Myóm subseróznej maternice je hormonálne závislá formácia vo svalových tkanivách tela maternice. Týka sa benígneho. Ak sa nájde pod seróznou membránou maternice, nazýva sa to subserózny leiomyóm. Toto ochorenie je zvyčajne asymptomatické.
Ženy, ktoré prekročili hranicu 30 rokov, sú náchylné na túto chorobu. Prah choroby sa ale znížil - môžu ochorieť aj tí, ktorí nedovŕšili tento vek. Počas menopauzy, u dievčat, ktoré nedosiahli pubertu, sa myómy nepozorujú. To potvrdzuje, že vznik choroby ovplyvňuje faktor závislý od hormónov. Obyvatelia miest ochorejú častejšie ako obyvatelia vidieckych oblastí.
Väčšina lekárov považuje za hlavné body vzhľadu leiomyómu s nálezom uzlíkov v brušnej dutine, zlyhaním endokrinného systému a abnormálnymi transformáciami v bunkovej úrovni myometria. Hlavné príčiny hormonálneho narušenia sú:
Poruchy práce hormónov sa prejavujú nie u každej chorej ženy s diagnostikovaným subseróznym myómom. Preto sa predpokladá, že abnormálna citlivosť alebo aktivita bunkovej vrstvy svalov maternice môže ovplyvniť vývoj ochorenia. Tieto zmeny zahŕňajú:
V počiatočnom štádiu formovania novotvar vyzerá ako uzol, transformácie prebiehajú na úrovni buniek. Táto fáza sa považuje za bezpečnú, pretože je pozorovaná vonkajšia časť maternice a rastie smerom k brušnej dutine. Nádor nepodporuje rast tela maternice, neovplyvňuje cyklus. Dochádza k zrýchleniu bunkového metabolizmu, čo vedie k priepustnosti tkanív.
V tomto štádiu vývoja je možné tehotenstvo, ktoré prechádza bez ťažkostí, subserózny benígny uzol nezasahuje do pôrodu, ale môže vyvolať potrat. S počatím sú ťažkosti, ak sa útvar vyvinul v blízkosti vajíčkovodov a stláčal ich.
S ďalším vývojom možno uzliny pozorovať voľným okom. Útvary vznikajú na rozsiahlom základe alebo na stopke, cez ktorú vstupujú cievy zásobujúce uzol jedlom. Vývoj brušných fibroidov je charakterizovaný postupným znižovaním náchylnosti buniek na vplyv hormónov, tvorba nádoru sa začína rozvíjať nezávisle.
Príznaky sa zistia v čase, keď sa choroba už dlho vyvíja. Možno ju pozorovať u 40% chorých žien. Jednotlivé alebo malé nádory sa vyvíjajú bez prejavov, dajú sa zistiť diagnostickým ultrazvukom. Menštruačný cyklus nie je narušený, čo sa považuje za charakteristický znak subperitoneálneho vývoja uzlov. Keď forma novotvaru dosiahne veľkú veľkosť, dôjde k bolestivosti a tlaku na vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v blízkosti.
Subserózny novotvar maternice je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:
Ak sú príznaky bolesti kŕče, bolesti, znamená to exacerbáciu a rast myómov. Bolestivosť sa prejavuje na miestach, kde sa nádor vyvíja.
Sérové fibroidy sú nebezpečné komplikácie. Keď sú nohy skrútené, cievy sú stlačené - to vedie k zápalu a potom k infekcii krvi. Prvými znakmi sú syndróm silnej bolesti, prítomnosť bolestivosti v bruchu.
Leiomyómy sa líšia veľkosťou, počtom uzlov, štruktúrou v histológii, umiestnením vo vzťahu k telu maternice. Klasifikácia je založená na nasledujúcich faktoroch:
Podľa lokalizácie sa delí:
Údaje sú klasifikované podľa medzinárodných štandardov - ICD-10 (kódy sú uvedené vyššie). S každou odrodou sa zaobchádza individuálne.
Pri určovaní ochorenia maternice sa používajú špeciálne moderné techniky, ktoré umožňujú identifikovať nádor, určiť veľkosť, umiestnenie, štruktúru. Diagnóza je nasledovná:
Ďalej sú odoslané na krvný test, stanovenie produkcie pohlavných hormónov. Možné odporúčania ďalším úzkym špecialistom.
Liečba je šitá na mieru každému pacientovi individuálne. Keď sú nodulárne nádory malé, zachováva sa reprodukčná funkcia a ich veľkosť sa nezvyšuje, odporúča sa kontrola raz ročne s návštevou gynekologického úradu. Pre iný priebeh ochorenia lekár vyberá liečebné metódy individuálne. Vykonáva sa chirurgickým, tradičným a kombinovaným spôsobom. Pacienti s miernym ochorením s nádorom veľkým do 60 mm sa liečia symptomatickou a hormonálnou liečbou.
