Onkologické ochorenia

Lipoma

Vzhľad malígneho novotvaru v pažerákovom kanáli v modernej onkológii sa týka jedného z pomerne bežných patologických procesov, ktoré najčastejšie postihujú mužov stredného veku. Špecialisti venujú zvýšenú pozornosť problémom liečby takýchto rakovinových nádorov. Existuje niekoľko spôsobov, ako ju vylúčiť, ale chirurgická intervencia sa dnes považuje za hlavnú a najefektívnejšiu..

Ak bola rakovina pažeráka (RP) diagnostikovaná v počiatočnom štádiu vývoja, je chirurgická intervencia najčastejšie jedinou metódou, ktorá môže pacienta s rakovinou zbaviť patologického stavu. Chirurgický zákrok v tomto prípade je možné vykonať jedným z niekoľkých spôsobov, pri výbere ktorých špecialista berie do úvahy také parametre ochorenia, ako je umiestnenie a veľkosť novotvaru, ako aj prítomnosť metastáz..

Najbežnejšie v modernej onkologickej praxi pre onkológiu pažeráka sú nasledujúce chirurgické zákroky:

  1. Minimálne invazívny chirurgický zákrok - endoskopická elektroresekcia, mukozektómia a laserová deštrukcia, ako aj fotodynamická terapia. Vykonávajú sa pomocou laparoskopie, pri ktorej sa robia malé vpichy do brušnej steny. Výhodou tohto typu chirurgického zákroku je nízka trauma, skrátené rehabilitačné obdobie a takmer úplná absencia komplikácií. Ale chirurgický zákrok na uchovanie orgánov je prípustný iba v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Keď patologický stav prejde do fázy II alebo III, špecialisti sa rozhodnú vykonať brušnú chirurgickú intervenciu.
  2. Radikálne operácie. Ezofagektómia (čiastočné alebo úplné odstránenie pažeráka) je pre onkológov takmer vždy metódou voľby. Tento chirurgický zákrok sa používa zo zdravotných dôvodov, ak sú iné metódy neúčinné. Najčastejšie sa v klinickej praxi vykonáva Lewisova operácia - medzisúčet resekcie pažeráka v mieste lokalizácie patologického procesu so súčasnou plastickou chirurgiou, na ktorú sa používa horná časť žalúdka..

V prípade, že diagnostika odhalila nefunkčnosť RP, pacientovi sú predpísané paliatívne operácie. Pri rakovine pažeráka je ich hlavným cieľom zmiernenie celkového stavu pacienta s rakovinou obnovením jeho schopnosti enterálnej výživy. Zvyčajne sa na dosiahnutie výsledku používajú endoskopické operácie - gastrostómia (odstránenie cez stenu brušnej dutiny stómie), bypassová anastomóza (vytvorenie umelého pažerákového kanála z časti čreva obchádzajúcu postihnutú oblasť), intubácia (zavedenie tuhej trubice do zúženej časti počiatočného orgánu gastrointestinálneho traktu).

Dôležité! Ak sa zistia náznaky pre niektorú z týchto operácií, nemalo by sa ich v žiadnom prípade upustiť. Čiastočná resekcia alebo úplné odstránenie pažerákovej trubice postihnutej malígnym procesom nielenže významne skráti proces hojenia, ale tiež predĺži životnosť človeka so zlepšením jeho kvality.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok pri rakovine pažeráka

Chirurgická intervencia umožňuje nielen zastaviť rast abnormálnych buniek, ale aj výrazne zmierniť stav onkologického pacienta. To si však vyžaduje, aby bola operácia rakoviny pažeráka predpísaná správne, berúc do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie.

Chirurgický zákrok sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

  • vysoký stupeň diferenciácie nádorových štruktúr a ich exofytický charakter, ktoré charakterizujú pomerne nízku malignitu. Vo výsledkoch morfologickej štúdie sa to vyjadruje v prítomnosti štrukturálnej zrelosti v abnormálnych bunkách, to znamená vo veľkej miere podobnosti so zdravými;
  • lokalizácia malígneho novotvaru priamo vo vnútri tráviaceho orgánu. Jeho klíčenie (metastáza) významne zhoršuje výsledky operácie.

Dôležité! Predpokladom chirurgického zákroku pri vývoji abnormálnych tkanivových štruktúr v pažerákovom kanáli je získanie nepopierateľných vyššie uvedených dôvodov na ich odstránenie počas diagnostickej štúdie. Okrem toho musí chirurg počas operácie dodržiavať všetky existujúce princípy onkologického radikalizmu, ktoré zaisťujú vysokú účinnosť operácie - biologické znaky šírenia novotvaru v orgáne, ktorý je predmetom malígneho procesu, a možnosť rastu nádoru do blízkych tkanív..

Kontraindikáciou radikálneho zásahu je zovšeobecnenie (rozsiahle rozšírenie po tele) malígneho procesu, to znamená výskyt vzdialených metastáz, ktoré nebude možné chirurgickým zákrokom odstrániť. Zvyčajne sa tento negatívny jav veľmi zreteľne prejavuje v prípade, keď má rakovina pažeráka zle diferencovanú a najagresívnejšiu povahu. Operácia je tiež neprijateľná pre vek (pacienti nad 70 rokov) a zdravotné (anamnéza chronických patológií kardiovaskulárneho, močového a dýchacieho systému)..

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava má veľký význam pre onkologických pacientov s karcinómom pažeráka. Trvá 2 týždne, počnúc okamihom prijatia pacienta do nemocnice. Súčasne s ním sa vykonáva kompletné vyšetrenie osoby - inštrumentálna detekcia štádia rakoviny pažeráka, odber anamnézy, hĺbkové vyšetrenie vnútorných orgánov, laboratórne testy krvi a moču..

Väčšina ľudí s onkológiou pažerákového kanála má ťažkosti s prechodom potravy cez ňu, v dôsledku čoho sú značne oslabení vyčerpaním a dehydratáciou. Na zotavenie pred operáciou im je pridelený špeciálny vysokokalorický stôl bohatý na stopové prvky a vitamíny.

Priama príprava pacientov, ktorí sú naplánovaní na plánovanú operáciu rakoviny pažeráka, je nasledovná:

  • normalizácia syndrómu hypotenzie (nízky krvný tlak) subkutánnymi injekciami strychnínu alebo gáfru;
  • všeobecné terapeutické opatrenia na odstránenie porušenia vo fungovaní vnútorných orgánov;
  • zvýšená vitaminizácia tela intravenóznymi infúziami roztoku glukózy s kyselinou askorbovou;
  • odmietnutie fajčiarov zo závislosti;
  • povinná sanitácia ústnej dutiny.

Psychologická príprava na operáciu na rakovine postihnutom pažerákovom kanáli spočíva v umiestnení osoby do jednej miestnosti s rekonvalescentnými pacientmi. Špecialisti sú presvedčení, že kontakt medzi nimi pomáha minimalizovať zlyhanie operácie. Pacienti s rakovinou, inšpirovaní priaznivými výsledkami operovaných ľudí, čakajú na nadchádzajúci chirurgický zákrok pokojne a presne podľa všetkých odporúčaní popredného onkológa.

