Rakovina tela maternice (endometria) je veľmi častým karcinómom v oblasti ženských genitálií, na druhom mieste je len častý výskyt tohto druhu rakoviny, ako je zhubný nádor krčka maternice. Tento typ ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u postmenopauzálnych žien vo veku asi 60 rokov, ale v každom šiestom prípade je diagnostikovaný u žien v reprodukčnom veku. Tento typ nádoru je závislý od hormónov a vyskytuje sa v prítomnosti hyperplastických procesov v endometriu maternice. Aby sa náhle zistená rakovina endometria na ultrazvuku nestala pre...
| Počiatočné vymenovanie u onkológa | 2000 |
| Opakovaná schôdzka s onkológom | 1 500 |
| Počiatočné stretnutie s onkológom K. M. N.. | 2 500 |
| Opakovaná schôdzka s onkológom K. M. N.. | 2000 |
| Biopsia tvorby prsníkov tenkou ihlou (bez nákladov na cytologické vyšetrenie) | 5600 |
| Biopsia tvorby kože (bez nákladov na histologické vyšetrenie) | 7000 |
| Biopsia jemnou ihlou hmoty štítnej žľazy (bez nákladov na histologické vyšetrenie) | 6000 |
| Sektorová resekcia prsníka | 30 000 |
| Excízia kožných novotvarov 1 kategórie | 20 000 |
| Excízia kožných novotvarov kategórie 2 | 30 000 |
| Excízia kožných novotvarov kategórie 3 | 40 000 |
| Trefínová biopsia tvorby prsníkov / mäkkých tkanív (bez nákladov na histologické vyšetrenie) | 12000 |
Rakovina tela maternice (endometria) je veľmi častým karcinómom v oblasti ženských genitálií, sekundárnou frekvenciou až po takom bežnom type rakoviny, ako je zhubný nádor krčka maternice. Tento typ ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u postmenopauzálnych žien vo veku asi 60 rokov, ale v každom šiestom prípade je diagnostikovaný u žien v reprodukčnom veku. Tento typ nádoru je závislý od hormónov a vyskytuje sa v prítomnosti hyperplastických procesov v endometriu maternice..
Aby sa náhle zistený karcinóm endometria na ultrazvuku nestal pre ženu hroznou ranou, mali by ženy pravidelne navštevovať aj gynekológa v postmenopauze, pretože často medzi prvými známkami, ktoré je možné zistiť pomocou moderného diagnostického prístroja, a štádiom, keď už nádor má metastázy, uplynie dlhá doba.
Atypické bunky vznikajúce v sliznici endometria spôsobujú jeho rakovinu. Nadbytok hormónu estrogén a výrazný nedostatok progesterónu v ženskom tele sú hlavným dôvodom vzniku tohto nebezpečného ochorenia. Hyperplázia, to znamená neustále rastúca sliznica maternice, sa tiež môže zmeniť na zhubný novotvar. Vek ženy ovplyvňuje vývoj onkológie endometria, čím sa zvyšuje šanca, že v priebehu rokov ochoriete. Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj malígneho nádoru:
• ochorenie s diabetes mellitus;
• neplodnosť alebo neprítomnosť pôrodu, ak žena nerodila z iného dôvodu;
• neskorý nástup menopauzy;
• nadváha alebo obezita, čo dramaticky zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria.
Rakovina endometria sa vyvíja postupne, v priebehu niekoľkých rokov, a hoci sa považuje za chorobu vo veku menopauzy, trpia ňou aj ženy mladšie ako 40 rokov. Prvým prejavom rakoviny endometria je krvácanie z pošvy medzi obdobiami a okrem toho príznaky zahŕňajú:
• dlhšie obdobia a zvýšenie ich frekvencie vo veku pred menopauzou;
• akékoľvek vaginálne krvácanie počas menopauzy;
• ružový alebo bezfarebný pošvový výtok;
• bolesť počas pohlavného styku alebo po ňom;
• bolesti dolnej časti brucha a chudnutie v pokročilých štádiách ochorenia.
Ak máte tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý po vyšetrení určite pošle pacienta na ultrazvukové vyšetrenie. rakovinu endometria na ultrazvuku možno zistiť v najskorších štádiách, pretože pri vykonávaní transvaginálneho vyšetrenia lekár vidí štruktúru všetkých orgánov. Obrazovka zreteľne zobrazuje vnútorný povrch sliznice maternice - endometrium a všetky jeho nepravidelnosti. Počas vyšetrenia žien, ktoré majú rakovinu endometria, musí diagnostik určiť hlavné úlohy:
• zistiť presnú lokalizáciu malígneho novotvaru v maternici;
• určiť hĺbku rastu nádoru do tela maternice;
• zistiť, či existujú metastázy v lymfatických uzlinách, vaječníkoch a hltane maternice.
Zhubný nádor ovplyvňujúci mukózne tkanivo (endometrium) lemujúce vnútornú časť tela maternice sa nazýva „rakovina endometria“..
Ochorenie patrí do kategórie onkopatológií s nepriaznivým priebehom.
Podľa štatistík je približne 4,5% pacientov s krvavým výtokom v postmenopauzálnom období diagnostikovaných s rakovinou maternice.
Ekonomicky rozvinuté regióny za posledných desať rokov preukázali výrazný nárast výskytu rakoviny endometria: táto patológia predstavuje 13% všetkých onkologických procesov u žien a vyskytuje sa hlavne u pacientov vo veku od 55 do 60 rokov..
