Rakovina hrubého čreva je najbežnejšou rakovinou zažívacieho traktu. Prognóza prežitia po operácii závisí od štádia malígneho procesu, celkového stavu pacienta a prítomnosti komplikácií. Pri lokálnej rakovine sa priaznivý výsledok pozoruje v 90-70% prípadov a pri výskyte metastáz klesá na 5%. Voľba metódy chirurgickej manipulácie je určená lokalizáciou novotvaru a účelom operácie..
Kolostómia, ktorá sa často tvorí v posledných štádiách novotvaru v čreve, spočíva v odstránení črevného pahýľa k vonkajšej brušnej stene a následnej realizácii defekácie cez kolostomický vak..
Chirurgia rakoviny hrubého čreva sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
Je možné rozlíšiť nasledujúce typy operácií, ktoré sa vykonávajú pri rakovine hrubého čreva:
S vysokou prevalenciou nádorov sa vykonáva pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia.
A. M. Ganichkin v roku 1970 vytvoril klasifikáciu pre typy chirurgických zákrokov na resekciu hrubého čreva. Všetky rozdelil na jednostupňové, dvojstupňové, uskutočňované v 2 fázach a trojstupňové, ktoré zahŕňajú odklonenie črevného obsahu smerom von, aby sa znížili riziká spojené s infekciou pooperačnej rany a následná eliminácia kolostómie.
Podľa objemu vyrezaného tkaniva sa rozlišujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
Pooperačná terapia spočíva v kurze chemoterapie. Tým sa zabráni metastázovaniu atypických buniek v počiatočných štádiách a zmenšeniu veľkosti metastáz v prípade, že sa chirurgický zákrok vykonáva ako paliatívna liečba. Chemoterapia má veľa vedľajších účinkov, ale zlepšuje prognózu prežitia pacienta.
Rakovina hrubého čreva je indikáciou na použitie týchto liekov:
Radiačná terapia sa používa predovšetkým v adenokarcinóme na ničenie rakovinových buniek, ktoré zostali po operácii. Tým sa zabráni možným metastázam a tvorbe sekundárneho nádoru. Okrem toho sa v pooperačnom období vykonávajú obväzy na rany a v prípade tvorby kolostómie a priaznivej prognózy prežitia po operácii sa zobrazuje obnovenie črevnej priepustnosti a vytvorenie anastomózy medzi zostávajúcimi časťami čreva..
Po chirurgickom zákroku podstúpi každý pacient tri obdobia zotavenia, ktorých vlastnosti závisia od objemu vyrezaných tkanív a celkového stavu pacienta. Po prvé, existuje výrazná porucha funkčnej činnosti čreva. Toto štádium trvá 2 mesiace a plynie do obdobia psychologickej a funkčnej adaptácie, keď si pacient zvyká na nové životné podmienky. Stabilizácia štátu spočíva v úplnej adaptácii. Pre normálny priebeh týchto procesov sa operovanému pacientovi odporúča každých šesť mesiacov navštíviť onkológa a podrobiť sa plánovaným vyšetreniam.
Podľa vedeckého časopisu „Attending Physician“ č. 1 pre rok 1998 kombinované použitie chemoterapie a ožarovania po operácii zlepšuje prognózu pre život pacienta o 20%.
Onkológia pre rakovinu hrubého čreva má inú mieru prežitia, ktorá závisí od štádia detekcie patológie. Dôležitá je aj prítomnosť črevnej obštrukcie alebo perforácie steny orgánu. Očakávaná dĺžka života je ovplyvnená všeobecným stavom pacienta, prítomnosťou sprievodných patológií a opätovným výskytom nádorového procesu. V prípade lokálnej rakoviny je päťročná miera prežitia 90%, a keď sa rozšíri hlboko do steny, zníži sa na 70%. Ak sú prítomné metastázy do lymfatického systému, priaznivá prognóza sa pozoruje u 40%. So vzdialenými ohniskami sekundárneho nádoru prežíva iba 5% pacientov.