Na liečbu liekmi používajte:
Terapia pokračuje niekoľko mesiacov, je predpísaná strava. Povolené prijať nasledujúce prostriedky - vitamínové komplexy, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Ale liečba liekom neprináša stabilný výsledok, preto sa odporúča chirurgická intervencia..
Indikáciou chirurgického zákroku je - zvýšený rast nádoru, maternica dosahuje veľkosť viac ako 12 týždňov (v mm - presahuje 60), silná bolesť a krvácanie z maternice..
Chirurgická intervencia je predpísaná na vzdelávanie na tenkom stonke a zväčšená. Najčastejšie používané postupy sú:
Šetrnou metódou je odstránenie jednotlivých malých útvarov pomocou ultrazvuku - FUS-ablácie. Mnoho technológií je indikovaných na použitie počas tehotenstva.
Pravidelné vyšetrenia zabránia zanedbávaniu choroby a zachovajú reprodukčné funkcie.
Aké je nebezpečenstvo subserózneho myómu maternice? Benígny nádor zo svalových buniek maternice je jedným z najbežnejších nezápalových ochorení v gynekológii. Je príčinou neplodnosti u mnohých žien v reprodukčnom veku a tiež vyvoláva krvácanie z maternice, menštruačné nepravidelnosti a syndróm chronickej bolesti. Ako sa subserózny myóm prejavuje a ako ho eliminovať bez zdravotných následkov?
Fibroidy maternice - nádor pozostávajúci z hladkého svalstva a vláknitých buniek, ktorý má vyvinutú sieť krvných ciev a pseudokapsulu. Je benígny - nezničí podkladové tkanivá a nemetastázuje. Jeho rast je spôsobený zvýšenou produkciou ovariálnych hormónov (estrogén a progesterón), ako aj metabolickými poruchami a nezdravým životným štýlom. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa objavujú abnormálne bunky, ktoré sa rýchlo delia a prerastajú cievami a vytvárajú nádorovú uzlinu.
Vo vzťahu k vrstvám maternice sú myómy:
Uzly najčastejšie rastú v tele maternice, menej často je postihnutý priehlavok a krčok maternice. Niekedy existujú nádory rastúce v hrúbke maternicových väzov, rovnako ako klíčenie ďalších orgánov (parazitárne). Každá lokalizácia má svoje vlastné príznaky, ktoré sa začínajú objavovať pri zväčšovaní priemeru myómu.
Subserózny myomatózny uzol je tvorba maternice, z ktorej viac ako 50% vychádza na povrch orgánu. Nachádza sa na hustom, širokom alebo tenkom podklade (nohe) spojivového tkaniva. Niekedy prerastá do väzov maternice, pobrušnice alebo susedných orgánov.
Fibroidy na stopke sú menej časté ako novotvar, ktorý rastie vo vnútri svalovej vrstvy maternice. Zároveň nemení dutinu orgánu a jeho klinické prejavy sú spôsobené predovšetkým stláčaním neurovaskulárneho plexu a blízkych orgánov alebo porušením trofizmu jeho tkanív..
Akýkoľvek myómový uzol sa začína vytvárať vo svalovej vrstve maternice. Subserózne myomatózne uzliny sa tvoria, ak sa zameranie atypických buniek nachádzalo bližšie k povrchovej seróznej vrstve maternice..
Najbežnejšie príčiny myómov sú:
Dôležité! Porušenie imunitného systému hrá významnú úlohu pri vzniku nádoru na maternici. Stres, hypotermia, chronické somatické a infekčné choroby potláčajú imunitný systém a neumožňujú mu včas rozpoznať a zničiť atypické bunky..
Podľa stupňa zrelosti buniek je subserózny myóm nasledujúcich typov:
Podľa počtu patologických ohniskov môže byť jedno a viac. Pokiaľ ide o objem, subserózny uzol je:
Štruktúra a veľkosť uzliny sa určuje ultrazvukom alebo výsledkami histologického vyšetrenia po hysteroskopii alebo laparoskopii..
Klinické príznaky sa zreteľne prejavujú pri vývoji subseróznych fibroidov. Malé nádory po dlhú dobu sa nemôžu nijako prejaviť a nezasahujú do normálneho života ženy.
Hlavné príznaky subserózneho myomatózneho nádoru sú:
Subserózne nádory zriedka narúšajú menštruačný cyklus. Zhoršuje sa kontraktilita myometria, čo sa prejaví hojným, dlhotrvajúcim výtokom počas menštruácie a krvácaním z maternice, bez ohľadu na menštruačný cyklus.