Podľa svetových štatistík má rakovina endometria status najbežnejšej ženskej onkológie a je na šiestom mieste medzi všetkými malígnymi procesmi (častejšie sa vyskytuje iba rakovina prsníka, rakovina krčka maternice, rakovina hrubého čreva a konečníka, rovnako ako rakovina pľúc a žalúdka).
Za posledných desať rokov sa úmrtnosť pacientov s rakovinou endometria relatívne znížila, ale v súčasnosti táto patológia naďalej zaujíma 8. miesto vo frekvencii úmrtí..
Rakovina endometria je novotvar prepojený s hormonálnym pozadím ženy a je citlivý na nerovnováhu steroidných hormónov. Proliferačné procesy sa spúšťajú na pozadí regulačných porúch v hypotalamus-hypofýze: hyperplázia začína v endometriálnej vrstve, čo je ideálny základ pre vznik malígnych zmien..
Príčiny takýchto javov môžu byť:
Hlavné faktory ovplyvňujúce hladinu estrogénu v krvi (jeden z dôvodov vzniku rakoviny endometria) sú:
Jedným zo zrejmých dôvodov vzniku rakoviny endometria odborníci nazývajú rôzne škodlivé účinky na slizničné tkanivá maternice. Medzi také poranenia patria jazvy, zrasty, erózia, pôrodné traumy, polypóza a kondylomatózne neoplazmy, leukoplakia, chronický zápal (napríklad endometritída, endocervicitída)..
Obezita často vedie k vývoju rakoviny endometria. Takže ženy, ktorých váha presahuje normu o 20 kg, sú trikrát častejšie vystavené chorobe, na rozdiel od pacientov s normálnou hmotnosťou. Ak je nadváha viac ako 25 kg, riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje deväťkrát. Podstatou tohto trendu je, že tukové bunky produkujú estrogény, ktoré môžu predstavovať 15 až 50% z celkového množstva estrogénu v tele..
Čo môže byť rizikovým faktorom pre vznik rakoviny v maternici?
Rakovinové procesy u starších ľudí majú svoje vlastné charakteristiky. Napríklad sa v nich častejšie vyskytujú už pokročilé malígne formy, najagresívnejšie morfologické typy patológie. Okrem toho existujú porušenia pri vykonávaní predpísanej liečby - z dôvodu zníženej funkčnej rezervy pacientov.
Väčšina starších žien už má mnoho vrátane chronických chorôb, ktoré si často vyžadujú neustále lieky. Nie vo všetkých prípadoch je možné takéto terapeutické režimy kombinovať bez toho, aby bolo dotknuté zdravie pacienta. Preto sa klinické protokoly v starobe vzhľadom na riziká komplikácií uskutočňujú len zriedka.
Prístup k liečbe rakoviny endometria u osoby po 70 rokoch by mal byť veľmi jemný: napríklad od tohto veku sa riziko úmrtia zvyšuje trikrát a do veku 75 rokov - takmer päťkrát. Miera celkového prežívania a prežívania bez chorôb sa zároveň významne znižuje. Navyše, u starších pacientov sú oveľa pravdepodobnejšie kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Preto je liečba často zameraná iba na zmiernenie stavu a predĺženie života chorého človeka..
Rakovina endometria patrí do kategórie hormonálne závislých nádorových procesov: potvrdzuje to množstvo vedeckých experimentov a klinických projektov, počas ktorých bolo možné dokázať, že takéto ochorenie sa často vyvíja na pozadí iných porúch endokrinného systému a metabolizmu.
Medzi ženami, ktorým bol diagnostikovaný rakovinový proces v maternici, je pomerne veľké percento bez toho, aby mali jedno dieťa alebo dokonca panny. Často majú myómy a feminizujúce nádorové procesy vo vaječníkoch..
Rakovina endometria je prevažne lokalizovaná na dne, niekedy v zóne ismusu. Nádor môže rásť smerom von, dovnútra alebo súčasne v dvoch smeroch (zmiešaný typ). Distribúcia sa často deje lymfatickým systémom, menej často krvou alebo implantáciou. Implantačnou cestou je rast nádoru so zapojením parietálneho a viscerálneho pobrušnice: sú ovplyvnené prídavky, metastázy sa šíria do väčšieho omenta (hlavne s nízkou diferenciáciou novotvaru)..
Existuje niekoľko základných stupňov patogenetického vývoja rakoviny endometria:
Hyperplázia endometria je nebezpečné ochorenie, pri ktorom rastie slizničné tkanivo v maternicovej dutine. Napriek nebezpečenstvu však hyperplázia ešte nie je rakovinou, hoci je to priaznivý proces pre vývoj onkológie. Včasné odstránenie oblasti s patologickým mukóznym tkanivom vám umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a zabrániť tak vývoju malígneho procesu..
Atypická alebo atypická hyperplázia je najzákernejším typom tejto patológie. Práve tento typ sa najčastejšie mení na zhubný nádor. Avšak takéto ochorenie má tiež priaznivú prognózu, ak je predpísaná včasná a kompetentná liečba..
Hyperplázia vrstvy endometria má skutočne sklon k malignite - teda k rakovinovej degenerácii. Platí to najmä pre atypický typ ochorenia (tento typ zhubného nádoru sa preto najčastejšie používa na jeho liečbu radikálnymi metódami - napríklad hysterektómia). V iných prípadoch je predpísaná prevažne kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok aj hormonálnu liečbu..
Adenomatózna hyperplázia, ktorá sa tiež nazýva komplexná hyperplázia, je charakterizovaná tvorbou atypických štruktúrnych jednotiek vo vnútri endometriálnej vrstvy maternice. Táto patológia postihuje asi troch pacientov zo sto - to znamená, že choroba je úplne bežná. Nevzťahuje sa však na rakovinové procesy: rakovina endometria môže byť komplikáciou nedostatočnej liečby alebo nesprávnej liečby tejto choroby..