Postup operácie

Potom, čo ošetrujúci lekár vezme do úvahy všetky faktory predisponujúce k operačnému účinku na pažerákový kanál a vyhodnotí možné riziká, bude schopný zvoliť v konkrétnom prípade najvhodnejšiu chirurgickú metódu. Pre onkológov sa uprednostňujú chirurgické zákroky na zachovanie orgánov. Akákoľvek minimálne invazívna operácia rakoviny pažeráka sa vykonáva pomocou endoskopu (laparoskopu) zavedeného do brušnej dutiny malými vpichmi. Ďalej chirurg pomocou špeciálneho farbiva určí veľkosť nádoru, pomocou elektrokoagulácie vytýči oblasť budúcej resekcie a elektrickým nožom exfoliuje abnormálne bunkové štruktúry..

V prípade, že je minimálne invazívny zásah neprijateľný z dôvodu jeho neúčinnosti, uchýli sa k brušnej.

Radikálna chirurgia pre rakovinu pažeráka je nasledovná:

  • prístup do pažerákového kanála je cez 6. medzirebrový priestor, ktorý sa nachádza na pravej strane;
  • počiatočný orgán gastrointestinálneho traktu, izolovaný z hrudnej dutiny, poškodený malígnym procesom, je zošitý pod a nad nádorom pomocou špeciálneho prístroja;
  • oblasť pažeráka zničená abnormálnymi bunkovými štruktúrami sa vyrezá a na pahýľ, ktorý zostane po resekcii, sa nasadia silikónové čiapky;
  • distálna (spodná) časť určená na vytvorenie stómie sa vyvedie cez otvor v brušnej dutine;
  • z proximálnej (hornej) časti pažerákovej trubice sa vytvorí pažerák. Je to ona, ktorá bude následne slúžiť ako počiatočná časť umelého pažeráka;
  • rany v prednej brušnej a hrudnej stene sú zošité a zostávajú v nich otvory na odvodnenie.

Šesť mesiacov po radikálnom zásahu je pacient zaradený do plánovanej rekonštrukčnej chirurgie. Jeho hlavným cieľom je normalizácia fungovania tráviaceho traktu obnovením pažeráka. Na vykonávanie tohto plastu sa používajú časti tenkého alebo hrubého čreva, možno ho tiež vykonať pomocou žalúdka..

Dôležité! Najťažšia je operácia rakoviny pažeráka 3. stupňa. Znamená to integrovaný prístup a vo väčšine prípadov neprináša priaznivé výsledky v dôsledku vývoja rozsiahlych metastáz. Výsledky chirurgického zákroku v tomto štádiu ochorenia sú väčšinou katastrofálne. Preto odborníci dôrazne odporúčajú, aby všetci ľudia s rizikom vzniku karcinómu pažeráka absolvovali pravidelné preventívne vyšetrenia, ktoré umožňujú včasnú identifikáciu vývoja patologického stavu a prijmú núdzové opatrenia na jeho zastavenie..

Doplnková liečba

V klinickej praxi je radikálna liečba malígneho nádoru vyvíjajúceho sa v pažerákovom kanáli nemysliteľná bez doplnkovej komplexnej liečby. Medzi hlavné prístupy k chirurgickému zákroku na rakovinu pažeráka, ktoré sa dodnes používajú na všetkých popredných onkologických klinikách, patrí neoadjuvantná (predoperačná) a adjuvantná (profylaktická) liečba..

Spočívajú vo vedení radiačných a chemoterapeutických kurzov špeciálne vybraných pre každého jednotlivého pacienta, ktoré umožňujú dosiahnuť nasledujúce výsledky:

  • neoadjuvantná rádioterapia a použitie protirakovinových liekov vedú k zmenšeniu veľkosti novotvaru, čo zvyšuje jeho funkčnosť;
  • adjuvantné zákroky poskytujú špecialistom príležitosť zničiť abnormálne bunky zostávajúce v lymfy alebo krvi po chirurgickom zákroku, čím sa zabráni rozvoju relapsu onkologického procesu, ako aj možnosť vzniku malígneho ložiska v inom vnútornom orgáne.

Chirurgická liečba rakoviny pažeráka sprevádzaná ožarovaním a chemoterapiou je účinnejšia po všetkých stránkach. Vďaka kombinácii týchto metód má pacient reálnu šancu na predĺženie života pri zachovaní jeho kvality..

Pooperačné obdobie: rehabilitácia pacientov

Po operácii na pažerákovom kanáli sa odporúča začať sa pohybovať čo najskôr. To je podľa odborníkov najdôležitejšou súčasťou rehabilitačného obdobia. Aj v prípade, keď sa pacientovi s rakovinou odporúča odpočinok v posteli, mal by vykonávať gymnastiku pre nohy, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, a dychové cvičenia, aby boli pľúca čisté..

Veľký význam sa pripisuje aj nasledujúcim rehabilitačným procedúram:

  • bezprostredne po operácii, keď chorý človek nemá možnosť jesť prirodzene, sa nainštaluje kvapkadlo, cez ktoré sa vstrekuje roztok glukózy podporujúci pevnosť tela;
  • Každý pacient s rakovinou, ktorý podstúpil chirurgický zákrok na odstránenie rakovinového výrastku z pažeráka, musí byť vybavený nasogastrickou sondou, čo je tenká hadica, ktorá spája črevo s nosnou dutinou. Je potrebné odstrániť patologický pooperačný substrát z tráviaceho traktu;
  • počas prvých dvoch dní po vykonaní chirurgickej liečby rakoviny pažeráka je možné vytvoriť odtoky z hrudníka, ktoré účinne odvádzajú tekutinu hromadiacu sa v peri-pulmonálnom priestore;
  • 2 dni po operácii je väčšina pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Operovaný pacient musí byť často pripojený k ventilátoru, aby sa zabezpečilo úplné dýchanie.

Rehabilitačné opatrenia sa vzťahujú aj na stravu. Prvé 2-3 dni sa u pacientov po odstránení karcinómu pažeráka prejaví úplné hladovanie. Počas tohto obdobia môžu používať iba minimálne dávky vody. Operovaná osoba bude môcť normálne piť a jesť až potom, keď sa ošetrujúci lekár presvedčí o zahojení stehu. Ale výživa predpísaná špecialistom bude veľmi vzácna, čo umožní tráviacim orgánom pracovať bez stresu a urýchliť proces hojenia..

Dôsledky a komplikácie chirurgickej liečby

Prognóza po operácii na odstránenie karcinómu z pažerákového kanála je takmer úplne priaznivá, iba ak je patologický stav zistený včas a je vykonaná minimálne invazívna intervencia. Ak bolo odstránenie pažeráka pri rakovine vykonané radikálnym spôsobom, má chorá osoba často vážne následky. Je to spôsobené zložitosťou ezofagektómie a jej vysokou mierou poranenia. Tiež po tejto operácii dochádza k častému oneskoreniu rehabilitačného obdobia. Pred začatím resekcie musí ošetrujúci lekár upozorniť svojich pacientov na možné komplikácie chirurgického zákroku..

Medzi najčastejšie negatívne dôsledky ezofagektómie patria:

  • zástava srdca počas operácie;
  • infekcia pooperačnej rany;
  • prielomové vnútorné krvácanie;
  • vývoj zápalu pľúc;
  • výskyt krvných zrazenín.