Najbežnejšou komplikáciou subseróznych fibroidov je torzia stonky. V tomto prípade dôjde k ostrej, ostrej bolesti v dolnej časti brucha. Stav pacienta sa prudko zhoršuje: teplota stúpa, objavuje sa slabosť, závrat. S ďalším vývojom procesu sa objavujú príznaky zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice): nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, bolestivé nutkanie na močenie.
Takéto prejavy sú spojené so smrťou tkanív uzla, keď sú stlačené cievy prechádzajúce cez nohu. Vyvíja sa zápal a nekróza, ktorá sa rýchlo šíri do pobrušnice a susedných orgánov. Pri dlhom priebehu procesu je možné pripojiť bakteriálnu infekciu, ktorá výrazne zhoršuje stav ženy.
Dôležité! Pre subserózne fibroidy maternice veľkých rozmerov je charakteristické stlačenie čriev a močového mechúra. Prejavuje sa to nielen oneskorením ich vyprázdňovania, ale aj tvorbou fistúl. Tento stav si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok..
Vplyv subseróznych fibroidov na graviditu je možný s cervikálno-šípovým umiestnením uzla. Spermie nemôžu vstúpiť do maternicovej dutiny a rúrok, čo znemožňuje počatie. Taktiež zabraňuje oplodneniu myómov a stláča vajíčkovody. Subserózne uzliny môžu vyvolať komplikovaný priebeh tehotenstva, narušiť uteroplacentárny prietok krvi (výskyt hypoxie a oneskorený vývoj plodu) a stlačiť orgány a neurovaskulárne plexy malej panvy. Povrchové fibroidy majú vysoké riziko torzie a nekrózy počas tehotenstva.
Pomocou bimanuálneho vaginálneho vyšetrenia dokáže gynekológ zistiť husté oblasti nádorového tkaniva a približne určiť ich priemer a počet. Počas vyšetrenia lekár odoberie výtery z pošvy a krčka maternice, aby zistil možné infekcie, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia.
Hlavnou diagnostickou metódou, potvrdzujúcou prítomnosť subserózneho nádoru na maternici, je štúdium panvových orgánov pomocou ultrazvuku. Na ultrazvuku môžete zvážiť myóm akejkoľvek lokalizácie, presne určiť jeho štruktúru a obsadený objem, ako aj použitie Dopplerovho ultrazvuku na zabezpečenie prietoku krvi v oblasti patologického novotvaru..
To umožňuje rozlíšiť benígny nádor od rakovinového: rýchlosť prietoku krvi v myóme je oveľa nižšia ako v myosarkóme..
Magnetická rezonancia a počítačová tomografia môžu určiť štruktúru a umiestnenie myomatózneho subserózneho nádoru, a to aj tej najmenšej veľkosti..
Okrem inštrumentálnych pacientov s myómami je priradených niekoľko laboratórnych testov:
Taktika liečby myomatózneho nádoru sa volí v závislosti od intenzity jeho rastu, veľkosti a stavu pacienta.
Subserózne uzliny malej veľkosti, ktoré nemajú intenzívny rast, sa liečia liečebnou terapiou. Používajú sa lieky, ktoré buď znižujú syntézu ovariálnych hormónov, alebo blokujú receptory pre ne na samotnom nádore.
Hlavné lieky na elimináciu subseróznych nádorov na maternici sú:
Trvanie hormonálnej liečby určuje ošetrujúci lekár. V tomto prípade je po liečbe predpísaný kontrolný ultrazvuk, na základe výsledkov ktorého sa hodnotí účinnosť terapie.
Pri kombinácii subseróznych maternicových fibroidov a tehotenstva nie je predpísaná hormonálna liečba.
Je možné zmierniť príznaky liekmi povolenými počas tehotenstva a pravidelným lekárskym a ultrazvukovým monitorovaním činnosti uzla. S rozvojom závažných komplikácií je možné odstrániť myómy počas tehotenstva.
Na liečbu symptómov v subseróznych uzlinách sú predpísané nasledujúce lieky:
Indikácie na rýchle odstránenie subseróznych maternicových fibroidov sú:
V súčasnosti je najbežnejšou metódou na odstránenie uzlín maternice laparoskopia. Endoskopické nástroje sa zavádzajú cez malé vpichy v pupku, ktoré odrezávajú uzol a zvierajú krvácajúce cievy. A tiež vyšetrujú panvovú dutinu na ďalšie patológie alebo možné operačné poranenia.
