Pacienti si často kladú otázku: „Dá sa dôverovať nádorovým markerom?“ a látky sú obrovské molekuly, ktoré produkujú bunky zdravého tela. V takom prípade sú v tele v nízkej koncentrácii. Ich vylučovanie začína vo zvýšenom množstve s vývojom patologického procesu.
Nádorové markery sa používajú hlavne na diagnostiku malígnych novotvarov. Pomocou testov na antigény rakovinových buniek sa určujú niektoré charakteristiky onkologického procesu:
Niektoré nádorové markery sa vytvárajú ako reakcia na výskyt atypických buniek v určitých orgánoch, zatiaľ čo iné všeobecne naznačujú prítomnosť malígneho procesu v tele. Ako nádorové markery sa používajú látky syntetizované zdravými orgánmi - enzýmy a hormóny. Toto sú nešpecifické nádorové markery. Koľko môžete dôverovať?
Stanovenie nádorových markerov samozrejme nie je jedinou a rozhodujúcou metódou diagnostiky rakoviny. Program vyšetrenia pacienta zahŕňa ultrazvuk, rádiografiu, počítačovú tomografiu, všeobecné a biochemické analýzy..
Jediným nespochybniteľným kritériom, na základe ktorého je možné stanoviť konečnú diagnózu, je histologické vyšetrenie buniek získaných biopsiou počas odberu sterov z orgánov alebo odtlačkov z podozrivých oblastí. Nádorové markery sa používajú na včasnú diagnostiku rakoviny v predklinickom štádiu vývoja nádorového procesu. Nádorovým markerom sa dá dôverovať, ale zvýšenie ich hladiny nemožno považovať za dôkaz prítomnosti atypických buniek..
Hlavným biologickým materiálom na štúdium hladiny nádorových markerov je krv. Na stanovenie niektorých nádorových markerov sa používa moč, výkaly a iné biologické tekutiny. Aby boli výsledky štúdie správne, je potrebné pripraviť sa na odber biologického materiálu. Iba potom je možné dôverovať nádorovým markerom.
Všeobecné odporúčania pre prípravu na odber krvi na štúdium hladiny nádorových markerov sú tieto:
Krv sa odoberá hlavne z lakťovej žily. Je umiestnený v špeciálnej nádobe, ktorá môže obsahovať antikoagulanciá a konzervačné látky. Ihneď po odbere krvi je prevezený do laboratória. Výskum v rôznych laboratóriách sa vykonáva pomocou rôznych analyzátorov a testovacích systémov.
V tejto súvislosti je laborant povinný označiť interferenčné hodnoty výsledkov prijatých v tomto diagnostickom centre. Ak je potrebné pacienta dynamicky monitorovať, potom sa opakované testy najlepšie vykonajú v rovnakom laboratóriu, ktoré vykonalo primárnu diagnózu. V tomto prípade možno dôverovať nádorovým markerom..
V počiatočných štádiách ochorenia nie všetky nádory vylučujú nádorové markery vo zvýšenom množstve. Mnoho markerov rakoviny sa používa ako skríningový test na priebeh ochorenia a účinnosť protirakovinovej terapie, ako aj na sledovanie vývoja metastáz a relapsov neoplastického procesu. Môžete dôverovať markerom nádoru? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná..
Neúplnú spoľahlivosť markerov atypických buniek možno teda vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:
V závislosti od citlivosti a špecifickosti možno nádorovým markerom dôverovať iba v konkrétnej situácii. Čo je citlivosť na nádorový antigén? To je schopnosť testu zistiť rakovinu v počiatočnom štádiu. Ako ukazujú štatistické štúdie, nízka citlivosť nádorových markerov poskytuje vysoké percento falošne pozitívnych výsledkov. Je potrebné mať na pamäti, že analýza, ktorá obsahuje vysoké percento nepravdivých informácií, vždy negatívne ovplyvňuje úmrtnosť onkologických pacientov..
Špecifickosť nádorových markerov sa vysvetľuje nasledovne: zvýšenie hladiny niektorých markerov môže byť dôkazom buď jednej rakoviny, alebo viacerých nádorov. Za najúčinnejší marker sa považuje vysoko špecifický antigén. U mnohých druhov rakoviny sa považuje za správne použiť stanovenie hladiny niekoľkých nádorových markerov ako diagnostický test..
Presnosť výsledkov štúdie úrovne nádorových markerov ovplyvňuje veľké množstvo faktorov:
Preto pri odpovedi na otázku, či sú nádorové markery cenné pre diagnostiku rakoviny, do akej miery im možno dôverovať, môžeme povedať, že stanovenie hladiny nádorových antigénov je nepochybne nevyhnutnou diagnostickou technikou. Nemôže sa však použiť ako jediný spôsob identifikácie patologického procesu. Konečný záver o stave pacienta by mal urobiť lekár po úplnom komplexnom vyšetrení.
Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!
Nádorové markery sú skupina organických chemikálií tvorených v ľudskom tele, ktorých obsah rastie s rastom a metastázami malígnych nádorov, s progresiou benígnych novotvarov a tiež s niektorými zápalovými ochoreniami. Pretože s rastom malígnych a benígnych nádorov dochádza k zvýšeniu koncentrácie nádorových markerov v krvi, stanoví sa koncentrácia týchto látok na diagnostiku novotvarov, ako aj na sledovanie účinnosti protirakovinovej terapie (chemoterapia, rádioterapia atď.). Nádorové markery sú teda látky, ktorých zvyšovaním koncentrácie je možné v počiatočných štádiách zistiť zhubné nádory..