Každý rok je na celom svete zaznamenaných viac ako 500 000 prípadov rakoviny hrubého čreva. Najväčší počet pacientov s rakovinou hrubého čreva bol zaregistrovaný v Ruskej federácii, krajinách západnej Európy, Kanade a USA. V 70% prípadov je to kvôli dobrému povedomiu obyvateľstva o tejto patológii a vysokej úrovni diagnostiky. Keď sa diagnostikuje rakovina hrubého čreva s metastázami v pečeni, prognóza sa zhoršuje. V ázijských a afrických krajinách je hlásených podstatne menej prípadov kolorektálneho karcinómu.
Vo Veľkej Británii predstavuje rakovina konečníka 15% všetkých malígnych novotvarov, na druhom mieste je rakovina pľúc. Vo Francúzsku je každý rok diagnostikovaných 25 000 nových prípadov rakoviny hrubého čreva. V roku 2010 bolo v USA asi 130 500 prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Rakovina hrubého čreva je na 2. mieste v štruktúre výskytu rakoviny u žien. Je na druhom mieste po rakovine prsníka. V mužskej časti populácie je na 3. mieste po rakovine pľúc a prostaty..
Počet ľudí s kolorektálnym karcinómom sa zvýšil v krajinách s pôvodne nízkou mierou výskytu. Tempo rastu kolorektálneho karcinómu v Japonsku je teda 3%. V Ruskej federácii jej patrí tretie miesto v štruktúre onkologickej chorobnosti. Rakovina hrubého čreva predstavuje 8,6% všetkých druhov rakoviny u mužov a 6,2% u žien. U mužov je 1,5-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka ako u žien.
Podiel rakoviny hrubého čreva na štruktúre úmrtnosti na zhubné nádory je nasledovný: muži - 4,3% a ženy - 7,9%. Rakovina konečníka predstavuje 4,2% u mužov a 6,1% u žien. Vysoká úmrtnosť pacientov s kolorektálnym karcinómom: na každých 100 nových prípadov rakoviny zomiera 70 ľudí na túto patológiu. Je to spôsobené neskorými návštevami špecialistov: pokročilý karcinóm hrubého čreva predstavuje 71,3% pôvodne diagnostikovaných nádorov tejto lokalizácie, v 62,5% prípadov sa diagnostikuje rakovina konečníka v neskorších štádiách
Percento lokalizácie kolorektálneho karcinómu v rôznych častiach hrubého čreva tiež nie je rovnaké. Je to zrejmé z tabuľky číslo 1.
Stôl 1. Lokalizácia malígnych nádorov v rôznych častiach hrubého čreva.
Rakovina hrubého čreva je typom ochorenia, ktoré kombinuje rakovinu gastrointestinálneho traktu od slepého čreva po sigmoidné hrubé črevo. K hrubému črevu patrí hrubé črevo, ktoré sa skladá z troch častí (stúpajúce, priečne a zostupné). Onkológia tejto lokalizácie je tretím najbežnejším typom medzi rakovinami a predstavuje 15% rakovinových nádorov..
Kolorektálny karcinóm je iný názov pre rakovinu čriev. Znamená to rakovinu lokalizovanú v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, ale častejšie sa v čreve tvoria adenokarcinómy - patológie črevných stien, ktoré vytvárajú hlien. Tento typ ochorenia predstavuje 96% prípadov. Odrody onkologickej patológie, karcinómu crikoidných buniek a slizničných foriem vykazujú pre pacienta menej priaznivú prognózu ako pre iné typy ochorenia. U mužov a žien sa črevná onkológia vyskytuje rovnako často, faktor pohlavia nehrá úlohu pri určovaní rizikových skupín pre onkológiu..
Rakovina hrubého čreva má spoločný kód ICD-10 - C18, pričom číslo za bodkou určuje, ktorá črevná časť je ovplyvnená: C18.0 - rakovina slepého čreva, C18.1 - rakovina slepého čreva, C18.2 - onkologická tvorba stúpajúceho čreva. Ďalšie čísla zodpovedajú sekciám čreva v tomto poradí: ohyb pečene, priečne črevo, ohyb spleny, rakovina zostupnej časti. C18.7 - rakovina rektosigmoidnej oblasti. С18.8 - kód, ktorý znamená niekoľko ohniskov choroby v rôznych častiach hrubého čreva, a С18.9 - rakovina hrubého čreva, bez uvedenia oddelenia.