Embolizácia artérie maternice je minimálne invazívny spôsob eliminácie podkožných uzlín maternice. Cez femorálnu artériu sa zavádza röntgenom vedený katéter do ciev maternice. Keď sa dosiahne patologické zameranie, embolizujúca látka sa cez ňu dostane do ciev nádoru, čím naruší prietok krvi v uzle. Myoma ustupuje.
Pre ženy s myómami neexistujú žiadne prísne potravinové obmedzenia. Hlavnou požiadavkou je dodržiavanie zásad správnej výživy a zdravého životného štýlu, aby sa nezhoršil priebeh choroby.
V prípade intestinálnej dysfunkcie spojenej s kompresiou subserózneho nádoru sa odporúča jesť potraviny obsahujúce hrubú vlákninu a vlákninu (čerstvá zelenina a ovocie, celozrnná múka, otruby, naklíčené zrná).
Predĺžená menštruácia a krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytujú počas nádorových procesov v maternici, môžu spôsobiť anémiu. Výrobky obsahujúce železo pomôžu zvýšiť syntézu hemoglobínu: pečeň, pohánka, zelené jablká. Ale takáto strava bude účinná iba pri miernej anémii. Jeho ťažké formy vyžadujú vymenovanie liekov obsahujúcich železo..
Subserózny nádor na maternici vyžaduje povinný lekársky dohľad a liečbu.
Ak pravidelne absolvujete preventívne vyšetrenie u gynekológa a keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, bude celkom ľahké vylúčiť myóm bez negatívneho vplyvu na zdravie a reprodukčné funkcie..
Myóm maternice je nádor, ktorý má benígny pôvod. Vyrastá z hrúbky svalovej vrstvy pohlavného orgánu, ktorá sa nachádza medzi endometriom a obvodom.
Pokiaľ ide o prevalenciu, táto choroba zaujíma popredné miesto medzi všetkými typmi nádorov panvy u žien. Podľa štatistík sa myóm nachádza u 80% pacientov, ktorí idú k lekárovi so sťažnosťou na časté krvácanie z prieniku a bolesti v malej panve.
Na začiatku menopauzy má až 90% žien benígny nádor myometria.
Charakteristickým znakom intersticiálneho subserózneho myómu je to, že rastie z hrúbky myometria smerom k brušnej dutine. V počiatočných štádiách, s malou veľkosťou, nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie..
Postupom času však vedie k živému klinickému obrazu. Na rozdiel od iných foriem myomatóznych nádorov subserózne uzliny nenarúšajú funkciu maternice.
Fibroidy sa delia na typy:
Podľa počtu novotvarov lekári rozlišujú viacnásobné a jednotlivé nádory.
Skutočná príčina patológie ešte nebola stanovená. Predpokladá sa, že uzliny sa tvoria v dôsledku infekčných procesov v malej panve. Tiež hormonálne lieky, ktoré užíva žena bez lekárskeho predpisu, môžu vyvolať rast nádoru myometria..
Dlhodobé pozorovania benígnych nádorov myometria viedli k záveru, že dôvodom rastu novotvarov u žien po 30 rokoch môže byť absencia tehotenstva a dojčenia..
Riziková skupina zahŕňa pacientov:
Vrodené zmeny v anatomickej štruktúre panvových orgánov tiež zvyšujú riziko tvorby nádoru vo svalovej vrstve..
Subserózny typ nádoru myometria je charakterizovaný absenciou znakov. Pretože novotvar rastie smerom k brušnej dutine, nenarúša funkciu pohlavného orgánu a nemá výrazný klinický obraz. V počiatočných fázach sa takéto uzly nachádzajú zriedka. Najčastejšie sa to stane počas nasledujúcej lekárskej prehliadky alebo pri registrácii na vedenie tehotenstva.
S rastom novotvaru sa u ženy objavia príznaky. Známky subserózneho typu nádoru sú charakterizované:
Krvácanie so subseróznym typom nádoru je zriedkavé. Dôvodom absencie tohto príznaku je, že myóm neovplyvňuje sliznicu maternice..
Mnohonásobná forma nádoru so základňou môže byť komplikovaná krútením. V tomto prípade sa u ženy objavia výrazné príznaky akútneho brucha, ktoré nemožno ignorovať..
Malá veľkosť nádoru komplikuje diagnostiku, pretože nemá klinické prejavy a nenarúša činnosť panvových orgánov. Ak je žena podozrivá z maternicových fibroidov, sú predpísané nasledujúce diagnostické postupy:
Podľa uváženia lekára je možné zoznam diagnostických postupov rozšíriť alebo zúžiť.
