Aké choroby môžu vyvolať rakovinu ženských pohlavných orgánov?

Myoma

Existuje celý rad základných chorôb vedúcich k onkologickej patológii ženského reprodukčného systému. Patria sem: menštruačné nepravidelnosti bez ovulácie, syndróm polycystických vaječníkov, patológia endometria, myómy maternice a endometrióza. Transformáciu týchto chorôb na zhubné možno stimulovať kombináciou dedičného faktora a nepriaznivého vonkajšieho prostredia. Porozprávali sme sa s Ekaterinou Jurievnou Tvorogovou, onkologičkou, pôrodníčkou-gynekologičkou v Konzultatívnom a diagnostickom centre N.N. N.N. Petrova o rizikových faktoroch, klinickom obraze, metódach prevencie a liečby týchto chorôb.

Toto je benígny novotvar. Vo veľmi malom percente prípadov môže degenerovať do malígnej formy a môže sa tiež kombinovať s endometriózou a endometriálnou patológiou..

Klinické príznaky myómu a leiomyosarkómu (zhubného nádoru) maternice sa prakticky nelíšia - ženy môžu trápiť bolesti v podbrušku, hojné alebo nepravidelné obdobia. Pri pravidelnej návšteve gynekológa s povinným ultrazvukovým vyšetrením si lekár včas všimne rýchly rast myomatóznych uzlín, čo zvyšuje pravdepodobnosť malígneho nádoru. Vykoná ďalšie vyšetrenia a odošle vás na chirurgické ošetrenie. Iba histologická štúdia s použitím imunochemickej metódy umožní stanoviť diagnózu leiomyosapcoma..

Pomerne veľká kategória pacientov v prítomnosti maternicových fibroidov sa obmedzuje v najlepšom prípade na návštevu gynekológa a vyšetrenie na stoličke. Zanedbávajú veľmi dôležitú a nenahraditeľnú metódu - ultrazvukovú kontrolu veľkosti každého myomatózneho uzla osobitne a stavu endometria ako celku..

Dokonca aj pri malígnej patológii endometria alebo jeho prekanceróznom stave nemusia byť žiadne prejavy ochorenia. A iba integrovaný prístup k monitorovaniu existujúcich chorôb a preventívna návšteva gynekológa umožní včasné odhalenie prekanceróznych alebo rakovinových ochorení v ranom štádiu, keď je čas predpísať účinnú liečbu a prekonať túto chorobu.

Prečo je z pohľadu onkológie syndróm polycystických vaječníkov nebezpečný??

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je endokrinná porucha, ktorú spôsobujú aj dedičné faktory a faktory prostredia. Je to spojené so zvýšením hladiny ženských pohlavných hormónov v tele - estrogény, na pozadí anovulácie - menštruačných nepravidelností, pri ktorých vajíčko nedozrieva. Estrogény spôsobujú bunkové delenie v hormónovo závislých orgánoch vrátane endometriálnych a prsných buniek. PCOS je rizikový faktor pre vznik hyperplázie a rakoviny endometria, nepriamo zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka, čo ďalej uľahčuje nadváha alebo obezita. Syndróm polycystických vaječníkov tiež často sprevádza neplodnosť, diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia, čo určuje jeho dlhodobé následky..

Prečo je z hľadiska onkopatológie nebezpečná endometrióza??

Endometrióza sa vyskytuje u 10 - 15% žien v reprodukčnom veku. Toto je benígne ochorenie, pri ktorom endometriálne bunky sliznice maternicovej dutiny presahujú jej veľkosť a prerastajú do hrúbky myometria alebo do susedných orgánov (vaječníky, vajíčkovody, pobrušnice, konečník a močový mechúr). To môže viesť k neplodnosti, krvavým škvrnám v predvečer alebo na konci menštruácie. Menštruácia sa stáva bolestivou a s progresiou ochorenia sa bolesť stáva chronickou, cyklus sa narušuje.

Štúdie preukázali, že pacientky s endometriózou majú zvýšené riziko vzniku určitých podtypov epiteliálneho karcinómu vaječníkov. To neznamená, že u všetkých bude diagnostikovaná rakovina, ale nesmieme stratiť bdelosť. Pravidelné dynamické pozorovanie gynekológa, neplánované návštevy v prípade sťažností a nových príznakov pomôžu včas rozpoznať hrozivý stav..

Aké príznaky naznačujú, že je potrebné kontaktovať gynekológa kvôli neplánovanému vyšetreniu?

Svrbenie a / alebo výtok z genitálneho traktu so sfarbením alebo zápachom; exacerbácia chronických zápalových ochorení panvových orgánov (salpingo-ooforitída, adnexitída, salpingitída); porušenie menštruačného cyklu (oneskorenie, skrátenie cyklu, krvácanie, krvácanie); bolesť, nepohodlie v dolnej časti brucha; nadúvanie a zväčšenie jeho objemu; bolesť pri pohlavnom styku alebo krvácanie ihneď po; výskyt čo i len malého množstva krvavého alebo hnedastého výtoku v klimaktériu. Ak pacientka zistí čokoľvek z vyššie uvedeného, ​​musí okamžite kontaktovať špecialistu.

Kto o vás hovorí ako o špecialistovi na CDC? Iba pacienti s rakovinou?

CDC často navštevujú ženy s onkopatológiou s cieľom dynamického monitorovania už existujúcich gynekologických ochorení, pacientky však prichádzajú aj na pravidelné preventívne prehliadky. Naše centrum má širokú škálu diagnostických schopností na expertnej úrovni. Po zistení onkologických ochorení po príslušnom následnom vyšetrení dostanú pacienti lekársku starostlivosť podľa kvót s využitím špičkových lekárskych technológií.

Materiál pripravený:
MÁRIA KOZLOVÁ
špecialista pre vzťahy s verejnosťou
Národné onkologické výskumné centrum. N. N. Petrova
Magisterský program na Vysokej škole žurnalistiky a masovej komunikácie na Petrohradskej štátnej univerzite, smer „Mediálna komunikácia“

Materiál pripravený:

IOANNA ČERNOVÁ
Špecialista pre vzťahy s verejnosťou, Národné onkologické výskumné centrum. N. N. Petrova
Vyššia škola žurnalistiky a masovej komunikácie na Petrohradskej štátnej univerzite

Ženská onkológia: Čo potrebujete vedieť o rakovine genitálií

V Rusku trpí zhubnou patológiou na genitáliách približne každá piata žena s diagnostikovanou rakovinou. Navyše, vo väčšine prípadov je choroba zistená už vo výraznom štádiu. Hovoríme o hlavných druhoch rakoviny žien.

Rakovina maternice

Rakovina maternice je najčastejšou rakovinou ženských pohlavných orgánov a predstavuje 50% všetkých druhov rakoviny. Je rozdelený na dva hlavné typy zhubných nádorov: rakovina endometria a rakovina maternice..

Príznaky

  • V 90% prípadov je prvým znakom nepravidelné krvácanie počas plodného obdobia, perimenopauza, ako aj krvácanie po menopauze..
  • Bolesť, ťažkosť a rozrušenie v maternici. Tento stav môže súvisieť s rakovinou svalov..

Diagnostika

  • Histologické vyšetrenie fragmentu sliznice endometria.
  • Ultrazvuk panvy, ako aj CT alebo MRI - na detekciu nádorov a možných metastáz.

Liečba

Chirurgicky - to znamená odstránenie maternice, príveskov, lymfatických uzlín. Najšetrnejšie metódy vám umožňujú zachovať si schopnosť otehotnieť a rodiť deti. V takýchto prípadoch sa používa terapia vysokými dávkami progesterónu. Nevýhodou tejto metódy je, že aj keď je žena vyliečená, zostáva v skupine s vysokým rizikom návratu choroby. Existuje tiež možnosť zmrazenia vajíčok u žien, ktoré si chcú v budúcnosti zachovať schopnosť mať deti. V neskorších štádiách - ožarovanie panvy. Niekedy sa vyžaduje chemoterapia dodatočne.

Rizikové faktory

Lekári identifikujú dva typy rakoviny endometria: závislé od estrogénu a nezávislé od estrogénu. Prvý typ je bežnejší u mladých žien a má lepšiu prognózu ako druhý. Príčiny vysokej hladiny estrogénu:

  • obezita;
  • cukrovka;
  • polycystický vaječník;
  • nedostatok tehotenstva;
  • skorý nástup menštruácie alebo neskorá menopauza;
  • nepravidelné obdobia, nedostatok ovulácie;
  • rizikové sú aj ženy, ktoré podstupujú hormonálnu liečbu estrogénom bez užívania progesterónových liekov na prevenciu rozvoja hyperplázie endometria;
  • pacienti s rakovinou prsníka užívajúci liečbu tamoxifénom;
  • pacientov s rodinnou anamnézou rakoviny maternice a hrubého čreva.

Preventívne opatrenia

  • Vyšetrenia u gynekológa - každých šesť mesiacov; okrem toho sa musí vyšetrenie vykonať v prípade nepravidelného krvácania.
  • Ak sa v rodinnej anamnéze vyskytli prípady rakoviny maternice alebo konečníka, je vhodné navštíviť genetickú konzultáciu, aby ste zistili svoju predispozíciu k malígnej patológii. Je tiež potrebné pravidelne podstupovať rektálne vyšetrenia a byť sledovaní u gynekológa..

