Prolaktinóm

Karcinóm

Prolaktinóm je benígny nádor prednej hypofýzy, ktorý produkuje hormón prolaktín. Označuje sa ako adenómy, nádory pozostávajúce z žľazového tkaniva a schopné produkovať hormóny. Prelaktinóm sa vo väčšine prípadov vyznačuje pomalým rastom a benígnym priebehom, iba 2% z týchto nádorov sa nakoniec stane malígnym..

U žien je prolaktinóm diagnostikovaný 10-krát častejšie ako u mužov. Zástupcovia silnej polovice však majú veľké prolaktinómy. To sa pripisuje skutočnosti, že malé nádory u mužov nespôsobujú príznaky choroby..

Pravdepodobnosť vzniku nádoru je vyššia vo veku 20 - 50 rokov. Prolaktinóm je u detí zriedkavý.
Podľa štatistík sa prolaktinóm vyskytuje u 2 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Toto je tretí najbežnejší nádor na mozgu, jeho podiel predstavuje 20% z celkového počtu novotvarov centrálneho nervového systému. V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru nespôsobuje príznaky a zostáva bez povšimnutia, takže jeho prevalencia môže byť oveľa vyššia - až 10% svetovej populácie.

Anatómia hypofýzy

Hypofýza je endokrinná žľaza umiestnená na dolnom povrchu mozgu. Vyzerá to ako oválny útvar do veľkosti 13 mm a hmotnosti do 0,5 g.

Hypofýza sa nachádza v priehlbine vo sfénoidnej kosti lebky nazývanej turecké sedlo. Žľaza sa nachádza v priehlbine tureckého sedla - fosílie hypofýzy, ktorá je spredu ohraničená tuberkulom sedla a zozadu zozadu.
Cez otvor v tvrdej maternici hypofýza komunikuje s hypotalamom, s ktorým má úzke funkčné spojenie. Tieto dve časti mozgu tvoria hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý reguluje činnosť endokrinných žliaz..

Štruktúra hypofýzy

Hypofýza má dva laloky.

1. Predný lalok hypofýzy je adenohypofýza, ktorá tvorí 80% žľazy. Adenohypofýza pozostáva z rôznych typov žľazových buniek, z ktorých každá vylučuje iný typ hormónu. V prednom laloku sú:

  • veľká časť;
  • stredný podiel;
  • listovitý výrastok.

Predné hormóny hypofýzy

  • prolaktín - reguluje laktáciu, menštruačný cyklus, metabolizmus, tvorbu materinského pudu.
  • hormón stimulujúci štítnu žľazu TSH - aktivuje štítnu žľazu a syntézu jej hormónov.
  • adrenokortikotropný hormón ACTH - reguluje sekréciu steroidných hormónov nadobličkami.
  • somatotropný hormón STH - rastový hormón, aktivuje syntézu bielkovín, odbúravanie tukov a odbúravanie glukózy.
  • folikuly stimulujúci hormón FSH - zaisťuje rast výstelky maternice (endometria), dozrievanie folikulov a ovplyvňuje tvorbu steroidných hormónov.
  • luteinizačný hormón LH - riadi ovuláciu a tvorbu žltého telieska vo vaječníkoch, reguluje syntézu steroidných hormónov.
2. Zadný lalok hypofýzy - neurohypofýza. Skladá sa z nervových buniek, nervových vlákien a neurosekrečných telies. Funkcia - tvorba a ukladanie hormónov. Skladá sa z dvoch častí.
  • nervový lalok;
  • lievik hypofýzy.

Zadné hormóny hypofýzy

  • vazopresín - reguluje funkciu obličiek a množstvo vody v tele, ovplyvňuje cievy a mozog.
  • oxytocín - stimuluje uvoľňovanie mlieka z prsníka a kontrakciu svalovej vrstvy maternice.

Čo je adenóm hypofýzy?

Adenóm hypofýzy je benígny nádor hypofýzy, pozostávajúci z žľazového tkaniva. Adenómy sa tvoria výlučne v prednom laloku hypofýzy, v oblasti sella turcica.

