Rakovina pankreasu v terminálnom štádiu metastazuje do iných orgánov. Postihnuté sú kosti, obličky, pľúca, pečeň. Pacient cíti bolesť v dolnej časti chrbta a stráca chuť do jedla. Brucho sa zväčšuje, v cievach dolných končatín sa objavujú krvné zrazeniny. Metastázy v pečeni signalizujú, že proces je nezvratný. Pacientovi sa poskytuje pomoc s cieľom zmierniť stav a zlepšiť kvalitu života.
Rakovinové bunky sa delia veľmi rýchlo, niektoré z nich sú prenášané prietokom krvi alebo lymfy. Pečeň je cieľovým orgánom pre onkologické ochorenia rôznej lokalizácie.
Častejšie je ovplyvnená rakovinou žalúdka, mliečnych žliaz, pankreasu. Pečeňové tkanivo je dobre zásobené krvou: každú minútu filtruje jeden a pol litra krvi. Poškodenie pečene sprevádzajú príznaky podobné hepatocelulárnemu karcinómu:
Metastáza môže byť asymptomatická. V takom prípade pacient zomrie do šiestich mesiacov. Pri rakovine pankreasu sa pacient sťažuje na slabosť, pocit ťažkosti a nepohodlie v boku. Môže sa objaviť obštrukčná žltačka. Príznaky závisia od umiestnenia metastáz.
Špeciálne ošetrenie zahŕňa kombinovaný prístup, ktorý zahŕňa:
Výber metódy liečby závisí od stavu pacienta, veľkosti lézie. Ak je výsledok pozitívny, pacient podstúpi operáciu žlčovodu. Pankreas a časť pečene sú úplne odstránené. Väčšina pacientov s rakovinou prichádza neskoro na pomoc, keď je diagnostikovaný nefunkčný nádor.
Pri poškodení pečene má človek ťažkosti s procesom trávenia potravy. V závažných prípadoch vedie nesprávna strava k črevnej obštrukcii. Diétna terapia je metóda zameraná na zmiernenie stavu pacienta.
Analgetiká a narkotické lieky sú stálymi spoločníkmi pacienta v štádiu 4 rakoviny. Niektorí vedci sa domnievajú, že lieky proti bolesti by sa mali predpisovať čo najskôr. Lieky nepomáhajú pri liečbe, ale zlepšujú celkový stav..
Rakovina pankreasu patrí do triedy onkologických patológií, ktoré majú nepríjemný výsledok. Hrozba ochorenia pankreasu spočíva v tom, že v počiatočnom štádiu, keď je možné zabrániť tvorbe malígnych prvkov v orgáne, sa ochorenie neprejavuje. Preto sa vývoj rakoviny pankreasu u 90% zistí vo fáze, keď lekári nie sú schopní pomôcť pacientovi..
Výskyt rakoviny v pankrease pred objavením sa metastáz má vymazaný vývoj a je takmer nemožné ju zistiť. Súčasne, ak neustále sledujete svoju pohodu a zaznamenávate signály tela, potom je možné predpovedať výskyt rakoviny. Preto sa pacienti po diagnostikovaní zaujímajú o to, či sa zistí rakovina pankreasu s metastázami v pečeni, koľko žijú.
Rakovina sa považuje za patologický stav, keď sa bunky tela začnú rýchlo oddeľovať od vplyvu jednotlivých faktorov, ako je potrebné. Vďaka tomu sa vytvára nádorová formácia, ktorá sa denne zvyšuje.
Nádory sú sekundárnymi ohniskami rakoviny, rakovinové bunky sa šíria pozdĺž nich a predlžujú aktivitu hyperseminácie. Pre pankreas je charakteristický skorý vývoj sekundárnych metastáz.
Preto, keď sa zistí rakovina, už sa pozoruje jej divergencia cez metastázy, vytvára sa 4 stupeň patológie.
Často nádory v štádiu 4 ovplyvňujú pečeň, pretože to trvá ranu. Rakovina pečene v pankrease sa zistí u takmer 50% pacientov. Opakované nádory v pečeni sú spojené s jej filtračnou aktivitou a čerpaním významného objemu krvi. Orgánom prechádza veľké množstvo ciev a žíl, preto môže atypická bunka preniknúť z ktorejkoľvek z nich.
Rakovina nádoru pankreasu v pečeni často dáva vedieť, že keď sa diagnostikujú, zistia sa úplne prvé.
Vytvorená malígna formácia v orgáne je schopná šíriť metastázy do ďalších orgánov..
Keď rakovinové bunky vstupujú do iných tkanív a orgánov, potom prognóza prežitia v tomto prípade nebude s priaznivým koncom. Chirurgická liečba, ktorá patrí k najefektívnejším, sa teda vykonáva na jednotkách.
Často, keď dôjde k metastatickému karcinómu pankreasu, sa chirurgický zákrok nevykonáva.
Nasledujúci pacienti sú náchylní na prevalenciu onkologických procesov v žľaze:
Poškodenie pečene metastázami po dlhú dobu je v zásade nepostrehnuteľné kvôli zvýšenej regeneračnej schopnosti orgánu. Počas tohto obdobia sú hlavnými prejavmi príznaky poškodenia pankreasu.
Na začiatku postihnutý zaznamená zmeny v činnosti tráviaceho traktu.
