Fáza 1 rakoviny hrubého čreva: ako podozrenie na nádor?

Lipoma

Po 40 rokoch a na pozadí nesprávneho životného štýlu. Rakovina hrubého čreva, štádium 1, je malígny karcinóm kdekoľvek od slepého po sigmoidálny tračník: počiatočné štádium rastu nádoru, v ktorom je celkom možné pacienta zachrániť pred ochorením.

Počiatočné štádia kolorektálneho karcinómu

1. stupeň rakoviny hrubého čreva

Iba u 5% pacientov sú kolorektálne nádory dedičné a geneticky predurčené a zvyšných 95% si spôsobuje problémy. Stupeň 1 rakoviny hrubého čreva je variantom malígneho novotvaru, ktorý je mimoriadne ťažké včas identifikovať: pre lekára je veľkým úspechom, ak sa pri preventívnej prehliadke zistia primárne zmeny nádoru v stene hrubého čreva. Existujú 2 varianty počiatočných rakovinových zmien:

  • Tis - nádor iba v črevnej sliznici (rakovina in situ);
  • T1 - invázia do submukózy steny hrubého čreva.

Najčastejšie sa novotvary v hrubom čreve nachádzajú v 2-4 štádiách rastu, čo významne znižuje prognózu zotavenia.

Rizikové faktory

1. štádiom rakoviny hrubého čreva je absencia akýchkoľvek príznakov a znakov naznačujúcich prítomnosť nádoru, preto je pri včasnej diagnostike potrebné zamerať sa na rizikové faktory:

  • Prítomnosť nádorových a dedičných črevných ochorení v rodine pokrvných príbuzných (potrebujete vedieť, s čím sú vaši príbuzní chorí);
  • Vek (viac ako 40 rokov? Nemali by sme teda zabúdať na skríning rakoviny hrubého čreva);
  • Detekcia benígnych nádorov a chronických zápalov v črevách (predtým sa zistili polypy alebo adenómy hrubého čreva? - nezabudnite pravidelne navštevovať lekára a vykonať kolonoskopiu na včasné zistenie onkológie);
  • Zvláštnosti stravovacieho správania (najradšej jeme náhrady mäsa vo forme párkov, párkov a rôznych mäsových pochutín? Nemôžeme odmietnuť múku a sladkosti? Nemáme radi zeleninu a ovocie? - mali by sme sa báť rakoviny čriev);
  • Nedostatok fyzickej aktivity (sedíme v práci, doma v aute a okamžite na pohovke pri televízii - a tak každý deň? Šance na vznik nádoru sú ideálne);
  • Obezita a cukrovka (žalúdok rastie, hladina cukru v krvi preskočí? - vynikajúce podmienky pre výskyt rakoviny v črevách);
  • Zlé návyky (cigareta a silný alkohol sprevádzajú človeka na Ceste ku karcinómu).

Bežné pravdy, o ktorých každý vie, ale - ako včera, dnes aj zajtra: na obed a večeru náhradné červené mäso, cez deň občerstvenie, perníkové buchty-keksy-sladkosti, sedavý životný štýl a zlé návyky. Sami dovolíme Karcinómu vstúpiť do domu a začať ho ničiť zvnútra.

Ako podozrenie na kolorektálny karcinóm?

Vytvárame podmienky na to, aby sa karcinóm vyvíjal a reagoval neskoro, aj keď sa objavia prvé príznaky nádoru. Stupeň 1 rakoviny hrubého čreva predstavuje buď minimum príznakov, alebo je úplne bez príznakov. Okrem rizikových faktorov je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

  • Prítomnosť zápchy (sedíme a dlho tlačíme na toalete? K dispozícii je stolička 1 krát za 3-4 dni? A to všetko niekoľko rokov? - nemyslíte si, že by to malo byť tak, určite ideme k lekárovi o pomoc);
  • Nevysvetliteľné problémy v bruchu (napučiava, potom ťahá bolesti, potom tŕpne, stláča pocity alebo len nejaké nepochopiteľné nepohodlie? - tieto problémy neignorujte, je lepšie poradiť sa s lekárom a vykonať vyšetrenie);
  • Zmeny vo výkaloch (príležitostne sa vyskytuje hlien, zriedka - krvné pruhy, pravdepodobne to všetko je spôsobené chronickou zápchou alebo na pozadí hemoroidov? Nemyslíte si, že je to triviálne, a odložte návštevu lekára).

Rakovina hrubého čreva, štádium 1, je variantom rastu malígneho nádoru, ktorý vo väčšine prípadov zostáva nepovšimnutý. Čiastočne kvôli asymptomatickej a neopatrnosti pacientov, dobre, čiastočne kvôli neschopnosti jednotky primárnej starostlivosti rýchlo dokončiť všetky skríningové vyšetrenia v plnom rozsahu (je dobré, ak robíme okultný krvný test na výkaly, ale kolonoskopia nie je k dispozícii všade)..

Rakovina čreva podrobne: štádiá, príznaky, liečba a prognóza

Rakovina čriev je zhubné ochorenie, ktoré postihuje dolný tráviaci trakt. Novotvary sa vyvíjajú z epitelu sliznice. Sú to neoplázie, pri ktorých sú normálne bunky steny čreva nahradené atypickými. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u starších ľudí (po 55 rokoch). U mužov je toto ochorenie zaznamenané menej často ako u žien..

Anatomicky je celé črevo rozdelené na 2 časti: tenké a hrubé.

  • Tenké črevo je zodpovedné za vstrebávanie živín, vylučovanie tráviacich enzýmov a podporu chymu (bolus potravy).
  • Hrubé črevo je zodpovedné za absorpciu vody, glukózy, aminokyselín, tvorbu a vylučovanie výkalov.

V dôsledku chronickej zápchy, ktorá je sprevádzaná podráždením črevnej steny toxickými metabolickými produktmi (indol, skatol) a zníženou peristaltikou, je hrubé črevo najcitlivejšie na zhubné novotvary..

Nádor môže postihnúť ktorúkoľvek časť hrubého čreva: slepotu, hrubé črevo, sigmoid alebo konečník. Malígny proces hrubého čreva sa nazýva kolorektálny karcinóm (asi 15% všetkých druhov rakoviny dolnej časti tráviaceho systému). Karcinóm tenkého čreva sa vyskytuje iba u 1% pacientov.

Rizikové faktory

Výživa. Niektoré zložky potravy vyvolávajú vývoj črevnej neoplázie, to znamená, že sú karcinogénne. Na vrch vychádzajú vyprážané, údené, nakladané, korenené, mastné a ťažko stráviteľné jedlá. Patria sem aj zložky obsahujúce geneticky modifikované organizmy (GMO), ktoré sú predmetom procesu rafinácie (cukor, rastlinný olej, bielená múka, cukrovinky, pšeničný chlieb atď.).

Na druhom mieste sú výrobky kontaminované rôznymi chemickými prísadami (konzervačné látky, farbivá, emulgátory, arómy a látky zvyšujúce chuť a vôňu), „rýchle občerstvenie“ (hranolky, krekry, pizza, hranolky, popcorn, hamburgery a iné) a sýtené nápoje („kokaín“). cola "," Pepsi ", limonáda, pivo, kvas a ďalšie).

Na treťom mieste je nezdravá strava. Je spojený s nadbytkom živočíšnych produktov v potravinách a nedostatkom rastlinných vlákien (zelenina, ovocie, byliny, celozrnné obilniny atď.). V dôsledku trávenia bielkovinových potravín (mäsa) sa uvoľňuje značné množstvo škodlivých zlúčenín. Pri stagnácii výkalov a intestinálnej dysbióze je sliznica podráždená produktmi hniloby, objavujú sa ulcerácie. Normálne epiteliálne bunky začínajú meniť svoju diferenciáciu, stávajú sa malígnymi.

Zápalový proces v dolnej časti tráviaceho traktu. Chronická enteritída a kolitída (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) sprevádzaná erozívnymi a ulceratívnymi defektmi sliznice alebo poškodením steny čreva pôvodcami nebezpečných infekcií (salmonelóza, dyzentéria, amebiáza a iné) vyvolávajú vývoj malígnych novotvarov. Intolerancia lepku (vrodená celiakia) je tiež predzvesťou rakoviny.

Dedičnosť. Prítomnosť zhubných ochorení akýchkoľvek orgánov u príbuzných je geneticky podmienená. Takíto pacienti sú zaradení do rizikovej skupiny pre onkológiu. Podľa lekárskej literatúry má iba 3 - 5% pacientov geneticky podmienenú rakovinu čriev. Najčastejšie ide o familiárnu adenomatózu hrubého čreva a Lynchov syndróm. U ostatných pacientov je vývoj rakoviny spojený s ďalšími faktormi..

Prítomnosť benígnych nádorov. Benígne nádory v lúmene hrubého čreva môžu mutovať a stať sa rakovinovými. Familiárna polypóza dolného tráviaceho systému, pri absencii včasnej liečby, sa v 100% prípadov zmení na zhubné novotvary (adenokarcinóm, teratóm, lymfosarkóm a ďalšie). Črevná adenomatóza je tiež predzvesťou neoplázie.

Vystavenie tela toxickým chemickým zlúčeninám. Zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť a práca v nebezpečných odvetviach sa stávajú provokátormi nesprávneho fungovania orgánov a systémov. To môže viesť k bunkovej mutácii a malígnemu procesu..

Endokrinná patológia. Existuje súvislosť medzi rakovinou čreva a obezitou, diabetes mellitus.

Fyzická nečinnosť. Nedostatočná fyzická aktivita je rizikovým faktorom pre vznik zápchy. Porušenie zažívacieho traktu vedie k stagnácii výkalov, vyvoláva exacerbáciu chronickej patológie a zvyšuje riziko vzniku rakovinového nádoru.

