Relaps v medicíne je návrat celého súboru klinických prejavov konkrétnej choroby alebo ich zhoršenia, ku ktorému dochádza po remisii (zlepšení). O tom, čo môže vyvolať relaps, ako postupuje a je diagnostikovaná, sa budeme venovať ďalej v článku..
Lekári dlho nazývali relaps zhoršením iba infekčných chorôb. A tým mysleli návrat choroby spôsobenej patogénom, ktorý zostal v tele po prvej infekcii. Na tomto základe sa mimochodom odlišoval relaps od reinfekcie - opätovnej infekcie, ku ktorej dochádza v dôsledku nezrelej imunity.
V poslednej dobe sa tento termín používa v širšej miere. Relaps je opakovaný klinický prejav akejkoľvek choroby v prípadoch, keď príčiny liečby nie sú počas liečby úplne odstránené. Napríklad napríklad v súčasnosti je zvykom hovoriť o opakovanom priebehu reumatizmu, dne, peptických vredových chorobách, chronickej pneumónii, bronchitíde, pankreatitíde, opakovanej forme schizofrénie, ako aj o opakovaní rakoviny..
Mimochodom, pre niektoré ochorenia je takýto kurz taký typický, že dokonca vstupuje do ich názvu: recidivujúca horúčka, opakovaná paralýza atď..
Ale choroba sa považuje za recidivujúcu pod jednou podmienkou - medzi exacerbáciami musí mať, ako už bolo spomenuté vyššie, obdobie remisie. Okrem toho môže byť úplný, ale môže si tiež zachovať niektoré príznaky existujúceho ochorenia.
V prípade infekčných chorôb môže taký „útlm“ trvať niekoľko dní alebo mesiacov, u neinfekčných chorôb dokonca niekoľko rokov. Vo veľkej miere to závisí od kompenzačných schopností rôznych systémov tela, genetickej podmienenosti každej choroby, ako aj od vplyvu vonkajších faktorov..
Navyše, relaps je často stav, v ktorom sa klinický obraz choroby môže vážne líšiť od stavu, ktorý existoval počas jeho prvého prejavu. Napríklad relapsy srdcového zlyhania môžu demonštrovať dominanciu komplikácií tejto patológie, čo dramaticky mení jej klinický obraz..
Riziko recidívy choroby závisí od mnohých faktorov. Medzi dôvody, ktoré si vyžadujú relaps, patria najčastejšie:
Najjasnejšie je možné zvážiť príčiny nástupu a znaky priebehu relapsov na príklade chorôb spôsobených malígnymi novotvarmi..
Je dôležité vedieť, že v medicíne sa rozlišuje relaps celého onkologického ochorenia a relaps nádoru. Posledne uvedené znamená obnovenie rastu novotvaru na rovnakom mieste z buniek konzervovaných po liečbe. Najčastejšie je to z dôvodu nedokonalosti vykonávanej liečby, niekedy je však charakteristickým znakom tohto typu nádoru takzvaná primárna multiplicita, pri ktorej sa začína z niekoľkých ložísk umiestnených v jednom orgáne..
Vývoj metastáz v rôznych časoch po zbavení sa primárneho nádoru je charakterizovaný ako progresia celej choroby. V takom prípade sa môžu metastázy vytvárať mimo oblasť aplikácie liečby - vo vzdialených lymfatických uzlinách alebo v orgánoch s parenchýmom (pečeň, obličky, pľúca, mozog atď.).
Rôzne typy recidívy rakoviny nie sú vždy asymptomatické - pacienti si všimnú výskyt nového uzlíka na neobvyklom mieste alebo prejav známych znakov. A príbuzní môžu venovať pozornosť objavujúcej sa anemicite, slabosti a bezpríčinnej depresii u pacienta - to všetko si prirodzene vyžaduje neplánovanú návštevu onkológa a začiatok novej etapy liečby.
Rakovinové patológie majú rôzny stupeň citlivosti na relaps. Pri rakovine kože sa teda najčastejšie vracajú spinocelulárne karcinómy a bazaliómy a pri nádoroch v mäkkých tkanivách je najvyššie riziko recidívy fibrosarkóm a liposarkóm..
V prípadoch malígnych novotvarov v kostnom tkanive (chondrosarkóm) môže dôjsť k recidíve rakoviny v dôsledku šírenia abnormálnych buniek cez kanál kostnej drene alebo ich invázie do mäkkých tkanív po nedostatočne radikálnej operácii..
A pri rakovine prsníka sa relaps prejavuje vo forme jedného alebo viacerých uzlov v predtým operovanej oblasti..
Samozrejme, po ožarovaní, chemohormónovej terapii alebo chirurgickom zákroku nemusí dôjsť k relapsu, ale, bohužiaľ, žiadny onkológ nemôže dať pacientovi stopercentnú záruku, že sa tak nestane. Mimochodom, je dosť ťažké určiť skutočnú príčinu obnovenia nádorového procesu počas prvých 2 rokov po liečbe..
Je pravda, že zvláštnosti priebehu ochorenia a stav tela pacienta môžu lekárovi pomôcť pri predpovedaní pravdepodobnosti opätovného výskytu choroby. Špecialista berie do úvahy niektoré z určujúcich faktorov..
Najskôr sa venuje pozornosť štádiu nádoru v čase začiatku liečby. Aj keď je veľmi ťažké určiť presné šírenie rakovinových buniek u pacientov s 1. štádiom ochorenia, ktorí podstúpili radikálnu terapiu. Preto by mali každé 3 mesiace absolvovať povinné vyšetrenia na 2 roky. Okrem toho sú dôležité nasledujúce faktory:
Ako vidíte, relaps je kombináciou mnohých faktorov, ktoré vedú k opätovnému výskytu choroby. To znamená, že pozorovanie lekára a včasné zistenie príznakov relapsu pomôžu uľahčiť jeho priebeh a v niektorých prípadoch zabrániť nástupu bolestivého procesu..
Vírusové infekcie sa zvyčajne delia na antroponózy (sú nimi infikované iba ľudia) a zoonózy (choroby zvierat, ktoré sa prenášajú na človeka, napríklad besnota). Mechanizmus infekcie vírusom článkonožcami sa nazýva prenosný. Ochorenie sa môže prenášať zo zvieraťa na človeka pomocou sania krvi - komárov, kliešťov. Infekcia nie je vylúčená nie jedným konkrétnym vírusom, ale niekoľkými súčasne, v takom prípade bude infekcia zmiešaná.
Vírusové infekcie sú akútne aj opakujúce sa (chronické). Poďme si povedať viac o tom druhom. Kvôli častým asymptomatickým rekurentným infekciám pacienti v počiatočnom štádiu neuznávajú; môžu postupovať latentne dlho a viesť k závažnejším poruchám vnútorných orgánov. Napríklad chronická hepatitída B vedie k cirhóze pečene..
Existuje niekoľko typov opakujúcich sa vírusových infekcií, vrátane vírusu Varicella Zoster, herpes zoster, genitálneho herpesu (Herpes simplex II) a vírusu Epstein-Barr (EBV). Pomerne často dnes v klinickom obraze takýchto chorôb dochádza k všeobecnému zhoršeniu stavu pacienta, ako aj k rôznym iným sťažnostiam. Venujme pozornosť niektorým typom.
