Laparoskopická radikálna prostatektómia

Angióm

Pri liečbe rôznych patológií v prostatickej žľaze lekári vyvíjajú maximálne úsilie na zachovanie orgánu a obnovenie jeho funkcií. Ak to však nemožno urobiť a stav muža sa naďalej zhoršuje, použije sa laparoskopická radikálna prostatektómia. Toto je operácia, pri ktorej sa odstráni celá prostata. Povieme vám, ako sa pripraviť na chirurgický zákrok, ako je nebezpečný a ako sa správať u pacienta v pooperačnom období.

  • Indikácie pre prostatektómiu
  • Príprava na chirurgické ošetrenie
  • Postup laparoskopie
  • Rehabilitácia po operácii
  • Možné komplikácie
  • Kedy navštíviť lekára
  • Prevádzka s robotom Da Vinci
  • Záver

Indikácie pre prostatektómiu

Od roku 2018 je jedinou indikáciou na odstránenie prostaty rakovina. V tomto prípade by mal byť nádor lokalizovaný v samotnej žľaze, nedotýkať sa blízkych tkanív a nemal by mať metastázy..

Lekári odporúčajú registráciu a pravidelné vyšetrenia. Ak sa podľa výsledkov biopsie prostaty, MRI diagnostiky a krvných testov na PSA zistí, že nádor nerastie, liečba sa vykonáva konzervatívnymi metódami:

  • ožarovanie alebo hormonálna terapia;
  • brachyterapia;
  • HIFU terapia.

Keď je rakovina prostaty progresívna, je nevyhnutná radikálna laparoskopická prostatektómia. V takom prípade existuje šanca na záchranu života, hoci v dôsledku straty reprodukčnej funkcie. Z tohto dôvodu sa takáto operácia častejšie vykonáva u mužov vo veku nad 50-60 rokov..

Príprava na chirurgické ošetrenie

Najčastejšie sa operácia uskutočňuje podľa plánu, preto sa na lôžkovom oddelení začínajú prípravné činnosti. Najskôr sa vyšetrí muž, posúdi sa stav jeho tela, vyšetria sa krvné a močové testy. To je nevyhnutné na identifikáciu patológií a stavov, ktoré môžu interferovať s operáciou. Tie obsahujú:

  • kĺbové protézy;
  • umelé srdcové chlopne;
  • niektoré chronické choroby;
  • alergia na lieky;
  • prítomnosť implantátov.

Týždeň pred stanoveným dátumom musíte prestať užívať lieky, ktoré môžu mať vplyv na zrážanie krvi, vrátane Aspirínu, Warfarínu a Cardiomagnylu. Ak nie je možné zastaviť priebeh liečby, musíte sa poradiť so svojím lekárom a nájsť alternatívny liek. Lieky sa rušia 20 dní, už jedenásty deň po prostatektómii je možné ich príjem obnoviť.

Ďalšie prípravné činnosti:

  • konzultácia s anesteziológom, výber anestézie;
  • čistiaci klystýr bezprostredne pred chirurgickým zákrokom;
  • holenie operačnej oblasti (brucho a dolná časť chrbta);
  • pôst najmenej 12 hodín;
  • injekcia antibiotika na prevenciu infekcie.

Neodporúča sa skrývať žiadne informácie pred lekárom. Ak existujú zdravotné problémy alebo muž užíva lieky, ktoré nie sú uvedené v anamnéze, malo by to byť hlásené chirurgovi..

Postup laparoskopie

Laparoskopická prostatektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 2 - 2,5 hodiny. Ak nezachádzate do podrobností požadovaných iba lekármi, bude priebeh operácie približne nasledovný:

  1. Chirurg urobí v oblasti brucha punkcie, cez ktoré zavedie do brušnej dutiny špeciálne prístroje.
  2. V mužskej panvovej oblasti sa vytvorí malá dutina, ktorá je nevyhnutná na manipuláciu..
  3. Pod kontrolou endoskopu chirurg izoluje prostatu a odreže ju z močového mechúra a močovej trubice..
  4. Orgán spolu so semennými vezikulami je odstránený.
  5. Močová trubica je zošitá do močového mechúra.

V záverečnej fáze dostane pacient odtok - špeciálnu hadičku, ktorej jeden koniec je umiestnený v mieste, kde bola prostata, a druhý je vyvedený. Účelom odtoku je regulovať vnútorné krvácanie, odvádzať nahromadenú tekutinu smerom von.

Rehabilitácia po operácii

Po ukončení operácie je muž podľa stavu preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Len čo sa zastaví účinok anestézie a pacient si bude môcť tieto informácie zapamätať a analyzovať, lekár vám poradí, čo máte robiť teraz, na čo si treba dať pozor a kedy zaznieť alarm..

Prvý deň bude stav pacienta starostlivo sledovaný lekármi a zdravotnými sestrami. Osobitná pozornosť sa venuje životne dôležitým ukazovateľom - pulz, dýchanie, krvný tlak. Prítomnosť bolesti v prvý deň sa považuje za normálnu, po dni ustúpi. To isté platí pre odtok krvi z drenážnej trubice..

Nasledujúce lieky sú predpísané mužovi po operácii:

  • antibiotiká;
  • protizápalový;
  • výživové zmesi.

Môžete jesť iba druhý alebo tretí deň, podľa toho, ako prebiehala operácia a v akom stave je pacient.

Drenážna trubica sa odstráni 24 hodín po operácii, ale toto obdobie sa môže predĺžiť, ak sa lekár bojí komplikácií. Prechádzajú z intenzívnej starostlivosti na druhý alebo tretí deň, toto obdobie závisí aj od zdravotného stavu a ukazovateľov. Ak je operácia úspešná, telo sa zotaví dostatočne rýchlo - po dvoch dňoch je mužovi dovolené vstať a začať chodiť.

Týždeň po operácii sa odstráni močový katéter. V prvých dňoch je možná občasná inkontinencia moču a určité bolesti počas močenia. Tieto prejavy sa považujú za normálne a po určitom čase odznejú samy..

Ak je v moči krv (ružová alebo svetločervená farba, nepochopiteľné tmavé vločky), treba to nahlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Možné komplikácie

Zodpovedný lekár pacienta upozorní, že najskôr môžu nastať komplikácie. Muž by mal byť na ne psychologicky pripravený, aby v prípade ich prejavov neprepadal panike, ale včas o probléme informoval lekára.

Laparoskopická prostatektómia môže spôsobiť nasledujúce poruchy v tele:

  1. Horúčka druhý alebo prvý deň môže byť sprevádzaná horúčkou.
  2. Interné krvácanie (zriedkavé).
  3. Náhodné poranenie susedných orgánov.

Zvyčajne je pacient pod dohľadom lekárov. Včasné dodanie testov, kontrola telesnej teploty a ultrazvuk panvových orgánov poskytujú čas na identifikáciu komplikácií a prijatie opatrení na ich odstránenie..