Fázy rakoviny

EtapaCharakteristické znaky
0 (prekancerózny stav)Prítomnosť benígnych lézií v lúmene hrubého čreva (polypy, adenómy), ložiská chronického zápalu s erozívnymi a ulceratívnymi defektmi sliznice a análnymi trhlinami (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy). Tieto patologické stavy dolného zažívacieho traktu sú predzvesťou malígnych novotvarov. Regionálne lymfatické uzliny (blízko postihnutého orgánu) nie sú zväčšené.
Ja prvý)Je diagnostikovaný nádor malej veľkosti (do 2 cm), ktorý zachytáva sliznicu črevnej steny. 1 lymfatická uzlina v ktoromkoľvek z regionálnych kolektorov (fúzia veľkých lymfatických ciev) sa môže zväčšiť. Rakovina sa vyvíja na mieste, abnormálne bunky sa nerozšíria po tele.
II (druhá)Zistil sa malígny novotvar s veľkosťou 2 až 5 cm.Nádor napadá sliznicu a submukóznu vrstvu steny čreva. Zväčšené lymfatické uzliny v regionálnych kolektoroch (2 - 3 na rôznych miestach). Rakovina sa nerozšíri za orgán, žiadne metastázy.
III (tretí)Je diagnostikovaný rakovinový nádor významnej veľkosti (od 5 do 10 cm). Novotvar zachytáva svalovú vrstvu črevnej steny, ale nepresahuje seróznu (vonkajšiu membránu). Zhubný proces môže byť obojstranný. Nádor čiastočne alebo úplne blokuje črevný lúmen. Veľké množstvo regionálnych lymfatických uzlín vo všetkých kolektoroch je zväčšené. Začínajú sa formovať sekundárne ohniská malígneho procesu. Nádor sa zistí v regionálnych lymfatických uzlinách. Žiadne vzdialené metastázy.
IV (štvrtý)Konečné a najťažšie štádium rakoviny. Zhubný novotvar dosahuje veľké veľkosti (viac ako 10 cm), zachytáva všetky vrstvy (slizničné, submukózne, svalové) črevnej steny. Vonkajšia (serózna) membrána rastie a presahuje orgán. Regionálne lymfatické uzliny sa výrazne zväčšujú, spájajú sa do konglomerátov, sú zapálené a ulcerujú. Nádor sa rozpadá, rakovinové bunky sa šíria po celom tele (do tkanív, orgánov a vzdialených lymfatických uzlín) s tvorbou metastáz. Najčastejšie sa atypické bunky nachádzajú v pečeni, pľúcach, obličkách a kostiach. V prítomnosti vzdialených metastáz sa zobrazuje stupeň IV bez ohľadu na veľkosť nádoru a poškodenie lymfatických uzlín.

Príznaky rakoviny čriev

Primárne prejavy v počiatočných štádiách (I, II)

Malígny nádor malej veľkosti neblokuje črevný lúmen. Neexistujú žiadne metastázy. V dôsledku toho je symptomatológia v počiatočných štádiách vývoja nádoru nešpecifická. Klinické prejavy môžu byť spojené s akýmkoľvek zápalovým ochorením čriev alebo s poruchami trávenia. Preto je dôležité nestrácať čas a vykonávať včasnú diagnostiku. Rakovina hrubého čreva v štádiách I-II dobre reaguje na liečbu.

Dyspeptický syndróm. Je spojená s tráviacimi problémami, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

  • neustály pocit nevoľnosti;
  • pálenie záhy;
  • kyslé grganie;
  • horká chuť v ústach;
  • znížená chuť do jedla.

Enterokolitický syndróm. Je charakterizovaná intestinálnou dysbiózou typu fermentačnej dyspepsie. Je sprevádzané porušením procesu tvorby výkalov a ich vylučovania z tela. Prítomné sú tieto príznaky:

  • striedanie zápchy („ovčie“ výkaly) s hnačkami (spenená stolica s nepríjemným zápachom po kvasení);
  • nadúvanie a dunenie v bruchu v dôsledku zvýšenej tvorby plynu;
  • pocit ťažkosti a rozrušenia v brušnej dutine aj po defekácii;
  • výskyt hlienu, krvavých pruhov alebo hnisu v stolici.

Astenický syndróm. Sprevádza ju slabosť, ospalosť, zvýšená únava.

Bolestivý syndróm. V počiatočných štádiách je rakovina čreva mierna. Možné pravidelné boľavé bolesti brucha alebo bolestivé nutkanie (tenesmus) pred defekáciou.

Anemický syndróm. Vyznačuje sa bledosťou kože a slizníc ústnej dutiny; periodické závraty.

Ďalší vývoj príznakov v neskorších štádiách (III, IV)

Rakovinový nádor dosahuje pôsobivú veľkosť a blokuje črevný lúmen, čo spôsobuje čiastočnú alebo úplnú obštrukciu. Objavujú sa metastázy. V dôsledku rozpadu malígneho novotvaru sa vyvíja silná intoxikácia, ktorá prudko zhoršuje stav pacienta. Objaví sa averzia k jedlu, po ktorej nasleduje vyčerpanie tela (kachexia).

Obštrukčný syndróm. Vyskytuje sa v dôsledku zúženia (stenózy) črevného lúmenu v dôsledku rozširujúcej sa rakoviny. Blokovanie môže byť čiastočné alebo úplné. Proces vylučovania výkalov je narušený. Stenóza koncovej časti hrubého čreva (sigmoidu alebo konečníka) je sprevádzaná záchvatom kŕčovitej bolesti a silným krvácaním (červená krv) z konečníka. Zmeny v charaktere stolice: „stužkové“ s prúžkami krvi. Pri krvácaní z horného čreva a tenkého čreva čierna stolica (melena).

V dôsledku úplnej obštrukcie sa objavia príznaky akútnej črevnej obštrukcie:

  • zvracanie s výkalmi;
  • silná kŕčová bolesť v bruchu;
  • neprítomnosť výkalov a plynov viac ako 3 dni;
  • príznak "malinovej želé" (vylučovanie hlienu krvou z konečníka);
  • asymetrické "šikmé" brucho;
  • hromadenie tekutiny v bruchu (ascites).

Syndróm intoxikácie. Je spojená so stagnáciou výkalov a nepriechodnosťou čriev v dôsledku rastu rakovinového nádoru. Je možný rozvoj zápalu pobrušnice v dôsledku podráždenia pobrušnice produktmi a výkalmi nádoru. Telo je tiež otrávené atypickými bunkami a rastúcimi ohniskami metastáz. Charakteristické sú nasledujúce príznaky:

  • silná slabosť (malátnosť);
  • prudké zníženie chuti do jedla;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla (37-38,5 ° C);
  • suchosť a zmena farby pokožky (šedo-modrastý odtieň);
  • bolesť hlavy;
  • extrémne plytvanie chudnutím.

Bolestivý syndróm. Keď je črevný lúmen blokovaný malígnym novotvarom, vznikne prekážka s ostrými kŕčmi v bruchu alebo v perineu. Bolesť je silná, neznesiteľná.

Ďalšie príznaky. Pri rakovine konečníka môžu byť ovplyvnené susedné orgány (močový mechúr, maternica s príveskami). Bolesť počas močenia, inkontinencia sú určené, pri analýze moču - hematúria (krv). U žien je narušená menštruácia, objavuje sa sliznicovo-krvavý výtok z pošvy. V dôsledku rastúceho nádoru a kompresie perinea sa môže vyskytnúť svrbenie v konečníku, encopresis - neschopnosť zadržiavať výkaly a plyny.

Diagnostika

Je postavená na základe sťažností a objektívneho vyšetrenia pacienta. Potom sú spojené ďalšie diagnostické metódy (laboratórne, inštrumentálne) rakoviny čreva.

Inšpekcia

Pri vyšetrení pacienta lekár vykonáva nasledujúce manipulácie:

  • Digitálne rektálne vyšetrenie. Umožňuje vám identifikovať nízko položený nádor (vo vzdialenosti 9-11 cm od konečníka) a študovať jeho pohyblivosť a štruktúru. Môžete tiež diagnostikovať prítomnosť akútnej črevnej obštrukcie (pozitívny príznak „nemocnice Obukhovskaya“) - relaxácia rektálneho zvierača a zející konečník.
  • Stanovenie krvácania (krvi na rukavici) a bolestivosti pri rektálnom vyšetrení.
  • Vizuálna kontrola brucha (šikmé brucho v dôsledku upchatia stolice alebo ascitu).
  • Palpácia prednej brušnej steny (niektoré nádory sú dobre nahmatané).

Laboratórne metódy

Klinický krvný test je predpísaný všetkým pacientom, ktorí sa sťažovali na bolesti brucha. Táto štúdia nie je veľmi informatívna, pretože naznačuje iba proces zápalu v tele a prítomnosť anémie. Takéto príznaky možno pozorovať pri iných chorobách. Krvný test na rakovinu čriev odhalí:

  • pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia, pri ktorej sú doplnky železa neúčinné);
  • leukocytóza alebo leukopénia (zvýšenie alebo zníženie počtu leukocytov);
  • pokles krvných doštičiek;
  • výrazné zvýšenie ESR (viac ako 30 mm / h pri absencii sťažností - vážny príznak pre onkologickú bdelosť);
  • posun leukocytového vzorca doľava (výskyt mladých a degeneratívnych foriem neutrofilov).

Okultný krvný test na výkaly (Gregersenova reakcia). Je diagnostikovaná prítomnosť krvácania v gastrointestinálnom trakte. Pozitívny Gregersenov test nie je presným znakom rakoviny..

Biochemický krvný test môže byť nepriamym markerom rakovinového procesu v tele:

  • hypo- alebo hyperproteinémia (zníženie alebo zvýšenie hladiny celkového proteínu);
  • zvýšená močovina a kreatinín (zvýšené odbúravanie bielkovín v prítomnosti nádoru);
  • zvýšenie alkalickej fosfatázy (prítomnosť metastáz v pečeni, kostiach);
  • prudké zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT) - rozpad hepatocytov v dôsledku zápalového alebo malígneho procesu;
  • výrazné zníženie hladiny cholesterolu (metastázy v pečeni);
  • hyperkaliémia s normálnymi hladinami sodíka (intoxikácia rakovinou s kachexiou).

Koagulogram - zvýšenie zrážania krvi a tvorba mikrotrombov (keď atypické bunky vstupujú do cievneho riečiska). Je zle poučná štúdia.

Krvný test na nádorové markery rakoviny čreva (CEA, CA 19-9) sa v primárnej diagnostike nepoužíva. Vyhodnocuje sa v kombinácii s inými presnejšími metódami. Používa sa na sledovanie recidívy rakoviny a rastu nádoru.

Inštrumentálne metódy

Zaradil sa medzi najpresnejšie pri zisťovaní rakoviny čriev.

Irrigoskopia je metóda röntgenového vyšetrenia s použitím kontrastnej látky. Injektuje sa do konečníka klystírom. Potom sa urobí rentgenkontrastný obrázok. Vyšetruje sa na prítomnosť nádoru a príznaky črevnej obštrukcie („Kloyberova miska“). Táto metóda je dosť informatívna a zriedka spôsobuje komplikácie. Postup irrigoskopie nie je traumatizujúci a bezbolestný. Vyznačuje sa nízkou radiačnou záťažou pacienta, na rozdiel od počítačovej tomografie.

Sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka a sigmoidnej hrubého čreva pomocou kovovej trubice, na konci ktorej je optické vybavenie (šošovky) s osvetlením a systémom na vstrekovanie vzduchu. Cez konečník sa zavedie sigmoidoskop do hĺbky 30 cm, vyšetrí sa sliznica črevnej steny, podozrivé oblasti sa pomocou pinzety odoberú na biopsiu. Sigmoidoskopia je účinná metóda na diagnostiku rakoviny konečníka a sigmoidného hrubého čreva. Líši sa nízkou bolestivosťou a nedostatkom výrazného nepohodlia.

Kolonoskopia je endoskopické vyšetrenie čreva do hĺbky 100 cm Špeciálne vybavenie (sonda) vybavené kamerou a baterkou sa zavedie cez konečník a postupne sa pohybuje po celom dolnom zažívacom trakte. Skúma sa sliznica stien hrubého čreva. Podozrivé oblasti tkaniva sú odtrhnuté pre ďalšie histologické vyšetrenie. Polypy sú odstránené.

Kolonoskopia vám umožňuje zistiť ochorenie v počiatočných štádiách vývoja (počas bežných vyšetrení), keď nie sú žiadne príznaky. Pomáha presne diagnostikovať nádor: jeho umiestnenie, veľkosť, štádium vývoja a prítomnosť metastáz. Nevýhodou tohto postupu je jeho bolestivosť a potreba použitia anestézie.

Najspoľahlivejšou metódou na detekciu rakoviny je biopsia. Úsek črevnej steny (biopsia) získaný inštrumentálnou diagnostikou sa vloží do špecializovaného roztoku a doručí do laboratória. Vyrábajú sa z neho rezy, ktoré sa ukladajú na sklenené podložné sklíčka a moria sa. Potom sa vykoná mikroskopia. Bunky sa vyšetria a potom histológ urobí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti malígneho novotvaru v čreve. V závislosti od naliehavosti štúdie bude výsledok pripravený najskôr za 4 - 14 dní.

FGDS (gastroskopia) je endoskopické vyšetrenie na zistenie nádoru dvanástnika. Postup je podobný ako pri kolonoskopii, až na to, že cez orofaryng sa do žalúdka zavedie hadička. Pomocou FGDS sa hodnotí stav črevnej sliznice, tkanivo sa odštipne na histologické vyšetrenie. Postup je sprevádzaný ťažkým nepríjemným pocitom v dôsledku nevoľnosti a zvracania..

MRI (magnetická rezonancia) sa používa na divertikulózu hrubého čreva, herniu a krvácanie, keď je kolonoskopia kontraindikovaná. MRI pomáha diagnostikovať novotvar, ale neumožňuje určiť jeho typ. Vyžaduje sa biopsia.

Na detekciu metastáz v susedných a vzdialených orgánoch sa vykonáva CT (počítačová tomografia), ultrazvuk (ultrazvuk) a MRI.

Liečba

Najúčinnejším spôsobom boja proti rakovine čreva zostáva chirurgická liečba.

Chemoterapia neprináša významné výsledky. Používa sa iba na prevenciu rastu nádoru a šírenia metastáz. Možno predpísať pred a po operácii.

Radiačná terapia sa používa na elimináciu zostávajúcich atypických buniek po radikálnej operácii. A tiež na prevenciu recidívy malígneho procesu a šírenia metastáz.

Liečba by mala byť komplexná, to znamená kombinovať rôzne metódy.

Chirurgická terapia

V počiatočných štádiách rakoviny čreva (I, II) je chirurgický zákrok celkom efektívny (v 90% prípadov). V prípade metastázovania nádoru sa okrem radikálnej liečby používa chemoterapia a rádioterapia.

Hlavné metódy chirurgického zákroku na rakovinu čreva:

  • Resekcia (odstránenie) časti čreva pre malé nádory (štádium I alebo II)

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii laparoskopiou. V prednej brušnej stene sa skalpelom urobia malé rezy (0,5 až 1,5 cm). Prostredníctvom nich sa do brušnej dutiny vkladajú chirurgické nástroje a endoskop, na konci ktorého je videokamera a zdroj svetla. Obrázok sa zobrazuje na obrazovke monitora. Chirurg oddelí postihnutú časť čreva a vykoná resekciu. Nádor je úplne eliminovaný bez kontaktu s ním (prevencia relapsu). Potom sa vytvorí anastomóza (spojenie). Výsledné pahýly dvoch črevných trubičiek sa zošijú chirurgickým zošívačom.

Táto metóda je menej traumatizujúca a má nízke riziko infekčných komplikácií. Pacienti sa uzdravia do týždňa.

  • Resekcia postihnutého čreva

Používa sa na veľké nádory (III, IV). Operácia sa vykonáva laparotómiou. Na prednej brušnej stene sa urobí pozdĺžny rez, ktorý sa zafixuje svorkami. Miesto chirurgického zákroku sa vyšetruje, aby sa určila oblasť resekcie. Ovplyvnené črevo sa izoluje a zafixuje svorkami. Excízia sa vykonáva v zdravých tkanivách (aby sa zabránilo kontaktu s nádorom a znížilo sa riziko opakovania).

Celková resekcia sa vykonáva u malígnych nádorov pôsobivej veľkosti. V tomto prípade je tenké alebo hrubé črevo úplne odstránené, potom sa aplikuje anastomóza. Zvyšné pahýle môžu mať rôzny priemer, ťažkosti nastávajú pri obnove orgánu.

Možné komplikácie: infekcia a krvácanie (počas a po operácii), adhézie v anastomotických miestach, bolesť v dôsledku obmedzenej peristaltiky, kýla (výčnelok čreva), poruchy trávenia (plynatosť, zápcha alebo hnačka) a porucha vyprázdňovania čreva a močového mechúra ( enkopresia a enuréza).

  • Resekcia čreva s odstránením kolostómie

Nad miestom poškodenia orgánov sa vytvorí umelá diera na vylučovanie výkalov. Kolostómia môže byť dočasná (na uvoľnenie čriev po operácii a účinné zotavenie). Stehy sa hoja rýchlejšie (do jedného mesiaca). Potom sa kolostómia vylúči, pacient obnoví fyziologický pohyb čriev. V zriedkavých prípadoch sa umelá diera zachová po celý život. Pri trvalej kolostómii sa pacienti musia naučiť, ako používať špeciálne kolostomické vaky. Análny otvor je zošitý.

Komplikácie tejto metódy chirurgického zákroku: tvorba abscesu v dôsledku infekcie brušnej steny fekálnymi masami, nekróza vylučovaného čreva, zúženie vývodu (pri nedostatočnej fixácii), prolaps črevných slučiek do rany so slabou mobilizáciou, prolaps čriev v dôsledku aktívnej peristaltiky a zvýšeného vnútrobrušného tlaku.

Chemoterapia

Na zníženie rastu nádoru a riziko metastázovania sú predpísané toxické lieky. Používa sa pred a po chirurgickom zákroku, ako aj paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou s neoperovateľnými nádormi v poslednom štádiu. Používajú sa tieto chemické zlúčeniny: „5-fluóruracil", „kapecitabín", „oxaliplatina" a ďalšie. Všetky lieky blokujú delenie atypických buniek, čo zhoršuje ich metabolizmus.

Chemoterapia je sprevádzaná vedľajšími účinkami:

  • silná slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • dyspeptické poruchy (nevoľnosť a zvracanie);
  • alopécia (vypadávanie vlasov).

"Leukovorín" je fyziologické činidlo založené na kyseline listovej, ktoré znižuje vedľajšie účinky chemoterapie na zdravé orgány a tkanivá. Predpísané spolu s toxickými liekmi.

Liečenie ožiarením

Liečba rakoviny hrubého čreva pomocou ionizujúceho žiarenia (neutrón, röntgen, gama). Radiačná terapia zasahuje do obnovy rakovinových buniek, ich ďalšieho delenia a rastu. Vystavenie žiareniu je kontraindikované pri závažných srdcových patológiách, ochoreniach pľúc, pečene a obličiek v období exacerbácie, pri akútnych infekciách a krvných ochoreniach. Nepoužívať u tehotných žien a detí do 16 rokov.

Typy radiačnej terapie:

  1. Aplikácia rádionuklidov. Lieky sa vstrekujú do tela pomocou špeciálnych roztokov, ktoré sa musia opiť; buď intravenózne, do brušnej dutiny alebo priamo do samotného nádoru.
  2. Diaľková technika. Ožarovanie rakovinového rastu sa vykonáva prostredníctvom zdravých tkanív. Vhodné pre nádory umiestnené na ťažko dostupných miestach.
  3. Kontaktujte rádioterapiu. Do novotvaru sa zavádzajú uzavreté zdroje žiarenia (ihly, drôty, kapsuly, guľôčky atď.). Implantácia cudzích predmetov môže byť dočasná alebo trvalá.

Radiačná terapia má vedľajšie účinky v dôsledku poškodenia zdravých orgánov a tkanív. Rozlišujú sa miestne a všeobecné reakcie. Lokálne poškodenie ovplyvňuje pokožku (dermatitída, erytém, atrofia a vredy), sliznice (začervenanie a opuchy, erózia a ulcerácia, atrofia, tvorba fistúl) a orgány (vredy, fibróza, nekróza). Všeobecné príznaky sú spojené s nepriaznivými účinkami žiarenia na organizmus (zápal čriev, metabolické poruchy, trvalé zmeny v zložení krvi, dysfunkcia zažívacieho systému). Pri opakovanom použití rádioterapie sa vyvíja chronická choroba z ožiarenia a rakovina ďalších orgánov.

Prognóza na celý život

Je určená 5-ročnou mierou prežitia pacientov od okamihu zistenia rakovinového nádoru. Toto je kritické obdobie, počas ktorého existuje vysoké riziko recidívy a komplikácií malígneho procesu. Prognóza života priamo závisí od štádia ochorenia. Je dôležité odhaliť rakovinu čreva včas. V počiatočných fázach je to liečiteľné.

Miera päťročného prežitia v závislosti od štádia ochorenia:

  • I. etapa - až 95% pacientov prekoná päťročnú známku;
  • Fáza II - až 75% pacientov s rakovinou žije viac ako 5 rokov;
  • Stupeň III - až 50% pacientov prekonalo päťročný míľnik;
  • Fáza IV - nie viac ako 5% pacientov s rakovinou prežije 5 rokov.

Pacienti, ktorí prekonali 5 rokov života, sa po chirurgickej liečbe rakoviny čreva zbavili možnosti relapsu tohto malígneho procesu..