Vírus Varicella Zoster
Takýto polyvalentný vírus je pôvodcom ovčích kiahní a herpes zoster. Môže mať vplyv na ľudské sliznice. Komplikácie zvyčajne postihujú nervový systém. Liečba sa vykonáva striktne podľa lekárskeho predpisu acyklickými nukleozidmi.
Toto je pomerne častý vírus, ktorý je prítomný (ale nijako sa neprejavuje) v tele väčšiny z nás. Často je to bez príznakov. Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (bozkom - slinami). Niekedy sa človek nakazí transfúziou krvi.
Chronická hepatitída (CG)
Mnoho lekárov súhlasí s tým, že chronická hepatitída by sa nemala považovať za nič iné ako chronická vírusová infekcia, a preto sa metódy liečby stali z väčšej časti antivírusovými. Hlavnými typmi sú hepatitída B a C..
Patologický proces sa vyvíja v spojivovom tkanive (pečeň). Vyskytuje sa nekróza parenchýmu pečene. Všeobecná slabosť, ťažkosť v správnom hypochondriu, horúčka nízkeho stupňa - to sú hlavné príznaky chronickej hepatitídy. Liečba sa obmedzuje na vymenovanie špeciálnej stravy, dodržiavanie denného režimu a užívanie interferónu-α, nukleozidových analógov (lamivudín, adefovir, entekavir), ako aj pegylovaného interferónu α-2a (pegasis)..
Cytomegalovírus je rozšírené ochorenie. K prenosu dochádza rôznymi spôsobmi (od chorého človeka, hlavne sexuálnym kontaktom). Ak je imunitný systém človeka dostatočne silný, potom môže byť priebeh vírusu bezpríznakový. Inak má všeobecné formy. U tehotných žien môže takýto vírus vyvolať infekciu placenty, ako aj dieťaťa počas pôrodu. Niekedy v závažných prípadoch sa vyvinie patológia plodu.
Takýto vírus ovplyvňuje aj vnútorné orgány - pečeň, obličky, srdce. Hlavnou liečbou sú antivírusové lieky a imunomodulátory predpísané lekárom..
Vírus herpes simplex
Takmer 90% svetovej populácie je infikovaných herpes simplex, ale pre mnohých je v „nečinnom“ stave a pre niektorých je vzhľad vyvolaný akýmikoľvek nepriaznivými faktormi (hypotermia, prechladnutie). Exacerbácie sa v tomto prípade v priemere vyskytnú niekoľkokrát ročne..
Existuje jednoduchý herpes vírus 1 (lokalizovaný na perách, v oblasti tváre), ako aj jednoduchý herpes vírus 2 (v genitálnej oblasti). Aj keď v súčasnosti nie je takáto lokalizácia podľa typu vírusu povinná. Sezónnosť hrá dôležitú úlohu vo vzore relapsov (obdobie jeseň - jar).
Hlavnou liečbou exacerbácie sú antivírusové lieky (acyklovir, valaciklovir, famciklovir). V prípade chronického rekurentného priebehu akejkoľvek lokalizácie sa najskôr vykoná komplexné vyšetrenie s cieľom diagnostikovať a potom eliminovať všetky možné príčiny, ktoré môžu viesť k nesprávnemu fungovaniu imunitného systému..
Syndróm chronickej únavy (CFS)
Prejavuje sa nočným potením, svalovou slabosťou, bolesťami kĺbov, všeobecným zväčšením lymfatických uzlín, ako aj neurologickými zmenami, z ktorých vystupuje do popredia všeobecná slabosť. Doteraz najpravdepodobnejšiu teóriu tohto syndrómu vyjadrili americkí vedci (D. Goldstein a J. Salamon). Navrhuje, aby hlavnou príčinou CFS bola vírusová lézia centrálneho nervového systému (vyskytuje sa dysregulácia temporo-limbickej oblasti) u geneticky predisponovaných jedincov, ako aj na pozadí sekundárnych imunodeficiencií. Okrem toho sa hlavný význam pripisuje vyššie uvedeným neurotropným vírusom (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).
Recidíva choroby (Latinský recidivus obnoviteľný) - obnova, návrat klinických prejavov choroby po ich dočasnom vymiznutí.
Vznik R. je vždy spojený s neúplným odstránením príčin ochorenia v priebehu jeho liečby, čo za určitých nepriaznivých podmienok vedie k opakovanému vývoju patogenetických procesov vlastných tomuto ochoreniu (pozri) a k tomu zodpovedajúcemu obnoveniu jeho klinového prejavu.
Označenie priebehu choroby za relapsujúce nevyhnutne znamená prítomnosť období remisie medzi obdobiami návratu choroby (pozri), ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní (s inf. Chorobami) do niekoľkých mesiacov a v niektorých prípadoch (častejšie s neinfekčnými chorobami) - dokonca až niekoľko rokov. Trvanie remisie a pravdepodobnosť vzniku R. sú do značnej miery určené stupňom kompenzácie funkčnej nedostatočnosti rôznych systémov, ktoré zostávajú po neúplnom zotavení (pozri) alebo geneticky podmienených, a tiež vplyvom prostredia. Pri neúplnom obnovení činnosti rôznych systémov tela je vznik R. možný za normálnych podmienok, v niektorých prípadoch však môžu k ochoreniu R. viesť iba extrémne podmienky..
Dna, nekryté formy artritídy (pozri Artritída), reumatizmus (pozri), peptický vred (pozri); je zvykom hovoriť o opakujúcom sa súčasnom hrone. bronchitída (pozri), hron. pankreatitída (pozri), o opakujúcich sa (opakujúcich sa) formách schizofrénie (pozri). Opakujúci sa priebeh je typický pre množstvo chorôb krvného systému, ako je akútna leukémia (pozri), perniciózna anémia (pozri) atď. Pre niektoré choroby je výskyt relapsu taký charakteristický, že sa odráža v ich názve, napríklad relapsujúca horúčka (pozri.), opakujúca sa paralýza (pozri).
Obrázok choroby v porovnaní s jej primárnymi prejavmi, Wedge, R. sa môže významne líšiť tak z hľadiska závažnosti symptómov, ako aj z kvalitatívneho hľadiska. Napríklad reumatizmus, ktorý najskôr vznikne, môže prebiehať vo forme chorea a následne R. - vo forme polyartritídy, reumatických chorôb srdca atď. Pri závažnom R. môžu dominovať príznaky komplikácií, napríklad srdcové zlyhanie, ktoré prudko menia klin, obraz základnej patológie..
Pri nek-ry rekurentných infekčných a neinfekčných ochoreniach sa pri stanovení diagnózy a pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky zohľadňuje priebeh a vlastnosti R. (typické príznaky pri relapsoch malárie, dny, sezónnosti recidív dvanástnikového vredu atď.). V niektorých prípadoch môže nevýraznosť, atypickosť alebo predpísanie primárnych prejavov ochorenia viesť k nesprávnej interpretácii R. ako nástupu ochorenia. Preto pri chorobách náchylných na opakujúci sa priebeh je základom pre diagnostiku R. vždy starostlivý zber anamnézy (pozri), niekedy s kritickým prehodnotením diagnóz predtým prenesených chorôb na základe retrospektívnej analýzy ich symptómov a priebehu (pozri Diagnostika, diagnostika).
