LiveInternetLiveInternet

Myoma

Gleb Pospelovo lobotómia - najslávnejšia a najtemnejšia z psychochirurgických operácií

Odvážna myšlienka

V krajine veľkých príležitostí

Výsledok je na tvári

Začiatok konca

„Lobotomická“ guľka

Našli ste chybu? Vyberte text a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

  • Psychiatria
  • Chirurgia

Redakcia nezodpovedá za informácie zverejnené v reklamných materiáloch. Názor redaktorov sa nemusí zhodovať s názorom našich autorov. Všetky materiály publikované v časopise sú chránené autorským zákonom. Akákoľvek reprodukcia článkov, dotlač alebo odkaz na ne sú povolené iba s písomným súhlasom vydavateľa..

Lobotómia. Brain Gutting History, alebo Najhanebnejšia Nobelova cena

Prerezávanie bielej hmoty

Vedcov nezaujímalo, či železničný robotník prežil, ale to, čo sa stalo s nešťastníkom. Pred zranením bol Phineas príkladným bohabojným človekom, ktorý neporušoval spoločenské normy. Potom, čo mu 3,2 cm tyč zničila časť predných lalokov mozgu, sa Gage stal v sexuálnom živote agresívnym, rúhačským a nestriedmým. Práve v tomto období si psychiatri z celého sveta uvedomili, že operácia mozgu môže významne zmeniť duševné zdravie pacienta..

O 40 rokov neskôr odstránil Gottlieb Burckhardt zo Švajčiarska časti mozgovej kôry šiestim ťažko chorým pacientom v psychiatrickej liečebni v nádeji, že ich utrpenie sa zmierni. Po zákrokoch jeden pacient zomrel o päť dní neskôr na epileptické záchvaty, druhý neskôr spáchal samovraždu, operácia nemala na dvoch násilných pacientov žiadny vplyv, zvyšní dvaja sa však skutočne upokojili a ostatným spôsobili menšie problémy. Súčasníci Burckhardta tvrdia, že psychiatra výsledky jeho experimentu potešili.

Myšlienka psychochirurgie bola oživená v roku 1935 povzbudivými výsledkami v liečbe násilných šimpanzov vyrezaním a odstránením čelných lalokov mozgu. V laboratóriu neurofyziológie primátov Johna Fultona a Carlisle Jacobsona sa operácie uskutočňovali na mozgovej kôre čelných lalokov. Zvieratá sa upokojili, ale stratili všetky schopnosti učiť sa..

Portugalský neuropsychiater Egas Moniz (Egas Moniz), ohromený takýmito výsledkami od zámorských kolegov v roku 1936, sa rozhodol otestovať leukotómiu (predchodcu lobotómie) na beznádejne chorých násilných pacientoch. Podľa jednej verzie samotné operácie na zničenie bielej hmoty, ktorá spája čelné laloky s ostatnými oblasťami mozgu, vykonala Monikina kolegyňa Almeida Lima. Sám 62-ročný Egash to nemohol urobiť kvôli dnu. A leukotómia bola účinná: väčšina pacientov sa stala pokojnou a zvládnuteľnou. Z prvých dvadsiatich pacientov sa u štrnástich prejavilo zlepšenie, zatiaľ čo zvyšok zostal na rovnakej úrovni..

Aký bol taký zázračný postup? Všetko bolo veľmi jednoduché: lekári vyvrtali dieru v lebke ortézou a zaviedli slučku, ktorá rozrezala bielu hmotu. Pri jednom z týchto postupov sa Egash Monitz vážne zranil - pacient po rozrezaní čelného laloku mozgu zúril, chytil zbraň a strieľal do lekára. Guľka zasiahla chrbticu a spôsobila čiastočné jednostranné ochrnutie tela. To však nebránilo vedcovi zahájiť rozsiahlu reklamnú kampaň na novú metódu chirurgického zákroku v mozgu..

Na prvý pohľad bolo všetko vynikajúce: pokojní a zvládnuteľní pacienti boli prepustení z nemocnice, ktorej stav sa v budúcnosti ťažko sledoval. To sa stalo osudnou chybou.

Ale Monica sa neskôr ukázala ako veľmi pozitívna - v roku 1949 dostal 74-ročný Portugalčan Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu „za objav terapeutických účinkov leukotómie pri určitých duševných chorobách“. Psychiater sa o polovicu ceny delil so Švajčiarom Walterom Rudolfom Hessom, ktorý uskutočnil podobné štúdie na mačkách. Toto ocenenie sa stále považuje za jedno z najhanebnejších vo vedeckých dejinách..

Ľadový výber

Reklama na novú metódu psychochirurgie ovplyvnila najmä dvoch amerických lekárov, Waltera Freemana a Jamesa Watta Wattsa, ktorí v roku 1936 lobotizovali domácu ženu Alice Hemmettovú ako experiment. Medzi vysoko postavenými pacientmi bola Rosemary Kennedyová, sestra Johna F. Kennedyho, lobotizovaná v roku 1941 na žiadosť jej otca. Pred operáciou nešťastná žena trpela zmenami nálady - niekedy nadmernou radosťou, potom hnevom, potom depresiami a potom sa zmenila na postihnutú osobu, ktorá sa nedokázala o seba ani postarať. Je pozoruhodné, že väčšinu pacientov tvorili ženy, ktorých otcovia rodín, manželia alebo iní blízki príbuzní poslali do psychiatrických ústavov na liečbu násilnej nálady. Najčastejšie neexistovali žiadne špeciálne indikácie ani pre liečbu, nieto pre chirurgický zákrok. Ale pri východe dostali starostliví príbuzní kontrolovanú a flexibilnú ženu, samozrejme, ak to po zákroku prežila.

Na začiatku 40. rokov Freeman zdokonalil svoju lobotómiu, ktorá spočívala v oddelení predných lalokov mozgu, natoľko, že si zvykol robiť bez vŕtania lebky. Za týmto účelom zaviedol tenký oceľový nástroj do prefrontálnych lalokov mozgu cez otvor, ktorý predtým vyrazil nad oko. Lekárovi stačilo s nástrojom v mozgu pacienta „trochu sa prehrabať“, zničiť čelné laloky, odstrániť krvavú oceľ, zotrieť ju obrúskom a zahájiť novú lobotómiu. Po vypuknutí vojny boli v USA zatiahnuté tisíce psychicky zlomených veteránov vojenských operácií, pre ktorých nebolo čo uzdravovať. Klasická psychoanalýza príliš nepomohla a chemické liečby sa zatiaľ neobjavili. Oveľa ekonomickejšie bolo lobotomizovať väčšinu frontových vojakov a urobiť z nich poslušných a krotkých občanov. Sám Freeman pripustil, že lobotómia „bola ideálna v preplnených psychiatrických nemocniciach, kde bol nedostatok všetkého okrem pacientov“. Ministerstvo pre záležitosti veteránov dokonca spustilo program školení lobotomistov, čo malo veľmi negatívny dopad na ďalšiu psychiatrickú prax. Freeman tiež neočakávane prispôsobil nástroj na výber ľadu („ice pick“) na lobotomický nástroj - čo výrazne zjednodušilo barbarskú operáciu. Teraz bolo možné zničiť čelné laloky ľudského mozgu takmer v kôlni a sám Freeman na tento účel upravil malú dodávku, ktorú prezývali lobotomobil.

Lekári často vykonávali až 50 lobotómií denne, čo výrazne odbremenilo americké psychiatrické liečebne. Bývalí pacienti boli jednoducho prevedení do tichého, pokojného a skromného stavu a bolo im umožnené ísť domov. Vo veľkej väčšine prípadov nikto ľudí po operáciách nesledoval - bolo ich príliš veľa. Len v USA bolo vykonaných viac ako 40 tisíc operácií čelnej lobotómie, z ktorých desatinu osobne vykonal Freeman. Treba však vzdať hold lekárovi, ktorý sledoval niektorých svojich pacientov..

Katastrofické následky

V priemere 30 zo 100 lobotomizovaných pacientov malo epilepsiu v jednom alebo druhom stupni. Navyše u niektorých ľudí sa choroba prejavila bezprostredne po zničení čelného laloku mozgu a u niektorých po niekoľkých rokoch. Až 3% pacientov zomrelo počas lobotómie na mozgové krvácanie... Následky takejto operácie Freeman nazval syndrómom čelnej lobotómie, ktorej prejavy boli často polárne. Mnoho z nich bolo pripútaných k jedlu a mali vážnu obezitu. Podráždenosť, cynizmus, hrubosť, promiskuita v sexuálnych a sociálnych vzťahoch sa stali takmer charakteristickým znakom „vyliečeného“ pacienta. Osoba stratila všetku schopnosť tvorivosti a kritického myslenia.

