Nádory vaječníkov

Angióm

Spárovaná žľaza ženského reprodukčného systému - vaječník - je cyklicky pracujúci orgán, ktorý produkuje hormóny. Je to miesto, kde sa vyvíjajú a dozrievajú ženské pohlavné bunky. Nádory vaječníkov sú pomerne častým ochorením. Našťastie je väčšina týchto novotvarov benígnych, ale, bohužiaľ, asi tridsať percent nádorov je hraničných a malígnych..

Každý rok je na svete diagnostikovaných viac ako 250 000 žien s rakovinou vaječníkov a pre viac ako polovicu z nich sa stane smrteľnou..

Nemocnica Yusupov lieči benígne aj malígne a hraničné ochorenia ženských pohlavných žliaz. Vybavenie Yusupovskej nemocnice umožňuje presnú včasnú diagnostiku aj pochopenie rozsiahlosti procesu, keď sa choroba zanedbáva na vysokej úrovni. Lekári Yusupovskej nemocnice neustále rozvíjajú a zdokonaľujú diagnostiku a liečbu pacientov. Výberom jednotlivých komplexných riešení, zostavením plánu riadenia pacienta a dosahovaním výsledkov pomáhajú špecialisti čoraz viac pacientom každý deň. Zaregistrujte sa na konzultáciu telefonicky alebo cez internet. Stránka nemocnice Yusupov obsahuje veľké množstvo informácií a je jednou z najlepších lekárskych lokalít. Na osobnom stretnutí so špecialistom však môžete položiť konkrétnu otázku a dostať jasnú odpoveď, pokiaľ ide o klasifikáciu, kliniku, diagnostiku a liečbu všetkých typov nádorov vaječníkov..

Typy nádorov vaječníkov

Klasifikácia nádorov vaječníkov rozdeľuje všetky neoplazmy na nasledujúce typy:

  • Benígne nádory vaječníkov. Patologické novotvary, ktoré sa tvoria v dôsledku poruchy v procesoch rastu a separácie. Benígne formácie vaječníkov sa delia na: cystómy alebo pravé nádory vaječníkov, ktoré rastú v dôsledku bunkového delenia; cysty (falošné nádory) rastú v dôsledku hromadenia tekutín. Pre klinické prejavy benígneho nádoru sú charakteristické príznaky nepohodlia a bolesti v podbrušku, menštruačné nepravidelnosti, dyspeptické, dysurické poruchy atď. Benígne nádory vaječníkov sú diagnostikované na základe sťažností, anamnézy, gynekologického vyšetrenia, údajov z laboratórnych testov, ultrazvuku, magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie a laparoskopie. Liečba benígnych nádorov vaječníkov je nevyhnutná na odstránenie symptómov, prevenciu komplikácií, kompresie a malignity.
  • Zhubné novotvary vaječníkov. Poškodenie ženských reprodukčných žliaz, ktoré sa vyznačuje rýchlym a agresívnym rastom a schopnosťou prerásť do susedných orgánov a tkanív. Tiež pre malígne novotvary vaječníkov je charakteristický výskyt regionálnych a vzdialených metastáz. Veľkosť nádoru pri rakovine vaječníkov môže byť obrovská. V počiatočných štádiách je takmer asymptomatická a progresia procesu spôsobuje lokálne príznaky aj príznaky intoxikácie rakovinou, potom sa objavia príznaky metastáz. Diagnostika malígnych novotvarov vaječníkov zahŕňa zber sťažností, anamnézu života a choroby, fyzikálne a gynekologické vyšetrenie, laboratórne testy - všeobecné krvné a močové testy, biochemické vyšetrenie, stanovenie hladiny pohlavných hormónov a nádorových markerov, ultrazvukové vyšetrenie, zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie a počítačovú tomografiu a laparoskopiu. Taktika riadenia pacienta sa líši v každom prípade. Používajú sa chirurgické metódy, chemoterapia, ožarovacie metódy atď..
  • Hraničné nádory vaječníkov. Patologické novotvary, ktoré majú znak bunkovej stratifikácie, sú mitoticky aktívne, vyznačujú sa bunkovou atypiou, ale tieto nádory nie sú invazívne, čo neumožňuje ich klasifikáciu ako benígnych alebo malígnych. Aj keď je priebeh priaznivejší ako v prípade malígnych nádorov, riziko šírenia a malignity je veľmi vysoké.

TNM klasifikácia rakoviny vaječníkov

Existuje veľa klasifikácií rakoviny vaječníkov, v závislosti od štruktúry, typu rastu, produkcie hormónov atď..

Na celom svete je prijatá klasifikácia TNM, vrátane rakoviny vaječníkov. Táto klasifikácia malígnych nádorov vám umožňuje určiť závažnosť a šírenie vzdelania.

Klasifikácia TNM je skratka, ktorej symboly znamenajú:

  • T - šírenie primárneho nádoru v ľudskom tele;
  • H - stupeň poškodenia orgánov a stav regionálnych lymfatických uzlín;
  • M - prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych alebo vzdialených metastáz.

Klasifikácia rakoviny vaječníkov podľa štádia

Etapová klasifikácia rakoviny vaječníkov je široko používaná a známa každému onkológovi..

V prvom štádiu sa rakovina nerozšíri mimo postihnutého vaječníka.

Fáza 1a - jednostranná lézia a rakovinové bunky sú vo vnútri vaječníka a na povrchu chýbajú.

Fáza 1c je obojsmerný proces. Rakovinové bunky sa nachádzajú vo vnútri žliaz, chýbajú na vonkajšom povrchu a v brušnej dutine.

Fáza 1c je obojsmerný proces a existuje minimálne jeden z faktorov:

  • Roztrhnutie kapsuly novotvaru;
  • Povrchová lokalizácia rakovinových buniek;
  • Rakovinové bunky pri štúdiu vnútrobrušnej tekutiny.

Druhá etapa procesu rakoviny vaječníkov je charakterizovaná postihnutím panvových orgánov.

Fáza 2a je indikovaná, keď je maternica poškodená bez prítomnosti rakovinových buniek v intraabdominálnej tekutine.

Fáza 2c znamená postihnutie panvových orgánov - močového mechúra, konečníka alebo sigmy.

Fáza 2c vám umožňuje zistiť rakovinové bunky aj pri vyšetrovaní tekutín z brušnej dutiny.

Tretie štádium rakoviny vaječníkov, keď sú okrem jedného alebo dvoch vaječníkov postihnuté aj lymfatické uzliny a / alebo výstelka brušnej dutiny..

Fáza 3a naznačuje prítomnosť abnormálnych buniek vo vaječníkoch a vo výstelke brušnej dutiny, jej horných častiach.

3c - metastázy do priemeru dvoch centimetrov sa nachádzajú v sliznici brušnej dutiny.

Fáza 3c znamená postihnutie lymfatických uzlín a / alebo priemer metastáz v intraabdominálnej membráne viac ako dva centimetre..

Rakovina vaječníkov v štádiu 4 je charakterizovaná šírením procesu mimo brušnú dutinu.

Typy rakoviny vaječníkov

Klasifikácia je založená na mechanizme výskytu delí malígne novotvary na primárne, sekundárne, metastatické rakoviny a malígny papilárny cystadenóm..

Primárny je najčastejšie bilaterálny a vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku.

Sekundárna rakovina sa vyskytuje v dôsledku malignity benígnych formácií vaječníkov. Príkladom sekundárneho karcinómu vaječníkov je sarkóm - zhubná formácia s spojivovým tkanivom nerovného povrchu, elastická, náchylná na krvácanie a nekrózu. Agresívny - rýchlo metastázuje do mozgu, kostí, pľúc.

Metastatická rakovina sa vyskytuje v dôsledku metastázovania primárneho nádoru na inom mieste vo vaječníkoch.

Malígny papilárny cystadenóm - viacnásobné cysty s papilárnymi výrastkami, náchylné na rýchle metastázy.

Histologická klasifikácia rozdeľuje rakovinové výrastky na:

  • Epitelové nádory - serózne, mucinózne, číre bunky, Brennerove tumory, zmiešané.
  • Stromálne tumory pohlavných povrazcov - granulózostromálna bunka, androblastóm, gynandroblastóm.
  • Nádory lipidových buniek.
  • Nádory zárodočných buniek - dysgerminóm, nádor endodermálneho sínusu, embryonálny karcinóm, polyembryóm, chorionepitelióm, teratóm.
  • Gonadoblastóm.

