Rakovina nosovej dutiny: aké je nebezpečenstvo pretrvávajúceho výtoku z nosa a bolesti zdravých zubov

Lipoma

Rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín nie je u nás najbežnejšou patológiou, má však veľmi vážne následky. Na odstránenie nádoru sú ľudia vystavení mrzačeniu, ktoré znetvoruje tvár. A to nechráni pred relapsom - v každom druhom prípade sa rakovina môže vrátiť. Ale ak sa obrátite na onkológa v prvom a druhom štádiu ochorenia, nebude sa vyžadovať takáto traumatická operácia, kvalita života sa zachová a za týždeň môžete ísť do práce. Problém je v tom, že iba 30% pacientov podáva žiadosť v počiatočnom štádiu, píše portál 24health.by..

Obrázok slúži ako ilustrácia. Foto: Daria Buryakina, TUT.BY

Aké príznaky by vás mali upozorniť? Kto je v ohrození? Aký druh liečby môžete dnes očakávať? Michail Makarevič, onkológ - chirurg Republikánskeho vedeckého a praktického centra pre onkológiu a lekársku rádiológiu pomenovaného po V.I. N.N. Alexandrova.

Celkovo je v Republikánskom vedeckom a praktickom centre OMP registrovaných viac ako 350 ľudí s rakovinou paranazálnych dutín a nosových dutín a ročne je zistených viac ako 70 nových prípadov. 70% pacientov sa obráti na onkológov v treťom a štvrtom štádiu ochorenia. Prečo sa to deje?

- Toto ochorenie sa vyznačuje dlhým, bezpríznakovým priebehom. Pacienti často vyhľadávajú pomoc neskoro, hovoria, myslia na to, nos neustále tečie a k lekárovi idú, až keď nemôžu vôbec dýchať alebo začnú bolesti, “vysvetľuje Michail Makarevič. - Včasná liečba však nie vždy zaručuje výsledok v dôsledku nesprávnej diagnózy v primárnej zdravotnej starostlivosti. V poliklinikách sa naši pacienti môžu liečiť dlhodobo a bezvýsledne pri rinitíde, zápale prínosových dutín a zápale prínosových dutín. Chronické zápalové zmeny na nosovej sliznici a vedľajších nosových dutinách môžu byť iba podkladom pre vývoj nádoru. Preto stojí za to predpísať ďalšie štúdie s použitím počítačového a magnetického rezonančného zobrazenia, rinoskopie a fibroskopie a vykonaním biopsie. V kombinácii s vizuálnym vyšetrením pacienta, palpáciou krku a tváre to poskytne úplný obraz. Nedostatok onkologickej bdelosti medzi otorinolaryngológmi a samotnými ľuďmi vedie k tomu, že pacienti k nám prichádzajú v stave zanedbávania.

Operácie

Choroba sa dá liečiť iba chirurgicky.

"Tieto nádory sa vyznačujú rozšírením do susedných orgánov," hovorí lekár. - Vo štvrtom štádiu ochorenia sa vykonávajú otvorené chirurgické zákroky: tkanivá tváre sa odstránia, predná stena maxilárneho sínusu sa odstráni, aby sa dosiahla nádor. Jedná sa o veľmi traumatické operácie, po ktorých sa kvalita života výrazne zhoršuje. Človek dýcha, ale nos už neplní svoje funkcie, pretože boli odstránené všetky jeho anatomické štruktúry a je pod ním prázdnota. Z tohto dôvodu je tvár zdeformovaná, poškodenie alveolárneho nervu vedie k strate citlivosti horných zubov. Po operácii sa podáva ožarovanie a chemoterapia. To obmedzuje možnosti následnej rehabilitácie: napríklad nie je možné rekonštruovať tvár, pretože novo vysídlené tkanivá sa dobre nezakorenili..

Liečba rakoviny v prvom, druhom a čiastočne treťom štádiu nie je taká traumatizujúca. Nové endoskopické vybavenie v Republikánskom vedeckom a praktickom centre pre MRI umožňuje dnes vykonávať operácie cez nosnú dutinu, to znamená bez toho, aby sa zmenšili rezy na tvári a odstránili sa kostné štruktúry, pokiaľ možno šetriace okolité tkanivá.

- Použitie endoskopických techník pomáha čo najviac zachovať anatomické štruktúry nosa. Po takýchto operáciách, takmer o týždeň, môže človek ísť do práce. Jeho kvalita života sa radikálne nezhoršuje. Ale to je možné iba v počiatočných štádiách ochorenia, a preto je včasná diagnostika taká dôležitá, - zdôrazňuje Michail Makarevič.

Nebezpečné príznaky rakoviny nosa

Čo by malo ľudí upozorniť?

- V prvom rade dlhodobé upchatie nosa alebo predĺžený výtok z nosa, - vysvetľuje lekár. - Výtok z nosa, sinusitída by mala ustúpiť do 1-2 týždňov. Ak napriek predpísaným liekom nosová kongescia a výtok nezmiznú, musíte byť ostražití a upozorniť na to lekára ORL. V takýchto prípadoch je lepšie nepodliehať samoliečbe. Skorými príznakmi nádoru môžu byť aj hnisavý fetálny výtok z nosa, vredy na sliznici, periodicky sa objavujúce spontánne krvácanie z nosa, zhoršenie vnímania pachov, pocit cudzieho telesa v nose, zápal stredného ucha (zápal stredného ucha). Keď opuch nosa začne prerastať do susedných orgánov, môže dôjsť k bolesti v oblasti dutín a zhoršeniu videnia. Bolesť zubov na zdravých zuboch môže tiež naznačovať rast nádoru. Pacienti si niekedy zahoja všetky zuby, ale bolesť v čeľusti neustupuje. Venujte tomu pozornosť lekára, nechajte si urobiť CT vyšetrenie.

Pamätajte na najhoršie - potom budete v poriadku, radia onkológovia. Včas liečiť a odstraňovať neoplazmy nosovej dutiny so sklonom k ​​malignite (papilóm a adenóm prechodných buniek).

Rizikové skupiny

Pozor by si mali dať najmä ľudia, ktorí pracujú s drevným prachom, niklovými rudami, lakmi a farbami, ako aj fajčiari..

Rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Príčiny choroby a priebeh choroby

Klinický obraz

Pre rozpadajúce sa a rozšírené nádory sú charakteristické nasledujúce príznaky zápalového procesu: znížená chuť do jedla, zmeny v zložení (zložení) krvi, zvýšená telesná teplota.

Ak je nádor lokalizovaný v antero-dolnej časti hornej čeľuste, objavia sa príznaky charakteristické pre zubné ochorenia:

  • Bolesť zubov alebo uvoľnené zuby;
  • Výčnelok, ktorý sa vyskytuje v oblasti tvrdého podnebia;
  • Opuch alveolárneho výbežku (časť čeľuste, ktorá nesie zuby).

Z tohto hľadiska vo väčšine prípadov pacienti najskôr idú k zubárovi. Po extrakcii zuba sa pozoruje silné krvácanie, hrdlo extrahovaného zuba sa dlho nehojí, vo veľkých množstvách sa objavujú granulácie.

Ďalší rast nádoru vždy vedie k výskytu symptómov charakteristických pre choroby nosa. Ak nádor rastie cez strednú stenu sínusu, potom preniká do predných častí nosnej dutiny. V tomto prípade sú upchaté ústa nasolakrimálneho kanála, objaví sa silné slzenie a zväčšuje sa veľkosť spodného turbína. Na postihnutej strane sú ťažkosti s dýchaním nosom. V dôsledku rastu nádoru dochádza k zvýšeniu alveolárneho procesu, vyčnieva predná stena sínusu a čo je najdôležitejšie, pozoruje sa krvavý výtok z nosovej dutiny.

Ak nádor vznikol v oblasti mediálnej steny, potom sú prvé príznaky veľmi podobné znakom začínajúceho zápalového procesu: bolesti hlavy v oblasti obočia, ťažkosti s dýchaním nosom..