Takmer vždy sa vyskytujú výrazné vedľajšie účinky z tráviaceho traktu spojené s poruchami ich fungovania. Vyznačujú sa pretrvávajúcim stavom nevoľnosti, často vedúcim k prudkému zvracaniu..

Dôležité! Vzhľadom na to, že ezofagektómia je veľmi zložitá operácia pažeráka, mala by ju vykonávať iba kvalifikovaný a skúsený chirurg. Účinnosť jeho implementácie priamo závisí od jeho profesionality a praktických skúseností. Osoba, ktorej bol diagnostikovaný zhubný nádor v pažerákovom kanáli, by nemala byť depresívna, ale mala by vyhľadať lekára, ktorý má vysokú kvalifikáciu v onkologickej chirurgii pažeráka..

Ako dlho žijú pacienti po operácii na rakovinu pažeráka?

V obidvoch prípadoch je životná prognóza individuálna. Priaznivý výsledok chirurgického zákroku, pomocou ktorého bol pri rakovine odstránený pažerák, priamo súvisí s rozšírením abnormálnych buniek v tele. Na základe štatistických údajov päťročná miera prežitia operovanej onkológie pažeráka priamo závisí od štádia, v ktorom sa chirurgický zákrok uskutočnil..

Percento je vyjadrené takto:

  • v 1. štádiu 60-80% pacientov nielen prežije päťročný míľnik, ale v niektorých prípadoch ho dokonca prekoná;
  • v 2. štádiu dosiahne 30-40% pacientov s rakovinou s operovanou rakovinou v pažeráku päťročnú mieru prežitia;
  • v štádiu 3 má 5-10% ľudí, ktorí podstúpili resekciu pažeráka, šancu žiť kritickou hranicou;
  • v 4. štádiu ochorenia nie je akýkoľvek chirurgický zákrok účinný a k úmrtiu môže dôjsť v priebehu nasledujúcich mesiacov alebo dokonca týždňov.

Dôležité! Vzhľadom na to, že miera prežitia operovaného malígneho novotvaru pažerákového kanála priamo závisí od štádia jeho zistenia, je potrebné dávať väčší pozor na svoje zdravie a vždy dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju onkologického procesu v zažívacom trakte. Odborníci dôrazne odporúčajú, aby v prípade, že sa objavia čo i len nepatrné príznaky naznačujúce možný vývoj rakoviny pažeráka, vyhľadajte radu od onkológa, pretože čím skôr sa prijmú opatrenia na identifikáciu a elimináciu patologického stavu, tým väčšie sú šance človeka na vyliečenie..

Rakovina pažeráka: chirurgický zákrok

Rakovina pažeráka: chirurgický zákrok

Rakovina pažeráka: chirurgický zákrok

Zhubné novotvary tráviaceho systému patria medzi najčastejšie príčiny smrti. Tieto choroby je ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu a je takmer nemožné ich vyliečiť v štádiu metastáz. Takže rakovina pažeráka, operácia, pri ktorej sa pomáha eliminovať primárne zameranie, môže byť v počiatočných štádiách asymptomatická. Skríningová diagnostika pomáha úspešne odhaliť patológiu v prvej fáze. Pacienti s rizikovými faktormi by sa mali čo najviac dozvedieť o patológii, ako je rakovina pažeráka: chirurgický zákrok, prognóza a terapia.

Onkológia pažeráka

Onkologické ochorenia pažeráka sú deštruktívne procesy. Pokiaľ ide o závažnosť príznakov, toto ochorenie je na druhom mieste po rakovine žalúdka a čriev. Zároveň počiatočné štádiá novotvaru pažeráka, charakterizované miernym rastom nádoru v stene orgánu, takmer vždy nemajú špecifické prejavy. Mnoho pacientov si tiež mýli príznaky malígneho nádoru pažeráka s prejavmi gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Pažerák sa nachádza v ľudskej hrudi a bruchu. Je to stredná časť tráviaceho traktu, ktorá spája orofaryngu so žalúdkom. Medzi hlavné funkcie pažeráka patrí teda transport potravy z ústnej dutiny do žalúdka. Pažerák je oddelený od žalúdka svalovým zvieračom, ktorý otvára lúmen iba pri prehltnutí potravy. Prítomnosť zvierača tiež chráni jemný epitel pažeráka pred kyslou žalúdočnou šťavou. U mnohých pacientov je však narušená funkcia zvierača, kvôli čomu pravidelne dochádza k refluxu (refluxu) obsahu žalúdka do pažeráka. Refluxná choroba je významným rizikovým faktorom pre rakovinu pažeráka.

Hlavnými histologickými typmi rakoviny pažeráka sú karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm. Oba typy ochorenia sa vyskytujú častejšie u mužov. Je tiež potrebné poznamenať, že karcinóm dlaždicových buniek je bežnejší vo východnej Európe a Ázii, čo môže súvisieť s genetickými mutáciami a stravovacími návykmi. Adenokarcinóm sa zvyčajne vyvíja s intestinálnou metapláziou (Barrettova metaplázia). V tomto prípade je primárne zameranie nádoru vo väčšine prípadov lokalizované v distálnej časti pažeráka..

Rakovina pažeráka, ktorá je hlavnou metódou korekcie, sa rýchlo šíri do ďalších orgánov. Rovnako ako nádor rastie, je možné vyvinúť obštrukciu pažeráka, čo si bude vyžadovať ďalší chirurgický zákrok. Medzi ďalšie závažné komplikácie patrí krvácanie z pažeráka..

Dôvody rozvoja

Aby sme pochopili dôvody vývoja malígneho nádoru pažeráka, je potrebné mať predstavu o základných princípoch vzniku onkologických ochorení. Normálne majú bunky prísne regulovaný vývojový cyklus. Po rozdelení sú teda bunky špecializované na vykonávanie špecifických funkcií v tkanivách. Genetická informácia zároveň určuje aktivitu hlavných regulačných systémov v bunkách. Génové mutácie, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a ďalšie faktory môžu spôsobiť malígnu transformáciu buniek. Abnormálne bunky sa neustále delia a tvoria neustále rastúci nádorový útvar, ktorý narúša prácu okolitých orgánov a tkanív. Stáva sa to aj pri onkológii pažeráka - zhubný nádor upcháva lúmen orgánu a spôsobuje krvácanie..

Je dôležité vziať do úvahy, že rakovina pažeráka, pri ktorej sa operácia často vykonáva už v neskorých štádiách, sa nerozvinie naraz. Môže to byť dlhodobý proces dysplastických zmien v epiteli pažeráka. Napríklad pri chronickej refluxnej chorobe žalúdočná kyselina neustále poškodzuje bunky epitelu, čo spôsobuje prekancerózne zmeny. V určitom veku sa môžu objaviť aj genetické mutácie. Takéto znaky ochorenia výrazne komplikujú diagnostiku..