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je tretím najčastejším karcinómom u žien po rakovine maternice a vaječníkov. Najbežnejšou príčinou rakoviny je infekcia papilomavírusom, ktorý je sexuálne prenosný. Väčšine karcinómov krčka maternice sa dá predchádzať cytologickým programom na ster z krčka maternice, ako aj očkovaním.

Príznaky

  • Krvácanie je najčastejším príznakom rakoviny krčka maternice. Najčastejšie sa vyskytuje pri pohlavnom styku alebo po ňom..
  • V pokročilých štádiách - bolesti chrbta, podbruška alebo panvy.
  • Nádor niekedy upcháva močovod a môže spôsobiť zlyhanie obličiek.

Diagnostika

  • Kolposkopia - teda vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu.
  • Biopsia krčka maternice. Pri prekanceróznych léziách je indikovaná rozsiahlejšia biopsia pomocou elektrickej slučky.
  • S pozitívnou biopsiou, ultrazvukom, CT a MRI.

Liečba

Závisí to od štádia, v ktorom je choroba zistená. V počiatočných štádiách ožarovanie alebo radikálna exstirpácia maternice alebo krčka maternice. V druhom prípade sa šev aplikuje na oblasť, kde býval krčok maternice. Pri tejto možnosti zostáva možnosť otehotnieť a nosiť dieťa, k pôrodu však dôjde iba cisárskym rezom. Tie neskoršie - chemoterapia a ožarovanie. Pred liečbou sú pacientky zvyčajne informované o možnosti zachovania funkcie vaječníkov transplantáciou vaječníkov. Žena, ktorá si neskôr želá otehotnieť, si môže vopred odobrať vajíčka, aby mohla vykonať umelé oplodnenie, alebo zmraziť tkanivo vaječníkov na následnú transplantáciu..

Rizikové faktory:

  • infekcia vírusom papilómu;
  • fajčenie;
  • veľké množstvo sexuálnych kontaktov, ako aj skorý nástup sexuálnej aktivity;
  • časté tehotenstvo;
  • znížená imunita;
  • zanedbanie bariérovej antikoncepcie.

Preventívne opatrenia:

  • očkovanie proti ľudským papilomavírusovým infekciám;
  • aby sa zabránilo riziku nákazy sexuálne prenosnými infekciami - vylúčenie promiskuitných vzťahov, používanie kondómov.

Rakovina vaječníkov

Toto ochorenie sa považuje za jedno z najzákernejších, pretože včasná diagnostika je veľmi problematická. Pacienti zvyčajne vyhľadajú pomoc v neskoršom štádiu, a aj keď sú vyliečení, riziko návratu ochorenia je veľmi vysoké..

Príznaky

Príznaky nie sú konkrétne. V počiatočných štádiách sú možné nepravidelné obdobia. Ak nádor vyplní malú panvu, je možné časté močenie, bolesť, zápcha. V neskorších štádiách ochorenia sa zvykne objavovať nadúvanie, slabosť a dramatické chudnutie.

Diagnostika

  • Palpácia panvy alebo brucha.
  • Ultrazvuk panvovej oblasti. Môže sa použiť na stanovenie veľkosti a na charakterizáciu typu nádoru.
  • Krvné markery - CA 125 - nešpecifický marker, je možné zvýšiť v iných situáciách, ale pomáha pri diagnostike a monitorovaní výsledkov liečby.
  • Ak existuje podozrenie na patológiu, je nevyhnutný chirurgický zákrok, pri ktorom sa objasní štádium ochorenia.

Liečba

Závisí to od pódia. Niekedy stačí iba chirurgické odstránenie maternice, príveskov a omenta. Vo väčšine prípadov je potrebná ďalšia chemoterapia..

Rizikové faktory:

  • neplodnosť;
  • malý počet tehotenstiev a pôrodov;
  • dedičná predispozícia, najmä mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2, Lynchov syndróm (rakovina maternice, vaječníkov a hrubého čreva);
  • vrchol choroby nastáva vo veku 60 rokov.

Preventívne opatrenia:

  • prítomnosť najmenej jedného tehotenstva a pôrodu;
  • zistilo sa, že pri užívaní antikoncepčných tabliet päť a viac rokov sa riziko chorých znižuje o 50%. Táto metóda sa zvlášť odporúča, ak žena mala v rodine prípady rakoviny vaječníkov;
  • preventívne odstránenie príveskov (za prítomnosti genetickej predispozície);
  • Ultrazvuk panvy dvakrát ročne.

Čo robiť, ak sa nájdu fibroidy

U nás často lekári pri zistení myómu, aby nedošlo k jeho degenerácii do malígneho nádoru, trvajú na čiastočnom alebo úplnom odstránení maternice. Toto odporúčanie však zďaleka nie je vždy opodstatnené. Zistilo sa, že riziko výskytu rakovinových buniek v ňom je extrémne nízke. Okrem toho by sa malo o akomkoľvek chirurgickom zákroku rozhodnúť až po dôkladnom zvážení všetkých faktorov. Indikáciou pre chirurgické odstránenie myómov je bolesť, silné krvácanie, ktoré nereaguje na liečbu, ako aj extrémne rýchly rast a veľká veľkosť nádoru. Spolu s tým sa berie do úvahy umiestnenie myomu, ako aj túžba ženy otehotnieť v budúcnosti. Operácia je oprávnená, ak je myomatózny uzol veľký a nachádza sa na mieste, kde môže poškodiť potenciálny plod. Vo všetkých ostatných prípadoch je lepšie uchýliť sa k liekovej terapii. Mechanizmus účinku moderných liekov je založený na blokovaní receptorov progesterónu vo fibroidoch, a preto jeho objem rýchlo klesá..

Stojí za zmienku, že moderná medicína urobila významný pokrok v liečbe rakoviny. Ak je nádor zistený v počiatočných štádiách, je takmer zaručené zotavenie. Najlepším spôsobom, ako sa chrániť, je viesť zdravý životný štýl a pravidelne, najmenej raz alebo dvakrát ročne, byť vyšetrený u gynekológa.

Cosmo by chcela poďakovať za pomoc pri príprave materiálu expertke z Madanesu Lyudmile Ostrovskej, izraelskej gynekologičke so špecializáciou na ženskú onkológiu..

Rakovina stydkých pyskov

Bezplatná konzultácia o liečbe v Moskve.
Zavolajte na číslo 8 (800) 350-85-60 alebo vyplňte nasledujúci formulár:

Rakovina stydkých pyskov je zhubný nádor, ktorý sa nachádza vo vonkajšej genitálnej oblasti a pôvodne sa formuje zo sliznice. Veľké stydké pysky sú postihnuté častejšie ako stydké pysky, choroba je smrteľná a ak sa nelieči, následky sú smrteľné..

Podľa epidemiologických údajov je výskyt rakoviny stydkých pyskov na svete a v Rusku 2,5–3%. Indikátor nijako nezávisí od miesta bydliska alebo rasy, ale bola zistená korelácia s nízkym socioekonomickým stavom a vyšším vekom. Zmeny súvisiace s vekom prispievajú k rozvoju onkológie a určujú jej dynamiku - najvyššia incidencia sa vyskytuje u 68–70 rokov.

Zvyčajne sa rakovina stydkých pyskov vyvíja dlho, takže existuje možnosť jeho detekcie v počiatočnom štádiu, keď je liečba 90% účinná. Ale aj keď rakovina rýchlo postupuje, vždy existuje šanca na prežitie, takže je potrebné bojovať - ​​moderná medicína môže pacientom s rakovinou ponúknuť nové účinné technológie proti rakovine. Očakávaná dĺžka života pri nevyliečiteľnej rakovine je 4 - 8 mesiacov: smrť nastáva na komplikácie spôsobené metastázami.

Naliehavosť problému spočíva v tom, že staršie ženy sa nie vždy obrátia na gynekológa. Dôležitú úlohu majú príbuzní, ktorí musia dbať na to, aby sa ľudia vo veku nad 50–55 rokov pravidelne podrobovali preventívnym prehliadkam..

Ak vy alebo vaši blízki potrebujete lekársku pomoc, kontaktujte nás. Špecialisti stránky poradia na klinike, kde môžete získať účinnú liečbu:

Typy rakoviny stydkých pyskov

Všetky typy rakoviny stydkých pyskov sú klasifikované podľa štruktúry, foriem rastu, miesta počiatočnej tvorby. Rakovina je teda primárna a sekundárna, keď sa zameranie vyvíja z hematogénne alebo lymfogénne prinesených atypických buniek. Klasifikácia TNM pomáha získať predstavu o prevalencii, poskytnúť podrobný opis štádia a určiť prognózu. Používa sa pri stanovení diagnózy v anamnéze a vydaní posudku lekára.

Podľa cytologického obrazu sa nachádzajú tieto typy rakoviny:

  • • dlaždicové, jeho odrody - keratinizujúce a nekeratinizujúce;
  • • žľaznatý;
  • • bazálna bunka (zriedkavo).