Liečba liekom sa uchýli k tomu, ak je priemer novotvaru malý a nemá tendenciu rásť. Terapia využíva:
Hodnotenie účinnosti liekovej terapie sa vykonáva v priebehu 2 - 4 mesiacov. Ak priemer uzla zostane nezmenený, predpokladá sa vyčkávacia poloha. Keď má maternicový myóm tendenciu rásť, pacientovi je predpísaný chirurgický zákrok.
Operácia na odstránenie benígneho nádoru myometria sa vykonáva rôznymi metódami. Embolizácia maternice sa považuje za prioritu. Postup sa vykonáva, ak je v uzle prietok krvi. Manipulácia spočíva v zavedení katétra cez stehennú tepnu do dutiny maternice, po ktorej nasleduje zavedenie blokujúcej látky. Roztok „preruší“ prívod krvi do nádoru, v dôsledku čoho prestane fungovať.
V extrémnych prípadoch, keď nie je možné zastaviť rast nádoru inými spôsobmi, sa odporúča radikálny chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je predpísaný, ak má novotvar nohu a nachádza sa v brušnej dutine. Chirurgická liečba sa vykonáva pomocou laparoskopie. Vaginálny prístup nedokáže odstrániť subserózny typ uzla.
Pri výbere správnej taktiky je vyhliadka priaznivá. Pri absencii vzostupného trendu sa novotvar pravidelne monitoruje. Hormonálna a protizápalová liečba je často prospešná, pretože normalizuje menštruačný cyklus a zmierňuje chronické bolesti panvy.
Chirurgické odstránenie novotvaru má priaznivú prognózu pre malé nádory. Po manipulácii je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, užívať predpísané lieky a sledovať stav jazvy.
Niektoré ženy po operácii relapsujú. Rast nového uzla však často začína inde vo svalovej vrstve. Pri veľkom nádore alebo viacnásobných relapsoch, ktoré vážne znižujú kvalitu života ženy, je predpísaná hysterektómia.
Nádor benígnej povahy zvyčajne nie je prekážkou tehotenstva. S malým priemerom novotvar nenarúša funkciu vaječníkov a nespôsobuje zmeny v menštruačnom cykle. Pretože novotvar prerastá do peritoneálnej dutiny, nie je schopný sa stať provokatérom odlúčenia membrán.
Ak sa u ženy počas gestačného obdobia zistí nádor myometria na stopke, odporúča sa novotvar odstrániť po 16 týždňoch. Táto liečba nevytvára pre dieťa riziká, ale predchádza nebezpečným komplikáciám..
Subserózny nádor môže ovplyvniť priebeh pôrodu. Myometrium je zodpovedné za kontrakciu maternice počas prirodzeného pôrodu. V dôsledku nádoru u pacienta môže byť aktivita tohto miesta znížená.
Často je táto komplikácia základom pre cisársky rez. Počas operácie môže lekár okamžite odstrániť nádor, ak na jeho miesto spadne rez maternicovej dutiny.
U žien v plodnom veku sa myómy maternice často nachádzajú náhodne. V závislosti od priemeru, tendencie rastu a typu novotvaru volia lekári individuálne taktiky konania. Prognóza včasnej liečby je priaznivá.
Myóm subseróznej maternice je benígny novotvar, ktorý sa vytvára v hrúbke svalového tkaniva orgánu.
Patológia môže byť asymptomatická, niektoré ženy sa sťažujú na bolesti krížov vyžarujúce do dolnej časti brucha a problémy s počatím..
Myómy maternice, najmä v počiatočnom štádiu tvorby, dobre reagujú na hormonálnu terapiu. Pre viac informácií o vlastnostiach priebehu ochorenia, diagnostických opatreniach a terapii zvážime v predloženom článku.
Myóm subseróznej maternice sa tvorí, keď je narušená regulácia rastu buniek myometria. Hlavnými príčinami sú hormonálna nerovnováha a poškodenie maternicového tkaniva. Provokujúcim faktorom patológie môže byť:
Medzi provokujúce faktory vývoja maternicových fibroidov patria:
Podserózny uzol maternice by sa mal chápať ako nádor lokalizovaný pod membránou svalovej vrstvy maternice. Niekedy môže novotvar postihnúť krk orgánu..
Vzhľad subserózneho uzla pripomína konvexnú oblasť na hladkom povrchu maternice. Môže sa pripevniť k tkanivu maternice nohou.
Pokiaľ ide o veľkosť subseróznych maternicových fibroidov, bude to závisieť od štádia patológie. V medicíne možno veľkosť myómov označiť v týždňoch tehotenstva..