V 40% prípadov ochorenie postihuje časti hrubého čreva (vzostupne, zostupne priečne), 20% rakovina hrubého čreva - zápal v slepom čreve alebo konečníku. Najčastejšie ide o skvamocelulárny typ rakoviny a 10% pripadá na sigmoidnú časť hrubého čreva.
Rakovina sa lieči v mnohých krajinách, ale poprednými svetovými klinikami sú lekárske strediská v Nemecku, USA a Izraeli..
Presné príčiny onkologických mutácií v bunkách nie sú známe, existuje však množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť rakoviny:
Rakovina žiadneho orgánu sa neobjaví v počiatočných štádiách. A rakovina hrubého čreva nie je výnimkou. Mnohé prejavy rakoviny sú príznakmi nešpecifickej povahy: prejavujú sa inými chorobami a nie je ľahké určiť, či má pacient onkologické ochorenie. Ak príznaky nenaznačujú etiológiu ochorenia, mala by byť diagnóza obzvlášť opatrná..
Na začiatku ochorenia pacient cíti nejasné, nepochopiteľné nepríjemné pocity v bruchu. Prvými príznakmi sú neustále únavy. Postupne pacient začne chudnúť, a to nie je dôsledkom zhoršenia chuti do jedla alebo celkového bolestivého stavu. Charakteristickým prejavom ochorenia je mierna depresia: pacient prestáva mať záujem o život. Krvný test určuje hypochrómnu anémiu (typ anémie charakterizovaný nedostatkom hemoglobínu v krvi).
Ďalej sa príznaky zhoršia: pacienti s rakovinou trpia chronickou zápchou, sú možné príznaky fekálnej alebo plynovej inkontinencie, jedlo spôsobí znechutenie, nie chuť do jedla. Vo výkaloch je viditeľná krv - je to ťažko viditeľné a niekedy je tu masa krvi charakteristickej šarlátovej farby. Ďalším príznakom je tenesmus - nutkanie na pohyb čriev, bolestivé a časté, ale nezmyselné.
V ďalších štádiách ochorenia sa situácia zhoršuje: črevá sú upchaté, vyskytuje sa to pri záchvatoch (akútna forma) alebo sa mení na sériu chronických komplikácií choroby. V oblasti brucha sú silné bolesti, pacient je chorý a zvracia, niekedy vracia stolicu. Často sú bolestivé nutkania na pohyb čriev bez výsledku.
Ak sa proces rozšíri do peritoneálnej oblasti, hromadí sa tam tekutina, ktorá nafukuje brucho a stláča orgány brušnej oblasti s veľkou hmotou. Objem kvapaliny môže byť pôsobivý (až 25 litrov).
Príznaky sú rozdelené na pravé črevo a ľavé. Rozdelenie je podmienené, ale založené na rôznych dôvodoch. Príčiny príznakov s nádorom na pravej strane brucha sú otrava tela a stlačenie vnútorných orgánov. A ľavá strana brucha vykazuje iný klinický obraz v dôsledku zničenia nádoru a blokovania častí gastrointestinálneho traktu. Existuje veľa príznakov onkologického poškodenia pravej strany čreva:
S progresiou ochorenia sa zvyšujú rakovinové príznaky na pravej strane čreva. Postupom nádoru sa skoré príznaky zosilňujú - od jemných po extrémne závažné.
Príznaky patológie v ľavej časti čreva sa prejavujú náhlymi problémami s priechodnosťou a nezvyšujú sa postupne, ako je to pri nádore v druhej polovici. Skoré prejavy nádoru tejto lokalizácie sa dajú ťažko zachytiť, väčšina pacientov nachádza nádor v pokročilom štádiu, keď sa u nich prognóza prežitia výrazne zhoršila..
Priebeh ochorenia je niekedy veľmi odlišný. A akákoľvek forma je charakterizovaná znakmi symptómov v priebehu choroby, ktoré z dlhodobého hľadiska určujú inú prognózu a liečebné metódy.