Freeman vo svojich spisoch k tejto veci napísal:

Vďaka reklame zakladateľa lobotómie Egasovi Monizovi a jeho stúpencovi Freemanovi, ako aj následnej Nobelovej ceny bol taký surový a barbarský zásah do ľudského mozgu takmer všeliekom na všetky duševné choroby. Ale začiatkom 50. rokov sa začalo hromadiť obrovské množstvo údajov, ktoré odhaľovali začarovanú povahu lobotómie. Móda takejto psychochirurgie rýchlo prešla, lekári jednomyseľne oľutovali svoje hriechy, ale takmer 100 tisíc lobotomizovaných nešťastníkov zostalo so svojimi získanými chorobami osamote..

V Sovietskom zväze sa vyvinula paradoxná situácia. Monopol na učenie Ivana Pavlova, ktoré sa rozvíjalo vo fyziológii a psychiatrii v 40. - 50. rokoch, do značnej miery obmedzoval rozvoj lekárskych vied, tu sa však ukázalo, že efekt bol opačný. Po 400 lobotómiách lekárska komunita upustila od módnej techniky so znením „zdržať sa používania prefrontálnej leukotómie pri neuropsychiatrických ochoreniach ako metódy, ktorá je v rozpore so základnými princípmi chirurgickej liečby I.P. Pavlova.“.

Na základe materiálov z knihy Samuela Chavkina „Zlodeji mysle. Stručná história lobotómie “.

Všimla si chybu Zvýraznite text a stlačte Ctrl + Enter

Strašidelný „liek“ na hašterivosť a nymfomaniu: Top 10 desivých faktov o lobotómii

V správe o výhodách lobotómie sa Egas Moniz zmienil o príbehoch prvých 20 pacientov, ktorí podstúpili lobotómiu. Podľa jeho slov sa sedem pacientov úplne uzdravilo, u siedmich došlo k výraznému zlepšeniu psychického stavu a u šiestich pacientov sa neprejavila žiadna dynamika ochorenia..

Neurochirurg v skutočnosti pracoval na subjektívnych údajoch. Pacienti boli sledovaní iba týždeň po operácii, po ktorej boli poslaní domov alebo na psychiatrickú kliniku. Egash Moniz nemal z dlhodobého hľadiska informácie o výsledkoch chirurgického zákroku.

Ako sa ukázalo, budúcnosť pacientov ani zďaleka nebola jasná. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky lobotómie patrili: ireverzibilná zmena osobnosti, epileptické záchvaty, meningitída, porucha pamäti, prírastok hmotnosti, nedobrovoľné vyprázdňovanie čreva a močového mechúra, infekčné a zápalové procesy a samovražedné sklony. Asi 20% pacientov zomrelo v prvom roku po operácii.

Nobelov výbor ocenil objav Egasa Moniza. Podľa ich názoru lekár urobil prielom v chirurgickej psychiatrii, čím výrazne zmiernil osud nevyliečiteľných pacientov. Faktom je, že v tom čase neexistovalo lekárske ošetrenie pre ťažké psychické stavy. Portugalský neurochirurg získal v roku 1949 Nobelovu cenu.

V tom čase sa lobotómia bežne praktizovala v mnohých krajinách. Existuje veľa údajov o vedľajších účinkoch excízie čelného laloku mozgu. Príbuzní pacientov a niektorí pacienti požiadali o zrušenie Nobelovej ceny. Výbor žiadosť zamietol. Zakladateľ lobotómie vstúpil do análov najdôležitejších vedeckých objavov ľudstva.

Popularizácia leukotómie bola v rozpore s presvedčením Egasa Moniza. Portugalčan považoval chirurgický zákrok za poslednú možnosť. K lobotómii sa uchýlil iba v najťažších prípadoch, keď iné spôsoby liečby neboli úspešné. Dr. Walter Freeman na druhej strane považoval operáciu mozgu za všeliek na všetky duševné choroby a odchýlky od normy vrátane zlej nálady..

Dôsledky lobotómie boli nepredvídateľné. Dnes sa poškodenie z chirurgického poranenia mozgu javí ako neporovnateľne väčšie ako vnímaný prínos. Áno, niekedy boli pacienti pokojní, vyrovnaní, kontrolovaní. Takýto model správania potešil ostatných, nie však samotného pacienta. Tu je iba niekoľko príbehov ľudí, ktorí prežili lobotómiu:

  • Freeman urobil lobotómiu u tehotnej ženy kvôli častým bolestiam hlavy. Po operácii psychický stav pacienta zodpovedal stavu dvojročného dieťaťa;
  • Lekár operoval aj chlapca, ktorému sa v škole nedarilo dostatočne dobre. Potom už nemusel študovať kvôli úplnej degradácii duševných schopností;
  • Žena bola pre svoju hašterivú povahu lobotizovaná. Po operácii sa prestala hnevať na ostatných, pribrala, stala sa zábudlivou, roztržitou. Napríklad stratila tašky na ceste z obchodu, narazila do nábytku v dome;
  • Dievčatko malo lobotómiu, pretože príliš často rozbíjalo hračky. Po manipulácii s mozgom začala bez prerušenia všetko rozbíjať, pretože prestala čomukoľvek rozumieť.

Sestra Johna F. Kennedyho sa tiež stala obeťou lobotómie. Rosemary bola známa svojim absurdným charakterom, podliehala zmenám nálad a v škole sa neučila dobre. V 20 rokoch preukázala agresívne správanie a známky nymfomanky. Lekári odporúčali rodičom lobotómiu ako istý spôsob nápravy správania. Po operácii sa z Rosemary Kennedyovej stala zelenina, ktorá sa nedokázala o seba postarať. Sestra Kennedyová bola celý život pripútaná na invalidný vozík a zomrela v starobe.

Mimochodom, lobotómia sa považovala za jedinú účinnú liečbu homosexuality, ktorá sa považovala za duševnú poruchu. Homosexuálov zasiahli elektrickým prúdom, aby sa zvýšila pravdepodobnosť uzdravenia.

Freemanovo nadšenie viedlo k vynálezu špeciálneho lobotomického nástroja. Pri jednej z operácií došlo k incidentu - predchádzajúce zariadenie sa zlomilo priamo v lebke pacienta. Walter Freeman bez rozmýšľania použil kuchynský ľadový trs a dokončil lobotómiu. Príbeh nezachytil ďalší osud nešťastnej pacientky.

Walter Freeman dospel k záveru, že výber ľadu je ideálny pre lobotómiu. Vedený prístrojom kuchynského prístroja vyvinul lekár špeciálny lekársky prístroj - orbinoklast. Nástroj napodobňoval tvar kuchynského noža, ale po celej dĺžke mal ostrejší hrot a značenie. Značky pomáhali kontrolovať hĺbku prieniku do lebky. Aby to nebolo málo, bolo k orbinoklastu pripevnené kompaktné kladivo, ktoré vrážalo nôž do hlavy pacienta.

Lobotómia dosiahla nebývalú popularitu v polovici 20. storočia. Excízia čelného laloku mozgu sa často praktizovala na amerických, japonských, britských a európskych psychiatrických klinikách. Len v USA bola lobotómia predpísaná piatim tisícom pacientov ročne. V takom prípade nehral súhlas pacienta nijakú rolu. Prevažnú väčšinu operovaných pacientov tvoria ženy a deti.

Popularitu lobotómie možno vysvetliť dvoma dôvodmi: vysokými nákladmi na údržbu psychiatrických kliník a nedostatkom liekov. Psychické zhoršenie po lobotómii sa považovalo za dočasné. Walter Freeman predpokladal, že pacient v priebehu rokov „dozrie“. Odporučil, aby príbuzní vnímali chorých ako deti a podľa toho s nimi zaobchádzali. Napríklad potrestajte fackami po zadku za porušenie funkcie močenia.

Lobotómia sa našťastie v Sovietskom zväze nepresadila. V tomto smere sa samozrejme uskutočňoval prísne regulovaný výskum. Prvá lobotómia v ZSSR sa uskutočnila v roku 1944. Už v roku 1949 boli prijaté pravidlá obmedzujúce výber pacientov na zákrok, zoznam psychiatrických kliník a neurochirurgov, ktorí dostali právo vykonať konkrétnu operáciu.

