4. štádium rakoviny krčka maternice: pokročilá forma ochorenia

Lipoma

Karcinóm zvíťazil. Štádium 4 rakoviny krčka maternice patrí k prognosticky nepriaznivým typom malígnych nádorov: ešte nie cieľová čiara, ale šance na prežitie sú minimálne.

Klíčenie do susedných orgánov

Štádium 4 rakoviny krčka maternice

Nádor sa rýchlo šíri, pohlcuje blízke tkanivá a napáda nové vzdialené územia. Rakovina krčka maternice v štádiu 4 je takmer vždy prítomnosťou metastatických lézií. Karcinóm poslednej fázy vývoja je rozdelený do nasledujúcich možností:

  • Nádor opúšťa hranice kostnej panvy, dosahuje sliznice susedných orgánov (močový mechúr, močovody, konečník);
  • Klíčenie vo vnútri susedných orgánov;
  • Prítomnosť vzdialených metastáz.

Metastatická rakovina s počiatočným nádorom krčka maternice sa vytvára v 4 smeroch:

  • Vaginálne (predné a steny vagíny);
  • Maternica (svalová stena orgánu);
  • Parametrické (vlákno okolo maternice);
  • Lymfatické (iliakálne lymfatické uzliny).

Zo vzdialených orgánov sa metastázy najčastejšie nachádzajú v nasledujúcich štruktúrach:

  • Pečeň;
  • Obličky;
  • Kosti;
  • Pľúca.

Detekcia metastatických lézií je vždy cervikálny karcinóm 4. stupňa, aj keď veľkosť primárnej lézie zodpovedá zameraniu nádoru v 1. štádiu (do 2 cm).

Ako sa prejavuje posledná etapa

Progresívny zhubný nádor už nie je skrytý. Okrem klasických prejavov (pošvové krvácanie, bolesti v podbrušku, sivá alebo „špinavá“ leucorrhoea) budú ženu trápiť problémy s vylučovacími orgánmi:

  • Krv v moči
  • Porušenie močenia rôznej závažnosti;
  • Krv v stolici
  • Zápcha alebo hnačka;
  • Bolesti chrbta alebo brucha.

Okrem toho budú nevyhnutne existovať príznaky všeobecnej intoxikácie, charakteristické pre aktívne rastúci zhubný nádor akejkoľvek lokalizácie..

Liečba a prognóza

Operácia je, bohužiaľ, nezmyselná - môžete odstrániť primárnu léziu, ale to nič nezmení (karcinóm sa rozšíril do celého tela). Hlavnými cieľmi liečby sú:

  • Odstránenie nebezpečných a nepríjemných symptómov;
  • Maximálne možné predĺženie životnosti.

Je nemožné vyliečiť rakovinu krčka maternice v konečnom štádiu so zárukou. Z hlavných použitých techník:

  • Terapia vonkajším lúčom;
  • Symptomatické prostriedky.

Je potrebné vylúčiť krvácanie z pošvy, odstrániť bolesť a zlepšiť kvalitu života pacienta. V zásade je to všetko paliatívna liečba rakoviny. Bohužiaľ, bežná medicína zatiaľ nemá iné možnosti. Alternatívne metódy onkologickej liečby ponúkajú terapiu v ktorejkoľvek fáze, malo by sa však chápať, že ani tam neexistujú žiadne záruky zotavenia..

Životná prognóza je nepriaznivá. 4. etapa rakoviny krčka maternice je odpočítavanie, ktoré sa pohybuje od mesiacov do rokov. Podľa štatistík 40% pacientov prežije až 1 rok po zistení pokročilej formy karcinómu, iba 11% prekoná päťročnú hranicu.

Rozpad nádoru: príčiny, príznaky, liečba, lokalizácia

Rozpad nádoru je pomerne častým javom, možno ho pozorovať u väčšiny pacientov so zhubnými novotvarmi. Tento proces vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu blahobytu pacientov, otrave tela škodlivými metabolickými produktmi a dokonca k vzniku život ohrozujúcich stavov..

Rozpad nádoru znamená smrť rakovinových buniek, ktoré sa ničia a uvoľňujú toxické metabolické produkty. Je to dobré alebo zlé? Je ťažké jednoznačne odpovedať.

Na jednej strane na pozadí rozpadu dochádza k silnej intoxikácii, na druhej strane je to najčastejšie výsledok liečby, ktorá je určená na ničenie rakovinových buniek, preto možno tento proces považovať za prirodzený prejav protinádorovej liečby..

Je však potrebné mať na pamäti, že pacienti v tomto období môžu vyžadovať urgentnú pomoc, preto je nevyhnutné neustále sledovanie v nemocnici.

K rozpadu malígneho nádoru môže dôjsť spontánne alebo pod vplyvom špecifickej terapie, ako je uvedené vyššie. Spontánne, to znamená, že sám o sebe sa často rozpadne veľký nádor, pretože cievy jednoducho nemôžu držať krok s nárastom bunkovej hmoty, a preto je nevyhnutné narušenie prívodu krvi, hypoxia a nekróza. Novotvary nachádzajúce sa na koži alebo na sliznici žalúdka a čriev sa môžu mechanicky poraniť pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov, preto je riziko ich zničenia obzvlášť vysoké. Niektoré nádory, najmä Burkittov lymfóm a leukémia, sú samy osebe náchylné na rozpad nádoru, a to by sa malo brať do úvahy pri liečbe týchto pacientov..

Nekróza rakovinových buniek vyvoláva vývoj takzvaného syndrómu rýchleho rozpadu nádoru (syndróm rozpadu nádoru), ktorý sa prejavuje silnou intoxikáciou. Smrť veľkého počtu buniek vedie k uvoľňovaniu kyseliny močovej a jej solí, draslíka, fosfátov, derivátov kyseliny mliečnej, ktoré vstupujú do krvi, sa prenášajú do celého tela, významne narušujú acidobázickú rovnováhu a poškodzujú vnútorné orgány. V krvi sa vytvára stav acidózy - kyslosť (mliečna acidóza), ktorá spolu s dehydratáciou môže vážne poškodiť obličky.

Metabolické zmeny počas rozpadu rakoviny zahŕňajú:

  • Zvýšené hladiny kyseliny močovej a jej solí v krvi;
  • Zvýšenie koncentrácie fosfátov a zníženie vápniku;
  • Hyperkaliémia - zvýšená koncentrácia draslíka;
  • Acidóza (prekyslenie) vnútorného prostredia tela.

Opisované zmeny obvykle sprevádzajú liečbu a môžu pretrvávať niekoľko dní po ukončení chemoterapie.

Cirkulácia významného množstva kyseliny močovej a jej solí v krvi môže viesť k ich uzavretiu v lúmenoch renálnych tubulov, ktoré zhromažďujú kanály, čo je spojené s rozvojom akútneho zlyhania obličiek (ARF). Riziko takýchto zmien je obzvlášť vysoké u pacientov, ktorí mali akékoľvek problémy s obličkami pred ochorením alebo pred začatím protinádorovej liečby. Okrem toho acidóza a dehydratácia prispievajú a zhoršujú prejavy akútneho zlyhania obličiek..

Uvoľňovanie fosfátov zo zničených rakovinových buniek vyvoláva pokles obsahu vápnika v krvnom sére, ktorý je sprevádzaný kŕčmi, ospalosťou a zvýšenie draslíka pochádzajúceho zo zamerania rastu nádoru môže viesť k srdcovým arytmiám, niekedy fatálnym.

Okrem týchto metabolitov sú rakovinové bunky schopné vylučovať enzýmy a iné agresívne odpadové látky, takže proces rozpadu nádorového tkaniva môže byť komplikovaný zápalom, infekciou hnisavosťou alebo poškodením veľkej cievy s krvácaním. Tieto komplikácie komplikujú liečbu, zhoršujú pohodu pacientov a môžu spôsobiť sepsu a vážne straty krvi..

Príznaky rozpadu malígneho nádoru

Príznaky rozpadu nádoru sú rôzne, ale u väčšiny pacientov sú veľmi podobné. To:

  • Veľká slabosť, horšia zo dňa na deň;
  • Únava;
  • Horúčka;
  • Dyspeptické poruchy - nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, znížená chuť do jedla alebo nedostatok chuti do jedla, poruchy stolice;
  • Ak je nervový systém poškodený, je možné poškodenie vedomia až po kómu, kŕče, zmeny citlivosti;
  • Arytmie na pozadí akútneho zlyhania obličiek - často je možná srdcová zástava;
  • Progresívne chudnutie, ktorého extrémnym stupňom je rakovinová kachexia (plytvanie);
  • Zmeny na koži a slizniciach - bledosť, žltnutie, cyanóza so zhoršenou funkciou pečene, mikrocirkulácia.

Pri rôznych druhoch rakoviny môžu byť okrem opísaných všeobecných príznakov aj ďalšie znaky charakteristické pre konkrétne umiestnenie nádoru..

Takže rozpad nádoru prsníka často slúži ako dôvod na pripísanie choroby štvrtému stupňu. Masívna nekróza buniek, postihnutie kože, infekcia vedú k tvorbe veľkých a dlhodobých nehojacich sa vredov, ktoré vo väčšine prípadov neumožňujú onkológovi čo najskôr zahájiť protinádorovú liečbu, pretože tieto môžu ďalej zhoršovať rozpad rakoviny. Zatiaľ čo pacient podstupuje antibiotickú a detoxikačnú terapiu, nádor stále rastie a postupuje, často nezanecháva žiadnu šancu na chirurgickú liečbu. Otázka liečby rozpadajúcich sa nádorov prsníka je veľmi akútna, najmä vzhľadom na vysoký výskyt neskorých návštev a pokročilé formy ochorenia u žien..