Rakovina konečníka - štádiá a moderná liečba

Rakovinový nádor je skupina patologicky zmenených buniek nachádzajúcich sa v tkanivách rôznych orgánov a systémov ľudského tela. Novotvary ovplyvňujúce konečník sú pomerne častou patológiou, ktorá sa vyskytuje v 5% prípadov všetkých onkologických ochorení (a medzi nádormi gastrointestinálneho traktu tvoria lézie konečníka viac ako 45%). A toto číslo neustále rastie, najmä medzi staršou generáciou. Ochorenie má mimoriadne nepriaznivý priebeh, nádor je náchylný na metastázy, inváziu do hlbších tkanív tráviaceho systému, lymfatických uzlín a ďalších tkanív. V tomto prípade pacient čelí smrti..

Charakteristika patológie

Rakovina konečníka je patológia, pri ktorej sa znovuzrodia bunky epitelu lemujúce steny tejto časti čreva. Tieto zmenené oblasti nenesú žiadne funkčné zaťaženie, sú náchylné na rýchly rast, sú schopné preniknúť do hlbších tkanív a susedných orgánov. Jedinou liečbou je chirurgický zákrok, avšak aj po liečbe sa ochorenie môže opakovať.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje veľa nepriaznivých faktorov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny konečníka. Najpravdepodobnejšie dôvody sú:

  1. Nesprávna strava, najmä konzumácia veľkého množstva tučného mäsa (bravčové alebo hovädzie mäso). Je to spôsobené tým, že tento produkt vstupujúci do čreva vedie k aktivácii baktérií a k zvýšeniu ich počtu;
  2. Nedostatok vitamínov. Najmä také dôležité vitamíny ako A, C, E pomáhajú neutralizovať karcinogénne látky, ktoré sa do tela dostávajú z vonkajších zdrojov. Pri nedostatočnom množstve týchto prvkov sa zvyšuje aktivita karcinogénov, čo vedie k rozvoju nádorov;
  3. Nadváha spôsobená metabolickými poruchami;
  4. Pasívny životný štýl. Je dokázané, že nedostatočná fyzická aktivita vedie k stagnácii krvi v panvových orgánoch a k tvorbe hemoroidov v análnej oblasti. Tieto faktory vedú k zápalu stien a zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny čreva;
  5. Zlé návyky. Najmä fajčenie má negatívny vplyv na cievy a zneužívanie alkoholu vedie k rozvoju zápalových procesov v črevnom epiteli;
  6. Toxické účinky škodlivých chemikálií. Je známe, že ľudia zamestnaní v nebezpečných zamestnaniach omnoho častejšie trpia onkologickými chorobami vrátane rakoviny konečníka;
  7. Dedičný faktor. Riziko vzniku rakoviny je vyššie u ľudí, ktorých najbližší príbuzní trpeli touto chorobou (navyše existuje priama súvislosť medzi stupňom vzťahu a rizikom vzniku rakoviny);
  8. Prítomnosť prekanceróznych stavov, ako je polypóza (viacnásobná alebo jednoduchá). Čím väčší je polyp, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho degenerácie do malígneho nádoru..

Príznaky a prejavy rakoviny konečníka

V počiatočných štádiách vývoja sa nádor nijako neprejavuje, to znamená, že choroba má asymptomatický priebeh. Prvé príznaky patológie sa objavia iba vtedy, keď novotvar dosiahne významnú veľkosť alebo dá metastázy, ktoré postihujú iné orgány. Medzi hlavné klinické príznaky vývoja ochorenia patria:

  1. Výtok krvi z konečníka. Malé množstvo krvi nájdete vo výkaloch ako pruhy alebo malé škvrny. Krv sa objavuje v dôsledku traumatického poškodenia zapálenej sliznice počas prechodu výkalov. Tento príznak je prítomný v 90-95% prípadov;
  2. Vzhľad hnisavého výtoku z konečníka. Vývoj hnisania je spojený s čoraz intenzívnejším zápalom, objavením sa produktov rozpadu buniek sliznice. Tento príznak sa objavuje v neskorých štádiách vývoja nádoru;
  3. Porušenie normálneho fungovania čriev vo forme príznakov, ako sú bolesť pri vyprázdňovaní, časté nutkanie, fekálna inkontinencia, zmeny stolice (hnačka alebo zápcha);
  4. Prejavy črevnej obštrukcie, ako je dlhotrvajúca absencia stolice, záchvaty bolesti brucha, zvracanie. Nádor sa zväčšuje, blokuje lumen konečníka, čo vedie k nemožnosti normálneho prechodu výkalov a vzniku charakteristických symptómov;
  5. Bolesť v podbrušku. V závislosti od oblasti lézie sa bolestivý syndróm môže vyvinúť v počiatočných štádiách ochorenia (s léziami v análnej oblasti) alebo v neskorších štádiách s ochoreniami ampulárnych alebo nadampulárnych častí. Bolesť je akútna, zosilnená, keď sa pacient pokúša sedieť na tvrdom povrchu alebo bezprostredne po defekácii;
  6. Slabosť, zvýšená únava, zhoršená celková pohoda, strata chuti do jedla, príznaky anémie.

Klasifikácia a typy

Existuje niekoľko kritérií, podľa ktorých sa rozlišuje jedna alebo iná forma nádoru konečníka..

Kritérium klasifikácieFormy patológie
Rýchlosť rastu a tendencia k tvorbe metastáz.
  1. Vysoko diferencovaný nádor charakterizovaný pomalým rastom a nízkou schopnosťou rozvíjať metastázy;
  2. Zle diferencované, ktoré sa vyznačuje rýchlym vývojom a metastázami;
  3. Stredné s miernou rýchlosťou rastu a vývojom metastáz.
Oblasť lézie a lokalizácia
  1. Análna oblasť, v ktorej sú špeciálne zvierače, ktoré regulujú proces defekácie;
  2. Ampulárna časť, v ktorej sa tvoria fekálne masy (odstránenie prebytočnej tekutiny) predtým, ako sa vylúčia z tela (podľa lekárskych štatistík sa v tejto oblasti konečníka najčastejšie tvoria zhubné novotvary);
  3. Nadampulárna časť spájajúca konečník s brušnými orgánmi.
Typ rastu
  1. Exofytický nádor vo forme uzliny prerastajúcej do črevného lúmenu;
  2. Endofytická forma, charakterizovaná klíčením hlboko do steny orgánu;
  3. Infiltračná forma, ktorá ovplyvňuje blízke tkanivá a spôsobuje ich zápal.

Fázy vývoja, ich príznaky a komplikácie rakoviny

EtapaCharakteristické znakyKomplikácie a následky
Fáza 1 (počiatočná)Najčastejšie má asymptomatický priebeh, prítomnosť nádoru nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie. Veľkosť formácie je nepodstatná, nádor je mobilný, má jasné hranice, ovplyvňuje iba sliznicu a čiastočne submukózu.Žiadne viditeľné komplikácie, žiadne metastázy.
Fáza 2ANádor rastie a zaberá oblasť črevnej steny a časť jej lúmenu. Pacient má menšie prejavy vo forme ťažkostí s defekáciou, zmien stolice a štruktúry výkalov (môžu sa v ňom objaviť malé krvavé prvky).Žiadne metastázy.
Etapa 2BVeľkosť novotvaru sa nemení, v niektorých prípadoch sa nádor dokonca zmenšuje.Ovplyvnené sú regionálne lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti čreva.
Fáza 3ANádor rastie a zaberá viac ako polovicu črevného obvodu. Patologický proces zahŕňa sliznice a vlákninu..Metastázy sa objavujú v lymfatických uzlinách umiestnených v určitej vzdialenosti.
Fáza 3BVeľkosť novotvaru a ich lokalizácia môžu byť akékoľvek. U pacienta sa vyvinie výrazný klinický obraz, bolestivý syndróm, poruchy defekácie, zhoršenie celkového blaha.Jednotlivé metastázy sa nachádzajú v iných orgánoch a systémoch a narúšajú ich prácu.
4. etapaNovotvar rastie hlboko do črevného tkaniva a tiež blokuje jeho lúmen. Pacient pociťuje príznaky črevnej obštrukcie.Viaceré metastázy spôsobujú nefunkčnosť patológie.

Diagnostické metódy

Je dosť ťažké určiť chorobu v počiatočnom štádiu, pretože sťažnosti, s ktorými človek ide k lekárovi, prakticky chýbajú. Preto je včasná rakovina konečníka často zistená náhodne počas komplexného vyšetrenia. Na zistenie prítomnosti patológie a stanovenie presnej diagnózy je potrebné podstúpiť nasledujúce diagnostické opatrenia:

Názov štúdieOpis a vlastnosti
Pohovor s pacientom a zbierka anamnézy
  1. Lekár identifikuje existujúce ťažkosti, hodnotí ich celkovosť a intenzitu prejavov;
  2. Posúdenie obvyklej stravy, životného štýlu;
  3. Rodinná anamnéza (na určenie zaťaženej dedičnosti);
  4. Informácie a prenesené choroby, ktoré by mohli spôsobiť vývoj patológie;
  5. Pracovné vlastnosti (napr. Systematické vystavenie nebezpečným chemikáliám, sedavé zamestnanie).
Palpácia konečníkaPočas vyšetrenia lekár určí prítomnosť novotvarov, poškodenie črevných stien dotykom. Zároveň nie je možné určiť povahu priebehu patológie (malígny alebo benígny nádor), ale prítomnosť takýchto zmien je dôvodom na ďalšie, podrobnejšie vyšetrenie..
RektoromanoskopiaRektoromanoskop sa vloží do konečníka, čím sa rozšíri jeho otvor, po ktorom lekár vykoná vizuálnu kontrolu študovanej oblasti. Pomocou tejto metódy môžete identifikovať benígne alebo zhubné nádory, oblasti zápalu, erózie, krvácania alebo hnisania, ktoré sa tvoria v sliznici konečníka..
X-ray pomocou kontrastnej látkyPrípravné štádium (2 dni pred vyšetrením) zahŕňa výdatný nápoj, úpravu stravy, deň predtým, ako sa pacientovi podá očistný klystír.

Počas procedúry sa do čriev pacienta vstrekuje špeciálna látka (síran bárnatý), ktorá má kontrastný odtieň, a potom sa pomocou röntgenového žiarenia urobia snímky študovaného orgánu v rôznych projekciách. Na obrázku môžete jasne vidieť lézie (síran bárnatý, akoby ich vypĺňal a poskytoval výraznejší odtieň).UltrazvukPomocou ultrazvuku je možné rozlíšiť neoplazmy ovplyvňujúce susedné orgány, odhaliť prítomnosť a veľkosť metastáz.CTTáto výskumná metóda sa považuje za doplnkovú. Je predpísaný iba v prípadoch, keď sa údaje získané počas röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia ukázali ako protichodné.