A v roku 1950 kolektív novín Pravda zostavil kolektívny list odsudzujúci lobotómiu ako techniku, ktorá je v rozpore s predpismi zakladateľa sovietskej medicíny IP Pavlova. List spôsobil vo vláde rozruch. Naliehavo bola ustanovená komisia, ktorá mala preskúmať fakty a argumenty v liste a odporučila zákaz prefrontálnej leukotómie „z ideologických dôvodov“. Čo sa stalo základom pre zodpovedajúcu objednávku.

Napriek absurdite a barbarstvu metódy lobotómia ako taká nezmizla. Nahradil ho objav chlórpromazínu. Chirurgická liečba psychiatrických chorôb ustúpila liečbe drogovými závislosťami. Spočiatku sa liečba chlórpromazínom nazývala „chemická lobotómia“. Ale na rozdiel od chirurgickej metódy chlórpromazín nespôsobil degradáciu osobnosti. Pacienti podstupujúci terapiu sa nestali mentálne retardovanými ľuďmi. Vďaka objavom farmakológie psychiatri prestali vykonávať lobotómiu.

Páči sa vám? Chcete mať prehľad o aktualizáciách? Prihláste sa na odber našej stránky na Twitteri, Facebooku alebo telegramu.

Lobotómia: účel a podstata operácie, možné následky

Táto metóda liečby bola vynájdená v čase, keď neexistovali účinné lieky, ktoré by dokázali liečiť schizofréniu, poruchy správania s bludmi, halucinácie, keď boli psychiatrickí pacienti hrozbou pre životy iných ľudí. Po vytvorení aminazínu (liečivo zo skupiny neuroleptík) sa lobotómia stala nepotrebnou technikou. Okolo tohto konceptu je však veľa legiend a strašidelných príbehov, ktoré sa v našej dobe prerozprávajú. Čo je to za hroznú metódu liečby, kto ju vymyslel a najskôr aplikoval, aké následky po takejto terapii nastali, sa dozviete prečítaním tohto článku.

Čo je to lobotómia?

Podstatou lobotómie je zničenie čelných lalokov mozgu alebo prerušenie nervových spojení medzi touto oblasťou a zvyškom mozgu. Podľa vtedajších lekárov narušenie nervových spojení zastavuje impulzy, ktoré ovplyvňujú impulzivitu a nedostatočnosť správania.

Prvýkrát tento typ operácie navrhol portugalský lekár Egas Moniz, na ktorého zapôsobili experimenty kolegov s veľmi agresívnym šimpanzom. V roku 1934 Moniz zistil, že po odstránení čelných lalokov mozgu sa správanie zvieraťa zmenilo na tiché a neagresívne. Výsledok neurológa zaujal a dal mu dôvod predpokladať, že agresívne správanie sa dá eliminovať rovnakým spôsobom. V tom čase boli „násilníci“ veľkým problémom lekárov. Na začiatku dvadsiateho storočia spočívalo liečenie takýchto pacientov v používaní zvieracích kazajiek a ich zamykaní v miestnostiach s mäkkými stenami. To si vyžadovalo špeciálne bezpečnostné opatrenia pre zdravotnícky personál, ktorých počet neustále rástol spolu s mierou výskytu. Je potrebné poznamenať, že udalosti vo svete prvej polovice minulého storočia (svetové vojny, ťažké hospodárske krízy) smutne prispeli do štatistík duševných chorôb a účinné lieky na liečbu (chlórpromazín a ďalšie) v tom čase ešte neexistovali. To všetko vysvetľuje skutočnosť, že Moniz mal nasledovníkov a lobotómia sa okamžite rozšírila ako metóda, ktorá sa považovala za prelom v medicíne..

História: začiatok

Vyššie už prebiehala konverzácia o vzhľade tohto postupu a teraz viac o tomto..

1890 Dr. Gottleyb Buckhart vo Švajčiarsku vykonal operáciu na odstránenie časti čelných lalokov u pacientov psychiatrickej kliniky. Jeden z nich zomrel okamžite, druhý - niekoľko dní po opustení nemocnice. Zmena správania sa pozorovala u ďalších štyroch. Od tejto chvíle sa začala rozvíjať psychologická chirurgia..

Iba v roku 1935 neurológ z Portugalska Egash Moniz (António Egas Moniz) vykonal operáciu prefrontálnej leukotómie. Zákrok prebiehal nasledovne: pacientovi sa vyvŕtal otvor. Cez ňu sa zavádzal alkohol, čo prispelo k zničeniu čelných lalokov. Nástroj používaný na rezanie otvoreného mozgového tkaniva sa nazýva leukotóm..

Po ukončení procedúry sa pacienti trochu stíšili. Za tento objav dostal lekár Nobelovu cenu.

Ako bola operácia vykonaná, účel

Prvú lobotómiu u osoby pod vedením E. Monisha v roku 1936 vykonal neurochirurg Almeida Lima. Vyzeralo to takto. Žene trpiacej ťažkou paranojou boli vyvŕtané dva otvory v lebke a injekčne podané alkoholické nápoje, ktoré zničili časť bielej hmoty čelných lalokov mozgu. Vďaka tomu sa stav pacienta zlepšil..

Operácia sa nazývala leukotómia - z gréckych slov λευκός („biela“, podľa farby tkanív vo vnútri mozgu) a τομή („rez“).

Moniz čoskoro vytvoril špeciálne zariadenie s drôtenou slučkou - leukot, ktoré sa používalo na operáciu. Bol zavedený do mozgového tkaniva z jednej strany cez otvor v lebke a potom sa otočil. Ukázalo sa teda, že polovica čelného segmentu mozgu je izolovaná od zvyšku centrálneho nervového systému: nervové vlákna, ktoré vedú impulzy, boli prerušené.

Moniz zverejnil údaje, že z 20 operovaných sa 7 uzdravilo, stav ďalších 7 sa zlepšil a 6 sa nezmenilo. O následkoch zhoršeného spojenia mozgu neinformoval. Z hľadiska modernej medicíny je zatiaľ pozoruhodné krátkodobé pozorovanie pacientov po operácii: po 3 - 4 dňoch boli prepustení zo všetkých štyroch strán. Dlhodobé štúdie sa neuskutočnili. Neskôr sa ukázalo, že operácia mohla mať dlhodobé (dlhodobé) následky..

Chirurgické divadlo

Predpokladá sa, že Freeman bol príliš šťastný, že mohol legálne vykonať transorbitálnu lobotómiu u všetkých pacientov bez rozdielu. Procedúru nedokončil za desať minút - akosi to nestačí na zložitú operáciu mozgu, aj keď to bola najužitočnejšia operácia na svete...

Raz vykonal 25 lobotómií za deň. Bol to on, kto ako prvý „humánne“ uhádol, aby bol na vykonanie operácie elektrošok vykonaný, zatiaľ čo pacienti boli v bezvedomí. Horšie však bolo, že Freeman niekedy predvádzal lobotómiu na oboch hemisférach mozgu, aby sa ukázal. Koľko ľudí zlomil život, sa nedá presne povedať..

Robí sa teraz lobotómia

Po zákaze lobotómie v roku 1950 v niektorých krajinách sveta sa tento zákaz (hoci menej často ako predtým) uskutočňoval až do 80. rokov. V súčasnosti sa táto operácia považuje za barbarskú, ktorá, našťastie, klesla do zabudnutia. Dôležitú úlohu v jeho zákaze hrala skutočnosť, že v roku 1950 sa vedcom podarilo syntetizovať prvý liek z množstva antipsychotík. V budúcnosti vývoj nových liekov na liečbu duševných chorôb viedol k vzniku rôznych liekov, pomocou ktorých bolo možné zlepšiť stav pacientov bez chirurgického zákroku. Lobotómia je v dnešnej dobe iba temnou stránkou v histórii lekárskeho výskumu, ktorej výsledky boli zhrnuté a zverejnené príliš rýchlo. Dobrý úmysel viedol doslova k peklu mnohým ľuďom, ktorí verili lekárom.

Je potrebné poznamenať, že v 30. až 50. rokoch 20. storočia niektorí lekári kritizovali lobotómiu a označili ju za potenciálne nebezpečnú a nie úplne pochopenú metódu..

Alternatívy

Našťastie potom, čo bolo oznámené, že lobotómia je barbarský a neľudský zločin proti osobe, objavili sa humánnejšie spôsoby liečenia psychicky labilných a chorých ľudí. Čoraz častejšie sa začali uchyľovať k predtým populárnej terapii elektrošokmi; syntetizoval sa tiež liek Aminazin, ktorý vykazoval oveľa vyššiu účinnosť. Psychofarmakológia sa na liečbu začala využívať čoraz aktívnejšie a fyzickým účinkom na mozog sa pripisuje druhoradý význam. Protesty toľkých príbuzných a priateľov tých, ktorí podstúpili lobotómiu, boli nakoniec spokojné.