Nádory žalúdka sú náchylné na rozpad pri veľkých veľkostiach, potom je vysoká pravdepodobnosť perforácie steny orgánu a uvoľnenia obsahu do brušnej dutiny - zápal pobrušnice. Takáto peritonitída je sprevádzaná silným zápalom, infekciou pobrušnice tráviacimi produktmi a môže viesť k smrti, ak pacient nedostane pohotovostnú starostlivosť. Ďalším prejavom rozpadu žalúdočného nádoru môže byť masívne krvácanie, ktoré sa prejavuje zvracaním s krvou ako „kávová usadenina“, slabosťou, tachykardiou, poklesom krvného tlaku atď..

Rozpad malígnych črevných nádorov je nebezpečný poškodením ciev črevnej steny a krvácaním. V konečníku je možný nielen prídavok závažného zápalu, infekcie a hnisania, ale aj tvorba fistulóznych priechodov v iných orgánoch malej panvy (močový mechúr, maternica u žien)..

Rozpad malígneho pľúcneho nádoru je plný prieniku vzduchu do pleurálnej dutiny (pneumotorax), masívneho krvácania a vypúšťania veľkého množstva fetálneho hlienu hnilobnej povahy sa pridáva k obvyklým príznakom kašľa, dýchavičnosti, bolesti.

Nádory maternice sú náchylné na rozpad s významnou veľkosťou novotvaru. Pri deštrukcii rakovinových buniek dochádza k silnému zápalu a infiltrácii okolitých tkanív a v močovom mechúre a konečníku sa tvoria fistuly, cez ktoré sa neoplastický proces rozšíri do týchto orgánov. Rozpad rakoviny tejto lokalizácie je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, horúčkou, rozsiahlou povahou zápalu v malej panve..

Známky začínajúceho rozpadu malígneho nádoru sú vždy alarmujúcim „volaním“, ktoré by sa nemalo ignorovať, preto akékoľvek zhoršenie blahobytu pacienta by malo byť dôvodom na vylúčenie tohto nebezpečného stavu. Je obzvlášť dôležité sledovať stav pacientov podstupujúcich protinádorovú liečbu.

Metódy korekcie porúch syndrómu rozpadu nádoru

Liečba syndrómu rozpadu nádoru by sa mala uskutočňovať iba pod dohľadom špecialistu a v nemocničnom prostredí. Obsahuje:

  1. Antiemetické lieky, sorbenty, laxatíva na zápchu, s neúčinnosťou - klystíry, ktoré nielen odstraňujú výkaly, ale tiež pomáhajú znižovať intoxikáciu metabolickými produktmi.
  2. Infúzna terapia na korekciu acidobázickej rovnováhy - podávanie vápnikových prípravkov, roztok glukózy s inzulínom, hydroxid hlinitý so zvýšením sérových fosfátov, hydrogenuhličitan sodný. Možno je acidóza počas nádorového kazu jediným oprávneným prípadom (tak notoricky populárneho) použitia sódy na rakovinu, ale takúto liečbu by mal vykonávať iba odborník a pod prísnou kontrolou acidobázického stavu krvi..
  3. Hemodialýza na príznaky akútneho zlyhania obličiek.
  4. Antiarytmická liečba porúch srdcového rytmu.
  5. V prípade anémie je indikovaná suplementácia železom.
  6. Lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ktoré okrem tlmenia bolesti pomáhajú znižovať horúčku.
  7. Dostatočná výživa a primeraný pitný režim.

Pred začatím chemoterapie je potrebné, aby sa zabránilo komplikáciám, piť 24 hodín a 48 hodín veľa tekutín a rehydratovať..

S adekvátnou prevenciou syndrómu rozpadu nádorového tkaniva je prognóza všeobecne priaznivá a hemodialýza s rozvinutým akútnym zlyhaním obličiek prispieva k takmer úplnému obnoveniu funkcie obličiek. Kľúčom k úspešnému boju proti tomuto nebezpečnému javu je ostražitosť pacienta a neustále sledovanie lekárom.

Autor: onkológ, histológ Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), pre OncoLib.ru ©.

Rakovina krčka maternice

Fázy rakoviny krčka maternice

b - stupeň II (parametrická možnosť);

c - štádium II (vaginálny variant);

d - II. stupeň (variant maternice);

e - štádium II (parametricko-vaginálny variant);

f - štádium III (s postihnutím panvových lymfatických uzlín);

g - štádium IV (s poškodením močového mechúra).

Klasifikácia patologických stavov krčka maternice podľa klinických a morfologických znakov je uvedená vyššie (pozri „Patológia krčka maternice“)..

Podľa klinickej a anatomickej klasifikácie existujú štyri stupne invazívneho karcinómu krčka maternice (obr. 38):

• I. etapa - nádor je obmedzený iba na krčok maternice.

• Stupeň II rakoviny krčka maternice má tri varianty: a - nádor sa šíri do parametria jednej alebo oboch strán (parametrický variant); b - nádor prechádza do pošvy bez toho, aby zachytil jej dolnú tretinu (vaginálny variant); c - nádor zachytáva aj telo maternice (verzia pre maternicu).

• Fáza III má tiež tri možnosti: a - nádor ovplyvňuje parametrium prechádzajúce k panvovej stene (parametrická možnosť); b - nádor dosahuje dolnú tretinu vagíny (vaginálny variant); c - nádor sa šíri ako izolované ložiská v malej panve pri absencii vzdialených metastáz (panvový metastatický variant).

• Štádium IV sa prejavuje v nasledujúcich variantoch: a - nádor ovplyvňuje močový mechúr (močový variant); b - nádor ovplyvňuje konečník (rektálny variant); c - nádor presahuje panvové orgány (vzdialený metastatický variant).

Podľa povahy rastu nádoru sa rozlišuje niekoľko typov každého variantu všetkých štyroch stupňov. Ak vezmeme do úvahy rast nádoru, rozlišujú sa exofytické (vonkajší rast vo forme karfiolu) a endofytické (vnútorný rast s infiltráciou tkaniva) rakoviny krčka maternice (obr. 39)..

Rakovina krčka maternice: exofytická

(a) a endofytické (b) formy.

Klasifikácia TNM charakterizuje veľkosť a stav primárneho zamerania nádoru (T-nádor), regionálnych lymfatických uzlín (N-uzliny) a prítomnosť vzdialených metastáz (M-metastázy). Podľa tejto klasifikácie môžu existovať rôzne kombinácie poškodenia orgánov a šírenia nádoru: od T1N0M0 do T4NxM1.

Preinvazívny (intraepiteliálny, karcinóm in situ) a mikroinvazívny karcinóm krčka maternice sa posudzujú osobitne..

Preinvazívna rakovina krčka maternice (Ca in situ) je patológia kožného epitelu krčka maternice so známkami rakoviny bez absencie invázie do podkladovej strómy..

Ca in situ môže byť zrelý (diferencovaný), nezrelý (nediferencovaný), prechodný a zmiešaný v niekoľkých variantoch. Podľa toho môže prechádzať do keratinizujúcej dlaždicových buniek, nediferencovanej a slabo diferencovanej invazívnej rakoviny. Preinvazívna rakovina zvyčajne začína v transformačnej zóne (okolo vonkajšieho hltana) a potom sa rozšíri do endo- alebo ektocervixu. Preinvazívne rakoviny, ako sú dysplázie, môžu prechádzať do invazívnych druhov rakoviny, pretrvávať niekoľko rokov alebo dokonca ustupovať. Vzhľadom na latentné obdobie medzi preinvazívnym a invazívnym karcinómom je najdôležitejšou väzbou pri znižovaní výskytu invazívneho karcinómu krčka maternice včasná diagnostika a adekvátna liečba tohto syndrómu. Diferenciálna diagnostika preinvazívneho a mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice predstavuje značné ťažkosti..

Mikroinvazívny karcinóm krčka maternice - skorá invazívna forma - je lézia rakovinového nádoru sliznice s priemerom do 1 cm. Avšak aj pri takej veľkosti nádoru možno zistiť lymfogénne metastázy. Ich frekvencia je spojená s hĺbkou invázie. Do 1 mm sa považuje za minimálnu hodnotu a už od 5 mm - za klinicky významnú s častými lymfogénnymi metastázami. Mikroinvazívny karcinóm krčka maternice je možné detegovať na pozadí dysplázie, preinvazívneho karcinómu a ich kombinácií. Klinické charakteristiky a výsledky pri mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice umožňujú považovať ho za formu, ktorá je bližšie a preinvazívnejšia k rakovine ako k invazívnej.