Rakovina sa vyznačuje typom rastu:

  • • exofytický (sukovitý, papilárny) - uzol podobný uzlu na pedikule;
  • • endofytický (ulceratívny) - nachádza sa zatiahnutý vred s hustými okrajmi;
  • • infiltratívny - vyjadrený zhutnením stydkých pyskov.

Rakovina stydkých pyskov, príznaky a znaky s fotografiou

Primárne príznaky rakoviny stydkých pyskov možno zistiť v počiatočných štádiách, ak ste pozorní k sebe a pravidelne navštevujete gynekológa. Nástup onkopatológie môže byť asymptomatický, bez zjavných vonkajších znakov, ale viditeľné prekurzory (krauróza, leukoplakia, genitálne bradavice) sa dajú ľahko zistiť, keď ich uvidí odborník. Ich prvé prejavy (svrbenie, pocit pálenia), ktoré trápia v noci, by mali ženu prinútiť navštíviť lekára.

Na pokožke slizníc stydkých pyskov sú charakteristické jasne červené, akoby krvácali, alebo belavé škvrny, plomby, hrčky, ktoré pri palpácii nebolí, sú viditeľné papilomatózne zmeny..

Medzi najiniciálnejšie príznaky patria:

  • • výtok, leucorrhoea, niekedy s krvavými inklúziami;
  • • chudnutie až 9-11 kg mesačne;
  • • teplota subfebrilu;
  • • slabosť, únava;
  • • bolestivý syndróm.

Medzi neskoré sťažnosti pacienta patria: poruchy dýchania a slabý pulz, čo naznačuje intoxikáciu, vyčerpanie a kachexiu spôsobenú rozpadom rakoviny stydkých pyskov. Metastáza je vyjadrená príznakmi poškodenia iných orgánov.

Príčiny rakoviny stydkých pyskov

Etiológia rakoviny stydkých pyskov, ktorá skúma príčiny jej výskytu, ukazuje, že novotvar sa zriedka vytvára bez predchádzajúceho poškodenia epidermy, preto existuje množstvo patológií, ktoré vyvolávajú onkológiu a považujú sa za prekancerózne ochorenia. Hlavné sú:

  • • Kraurosis (lichen sclerosus) alebo stenčenie pokožky, „pergamenová pokožka“, ktoré spôsobujú mikrotrhlinky, zápaly. Je charakterizovaná svrbením v perineu, častejšie v noci..
  • • Leukoplakia - na sliznici sa pozoruje výskyt belavých škvŕn.
  • • Genitálne bradavice, papilómy a bradavice. Príčinným činidlom tvoreným na tele s papilomatózou je ľudský papilomavírus. Jeho onkogénne kmene sú agresívne a infekčné napriek tomu, že HPV sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami a hlavnou cestou prenosu je kontakt (môžete sa nakaziť nechráneným pohlavným stykom). Preprava u mužov nie je menej častá ako u žien.

Ďalšie príčiny výskytu sú:

  • • vek: rizikový - starší ľudia (u dospievajúcich dievčat a mladých žien sa tvorba stydkých pyskov prakticky nenachádza);
  • • dedičnosť - niektoré prekancerózne patológie (melanóm, atypické névy) sa dedia, ale lekárske a genetické poradenstvo umožňuje zistiť gény, ktoré predisponujú k ich vzniku;
  • • zápalové a infekčné procesy v ženských pohlavných orgánoch;
  • • nadváha (obezita);
  • • endokrinné patológie (diabetes mellitus);
  • • fajčenie tabaku;
  • • alkoholizmus;
  • • práca s karcinogénnymi látkami;
  • • znížená imunita, imunodeficiencia, dedičná alebo získaná (HIV);
  • • stres, prepracovanosť.

Fázy rakoviny stydkých pyskov

Pri výbere stratégie liečby sa berie do úvahy prevalencia rakoviny pier. Jeho definícia vyžaduje inštrumentálne štúdie na získanie fotografií a röntgenových snímok, ultrazvuku, CT, MRI. S ich pomocou sa detegujú lymfatické uzliny a orgány postihnuté metastázami. Fázy rakoviny sú nasledovné:

  • • 0 - rakovina in situ, postihujúca iba sliznicu;
  • • 1 - veľkosť nádoru stydkých pyskov je menšia ako dva centimetre;
  • • 2 - vzdelanie viac ako dva centimetre, neprerastá do susedných štruktúr;
  • • 3 - do procesu je zapojená močová trubica, konečník, regionálne lymfatické uzliny;
  • • 4 - onkologické metastázy do vzdialených častí tela.

V počiatočnom, prvom a druhom štádiu je rakovina liečiteľná a operovateľná a prežívanie pacientov je vysoké. Tretia vyžaduje kombinovanú liečbu a predĺžený chirurgický zákrok. Štvrtý, posledný, je zanedbávaný nefunkčný onkologický proces, pri ktorom je termín daný pacientovi s rakovinou minimálny a úmrtnosť vysoká. Smrť nastáva do 2 - 3 mesiacov.

Diagnostika rakoviny stydkých pyskov

Počas gynekologického vyšetrenia, ak existuje podozrenie na onkológiu, je potrebné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, aby sa zistila rakovina stydkých pyskov. Diagnostika pomôže určiť miesto a typ rakoviny. Obsahuje:

  • • krvné testy (všeobecné, biochemické, sedimentácia erytrocytov);
  • • rozmazanie alebo tlač, cytologická kontrola, PAP test na vylúčenie podobných benígnych novotvarov;
  • • kolposkopia - ukazuje zmeny na krku;
  • • ultrazvuk;
  • • rentgén hrude;
  • • cystoskopia a digitálne rektálne vyšetrenie na kontrolu konečníka a močového mechúra;
  • • počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
  • • PET-CT.

Liečba rakoviny labie

Chirurgia vám umožňuje poraziť rakovinu stydkých pyskov a zastaviť onkologický proces. Počas chirurgického zákroku sú činnosti chirurga zamerané na resekciu pery s okolitými tkanivami. Kontraindikáciou resekcie je detekcia sekundárnych ložísk vo vzdialených orgánoch a vážny stav ženy.

Chirurgický zákrok je podporovaný ožarovaním a chemoterapiou, ktorej účelom je spomalenie metastáz. Pri pokročilom onkologickom ochorení sa používajú kombinované operácie s odstránením príveskov maternice, po ktorých sú predpísané cytotoxické lieky ovplyvňujúce rakovinové bunky v tele. Tento prístup vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky vo fázach 1–2. Opätovný výskyt rakoviny alebo relaps sa vyskytuje u 30% žien po klinickej remisii.

Zotavenie v 3-4. Štádiách sa pozoruje iba u 18 - 20% pacientov s rakovinou. S cieľom pomôcť zmierniť stav pacienta, ak je rakovina stydkých pyskov nevyliečiteľná, pomáha vymenovanie symptomatických liekov a tlmenie bolesti. Mali by sa nepretržite užívať účinné lieky na tlmenie bolesti, narkotické a nenarkotické analgetiká.

Prevencia rakoviny stydkých pyskov

Pravidelné gynekologické prehliadky pomáhajú predchádzať vzniku rakoviny stydkých pyskov, čomu sa nemôže vyhnúť každý. Je tiež vhodné dodržiavať odporúčania onkológov, aby sa znížilo riziko ochorenia. Zvýšenie imunitného stavu je dobre chránené pred rakovinou, pri ktorej sa odporúča viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa:

  • • mierna fyzická aktivita, otužovanie;
  • • absencia zlých návykov (mala by sa vylúčiť konzumácia alkoholu, fajčenie tabaku, drogová závislosť);
  • • strava a správna strava s jedlami nasýtenými vitamínmi, mikroelementmi, rastlinnými vláknami;
  • • plný spánok a odpočinok (je lepšie vyhnúť sa stresovým situáciám a prepracovanosti, ktoré podľa psychosomatiky vyvolávajú onkologické ochorenia);
  • • hygiena genitálií;
  • • udržiavanie normálnej hmotnosti;
  • • nedostatok promiskuitných sexuálnych vzťahov.

Rakovina vulvy

Vulva je vonkajšia časť ženských pohlavných orgánov, ktorú predstavuje predsieň vagíny, veľké a malé stydké pysky a klitoris. V tejto oblasti sa môžu vyvinúť zhubné nádory. Najčastejšie ovplyvňujú klitoris, vnútorný povrch veľkých pyskov a malých pyskov..

Príčiny a rizikové faktory rakoviny vulvy

V súčasnosti vedci poznajú dva mechanizmy rakoviny vulvy. U mladých žien (najmä fajčiarok) sú najčastejšie nádory spojené s infekciou ľudským papilomavírusom. Pravdepodobne pri vstupe do bunky môže patogén spôsobiť zmeny v génoch, ktoré vedú k produkcii abnormálnych proteínov a v dôsledku toho k nekontrolovanému množeniu buniek..