Ako sa vykonáva lobotómia?

Z dôvodu necitlivosti vnútornej látky mozgu bola lobotómia vykonaná v anestézii elektrickým prúdom. Po silnom elektrickom výboji osoba stratila vedomie. Počas jeho stavu v bezvedomí sa uskutočnilo množstvo manipulácií: perforácia lebky úderom kladiva na ostrý nástroj, zavedenie slučky na kovovú tyč, vyrezanie prednej časti mozgu. Potom bola pomocou otvoru na krv odčerpaná krv z otvoru a rana bola zašitá.

Kritici lobotómie opakovane poukazujú na to, že počas operácie neboli často splnené požiadavky na sterilitu. Lobotómia sa nie vždy robila na operačnej sále - často ani v budove nemocnice. Začali to robiť v psychiatrických nemocniciach, niekedy aj doma. To hrozilo komplikáciami, predovšetkým nebezpečenstvom infekcie mozgového tkaniva.

Transorbitálna lobotómia

Operácia bola uvedená do prevádzky. Zvlášť aktívne sa používal v Spojených štátoch amerických, kde boli tisíce pacientov. Operáciu najaktívnejšie propagoval masám americký psychiater Walter Jay Freeman a neurochirurg James Watts.

Freeman sa rozhodol zjednodušiť postup lobotómie tak, aby ho mohli vykonávať nielen neurochirurgovia, ale dokonca aj psychiatri. V roku 1945 zaviedol techniku ​​zvanú transorbitálna lobotómia, ktorá zahŕňala dierovanie do hlavy cez tenkú kosť očnice. Podľa niektorých informácií Freeman vykonal jednu z prvých takýchto operácií doma pomocou trsátka - kvôli poruche chirurgického nástroja.

Freeman prepichol tenkú vrstvu kosti ostrým koncom nástroja pomocou chirurgického kladiva a zaviedol ju do mozgu a potom pohybmi rukoväte prerezal nervové vlákna v čele. Táto neohrabaná práca viedla k tomu, že zo štvrtiny pacientov sa stalo bezmocné stvorenie, iba „zelenina“.

Freeman a jeho asistenti vyvinuli pre túto operáciu špeciálne chirurgické nástroje - leukotóm a orbitoklast.

Teraz sa to zdá divoké, ale v 40. rokoch minulého storočia sa Freemanova transorbitálna lobotómia niekedy uskutočňovala pred publikom, ako atrakcia „magické liečenie duševne chorých“. Dokonca cestoval po Amerike na špeciálnom dodávke a priamo v nej uskutočňoval operácie v rôznych štátoch..

Operácia sa rozšírila do Južnej Ameriky, ako aj do západnej Európy a Indie. Vo väčšine prípadov boli ženy lobotomizované. Existujú prípady, keď sa to robilo aj pre deti. Na základe bezmocnosti oboch sa vyskytlo veľa prípadov porušenia základných ľudských práv, menovania lobotómie u duševne zdravých ľudí z ďalekosiahlych dôvodov. Deti boli potrestané za nepokoj a neposlušnosť, ženy - za depresie, hystériu a hašterivosť, čím boli menej chránení členovia spoločnosti vyhlásení za bláznov. Bolo to pohodlné, pretože vďaka operácii boli úplne ovládateľní, ako napríklad domáce zvieratá. Najdôležitejšie však je, že lobotómia skrátila život obete pacienta, pokiaľ ho hneď nezabila..

Informovaný súhlas

V dnešnej dobe musia lekári najskôr informovať pacienta o tom, čo sa bude robiť, aké sú riziká a možné komplikácie, až potom môžu začať ťažké fyzické alebo psychické ošetrenie. Pacient, ktorý má dobrú myseľ, si musí uvedomiť riziko, rozhodnúť sa a podpísať dokumenty.

Ale v časoch lobotómie nemali pacienti také práva a informovaný súhlas bol zanedbávaný. V skutočnosti chirurgovia robili, čo chceli.

Freeman veril, že psychicky nezdravý pacient nemôže dať súhlas s lobotómiou, pretože nebol schopný pochopiť všetky jej výhody. Ale lekár sa len tak ľahko nevzdal. Ak nemohol získať súhlas od pacienta, išiel za svojimi príbuznými v nádeji, že mu dajú súhlas. Ešte horšie je, že ak pacient už súhlasil, ale na poslednú chvíľu si to rozmyslel, lekár operáciu vykonal, aj keď musel byť pacient „vypnutý“.

V mnohých prípadoch museli ľudia proti svojej vôli súhlasiť s lobotómiou: rozhodli sa za nich lekári alebo členovia rodiny, ktorí možno nechceli ublížiť a nechceli, ale zaobchádzali s liečením nezodpovedne.

Čo sa stane s človekom po lobotómii

Lobotómia navždy zmenila osobnosť človeka. Nikto nezostal rovnaký. Spočiatku bola eufória lekárov do istej miery vysvetliteľná: niektorí pacienti po operácii skutočne vykazovali známky začínajúceho zotavenia. Známky schizofrénie zmizli, depresia ustúpila revitalizácii, na tvárach sa objavili úsmevy, pohľady boli zmysluplnejšie, správanie sa upokojilo... Ale po chvíli sa začali objavovať následky, bol pozorovaný návrat k predchádzajúcim príznakom, objavili sa nové problémy. Často zatienili staré.

Na konci 40. rokov 20. storočia sa ukázalo, že pravdepodobnosť smrti po lobotómii je 20%. Medzi pozostalými došlo k samovražde. U viac ako polovice sa vyvinuli epileptické záchvaty. Mnohí pribrali, čo viedlo k metabolickým chorobám, srdcovým chorobám atď. V dôsledku porušenia intracerebrálnych nervových spojení sa zhoršili funkcie kontroly mozgu nad prácou panvových orgánov. V praxi to znamenalo, že osoba, ktorá vyzerala usmievavejšie ako pred operáciou, začala nekontrolovane močiť a vyprázdňovať. Niektorí z pacientov sa vrátili k svojej bývalej agresivite, objavili sa nové neprijateľné tendencie správania v spoločnosti. Štvrtina z nich ochrnula. Častými komplikáciami boli tiež meningitída, mozgové krvácanie, osteomyelitída a mozgová infekcia. Ukázalo sa, že operačná škoda bola neporovnateľne väčšia ako úžitok z nej - aj keď sa výsledok zdal úspešný, pacient navždy prestal byť človekom.

Reflexia v spoločnosti

Lobotómiu zobrazovali a odkazujú na ňu mnohé slávne filmy a knihy, napríklad román Všetci kráľovi muži od R. P. Warrena, hra T. Williamsovej „Zrazu minulé leto“, séria Úzkosť, 4. sezóna Akcií X, román Prelet nad kukučie hniezdo "K. Kesey a jeho rovnomenné filmové spracovanie, thriller" Ostrov prekliatých "od Martina Scorseseho (na motívy rovnomenného románu Dennisa Lehana), film" Sucker Punch ", pieseň skupiny Green Day, fantastický akčný film" Total Recall "a ďalšie. Dominantným zobrazením účinkov lobotómie v umeleckých dielach je ukážka toho, že pacient po operácii upadol do vegetatívneho stavu, nebol schopný hovoriť alebo premýšľať. Autori sa tak snažia vykresliť nehumánnosť psychiatrov.

Prípady takmer úplného zotavenia z lobotómie boli zriedkavé - stalo sa to napríklad u Howarda Dalliho, ktorý podstúpil operáciu vo veku 12 rokov a následne o sebe napísal knihu „Moja lobotómia“ [21]. Ďalším slávnym prípadom bol príbeh Rose (Rosemary) Kennedyovej, sestry amerického prezidenta D.F. Kennedyho, ktorú na žiadosť jej otca v roku 1941 operoval W. Freeman. Po operácii bola zdravotne postihnutá a zvyšok života strávila v rôznych ústavoch. V roku 2005 zomrela vo veku 86 rokov. [21].

Dôležitosť chirurgického zákroku pre medicínu

Lobotómia sa stala míľnikom na ceste výskumu, hľadania prostriedkov na liečbu duševne chorých ľudí. A ukázala sa ako obrovská chyba a otvorila jednu z najtemnejších stránok svetovej medicíny. Toto všetko sa navyše neuskutočňovalo v stredoveku, ale v dosť osvietenom dvadsiatom storočí, bolo vyvinuté údajne s dobrým úmyslom... Operácia sa však začala uskutočňovať z veľmi vzdialených dôvodov. Okrem emotívnych žien a neposlušných detí s ňou „zaobchádzali“ aj zástupcovia sexuálnych menšín, najmä homosexuálov.