Nádorové markery je názov celej skupiny biomolekúl, ktoré majú rôznu povahu a pôvod, ale spája ich jedna spoločná vlastnosť - ich koncentrácia v krvi sa zvyšuje s vývojom malígnych alebo benígnych nádorov v ľudskom tele. V tomto zmysle sú nádorové markery súborom indikátorov so špecifickosťou pre nádory. To znamená, že nádorové markery sú laboratórne ukazovatele rastu nádoru v rôznych orgánoch a tkanivách ľudského tela..
Okrem nádorových markerov existujú v laboratórnej diagnostike aj markery chorôb rôznych orgánov, napríklad markery hepatitídy (AST, ALT, aktivita ALP, hladiny bilirubínu atď.), Pankreatitídy (aktivita alfa-amylázy v krvi a moči) atď. V zásade sú všetky ukazovatele laboratórnych testov markermi akejkoľvek choroby alebo stavu. Okrem toho, aby bolo možné klasifikovať látku ako marker akejkoľvek choroby, je potrebné, aby sa jej koncentrácia menila pri určitej patológii. Napríklad na klasifikáciu ukazovateľov ako markerov ochorení pečene je potrebné, aby sa koncentrácie látok v prípade hepatálnej patológie presne znížili alebo zvýšili..
To isté platí pre nádorové markery. To znamená, že za účelom klasifikácie látky ako nádorového markera by sa jej koncentrácia mala zvyšovať s vývojom novotvarov v ktoromkoľvek orgáne a tkanive ľudského tela. Môžeme teda povedať, že nádorové markery sú látky, ktorých hladina v krvi umožňuje detekciu zhubných nádorov rôznej lokalizácie..
Účel stanovenia koncentrácie nádorových markerov je úplne rovnaký ako účel markerov iných chorôb, a to identifikácia a potvrdenie patológie..
V súčasnosti je známych viac ako 200 nádorových markerov, ale v klinickej laboratórnej diagnostike je určených iba 15 - 20 indikátorov, pretože majú diagnostickú hodnotu. Zvyšok nádorových markerov nemá diagnostickú hodnotu - nie sú dostatočne konkrétne, to znamená, že sa ich koncentrácia mení nielen v prítomnosti zamerania rastu nádoru v tele, ale aj v mnohých ďalších podmienkach alebo chorobách. Kvôli takej nízkej špecifickosti nie je veľa látok vhodných pre úlohu nádorových markerov, pretože zvýšenie alebo zníženie ich koncentrácie bude indikovať ktorékoľvek z 15 až 20 ochorení, z ktorých jedným môže byť zhubný novotvar..
V závislosti na pôvode a štruktúre môžu byť nádorové markery antigény nádorových buniek, protilátky proti nádorovým bunkám, proteíny krvnej plazmy, produkty degradácie nádoru, enzýmy alebo látky tvorené počas metabolizmu v novotvare. Avšak bez ohľadu na pôvod a štruktúru majú všetky nádorové markery jednu spoločnú vlastnosť - ich koncentrácia sa zvyšuje v prítomnosti zamerania rastu nádoru v tele..
Nádorové markery sa môžu kvalitatívne alebo kvantitatívne líšiť od látok produkovaných normálnymi (nenádorovými) bunkami orgánov a systémov. Kvalitatívne odlišné nádorové markery sa nazývajú tumor-specific, pretože sú produkované nádorom a sú to zlúčeniny, ktoré v ľudskom tele bežne chýbajú kvôli skutočnosti, že ich normálne bunky neprodukujú (napríklad PSA atď.). Preto je výskyt nádorových špecifických nádorových markerov v ľudskej krvi, a to aj v minimálnych množstvách, alarmujúcim signálom, pretože normálne bunky tieto látky normálne neprodukujú..
Kvantitatívne odlišné nádorové markery (napríklad alfa-fetoproteín, choriový gonadotropín atď.) Sú spojené iba s nádormi, pretože tieto látky sú bežne prítomné v krvi, ale na určitej základnej úrovni a v prítomnosti novotvarov sa ich koncentrácia prudko zvyšuje..
Okrem rozdielov v štruktúre a pôvode (ktoré majú malý praktický význam) sa nádorové markery navzájom líšia aj špecifickosťou. To znamená, že rôzne nádorové markery naznačujú vývoj rôznych typov nádorov konkrétnej lokalizácie. Napríklad nádorový marker PSA naznačuje vývoj rakoviny prostaty, CA 15-3 - o rakovine prsníka atď. To znamená, že špecifickosť nádorových markerov pre určité typy a lokalizácie novotvarov má veľmi dôležitý praktický význam, pretože umožňuje lekárom zhruba určiť typ nádoru aj to, ktorý orgán bol postihnutý..
Bohužiaľ v súčasnosti neexistuje jediný nádorový marker so 100% špecifickosťou pre orgán, čo znamená, že rovnaký indikátor môže naznačovať prítomnosť nádoru vo viacerých orgánoch alebo tkanivách. Napríklad je možné pozorovať zvýšenie hladiny nádorového markera CA-125 pri rakovine vaječníkov, mliečnych žliaz alebo priedušiek. V súlade s tým môže byť tento ukazovateľ zvýšený pri rakovine ktoréhokoľvek z týchto orgánov. Ale napriek tomu medzi nádorovými markermi existuje určitá orgánová špecifickosť, ktorá umožňuje aspoň načrtnúť rozsah orgánov potenciálne postihnutých nádorom a nehľadať novotvar vo všetkých tkanivách tela. Podľa toho by sa po identifikácii zvýšenej hladiny ktoréhokoľvek z nádorových markerov mali na určenie stavu „podozrivých“ orgánov použiť ďalšie metódy na podrobnejšiu lokalizáciu nádoru..