Ženy nad 55 rokov najčastejšie nemajú infekciu HPV, ale majú mutáciu v géne p53, ktorá hrá dôležitú úlohu v prevencii rakoviny..

Okrem infekcie ľudským papilomavírusom sú známe aj ďalšie rizikové faktory rakoviny vulvy:

  • Vek. Ženy do 50 rokov tvoria menej ako 20% prípadov a ženy nad 70 rokov tvoria viac ako 50%.
  • Fajčenie. Expozícia tabakovému dymu sa tradične spája so zvýšeným rizikom rakoviny pľúc. Fajčenie ale v skutočnosti zvyšuje riziko mnohých druhov rakoviny..
  • HIV infekcia. Vírus imunodeficiencie oslabuje obranyschopnosť tela a zvyšuje riziko infekcie HPV.
  • Intraepiteliálna neoplázia vulvy. Je to prekancerózne ochorenie. Abnormálne bunky sa objavujú v oblasti vulvy, spočiatku sa nachádzajú v povrchových vrstvách kože, ale časom sa môžu transformovať na rakovinu..
  • Diagnostikovaná rakovina krčka maternice. Existuje však zvýšené riziko rakoviny vulvy..

Klasifikácia rakoviny vulvy

Najbežnejším typom rakoviny vulvy je keratinizujúci spinocelulárny karcinóm. Typicky sa vyvíja u starších žien (nad 55 rokov). Menej časté bradavičné a bazaloidné (zvyčajne u mladých žien) povrchové spinocelulárne karcinómy.

V 8% prípadov sú zhubné nádory vulvy zastúpené adenokarcinómami, ktoré pochádzajú z žľazových buniek. Zvyčajne sa vyvíjajú v Bartholinových žľazách. Tieto žľazy sa nachádzajú vo vnútri veľkých stydkých pyskov a zvlhčujú pošvu počas pohlavného styku. Často sa nádory bartholínových žliaz zamieňajú za cysty. Niekedy sa adenokarcinómy vyvíjajú z buniek potných žliaz, ktoré sa nachádzajú vo vonkajšej ženskej genitálnej oblasti.

Zriedkavo sa vo vulve vyskytujú bazocelulárne karcinómy (typ rakoviny kože).

V 6% prípadov sa melanómy nachádzajú vo vulve - zhubné nádory, ktoré pochádzajú z buniek produkujúcich melanínový pigment. Takáto lokalizácia melanómu nie je úplne typická, častejšie sa vyskytuje na otvorených miestach kože, ktoré sú vystavené slnečným lúčom..

Klasifikácia rakoviny vulvy podľa stupňov:

  • 1. etapa: v 1. štádiu nádor, ktorý rastie v oblasti vulvy a neovplyvňuje susedné orgány, lymfatické uzliny.
  • Fáza 2: v 2. štádiu nádor, ktorý prerástol do susedných štruktúr, ako je močová trubica, vagína, konečník.
  • Fáza 3: Fáza 3 - nádor, pri ktorom sa rakovinové bunky rozšírili do lymfatických uzlín.
  • Štádium 4: v 4. štádiu vulválneho karcinómu je lézia lymfatických uzlín výraznejšia v porovnaní s 3. stupňom, dochádza k množeniu nádoru do hornej časti močovej trubice, vagíny, do močového mechúra, konečníka, panvových kostí, prítomnosť vzdialených metastáz..

Štádium nádoru určuje prístupy k liečbe a ďalšiu prognózu.

Ako je kódovaná rakovina vulvy v ICD 10?

Medzinárodná klasifikácia chorôb rakoviny vulvy poskytuje nasledujúce kódy:

D07.1 - „rakovina na mieste“.
C51 - Zhubné novotvary vulvy:
C51.0 Rakovina veľkých pyskov.
C51.1 Rakovina stydkých pyskov.
C51.2 - Rakovina podnebia.
C51.8 - Rakovina vulvy, ktorá presahuje vyššie uvedené štruktúry.
C51.9 Nešpecifikovaná rakovina vulvy.

Príznaky rakoviny vulvy

Prekancerózne zmeny a počiatočné štádia rakoviny vulvy nemusia mať príznaky. Keď nádor rastie hlbšie a rakovinové bunky sa začnú rozširovať do lymfatických uzlín, takmer všetky ženy majú určité prejavy:

  • Oblasť kože okolo vulvy, ktorá sa líši od okolitého zdravého tkaniva: môže byť svetlejšia alebo tmavšia, červenkastej alebo ružovej farby.
  • Na koži sa objaví hrčka, plaketa, bradavice, vred.
  • Svrbenie, pálenie, bolesť sa vyskytuje.
  • Mnoho žien sa obáva vaginálneho krvácania mimo menštruácie..

Najčastejšie tieto príznaky nie sú spôsobené rakovinou. Ale vždy existuje malá šanca, že ide o rakovinu..

Adenokarcinóm, ktorý sa vyvíja z bartholínovej žľazy, vyzerá ako hmatateľná hmota v stydkých pyskoch. Cysta sa prejavuje podobnými príznakmi..

Diagnóza rakoviny vulvy

Hlavnou metódou diagnostiky rakoviny vulvy je biopsia. Vyšetrenie vzorky tkaniva pod mikroskopom pomáha presne odlíšiť benígny od malígneho nádoru. Aby bolo možné pochopiť, odkiaľ sa má odobrať tkanivo, lekár vyšetrí vulvu kolposkopom, ošetrí pokožku roztokom kyseliny octovej alebo toluidínovej modrej: vďaka tomu sú patologické ložiská zreteľnejšie..

Podľa indikácií (ak je nádor veľký a existuje podozrenie, že sa rozšíril mimo vulvu), sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

  • Endoskopické vyšetrenie močového mechúra a konečníka.
  • CT a MRI pomáhajú zistiť ohniská rastu nádoru v lymfatických uzlinách, rôznych orgánoch.
  • Na zistenie metastáz v hrudníku sa robí röntgenové vyšetrenie hrudníka.
  • PET skenovanie je účinná metóda na zisťovanie vzdialených metastáz.

Liečba rakoviny vulvy

Rakovina vulvy sa lieči klasickou triádou liečby rakoviny: chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a radiačnou terapiou. Hlavným faktorom, ktorý určuje taktiku liečby, je typ a štádium nádoru. Pri liečbe rakoviny vulvy lekár prihliada na jej vek, celkový zdravotný stav a komorbidné podmienky..

Chirurgia vulvaru

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny vulvy. Počas operácie sa lekár snaží úplne odstrániť nádorové tkanivo, pri zachovaní estetického vzhľadu genitálií, normálnej evakuácie moču a stolice (to je obzvlášť dôležité, keď je nádor blízko močovej trubice a konečníka). V závislosti od štádia sa používa jedna z nasledujúcich chirurgických možností:

  • Lokálna excízia nádoru. Možno v počiatočných fázach. Chirurg exciduje nádor a približne 1,3 cm okolitého tkaniva, podkožného tukového tkaniva. Odstránené tkanivo sa odošle do laboratória na mikroskopiu. Na okrajoch rezu (negatívny okraj resekcie) by sa nemali nachádzať žiadne nádorové bunky - bude to znamenať, že nádor bol úplne odstránený a s najväčšou pravdepodobnosťou v tele už nezostanú žiadne rakovinové bunky..
  • Vulvektómia. Chirurg odstráni celú alebo väčšinu vulvy. Existujú rôzne možnosti vulvektómie. V niektorých prípadoch je možné po operácii zachovať normálny vzhľad genitálií, u niektorých žien je následne potrebné pristúpiť k rekonštrukčnej plastickej chirurgii.
  • Vyvlečenie (exenterácia) panvy je najťažšou a najtraumatickejšou operáciou; vykonáva sa, ak sa rakovina rozšírila do panvových orgánov. Močový mechúr, spodná časť hrubého čreva a konečníka, maternica sú odstránené spolu s krkom maternice a pošvou. Rozsah intervencie závisí od toho, kde nádor narástol.
  • Odstránenie lymfatických uzlín. Predtým sa to robilo vždy - pre každý prípad, pretože chirurg nemohol s istotou vedieť, či sa nádorové bunky rozšírili do najbližších lymfatických uzlín. V súčasnosti je možné vykonať biopsiu Sentinel - štúdiu lymfatickej uzliny, ktorá je prvá na ceste odtoku lymfy z nádoru. Ak v ňom nie sú žiadne rakovinové bunky, potom nemá zmysel odstraňovať zvyšok lymfatických uzlín.

Niekedy, ak existuje vysoké riziko recidívy po operácii, je chirurgický zákrok kombinovaný s radiačnou terapiou a chemoterapiou.

Chemoterapia rakoviny vulvy

V súčasnosti neexistujú jasné a jednoznačné režimy chemoterapie pre rakovinu vulvy. Protirakovinové lieky však môžu byť prospešné v nasledujúcich prípadoch:

  • Chemoterapia sa používa v kombinácii s radiačnou terapiou pred chirurgickým zákrokom. Spoločne pomáhajú zmenšiť nádor a uľahčiť jeho odstránenie..
  • Chemoterapeutické lieky sú predpísané na relapsy rakoviny vulvy po operácii.