Je potrebné poznamenať, že v Sovietskom zväze sa lobotómia uskutočňovala krátko a nie tak masívne. Aj keď by sa zdalo, že hovoríme o ťažkých časoch pre krajinu s obrovskými represiami a veľkými stratami vo Veľkej vlasteneckej vojne. Boli to však sovietski lekári, ktorí vyhlásili poplach ako jeden z prvých na svete a kritizovali svojvoľné predpisovanie lobotómie takmer všetkým pacientom s poruchami správania. Po uskutočnení operácie v roku 1944 podľa vlastnej techniky vyvinutej na základe Monizovej metódy v ZSSR, už o päť rokov neskôr, bolo jej použitie prísne regulované. A na konci roku 1950 bola lobotómia v ZSSR zakázaná ako metóda, ktorá je v rozpore so základnými princípmi Pavlovovej teórie.

Chirurgicky vyvolané detstvo

Freeman vytvoril špeciálny termín pre ľudí, ktorí nedávno podstúpili lobotómiu: chirurgicky vyvolané detstvo. Veril, že k nedostatku normálnych duševných schopností pacientov, k rozptýleniu, strnulosti a ďalším charakteristickým následkom lobotómie dochádza, pretože pacient upadne - vráti sa do mladšieho mentálneho veku. Ale zároveň si Freeman neuvedomoval, že osobnosti je možné ublížiť. Skôr veril, že pacient nakoniec „dorastie“: opätovné dorastanie prejde rýchlo a nakoniec povedie k úplnému uzdraveniu. A navrhol, aby sa s chorými (aj s dospelými) zaobchádzalo rovnako, ako s neposlušnými deťmi.

Bedlam a lobotómia: zlovestná história psychiatrie

Koľko strašných legiend hovorí o tom, čo sa deje za stenami neuropsychiatrických ambulancií! Šialenci sedia v kamenných vreciach s malými okienkami, rútia sa na sanitárov, kedykoľvek je to možné, a tí zase bijú pacientov gumovými obuškami a „liečia“ ich elektrickým prúdom! Takže?

Samozrejme, v 21. storočí vyzerá všetko oveľa lepšie: nemocnice sú čisté, sterilné a fyzický vplyv sa využíva zriedka. Ale elektrokonvulzívna terapia sa používa dodnes - je to jeden z posledných pozostatkov brutálnej psychiatrie z 19. storočia. Položme si otázku: aké kruté?

Ako Nellie Bly vystavila psychiatrické liečebne

Nelly Bly v roku 1890, ktorú už v Amerike poznajú vďaka správe z blázinca

V roku 1887 odišla 23-ročná novinárka Nellie Bly z Pittsburgh Dispatch, unavená moderovaním divadelných premiér, a prišla na to, ako vytvoriť reportáž, ktorá by jej mohla priniesť skutočnú slávu a uznanie. Samozrejme, riadila sa nielen a nie až tak sebectvom. V prvom rade ju poháňala filantropia.

Len za jednu noc Nellie nacvičila - divadelný zážitok jej pomohol - správanie schizofrenika a na druhý deň si prenajala izbu v lacnom dome pre robotníkov. Celý deň hnala majiteľov domu do bieleho tepla, bežala k nim zo svojej izby a hlásila buď o obrovských potkanoch, alebo o príšerách v skrini, a oni sami boli nazývaní šialení zabijaci. Pomerne rýchlo bola Nellie považovaná za bláznivú, privolali políciu a o pár dní neskôr po vyšetrení, ktoré potvrdilo jej šialenstvo, skončilo dievča v newyorskej psychiatrickej nemocnici Bellevue.

Nelly Bly trénuje, aby predstierala šialenstvo

Nelly Bligh je vyšetrená psychiatrom (čerpá z prvého vydania knihy „Desať dní v blázinci“)

Bly strávil desať dní v nemocnici - a zasiahli ho nehygienické, vedecké a protiľudské podmienky, v ktorých boli pacienti držaní. Po väčšinu dňa - od 6:00 do 20:00 - boli pacienti priviazaní, sedeli na drevených laviciach a nemali nárok na nijakú ochranu pred chladom. Boli kŕmení pokazeným hovädzím mäsom a zatuchnutým chlebom, ktorý farmy odmietali, a dostávali špinavú vodu. Pacienti nesmeli ísť na toaletu v nevhodných hodinách, neustále sa vyprázdňovali sami pod sebou a nikto to nevyčistil. Nemocnica bola plná potkanov. Pacienti neboli liečení inak ako údermi palicami. Umyli sme ich ľadovou vodou.

Oktagón na Rooseveltovom ostrove je hlavným vstupom do samotnej nemocnice, kde Nellie Bly strávila desať dní. Snímka z roku 1897

Balenie sieťky na vlasy Nellie Bly. Príslušenstvo s portrétom slávneho novinára bolo okamžite vypredané

O desať dní neskôr Nelly previezli z nemocnice pracovníci denníka The World, s ktorými sa predtým dohodli na príprave materiálu. Jej správa nezapadala do objemu článku a vyšla osobitne v podobe knihy „Desať dní v blázinci“. Publikácia sa stala senzáciou; v tom istom roku 1887 sa uskutočnil súdny proces, polícia bola poslaná do nemocnice a Nellie Blighová vystupovala ako hlavná svedkyňa v prípade šikanovania pacientov.

Toto bol zlomový okamih. Po skončení škandálu, v dôsledku ktorého letelo veľa hláv - vyšetrovanie sa dotklo viacerých psychiatrických nemocníc - sa začalo na psychiatriu prideľovať oveľa viac finančných prostriedkov, začali sa kontrolovať nemocnice a začali sa rýchlo meniť metódy „liečby“. Nelly v skutočnosti iniciovala revolúciu, prechod od stredovekej „medicíny“ k modernej medicíne, ktorý položil hranicu medzi dvoma epochami.

Pozrime sa teda, čo sa stalo predtým, na čo sa to zmenilo potom a ako je to teraz.

Psychiatria starých ľudí: Exorcizmus

Šialenstvo bolo od nepamäti považované za intrigy démonov, zlých bohov, diabla, za najvyšší trest, to znamená nie fyzickú chorobu, ale mystickú. Či už v starovekom Grécku alebo Ríme, alebo v Babylone alebo v Číne, šialenstvo nikdy nebolo vnímané ako niečo, čo si vyžaduje priamy ľudský zásah. V tom istom Grécku boli niektoré druhy šialenstva považované za zoslané bohmi nie ako trest, ale pre dobro, pretože blázon získal mimoriadne schopnosti - napríklad začal vidieť budúcnosť.

Tak či onak, nebol všeobecne prijatý postoj k tým, ktorí sa zbláznili. Boli obchádzaní a chválení, ignorovaní alebo sa s nimi zaobchádzalo ako s obyčajnými ľuďmi. Ak boli chorí a boli „liečení“, potom možno modlitby. Preto nám predkresťanské obdobie nie je veľmi zaujímavé..

Trepanovaná lebka z doby železnej. Podľa výskumov pacient po operácii istý čas žil.

Jedna chirurgická metóda sa však na rudimentárnej „psychiatrii“ objavila dávno pred naším letopočtom - trepanácia. Napríklad na sumerských pohrebiskách nájdete lebky so starostlivo vyvŕtanými otvormi..

Trepanačné metódy dosiahli najväčší rozkvet v Strednej Amerike, ktorá sa pred zásahmi Európanov vyvíjala oveľa pomalšie ako v starom svete a do XIII. Storočia dosiahla úroveň civilizácie prekonanú Európou a Áziou o jeden a pol tisíc rokov skôr. Pri vykopávkach aztéckych pohrebísk sa pravidelne nachádzajú trepanované lebky a analýzy ukazujú, že ľudia s dierami vyvŕtanými v lebke niekedy žili aj niekoľko rokov po operácii..

Rytina zobrazujúca proces trepanácie z lekárskej knihy z roku 1525

V Európe pochádzajú prvé trepanované lebky z obdobia neolitu - v kamenných dolmánoch sa dnes našlo niekoľko desiatok lebiek s výrezmi. Techniky rezania boli rôzne: štvorcový rez lebky bol vyrezaný rezmi, boli tiež použité vrtáky v tvare prstenca; niekedy bola lebka vydlabaná úzkym nástrojom pripomínajúcim sekáč, vylamujúcim trojuholníkové otvory zužujúce sa smerom dole.