Liečba R. choroby je daná povahou hlavnej patológie, prítomnosťou funkčných porúch získaných počas celého priebehu ochorenia, ako aj komplikáciami (pozri) sprevádzajúcimi tento relaps. Remisia sa dosiahne tým ľahšie, čím skôr sa začne s liečbou R. Preto by mal byť pacient v prípade ochorenia s opakujúcim sa priebehom informovaný o možnosti výskytu R. a potrebe včasnej návštevy lekára..
Prevencia R. zaujíma významné miesto v systéme sekundárnej prevencie chorôb (pozri Prevencia). Začína sa to úplnou terapiou prvej akútnej fázy ochorenia, ktorá vám v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie a zabrániť prechodu patologického procesu (pozri) na hron. a v iných prípadoch prispieva k maximálnemu zachovaniu alebo k najkompletnejšej kompenzácii funkcií narušených chorobou, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku P. V mnohých prípadoch zohráva podstatnú úlohu pri prevencii P.
hrajú sa opatrenia na rehabilitáciu pacienta po akútnej fáze ochorenia s prihliadnutím na formu a vlastnosti patológie, ako aj na individuálne vlastnosti organizmu, životný štýl a návyky pacienta (pozri Rehabilitácia). Všeobecné zdravotné opatrenia majú veľký význam vrátane racionálnej výživy, telesnej kultúry, správneho zamestnania a eliminácie zlých návykov. Pri infekčnej a alergickej patológii sú preventívne opatrenia tie, ktoré prispievajú k tvorbe imunity: vytvrdzovanie, rôzne formy stimulačnej liečby (pozri), najmä proteínová terapia (pozri), v niektorých prípadoch - použitie vakcín, gama globulíny (pozri imunoglobulíny), vymenovanie hyposenzibilizujúcich fondy a pod..
S chorobami náchylnými na recidívu v určitom období roka sa vykonáva sezónna profylaxia R. Napríklad v ZSSR sa profylaxia reumatizmu R. vykonáva na jar a na jeseň (užívanie bicilínu, protizápalové lieky). Ak má R. peptický vred sezónny charakter, potom sa pacientovi 2-3 týždne pred očakávaným začiatkom R odporúča diéta prísnejšia ako počas remisie, príjem alkalických minerálnych vôd, belladonové prípravky, vitamínové prípravky atď. Takéto preventívne opatrenia zabrániť vývoju R. alebo výrazne znížiť stupeň jeho klinu, prejavov.
Možnosť profylaxie R. a zníženie ich závažnosti pri včasnej liečbe si vyžaduje dispenzárne pozorovanie pacientov s opakujúcimi sa formami chorôb (pozri Klinické vyšetrenie).
Opakovanie infekčných chorôb. Pri infekčných chorobách (pozri) je vznik R. v dôsledku konzervácie patogénu v tele pacienta po primárnej infekcii. Toto R. sa líši od reinfekcie (pozri) - opakovania choroby v dôsledku opätovnej infekcie, ktorú pozoruje hl. prírastok pri inf. choroby, na konci rykh človek netvorí stabilnú imunitu (pozri). Rôzne individuálne poruchy imunity, vrodená alebo získaná imunologická nedostatočnosť (pozri), zníženie odolnosti tela (pozri) môžu spôsobiť reinfekciu aj prechod inf. choroby v hron. forma alebo formácia inf. alergie s vývojom rôznych foriem hrona. patológia charakterizovaná opakujúcim sa priebehom. Komplexné klinické a imunologické štúdie bunkovej a humorálnej imunity u inf. pacienti ukazujú, že možnosť vývoja R. sa zvyšuje v tých prípadoch, keď sú v období základného ochorenia nízke alebo negatívne titre aglutinínov, čo súvisí s potlačením ich tvorby. Preto je nevyhnutné použiť také spôsoby liečby, aby raž aktívne ovplyvňovala imunogenézu. Existujú však dôkazy, že umelé zvýšenie antigénnej stimulácie, aj keď sa prejavuje zvýšením titra aglutinínov, nie vždy bráni rozvoju relapsu. Na druhej strane zvýšenie fagocytovej aktivity leukocytov pri inf. chorôb má prognosticky priaznivú hodnotu. Reverzia L-foriem patogénu môže hrať určitú úlohu pri R. vývoji (pozri L-formy baktérií) pri obnove jeho virulencie (brušný týfus, eryzipel, meningokoková infekcia).
Vývoj R. napomáha neskorá hospitalizácia, nedostatočná liečba, porušenie režimu a stravovania, sprievodné choroby, exogénne a endogénne poruchy stravovania, hypovitaminóza, helmintiáza a ďalšie faktory. V nek-ry prípadoch, napríklad pri týfusových-paratyfoidných ochoreniach, sa počet a frekvencia R. zvyšuje s používaním antibiotík. Dôvodom môže byť skoré (neoprávnené) vysadenie lieku, ako aj potlačenie imunitných reakcií tela antibiotikami. Pri použití R. antibiotík zvyčajne vzniknú neskôr..
R. pri inf. choroby sa líšia podľa frekvencie a načasovania výskytu. Niektoré infekcie sa vyznačujú hlavne jediným výskytom R. (anicterické formy leptospirózy), inými - mnohonásobnými (dyzentéria, erysipela, brušný týfus). Skoré R. sú charakterizované obnovením príznakov choroby niekoľko dní po zmiznutí hlavných prejavov choroby; neskoro R. (napríklad pri erysipelách, brucelóze) sa môže vyskytnúť vo veľmi vzdialenom čase.
Opakujúci sa kurz je typický pre takéto inf. choroby ako týfus a opakujúce sa (kliešťom prenášaný a mizerný) týfus, paratyfidová horúčka A a B, salmonelóza, dyzentéria, malária, vírusové hepatitídy, brucelóza atď..
Klin, R. prejavy na inf. choroby sú do značnej miery podobné príznakom základnej choroby. R. vo väčšine prípadov prebieha v ľahšej forme ako primárny prejav choroby, jej trvanie je kratšie, aj keď niekedy sa pozoruje závažnejší a predĺžený priebeh. U R. je možná „strata“ jednotlivých príznakov charakteristických pre tento inf. choroby, a v niektorých prípadoch sa prejavuje v inej klinovej forme, (napríklad R. po gastrointestinálnej forme salmonelózy môže prebiehať vo forme jej septickej formy).
Liečba pacientov s rekurentným inf. choroba by mala spočívať v komplexnom užívaní antibiotík, vakcín a iných stimulantov imunogenézy (pozri Imunoterapia, Infekčné choroby). Okrem toho je potrebné vylúčiť provokujúce faktory, ako aj vymenovanie antihistaminík a nešpecifických liekov, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči pôvodcovi infekcie..