Ak bude nádor pokračovať v raste, nevyhnutne prenikne do strednej a zadnej skupiny buniek etmoidného sínusu, ako aj do sfénoidného sínusu. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu bolesti hlavy, ktorá vyžaruje (vyžaruje) do okcipitálnej oblasti, dýchanie je narušené v jednej polovici nosa (na postihnutej strane), objavujú sa príznaky poškodenia ethmoidu a sfénoidných dutín. Výtok z nosa je hnisavý, často zmiešaný s krvou. Niektorí pacienti sa sťažujú na krvácanie z nosa.

Ak je postihnutá dolná stena sínusu, objavia sa zubné príznaky, ako napríklad silné bolesti zubov. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia infraorbitálnej vetvy trojklanného nervu, ako aj nervových vetiev, ktoré idú ku koreňom zubov. V niektorých prípadoch sa nádor šíri smerom hore, to znamená k obežnej dráhe, potom sa objavia príslušné (očné) príznaky.

Nádor zadnej steny sínusu je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách, často je to možné urobiť iba v III-IV štádiu ochorenia. Pri ďalšom raste nádor zo sínusu preniká do pterygopalatínovej fossy, potom sa objavia nasledujúce príznaky: záchvaty silnej bolesti v polovici tváre, ako aj na obežnej dráhe. V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou, dáva sa časovej oblasti a niekedy aj okcipitálnemu. Útoky bolesti sú často sprevádzané poruchami vegetatívno-vaskulárnej povahy..

Nádor s takouto lokalizáciou môže pri ďalšom raste pokrývať žuvacie svaly čeľuste, príušnej žľazy, temporomandibulárny kĺb, vertikálnu vetvu dolnej čeľuste..

Priatelia! Včasné a správne ošetrenie zabezpečí rýchle zotavenie!

Na obežnú dráhu môže napadnúť mriežkový labyrintový nádor. Možný je aj opak: nádor z očnice sa veľmi rýchlo rozšíri do nosa a prínosových dutín. V takýchto prípadoch sa najskôr objavia orbitálne príznaky. A až po určitej dobe sa objavia príznaky charakteristické pre porážku nosovej dutiny a paranazálnych dutín.

Nádory frontálneho sínusu sú extrémne zriedkavé, môžu sa však objaviť sekundárne tumory, ktoré sa vyskytujú v oblasti sinusu alebo obežnej dráhy. V tomto prípade sa bolesti hlavy najskôr objavia v superciliary oblasti, často vyžarujú do okcipitálnej oblasti. Ak nádor rastie dozadu, potom dôjde k deštrukcii zadnej steny sínusu a k jeho prieniku do lebečnej dutiny. Potom existujú príznaky poškodenia mozgových blán a pozoruje sa klinický obraz charakteristický pre meningitídu.

Ak nádor ovplyvňuje predné a dolné časti nosovej dutiny, potom je narušené dýchanie nosom, objavuje sa hnisavý výtok z nosovej dutiny a krvácanie, ako aj zubné (stomatogénne) príznaky - bolesť zubov, uvoľnenie zubov atď. Podobné príznaky sa vyskytujú pri léziách chrupavkovej časti nosnej priehradky. Septum sa veľmi rýchlo zrúti a nádor sa objaví z opačnej strany. Výskyt príznakov ako krvavé alebo krvácanie z nosa by mal prilákať pozornosť lekára ORL, pretože pri rozpade novotvaru môže dôjsť ku krvácaniu..

Nádory, ktoré vznikajú v zadnej časti nosa, po určitom čase preniknú do nosohltanu. V tomto prípade sa poruchy nosového dýchania, hnisavý výtok, často s krvou, objavia veľmi rýchlo. Možné občasné krvácanie z nosa. Pacienti sa v tomto prípade sťažujú na bolesť v oblasti čela a occiputu, ktoré vyžarujú do ucha.

Diagnostika

Príznaky ako posunutie a obmedzená pohyblivosť očnej gule, dvojité videnie (diplopia), rozmazané videnie naznačujú, že sú ovplyvnené svaly očí alebo okulomotorické nervy. Znížená zraková ostrosť a zúženie polí naznačujú, že do procesu sú zapojené optické nervy alebo optický trakt. Prejav posledného uvedeného príznaku je charakteristický pre lézie sfénoidného sínusu.

Polypózne procesy alergickej povahy sú zvyčajne bilaterálne. V prípade jednostranného polypu, ktorý sa vyznačuje rýchlym rastom a je sprevádzaný krvácaním, môžete mať podozrenie na malígny novotvar.

Je veľmi ťažké diagnostikovať nádor v zadnej stene dutín. Diagnózu je možné obvykle stanoviť, keď je choroba v štádiách III - IV. Zvyčajne sa takíto pacienti dlhodobo liečia na zápalové ochorenie. Sú chvíle, keď sa robí operácia, a až potom, dá sa povedať náhodou, sa nájde nádor.

Rakovina nosa: príznaky

Zhubné novotvary nosnej dutiny, benígne nádory nosa a vedľajších nosových dutín sú nebezpečné z dôvodu ich blízkosti mozgu, schopnosti prerásť do tkaniva na obežnej dráhe a viesť k závažným komplikáciám. Ľudská lebka má množstvo dutín - dutín. Sú umiestnené za mostom nosa v hrúbke hornej čeľuste; sú tu tiež čelné a sfénoidálne dutiny. Každý zo sínusov je spojený s nosom, vylučuje sa hlien, vymieňa sa vzduch. Nosné dutiny sú vystlané sliznicou, najbežnejší typ rakoviny sa vyvíja v sliznici pod negatívnym vplyvom rôznych faktorov - rakovina nosovej sliznice..

Negatívny vplyv na životné prostredie, choroby, závažná ekológia môže viesť k rozvoju rakoviny kože nosa - melanómu, rakoviny spojivového tkaniva - sarkóm, vzniku ďalších typov nádorov. Onkologická klinika nemocnice Yusupov vykonáva diagnostiku a liečbu rakoviny nosa a paranazálnych dutín. Pacienti môžu podstúpiť úplné vyšetrenie, nechať si poradiť od rôznych odborníkov.

Opuch v nose

Nádory v nose môžu byť benígne alebo malígne. Niektoré typy nádorov postihujú iba deti a dospievajúcich, iné sa vyskytujú skôr v dospelosti. Nádory nosa sa môžu rýchlo vyvinúť, prerásť do susedných tkanív alebo môžu rásť pomaly, v priebehu niekoľkých rokov.

Hemangióm nosa a iné benígne nádory nosa

Benígne nádory nosa sa tvoria z rôznych tkanív prítomných v nose a paranazálnych dutinách. Hemangióm je benígny nádor, ktorý sa najčastejšie vyvíja v prvých dňoch života dieťaťa a aktívne rastie v prvých šiestich mesiacoch jeho života. Po jednom roku dieťaťa sa začne nádor involučovať, väčšina hemangiómov zmizne do siedmich rokov života dieťaťa, zvyšok do dvanástich rokov. Častejšie sa hemangiómy tvoria u dievčat. Príčinou ochorenia je porušenie vývoja krvných ciev v embryonálnom období. Hemangióm nosa môže prerásť hlboko do kože, tkanív orgánov a do strán, ničiť tkanivá, vyvolávať krvácanie, narúšať funkcie orgánov..

Fibróm nosa je benígny útvar, ktorý sa môže šíriť na obežnú dráhu. Fibróm nosa je zriedkavý, vyznačuje sa aktívnym rastom a rýchlo rastie do očnice a vedľajších nosových dutín. Nádor spôsobuje krvácanie z nosa, upchatie nosa. Fibróm, ktorý prerástol do obežnej dráhy a nosových dutín, spôsobuje rôzne komplikácie: neustále slzenie, znížená zraková ostrosť, exophthalmos, môže spôsobiť deformáciu kostí lebky. Fibróm sa zriedka vyvíja v paranazálnych dutinách, najčastejšie v maxilárnom sínuse.