Adenokarcinóm vaječníkov je nádorom žľazových buniek. Histologická štruktúra adenokarcinómu v závislosti od stupňa diferenciácie:

  • vysoko diferencovaný adenokarcinóm vaječníkov;
  • stredne diferencovaný adenokarcinóm vaječníkov;
  • slabo diferencovaný serózny ovariálny adenokarcinóm.

Diagnóza novotvarov vaječníkov

Konzultácia so špecialistom sa začína zhromažďovaním sťažností, anamnézy chorôb a života. Potom sa vykoná bimanuálne vyšetrenie, ak je nádor na vaječníkoch veľký - je hmatateľný a malý nie je vždy zistený. Z ďalších metód sú predpísané biochemické a klinické testy krvi a moču, stanovenie hladiny nádorových markerov, pohlavných hormónov v krvnom sére.

Prístrojové metódy - ultrazvuk, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie atď..

Konečný záver a diagnóza je poskytnutá histologickým a cytologickým vyšetrením vzorky biopsie odobratej chirurgickým zákrokom.

Liečba novotvarov vaječníkov

Liečba ovariálnych novotvarov závisí od typu, štruktúry, stupňa diferenciácie, citlivosti na hormóny, prevalencie a mnohých ďalších faktorov..

Používajú sa chirurgické metódy, chemoterapeutická liečba, hormonálna terapia, ožarovacie metódy a mnoho ďalších..

Spôsob liečby, výber liekov, dávka, trvanie vyberá lekár individuálne.

Včasná diagnostika, správne predpísaná liečba a ďalšie pozorovanie sú veľmi dôležité. To všetko možno zohnať v nemocnici Yusupov. Dobrí špecialisti a pozorný personál rýchlo a efektívne poskytnú pomoc v príjemnom prostredí. Zaregistrujte sa na konzultáciu telefonicky alebo pomocou internetu.

Rakovina vaječníkov

Bola vám diagnostikovaná rakovina vaječníkov?

Určite si kladiete otázku: čo robiť teraz?

Takáto diagnóza vždy rozdeľuje život na „pred“ a „po“. Všetky emočné zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do zážitkov a strachu. Ale presne v tejto chvíli je potrebné zmeniť vektor „na čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.
Pacienti sa na začiatku cesty cítia veľmi často sami. Musíte však pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s chorobou a prejdeme s vami ruka v ruke všetky fázy liečby..

Dávame vám do pozornosti krátky, ale veľmi podrobný prehľad rakoviny vaječníkov.

Pripravili ho vysoko kvalifikovaní špecialisti Onkogynekologického oddelenia P.A. Herzen pod redaktorstvom doktorky lekárskych vied profesorky Eleny Novikovej a katedry nových medicínskych technológií so skupinou pre liečbu chorôb prsníka na A.F. Tsyba pod redaktorstvom MD, profesorka Marina Kiseleva.

Táto brožúra obsahuje informácie o diagnostike a liečbe rakoviny vaječníkov. Tu sú zhromaždené hlavné metódy liečby tejto choroby vrátane najnovšieho vývoja domácich a zahraničných vedcov-onkológov.

V Rusku sa ročne zistí viac ako 14 000 nových prípadov rakoviny vaječníkov. Toto ochorenie sa dá úplne vyliečiť, ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách..

Chceme vám pomôcť poraziť rakovinu!

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči rakovina vaječníkov

MNIOI ich. P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „National Medical Research Center of Radiology“.

Gynekologické oddelenie
Vedúca kandidátka lekárskych vied, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna

tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC. A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum“, ruského ministerstva zdravotníctva.

Oddelenie žiarenia a kombinovaných metód liečby gynekologických chorôb
Vedúca - doktorka lekárskych vied, profesorka KRIKUNOVÁ Lyudmila Ivanovna

Oddelenie nových medicínskych technológií so skupinou pre liečbu prsných chorôb
Vedúca - doktorka lekárskych vied, profesorka KISELYOVÁ Marina Viktorovna

tel.: +7 (484) 399-31-30

Výskumný ústav urologický a intervenčnej rádiológie. ZAP. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko pre lekársky výskum v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Oddelenie rekonštrukčno-plastickej gynekológie a onkológie
Vedúci - doktor lekárskych vied, profesor GRITSAY Anatoly Nikolaevich

Skupina andrológie a reprodukcie, skupina pre reprodukčnú technológiu
Vedúci - doktor lekárskych vied, Levchenko Natalya Evgenievna

tel.: +7 (499) 110-40-67

Anatómia orgánov - anatómia vaječníkov

Vaječníky sú ženské pohlavné žľazy umiestnené v malej panve. V nich sa vyvíjajú a dozrievajú ženské reprodukčné bunky, ktoré sú tiež endokrinnými žľazami a produkujú pohlavné hormóny.
Vaječník je zložený z troch druhov tkanív:
• zárodočné bunky, ktoré produkujú oocyty;
• stromálne bunky, ktoré produkujú estrogén a progesterón;
• epiteliálne bunky pokrývajúce vaječníky.
Vaječníky produkujú ženské pohlavné hormóny, ktoré riadia menštruačný cyklus a výsledné tehotenstvo. Každý vaječník obsahuje obrovské množstvo folikulov, ktoré slúžia ako miesto na nájdenie vajíčka. Uprostred cyklu sa folikul otvorí, vajíčko opustí vaječník a prechádza vajíčkovodmi do maternice. Ovariálny folikulárny aparát produkuje hlavne estrogény (ženské pohlavné hormóny), ale tiež slabé androgény a progestíny. Žlté teliesko vaječníkov produkuje hlavne progestíny a v menšej miere - estrogény a slabé androgény.

Podľa klinického priebehu a morfologických charakteristík sú nádory vaječníkov rozdelené na benígne, hraničné a malígne. Benígne nádory vaječníkov sú akútnym problémom gynekológie, často sa vyskytujú u žien v plodnom veku, čo spôsobuje pokles reprodukčného potenciálu..

Dôvody pre vznik benígnych nádorov vaječníkov

Hormonálna, vírusová, genetická podstata nádorov vaječníkov sa považuje za etiologické momenty. Vývoju benígnych novotvarov vaječníkov predchádza stav hyperestrogenizmu, ktorý spôsobuje difúzne a potom fokálna hyperplázia a bunková proliferácia. Embryonálne poruchy hrajú úlohu vo vývoji formácií zárodočných buniek a nádorov pohlavnej šnúry.
Za ženy s rizikom vzniku benígnych nádorov vaječníkov sa považujú:
• s vysokým infekčným indexom a premorbidným pozadím
• neskorý menarche a narušenie tvorby menštruačných funkcií
• skorá menopauza
• častý zápal vaječníkov a príveskov maternice (ooforitída, adnexitída)
• primárna neplodnosť
• myóm maternice
• primárna amenorea
• potrat
Benígne nádory vaječníkov sú často spojené s dedičnými endokrinopatiami - diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, HPV a nosiče vírusu herpes typu II..

Benígne nádory vaječníkov

Benígne nádory vaječníkov sa delia na:
• epitelové nádory (povrchové epiteliálno-stromálne) sú reprezentované:
serózne, mucinózne, endometrioidné, číre bunky (mezonefroid), zmiešané epitelové nádory a Brennerove nádory. Najčastejšie medzi nimi je chirurgická gynekológia konfrontovaná s cystadenómom a adenómom..
• genitálne a stromálne nádory. Hlavným typom stromálneho nádoru je ovariálny fibróm.
• nádory zárodočných buniek: teratómy, dermoidné cysty.
Na základe hormonálnej aktivity sa rozlišujú hormonálne neaktívne a produkujúce hormóny (feminizujúce a verilizujúce) benígne nádory vaječníkov..

Príznaky benígnych nádorov vaječníkov

Ťahanie, hlavne jednostranné bolesti v dolnej časti brucha, nesúvisiace s menštruáciou. V dôsledku tlaku nádoru na močový mechúr a črevá sa môže vyskytnúť časté močenie a plynatosť. Na tomto pozadí si pacienti často všimnú zväčšenie veľkosti brucha..
Ako rastú, benígne nádory vaječníkov zvyčajne tvoria nohu, ktorá zahŕňa väzy tepny, lymfatické cievy a nervy. V tomto ohľade sa klinika často prejavuje príznakmi akútneho brucha spôsobeného torziou nádorového kmeňa, vaskulárnou kompresiou, ischémiou a nekrózou. Štvrtina pacientov s benígnymi nádormi vaječníkov má menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť.
Pri fibroidoch vaječníkov sa môže vyvinúť anémia, ascites a hydrothorax, ktoré po odstránení nádorov ustúpia..
Feminizujúce nádory prispievajú k predčasnej puberte u dievčat, hyperplázii endometria, dysfunkčnému krvácaniu z maternice v reprodukčných rokoch, krvavému výtoku u žien po menopauze.