Za relaps nádoru sa považuje obnovenie jeho rastu v mieste alebo v oblasti bývalého novotvaru po určitom čase po radikálnej chirurgickej, radiačnej alebo inej liečbe zameranej na zničenie nádoru, napríklad elektrokoagulácia (pozri Diathermocoagulation.), Kryodestrukcia (pozri kryochirurgia). U určitých typov novotvarov (lymfogranulomatóza, chronická lymfatická a myeloidná leukémia, chorionepitelióm, seminóm atď.), Keď je možná dlhodobá remisia alebo liečba následkom konzervatívnej liečby, sa obnovenie choroby interpretuje ako R. Vývoj metastáz (pozri Metastáza) rôznymi čas po vyliečení primárneho nádoru sa označuje ako progresia ochorenia. Metastáza sa líši od R. nádoru tým, že je lokalizovaná mimo operačnú zónu vo vzdialených končatinách, uzlinách a parenchymálnych orgánoch (pečeň, pľúca, obličky atď.) Alebo sa prejavuje vo forme diseminácie tumoru..
Rozlišujte medzi skorým R. vznikajúcim počas prvých mesiacov a neskorým - po 2 - 3 rokoch. R. k neskoršiemu dátumu sú zriedkavé. R. môže spôsobiť nádorové bunky a ich komplexy umiestnené mimo odľahlú časť orgánu a polia žiarenia, mikrometastázy v čiastočne zachovaných regionálnych lymfatických uzlinách, uzlinách, šírenie nádorových buniek počas mobilizácie a poškodenie nádoru počas operácie, rádiorezistencia jednotlivých buniek a ich populácií počas radiačnej terapie, primárna multiplicita nádorových základov v jednom orgáne. Vznik pravého R. nemožno odlíšiť od rastu mikrometastáz (implantácia do oblasti operácie, regionálna do končatiny, uzliny tej istej oblasti), preto je obnovenie rastu nádoru v oblasti bývalej operácie definované ako relaps..
R. nádory môžu byť jednorazové a viacnásobné, lokalizované priamo v jazve alebo v anastomóze, v mieste bývalého nádoru alebo v oblasti operačného poľa, vyskytujú sa opakovane.
Frekvencia a charakter tumorov R. (pozri) závisia od gistolu. formy novotvaru, radikálnosť liečby, primárna lokalizácia nádoru, jeho štádium, povaha rastu, stupeň diferenciácie nádorových buniek, stav obranyschopnosti tela pacienta..
Po odstránení benígnych nádorov R. sú zriedkavé, ich výskyt súvisí s neradikálnym chirurgickým zákrokom alebo multicentricitou nádorových nádorov (polypóza sliznice žalúdka, hrubého čreva). Avšak frekvencia R. takých benígnych nádorov, ako sú myxóm, embryonálny fibróm a lipóm, sa nelíši od frekvencie recidívy malígnych nádorov..
Zhubné nádory sú charakterizované zvláštnou mierou recidívy. Z kožných novotvarov majú bazálne bunky a spinocelulárne karcinómy sklon k R. Z nádorov mäkkých tkanív R. synoviálnych fibrosarkómov sú časté rhabdo- a leiomyosarkómy. R. malígnych kostných nádorov (chondrosarkóm, osteosarkóm) sa vyskytujú pri nedostatočne radikálnych operáciách v dôsledku rastu nádorov do mäkkých tkanív a šírenia procesu pozdĺž kanála kostnej drene. Lokálne R. rakoviny prsníka vznikajú vo forme jedného a viacerých uzlov v oblasti bývalej operácie. R. nádorov šlo. - kiš. trakt, napríklad rakovina žalúdka, sú bežnejšie v prípadoch, keď sa resekcia uskutočňovala v oblasti nádorového tkaniva. Zároveň sa riziko výskytu R. podľa H. N. Blokhina (1981) zvyšuje v prípade blízkosti úrovne (línie) resekcie k nádoru až o 1-3 cm, ako aj pri lokalizácii nádoru v hornej tretine žalúdka v štádiách II - III choroba, rýchly priebeh, endofytická a zmiešaná forma jej rastu. Ak sú R. rakoviny hrubého čreva zriedkavé a sú dôsledkom zle vykonanej operácie, potom pri rakovine konečníka vznikajú v oblasti jaziev a mäkkých tkanív perinea, častejšie po resekcii ako po exstirpácii čreva. R. rakovina pľúc sa vyskytuje v centrálnej forme, častejšie po lobektómii, ak je úroveň resekcie blízko uzla nádoru. Na R. je nádor lokalizovaný v kulte zodpovedajúceho priedušky, prerastá do jeho lúmenu alebo peribroniálne. Toto je zvyčajne dôsledkom klíčenia nádoru z neúplne odstránených metastáz v končatinách, uzlinách. R. je obzvlášť častý po rádioterapii adenokarcinómu a slabo diferencovaného karcinómu pľúc.
Počas prvých dvoch rokov po liečbe je ťažké určiť skutočnú príčinu progresie nádorového procesu (relaps alebo metastáza), najmä u nádorov krčka maternice a tela maternice. V týchto prípadoch sa znovuobjavený novotvar bez ohľadu na miesto vzhľadu považuje za P.
Liečba malígnych nádorov R. je častejšie konzervatívna pri použití rádioterapie (pozri) a protirakovinových liekov (pozri protinádorové látky), čo v zásade poskytuje paliatívny účinok. Potreba chirurgickej a kombinovanej liečby R. po predchádzajúcej rádioterapii je zriedkavá. To je možné hlavne u nádorov kože, mäkkých tkanív, kostí, žalúdka, hrubého čreva, menej často - iných lokalizácií.
R. prevencia nádorov spočíva v včasnej diagnostike a včasnej chirurgickej liečbe lokálne ohraničeného nádoru a v dodržiavaní zásad ablastickej chirurgie (pozri Nádory): najkompletnejšie odstránenie nádoru v značnej vzdialenosti od jeho hraníc v zdravých tkanivách, regionálnych končatinách, uzlinách, dôkladné umytie operačnej rany s cieľom mechanického odstránenia nádorových buniek, aby sa vylúčila ich implantácia. U určitých nádorov (rakovina kože, hrtana, pažeráka, konečníka, krčka maternice atď.) Môže predoperačná rádioterapia znížiť frekvenciu R., u iných (rakovina vaječníkov, prsníka, sarkóm mäkkých tkanív) - frekvencia R. môže znížiť pooperačná antineoplastická terapia.
Pre včasné odhalenie nádorov R. a racionálnu liečbu je dôležité klinické vyšetrenie pacientov s rakovinou. Jeho úloha je obzvlášť skvelá v prípadoch, keď je možné predpovedať progresiu ochorenia počas prvých dvoch až troch rokov po radikálnej chirurgickej liečbe a radiačnej terapii..
V.P. Zhmurkin; S. G. Pak (inf.), A. I. Pirogov (onc.).
Ja
choroby (lat. recidivus sa vracia, obnovuje) - obnovenie, návrat klinických prejavov choroby po ich dočasnom vymiznutí.
Vznik R. je vždy spojený s neúplným odstránením príčin ochorenia v priebehu jeho liečby, čo za určitých nepriaznivých podmienok vedie k opakovanému vývoju patologických procesov spojených s týmto ochorením a k tomu zodpovedajúcemu obnoveniu jeho klinických prejavov..