Adenómy v nose môžu byť skutočné adenómy, nádor podobný papilómu, malígny deštruktívny adenóm. Adenómy neprodukujú sekréciu, a to napriek skutočnosti, že nádor zahŕňa žľazový epitel. Adenómy v nose sú zriedkavé, vyznačujú sa krvácaním z nosa, upchatím nosa a môžu viesť k rozvoju exophthalmosu, purulentnej dakryocystitíde a ďalším komplikáciám. Benígne a malígne adenómy rastú pomaly, prognóza prerasteného malígneho adenómu je zlá. Liečba choroby je radikálna chirurgická, radiačná terapia a rádioterapia sa nepoužívajú kvôli nízkej účinnosti.

Benígne nazálne neoplazmy sú osteóm, chondrom, angióm, papilóm, chordóm, lipóm, myxóm, krvácajúci polyp, ganglioneuróm, dermoidná cysta a ďalšie neoplazmy. Nádory sa kladú počas vnútromaternicového vývoja plodu s negatívnym účinkom na telo ženy počas tehotenstva. Môžu sa objaviť pri chronických ochoreniach nosohltanu, ovplyvňujú vzhľad nádorov, zlé podmienky prostredia, úrazy, infekcie.

Rakovina nosa a paranazálnych dutín: príznaky

V maxilárnom sínuse (rakovina maxilárneho sínusu) sa vyvíja novotvar v nose a rakovina ovplyvňuje aj nosnú dutinu. Rakovina nosa, ktorej príznaky a príznaky sa prejavia v neskorom štádiu, predstavuje 1,5% všetkých onkologických ochorení, muži sú častejšie chorí. Príčiny vzniku ochorenia nie sú úplne známe, najčastejšie sa rakovina nosa vyvíja u pracovníkov podnikov na výrobu niklu, drevospracujúceho a kožiarskeho priemyslu, u ľudí, ktorí fajčia a majú často infekcie nosa. Príznaky a príznaky rakoviny nosa a vedľajších nosových dutín sú rôzne. V počiatočnom štádiu vývoja sú príznaky podobné príznakom rôznych chorôb - rinitída, sinusitída a iné poruchy.

Potom pacienta začne trápiť bolesť hlavy, nepríjemné pocity, bolesti v dutinách, zmena vône. Nos je neustále upchatý, slizničný výtok z nosa je rušivý. Bolesť môže byť poskytnutá na hornú čeľusť, chrám, silné bolesti hlavy neustále znepokojujú - také príznaky sa vyvíjajú pri rakovine maxilárnych dutín. Rakovina zadnej a vonkajšej časti maxilárneho sínusu sa prejavuje ťažkosťami s jedením, ťažkosťami s otváraním úst - rakovina prerastá do žuvacích svalov. Rakovina predného a dolného čeľustného sínusu často postihuje tvrdé podnebie a hornú čeľusť, čo vedie k strate zubov a vzniku rán na ďasnách. Rakovina nosa a paranazálnych dutín môže viesť k posunutiu a strate oka, deformácii tváre.

Spinocelulárny karcinóm je najbežnejším typom rakoviny, menej častým karcinómom je adenoidný cyst, adenokarcinóm, slabo diferencovaný karcinóm z prechodných buniek, čuchový esthézny euroblastóm a melanóm. Karcinóm nosa nie je taký nebezpečný ako rakovina paranazálnych dutín, ktorá má menej priaznivú prognózu. Ak sa v počiatočnom štádiu zistí rakovina na nose, potom je päťročná miera prežitia pacientov viac ako 50%, s rakovinou paranazálnych dutín nie viac ako 25%. Agresívny priebeh sa vyznačuje nízkym stupňom sinosanálneho karcinómu - nádor postihuje paranazálne dutiny a nos, vyznačuje sa výskytom vredov a tendenciou k nekróze..

Rakovina nosa a paranazálnych dutín má klinické prejavy v závislosti od lokalizácie nádoru. Často sa nádor v hrúbke alveolárneho procesu zamieňa za zápalový proces. Prejavuje sa rastom po extrakcii zuba. Je veľmi ťažké rozlíšiť nádory od hornej vnútornej časti sínusu. Nádor hornej a vonkajšej časti maxilárneho sínusu môže zostať dlho nerozpoznaný a prejaviť sa ako klinické príznaky vo forme bolesti. Nádor, ktorý prerástol do obežnej dráhy, sa prejavuje edémom dolného viečka. Nádor, ktorý ovplyvňuje infratemporálnu fossu, pterygopalatínová fossa, vedie k edému viečka, k rozvoju chemózy s exoftalmom.

Liečba v Moskve

Účinnosť liečby rakoviny nosa závisí od včasnosti prijatých opatrení. Akékoľvek podozrivé prípady by mali byť dôvodom na odoslanie pacienta na skríning rakoviny. Skúsení onkológovia sú prijatí na onkologické oddelenie nemocnice Yusupov a môžete sa podrobiť úplnému vyšetreniu na klinike - MRI, CT, ultrazvuk, laboratórne testy.

Príznaky, príčiny, formy a štádia rakoviny nosa a vedľajších nosových dutín

Rakovina nosa je pomerne zriedkavé onkologické ochorenie, v počiatočných štádiách sa vyvíja asymptomaticky. Choroba začína malými prejavmi: chronickým preťažením a tvorbou hnisu v paranazálnych dutinách.

Rakovina nosa je diagnostikovaná predovšetkým u starších ľudí. V 75% prípadov ovplyvňuje nádor oblasť maxilárnych dutín, menej často - nosnú dutinu a iba 1–2% - oblasť čelného sínusu..

Príčiny rakoviny nosa

Dnes lekári nevedia pomenovať konkrétne príčiny rakoviny nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Odborníci však identifikovali tri skupiny rizikových faktorov, ktoré môžu vyvolať vznik malígneho novotvaru:

  • Profesionálne činnosti spojené s pravidelným vystavením účinkom karcinogénov: drevo a kožený prach; chróm, nikel a formaldehyd; textilné vlákna a minerálne oleje.
  • Benígne formácie a chronické ochorenia nosovej dutiny: rinitída, sinusitída, polypy.
  • Zlé návyky: fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Štúdie preukázali, že spolu s uvedenými faktormi existuje riziko vzniku malígnych novotvarov pod vplyvom rádioterapie u ľudí s dedičným retinoblastómom..

Príznaky a formy

Diagnostikovať rakovinu v počiatočných štádiách ochorenia je takmer nemožné. Zvyčajne sa detekcia vyskytne, keď choroba už začala byť závažná a vyžaduje sa agresívna liečba.

Príznaky rakoviny nosa a vedľajších nosových dutín:

  • problémy s dýchaním, dýchavičnosť;
  • krvácanie z nosa;
  • porucha čuchu;
  • serózno-hnisavý výtok;
  • rozmazané videnie, v závažných prípadoch čiastočná alebo dokonca úplná slepota;
  • bolesť a ťažkosť v oblasti obežnej dráhy, zvýšené slzenie;
  • silná bolesť hlavy, ktorá nezmizne;
  • ťažkosti v čeľusti, pohyblivosť a strata zubov;
  • zväčšenie krčných lymfatických uzlín;
  • pocit tlaku a bolesť v ušiach.

Ak sa zistia takéto príznaky, je potrebné urgentne podstúpiť lekársku prehliadku.

Rakovinové formy

Klasifikácia rakoviny sa môže líšiť. V závislosti od umiestnenia novotvaru sú prípady rakoviny rozdelené do piatich typov:

  • nosová dutina;
  • maxilárne dutiny;
  • čelné dutiny;
  • sfenoidný sínus;
  • etmoidné bunky.