Klinický obraz rakoviny krčka maternice je charakterizovaný variabilitou od takmer asymptomatického priebehu po početné príznaky. Závisí to od štádia, povahy rastu nádoru a jeho umiestnenia. Počiatočné štádiá rakoviny krčka maternice sú prakticky bez príznakov. Môžu byť zaznamenané miestne zmeny, zistené počas vyšetrení alebo špeciálnych výskumných metód. Výskyt krvavého výtoku z genitálneho traktu, „kontaktné krvácanie“ by sa nemal považovať za skoré príznaky. Vyskytujú sa, keď sa nádor výrazne rozšíril. Krvavý výtok sa objaví skôr, s exofytickými formami rakoviny krčka maternice, keď nádor rastie smerom von, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho mechanického poškodenia. Bolestivý príznak často sprevádza rakovinové lézie krčka maternice. Častejším príznakom je leucorrhoea, ktorá sa objavuje v súvislosti so zvýšením sekrečnej aktivity krčka maternice a pošvy..

U rakoviny krčka maternice v neskorších štádiách (II-IV) sa častejšie pozoruje bolesť, leucorrhoea a špinenie. V tomto prípade spolu s indikovanými vznikajú príznaky, ktoré charakterizujú dysfunkciu susedných orgánov (močový mechúr, konečník atď.). Objavujú sa pri rozširovaní nádoru..

Šírenie nádoru do okolitých tkanív a orgánov má určité vzorce. Častejšie a skôr sa nádor šíri do parametrického tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín. Zo susedných orgánov rakovina krčka maternice často postihuje močový mechúr (keď sa nádor nachádza na prednom pysku krčka maternice) a konečník (keď sa nádor nachádza na zadnom pysku krčka maternice). Metastázy do vzdialených orgánov podľa frekvencie ich výskytu sa vyskytujú v tomto poradí: pečeň, pľúca, pobrušnica, kosti, zažívací trakt, obličky, slezina. Rakovina krčka maternice sa šíri lymfogénnymi a hematogénnymi cestami, ako aj klíčením susedných tkanív. V niektorých prípadoch je metastáza sprevádzaná klinickým obrazom všeobecnej infekcie so zvýšením teploty, výraznými zmenami v krvi, anémiou. Okamžitou príčinou úmrtia na rakovinu krčka maternice je lokálna infekcia, ktorá sa premení na sepsu, peritonitídu, urémiu, vaskulárnu trombózu, anémiu v dôsledku silného krvácania počas kazu (obr..

Rakovina krčka maternice s kazom

Diagnostika sa vykonáva hlavne pomocou pomocných výskumných metód. Z nich sú spolu s klinickými údajmi a výsledkami vyšetrení široko používané: cytológia, kolposkopia vo všetkých jej variantoch, ultrazvuk, histológia. Prevalencia nádorového procesu sa hodnotí pomocou röntgenového vyšetrenia cervikálneho kanála a dutiny maternice, lymfografie, ultrazvuku, angiografie, počítačovej tomografie, nukleárnej magnetickej rezonancie. Vlastnosti týchto vyšetrovacích metód sú uvedené vyššie (pozri „Patológia krčka maternice“)..

Pri vykonávaní preventívnych vyšetrení sa na základe klinických a cytologických údajov vyberie kontingent žien na dôkladnejšie vyšetrenie podľa princípu „od jednoduchého po zložitý“: cytológia - kolposkopia - rozšírená kolposkopia a kolpomikroskopia - histológia - opakované štúdie dynamiky. To sa odráža v predloženej schéme interakcie špecialistov v procese diagnostiky rakoviny krčka maternice (obr. 41)..

Interakcia špecialistov v procese diagnostikovania rakoviny krčka maternice

Prevencia rakoviny krčka maternice je dôležitým problémom verejného zdravia. Je založená predovšetkým na identifikácii a včasnej efektívnej liečbe pozadí a prekanceróznych procesov krčka maternice. Na tento účel sa vytvárajú špeciálne programy, ktoré zabezpečujú organizáciu preventívnych prehliadok všetkých žien, systém varovania žien v procese ich vyšetrenia, poskytovanie vyšetrení pomocou špeciálnych metód, zvyšovanie onkologickej kvalifikácie gynekológov, zdokonaľovanie cytológov a histológov, zvyšovanie sanitárnej kultúry s onkologickou bdelosťou obyvateľstva..

Hlavná úloha v diagnostike a prevencii rakoviny krčka maternice patrí pred pôrodom. Vykonávanie preventívnych vyšetrení môže byť v tomto ohľade účinné len pri použití cytologického skríningu a vykonaní podľa indikácií dôkladného vyšetrenia..

Algoritmus vyšetrenia a liečby cervikálnej patológie a skorého štádia rakoviny

Riziková skupina pre rakovinu krčka maternice by mala zahŕňať všetky ženy vo veku 20 rokov a staršie, s výnimkou tých, ktoré nemali pohlavný styk a podstúpili úplnú hysterektómiu. Účinnosť sanitárnych a vzdelávacích prác na prevenciu rakoviny krčka maternice sa dá posúdiť na základe pochopenia potreby vyšetrenia u gynekológa najmenej 1–2-krát ročne.

Zásady liečby rakoviny krčka maternice. Plán liečby (obr. 42) závisí od povahy identifikovaného patologického procesu, jeho prevalencie v oblasti krčka maternice, histotypových charakteristík, veku ženy a stavu menštruačných a reprodukčných funkcií. Liečba rakoviny krčka maternice je primárne určená prevalenciou procesu (predinvazívny, mikroinvazívny, stupeň I-IV) a histotypickými vlastnosťami nádoru.

Preinvazívne rakoviny musia byť starostlivo odlíšené od mikroinvazívnych. Existujú rôzne názory na taktiku liečby Ca in situ: od operácií na konzerváciu orgánov po úplnú hysterektómiu s príveskami. Podľa všetkého možno kužeľovitú elektroexcíziu krčka maternice u žien v plodnom veku považovať za oprávnenú dôkladným histologickým vyšetrením sériových rezov a následným optimálnym dispenzárnym pozorovaním. U perimenopauzálnych žien môže byť pre Ca in situ indikovaná celková adnexálna hysterektómia. A počas tohto obdobia sa za prítomnosti Ca in situ môže človek obmedziť na kužeľovitú elektroexcíziu krčka maternice alebo intrakavitárne ožarovanie u žien s ťažkou extragenitálnou patológiou. V každom prípade sa rozhodnutie o výbere liečebnej metódy prijíma s prihliadnutím na individuálne charakteristiky..

Liečba mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice sa môže uskutočňovať podľa rovnakých princípov ako Ca in situ. Klinik (a patomorfológ) si však zároveň musí byť úplne istý, že v tomto konkrétnom prípade ide presne o mikroinvazívnu rakovinu. To znamená, že klinické, endoskopické a morfologické informácie by mali potvrdiť povrchovú (do 3 mm) inváziu do procesu a absenciu embólie rakoviny v obehovom a lymfatickom systéme, čo je prakticky ťažké dosiahnuť. Preto je v praxi rozšírenejšia tendencia k radikálnym chirurgickým zákrokom, často s ďalším diaľkovým ožarovaním. Miera prežitia pacientok s mikroinvazívnym karcinómom krčka maternice po dobu 5 rokov a viac pri rôznych metódach liečby je 95 - 100%. Pri mikroinvazívnom karcinóme krčka maternice je taktika šetrenia žiarením a chirurgického zákroku na zachovanie orgánov celkom prijateľná.

Liečba invazívneho karcinómu krčka maternice sa vykonáva chirurgickými, radiačnými a kombinovanými metódami. Základom pre výber liečebnej metódy je klasifikácia rakoviny krčka maternice podľa stupňov prevalencie procesu a systém TNM st Ia - TlaN0M0, st Ib - T1bN0M0, st IIa - T2aN0M0, st IIb - T2bN0M0, st IIIa-T3aN0M0, st III - T3N0M0, st III - T3N0M0 a / alebo M1 pre akékoľvek možnosti T a N. Povaha nádoru (T) sa stanoví klinickými metódami s použitím kolposkopie a ultrazvuku. Je ťažšie posúdiť stupeň postihnutia lymfatických uzlín (N) a prítomnosť metastáz (M). To sa dosiahne pomocou ultrazvuku, lymfografie, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, ako aj posúdením funkcie susedných orgánov..

V súčasnosti sa používa iba chirurgická, iba radiačná a kombinovaná - chirurgická s radiačnou liečbou rakoviny krčka maternice. Ožarovanie sa môže uskutočniť pred chirurgickým zákrokom, po ňom a v niektorých prípadoch - pred a po chirurgickom zákroku (tabuľka 11). V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice sú indikované chirurgické a kombinované s radiačnými metódami liečby. V pokročilých štádiách rakoviny krčka maternice sa vykonáva iba radiačná terapia. V prípadoch ťažkostí s určením štádia rakoviny krčka maternice (II alebo III atď.) Sa terapia uskutočňuje podľa princípu menšieho štádia (II).

Chirurgická liečba zahŕňa konizáciu krčka maternice (konizácia noža alebo elektrokonizácia), jednoduchá exstirpácia, Wertheimova operácia (exstirpácia s odstránením regionálnych lymfatických uzlín) - predĺžená exstirpácia maternice, odstránenie iliakálnych lymfatických uzlín..

Radiačná terapia sa uskutočňuje na princípe diaľkového ožarovania a / alebo intrakavitárnej gama terapie.

Indikácie pre rôzne metódy liečby rakoviny krčka maternice

Diaľkové ožarovanie v prvom štádiu kombinovanej rádioterapie zmierňuje zápalovú zložku, spôsobuje dystrofické zmeny v nádore, zmenšuje jeho objem a vytvára tak priaznivé podmienky pre následnú intrakavitárnu gama terapiu. V druhej fáze sa diaľkové ožarovanie uskutočňuje v intervaloch medzi jednotlivými sedeniami intrakavitárnej gama terapie.