Pre lekárskych špecialistov boli identifikované dva patogenetické varianty rakoviny endometria..
Prvá možnosť sa vyskytuje najčastejšie: patológia sa tvorí u relatívne mladých pacientov v dôsledku dlhodobej zvýšenej hladiny estrogénu v tele a známok hyperplázie. S týmto typom ochorenia majú pacienti často nadváhu, metabolické poruchy, hypertenziu, niekedy neoplazmy vylučujúce hormóny vo vaječníkoch, glandulárnu cystickú hyperpláziu endometria alebo SCJS. Takéto nádory sú častejšie vysoko diferencované, majú relatívne priaznivú prognózu..
Druhou možnosťou sú zle diferencované novotvary s menej priaznivou prognózou. Táto patológia sa vyvíja u starších pacientov: nedochádza k hyperestrogenizmu, k atrofii vrstvy endometria.
Adenokarcinóm sa nachádza asi u 80% pacientov s diagnostikovanou rakovinou endometria. Približne 5% má nádor spojený s dedičnými abnormalitami, ako je napríklad nepolypózny kolorektálny karcinóm.
Rakovina endometria v počiatočnom štádiu je asymptomatická. Prvé príznaky sa môžu javiť ako krvavý pošvový výtok, vodnatá leukorea a bolestivosť v bruchu. V tomto prípade je hlavným príznakom, ktorý sa najčastejšie zaznamenáva, krvácanie z maternice: tento príznak je atypický, pretože ho možno pozorovať pri väčšine gynekologických porúch (napríklad pri adenomyóze, myóme maternice)..
U pacientov v reprodukčnom veku sa rakovina endometria najčastejšie zisťuje pri dlhodobom pozorovaní a liečbe dysfunkcie hypotalamus-hypofýza. Hovoríme o pomerne častej diagnostickej chybe pri rakovine endometria: lekári sa často mýlia pri vyšetrovaní mladých žien, pretože onkológia je podozrivá hlavne u starších pacientov..
Základné znaky, pri ktorých ženy vyhľadávajú lekársku pomoc, sú:
Krvácanie je však iba typickým príznakom v postmenopauzálnom období. V mladšom veku sa tento príznak môže prejaviť až vtedy, keď je žene diagnostikovaná kombinovaná rakovina endometria a krčka maternice - teda v neskoršom štádiu vývoja ochorenia.
U pacientov v starobe je typický výtok z rakoviny endometria vo forme masívnej seróznej sekrécie, pri absencii známok zápalu genitálií. Takéto vylučovanie je takmer vždy bohaté, serózne vodnaté (tzv. Leukorea)..
Bolestivosť jedného alebo druhého stupňa je posledným znakom rakoviny endometria. Bolesti sa pociťujú hlavne v dolnej časti brucha alebo v lumbosakrálnej zóne, majú kontinuálny charakter alebo sa vyskytujú vo forme krátkodobých kontrakcií. Bohužiaľ, drvivá väčšina pacientov prichádza na lekársku pomoc s oneskorením, keď sú už prítomné všetky príznaky prevalencie patologického zamerania..
Mnoho odborníkov spája rakovinu endometria a metabolický syndróm: pacienti pociťujú zvýšený krvný tlak, obezitu, inzulínovú rezistenciu a hypoxiu myokardu. Stojí za zmienku, že tento syndróm môže byť faktorom aj dôsledkom rakoviny endometria. Známkami takejto poruchy sú únava, apatia, podráždenosť, zmeny nálady v stave hladu. Príznaky nie sú typické a vyžadujú si ďalšiu diagnostiku.
Existujú dve možnosti klasifikácie pre štádiá rakoviny endometria. Jednu z možností predstavil FIGO MA pôrodníkov a gynekológov. Druhá možnosť určuje rakovinu endometria pomocou tnm, pričom sa hodnotí veľkosť formácie a pravdepodobnosť poškodenia lymfatického systému alebo vzdialená prevalencia metastáz..
Podľa prvej možnosti klasifikácie medicína rozlišuje medzi nasledujúcimi štádiami ochorenia:
Fáza tnm zahŕňa zohľadnenie troch parametrov: t (veľkosť novotvaru), n (ovplyvnenie lymfatických uzlín) a m (prítomnosť metastáz).
Parametre sa dešifrujú takto:
Podľa všeobecne prijatej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce histologické formy rakoviny endometria:
Tu je to, čo hovoria nemeckí onkológovia o seróznej rakovine endometria maternice: „Posledné štúdie preukázali, že u žien, ktoré sú nositeľkami genetickej mutácie BRCA1, sa u nich pravdepodobne vyvinie agresívna rakovina seróznej choroby: odporúča sa im čo najskôr po zistení mutácie odstrániť maternicu spolu s príveskami.“ Zistilo sa, že v štyroch z piatich prípadov sa serózna rakovina vyvinula presne u pacientov s genetickou mutáciou BRCA1.
Rakovina endometria je sama o sebe komplexné a nebezpečné ochorenie, ale môže spôsobiť veľa ďalších komplikácií a problémov. Novotvar môže stlačiť ďalšie tkanivá a orgány, môžu sa objaviť ťažkosti s močením, môže sa vyvinúť hydronefróza, hnisavá infekcia močových ciest.
Nemenej často dochádza k krvácaniu z genitálneho traktu, ktoré pri predčasnom kontakte s lekárom môže viesť k smrti.