Určenie štádia ochorenia je hlavným účelom diagnostiky po stanovení hlavnej diagnózy. Prioritu určuje skutočnosť, že na základe údajov o štádiu ochorenia sa zostavuje prognóza a liečebný program. Na správnu identifikáciu štádia sa používajú metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky, ktoré pomáhajú stanoviť stav pacienta podľa troch kritérií. Hlavnou vecou pri určovaní štádia onkologického procesu je veľkosť nádoru, výskyt metastáz okolo neho (najmä poškodenie lymfatických uzlín), ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v iných orgánoch..
Klasifikácia štádií TNM na základe troch hlavných znakov priebehu procesu rakoviny naznačuje existenciu 4 stupňov rakoviny hrubého čreva. Klasifikačný kód sa skladá z troch číslic, ktoré označujú stupeň a závažnosť znaku procesu. Číslo za T označuje veľkosť nádoru, číslo za N označuje poškodenie tkanív a lymfatických uzlín najbližších k nádoru a tretie číslo za M označuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených sekundárnych ložísk choroby - metastázy.
Prvý a druhý stupeň sa líšia veľkosťou nádoru. V treťom štádiu sa v najbližších tkanivách a orgánoch tvoria lokálne metastázy a metastázy a vo štvrtom štádiu sa sekundárne ohniská ochorenia objavujú v iných orgánových systémoch. Toto je štandardný vývoj akejkoľvek onkológie bez liečby..
Rakovina hrubého čreva je dobre diagnostikovaná laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami. Z protokolu ministerstva zdravotníctva vyplýva, že lekári dodržiavajú zásady diagnostiky rakoviny, štandardné metódy a postupnosť vyšetrení.
Hlavné metódy liečby onkológie sú chirurgické. Ožarovanie rádioaktívnymi vlnami a chemoterapia sa používajú ako pomocné metódy liečby alebo ako symptomatická liečba na zmiernenie stavu ťažko chorého človeka. Používa sa tiež radiačná terapia.
Účel, metóda a metóda chirurgického zákroku závisí od zanedbania choroby a lokalizácie onkológie. Existujú radikálne operácie na hrubom čreve zamerané na úplné zničenie rakovinového nádoru v tele, ale resekcia nie je vždy možná. Potom sa vykoná paliatívna chirurgia, ktorá zlepší priebeh ochorenia, snaží sa pacienta dostať do remisie. Ak je stav pacienta vážny, urobia sa chirurgické opatrenia, ktoré iba neutralizujú príznaky ochorenia alebo čiastočne obnovia funkčné schopnosti čreva.
Existujú tri typy radikálnych operácií: predná resekcia, brušná análna resekcia alebo brušná perineálna exstirpácia konečníka. Pri troch typoch chirurgických zákrokov sa vyrezáva časť čreva, ktorá zahŕňa šesť centimetrov v rôznych smeroch od zápalu, aby sa presne vylúčila pravdepodobnosť rýchleho relapsu..
Paliatívna chirurgia hrubého čreva zlepšuje stav pacienta s rakovinou v akomkoľvek mieste a predlžuje život, ale nestačí na vyliečenie choroby.
Táto metóda liečby spočíva v ožiarení pacienta rádioaktívnymi vlnami, ktoré negatívne ovplyvňujú rakovinové bunky, ich usmrtení a znížení veľkosti a agresivity nádoru. Existujú dva typy radiačnej terapie - vonkajšia a vnútorná.
Radiačná terapia sa používa ako pomocná metóda, ak sa diagnostikuje štádium 2 alebo 3 (potom sa používa terapia telegammou), a ako hlavná metóda liečby paliatívnej liečby, ktorá je často potrebná pri rektálnej liečbe a v terminálnych štádiách ochorenia s rozsiahlym rozšírením rakovinových buniek. V druhom prípade je metóda zameraná na zlepšenie celkového stavu, zmiernenie symptómu bolesti a zmenšenie veľkosti nádoru a ťažkostí s ním spojených. Na paliatívne ošetrenie sa používa malé množstvo žiarenia: 50-60 Gy.
Zvyčajne sa pri splitoterapii používa ožarovanie (kurz sa delí na tri alebo viac prístupov). Ak sa používa v predoperačnom období na zmenšenie veľkosti nádoru, je rýchlosť vyliečenia vyššia - 20 - 30 Gy. Po ožarovaní sú výsledky maximálne po dvoch dňoch. Potom vykonajú operáciu na vyrezanie malígnej formácie.