Intrakavitárna gama terapia sa používa rôznymi spôsobmi: tradičnými; na princípe ručného postupného zavádzania aplikátorov a rádionuklidov s nízkou dávkou; na princípe automatizovaného podávania vysokoaktívnych rádionuklidov pomocou tubulárnych gama terapeutických prístrojov.

Pri intrakavitárnej gama terapii sa absorbované dávky počítajú pre anatomické oblasti na základe celkovej aktivity zdrojov rádionuklidu (typ 60Co) žiarenia zavedeného do maternice a vaginálnej dutiny. Veľké zaťaženie súčasne dopadá na orgány a tkanivá, ktoré nie sú ovplyvnené nádorom (močový mechúr, konečník atď.).

Princíp manuálneho postupného podávania zdrojov rádionuklidov predstavuje pokročilejšiu metódu intrakavitárnej gama terapie. Zlepšenie sa dosahuje fázami procesu liečby. V prvej (prípravnej) etape sa vykonáva röntgenová kontrola správnej inštalácie ožarovacieho systému, ktorá umožňuje v prípade potreby vykonať korekciu. Potom sa zavedú zdroje rádionuklidového žiarenia (už na oddelení) a uskutoční sa terapeutický proces - toto je už druhý stupeň.

Táto metóda umožňuje mierne znížiť radiačnú záťaž susedných orgánov a tkanív a zvýšiť mieru prežitia pacientov..

Hardvérová technika intrakavitárnej gama terapie umožňuje diaľkovo riadiť proces ožarovania, čo takmer eliminuje riziko ožarovania personálu, zlepšuje toleranciu liečby pacientmi a znižuje ožarovanie susedných orgánov. Zároveň sa významne skracuje trvanie ožarovania (20 - 70 minút, pri skôr opísaných metódach - 22 - 45 hodín) a celková absorpčná dávka (40 - 50 Gy, pri iných metódach - 70 - 90 Gy). Pri prístrojovej metóde intrakavitárnej gama terapie je miera prežitia pacientov výrazne vyššia - 5 a viac rokov. Existujú rôzne prístroje na intrakavitárnu gama terapiu rakoviny krčka maternice (AGAT-B, selectron). Používajú sa zdroje žiarenia s nízkou a vysokou aktivitou.

Najbežnejšími komplikáciami rádioterapie sú imunosupresívne stavy, leukopénia, zápal pošvy, močového mechúra, konečníka a ďalšie lokalizácie..

Miera prežitia (5 rokov a viac) pacientov s rakovinou krčka maternice závisí od štádia šírenia procesu, histotypu nádoru a metód liečby. Kolíše, podľa rôznych autorov, v I. štádiu rakoviny krčka maternice od 75 do 98%, v II. Štádiu - 60 - 85% a v III. Štádiu - 40 - 60%.

Kombinovaná liečba je kombináciou chirurgického zákroku a rádioterapie.

Predoperačná radiačná terapia sa vykonáva diaľkovým alebo intrakavitárnym ožarovaním, ako aj ich kombináciou. Častejšie sa používa vonkajšie rovnomerné ožarovanie panvy.

Kombinovaná liečba sa vykonáva u pacientov s rakovinou krčka maternice v štádiách I a II. Pri rakovine krčka maternice štádií III-IV sa vykonáva iba radiačná terapia. Pooperačná rádioterapia sa nevykonáva s mikroinvazívnym karcinómom krčka maternice (štádium Ia) a v niektorých prípadoch (invázia menej ako 1 cm, žiadne metastázy do lymfatických uzlín, dôvera v radikálny charakter chirurgického zákroku) s karcinómom krčka maternice v štádiu Ib..

Podľa osobitných programov, berúc do úvahy individuálne charakteristiky, sa vykonáva liečba recidívy rakoviny krčka maternice a metastáz. Pri relapsoch rakoviny krčka maternice sa používajú aj chirurgické zákroky, opakované ožarovanie a chemoterapia.

Aj keď sa pri liečbe relapsov rakoviny krčka maternice používa chemoterapia, pre nedostatočnú účinnosť sa nerozšírila..

Známky a príčiny rozpadu nádoru

Rozpad nádoru je bežný proces, ktorý sa vyskytuje u väčšiny ľudí s rakovinou. Tento jav spôsobuje zhoršenie stavu pacienta, otravuje organizmus a môže dokonca ohroziť ľudský život..

Koncept patológie

Rozpad nádoru - smrť malígnych buniek. Keď sa novotvary rozkladajú, uvoľňujú veľké množstvo toxických odpadových produktov. Výsledkom je, že telo je silne intoxikované, čo je sprevádzané mnohými nepríjemnými príznakmi..

Chemoterapia je najbežnejšou príčinou deštrukcie nádoru. Koniec koncov, liečba pacientov s rakovinou je zameraná na zničenie atypických štruktúr. Tento proces sa navyše považuje za bežný prejav protinádorovej terapeutickej taktiky..

Ale keď je novotvar zničený, je dôležité, aby pacienti poskytli nevyhnutnú pohotovostnú lekársku starostlivosť, aby čo najskôr odstránili všetky škodlivé látky z tela. Preto sú pacienti so známkami rozpadu umiestňovaní do nemocnice pod stálym dohľadom..

U niektorých lekári diagnostikujú rozpad nádoru bez ovplyvnenia liečby. Samotné zaostrenie sa častejšie rozpadá, keď dosiahne veľkú veľkosť. Stáva sa to preto, že krvné cievy nemajú čas tak rýchlo rásť, čo vyvoláva porušenie krvného obehu v nádore a jeho nekrózu.

Značky procesu

Známky rozpadu nádoru sa objavujú rôznymi spôsobmi, ale príznaky ako:

  • Neustály pocit slabosti v celom tele.
  • Rýchla únava.
  • Zvýšená telesná teplota.
  • Poruchy zažívacieho ústrojenstva: poruchy stolice, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, bolesti brucha.
  • Porucha činnosti nervového systému: mdloby, kóma, kŕče, strata citlivosti.
  • Arytmia, ktorá môže viesť k zástave srdca.
  • Náhly prírastok hmotnosti, vyčerpanie.
  • Bledosť, zožltnutie alebo cyanóza kože.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa u pacientov vyvinú prejavy charakteristické pre nádor s rozpadom v konkrétnom orgáne. Napríklad so syndrómom v pľúcach je kašeľ, spútum s nečistotami hnisu a nepríjemným zápachom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Ak sa novotvar rozpadne v zažívacích orgánoch, môže to viesť k rozvoju vnútorného krvácania, silnému zápalovému alebo hnisavému procesu, tvorbe fistúl v urogenitálnom systéme..

Liečivé činnosti

Liečebné metódy pre dezintegračný syndróm vyberá ošetrujúci lekár a vykonávajú sa výlučne v stacionárnom prostredí, pretože pacient je neustále sledovaný. Terapia sa vykonáva integrovaným spôsobom. Pred začatím protinádorovej liečby sa vykoná diagnóza.

Zoznam terapeutických opatrení zahŕňa príjem takých liekov, ako sú:

  1. Antiemetické lieky.
  2. Sorbenty, ktoré pomáhajú odstraňovať škodlivé látky z tela.
  3. Laxatíva na zápchu. Ak neprinesú požadovaný výsledok, sú predpísané klystíry. Pomocou nich je možné nielen odstrániť výkaly, ale znížiť intoxikáciu tela.
  4. Lieky proti srdcovým arytmiám.
  5. Železné doplnky na chudokrvnosť.
  6. Prostriedky, ktoré eliminujú zápal, bolesť a horúčku.

Ak má pacient príznaky akútneho zlyhania obličiek, vykoná sa hemodialýza. Všetkým pacientom sa odporúča dodržiavať pravidlá výživy a pitného režimu. Je potrebné piť čo najviac vody alebo bylinných odvarov. Takto odstránite toxíny z tela, zničíte patogénne baktérie a podporíte činnosť pečene a obličiek..

Niekoľko dní pred chemickým ošetrením musíte vypiť čo najviac tekutín, aby ste predišli komplikáciám. Počas chemoterapie sa pravidelne kontroluje krv na kontrolu potrebných parametrov.

Prognóza života pacienta s rakovinou s rozpadom malígneho nádoru je priaznivá, ak sa pred liečbou prijmú preventívne opatrenia včas alebo sa neustále sleduje kvalita krvi. Ak nebudete mať prehľad o procese rozkladu, bude vo veľkom ohrození zdravie a život pacienta..

Rozpad nádoru

Rozpad nádoru je prirodzeným dôsledkom príliš aktívneho rastu rakovinového uzla pozdĺž periférie alebo komplikácie nadmerne vysokej reakcie bežného malígneho procesu na chemoterapiu..

Nie každý pacient čelí zložitému problému rozpadu rakovinového procesu, ale pri akejkoľvek intenzite klinických prejavov stav vyvolaný rozpadom malígneho nádoru priamo ohrozuje život a radikálne mení terapeutickú stratégiu.

Rozpad nádoru: čo to je?