Značný počet štúdií naznačuje súvislosť patológie s nerovnováhou hormónov, ako sú estrogén a progesterón. Ďalej môže vyvolať tvorbu maternicových fibroidov nasledovné:
Subserózne fibroidy môžu byť dlho bez príznakov. Nezväčšuje maternicu a nespôsobuje menštruačné nepravidelnosti. Hyperplázia endometria sa môže vyskytnúť zriedka.
Nebezpečenstvo predstavuje torzia nôh subserózneho myomatózneho uzla. Môže sa spustiť zdvíhaním závažia, sexuálnym stykom, prudkým krútením zadnej časti trupu. Myóm maternice sprevádza:
V závažných prípadoch môže subserózny myóm vyvolať porušenie celistvosti krvných ciev a vnútorného krvácania. Pozorujú sa príznaky akútneho brucha a hemoragického šoku, ako napríklad:
Patologický stav si vyžaduje rýchle poskytnutie neodkladnej starostlivosti. Vysvetľuje to skutočnosť, že je to nebezpečné s vážnymi následkami až smrťou pacienta..
Ako už bolo uvedené, subserózny myóm maternice v počiatočných štádiách formovania neprináša žiadne nepríjemné pocity. Patologické príznaky sa objavujú s nárastom veľkosti alebo počtu uzlov, ich povaha bude závisieť od miesta lokalizácie nádoru.
Hlavné príznaky sú:
Na stanovenie správnej diagnózy a predpísanie adekvátneho liečebného režimu gynekológ vyšetrí pacienta (vrátane gynekologického) a zhromaždí anamnestické údaje. V budúcnosti sa určia laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy, a to:
V lekárskej praxi so subseróznym myómom maternice, v ktorom sú:
Subserózny myóm je uzol v stene maternice pozostávajúci z tkaniva hladkého svalstva, ktoré sa nachádza na vonkajšom povrchu orgánu a môže rásť pod vplyvom ženských pohlavných hormónov. Najčastejšie subserous je zvykom nazývať myómy, ktoré vyčnievajú smerom von o 50% alebo viac..
Stena maternice sa skladá z troch vrstiev. Z vnútornej strany je dutina orgánu lemovaná sliznicou - endometriom. Pod ním je vrstva tkaniva hladkého svalstva - myometrium. Práve v ňom vznikajú myomatózne uzliny. Vonku je maternica pokrytá seróznou membránou - perimetria. V závislosti od toho, kde sa myóm nachádza, je možné ho rozdeliť do jedného zo štyroch typov:
Niektoré štatistiky:
Fibroidy sú veľmi časté gynekologické ochorenie. Do veku 50 rokov je diagnostikovaná u 70-80% žien. Najbežnejšie sú intramurálne uzly, subserózne - o niečo menej často.
Iba u 30% žien s fibroidmi sa objavia akékoľvek príznaky a vyžaduje liečbu.
Predtým sa fibroidy považovali za benígny nádor, ktorý sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy medzi hormónmi estrogén a progesterón. Zmenilo sa moderné myslenie. Subserózne fibroidy skutočne rastú pod vplyvom hormónov, ale spočiatku sa kvôli nim nevyvíjajú..
Presné príčiny ochorenia nie sú v súčasnosti známe..
Nástup myómu je daný nie celkom správne sa rozvíjajúcou bunkou hladkého svalstva. Existujú dve teórie, ktoré sa snažia vysvetliť, prečo nastáva táto „závada“:
Prvá teória tvrdí, že k porušovaniu dochádza počas vnútromaternicového vývoja. Hladké svalové tkanivo v maternicovej stene plodu sa naďalej vyvíja, dozrieva takmer do konca tehotenstva. Celý tento čas je v nestabilnom stave a akékoľvek negatívne udalosti môžu iniciovať vznik myomatózneho uzla.
Podľa druhej teórie k poškodeniu svalovej vrstvy steny maternice dochádza oveľa neskôr, počas života. Predpokladané príčiny: opakované menštruačné krvácanie, potrat, kyretáž maternice, infekčné a zápalové procesy.
V súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, ako presne sa myómy vyvíjajú. Pri jeho raste nepochybne dôležitú úlohu zohrávajú ženské pohlavné hormóny - estrogény a progesterón. Potvrdzuje to skutočnosť, že myomatózne uzliny sa u dievčat takmer nikdy nenachádzajú až do prvej menštruácie a po menopauze sa postupne zmenšujú. Výskum ukazuje, že na povrchu buniek v myómových uzloch je veľa hormonálnych receptorov..
Rast subseróznych a iných typov myómov je nepredvídateľný. U niektorých žien zostávajú roky rovnako veľké, u iných sa zväčšujú veľmi rýchlo. Táto vlastnosť je jedným z kľúčov pri určovaní indikácií na liečbu choroby. Rast myomatóznych uzlín sa sleduje pomocou ultrazvuku. Štúdium musí byť ukončené každých 4 - 6 mesiacov.