Radiačná terapia pre rakovinu vulvy

Radiačná terapia sa používa pri rakovine vulvy v nasledujúcich prípadoch:

  • Pred chirurgickým zákrokom v kombinácii s chemoterapiou. Pomáha zmenšiť nádor, premeniť neoperovateľnú rakovinu na resekovateľnú.
  • Po operácii, aby sa zabránilo opakovaniu.
  • Radiačná terapia sa môže použiť ako jediná liečba inguinálnych a panvových lymfatických uzlín.
  • Používa sa samotný alebo v kombinácii s chemoterapiou na liečbu žien, u ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný..

Prognóza rakoviny vulvy

Ako dlho žije rakovina vulvy? Aj keď je liečba úspešná a dôjde k remisii, žene zostáva riziko opakovania rakoviny v budúcnosti. Všetci pacienti preto potrebujú dlhodobé, niekoľko rokov trvajúce pozorovanie. Prognóza sa hodnotí podľa päťročného prežitia - miery, ktorá ukazuje percento žien, ktoré prežili do 5 rokov od stanovenia diagnózy. Táto miera závisí od štádia rakoviny a od toho, ako ďaleko sa rozšírila mimo vulvu:

  • Pre lokálnu rakovinu, ktorá sa nachádza v vulve (zodpovedá stupňu I a II), je päťročná miera prežitia 86%.
  • Pri regionálnej rakovine, keď sa nádorové bunky rozšírili do lymfatických uzlín a susedných orgánov (zodpovedá štádiám III a IVA) - 54%.
  • Pri pokročilej rakovine, keď existujú vzdialené metastázy (zodpovedá štádiu IVB) - 16%.

Dá sa zabrániť rakovine vulvy??

Hlavné opatrenia na prevenciu rakoviny vulvy sa znižujú na prevenciu infekcie ľudským papilomavírusom. Je potrebné obmedziť počet sexuálnych partnerov (ideálne by ním malo byť), používať kondómy. Vakcína účinne chráni pred nebezpečnými kmeňmi HPV.

Pretože rakovina vulvov je častejšia u fajčiacich žien, je účinným preventívnym opatrením skoncovanie so zlozvykom..

Aj keď žena vedie absolútne „správny“ životný štýl, nezaručuje to, že nebude chorá. Preto je dôležitá včasná diagnostika, musíte pravidelne navštevovať gynekológa.

Ceny za liečbu rakoviny vulvy na Európskej rakovinovej klinike

Náklady na liečbu rakoviny vulvy závisia od štádia nádoru, rozsahu chirurgického zákroku, či je potrebné liečbu doplniť chemoterapiou, radiačnou terapiou a inými typmi liečby. Na Európskej klinike pre rakovinu môžete získať pomoc na úrovni popredných západných rakovinových centier, ale za nižšie náklady.

Recepcia onkológa-gynekológa - 5 700 RUB.
Fotodynamická terapia - od 170 tr (vypočítané v závislosti od hmotnosti pacienta).

Rakovina ženských pohlavných orgánov

Rakovina vulvy je zhubná nádorová lézia oblasti vonkajších genitálií (stydké pysky, klitoris, predsieň vagíny, zadná komisia, močová trubica atď.). Rakovina vulvy môže zahŕňať svrbenie, podráždenie, nepríjemné pocity v genitálnej oblasti, bolesť, ulceráciu, exofytické formácie, krvavý alebo hnisavý výtok. Diagnóza rakoviny vulvy zahŕňa gynekologické vyšetrenie, vulvoskopiu, cytologické vyšetrenie sterov a histologický rozbor bioptického materiálu. Na liečbu rakoviny vulvy sa používajú chirurgické, chemoterapeutické a radiačné metódy.

Rakovina vonkajších pohlavných orgánov (vulva) je zhubný nádor, ktorý sa objavuje častejšie počas menopauzy vo forme hustých uzlín, infiltrátov alebo papilárnych výrastkov, často sa tvoria vredy s hustými okrajmi. Prekanceróznym stavom je vulválna krauróza, leukoplakia. Rakovinový hustý nádor rastie pozdĺž povrchu a do hĺbky, inguinálne lymfatické uzliny sa rýchlo podieľajú na procese. V závislosti od distribúcie sa rozlišujú 1, 2, 3 a 4 stupne.

Príznaky a priebeh:

Počiatočné príznaky sú svrbenie, pálenie v vulve, potom sa bolesti spájajú, a keď sa nádor rozpadne, hnisavý krvavý výtok.

V 1. a 2. štádiu - kombinované (chirurgické a ožarovacie), v 3. a 4. štádiu - ožarovanie.

Chirurgická a radiačná liečba je najbežnejšie používanou liečbou rakoviny vulvy; je tiež možné uskutočňovať fotodynamickú terapiu, laserovú abláciu a chemoterapiu.

V štádiu 0 (rakovina vulvy in situ) sa vykoná rozsiahla excízia (excízia) zamerania nádoru alebo ablácia vulvy. Pre rozšírenejšie lézie a invazívny rast (stupeň I) je indikovaná vulvektómia s jednostrannou lymfadenektómiou. Vulvektómia spočíva v odstránení podnebia, stydkých pyskov, tukového tkaniva v lonovej oblasti.

Detekcia rakoviny vulvy v II. Štádiu je základom radikálnej vulvektómie s bilaterálnou lymfadenektómiou inguinálno-femorálnych uzlín. Ak je nádor lokalizovaný v podnebí, je potrebná inguinálno-femorálno-iliakálna lymfadenektómia. V prípade záujmu o lymfatické uzliny je chirurgické štádium odstránenia rakoviny vulvy doplnené pooperačným ožarovaním regionálnych zón..

V III. Štádiu resekovateľného karcinómu vulvy sa liečba začína radikálnou vulvektómiou, bilaterálnou ingvinálno-femorálno-iliakálnou lymfadenektómiou, po ktorej nasleduje diaľkové ožarovanie všetkých postihnutých oblastí..

Možnosti chirurgickej liečby rakoviny vulvy v štádiu IV závisia od rozsahu lézie nádoru na susedných štruktúrach. V niektorých prípadoch sa vykonáva radikálna vulvektómia, odstránenie konečníka, močového mechúra, vagíny, tkaniva, exstirpácia maternice s ďalším ožarovaním metastatických zón..

V prípade neresekovateľného karcinómu vulvy sa liečba začína radiačnou (chemoradiáciou) terapiou, potom, pokiaľ je to možné, vykonajte chirurgické štádium.

Vaginálna rakovina je primárna alebo metastatická malígna lézia sliznice a stien vaginálnej trubice. Pre vaginálnu rakovinu neexistuje včasná klinika; objavenie sa abnormálneho krvácania a bolesti nastáva v neskorších štádiách rastu nádoru. Pri diagnostike rakoviny pošvy sa používa gynekologické vyšetrenie, kolposkopia, cytomorfologické vyšetrenie sterov a bioptický materiál. Pri liečbe rakoviny pošvy sa používajú chirurgické zákroky (odstránenie pošvy a maternice), ožarovanie a chemoterapia.

Rakovina pošvy je zriedkavá ako nezávislé ochorenie. Častejšie ženy ochorejú v menopauze a menopauze. Proces prebieha vo forme hustého infiltrátu alebo vredu na stenách vagíny s rýchlou ulceráciou..

Príznaky a priebeh:

Hnisavá krvavá leucorrhoea, bolesť sa neobjaví skôr ako v 2. štádiu procesu; ďalej - príznaky kompresie vagíny, porušenie močenia, všeobecná intoxikácia.

Lúč. Pohybujúce sa metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sa chirurgicky odstránia.

Pri výbere metódy a plánu liečby vaginálneho karcinómu je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory: lokalizáciu a stupeň invázie nádoru do okolitých tkanív a orgánov, štádium a trvanie ochorenia, všeobecný stav pacientky, jej vek, túžbu mať deti, vedľajšie účinky rôznych druhov terapie. Hlavnými liečebnými režimami pre vaginálnu rakovinu, ktoré využíva moderná gynekológia, sú chirurgický zákrok, ožarovanie a chemoterapia.

V prípade neinvazívneho vaginálneho karcinómu (lokalizovaná forma s monocentrickým rastom) chirurgická liečba zahŕňa elektroexcíziu; v prípade multicentrického rastu nádoru - vaginektómia a hysterektómia. Kyselinová laserová terapia a kryodestrukcia zamerania nádoru sa považujú za dosť účinné. Chemoterapia pri liečbe rakoviny pošvy sa používa menej často, a to vo forme topických aplikácií s fluóruracilom. Pri modernej liečbe predinvazívneho vaginálneho karcinómu sa používa fotodynamická terapia, v prípade neúčinnosti lokálnej expozície je indikovaná radiačná terapia..

Hlavnou metódou liečby invazívneho vaginálneho karcinómu je rádioterapia (rádioterapia), ktorá zahŕňa vonkajšie, intrakavitárne (endovaginálne) a intersticiálne žiarenie. V závislosti od štádia rakoviny pošvy sa röntgenová terapia, gama terapia a intrakavitárne podanie rádioaktívnych liekov používajú samostatne alebo v kombinácii. Pri pokročilých nádorových procesoch sa ožaruje postihnutá oblasť, parametrické tkanivá a panvové lymfatické uzliny.