Existuje mnoho druhov nádorov hypofýzy. Na objasnenie ich popisu bola vytvorená klasifikácia adenómov hypofýzy. Nádory sú rozdelené podľa nasledujúcich charakteristík:

  1. Podľa veľkosti nádoru:
  • mikroadenóm - nádor menší ako 1 centimeter;
  • makroadenóm - viac ako 1 cm.
  1. Hormonálnou aktivitou (schopnosť vylučovať hormóny):
  • Hormón neaktívny:

  • chromofóbny adenóm - pozostáva z hormonálne neaktívnych buniek;
  • onkocytóm - zhubný nádor.
  • Hormonálne aktívne. Schopný uvoľňovať hormóny:
  • prolaktinóm - vylučuje prolaktín;
  • kortikotropinóm - syntetizuje adrenokortikotropín (ACTH), spôsobuje príznaky Cushingovej choroby;
  • somatotropinóm - produkuje somatotropín (rastový hormón), spôsobuje akromegáliu;
  • tyreotropinóm - produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý spôsobuje hypertyreózu - prepracovanie štítnej žľazy;
  • zmiešané nádory - syntetizujúce viac ako jeden hormón.
  1. Smerom rastu vo vzťahu k tureckému sedlu.
  • endosellar - neopúšťajte dutinu tureckého sedla;
  • infrasellar - rast nádoru až po sfénoidný sínus;
  • suprasellar - rast nádoru smerom nahor;
  • retrosellar - zadný rast nádoru;
  • bočný - rast nádoru do strán;
  • ansellar - predný rast nádoru.
Príčiny výskytu adenómov hypofýzy
  • Traumatické zranenie mozgu. Pomliaždeniny a otrasy mozgu vedú k zhoršeniu krvného obehu v hypofýze, čo spôsobuje porušenie procesov delenia a tvorby buniek.
  • Neuroinfekcie: meningitída, encefalitída ako komplikácie chrípky, syfilis, opar, brucelóza, tuberkulóza. Zápalový proces môže vyvolať nadmerný rast žľazového tkaniva hypofýzy.
  • Hormonálna nerovnováha spojená s nesprávnou funkciou endokrinných žliaz. Väčšinou sa vyskytujú počas puberty, tehotenstva, menopauzy. Endokrinné poruchy spôsobujú výskyt hormonálne neaktívnych nádorov.
  • Dedičná predispozícia. 5% pacientov s adenómom hypofýzy má príbuzných s podobnou diagnózou. Väčšinou sú tieto prípady spojené s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou - ochorením sprevádzaným objavením sa nádorov v endokrinných žľazách..
Vo väčšine prípadov dôvody vzniku nádoru hypofýzy zostávajú nejasné..

Príznaky prolaktinómu

Príznaky spojené s hormonálnou aktivitou prolaktinómu

Príznaky prolaktinómu u žien

  • Neplodnosť je spôsobená dysfunkciou vaječníkov, nedostatkom žltého telieska a nedostatkom ovulácie..
  • Výtok tekutiny z bradaviek - galaktorea. Uvoľnenie mliečnej tekutiny nastane, keď sa na bradavky aplikuje tlak. Je možný spontánny a hojný tok kvapaliny. Pri prolaktinóme je bilaterálna galaktorea častejšia.
  • Zníženie libida je spôsobené znížením hladiny estrogénu. Je sprevádzané stratou vaginálneho mazania, čo spôsobuje nepríjemné pocity pri pohlavnom styku.
  • Časté zlomeniny a viacnásobné kazy sú spojené so stratou vápnika v rozpore s minerálnym metabolizmom. Kostné tkanivo stráca minerály a stáva sa krehkejším.
  • Rast vlasov mužského typu. Vzhľad hrubých pigmentovaných chĺpkov na hornej pere, brade, na hrudi okolo bradaviek, na chrbte a bruchu a na iných častiach tela citlivých na mužské hormóny. Vysoká hladina prolaktínu stimuluje nadobličky, ktoré produkujú androgény. Tieto mužské pohlavné hormóny spôsobujú rast vlasovej šachty.
  • Akné. Akné sa tiež spája so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov.
  • Nedostatočný vývoj pohlavných orgánov. Vyskytuje sa s vývojom prolaktinómu u dievčat. Prejavuje sa zmenšením veľkosti (hypoplázie) maternice, podnebia a malých pyskov.
  • Psychoemočné poruchy sú spojené s vysokou hladinou prolaktínu. Známky:
  • depresia;
  • znížená pozornosť a pamäť;
  • zvýšená nervová podráždenosť;
  • zvýšená únava;
  • chronická únava;
  • nespavosť, prerušovaný spánok.
  • Obezita. Prírastok hmotnosti je spôsobený porušením metabolizmu tukov - zvýšenou premenou sacharidov na tuky a zadržiavaním vody v medzibunkovom priestore.