Krok za krokom sa zdravotný stav pacienta zhoršuje. Takže v poslednom štádiu rakoviny pankreasu sú príznaky výrazné a sú pre pacienta ťažké. Silná otrava tela sa vytvára v dôsledku silného uvoľňovania karcinogénnych prvkov nekvalitnými bunkami.
Počiatočný nádor pankreasu sa často prezentuje ako metastázy. Alebo sa za to vezme rakovinové tkanivo, ktoré prerástlo do pankreasu z blízkych orgánov.
Príznaky poškodenia pankreasu s rakovinou v 4 fázach:
Ďalšie znaky sa vyvinú v nádorových formáciách v iných orgánoch. Ak sú ovplyvnené pľúcne prvky, pacient bude násilne kašľať a vykašliavať krv. A vytvorené ohnisko v chrbtici sa prejaví stláčaním nervových zakončení s následným prejavom parézy a paralýzy.
Najčastejšie v 4. štádiu rakoviny obete už nie sú schopné vstať z postele. Sú takí slabí, že nemôžu kráčať sami..
Ak sa počas diagnostiky zistilo ochorenie pankreasu pred vznikom metastáz, potom bude liečba úspešná a výsledky sú dosť optimistické. Keď sa vyvinú nádory, ktoré sa prejavia rýchlym rastom, je liečba utišujúca a choroba je nevyliečiteľná.
Na predpísanie liečby sú potrebné údaje o pankrease. Absolútna korekcia vo 4. štádiu tvorby rakoviny je však nemožná, pretože nádory majú škodlivý účinok na takmer celé telo..
V prítomnosti nádoru v štádiu 4 pankreasu je predpísaný priebeh chemoterapie a rádioterapie. Implementácia chemoterapie znamená zastavenie rastu formácií v pečeni a zníženie bolestivých syndrómov. Pri radiačnej liečbe dochádza k zmenšeniu veľkosti nádoru, jednotlivé nádory sú zničené, bolesť klesá a predlžuje sa životnosť.
Okrem toho je možné vykonať paliatívnu liečbu, ktorá vám umožní odstrániť veľký novotvar tlačiaci na susedné orgány, obnoviť žlčové cesty a znížiť otravu v tele..
Na liečbu metastatického karcinómu pankreasu sa obeti doma odporúčajú bylinné lieky.
Vďaka prírodným bylinám sa telo pacienta s rakovinou po chemoterapii rýchlejšie zotaví.
Väčšina pacientov sa obáva otázky, ako dlho v prípade rakoviny 4. stupňa s metastázami žijú? Výsledok pre týchto pacientov je katastrofálny. Priemerná doba trvania je až šesť mesiacov. Ak odmietnete chemoterapiu, pankreas žije nie viac ako 2 mesiace. Miera prežitia pri neoperovateľnom nádore je 1%.
Lekári zaručujú prežitie po dobu 3 mesiacov, keď je poškodená pečeň, a nie dlhšie ako šesť mesiacov, ak sa nádor rozšíril do ďalších orgánov. Všetko bude určené veľkosťou formácie, vekom obete, počtom nádorov.
Očakávaná dĺžka života v detekcii rakoviny v pankrease je minimálna, iba 5% obetí je schopných prežiť rok patológie, aj keď sa vykonáva intenzívny lekársky zásah. Ak pacient podal žiadosť v počiatočnom štádiu 1-2, potom je trvanie 5 rokov.
Rakovina pankreasu je jednou z najnebezpečnejších rakovinových chorôb. Považuje sa za také kvôli zvláštnostiam vývoja. V počiatočnom štádiu, keď je liečba účinná, má pacient šancu na zotavenie, ale choroba sa sama necíti. Príznaky sa prejavia až vtedy, keď je choroba na pokraji prechodu do ťažkého štádia a metastázy už nie sú malé. Potom je stále možné pomôcť, ak sa okamžite obrátite na lekára. Zvyčajne tento čas chýba, pretože pacienti okamžite nevenujú pozornosť zvláštnym prejavom a dúfajú, že sami prejdú.
Keď sa choroba zmení na ťažké štádium, prognózy sú sklamaním. Preto okrem pochopenia vývoja ochorenia, symptómov si pacienti kladú otázky o tom, ako dlho žijú s rakovinou pankreasu s pečeňovými metastázami..
O čom sa dozviem? Obsah článku.
Rakovina pankreasu sa vyvíja v 4 fázach:
Zvyčajne sa choroba zistí v 2-3 fázach, s včasnou návštevou lekára a diagnózou. V skutočnosti sa niekedy kvôli zvláštnostiam príznakov na prvom mieste rakovina nepredpokladá.
Orgán je konvenčne rozdelený na tri časti - hlavu, telo a chvost. Hlava je bližšie k dvanástniku a chvost je bližšie k slezine. Z dôvodu takého obklopenia orgánmi, cievnymi systémami je pomerne ťažké vykonať diagnostiku a akýkoľvek chirurgický zákrok. Rakovina hlavy pankreasu zvyčajne metastázuje, menej často na chvoste - iba v 5% prípadov.
Najskôr sú ovplyvnené nervové zakončenia pankreasu, takže sa objaví bolesť. Z tohto dôvodu je narušené vstrebávanie potravy, čo vedie k úbytku hmotnosti. Potom sa objaví žltačka, pretože žlčník začína pracovať nesprávne.