Rozpad je zničenie malígneho novotvaru, zdá sa, že práve v procese rozpadu by sa mal človek usilovať o protinádorovú terapiu. V skutočnosti sú počas chemoterapie zničené rakovinové bunky, iba usmrtenie je organické a nie masívne, ale jednotlivé bunky a kolónie malých buniek - bez smrti veľkého množstva tkanív s uvoľňovaním toxického obsahu do krvi z rozpadajúcich sa buniek.

Pod vplyvom chemoterapie nedochádza k rozkladu rakovinových buniek, ale k procesu apoptózy - programovanej smrti. Zvyšky rakovinových buniek sú fagocyty aktívne využívané a odnášané z matkinej formácie. Na mieste mŕtvych sa objavuje normálne jazvnaté tkanivo, veľmi často vizuálne nezistiteľné..

Regresia malígneho novotvaru vo forme apoptózy nastáva pomaly, ak pozorujete novotvar s prerušením niekoľkých dní, je zrejmé, ako je pozdĺž obvodu nahradený rakovinový uzol úplne normálnym tkanivom a zmenšuje sa jeho veľkosť..

Počas rozpadu nie je rakovinový konglomerát nahradený zdravými bunkami spojivového tkaniva; odumreté bunkové vrstvy sú formované do nekrotického ložiska, oddelené od zvyšku rakoviny silným zápalovým driekom. Vo vnútri malígneho novotvaru sa nekróza nedokáže zorganizovať a nahradiť jazvou, iba sa zväčšuje, zachytáva nové oblasti rakovinového uzla a mimochodom ničí cievnu sieť nádoru. Produkty bunkového rozpadu vstupujú do krvi z mŕtveho zamerania a spôsobujú intoxikáciu.

Pri niektorých malígnych ochoreniach krvi alebo lymfatického tkaniva na pozadí chemoterapie tiež dochádza k dezintegrácii, ale bez vytvorenia zóny nekrózy, zatiaľ čo masívne odumierajúce rakovinové bunky uvoľňujú svoj obsah do krvi, ktorý nemá čas zužitkovať fagocytmi, „upcháva“ obličky a privádza sa do ciev iných orgánov..

Masívne uvoľňovanie bunkového substrátu spôsobuje silnú intoxikáciu, ktorá môže viesť k smrti.

Príčiny kolapsu malígneho nádoru

Len dva dôvody iniciujú rozpad rakoviny: veľmi dôležitá aktivita malígnych nádorových buniek a chemoterapia.

Prvý dôvod pre spontánny - spontánny rozpad je charakteristický pre pevné neoplazmy, to znamená rakovina, sarkómy, zhubné nádory na mozgu a melanóm. Druhá príčina rozpadu je typická pre hematologické onkologické ochorenia - leukémia a lymfómy, pri onkologických procesoch je extrémne zriedkavá.

V priebehu času začne centrálna časť malígneho novotvaru akejkoľvek morfologickej príslušnosti pociťovať ťažkosti s dodávkou živín. Je to spôsobené tým, že rakovinové bunky sa množia rýchlejšie, ako sa vytvorí vaskulárna sieť, ktorá ich „kŕmi“. Hladové bunkové vrstvy hynú, čo sa prejavuje rozpadom s tvorbou nekrotickej zóny vymedzenej od živého nádorového tkaniva, s postupným vytváraním dutiny, v ktorej sa procesy pomalého rozkladu.

Ak je nekrotická dutina blízko pokožky, môže prepuknúť v podobe rozpadajúceho sa „abscesu“ a tvorby nehojaceho sa vredu, napríklad prsníka. V pľúcach, keď sa urobí röntgen, bude vo vnútri rakovinového uzla s kazom viditeľná tmavá „diera“ s oddelene umiestneným vnútri ostrovného kusu nekrotického tkaniva - sekvestrácia.

Druhý variant rozpadu, typický pre onkohematologické ochorenia, možno zistiť podľa klinických príznakov ťažkej intoxikácie s komplikáciami - syndrómu rozpadu nádoru (TLS) a biochemických krvných testov, pri ktorých sa prudko zvyšuje koncentrácia kyseliny močovej, draslíka a fosforu, ale vápnik sa výrazne znižuje. Špecifickým príčinným dôvodom vývoja SAL je veľká malígna lézia s veľmi vysokou citlivosťou na chemoterapiu.

V onkologických procesoch - rakovina, sarkóm, melanóm je reakcia na cytostatiku prevažne mierna a nie taká rýchla, preto je SAL zásadne možný iba vo výnimočných prípadoch malobunkového, nediferencovaného alebo anaplastického malígneho procesu.

Príznaky rozpadu malígneho nádoru

Klinickým výsledkom spontánneho rozpadu rakovinového nádoru je chronická intoxikácia, často spojená s príznakmi generalizovaného zápalu v dôsledku vytvorenia hnisavého ložiska. Príznaky sú rôzne, ale väčšina z nich má postupne rastúcu slabosť, horúčku od subfebrilu po horúčku, búšenie srdca a dokonca arytmie, zmeny vedomia - omráčenie, poruchy chuti do jedla a rýchle chudnutie..

Miestne prejavy spontánnej deštrukcie rakovinového nádoru sú určené jeho lokalizáciou:

  • rakovina prsníka, melanóm a rakovina kože, nádory ústnej dutiny - hnisavý, hojne vylučujúci otvorený vred s drsnými podkopanými okrajmi, často vylučujúci hnilobný zápach;
  • rozpadajúci sa karcinóm pľúc - keď je nekrotická dutina perforovaná do veľkého bronchu, niekedy sa objaví paroxysmálny kašeľ s hnisavým spútom, často prúžkovaný krvou, niekedy silne krvácajú do pľúc;
  • zničenie novotvaru orgánov gastrointestinálneho traktu - vývoj lokálnej peritonitídy s perforáciou rakovinového konglomerátu do brušnej dutiny, krvácanie s čiernymi stolicami a zvracanie kávovej usadeniny;
  • rozpadajúci sa karcinóm maternice - intenzívna bolesť v dolnej časti brucha, zhoršené močenie a defekácia s tvorbou hnisavých fistúl.

Syndróm lýzy nádoru u leukémií a lymfómov je potenciálne smrteľný stav, ktorý vedie k:

  • v prvom rade k ukladaniu kryštálov kyseliny močovej v obličkových tubuloch s vypnutím funkcie a akútnym zlyhaním obličiek;
  • dodatočne poškodzuje obličky, rýchle okyslenie krvi - mliečna acidóza;
  • pokles hladiny vápnika a zvýšenie fosfátu iniciuje konvulzívny syndróm doplnený neurologickými prejavmi v dôsledku uvoľňovania cytokínov;
  • zvýšenie draslíka negatívne ovplyvňuje srdcovú činnosť;
  • uvoľňovanie biologicky aktívnych látok z buniek vedie k zvýšeniu priepustnosti malých krvných ciev, čo znižuje hladinu bielkovín a sodíka v krvi, znižuje objem cirkulujúcej plazmy, klinicky sa prejavuje poklesom tlaku a zhoršením poškodenia obličiek;
  • rozsiahle a závažné metabolické poruchy vo všetkých orgánových systémoch s výsledkom zlyhania viacerých orgánov.

Liečba rozpadu nádoru

Na účinné liečenie rozpadajúceho sa nádorového konglomerátu je potrebné obnoviť intratumorálnu výživu prostredníctvom rýchleho vytvorenia novej vaskulárnej siete, čo je úplne nemožné. Preto sa spontánnym rozpadom uchýlia k symptomatickej terapii vrátane paliatívnych chirurgických - „sanitárnych“ zákrokov..

Formálne s rozpadajúcim sa nádorom je radikálny chirurgický zákrok nemožný, ochorenie sa často považuje za nefunkčné, ale chemoterapia a ožarovanie sú z programu vylúčené, pretože môžu zhoršiť nekrózu. Zúfalá situácia pacienta a pravdepodobnosť masívneho krvácania z veľkej cievy zožratej rakovinou oprávňuje na vykonanie paliatívnej chirurgie, ktorej hlavným cieľom je odstrániť ťažisko chronického zápalu a intoxikácie..

Syndróm lýzy nádoru sa lieči viachodinovými kvapkovými infúziami so zvýšenou diurézou - vylučovanie moču, väzba kyseliny močovej pomocou špeciálnych liekov. Zároveň sa podporuje práca kardiovaskulárneho systému, zastavuje sa intoxikácia a zápal. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodialýza.

Syndróm lýzy nádoru sa lieči ťažko, dá sa mu však zabrániť alebo ho aspoň zmierniť. Profylaxia sa začína niekoľko dní pred chemoterapiou a trvá najmenej tri dni po skončení cyklu. Okrem špeciálnych liekov, ktoré odstraňujú kyselinu močovú, sa predpisujú dlhodobé kvapkadlá, zavádzajú sa chýbajúce mikroelementy a nadbytočné sa odstraňujú alebo spájajú s inými liekmi..

Prevencia lýzy nádoru sa stala štandardom liečby pacientov s hematologickými nádormi, čo sa nedá povedať o pacientoch s rakovinou s rozpadajúcimi sa malígnymi procesmi, pre ktorých je veľmi ťažké nájsť chirurga, ktorý je pripravený na paliatívnu chirurgiu. Zásah zo zdravotných dôvodov je odmietnutý z dôvodu zložitosti ošetrovania vážneho pacienta po rozsiahlom chirurgickom zákroku. Na našej klinike nie je pomoci nikomu odopretá.