Príznaky prolaktinómu u mužov

Príznaky spojené s tlakom nádoru na okolité štruktúry mozgu

Diagnóza prolaktinómu

Liečba prolaktinómom

Na liečbe prolaktinómov sa podieľajú endokrinológovia a gynekológovia. U veľkých nádorov, ktoré nereagujú na liečbu liekom, je potrebný chirurgický zákrok, ktorý vykonáva neurochirurg.

  1. Liečba prolaktinómu liekom
Na liečbu prolaktómu sa používa skupina liekov nazývaných agonisty dopamínových receptorov alebo agonisty dopamínu. Sú navrhnuté tak, aby normalizovali hladinu prolaktínu, obnovili menštruačný cyklus a zlepšili prácu hypofýzy. Vďaka použitiu týchto liekov je možné znížiť veľkosť prolaktinómu a progresiu ochorenia. Zmršťovanie nádoru je zaznamenané po 6-12 týždňoch.
DrogaMechanizmus terapeutického pôsobeniaSpôsob aplikácie
BromokriptínDeriváty ergotových alkaloidov Zvyšujú citlivosť D2 - dopamínových receptorov v hypotalame. Dopamín inhibuje sekréciu prolaktínu a ďalších hormónov prednej hypofýzy.Začnite s 0,6 mg (1/4 tablety) jedlom pred spaním, aby ste predišli vedľajším účinkom: nevoľnosť a slabosť spôsobená zníženým krvným tlakom.
Každé 3-4 dni sa dávka zvyšuje o 0,6 mg, čím sa zvyšuje na 3 - 15 mg denne. Denná dávka je rozdelená na 3 dávky.
Trvanie liečby od 6 mesiacov.
AberginRecepcia sa začína ½ tablety 3x denne s jedlom. Pod kontrolou hladiny prolaktínu sa dávka postupne zvyšuje každé 2 až 3 dni a zvyšuje sa na 4 tablety (16 mg) denne..
Trvanie liečby od 6 mesiacov.
Norprolak (chinagolid)Chemické zlúčeniny syntetizované špeciálne na zníženie prolaktínu. Zvýšte aktivitu D2-dopamínových receptorov. Potlačte sekréciu prolaktínu bez toho, aby ste ovplyvnili syntézu ďalších hormónov prednej hypofýzy. Majú dlhodobý (dlhodobý) účinok.Od 1. do 3. dňa liečby - 0,025 mg raz denne.
4-6 dní liečby - 0,05 mg raz denne.
Od 7. dňa 0,075 mg jedenkrát denne. Ak je potrebné ďalšie zvyšovanie dávky, množstvo liečiva sa zvyšuje postupne v intervale 4 týždňov, pričom sa reguluje hladina prolaktínu..
Maximálna denná dávka 0,15 mg.
Obdobie liečby od 6 do 24 mesiacov alebo viac.
Kabergolín (Dostinex)
Hlavný liek na liečbu prolaktínu
1-4 týždne liečby - 0,5 mg (1 tableta). Užívajte ½ tablety dvakrát týždenne s jedlom v noci.
Po stanovení hladiny prolaktínu, ak je to potrebné, zvyšujte dávku každé 4 týždne o 0,5 mg.
Maximálna dávka 4,5 mg týždenne.
Trvanie liečby až 2 roky alebo viac.