Stanovenie hladiny nádorových markerov v modernej lekárskej praxi slúži na riešenie nasledujúcich diagnostických úloh:
Rôzne nádorové markery odrážajú zameranie rastu nádoru v rôznych orgánoch a tkanivách ľudského tela. To znamená, že výskyt nádorových markerov v určitých koncentráciách presahujúcich normálne hodnoty naznačuje prítomnosť nádoru alebo jeho metastáz v tele. A keďže nádorové markery sa objavujú v krvi dlho pred vývojom jasných príznakov malígneho novotvaru, stanovenie ich koncentrácie umožňuje odhaliť nádory v počiatočných štádiách, keď je pravdepodobnosť ich úplného vyliečenia maximálna. Opakujeme teda, že nádorové markery ukazujú prítomnosť nádoru v rôznych orgánoch alebo tkanivách tela..
Napriek skutočnosti, že nádorové markery umožňujú detekciu nádorov v počiatočných štádiách alebo počas ich asymptomatického priebehu, nemusia byť všetci ľudia testovaní na tumorové markery ako skríningové testy (to znamená pri absencii podozrenia na nádor). Stanovenie nádorových markerov ako skríningových testov sa odporúča vykonať 1 - 2 krát ročne iba u tých ľudí, ktorých pokrvní príbuzní (rodičia, sestry, bratia, deti, tety, strýkovia atď.) Mali zhubné nádory rôznej lokalizácie..
Okrem toho sa raz za 1 - 2 roky ako skríningové testy odporúča určiť hladinu nádorových markerov u ľudí, ktorí majú benígne nádory (napríklad fibroidy, fibrómy, adenómy atď.) Alebo nádorové formácie (napríklad cysty na vaječníkoch, obličkách atď.) iné orgány).
Pre ostatných ľudí sa ako skríningové testy odporúča darovať krv na nádorové markery raz za 2-3 roky, ako aj po silnom strese, otrave, v oblastiach s nepriaznivou environmentálnou situáciou a inými okolnosťami, ktoré môžu vyvolať rast zhubných nádorov..
Samostatnou otázkou je potreba darovať nádorové markery ľuďom, ktorým už diagnostikovali alebo liečili zhubné nádory. Pri počiatočnom zistení novotvaru odporúčajú lekári pred chirurgickým zákrokom užívať onkomarkery ako súčasť vyšetrenia, aby sa rozhodlo, či je pred chirurgickým odstránením nádoru nevyhnutná a vhodná rádioterapia alebo chemoterapia. Ľuďom, ktorí podstupujú rádioterapiu alebo chemoterapiu po chirurgickom odstránení nádoru, sa tiež odporúča užívať nádorové markery na sledovanie účinnosti liečby. Ľuďom, ktorí sa úspešne zotavili zo zhubných nádorov, sa odporúča darovať nádorové markery na sledovanie možného relapsu do 3 rokov po ukončení liečby podľa nasledujúcej schémy:
Prirodzene, je potrebné vykonať testy na nádorové markery u tých ľudí, ktorí majú podozrenie na malígny novotvar..
Pred vykonaním testov na nádorové markery sa odporúča konzultovať s onkológom, aby zistil, ktoré markery sú pre túto konkrétnu osobu potrebné. Nemá zmysel darovať celé spektrum nádorových markerov, pretože to povedie iba k nadmernej nervozite a nadmerným finančným nákladom. Má zmysel zamerať sa na niekoľko nádorových markerov so špecifickosťou pre orgán, pre ktorý je vysoké riziko vzniku malígneho nádoru.
Indikácie na stanovenie hladiny nádorových markerov v krvi možno všeobecne formulovať nasledovne:
Na stanovenie hladiny nádorových markerov je potrebné darovať krv z žily. Všeobecne uznávaným pravidlom je potreba darovať krv ráno (od 8.00 do 12.00) nalačno, aby sa určili hladiny rôznych indikátorov, čo však pre nádorové markery nie je potrebné. To znamená, že môžete darovať krv na nádorové markery kedykoľvek počas dňa, je však žiaduce, aby po poslednom jedle prešli 2 - 3 hodiny. Ženám sa odporúča, aby sa počas menštruácie zdržali darovania krvi na nádorové markery, pretože údaje získané počas tohto fyziologického obdobia môžu byť nepresné. Optimálne je darovať krv na nádorové markery 5 až 10 dní pred očakávaným dátumom začiatku nasledujúcej menštruácie.
Okrem toho sa na získanie čo najpresnejších výsledkov nádorových markerov odporúča vopred zistiť v laboratóriu, v ktorý deň sa vykonajú diagnostické testy, a v tento deň ráno darovať krv, aby nezmrzla. Faktom je, že v mnohých laboratóriách sa analýzy nevykonávajú okamžite, ale raz za týždeň, mesiac atď., Keď sa hromadia vzorky krvi. A kým sa nenakumuluje potrebný počet vzoriek krvi, zmrazí sa a uskladní v chladničkách. Zmrazenie krvnej plazmy v zásade spravidla neskresľuje výsledky, čo je úplne prijateľný postup, ale je lepšie vykonať testy v čerstvej krvi. Za týmto účelom je potrebné zistiť, kedy pracovníci laboratória v daný deň uvedú do práce vzorky a darujú krv.