Schéma terapie

Existuje mnoho spôsobov liečby rakoviny konečníka. Jedná sa predovšetkým o chirurgický zákrok, ako aj radiačnú terapiu a použitie silných chemikálií, ktoré majú deštruktívny účinok na nádorové bunky..

Chirurgické odstránenie rakoviny konečníka

Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

  1. Čiastočná resekcia konečníka v oblasti análneho zvierača. Táto metóda sa používa v prítomnosti malých útvarov lokalizovaných v blízkosti zvieračov. Po operácii sa vyrezané tkanivá úplne obnovia, čím sa pacientovi vráti schopnosť nezávisle riadiť proces defekácie;
  2. Čiastočná excízia konečníka je indikovaná, ak je nádor tesne nad konečníkom. Postihnutá oblasť sa odstráni, potom sa zvyšok konečníka spojí s análnym priechodom;
  3. Typická peritoneálna análna resekcia. Počas operácie je odstránený konečník, ale análny priechod s zvieračmi umiestnenými na ňom je zachovaný. Tento typ intervencie je vhodný, ak nádor nezaberá viac ako polovicu lúmenu, je umiestnený 5 cm nad konečníkom;
  4. Peritoneálno-perineálna exstirpácia, ktorá spočíva v odstránení veľkej plochy konečníka a zvieračov. Operácia je indikovaná v prítomnosti veľkých nádorov prerastajúcich do blízkych tkanív;
  5. Vytrhnutie panvových orgánov. Tento typ operácie je predpísaný v neskorších štádiách vývoja onkologického procesu, intervencia spočíva v odstránení nielen konečníka, ale aj iných blízkych orgánov postihnutých nádormi (alebo metastázami). Jedná sa o orgány reprodukčného, ​​močového, lymfatického systému;
  6. Pomocou dvojhlavňovej kolostómie. Operácia je predpísaná v závažných prípadoch, keď nie je šanca na záchranu pacienta. Úlohou tejto udalosti je uľahčiť prechod výkalov s cieľom eliminovať bolestivé príznaky črevnej obštrukcie. V tomto prípade nie je odstránený samotný konečník, je v ňom vytvorený špeciálny otvor, do ktorého je vložený katéter, ktorý zaisťuje odstránenie výkalov.

Chemoterapia

Vo väčšine prípadov sú pacientovi predpísané silné chemické lieky, ktoré zastavujú rast a vývoj nádoru. Indikácie pre chemoterapiu sú nasledujúce:

  1. Prítomnosť veľkého nádoru, ktorý je potrebné znížiť pred jeho následným chirurgickým odstránením;
  2. Viaceré malígne formácie ovplyvňujúce rôzne orgány a systémy (štádium metastáz);
  3. Lokalizácia nádoru v ťažko dostupnej oblasti;
  4. Prítomnosť kontraindikácií pre chirurgický zákrok.

Je dôležité mať na pamäti, že chemoterapiu nemožno predpísať, ak:

  1. Tvorba metastáz v štruktúrach mozgu;
  2. Zvýšené hladiny bilirubínu;
  3. Prítomnosť nádorov v pečeni;
  4. Toxická otrava tela.

Rozlišujú sa tieto typy chemoterapeutických postupov (na základe farby liekov používaných na liečbu):

  1. Červená, ktorá sa považuje za najsilnejšiu a najefektívnejšiu, sa vykonáva s použitím liekov, ako sú Idarubicin, Doxorubicin;
  2. Modrá (mitomycín);
  3. Žltá (metotrexát);
  4. Biela (Taxol).

Radiačná terapia pre rakovinu konečníka

Princíp fungovania tejto metódy je podobný predchádzajúcej verzii, rozdiel je iba v tom, že počas chemoterapie sa používajú lieky s ožarovaním - slabými rádioaktívnymi vlnami, ktoré majú tiež negatívny vplyv na tkanivo nádoru..

Aby sa znížilo riziko vzniku negatívnych následkov, pacientovi sa odporúča pripraviť sa na postup. Prípravná fáza obsahuje:

  1. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  2. Šetrný životný štýl;
  3. Správna výživa, berúc do úvahy všetky odporúčania lekára;
  4. Dodržiavanie denného režimu, dobrý odpočinok;
  5. Pitie dostatočného množstva pitnej vody;
  6. Opustenie návykov, ktoré sú zdraviu škodlivé.

V závislosti od typu použitých prístrojov existujú 2 typy radiačnej terapie. Toto je interná metóda, pri ktorej je žiarič umiestnený v bezprostrednej blízkosti postihnutej oblasti (často sa používa pri vývoji jednotlivých nádorov na zmenšenie ich veľkosti pred chirurgickým odstránením) a externý - na všeobecný účinok na telo (používa sa pri viacerých novotvaroch).

Diéta po operácii

Po chirurgickom zákroku bude musieť pacient revidovať svoje stravovacie návyky a zaviesť naň určité obmedzenia..

PovolenýZakázané
  1. Cereálne polievky varené na vode;
  2. Kašová kaša vyrobená z obilnín, ako je ryža, pohánka, ovos;
  3. Krupicové bujóny;
  4. Varené vajce (na mäkko) alebo bielkovinová omeleta;
  5. Chudé ryby alebo mäsové pyré.
  1. Mastné mäso a bujóny z nich vyrobené;
  2. Pečivo (v prvom mesiaci obdobia zotavenia je zakázané akékoľvek pečivo vrátane sušeného chleba);
  3. Zelenina s výraznou chuťou (reďkovka, cesnak, cibuľa);
  4. Niektoré obilniny s hrubou konzistenciou (proso, jačmeň, perličkový jačmeň);
  5. Sladkosti a výrobky rýchleho občerstvenia;
  6. Alkohol.

Základné princípy stravovania

Pre úspešné zotavenie je potrebné nielen vylúčiť zo stravy všetky nezdravé jedlá, ale aj dodržiavať dôležité výživové zásady, ako napríklad:

  1. Jesť iba čerstvé jedlá, ktoré sú ľahko stráviteľné;
  2. Jedlá v malých dávkach. Raňajky by mali byť výdatnejšie a pred spaním sa odporúča ľahké jedlo;
  3. Pitie veľkého množstva čistej vody;
  4. Vylúčením vyprážaných jedál je najlepšie uprednostniť také spôsoby tepelného spracovania, ako je varenie, parenie, dusenie, pečenie;
  5. Polievky sa najlepšie varia na základe odvaru z obilnín alebo na zeleninovom vývare. Najlepšie je vylúčiť mäsové bujóny, aspoň prvýkrát;
  6. Pacient sa bude musieť vzdať čerstvého pečiva a ražný chlieb sa môže konzumovať iba v sušenej forme a iba mesiac po operácii;
  7. Nové jedlá sa do jedálnička zavádzajú postupne. Takže prvý deň po operácii sa neodporúča jesť jedlo alebo tekutiny, na druhý deň je pacientovi povolené odvar z bylín alebo šípok, slizkých tekutých polievok. V priebehu času môže byť ponuka diverzifikovaná o cereálie, zeleninové pyré, varené kuracie prsia alebo pyré z rýb.

Prognóza zotavenia

Pokiaľ ide o predpovede, neexistuje jednoznačná odpoveď, všetko závisí od štádia vývoja ochorenia a ďalších nuancií, ako napríklad:

  1. Vek pacienta (čím starší je pacient, tým menšia je šanca na úspešný výsledok);
  2. Stav ľudského zdravia a individuálne vlastnosti jeho tela;
  3. Lokalizácia nádoru a jeho veľkosť;
  4. Prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz;
  5. Včasnosť a gramotnosť predpísanej liečby.

Predpokladá sa, že ak bola patológia identifikovaná a eliminovaná v 1 alebo 2 fázach jej vývoja, pacient má všetky šance žiť 5-10 rokov alebo dokonca viac. Ak sa však človeku nedostalo náležitého zaobchádzania, smrť je nevyhnutná..

Rakovina hrubého čreva

Rakovina čreva je všeobecný názov pre zhubné novotvary, ktoré sa vyvíjajú z epitelu hrubého a tenkého čreva. V 99% prípadov malígny proces ovplyvňuje hrubé črevo. Onkológovia to vysvetľujú skutočnosťou, že v tenkom čreve je epitel rýchlo odmietnutý a nahradený novými bunkami, takže vytvorené malígne bunky nemajú čas na invazívny rast.

V ICD-10 sú nádory hrubého čreva označené ako „neoplazmy hrubého čreva“ a sú kódované C18, ale táto časť obsahuje aj rakoviny slepého čreva, slepého čreva, sigmoidu hrubého čreva a všetkých častí hrubého čreva: vzostupné, priečne a zostupné. Nádor, ktorý sa vyvinul na hranici sigmoidu a konečníka, bude už kódovaný ako C19 a patrí do skupiny „novotvarov rektosigmoidného spoja“..

Histologická štruktúra epitelu hrubého čreva

Rakovina sa vyvíja v črevnej sliznici. Membrána zahrnuje epitel, lamina propria a tenkú vrstvu svalových buniek. Sliznica vytvára početné mikroskopické záhyby - krypty.

Epitel je reprezentovaný tromi typmi buniek:

  1. Stĺpcové epiteliálne bunky - vysoké prizmatické bunky s výrastkami na apikálnom povrchu.
  2. Pohárikové bunky - charakteristický tvar, produkujú a vylučujú črevný hlien.
  3. Kambiálne bunky sú nediferencované. Nachádzajú sa na dne krýpt a po odmietnutí starého epitelu sa z nich vyvinú stĺpcové a pohárové epiteliálne bunky..

Pretože proces výmeny epitelu a delenia kambiálnych buniek stále pokračuje, existuje vysoká pravdepodobnosť patologických zmien v DNA a nástupu malígneho procesu..

Epidemiológia

Podiel nádorov hrubého čreva na štruktúre malígnych novotvarov je v priemere 15% so sklonom k ​​neustálemu zvyšovaniu. Je potrebné poznamenať, že obyvatelia rozvinutých krajín a veľkých miest zomierajú častejšie na rakovinu.

Medzi incidenciou u mužov a žien nebol jasný rozdiel..

Najčastejšie sa rakovina vyskytuje u dospelých vo veku 50-60 rokov. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko chorobnosti a zhoršuje sa prognóza prežitia pri detekcii nádoru, pretože priebeh ochorenia je komplikovaný prítomnosťou chronických ochorení srdca, krvných ciev a nervového systému. U detí sú črevné nádory extrémne zriedkavé.

Úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva je 12%.