Vonkajšie majú subserózne myomatózne uzliny tvar blízky sférickému alebo vajcovitému. Subserózny myóm môže byť čiastočne ponorený do steny maternice a potom to vyzerá ako „kopa“ na povrchu orgánu (myóm na širokej základni). V iných prípadoch je uzol na tenkej stonke, ako je huba.
Fibroidy môžu zväčšovať svoju veľkosť, ale neprerastajú do susedného normálneho svalového tkaniva. Je jasne ohraničený a dá sa odstrániť počas operácie.
Podľa konzistencie sú uzly husté a v reze sú šedé. Vo vnútri sú tvorené svalovými vláknami, ktoré prebiehajú rôznymi smermi. Priestor medzi nimi je vyplnený spojivovým tkanivom.
Subserózne maternicové myómy môžu dorásť do veľkých rozmerov. Je známy prípad, keď hmotnosť formácií dosiahla takmer 30 kg.
Myomatózne uzliny sú „echogénne“ - sú zreteľne viditeľné počas ultrazvuku. Na obrazovke prístroja lekár vidí útvar s hladkými hranami, dobre ohraničený od okolitých tkanív. Z tohto dôvodu sa deformujú kontúry maternice. Subserózne uzliny na pedikule môžu byť niekedy ťažko odlíšiteľné od nádorov vaječníkov.
Ak sa prívod krvi do uzla zhorší, počas ultrazvukového vyšetrenia možno zistiť jeho edém, pokles echogenicity (na snímkach sa stmavne) a štrukturálna heterogenita. Ak jednotlivé úseky podkožného myómu odumrú v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, vyzerajú ako tmavé škvrny nepravidelného tvaru.
V závislosti od toho, ako silno uzol preniká do steny maternice, existujú tri typy subseróznych myómov:
Vo všeobecnej klasifikácii všetkých myómov zodpovedajú tieto typy piatym, šiestym a siedmym. Ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia nájdu 3 alebo viac uzlov, potom sa tieto fibroidy nazývajú viacnásobné. Podľa toho, či existujú klinické prejavy, sú myómy symptomatické a asymptomatické..
Veľkosť maternice s myomatóznymi uzlinami sa určuje v týždňoch tehotenstva. Ak je maternica staršia ako 12 týždňov, ide o veľký leiomyóm. Ak sa za 6 mesiacov myóm zvýši o viac ako 4 týždne tehotenstva, nazýva sa to rýchlo rastúci.
Z hľadiska klinického priebehu sú subserózne fibroidy najproblémovejšie. Bohaté, dlhé a bolestivé obdobia, anémia, problémy s nástupom a nosením tehotenstva - všetky tieto poruchy spravidla spôsobujú submukózne fibroidy.
Subserózny uzol sa nachádza vonku, rastie smerom k brušnej dutine, takže môže existovať dlho a silno rastie bez toho, aby spôsoboval akékoľvek príznaky.
Diagnóza sa často stanoví náhodou, keď žena podstúpi ultrazvukové vyšetrenie z iného dôvodu..
Veľké subserózne fibroidy maternice môžu stlačiť močový mechúr, konečník, kvôli tomu môžu narúšať chronickú zápchu a časté močenie, urgentnosť (silná túžba práve teraz navštíviť toaletu). Tieto prejavy sú nešpecifické, môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach, ako sú hemoroidy, cystitída, urogenitálne infekcie..
Kvôli veľkým subseróznym uzlom je brucho zväčšené, ale mnohým sa tento príznak nepripisuje veľký význam. Žena si často myslí, že sa práve zlepšila..
Pre submukózne fibroidy sú najcharakteristickejšie ťažkosti s nástupom, nosením tehotenstva a anémiou v dôsledku neustáleho krvácania, a preto sa považujú za najproblematickejšie. Ženy so subseróznymi uzlinami však môžu mať aj určité komplikácie. Jedným z nich je podvýživa a smrť myómov, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku torzie nohy, vaskulárnej trombózy. V tomto prípade sa vyskytujú bolesti brucha, zvracanie, teplota tela stúpa.
Myóm maternice nie je malígny nádor a nezvyšuje riziko rakoviny. Zhubná degenerácia myomatóznych uzlín sa vyskytuje veľmi zriedka, nie častejšie ako v normálnom myometriu. Podozrenie na zhubný nádor - sarkóm - vzniká, ak myóm rastie veľmi rýchlo, najmä u žien po menopauze. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku..