Rakovinové bunky potom cestujú tromi rôznymi cestami:
V priebehu ochorenia sa metastázy presúvajú do lymfatických uzlín, pľúc, pečene, žalúdka, čriev.
Medzi príznaky patrí:
Častejšie je potrebné vyhľadať lekára, keď sa objavia zreteľné príznaky - patrí sem žltačka a silná strata hmotnosti. Výskyt závažných symptómov nastáva v dôsledku skutočnosti, že metastázy sa už šíria, toto je štádium 3-4 choroby.
Komplex diagnostických postupov sa bude líšiť v každom štádiu ochorenia, pretože čím dlhšie sa vyvíja, tým viac sú ovplyvnené tkanivá iných orgánov, krvných ciev a lymfatických uzlín. Na určenie miest, kde sa už objavili metastázy, sú potrebné ďalšie testy.
Všetky vykonané testy nakoniec umožnia zostaviť kompletný obraz choroby z nasledujúcich údajov:
Rovnaké testy sa uskutočňujú počas liečby a niektoré neskôr, aby sa zaistilo, že liečba je úspešná a nedochádza k opakovanému rastu nádoru..
Metastatický karcinóm pankreasu sa zvyčajne lieči chirurgickým zákrokom. Tým sa odstránia niektoré metastázy a nádor, a ak je lézia príliš veľká - pankreas a časť pečene čo najviac.
Na zníženie rýchlosti šírenia choroby je účinkom príznakov na telo chemoterapia. To znižuje aktivitu malígnych buniek a zvyšok zvyšuje odolnosť proti poškodeniu..
Liečenie ožiarením. Niekedy sa predpisuje pred chirurgickým zákrokom na zníženie opuchu a metastáz, čo lekárovi uľahčí ich odstránenie počas chirurgického zákroku. Radiačná terapia ničí niektoré z rakovinových buniek, ale príznaky zostávajú rovnaké..
Operácie sa nevykonávajú v etapách 3 a 4. Vo veku 3 rokov sú chemoterapia a rádioterapia prijateľné, pokiaľ to zdravotný stav umožňuje. Liečba rakoviny vo fáze 4 je zameraná na zlepšenie kvality života pacienta a zníženie bolesti (symptomatická liečba).
Diéta je predpísaná počas poslednej fázy vývoja rakoviny pankreasu a pred začatím liečby v ktorejkoľvek fáze. Je to nevyhnutné na to, aby boli analýzy spoľahlivé a aby sa pomohlo oslabenému telu samo získať späť svoju silu. Preto bude výživa pre metastatický karcinóm pankreasu pozostávať z nasledujúcich skupín potravín:
Ľudia s rakovinou niekedy odmietajú jedlo, pretože strácajú chuťovú citlivosť a jedlo sa zdá byť nevýrazné. Preto je dovolené jedlo dochutiť bazalkou, tymiánom, mätou, rozmarínom a inými čerstvými alebo suchými bylinkami. Do obilnín sa pridáva sušené ovocie alebo bobule.
Rakovina pankreasu sa vyvíja rýchlo a je možné ju zistiť až v 2. alebo 3. štádiu, čo komplikuje liečbu a robí prognózu sklamaním. Ak sa metastázy nerozšírili do životne dôležitých orgánov a diagnóza sa uskutočnila v 1. alebo na začiatku 2. štádia liečby, existuje veľká šanca na zotavenie..
Očakávaná dĺžka života v tomto type onkológie závisí od šírenia choroby, počtu metastáz. Ovplyvnia to aj faktory, ako je vek, pohlavie a stav ľudského tela pred nástupom choroby. Nemenej dôležité sú sprievodné choroby, predispozície, alergie atď..
Ak sa metastázy už presunuli do pečene, hovoria o období 4-6 mesiacov. Ak je lézia veľká, potom pacient nemusí žiť ani 3 mesiace. Existujú prípady, keď pacienti prežili jeden rok, ale je to zriedkavé.
Rakovina pankreasu je nebezpečné ochorenie, jedna z najhorších foriem onkológie, ktoré vedie pacienta k smrti a nezostáva mu čas na liečbu. Komplikujú to problémy s diagnostikou, pretože choroba sa neprejavuje príliš dlho. Preto jediné, čo lekári radia, je zaobchádzať so zdravím opatrne a s obavami. Výskyt nepochopiteľných príznakov by mal byť dôvodom pre návštevu lekára.
Rakovina sigmoidu hrubého čreva stupeň 4 s metastázami v pečeni: príznaky, ako dlho ľudia žijú, prognóza, liečba
Rakovina čreva v štádiu 4 s metastázami v pečeni: prognóza, príznaky a liečba
Je rakovina pečene vyliečená alebo nie: je možné liečiť pokročilú rakovinu?
Rakovina pľúc s metastázami v pečeni: koľko žijú ľudia, prognóza, príznaky a liečba
Stupeň 2 rakoviny pečene: príznaky, liečba a životná prognóza
V osemdesiatich percentách prípadov sa vytvorí nádor v hlave žľazy, ale čoskoro pokryje celý orgán, začne rásť a metastázovať do ďalších orgánov. Jedným z najbežnejších miest sekundárneho poškodenia je pečeň. Koľko ľudí žije s rakovinou pankreasu s pečeňovými metastázami, to s istotou nepovie ani jeden onkológ. Prognóza prežitia rakoviny závisí od mnohých faktorov: stav postihnutého orgánu, všeobecný stav pacienta, jeho vek, reakcia buniek tela na liečbu. Častejšie je výsledok tejto choroby nepriaznivý, preto môže včasná diagnostika a začatie liečby človeku zachrániť život..