Na získanie správnych a diagnosticky cenných výsledkov sa musia v určitých intervaloch robiť testy na nádorové markery. V súčasnosti Svetová zdravotnícka organizácia odporučila nasledujúce schémy darcovstva krvi pre nádorové markery na sledovanie stavu človeka:
Otázka, ako veľmi môžete dôverovať nádorovým markerom, je veľmi dôležitá pre osobu, ktorá sa buď len chystá, alebo už prešla takouto analýzou a samozrejme si chce byť istá presnosťou a jednoznačnosťou výsledku. Bohužiaľ, nádorové markery, rovnako ako iné indikátory, nemajú 100% presnosť a jednoznačnosť výsledku, ale zároveň je ich koncentrácia diagnosticky významná. To znamená, že nádorovým markerom je možné dôverovať, ale s určitými výhradami a znalosťami interpretácie výsledkov testu.
Zvýšená hladina nádorových markerov, ktorá sa zistí jednorazovo, neznamená, že osoba musí mať nevyhnutne zhubný nádor v ktoromkoľvek orgáne. V takejto situácii je potrebné v prvom rade neprepadať panike, ale ujasniť si, či je hladina nádorových markerov skutočne zvýšená, alebo či existuje falošne pozitívny výsledok testu. Ak to chcete urobiť, mali by ste znovu vymeniť markery 3 až 4 týždne po prvej analýze. Ak je úroveň markerov druhýkrát normálna, nie je dôvod na obavy a výsledok prvej analýzy je falošne pozitívny. Ak sa hladina nádorových markerov zvýši druhýkrát, znamená to, že výsledok je spoľahlivý a človek má v krvi skutočne vysokú koncentráciu nádorových markerov. V takom prípade si musíte dohodnúť stretnutie s onkológom a podstúpiť ďalšie vyšetrenie pomocou iných metód (MRI, NMR, röntgen, skenovanie, endoskopické vyšetrenia, ultrazvuk atď.), Aby ste zistili, v ktorom orgáne alebo tkanive sa nádor vytvoril.
Aj keď však dvojnásobné meranie ukázalo zvýšenú hladinu nádorových markerov v krvi, nejde o jednoznačný dôkaz toho, že človek má rakovinu. Úroveň nádorových markerov sa v skutočnosti môže zvýšiť aj pri iných, neonkologických ochoreniach, ako sú chronické zápalové procesy v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách, cirhóza pečene, obdobia hormonálnych zmien v tele, silný stres atď. Preto zvýšená hladina nádorových markerov v krvi znamená iba to, že človek môže mať asymptomatický rastúci zhubný nádor. A aby ste presne zistili, či v skutočnosti nádor existuje, musíte podstúpiť ďalšie vyšetrenie..
Nádorovým markerom teda možno plne dôverovať v tom zmysle, že sú vždy zvýšené v prítomnosti nádoru, čo pomôže identifikovať novotvar v počiatočných štádiách, keď klinické príznaky stále chýbajú. To znamená, že nádorovým markerom sa dá dôverovať, pretože vždy pomôžu nevynechať nástup rastu nádoru..
Ale určitou nepríjemnosťou a nepresnosťou nádorových markerov (na pozadí ktorých si mnoho ľudí kladie otázku, či im možno dôverovať) je, že ich hladina sa môže zvyšovať aj pri iných ochoreniach, v dôsledku čoho pri vysokej koncentrácii nádorových markerov musíte vždy vynaložiť úsilie na overenie predpokladanej diagnózy rakoviny. na dodatočné vyšetrenie. Navyše toto ďalšie vyšetrenie nepotvrdzuje prítomnosť nádoru u 20 - 40%, keď zvýšenie hladiny nádorových markerov bolo spôsobené inými chorobami..
Napriek určitej „nadmernej reaktivite“ nádorových markerov, kvôli ktorej sa ich hladina zvyšuje nielen v nádoroch, možno stanovenie ich koncentrácie považovať za spoľahlivé. Koniec koncov, takáto "nadmerná reaktivita" vám umožňuje nevynechať nástup rastu nádoru, keď ešte neexistujú klinické príznaky, a to je oveľa dôležitejšie ako skutočnosť, že po zistení zvýšenej hladiny nádorových markerov sa musíte uchýliť k ďalším vyšetreniam, ktoré nepotvrdia predpokladanú onkologickú diagnózu v 20 - 40% prípadov.
V súčasnosti je známych viac ako 200 rôznych látok, ktoré sú podľa svojich charakteristík klasifikované ako nádorové markery. Z 200 nádorových markerov je však pre praktickú medicínu vhodných iba 20 - 30. Táto situácia je spôsobená skutočnosťou, že iba 20 - 30 nádorových markerov má dostatočne vysokú špecifickosť, to znamená, že ich hladina stúpa hlavne u malígnych alebo benígnych nádorov rôznej lokalizácie. A preto kvôli vysokej špecifickosti možno hladinu týchto markerov považovať za znak prítomnosti zamerania rastu nádoru v ľudskom tele..
Zvyšok nádorových markerov buď nie je vôbec špecifický, alebo má veľmi nízku úroveň špecifičnosti. To znamená, že hladina týchto nádorových markerov sa zvyšuje nielen v prítomnosti malígnych alebo benígnych nádorov v orgánoch a tkanivách ľudského tela, ale aj v širokom spektre iných, neonkologických ochorení, ako sú zápalové, dystrofické, degeneratívne procesy atď. To znamená, že zvýšenie hladiny týchto markerov môže sprevádzať zameranie na rast nádorov a hepatitídu, urolitiázu a hypertenziu a množstvo ďalších, pomerne rozšírených chorôb. Preto nie je možné predpokladať s vysokou pravdepodobnosťou, že zvýšená hladina takýchto nádorových markerov naznačuje prítomnosť zamerania rastu nádoru v ľudskom tele. A samozrejme, keďže k ich zvýšeniu dochádza pri širokom spektre chorôb, nie sú tieto nádorové markery vhodné pre praktickú medicínu, pretože ich koncentrácia nemôže byť považovaná za relatívne presné diagnostické kritérium pre nádorový proces..