Percento včasne diagnostikovaných nádorov zároveň zostáva nízke. Je to spôsobené nešpecifickými príznakmi charakteristickými pre prvý stupeň ochorenia..

Etiológia

Príčiny malígneho procesu neboli presne stanovené. Vzťah medzi rakovinou hrubého čreva a adenómom, benígnym nádorom epiteliálneho pôvodu, bol spoľahlivo stanovený..

Existuje zvýšený výskyt rakoviny u pacientov, ktorí odmietli chirurgickú liečbu adenómu, a pokles výskytu u ľudí, ktorí podstúpili operáciu. Ľudia s familiárnou črevnou polypózou, ktorí nie sú liečení, majú vyššiu pravdepodobnosť ochorenia.

Prítomnosť počiatočného nádorového procesu tiež vysvetľuje skutočnosť, že nedošlo k žiadnemu črevnému karcinómu s veľkosťou menšou ako 3 mm..

Rizikové faktory pre rakovinu čriev

Prítomnosť benígnych nádorovitých ochorení - črevná polypóza. Tieto ochorenia sú spôsobené genetickou predispozíciou a riziko malignity týchto polypov je 90 - 100%..

  • Difúzna familiárna polypóza - možno podozrenie na chronické hnačky, pravidelne sa objavujúce prímesi krvi v stolici, bolesti brucha rôznej intenzity..
  • Vilózna polypóza - sprevádzaná veľkým množstvom hlienu počas vyprázdňovania.
  • Turkotov syndróm - diagnostikovaný, ak sa v mozgu okrem polypov nachádza aj novotvar.
  • Syndróm Peutz-Jeghers-Touraine - prejavujúci sa kombináciou polypov a névov na pokožke tváre.

Chronické zápalové ochorenie čriev:

  • Ulcerózna kolitída je ochorenie s nevysvetliteľnou etiológiou, charakterizované vývojom chronického zápalu a nekrózy črevnej sliznice. Katarálnu kolitídu sprevádzajú chronické hnačky s defekáciou až 20-krát denne, krv a hnis v stolici a črevná distenzia..
  • Crohnova choroba je chronické ochorenie, ktoré postihuje rôzne časti tráviaceho traktu, hlavne ileum a hrubé črevo. Zároveň sa v stene orgánu vyvíja granulomatózny zápal. Prejavuje sa to aj zvýšenou bolesťou stolice a brucha, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku..
  • Divertikulóza hrubého čreva je patológia steny orgánu, ktorá vedie k tvorbe výčnelkov čreva. V takýchto vreckách môžu zostať výkaly, nestrávené zvyšky a črevné parazity. Sú náchylní na rozvoj zápalu..
  • Chronická kolitída - akákoľvek etiológia.
  • Chronická črevná obštrukcia - adhezívna, ktorá vzniká po operácii v dôsledku spontánneho vývoja adhéznej choroby alebo dynamiky spôsobenej poruchami inervácie stien orgánov..
  • Dysbakterióza - spôsobená užívaním antibiotík alebo chybami pri výbere stravy. Riziko rakoviny sa zvyšuje, ak choroba trvá dlhšie ako 8 - 10 rokov.
  • Chyby napájania. Existujú izolované štúdie, ktoré poukazujú na zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva pri veľkom množstve tepelne a chemicky spracovaného červeného mäsa. Nedostatok vlákniny, čo spôsobuje narušenú peristaltiku.
  • Vystavenie fyzikálnym a chemickým karcinogénom - vystavenie žiareniu, anilínové farbivá a ďalšie menej bežné látky.

Klasifikácia

Rakovina hrubého čreva sa klasifikuje podľa miesta, kde sa vyskytuje primárny nádor.

  • Vermiformná príloha.
  • Cecum.
  • Vzostupné, priečne a zostupné hrubé črevo.
  • Niekedy sú izolované nádory hepatálneho a slezinného uhla.
  • Sigmoidné hrubé črevo.

Podľa typu rastu nádoru

  1. Exofytický (polypoidný) - do lúmenu dutého orgánu. V tomto prípade sa príznaky objavia najrýchlejšie a dominantnou sa stáva obštrukčná črevná obštrukcia. Častejšie pozorované v slepom a vzostupnom hrubom čreve. Prstencový - zvláštny prípad exofytického rastu. Tkanivo nádoru vytvára kruh, ktorý zužuje lúmen čreva a spôsobuje prekážku.
  2. Endofytické (endofyticko-ulceratívne) - rastie v stene orgánu a ďalej. Vyznačuje sa neskorým nástupom príznakov a vysokým rizikom kontaktných metastáz a invázie do susedných orgánov. Častejšie v zostupnom rozdelení.
  3. Difúzne (infiltrujúce) - nádor rastie do strán primárneho zamerania, bez zúženia lúmenu. Je ťažké diagnostikovať možnosť.
  4. Zmiešaný - rast nádoru bez jasného smeru.

Histologickou štruktúrou

Typy buniek, z ktorých je nádor zostavený, určujú rýchlosť rastu, tendenciu k metastázam a citlivosť na jeden alebo iný typ liečby..

  • Intraepiteliálna neoplázia - atypia a polymorfizmus epiteliálnych buniek, porušenie ich vzťahu. Často sa nachádza v odstránených polypách.
  • Invazívny kolorektálny karcinóm je nádor, ktorý prerástol cez bazálnu vrstvu intestinálneho epitelu. Táto skupina zahŕňa všetky diagnostikované rakoviny..

Adenokarcinóm

Najbežnejší typ nádoru.

  • Vysoko diferencované - rakovinové bunky tvoria tubulárne alebo valcovité štruktúry, ktoré zaberajú viac ako 95% objemu nádoru. Sú umiestnené blízko seba a sú oddelené tenkými vrstvami spojivového tkaniva..
  • Stredne diferencovaný - podiel tubulárnych útvarov je 50-95%.
  • Zle diferencované - organizované štruktúry tvoria 5 - 50%. Zvyšok hmoty uzla je reprezentovaný samostatnými zhlukmi a pevnými, to znamená pevnými poliami buniek.
  • Nediferencovaný typ - predstavuje pevné polia atypických buniek, nie podobné epitelovým bunkám.

Tiež v parenchýme uzlín možno nájsť bunky podobné žľazovým alebo dlaždicovým bunkám - je to dôsledok metaplázie črevného epitelu..

  • Mucinózny adenokarcinóm (karcinóm sliznice). Vyznačuje sa vysokým obsahom hlienu v medzibunkovom priestore. V histologickom reze zaberá najmenej 50% oblasti nádoru. Nádor prerastá do svalovej platničky sliznice.
  • Bunka v tvare krúžku. V histologickom reze je 50% hmoty nádoru predstavovaných izolovanými cricoidnými bunkami naplnenými hlienom.

Spinocelulárny karcinóm

Toto je zriedkavá forma nádoru. Nachádza sa v pravých častiach hrubého čreva. Nádorové bunky sú zle diferencované, tvoria pevné polia.

Glandulárna dlaždicová (adenoskvamózna) rakovina

V uzle sa nachádzajú oblasti adenokarcinómu a spinocelulárneho karcinómu. Vzácny typ s vysokým stupňom malignity. V čase stanovenia diagnózy má 80% pacientov vzdialené metastázy do pečene a lymfatických uzlín.

Anaplastický

Nemá známky bunkovej diferenciácie.

Neuroendokrinné neoplazmy

Častejšie v konečníku. Tieto nádory sa tiež nazývajú karcinoidy. Sú postavené z malých, zle odlíšených buniek, ktoré vytvárajú pruhy, šnúry a jednotlivé hniezda. Keď klíčia do slizníc a seróznych membrán, stanoví sa diagnóza malígneho karcinoidu..

Primárny kolorektálny lymfóm

Tvorí 0,1% črevných nádorov. Vyrobené z B-lymfocytov typu MALT. Najčastejšie sa tvorí v koncových častiach čreva, môže však pôsobiť aj na hrubé črevo. V tomto prípade sa na sliznici tvoria viaceré hrčky alebo polypy.

Klasifikácia nádorov podľa TNM

Klasifikácia TNM je jednou z najdôležitejších pri určovaní objemu operácie. Táto skratka v angličtine vyzerá ako TNM a znamená Tumor - nádor, Nodus - uzliny, Metastáza - metastázy..

  • T - hodnotenie veľkosti nádorovej uzliny a jej invázie do steny orgánu alebo susedných tkanív.
  • N - prítomnosť, absencia a počet metastáz v najbližších lymfatických uzlinách. V prípade rakoviny čreva sú to lymfatické uzliny mezenteria.
  • M - prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v parenchýme iných orgánov. U nádorov čreva je to najčastejšie pečeň.

Podľa súhrnu charakteristík je nastavený stupeň rakoviny.

Fáza 0 - TisN0M0. To znamená, že nádor je v epiteli a neprenikol cez bazálnu membránu do slizničnej vrstvy. Neexistujú žiadne metastázy. Toto štádium sa zistí náhodne počas histologického vyšetrenia odstránených polypov..

Fáza 1 - T1-2N0M0. Nádor v submukóznej (1) alebo svalovej (2) vrstve bez regionálnych a vzdialených metastáz.

Fáza 2 - T3-4N0M0. Uzol rastie do pobrušnice alebo tkaniva obklopujúceho črevo v oblastiach, kde nie je pokrytý pobrušnicou (3) alebo rastie do susedných orgánov (4). Neexistujú žiadne regionálne a vzdialené metastázy.

Fáza 3 - T1-4N1-3M0. Nádor akejkoľvek veľkosti a hĺbky invázie s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín alebo uzlín pozdĺž cievneho zväzku napájajúcich postihnutú časť čreva.

Fáza 4 - T1-4N0-3M1. Vykazuje sa v akejkoľvek hĺbke invázie, ak sa zistia vzdialené metastázy.

Metastatické cesty rakoviny hrubého čreva

Rakovinové bunky sa počas klíčenia stien krvných ciev, lymfatických ciev a seróznej membrány postihnutého orgánu môžu šíriť po celom tele a vytvárať uzliny sekundárneho rastu nádoru - metastázy..

Preto je pri stanovenej diagnóze potrebné preskúmať nielen črevá, ale aj orgány, do ktorých obvykle dochádza k metastázam..

Lymfogénna cesta metastáz vedie k poškodeniu lymfatických uzlín:

  • črevná mezentéria;
  • brána pečene;
  • pozdĺž dolnej dutej žily.