Inkontinencia moču, podobne ako erektilná dysfunkcia, môže trvať dostatočne dlho. U mužov tieto vedľajšie účinky vymiznú po 2 - 3 mesiacoch..

Stehy sa odstránia 9. - 10. deň. V tomto čase sa už môžete umývať v sprche, môže však byť zakázaná vaňa, bazén aj kúpeľný dom. O tomto bode by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Muž je v nemocnici 10-14 dní, potom je prepustený domov.

Kedy navštíviť lekára

Vo väčšine prípadov sa telo po laparoskopickej prostatektómii rýchlo zotaví a nie sú žiadne komplikácie, takže nie je potrebné rušiť lekára. Muž však musí kontrolovať svoje zdravie a venovať pozornosť nasledujúcim znakom porušenia:

  • zvýšenie teploty niekoľko dní alebo týždňov po operácii;
  • zvýšenie bolesti v perineu, dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha;
  • prímes krvi v moči a v neskoršom období - v semene.

To sú signály, že v tele začali problémy - vnútorné krvácanie alebo infekcia. Pri návšteve nemocnice nemôžete váhať!

Ak všetko prebehlo dobre, mesiac po laparoskopickej prostatektómii sa môžete vrátiť do práce. Do tejto doby musíte obmedziť fyzickú aktivitu, nezdvíhajte závažia. Aby ste zabránili vzniku zrastov, musíte viac chodiť..

Prevádzka s robotom Da Vinci

Laparoskopickú prostatektómiu je možné vykonať bez účasti špeciálneho vybavenia, potom však nie je vylúčený ľudský faktor - nie každý chirurg môže excízovať tkanivo s vysokou presnosťou. Alternatívou k tradičnej metóde je preto použitie komplexu Da Vinci

Pomocou robotického prístroja je lekár schopný vidieť oblasť prostaty do najmenších detailov, vykonávať všetky pohyby nástrojmi vrátane skalpelu s vysokou mierou presnosti. Tento prístup minimalizuje riziko vzniku komplikácií, ktoré boli hlásené vyššie..

Priebeh operácie je v tomto prípade rovnaký ako pri klasickom prístupe. Muž bude schopný vstať po dni a riziká vzniku enurézy, vnútorného krvácania a erektilnej dysfunkcie sú minimálne. Náklady na operáciu pomocou robota sú však pomerne vysoké a nie každý pacient si ich môže dovoliť..

Záver

Radikálna laparoskopická prostatektómia - pre rakovinu prostaty je jednou z najefektívnejších metód liečby na záchranu života chorého človeka. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva na dobrej klinike, najmä pomocou robotického systému, riziko komplikácií je minimálne. V takom prípade však muž musí dodržiavať odporúčania pre pooperačné obdobie a starať sa o seba.

Laparoskopická radikálna prostatektómia

V.A. Dotlač 1, O.N. Vasiliev 2
1 doktor lekárskych vied, urológ najvyššej kategórie, docent katedry urológie a reprodukčného zdravia človeka s kurzom pediatrickej urológie a andrológie na lekárskej a pedagogickej fakulte Federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vysokého školstva Rostovská štátna lekárska univerzita Ministerstva zdravotníctva Ruska; Vedúci urologického centra, vedúci urologického oddelenia RCH FGBUZ YOOMC FMBA v Rusku
2 Kandidát na lekárske vedy, asistent Katedry urológie a reprodukčného zdravia človeka s pediatrickou urologicko-andrológiou na Lekárskej a Pedagogickej fakulte Federálneho štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vysokoškolského vzdelávania Rostovská štátna lekárska univerzita, Ministerstvo zdravotníctva Ruska.

Laparoskopická (vrátane robotickej) radikálnej prostatektómie sa stala alternatívou otvorenej chirurgie. Hlavnými chirurgickými technikami na zníženie obdobia močovej inkontinencie po radikálnej prostatektómii sú zachovanie, rekonštrukcia a posilnenie štruktúr, ktoré poskytujú komplexný mechanizmus zadržiavania moču - pubo-prostaticko-vezikálne väzy, hrdlo močového mechúra, Denonvilliersova fascia, zabezpečenie funkčnej dĺžky močovej trubice atď..

Napriek pokroku, ktorý sa dosiahol v štúdiu mechanizmu retencie moču, nie je v tejto otázke ešte možné dosiahnuť úplnú jasnosť. V tejto súvislosti pokračuje hľadanie riešení pre čo najskoršie zadržanie moču, čo je jednou z hlavných úloh v sociálnej a liečebnej rehabilitácii pacienta, ktorý podstúpil radikálnu prostatektómiu. Článok pojednáva o hlavných moderných technikách a technikách vykonávania radikálnej laparoskopickej prostatektómie s cieľom dosiahnuť čo najskoršiu obnovu kontinentu..

História

Laparoskopická radikálna prostatektómia (LRP) bola najskôr vykonaná Schuesslerom a kol. v roku 1991. [1]. V tejto fáze nebola operácia rozšírená z dôvodu počiatočnej zložitosti techniky jej implementácie. V roku 1997 tí istí autori pre 9 pacientov dospeli k záveru, že laparoskopický prístup nie je alternatívou k otvorenému chirurgickému zákroku v liečbe lokalizovaného karcinómu prostaty z dôvodu dlhej doby operácie a technickej zložitosti [2]. Následne Rabboy a kol. [3] uskutočnili extraperitoneálnu laparoskopickú radikálnu prostatektómiu u dvoch pacientov. V roku 1993 Kavoussi a kol. [4] opísali laparoskopický prístup k semenným vezikulám pri vykonávaní perineálnej radikálnej prostatektómie.

V roku 1997 Gaston upravil prístup laparoskopického semenného vačku [5]. Pomocou tejto modifikácie Guillonneau a Vallancien v roku 1998 opísali techniku ​​transperitoneálneho antegrádneho LRPE, neskôr nazývanú „Montsourisova“ technika, pre 40 pacientov [6]. Potom ďalšie parížske stredisko „Creteil“ informovalo o implementácii LRPE pomocou podobnej techniky ako Montsouris. Ďalej obidve tieto centrá ukazovali rovnaký čas na túto operáciu.

3-4 hodiny po nazhromaždení dostatočných skúseností [7, 8]. V roku 1999 Rassweiler a kol. vyvinuli techniku ​​retrográdneho LRPE opakujúcu fázy otvorenej radikálnej prostatektómie, ktorá sa nazýva „Heilbronnova technika“ [9].