Indikácie pre chirurgickú liečbu invazívneho vaginálneho karcinómu sú obmedzené. S nádorom hornej tretiny vagíny uskutočňujú mladí a strední pacienti odstránenie hornej časti vagíny s predĺženou exstirpáciou maternice; v kombinácii s rakovinou krčka maternice je potrebná radikálna hysterektómia s excíziou panvových lymfatických uzlín. U pacientov so štádiom IV. vaginálna rakovina komplikovaná rektovaginálnymi alebo vezikovaginálnymi fistulami, exenterácia panvy a panvová lymfadenektómia..

Možná kombinácia radiačnej terapie s chemoterapiou a chirurgickým zákrokom.

Rakovina krčka maternice je najbežnejším zhubným nádorom ženských pohlavných orgánov.

  • 0 štádium (počiatočné);
  • Fáza 1 (proces je obmedzený iba na krčok maternice);
  • Stupeň 2 (ďalšie šírenie nádoru do pošvy, maternice a parametrických tkanív);
  • Fáza 3 (rovnaká ako v 2, ale postup pokrýva viac priestoru);
  • Fáza 4 (klíčenie do močového mechúra, konečníka, metastázy do vzdialených orgánov - kostí, pľúc, pečene atď.).
Príznaky a priebeh:

Subjektívne sa počiatočné štádium (0) neprejavuje, 1 polievková lyžica. sprevádzané uvoľňovaním seróznej alebo serózno-krvavej leucorrhoea, zhoršené vaginálnym vyšetrením, po pohlavnom styku, defekáciou (kontaktným krvácaním). Neskôr, na 2 a 3 lyžice. objavuje sa hnisavá krvavá leucorrhoea s hnilobným zápachom, bolesť v dolnej časti brucha, v bedrovej oblasti, porušenie celkového stavu: intoxikácia, dysfunkcia močového mechúra a konečníka, prudká strata hmotnosti.

V počiatočných štádiách (0 a 1) je možná chirurgická a kombinovaná (chirurgická a radiačná) liečba.

S 2 a 3 lyžicami. - vykonávanie kombinovanej rádioterapie.

Na 4 lyžice. - symptomatická liečba. Prevencia spočíva v identifikácii patologických stavov krčka maternice, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny: erózia krčka maternice, jej zmeny jazvy, endocervicitída a ich včasná liečba..

Rakovina tela maternice

Rakovina tela maternice sa vyskytuje vo forme difúznej lézie vnútornej výstelky maternice (endometria) alebo jednotlivých polypóznych výrastkov. Rakovina rastie do vrstiev maternice a šíri sa do príveskov a pobrušnice. Vzdialené metastázy sa objavujú neskoro.

Príznaky a priebeh:

Progreduje pomaly a je charakterizovaný serózno-krvavým alebo hnisavým krvavým zápachom z výtokov alebo s acyklickým krvácaním u starších žien alebo krvácaním počas menopauzy. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebné vyliečiť maternicovú dutinu histologickým vyšetrením škrabania.

Kombinované (chirurgické a radiačné) alebo zložité (chirurgické, radiačné, hormonálne terapie).

Rakovina vaječníkov je primárna, sekundárna alebo metastatická nádorová lézia ženských pohlavných žliaz produkujúcich hormóny - vaječníky. V počiatočných štádiách je rakovina vaječníkov asymptomatická; patognomické prejavy chýbajú. Bežné formy sa prejavujú slabosťou, malátnosťou, zníženou a zvrátenou chuťou do jedla, gastrointestinálnou dysfunkciou, dysurickými poruchami, ascitom. Diagnostika rakoviny vaječníkov zahŕňa fyzikálne a vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk, MRI alebo CT panvy, laparoskopiu, štúdium nádorového markera CA 125. Pri liečbe rakoviny vaječníkov sa používa chirurgický prístup (pangysterektómia), polychemoterapia, rádioterapia.

Rakovina vaječníkov v počiatočných štádiách je asymptomatická. V budúcnosti sa brucho zväčšuje, nádor je hmatateľný, objavuje sa ascit (tekutina v brušnej dutine). V pokročilých prípadoch sa vyskytujú bolesti, intoxikácia, dysfunkcia močového mechúra a čriev, kachexia (vyčerpanie).

Kombinované: chirurgické s následnou radiačnou terapiou, chemoterapiou a hormonálnou terapiou.

O výbere terapeutickej taktiky pre rakovinu vaječníkov sa rozhoduje s prihliadnutím na štádium procesu, morfologickú štruktúru nádoru, potenciálnu citlivosť tohto histiotypu na chemoterapeutické a radiačné žiarenie, zhoršujúce somatické a vekové faktory. Pri liečbe rakoviny vaječníkov sa chirurgický prístup (panhysterektómia) kombinuje s polychemoterapiou a rádioterapiou.

Chirurgická liečba lokalizovaných foriem rakoviny vaječníkov (stupeň I-II) spočíva vo vykonaní panhysterektómie s resekciou väčšieho omenta. U oslabených alebo starších pacientov je možné vykonať supravaginálnu amputáciu maternice s príveskami a medzisúčtom resekciu väčšieho omenta. Počas operácie je potrebná intraoperačná revízia paraaortálnych lymfatických uzlín s ich urgentným histologickým vyšetrením.

Na III-IV čl. rakoviny vaječníkov sa vykonáva cytoreduktívna intervencia zameraná na maximalizáciu odstránenia nádorových hmôt pred chemoterapiou. V prípade neoperovateľných procesov sa obmedzujú na biopsiu nádorového tkaniva.

Polychemoterapia pre rakovinu vaječníkov sa môže uskutočňovať v predoperačnom, pooperačnom štádiu alebo môže byť nezávislou liečbou rozsiahleho malígneho procesu. Polychemoterapia (s platinovými prípravkami, chlóretylamínmi, taxánmi) umožňuje potlačiť mitózu a množenie nádorových buniek. Vedľajšie účinky cytostatík sú nevoľnosť, zvracanie, neuro- a nefrotoxicita, inhibícia funkcie krvotvorby..

Radiačná liečba rakoviny vaječníkov má malý účinok.

Žiadne informácie zverejnené na tejto alebo inej stránke nášho webu nemôžu slúžiť ako náhrada osobného odvolania špecialistovi. Tieto informácie by sa nemali používať na samoliečbu a slúžia iba na informáciu..

Rakovina vonkajších pohlavných orgánov u žien

Rakovina vonkajších pohlavných orgánov u žien je dosť zriedkavá a najčastejšie sa vyskytuje v starobe, po 60 rokoch. Bez toho, aby sme sa zaoberali všeobecnými problémami etiológie malígnych chorôb vo všeobecnosti, budú nižšie uvedené faktory, ktoré môžu mať význam pre vznik rakoviny vonkajších pohlavných orgánov..

Jedným z faktorov etiológie tohto ochorenia sú poruchy endokrinných žliaz. Pri výskyte rakoviny vonkajších pohlavných orgánov hrá dôležitú úlohu ukončenie alebo oslabenie funkcie vaječníkov..

Je potrebné zdôrazniť, že pri rakovine vonkajších pohlavných orgánov sa primárne mnohopočetné nádory vyskytujú oveľa častejšie, a to u 10–13%. To môže naznačovať podradnosť spojivového tkaniva u starších žien..

Nástup ochorenia v starobe, skorší nástup menopauzy, častá kombinácia ochorenia s obezitou a inými endokrinnými ochoreniami (cukrovka) - to všetko naznačuje, že pri výskyte rakoviny vonkajších pohlavných orgánov majú dôležitú úlohu hormonálne poruchy, najmä metabolizmus steroidov..

Obrovská úloha pri vzniku rakoviny vonkajších pohlavných orgánov nepochybne patrí dlhodobým dystrofickým procesom - leukoplakii a krauróze vulvy, ktoré sa v súčasnosti považujú za fakultatívne prekancery..

Klinické formy

V závislosti na anatomickom mieste nádoru u žien sa rozlišujú nasledujúce klinické formy rakoviny vonkajších pohlavných orgánov:

• Epidermálne rakoviny. Medzi vulvovými rakovinami je táto forma najbežnejšia. Do tejto skupiny patrí rakovina veľkých pyskov, veľkých pyskov, klitorisu, perinea, predných a zadných zrastov..

• Karcinóm podnebia. Je to menej časté. Klinický priebeh je z dôvodu dostatočného prekrvenia a charakteristík cirkulácie lymfy malígnejší a prejavuje sa rýchlym rastom nádoru, skorými metastázami do inguinálnych a niekedy aj panvových lymfatických uzlín..