Označenie priebehu ochorenia ako opakujúce sa nevyhnutne predpokladá prítomnosť období remisie medzi obdobiami návratu choroby, ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní (pri infekčných chorobách) až po niekoľko mesiacov, v niektorých prípadoch (častejšie pri neinfekčných ochoreniach) dokonca až po niekoľko rokov. Trvanie remisie a pravdepodobnosť výskytu R. sú do značnej miery určené stupňom kompenzácie funkčnej nedostatočnosti rôznych systémov zostávajúcich po neúplnom zotavení alebo genetickom stave, ako aj vplyvom prostredia. Pri neúplnom obnovení činnosti rôznych systémov tela je vznik R. možný za normálnych podmienok, v niektorých prípadoch však môžu k ochoreniu R. viesť iba extrémne podmienky..
Dna, niektoré formy artritídy, reumatizmu, peptického vredu sa vyznačujú tendenciou k R. je zvykom hovoriť o opakovanom priebehu chronickej bronchitídy, chronickej pankreatitíde, o opakujúcich sa (opakujúcich sa) formách schizofrénie. Rekurentný priebeh je charakteristický pre množstvo chorôb krvného systému, ako je akútna leukémia, perniciózna anémia (pozri anémia) atď. Pre niektoré choroby je výskyt R. tak typický, že sa odráža v ich názve, napríklad recidivujúca horúčka, opakovaná paralýza.
Klinický obraz R. choroby v porovnaní s jej prvými prejavmi sa môže významne líšiť tak z hľadiska závažnosti symptómov, ako aj z kvalitatívneho hľadiska. Napríklad prvý reumatizmus môže prebiehať vo forme chorea a následné R. - vo forme polyartritídy, reumatických chorôb srdca atď. Pri závažnom R. môžu dominovať príznaky komplikácií, ako je zlyhanie srdca, čo dramaticky zmení klinický obraz základnej patológie.
Pri niektorých rekurentných infekčných a neinfekčných ochoreniach sa pri stanovení diagnózy a pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky zohľadňuje priebeh a vlastnosti R. (typickosť príznakov pri relaptoch malárie, dny, sezónnosti recidív dvanástnikového vredu atď.). Niekedy môže nevýraznosť, atypickosť alebo predpísanie primárnych prejavov choroby viesť k nesprávnej interpretácii R. ako nástupu ochorenia. Preto pri chorobách náchylných na opakujúci sa priebeh je základom diagnostiky R. vždy dôkladné odobratie anamnézy, niekedy s kritickým prehodnotením diagnóz predtým prenesených chorôb na základe retrospektívnej analýzy ich symptómov a priebehu (pozri Diagnostika, diagnostika).
Liečba R. choroby závisí od povahy základnej patológie, prítomnosti funkčných porúch získaných v priebehu choroby, ako aj od komplikácií sprevádzajúcich tento relaps. Remisia sa dosiahne tým ľahšie, čím skôr sa začne s liečbou R. Preto by mal byť pacient v prípade ochorenia s opakujúcim sa priebehom informovaný o možnosti výskytu R. a potrebe včasnej návštevy lekára..
Prevencia R. zaujíma významné miesto v systéme sekundárnej prevencie chorôb (pozri Prevencia). Začína sa to plnohodnotnou terapiou prvej akútnej fázy ochorenia, ktorá v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie a zabrániť prechodu patologického procesu na chronickú formu a v iných prispieva k maximálnemu zachovaniu alebo k najkompletnejšej kompenzácii funkcií narušených chorobou, čo znižuje pravdepodobnosť R. U mnohých prípady zásadnú úlohu v prevencii R. zohrávajú opatrenia na rehabilitáciu pacienta po akútnej fáze ochorenia, uskutočňované s prihliadnutím na formu a povahu patológie, ako aj na individuálne vlastnosti organizmu, životný štýl a návyky pacienta (pozri Rehabilitácia). Všeobecné zdravotné opatrenia majú veľký význam, vrátane racionálna výživa, telesná výchova, správne zamestnanie, eliminácia zlých návykov. Pri infekčnej a alergickej patológii sú preventívne opatrenia tie, ktoré prispievajú k tvorbe imunity: kalenie, rôzne formy stimulačnej liečby, v niektorých prípadoch použitie vakcín, gama globulíny, vymenovanie hyposenzibilizujúcich látok.
U chorôb náchylných na recidívu v určitom období roka sa vykonáva sezónna prevencia recidívy. U nás sa napríklad prevencia proti reumatizmu uskutočňuje na jar a na jeseň (užívanie bicilínu, protizápalové lieky). Ak je R. peptického vredu sezónny, potom za 2-3 týždne. pred predpokladaným nástupom R. sa pacientovi odporúča prísnejšia strava ako počas remisie, príjem alkalických minerálnych vôd, belladonové prípravky, vitamínové prípravky atď. Takéto preventívne opatrenia zabraňujú vývoju R. alebo významne znižujú stupeň jeho klinických prejavov..
Možnosť profylaxie R. a zníženie ich závažnosti pri včasnej liečbe si vyžaduje dispenzárne pozorovanie pacientov s opakujúcimi sa formami chorôb (pozri Klinické vyšetrenie).
Opakovanie infekčných chorôb. Pri infekčných chorobách je vznik R. dôsledkom perzistencie patogénu v tele pacienta po primárnej infekcii. V tomto sa R. líši od reinfekcie - recidívy choroby v dôsledku opätovnej infekcie, ktorá sa pozoruje hlavne pri infekčných chorobách, v dôsledku čoho sa u človeka netvorí pretrvávajúca imunita. Rôzne individuálne poruchy imunity, vrodený alebo získaný imunologický nedostatok, zníženie odolnosti tela môžu spôsobiť ako reinfekciu, tak prechod infekčnej choroby do chronickej formy alebo výskyt infekčnej alergie s vývojom rôznych foriem chronickej patológie charakterizovanej opakujúcim sa priebehom. Komplexné klinické a imunologické štúdie bunkovej a humorálnej imunity u infekčných pacientov ukazujú, že možnosť vývoja R. sa zvyšuje v tých prípadoch, keď sú v období základného ochorenia pozorované nízke titre protilátok, čo súvisí s potlačením ich tvorby. Preto je nevyhnutné používať také spôsoby liečby, ktoré by aktívne ovplyvňovali imunogenézu. Existujú však dôkazy, že umelé zvýšenie antigénneho podráždenia, aj keď sa prejavuje zvýšením titra protilátok, nie vždy bráni rozvoju relapsu. Na druhej strane, zvýšenie fagocytovej aktivity leukocytov pri infekčných ochoreniach má prognosticky priaznivú hodnotu. Pri vzniku R. môže hrať určitú úlohu reverzia L-foriem patogénu s obnovením jeho virulencie (brušný týfus, eryzipel, meningokoková infekcia)..
Vývoj R. napomáha neskorá hospitalizácia, nedostatočná liečba, porušenie režimu a stravovania, sprievodné choroby, exogénne a endogénne poruchy stravovania, hypovitaminóza, helmintiáza a ďalšie faktory. V niektorých prípadoch, napríklad pri ochoreniach na brušný týfus, sa počet a frekvencia R. zvyšuje s užívaním antibiotík. Dôvodom môže byť skoré (neoprávnené) vysadenie lieku, ako aj potlačenie imunitných reakcií tela antibiotikami. Pri použití R. antibiotík zvyčajne vzniknú neskôr..