Vzhľadom na histologickú štruktúru je patológia rozdelená do siedmich ďalších typov nádorov:

  • Najbežnejší typ rakoviny dlaždicových buniek. Ovplyvňuje krčnú oblasť a hlavu. Primárne príznaky sú veľmi podobné prejavom sínusitídy. Neskôr sa môže prejaviť opuchom lícnych kostí, stratou zubov, vypuknutím oka alebo deformáciou tváre.
  • Ďalšou bežnou formou je adenokarcinóm. V tomto prípade choroba začína adenomatóznymi bunkami, ktoré sa nachádzajú v nosovej dutine a vytvárajú hlien. Adenokarcinóm sprevádza bolesť v orbitálnej oblasti a stuhnutosť dolnej čeľuste. Čo spôsobuje zhoršenie zraku a ťažkosti s otvorením úst.
  • Lymfóm zvyčajne začína bezbolestným zväčšením lymfatických uzlín umiestnených na krku. Keď nádor rastie, patológia sa môže rozšíriť do bočných stien nosa a podnebia. To povedie k deformácii a zjednoteniu paranazálnych dutín s ústnou a nosnou dutinou do jedného celku..
  • Malígny melanóm je oveľa menej častý, iba v 3% všetkých prípadov. Detekcia je zložitá kvôli skrytému miestu. Melanóm je často lokalizovaný v prednej časti nosovej dutiny, vyznačuje sa tmavohnedou farbou a povrchovou tuberositou..
  • Je známa iná forma rakoviny nosa - esthéziauroblastóm. Je mimoriadne zriedkavý a líši sa tým, že primárne ovplyvňuje nervové bunky, vyvíja sa v hornej časti nosnej dutiny.

Fázy vývoja rakoviny

Na predpovedanie a plánovanie liečby bola vyvinutá komplexná klasifikácia TNM, kde je starostlivo opísaná špecifikácia každého štádia tvorby nádoru. Existuje však aj ľahší spôsob klasifikácie:

  • I. stupeň - novotvar sa nachádza iba v jednej časti nosovej dutiny alebo v paranazálnom sínuse.
  • Fáza II - nádor sa šíri do kostí obklopujúcich paranazálne dutiny, kosti nosa a podnebia, ale nerozšíri sa za hranice rezu alebo sínusu..
  • Štádium III - rakovina sa stenčuje a ničí kostné tkanivo, šíri sa do susedných častí nosnej dutiny, metastázuje do lymfatických uzlín.
  • Štádium IV - nádor postihuje spárované kosti lebky tváre, prerastá do dolnej čeľuste a rozširuje sa na pokožku tváre.

Je extrémne zriedkavé, že zhubné nádory nosovej dutiny dávajú vzdialené metastázy do pečene alebo pľúc. Spravidla sú to vysoko diferencované metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Pri zle diferencovaných novotvaroch sú metastázy diagnostikované na postihnutej a opačnej strane.

Spôsob liečby závisí od štádia ochorenia. Ak sa rakovina zistí v počiatočnom štádiu, vykoná sa komplexná liečba, ktorá zahŕňa odstránenie nádoru a zabránenie vzniku metastáz pomocou rádioterapie. Ak je postihnuté tvrdé podnebie, je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Ak sa nádor rozšíril na spodnú časť lebky, je už nefunkčný. V tomto prípade sa liečba uskutočňuje ožarovaním a chemoterapiou..

Aby ste chránili seba a svoje telo pred zhubnými novotvarmi, mali by ste viesť zdravý životný štýl, posilňovať imunitu, správne jesť a pokiaľ je to možné, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými chemikáliami..

Nádory nosa a vedľajších nosových dutín

Zhubný nádor je množenie rakovinových buniek v tkanivách nosnej dutiny, ako aj v jej prínosových dutinách. Ako choroba postupuje, sú ovplyvnené čelné, čeľustné a klinové paranazálne dutiny, etmoidný labyrint.

Štruktúra nosa a jeho prínosových dutín

Anatomická štruktúra nosa pozostáva z dutiny a vedľajších nosových dutín. Nosová dutina je ohraničená piatimi hranicami:

  • zadná hranica - choana;
  • predná hranica je rovina oddeľujúca nos od predsiene;
  • horná stena je klenba oddelená perforovanou doskou, kosťou a telom sfenoidnej kosti;
  • spodná stena - dno;
  • vonkajšia stena - stredná strana maxilárnych dutín.

Neoddeliteľnou súčasťou nosa - jeho prínosových dutín:

  • maxilárne (maxilárne) - spárovaný vzduchový orgán umiestnený na tele maxilárnej kosti;
  • klinovitý (hlavný, sfénoidný) - umiestnený v tele sfénoidnej kosti v mieste prechodu prednej lebečnej jamky na prednú;
  • etmoidný labyrint (bunky etmoidu) - spárovaný orgán umiestnený v strede medzi dráhami na strane palatína, slzný, čelný sfénoid, maxilárne kosti;
  • čelný - spárovaný orgán umiestnený za hrebeňmi obočia na čelnej kosti.

V zásade sa nádor vyvíja v maxilárnych dutinách, postupne pokrýva etmoidný labyrint a celú nosnú dutinu. Oveľa menej často je lézia diagnostikovaná v čelných a sfénoidných dutinách..

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sú onkologické procesy rozdelené do niekoľkých skupín:

Poškodenie epiteliálnej vrstvySpinocelulárny karcinóm
Rakovina verukózy
Spinocelulárny karcinóm
Adenocystická rakovina
Mukoepidermoidná rakovina
Hlienový adenokarcinóm
Adenokarcinóm
Prechodný bunkový karcinóm
Nediferencovaná rakovina
Iné
Lézia mäkkých tkanívFibrosarkóm
Malígny fibroxantóm
Rabdomyosarkóm
Malígny hemangiopericytóm
Neurogénny sarkóm
Iné
Poškodenie kostného a chrupavkového tkanivaOsteóm
Chondroma
Osteosarkóm
Chondrosarkóm
Iné
Poškodenie krvotvorného a lymfoidného tkanivaExtranodálny β - bunkový lymfóm marginálnej zóny typu MALT
Hodgkinova choroba
Difúzny β - bunkový lymfóm
Anaplastický veľkobunkový lymfóm, periférny T-bunkový lymfóm
Zmiešané nádoryMalígny melanóm
Teratóm
Esthézoboblastóm
Malígny melanóm
Iné
Sekundárne nádory
Nezaradené nádory

Príčiny výskytu

Onkologické procesy sa vyvíjajú na pozadí chronickej hyperplasticity. Podľa praxe sa rakovina nosa a jeho prínosových dutín stáva dôsledkom komplikácií:

  • cysty radikulárneho alebo folikulárneho typu;
  • hnisavá žľaznatá vláknitá polypóza rinosinusitída;
  • hnisavá polypózna rinosinusitída, ktorej komplikácie sú spôsobené dyspláziou a metaplastickým rastom epitelu;
  • hyperplastická sinusitída s dyspláziou;
  • chronická čelná sinusitída;
  • pigmentovaný nevus;
  • perforácia nosovej priehradky;
  • leukoplakia.

Na vývoj malígneho nádoru majú vplyv také diagnózy, ako je dlaždicový bunkový papilóm, hemangióm, fibromatóza, osteoblastoklastóm, pleomorfný adenóm malých slinných žliaz..
Rakovina nosa je diagnostikovaná v akomkoľvek veku, ale vyššia prevalencia ochorenia je zaznamenaná v starobe po 60 rokoch. Zhubný nádor patrí medzi 35. onkologické patológie na 35. mieste. Riziková skupina zahŕňa:

  • pacienti, ktorí odstránili alebo kauterizovali nosové polypy;
  • ľudia pracujúci v nebezpečnej práci. Vdýchnutie karcinogénov a chemikálií ovplyvňuje stav sliznice;
  • nepriaznivá ekológia a iné environmentálne faktory.

Príznaky

V počiatočných štádiách vývoja sa rakovina nosa vyvíja asymptomaticky. Lekári nesprávne diagnostikujú nádor a mýlia si ho s chronickým zápalom.

Prvé príznaky nádoru v nose a paranazálnych dutinách:

  • výtok. Najprv si pacient všimne upchatie jedného nosového priechodu, dýchanie je narušené na jednej strane, čo sa vysvetľuje rastom nádoru do dutiny. V priebehu času tvár opuchne, očné bulvy sa posúvajú a zvyšuje sa tvorba hlienu. Pri porážke maxilárnych dutín je tajomstvo mukopurulentné s prímesou krvi;
  • bolestivý syndróm. Spočiatku je bolesť hlavy. S nádorom etmoidného labyrintu bolí hlava už na začiatku vývoja ochorenia. Bolesť v nose sa objavuje už v pokročilom štádiu rakoviny. Šíri sa do spánkov, očí a uší, takže pacient niekedy nedokáže určiť presnú lokalizáciu zamerania. Pri rakovine maxilárnych dutín sa zvyšuje bolesť zubov.
    Neurologické príznaky rakoviny nosa a prínosových dutín, napríklad znecitlivenie líca a hornej pery, sa zvyšujú už v neskorých štádiách, keď nádor rastie a vstupuje do fosílie pterygopalatiny..