Syndróm kolapsu nádoru

Syndróm rozpadu nádoru je komplex symptómov spôsobený rýchlou deštrukciou veľkého počtu buniek malígnej neoplázie. Zvyčajne sa vyskytuje pri liečbe chorôb krvného systému, menej často pri liečbe iných onkologických ochorení. Je sprevádzané metabolickými poruchami, ktoré spôsobujú rozvoj arytmií, bradykardie, záchvatov, porúch vedomia, akútneho zlyhania obličiek, hnačiek alebo zápchy, nevoľnosti, vracania, nepriechodnosti čriev a iných porúch činnosti rôznych orgánov a systémov. Diagnostikovaná na základe príznakov a laboratórnych nálezov. Liečba: infúzna terapia, symptomatická liečba, hemodialýza.

  • Príčiny
  • Príznaky syndrómu rozpadu nádoru
  • Diagnostika
  • Liečba syndrómu rozpadu nádoru
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Syndróm rozpadu nádoru je urgentný stav, ktorý sa vyskytuje v procese konzervatívnej liečby onkologických ochorení. Najčastejšie sa diagnostikuje pri akútnych lymfoblastických leukémiách a lymfómoch, menej často pri chronických leukémiách a solídnych novotvaroch rôznej lokalizácie. Syndróm rozpadu nádoru sa zvyčajne zistí pri užívaní chemoterapeutických liekov alebo po ukončení chemoterapie, menej často sa pozoruje počas rádioterapie, v niektorých prípadoch sa vyvíja spontánne. Je sprevádzaný výskytom akútneho zlyhania obličiek v dôsledku hyperurikémie. Predstavuje hrozbu pre život pacienta, vyžaduje si neodkladnú korekciu. Liečba sa vykonáva odborníkmi v oblasti onkológie, urológie a resuscitácie.

Príčiny

Spravidla sa syndróm dezintegrácie nádoru vyvíja počas liečby malígnych novotvarov, čo je dôsledkom intenzívnej deštrukcie nádorových buniek pod vplyvom chemoterapie alebo rádioterapie. Leukémie a lymfómy, najmä Burkittov lymfóm, majú počiatočnú tendenciu k takémuto rozkladu, ktoré sa zhoršujú po začiatku liečby. Riziko vzniku syndrómu rozpadu nádoru sa zvyšuje s veľkými novotvarmi. Kvôli relatívne pomalému rastu krvných ciev, ktoré nedržia krok s rýchlou proliferáciou nádorových buniek, sa vo veľkých nádoroch často tvoria oblasti s nedostatočným zásobovaním krvou. Tieto oblasti môžu byť nekrotické spontánne aj počas liečby, traumy neoplazie alebo zhoršenia krvného obehu spôsobené rôznymi faktormi (zmena stavu pacienta, stlačenie veľkej kŕmnej cievy atď.).

Pri syndróme dezintegrácie nádoru je v priebehu krátkeho času zničené veľké množstvo malígnych buniek obsahujúcich fosfáty a purínové nukleotidy. Nukleotidy sa metabolizujú v pečeni na kyselinu močovú. Hladina kyseliny močovej, fosforu, draslíka a niektorých ďalších látok v krvi sa prudko zvyšuje. Spolu s vyššie uvedenými poruchami sa pri syndróme rozpadu nádoru vyvíja laktátová acidóza v dôsledku dysfunkcie pečene v dôsledku poškodenia vzdialenými metastázami a / alebo toxických účinkov produktov rozpadu neoplazie na bunky orgánu..

Objavujú sa poruchy acidobázického a vodno-soľného metabolizmu, charakteristické pre syndróm rozpadu nádoru, ktoré majú negatívny vplyv na činnosť všetkých orgánov a systémov. To všetko sa deje na pozadí vyčerpania, metastatických lézií lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, leukocytózy, anémie, porúch imunity a predchádzajúcej akumulácie toxických metabolitov v krvi, čo ďalej zhoršuje situáciu a môže spôsobiť prudkú dekompenzáciu stavu pacienta so syndrómom rozpadu nádoru.

V dôsledku prekyslenia krvi klesá pH moču. Kryštály kyseliny močovej sa ukladajú v dreni a zhromažďujú sa v nich kanály a obličkové tubuly, ktoré bránia filtrácii a vylučovaniu moču. Dochádza k zníženiu renálneho klírensu a zníženiu rýchlosti renálnej filtrácie. Ďalším faktorom zhoršujúcim renálnu dysfunkciu pri syndróme rozpadu nádoru je hyperfosfatémia kombinovaná s hypokalciémiou. V dôsledku zníženia hladiny vápnika v krvi sa zvyšuje hladina paratyroidného hormónu, ktorý stimuluje vylučovanie fosfátov z tela.

V dôsledku pôsobenia tohto hormónu sa vápenaté soli ukladajú v obličkovom tkanive pacientov so syndrómom rozpadu nádoru, čo tiež bráni filtrácii a vylučovaniu moču. Vyskytuje sa azotémia, oligo- alebo anúria sprevádzaná hromadením toxických metabolických produktov v tele. Vzniká akútne zlyhanie obličiek, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta so syndrómom rozpadu nádoru. Hypokalciémia a hyperkaliémia spôsobujú poruchy kardiovaskulárneho systému. Poruchy metabolizmu zahŕňajú dysfunkcie centrálneho nervového systému a tráviaceho systému.

Uvoľňovanie enzýmov rozpadajúcimi sa bunkami, tvorba ložísk nekrózy a zníženie imunity prispievajú k rozvoju zápalu, pridaniu infekcie a následnému hnisaniu v zóne rozpadu novotvaru a susedných tkanív. Infekčné komplikácie ďalej zhoršujú stav pacienta so syndrómom dezintegrácie nádoru, komplikujú proces liečby a môžu spôsobiť rozvoj sepsy. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou tohto stavu je topenie veľkej cievy sprevádzané silným krvácaním..

Príznaky syndrómu rozpadu nádoru

Vývoj syndrómu rozpadu nádoru je sprevádzaný zhoršením stavu pacienta. Vyskytuje sa progresívna slabosť a hypertermia. Zaznamenávajú sa dyspeptické poruchy: bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, zápcha alebo hnačky. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa pozorujú kŕče, parestézie a poruchy vedomia. Porážka kardiovaskulárneho systému pri syndróme rozpadu nádoru sa prejavuje bradykardiou, arytmiou a arteriálnou hypotenziou. Oligúria alebo anúria naznačujú vývoj zlyhania obličiek. U pacientov so syndrómom rozpadu nádoru sa často vyskytuje žltnutie kože v dôsledku porušenia funkcie pečene.

Spolu so všeobecnými príznakmi existujú prejavy spôsobené lokalizáciou novotvaru. Pri rozpade rakoviny prsníka sa tvoria veľké vredy. Syndróm rozpadu nádorov žalúdka a čriev môže byť komplikovaný roztavením cievy s následným krvácaním alebo perforáciou steny orgánu a vznikom zápalu pobrušnice. S rozpadom rakoviny pľúc je možné krvácanie, pneumotorax a vylučovanie veľkého množstva hnilobného spúta.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, údajov z laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií. Prvým varovným signálom je zvyčajne pokles množstva vylúčeného moču. Na identifikáciu syndrómu rozpadu nádoru sa stanoví hladina kreatinínu, kyseliny močovej, fosfátov a vápnika v krvnom sére. Stav pečene sa hodnotí s prihliadnutím na výsledky pečeňových funkčných testov. V prípade potreby vymenujte EKG, CT a ultrazvuk obličiek.

Liečba syndrómu rozpadu nádoru

Drobné metabolické poruchy sa upravujú ambulantne. Keď sa objavia príznaky syndrómu pokročilého rozpadu nádoru, sú pacienti hospitalizovaní na onkologickom alebo intenzívnom oddelení (v závislosti od závažnosti stavu a závažnosti porúch). Antiemetiká sú predpísané na nevoľnosť a zvracanie. Pri zápche sa používajú preháňadlá a klystíry. Pri arytmiách sa používajú antiarytmické lieky. Na korekciu porúch vodných solí a kyselín a zásad sa pacientom so syndrómom rozpadu nádoru podáva infúzna terapia. Kontrola výdaja moču a korekcia pitného režimu. V závažných prípadoch sú pacienti odosielaní na hemodialýzu. V prípade potreby sú predpísané analgetiká a protizápalové lieky.

Prognóza a prevencia

S včasným začatím liečby je prognóza syndrómu rozpadu nádoru zvyčajne priaznivá. Po úprave metabolických porúch sa obnoví funkcia obličiek. Pri absencii alebo neskorom začatí liečby syndrómu rozpadu nádoru je možná smrť v dôsledku akútneho zlyhania obličiek, zástavy srdca alebo komplikácií v dôsledku rozpadu novotvaru (vnútorné krvácanie, zápal pobrušnice v dôsledku perforácie steny dutého orgánu alebo závažné infekčné komplikácie)..

Opatrenia na zabránenie vzniku syndrómu rozpadu nádoru zahŕňajú pitie veľkého množstva tekutín 1 - 2 dni pred začatím chemoterapie, ako aj pravidelné sledovanie hladiny kreatinínu, kyseliny močovej, fosfátov a vápnika v krvnom sére. V prvom týždni liečby sa analýzy uskutočňujú každý deň. Keď sa objavia klinické alebo laboratórne príznaky syndrómu rozpadu nádoru, laboratórne testy sa vykonávajú niekoľkokrát denne.