Diagnóza benígnych nádorov vaječníkov

Gynekologické vyšetrenie určuje prítomnosť nádoru, jeho lokalizáciu, veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, citlivosť, povrchovú povahu, vzťah s panvovými orgánmi. Rektovaginálne vyšetrenie umožňuje vylúčiť inváziu nádoru do susedných orgánov.
Transabdominálny ultrazvuk a transvaginálna echografia v 96% prípadov umožňujú odlíšiť benígne nádory vaječníkov od myómov maternice, zápalové procesy v prílohách. V atypických prípadoch je indikované počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie.
Ak sa vo vaječníkoch zistia akékoľvek nádorové procesy, stanovia sa nádorové markery (CA-19-9, CA-125). V prípade menštruačných nepravidelností alebo postmenopauzálneho krvácania sa uchyľujú k samostatnej diagnostickej kyretáži a hysteroskopii. Na vylúčenie metastatických nádorov vo vaječníkoch sa podľa indikácií vykonáva gastroskopia, cystoskopia, vylučovacia urografia, irrigoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia.
Diagnostická laparoskopia pre benígne nádory vaječníkov má 100% diagnostickú presnosť a často sa z nej vyvinie terapeutická. Skutočné benígne nádory vaječníkov sa líšia od retenčných cyst vaječníkov (tieto zvyčajne vymiznú do 1-3 menštruačných cyklov samotné alebo po predpísaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie)..

Liečba benígnych nádorov vaječníkov

Detekcia benígneho nádoru vaječníkov je jednoznačnou indikáciou na jeho odstránenie. Chirurgická taktika pre benígne nádory vaječníkov je určená vekom, reprodukčným stavom ženy a histotypom formácie. Intervencia zvyčajne spočíva v odstránení postihnutého vaječníka (ooforektómia) alebo adnexektómii. U pacientok v reprodukčnom veku je prípustné vykonať klinovitú resekciu vaječníka s urgentnou histologickou diagnózou a revíziou druhého vaječníka..
V perimenopauze, ako aj pri bilaterálnej lokalizácii benígnych nádorov vaječníkov alebo pri podozrení na ich malignitu sa odstránenie príveskov vykonáva spolu s odstránením maternice (panhysterektómia). Prístup k výberu pre benígne nádory vaječníkov je v súčasnosti laparoskopický, čo umožňuje znížiť chirurgické traumy, riziko zrastov a tromboembolizmu, urýchliť rehabilitáciu a zlepšiť reprodukčnú prognózu..

Prevencia benígnych nádorov vaječníkov

Je dokázané, že dlhodobé užívanie monofázických kombinovaných perorálnych kontraceptív má preventívny účinok proti benígnym nádorom vaječníkov..
Medzi všetkými formáciami vaječníkov tvoria benígne nádory asi 80%, ale veľa z nich je náchylných na malignitu. Včasné zistenie a odstránenie nádorov vaječníkov je mimoriadne dôležité pre prevenciu rakoviny vaječníkov.

Hraničné nádory vaječníkov

Hraničné nádory vaječníkov sú epiteliálne nádory, v ktorých sú prítomné príznaky benígnych aj malígnych nádorov. Je to kvôli týmto vlastnostiam, ktoré sú pridelené samostatnej skupine chorôb. Bunky týchto nádorov vyzerajú podobne ako bunky malígnych nádorov, ale nenapadajú podkladové tkanivá..

Medzi hraničnými nádormi sú:

  • serózne nádory;
  • mucinózne nádory (črevné a endocervikálne typy);
  • endometrioidné nádory;
  • nádory prechodných buniek.

Zhubné nádory (rakovina) vaječníkov

Zhubné nádory (rakovina) vaječníkov sú nádory rôzneho stupňa zrelosti bunkovej štruktúry, majú rýchly rast, šírenie, metastázy do rôznych orgánov, ich prognóza závisí od včasnej detekcie a správnej taktiky liečby..
Epitel:
• serózny karcinóm (vysoký a nízky stupeň);
• endometrioidný karcinóm;
• mucinózny karcinóm;
• jasný bunkový karcinóm;
• Brennerov zhubný nádor

Neepiteliálne:
• Nádory strómy pohlavných povrazcov a nádory steroidných buniek;
• Zhubné nádory zárodočných buniek vaječníkov

Zhubné nádory vaječníkov sú jedným z najbežnejších nádorov ženských pohlavných orgánov a sú na 5. mieste v štruktúre úmrtnosti na rakovinu u žien. U väčšiny pacientov (75%) je ochorenie zistené v neskorých štádiách. Neskorá diagnóza je spojená s „vymazaným“ klinickým obrazom choroby. Častejšie rakovina vaječníkov postihuje ženy pred menopauzou a menopauzou, aj keď nie je výnimkou u žien mladších ako 40 rokov. Až 5 - 10% prípadov rakoviny vaječníkov je familiárnou alebo dedičnou formou ochorenia a diagnostikuje sa u mladých žien.

Etiológia

U 10% pacientov s rakovinou vaječníkov je vývoj ochorenia spojený s prítomnosťou známych dedičných syndrómov. Najbežnejším je syndróm dedičnej rakoviny prsníka a vaječníkov spojený s mutáciami v génoch BRCA. U zvyšných pacientok je rakovina vaječníkov sporadická. Za rizikové faktory rozvoja tejto patológie sa považujú: absencia tehotenstva, fajčenie; nadváha; časté užívanie liekov na plodnosť (štúdie neposkytujú jasný úsudok o tomto rizikovom faktore); najmenej 10 rokov používajte hormonálnu substitučnú liečbu obsahujúcu iba estrogény. Tiež nástup skorej alebo neskorej menštruácie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny vaječníkov..

Ale stojí za zmienku, že existujú faktory, ktoré znižujú riziko rakoviny vaječníkov.!
• Užívanie perorálnych kontraceptív (COC)
• Dojčenie
• Realizácia reprodukčnej funkcie ženy. Ženy sú preto dôrazne odrazené od ukončenia tehotenstva, najmä prvého.
• Bilaterálna ligácia trubice.

Klasifikácia malígnych nádorov vaječníkov

Podľa miesta pôvodu počiatočného zamerania rakoviny gynekológia rozlišuje medzi primárnymi, sekundárnymi a metastatickými léziami vaječníkov. V žľaze sa okamžite vyvinie primárny karcinóm vaječníkov. Podľa ich histotypu sú primárne nádory epiteliálnymi formáciami papilárnej alebo žľazovej štruktúry, menej často sa vyvíjajú z kožných epiteliálnych buniek. Primárny karcinóm vaječníkov je častejšie bilaterálna lokalizácia; má hustú konzistenciu a hrboľatý povrch; vyskytuje sa hlavne u žien do 30 rokov.

Podiel sekundárneho karcinómu vaječníkov v gynekológii predstavuje až 80% klinických prípadov. K rozvoju tejto formy rakoviny dochádza zo seróznych, teratoidných alebo pseudomucinóznych ovariálnych cýst. Serózne cystadenokarcinómy sa vyvíjajú vo veku 50-60 rokov, mucinózne - po 55-60 rokoch. Sekundárne endometrioidné cystadenokarcinómy sa vyskytujú u mladých žien, ktoré sú zvyčajne neplodné.
Metastatická lézia vaječníkov sa vyvíja v dôsledku šírenia nádorových buniek hematogénnou, implantáciou a lymfogénnou cestou z primárnych ložísk pri rakovine žalúdka, prsníka, maternice, štítnej žľazy. Metastatické nádory vaječníkov majú rýchly rast a nepriaznivý priebeh, zvyčajne postihujú oba vaječníky a sú skoré diseminované pozdĺž pobrušnice malej panvy. Makroskopicky metastatická forma rakoviny vaječníkov má belavú farbu, hrboľatý povrch, hustú alebo pastovitú konzistenciu.
Zriedkavejšie typy nádorov sú:
• granulózna bunka
• rakovina jasných buniek (mezonefroidov)
• adenoblastóm
• stromálne nádory
• dysgerminóm
• teratoboastóm