V roku 2001 Bollens a kol. [10] štandardizovali techniku ​​extraperitoneálneho LRPE na základe svojich skúseností s vykonávaním tejto operácie s transperitoneálnym prístupom. S väčšími skúsenosťami sa laparoskopická radikálna prostatektómia stala alternatívou otvorenej chirurgie [5]. Hlavnými chirurgickými technikami na skrátenie obdobia močovej inkontinencie po RP je zachovanie, rekonštrukcia a posilnenie štruktúr, ktoré poskytujú komplexný mechanizmus zadržiavania moču - prostaty-cystické väzy, hrdlo močového mechúra, Denonvilliersova fascia, zabezpečenie funkčnej dĺžky močovej trubice atď..

Hromadením klinických skúseností odborníci dospeli k záveru, že je potrebné vykonať takzvané pozastavenie uretrocystoneoanastomózy, aby sa zabezpečila jeho stabilita v malej panve, čo podľa moderných koncepcií spôsobuje skoršiu obnovu kontinentu. Techniky zavesenia umožňujú stabilizáciu uretrocystoneoanastomózy pozdĺž predného, ​​zadného polkruhu alebo kombináciu oboch prístupov. Napriek pokroku dosiahnutému v štúdiách štruktúr zapojených do mechanizmu retencie moču za posledných 10 - 15 rokov, v tejto otázke ešte nie je úplne jasná. V tejto súvislosti pokračuje hľadanie riešení pre čo najskoršiu retenciu moču, ktorá je jednou z hlavných úloh v sociálnej a liečebnej rehabilitácii pacienta, ktorý podstúpil radikálnu prostatektómiu..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 1. Technika prednej suspenzie uretrocystoneoanastomózy podľa V. Patela.
Obrázok 1. Metóda prednej suspenzie uretrocystoneoanastomózy podľa V. Patela.

V roku 2009 V. Patel a kol. Navrhol originálnu techniku ​​predného zavesenia pre roboticky asistovanú prostatektómiu. [jedenásť]. Po otvorení endopelvickej fascie, ligácii dorzálneho venózneho komplexu pri zachovaní pubo-cystických väzov, sa tieto fixujú na perioste zadného povrchu lona s vytvorením uzla mierneho napätia (obr. 1). Zadné zavesenie opísané v publikácii F. Rocco a kol. v roku 2006 [12] spočíva v obnove Denonvillierskej fascie zošitím posledného konca do konca (obr. 2).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 2. Technika zadnej suspenzie uretrocystoneoanastomózy podľa F. Rocca.
Obrázok 2. Metóda zadnej suspenzie uretrocystoneoanastomózy podľa F. Rocca.

Pri vykonávaní LRPE je v záujme zachovania kontinencie tiež potrebné čo najviac zachovať funkčnú dĺžku močovej trubice vykonaním zatiahnutia prostaty počas apikálnej disekcie. Zlepšenie techniky radikálnej prostatektómie nastáva v súlade s vývojom štúdia anatómie tejto oblasti, presnejším porozumením znakov umiestnenia a štruktúry fasciálnych vrstiev a funkčne dôležitých anatomických štruktúr. Menon a kol. opísali svoje skúsenosti s roboticky asistovanou prostatektómiou a navrhli, že neurovaskulárne zväzky sú uzavreté v trojuholníkovom tuneli tvorenom dvoma vrstvami periprostatickej fascie.

Zistili, že pri vykonávaní techniky šetriacej nervy by sa periprostatická fascia mala disekovať pozdĺž predného povrchu prostaty paralelne s neurovaskulárnymi zväzkami [13]. V roku 2004 Kiyoshima a kol. navrhla širokú disekciu endopelvickej fascie z bočných povrchov prostaty pri nervovo šetriacej prostatektómii. Zistili, že neurovaskulárne zväzky sú lokalizované posterolaterálne vo vzťahu k prostate iba v 48% prípadov. U zvyšných 52% sú lokalizované neurovaskulárne zväzky, a to aj pozdĺž bočných povrchov prostaty [14]. Výrazy extrafasciálna, interfasciálna a intrafasciálna prostatektómia sa veľmi často používajú na popis rôznych techník disekcie prostaty bez jasného popisu anatomických štruktúr. V procese extrafasciálnej prostatektómie sa endopelvická fascia disekuje laterálne od prostaty, čím sa odhalí m. levator ani, umožňujúci širokú disekciu prostaty s okolitými fasciami a neurovaskulárnymi zväzkami.

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 3. Fasciálne vrstvy prostaty (1-extrafasciálna disekcia, 2-interfasciálna disekcia, 3-intrafasciálna disekcia).
Obrázok 3. Fasciálne vrstvy prostaty (1-extrafasciálna disekcia, 2-interfasciálna disekcia, 3-intrasfasciálna disekcia).

Pri extrafasciálnej prostatektómii (obr. 3, 4) obsahuje prípravok prostatu, periprostatickú, endopelvickú fasciu a Denonvilliersovu fasciu (táto technika nie je nervovo šetrná)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 4. Intraoperačná diferenciácia fasciálnych vrstiev prostaty.
Obrázok 4. Intraoperačná diferenciácia fasciálnych vrstiev prostaty.

Pri interfasciálnej prostatektómii obsahuje prípravok prostatu a periprostatickú fasciu (technika šetriaca nervy). Pri intrafasciálnej prostatektómii nie sú periprostatická, endopelvická fascia a Denonvilliersova fascia súčasťou lieku (technika šetriaca nervy - ktorá má veľmi obmedzené indikácie kvôli extrémne vysokému riziku poškodenia ablasticity)..

Výber pacienta a indikácie pre laparoskopickú prostatektómiu

Štandardné indikácie pre LRP sú rovnaké ako pre otvorenú a roboticky asistovanú RP: lokalizovaný nízky karcinóm prostaty (PSA 10 rokov sa môže považovať za aktívny dohľad a radiačnú terapiu ako alternatívu k RP. Nervovo šetriaci RP sa môže ponúkať pacientom s nízkym rizikom extrakapsulárneho šírenia (s podľa Partinových tabuliek / nomogramov [15, 16]) V prípade vysoko rizikového lokalizovaného karcinómu prostaty (PSA> 20 ng / ml, Gleasonovo skóre> 7/8 (4 + 4) alebo (3 + 5) alebo (5 + 3), alebo Gleasonovo skóre 9-10 /, štádium cT2c a očakávaná dĺžka života> 10 rokov, RP je možné ponúknuť iba ako súčasť multimodálnej liečby. U lokálne pokročilého karcinómu prostaty (cT3-4 alebo akýkoľvek T pri cN +, na akejkoľvek úrovni PSA a Gleasonovom skóre) a očakáva sa očakávanú dĺžku života> 10 rokov možno ponúknuť RPE iba starostlivo vybraným pacientom ako súčasť multimodálnej liečby.