Rakovina pankreasu je najčastejšie diagnostikovaná u mužov po štyridsiatich rokoch života a v prevalencii je na štvrtom mieste. Zhubná formácia sa vyvíja veľmi rýchlo, do niekoľkých rokov po objavení sa príznakov diagnostikujú lekári rakovinu pankreasu v 4. štádiu. Rakovina pankreasu nastáva, keď prestane produkovať glukagón a inzulín.
Faktory vývoja rakoviny:
Rakovina pankreasu metastázuje do anatomických štruktúr a orgánov.
Metastázy majú tri spôsoby šírenia:
Pri onkológii pankreasu novotvar nevyhnutne dáva metastázy, vyžaduje to len určitý čas. Najčastejšie sa sekundárne neoplazmy vyskytujú v lymfatických uzlinách, pľúcach, brušnej dutine, pečeni. Rakovina pankreasu metastázuje veľmi skoro a niekedy sa príznaky metastáz objavia skôr ako príznaky hlavného nádoru. Metastázy do pečene sa vyskytujú v každom treťom prípade, pretože tento orgán má dobré prekrvenie.
Rovnako ako iné druhy rakoviny, má rakovina pankreasu štyri stupne vývoja:
Čím skôr sa pacient dostane do zdravotníckeho zariadenia, tým má väčšie šance na prežitie.
Aby ste mohli byť diagnostikovaní včas, musíte poznať príznaky choroby a ak sa objavia príznaky, okamžite choďte do nemocnice. Ale ak hovoríme o onkopatológii s metastázami do pečene, potom pacienti už o svojej chorobe vedia alebo majú podozrenie na jej prítomnosť.
V poslednej fáze rakoviny pankreasu, keď sú aktívne metastázy, sa objavujú nasledujúce príznaky ochorenia:
Hmotnosť sa stáva kriticky nízkou, čo vedie k anorexii, zatiaľ čo brucho rastie v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom (ascitu). Väčšina pacientov je vyšetrená už v tretej alebo štvrtej fáze, keď sú príznaky metastázy výrazné.
Diagnóza onkopatológie pankreasu a jeho metastáz sa vykonáva laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami. Pacient musí darovať krv na koagulogram, nádorové markery a biochemickú analýzu. Je tiež potrebné vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ultrazvukové vyšetrenie, Dopplerovu ultrasonografiu, kontrastnú počítačovú tomografiu a vylučovaciu cholangiografiu..
Tieto diagnostické metódy vám umožňujú určiť:
Povinná je punkčná biopsia, pomocou ktorej sa určuje štruktúra nádoru a stupeň jeho agresivity. Po stanovení diagnózy je pacient odoslaný na liečbu do onkologického dispenzára.
Terapia pre onkológiu je predpísaná v závislosti od veľkosti formácie a štádia ochorenia. Liečba rakoviny pankreasu s pečeňovými metastázami môže, bohužiaľ, iba zmierniť príznaky a mierne predĺžiť život pacienta..
Hlavné metódy paliatívnej terapie:
V niektorých prípadoch je možné vykonať klasický zákrok na odstránenie postihnutého pankreasu, ale vo štvrtej fáze je chirurgický zákrok tiež iba paliatívny..
V prítomnosti rakovinového nádoru v pankrease je potrebné dodržiavať diétu, najmä ak už metastázy do pečene odišli. Vyčerpané telo nie je schopné samostatne rozkladať jedlo na užitočné zložky. Problémy s výživou pridáva pacientova nechuť do jedla. Základom výživy pacienta je strava č. 5.
Všetky jedlá by mali byť tekuté a polotekuté, použitie akýchkoľvek tukov je vylúčené, pretože telo vo štvrtej fáze nie je schopné ich stráviť. Je neprijateľné pridávať do jedál korenie a dokonca aj soľ. Objemy podávania by mali byť malé, ale musíte pacienta kŕmiť často, možno aj každú pol hodinu, jednou lyžičkou.
Pri rakovine pankreasu 4. stupňa je prognóza sklamaním. Ak chýba terapia, pacient žije nie viac ako päť mesiacov. Ak sa liečba začala ihneď po stanovení diagnózy, potom sa veľa dožíva jedného roka. Celková päťročná miera prežitia vo štvrtom štádiu rakoviny pankreasu je od dvoch do piatich percent.
Rakovina pankreasu s metastázami do pečene alebo iných orgánov zodpovedá 4. štádiu malígneho nádoru. Vo štvrtej fáze rakoviny pankreasu sa rozlišujú dve podskupiny:
Okrem pečene sa nádorové tkanivo pri rakovine pankreasu často šíri do pľúc, žalúdka, sleziny a čriev. Niekedy štvrté štádium nádoru možno diagnostikovať iba počas operácie.
Ak sa zistia metastázy v pečeni u rakoviny pankreasu, prognóza sa zhoršuje. V takýchto prípadoch je radikálny chirurgický zákrok nemožný. Existujú však liečby, ktoré môžu pomôcť spomaliť progresiu rakoviny, zmierniť bolestivé príznaky a predĺžiť dĺžku života..