Relapsy infekčných chorôb sa líšia podľa frekvencie a načasovania. Niektoré infekcie sa vyznačujú jediným výskytom R. (anicterické formy leptospirózy), iné - mnohonásobné (dyzentéria, erysipel, brušný týfus). Skoré R. sú charakterizované obnovením príznakov choroby niekoľko dní po zmiznutí hlavných prejavov choroby; neskoro R. (napríklad pri erysipelách, brucelóze) sa môže vyskytnúť vo veľmi vzdialenom čase.
Opakovaný priebeh je typický pre také infekčné choroby, ako je brušný týfus a recidivujúca horúčka, paratyfidová horúčka A a B, salmonelóza, dyzentéria, malária atď..
Klinické prejavy R. pri infekčných chorobách sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom základného ochorenia. R. vo väčšine prípadov prebieha v ľahšej forme ako primárny prejav choroby, jej trvanie je kratšie, aj keď niekedy sa pozoruje závažnejší a predĺžený priebeh. U R. je možné, že určité príznaky charakteristické pre dané infekčné ochorenie „vypadnú“ a v niektorých prípadoch sa prejaví v odlišnej klinickej forme (napríklad R. po gastrointestinálnej forme salmonelózy môže prebiehať vo forme jej septickej formy).
Liečba pacientov s opakovaným priebehom infekčného ochorenia by mala spočívať v kombinovanom užívaní antibiotík, vakcín a iných stimulantov imunogenézy. Okrem toho je potrebné vylúčiť provokujúce faktory, ako aj vymenovanie antihistaminík a nešpecifických látok, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči infekčnému agens..
Opakovanie nádoru. Pokiaľ ide o R. nádorov, jednotné terminologické hodnotenie ešte nebolo dosiahnuté. Rozlišujte medzi relapsom onkologického ochorenia všeobecne a R. nádorom v mieste bývalého novotvaru po určitom čase po radikálnej operácii, ožarovaní alebo inej liečbe. Lokálne R. môže byť výsledkom rastu multicentrických nádorových základov, mikrometastáz alebo pokračujúceho rastu novotvaru s jeho neradikálnym odstránením. U niektorých typov novotvarov (lymfogranulomatóza, chorionepitelióm, seminóm atď.), Keď je možná dlhodobá remisia v dôsledku kombinovanej alebo konzervatívnej liečby, sa obnovenie choroby interpretuje ako P. Vývoj metastáz v rôznych časoch po vyliečení primárneho nádoru sa označuje ako progresia ochorenia. V tomto prípade je metastáza lokalizovaná mimo operačnú zónu alebo radiačné polia vo vzdialených lymfatických uzlinách a parenchymálnych orgánoch (pečeň, pľúca, obličky atď.) Alebo sa prejavuje vo forme diseminácie tumoru pozdĺž seróznych membrán..
Rozlišujte medzi skorým R. vznikajúcim počas prvých mesiacov a neskorým - po 2 - 3 rokoch a viac. R. môže spôsobiť vznik nádorových buniek a ich komplexov, ktoré sa nachádzajú mimo odľahlej časti orgánu a polí ožarovania, mikrometastázy v čiastočne zachovaných regionálnych lymfatických uzlinách, šírenie nádorových buniek počas mobilizácie a poškodenie nádoru počas chirurgického zákroku, rádiorezistencia jednotlivých buniek a ich populácií počas rádioterapie, primárna multiplicita nádorových púčikov v jednom orgáne.
Lokálne R. nádory môžu byť jednorazové a viacnásobné, lokalizované priamo v jazve alebo v anastomóze, v mieste bývalého nádoru alebo v oblasti operačného poľa, sa vyskytujú opakovane.
Frekvencia a povaha R. nádorov závisí od histologickej formy novotvaru, radikality vykonanej liečby, primárnej lokalizácie nádoru, jeho štádia, povahy rastu, stupňa diferenciácie nádorových buniek, stavu obrany tela pacienta..
Po odstránení benígnych nádorov R. sú zriedkavé, ich výskyt súvisí s neradikálnou operáciou alebo multicentricitou nádorových nádorov (fibroadenóm prsnej žľazy, polypóza žalúdočnej sliznice, hrubé črevo)..
Zhubné nádory sú charakterizované zvláštnou mierou recidívy. Z kožných novotvarov majú bazaliomy a spinocelulárny karcinóm sklon k R. Z nádorov mäkkých tkanív sú často pozorované R. fibrosarkómy a liposarkómy. R. malígnych kostných nádorov (napríklad chondrosarkóm) sa objavuje pri nedostatočne radikálnych operáciách v dôsledku rastu nádorov do mäkkých tkanív a šírenia procesu pozdĺž kanála kostnej drene. Lokálne R. rakoviny prsníka vznikajú vo forme jedného a viacerých uzlov v oblasti bývalej operácie. R. nádory gastrointestinálneho traktu, ako je rakovina žalúdka alebo konečníka, sa vyskytujú častejšie v prípadoch, keď sa resekcia uskutočňovala v nádorovom tkanive.
Počas prvých dvoch rokov po liečbe môže byť ťažké zistiť skutočnú príčinu progresie nádorového procesu (relaps alebo metastáza). V týchto prípadoch sa znovuobjavujúci sa novotvar, bez ohľadu na miesto vzhľadu, častejšie považuje za relaps..
Liečba malígnych nádorov R. je často konzervatívna pri použití rádioterapie a antineoplastických liekov, čo dáva hlavne utišujúci účinok. Je tiež možná operatívna alebo kombinovaná liečba relapsov.
Prevencia nádorov R. spočíva v včasnej diagnostike a včasnej chirurgickej liečbe lokálne ohraničeného nádoru a v maximálnom súlade so zásadami ablastickej liečby..
Pre včasné odhalenie nádorov R. a racionálnu liečbu je dôležité klinické vyšetrenie pacientov s rakovinou. Jeho úloha je obzvlášť skvelá v prípadoch, keď je možné predvídať vývoj relapsu (napríklad liposarkómu) alebo progresiu ochorenia počas prvých rokov po radikálnej liečbe..
Bibliografia: Blokhin N.N., Klimenkov A.A. a Plotnikov V.I. Relapsy rakoviny žalúdka, M., 1981; Vasilenko V.Kh. a Grebenev A.L. Choroby žalúdka a dvanástnika, s. 171, M., 1981; Dukhov L.G. a Vorokhov A.I. Diagnostické a liečebno-taktické chyby v pulmonológii, s. 214, M., 1988; Imunologické aspekty infekčných chorôb, vyd. J. Dick, trans. z angličtiny, s. 14, 469, M., 1982; Všeobecná ľudská patológia, vyd. A.I. Strukova a ďalší, s. 443, M., 1982; Sprievodca hematológiou, vyd. A.I. Vorobiev, zv. 1, s. 234, M., 1985; Sprievodca infekčnými chorobami, vyd. V A. Pokrovský a K.M. Loban. M., 1986.