  • Gastroezofageálna refluxná choroba sprevádzaná záchvatmi vylučovania žalúdočnej kyseliny do pažeráka. V tomto prípade je zvýšená kyslosť žalúdka ďalším rizikovým faktorom..
  • Fajčenie. Aromatické amíny, aldehydy a fenoly nachádzajúce sa v tabakovom dyme sú silnými karcinogénmi.
  • Prítomnosť prekanceróznych zmien v epiteli pažeráka (Barrettov pažerák)..
  • Obezita a konzumácia príliš horúceho alebo koreneného jedla.
  • Biliárny reflux - reflux žlče z dvanástnika do žalúdka a pažeráka.
  • Porušenie zvieračov pažeráka.
  • Nedostatok ovocia a zeleniny v strave.
  • Výživové vlastnosti: nedostatok zinku a selénu v potravinách, ako aj častá konzumácia potravín s významným obsahom dusičnanov..
  • Chronické zápalové a infekčné choroby pažeráka.
  • Odložená radiačná terapia. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu v hrudníku a hornej časti brucha je silným rizikovým faktorom.

Za prítomnosti uvedených rizikových faktorov je potrebné pravidelne podstúpiť skríningové vyšetrenia na zistenie príznakov abnormálneho rastu pažeráka..

Príznaky a príznaky

Klinický obraz onkológie pažeráka závisí od typu nádoru, štádia, charakteristík jeho distribúcie a ďalších faktorov. V počiatočných štádiách vývoja, keď nádorové bunky zostávajú v epiteli orgánu, nemusí mať pacient žiadne sťažnosti. S rastom zhubnej hmoty sa objavujú príznaky charakteristické pre túto chorobu..

  • Porucha prehĺtania (dysfágia). Spočiatku sa pacient sťažuje na neschopnosť prehltnúť pevnú stravu. Pri úplnom uzavretí je tiež nemožné prijať tekuté jedlo. Paliatívna chirurgia pre rakovinu pažeráka je zvyčajne zameraná na odstránenie takejto chyby..
  • Postupné chudnutie v dôsledku rastu nádoru, dysfágie a anorexie.
  • Chronické krvácanie. V takom prípade sa môže objaviť krvavé zvracanie. Tiež čierna farba stolice naznačuje uvoľnenie krvi v gastrointestinálnom trakte..
  • Anémia spôsobená pretrvávajúcim krvácaním.
  • Bolesť v hrudníku a epigastrickej oblasti.
  • Bolesť kostí počas metastáz.
  • Chrapot a zmena hlasu.
  • Pneumónia a pretrvávajúci kašeľ v dôsledku tracheobronchiálnych fistúl spôsobených priamou inváziou nádoru do steny pažeráka..

Klinické nálezy, ako je zväčšená pečeň a zápal lymfatických uzlín, tiež naznačujú rakovinu pažeráka. V tomto prípade môže byť operácia zameraná na odstránenie nielen primárneho nádoru, ale aj metastáz.

Diagnostické metódy

Rakovina pažeráka, pri ktorej sa operácia vykonáva až po zistení typu nádoru, vyžaduje kompetentný diagnostický prístup. Na recepcii sa lekár spýta pacienta na sťažnosti, starostlivo preskúma údaje z anamnézy, aby zistil rizikové faktory, a vykoná fyzické vyšetrenie. Po predbežnej diagnostike je priradená inštrumentálna a laboratórna diagnostika.

  • Laboratórne testy: kompletný krvný obraz, biochémia a testy obličiek.
  • Esofagogastroduodenoskopia je endoskopické vyšetrenie pažeráka. Ohybná trubica vybavená zdrojom svetla a kamerou sa zavádza pacientovými ústami do gastrointestinálneho traktu. Lekár na monitore hodnotí stav sliznice pažeráka.
  • Endoskopická ultrazvuková diagnostika je vizuálne vyšetrenie pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn. Senzor sa tiež zavádza cez ústa pacienta.
  • Biopsia - odber kúska tkaniva pažeráka na následné histologické vyšetrenie. Metóda pomáha detekovať rakovinové bunky alebo prekancerózne zmeny v epiteli orgánu.
  • Počítačová tomografia brucha a hrudníka na detekciu malígneho zamerania.
  • Skenovanie pozitrónovej emisnej tomografie na stanovenie rakoviny.
  • Bronchoskopia - vyšetrenie dýchacích ciest na vylúčenie metastáz.

Po presnej diagnóze a určení štádia ochorenia možno predpísať liečbu.

Rakovina pažeráka: typy operácií a terapie

Chirurgická intervencia je hlavným typom liečby patológií, ako je rakovina pažeráka. Operácia sa vykonáva na odstránenie pôvodnej malígnej lézie a metastáz. Tiež sa používajú chirurgické metódy na korekciu obštrukcie pažeráka na pozadí onkológie..

  • Lewisova chirurgia pre rakovinu pažeráka je typom chirurgickej liečby pokročilých nádorov. Lekár úplne odstráni pažerák a vykoná plastickú operáciu žalúdka, aby sa obnovila priepustnosť potravy. Toto je zložitá a veľmi traumatická operácia, ktorá často odstráni všetky ohniská nádoru. Vedené v dvoch etapách.
  • Čiastočná resekcia pažeráka. Táto operácia je vynikajúca na liečbu malých nádorov. Lekár odstráni rakovinové bunky a niektoré zdravé tkanivá, aby sa zabránilo opakovaniu. Takýto zásah sa zvyčajne vykonáva pomocou endoskopického prístupu..
  • Odstránenie pažeráka a hornej časti žalúdka. Operácia sa tiež nazýva ezofagogastrektómia. Počas tohto zákroku chirurg odstráni pažerák, hornú časť žalúdka a blízke lymfatické štruktúry. Zvyšok žalúdka sa používa na opravu traktu.

Chirurgický zákrok pri onkológii pažeráka môže spôsobiť komplikácie. Najčastejšie ide o rozsiahle krvácanie, infekčné procesy a narušenie zažívacieho systému. Laparoskopická metóda chirurgického zákroku umožňuje, aby sa operácia uskutočňovala najmenej traumatizujúcim spôsobom a bezpečne eliminovala rakovinu pažeráka. Po operácii je pacientovi predpísaná chemoterapia a laserová terapia, aby sa zabránilo opakovaniu.

Pacienti sa zaujímajú o rôzne aspekty choroby, ako je napríklad rakovina pažeráka: koľko žijú bez operácie a či je možné nádor terapeuticky eliminovať. Kontaktovanie onkológa, hrudného chirurga alebo gastroenterológa pomáha zistiť všetky potrebné informácie. Je dôležité mať na pamäti, že včasná liečba zlepšuje prognózu ochorenia..

Karcinóm pažeráka

Diagnostikovali vám rakovinu pažeráka?

Určite si kladiete otázku: čo robiť teraz?

Takáto diagnóza vždy rozdeľuje život na „pred“ a „po“. Všetky emočné zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do zážitkov a strachu. Ale presne v tejto chvíli je potrebné zmeniť vektor „na čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.

Pacienti sa na začiatku cesty cítia veľmi často sami. Musíte však pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s chorobou a prejdeme s vami ruka v ruke všetky fázy liečby..

Dávame vám do pozornosti krátky, ale veľmi podrobný prehľad rakoviny pažeráka.

Pripravili ho vysoko kvalifikovaní špecialisti torakoabdominálneho oddelenia P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko lekárskeho výskumu v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči rakovina pažeráka

MNIOI ich. P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „National Medical Research Center of Radiology“.

Klinika torakoabdominálnej chirurgie

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimír Michajlovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC. A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum“, ruského ministerstva zdravotníctva.