Tento typ terapie je neúčinný pre neoplazmy v lúmene hrubého čreva. Používa sa v kombinácii s rádioterapiou alebo nezávisle, ak je radiačná terapia kontraindikovaná a chirurgický zákrok na hrubom čreve nie je možný. Najúčinnejšie lieky fungujú iba v 25% prípadov a polychemoterapia - použitie rôznych liekov súčasne - nezvyšuje produktivitu metódy. Chemoterapia sa nevykonáva ako adjuvantná metóda liečby (vylúčenie metastáz a nerozrezaných rakovinových buniek po operácii).
Ak je chirurgický zákrok nemožný, je nevyhnutná laserová metóda liečby nádoru, ktorá sa aktívne používa. Ako nástroj sa používa lúč neodýmu, ktorý sa dodáva do nádoru a ničí ho. Metóda má vážnu nevýhodu - svojím pôsobením sa nádor nekontrolovateľne rozpadá a v črevných stenách sa vyskytujú perforácie. Toto je nebezpečná komplikácia po operácii. Metóda ale zastaví krvácanie, čo je dôležité pre rakovinové nádory v črevách. Umožňuje obnoviť črevnú priepustnosť a zastaviť krvácanie, čo významne zlepšuje kvalitu života pacienta s rakovinou.
Čím skôr je diagnostikovaná rakovina, tým väčšie sú šance pacienta na úspešné prežitie. Pri diagnostikovaní rakoviny v prvom štádiu je pravdepodobnosť, že pacient s touto diagnózou prežije päť alebo viac rokov, vyššia ako 90%. Druhá etapa rakoviny predpokladá prognózu päťročného prežitia na 70%. 40-50% pacientov žije s tretím štádiom rakoviny čriev asi päť rokov alebo viac, ale choroba rozpoznaná v poslednom štádiu znamená, že pacient s rakovinou má malú šancu žiť dlho: menej ako 10% pacientov prežije s touto diagnózou päť rokov.
Predikcia uvádza 65% päťročnú mieru prežitia u pacientov s operáciou hrubého čreva. Šance sú nižšie u pacientov, ktorých lymfatické uzliny sú postihnuté ochorením. Pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku je ovplyvnená:
Ak bol liečený malý nádor, pravdepodobnosť dožitia piatich a viac rokov dosahuje takmer 90%. Ak je ovplyvnená iba epiteliálna vrstva čreva (slizničná a submukózna vrstva), pravdepodobnosť dlhého a pohodlného života je u 95% pacientov.
Ak nádor neovplyvňuje lymfatické uzliny, potom bude mať 70% pacientov päťročné prežitie. Znižuje pravdepodobnosť rozšírenia nádoru do ďalších tkanív a orgánov - 40% ľudí prežije a žije relatívne dlho. Čím vyššie a ďalej od céka a konečníka je nádor umiestnený, tým vyššia je pravdepodobnosť vysokého prežitia pacienta.
Prevencia chorôb prináša veľa otázok, ale keďže presné príčiny malígneho procesu nie sú známe, je ťažké určiť, ako sa mu vyhnúť alebo ako ho zastaviť. Pokiaľ ide o prevenciu rakoviny, lekári odporúčajú zdravý životný štýl: pravidelné jedlo a spánok, prechádzky, fyzická aktivita, všetko, čo udrží organizmus v poriadku. Pokiaľ ide o rakovinu zažívacieho traktu, lekári odporúčajú dbať na výživu, nevyrovnávajte črevá ťažkými alebo zle pripravenými potravinami, vyhýbajte sa karcinogénom, mastným, vyprážaným a údeným jedlám..
Vykonávajú sa pravidelné vyšetrenia, ktoré dokážu zistiť rakovinu čreva: fekálny okultný krvný test (kalprotektín) pomôže zistiť stav čreva, kolonoskopiu a rektálne vyšetrenie. Preventívne vykonávanie týchto opatrení pomôže dozvedieť sa o začiatku rakovinového procesu v počiatočných štádiách, čo zaručuje včasnú a rýchlu liečbu a oveľa lepšiu prognózu ako v neskorších štádiách..