Rakovinou sa v krvi šíria metastázy do:

  • Pečeň - v 50% prípadov. Množstvo pečeňových metastáz často presahuje objem primárneho nádoru.
  • Mozog - u 9% pacientov.
  • Pľúca - v 5% prípadov.
  • Kosti - u 3,3% pacientov. Najčastejšie sú postihnuté panvové kosti.
  • Vaječníky a nadobličky - v 1 - 2% prípadov.

U pacientov s dlhodobým ochorením, ktorí neboli liečení, sa nachádzajú metastázy v kostiach, nadobličkách a vaječníkoch.

Kontaktné metastázy

Vyskytuje sa, keď rakovinové bunky vstupujú do brušnej dutiny. Padajú na pobrušnicu susedných črevných slučiek, v tukových suspenziách, vrátane väčšieho omenta, vaječníkov u žien, môžu vytvárať uzliny v malej panve..

Klíčenie do susedných orgánov. V závislosti od umiestnenia primárneho uzla dáva metastázy:

  • Do brušnej steny.
  • Ostatné črevné slučky.
  • Hepato-duodenálne väzivo.
  • Veľká a malá olejová pečať.

V neskoro diagnostikovaných prípadoch sa v brušnej dutine vytvorí konglomerát nádorového tkaniva, vrátane niekoľkých črevných slučiek s mezenteriou, spájkovaných navzájom a na steny brušnej dutiny.

Lokalizácia metastáz určuje aj príznaky choroby, množstvo chirurgického zákroku a prognózy budúceho života..

Príznaky

Klinika pre rakovinu čriev je variabilná, je ovplyvnená umiestnením nádoru a povahou jeho rastu. Prvými príznakmi v počiatočných štádiách sú príznaky všeobecnej intoxikácie a kachexie, ktoré vznikajú v dôsledku malígneho rastu, imunitnej odpovede tela a zhoršenej absorpčnej kapacity hrubého čreva. Tieto príznaky nezávisia od miesta uzla a nie sú patognomické..

Bežné príznaky rakoviny čriev:

  • Únava a slabosť - mali by byť upozornení, ak sa objavia na pozadí celkového blaha, nie sú spojené so stresom, zvýšeným stresom alebo nedostatočnou výživou..
  • Slabé boľavé bolesti hlavy.
  • Bolesť kĺbov pri absencii artritídy alebo artrózy v anamnéze. Vznikajú v dôsledku autoimunitných reakcií, keď sa toxíny nádoru dostávajú do krvi a aktivuje sa imunitný systém.
  • Teplota subfebrilu - trvalé zvýšenie teploty až na 37 stupňov bez známok infekčnej choroby.
  • Chudnutie nesúvisí s príjmom potravy.
  • Existuje vôňa voči vôni niektorých potravín, najčastejšie mäsa. Znížená chuť do jedla.
  • Bledosť pokožky, stratifikácia nechtov, zvýšená suchosť a lámavé vlasy sú vonkajším prejavom anémie..
  • Tupé bolestivé bolesti a nepríjemné pocity v bruchu bez jasnej lokalizácie.
  • Nevoľnosť.
  • Zvýšená tvorba plynov: plynatosť a nadúvanie, črevná kolika.
  • Zmeny stolice: môžu sa striedať hnačky a zápchy.
  • Farba stolice ostro stmavne, objaví sa v nej hlien.

V laboratórnych štúdiách možno zistiť zmeny:

  • Zníženie množstva hemoglobínu.
  • Znížená hladina celkového proteínu.
  • Leukocytóza.
  • Eozinofília.
  • Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Tieto príznaky naznačujú poškodenie čreva a pretrvávajú vo všetkých štádiách ochorenia, keď nádor rastie a metastázuje, zvyšuje sa všeobecná intoxikácia, klinika sa stáva výraznejšou.

S rastom nádoru sa budú zvyšovať črevné príznaky. Výrazná klinika je daná nádormi s exofytickým typom rastu. Najdôležitejšie budú prejavy obštrukčnej črevnej obštrukcie, ktoré sa objavia, keď uzol blokuje celý alebo väčšinu črevného lúmenu..

Tie obsahujú:

  • Periodické bolesti v kŕčoch - vyskytujú sa počas peristaltickej vlny. Zvyčajne každých 10-15 minút.
  • Zadržiavanie stolice a plynu. Môže tomu predchádzať riedka stolica a plynatosť. Príznak sa líši v závislosti od lokalizácie nádoru. Pri lokalizácii v slepom čreve a vo stúpajúcom čreve bude obdobie hnačiek dlhšie a neskôr sa vyskytne zápcha. Pri porážke zostupného a sigmoidného hrubého čreva je hnačka krátkodobá.
  • Nadúvanie a asymetria brucha.
  • Zvracanie je dôsledkom zvýšeného tlaku v zažívacom trakte a celkovej intoxikácie.

Ak nie je lúmen čreva úplne zablokovaný, pretože sa zvyšuje tlak, môže sa časť nádoru odlepiť a obnoví sa priechodnosť čreva. Prejaví sa to ako častá riedka stolica zmiešaná s krvou a hlienom a dočasné zmiernenie stavu..

Nečistoty krvi vo výkaloch sa môžu javiť ako čierne výkaly - s poškodením slepých a stúpajúcich čriev. Zrazeniny a pruhy tmavej krvi - z priečnych a zostupných čriev. Nezmenená krv - ak je nádor na konci sigmoidného hrubého čreva alebo rektosigmoidu.

Pri dlhodobej súčasnej obštrukcii v dôsledku preťaženia steny orgánu sa rýchlo rozvinú poruchy obehu, nekróza steny čreva a zápal pobrušnice..

  • Prechod akútnych bolestí v kŕči na neustále bolesti.
  • Napäté a bolestivé „doskové“ bruško.

Pre rakovinu s endofytickým a endofyticko-ulceratívnym typom rastu budú charakteristické príznaky enterokolitídy a dyspepsie:

  • Neustála boľavá bolesť v strede brucha.
  • Chronická zápcha alebo hnačka. Častejšie sú hnačky.
  • Zvýšená tvorba plynu: plynatosť, kolika, nadúvanie.
  • Nečistoty krvi a hlienu v stolici. Povaha krvi závisí aj od umiestnenia nádoru. Hlien je často zakalený biely alebo nazelenalý kvôli prímesi hnisavých a nekrotických hmôt.

Príznaky sa môžu zhoršiť po konzumácii mäsa, sladkostí alebo veľkého množstva zeleniny.

S progresiou ochorenia a prehlbovaním vredov existuje riziko perforácie črevnej steny s rozvojom zápalu pobrušnice..

S prechodom ochorenia na 3-4 stupne sa objavujú príznaky regionálnych a vzdialených metastáz.

Metastázy v lymfatických uzlinách sa prejavujú zvýšením príznakov všeobecnej intoxikácie: zvýšením horúčky, leukocytózy.

Príznaky vzdialených metastáz závisia od postihnutého orgánu.

  • Bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu.
  • Žltá pokožka a očné bielka.
  • Vzhľad telangiektázie (pavúčie žily na koži).
  • Stmavnutie moču.
  • Zvýšené krvácanie.

Ak je hepato-duodenálne väzivo poškodené a žlčové cesty sú zovreté, pozorujú sa rovnaké príznaky plus zosvetlenie výkalov..

Po stlačení metastáz v oblasti vstupu do portálnej žily sa objavia príznaky portálnej hypertenzie:

  • Zväčšenie brucha v dôsledku ascitu.
  • Zväčšenie sleziny.
  • Expanzia žíl prednej brušnej steny, pažeráka a konečníka.

Mozog. Často bez príznakov. Prejavy závisia od lokalizácie metastáz. S rastom uzla sa objavia:

  • Bolesti hlavy.
  • Zvýšený intrakraniálny tlak.
  • Poruchy motorických funkcií.

Pľúca. Pretože sekundárne ohniská sa nachádzajú v periférnych častiach pľúc, kde nie sú žiadne nervové zakončenia, neexistuje výrazná klinika. Porážka sa môže prejaviť:

  • Zvýšená frekvencia chorôb dýchacích ciest.
  • Mierna dýchavičnosť.
  • Na röntgenograme sa javia ako oblasti so zvýšenou hustotou.

Kosti. S rozširovaním rakovinových buniek sa objavujú:

  • Boľavé bolesti.
  • Pancytopénia - s poškodením kostnej drene.

Príznaky zriedkavých vzdialených metastáz sa vyvíjajú zriedka, zvyčajne pred smrťou pacienta.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny hrubého čreva je technicky jednoduchý proces. Hlavnou ťažkosťou pri stanovení diagnózy je neskoré vymenovanie potrebných vyšetrení. Pacienti idú do polikliniky so všeobecnými sťažnosťami a príznakmi črevných porúch. Klinika nádoru je tiež rozmazaná v dôsledku sprievodných patológií charakteristických pre pacientov v starobe..

Terapeut môže pacienta odkázať na onkologický dispenzár, ak:

  • Má viac ako 45 rokov.
  • On alebo jeho najbližší člen rodiny má v anamnéze polypy hrubého čreva alebo rakovinu hrubého čreva.
  • Chronické ťažkosti s trávením.

Zvážte vyšetrovací algoritmus pre podozrenie na malígny proces.

Užívanie anamnézy

Je určená doba trvania prejavu všeobecných a črevných príznakov. Rodinná anamnéza sa objasňuje.

Fyzikálne vyšetrenie a klinické vyšetrenie

Súčasťou vyšetrenia je vyšetrenie kože a slizníc - telangiektázie, dajú sa zistiť drobné krvácania.

  • Palpácia brušných orgánov - venujte pozornosť bolestivosti, zatvrdnutiu pozdĺž čriev, zníženej pohyblivosti. Zväčšenie a nerovný povrch pečene. Rozšírenie a vytvrdenie sleziny. Tesnenie v žľaze. Prítomnosť tekutiny v dutine.
  • Perkusie a auskultácia pľúc pre oblasti so zhoršeným dýchaním a zhutnením pľúcneho tkaniva.
  • Digitálne rektálne vyšetrenie.
  • Analýza výkalov pre skrytú krv.
  • U žien sú dodatočne prehmatané prsné žľazy a oblasť vaječníkov.

Laboratórny výskum

  1. Kompletný krvný obraz ukáže prítomnosť anémie, nešpecifického zápalu a imunitnej odpovede.
  • Znížená hladina hemoglobínu.
  • Znížený počet červených krviniek.
  • Leukocytóza a eozinofília.
  • V niektorých prípadoch - trombocytopénia.
  1. Biochemické krvné testy môžu odhaliť poškodenie orgánov.
  • Zvyšovanie množstva nepriameho bilirubínu.
  • Rast ALT, AST - s poškodením pečeňového parenchýmu.
  • Zvýšený priamy bilirubín - v prípade zhoršeného odtoku žlče.
  1. Výskum nádorových markerov.