Ak sú lézie malé a málo, nemusia byť žiadne príznaky. Počas vyšetrenia sa zisťujú metastázy. Keď sa zhorší funkcia pečene a zvýšia sa poruchy odtoku žlče, objavia sa nasledujúce príznaky:
Diagnostické metódy ako CT, MRI, ultrazvuk pomáhajú zistiť metastázy v pečeni a iných orgánoch. Vysoko informačný výskum - pozitrónová emisná tomografia. Do tela pacienta sa vstrekuje bezpečná látka s rádioaktívnym štítkom, ktorá je aktívne absorbovaná rakovinovými bunkami. Z tohto dôvodu sú na snímkach zhotovených špeciálnym prístrojom viditeľné metastázy. PET pomáha detekovať metastázy, ktoré iné diagnostické metódy nedokážu zistiť.
Na stanovenie funkcie pečene sú predpísané testy:
Liečba je paliatívna. Terapeutická taktika sa volí v závislosti od veľkosti, lokalizácie, umiestnenia sekundárnych ložísk v pečeni, prítomnosti komplikácií (ascites, zhoršený odtok žlče).
Hlavnou liečbou metastatického karcinómu pankreasu je chemoterapia. Typicky sa chemoterapeutické lieky podávajú intravenózne. Najčastejšie sa používa gemcitabín (Gemzar). Môže sa kombinovať s abraxánom, erlotinibom (Tarceva), kapecitabínom (Xeloda).
Niekedy sa vykonáva chemoembolizácia - postup, počas ktorého sa chemoterapeutické liečivo v kombinácii s embolizujúcim liečivom vstrekuje do cievy napájajúcej nádor. Posledne uvedené sú mikrosféry, ktoré blokujú lúmen cievy a narúšajú tok kyslíka a živín do nádoru.
Radiačná terapia pre metastatický karcinóm pankreasu pomáha vyrovnať sa s bolesťou, zlepšiť stav pacienta.
Tento postup je možné použiť pri malých, do 4 cm pečeňových metastázach, ak ich celkový počet nepresahuje 5, a sú zreteľne viditeľné pri ultrazvuku, CT. Do ohniska sa vloží ihlová elektróda, na ktorú sa privádza vysokofrekvenčný prúd. To vedie k silnému zahrievaniu a deštrukcii nádorových buniek.
Ak nádor v hlave pankreasu blokuje odtok žlče, uchýli sa k stentovaniu. V žlčovode je umiestnený stent - dutý valcový rám so sieťovanou stenou. Rozširuje lúmen potrubia a pomáha obnoviť tok žlče.
Stent sa zvyčajne umiestňuje pomocou endoskopu zavedeného cez ústa do dvanástnika. Ak sa to nepodarí, je možné vykonať perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu a zaviesť do nej stent..
Stupeň 4 rakoviny pankreasu s pečeňovými metastázami môže byť komplikovaný ascitom, nahromadením tekutiny v brušnej dutine. Vyvíja sa v dôsledku portálnej hypertenzie (narušený odtok krvi portálnou žilou) a zhoršenej syntézy pečene albumínového proteínu, ktorý zaisťuje onkotický krvný plazmatický tlak..
Na boj proti ascitu sa uchýlia k laparocentéze, postupu, počas ktorého sa urobí punkcia na bruchu a odstráni sa prebytočná tekutina. Peritoneálne katétre sa inštalujú na konštantný odtok tekutiny do brušnej dutiny.
Mnoho pacientov trpí silnými bolesťami, preto je kvalitná úľava od bolesti dôležitou súčasťou liečby metastatického karcinómu pankreasu. V súlade s modernými princípmi sa používa trojstupňový systém tlmenia bolesti. V každej fáze sa používajú silnejšie lieky. Používajte nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), narkotické analgetiká a iné lieky.
Podľa indikácií sa uchyľujú k blokádam nervového plexu, neurolýze.
Rakovina pankreasu je jedným z najagresívnejších a najsmrteľnejších druhov rakoviny. Dokonca aj v počiatočných štádiách je päťročná miera prežitia iba 14%. Rakovina pankreasu s metastázami má 5-ročnú mieru prežitia 1%.
Prečo je ťažké včas odhaliť rakovinu pečene a pankreasu, čo je potrebné pre to urobiť, prečo sú operácie na týchto orgánoch najťažšie, ako správne vykonávať rehabilitáciu a či liečba onkologických ochorení v Rusku skutočne zodpovedá svetovým štandardom - v rozhovore s poprednými odborníkmi z Ruska profesorom Jurijom Patyutko a Anton Ivanov
Ɔ. Jurij Ivanovič, v roku 1990 ste vytvorili prvé oddelenie v krajine, kde sa operujú nádory pečene a pankreasu. Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva za rok 2018 je úmrtnosť Rusov 39,9% na rakovinu pankreasu a 38,4% na rakovinu pečene. Oba typy rakoviny sa stále považujú za „najhoršie“. Môžeme hovoriť o pozitívnej dynamike liečby týchto chorôb takmer tri desaťročia??
Jurij Patyutko: Pozrite sa na čísla: pooperačná úmrtnosť pri operáciách na pankrease - a jedná sa o veľmi náročné operácie - potom predstavovala 40% a pooperačné päťročné prežitie bolo nulové. Rakovina pankreasu je skutočne veľmi strašidelná, agresívna a pokrok v tejto oblasti si vyžaduje veľké úsilie. Teraz však veľa pacientov po operácii pankreasu žije viac ako 5 rokov.