Technika radikálnej laparoskopickej prostatektómie

Hlavné moderné prístupy k vykonávaniu LRPE sú:

  1. Transperitoneálna antegrádna prostatektómia (technika Montsouris). Práve táto technika je podrobne popísaná a je široko používaná vrátane techniky v Rusku [6, 17]
  2. Transperitoneálna retrográdna prostatektómia (technika Heilbronn) [9]
  3. Extraperitoneálna antegrádna prostatektómia (bruselská technika) [10]
  4. Extraperitoneálna retrográdna prostatektómia (modifikovaná Heilbronnova technika) [21]

Rozdiely v transperitoneálnom a extraperitoneálnom prístupe sú znázornené na diagramoch (obr. 5). Výhody laparoskopického prístupu sú: dobre definované anatomické orientačné body, adekvátny pracovný priestor, nízka pravdepodobnosť tvorby lymfokély v pooperačnom období. Pacient je položený na chrbát (obr. 6), nohy sú roztiahnuté v bedrových kĺboch ​​asi o 300, aby bol zabezpečený adekvátny prístup k konečníku počas operácie. Uhol sklonu stola Trendelenburg

Endoskopický stojan je umiestnený na nožnom konci stola. Pacient je pripevnený k stolu pomocou ramien, nôh a sú tiež nainštalované ďalšie podpery pod ramenami, aby sa zabránilo posunu pacienta v lebečnom smere počas operácie. Operujúci chirurg a asistent sú umiestnení naľavo a napravo od pacienta, na hlavovej časti je asistent ovládajúci kameru (obr. 7).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 5. Transperitoneálny a extraperitoneálny prístup.
Obrázok 5. Transperitoneálny a extraperitoneálny prístup.

  • Pri vykonávaní LRPE sa najčastejšie používajú nasledujúce nástroje:
  • Ihla Veresh - 1 kus.
  • 5 mm trokar - 3 ks.
  • 0-mm trokar pre fotoaparát - 1 ks.
  • 12 mm trokar - 1 ks.
  • Uchopovač (mäkký) - 1 kus.
  • Monopolárne nožnice - 1 kus.
  • Bipolárne kliešte - 1 ks.
  • Držiak ihly - 1 kus.
  • Ultrazvukový skalpel alebo LigaSure - 5 mm - 1 kus.
  • Clipper (s technikou záchrany nervov)
  • Disektor - 1 kus.
  • Uretrálna bougie so zárezom na konci - 1 kus.

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 6. Poloha pacienta na operačnom stole.
Obrázok 6. Poloha pacienta na operačnom stole.

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 7. Umiestnenie operačného tímu.
Obrázok 7. Umiestnenie operačného tímu.

Najbežnejšie rozloženie trokarov je znázornené na diagrame (obrázok 8). Alternatívne je možné nainštalovať jeden z 5 mm trokarov priamo nad lono pozdĺž strednej čiary.

Technika laparoskopickej transperitoneálnej antegrádnej extrafasciálnej (nervy šetriacej) radikálnej prostatektómie

Pri vykonávaní panvovej lymfadenektómie by mali byť zreteľne viditeľné nasledujúce anatomické štruktúry (obr. 9):

  • Vonkajšie iliakálne cievy
  • Mediálne pupočné väzivo
  • Semenovod
  • Bosom
  • Obturátorový nerv

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 8. Umiestnenie trokarov.
Obrázok 8. Umiestnenie trokarov.

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 9. Anatomické orientačné body pre laparoskopickú transperitoneálnu panvovú lymfadenektómiu (pravá strana).
Obrázok 9. Anatomické značky na vykonávanie laparoskopickej transperitoneálnej panvovej lymfadenektómie (pravá strana).

Parietálne pobrušnice sa otvárajú cez vas deferens pozdĺž vonkajších iliakálnych ciev. Vykoná sa disekcia a transekcia vas deferens, po ktorej nasleduje disekcia obliterovanej pupočnej artérie až po jej výstupný bod z vnútornej iliakálnej artérie. Je to táto technika, ktorá zaručene zabráni poraneniu močovodu, pretože druhá je umiestnená kraniálne k miestu výstupu z pupočnej tepny z vnútornej iliakálnej artérie.

Disekcia vo vrstve pokračuje až do záhybu. Ďalej sa otvorí fasciálny plášť vonkajšej iliakálnej žily s odhalením panvovej steny. Potom je nerv obturátora vizualizovaný a rozrezaný. Najskôr sa kaudálny koniec podviaže a skríži, a potom lebečný koniec tkaniva z fossy obturátora (obr. 10). Liečivo sa odstráni a umiestni do vrecka na nádobu, ktoré sa umiestni do bočného kanála (obr. 11). 150 ml sterilného roztoku sa vstrekne do močového mechúra pomocou katétra Foley, ktorý vám umožní jasne vizualizovať kontúry močového mechúra..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 10. Laparoskopická transperitoneálna panvová lymfadenektómia (LK - lonová kosť, ZN - obturátorový nerv, PNPV - pravá vonkajšia iliaca žila).
Obrázok 10. Laparoskopická transperitoneálna panvová lymfadenektómia (PB - lonová kosť, NOb - n. Obturatorius, REIV - pravá vonkajšia iliakálna žila).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 11. Konečný pohľad po laparoskopickej transperitoneálnej panvovej lymfadenektómii.
Obrázok 11. Konečná forma po laparoskopickej transperitoneálnej panvovej lymfadenektómii.

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 12. Mobilizácia močového mechúra, prístup k prostatickej žľaze.
Obrázok 12. Mobilizácia močového mechúra, výlet do prostaty.

Prvý stupeň - prístup k prostatickej žľaze, otvorenie endopelvickej fascie Parietálne pobrušnice sa pitvajú laterálne a pozdĺž mediálnych pupočníkových väzov na oboch stranách (obr. 12). Disekcia tkanív retzianského priestoru sa vykonáva priesečníkom urachus a mediálnych pupočníkových väzov na úrovni linea arcuatae. Močový mechúr je vyprázdnený. Ďalej pozdĺž stredovej čiary je ďalší 5 mm trokar umiestnený v strede vzdialenosti medzi pupkom a lonom..

Tukové tkanivo nad prostatou a endopelvickou fasciou v laterálnych smeroch sa koaguluje bipolárnym nástrojom a odstráni sa, aby sa jasne odhalila intrapelvická fascia a puboprostatické väzy. Endopelvická fascia je členitá pozdĺž línie ohybu na oboch stranách a ďalej v priemete neurovaskulárnych zväzkov do močového mechúra, čím poskytuje prístup k svalom panvového dna. Posledné menované sú oddelené tupou disekciou od bočných povrchov prostaty. V tomto štádiu je povrchová dorzálna žila koagulovaná (obr. 13)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 13. Otvorenie endopelvickej fascie (P - prostata, EF - endopelvická fascia, MPZP - levatorálny konečník).
Obrázok 13. Otvorenie endopelvickej fascie (P - prostata, EF - endopelvická fascia, MLA - m. Levator ani).