Systém stanovenia štádia rakoviny vaječníkov TNM a FIGO

TNMObrPopis
T1JaNádor je obmedzený na vaječníky
T1aIANádor je obmedzený na jeden vaječník, kapsula je neporušená, na povrchu vaječníka nie sú žiadne nádorové výrastky, v ascitickej tekutine alebo v brušných výplachoch nie sú žiadne zhubné bunky..
T1bIBNádor je obmedzený na dva vaječníky, ich tobolky nie sú poškodené, na povrchu vaječníkov nedochádza k nádorovým výrastkom, v ascitickej tekutine nie sú zhubné bunky ani sa nevymyjú z brušnej dutiny..
T1cICNádor je obmedzený na jeden alebo dva vaječníky a je sprevádzaný niektorým z nasledujúcich faktorov.
T1s1IC1Poškodenie kapsuly počas operácie.
T1c2IC2Predoperačné poškodenie kapsuly alebo opuch na povrchu vaječníkov / vajíčkovodu.
T1c3IC3Zhubné bunky v ascitickej tekutine alebo peritoneálne výplachy.
T2IINádor postihuje jeden alebo dva vaječníky s rozšírením do panvy.
T2aIIARast a / alebo metastázy do maternice a / alebo do jedného alebo oboch vajíčkovodov.
T2bIIBRozšírite do ďalších tkanív panvy.
T3 a / alebo N1IIINádor postihuje jeden alebo obidva vaječníky s histologicky potvrdenými intraperitoneálnymi metastázami mimo panvy a / alebo metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách (vnútorné, vonkajšie a bežné iliakálne, obturátorové, sakrálne alebo bedrové lymfatické uzliny)..
N1IIIA1Iba retroperitoneálne metastázy v lymfatických uzlinách.
IIIA1 (i)Metastázy v lymfatických uzlinách do 10 mm.
IIIA (ii)Metastázy v lymfatických uzlinách väčšie ako 10 mm.
T3aIIIA2Mikroskopické, histologicky potvrdené intraperitoneálne metastázy mimo panvy +/- metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách
T3bIIIBMakroskopické intraperitoneálne metastázy mimo panvy do 2 cm vrátane v najväčšej dimenzii +/- metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.
T3cIIICIntraperitoneálne metastázy mimo panvy viac ako 2 cm v najväčšom rozmere +/- metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách (vrátane šírenia nádoru do kapsuly pečene a sleziny bez ovplyvnenia parenchýmu orgánu)
M1IVVzdialené metastázy (okrem intraperitoneálnych metastáz)
IVAPleurálny výpotok so zhubnými bunkami
IVBMetastázy do parenchýmových orgánov a iných orgánov mimo brucha (vrátane inguinálnych lymfatických uzlín a lymfatických uzlín mimo brušnej dutiny)

Príznaky rakoviny vaječníkov

Pri lokalizovaných rakovinách vaječníkov nie sú žiadne príznaky. U mladých žien sa môže rakovina vaječníkov klinicky prejaviť syndrómom náhlej bolesti spôsobeným torziou pedikulu tumoru alebo perforáciou jeho kapsuly..
S rozširovaním nádoru sa vyvíja intenzifikácia prejavov rakoviny vaječníkov. Zvyšuje sa malátnosť, slabosť, únava, subfebrilný stav; zhoršenie chuti do jedla, funkcia gastrointestinálneho traktu (plynatosť, nevoľnosť, zápcha); výskyt dysurických javov.
Pri poškodení pobrušnice sa vyvíja ascites. V prípade metastáz v pľúcach sa vyvíja neoplastická pleuréza. V neskorších štádiách sa zvyšuje kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, vzniká edém dolných končatín, trombóza.
Metastázy pri rakovine vaječníkov sa zvyčajne zisťujú v pečeni, pľúcach, kostiach.
Medzi zhubnými nádormi vaječníkov sa nachádzajú hormonálne aktívne epiteliálne formácie. Rakovina vaječníkov granulózových buniek je femenizujúci nádor, ktorý prispieva k predčasnej puberte dievčat a obnoveniu krvácania z maternice u pacientok v menopauze. Maskulinizujúci nádor - adenoblastóm naopak vedie k hirzutizmu, zmenám tvaru tela, zmenšovaniu prsníkov, zastaveniu menštruácie..

Diagnóza rakoviny vaječníkov

Komplex metód diagnostiky rakoviny vaječníkov zahŕňa fyzikálne, gynekologické, inštrumentálne vyšetrenia. Ascites a opuchy sa dajú rozpoznať už počas palpácie brucha. Aj keď gynekologické vyšetrenie odhalí prítomnosť jednostrannej alebo obojstrannej tvorby vaječníkov, neposkytuje jasnú predstavu o miere jej benígnosti. Pomocou rektovaginálneho vyšetrenia sa stanoví invázia rakoviny vaječníkov do parametrických a pararektálnych vlákien.
Pomocou transvaginálnej echografie (ultrazvuku), MRI a CT malej panvy sa odhalí volumetrický útvar nepravidelného tvaru bez čírej kapsuly s hrboľatými kontúrami a nerovnakou vnútornou štruktúrou; odhaduje sa jeho veľkosť a prevalencia. Diagnostická laparoskopia pre rakovinu vaječníkov je nevyhnutná na biopsiu a stanovenie histotypu nádoru, odberu peritoneálneho výpotku alebo sterov na cytologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch je možné získať ascitickú tekutinu prepichnutím zadného pošvového fornixu..
Ak existuje podozrenie na rakovinu vaječníkov, je indikovaná štúdia markerov spojených s nádorom v sére (CA-19.9, CA-125). Aby sa vylúčilo primárne zameranie alebo metastázy rakoviny vaječníkov vo vzdialených orgánoch, vykonáva sa mamografia, röntgen žalúdka a pľúc, irrigoskopia; Ultrazvuk brušnej dutiny, ultrazvuk pleurálnej dutiny, ultrazvuk štítnej žľazy; FGDS, sigmoidoskopia, cystoskopia, chromocystoskopia.

Vyšetrovací algoritmus pre rakovinu vaječníkov

• vyšetrenie, zber anamnézy choroby, rodinná anamnéza;
• Nádorové markery (CA 125, HE 4, CA 19-9, CA 72-4 v krvi pre podozrenie na epiteliálny ovariálny nádor; pre ženy mladšie ako 40 rokov: stanovenie AFP a β-hCG v krvi, aby sa vylúčili nádory zárodočných buniek, ako aj inhibín - vylúčiť stromálne nádory);
• ultrazvuk brušných a panvových orgánov, cerviko-supraklavikulárnych oblastí a retroperitoneálny priestor;
• EGDS, kolonoskopia;
• CT vyšetrenie hrudníka, brucha a panvy intravenózne
• kontrastné;
• pre ženy nad 40 rokov - mamografia na vylúčenie rakoviny prsníka s metastázami do vaječníkov.

Liečba rakoviny vaječníkov

Pri výbere taktiky liečby pacientov s rakovinou vaječníkov je potrebné vziať do úvahy štádium procesu, morfologickú štruktúru nádoru, stupeň diferenciácie, potenciálnu citlivosť histiotypu tohto nádoru na chemoterapiu, priťažujúce faktory, vek pacienta, imunitný stav, chronické ochorenia ako kontraindikácie pre jednu alebo inú liečebnú metódu..
Výber taktiky liečby sa určuje s prihliadnutím na štádium procesu, morfologickú štruktúru nádoru, potenciálnu citlivosť tohto histiotypu na chemoterapeutické a radiačné žiarenie, zhoršujúce somatické a vekové faktory. Liečba rakoviny vaječníkov je zvyčajne komplexnou kombináciou chirurgického zákroku a chemoterapie.

Operácia rakoviny vaječníkov

Cieľom liečby je najradikálnejšie odstránenie primárneho nádoru a jeho metastáz. Metódou voľby je exstirpácia maternice s príveskami s resekciou väčšieho omenta - to je úplné odstránenie maternice, vajíčkovodov, vaječníkov. U mladých pacientov je možné z dôvodu zachovania reprodukčnej funkcie vykonať ošetrenie so zachovaním orgánov s adekvátnym stupňovaním a absenciou patológie v zachovaných štruktúrach. Je tiež možné konzervovať (zmraziť) vajcia pacienta pred začatím liečby na účely následného použitia.
Pri rakovine vaječníkov je možné vykonať cytoreduktívny chirurgický zákrok na zmenšenie nádoru. V prípadoch, keď sa maximálna cytoredukcia neuskutočnila v prvej fáze, je možné vykonať internú cytoredukciu za prítomnosti pozitívnej dynamiky alebo stabilizácie procesu na pozadí chemoterapie..