Anton Ivanov: Moderná liečba poskytuje výsledky päťročného prežitia pri rakovine pankreasu a pri kolorektálnom karcinóme s metastatickým ochorením pečene sa dosahuje prežitie najmenej 10 rokov. Dnes máme pacientov, o ktorých môžeme s istotou povedať, že sú vyliečení.
Ɔ. Je čas pripomenúť si jedinečné príklady úspešnej liečby: napríklad tehotnú pacientku s kolorektálnym karcinómom štvrtého stupňa?
Patyutko: Áno, tehotná žena s metastázami rakoviny konečníka do pečene bola v roku 2012 úspešne operovaná. Teraz už dieťa chodilo do školy a matka je zdravá. Chodí k nám maximálne raz za rok. Jedná sa samozrejme o jedinečný postreh..
Ivanov: Pred niekoľkými rokmi sme operovali ženu pre metastázy rakoviny prsníka do pečene. Na celom svete sú takíto pacienti považovaní za nefunkčných. Rozhodli sme sa však operovať, pretože v iných orgánoch neboli metastázy - úspech bol vzácny. Po operácii boli preskúmané a zistené vzdialené metastázy: primárny nádor, ktorý bol v mliečnej žľaze, a metastatický nádor, ktorý sa vyvinul v pečeni, mal úplne inú genetickú povahu. A nádor pečene dobre reagoval na chemoterapiu. Podarilo sa nám nájsť liečbu, kvôli ktorej pacient stále žije. Ale to by sme nevedeli, keby sme operáciu odmietli, tak ako iní lekári..
Ɔ. Koľko percent zo 100 tisíc ľudí dnes ochorie na tieto druhy rakoviny??
Patyutko: Ak vezmeme stredné Rusko, potom pre pankreas - 9 ľudí na 100 tisíc. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu prípadov.
Primárna rakovina pečene - pôvodca v tomto orgáne - je približne 5 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Ale v Rusku existujú regióny, kde je toto číslo oveľa vyššie: napríklad Kalmykia, Ďaleký východ.
Výskyt metastatického karcinómu pečene - kde akýkoľvek iný typ rakovinových metastáz do pečene - nie je štatisticky kvantifikovateľný. Ale je toho veľa: rakovina pľúc, žalúdka, orgánov reprodukčného systému, prsníkov - takmer všetky nádory môžu metastázovať do pečene.
Ivanov: Zároveň nielen pacienti, ale na mnohých klinikách a lekároch nevedia, že operácia pečene je už celkom uskutočniteľná. Často sa stretávame s pacientmi, ktorých lekári uznajú za nevyliečiteľných a odporúčajú výlučne symptomatickú liečbu, tlmenie bolesti a sú posielaní do hospicov. A nájdeme príležitosti, ako ich liečiť.
Ɔ. Najťažšou časťou liečby rakoviny pečene a pankreasu je diagnostika, pretože obidva druhy rakoviny sú asymptomatické. Ale práve včasná diagnostika sa považuje za záruku dobrej prognózy. Ako sa rieši tento problém??
Patyutko: Problémom je, že v onkológii pečene a pankreasu nie je prakticky žiadna včasná diagnóza. Pečeň začne bolieť, keď nádor dosiahne slušnú veľkosť, viac ako 2 - 3 cm, a to je ďaleko od počiatočného štádia. Predtým nie sú žiadne príznaky.
Musíte vedieť, že na pozadí hepatitídy B a C sa často vyskytuje nádor. Pacienti, ktorí mali toto ochorenie, by mali byť sledovaní najmenej raz ročne, aby sa včas zistila rakovina. Našťastie sú naši ľudia tradične ľahkomyseľní k svojmu zdraviu a nie sú veľmi ochotní ísť k lekárovi. Najmä v provinčných mestách. Snáď sa to všetko zmení v ďalších generáciách..
Rovnako je to aj s pankreasom. Skladá sa z hlavy, tela a chvosta a skorá rakovina sa zistí iba vtedy, keď je nádor v hlave: u človeka sa vyvinie žltačka. Vo zvyšku sa rakovina zistí iba náhodným vyšetrením.
Veľmi dobrou metódou na diagnostiku nádorov pečene a pankreasu je ultrazvuk, podľa jeho výsledkov je celkom možné stanoviť diagnózu. Značky nádoru neposkytujú úplný obraz o týchto orgánoch, sú iba pomocným nástrojom.
Ivanov: Bohužiaľ, štatistika detekcie týchto chorôb v Rusku sa veľmi líši od štatistík vo vyspelých krajinách: zo západnej Európy alebo Japonska, kde sa zisťujú v určitom štádiu. V Rusku je viac ako 70% nádorov pečene a pankreasu diagnostikovaných v štádiu III alebo IV. Títo pacienti majú väčšinou negatívnu prognózu..
Ɔ. Čo možno odporučiť, aby urobili ľuďom, ktorým bola diagnostikovaná strašná diagnóza?
Ivanov: Takáto diagnóza je vždy ako blesk z jasného neba, nikto nečaká, že sa mu to stane. Najdôležitejšou vecou, ktorú chcem takýmto pacientom popriať, je neprepadať panike a v žiadnom prípade sa obracať na žiadnych liečiteľov, ľudových liečiteľov namiesto normálnych lekárov. Pacient musí čo najskôr opustiť všetky svoje záležitosti a kontaktovať špecializovaného špecialistu.