II
Recidac (recidivum; lat. recidivus vracajúci sa, obnovujúci; z recida do návratu)
opätovné objavenie sa príznakov ochorenia po remisii.
Medzi hlavné príčiny recidívy choroby sú zvyčajne uvedené:
* Cyklická povaha samotnej choroby (niektoré horúčky, recidivujúca horúčka atď.)
* Neúplná liečba (najmä pri liečbe malígnych nádorov)
* Oslabenie imunity podchladením, stresom (opar, ekzém atď.)
Nedodržanie indikovanej stravy po predchádzajúcom ochorení (s kolitídou) Liečba recidívy väčšiny chorôb je podobná liečbe primárneho prejavu tejto choroby. Často sa predpisujú ďalšie liečivá na zvýšenie imunity, aby sa zabránilo ďalším relapsom.
Rakovina nezmizne po ukončení počiatočnej liečby. V tele zostáva niekoľko stoviek miliónov životaschopných nádorových buniek. Jedná sa o samostatné komplexy nádorových buniek nachádzajúcich sa mimo vzdialenú časť a polia ožarovania, ako aj mikrometastázy v zachovaných lymfatických uzlinách, samostatné nádorové skupiny v prípade poškodenia nádoru počas operácie, necitlivosť jednotlivých nádorových buniek na rádioterapiu.
Spravidla je ich genotyp menej „malígny“ ako genotyp predtým zničených. Vzhľadom na všeobecnú a lokálnu odolnosť tkanív a schopnosť imunitného systému brániť sa zdá, že „spia“.
Uistite sa, že došlo k relapsu!
Prvým výskytom relapsu je zmena hladiny CEA a ďalších špecifických markerov rakoviny. Klasické príznaky intoxikácie rakovinou, vrátane nevysvetliteľného chudnutia, pretrvávajúcej únavy, straty pracovnej kapacity a vôle žiť, môžu pri opakovanej rakovine chýbať..
Neodkladajte svoju návštevu onkológa na špecializovanej klinike na neurčito. Snažte sa diagnostikovať čo najskôr. Súčasťou podrobného vyšetrenia by mali byť špičkové diagnostické metódy - CT, MRI, PET-CT, rozšírená gastro-kolonoskopia s biopsiou, v prípade potreby opakovaná biopsia s imunohistochemickým alebo imuno-genetickým výskumom.
Pochopte, prečo sa rakovina vrátila!
Ak ste zrazu nemali trpezlivosť analyzovať svoj vlastný režim primárnej liečby, musíte sa obrátiť na profesionálnych odborníkov, ktorí určia súlad liečby s medzinárodnými normami..
Čo skutočne musíte vedieť a urobiť, aby sa rakovina nevrátila?
Pri karcinóme z obličkových buniek a normálnej funkcii druhej obličky už od II. Štádia spočíva radikálna liečba v odstránení celej chorej obličky - nefrektómii, v I. štádiu alebo nezdravej zvyšnej obličke je možné odstrániť časť orgánu - resekciu obličky. Dlhodobé výsledky resekcie a nefrektómie sú podobné, ale po resekcii sa relapsy v operačnej oblasti vyvíjajú o niečo častejšie.
Prístupy k liečbe sekundárneho novotvaru v resekovanej obličke sú podobné ako pri liečbe primárneho renálneho bunkového karcinómu - vykonáva sa nefrektómia, ktorá je v niektorých prípadoch doplnená o niekoľko cyklov cielených liekov. S rozvojom malígneho procesu v lôžku predtým odstránenej obličky je indikované ožarovanie s cielenou terapiou.
S touto lokalizáciou malígneho nádoru je vývoj opakujúcich sa formácií diagnostikovaný pomerne často. Môžu byť navyše lokalizované nielen v oblasti jazvy, ale aj v určitej vzdialenosti od nej..
Najčastejšie sa recidivujúce nádory vyvíjajú po chirurgickom zákroku na malú rakovinovú léziu - endoskopickú transuretrálnu resekciu (TUR), preto je TUR v prvých 6 hodinách po zákroku obvykle doplnená instiláciou (injekciou) chemoterapeutického liečiva do močového mechúra. S prognosticky nepriaznivými histologickými charakteristikami spojenými s vysokou pravdepodobnosťou recidívy sa do močového mechúra injekčne podávajú chemoterapeutické lieky niekoľko mesiacov, aby sa im zabránilo..
Liečba recidivujúceho nádoru je podobná liečbe primárneho karcinómu: ak je veľkosť malá, vykoná sa TUR nasledovaná liekovou terapiou; ak je lézia významná, odstráni sa celý močový mechúr s okolitým tkanivom a lymfatickými uzlinami - celková cystektómia. CT nie je súčasťou štandardov, je však možný individuálny program intravenóznej farmakoterapie.
S rozvojom malígneho procesu v lôžku predtým odstráneného močového mechúra je vyriešená otázka totálnej resekcie a systémového CT..
Relaps často komplikuje priebeh ochorenia, často paralelný vývoj vzdialených metastáz a metastatické očkovanie pobrušnice ascitom..
S opakujúcim sa nádorom, lokalizovaným iba v jazve žalúdka, a bez metastáz, sa niekde rieši otázka chirurgického zákroku - druhá operácia. V prípade nefunkčného procesu sa uchýlia k chemoradiačnej liečbe alebo iba k chemoterapii. Aby sa zabránilo progresii, naši pacienti podstupujú intrakavitárnu chemoterapiu na pozadí hypertermie počas chirurgického zákroku - táto technika je k dispozícii iba na niekoľkých klinikách v krajine..
Po radikálnej liečbe primárneho adenokarcinómu hrubého čreva vo forme resekcie postihnutej oblasti čreva sa pravidelne vykonáva kolonoskopia, aby sa včas zistila recidivujúca neoplazma v operovanej oblasti a stanoví sa hladina markerov CEA a CA 19.9. Inými spôsobmi, okrem endoskopie, napríklad pomocou ultrazvuku, CT, MRI, je takmer nemožné identifikovať rakovinový proces v oblasti intestinálnej anastomózy.
Objem následnej liečby závisí od veľkosti adenokarcinómu v jazve a prítomnosti vzdialených metastáz, ale uprednostňuje sa chirurgicky nenáročná chirurgická liečba v kombinácii s chemoterapiou alebo bez nej. Ak chirurgický zákrok nie je technicky uskutočniteľný, systémová chemoterapia sa vykonáva v niekoľkých líniách vrátane cielených liekov.
Lokalizácia rakoviny konečníka je plná skorého relapsu a metastáz, najmä v pečeni, ale je veľmi citlivá na ožarovanie. Ak program nezahŕňal radiačnú terapiu počas počiatočnej liečby, použije sa pri detekcii rekurentného adenokarcinómu. Ožarovanie je predĺžené a na pozadí týždenných injekcií fluóruracilu zlepšuje výsledok.