Kolonoskopia vydesí mnohých pacientov obťažovaním zákrokom, ale v počiatočných štádiách zistí rakovinu, odhalí prekancerózne stavy - polypy, ktoré sa môžu zmeniť na zhubný nádor. Počas vyšetrenia sa urobí biopsia, časť črevného tkaniva sa odoberie na histologický rozbor a na základe toho sa dá zistiť, či existujú lézie hrubého čreva alebo či je epitel orgánu normálny..
Okrem tejto metódy existuje aj chromoskopia a NBI endoskopia. Chromoskopia je metóda kontrastného zafarbenia tkaniva, takže sú viditeľné aj malé lézie. Na tento účel sa používajú najšetrnejšie látky, ktoré nepoškodzujú telo, ale pri analýzach zvýrazňujú všetky problémové oblasti čreva. NBI-endoskopia (vysoko špecializované zobrazovacie metódy) - umožňuje vám vidieť najmenšie chyby slizníc a krvných ciev, čo vám umožní zistiť aj nádory alebo prekancerózne deformácie črevných stien..
Ako preventívne opatrenie sa ľuďom odporúča vykonávať onkologický skríning - sériu postupov, ktoré určujú, či má človek rakovinu. Metóda je dobrá - často detekuje rakovinu v počiatočných štádiách, ale je zlá s nepresnými výsledkami, ktoré môžu pacienta a jeho blízkych buď zbytočne vystrašiť, alebo bez dôvodu upokojiť.
Pri skríningu sa najskôr uskutočňujú povrchové štúdie s predbežnou diagnózou. Ak je negatívny, pacienti sa zdráhajú podrobiť sa podrobnému vyšetreniu v obave, že sa pri dôkladných vyšetreniach zistí rakovina. Ak je výsledok skríningu pozitívny, takmer vždy sa vykoná ďalšie testovanie. Ak je ale prvá diagnóza nesprávna, pacient trpí ťažkou psychickou traumou zo strachu zo zhubného nádoru a zo smrti. Názor odborníkov na tento postup preto zostáva nejednotný..
Procedúra je podporená možnosťou odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu - vzácnou a šťastnou príležitosťou na záchranu života pacienta. Proti skríningu svedčia prípady traumatických vyšetrení (kolonoskopia), ktoré zhoršujú stav pacienta bez onkologickej diagnózy.
Kolostómia, ktorá sa často tvorí v posledných štádiách novotvaru v čreve, spočíva v odstránení črevného pahýľa k vonkajšej brušnej stene a následnej realizácii defekácie cez kolostomický vak..
Nádor v 3. štádiu rakoviny dosahuje pôsobivú veľkosť, často blokuje črevný lúmen, narúša funkcie črevného traktu. Bunky malígneho novotvaru idú ďalej, tvoria metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Cez brušnú dutinu je možné nahmatať veľké nádory. Prognóza sa zhoršuje, keď sa z tretej fázy vyvinie štvrtý stupeň rakoviny hrubého čreva (nádor presahuje črevný trakt)..
Príznaky rakoviny čreva 3. stupňa sú pomerne výrazné, u pacientov sa vyskytujú celkom zreteľné ťažkosti spojené s plynatosťou, poruchami stolice, malátnosťou, nevoľnosťou a silnými bolesťami. Príznaky intoxikácie nádorom sa zvyšujú, malígny proces otravuje a vyčerpáva organizmus.
Dôvody nie sú známe, ale majú vplyv na vývoj choroby:
Ak sú príznaky rakoviny 2. stupňa slabo vyjadrené, potom ako choroba postupuje, je nemožné nevenovať pozornosť zmenám v blahobyte. Príznaky rakoviny čreva v štádiu 3 sú vyjadrené vo všeobecných a extraintestinálnych prejavoch.
Ako nádor postupuje, pacienti sa sťažujú na nasledujúce zmeny v ich stave:
Intoxikáciu nádoru sprevádza ospalosť, malátnosť, nechutenstvo a váha, zvracanie a nevoľnosť bez ohľadu na jedlo. Nedostatok liečby vedie k masívnemu krvácaniu, nepriechodnosti čriev, sekundárnemu infekčnému procesu.