Chemoterapia rakoviny vaječníkov

Metóda chemoterapie je založená na zavedení toxických liekov do tela, ktoré ničia rakovinové bunky alebo zastavujú ich ďalší rast. Samotný mechanizmus podávania môže byť odlišný - od intravenózneho podávania liekov až po použitie tabletových foriem. Je dôležité si uvedomiť, že chemoterapia je podávanie toxických liekov, ktoré majú svoje vlastné vedľajšie účinky, a nemožno podceňovať úlohu sledovania pacientok s rakovinou vaječníkov, ktoré dostávajú chemoterapiu. Ak sa počas chemoterapie vyskytnú akékoľvek nežiaduce udalosti - zvýšenie telesnej teploty, hnačky, nevoľnosť, bolesti svalov a kĺbov, zvýšenie krvného tlaku - je potrebné kontaktovať onkológa v mieste bydliska alebo v ústave, kde sa chemoterapia vykonávala.

Neoadjuvantná chemoterapia - predoperačná chemoterapia sa používa, ak v prvom štádiu nie je možná chirurgická liečba. Na dosiahnutie požadovaného výsledku sa vykonáva ďalšia chirurgická liečba.

Adjuvantná chemoterapia sa vykonáva v pooperačnom období, v závislosti od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách sa vykonáva u pacientov so stredným a vysokým rizikom.

Vykonávanie terapeutickej chemoterapie v prípade pôvodne pokročilého ochorenia alebo prítomnosti relapsu ochorenia. Ako lieky prvej voľby sa používajú kombinácie na báze platiny: paklitaxel s karboplatinou každé 3 týždne počas 6 liečebných cyklov. Možné kombinácie karboplatiny s gemcitabínom, docetaxelom, doxorubicínom.
V prípade relapsu po predchádzajúcej chemoterapii platinovými prípravkami sa pozornosť venuje času od ukončenia liečby do relapsu. Ak od skončenia chemoterapie alebo počas chemoterapie uplynulo menej ako 6 mesiacov, potom sa nádor nazýva rezistentný na platinu. V prípade progresie nádorového procesu na pozadí chemoterapie prvej voľby - takzvaného karcinómu odolného voči platine - je možné pokúsiť sa predpísať monochemoterapiu jedným z neplatinových liekov alebo prejsť na iné liečebné režimy..
Pre týchto pacientov je charakteristický nízky protinádorový účinok a krátka dĺžka života. Ak uplynulo viac ako 6 mesiacov, je nádor citlivý na platinu. U týchto pacientov je vysoká pravdepodobnosť pozitívnej odpovede na opakovanú liečbu platinovými liekmi v prípade relapsu..

Voľba taktiky a liečebného režimu je v každom prípade vybraná individuálne, onkológom, v závislosti od štádia ochorenia!

Pozrime sa na niektoré komplikácie chemoterapie a tipy na zníženie ich závažnosti:

Slabosť - najčastejšie sprevádzaná vysoko toxickou liečbou. Snažte sa ísť spať v rovnakom čase, buďte maximálne fyzicky aktívni, keď sa cítite dobre.

Zápalové komplikácie:
• na zápal ústnej sliznice (stomatitída): jedlo by malo byť mechanicky a tepelne jemné, aby sa zabránilo ďalšiemu podráždeniu ústnej sliznice; odporúča sa vypláchnuť ústa (každú hodinu) odvarom z harmančeka, dubovej kôry, šalvie.
• prevencia zápalu periunguálnych oblastí: vyvarujte sa poranenia kutikuly, vylúčte zastrihávanie manikúry a umelých nechtov, noste voľnú pohodlnú obuv, vyhýbajte sa dráždivým látkam a chemikáliám, neplaťte nohy a ruky vo vode.

Zvláštne miesto zaujímajú zásady výživy: pokúste sa zabrániť chudnutiu, rozdeľte jedlo na 5-6 krát denne v malých dávkach. Pite dostatok tekutín, v prípade chudnutia - vyberte si viac kalorických tekutín - polievky, mlieko, bielkovinová enterálna výživa. Snažte sa chudnutiu vyhnúť. Zvyknite si vážiť sa raz týždenne.

Hnačka - riedka stolica.
Pri hnačkách by mali byť vylúčené mastné, korenené, údené, sladké, mliečne výrobky. Môže sa použiť chudé mäso, ryžová voda, kyslé mlieko; odporúčajú sa časté časté jedlá, ktoré sa zapíjajú dostatočným množstvom tekutín.

"Dermatologická toxicita", palmárno-plantárny syndróm - toxická reakcia s prejavmi na koži dlaní a chodidiel, ktorá je dôsledkom použitia cytostatík..

Odporúčané:
• nohy si umývajte každý deň teplou vodou (ráno a večer);
• pravidelne nanášajte zvlhčovacie a zjemňujúce krémy na pokožku dlaní a chodidiel
• odstrániť drsnú pokožku, mozoly (najlepšie hardvérovou metódou);
• samostatne používajte na ošetrenie pokožky nôh iba jemné peelingy,
• kúpele s morskou soľou, prírodnou neabrazívnou žinkou - nie viac ako raz týždenne;
• noste iba bavlnené spodné prádlo (hrubé ponožky, rukavice) a pohodlnú obuv, ktorá vylučuje nadmerné stláčanie chodidla. Topánky by mali byť vyrobené z prírodných materiálov, dobre vetrané (okrem tenisiek), s mäkkými (ortopedickými) vložkami;
• pri vodných procedúrach používajte teplú vodu
• mydlo, blotujte (netierajte!) Pokožku jemným uterákom;

Kontrola krvného tlaku.
Je potrebné viesť denný denník kontroly krvného tlaku a preukazovať ho ošetrujúcemu lekárovi.

Radiačná liečba rakoviny vaječníkov nie je rozšírená.

Prognóza a pozorovanie rakoviny vaječníkov

• krvný test na CA 125, vyšetrenie gynekológom a ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy raz za 3 mesiace po dobu dvoch rokov, raz za 4 mesiace počas tretieho roku, potom každých 6 mesiacov;
• hĺbkové vyšetrenie (CT brušnej dutiny a malej panvy, RTG / CT hrudníka) je indikované na rast CA 125, výskyt sťažností alebo nálezov pri gynekologickom vyšetrení alebo ultrazvuku.

Dlhodobé prežitie pri rakovine vaječníkov je spôsobené štádiom ochorenia, morfologickou štruktúrou nádoru a jeho diferenciáciou. V závislosti na histotype nádoru 60-90% pacientov v štádiu I prekonalo päťročný prah prežitia. rakovina vaječníkov, 40-50% - z II. stupňa, 11% - z III. stupňa; 5% - z IV čl. Priaznivejšie z hľadiska prognózy serózneho a mucinózneho karcinómu vaječníkov; menej - mezonefroid, nediferencovaný.

Pobočky a oddelenia, v ktorých sa lieči rakovina vaječníkov

Federálny štátny rozpočtový ústav „Národné stredisko pre lekársky výskum v rádiológii“ ruského ministerstva zdravotníctva vlastní všetky potrebné technológie pre radiačnú, chemoterapeutickú a chirurgickú liečbu vrátane rozšírených a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonať potrebné etapy liečby v rámci jedného Centra, čo je pre pacientov mimoriadne výhodné.

1. Oddelenie žiarenia a kombinované metódy liečby gynekologických chorôb A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „NMRC of Radiology“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúca - doktorka lekárskych vied, profesorka KRIKUNOVÁ Lyudmila Ivanovna
tel.: tel.: +7 (484) 399-31-30

2. Gynekologické oddelenie P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko lekárskeho výskumu v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúca kandidátka lekárskych vied, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna
tel.: tel.: +7 (495) 150-11-22

3. Oddelenie nových medicínskych technológií so skupinou pre liečbu chorôb prsníkov A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúca - doktorka lekárskych vied, profesorka KISELYOVÁ Marina Viktorovna
tel.: +7 (484) 399-31-30

4. Oddelenie rekonštrukčno-plastickej gynekológie a onkológie, Ústav urológie a intervenčnej rádiológie pomenované po N.A. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko pre lekársky výskum v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - doktor lekárskych vied, profesor GRITSAY Anatoly Nikolaevich
tel.: +7 (499) 110-40-67

5. Skupina reprodukčných technológií Katedry andrológie a reprodukcie Výskumného ústavu urologického a intervenčnej rádiológie pomenovaná po N.А. Lopatkin - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko pre lekársky výskum v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
Vedúci - doktor lekárskych vied, Levchenko Natalya Evgenievna
tel.: +7 (499) 110-40-67

Benígne nádory vaječníkov

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

Benígne nádory vaječníkov sú primárne funkčné cysty a nádory; väčšina je bez príznakov.