• Rakoviny bartholinovej žľazy. Vyskytujú sa v dvoch klinických formách: duktálna rakovina, ktorej miestom vývoja je stratifikovaný dlaždicový epitel potrubia a rakovina žľazy. Klinický priebeh je zhubnejší ako pri rakovine epidermy a menej zhubný ako pri rakovine klitorisu. Vďaka prítomnosti hustej kapsuly bartholínovej žľazy vyzerá nádor dlho ako hustý izolovaný uzol. V budúcnosti dôjde k klíčeniu kapsuly a tvorbe vredov. Nádor sa rýchlo šíri do okolitých tkanív a regionálnych lymfatických uzlín.

• Vestibulárne rakoviny. Patria sem perigimenálna a periuretrálna rakovina. Miesto vývoja je epitel pošvového otvoru. Táto forma je veľmi zriedkavá..

Histologické formy

Histologické formy rakoviny vonkajších pohlavných orgánov sú rozmanité a mikroskopická štruktúra závisí od miesta nádoru..

Rakovina vulvy patrí do kategórie rakovín kože, ktoré sa vyvíjajú častejšie zo stratifikovaného plochého epitelu kože, menej často z glandulárnych zložiek vulvy a veľmi zriedka z príveskov kože..

Rakovina vonkajších pohlavných orgánov podľa histologickej štruktúry je rozdelená takto:

• keratinizujúci spinocelulárny karcinóm - 70%;

• nekeratinizujúca rakovina dlaždicových buniek - 15,2%;

• malígny papilóm - 3,2%;

• Bowenova choroba - 1%;

• Pagetov karcinóm - 2,7%.

Rastové vzorce a šírenie rakoviny

Rakovina, ktorá sa objavila kdekoľvek vo vonkajších pohlavných orgánoch, môže mať rôzne klinické formy rastu, a to:

• Primárna vredová forma rakoviny má vzhľad plochého vredu s granulovaným nerovnomerne hustým dnom a vyvýšenými okrajmi podobnými valčeku. Dno vredu je pokryté sivasto-žltkastým povlakom a ľahko krváca. Ulceratívne formy často získavajú infiltračný rastový model s deštrukciou tkaniva (endofytické nádory). Táto forma je charakterizovaná rýchlym rozšírením do susedných tkanív, orgánov a regionálnych lymfatických uzlín.

• Papilárna forma sa vyskytuje častejšie ako iné a má vzhľad exofytického nádoru pripomínajúceho karfiol so sérovo-krvavým výtokom. V budúcnosti sa papilárne nádory ulcerujú a vonkajšie rozdiely medzi týmito extrémnymi formami sa vymažú.

• Nodulárna forma rastu je charakterizovaná vývojom jedného alebo viacerých hustých uzlov rôznych veľkostí pokrytých nezmenenou pokožkou. Ako uzol rastie, je postihnutá pokožka, ktorá sa stáva nehybnou a získava lila-červenkastú farbu. Následne sa objaví kožná ulcerácia a rozpad uzliny.

• Infiltrujúca forma je jednou z najvzácnejších, ktorá sa vyznačuje rýchlym rastom, skorým rozšírením do tkanív a regionálnych lymfatických uzlín. Klinicky to vyzerá ako masívny difúzny infiltrát v prítomnosti úplnej nehybnosti pokožky nad ním.

Znakom rastu rakoviny vonkajších pohlavných orgánov je schopnosť vytvárať niekoľko nádorových ložísk, čo závisí od multicentrického výskytu nádoru..

Rýchlosť rastu nádoru závisí od toho, kde sa rakovina vulvy vyskytuje. Takže nádory vyvíjajúce sa z epidermy (epidermálne rakoviny) majú pomalší priebeh ako rakovina klitorisu. Je tiež známe, že endofytické a infiltrujúce formy rakoviny sa rýchlejšie šíria do okolitých tkanív. Nepochybne vek pacienta, a teda aj hormonálny stav tela, ovplyvňuje rast nádoru..

Šírenie rakoviny vonkajších pohlavných orgánov sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi:

• Roztierajte sa pozdĺž:

a) na priľahlých miestach kože a slizníc;

b) na susedných orgánoch - pošve, močovej trubici, perineu, konečníku;

c) na podkladových tkanivách, paravaginálnom tkanive, panvových kostiach.

• Najcharakteristickejšie je šírenie rakoviny vonkajších pohlavných orgánov lymfatickým traktom. Proces zahŕňa nasledujúce skupiny lymfatických uzlín:

I. etapa - povrchové inguinálne lymfatické uzliny;

Fáza II - hlboké inguinálne lymfatické uzliny;

Stupeň III - hypogastrický, obturátor, iliakálne lymfatické uzliny.

• Hematogénna cesta šírenia pre túto lokalizáciu nie je typická. Metastázy do vzdialených orgánov sú zriedkavé aj v pokročilom štádiu ochorenia.

Metastáza

Štádiá metastáz sú určené lymfatickou cirkuláciou tohto orgánu a jeho jednotlivých častí.

• K odtoku lymfy z vonkajších pohlavných orgánov dochádza prostredníctvom skupiny povrchových inguinálnych lymfatických uzlín umiestnených priamo pod väzom kukly v počte 12-16 a ležiacich pred širokou fasciou stehna (stupeň I)..

• Potom lymfa vstupuje do hlbokých inguinálnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú subfasciálne pozdĺž femorálnej žily v množstve 3 - 5. Jeden z uzlov v tejto skupine, Cloquetova lymfatická uzlina alebo Rosenmüllerova žľaza, leží v stehennom kanáli mediálne k stehennej žile (stupeň II)..

• Ďalej je tok lymfy smerovaný do hypogastrických, obturátorových a iliakálnych lymfatických uzlín ležiacich pozdĺž žíl hypogastrických, obturátorových a iliakálnych (stupeň III)..

Lymfatická cirkulácia podnebia sa vyskytuje zvláštnym spôsobom pomocou dvoch lymfatických „nôh“. Lymfa cez „dolnú časť nohy“ vstupuje do povrchových inguinálnych lymfatických uzlín. Rovnakou lymfou „hornej časti nohy“, obchádzajúcou povrchové inguinálne lymfatické uzliny, prechádza inguinálnym kanálom sprevádzajúcim guľaté väzivo a dosahuje iliakálne lymfatické uzliny..

V hornej tretine vulvy sa nachádza široká sieť lymfatických anastomóz a priesečník lymfatických ciest zo strednej a dolnej tretiny vonkajších genitálií..

Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sa považujú za najdôležitejšie v patogenetickom vzťahu.

Metastáza sa spravidla vyskytuje embolickou cestou a iba vtedy, keď sú lymfatické uzliny „blokované“ rakovinovými bunkami, dôjde k karcinomatóznej lymfangitíde medzi primárnym zameraním a sekundárnymi lymfatickými uzlinami..

Charakteristickým znakom metastázovania rakoviny vonkajších pohlavných orgánov u žien je postupná porážka rôznych skupín lymfatických uzlín. Metastázy do lymfatických uzlín panvy sa objavujú neskoro. Hlavnú úlohu v metastázovaní zohráva trvanie procesu a stupeň jeho šírenia.

Príznaky a klinický priebeh

Väčšina karcinómov vonkajších pohlavných orgánov vzniká z lézií pred rakovinou, a preto nástup rakovinového procesu zostáva často bez povšimnutia..

Častejšie choroba začína objavením sa zhutnenia, bradavíc, pupienkov, ktoré sa časom zväčšujú a získavajú rôzne klinické formy opísané vyššie. Vytvorený nádor vyzerá ako okrúhly útvar, hustý na dotyk, s nevýraznými hranicami. V strede je vred so slabým hnisavým krvavým výtokom. Často pacienti sami náhodne objavia túto chorobu.

Subjektívne príznaky sa líšia v závislosti od miesta lokalizácie primárneho nádoru. Najbežnejším príznakom rakoviny kože je svrbenie. V budúcnosti sa bolesti počas močenia spoja, čo závisí od vniknutia moču na ulcerovaný povrch. Pri rakovine podnebia je príznak bolesti častejší a objavuje sa skôr. Pri ulceróznej rakovine je krvácanie bežné.

Keď nádor rastie a šíri sa do susedných orgánov a tkanív, objaví sa pocit napätia, bolesť sa zintenzívni a častejšie sa objaví močenie. Úplné poškodenie funkcie močenia sa nepozoruje ani pri periuretrálnej rakovine. Paralelne s rastom v strede nádoru začína rozpad, v dôsledku čoho sa objaví sérovo-krvavý výtok, niekedy s nepríjemným zápachom. Sekréty macerujú pokožku. Vyvíja sa vulvitída, folikulitída, furunkulóza. V budúcnosti budú ťažkosti pri chôdzi a sedení.

Ako rastie primárne zameranie, metastázy sa objavujú v inguinálnych lymfatických uzlinách, ktoré sú spočiatku pohyblivé a neobťažujú pacientov. V budúcnosti začne klíčenie kapsuly a v klinickej štúdii sa stanovia imobilné lymfatické uzliny alebo hustá karcinomatózna infiltrácia podkožného tkaniva oblasti slabín. V priebehu času sa pokožka v oblasti slabín vreduje, páchnuce hnisavý výtok a silná bolesť. Stav pacienta sa postupne zhoršuje, teplota začína stúpať a zaznamenáva sa úbytok hmotnosti. Smrť nastáva pri kachexii, sepse, infekcii močových ciest, často sa pozoruje krvácanie zo stehenných ciev. Toto je obraz pokročilého karcinómu vonkajších pohlavných orgánov, ktorý sa nelieči..