Druhým stupňom je transekcia hrdla močového mechúra, prístup do semenného komplexu. Operačná sestra vykoná trakciu na uretrálnom katétri Foley s 20 ml insuflovaným balónikom a hranica medzi hrdlom močového mechúra a prostatou je zreteľne vizualizovaná. Pomocou ultrazvukového skalpela (alebo LigaSure-5 mm) sa vyrezáva predný polkruh hrdla močového mechúra (obr. 14)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 14. Priesečník predného polkruhu hrdla močového mechúra (P - prostata, MP - močový mechúr, MPZP - konečník levátora).
Obrázok 14. Priesečník predného polkruhu krku močového mechúra (P - prostata, B - močový mechúr, MLA - m. Levator ani).

Po prekročení predného polkruhu hrdla močového mechúra sa uretrálny katéter zmení na kovový bougie. Pomocou bougie sa prostata zdvihne čo najviac, čo poskytuje optimálnu vizualizáciu zadného polkruhu hrdla močového mechúra a umožňuje vizualizáciu ureterálnych otvorov. V tomto štádiu je skrížený zadný polkruh hrdla močového mechúra. Pri vykonávaní ťahu smerom hore chirurg vstupuje pomocou „tupej“ disekcie do priestoru medzi zadnou stenou močového mechúra a prostatou v intervale od 5 do 7 hodín na konvenčnom číselníku..

Ak tupá disekcia zlyhá ľahko, znamená to, že vrstva nie je správne identifikovaná. V tomto prípade sa trakcia zadného polkruhu hrdla močového mechúra kraniálne zvyšuje a prostata smerom nahor a v disekcii sa pokračuje striktne pozdĺž stredovej čiary, až kým sa nedosiahne vizualizácia vas deferens (obr. 15)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 15. Zadný polkruh krku močového mechúra je transekovaný (P - prostata, MP - močový mechúr, LK - lonová kosť).
Obrázok 15. Zadný polkruh krku močového mechúra je pretínaný (P - prostata, B - močový mechúr, PB - lonová kosť).

Tretia etapa je izolácia chámovodu a semenných vezikúl. Konečným štádiom disekcie zadného polkruhu hrdla močového mechúra je identifikácia ampulárnych častí semenných vezikúl. Po identifikácii štruktúr sa disekcia steny močového mechúra rozšíri v bočných smeroch. Vas deferens sa vylučuje z úrovne prostaty smerom k močovému mechúru, čo uľahčuje bočný prístup k semenným vezikulám (obr. 16)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 16. Bola vykonaná disekcia ľavého vas deferens (P - prostata, SVP - vas deferens, MP - močový mechúr).
Obrázok 16. Disekcia ľavých vas deferens (P - prostata, VD - vas deferens, B - močový mechúr).

Je dôležité, aby asistent uniesol močový mechúr dostatočne smerom nadol, aby bol zaistený lepší prístup k vas deferens. Po prekročení vas deferens sa semenná vezikula vizualizuje trochu bočne. Asistent ho uchopí pomocou uchopovača a vykoná stiahnutie v laterokraniálnom smere, zatiaľ čo sanie pokračuje v únose močového mechúra smerom nadol. Potom sa uskutoční postupná disekcia semenného vačku z okolitých tkanív. Rovnakým spôsobom sa vykonáva disekcia semenného komplexu z kontralaterálnej strany (obr. 17)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 17. Vykonáva sa disekcia pravého semenného vačku (P - prostata, MP - močový mechúr).
Obrázok 17. Disekcia pravého semenného vačku (P - prostata, B - močový mechúr).

Štvrtá etapa - otvorenie fasády Denonvilliers Po mobilizácii semenného komplexu sa asistent uchopí a osadí sa vertikálne smerom hore. Denonvillierska fascia je členitá, aby sa odhalil prerektálny tuk. Disekcia sa vykonáva do vrstvy zadného povrchu prostaty z predného povrchu konečníka s vizualizáciou nôh prostaty (obr. 19)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 18. Denonvilliersova fascia otvorená (P - prostata, MP - močový mechúr, LK - lonová kosť, NP - pedikál prostaty, MPZP - análny levator, SP - semenná vezikula).
Obrázok 18. Denonvilliersova fascia bola otvorená (P - prostata, B - močový mechúr, PB - lonová kosť, PP - prostata pedunculus, MLA - m. Levator ani, SV - semenný vačok).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 19. Bola vykonaná extrafasciálna disekcia zadného povrchu prostaty z konečníka.
Obrázok 19. Bola vykonaná extrafasciálna disekcia zadného povrchu prostaty z konečníka.

Piate štádium - transekcia nôh prostaty Ligácia a transekcia nôh prostaty na oboch stranách počas extrafasciálnej prostatektómie (t.j. bez zachovania neurovaskulárnych zväzkov) sa vykonáva pomocou bipolárnej elektrokoagulácie (obr. 20)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 20. Priesečník pravej nohy prostaty (P - prostata, SP - semenný vačok, MP - močový mechúr).
Obrázok 20. Priesečník pravého stopkového prostaty (P - prostata, SV - semenný vačok, B - močový mechúr).

Šiesta etapa - apikálna disekcia prostaty

  1. Priesečník dorzálneho venózneho komplexu Ďalším krokom je ligácia dorzálneho venózneho komplexu. Operujúca sestra pomocou uretrálnej bougie zatláča prostatu čo najviac, čím napína pubo-prostatické väzy a dorzálny venózny komplex (obr. 21)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 21. Pubo-prostatické väzy sú natiahnuté v dôsledku zatiahnutia prostaty močovodom..
Obrázok 21. Pubo-prostatické väzy sú natiahnuté v dôsledku zatiahnutia prostaty močovou trubicou.

Babcockove kliešte sa aplikujú na dorzálny venózny komplex. Priamo pod svorkou sa na vpichovacej ihle 36 mm vytvorí 8-bodový vikrylový steh 2. V takom prípade prechádza druhé „vpichnutie“ ihly povrchnejšie, čo zlepšuje hemostázu. Ďalej sa uskutočňuje prienik pubo-prostatických väzov s dorzálnym venóznym komplexom. Alternatívou je transekcia dorzálneho venózneho komplexu pomocou bipolárnej koagulácie (prístroj LigaSure®) (obr. 22)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 22. Prístroj LigaSure® aplikovaný na dorzálny venózny komplex (priamy pohľad).
Obrázok 22. Prístroj LigaSure® je nanesený na dorzálny venózny komplex (priamy pohľad).