Funkčné cysty sa vyvíjajú z folikúl graaff (folikulárne cysty) alebo z žltého telieska (cysty žltého telieska). Väčšina funkčných cýst má priemer menej ako 1,5 cm; niektoré presahujú 8 cm, veľmi zriedka dosahujú 15 cm. Funkčné cysty zvyčajne vymiznú spontánne od niekoľkých dní do týždňov. V cystách žltého telieska sa môžu vyskytnúť krvácania, ktoré pretiahnutím vaječníkovej kapsuly môžu viesť k prasknutiu vaječníka..

Benígne nádory vaječníkov zvyčajne rastú pomaly a zriedka zhubne. Najbežnejšie benígne nádory vaječníkov sú benígne teratómy. Tieto nádory sa tiež nazývajú dermoidné cysty, pretože pochádzajú zo všetkých troch vrstiev zárodočných vrstiev a sú zložené predovšetkým z ektodermálneho tkaniva. Fibroidy, najbežnejšie pevné benígne nádory vaječníkov, rastú pomaly a majú priemer menej ako 7 cm. Cystadenómy môžu byť serózne alebo mucinózne.

Príznaky benígnych nádorov vaječníkov

Väčšina funkčných cýst a benígnych nádorov je asymptomatických. Hemoragické cysty žltého telieska môžu spôsobiť bolesť alebo príznaky zápalu pobrušnice. Niekedy sa objaví veľmi silná bolesť brucha so skrútením príveskov maternice alebo cysty na vaječníkoch, ktoré sú väčšie ako 4 cm. Nádory sa často objavia náhodne, možno ich však podozrievať, ak sú prítomné príznaky. Na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva je potrebné vykonať tehotenský test.

Typy benígnych nádorov vaječníkov

Najbežnejšie sú epiteliálne nádory, dermoidné cysty (zrelé teratómy) a fibroidy vaječníkov. Benígne nádory vaječníkov (okrem tých, ktoré produkujú hormóny) majú bez ohľadu na svoju štruktúru veľa spoločného so svojimi klinickými prejavmi. V počiatočných štádiách je choroba zvyčajne asymptomatická.

Ovariálne epiteliálne nádory

Tieto nádory tvoria 75% všetkých ovariálnych novotvarov. Z Müllerovho epitelu sa vyvíjajú cilioepiteliálne a pseudomucinózne ovariálne cystadenómy.

Cilioepiteliálne nádory (serózne)

Existujú dva typy seróznych cystadenómov: hladké steny a papilárne. Vnútorný povrch seróznych nádorov s hladkými stenami je lemovaný ciliovaným epitelom. Tento cystadenóm je tenkostenný útvar sférického alebo vajcovitého tvaru s hladkým lesklým povrchom, viackomorový alebo častejšie jednokomorový. Nádor zriedka dosahuje veľmi veľké veľkosti, obsahuje svetlo priehľadnú tekutinu.

Podľa ich morfologickej štruktúry sa papilárne nádory delia na hrubé papilárne papilárne cystadenómy, povrchové papilómy a adenofibrómy. Existujú everting tumory, keď sa papily nachádzajú iba na vonkajšom povrchu kapsuly; prevrátenie - iba na vnútornom povrchu kapsuly; zmiešané - keď sú papily umiestnené na vnútornom aj vonkajšom povrchu kapsuly nádoru, zatiaľ čo nádor vyzerá ako „karfiol“.

Vlastnosti klinického priebehu papilárnych cystadenómov: časté sú obojstranné poškodenie vaječníkov, intraligamentárne umiestnenie nádorov, ascites, množenie papíl na povrchu nádoru a pobrušnice, zrasty v brušnej dutine, poruchy menštruačného cyklu a znížená reprodukčná funkcia. Choroba prebieha závažnejšie v prítomnosti everting formy a bilaterálneho procesu. Malígna transformácia sa vyskytuje v týchto nádoroch oveľa častejšie ako v iných..

Pseudomucinózne cystómy

Nádor má vajcovitý alebo sférický tvar, často s nerovným vonkajším povrchom v tvare laloku (v dôsledku vydutých samostatných komôr). Kapsula nádoru je hladká, lesklá, striebristo biela alebo modrastá. V závislosti od povahy obsahu (prímesi krvi, cholesterolu atď.) A hrúbky stien môže mať nádor rôzne farby - od zelenožltej až po hnedú. Vo väčšine prípadov dosahuje nádor významnú veľkosť. Mucinózne cystómy s hladkými stenami zriedka postihujú oba vaječníky, majú presne vymedzený pedikul. Medzi ligamentózna lokalizácia nádoru je zriedkavá. Zrasty so susednými orgánmi nie sú rozsiahle. Krútenie nôh mucinózneho cystadenómu s hladkými stenami sa vyskytuje v 20% prípadov. Ascit v benígnych mucinóznych nádoroch sa pozoruje u 10% pacientov.

Papilárne mucinózne nádory vaječníkov majú na rozdiel od papilárnych seróznych nádorov vždy presne definovaný pedikul. Tieto cystadenómy sú často sprevádzané ascitom a vyznačujú sa tiež výraznou tendenciou k proliferácii..

Nádory vaječníkov produkujúce hormóny

Hormonálne aktívne nádory vaječníkov (5% všetkých nádorov) sú novotvary pochádzajúce z hormonálne aktívnych štruktúr „ženskej“ a „mužskej“ časti pohlavnej žľazy, ktoré vylučujú estrogény alebo androgény. Rozlišujte medzi feminizujúcim a virilizujúcim nádorom vaječníkov.

  • Nádory granulózových buniek - sa vyvíjajú z granulózových buniek atresujúcich folikulov. Ich frekvencia je 2 - 3% z počtu benígnych nádorov. Asi 30% nádorov granulózových buniek nemá hormonálnu aktivitu, u 10% nádorov je možná malígna transformácia. Častejšie u postmenopauzálnych žien je v detstve zistených menej ako 5% nádorov.

Histologicky sa rozlišujú mikro-, makrofolikulárne, trabekulárne a sarkomatózne typy nádorov granulózových buniek, ktoré sú zhubné..

  • Theka-bunkové nádory sa tvoria z tekových buniek vaječníkov, ich frekvencia je asi 1% medzi všetkými nádormi. Nádory sa vyskytujú častejšie v postmenopauzálnom veku. Majú malú veľkosť. Nádory sú pevnej štruktúry, hustej, na výreze žiarivo žlté. Nie je náchylný na malignitu.

Vlastnosti klinického prejavu feminizujúcich nádorov vaječníkov:

  • v detstve príznaky predčasnej puberty;
  • v reprodukčnom veku - menštruačná dysfunkcia podľa typu acyklického krvácania z maternice, neplodnosť;
  • v období menopauzy - vymiznutie fenoménu vekom podmienenej atrofie vonkajších a vnútorných genitálií, krvácania z maternice, zvýšenej hladiny estrogénových hormónov v krvi.

Feminizujúce nádory rastú pomaly.

  • Androblastóm - vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 20–40 rokov; jeho frekvencia je 0,2% medzi všetkými nádormi. Nádor sa tvorí z mužskej časti pohlavnej žľazy a pozostáva z buniek Leydig a Sertoli.
  • Arrenoblastóm - nádor z dystopického tkaniva kôry nadobličiek; jeho frekvencia je 1,5–2%. Malígny rast sa pozoruje v 20 - 25% prípadov. Nádor je bežnejší u mladých žien - do 30 rokov; má hustú kapsulu, malú veľkosť, často opakuje tvar vaječníkov.
  • Lipoidná bunka - pozostáva z buniek obsahujúcich lipoidy zodpovedajúcich bunkovým typom kôry nadobličiek a buniek pripomínajúcich Leydigove bunky. Nádor je najvzácnejší medzi virilizujúcimi novotvarmi a hlavne v menopauze a postmenopauze.

Príznaky virilizujúcich nádorov:

Pri výskyte virilizujúceho nádoru u ženy je najskôr deminizácia (amenorea, atrofia mliečnych žliaz, zníženie libida) a potom maskulinizácia (rast fúzov a fúzov, plešatosť, znížený zafarbenie hlasu).

Stromatogénne alebo spojivové tkanivo, nádory

Frekvencia týchto nádorov u všetkých nádorov vaječníkov je 2,5%..