Špecifické znaky

V neskorších štádiách vývoja onkológie sa objavujú charakteristické klinické znaky, pomocou ktorých sa rozpoznáva lokalizácia nádoru.

Takže rakovina maxilárnych dutín spôsobuje, že sa očné bulvy posúvajú vpred, opuch líca a pokles ostrosti videnia. S porážkou posterolaterálnych a zadných stien napučiava temporálna fossa, vyvíja sa exophthalmos. Úplná nepriechodnosť nosových priechodov naznačuje rakovinu strednej steny. Nádor etmoidného labyrintu sa pozná podľa slzenia, deformácie vnútorného kútika oka, zmeny tvaru dolného viečka.

Už v neskorších štádiách vývoja sa objavujú krvácanie z nosa, výčnelok očných buliev sa zhoršuje, tvrdé podnebie sa deformuje, zväčšujú sa lymfatické uzliny hltana, krčka maternice a príušnej žľazy..

Klinické príznaky niektorých typov nádorov nosa

Esthézoboblastóm sa tvorí z neuroepiteliálnych buniek. Nádor sa nachádza v hornej časti nosovej pasáže, postupne pokrýva sínusy, mozog, základňu lebky a očnicu. Na obrázkoch to vyzerá ako polyp mäkkého tkaniva, ktorý metastázuje do mediastína, krčných lymfatických uzlín, kostí, pľúc, pleury. Tento typ rakoviny nosa sa vyskytuje u starších ľudí, mužov stredného veku a detí. Toto ochorenie postupuje tromi spôsobmi - rinologické príznaky sa zhoršujú, keď je postihnutý etmoidný labyrint, maxilárne dutiny, obežné dráhy, nazofaryngeálne príznaky sa zhoršujú, keď sa nádor rozšíri do nosohltanu, choana alebo etmoidného labyrintu, alebo neurologické príznaky sa zhoršujú, keď rakovinové bunky prerastú do bázy lebky..

Diagnostika

Pri vstupnom vyšetrení lekár vykoná externé vyšetrenie, prehmatá tkanivo. Špecialista zaznamenáva asymetriu tvárových prvkov v dôsledku nádorov mäkkých tkanív. Rhinoskopia odhalí zúženie lúmenu nosnej dutiny a / alebo nosohltanu a orofaryngoskopia vytvorí kŕč žuvacích svalov, vďaka čomu sa ústa neotvoria úplne. Ak sa pri palpácii lymfatických uzlín na krku pocítia tesnenia na oboch stranách, znamená to metastázy.

Po konzultácii lekár vydá odporúčanie na vykonanie testov. Vykonáva sa cytologické vyšetrenie lymfatických uzlín a maxilárnych dutín. Predpísané je histologické vyšetrenie - biopsia lymfatických uzlín a tkanív nosovej dutiny.

Ďalšou etapou je inštrumentálne vyšetrenie:

  • CT / MRI dutín, horná čeľusť, spodok čeľuste a oči. Tomografia naznačuje presnú lokalizáciu zamerania nádoru, jeho rozšírenie do okolitých tkanív. Ak sú na obrázkoch oblasti zatemnenia, je predpísané podrobnejšie vyšetrenie;
  • fibrolaryngoskopia na hĺbkové vyšetrenie nosohltanu;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny a krčných orgánov na hľadanie metastáz;
  • röntgen hrudníka na hľadanie vzdialených metastáz;
  • fibrobronchoskopia na hľadanie metastáz v mediastíne;
  • EGDS na hľadanie metastáz v gastrointestinálnom trakte;
  • angiografia na hľadanie metastáz vo veľkých cievach;
  • CT / MRI, PET hrudníka a brušných orgánov na hľadanie metastáz;
  • punkcia čeľustných dutín, nosová dutina na stanovenie bunkového zloženia nádoru a jeho štruktúry.

Po objasnení diagnózy lekár určí stupeň vývoja ochorenia:

Liečba

Taktiku liečby určuje lekár na základe klinických znakov a stupňa vývoja ochorenia..

Operatívny zásah

Väčšina nádorov sa lieči chirurgicky. Vykoná sa otvorená alebo endonazálna operácia. Napríklad zhubný nádor sliznice a nosných dutín sa operuje externým prístupom. Lekár odhalí anatomické štruktúry dutiny, hornej čeľuste, sínusu ethmoid a očnice. Operácii predchádza ožarovanie, ktorého celková ohnisková dávka nepresahuje 50 g.

Operácie v závislosti od závažnosti:

1. etapaNádor sa odstráni manuálne prístupom do nosnej dutiny. Ak je lézia malá, potom je možné odstrániť kryodestrukciu
2. etapaPrebieha otvorená operácia. Vonkajšia stena a turbíny sú vyrezané, bunky etmoidného sínusu a horná čeľusť sú resekované v prítomnosti rakovinových buniek v maxilárnom sínuse.
3 a 4 stupneHorná čeľusť sa resekuje. Ak je ovplyvnená obežná dráha, potom je úplne vyrezaná. Zostali iba kostné steny

Pri metastázach sa primárne zameranie odstráni a tiež sa vyrezá cervikálne tkanivo. Krailleova operácia sa zriedka vykonáva s masívnym postihnutím krčných lymfatických uzlín.

Chemoterapia

Pacienti so slabo diferencovanými typmi rakoviny sú vystavení žiareniu a chemoterapii. Okrem toho sú lieky predpísané pre nasledujúce indikácie:

  • overené nádory na základe výsledkov histológie a cytológie;
  • vzdialené metastázy;
  • metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • relaps;
  • nenarušená funkčnosť kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene a dýchacích orgánov;
  • krvný obraz je uspokojivý - počet krvných doštičiek je viac ako 100 000, počet granulocytov je viac ako 200 a hemoglobín a hematokrit sú normálne;
  • osobné odmietnutie pacienta z operácie;
  • korekcia neoperovateľného nádoru na operovateľný.

Predpísaná je platina, metotrexát, bleomycín, fluóruracil, doxorubicín.

Cielená terapia je indikovaná pri liečbe karcinómu dlaždicových buniek hlavy a krku s metastázami po chemoterapii, lokálne pokročilom karcinóme dlaždicových buniek hlavy a krku spolu s ožarovaním. Cielené lieky sa tiež používajú, keď je chemoterapia neúčinná pri liečbe rekurentného spinocelulárneho karcinómu.

Prevencia

Aby sa zabránilo zhubným nádorom nosa a prínosových dutín, je dôležité urýchlene liečiť zápal nosových štruktúr, zabrániť rozvoju hyperplastických procesov a okamžite odstrániť polypy..

Neskôr, po ukončení liečby, sú pacienti sledovaní onkológom. Prvé dva roky by sa mali vyšetrovať mesačne, ďalších päť rokov - každých šesť mesiacov. So zvýšeným rizikom recidívy sa rutinné vyšetrenia predpisujú individuálne.