Hlavná otázka je, prečo sa tak stalo. Dôvody boli veľmi odlišné: napríklad pomocou trepanácie boli odstránené fragmenty získané zo zranení lebky alebo pacient bol vyliečený z bolesti hlavy. Ako liek na šialenstvo fungovala trepanácia celkom jednoducho: zlí duchovia opustili hlavu pacienta cez otvor v lebke. Tak či onak, trepanácia bola vo viac ako polovici prípadov smrteľná, ale nešlo o nič kruté, protiľudské a násilné. Lekári len robili, čo mohli.

Odstránenie „kameňa šialenstva“ z hlavy pacienta, dielo Hieronyma Boscha

Európska kresťanská civilizácia vnímala šialencov výlučne ako tých, ktorých vlastnili démoni alebo démoni. Niekedy sa ich nedotkli, niekedy boli zabití, niekedy boli nútení pracovať. Až do 18. storočia bol hlavným spôsobom existencie šialencov žobranie. Svätým bláznom sa podávalo - alebo neslúžilo, pozeralo sa na ne s odporom - alebo so smiechom.

Bola v tom zvláštna logická nejednotnosť: na jednej strane bol blázon vnímaný ako chorý človek, na druhej strane s ním však nebolo potrebné zaobchádzať, napríklad so zraneným alebo s boľavým hrdlom. Aj keď sa trepanácia stále pravidelne praktizovala - hlavne vo vzťahu k dosť bohatým pacientom, ktorí trpeli napríklad epilepsiou alebo migrénami.

Vasilij Surikov, „Blázon, sediaci na snehu“, 1885. V ruskej tradícii bolo „šialenstvo v mene Krista“, teda hlúposť, vnímané ako dar zhora; svätí blázni boli uctievaní a počúvaní

Uzdravovanie šialencov sa skutočne začalo až rozvojom vedy, počas priemyselnej revolúcie. V osvietenom 18. storočí sa objavujú pojednania, vedecké práce a odporúčania na vyliečenie šialencov - a niekedy sa v porovnaní s nimi príručky o upaľovaní čarodejníc javia ako detská rozprávka.

Psychiatrické liečebne modernej doby: Bedlam ako väzenie

William Norris, americký blázon, je tlač z roku 1814, ktorá zobrazuje podmienky v Betleheme. Norris strávil vyše dvadsať rokov v reťaziach

Prvé inštitúcie na zaistenie nepríčetnosti sa objavili v 15. storočí, nasledujúce tri storočia však nevykonávali terapeutickú funkciu. Ambulancie neboli nič iné ako väzenia, ktoré šialencov oddeľovali od spoločnosti, izolovali ich a čistili ulice mesta. „Pacienti“ boli jednoducho pripútaní k stenám a niekedy kŕmení - to je všetko. Všimnite si, že úplne rovnaké podmienky objavila Nellie Blyová na centrálnej newyorskej psychiatrickej klinike koncom 19. storočia!

Azda najslávnejšou európskou nemocnicou bol Betlehem (teda „Betlehem“) Kráľovská nemocnica neďaleko Londýna - práve zo skresleného „Betlehema“ prišlo slovo „bedlam“, ktorého význam podľa nášho názoru netreba vysvetľovať. Spoločnosť Bethlem, ktorá bola založená v 14. storočí, sa stala útočiskom pre duševne chorých v roku 1547, keď sem už neboli privedení obyčajní pacienti, pričom všetko úsilie bolo zamerané na duševne chorých.

Spočiatku bolo len málo pacientov, ale v roku 1675 bola nemocnica nútená presťahovať sa do nového komplexu budov, pretože počet duševne chorých nevyhnutne rástol. Ten, mimochodom, slúžil ako hlavný zdroj príjmu, pretože za pár pencí mohol ktokoľvek prechádzať nemocničnými chodbami a pozerať sa do buniek plných kričiacich, šklbajúcich a nahnevaných šialencov. Zdravý človek, ktorý sa z vôle osudu dostal do takého ústavu, sa zbláznil nie skôr ako za pár mesiacov.

Nová tretia budova nemocnice Bethlem (rytina 1828)

Takto zostali takmer všetky európske nemocnice pre duševne chorých niekoľko stoviek rokov. Ten istý Bedlam sa „reformoval“ až v roku 1816 a potom po výraznom škandále. Na začiatku 18. storočia bolo potrebné ďalšie rozšírenie a pre nemocnicu bola navrhnutá nová budova - nie ako väzenie, ale ako nemocnica s veľkými oknami a komorami..

Napriek tomu sa Thomas Monroe, ktorý začiatkom roku 1816 prevzal post vedúceho lekára v Bethleme, nechystal meniť zvyky a väzni boli rovnako pripútaní k múrom v novej budove ako v starej. V júni toho istého roku bola Monroe po návšteve nemocnice inšpekčnou komisiou odstránená a podmienky v nemocnici sa začali postupne meniť: väzňov začali prepúšťať na prechádzky, objavila sa knižnica a tanečná sála..

Bedlamovi pacienti v 50. rokoch 19. storočia

Bolo by však nespravodlivé tvrdiť, že nemocnice 19. storočia vôbec neliečili pacientov. Dostávali krvné cievy (pretože sa podávali všeobecne všetkým pacientom bez ohľadu na ochorenie), kŕmili sa ópiom a čemericami. Z toho všetkého nemal najmenší zmysel, ale pacienti sa správali pokojnejšie, oslabení, veľa spali a nežili dlho, čo uľahčovalo preťaženie blázincov..

Zlepšovanie podmienok

Revolučným v psychiatrii bol Francúz Philippe Pinel. V roku 1792, na vrchole francúzskej revolúcie, sa stal vedúcim lekárom jednej z najväčších ústavov pre duševne chorých - nemocnice Bicetre. S využitím politického zmätku mohol Pinel požadovať od revolučných orgánov povolenie na odstránenie reťazí z pacientov..

Kráľ by s takouto vecou nikdy nesúhlasil, ale Konvent vnímal duševne chorých vrátane väzňov monarchie, a preto Pinel požadovaný dokument ľahko získal. Mal pravdu: bez reťazí sa pacienti nestali nebezpečnejšími. Naopak, celková nálada v nemocnici sa zlepšila a výskyt sebapoškodzovania sa výrazne znížil. Po vzore biceterskej nemocnice sa koncom 18. storočia všetky nemocnice reťazí zbavili..

„Philip Pinel in the Salpetriere“. Odstránenie reťaze od duševne chorých, tenkých Tony Robert-Fleury

Napriek tomu, že Pinel napísal množstvo prác o psychiatrii, ani on, ani nikto iný v tom čase nenašiel adekvátny spôsob liečby duševne chorých. Nemocnice boli stále väzeniami - aj keď bez reťazí.

Zmiernenie podmienok v psychiatrických nemocniciach však bolo veľmi pomalé. Pinel odstránil reťaze, ale boli tam steny, uzavreté kamenné tašky, palice ako liečba, neustála podvýživa a nehygienické podmienky. Takéto podmienky vládli v celej Európe, aj keď treba poznamenať, že v roku 1784 došlo vo Viedni k ďalšiemu prielomu - po prvýkrát bola postavená budova špeciálne navrhnutá špeciálne na údržbu duševne chorých. Veža Narrenturm prežila až dodnes - v jej pochmúrnych komorách sú dnes expozície Národného patologického múzea; okrem toho je veža známa tým, že na jej streche sa nachádza jeden z najstarších bleskozvodov na svete a najstarší v Európe..

Viedenská vežová psychiatrická nemocnica Narrenturm bola dokončená v roku 1784. Dnes je v ňom umiestnené patologické múzeum

Na konci 19. storočia sa objavilo veľa psychiatrických štúdií. V domovoch pre duševne chorých sa postupne zavádzali bežné hygienické podmienky, jednotlivé oddelenia a postele, väzni dostávali relatívnu slobodu pohybu. Slávne vyšetrovanie Nelly Blyovej otriaslo verejnosťou, takže do roku 1900 na svete zjavne neexistovala jediná inštitúcia, v ktorej by sa s pacientmi zaobchádzalo ako s dobytkom, hoci aj dvadsať rokov predtým bola rozšírená technika imobilizácie, izolácie a kŕmenia ópiom. v starom a v novom svete.

Ale v tom istom 19. storočí sa začalo ďalšie ťažké obdobie pre psychiatriu - nazvime to „vedecké“. Teoretický výskum a pozorovanie pacientov, ktoré inicioval Pinel, viedlo k samozrejmému výsledku: potrebe nejako liečiť chorých. Tu sa začal druhý kruh pekla.