Pre potreby praktického lekárstva sa v súčasnosti v špecializovaných klinických diagnostických laboratóriách určujú iba tieto nádorové markery:
Autor: Nasedkina A.K. Špecialista na biomedicínsky výskum.
Krvný test na nádorové markery je jedným z najpopulárnejších testov, ktoré si ľudia sami naordinujú „pre každý prípad“. Prečo by sa to nemalo robiť a aké diagnostické metódy skutočne pomáhajú odhaliť rakovinu v ranom štádiu, hovorí onkológ EMC, Ph.D. Gelena Petrovna Gens.
Gelena Petrovna, je možné diagnostikovať rakovinu v počiatočnom štádiu pomocou nádorových markerov??
Mnoho pacientov skutočne verí, že nádorové bunky vylučujú určité látky, ktoré cirkulujú v krvi od okamihu, keď novotvar začne, a na zaistenie toho, aby nedošlo k rakovine, stačí pravidelne robiť krvný test na prítomnosť nádorových markerov..
Na internete je veľa materiálov o tejto téme, ktoré bohužiaľ obsahujú absolútne nepravdivé tvrdenia, že kontrolou krvi na prítomnosť nádorových markerov je možné odhaliť chorobu už v počiatočnom štádiu..
V skutočnosti sa použitie nádorových markerov na spoľahlivú detekciu rakoviny nepreukázalo ako efektívne v žiadnej štúdii, preto ich nemožno odporučiť na primárnu diagnostiku rakoviny..
Hodnoty nádorových markerov nie vždy korelujú s ochorením. Ako príklad uvediem prípad z vlastnej praxe: Nedávno som bol liečený u pacientky - mladej ženy, ktorej diagnostikovali metastatický karcinóm prsníka, zatiaľ čo hodnoty nádorového markera CA 15.3 zostali v normálnom rozmedzí..
V diagnostike existujú dve kritériá, pomocou ktorých hodnotíme každú štúdiu - sú to citlivosť a špecifickosť. Značky môžu byť vysoko citlivé, ale málo špecifické. To naznačuje, že ich nárast môže závisieť od mnohých dôvodov, ktoré s rakovinou úplne nesúvisia. Napríklad marker rakoviny vaječníkov CA 125 sa môže zvýšiť nielen pri nádoroch alebo zápalových ochoreniach vaječníkov, ale napríklad aj pri zhoršenej funkcii pečene, zápalových ochoreniach krčka maternice a samotnej maternice. Rakovinový embryonálny antigén (CEA) často stúpa, keď je poškodená funkcia pečene. Hodnoty nádorových markerov teda závisia od mnohých procesov, vrátane zápalových, ktoré sa v tele môžu vyskytnúť..
V takom prípade sa stáva, že mierne zvýšenie nádorového markera slúži ako začiatok pre začatie množstva diagnostických postupov až po takú škodlivú štúdiu, ako je pozitrónová emisná tomografia (PET / CT), a ako sa neskôr ukáže, tieto postupy boli pre tohto pacienta úplne zbytočné..
Nádorové markery sa používajú hlavne na sledovanie priebehu ochorenia a hodnotenie účinnosti liekovej liečby nádorových ochorení. V prípade, že sa pri stanovení diagnózy pôvodne zistilo u pacienta zvýšenie nádorového markera, v budúcnosti s jeho pomocou môžeme sledovať, ako liečba pokračuje. Často po chirurgickom zákroku alebo chemoterapii vidíme, ako hladina markera doslova „klesá“ z niekoľkých tisíc jednotiek na normálne hodnoty. Jeho zvýšenie dynamiky môže naznačovať, že buď došlo k relapsu nádoru, alebo zostávajúci, ako hovoria lekári, „reziduálny“ nádor vykazoval rezistenciu na liečbu. Spolu s výsledkami ďalších štúdií to môže slúžiť ako signál pre lekárov, že by mali premýšľať o zmene taktiky liečby a o ďalšom úplnom vyšetrení pacienta..
Existujú štúdie na identifikáciu určitých typov rakoviny, ktoré preukázali svoju spoľahlivosť a účinnosť vo veľkých epidemiologických štúdiách a odporúčajú sa na použitie pri skríningovom režime..
Napríklad pracovná skupina preventívnych služieb USA (USPSTF) na základe nedávnych klinických štúdií odporúča pre skríning rakoviny pľúc nízku dávku počítačovej tomografie. Nízke dávky CT sa odporúčajú ľuďom vo vekovej skupine od 55 do 80 rokov, ktorí majú 30-ročnú históriu fajčenia alebo prestali fajčiť pred viac ako 15 rokmi. Dnes je to najpresnejšia metóda včasného odhalenia rakoviny pľúc, ktorej účinnosť bola potvrdená z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch..
Ani röntgenové vyšetrenie, ani oveľa menšia fluorografia orgánov hrudníka, ktorá sa používala skôr, nemôže nahradiť CT s nízkou dávkou, pretože ich rozlíšenie umožňuje zistiť iba formácie veľkého ohniska, ktoré naznačujú neskoré štádiá onkologického procesu..
Zároveň sa dnes revidujú názory na niektoré typy skríningu, ktoré sa masívne využívajú už niekoľko desaťročí. Napríklad v minulosti lekári odporúčali mužom podstúpiť krvný test PSA na skríning rakoviny prostaty. Ale nedávne štúdie ukázali, že hladiny PSA nie sú vždy spoľahlivým základom pre začatie diagnostických opatrení. Preto teraz odporúčame užívať PSA až po konzultácii s urológom.