Pri pokročilej patológii môžu vzniknúť fistuly - akési patologické otvory v stenách čriev, močového mechúra, pošvy. Podobná komplikácia sa tiež často stáva príčinou smrti pacienta..
Relaps sa považuje za teoreticky možný, preto je pacient po dlhú dobu po počiatočnej liečbe sledovaný. Naliehavý lekársky zásah vyžaduje nasledujúce podmienky:
Hlavná cesta šírenia metastáz je lymfogénna, cez lymfatický systém. Metastáza je prevažne definovaná v para-aortálnych a iliakálnych lymfatických uzlinách.
Metastázy sú akési „kúsky“ nádoru s podobnou štruktúrou a vlastnosťami. Prečo sa objavujú a oddeľujú sa od hlavného zamerania nádoru?
Pretože novotvar - rakovina endometria - rýchlo rastie a vyvíja sa, postupne stráca schopnosť „kŕmiť“ všetky svoje prvky. Výsledkom je, že niektoré štruktúrne časti sú oddelené a prenesené lymfou alebo krvou do rôznych častí tela, kde sa zakorenia a začnú existovať nezávisle, vo forme samostatného nádoru (dnes dcérskeho nádoru).
Najčastejšie sa metastázy „usadzujú“ v blízkych lymfatických uzlinách, ale môžu sa šíriť ďalej - do pľúc, pečene, kostí atď. Ak je možné stále vysledovať a zničiť jednotlivé „výpadky“, potom je takmer nemožné zistiť viac metastáz: v takom prípade sa musíte uchýliť k podpore liečba chemoterapiou s cieľom predĺžiť život pacienta.
Diagnóza rakoviny endometria sa stanoví po obdržaní výsledkov štúdie vykonanej gynekológom, po ktorej nasleduje konzultácia s odborníkom v odbore onkológia. Niekedy môže byť dôležitý takzvaný „druhý názor“, jedná sa o konzultáciu od špecialistu tretej strany (napríklad paralelné odvolanie na inú kliniku s následným porovnaním výsledkov). To sa deje s cieľom vylúčiť možné chyby v diagnostike, pretože rakovina je pomerne závažné a zložité ochorenie..
Lekár môže zahájiť takéto laboratórne testy:
Uskutočňuje sa štúdia mutácií v niekoľkých génových skupinách, ktorá umožňuje určiť individuálny stupeň rizika rakoviny endometria. To zase pomôže lekárovi orientovať sa pri určovaní ďalšej taktiky terapeutických a profylaktických opatrení..
Inštrumentálna diagnostika v prvom rade obsahuje náter na onkologickú cytológiu. Tento typ štúdie vám umožňuje určiť včasné prekancerózne príznaky ochorenia: táto metóda je k dispozícii, je možné ju použiť niekoľkokrát počas celého diagnostického kurzu.
Štandardný inštrumentálny prístup zahŕňa obojručné vaginálne vyšetrenie pomocou zrkadiel, ako aj podobné rektálne vyšetrenie.
V prípade potreby je predpísaná aspiračná biopsia endometria. Tkanivo endometria sa odsaje pomocou Brownovej striekačky. Táto metóda je účinná v 90% prípadov..
Ultrazvukové vyšetrenie panvy pomáha skúmať zmeny, ku ktorým došlo v blízkych tkanivách a orgánoch.
Pri meraní Maho (stredná ozvena maternice) sa zistia dôležité príznaky ultrazvuku:
Spravidla pri diagnostike rakoviny endometria zohráva rozhodujúcu úlohu histológia, ktorá umožňuje určiť typ morfologických porúch. Malým pacientom patriacim do ktorejkoľvek z rizikových skupín sa odporúča podstúpiť cervikohysteroskopiu. Táto diagnostická metóda vám umožňuje posúdiť šírenie a hĺbku neoplastickej reakcie a tiež vykonať cielenú biopsiu modifikovaných tkanív..
Na stanovenie stupňa poškodenia lymfatických uzlín a blízkych tkanív je predpísaná röntgenová diagnostika: ileokavagrafia, irrigografia, sigmoidoskopia, pyelografia, lymfografia, cystoskopia.
Okrem toho sa odporúča vykonať magnetickú rezonanciu hrudníka a brušných orgánov, ako aj počítačovú skeletálnu tomografiu. Rakovina endometria na MRI je určená prítomnosťou postihnutých lymfatických uzlín.
Možnosti ultrazvukovej diagnostiky sú v gynekologickej praxi široko využívané. Transabdominálne a transvaginálne vyšetrenia maternice sú bezpečné a bezbolestné a ich výsledky sú informatívne, ak ich vykoná vysokokvalifikovaný diagnostik. Pomocou údajov ultrazvuku maternice v kombinácii s výsledkami laboratórnych testov a iných inštrumentálnych vyšetrovacích metód môže gynekológ urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patológie maternice. Ultrazvuk endometria vám umožňuje posúdiť stav vrstvy endometria v rôznych fázach cyklu, identifikovať prítomnosť novotvarov (polypy, myomatózne uzliny), ich celkovú alebo fokálnu léziu a tiež vyvodiť závery o schopnosti ženy realizovať svoju reprodukčnú funkciu.
Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja vybaveného piezoelektrickým kryštálovým senzorom, ktorý vytvára vlnový efekt. Ultrazvuková technika využíva princíp echolokácie, ktorý zohľadňuje schopnosť odrážať tkanivá tela a priepustnosť akustických vĺn, ktorá sa nazýva echogenicita. Ultrazvukové vlny šíriace sa v biologických tkanivách sa od nich odrážajú a odhaľujú rôzne úrovne akustickej hustoty. Vysielané signály zo snímača, ktoré sa líšia stupňom priepustnosti, sú vizualizované vo forme čiernobieleho obrazu na monitore.