Oddelenie ožarovania a chirurgickej liečby brušných chorôb

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovič Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30

Karcinóm pažeráka

Úvod - Vlastnosti lokalizácie. Anatómia orgánov.

Pažerák je dutá, svalová trubica, cez ktorú sa bolus potravy pohybuje z úst a hltana do lúmenu žalúdka (obr. 1). Pažerák dospelého človeka je dlhý 25 - 30 cm Je to pokračovanie hltana, začína sa v krku na úrovni VI-VII krčného stavca, potom prechádza hrudnou dutinou v zadnom mediastíne (stredná časť hrudnej dutiny bližšie k chrbtici) a končí v brušnej dutine na úrovni X - XI hrudné stavce, spadajúce do žalúdka. Podľa oblastí výskytu v pažeráku sa rozlišujú: krčná, hrudná a brušná časť. V závislosti od segmentu, z ktorého nádor pochádza, sa môžu vyvinúť zodpovedajúce príznaky..

Stena pažeráka pozostáva z niekoľkých vrstiev a obsahuje: sliznicu, svalovú membránu a vonkajšiu vrstvu spojivového tkaniva (adventitia)..

Rakovina pažeráka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek vnútornej membrány - slizničnej vrstvy orgánu a šíri sa do hrúbky steny, pričom s rastom nádoru rastie jedna vrstva za druhou, ale aj pozdĺž orgánu. Vzhľadom na to, že šírka lúmenu pažeráka je malá, rast nádoru postupne prekrýva jeho lúmen, čo spôsobuje ťažkosti pri prechode potravy pažerákom. V závislosti od toho, v ktorej časti sa nádor objavil, je izolovaná rakovina hrudnej oblasti (a jej hornej, strednej a dolnej tretiny), krčného a brušného pažeráka..

Obrázok 1. Anatómia orgánu

Štatistika (epidemiológia)

Podľa výsledkov Global Cancer Statistics z roku 2012 patrí rakovina pažeráka medzi chorobami gastrointestinálneho traktu na 1. mieste v chorobnosti a ročne má až 16 000 prípadov a na ôsmom mieste na svete medzi príčinami úmrtia na rakovinu. Najvyšší výskyt sa pozoruje v takzvanej „stredoázijskej zóne rakoviny pažeráka“, ktorá zahŕňa kaspické pobrežie, stredoázijské republiky, Mongolsko a severozápadnú Čínu. Nízky výskyt sa pozoruje v západnej Európe, USA a Austrálii.

V jednom regióne sa incidencia významne líši v závislosti od národnosti, rasy, pohlavia a sociálno-ekonomického postavenia..

V Ruskej federácii výskyt rakoviny pažeráka neustále rastie. V roku 2017 dosiahol absolútny počet prípadov 8220 prípadov, v porovnaní s rokom 2010 sa tento počet zdvojnásobil.

Muži ochorejú 3,5-krát častejšie ako ženy. Vrcholný výskyt sa vyskytuje vo veku 50 - 59 rokov.

Medzi pacientmi s novodiagnostikovanou diagnózou má takmer 70% ochorenie v štádiu III-IV.

Morfologická klasifikácia rakoviny pažeráka

Existujú dve hlavné histologické formy rakoviny pažeráka, ktoré sú pomenované podľa typu buniek, ktoré sa stanú rakovinovými:

  1. Spinocelulárny karcinóm pažeráka - sa tvorí v plochých bunkách, ktoré sú tenkou výstelkou lúmenu pažeráka. Táto rakovina sa najčastejšie vyskytuje v hornom a strednom pažeráku..
  2. Adenokarcinóm pažeráka je nádor, ktorý sa tvorí v žľazových (sekrečných) bunkách steny pažeráka a vytvára hlien. Adenokarcinóm pažeráka sa zvyčajne vyvíja v dolnom pažeráku, blízko žalúdka.

Štádiá a príznaky rakoviny pažeráka

Rovnako ako všetky malígne novotvary, aj vo vývoji rakoviny pažeráka sa rozlišujú 4 stupne klasifikované podľa systému TNM podľa symbolov T (prevalencia nádoru v orgáne), N (stupeň postihnutia regionálnych lymfatických uzlín) a prítomnosť vzdialených metastáz (M).

Symbol T sa mení a zvyšuje úmerne s prevalenciou základného nádoru (Tis - karcinóm in situ, intraepiteliálny nádor bez invázie do lamina propria, ťažká dysplázia); T1 - nádor rastie do submukóznej vrstvy; T2 - nádor rastie do svalovej membrány; T3 - nádor rastie do membrány spojivového tkaniva - adventitia; T4 - nádor rastie do susedných orgánov, susedných štruktúr (pleura, perikard, bronchus, priedušnica, bránica atď.).

Symbol N závisí od počtu lymfatických uzlín postihnutých metastázami (N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;

N1 - metastázy v 1-2; N2 - v 3-6, N3 - v 7 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.

M0 - žiadne vzdialené metastázy; M1 - existujú vzdialené metastázy.

Metastáza rakoviny pažeráka je spôsobená rozvinutou lymfatickou sieťou pažeráka. Metastázy sa rozšírili do susedných lymfatických ciev a potom do vzdialených lymfatických uzlín.

Prvá etapa procesu zodpovedá prevalencii nádoru v muko-submukóznych vrstvách bez metastáz vrátane regionálnych.

Druhý stupeň je charakterizovaný hĺbkou invázie pred adventitiou, ale bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách alebo prítomnosťou regionálnych metastáz s malou inváziou nádoru..

Tretia etapa je určená hlbokou inváziou a prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Štvrtá etapa je určená klíčením susedných orgánov a štruktúr a prítomnosťou nie viac ako 6 postihnutých regionálnych metastáz alebo akoukoľvek inváziou, porážkou 6 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlín alebo prítomnosťou vzdialených metastáz (M1)..

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pažeráka v počiatočnom štádiu. Spravidla je v počiatočných štádiách ochorenie diagnostikované pri bežných preventívnych prehliadkach..

Najbežnejším prejavom ochorenia je porušenie prechodu potravy pažerákom (dysfágia). Existujú štyri stupne závažnosti dysfágie.

  1. I. stupeň - ťažkosti s podávaním tuhej stravy (chlieb, mäso);
  2. II stupeň - ťažkosti vznikajúce pri príjme kašovitej a polotekutej potravy (kaša, zemiaková kaša);
  3. III stupeň - ťažkosti s prehĺtaním tekutín;
  4. IV stupeň - úplná obštrukcia pažeráka.

Častým príznakom je bolesť, nezávislá alebo spojená s príjmom potravy, pretrvávajúca alebo prerušovaná. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, v medzilopatkovej oblasti alebo v epigastriu. Bolesti často simulujú angínu pectoris, prejavy osteochondrózy a deformujúcej sa spondylózy.