Odkazy na túto tému:

  1. Gantsev Sh.Kh. onkológia - M, 2012 - P.204-205.
  2. Golovin D. I. Chyby a ťažkosti pri diagnostike nádorov, D.: Medicína. Leningrad. pobočka, 2015 305 s.
  3. Golovin D. Im Dvorakovskag I. V. Nádory nosa a vedľajších nosových dutín. L.: Medicína. Leningrad. odlúčenie. 2014,94 s.
  4. Vybrané prednášky z klinickej onkológie / Red. V A. Chissova, S.L. Daryalova. - M., 2010.
  5. Matyakin E.G., Alferov V.S. Chemoterapia nádorov hlavy a krku // Mat. 2. Ros. oncol. konf. „Moderné trendy vo vývoji farmakoterapie nádorov“ 8. - 10. decembra 2016 - M., 256 s.
  6. Podvyaznikov S.O., A.I. Paces, T.D. Tabolinovskaya Diagnostika a liečba malígnych nádorov nosovej dutiny a paranazálnych dutín // SIBÍRSKY ONKOLOGICKÝ VESTNÍK.... - 2011.
  7. Hlavy a krk nádoru: ruky / A.I. Paches. - 5. vydanie, pridať. A pererab.-M.: Praktická medicína, 2013.-478 s.
  8. Khasanov A.I. Porovnávacie hodnotenie účinnosti liečby lokálne pokročilých malígnych nádorov hornej čeľuste nosovej dutiny a paranazálnych dutín Vestn Russian Oncology Center im. N.N. Blokhin Ruská akadémia lekárskych vied. 2006. T. 17. č. 1 S. 45-49
  9. Shine A.A. Onkológia. M - 2014 365 s.
  10. Encyklopédia klinickej onkológie / Ed. M.I. Davydov. - M., 2014. –S.140-179.

Rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín sú zhubné nádory, ktoré postihujú nosnú dutinu, maxilárne, čelné, etmoidné alebo sfénoidné dutiny. Prejavuje sa pocitom tlaku, ťažkosťami s nazálnym dýchaním, výtokom z nosa a krvácaním z nosa. V niektorých prípadoch sa na pokožke tváre, exoftalme, deformáciách tváre a strate zubov objaví necitlivosť a strašidelný pocit. Diagnóza rakoviny paranazálnych dutín a nosovej dutiny sa stanovuje s prihliadnutím na anamnézu, údaje z externých vyšetrení, rinoskopiu, rádiografiu, CT, MRI a výsledky biopsie. Chirurgická liečba kombinovaná s predoperačnou rádioterapiou a chemoterapiou.

  • Príčiny
  • Klasifikácia
  • Príznaky rakoviny nosa
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Predpoveď
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín - novotvary epiteliálneho pôvodu, lokalizované v nosovej dutine a paranazálnych dutinách. Tvoria 1,5% z celkového počtu onkologických ochorení. Zvyčajne postihuje ľudí starších ako 40 rokov. Muži ochorejú častejšie ako ženy. Rakovina paranazálnych dutín sa v 75% prípadov vyskytuje v oblasti maxilárneho sínusu, v 10-15% - v nosovej dutine a hlavnom (etmoidnom) sínuse, v 1-2% - v oblasti sfenoidu a čelných dutín. Rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín sa šíri do blízkych tkanív vrátane kostných štruktúr, metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín, ale veľmi zriedka poskytuje vzdialené metastázy. Liečba sa vykonáva odborníkmi v oblasti onkológie, otolaryngológie a maxilofaciálnej chirurgie.

Príčiny

Príčina rakoviny nosovej dutiny ešte nie je objasnená, ale boli identifikované tri skupiny faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie: pracovné riziká, chronické zápalové procesy a zlé návyky. Riziko vzniku rakoviny paranazálnych dutín a nosnej dutiny sa zvyšuje pri neustálom kontakte so škodlivými látkami vdýchnutými počas výkonu pracovných povinností. Pacienti, ktorí sa zaoberajú spracovaním dreva, spracovaním kože a výrobou niklu, majú s najväčšou pravdepodobnosťou rakovinu. Obzvlášť významný je kontakt s chemickými zlúčeninami používanými pri výrobe nábytku. Podľa štatistík medzi stolármi rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín spôsobuje smrť 6,6-krát častejšie, ako je priemer v populácii..

Fajčenie hrá dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny vedľajších nosových dutín a nosnej dutiny. Niektorí odborníci poukazujú na konzumáciu alkoholu ako na rizikový faktor. Pravdepodobnosť vzniku tejto skupiny chorôb sa zvyšuje s chronickou rinitídou, rinosinusitídou, sinusitídou (zápal čeľustných dutín), frontitídou (zápal čelných dutín), sfenoiditídou (zápal sfénoidného sínusu) a etmoiditídou (zápal etmoidného labyrintu). Dôležitá je národnosť pacientov - rakovina paranazálnych dutín a nosovej dutiny je častejšie zistená u obyvateľov Číny a strednej Ázie..

Klasifikácia

V súvislosti so zvláštnosťami lokalizácie sa rozlišuje päť typov tejto patológie: rakovina nosovej dutiny a štyri typy rakoviny vedľajších nosových dutín: maxilárna, čelná, hlavná a etmoidná. S prihliadnutím na zvláštnosti histologickej štruktúry sa rozlišuje sedem typov nádorov: dlaždicová bunka, prechodná bunka, mukoepidermoid, adenocystická a nediferencovaná rakovina, adenokarcinóm a iné typy rakoviny.

Pri určovaní prognózy a taktiky liečby sa používa komplexná klasifikácia TNM, ktorá odráža vlastnosti každej fázy rakoviny paranazálneho sínusu (invázia do tkaniva, úroveň poškodenia určitých blízkych orgánov), berúc do úvahy lokalizáciu. V klinickej praxi sa často používa zjednodušená klasifikácia:

  • 1. stupeň - rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín sa nerozšíri do kostných štruktúr, regionálne lymfatické uzliny nie sú zapojené.
  • 2. stupeň - novotvar sa šíri do kostných stien, ale nepresahuje sínus, lymfatické uzliny sú neporušené.
  • Fáza 3 - rakovina paranazálnych dutín a nosovej dutiny ničí kosti a rastie do susedných dutín, v regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy..
  • 4. etapa - nádor napadne zygomatické kosti, dolnú čeľusť a pokožku tváre. Regionálne lymfatické uzliny strácajú pohyblivosť, spájkujú sa s okolitými tkanivami s tvorbou infiltrátov alebo kazu.

Z dôvodu zriedkavých vzdialených metastáz táto klasifikácia neodráža variant rakoviny paranazálneho sínusu s hematogénnymi metastázami.

Príznaky rakoviny nosa

Príznaky tejto skupiny chorôb sú veľmi rozmanité. Obrázok choroby je určený umiestnením, veľkosťou a typom novotvaru. V počiatočných štádiách sa zvyčajne pozorujú asymptomatické alebo sporé prejavy, ktoré pripomínajú chronickú rinitídu alebo sinusitídu. Pacienti s rakovinou paranazálnych dutín sa sťažujú na bolesti dutín, hlavy, upchatie nosa a výtok z nosa. Niektorí pacienti zaznamenajú zníženie čuchu. Niekedy je prvým znakom ochorenia nárast regionálnych lymfatických uzlín..

Ďalšie prejavy sú dôsledkom lokalizácie rakoviny nosovej dutiny a paranazálnych dutín a poškodenia blízkych anatomických štruktúr. Pri nádoroch vnútorných častí maxilárneho sínusu sa pozoruje bolesť v hornej čeľusti, ktorá vyžaruje do ucha alebo chrámu, silné bolesti hlavy, výtok a krvácanie zo zodpovedajúcej polovice nosa. S novotvarmi v zadnej a vonkajšej časti maxilárneho sínusu sú možné ťažkosti s jedením v dôsledku klíčenia rakoviny paranazálneho sínusu do žuvacích svalov..

Nádory v anteroinferiálnom maxilárnom sínuse sa môžu rozšíriť do hornej čeľuste a tvrdého podnebia a spôsobiť intenzívne bolesti zubov, stratu zubov a ulcerácie ďasien. Keď takéto neoplazmy prerastú do žuvacích svalov a temporomandibulárneho kĺbu, zistia sa ťažkosti pri pokuse o otvorenie úst. S porážkou mäkkých tkanív tváre sú zaznamenané deformácie tváre. Edém očných viečok, slzenie, zúženie oka alebo exophthalmos sú charakteristické pre rakovinu paranazálneho sínusu, lokalizovanú v hornej časti zadnej a vnútornej zóny maxilárneho sínusu. Rakovina čelných dutín sa prejavuje silnými bolesťami na čele, opuchom očných viečok, posunom oka a deformáciou tváre.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny paranazálnych dutín a nosovej dutiny je založená na sťažnostiach, anamnézových údajoch, výsledkoch vyšetrení a ďalších štúdiách. Pri odbere anamnézy otolaryngológ zistí prítomnosť zlých návykov, pracovných rizík a chronických zápalových ochorení. Pri externom vyšetrení lekár venuje pozornosť deformáciám tváre, stavu očných viečok, prítomnosti jednostranného exophthalmosu, možnosti voľných pohybov dolnej čeľuste atď..