  1. Rezanie močovej trubice. Na pozadí kontrakcie s močovou trubicou sa vykonáva disekcia parauretrálnych tkanív, priesečník predného polkruhu močovej trubice. V tomto štádiu sa uretrálny bougie presunie do oblasti otvorenej močovej trubice a vykoná sa trakcia nahor. Zadný polkruh močovej trubice je skrížený (obr. 23, 24).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 23. Predný polkruh močovej trubice je skrížený (DVK - dorzálny venózny komplex, P - prostata, MP - močový mechúr, MPZP - levatorálny konečník).
Obrázok 23. Prešiel predný polkruh močovej trubice (DVC - dorzálny venózny komplex, P - prostata, B - močový mechúr, MLA - m. Levator ani)

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 24. Izolácia zadného polkruhu močovej trubice (P - prostata).
Obrázok 24. Izolácia zadného polkruhu uretry (P - prostata).

  1. Priesečník rektálno-uretrálneho svalu. Prostatická žľaza sa zdvihne a drží ju asistent, natiahne sa rektálno-močová trubica, je to posledný prvok, ktorý drží prostatu. Z bočných strán sa rektálno-močová trubica opatrne prereže bližšie k prostatickej žľaze a prostata sa nakoniec uvoľní. Prostatická žľaza sa umiestni do nádobkového vaku, ktorý sa umiestni do bočného kanála brušnej dutiny (obr. 25)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 25. Priamo-uretrálny sval je transekovaný.
Obrázok 25. Recto-uretrálny sval je skrížený

Siedme štádium - vezikouretrálna anastomóza
Najčastejšie sa používajú tri hlavné spôsoby aplikácie vezikouretrálnej anastomózy:

  1. Nodulárna anastomóza (technika Montsouris [8]). Prvý steh sa aplikuje o 5 hodine. okolo., potom 6`, 7` (zadný polkruh - močová trubica je zošitá zvnútra smerom von, hrdlo močového mechúra - zvonka dovnútra), 9`, 3`, 1` a 11 ′ at. c. (predný polkruh - močová trubica je zošitá zvonka dovnútra, hrdlo močového mechúra - zvnútra von) (obr. 26).
  2. Kontinuálna anastomóza (technika Creteil [22]). So začiatkom o 3 hodine. c. do 9 hodiny c. zadný polkruh je zošitý nepretržitým stehom. Ďalej so začiatkom o 2 hodine. c. do 10 hodín c., zaviesť nepretržitý steh do predného polkruhu anastomózy (obr. 27).
  3. Kontinuálna anastomóza s jedným uzlom [23]. Niť na anastomózu sa pripravuje z dvoch samostatných atraumatických nití, každá s dĺžkou 12-18 cm, ktoré sú navzájom spojené na koncoch protiľahlých ihiel. Nepretržitý steh sa začína prešitím hrdla močového mechúra zvonka dovnútra, pričom obe ihly sú o 5.30 a 6.30 hod. c. Potom je močová trubica zošitá zvnútra von. Ďalej sú obidva polkruhy močovej trubice zošité nepretržitými krútenými stehmi do 12 hodín. c., kde sú vlákna navzájom spojené (obr. 28).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 26. Technika aplikácie vezikouretrálnej anastomózy podľa techniky „Montsouris“.
Obrázok 26. Technika zavedenia vezikoureterálnej anastomózy pomocou metódy „Montsouris“)

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 27. Technika aplikácie kontinuálnej vezikouretrálnej anastomózy podľa techniky „Creteil“.
Obrázok 27. Technika zavedenia kontinuálnej vezikoureterálnej anastomózy pomocou metódy „Creteil“.

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 28. Technika aplikácie kontinuálnej jednouzlovej vezikouretrálnej anastomózy.
Obrázok 28. Technika zavedenia kontinuálnej jednouzlovej vezikoureterálnej anastomózy.

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 29. Disekcia endopelvickej fascie (P - prostata, EF - endopelvická fascia, MP - močový mechúr).
Obrázok 29. Disekcia endopelvickej fascie (P - prostata, EF - endopelvická fascia, B - močový mechúr).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 30. Priesečník hrdla močového mechúra (P - prostata, EF - endopelvická fascia, MP - močový mechúr).
Obrázok 30. Križovatka krku močového mechúra (P - prostata, EF - endopelvická fascia, B - močový mechúr).

Po ukončení tvorby vezikouretrálnej anastomózy sa skontroluje jej tesnosť naplnením močového mechúra cez uretrálny katéter sterilným 150 ml roztoku. Brušná dutina je vypustená trubicovým odtokom v oblasti iliaca cez trokarový otvor. Nádoba s prípravkami sa odstráni cez expandovaný suprapubický trokarový otvor.

Technika laparoskopickej transperitoneálnej antegrádnej interfasciálnej (nervy šetriacej) radikálnej prostatektómie [24]

V prvej fáze operácie sa endopelvická fascia disekuje z oboch strán pozdĺž predného povrchu prostaty, počnúc od hrdla močového mechúra po vrchol prostaty, mediálne od pubo-prostatických väzov, s prístupom k medzifázovej vrstve. V tejto vrstve je endopelvická fascia oddelená od periprostatickej fascie pozdĺž anterolaterálnych povrchov prostaty. To umožňuje uvoľnenie prostaty v periprostatickej fascii pri zachovaní endopelvickej fascie a pubo-prostatických väzov (obr. 29). Druhá etapa sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri extrafasciálnej technike. Rozdiel je v tom, že detrusor je menej odkrytý v bočných smeroch od priesečníka hrdla močového mechúra (obr. 30).

Hlavným rozdielom v prístupe k semennému komplexu je potreba pracovať v užšom priestore, ktorý je obmedzený zachovanými bočnými úponmi - listami endopelvickej fascie a neurovaskulárnymi zväzkami (obr. 31)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 31. Prístup do semenného komplexu (P - prostata, SVP - vas deferens, MP - močový mechúr).
Obrázok 31. Prístup do semenného komplexu (P - prostata, VD - vas deferens, B - močový mechúr).

V tretej etape LRPE sa počas disekcie semenných vezikúl artérie približujúce sa k semenným vezikulám upnú (upustia od elektrokoagulácie), pretože v tejto zóne susedia neurovaskulárne vlákna s vrcholmi semenných vezikúl. Štvrtá etapa. Po izolácii semenného komplexu je viditeľná Denonvilliersova fascia. Na rozdiel od extrafasciálnej techniky nie je fascia otvorená. Disekčná vrstva pokračuje pozdĺž zadného povrchu prostaty medzi Denonvilliersovou fasciou a periprostatickou fasciou (obr. 32)..

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 32. Interfasciálna disekcia zadného povrchu prostaty (P - prostata, SC - semenný komplex, MP - močový mechúr, fd - Denonvilliersova fascia, EF - endopelvická fascia).
Obrázok 32. Interfasciálna disekcia zadného povrchu prostaty (P - prostata, SC - semenný komplex, B - močový mechúr, FD - fascia Denonvilliers, EF - endopelvická fascia).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 33. Križovatka nôh prostaty (P - prostata, SC - semenný komplex, MP - močový mechúr, EF - endopelvická fascia).
Obrázok 33. Križovatka stopiek prostaty (P - prostata, SC - semenný komplex, B - močový mechúr, EF - endopelvická fascia).