Strašidelné liečby

Pinel, rovnako ako jeho predchodcovia, veril, že základom liečby by malo byť upokojenie pacienta - ale samozrejme nie krviprelievaním (aj keď v extrémnych prípadoch ich pripúšťal). Predpísal pacientom teplé kúpele, spazmolytiká, gáfor, ópium, preháňadlá. To znamená, že napriek všetkým pokrokovým zmenám veľký Francúz nepostúpil nad rámec stredovekých koncepcií liečby - ako mnoho pokračovateľov jeho diela.

Rotujúca centrifugačná posteľ na ošetrenie duševne chorých

Dávno pred Pinelom sa niektorí psychiatri snažili chorých vyliečiť neobvyklými spôsobmi, ale kráčali naslepo a ukazovali prstom na oblohu. Napríklad flámsky lekár Jan Baptista van Helmont navrhol techniku ​​„vodného šoku“ na začiatku 17. storočia. Úplnou náhodou uvidel jedného z jeho pacientov, ako sa pri umývaní takmer utopili - a potom sa stal takmer normálnym.

Van Helmont naznačil, že šok a strach zo smrti môžu pozitívne ovplyvniť traumatizovanú myseľ. Vzal stredoveké mučiace koleso pre prototyp aparátu vodného rázu. Pacient bol priviazaný o koleso a potom spustený do vody a privádzaný takmer do bodu zaplavenia - nie však do straty vedomia! Napriek mimoriadne nízkej štatistike zotavenia van Helmont poznamenal, že niektorí pacienti boli až do úplného zotavenia pokojnejší, rozumnejší a zdravší..

Hystéria, ktorá sa v tom čase považovala za výlučne ženskú chorobu, sa liečila tiež vodnými procedúrami. Verilo sa, že na to je potrebné stimulovať genitálie pacienta.

Následne - už v XVIII - XIX storočí - bola technika van Helmont široko používaná v amerických nemocniciach. Známe sú napríklad experimenty Dr. Samuela Willarda (1748 - 1801), vedúceho lekára psychiatrickej kliniky v Uxbridge (Massachusetts). Willard vyvinul špeciálnu nádrž s priezormi, do ktorej ponoril pacientov a priviedol ich takmer k utopeniu, čo spôsobilo „vodný šok“. Podľa poznámok lekára neboli medzi nimi nijakí uzdravení. Na obranu Willarda musím povedať, že výrazne prispel k boju proti kiahňam: bez pomoci presvedčil mestskú radu, aby nezakázala „podozrivý“ proces očkovania, a tým zachránila niekoľko stoviek životov.

Ďalšou slávnou kuriozitou bol pokus francúzskeho lekára Jeana Denisa uzdraviť duševne chorých transfúziou ovčej krvi. Písal sa rok 1667, transfúzia krvi bola v začiatkoch, ale podľa poznámok lekára jeho pacient Arthur Gogh prežil a stal sa dokonca rozumnejším. Denis tvrdil, že transfúzia krvi čistého zvieraťa vylúči chorú krv pacienta, čím sa zníži vplyv démona na jeho myseľ. Je pravda, že druhá takáto Denisova skúsenosť z Francúzska (liečil Gogu v Londýne) viedla k smrti pacienta. Lekár bol obvinený z úkladnej vraždy v štádiu úmyslu a popravený.

Pokusy s transfúziou (rovnako ako s „vodnými“) pokračovali v 19. storočí. Sám Benjamin Rush (1746-1813), otec americkej psychiatrie, vykrvácal pacientom a nahradil ho „zdravými“ od normálnych ľudí. Počas svojich experimentov zabil Rush niekoľko desiatok pacientov, zároveň však nesmierne prispel k psychiatrii a iným medicínskym odborom. Ako prvý predstavil koncept „pracovnej terapie“ (ktorá dnes slúži ako jedna z hlavných metód liečby duševne chorých) a popísal množstvo typických syndrómov (vrátane dodnes nerozpoznaného „syndrómu savantov“)..

Rush vymyslel pre šialených veľa strašidelných liekov. Napríklad v roku 1811 si dal patentovať „stoličku na odpočinok“, čo bola drevená stolička s popruhmi na nohy, ruky a drevená opierka hlavy. Pacient na takomto kresle bol absolútne bezmocný a nehybný..

Keď už hovoríme o psychiatrických bludoch, nemožno nespomenúť doktora Franza Josefa Galla (1758-1828). Do medicíny zaviedol koncept frenológie - vedu o vzťahu ľudskej psychiky s tvarom a reliéfom lebky. Gall „viazal“ ľudské vlastnosti na rôzne časti lebky; ak bola ktorákoľvek časť konvexná, zodpovedajúca kvalita sa v osobe dobre vyvinula. Nejednotnosť frenológie sa nakoniec dokázala až v polovici 20. storočia. Sám Gall pacientom príliš neubližoval, ale jeho nasledovníci, frenológovia, často vykonávali trepanáciu určitých častí lebky práve preto, aby zmenili psychiku pacienta. Len málo ľudí sa hanbilo za nedostatok výsledkov.

Gallova klasická frenologická schéma, ktorá po preukázaní platobnej neschopnosti spôsobila obrovské množstvo paródií a karikatúr.

Typická ilustrácia z Cottonovej knihy o infekčnej povahe šialenstva. Infekcia bola podľa lekára obsiahnutá hlavne v zuboch a bavlna ich odporučila nemilosrdne trhať

Prekvapujúce je, že podobné mylné predstavy vznikli na psychiatrii oveľa neskôr, na začiatku 20. storočia. Napríklad slávny americký lekár Henry Cotton (1876-1933) naznačil, že duševné choroby sú výsledkom infekcie, ktorá postihuje jednu alebo druhú časť tela. Bavlna ošetrila jeho pacientov... amputáciou. Vďaka včasnému odstráneniu infikovaného orgánu bavlna - ako sám veril - zastavila šírenie baktérií, ktoré by, ak by sa dostali do mozgu, mohli spôsobiť námesačnosť..

Ako hlavný zubár odstránila Cotton v rokoch 1919 až 1921 viac ako 11 000 zubov a občas im amputoval kosti čeľuste, prsty a genitálie. Úmrtnosť jeho pacientov dosiahla 43%; napriek tomu sa klinika bavlny dlho považovala za veľmi pokrokovú a bavlna bola vnímaná ako svietidlo a inovátor americkej psychiatrie.

Lobotómia

Táto strašidelná oblasť medicíny si zaslúži osobitnú pozornosť. Samotná lobotómia je v skutočnosti časťou rozsiahleho odvetvia, psychochirurgie.

Hlavné typy psychochirurgie

Prefrontálna lobotómia (leukotómia) - rezanie tkaniva, ktoré spája čelné laloky mozgu so zvyškom mozgu.

Predná cingulotómia - rezanie tkanív spájajúcich talamické a zadné frontálne oblasti, ktoré tiež vedú k deštrukcii prednej cingulárnej oblasti.

Predná kapsulotómia - prerušenie orbitofrontálnej kôry a jadier talamu.

Subkaudálna traktotómia - pretrhnutie spojenia medzi limbickým systémom a supraorbitálnou časťou čelného laloku.

Limbická leukotómia - chirurgický zákrok, ktorý kombinuje subkaudálnu traktotómiu a prednú cingulotomiu.

Amygdalotomia - rezanie tkaniva, ktoré spája mozog s amygdalou.

Statický dokument z filmu Lobotomista (2008) ukazuje skorú lobotómiu Monizovho exempláru - s výrezom do lebky. Neskôr prešli na vŕtanie, ešte neskôr - na prechod očnou dráhou

Aj keď psychochirurgia zahŕňa množstvo oblastí a operácií, so šikanovaním duševne chorých a ich premenou na zeleninu sa dnes spája slovo „lobotómia“. Stojí za zmienku, že existuje niekoľko druhov lobotómie, a keď hovoríme o operácii, ktorá preruší spojenie medzi čelnými lalokmi a zvyškom mozgu, máme na mysli takzvanú leukotómiu alebo prefrontálnu lobotómiu..

Leukotómiu vyvinul v roku 1935 portugalský chirurg Egash Moniz; prvú operáciu vykonal pod jeho dohľadom profesor Almeid Lima - a bola úspešná. Moniz zistil, že lobotómia vedie k upokojeniu násilného pacienta, k jeho rezignácii na realitu. Áno, v dôsledku operácie sa stratili určité zručnosti, napríklad sa výrazne zhoršila dlhodobá pamäť, ale pacient, ktorý predtým nereagoval na žiadnu liečbu, sa stal súčasťou spoločnosti.