Rozlišujte medzi normálnou, zvýšenou a zníženou echogenicitou. Čo to znamená? V lekárskej terminológii sa používajú nasledujúce typy ultrazvuku:
Maternica je jedným z hlavných orgánov ženského reprodukčného systému. Vnútorná maternicová endometriálna vrstva, ktorá pod vplyvom hormónov prechádza sériou normálnych cyklických transformácií, sa mení, takže sa mení aj jej echogenicita. Skúsenosti kvalifikovaného diagnostika, oboznámeného s kritériami normy vo vzťahu k určitej fáze cyklu, vám umožňujú zistiť množstvo odchýlok v stave endometria, ak sa v ňom vyvinú patologické procesy.
Ak sa použije metóda transabdominálneho ultrazvuku, musí pacient dosiahnuť plný močový mechúr, ktorý za takýchto podmienok anatomicky zdvihne dutinu maternice a zlepší jej vizualizáciu..
Intravaginálne vyšetrenie sa vykonáva zavedením senzora do vagíny. Zvukovo vodivý gél sa nanáša na oblasť skenovacej plochy snímača. Je vložený do kondómu a začína skúmať maternicovú dutinu a susedné tkanivá.
V ktorý deň cyklu je lepšie urobiť vyšetrenie? Pacientom v reprodukčnom veku sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie niekoľko dní po ukončení nasledujúcej menštruácie alebo, počítané podľa dní, v čase najbližšej fázy cyklu k ovulačnému obdobiu. Patológia endometria u žien pred menopauzou sa dá zistiť nezávisle od cyklickej fázy, čo znamená, že ultrazvuk je možné vykonať kedykoľvek.
Endometrium na ultrazvuku má dynamické ukazovatele počas rôznych fáz menštruačného cyklu, preto lekár zvolí čas štúdie v závislosti od sledovaného cieľa. Pokiaľ ide o implementáciu reprodukčných schopností, podľa štruktúry ozveny vrstvy endometria počas obdobia očakávanej ovulácie môže lekár určiť jeho pripravenosť na počatie..
Ak máte podozrenie na tvorbu novotvarov v dutine maternice, prítomnosť porúch pravidelnosti cyklu, iné odchýlky vo fungovaní reprodukčných orgánov po gynekologických manipuláciách, ako je potrat alebo kyretáž, diagnostik upozorňuje na hyperechoické endometrium, pretože takýto obrázok môže hovoriť o rôznych variantoch jeho patológie..
Prítomnosť hyperechoických oblastí endometria vo všetkých prípadoch nenaznačuje patológiu, množstvo z nich je indikátorom normy, napríklad v určitej fáze cyklu alebo keď má orgán nainštalované vnútromaternicové teliesko. Patologické výrastky edometriálnej vrstvy, ktoré spôsobujú hyperechoické inklúzie, môžu naznačovať:
Diferencovaná diagnostika endometriálnej patológie by mala byť okrem výsledkov ultrazvuku založená na:
Konečná diagnóza môže byť stanovená s prihliadnutím na súhrn všetkých výsledkov získaných v komplexných štúdiách..
Mnoho pacientov je znepokojených, keď počujú, že endometrium v maternici je hyperechoické. Čo to je a prečo je dôležité objasniť podstatu tohto štátu? Ak sa to v dynamike strieda so znakmi izo- a hypoechogenicity, potom hovoríme o fyziologicky normálnych transformáciách vrstvy endometria počas rôznych fáz cyklu. So stabilnou prítomnosťou hyperechoických oblastí môžeme povedať, že sa vyvíja endometriálna patológia. Jeho povaha sa môže líšiť, vrátane:
Výsledky získaného echogramu sú interpretované odborníkmi na základe analýzy týkajúcej sa štrukturálnych inklúzií v maternici. Dôležitá je echogenicita endometria, akustická hustota tkanív, berúc do úvahy hodnotenie ich obrysových parametrov a zvukovú vodivosť. V závere sú naznačené diagnostické závery týkajúce sa detegovaných štruktúrnych útvarov a podľa ich schopností ich nozologickej príslušnosti.
Ak existuje podozrenie na endometriózu, je vhodné urobiť ultrazvukové vyšetrenie bližšie ku koncu menštruačného cyklu, keď je vrstva endometria charakterizovaná najväčším stupňom prerastania. S patológiou endometriózy sú viditeľné nasledujúce:
Senzor súčasne zaznamenáva endometriotické ložiská mimo maternicovú dutinu, čo je porušením normálneho klinického obrazu.
Detekcia polypóznych benígnych útvarov je možná z dôvodu známok zvýšenej echogenicity alebo identických s epitelovým tkanivom endometria v oblastiach vnútornej výstelky maternice vyčnievajúcich do dutiny. Polypy sa vyznačujú prítomnosťou rovnomerného obrysu okolo oblastí so zvýšenou akustickou hustotou, ako aj znakmi echo-negatívneho okraja..
Zvýšený objem buniek v endometriu, rast jeho vrstvy, ktorý je pre konkrétnu fázu cyklu neobvyklý, naznačuje hyperpláziu. Obrysy maternice sú rovnomerné a jasné. V maternicovej dutine je endometrium rovnomerne zahustené, jeho echogenicita je jednotná. Pri hypoplázii diagnostik vidí zriedenie vrstvy endometria, výrazný rozdiel medzi jeho hrúbkou a určitou fázou cyklu.