Pre rakovinu čreva neexistuje žiadny špecifický marker. Ak existuje podozrenie na malígny proces, vykoná sa rakovinový test. Skontrolujte krv na prítomnosť CEA - rakovinovo-embryonálneho antigénu. Nachádza sa, keď je ovplyvnené hrubé črevo, prsia, pľúca, pankreas a vaječníky.

Hladina CEA je priamo úmerná stupňu diferenciácie buniek nádorových uzlín a nízka hladina sa pozoruje u slabo diferencovaných adenokarcinómov. Tento ukazovateľ odráža účinnosť liečby s 80% istotou. Vysoké základné hladiny antigénu naznačujú zlú prognózu.

Vykoná sa onkotest tiež na CA-19-9 a CA-50. Tieto nádorové markery sú účinné pri diagnostike primárneho nádoru.

Stanovenie sérových markerov nemá žiadny nezávislý význam pre stanovenie štádia ochorenia. Používajú sa na stanovenie účinnosti terapie..

Inštrumentálny výskum

Hrajú rozhodujúcu úlohu pri hodnotení štádia a prevalencie ochorenia.

  1. Celková kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. Umožňuje vám posúdiť stav črevnej steny, stupeň zúženia lúmenu, prítomnosť ulceróznych defektov. Súčasne s jeho vedením je možné vykonať biopsiu zisteného novotvaru a odstránenie polypov. Neumožňuje spoľahlivo určiť veľkosť nádoru s endofytickou povahou rastu..
  2. Irrigoskopia. Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po zavedení suspenzie röntgenového kontrastného činidla (bária) pomocou klystíru alebo cez ústa. Počas tejto štúdie bolo možné spoznať zúženie, deformáciu čreva veľkými nádormi. Na identifikáciu novotvarov s infiltrujúcim typom rastu a malou veľkosťou sa používa modifikácia tejto metódy - irrigoskopia s dvojitým kontrastom. V tomto prípade po zavedení bária sú slučky hrubého čreva čerpané vzduchom. Potom je na obrázku zreteľne viditeľný reliéf záhybov sliznice a jej chyby v oblasti malígneho procesu. Toto je odhaľujúcejšia metóda. Pri lokalizácii uzla v slepom čreve nie je dostatočne informatívny. Preto je v štúdii optimálna kombinácia metód dvojitej kontrastnej irrigoskopie a kolonoskopie..
  1. Obyčajná rádiografia brušných orgánov. Používa sa na podozrenie na komplikácie rakoviny čreva: akútna obštrukčná obštrukcia a perforácia čreva. Pri intestinálnej obštrukcii budú viditeľné kontúry opuchnutých črevných slučiek a hladiny tekutiny v nej - Kloyberova miska. Podľa ich tvaru možno posúdiť miesto črevnej blokády. Perforácia odhaľuje akumuláciu plynu v subfrenických priestoroch.
  2. Ultrazvuk brušných orgánov. Pomáha objasniť veľkosť uzla, klíčenie v susedných orgánoch. Ultrazvuk dokáže zistiť metastázy v lymfatických uzlinách, mezenteriu, väčšom omente, pečeni. Používa sa tiež na sledovanie úspešnosti liečby.
  3. CT brušných orgánov. Najinformatívnejšia metóda výskumu. Je schopný ukázať skutočnú veľkosť nádoru a rozsah jeho rozšírenia. Na zlepšenie presnosti je možné použiť ďalšie kontrasty. Úprava metódy - virtuálne CT. Pred vyšetrením sú črevné slučky čerpané vzduchom. Použitie tomografie nespôsobuje pacientovi nepohodlie, ale kolonoskopia je nevyhnutným postupom pri odbere vzorky tkaniva.

Ďalšie výskumné metódy

  1. Rentgén hrude. Používa sa na podozrenie na metastázy rakoviny v pľúcach.
  2. CT mozgu. Tieto metódy sa používajú, ak sa na pozadí rakoviny objavia neurologické príznaky: motorické, duševné funkcie, reč sú narušené.

Vykonávajú sa tiež vyšetrenia kardiovaskulárneho systému, v prípade potreby sa vykoná hemodynamická stabilizácia. To je nevyhnutné na to, aby pacient podstúpil operáciu na odstránenie nádoru..

Liečba rakoviny hrubého čreva

Adenokarcinómy hrubého čreva sú necitlivé na rádioterapiu a cytostatické lieky. Hlavnou liečbou rakoviny hrubého čreva je radikálne odstránenie nádoru. Objem resekcie závisí od štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Fáza 0

Vykonáva sa excízia zamerania nádoru alebo polypu v zdravých tkanivách. Tento typ operácie je najmenej traumatický. Vykonáva sa v prípadoch veľmi skorej diagnostiky karcinómu in situ alebo v prítomnosti nezhubných polypov.

Od operácie na otvorenom bruchu je možné upustiť.

1. etapa

Odstránenie postihnutého segmentu čreva a časti mezentéria. Najčastejšie sa vykonáva hemikolektómia - odstráni sa celá pravá alebo ľavá polovica hrubého čreva vrátane hepatálneho alebo slezinného uhla.

Po resekcii je možné vykonať anastomózu alebo odstrániť kolostómiu - predná črevná slučka sa prišije k prednej brušnej stene a brušná slučka sa zašije.

Po ukončení operácie sa črevá a všetky odstránené tkanivá odošlú na histologické vyšetrenie. Osobitná pozornosť sa venuje okrajom resekcie. Ak sa u nich nájdu príznaky malignity, objem operácie bol nedostatočný..

2. etapa

Chirurgia. U niektorých pacientov s vysokým rizikom recidívy a metastáz (veľká veľkosť nádoru, črevná polypóza) sa vykonáva adjuvantná chemoterapia..

Chemoterapia je predpísaná v pooperačnom období, aby sa eliminovalo riziko recidívy nádoru a metastatického rastu. Na vymenovanie liekov sa nevyžaduje potvrdenie prítomnosti sekundárnych nádorových uzlín, je predpísané na preventívne účely.

3. etapa

Chirurgická liečba kombinovaná s adjuvantnou chemoterapiou pre všetky skupiny pacientov. Karcinóm, regionálne lymfatické uzliny sú resekované.

4. etapa

Prevádzka v maximálnej možnej miere. Primárny nádor, lymfatické uzliny, izolované vzdialené metastázy sa resekujú.

Ak nie je možné radikálne odstrániť uzol, vykoná sa paliatívna liečba: použije sa obtoková intestinálna anastomóza, aby sa zabránilo rozvoju obštrukcie..

Poskytujte chemoterapiu a rádioterapiu všetkým skupinám pacientov.

Chemoterapeutické lieky

Cytostatické lieky sa používajú pred chirurgickým zákrokom na zníženie rýchlosti vývoja nádoru, na zabránenie vzniku nových metastáz pred chirurgickým zákrokom a v pooperačnom období.

  • 5-fluóruracil;
  • Kapecitabín;
  • Irinotekan;
  • Oxaliplastín.

Adenokarcinómy hrubého čreva sú najbežnejším typom rakoviny a boli úspešne liečené vo všetkých vyspelých krajinách. Na liečbu zriedkavých nádorov: spinocelulárneho karcinómu, malígnych neuroendokrinných nádorov a lymfómov sa odporúča kontaktovať medzinárodné onkologické centrá v Izraeli.

Prognóza rakoviny hrubého čreva

Štatistiky prežitia u pacientov s rakovinou čreva a prežitia závisia od štádia, v ktorom bol nádor diagnostikovaný, a od toho, ako rýchlo začala adekvátna liečba.

  • Pre 1. stupeň je miera prežitia 90 - 99%. Neboli zistené žiadne relapsy.
  • Fáza 2 - klinické vyliečenie sa dosiahne v 85% prípadov. Miera päťročného prežitia 90 - 100%.
  • Fáza 3 - zotavenie je možné u 65% pacientov.
  • Štádium 4 - rakovina sa dá vyliečiť u 35% pacientov.

Aj pri adekvátnej účinnej liečbe rakoviny v štádiu 3-4 je trojročné prežitie po operácii 50%, 30% ľudí žije viac ako päť rokov. Je to spôsobené vysokou traumou operácie resekcie segmentov čreva a pečene.

Situáciu zhoršuje starší vek pacientov so sprievodnými chorobami a neskorou diagnostikou rakoviny. Čím starší je pacient, tým nižšia je miera prežitia a dĺžka života po operácii.

Fáza 1-2 je diagnostikovaná u 5-10% pacientov. U 50% pacientov sa v čase stanovenia diagnózy nachádzajú vzdialené metastázy v pečeni, to znamená posledné štádium rakoviny.

Pri vykonávaní vyšetrení má 5% ľudí viac ako jedno primárne zameranie a 30% má adenomatózu náchylnú na malignitu. Prítomnosť týchto faktorov znižuje pravdepodobnosť úspešnej liečby..

Rakovina čreva je náchylná na relaps, kedy rast nádoru začína na okrajoch resekcie.

Kvalita pacientov po operácii trpí.

Operácia v 3-4 fázach zahŕňa laparotomický rez a rozsiahlu operáciu brucha. Časté pooperačné komplikácie sú:

  • zápal pobrušnice;
  • atónia čreva;
  • adhezívna choroba.

Po odstránení časti čreva je pacient nútený neustále dodržiavať diétu a pri tvorbe kolostómie trpí psychický stav pacientov..

Po odstránení pečeňových segmentov existuje riziko vzniku biliárnej peritonitídy v ranom pooperačnom období a hepatocelulárneho zlyhania v neskoršom období..

Prevencia rakoviny hrubého čreva

Neexistujú spoľahlivé spôsoby, ako zabrániť tejto chorobe. Ľuďom sa odporúča dodržiavať zásady vyváženej stravy, vyhýbať sa stresu a karcinogénnym látkam.

Čím skôr sa rakovina zistí, tým ľahšie ju porazíme. Prevencia spočíva v včasnom odhalení choroby.

Pre včasnú diagnostiku je potrebné absolvovať lekársku prehliadku s úplným vyšetrením raz ročne. Rodinnú anamnézu by mal skontrolovať onkológ a po 40 - 45 rokoch by sa mali robiť pravidelné skríningové testy.

Pri diagnostikovanej polypóze sa odporúča chirurgické odstránenie všetkých novotvarov a následné cytologické vyšetrenie polypov.

Na zvýšenie úspešnosti liečby a zvýšenie miery prežitia ľudí je nevyhnutná neustále onkologická bdelosť lekárov primárnej starostlivosti a pozornosť pacientov k stavu ich tela..