Ɔ. Pokiaľ ide o liečiteľov - je to z oblasti fantázie, zdá sa, že úroveň povedomia pacientov o tom, ako sa lieči rakovina, je veľmi vysoká? Alebo mimo veľkých miest ľudia s rakovinou stále radšej uprednostňujú takzvanú „tradičnú medicínu“?
Ivanov: Existujú takzvaní onkologickí disidenti - sú to ľudia, ktorí až do poslednej chvíle popierajú, že majú rakovinu. Takíto pacienti k nám neprídu sami, privedú ich príbuzní a, bohužiaľ, už končia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Mnoho ľudí sa obracia na liečiteľov alebo „špecialistov“ bez lekárskeho vzdelania. Internet a médiá sú plné reklám: liečba rakoviny sódou / medom / sprisahaním. Naozaj chceme chrániť pacientov pred takýmito „špecialistami“.
Patyutko: Pokiaľ si na seba v medicíne spomeniem, s liečiteľmi sa toľko bojovalo. Bez ohľadu na to, ako sa liečila rakovina: kyselinou chlorovodíkovou a močom a petrolejom - a ľudia chodili. Ale to sú zjavní šarlatáni. A existujú aj implicitní šarlatáni.
Pamätám si, že celá epika bola s katrexom, údajne liekom na rakovinu z chrupavky čiernomorského žraloka, katranom. Čo sa stalo v Gruzínsku, kde bol tento liek „vynájdený“! Boli tam stany, ľudia si robili ohne, celé dni čakali na tento liek. Prišiel som tam ako súčasť delegácie z ministerstva zdravotníctva a požiadal som o zoznamy tých, ktorí boli vyliečení. Išli sme skontrolovať - ani jeden dôkaz, ani jeden sa nezotavil. A ľudia na nás takmer zaútočili - títo podvodníci sa bránili, pretože im dávali nádej. Polícia nás musela chrániť. S veľkými ťažkosťami sa nám podarilo presvedčiť ministerstvo zdravotníctva aj všetkých pacientov, že tento liek je iba škodlivý, pretože ľudia strácajú čas..
Ɔ. Pozrime sa podrobnejšie na kombinované liečby. Tie, ktoré používajú zásadne odlišné techniky: chirurgický zákrok a radiačnú terapiu alebo chirurgický zákrok a chemoterapiu. Aký nový vývoj je dnes k dispozícii? Materiály, ktoré sa dajú nájsť, sú spravidla určené pre odborníkov a pre nepripraveného čitateľa nie sú veľmi jasné..
Patyutko: Existuje pomerne veľa možností liečby. Pokiaľ ide o nádory pečene, okrem operácií existujú aj miestne metódy expozície. Napríklad rádiofrekvenčná ablácia. Vkladá sa do nádoru pod kontrolou ultrazvuku a pod vplyvom rádiofrekvenčného impulzu sa nádor ničí - teplom sa vypaľuje. Je však nevyhnutné, aby existoval jeden, maximálne dva uzly a malá veľkosť. Toto je rozšírená metóda, ale ak je nádor v blízkosti veľkej cievy, krv oblasť ochladzuje a rakovinové bunky zostávajú pozdĺž hranice s cievou. Preto nie je takáto liečba indikovaná u každého..
Teraz je široko rozšírená pomoc genetikov: hľadajú poruchy génov a určujú, ako môžu byť ovplyvnené. Molekulárna biológia sa vyvíja rýchlym tempom a myslím si, že ak sa problém rakoviny vyrieši, bude to s najväčšou pravdepodobnosťou pomocou molekulárnych biológov. Chirurgovia sú len remeselníci. Môžu odstrániť čokoľvek, ale nelieči to.
Ivanov: Existujú nové techniky, ktoré sa používajú nielen v zahraničí, ale aj v Rusku. Takzvaný cyberknife je nechirurgická liečba pečeňových metastáz. Jedná sa o špeciálny režim radiačnej terapie, keď sa na jednu reláciu lokálne aplikuje veľmi malá dávka žiarenia na malú oblasť. Prístroj sa súčasne synchronizuje s dýchaním pacienta a lúč lúčov, ktorý smeruje do nádoru, sa po ňom koriguje, čím sa znižuje účinok na zdravé tkanivá. Ak hovoríme o jednotlivých metastázach, potom sa táto technika používa na našej klinike..
Štátne aj súkromné kliniky v Rusku používajú najmodernejšiu metódu HIPEC (high-tech). Jedná sa o intraperitoneálnu chemoterapiu, kedy sa lieky zahrievané na teplotu 42 - 43 ° C vstrekujú priamo do brušnej dutiny pacienta. Aktívne sa používa pri rakovine pankreasu a pečene a pri rakovine hrubého čreva a konečníka, keď sa metastázy rozšíria do pobrušnice..
Alebo nechirurgická technika chemoembolizácie pečene. Nájdená je tepna, ktorá vyživuje nádor a vstrekujú sa do nej embolizačné a chemoterapeutické prvky. blokujú tok krvi v nádoroch a chemoterapia súčasne pôsobí na rakovinové bunky.
To všetko sa už deje v Rusku, na našej klinike sú to úplne streamovacie metódy..
Ɔ. Aká by mala byť správna rehabilitácia pacientov po operácii pečene alebo pankreasu?