Posledná etapa rektálnej onkológie je štvrtá, kedy je pravdepodobnosť priaznivého výsledku minimálna. Na rozdiel od iných štádií, v tomto prípade zhubné bunky ovplyvňujú susedné aj vzdialené orgány a pacientove lymfatické uzliny. Novotvary napádajú všetky vrstvy čreva a negatívne ovplyvňujú tráviaci systém. V tomto prípade môže nádor uvoľňovať toxické látky, ktoré sú pre ľudské telo veľmi nebezpečné..
Najčastejšie lekári poskytujú paliatívnu starostlivosť a silnú úľavu od bolesti. Ani chirurgické zákroky nedávajú šancu na uzdravenie..
Výskum a liečbu kolorektálneho karcinómu 3. stupňa vykonáva proktológ-onkológ, chirurg. Diagnostické opatrenia pre rakovinu čreva 3. stupňa sú rovnaké ako v ktorejkoľvek inej fáze onkologického procesu:
Spravidla je rakovina čreva diagnostikovaná v štádiách 2 - 3, keď sa príznaky stanú pravidelnými. MRI a irrigoskopia majú kľúčový význam, keď je možné preskúmať nielen štruktúru nádoru, ale aj metastázy.
Poznámka! Biopsia sa tiež odvoláva na špecifikujúce výskumné metódy. Histologická analýza pomáha pochopiť morfologickú štruktúru novotvaru.
Akýkoľvek chirurgický zákrok môže znamenať riziká.
Medzi nepríjemné následky môžu patriť:
Po operácii sa rakovina konečníka môže vrátiť do 2 rokov. Ak chcete zistiť metastázy včas, musíte byť neustále sledovaní lekárom (každé 3 - 6 mesiacov), podrobiť sa kolonoskopii a vyšetreniam a urobiť krvný test..
Metódy liečby rakoviny v 3 fázach sú veľmi obmedzené, v závislosti od stupňa vývoja onkologického procesu. V Rusku a krajinách SNŠ je chirurgický zákrok jedným z preferovaných smerov v liečbe onkológie.
Hlavnou indikáciou je progresívny vývoj nádoru, veľká veľkosť a metastázy v najbližších lymfatických uzlinách. Množstvo chirurgického zákroku sa môže líšiť. Chirurgovia v 3. štádiu rakoviny hrubého čreva vykonávajú úplnú alebo čiastočnú resekciu a odstránenie čreva odstránením kolostómie.
Efektívna metóda na liečbu rakoviny v štádiu 3-4 pomocou laparotómie. V priebehu manipulácie sa robí rez v brušnej dutine, revízia čreva, excízia jeho postihnutých oblastí v zdravých tkanivách..
Čiastočná resekcia sa vykonáva, ak nádor nepresahuje črevo a v priebehu vývoja metastázy pokrývajú lymfatické uzliny. Celková resekcia sa vykoná, keď je veľkosť malígneho nádoru významná. Novotvar sa odstráni spolu s tenkým a hrubým črevom, aplikuje sa anastomóza.
Na urýchlenie hojenia po radikálnom zásahu je potrebný umelý otvor na odstránenie výkalov. Kolostómia môže byť dočasná alebo trvalá. Dočasné sa nosí mesiac, potom sa odstráni ihneď po obnovení prirodzeného vyprázdňovania. Pri trvalej kolostómii sú pacienti nútení nosiť odnímateľné kolostomické vaky, kontrolovať stolicu a močiť.
Chirurgický zákrok zahŕňa dlhé rehabilitačné obdobie, je spojený s rizikami komplikácií: poruchy trávenia, herniálny výčnelok, zrasty, porucha vyprázdňovania čreva a močového mechúra..
Poznámka! Pri kolostómii existuje neustále riziko infekčných komplikácií (najmä ak sú porušené pravidlá antiseptickej liečby otvoru v pobrušnici), zníženie peristaltiky čriev.
Obdobie rehabilitácie má mimoriadny význam po operácii a chemoterapii. Obnova trvá od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. To zvyčajne stačí na úplné obnovenie tela..
Hlavné aspekty rehabilitácie:
Po operácii je pacient umiestnený na dispenzárnom zázname s pravidelnými pozorovaniami najmenej dvakrát ročne. Je nevyhnutné dodržiavať všetky lekárske odporúčania, dlhodobé užívanie liekov zameraných na ničenie rakovinových buniek. Prognóza po operácii nádorov čreva sa zlepšuje iba pri absencii relapsu a závažných komplikácií.