Ochorenie charakterizované zápalovým procesom v endometriu je prezentované na ultrazvuku nasledovne:
Ak obraz ozveny ukazuje na prítomnosť heterogénnych hypoechoických inklúzií, možno podozrenie na prítomnosť krvných zrazenín v dutine maternice, podobných časticiam embryonálnej membrány. Tento jav môže byť výsledkom neúspešného potratu. Žena je sledovaná v dynamike, môžete si všimnúť posunutie zrazenín, zatiaľ čo choriový prvok zostáva na jednom mieste.
Pri difúznom priebehu fibroidov sú na monitore viditeľné oblasti s vysokou echogenicitou, pretože pri tejto forme je narušená uniformita a hustota postihnutých tkanív. Diagnostik vidí fuzzy hranice množstva heterogénnych zhutnených štruktúr so zvýšenou úrovňou echogenicity.
Skúsený špecialista bude mať podozrenie na rakovinu endometria na ultrazvukovom vyšetrení aj v štádiu polypóznej transformácie epitelu, ak sa jeho kontúry nelíšia nie hladkými hranami, ale nepravidelnosťami a hranatými tvarmi. Na zhrubnutých ložiskách sliznice sú viditeľné nádory. Potvrdenie onkológie si však vyžaduje odber bioptického materiálu a jeho histologické vyšetrenie..
Ultrazvuk maternice je veľmi informatívny, ak sa vykonáva na špičkových zariadeniach a jeho výsledky interpretuje kompetentný diagnostik..
Podľa M.A. Chekalova a kol., Pretože drvivá väčšina žien s diagnostikovaným karcinómom endometria je obézna, transabdominálne ultrazvukové vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov nie je veľmi informatívne. Najvýhodnejšie je použitie transvaginálnej echografie v tomto kontingente. B. Coleman a kol. veria, že pri transabdominálnom prístupe u postmenopauzálnych žien je vizualizácia M-echa možná iba v 27% prípadov, zatiaľ čo pri transvaginálnom prístupe - v 100%.
Echografické vyšetrenie pri rakovine endometria je zamerané na posúdenie veľkosti primárneho nádoru, jeho tvaru, štruktúry, lokalizácie, hĺbky invázie do myometria, stanovenia prevalencie procesu na krčku maternice a vaječníkov, ako aj na identifikáciu regionálnych a vzdialených metastáz..
Pri diagnostike rakoviny endometria teraz veľa autorov venuje osobitnú pozornosť hrúbke M-echa maternice. Pri určovaní tohto parametra by sa mali prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá.
1. Zmerajte hrúbku M-echa počas pozdĺžneho skenovania maternice so súčasnou vizualizáciou cervikálneho kanála..
2. Hrúbka endometria je maximálna hodnota predozadného rozmeru M-echa (dve vrstvy endometria).
3. Meranie by sa malo uskutočňovať pozdĺž vonkajších obrysov M-echa kolmých na pozdĺžnu os maternice..
Napriek určitým rozdielom je hrúbka M-echa maternice pri rakovine endometria v priemere asi 20 mm. U 90% pacientov presahuje hrúbka endometria s karcinómom 10 mm.
Zároveň podľa výsledkov štúdií je hrúbka M-echa v atrofii endometria u pacientov s postmenopauzálnym krvácaním výrazne menšia.
Podľa väčšiny autorov je najcennejším echografickým ukazovateľom pre rakovinu endometria predozadná veľkosť M-echa viac ako 8 mm. D. Dordoni a kol., F. Aleem a kol., C. Exacoustos a kol. s hrúbkou M-echa menšou ako 8 mm nebol u žiadnej z pacientok s postmenopauzálnym krvácaním diagnostikovaný počas histologického vyšetrenia karcinóm endometria..
Existujú však správy o detekcii karcinómu, keď je hrúbka M-echa menšia ako 8 mm. Takže podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia 159 pacientov po menopauze, vrátane 62 žien s karcinómom endometria, získaných skupinou nemeckých vedcov, s hrúbkou M-echa maternice až do 5 mm, bol karcinóm prítomný v 1 (3%) prípade, 6 - 10 mm - v 10 ( 31%), 11-15 mm - v 14 (43%) a viac ako 15 mm - v 37 (67%) prípadoch.
V multicentrickej štúdii uskutočnenej na 18 klinikách v Taliansku, do ktorej bolo zapojených 930 pacientov s krvácaním z genitálneho traktu v postmenopauzálnom období, bol diagnostikovaný karcinóm endometria u 107 žien. Jeho frekvencia s hrúbkou endometria do 4 mm bola 0,6%, 5-8 mm - 5,4%, 9-11 mm - 12,5%, viac ako 11 mm - 33,5%.
Naznačujú to údaje z literatúry, ktoré sme už skôr zhrnuli. že väčšina vedcov zvolila hrúbku M-echa 4 alebo 5 mm ako prahové diagnostické kritérium hyperplastických procesov endometria v postmenopauzálnom období. Zároveň bola senzitivita transvaginálnej echografie pre všetky nozologické formy patológie endometria 78,2-100%, špecificita - 60-100%, presnosť - 82-96,2%.
Avšak napriek pomerne vysokej miere a skutočnosti, že u rakoviny endometria sú hodnoty hrúbky M-echa najvyššie, bol diagnostikovaný aj karcinóm, keď bola hrúbka endometria menšia ako 5 - 6 mm. Podľa A. Kurjaka a S. Kupesica je u 10% žien s karcinómom endometria hrúbka M-echa v rozmedzí 5-10 mm..
Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na rakovinu endometria je potrebné brať do úvahy ich vek. Takže, N.V. Kharchenko, berúc ako hlavné kritérium hrúbku M-echa 6 mm v ranej, prvej fáze menštruačného cyklu pri vyšetrovaní žien v reprodukčnom a perimenopauzálnom období, zistil nízky informačný obsah tohto ultrazvukového znamenia v diagnostike rakoviny endometria: presnosť diagnostiky v reprodukčnom veku bola 48,3%, v perimenopauzálnom období - 56,8%. Zároveň v postmenopauzálnom období bola jeho presnosť 96,5% (!), Citlivosť - 90,9%, špecificita - 92,3%. Preto je mimoriadne dôležité zvoliť prahovú hodnotu diagnostického kritéria, berúc do úvahy, ktoré poskytuje vysoké ukazovatele nielen špecifickosti, ale aj citlivosti..
Na ilustráciu je vhodné uviesť údaje R. Osmersa a Coautha. Ak sa ako kritérium pre výber pacientov v postmenopauzálnom období s podozrením na rakovinu endometria zvolí hrúbka M-echa 8 mm alebo viac, nemusí si karcinóm endometria všimnúť v 2,2% prípadov. Na druhej strane pri hrúbke M-echa od 5 mm alebo viac prakticky neexistuje riziko falošne negatívnych záverov, ale frekvencia neoprávnenej diagnostickej kyretáže sa významne zvyšuje. Počet invazívnych manipulácií možno samozrejme znížiť na 5,4%, ak sa ako diagnostické kritérium zvolí hrúbka M-echa 12 mm, ale percento nediagnostikovaných prípadov karcinómu endometria sa zvýši z 2,2 na 4,6.
Okrem toho je potrebné vziať do úvahy absenciu významných rozdielov v hrúbke M-echa v rôznych nozologických formách endometriálnej patológie..
Podľa R. Auslender et al., V prípade polypov endometria u pacientov s postmenopauzálnym krvácaním bola hrúbka M-echa v priemere 14,3 mm, s cystickou hyperpláziou - 15,8 mm, s karcinómom - 17,8 mm..
Pri rakovine endometria sa často mení jej echostruktúra. Podľa V.N. Demidová a A.Y. Hus, najcharakteristickejšími znakmi sú: 1) heterogenita vnútornej štruktúry vzdelávania; 2) nerovnomerné kontúry; 3) vyššia echogenicita v porovnaní s maternicovým svalom; 4) veľká veľkosť formácie - polovica hrúbky maternice a viac; 5) zvýšená vodivosť zvuku; 6) prítomnosť tekutých inklúzií nepravidelného tvaru a rôznych veľkostí; 7) citeľné zvýšenie veľkosti formácie počas dynamického pozorovania; 8) rozmazanosť obrysov maternice v dôsledku prechodu nádorového procesu na susedné orgány.
E. Andolf a kol. pri štúdiu M-echa maternice u žien s nekomplikovaným priebehom postmenopauzálneho obdobia sa zistilo, že v 85% prípadov je endometrium viac echogénne ako myometrium, v 9% má menšiu echogenicitu a v 6% zmiešanú echogenicitu. Pri karcinóme endometria sa frekvencia prípadov zmiešanej echogenicity M-echa významne zvyšuje (až o 45%), pri rovnakom percente pozorovaní existuje hyperechoická štruktúra endometria a podiel hypoechoickej M-echa predstavuje 10% prípadov. ZAP. Maksimova odhalila u rakoviny endometria heterogenitu štruktúry M-echa v 57% prípadov. Zároveň sa nezistila závislosť echogenicity nádoru od jeho diferenciácie a histologického typu..
V priemere má každá druhá pacientka s karcinómom endometria tekutinu v maternicovej dutine: minimálne v 25%, vo významnom množstve v 25%.
Zároveň absencia tekutiny v dutine maternice nedáva dôvod vylúčiť malignitu endometria..
Podľa našich údajov sú možnosti klinicky exprimovaného karcinómu endometria pomerne široké. Echografia umožňuje určiť spoľahlivú veľkosť a umiestnenie nádoru.
Takže najmenšia nami identifikovaná veľkosť novotvaru bola 0,6 x 0,3 cm Je však potrebné poznamenať, že vizualizácia takýchto novotvarov je spravidla možná na pozadí tekutiny v dutine maternice. Súčasne iba 16,9% pacientov s rakovinou endometria malo tekutinu..
Variabilita ultrazvukových obrazov rakoviny endometria je spoľahlivo určená jej veľkosťou a stupňom diferenciácie.
Zistili sme, že iba keď je veľkosť M-echa do 1,5 cm, štruktúra zostáva hyperechoická, s nárastom veľkosti nádoru na 2 cm alebo viac sa stáva heterogénnejším a sú určené náhodné odrazy zvýšenej, strednej aj nízkej intenzity. Ak je veľkosť nádoru viac ako 3 cm, prevláda izoechoická a zmiešaná „fľakatá“ štruktúra.
V dôsledku toho sa s nárastom veľkosti nádoru zvyšuje heterogenita ultrazvukového obrazu rakoviny endometria..
Existuje tiež jasná závislosť povahy ultrazvukového obrazu rakovinového nádoru tela maternice od jeho morfologického typu..
Podľa našich pozorovaní bol vysoko a stredne diferencovaný adenokarcinóm charakterizovaný hyperechoickou štruktúrou, zatiaľ čo pre slabo diferencovanú rakovinu boli špecifické iba odrazy strednej a nízkej intenzity, heterogénna zmiešaná štruktúra..