Príznaky a liečba rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje primárne v oblasti krčka maternice. Každý rok na svete sa toto ochorenie zistí u takmer 500 tisíc žien, vrátane mladých dievčat. Štatistiky sú, bohužiaľ, neúprosné, každých 12 mesiacov sa zvyšuje počet pacientov s rakovinou krčka maternice, ktorí nedovŕšili 30 rokov, takmer o 2%. Podľa onkológov zároveň môže každá žena znížiť riziko vzniku rakoviny. To si nevyžaduje zázračné lieky ani špeciálne metódy. Stačí viesť zdravý životný štýl, starať sa o svoje zdravie a je pravidlom, že každý rok absolvujete preventívne gynekologické prehliadky. Ak sa skutočne zistí rakovina krčka maternice v počiatočnom štádiu, až kým nebude viditeľná pre oči, je možné dosiahnuť vyliečenie alebo stabilnú remisiu u 98% onkologických pacientov..

Každá žena by mala pravidelne podstupovať kontroly u gynekológa, ideálne raz za šesť mesiacov. Počas návštevy gynekológa lekár bezpochyby z preventívnych dôvodov urobí škrabanie na cytologické vyšetrenie. Účelom takejto diagnostiky je identifikovať prvé príznaky patológie na bunkovej úrovni. Dôležitosť takéhoto skríningu na rakovinu krčka maternice sa dokázala už na konci 40. rokov 20. storočia. Lekárom bolo zrejmé, že liečba rakoviny zistená vizuálne, ktorá zodpovedá štádiu III alebo IV ochorenia, nie je úspešná a pomáha zachrániť iba malú časť pacientov. V roku 1949 sa cytologický skríning alebo Pap (Pap) test po prvýkrát stali oficiálnou metódou na zisťovanie príznakov onkológie. Začali ho hrať v Kanade. Pap test predstavuje hodnotenie možností farbenia buniek z krčka maternice pomocou techniky Papanicolaou. Stojí za zmienku, že samotný test bol vyvinutý už v roku 1928, ale jeho tvorcom, Georgios Papanikolaou, bol grécky emigrant, ktorý získal výskumnú prácu na Cornell University v New Yorku (USA) iba prostredníctvom patronátu a nebol tam považovaný za najvýznamnejšieho špecialistu. Jeho predstava, že rakovinové bunky je možné zistiť skôr ako samotný nádor, v asymptomatickom štádiu, sa spočiatku autoritatívnym lekárom zdala príliš nekonzistentná. Teraz je Pap test všeobecne akceptovanou metódou na detekciu rakoviny krčka maternice a prekanceróznych porastov. Je nevyhnutné, aby každé dievča, ktoré dosiahlo vek 21 rokov, začalo brať nátery na cytológiu. Frekvencia opakovania postupu je raz za 2-3 roky. Spoľahlivosť detekcie rakoviny pomocou tejto výskumnej metódy je spravidla 85 - 95%.

Je tiež dôležité vedieť, že hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice (97% prípadov) je predchádzajúca infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) a nedostatok včasnej liečby. Najonkogénnejšie podtypy vírusu sa považujú za 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53. Vedci zistili, že vírusy majú špeciálne gény, pomenovali ich E6 a E7 sú zodpovedné za „transformáciu“ buniek krčka maternice na zhubné. Je pravda, že pre nástup onkologického procesu nestačí iba HPV infekcia, je nevyhnutný vplyv nepriaznivých endogénnych, exogénnych faktorov..

Odborníci sa radia medzi rizikové faktory:

  • začiatok sexuálnej aktivity vo veku 14 rokov;
  • nástup tehotenstva pred 18. rokom života;
  • potrat;
  • fajčenie (nachádzajú sa karcinogény pochádzajúce z cigaretového dymu, a to aj vo vzorkách hlienu krčka maternice);
  • častá zmena sexuálnych partnerov (anamnéza pohlavne prenosných chorôb);
  • hormonálne poruchy;
  • nízka kvalita života (nemožnosť pravidelne navštevovať lekára).

Venujte pozornosť príznakom rakoviny krčka maternice

Rôzne príznaky ochorenia sa objavujú už v počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice. Spravidla sa objavujú vtedy, keď je možné nádor už vizualizovať..

Medzi prvé príznaky, ktoré signalizujú výskyt rakoviny krčka maternice, patria:

  • Bohatý vodnatý výtok z pohlavného ústrojenstva, bez zápachu (lymphorea). Objavujú sa v dôsledku poškodenia lymfatických uzlín malígnymi bunkami.
  • Krvavý výtok, ku ktorému dochádza po pohlavnom styku, zdvíhaní ťažkých predmetov, intenzívnej fyzickej činnosti.
  • Acyklické krvácanie (vyskytuje sa iba u žien v reprodukčnom veku).
  • Krvavý výtok po menopauze.
  • Bolesť môže chýbať.
  • S rastom nádoru, jeho rozpadom vás môžu trápiť nasledujúce nebezpečné príznaky: bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, vyžarujúca do dolných končatín. Bolesť nie je spojená s pohybom alebo inými podnetmi a často sa objavuje v noci. Takéto príznaky umožňujú odlíšiť ho od bolesti pri ochoreniach kĺbov, pohybového aparátu.
  • Opuch nôh spôsobený infiltráciou nádoru až po tromboflebitídu.
  • Prítomnosť hnilobného zápachu z genitálneho traktu, čo naznačuje zničenie nádoru a stagnáciu sekrétov.
  • Keď sa nádor rozpadne, hojne krvácajte.
  • Porušenie (rýchlosť, anúria) močenia v dôsledku tlaku nádoru na panvové orgány.
  • Zápcha.
  • Náhle chudnutie.
Štádiá FIGOPopis
Počiatočné štádiá rakoviny krčka maternice. Choroba sa neprejavuje, príznaky sú slabo vyjadrené. Lekár najskôr zváži chirurgické zákroky
JaOpuch na krčku maternice
IAInvazívna rakovina - prekračuje hranice epitelových buniek, ale je detekovaná iba pomocou špeciálnych prístrojov
IA2
IBKlinicky znateľná lézia krčka maternice
IB1Znateľný opuch krčka maternice, v jednom rozmere dosahujúci asi 4 centimetre
Lokálne pokročilé štádiá rakoviny krčka maternice. Môžete mať podozrenie na cervikálnu patológiu prítomnosťou špecifických znakov, lekár zváži možnosti chemoterapie, rádioterapie spolu s alebo namiesto chirurgickej liečby..
IB2Nádor viac ako 4 centimetre
IINádor presiahol maternicu, ale neovplyvnil dolnú tretinu vagíny, panvových orgánov
IIANádor sa šíri do hornej tretiny vagíny, v blízkosti maternicového tkaniva (parametrium) bez rakovinových buniek
IIA1Klinicky zistiteľný nádor 4 cm alebo menej
IIA2Nádor viac ako 4 centimetre sa rozšíri do hornej tretiny vagíny
IIBNádor ovplyvňuje parametrium
IIINádor sa rozšíril na steny panvy, do dolnej tretiny vagíny, je poškodená funkcia obličiek
IIIAZhubný novotvar sa rozširuje do dolnej tretiny vagíny
IIIBNádor sa šíri do panvovej steny, ovplyvňuje obličky
IVANádor zasiahol močový mechúr, konečník a rozšíril sa za panvu
IVBNádor priniesol vzdialené metastázy

Objasnite si pojmy

Teraz sa lekári pri plánovaní liečebného režimu pre rakovinu spoliehajú na dve kategórie jeho popisu:

  • skoro;
  • lokálne bežné

Lekári označujú štádia rakoviny krčka maternice špeciálnym písmenovým alebo číselným kódom. Takže v literatúre alebo vo svojej anamnéze (prepustenie z kliniky) môže žena vidieť tieto rímske číslice:

V pokročilých štádiách rakoviny krčka maternice sa často nachádzajú metastázy. Väčšinou sa šíria do celého tela prietokom lymfy. Vzdialené metastázy sa nachádzajú v kostiach, pečeni, pľúcach.

Metódy ďalšej diagnostiky rakoviny krčka maternice

Pri podozrení na rakovinu krčka maternice sa na objasnenie diagnózy môže zobraziť toto:

  • Ultrazvuk - ultrazvuková diagnostika. Môže sa objednať transvaginálne vyšetrenie. Metóda vám umožňuje vidieť dokonca prítomnosť malých uzlov na krčku maternice. Pri bežnom onkologickom procese lekár zvyčajne odporúča transrektálny ultrazvuk na posúdenie veľkosti a štruktúry nádoru. Z výhod takejto diagnózy je možnosť opakovaného výskumu bez rizík pre zdravie pacienta.
  • Váš lekár môže na overenie výsledkov ultrazvuku predpísať CT (počítačovú tomografiu) a magnetickú rezonanciu (MRI). Tiež na stanovenie povahy patológie hodnotením prietoku krvi v tepnách je zobrazená pulzná dopplerovská sonografia..
  • Na potvrdenie malígnej povahy nádoru na krčku maternice sa vykoná biopsia s následným histologickým vyšetrením.
  • Predpísané sú krvné testy vrátane štúdií na identifikáciu onomarkerov choroby, analýza moču.
  • Liečba onkológmi sa začína po vyšetrení kardiológom, v prípade potreby terapeutom vaskulárnym chirurgom, endokrinológom, aby sa predpovedali možné riziká a vylúčila alebo potvrdila prítomnosť chronických ochorení, ktoré môžu upraviť liečbu onkológie..
  • Na vylúčenie rizika metastáz je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, scintigrafiu (vyhodnotenie stavu všetkých kostí skeletu)..