Zatiaľ sa toho netreba báť.
Obrázok 34. Ligácia dorzálneho venózneho komplexu (P - prostata, PPS - pubo-prostatické väzy).
Obrázok 34. Ligácia dorzálneho venózneho komplexu (P - prostata, PPL - pubo-prostatické väzy).

Vizuálnym rozdielom medzi interfasciálnou vrstvou a extrafasciálnou vrstvou je absencia prerektálneho tuku. Výsledkom je, že disekcia v medzifázovej vrstve je menej vyhovujúca. Rozdelenie fascie začína striktne pozdĺž stredovej čiary, aby sa zabránilo poškodeniu neurovaskulárnych zväzkov. Potom krok za krokom - v smere nôh prostaty a neurovaskulárnych zväzkov. Piata etapa. Denonvillierska fascia zostáva na konečníku. Endopelvická fascia s neurovaskulárnymi zväzkami je exfoliovaná z periprostatickej kapsuly až po bočný povrch prostaty, nohy sú orezané a transekované (obr. 33)..

Šiesta etapa. Mali by ste sa zdržať používania elektrokauterizácie na apikálnu disekciu prostaty, pretože neurovaskulárne zväzky sa zbiehajú na vrchole prostaty. Ligácia dorzálneho venózneho komplexu sa uskutočňuje so zachovaním pubo-prostatických väzov (obr. 34). Okrem toho disekcia prostaty pozdĺž periprostatickej fascie eliminuje potrebu transekcie rekto-uretrálneho svalu. Nervovo šetriaca LRPE (interfasciálna) technika sa teda vykonáva bez otvorenia Denonvilliersovej fascie a bez transekcie rekto-uretrálneho svalu. Pri ukladaní vezikouretrálnej anastomózy sa vyvarujte „uviaznutiu“ v stehu endopelvickej fascie a neurovaskulárnych vlákien. To je najdôležitejšie o 4. - 5. a 7. - 8. hodine..

Komplikácie laparoskopickej prostatektómie

Pre laparoskopickú chirurgiu je rozhodujúce adekvátne vybavenie. Je potrebné poznamenať, že použitie moderných samoopravovacích trokarov v prednej brušnej stene alebo ich vynútená fixácia, ako aj použitie moderných elektrochirurgických laparoskopických nástrojov (bipolárne disektory, svorky, ultrazvukový skalpel, LigaSure® atď.) Minimalizujú čas strávený intraoperačnými inštrumentálnymi manipuláciami a znižuje riziko komplikácií.

Objem straty krvi sa pohybuje od 50,0 do 770,0 ml a v priemere 185,0 ml. Trvanie lymforea, ktoré si vyžaduje uchovanie absolventov poistenia, je v priemere 6-7 dní (od 3 do 23 dní). Únik moču pri anastomóze, zistený pri vykonávaní vzostupnej cystografie, sa zistí v ranom pooperačnom období u 5,3%, čo si vyžaduje dlhší postoj uretrálneho katétra..

Laparoskopická prostatektómia - odstránenie prostaty

Prostatektómia je bežný urologický chirurgický zákrok na odstránenie prostaty. Toto radikálne opatrenie je nevyhnutné predovšetkým u pacientov s rakovinou a hyperpláziou orgánov..

Menovanie u urológa

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Reception-u-urologist-2.jpg?fit=450% 2C300 & ssl = 1? V = 1572898238 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Reception-u- urologist-2.jpg? fit = 825% 2C550 & ssl = 1? v = 1572898238 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%9F % D1% 80% D0% B8% D0% B5% D0% BC-% D1% 83-% D1% 83% D1% 80% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B0 -2.jpg? Zmena veľkosti = 900% 2C600 & ssl = 1 "alt =" Menovanie u urológa "width =" 900 "height =" 600 "srcset =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru /wp-content/uploads/2019/10/Reception-u-urologist-2.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2019/10 / Urológovo stretnutie-2.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10 /Admission-u-urologist-2.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Reception-u- urologist-2.jpg? w = 825 & ssl = 1 825w "sizes =" (max. šírka: 900px) 100vw, 900px "data-recalc -dims = "1" /> Menovanie u urológa

Predtým bola prostatektómia zložitou operáciou brucha s dlhým obdobím zotavenia, ale moderné chirurgické technológie priniesli tento postup na novú úroveň bezpečnosti. Teraz sa na odstránenie prostaty používa minimálne invazívna technika s optickým ovládaním - laparoskopia.

Urológovia Multidisciplinárneho lekárskeho centra Diana majú bohaté skúsenosti s liečením chorôb prostaty rôznymi metódami. Pokúsme sa dešifrovať zdanlivo zložité lekárske výrazy a popíšeme postup podrobnejšie.

Prečo musíte odstrániť prostatu

Odstránenie prostaty je indikované u pacientov s diagnostikovaným karcinómom prostaty. Táto technika sa často používa u mužov starších ako 50 rokov, ktorí majú zväčšenú žľazu. Odstránenie prostaty je tiež nevyhnutné pre pokročilú akútnu a chronickú prostatitídu.

Ak urológ zvolí túto metódu, je vhodné uprednostniť laparoskopickú metódu vykonania operácie. Táto technika vám umožňuje jemne odstrániť samotnú žľazu, okolité tkanivá a semenné vezikuly a vyrovnať sa s abscesom alebo flegmónom, pretože chirurg kontroluje každý pohyb vizuálne a pozerá sa na monitor počítača..

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Laparoscopy.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v= 1572898238 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Laparoscopy.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v = 1572898238 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%B0 % D1% 80% D0% BE% D1% 81% D0% BA% D0% BE% D0% BF% D0% B8% D1% 8F.jpg? Zmena veľkosti = 900% 2C600 "alt =" Laparoskopia "šírka =" 900 "height =" 600 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Laparoscopy.jpg?w=900&ssl=1 900w, https: //i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Laparoscopy.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana -spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Laparoscopy.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2019/10 / Laparoscopy.jpg? W = 825 & ssl = 1 825w "sizes =" (max. Šírka: 900px) 100vw, 900px "data-recalc-dims =" 1 "/> Laparoskopia

Potreba odstránenia prostaty je stresujúca pre muža, ktorý čelí úzkosti a komplexom. Preto sa v počiatočných štádiách hyperplázie alebo prostatitídy urológ usiluje vyhnúť sa chirurgickému zákroku predpísaním liečby liekom. V prípadoch, keď lieky nepomáhajú, je zbytočné odkladať operáciu prostatektómie, pretože to je šanca na zachovanie zdravia mužov..