Hodnotenie stupňa invázie do myometria je jednou z hlavných úloh pri rakovine endometria. Medzi echografické príznaky invazívnej povahy rastu nádoru patrí narušenie celistvosti svätožiary okolo sliznice, prudké zriedenie a zmiznutie normálneho obrazu tkaniva myometria. Podľa I.S. Nazarova, charakteristické echografické príznaky invázie sa spravidla zistia, keď je ovplyvnená 1/3 hrúbky myometria. Presnosť transvaginálnej echografie pri hodnotení stupňa invázie u karcinómu endometria sa pohybuje od 68 do 97%.
Podľa I. Szabo a kol. Umožňuje transvaginálna echografia hodnotiť stupeň invázie do karcinómu endometria s citlivosťou 86%, špecificitou 90%, prediktívnou hodnotou pozitívneho výsledku 92%, negatívnym výsledkom 83%..
Pri hodnotení stupňa invázie do myometria väčšina autorov používa také kritérium, ako je šírenie procesu do hĺbky 50% a viac ako 50%.
Výsledky štúdií, ktoré uskutočnili V. Karlsson a kol. Naznačujú, že citlivosť transvaginálnej ultrazvukovej diagnostiky invázie myometria na karcinóm endometria je menej ako polovica jeho hrúbky 79%, špecificita 100%.
Podľa M. Coute a kol. Sú schopnosti transvaginálnej echografie, počítačovej tomografie a NMR tomografie rovnaké pri predoperačnom hodnotení invázie rakoviny endometria do myometria..
Najvyššie výsledky pri hodnotení stupňa invázie karcinómu endometria pomocou echografie poskytujú S. Kupesic a A. Kurjak: senzitivita - 100%, špecificita - 94,4%, prediktívna hodnota pozitívneho výsledku - 83,3%, negatívny výsledok - 100%. Takéto vysoké rýchlosti dosiahli autori pomocou trojrozmernej dopplerovskej sonografie vaskulárnej sily.
Zároveň stále neexistujú jasné ultrazvukové príznaky invazívneho rastu rakoviny endometria v myometriu. Odborníci v tejto veci v zásade vychádzajú zo subjektívneho vnímania. A tu vystupujú do popredia skúsenosti výskumníka, hlboké znalosti anatómie, charakteristiky malígneho procesu a ďalšie faktory. Na druhej strane sa lekári zaujímajú o dosť špecifické diagnostické kritériá pre inváziu rakoviny maternice z hľadiska predoperačnej objasňujúcej diagnostiky..
Naša štúdia umožnila identifikovať niektoré spoľahlivé ultrazvukové príznaky, ktoré nám umožňujú posúdiť prítomnosť invázie nádoru do myometria..
Podľa našich pozorovaní možno známku hypoechoického okraja zistiť tak pri absencii invázie, ako aj pri povrchovej alebo hlbokej invázii iba u 79% pacientov (68 vyšetrených). Pevné, rovnomerné kontúry hypoechoického okraja však boli stanovené u 13 (15%) pacientov s povrchovou inváziou a u 18 (20,9%) pacientov s hlbokou inváziou rakoviny endometria, zatiaľ čo prerušované „jamkovité“ kontúry boli vizualizované takmer 8-krát častejšie s hlboká invázia rakoviny maternice v porovnaní s povrchovou inváziou - v 36, respektíve 4,6% prípadov.
Podľa našich údajov je dôležitým znakom pri určovaní invázie do myometria aj konfigurácia hranice medzi nádorom a myometriom. Výrazný, rovnomerný obrys sme zaznamenali v 15 (17,4%) prípadoch s povrchovým a 5 (5,8%) s hlbokou inváziou nádoru, t.j. pri prvom 3 krat castejsie. Zároveň sa takáto vlastnosť ako nevýrazná, „rozmazaná“ hranica odhalila až pri hlbokej invázii rakoviny endometria do myometria (25 - 29% pozorovaní); zvlnená hranica medzi nádorom a svalovou membránou maternice bola vizualizovaná u 6 (6,9%) pacientok s povrchovou a u 25 (29%) s hlbokou inváziou rakoviny endometria.
S nárastom hĺbky invázie rakoviny endometria do svalovej membrány maternice sa teda zvyšuje závažnosť takých ultrazvukových znakov, ako sú diskontinuálne kontúry hypoechoického okraja a nejasná „rozmazaná“ hranica s nádorom..
Podľa nášho názoru je ďalšia štúdia diagnostických schopností ultrazvukovej metódy pri určovaní hĺbky invázie v myometriu a detekcii mikroinvazívneho karcinómu endometria sľubná..
V posledných rokoch sa v klinickej praxi používa intrauterinná echografia. Umiestnenie ultrazvukovej sondy v dutine maternice zvyšuje rozlíšenie metódy. Pretože intrauterinná echografia umožňuje jasnú vizualizáciu funkčnej vrstvy endometria, otvára nové perspektívy v hodnotení invázie do myometria. Podľa A. Kikuchi a kol., Pri použití transvaginálnej echografie je možné diagnostikovať stupeň invázie do myometria pri rakovine endometria s presnosťou 77% a pri použití intrauterinnej echografie - 87%.
Podľa N. Tsuda a kol. Má intrauterinná echografia rovnaké schopnosti ako NMR tomografia pri hodnotení invázie rakoviny endometria do myometria. Presnosť oboch metód bola 85%. Intrauterinná echografia je však pomerne nákladná a technicky zložitá diagnostická metóda, ktorej použitie si vyžaduje splnenie všetkých podmienok potrebných na vykonanie vnútromaternicového zákroku..