Fibróm vaječníkov sa týka nádorov genitálnej strómy, skupiny tekom-fibroidov. Vzniká z spojivového tkaniva. Nádor má okrúhly alebo vajcovitý tvar, často sa opakuje tvar vaječníka. Konzistencia je hutná. Vyskytuje sa hlavne v starobe, rastie pomaly.

Meigsova triáda je klinicky charakteristická:

  1. nádor vaječníkov;
  2. ascites;
  3. hydrotorax.

Brennerov nádor je vzácny útvar. Skladá sa z epiteliálnych prvkov umiestnených vo forme inklúzií rôznych tvarov medzi spojivovým tkanivom vaječníka.

Teratoidné alebo zárodočné bunky, nádory vaječníkov

Z benígnych nádorov tejto skupiny (10%) je bežnejší zrelý teratóm (dermoid), ktorý má vysoko diferencovaný ektodermálny pôvod. Nádor môže mať rôznu veľkosť, má hustú, hladkú kapsulu, obsah vo forme tuku, vlasov, zubov atď..

Ostatné nádory v tejto skupine (teratoblastóm a dysgerminóm) patria medzi zhubné nádory.

Liečba benígnych nádorov vaječníkov

Väčšina ovariálnych cýst s veľkosťou menšou ako 8 cm sa upraví bez liečby; na potvrdenie resorpcie cýst je potrebná séria ultrasonografických štúdií.

Odstránenie cysty (cystektómia vaječníkov) sa vykonáva, ak existujú cysty väčšie ako 8 cm, ktoré pretrvávajú dlhšie ako tri menštruačné cykly. Odstráni sa hemoragické cysty žltého telieska za prítomnosti zápalu pobrušnice. Cystektómiu je možné vykonať laparoskopiou alebo laparotómiou. U cystických teratómov je nevyhnutná cystektómia. Benígne nádory vaječníkov, ako sú fibróm, cystický adenóm, cystický teratóm väčší ako 10 cm a cysty, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť oddelene od vaječníkov - indikácie na odstránenie vaječníkov..

Ovariálne nádory: príznaky, liečba

Nádor je nadmerná proliferácia patologicky zmenených buniek ľubovoľného tkaniva. Ovariálne tkanivá sa tvoria z buniek rôzneho pôvodu a vykonávajú rôzne funkcie. Bez ohľadu na bunkovú štruktúru sú nádory vaječníkov u žien masy, ktoré vyrastajú z tkaniva vaječníkov. V klasifikácii existuje aj taká koncepcia ako nádorové formácie, ktoré sa tvoria nie v dôsledku bunkového rastu, ale v dôsledku zadržiavania (akumulácie) tekutiny v dutine vaječníkov. Medzi všetkými chorobami v oblasti ženských pohlavných orgánov sú nádory v priemere 8%.

Všeobecné charakteristiky podľa typu nádorov

V závislosti na bunkových zmenách sa všetky patologické formácie kombinujú do dvoch veľkých skupín - malígnych a benígnych. Toto rozdelenie je podmienené, pretože veľa benígnych formácií je náchylných na prechod z reprodukčného obdobia do malígnych.

Zhubné nádory vaječníkov

Vyznačujú sa absenciou membrány, rýchlym rastom, schopnosťou preniknúť jednotlivými bunkami a tkanivovými vláknami nádoru do susedných zdravých tkanív s ich poškodením. To tiež vedie k klíčeniu do susedných krvných a lymfatických ciev a šíreniu (rozširovaniu) rakovinových buniek prúdením krvi a lymfy do vzdialených orgánov. V dôsledku diseminácie sa vytvárajú metastatické nádory v iných blízkych a vzdialených orgánoch.

Histologická (pod mikroskopom) štruktúra rakovinového tkaniva sa svojou atypickosťou výrazne líši od susedných zdravých oblastí ovariálneho tkaniva. Okrem toho samotné zhubné bunky majú rôzny vzhľad, pretože sú v procese delenia a v rôznych štádiách vývoja. Najcharakteristickejšou vlastnosťou malígnych buniek je ich podobnosť s embryonálnymi bunkami (aplázia), ale nie sú totožné s poslednými. Je to z dôvodu nedostatočnej diferenciácie, a teda straty pôvodne zamýšľanej funkčnosti..

V Rusku sú malígne novotvary na siedmom mieste v celkovom počte onkologických ochorení ženskej populácie a medzi všetkými nádormi ženských reprodukčných orgánov tvoria asi 13 - 14%. V počiatočných štádiách vývoja sú zhubné nádory vaječníkov úplne vyliečené, zatiaľ čo na III a IV - toto percento je oveľa nižšie.

Benígne nádory vaječníkov

Formácie sú membránou vymedzené od susedných tkanív a nepresahujú jej hranice. Ako sa však zväčšujú, sú schopní stlačiť susedné orgány a narušiť ich anatomický vzťah a fyziologické funkcie. Z hľadiska histologickej štruktúry sa benígne nádory mierne líšia od okolitého zdravého tkaniva vaječníkov, neničia ho a nie sú náchylné na metastázy. Preto v dôsledku chirurgického odstránenia benígneho novotvaru dochádza k úplnému zotaveniu..

Benígne nádory a nádorovité útvary vaječníkov

Ich relevancia je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

  1. Možnosť výskytu v ktoromkoľvek období života.
  2. Veľký počet prípadov so sklonom k ​​zvýšeniu chorobnosti: sú na 2. mieste medzi všetkými patologickými novotvarmi ženských pohlavných orgánov. Predstavujú asi 12% všetkých endoskopických operácií a laparotómií (operácie s rezom prednej brušnej steny a pobrušnice) vykonaných na gynekologických oddeleniach.
  3. Znížený reprodukčný potenciál žien.
  4. Nedostatok špecifických príznakov, v súvislosti s ktorými sú určité ťažkosti pri včasnej diagnostike.
  5. Pri 66,5-90,5% týchto kvalitných novotvarov existuje vysoké riziko ich malignizácie.
  6. Ťažkopádna histologická klasifikácia v dôsledku skutočnosti, že vaječníky sú jednou z najkomplexnejších bunkových štruktúr.

V modernej klasifikácii Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2002 sa prezentuje veľké množstvo benígnych nádorov vaječníkov s ich rozdelením do skupín a podskupín podľa rôznych princípov. Najčastejšie v praktickej gynekológii a brušnej chirurgii sú:

  1. Nádory vaječníkov.
  2. Povrchové epiteliálno-stromálne alebo epiteliálne nádory vaječníkov.

Nádorové formácie

Tie obsahujú:

  • Folikulárna cysta, ktorá sa vyvíja v jednom vaječníku a je častejšia u mladých žien. Jeho priemer sa pohybuje od 2,5 do 10 cm Je pohyblivý, elastický, môže byť umiestnený nad maternicou, za alebo po nej, nie je náchylný na zhubnú degeneráciu. Cysta sa prejavuje nepravidelnosťami v menštruačnom cykle v podobe oneskorenia menštruácie s následným silným krvácaním, ale po niekoľkých (3 - 6) menštruačných cykloch sama zmizne. Napriek tomu je možná torzia nohy nádoru vaječníkov, a preto, ak sa zistí počas ultrazvukovej štúdie, je potrebné neustále sledovanie pomocou ultrazvukových biometrických meraní, kým nezmizne..
  • Cysta žltého telieska. Pri palpácii (manuálnej palpácii) brucha sa podobá predchádzajúcemu. Jeho veľkosť v priemere sa pohybuje od 3 do 6,5 cm. V závislosti od variantov nádoru možno počas ultrazvuku určiť homogénnu štruktúru, prítomnosť jednej alebo viacerých priehradiek v cyste, rôzne hustoty retikulárnych parietálnych štruktúr, krvné zrazeniny (pravdepodobne)..
    Symptomaticky je cysta charakterizovaná oneskorením menštruácie, slabým krvácaním z genitálneho traktu, prekrvením mliečnych žliaz a ďalšími pochybnými známkami tehotenstva. Preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku cysty žltého telieska s mimomaternicovým tehotenstvom. Cysta môže prasknúť, najmä pri pohlavnom styku.
  • Serózna alebo jednoduchá cysta. Pred histologickým vyšetrením sa často mylne považuje za folikulárne. Predpokladá sa možnosť malignity (malignity) seróznej cysty, ktorá nebola presvedčivo dokázaná. Cysta sa vyvíja zo zvyškov primárneho embryonálneho púčika a je pohyblivou, husto elastickou formáciou s priemerom asi 10 cm, ale niekedy, aj keď veľmi zriedka, môže dosiahnuť významnú veľkosť. Nádor sa častejšie nachádza v dôsledku skrútenia nôh alebo pri ultrazvukovom vyšetrení z iného dôvodu. Zároveň je vedľa novotvaru zreteľne viditeľné ovariálne tkanivo..