Pokiaľ ide o skríning rakoviny prsníka, odporúčania zostávajú rovnaké - pre ženy, ktoré nie sú vystavené riziku rakoviny prsníka, je mamografia povinná po 50 rokoch každé dva roky. Pri zvýšenej hustote prsného tkaniva (vyskytuje sa asi u 40% žien) by sa mal okrem mamografie vykonať aj ultrazvuk mliečnych žliaz..
Ďalšou veľmi častou rakovinou, ktorú je možné zistiť skríningom, je rakovina čriev.
Na zistenie rakoviny čriev sa odporúča kolonoskopia, ktorú je potrebné vykonať raz za päť rokov, počnúc 50. rokom života, ak nie sú k dispozícii žiadne sťažnosti a zhoršená dedičnosť tohto ochorenia. Na žiadosť pacienta je možné vyšetrenie vykonať v anestézii a nespôsobovať nepríjemné pocity, pričom je to najpresnejšia a najefektívnejšia metóda diagnostiky rakoviny hrubého čreva a konečníka..
Dnes existujú alternatívne metódy: CT kolonografia alebo „virtuálna kolonoskopia“ vám umožňuje skúmať hrubé črevo bez zavedenia endoskopu - na počítačovej tomografii. Metóda má vysokú citlivosť: 90% pri diagnostikovaní polypov viac ako 1 cm s trvaním štúdie asi 10 minút. Môže sa odporučiť tým, ktorí predtým podstúpili tradičnú skríningovú kolonoskopiu, ktorá neodhalila žiadne abnormality..
Skríning, ktorý sa začína v mladšom veku, je skríning rakoviny krčka maternice. Náter na onkocytológiu (PAP test) sa podľa amerických odporúčaní musí robiť od 21 rokov. Okrem toho je potrebné vykonať test na ľudský papilomavírus (HPV), pretože dlhodobý prenos určitých onkogénnych typov HPV je spojený s vysokým rizikom vzniku rakoviny krčka maternice. Očkovanie dievčat a mladých žien proti HPV je spoľahlivou metódou ochrany pred rakovinou krčka maternice.
Bohužiaľ, výskyt rakoviny kože a melanómu v poslednej dobe stúpa. Preto je vhodné ukazovať takzvané „krtky“ a iné pigmentované útvary na pokožke raz ročne dermatológovi, najmä ak ste v ohrození: máte svetlú pleť, v minulosti ste mali v rodine rakovinu kože alebo melanóm, spálili ste sa alebo ste amatér. navštíviť solária, ktoré sú mimochodom v niektorých krajinách zakázané pre návštevu do 18 rokov. Ukázalo sa, že dve alebo viac epizód spálenia od slnka zvyšuje riziko rakoviny kože a melanómu..
Špecialisti majú k samovyšetreniam skeptický postoj. Napríklad samovyšetrenie prsníkov, ktoré sa v minulosti tak propagovalo, sa nepreukázalo ako účinné. Teraz sa to považuje za škodlivé, pretože to utlmuje bdelosť a neumožňuje včasnú diagnostiku. Rovnako tak aj vyšetrenie kože. Lepšie, ak to urobí dermatológ.
Našťastie väčšina druhov rakoviny nie je dedičná. Zo všetkých druhov rakoviny je iba asi 15% dedičných. Pozoruhodným príkladom dedičnej rakoviny je prenášanie mutácií v anti-onkogénoch BRCA 1 a BRCA 2, ktoré je spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka a v menšej miere rakoviny vaječníkov. Každý pozná príbeh Angeliny Jolie, ktorej matka a babička zomreli na rakovinu prsníka. Takéto ženy je potrebné pravidelne sledovať a podstúpiť vyšetrenie prsníkov a vaječníkov, aby sa zabránilo rozvoju dedičnej rakoviny..
Zvyšných 85% nádorov sú nádory, ktoré vznikajú spontánne a nezávisia od akejkoľvek dedičnej predispozície.
Ak však niekoľko pokrvných príbuzných v rodine trpelo onkologickými ochoreniami, hovoríme o skutočnosti, že ich deti môžu mať zníženú schopnosť metabolizovať karcinogénne látky a tiež opravovať DNA, teda „opravovať“ DNA, zjednodušene povedané..
Medzi hlavné rizikové faktory patrí práca v rizikových odvetviach, fajčenie, častá konzumácia alkoholu (viac ako trikrát týždenne) a dlhodobá konzumácia alkoholu, denná konzumácia červeného mäsa, stála konzumácia potravín, ktoré boli tepelne ošetrené, zmrazené a predávané pripravené na konzumáciu. Takéto jedlo je chudobné na vlákninu, vitamíny a ďalšie látky, ktoré človek potrebuje, čo môže viesť k zvýšenému riziku vzniku napríklad rakoviny prsníka. Fajčenie je jedným z najbežnejších a najnebezpečnejších rizikových faktorov - vedie nielen k rakovine pľúc, ale aj k rakovine pažeráka, žalúdka, močového mechúra, hlavy a krku: rakovina hrtana, rakovina ústnej dutiny, rakovina jazyka atď..
Pre rakovinu kože a melanóm, ako sme už spomenuli, je vystavenie sa slnku pred spálením rizikovým faktorom..
Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, napríklad hormonálnej substitučnej liečby, dlhšie ako 5 rokov a nie pod dohľadom lekárov, môže viesť k zvýšenému riziku rakoviny prsníka a rakoviny maternice u žien, preto by sa tieto lieky mali užívať pod prísnym dohľadom mamológa a gynekológa..