Pacienti tiež môžu mať nasledujúce príznaky:

  1. Slabosť a znížený výkon
  2. Nadmerná tvorba slín
  3. Poruchy trávenia (dyspepsia, grganie, pálenie záhy)
  4. Chrapot hlasu (s léziou opakujúcich sa nervových metastáz)
  5. Kašeľ, dusenie sa pri jedle buď v dôsledku rozšírenia lúmenu pažeráka nad zúžením s pravidelným vniknutím uviaznutej potravy do dýchacích ciest, alebo počas tvorby pažeráka-priedušnice.
  6. Anémia a sprievodné príznaky - bledosť, ospalosť, letargia
  7. Zmena chuťových preferencií (averzia k mäsovým jedlám)
  8. Chudnutie v dôsledku nemožnosti dostatočnej výživy;
  9. Nevoľnosť, zvracanie;
  10. Bolesť na hrudníku pri jedle, horúčka;

Príčiny a rizikové faktory rakoviny pažeráka

Medzi rizikové faktory patria:

2. Zneužívanie silných alkoholických nápojov.

3. Pokročilý vek

4. Chyby v strave: konzumácia teplých jedál a nápojov, prítomnosť pikantných, konzervovaných a údených jedál v strave.

6. Horieť striktúru pažeráka

7. Achalázia kardie

8. Infekcia ľudským papilomavírusom

9. Zúženie jaziev

10. Chronické zápalové ochorenia pažeráka

Chronické choroby pažeráka sú choroby, ktoré spôsobujú vznik a množenie buniek neobvyklých pre sliznicu.

Medzi také choroby patria:

Neoplastické striktúry pažeráka (v dôsledku popálenín) - stav, pri ktorom sa pažerák zužuje, čo sťažuje prehĺtanie.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorá spôsobuje nádory na styku pažeráka a žalúdka

Barrettov pažerák je jednou z vážnych komplikácií GERD, pri ktorej sa v epiteliálnej výstelke sliznice pažeráka nachádza netypický stĺpcový epitel namiesto bežne sa vyskytujúcej viacvrstvovej dlaždicovej časti..

Achalázia pažeráka je ochorenie, pri ktorom je narušená schopnosť zvierača hladkého svalstva v dolnom pažeráku relaxovať. Výsledkom je, že potrava a tekutina ťažko vstupujú do žalúdka, stagnujú v pažeráku a v dôsledku toho sa rozširujú..

Kýla pažeráka - vypuklá stena pažeráka sťažuje prehĺtanie potravy.

Diagnóza rakoviny pažeráka

Na diagnostiku rakoviny pažeráka sa používajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  1. História a fyzikálne vyšetrenie v čase, ktorý váš lekár zistí, keď sa objavia prvé príznaky choroby, ktoré prispeli k vzniku choroby. Aké sú príznaky, a tiež vykonať vyšetrenie.
  2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka a pažeráka so suspenziou bária. V ktorom sa vykonáva vyšetrenie pľúcnych polí na prítomnosť patológie, ako aj prevalencia nádorového procesu pozdĺž pažeráka a prítomnosť určitého stupňa zúženia lúmenu pažeráka (obr. 2)..
  3. Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) je postup, ktorý sa vykonáva na vizuálnu kontrolu lúmenu pažeráka a podkladového gastrointestinálneho traktu. Endoskop je tenký nástroj podobný trubici so svetlom a pozorovacím objektívom. Pomocou endoskopu je tiež možné získať vzorky nádorového tkaniva pre následné histologické vyšetrenie (obr. 3).
  4. Fibrobronchoskopia (FBS) je postup podobný vykonaniu EGDS, avšak v tejto štúdii sa skúmajú horné a dolné dýchacie cesty a hodnotí sa tiež možné zapojenie týchto orgánov do nádorového procesu..
  5. CT (počítačová tomografia) s kontrastom na hrudníku a bruchu je zákrok, pri ktorom sa na špeciálnom vybavení vykonáva séria snímok vnútorných orgánov. Toto vyšetrenie je nevyhnutné na vyhodnotenie prítomnosti postihnutých lymfatických uzlín pozdĺž nádoru, na stanovenie vzťahu formácie s priľahlými anatomickými štruktúrami a na objasnenie prevalencie nádorového procesu..
  6. PET-CT (pozitrónová emisná počítačová tomografia): Procedúra, ktorá detekuje zhubné nádorové bunky v tele. Do žily sa vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej glukózy (cukru). PET skener sa otáča okolo tela pacienta a poskytuje predstavu o tom, kde sa glukóza v tele používa. Zhubné nádorové bunky sa na obrázku javia jasnejšie, pretože sú aktívnejšie a spotrebúvajú viac glukózy ako normálne bunky. PET a CT skeny je možné vykonávať súčasne. Volá sa PET-CT.

Obrázok 2. Röntgen pažeráka so zvýšením kontrastu so suspenziou bária.

Obrázok 3. Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS).

Liečba rakoviny pažeráka

Liečba sa vyberá individuálne v závislosti od typu, štádia a celkového zdravotného stavu pacienta.

Účel liečby: odstránenie primárneho nádoru a všetkých tých orgánov a tkanív, do ktorých by sa mohol rozšíriť, ako aj preventívny alebo terapeutický účinok na skríning nádorov (metastázy)..

Možnosti liečby sú primárne určené stupňom (to je rozsah nádoru), v ktorom bola choroba zistená.

Prognóza rakoviny pažeráka v I. štádiu je priaznivá. Operácia spočíva v odstránení pažeráka a vykonaní plastickej chirurgie. V prípade skorých foriem možno u mnohých pacientov úspešne použiť neoperačné metódy. Vyžaduje si to ďalšiu štúdiu - endoskopickú sonografiu. Nie je potrebné žiadne ďalšie ošetrenie.

V štádiách II a III je prognóza menej priaznivá. Liečba často začína použitím chemoterapie alebo rádioterapie a je tiež možné kombinovať tieto spôsoby liečby, po ktorých nasleduje chirurgický zákrok a odstránenie celého pažeráka pomocou plastu..

V štádiu IV ochorenia je hlavnou metódou liečby paliatívna liečba zameraná na zníženie veľkosti nádoru alebo zníženie rýchlosti jeho rastu. Používa sa tiež symptomatická liečba zameraná na elimináciu hlavných príznakov ochorenia (stentovanie pažeráka pri kritickej stenóze nádoru, infúzia a anestetická liečba, obr. 4)..

Obrázok 4. Stentovanie pre stenózu nádoru.

Chirurgický

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny žalúdka. Rozsah chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie nádoru postihnutého orgánu v jednom bloku s lymfatickými uzlinami (paraesophageal, paratracheal, lower tracheobronchial, paraaortic lymphatic collectors) a okolitým tkanivom. Štandardom chirurgickej liečby pacientov s rakovinou pažeráka je jednostupňová resekcia a plastická chirurgia pažeráka s dvojzónovou lymfadenektómiou (obrázok 5)..

Fázy operácie zahŕňajú:

q Medzisúčet resekcie alebo extirpácie pažeráka

q Predĺžená lymfadenektómia (odstránenie regionálneho lymfatického aparátu)

q Plastická chirurgia pažeráka so žalúdočným alebo črevným štepom

Chirurgické prístupy zahŕňajú: brušnú, pri ktorej sa vykonáva lymfadenektómia hornej brušnej dutiny a štep sa vytvára z väčšieho zakrivenia žalúdka a druhý stupeň je transtorakálny, pri ktorom sa odstráni pažerák, vykoná sa vnútrohrudná lymfadenektómia a medzi žalúdočnou stopkou a zvyškom pažeráka sa vytvorí anastomóza. 6).