Cysta žltého telieska

Ovariálne epiteliálne nádory

Predstavujú najpočetnejšiu skupinu, tvoria priemerne 70% všetkých ovariálnych novotvarov a 10 - 15% zhubných nádorov. Ich vývoj nastáva zo strómy (bázy) a povrchového epitelu vaječníka. Epitelové nádory sú zvyčajne jednostranné (bilaterálny charakter sa považuje za podozrenie na malignitu), pri palpácii - bezbolestná a pohyblivá, pevne elastická konzistencia.

Pri značnej veľkosti sa kompresia susedných orgánov nádorom vyskytuje hlavne u dospievajúcich a u dospelých dievčat a žien je to extrémne zriedkavé. Epitelové formácie nespôsobujú menštruačné poruchy. Možná torzia nôh nádoru vaječníkov, krvácanie v kapsule alebo jej degenerácia a prasknutie sprevádzané silnými bolesťami.

Hraničné nádory

Medzi epiteliálnymi formáciami v klasifikácii sa rozlišuje špeciálna skupina hraničného typu: serózne, mucinózne (slizničné), endometriodálne a zmiešané hraničné nádory vaječníkov, hraničný Brennerov nádor a niektoré ďalšie typy. Každý z prvých troch typov zahŕňa nádory rôznych typov, v závislosti od štruktúr, z ktorých sa vyvíjajú. Po odstránení pohraničných útvarov sa môže dôjsť k ich relapsu.

Na základe štúdií uskutočnených v posledných desaťročiach sa zistilo, že hraničné nádory sú formácie nízkeho stupňa a prekurzory malígnych nádorov vaječníkov typu I a II. Častejšie sa vyskytujú u mladých žien a diagnostikujú sa hlavne v počiatočných štádiách..

Morfologicky je pre hraničný typ nádorov charakteristická prítomnosť niektorých znakov malígneho rastu: proliferácia epitelu, šírenie v brušnej dutine a poškodenie omenta, zvýšený počet bunkových delení a ich atypia..

Metóda ultrazvukovej počítačovej tomografie je dosť informatívna pri diagnostike hraničných nádorov. Kritériom je vytvorenie jednovrstvových hustých jednostranných útvarov, niekedy s oblasťami nekrózy (nekrózy). V prípade seróznych hraničných nádorov je proces na druhej strane v 40% bilaterálny, vaječníky vyzerajú ako cystické útvary s papilárnymi štruktúrami bez oblastí nekrózy vo vnútri nádoru. Ďalším znakom seróznych nádorov je možnosť ich opakovania mnoho rokov po chirurgickom zákroku - dokonca aj po 20 rokoch.

Neplodnosť u žien s hraničnými nádormi sa vyskytuje v 30-35% prípadov.

Príznaky

Bez ohľadu na to, či ide o benígny alebo malígny novotvar, jeho skoré subjektívne prejavy sú nešpecifické a môžu byť rovnaké pre všetky nádory:

  1. Drobné bolestivé pocity, ktoré pacienti zvyčajne charakterizujú ako miernu „ťahavú“ bolesť v podbrušku, väčšinou jednostrannú.
  2. Pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.
  3. Bolesť neurčitej lokalizácie v rôznych častiach brušnej dutiny stáleho alebo periodického charakteru.
  4. Neplodnosť.
  5. Niekedy (u 25%) sú zaznamenané menštruačné nepravidelnosti.
  6. Dysurické poruchy vo forme častého nutkania na močenie.
  7. Zvýšenie brušného objemu v dôsledku plynatosti, poruchy funkcie čriev, prejavujúce sa zápchou alebo častým nutkaním na defekáciu, je neúčinné.

S rastom veľkosti nádoru sa zvyšuje závažnosť ktoréhokoľvek z týchto príznakov. Posledné dva príznaky sú pomerne zriedkavé, ale najskorší prejav čo i len malého nádoru. Bohužiaľ často samotní pacienti a dokonca ani lekári neprikladajú týmto znakom náležitý význam. Sú spôsobené umiestnením nádoru pred maternicou alebo za ňou a podráždením príslušných orgánov - močového mechúra alebo čreva.

Okrem toho niektoré typy cýst, ktoré sa vyvíjajú zo zárodočných buniek, reprodukčných buniek alebo menej často z tukových buniek, sú schopné produkovať hormóny, ktoré sa môžu prejaviť príznakmi ako:

  • absencia menštruácie počas niekoľkých cyklov;
  • zvýšenie podnebia, zníženie mliečnych žliaz a hrúbky podkožného tkaniva;
  • vývoj akné;
  • nadmerný rast ochlpenia na tele, plešatosť, nízky a drsný hlas;
  • vývoj Itenko-Cushingovho syndrómu (s vylučovaním glukokortikoidných hormónov nádormi vaječníkov vychádzajúcimi z tukových buniek).

Tieto príznaky sa môžu objaviť v akomkoľvek veku a dokonca aj počas tehotenstva.

Vývoj metastáz v neskorých štádiách rakovinových nádorov vedie k vzniku výpotku v brušnej dutine, slabosti, anémie, dýchavičnosti, príznakov črevnej obštrukcie a ďalších. Príznaky seróznych hraničných nádorov sa často líšia len málo od príznakov metastázovania rakoviny vaječníkov.

Príznaky torzie nôh nádoru

Torzia nohy nádoru vaječníkov môže byť úplná alebo čiastočná, vyskytuje sa tak u benígnych, ako aj pri hraničných nálezoch a u malígnych novotvarov. Štruktúra chirurgických (na rozdiel od anatomických) nôh zahŕňa cievy, nervy, vajcovod, pobrušnicu, široké väzivo maternice. Preto existujú príznaky podvýživy nádoru a zodpovedajúcich štruktúr:

  • náhla silná jednostranná bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa môže postupne znižovať a stať sa trvalou;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • nadúvanie a oneskorenie aktu defekácie, menej často - dysurické javy;
  • bledosť, "studený" lepkavý pot;
  • zvýšená telesná teplota a zvýšená srdcová frekvencia.

Všetky tieto príznaky, s výnimkou prvého, nie sú trvalé a charakteristické. Pri čiastočnej torzii je ich závažnosť oveľa menšia, môžu dokonca úplne zmiznúť (so samoliečbou torzie) alebo sa znova objaviť.

Liečba nádoru vaječníkov

Výsledkom diagnostiky benígneho nádoru vaječníkov s priemerom viac ako 6 cm alebo pretrvávajúceho dlhšie ako šesť mesiacov, ako aj akéhokoľvek zhubného nádoru, je chirurgická liečba. Výška chirurgického zákroku závisí od typu a typu nádoru. V prípade malígnej - vykonáva sa exstirpácia maternice s príveskami a čiastočná resekcia väčšieho omenta pomocou laparotómie.

V prítomnosti benígneho nádoru sa berie do úvahy histologický typ nádoru, vek ženy, jej reprodukčné a sexuálne schopnosti. V súčasnosti sa čoraz viac chirurgických zákrokov na odstránenie nádoru na vaječníkoch vykonáva laparoskopickou metódou, ktorá umožňuje pacientke zabezpečiť podmienky na udržanie vysokej kvality života a rýchleho návratu k obvyklému rodinnému a spoločenskému životu..

Keď sa počas reprodukčného obdobia zistia benígne nádory, objem operácie je minimálny - resekcia (čiastočné odstránenie) vaječníka alebo jednostranná adnexektómia (odstránenie vaječníka a vajíčkovodu). V prípade hraničných nádorov v peri- a postmenopauzálnych obdobiach je rozsah operácie rovnaký ako v prípade malígneho nádoru, avšak v reprodukčnom veku je možná iba adnexektómia, po ktorej nasleduje sektorová (excízia miesta tkaniva) biopsia druhého vaječníka a podlieha neustálemu pozorovaniu gynekológom..

Nádorové formácie (retenčné cysty) sa niekedy dajú odstrániť sektorovou resekciou vaječníkov alebo exfoliáciou cysty. Torzia cysty pedicle je priamou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok v množstve adnexektómie.

Pravidelné vyšetrenia lekárom pred pôrodom a ultrazvukové vyšetrenia umožňujú vo väčšine prípadov včas diagnostikovať, liečiť nádory vaječníkov, predchádzať vzniku zhubných novotvarov a ich metastáz..