Črevné nádory sa vyskytujú častejšie náhodne alebo u nevyliečiteľných pacientov. Z tohto hľadiska je skríning relevantný, najmä u rizikových osôb. Zahŕňa nasledujúce body:
Ak má človek zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), je endoskopické vyšetrenie indikované v každom veku po nástupe jeho klinických prejavov každé 1 - 2 roky povinnou biopsiou.
V prípade nekomplikovanej rodinnej anamnézy sa ľuďom nad 50 rokov stále odporúča vykonať nasledujúce preventívne štúdie:
Ak tieto postupy nie sú z nejakého dôvodu možné, vykoná sa irrigoskopia s dvojitým kontrastom alebo virtuálna CT kolonografia.
Včasná implementácia skríningových opatrení často určuje, ako dlho ľudia žijú po komplexnej liečbe, takže by ste to nemali zanedbávať..
Najčastejšie komplikácie malígneho nádoru:
Najzávažnejšou komplikáciou po operácii je recidíva nádoru, je potrebný nový priebeh plnohodnotnej liečby. Chemoterapia má vážne následky na organizmus, existujú predpoklady pre vznik zlyhania viacerých orgánov.
Závažnosť onkologického procesu sa určuje pomocou štandardnej štvorstupňovej klasifikácie a medzinárodnej klasifikácie podľa TNM. V závislosti od typu rastu sú zhubné novotvary hrubého čreva:
Prognózu ochorenia ovplyvňuje nielen typ rastu nádoru. Aký priaznivý bude výsledok, môžeme povedať, berúc do úvahy všetky faktory: histologickú formu, štádium ochorenia, prítomnosť metastáz a súvisiace komplikácie rakoviny hrubého čreva, ako aj primeranosť liečby a stav pacienta..
Prognóza prežitia pri rakovine čreva 3. stupňa, aj po operácii, je vždy vážna. Pri celom objeme liečby je päťročná miera prežitia pacientov 55% a s relapsmi - asi 45-50%. Pacienti majú ešte väčšie šance, ak onkologický proces nepresahuje črevo, nevytvára vzdialené metastázy.
Ak rakovina zasiahla miestne lymfatické uzliny a rakovinové bunky sa voľne pohybujú s prúdom lymfatickej tekutiny a krvi, prognóza sa zhoršuje, pretože vždy existuje riziko vzdialených metastáz. Z štádia 3 onkologického procesu do konečného štádia rakoviny zvyčajne uplynie veľmi málo času..
Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a kvality liečby onkologického procesu, ako aj od veku pacienta, komplikácií po operácii a chemoterapii. Ak bol nádor úplne odstránený pred metastatickým procesom, šanca na päťročnú prognózu dosahuje 50%.
Ak sa nelieči, kolorektálny karcinóm progreduje rýchlo do rakoviny 4. stupňa a smrti v priebehu niekoľkých rokov.
Je možné rozlíšiť nasledujúce typy operácií, ktoré sa vykonávajú pri rakovine hrubého čreva:
S vysokou prevalenciou nádorov sa vykonáva pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia.
A. M. Ganichkin v roku 1970 vytvoril klasifikáciu pre typy chirurgických zákrokov na resekciu hrubého čreva. Všetky rozdelil na jednostupňové, dvojstupňové, uskutočňované v 2 fázach a trojstupňové, ktoré zahŕňajú odklonenie črevného obsahu smerom von, aby sa znížili riziká spojené s infekciou pooperačnej rany a následná eliminácia kolostómie.
Podľa objemu vyrezaného tkaniva sa rozlišujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
Rakovina sa vyvíja v črevnej sliznici. Membrána zahrnuje epitel, lamina propria a tenkú vrstvu svalových buniek. Sliznica vytvára početné mikroskopické záhyby - krypty.
Epitel je reprezentovaný tromi typmi buniek:
Pretože proces výmeny epitelu a delenia kambiálnych buniek stále pokračuje, existuje vysoká pravdepodobnosť patologických zmien v DNA a nástupu malígneho procesu..