Rakovina nosovej dutiny sa zistí počas rinoskopie. Faryngoskopia umožňuje zistiť sekundárne zmeny spôsobené inváziou rakoviny paranazálnych dutín do ústnej dutiny a nosohltanu. Spolu s faryngoskopiou sa vykonáva fibroskopia, počas ktorej špecialista skúma povrch nosohltanu a odoberie vzorku tkaniva zo zmenenej oblasti na histologické vyšetrenie. Keď sa nádor nachádza v doplnkovom sínuse, lekár vykoná punkciu s odberom vzorky materiálu.

Všetci pacienti s podozrením na nosovú dutinu a rakovinu paranazálneho sínusu sú odoslaní na obyčajný röntgenový záznam príslušnej oblasti. Ak je to možné, röntgenové lúče sa odoberajú pomocou kontrastnej látky, CT a MRI. Ak máte podozrenie, že rakovina paranazálneho sínusu prerástla do lebečnej dutiny, je predpísaný röntgen lebky. V niektorých prípadoch sa vykonáva diagnostická sinusitída. Na detekciu hematogénnych metastáz sa vykonáva röntgen hrudníka a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba

Terapeutické postupy pri rakovine vedľajších nosových dutín a nosovej dutiny sa určujú individuálne, berúc do úvahy umiestnenie, veľkosť, histologický typ a prevalenciu novotvaru. Spravidla sa používa kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok, chemoterapiu a rádioterapiu. V predoperačnom období sú pacientom s rakovinou nosovej dutiny a paranazálnych dutín predpísaná diaľková telegamoterapia a chemoterapia. Operácia sa vykonáva 3 týždne po ukončení chemoterapie a rádioterapie.

Rozsah operácie závisí od postihnutia rôznych orgánov a anatomických štruktúr. V niektorých prípadoch s rakovinou paranazálnych dutín je potrebné vykonať exenteráciu očnice, odstránenie hornej čeľuste a ďalšie traumatické operácie. Keď novotvar prerastie do lebečnej dutiny, do chirurgickej liečby je zapojený neurochirurg. V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a vazokonstriktory, vykonáva sa rádio- a chemoterapia. Pri závažných kozmetických vadách sa dlhodobo vykonáva plastická chirurgia. Pri pokročilej a opakujúcej sa rakovine nosovej dutiny a prínosových dutín je liečba konzervatívna.

Predpoveď

Prognóza rakoviny vedľajších nosových dutín a nosnej dutiny primárne závisí od štádia ochorenia. V 1. až 2. štádiu je priemerná päťročná miera prežitia po chirurgickom odstránení novotvaru 75%. Použitie kombinovanej liečby môže zvýšiť tento indikátor na 83-84%. V 3-4 fázach miera prežitia prudko klesá. S metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách môže iba 37% pacientov liečených kombinovanou terapiou prežiť až 5 rokov od okamihu stanovenia diagnózy. Pri použití iba rádioterapie alebo iba chirurgického zákroku sa päťročná miera prežitia v tejto fáze podľa rôznych zdrojov pohybuje od 18 do 35%. Trojročná miera prežitia v 4. štádiu je niečo cez 30%.

Rakovina nosa: zhubné nádory dutiny a prínosových dutín, šanca na vyliečenie, včasné rozpoznanie choroby

Rakovina nosa je rozmanitá skupina onkologických procesov, ktorú spájajú podobné klinické prejavy a pôvod. Lokalizácia nádorov - horných dýchacích ciest, čeľustných a čelných dutín, štruktúry etmoidného labyrintu. Klinické možnosti: novotvar z spojivového tkaniva (takmer 74% prípadov) alebo z epiteliálnych buniek (zostávajúce klinické situácie).

Onkológia nosa predstavuje nie viac ako 3% všetkých primárnych novotvarov hlavy. Existuje asi 58 druhov rakoviny (takzvané histologické typy). Najčastejšie: spinocelulárny karcinóm nosa, karcinóm nosovej dutiny alebo adenocystický karcinóm nosovej dutiny, rabdomyosarkóm. Zriedkavo sa vyskytujú symptomatické lymfómy, melanóm kože nosa a melanóm nosa. Posledne uvedený je menej častý ako iné nádory a líši sa menej agresívnym priebehom ako v iných lokalizáciách.

Rakovina a príčiny jej vývoja (etiológia a patogenéza)

Rakovina na nosovej sliznici, ako aj neoplázie (neoplazmy) dutín sú vždy spojené s predchádzajúcimi patologickými prekanceróznymi procesmi.

Nasledujúce stavy občas zvyšujú riziko vzniku nádoru:

  1. Papilomatóza. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia slizníc ľudského papilomavírusu. Novotvary provokujú iba onkogénne kmene.
  2. Polypóza. Polyp je tvorba povahy spojivového tkaniva. Má sklon k zhubnej transformácii. Vyvoláva závažné príznaky podobné prejavom klasickej nádchy.
  3. Hemangióm. Sám nemá tendenciu k malignite, ale zvyšuje riziko vzniku rakoviny v budúcnosti.
  4. Dlhodobý priebeh chronickej čelnej sinusitídy, sinusitídy s častými relapsmi.
  5. Adenóm slinnej žľazy.
  6. Hyperplázia nosovej sliznice. Je určená zahustením nosovej sliznice a vývojom aktívneho procesu bunkového delenia (lokálna proliferácia). Tento proces sa môže zmeniť na tvorbu nádoru..
  7. Vredy a perforácie septa nosa. Spôsobujte rakovinu s typickými príznakmi.

Výrazné prekancerózne obdobie umožňuje pacientovi včas reagovať a poradiť sa s lekárom. Väčšina pacientov sa však obráti na otolaryngológov, keď onkopatológia dosiahne stupeň 3-4 a je ťažko liečiteľná. Je to čiastočne kvôli nedostatku včasného skríningového programu (vyšetrenia na prítomnosť nádorov) v krajinách SNŠ, čiastočne pre nedostatočnú kultúru verejného zdravia..

Okrem priamych príčin rakoviny existujú aj rizikové faktory:

  • Nepretržitá inhalácia karcinogénnych látok.
  • Časté popáleniny slizníc (tepelné, chemické).
  • Negramotné odstránenie polypóznych útvarov.

Podľa špecializovaných štúdií procesy opísaného druhu predchádzajú vývoju rakoviny v 57% prípadov..

Patogenéza ochorenia je spojená s porušením procesov delenia a sebadeštrukcie bunkových štruktúr v dôsledku vykonania genetického programu.

Existujú tri histologické varianty rakoviny nosa a vedľajších nosových dutín. Príznaky a obrázky sú uvedené nižšie.

  • Spinocelulárny karcinóm nosa;
  • nekeratinizujúca odroda (vysoko diferencovaný variant, slabo diferencovaný a taká choroba ako anaplastická rakovina nosa);
  • bazaloidný novotvar.

Je možné rozdeliť neoplastický proces podľa prevalencie.

Ďalším základom pre klasifikáciu je povaha procesu. Rozlišuje sa primárna onkopatológia (vyvíja sa priamo z buniek sliznice) a sekundárna odroda (anatomické štruktúry nosa sú ovplyvnené metastázami vzdialeného nádoru).

Príznaky

Klinický obraz závisí od umiestnenia onkológie. K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

  • rakovina na nosovej sliznici, obmedzená na horné dýchacie cesty;
  • opuch kože;
  • onkológia maxilárneho sínusu, ďalších paranazálnych dutín.