Ako sme už spomenuli vyššie, rizikovým faktorom môžu byť aj vírusy, vrátane onkogénnych typov vírusu HPV, ktoré vedú k rakovine pohlavných orgánov a ústnej dutiny. Rizikovými faktormi môžu byť aj niektoré nekarcinogénne vírusy. Napríklad vírusy hepatitídy B a C: nespôsobujú priamo rakovinu pečene, ale vedú k chronickému zápalovému ochoreniu pečene - hepatitíde a po 15 rokoch sa u pacienta s chronickou hepatitídou B a C môže vyvinúť hepatocelulárna rakovina..
Ak existujú rizikové faktory alebo človek pociťuje úzkosť, je najlepšie poradiť sa s onkológom. Čo by ste určite nemali robiť, je menovať si vyšetrenia sami. Môžete získať kopu falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov, ktoré vám môžu skomplikovať život a viesť k stresu, zbytočným diagnostickým postupom a zásahom. Samozrejme, ak sa náhle objavia alarmujúce príznaky, je nevyhnutné konzultovať s onkológom bez ohľadu na riziká.
Počas konzultácie kladieme veľa otázok, zaujíma nás všetko: životný štýl, skúsenosti s fajčením, konzumácia alkoholu, frekvencia stresu, strava, chuť do jedla, index telesnej hmotnosti, dedičnosť, pracovné podmienky, to, ako pacient v noci spí atď. Ak je to žena, je to dôležité hormonálny stav, reprodukčná anamnéza: koľko rokov malo prvé dieťa, koľko pôrodov, či žena dojčila atď. Pacientovi sa môže zdať, že tieto otázky nesúvisia s jeho problémom, ale sú pre nás dôležité, umožňujú nám zostaviť individuálny portrét človeka, posúdiť riziká vzniku určitých druhov rakoviny a presne predpísať súbor vyšetrení, ktoré potrebuje.
Ako ukazuje prax, mnoho ľudí sa dnes obracia na laboratórne diagnostické metódy z vlastnej iniciatívy, bez lekárskeho predpisu lekára. Testy nádorových markerov sú medzi pacientmi obzvlášť „populárne“. Redakcia portálu Sibmeda hovorila o metódach laboratórnej diagnostiky zameranej na identifikáciu rizík rakoviny s Andrey Pozdnyakov, vedúcim lekárom klinického diagnostického laboratória INVITRO-Novosibirsk..
- Andrey Sergejevič, aké sú metódy laboratórnej diagnostiky onkologických ochorení?
- Ak chápeme laboratórnu diagnostiku ako štúdium krvi, moču atď. pre následnú diagnostiku a predpísanie terapie neexistujú metódy laboratórnej diagnostiky onkologických ochorení. Akákoľvek onkológia je vážna diagnóza, a to kvôli riziku postihnutia, smrti.
Potvrdenie onkologických diagnóz by sa preto malo vykonávať iba kombináciou inštrumentálnych a morfologických štúdií..
Inštrumentálne štúdie sú röntgenové, MRI a tak ďalej a morfológia je štúdiou „kúska“ nádoru, biopsiou. V opačnom prípade je nemožné diagnostikovať alebo vylúčiť nádor. Ak existuje podozrenie na akýkoľvek onkologický proces, nezáleží na tom, benígne alebo zhubné, vyžaduje sa morfológia..
- Prečo samotné laboratórne testy na diagnostiku rakoviny nestačia?
- Laboratórny výskum v onkológii je pomocná diagnostika. Bohužiaľ, dnes neexistuje jediný test v klasickom onkologickom ponímaní, na základe ktorého by sme mohli stanoviť diagnózu.
Výnimkou sú iba hematologické problémy - teda takzvané krvné nádory, napríklad leukémia. Tam sa v skutočnosti diagnóza stanovuje na základe všeobecného krvného testu a najčastejšie ju potvrdzujú výsledky štúdie kostnej drene. Ale aj potom možno podľa jedného krvného testu podozrenie iba na chorobu, potvrdením bude iba štúdia kostnej drene. Preto môžu byť laboratórne techniky pomocné, ale v žiadnom prípade nie základné..
- Takáto analýza, ako je štúdia nádorových markerov, tiež nemôže byť základom pre stanovenie onkologickej diagnózy?
- Štúdiom nádorových markerov možno podozrenie na veľmi obmedzený počet onkologických ochorení. S takouto diagnostikou by sa malo zaobchádzať veľmi opatrne. V skutočnosti existuje len veľmi málo nádorových markerov používaných pri skríningu rakoviny. V súčasnej fáze je ich diagnostická hodnota čoraz viac spochybňovaná..
V porozumení ľudí by mal nádorový marker pomôcť pri podozrení na ochorenie, ak ešte neexistujú klinické prejavy. Problém všetkých nádorových markerov však spočíva v tom, že nádor sa už môže vyvinúť: môže existovať prvá etapa, začiatok druhej a nádorové markery budú stále negatívne. Táto vlastnosť ich robí úplne nevhodnými na izolovaný laboratórny test na skríning..
- Čo je to skríning?