Liečba: hlavné znaky rakoviny krčka maternice

Pri plánovaní terapeutického režimu sa berie do úvahy forma rakoviny: skorá alebo lokálne pokročilá.

Ako už bolo uvedené, v počiatočných štádiách je liečba chirurgická. S nádorom významnej veľkosti sa chemoterapia, rádioterapia a chirurgické zákroky uskutočňujú podľa pokynov. Vysvetľuje to častý vzťah veľkého nádoru na krčku maternice a detekcia metastáz v lymfatických uzlinách, vo vzdialených orgánoch a štruktúrach..

Medzi chirurgické stratégie patria:

  • Hysterektómia je prvým lekárom schváleným chirurgickým zákrokom na odstránenie genitálií pre rakovinu krčka maternice. Prvýkrát sa konal v roku 1912. Teraz bolo vyvinutých veľa modifikácií postupu, niektoré z nich zahŕňajú konzerváciu maternice a príveskov neovplyvnených chorobou. Napríklad napríklad jednoduchá hysterektómia alebo hysterektómia typu A zahŕňa čiastočné odstránenie tkaniva okolo maternicového tkaniva. Zatiaľ čo pri hysterektómii typu D dochádza k excízii tkaniva až k panvovej stene.
  • V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice je možné vykonať aj operácie na zachovanie orgánov:
    • Konizácia krčka maternice - odstránenie časti sliznice krčka maternice s následným škrabaním neporušenej sliznice. Možno vykonať nožom, rádiovým nožom, pomocou laseru. Maternica je zachránená.
    • Amputácia (vrátane amputácie ultrazvuku) - excízia pošvovej časti orgánu, lekár sa nedotkne maternice.

Súčasne budú tieto typy chirurgických zákrokov predpísané iba vtedy, ak výsledky biopsie preukázali nízke riziko metastázovania rakoviny krčka maternice:

  • Radikálna trachelektómia (vaginálna alebo brušná). Prvýkrát bol testovaný v roku 1987. Laparoskopická chirurgia, ktorá umožňuje odstrániť postihnuté tkanivá, lymfatické uzliny, ale zachovať plodnosť. Takáto liečba nie je často predpísaná, pretože si vyžaduje špeciálne vážne školenie lekárov..
  • Vyvrtnutie panvy. Radikálna operácia na odstránenie orgánov reprodukčného systému, ktorá sa vykonáva, ak je rakovina krčka maternice zistená už v posledných fázach, keď nádor rastie mimo reprodukčné orgány. V procese manipulácie vrátane postihnutého močového mechúra sa vyrezáva konečník.

Ak je rakovina krčka maternice charakterizovaná zvýšenou aktivitou buniek, možno po operácii predpísať „profylaktickú“ chemoterapiu alebo ožarovanie. Tieto opatrenia vám umožňujú zničiť abnormálne bunky, ktoré by sa pravdepodobne mohli šíriť po tele. Pokiaľ ide o prípady, keď rakovina krčka maternice má progresívny priebeh, potom počas ich liečby zavedenie chemikálií a žiarenia funguje ako:

  • hlavná metóda zabezpečenia kontroly nad chorobou (ak nie je možné vykonať operáciu);
  • ako metóda paliatívnej liečby (na zlepšenie kvality života bez schopnosti dostať sa do remisie).

Najbežnejšie používanými typmi radiačnej terapie sú vonkajšie a intrakavitárne žiarenie. Môže byť nasmerovaný na rakovinu krčka maternice, do lymfatických uzlín, do oblastí, kde sa nachádzajú vzdialené metastázy.

Chemoterapia môže mať tiež dve formy. Je predpísaný pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti nádoru a na zníženie rizika komplikácií; nazýva sa to neoadjuvantná chemoterapia. A tiež priebeh podávania toxických liekov môže začať po odstránení nádoru, aby zničil patologické bunky, ktoré sa z jedného alebo druhého dôvodu nedali vylúčiť počas operácie. Tento typ terapie sa nazýva adjuvantná chemoterapia..

Zložitosť liečby rakoviny spočíva vo vysokom riziku rôznych komplikácií. Preto sa pacientom odporúča, aby zmenili svoj životný štýl, vzdali sa zlých návykov, trávili viac času vonku a pohybovali sa čo najviac, aby sa telo rýchlejšie zotavilo a porazilo rakovinu krčka maternice. Zvyk užívať si život môže tiež výrazne zlepšiť toleranciu chemoterapie a ožarovania. Psychológovia radia v čase choroby prijať stratégiu „malých krokov“, naučiť sa chváliť sa za každý dosiahnutý úspech. To možno považovať za ranné vstávanie z postele, čo je vytrvalo prenesený postup. Je dôležité oceniť zásadu „tu a teraz“ a nezameriavať sa na hypotetické obrázky budúcnosti.

Čo bude ďalej?

Lekári hovoria veľmi opatrne o možnosti úplného zotavenia na pozadí takej choroby, ako je rakovina krčka maternice. Koncept remisie sa používa častejšie. Po jeho dosiahnutí je pacientka zaregistrovaná a začína sa ambulantné dynamické sledovanie jej stavu. Pod dohľadom onkológa-gynekológa bude žena držaná najmenej 5 rokov, počas ktorých sú potrebné vyšetrenia, ultrazvuk, testy a ster..

Aby sa zabránilo ochoreniu, lekári zase odporúčajú pravidelné používanie bariérovej antikoncepcie, prestať fajčiť, venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám stavu reprodukčných orgánov (leucorrhoea, bolesť, svrbenie, pálenie) a pravidelne navštevovať gynekológa.

Lekári, ktorí liečia choroby krčka maternice:

Pôrodník-gynekológ, gynekológ-endokrinológ, ultrazvukový lekár,
Špecialista na prestavovanie vulvovaginálnych laserov.
Lekár najvyššej lekárskej kategórie

Vymenovanie

Pôrodník-gynekológ, gynekológ-endokrinológ, ultrazvukový lekár,
Špecialista na prestavovanie vulvovaginálnych laserov.
Lekár najvyššej lekárskej kategórie

Vymenovanie

Pôrodník - gynekológ, ultrazvukový lekár,
Špecialista na endoskopickú gynekológiu (hysteroskopia, laparoskopia),
Lekár najvyššej lekárskej kategórie

Vymenovanie

Pôrodník-gynekológ, ultrazvukový lekár,
Špecialista na prestavovanie vulvovaginálnych laserov.
Vedúci lekár

Vymenovanie

Pôrodník-gynekológ, ultrazvukový lekár,
Špecialista na intímnu plastickú chirurgiu,
Špecialista na prestavovanie vulvovaginálnych laserov.
Lekár najvyššej lekárskej kategórie

Vymenovanie

Pôrodník-gynekológ, gynekológ-endokrinológ, ultrazvukový lekár,
Špecialista na intímnu rehabilitáciu,
Špecialista na komplexnú remodelovanie vulvaginálnych laserov

Vymenovanie

Pôrodník-gynekológ, gynekológ-imunológ,
Špecialista na estetickú gynekológiu.
Kandidát na lekárske vedy

Vymenovanie

Náklady

Rakovina krčka maternice: príznaky a liečba
  • Prijatie pôrodníka-gynekológa, terapeutického a diagnostického, primárneho, ambulantného 1 800
  • Prijatie pôrodníka-gynekológa, terapeutické a diagnostické, opakované, ambulantné 1 600
  • Video koloskopia 1 950
  • Odsávanie obsahu maternicovej dutiny potrubím 3 200
  • Biopsia krčka maternice prístrojom "Surgitron" slučka 2 900
  • Biopsia krčka maternice prístrojom "Surgitron" konizácia 4 900
  • Liečba erózie krčka maternice prístrojom "Surgitron", veľkosť menej ako 1 cm 5 300
  • Liečba erózie krčka maternice prístrojom „Surgitron“, veľkosť viac ako 1 cm 7 500
  • Liečba krčnej erózie liekom (náklady na lieky nie sú zahrnuté) 1 400
  • Liečba benígnej patológie krčka maternice pomocou CO2 lasera, 1. kategória zložitosti (1/4 povrchu) 7 500
  • Liečba benígnej patológie krčka maternice pomocou CO2 lasera, 2. kategória zložitosti (1/2 povrchu) 9 700
  • Liečba benígnej patológie krčka maternice pomocou CO2 laseru, 1. kategória zložitosti (celý povrch) 12 000
  • Odstránenie genitálnych bradavíc prístrojom NPO „Surgitron“ až na 3 kusy 1 900
  • Odstránenie genitálnych bradavíc prístrojom NPO "Surgitron" z 3 na 10 kusov 3 800
  • Odstránenie genitálnych bradavíc viacnásobným (viac ako 10) NPO prístrojom „Surgitron“ 6 550
  • Zničenie ložísk endometriózy krčka maternice prístrojom „Surgitron“ 1 950

* - Upozorňujeme vás na skutočnosť, že tento internetový zdroj slúži iba na informačné účely a nie je verejnou ponukou! * - Príjem špecialistami kliniky iba na základe dohody!