Patyutko: Je nutná rehabilitácia, najmä po operáciách pečene, ak sa vykonáva rozsiahla resekcia. V pečeni je možné odstrániť šesť z ôsmich segmentov, zvyšné dva stačia na prežitie. Pri takýchto operáciách je bezprostredné pooperačné obdobie nebezpečné, keď môže dôjsť k zlyhaniu pečene - vážna komplikácia. Teraz však existuje dostatok liekov, ktoré pomáhajú pečeni vyrovnať sa s takým veľkým zaťažením. Po šiestich mesiacoch sa zregeneruje a dosiahne svoju predchádzajúcu veľkosť. Magický orgán!
Pokiaľ ide o pankreas, rehabilitácia je náročnejšia. Ak sa odstráni jeho veľká časť, môže sa začať cukrovka a ak sa úplne odstráni, je to nevyhnutelné. Pacient si musí podať injekciu inzulínu. Trpí tiež vonkajšia sekrečná aktivita pankreasu, takže pacient musí brať enzýmy. Ale teraz je droga Creon zvyčajne dostatočná na udržanie stavu sacharidov a vonkajšej sekrécie - je celkom možné žiť.
Ivanov: Musíte však pochopiť, že chirurgia je veľkou súčasťou úspechu, ale na klinike, kde sa vykonávajú operácie na pečeni a pankrease, by anestéziológia, resuscitácia a zvládanie pooperačného obdobia mali byť na zodpovedajúcej úrovni..
Počas chirurgického zákroku je veľmi dôležité, aby boli lekári vždy pripravení nahradiť stratu krvi. Na našej klinike máme zariadenie CellSaver - vracia krv stratenú pacientom späť do krvi po špeciálnom ošetrení. Vo veľkých prevádzkach je vždy pripravený.
Aby po úspešnej operácii nedošlo k strate človeka, musí byť resuscitačné oddelenie vybavené technicky aj odborníkmi najvyššej kategórie s rozsiahlymi skúsenosťami s riadením tak náročných pacientov..
Patyutko: Pre mňa je spojenie chirurga s resuscitátorom, anesteziológom samozrejmosťou, bez toho by jednoducho nemohol fungovať.
Ɔ. Poďme si povedať viac o psychologických aspektoch liečby: o správaní, nálade, motivácii a psychologickej podpore pacienta pred a po operácii. Ako vidíte ideálne spojenie medzi lekárom a onkologickým pacientom, je potrebný psychológ pre pacienta a jeho rodinu?
Patyutko: Zdá sa, že Hippokrates uviedol, že na liečbe sa podieľajú traja ľudia: lekár, pacient a choroba. Ak je pacient na strane lekára, chorobu porazíme. Ak je pacient na strane choroby, potom sa nedá vyliečiť. Tento princíp sa nezmenil v priebehu tisícročí. A v tomto ohľade možno pacientov podmienečne rozdeliť do troch typov. Niektorí úplne ochorejú, veria, že nič nevyjde, ochabnú a spravidla sa im všetko zhoršuje. Iní sú zo všetkého veľmi veselí, veria vo víťazstvo, veria v lekárov a svojich príbuzných. Pre lekára je to najpriaznivejší kontingent.
Prevažná časť je v strede. A s každým pacientom treba pracovať. A vcítiť sa. Ak sa lekár nevie vcítiť, nemôže vstúpiť do polohy pacienta, je pre neho lepšie zmeniť povolanie.
Pomoc kompetentných psychológov je veľmi dobrá aj pre pacienta a pre rodinu a pre ošetrujúcich lekárov. Od psychológov sa jednoducho vyžaduje, aby boli zamestnancami rakovinových kliník. Ale toto sa praktizuje, bohužiaľ, nie všade..
Ivanov: Pri práci s pacientmi s rakovinou často vidím, že k psychológovi nie je potrebné priviesť samotného pacienta, ale tí, ktorí ho obklopujú, vytvárajú okolo neho atmosféru. To platí aj pre samotných lekárov. Onkológovia sú, dá sa povedať, na čele profesionálneho vyhorenia, pretože sa každý deň zaoberajú nevyliečiteľne chorými ľuďmi. Je dobré, že na našej klinike pracuje psychológ na plný úväzok nielen s pacientmi, ale aj s lekármi.
Ɔ. Existuje pochopenie toho, aké sú dnešné životné projekcie pre pacientov s nádormi pečene a pankreasu a či sa v blízkej budúcnosti zlepšia?
Ivanov: Závisí to predovšetkým od pódia. A z biológie nádorov. Môže sa stať, že nádor len niekoľko milimetrov po 2 - 3 mesiacoch môže dať veľa metastáz do rôznych orgánov.
Vedci úplne neprišli na to, ako a prečo sa to deje. Ale s tempom vývoja modernej vedy budeme za 10–20 rokov vedieť o onkológii oveľa viac, ako vieme teraz. A možno bude k dispozícii všetkým radikálna liečba.
Patyutko: Teraz môžeme o pečeni povedať, že ak má nádor až 2 centimetre, päťročná miera prežitia je 100%. Ak je nádor väčší, potom máme v priemere päťročnú mieru prežitia pri primárnej rakovine - 40%. Pri rakovine pankreasu - 20%, to všetko pri kombinovanej liečbe. Stále teda musíme pracovať a pracovať.