Formácie slizníc

Vyznačujú sa slabo vyjadrenou klinikou v prvých fázach formovania procesu. Medzi príznaky patria:

  • Pálivé bolesti.
  • Tvorba malého uzlíka v nosovej dutine. Palpovaný samotným pacientom. Môže sa zameniť za prasknutú cievu alebo sliznicu.
  • Tvorba krusty alebo krusty v nose s pokročilou rakovinou. Vysvetľuje to rozpad novotvaru a tuhnutie nekrotického exsudátu (kvapaliny, do ktorej sa umierajúci nádor mení)..
  • Preťaženie, nemožnosť nazálneho dýchania. S rastúcim vzdelaním sa symptóm zhoršuje..
  • Krvácanie pri fúkaní. Označuje rakovinu v nose v prípade sprievodných prejavov.

Známky alebo príznaky rakoviny nosovej sliznice sú nešpecifické. Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika. Podobne sa prejavuje aj nazofaryngeálny melanóm a mnoho ďalších nádorov..

Melanocytové nádory

Melanokarcinóm alebo malígny melanóm nosa je určený nasledujúcimi prejavmi:

  • Škvrna na nose (inej povahy: erytematózna, pigmentovaná).
  • Formácia tesnenia. Ak sa na špičke nosa objaví hrčka, mala by sa vykonať biopsia a vyšetrenie odobratej vzorky tkaniva.
  • Rozšírenie procesu na zdravú pokožku. Prognóza bežných rakovín kože nosa v okolitej epidermis je vážnejšia.
  • Bolesť v mieste poranenia.

Známky rakoviny kože v nose sú nešpecifické, ale nádor je ľahko dostupný na vyšetrenie, takže môžete rýchlo stanoviť správnu diagnózu.

Sínusové novotvary

Ťažko sa vymedzuje od bežnej nádchy, pretože proces je hlboký. Medzi príznaky onkologického procesu v nosových dutinách patria:

  • Silná bolesť hlavy.
  • Bolesť v dutinách naliehavého charakteru. Zvýšené v naklonenej polohe tela.
  • Nádcha, upchatý nos, nemožnosť nazálneho dýchania.
  • Krvácanie z nosa neznámeho pôvodu.
  • Zrakové postihnutie (v neskorších štádiách, keď nádor prerastie do obežnej dráhy).
  • Fantóm vonia.
  • Výtok hnisu z nosových priechodov.

Príznaky rakoviny vedľajších nosových dutín neposkytujú informácie o povahe procesu. Potrebujete diagnostické testy.

Diagnostické opatrenia

Diagnostiku vykonáva otolaryngológ. Ak existujú údaje o možnom onkologickom procese, je indikovaná ďalšia konzultácia s onkológom. Primárne aktivity spadajú na plecia lekára ORL.

  • Ústne výsluchy pacienta týkajúce sa sťažností, ich trvania a povahy. Identifikácia príznakov ochorenia sa môže uskutočniť pomocou štandardných dotazníkov.
  • Zbierka anamnézy. Fakty o prítomnosti prekanceróznych chorôb, úrazov a operácií v minulosti sú preukázané.
  • Orofaryngoskopia (rutinné vyšetrenie, vyšetrenie úst a hltana špachtľou).
  • Rhinoskopia (netraumatický a bezbolestný spôsob hodnotenia vonkajších častí nosových priechodov).
  • Zobrazenie podozrenia na nádor pomocou magnetickej rezonancie. Posudzuje sa labyrint etmoidu, paranazálne dutiny, spodina lebky, obežné dráhy.
  • Punkcia dutín so štúdiom výslednej tekutiny (biopsia).
  • Všeobecný krvný test. Poskytuje obraz výrazného zápalového procesu s leukocytózou, vysokou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov, nízkym hemoglobínom.
  • Biochemické krvné testy.
  • Elektrokardiografia.

Podľa indikácií s podozreniami na metastatickú rakovinu je predpísané:

  • UZDG.
  • ECHO-KG.
  • MRI alebo CT diagnostika hrudníka, brucha.

Zoznam štúdií určuje lekár na základe lokalizácie údajného patologického procesu, jeho štádia.

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa za nasledujúcich stavov a patológií: sinusitída, čelná sinusitída, polyp, cysty maxilárnych dutín, osteomyelitída čeľustí, hemangióm, lymfóm, angiofibróm. Choroby majú podobné príznaky ako rakovina nosa.

Vyššie uvedené metódy umožňujú zistiť povahu patológie. Na základe ochorenia nosa sa stanoví diagnóza a je predpísaná liečba..

Fázy onkopatológie

Štádiá sú určené stupňom prevalencie choroby, to znamená takým faktorom, ako je prechod choroby do susedných anatomických oblastí..

  1. T1. Prvé štádium. Nádor je malý. Dobre ohraničené, aj keď infiltratívne rastie (rastie do susedných tkanív). Šíri sa na sliznice nosovej dutiny. Žiadna kosť.
  2. T2. Druhá fáza. Tvrdé podnebie je zapojené do patologického procesu.
  3. T3. Nádor je veľký. Rastie do očnej obežnej dráhy alebo do maxilárneho sínusu. Ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny.
  4. T4. 4. štádium rakoviny nosa alebo rakoviny kože nosa. Novotvar akejkoľvek veľkosti, má vzdialené sekundárne ložiská nádorového procesu (metastázy).

Štádium onkopatológie sa stanovuje na základe výsledkov histologického hodnotenia vzorky tkaniva.

Častým cieľom metastáz sú: brušné orgány, pľúca, mozog, oči, chrbtica.

Terapie

Liečba je vo všetkých prípadoch kombinovaná. Spočíva v chirurgickej úplnej alebo medzisúčte excízii novotvarových tkanív, rádioterapii, chemoterapii rakoviny nosa.

Nie je možné dosiahnuť úplnú elimináciu neoplazie: novotvar rastie cez tkanivá, nie je možné určiť, kde sú zdravé bunky, kde nie. Na pokračovanie v procese stačí niekoľko zostávajúcich buniek..

  • Rádioterapia. Dávky 30 - 70 Gy na hlavný nádor.
  • Chemoterapia. Vykonáva sa s platinovými prípravkami (Cisplatina), inými cytostatikami. Zvyčajnou schémou je použitie niekoľkých chemoterapeutických liekov v kombinácii.

Účinok terapeutického účinku sa určuje podľa kritérií stanovených Svetovou zdravotníckou organizáciou:

  • Plný efekt. Úplné vylúčenie zamerania malígnej transformácie na obdobie najmenej jedného mesiaca.
  • Čiastočná žaloba. Zníženie hlavného zaostrenia najmenej o polovicu. Zníženie objemu zmenených tkanív.
  • Stabilizácia stavu. Zastavenie rastu nádoru so stabilizáciou celkového stavu pacienta.
  • Progresia. Rast novotvaru, výskyt nových ložísk.

Za prítomnosti pozitívnej dynamiky sa odporúča pochovať ASD-2 v nose (ASD-2 je imunomodulátor, ktorý normalizuje ochrannú funkciu tela na miestnej úrovni).

V prípade nemožnosti vyliečenia a zlej prognózy je indikovaná paliatívna starostlivosť s obnovením hlavných významných funkcií: žuvanie, prehĺtanie, dýchanie, reč..

Takýto spôsob liečby ako eliminácia rakoviny nosa a kože nosa ľudovými prostriedkami sa nepoužíva. Toto je strata a nebezpečná strata času.

Predpoveď

Priaznivé pri identifikácii procesu v raných fázach (T1, T2). Miera päťročného prežitia dosahuje 80-85%. V štádiu 3 je päťročná miera prežitia určená počtom 35%. Štvrtá etapa je spojená so zlou prognózou, miera prežitia je 3 - 5 rokov (priemerné obdobie). Prah prekračuje 30% pacientov.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie. Hlavným odporúčaním je rýchla liečba zápalových a iných prekanceróznych patológií nosnej dutiny a vedľajších nosových dutín. Je indikovaná chirurgická liečba polypov s úplným odstránením novotvarov.

V pooperačnom období musíte udržiavať imunitný systém v dobrej kondícii..

Rakovina nosových štruktúr je zriedkavá malígna patológia. Na liečbu dobre reaguje iba v počiatočných štádiách. Ak nájdete príznaky, ktoré sa čo len trochu podobajú na onkológiu, mali by ste okamžite kontaktovať otolaryngológa.

Nasledujúci Článok

Naši odborníci