Ako sa pripraviť na laparoskopickú a extraperitoneoskopickú prostatektómiu

Po biopsii tkaniva prostaty a rozhodnutí o potrebe odstránenia prostaty lekár určí postup operácie. Na tejto voľbe závisí jemnosť prípravy pacienta na odstránenie orgánu. Možnosti môžu byť nasledujúce:

  • Klasická laparoskopia sa vykonáva dvoma vpichmi v dolnej časti brucha.
  • Extraperitoneoskopická prostatektómia zahŕňa mimobrušný prístup: chirurgické nástroje a optické vybavenie sa zavádza do tela pacienta cez črevnú oblasť.
Prostatektómia

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Prostatectomy.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v= 1572898239 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Prostatectomy.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v = 1572898239 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81 % D1% 82% D0% B0% D1% 82% D1% 8D% D0% BA% D1% 82% D0% BE% D0% BC% D0% B8% D1% 8F.jpg? Zmena veľkosti = 900% 2C600 "alt = "Prostatektómia" width = "900" height = "600" srcset = "https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Prostatectomy.jpg?w = 900 & ssl = 1 900 w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Prostatectomy.jpg?w=450&ssl=1 450w, https: // i0.wp.com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2019/10 / Prostatectomy.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb. ru / wp-content / uploads / 2019/10 / Prostatectomy.jpg? w = 825 & ssl = 1 825w "sizes =" (max-šírka: 900px) 100vw, 900px "data-recalc-dims =" 1 "/> Prostatect ohmiya

Obe techniky si vyžadujú malú prípravu. Pacient je povinný konzultovať s lekárom prijaté lieky, podstúpiť krvné testy, urobiť náter, urobiť ultrazvuk panvových orgánov a obmedziť príjem potravy 12 hodín pred operáciou. Ak sa bude prostatektómia vykonávať extraperitoneoskopicky, je potrebné vopred dbať na čistenie čriev. To sa dosiahne klystírom alebo užívaním špeciálnych preháňadiel predpísaných lekárom..

Po prostatektómii bude musieť muž istý čas brať antibiotiká, aby sa vyhol infekcii. To si vyžaduje, aby sa v predoperačnom štádiu vykonali testy citlivosti na antibiotiká. Je žiaduce vykonať takéto testovanie vo vzťahu k metóde anestézie..

Ako sa vykonáva laparoskopická prostatektómia??

Bez ohľadu na zvolenú technológiu bude odstránenie prostaty trvať asi 3 hodiny. Počas tejto doby chirurg postupne vykoná niekoľko fáz prostatektómie:

Anestézia

Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii alebo v kombinovanej anestézii. Pacient úplne zaspí a nepociťuje bolesť ani nepohodlie.

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Anesthesia.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v= 1572898239 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Anesthesia.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v = 1572898239 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/%D0%90%D0%BD%D0%B5%D1%81 % D1% 82% D0% B5% D0% B7% D0% B8% D1% 8F.jpg? Zmena veľkosti = 900% 2C600 "alt =" Anestézia "width =" 900 "výška =" 600 "srcset =" https: / /i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Anesthesia.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana- spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Anesthesia.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019 /10/Anesthesia.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/10/Anesthesia.jpg?w=825&ssl= 1 825 W "Veľkosti =" (maximálna šírka: 900 pixelov) 100 VW, 900 PX "data-recalc-dims =" 1 "/> Anestézia

Prístup k prostate

V tomto štádiu lekár urobí niekoľko vpichov do brušnej steny alebo zavedením nástrojov do čriev prepichne zadnú časť močového mechúra. Súčasne s chirurgickými nástrojmi je do operačného priestoru zavedená videokamera a svetelné zariadenie..

Priame odstránenie prostaty

Po dosiahnutí prostaty lekár starostlivo odstráni orgán, semenné vezikuly a lymfatické uzliny obklopujúce žľazu. Chirurg vidí každý pohyb na obrazovke počítača, čo minimalizuje traumu tkanív a cievnych stien.

Tvorba anastomózy

Po odstránení prostaty sa medzi močovou trubicou a močovým mechúrom vytvorí voľný priestor. Tieto orgány sa zjednocujú a vytvárajú anastomózu (spojenie). Lekár umiestni do tejto oblasti katéter - na odstránenie tekutín z tela.

Koniec prevádzky

Chirurg odstráni nástroje. Odstránené tkanivo sa odošle na histologickú analýzu na identifikáciu rakovinových buniek. Ak je to potrebné, pacient je zošitý.

Laparoskopická prostatektómia je komplexná operácia, ktorá si vyžaduje zručnosti a znalosti lekára. Pre chirurga je to obzvlášť ťažké pri práci s pacientmi, ktorí majú úzku panvu, pretože priestor pre činnosť je v tomto prípade obmedzený.

Otázky zotavenia pacienta po laparoskopickej a extraperitoneoskopickej prostatektómii

U pacientov, ktorí si majú nechať odobrať prostatu, sa vynára množstvo otázok, na ktoré krátko odpovedali urológovia z Petrohradu.

Ako dlho budete musieť zostať v nemocnici?

Na rozdiel od brušnej chirurgie môže byť pacient prepustený z nemocnice hneď nasledujúci deň po prostatektómii.

Keď je katéter odstránený?

Pri laparoskopickej metóde operácie potrebuje muž na použitie katétra tri dni. Pre porovnanie: operácia brucha predlžuje toto obdobie na niekoľko týždňov.

Bude potencia zachovaná?

Lekári sa všemožne snažia zachovať neurovaskulárne tkanivo a v dôsledku toho sexuálne funkcie. Ak bola operácia úspešná, úplné obnovenie potencie môže trvať až šesť mesiacov. Počas tohto obdobia je pacientovi predpísané užívať špeciálne lieky na aktiváciu sexuálnych funkcií..

Aká je strata krvi?

Pretože lekár na sledovanie priebehu operácie používa videokameru, je možné zachovať celistvosť veľkých ciev a znížiť riziko krvácania. Priemerná strata krvi nepresahuje 150 metrov kubických. cm, ktorý nevyžaduje transfúziu.

Aké komplikácie sa môžu vyvinúť počas rehabilitácie?

Ako pri každom zásahu, aj u pacienta sa môžu vyskytnúť bolesti a nepohodlie. Medzi možné komplikácie patrí inkontinencia moču. Prvé 2-3 týždne bude muž musieť používať špeciálne vložky, po ktorých sa vráti kontrola nad močovým mechúrom. Ak sa tak nestane, pacientovi budú predpísané Kegelove cviky a ďalší výskum..

Laparoskopická prostatektómia na klinike Diana je bezpečná a efektívna. Zároveň ponúkame výhodné ceny lekárskych služieb na európskej úrovni s využitím inovatívneho vybavenia.