Samotný Moniz odporúčal použitie lobotómie iba v extrémnych prípadoch, keď pacientova schizofrénia nadobudla nebezpečné formy a nebolo možné ju ovládať. V roku 1949 dostal Portugalčan za svoju prácu Nobelovu cenu za medicínu - vedel však, k čomu jeho výskum nakoniec povedie??

Antonio Egas Moniz, vynálezca čelnej lobotómie, laureát Nobelovej ceny

Rosemary Kennedy, jedna z najslávnejších lobotomizovaných pacientov

Je ironické, že nasledovník Moniza a hlavný prívrženec lobotómie, Američan Walter Jackson Freeman II., Sa ukázal ako talentovaný lekár aj chorobný fanatik do svojej práce. V roku 1936 uskutočnil Freeman prvú lobotómiu v USA (v ZSSR sa prvá takáto operácia uskutočnila po vojne) a v priebehu nasledujúcich rokov vykonal okolo 200 prefrontálnych lobotómií a stal sa popredným odborníkom v tejto oblasti..

A v roku 1945 prišiel na spôsob, ako urobiť lobotómiu bez pílenia lebky, a nazval ju transorbitálna lobotómia. Ak Monish pílil lebku a vložil nástroje cez rez, potom Freemer zaviedol špeciálny nástroj cez očnú obežnú dráhu - leukotóm, a potom jedným pohybom prerezal spojenia častí mozgu a potom odstránil prístroj von. Leukotom (neskôr vylepšený a nazvaný „orbitoklast“) bol veľmi podobný ľadovému trsátku; Sám Freeman uviedol, že prvé operácie sa vykonávali práve takýmto nožom, ale nebolo to zdokumentované.

Orbitoklast - nástroj na vykonávanie transorbitálnej lobotómie

Problém bol v tom, že výsledky lobotómie mohli byť veľmi odlišné. Ak sa niektorí pacienti upokojili a javili sa byť normálnejšími, asi polovica sa zmenila na zeleninu alebo úplne zomreli. Nejednoznačnosť postupu viedla k skutočnosti, že v Európe bola lobotómia zakázaná takmer vo všetkých krajinách do polovice päťdesiatych rokov. V ZSSR bol oficiálne zakázaný 9. decembra 1950; lobotómia bola vyhlásená za pseudovedeckú metódu liečby (čo bola pravda) a Vedecká lekárska rada ministerstva zdravotníctva ZSSR sa rozhodla „zdržať sa používania prefrontálnej leukotómie pri neuropsychiatrických ochoreniach ako metódy, ktorá je v rozpore so základnými princípmi chirurgickej liečby I.P. Pavlova ".

V USA je to iná záležitosť. Freemanova metóda umožňovala vykonávať lobotómiu in-line, čo lekár urobil. Jeho verný dlhoročný priateľ a asistent James Watts prerušil vzťahy s Freemanom a vyhlásil jeho techniku ​​za pohoršenie proti všetkým humanistickým princípom. V skutočnosti už nebol potrebný asistent: za jednu lobotómiu si Freeman vzal 25 dolárov a urobil to za pár minút. Ďalší lekári nasledovali Freemanov príklad - a len v roku 1949 bolo v USA lobotomizovaných 5 074 pacientov! Celkovo podstúpilo operáciu viac ako 40 000 ľudí, z toho 3 500 osobne operoval Freeman..

Walter Freeman vedie verejné transorbitálne lobotomické sedenie. Pozor: aj bez rukavíc

Okrem nejednoznačnosti samotnej operácie nastal ďalší problém. Napríklad v roku 1960 Freeman lobotizoval úplne normálneho 12-ročného chlapca Howarda Dalliho, ktorého do psychiatrickej liečebne previezla jeho vlastná matka, ktorá nenávidela jeho adoptívneho syna. Dalli je stále nažive a dokonca napísal knihu „Moja lobotómia“, ale jeho pamäť je veľmi zlá a má ďalšie problémy. Jednoduchosť operácie spôsobila obrovské množstvo falzifikátov a priestupkov: nemocnice sa snažili zbaviť pacientov predpísaním sfalšovaných odporúčaní k operáciám. Premeniť násilného pacienta na zeleninu (alebo ho dokonca legálne zabiť!) - kto by také niečo odmietol. Veľmi slávnym prípadom bola lobotómia 23-ročnej Rosemary Kennedyovej (sestry budúceho prezidenta USA), v dôsledku ktorej sa temperamentné dievča, ktoré často podlieha zmenám nálady, stalo šialeným..

Klasická poloha pacienta počas transorbitálnej lobotómie: hlava je odhodená dozadu, dva orbitoklasty sú zavedené cez očnú dráhu

Tak či onak, v roku 1967 dostal Freeman zákaz praktizovania. Prefrontálna lobotómia sa dnes už nevykonáva, aj keď stále prebiehajú ďalšie psychochirurgické zákroky - vo veľmi obmedzenom počte a maximálne v jednej licencovanej nemocnici na krajinu. Koniec psychochirurgie dal na prvé miesto vynález antipsychotík (v roku 1950 sa syntetizoval prvý z nich, chlórpromazín), ktoré potláčajú príznaky a niekedy potláčajú aj príčiny choroby..

Elektrokonvulzívna terapia

Jedným z najťažších postupov, ktoré sa v súčasnosti na modernej psychiatrii stále používajú, je elektrokonvulzívna terapia alebo, zjednodušene povedané, elektrošok. Mučenie a šok pri liečbe šialenstva sa používali už v 17. storočí - využite aspoň vodnú terapiu uvedenú v článku. ECT sa ale prvýkrát použilo v roku 1934, teda v dobe pokroku a civilizácie!

Vynálezcom elektrokonvulzívnej terapie bol maďarský lekár Ladislas Meduna. 29. januára 1934 uskutočnil päť sedení ECT s pacientom trpiacim katatonickým syndrómom (skupina pohybových porúch) a pacient bol vyliečený. Z 26 pacientov s elektrošokmi bolo 10 opravených - a Meduna sa presvedčil o správnosti svojej myšlienky. Meduna tieto výsledky zverejnil, získal celosvetové uznanie a v roku 1938 s nárastom antisemitských nálad v Budapešti emigroval do Spojených štátov..

Siemens Konvulsator III, prístroj na elektrokonvulzívnu liečbu (koniec 60. rokov)

Iróniou bolo, že Meduna sa špecializovala na katatonických pacientov a v americkej praxi sa ECT začala používať na liečbu rôznych duševných porúch. Navyše, do začiatku 50. rokov 20. storočia ho pacient bez svalových relaxancií užíval bez predchádzajúceho prijatia. Výsledkom boli príšerné fotografie pacientov so skreslenými črtami tváre a pokrivenými telami. Tlač zasiahla techniku ​​ECT - a od 70. rokov sa jej použitie začalo postupne obmedzovať..

Teraz sa ECT používa extrémne obmedzene a iba na určité skupiny chorôb. Vedľajšie účinky tejto terapie sú mimoriadne nepríjemné - najmä poruchy dlhodobej pamäte. Veľký americký spisovateľ Ernest Hemingway spáchal samovraždu predovšetkým pre psychické problémy spôsobené elektrokonvulzívnou terapiou. Navyše, ako sa ukázalo oveľa neskôr, duševné choroby, pre ktoré sa Hemingway liečil, boli imaginárne a jeho mágia prenasledovania bola oprávnená. Skutočne bol neustále sledovaný agentmi FBI kvôli jeho väzbám na Kubu..

Poloha pacienta pre ECT: jeden kontakt so zadnou časťou hlavy, jeden s spánkom

Zhrnutie

Psychiatria sa dnes veľmi nelíši od psychiatrie spred storočia. Áno, pacienti nie sú mučení, úroveň služieb a hygieny sa výrazne zvýšila, pacienti namiesto chirurgických zákrokov užívajú tablety. Percento ľudí, ktorí sa uzdravili, je však žalostne malé, ako to bolo pred storočím a dvoma a tromi rokmi. Dokonca aj najmodernejšie prostriedky vám umožňujú uškrtiť chorobu, skryť jej príznaky, ale nie úplne vyliečiť človeka. A existuje toľko vedľajších účinkov liekov, ktoré nemôžete uviesť.

Preto by ste nemali v minulosti kývnuť a hovoriť: aká hrôza! Ako by mohli! Ako sa vysmievali chudobní duševne chorí! Faktom je, že ani teraz ich život nie je sladký. Proste každá doba má svoje peklo.