Obrázok 5. Fázy chirurgického zákroku.

V mnohých situáciách je pažerák možný bez otvorenia pleurálnej dutiny, t.j. cez zväčšený pažerákový otvor bránice (transhiatálne), ale tento prístup neumožňuje úplnú vnútrohrudnú lymfadenektómiu.

Ktorékoľvek z týchto štádií (okrem krčka maternice) je možné vykonať aj pomocou minimálne invazívnych prístupov (laparoskopické, torakoskopické).

Operácie rakoviny pažeráka sú všeobecne pomerne zdĺhavé, pre pacienta pomerne traumatické, vyžadujú si kombináciu špičkových technológií chirurgických a anestetických zložiek, ako aj prítomnosť vysoko kvalifikovaného zdravotníckeho personálu a zdravotných sestier..

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je použitie žiarenia s vysokou energiou na ničenie rakovinových buniek.

Pri rakovine pažeráka sa radiačná terapia používa tromi spôsobmi:

- ako samostatná radikálna liečba ako alternatíva k chirurgickej liečbe, v štádiách I-III, hlavne s variantom dlaždicových buniek a vždy v kombinácii s chemoterapiou. V tomto prípade sa maximálna dávka žiarenia (60-70 Gy) aplikuje nielen na oblasť nádoru, ale aj na oblasť regionálnych metastáz. Liečba sa vykonáva dlho (do 1,5-2 mesiacov).

Radiačná terapia môže predchádzať chirurgickému zákroku, to znamená, bude prvým stupňom kombinovanej liečby. V týchto prípadoch ožarovanie zamerané na elimináciu sprievodného zápalu a poškodenia najcitlivejších prvkov nádoru vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru a často ho robí resekovateľným. Podáva sa tiež spolu s chemoterapiou. Chirurgický zákrok sa odporúča vykonať 4 - 5 týždňov po ukončení rádioterapie..

Obrázok 6. Laparotómia + transtorakálny prístup

Paliatívna radiačná terapia v štádiu IV procesu s cieľom znížiť nádorový proces a zmierniť príznaky ochorenia.

Niekedy pred radiačnou terapiou, ak pacient zle prehltne aj tekuté jedlo, je potrebné nasadiť gastrostomickú sondu. Nemali by ste sa však ponáhľať k gastrostómii, pretože po 10 - 15 ožarovaniach sa priechodnosť pažeráka takmer vždy zlepší a pacienti začnú uspokojivo jesť..

Kontraindikácie radiačnej terapie pre rakovinu pažeráka: perforácia alebo stav predperforácie pažeráka, vzdialené metastázy a závažná kachexia. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách prvého rádu nebráni radiačnej liečbe. Metastázy do lymfatických uzlín druhého a tretieho rádu (systém lymfatických uzlín mediastína vrátane koreňov pľúc) tiež nevylučujú možnosť použitia radiačnej terapie, ale v týchto prípadoch bude paliatívna..

Vedľajšie účinky rádioterapie

Radiačná terapia môže spôsobiť začervenanie a suchosť pokožky v oblasti, kam smeruje žiarenie. U mnohých pacientov sa počas liečby objaví únava. Je tiež možné negatívne ovplyvniť krvný obraz..

Lieková protinádorová liečba

Chemoterapia sa môže uskutočňovať kombinovanou liečbou ako súčasť predoperačnej chemoradiačnej terapie (alebo chemoradiačnou terapiou podľa radikálneho programu) alebo sa môže použiť ako nezávislá metóda pre generalizovaný karcinóm pažeráka (štádium IV), ako aj v situáciách, keď iná liečba (chirurgická alebo ožarovacia) nie je možná z dôvodu pre vážne sprievodné ochorenie pacienta. Používajú sa platinové lieky (hlavne oxaliplatina), taxány (paklitaxel), fluórpyrimidíny (5-fluóruracil, kapecitabín), cielené lieky (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) a ďalšie lieky.

Komplikácie protinádorovej liečby rakoviny pažeráka a ich náprava

Najbežnejšou komplikáciou chemoterapie je inhibícia myelopoézy - rast a množenie rôznych frakcií leukocytov s vývojom leukopénie (nízke hladiny celkového počtu leukocytov v krvi) a neutropénie (pokles hladiny relatívneho a absolútneho počtu neutrofilných leukocytov) ako najintenzívnejšie sa deliacich a citlivých na škodlivé účinky cytotoxických liekov.... Použitie faktorov stimulujúcich kolónie (leukostim, filgrastim atď.) Môže významne znížiť počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií vznikajúcich z neutropénie. Nemenej časté komplikácie vo forme nevoľnosti a zvracania sú pre pacientov subjektívne bolestivé toxické prejavy spojené s deštrukciou buniek sliznice tenkého čreva s uvoľňovaním serotonínu do krvi, aktiváciou vagusových nervových vlákien a vystavením osobitnej oblasti mozgu zodpovednej za reflexy nevoľnosti a zvracania... Na zmiernenie týchto javov sú najúčinnejšie antiemetiká zo skupiny antagonistov serotonínových receptorov (tropisetron, ondansetron atď.).

Chemoterapiu často sprevádza hnačka. Je to dôsledok poškodenia rýchlo sa deliacich buniek sliznice tenkého a hrubého čreva, čo vyvoláva extravazáciu tekutiny do lúmenu čreva, po ktorej nasleduje opakovaná vodnatá stolica. Straty tekutín sa v čo najväčšej miere doplňujú pitím dostatočného množstva tekutín, v prípade potreby infúznou terapiou.

Anémia je tiež častou komplikáciou chemoterapie; používajú sa doplnky železa, vrátane. intravenózne formy, ako aj pri refraktérnej anémii je vhodné predpísať lieky - stimulanty erytropoézy (prípravky erytropoetínu alfa- a beta-).

Palmar-plantárny syndróm je dermatoneuropatia, ktorá sa vyskytuje na koži distálnych končatín. Na liečbu tohto syndrómu sa používajú komplexné krémy a masti na báze olejov a bylinných extraktov (krém Mapisal, Elima)..

Použitie jedinečných techník / Nová liečba rakoviny pažeráka:

V súčasnosti sa v chirurgickej praxi pre rakovinu pažeráka používajú minimálne invazívne metódy liečby: endoskopické odstránenie rakoviny pažeráka, keď sa nádor nachádza v sliznici pažeráka; v brušnej chirurgii - torakoskopické a laparoskopické prístupy pri vykonávaní štandardného objemu chirurgickej liečby.

Pri radiačnej terapii sa na skrátenie doby liečby vyvíjajú metódy hyperfrakcionácie dávky (režim HART) aplikovanej na nádor a do regionálnych zón..

Je možné použiť HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) na jednotlivé metachrónne (vyvinuté nejaký čas po remisii) metastázy rakoviny pažeráka do parenchýmových orgánov.

Klinické štúdie rakoviny pažeráka

Farmaceutické spoločnosti každý rok vyvíjajú nové lieky, ktoré ešte nie sú zahrnuté v existujúcich liečebných štandardoch, a preto sa uskutočňujú klinické skúšky hodnotiace účinnosť a bezpečnosť týchto liekov. Cieľom takejto štúdie je zdokonalenie metód liečby rakoviny, zavedenie nových, účinnejších liekov a vo výsledku zlepšenie prežitia pacientov. Ak konkrétny liek alebo technika v štúdii preukázala svoju účinnosť a bezpečnosť, ako aj zlepšenú mieru prežitia v porovnaní s predchádzajúcim štandardom liečby, potom sa odporúčania každoročne aktualizujú a zahrnú sa tiež do liečebných algoritmov..