Subserózne fibroidy sú diagnostikované na základe údajov z vyšetrenia gynekológa a ultrazvukového vyšetrenia. Ultrazvuk sa vykonáva cez brušnú stenu (transabdominálne) a pomocou špeciálneho senzora zavedeného cez vagínu (transvaginálne). Transvaginálne vyšetrenie pomáha detekovať menšie uzliny - od 4 mm.
Ak údaje z ultrazvuku nestačia alebo je uzol taký veľký, že sa „nezmestí“ na obrazovku ultrazvukového prístroja, vykoná sa magnetická rezonancia. Diagnostická laparoskopia sa vykonáva podľa indikácií. Pri podozrení na malígny nádor sa ukazuje ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy.
Ak má žena diagnostikovaný maternicový myóm, prvým krokom je zistiť, či potrebuje liečbu. Je to nevyhnutné v troch prípadoch:
Pokiaľ ide o liečbu, sú k dispozícii rôzne možnosti. Okrem chirurgických zákrokov existujú minimálne invazívne techniky a indikácie na ich použitie sa v posledných rokoch výrazne rozšírili..
Niektorí moderní gynekológovia môžu aj po diagnostikovaní ženy s myómami navrhnúť odstránenie maternice (hysterektómia). Tento prístup je v skutočnosti už minulosťou. Teraz je známe, že fibroidy nie sú zhubný nádor. Riziko vzniku rakoviny pri tomto ochorení nie je zvýšené. Preto sa aj v zložitých situáciách musíte pokúsiť zachovať maternicu..
Moderným prístupom k liečbe subseróznych a iných typov myómov je chirurgický zákrok na zachovanie orgánov, počas ktorého sa odstráni iba uzol (myomektómia). Dá sa to robiť rôznymi spôsobmi..
Pri veľkých, viacnásobných subseróznych myómoch a podozrení na malígny novotvar je indikovaná otvorená operácia rezom. Ak je uzol malý, je možné ho odstrániť laparoskopicky, bez rezu, pomocou 4–5 prepichnutí v brušnej stene. Táto metóda funguje dobre pre mladé ženy, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti, pretože tu nebudú žiadne veľké jazvy. Na klinikách s príslušným vybavením je možné pomocou prístroja da Vinci vykonať operáciu za pomoci robota.
Myomektómia je účinná liečba. Nie je to však bez nevýhod:
Hlavným problémom je vysoké riziko relapsu. Po 4 - 5 rokoch má asi polovica operovaných žien opäť myómy.
Po operácii zostáva na maternici jazva, v brušnej dutine sa tvoria zrasty. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť neplodnosť a komplikácie počas tehotenstva. Kvôli riziku pretrhnutia jazvy sa musí veľa žien uchýliť k cisárskemu rezu.
S chirurgickým zákrokom, anestéziou, súvisia aj všeobecné riziká.
V posledných rokoch sa na liečbu subseróznych a iných typov myómov čoraz viac používa minimálne invazívna metóda - embolizácia artérie maternice (SAE)..
Podstata postupu spočíva v tom, že na špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej sále sa urobí punkcia do stehna ženy a cez ňu sa zavedie tenká trubica, katéter, do femorálnej artérie. Pod röntgenovou kontrolou sa koniec katétra presunie do tepien napájajúcich fibroidy a vstrekne sa embolizujúce liečivo pozostávajúce z mikroskopických častíc..
Tieto častice upchávajú malé cievy, myóm je zbavený kyslíka, živín a zomiera, následne je nahradený spojivovým tkanivom. Súčasne nie sú ovplyvnené zdravé tkanivá.
Spojené arabské emiráty majú oproti myomektómii niekoľko výhod:
Na európskej klinike dohliada na smer embolizácie maternicových artérií Dmitrij Michajlovič Lubnin, lekár, ktorý v Rusku obhájil prvú tézu o použití tejto metódy pri liečbe maternicových fibroidov. Ak vám diagnostikovali myómy a ošetrujúci lekár uviedol, že je nutná operácia, neponáhľajte sa, obráťte sa na nášho lekára.
Prognóza subserózneho myómu maternice je všeobecne priaznivá. Moderné terapie môžu pomôcť úplne sa zbaviť uzlov, ktoré rýchlo rastú alebo spôsobujú príznaky. Riziko vzniku zhubného nádoru u týchto žien nie je zvýšené..
Neexistujú účinné preventívne opatrenia, pretože príčiny choroby nie sú zatiaľ úplne známe. Je dôležité pravidelne navštevovať svojho gynekológa a podrobiť sa ultrazvuku. To pomáha včas identifikovať podriadené uzly a všimnúť si, že začali rásť.