Po ožiarení primárneho kolorektálneho karcinómu je tiež možná opakovaná radiačná terapia lokálneho rekurentného procesu, ale iným spôsobom, napríklad použitím lokálnej stereotaxickej RT. Ožarovanie je doplnené operáciou s oneskorením chirurgického zákroku po dobu 6 - 8 týždňov, kým neustúpia komplikácie. Profylaktická chemoterapia môže pridať ku kombinácii ožarovania a chirurgického zákroku. Ak ožarovanie a chirurgický zákrok nie sú možné, potom sa uchýlia k liekovej terapii cytostatikami a cielenými liekmi a výsledok veľmi závisí od úrovne kvalifikácie chemoterapeuta. Ak nie je možné vykonať reoperáciu na klinike, pacientom sa ponúka fotodynamická terapia, ktorá zlepšuje výsledky vystavenia lieku..
Taktika pozorovania a liečby pri zistení relapsu sa zhoduje so stratégiou liečby primárnej rakoviny. V tejto forme malígneho procesu patrí hlavná úloha morfologickej štruktúre; pri relatívne benígnom papilárnom karcinóme sa často obmedzujú na reoperáciu; vo folikulárnej forme je chirurgický zákrok doplnený rádioaktívnym jódom a antihormonálnymi účinkami..
V agresívnej forme - medulárnej rakovine je recidivujúci nádor často sprevádzaný paralelnou rýchlou metastázou, jedinou alternatívou je medikamentózna liečba. Pretože rádiojódovú terapiu v krajine vykonáva iba niekoľko inštitúcií, dôležitou súčasťou pozitívneho výsledku je včasná kontinuita a organizácia všetkých stupňov liečby a naši pacienti si môžu byť istí okamžitou lekárskou starostlivosťou..
Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc sa radikálna operácia, zvyčajne veľkého objemu, vykonáva iba u každého piateho pacienta. Väčšina z nich je ožarovaná, takže nie je vždy možné zaručiť úplnú regresiu uzla primárnej rakoviny. Formálne možno výskyt nádoru v oblasti vystavenia žiareniu pripísať pokračujúcemu rastu a nie relapsu. V takýchto klinických situáciách je alternatívou chemoterapia vrátane cielených liekov.
Je možné vykonať druhú operáciu v prípade relapsu v pahýli priedušiek po odstránení pľúcneho laloku alebo v mieste zošitia priedušiek počas rekonštrukčnej plastickej chirurgie, keď sa odstráni iba jeho chorá časť a pľúca zostanú. Nie je potrebné dúfať, že aj tentokrát bude možné uložiť podiel alebo všetko, čo je jednoduché. V prípade neoperovateľného rekurentného procesu je radiačná terapia možná podľa radikálneho programu, ako je to pri primárnej rakovine, ak nebola zahrnutá do kombinovaného liečebného programu..
U malobunkového karcinómu pľúc je chirurgická liečba možná iba v počiatočnom štádiu, vždy je však doplnená cyklickou chemoterapiou a rádioterapiou. Proces prebieha veľmi agresívne, preto je relaps v hrudnej dutine v drvivej väčšine prípadov sprevádzaný paralelnými metastázami. Toto ochorenie je vysoko citlivé na účinky lieku, ale rýchlo si vytvára odolnosť voči cytostatikám.
U rakoviny prsníka frekvencia recidívy v pooperačnej jazve závisí od typu operácie. Pri radikálnej resekcii je návrat choroby možný u každého desiateho pacienta; na zníženie pravdepodobnosti v pooperačnom období je potrebná závažná radiačná terapia. Liečivý účinok dnes dostáva takmer každá žena. Izolovaná sekundárna lézia prsníka sa lieči podobne ako primárna rakovina, to znamená operáciou, častejšie mastektómiou a systémovou adjuvantnou liekovou terapiou. Relaps v mäkkých tkanivách hrudnej steny - v oblasti mastektómie nie je vždy technicky možné ju odstrániť; v tejto situácii sa uchýlia k chemoradiačnej terapii. Lokálna hypertermia chemoterapiou alebo fotodynamickou expozíciou zlepšuje výsledky, klinika využíva aj ďalšie inovatívne metódy ničenia lokálneho rakovinového procesu..
Rakovina tela maternice (endometrium) a rakovina krčka maternice sú rôzne choroby, ale terapeutická taktika je do značnej miery podobná - primárna radikálna liečba operabilného procesu zahŕňa úplné odstránenie maternice s príveskami; s výrazným lokálnym rozšírením je navyše spojené pooperačné žiarenie. Iba s mikroskopickou léziou krčka maternice u žien, ktoré chcú rodiť, sa vykoná malá operácia a radikálny zásah sa odloží na koniec tehotenstva.
Sekundárny nádor je najčastejšie lokalizovaný vo vaginálnom pahýli a panvovom tkanive. Taktika opakovaného procesu vo vaginálnom pahýli závisí od toho, či bola predtým vykonaná rádioterapia. Ak nedošlo k ožiareniu, uchýlia sa k nemu vrátane kombinácie diaľkovej expozície pomocou intrakavitárnej techniky. Ak je technicky možné odstrániť recidivujúci nádor, je možné vykonať ožarovanie po chirurgickom zákroku. Po ožarovaní / chirurgickom zákroku sú predpísané antineoplastické lieky a pre niektoré morfologické varianty rakoviny endometria je možná hormonálna liečba.
Ak je operácia nemožná, chemoterapia sa používa nezávisle. V prípade neoperovateľného relapsu na našej klinike bude pacientovi ponúknutá alternatívna inovatívna technika ablácie vysokofrekvenčným elektrickým prúdom, ktorá je výrazne účinnejšia ako účinok lieku..
Liečba primárneho karcinómu vaječníkov má špecifické vlastnosti vďaka lokalizácii nádorového procesu v rozsiahlej brušnej dutine, kde nie je možné zaručiť 100% odstránenie všetkých nádorových ložísk. Znenie preto neobsahuje žiadny údaj o „radikálnosti“ operácie, jedná sa o cytoreduktívny zásah - maximálne odstránenie všetkých viditeľných útvarov.
Sledovanie po ukončení primárnej liečby rakoviny vaječníkov je založené na ultrazvuku a CT zobrazení štruktúr brušnej dutiny a kontrole hladiny markera CA125. Dvojnásobne registrované zvýšenie hladiny CA125 dvakrát sa nazýva „relaps markerov“. Ak sa v tejto situácii počas vyšetrenia nenájdu žiadne nádory, obmedzia sa iba na pozorovanie. Chemoterapia sa začne, iba ak sa pomocou ultrazvuku alebo CT zistí nádorový konglomerát.
U pacientov s úplnou primárnou cytoredukciou, ak sa predpokladá, že boli odstránené všetky rakovinové uzliny, a sekundárny novotvar sa vyvinul najskôr šesť mesiacov po ukončení primárnej liečby, pri absencii ascitu po chemoterapii, je možné vykonať druhý pohľad..
Stojí za zmienku, že onkogynekológovia veľmi neradi opakujú zásahy pre svoju zložitosť a pravdepodobnosť kolízie s procesom lepenia. Naši pacienti robia všetko, čo môže pomôcť, nech sú akékoľvek náklady, a počas chirurgického zákroku sa používa lokálna hypertermia operačného poľa s intrakavitárnou chemoterapiou, čo významne zvyšuje účinnosť terapie.