Diagnostika

Diagnóza rakoviny vonkajších pohlavných orgánov je zložitá iba v počiatočných štádiách jej vývoja. Výskyt dlhodobých nehojacich sa trhlín a plomb s nevýraznými okrajmi umožňuje podozrenie na malignitu a pochybnosti sa vyriešia histologickým vyšetrením. Ak nie je možné (za určitých okolností) vykonať histologické vyšetrenie, je správnejšie považovať túto chorobu za rakovinu..

Klinická diagnostika intraepiteliálnych lézií - Bowenova choroba, Pagetova choroba - v počiatočnom štádiu je vždy zložitá.

Cytologické vyšetrenie škrabancov z povrchu formácie umožňuje včasné rozpoznanie rakoviny. Histologická metóda umožňuje odlíšiť rast intraepiteliálneho karcinómu od infiltrujúceho.

V invazívnom štádiu rakoviny nie je diagnostika zložitá a je založená na prítomnosti charakteristických klinických príznakov chrupavkovej hustoty, krehkosti, ľahkého krvácania a infiltrácie do podkladových tkanív. Cytologická metóda a histologické vyšetrenie vo všetkých prípadoch umožňujú správnu diagnózu.

Diagnóza rakovinových metastáz v inguinálnych lymfatických uzlinách je zložitá. Zväčšenie a zhrubnutie inguinálnych lymfatických uzlín môže mať zápalový charakter, sklerotické, metastatické a nakoniec je možná „hyperplázia“ lymfatických uzlín. Operovateľné rakovinové metastázy do lymfatických uzlín sa vyznačujú nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• zväčšenie lymfatických uzlín;

• nedostatok zápalu.

Odlišná diagnóza

Z chorôb, ktoré môžu viesť k nesprávnej diagnóze, je možné menovať papilómy, genitálne bradavice, chronický vulvický vred, tuberkulózu, syfilis..

• Papilóm. Jedna alebo viacnásobná formácia zaobleného tvaru s malým hľuzovitým povrchom, niekedy s ulceráciou v strede. Konzistencia je jemná, nedochádza k infiltrácii podkladových tkanív, takmer nedochádza k výtoku. Často dochádza k zápalovej reakcii inguinálnych lymfatických uzlín. Konečná diagnóza je poskytnutá histologickým vyšetrením odstráneného miesta tkaniva.

• Genitálne bradavice. Na rozdiel od rakovinových lézií sa genitálne bradavice vyskytujú v mladom veku a vyznačujú sa okrem existujúcich lézií na vulve aj výskytom viacerých papilárnych mäkkých neulcerovaných útvarov so zvláštnou lokalizáciou okolo pošvového otvoru a konečníka. Často sú postihnuté inguinálne lymfatické uzliny. Biopsia pre definitívnu diagnózu.

• Chronický vred. Zvyčajne sa objavuje na zadnej komisúre, skafoidnej jamke, stydkých pyskov a vyznačuje sa prítomnosťou ulcerácie s nepravidelne zaostrenými okrajmi. Vredy sú veľmi bolestivé, pokryté mastným povlakom a majú výraznú infiltráciu do okolitého tkaniva. Často existujú fistulózne pasáže. Pomalý tok.

• Tuberkulózny granulóm. Skladá sa z malých uzlíkov, ktoré sa navzájom spájajú, čo vedie k povrchovému vredu nepravidelného tvaru s nerovným granulovaným mazovým dnom a narušenými okrajmi bez infiltrácie na základni. Pri vyšetrení pacienta je často možné zistiť tuberkulózu inej lokalizácie.

• Syfilis vulvy. Primárne syfilitické lézie vulvy v starobe sú zriedkavé. Wassermanova reakcia a biopsia môžu objasniť podstatu procesu.

Liečba

Liečba rakoviny vonkajších pohlavných orgánov u žien je v súčasnosti dobre zavedená, ale metódy používané v jednotlivých inštitúciách sa výrazne líšia. Liečba je založená na princípe odstránenia primárneho zamerania spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami na oboch stranách. Výber liečebnej metódy je individuálny v závislosti od lokalizácie nádoru, štádia ochorenia, veku a sprievodných ochorení vnútorných orgánov..

Za typickú, bezpečnú a radikálnu operáciu sa považuje úplná exstirpácia vonkajších pohlavných orgánov (elektrolýza alebo elektrokoagulácia) s odstránením povrchových a hlbokých ingvinálnych lymfatických uzlín..

Pri absencii zväčšených inguinálnych lymfatických uzlín alebo s jednotlivými mobilnými uzlami (stupne I-II) sa môže operácia v závislosti od celkového stavu pacienta uskutočniť súčasne alebo postupne v dvoch alebo troch stupňoch. Prvým stupňom je vulvoektómia a po 30 - 40 dňoch, keď sa operačná rana vyčistí a pokryje granuláciou, sa vykoná obojstranná inguinálna lymfadenektómia. V štádiu III rakoviny, keď sa určia obmedzené mobilné metastázy v inguinálnych lymfatických uzlinách a oneskorenie operácie je podobné smrti, je možné operáciu vykonať súčasne s prísnym výberom metódy anestézie (intratracheálna anestézia). Za prítomnosti kardiovaskulárnych chorôb je racionálnejšie operáciu rozdeliť do dvoch etáp. Prvá etapa spočíva vo vykonaní vulvoektómie a odstránení lymfatických uzlín zo strany, kde sú vyjadrené, čo je častejšie na strane lokalizácie rakoviny vulvy. Druhá etapa sa uskutočňuje, keď to umožňuje všeobecný stav pacienta.

Ak chýba čas, metastázy napádajú fasciu, rastú spolu s femorálnymi cievami, väzom kukly a šíria sa do lymfatických uzlín panvy. Obdobie choroby začína, keď chirurgická liečba nie je možná, a excízia inguinálnych lymfatických uzlín je nepraktická..

Odstránenie inguinálnych lymfatických uzlín sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Odstránenie inguinálnych lymfatických uzlín je možné vykonať podľa metódy francúzskeho chirurga Duquesne. Podstatou tejto metódy je odstránenie povrchových a hlbokých lymfatických uzlín inguinálno-femorálnej oblasti spolu s podkožným tkanivom, časťou širokej fascie stehna a resekciou veľkej safenóznej žily stehna..

Výsledky chirurgickej liečby závisia primárne, tak ako v iných lokalizáciách rakoviny, od štádia ochorenia a povahy chirurgického zákroku..

Curitová terapia rakoviny vonkajších pohlavných orgánov sa môže uskutočňovať externými (aplikačnými) a intersticiálnymi (intersticiálnymi) metódami. Najlepšou metódou je intersticiálna intersticiálna curitoterapia, ktorá je pre pacientov ľahšie tolerovateľná a poskytuje lepšie dlhodobé výsledky. U starých pacientov so zníženou regeneračnou schopnosťou tkaniva sa však často vyvinie ťažká radiačná nekróza a často dochádza k relapsu. Intra tkanivová kuritoterapia sa odporúča používať iba u niektorých starších pacientov s lokalizáciou nádoru v blízkosti močovej trubice, vstupom do vagíny, perinea..

RTG terapiu možno odporučiť ako paliatívnu, analgetickú metódu pri liečbe bežných foriem rakoviny vonkajších pohlavných orgánov a neoperovateľných metastáz do inguinálnych lymfatických uzlín..

Ak je to indikované, možno podať chemoterapiu na zmenšenie nádoru.

Prevencia

Výsledky liečby rakoviny vonkajších pohlavných orgánov závisia od štádia ochorenia. Napriek možnosti včasnej diagnostiky rakoviny a včasnej liečby prekanceróznych stavov však toto ochorenie nie je diagnostikované včas. Jedným z dôvodov je neskoré odporúčanie pacientov. Preto by rozšírená výchova k zdraviu medzi neorganizovanou populáciou prispela k skorším odporúčaniam a skoršiemu odhaleniu tejto choroby..

Pri rozvinutej forme rakoviny je potrebné vykonať taký komplex terapeutických opatrení, ktorý by vylučoval možnosť relapsu. Prevencia lokálneho recidívy rakoviny spočíva v prevedení rozsiahlej exstirpácie celého orgánu pomocou elektrochirurgickej metódy spolu s okolitou kožou..

Na prevenciu regionálnych metastáz sa odporúča odstrániť inguinálne lymfatické uzliny aj pri absencii výrazných znakov ich porážky rakovinovým nádorom..

Prevencia rakoviny vonkajších pohlavných orgánov u žien v najširšom zmysle slova by mala spočívať v včasnej a dlhodobej chirurgickej liečbe všetkých chorôb v tejto oblasti. Patria sem: leukoplakia, krauróza, Bowenova choroba, Pagetova choroba, Keirina erytroplakia. Akékoľvek ochorenie nejasného charakteru, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu, sa podrobí chirurgickej liečbe s histologickým vyšetrením..