Vlastnosti rehabilitácie po liečbe rakoviny pažeráka

Rehabilitácia po radikálnej chirurgickej liečbe má najväčší význam. operácie sú rozsiahle.

Hneď po operácii je pacient prevezený na oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, kde sa v priebehu 24-48 hodín uskutoční pozorovanie, obväzy a rehabilitácia. Od prvého dňa je predpísaný hlad a výživa sa vykonáva pomocou intravenóznych infúzií.

U niektorých pacientov sa počas operácie za zónu stehu vloží tenká sonda, v pooperačnom období začne výživa ihneď po operácii - vstrekujú sa roztoky solí, glukózy a potom výživové zmesi. S povolením ošetrujúceho lekára sa odporúča vypláchnuť ústa a piť čistú vodu po malých dúškoch.

Počas operácie sa do močového mechúra zavedie katéter, ktorý odvádza moč a reguluje výdaj moču. Močový katéter sa odstráni druhý alebo tretí deň, po ktorom musí pacient sám močiť. Ak máte akékoľvek ťažkosti, musíte o tom informovať svojho lekára.

Je potrebné vedieť, že bolesť v operačnej rane je nevyhnutná, v tomto ohľade sa vykonáva plánovaná viaczložková anestézia, a to aj prostredníctvom epidurálnej anestézie, ale ak sa bolesť začne stupňovať, musíte o tom okamžite informovať lekára, pretože je oveľa jednoduchšie zabrániť silnej bolesti ako zastaviť rozvinutý syndróm výraznej bolesti.

Na účely včasnej rehabilitácie a prevencie porušenia drenážnej funkcie priedušnice a priedušiek, ako aj rýchlejšieho a stabilnejšieho vzhľadu peristaltiky sa odporúčajú terapeutické cvičenia vrátane dychových cvičení v posteli od prvého pooperačného dňa a včasná vertikalizácia: postupné sedenie, vstávanie a chôdza s oporou. Je tiež užitočné vykonávať pohyby rukami a nohami, ohyb v lakťových a kolenných kĺboch, mäkký kašeľ.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu pľúc, je nevyhnutná respiračná gymnastika, odporúča sa vykonať sériu hlbokých, nie však náhlych, inhalácií a výdychov, niekedy sa na tento účel odporúča cvičiť stimulačným spirometrom. V prípade potreby sa vykonáva respiračná terapia inhaláciou protizápalových, bronchodilatačných a mukolytických látok (obrázok 7).

Obrázok 7. Motivačný spirometer a kompresorový nebulizátor na inhaláciu

Jedenie cez ústa začína za prítomnosti stabilnej funkcie čriev (dobre počúvaná peristaltika a výtok plynov), ku ktorej dochádza v priemere za 4-5-6 dní po operácii, a nie je podozrenie na vývoj chirurgických komplikácií. Niekedy sa na stimuláciu peristaltiky používajú špeciálne lieky (proserín, uretid), ako aj terapeutické klystíry s roztokom hypertonickej soli. V tomto čase musí byť pacient plne aktivovaný, pohybovať sa samostatne a slúžiť sám sebe. Kompresné pančuchy sa musia nosiť neustále, najmä v noci, je povolené si ich vyzliecť cez deň na 1 - 2 hodiny, potom si ich dať späť v ľahu.

Odporúča sa spať so zdvihnutou hornou polovicou postele, najmä prvých 5 - 7 dní po operácii, a s vývojom refluxných javov v neskorom pooperačnom období - neustále (poloha Fowlera) (obrázok 8).

Prognóza ochorenia

„Neliečená“ rakovina pažeráka má zlú prognózu - priemerná dĺžka života nepresahuje 5 - 8 mesiacov od objavenia sa príznakov ochorenia.

Obrázok 8. Poloha v pooperačnom období (Fowler)

Pri povrchovej rakovine pažeráka (T1) a absencii regionálnych metastáz je miera 5-ročného prežitia počas chirurgického zákroku inklinujúca k 100%, pri invázii do submukóznej vrstvy klesá na 83%, za prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách sa 5-ročná miera prežitia znižuje na 48%. Pre adenokarcinóm sú výsledky lepšie ako pre karcinóm dlaždicových buniek (83,4%, respektíve 62,9%).

V priemere v celej populácii pacientov s rakovinou pažeráka počas chirurgického zákroku prežije 25 - 35% operovaných pacientov počas 5-ročného obdobia, u tých, ktorí podstúpili radikálne operácie, dosahuje toto číslo 48,8%, u paliatívnych nie viac ako 5%. Kombinovaná liečba mierne zlepšuje výsledky: 5-ročná miera prežitia je 35-56,6%.

Prítomnosť regionálnych metastáz znižuje pri kombinovanej liečbe päťročné prežitie na 20 - 25%. Klíčenie nádoru všetkých vrstiev steny pažeráka (T3-4), celková dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

Pri nádore postihujúcom hornú tretinu orgánu (krčná chrbtica) po chirurgickom zákroku je päťročná miera prežitia nulová, pri kombinovanej liečbe - nie viac ako 15 - 20%.

Pobočky a oddelenia Centra, ktoré sa zaoberajú liečením rakoviny pažeráka

Federálny štátny rozpočtový ústav „Národné stredisko pre lekársky výskum v rádiológii“ ruského ministerstva zdravotníctva vlastní všetky potrebné technológie pre radiačnú, chemoterapeutickú a chirurgickú liečbu vrátane rozšírených a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonať potrebné etapy liečby v rámci jedného Centra, čo je pre pacientov mimoriadne výhodné.

Rakovinu pažeráka možno liečiť:

Na klinike torakoabdominálnej chirurgie, P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko lekárskeho výskumu v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska

Vedúci katedry - Ph.D. Vladimír Michajlovič Khomyakov.

Kontakty: (495) 150 11 22

Na oddelení radiačnej a chirurgickej liečby chorôb brušnej oblasti A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum“, ruského ministerstva zdravotníctva

Vedúci katedry - Ph.D. Leonid Olegovič Petrov

Kontakty: (484) 399-31-30

  • Voľné pracovné miesta
  • Nariadenia
  • Práca s odvolaním občanov
  • Zoznam liekov
  • Dohľad nad organizáciami
  • zásady ochrany osobných údajov
  • Druhy lekárskej starostlivosti
  • Ako sa dohodnúť na stretnutí / skúške
  • Platené služby
  • Postup a podmienky poskytovania lekárskej starostlivosti
  • O pravidlách hospitalizácie
  • Denný stacionár
  • Psychologická pomoc
  • Poisťovacie organizácie
  • O poskytovaní platených lekárskych služieb
  • O poskytovaní platených lekárskych služieb
  • Práva pacientov

FSBI „Národné stredisko pre lekársky výskum v rádiológii“
MNIOI ich. P.A. Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Výskumný ústav urologický a intervenčný
rádiológia je. ZAP. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67