- Skríning je hľadanie niečoho, akejkoľvek patológie. Pri skríningu je veľmi dôležité úplne si byť istý jeho negatívnym výsledkom, pretože negatívny výsledok naznačuje, že vyšetrovaný pacient túto patológiu nemá. Teoreticky akýkoľvek normálny adekvátny skríning funguje nasledovne. Vyšetrujeme skupinu ľudí, zisťujeme akékoľvek abnormality u niektorých ľudí a začíname ich rozsiahlo skúmať. Pokiaľ išlo o falošne pozitívny výsledok, ktorý sa nepotvrdil, dobre. Ľudia, samozrejme, znervózneli, boli vyšetrení, ale nakoniec sme vylúčili prítomnosť problému, pre ktorý sa vyšetrenie začalo. Bohužiaľ, nádorové markery môžu poskytnúť falošne negatívny výsledok: nádor už existuje, ale jeho tumorový marker je stále v norme.
- Na čo sú potom nádorové markery? Prečo sú tieto testy vôbec predpísané??
- Faktom je, že väčšina nádorových markerov bola vytvorená nie na potvrdenie alebo stanovenie diagnózy, ale na sledovanie účinnosti liečby už potvrdeného prípadu. Inými slovami, osoba bola diagnostikovaná a potvrdená inštrumentálnymi morfologickými metódami výskumu. Začnú liečiť človeka - na tom nezáleží, chirurgickým zákrokom, ožarovaním, chemoterapiou. Pre ďalšie štádiá sú potrebné nádorové markery a osobe s potvrdenou diagnózou je predpísaná štúdia.
Počiatočná hladina (pred liečbou) nádorových markerov je známa. Vyliečili sa, nádor bol odstránený, nie je jasné, či existujú metastázy alebo nie. Krv sa odoberá človeku. Ak sa nádorové markery znížili v porovnaní s počiatočnými hodnotami, potom sa liečba považuje za účinnú.
Po určitom čase sa priradí ďalšia kontrola: ak je úroveň nízka, potom je všetko v poriadku. A takto si človek pravidelne berie nádorový marker. Hneď ako nádorový marker začne stúpať, je to známka toho, že je potrebné osobu znovu dôkladne preskúmať. Toto je pravý účel nádorových markerov. Nemá teda zmysel prechádzať nimi bez lekárskeho predpisu lekára..
- Ukazuje sa, že použitie nádorových markerov na diagnostiku rakoviny je všeobecne nemožné? A napríklad PSA, ktorý sa často odporúča pre mužov?
- Existuje niekoľko nádorových markerov, ktoré sa dajú s rezervou použiť pri skríningu ochorenia, ale je ich veľmi málo, nie viac ako štyri alebo päť. Napríklad jedným z najbežnejších druhov rakoviny u mužov je rakovina prostaty. Na jeho identifikáciu existuje nádorový marker, PSA. Môže sa použiť na skríning, ale iba u pacientov vo veku od 40 do 70 rokov. Do veku 40 rokov to nie je veľmi efektívne, po 70 rokoch, aj keď má človek diagnostikovaný karcinóm prostaty, potom nemá zmysel s ním niečo robiť. Znie to tvrdo, ale toto je americká štúdia..
Porovnávali sme mieru prežitia pacientov, ktorí boli diagnostikovaní po 70 rokoch, medzi tými, ktorí boli liečení, a tými, ktorí neboli. Ukázalo sa, že v tomto veku nemá zmysel radikálne liečiť rakovinu prostaty. Podľa štatistík neexistujú spoľahlivé údaje o najlepšej miere prežitia.
Preto sa PSA neodporúča používať po 70 rokoch ako skríningový marker na diagnostiku tohto typu onkológie. Navyše sa teraz ukazuje čoraz viac údajov, že PSA sa v zásade nie vždy, u všetkých typov rakoviny prostaty, spoľahlivo prejavuje v počiatočných štádiách. Existuje toľko jemností. Aj keď PSA sa stále vyšetruje. V USA bol systém PSA už zrušený ako povinný skríning, a to aj zo strany poisťovacích spoločností.
- Existujú testy na zistenie špecifických druhov rakoviny u žien??
- V skutočnosti neexistujú žiadne ženské nádorové markery pre adekvátny skríning. Vezmite si aspoň CA 15-3 - toto je marker rakoviny prsníka, v popise testu sa hovorí, že sa používa hlavne na sledovanie účinnosti liečby..
Kombinácia nádorových markerov CA 125 a HE 4 (pre rakovinu vaječníkov) - používajú sa pri skríningu vyhľadávania u žien po určitom veku. Môžu však byť účinné, iba ak má žena podozrenie na rakovinu: výsledky ultrazvuku, klinický obraz. V každom prípade diagnózu môže potvrdiť iba morfologické vyšetrenie..
- Existujú nejaké „spoľahlivé“ nádorové markery používané na diagnostiku?
- Existuje ďalší nádorový marker - AFP, ktorý sa používa na diagnostiku primárneho karcinómu pečene. Tento marker je pre tento typ onkológie veľmi špecifický u dospelých. Ale opäť, našťastie, primárny hepatocelulárny karcinóm, to znamená primárny karcinóm pečene, je veľmi zriedkavé ochorenie a najčastejšie postihuje ľudí, ktorí už majú počiatočné chronické ochorenie pečene - chronickú hepatitídu, najčastejšie vírusovú. Toto je riziková skupina pre rozvoj tohto ochorenia..
U pacientov s pôvodne zdravou pečeňou sa nevyvinie rakovina. Pacienti s rizikom sú pravidelne podrobovaní ultrazvuku a jedenkrát ročne sú podrobení testu AFP. Tento nádorový marker je špecifický: stúpa rýchlejšie, ako je nádor viditeľný. Ale to je skôr výnimka..
Všeobecne môžeme povedať, že v súčasnej fáze vývoja medicíny neexistuje jediný nádorový marker, ktorý by sa dal v bežnej praxi použiť na potvrdenie alebo vylúčenie onkologických ochorení..