Ak pacient trpí vedľajšími účinkami liekov (nevoľnosť, slabosť, závraty, bolesti hlavy, zmätenosť), potom je predpísaný domperidón. Užíva sa v 10 mg (1 tableta) jednu hodinu po agonistoch dopamínu.

Upozorňujeme, že výber lieku a jeho dávkovanie musí vykonať kvalifikovaný endokrinológ. Na sledovanie účinnosti liečby je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v krvnom sére..

  1. Chirurgická liečba prolaktinómu
Moderná medicína sa snaží opustiť chirurgický zákrok ako primárnu liečbu adenómu hypofýzy. U 8 - 15% pacientov však nie je možné pomocou liekov dosiahnuť redukciu nádoru a elimináciu príznakov hyperprolaktinémie. To sa dá vysvetliť absenciou dopamínových receptorov v prolaktinóme.

Indikácie pre operáciu:

  • neúčinnosť liečby liekom - nie je možné obnoviť normálny menštruačný cyklus, vylúčiť uvoľňovanie tekutiny z bradaviek;
  • rast nádoru pri užívaní agonistov dopamínu;
  • neznášanlivosť liekov na liečbu prolaktinómu;
  • rast prolaktinómu počas tehotenstva;
  • ťažké zhoršenie zraku s poškodením optických nervov;
  • apoplexia prolaktinóm - nekróza (bunková smrť) nádoru v dôsledku krvácania.
Kontraindikácie:
  • vážny stav pacienta;
  • ohniská zápalu v oblasti operácie - zápal v nosových a čelných dutinách;
  • ťažké formy kardiovaskulárneho, respiračného a renálneho zlyhania.
Prevádzková technika

70% operácií sa vykonáva pomocou transfenoidálneho prístupu, keď sa nádor odstráni cez nosné dutiny. To nezraní mozog. So širokými nosovými priechodmi pacienti ľahko znášajú operáciu.
Operáciu je možné vykonať pomocou endoskopického alebo konvenčného chirurgického nástroja. Pri použití endoskopu je prolaktinóm zničený kryodestrukciou (zmrazením), ultrazvukom alebo chemikáliami.

Odstránenie prolaktinómu kraniotómiou sa dnes používa veľmi zriedka: s atypicky umiestnenými alebo obrovskými nádormi, atypická štruktúra kostí tváre..

Efektívnosť operácie. Pri mikroadenóme dosahuje účinnosť liečby 100%, pri makroadenóme 1-3 cm až 80%. Pri obrovských, atypicky prerastených prolaktinómoch nie je možné nádor úplne odstrániť. V takom prípade je úlohou chirurga znížiť tlak na okolité oblasti mozgu..

Za hlavný indikátor úspešnosti operácie sa považuje zníženie hladiny prolaktínu na normálnu hladinu v prvý deň po operácii..

Kvôli vysokej účinnosti liečby liekom a chirurgickému zákroku sa radiačná metóda zriedka používa kvôli vysokému riziku komplikácií. Radiačnú terapiu je možné použiť v spojení s inými metódami. Prolaktín sa ožaruje na diaľku alebo sa do neho vstrekujú rádioaktívne zlaté prípravky.

Prolaktinómy, ktoré nespôsobujú príznaky, sa nedajú liečiť. Pacienti by mali pravidelne merať hladinu prolaktínu v sére a každoročne si robiť vyšetrenie MR.

Prolaktinóm hypofýzy

Prolaktinóm sa týka benígnych novotvarov predného laloku hypofýzy, ktoré sa vyskytujú u ľudí stredného veku a ženy sú mu vystavené až 10-krát viac ako muži.

Po 50 rokoch je nádor rovnako často zaznamenaný u oboch pohlaví. Neoplázia produkuje hormón prolaktín, ktorý je nevyhnutný pre správnu tvorbu mlieka pri kŕmení dieťaťa, ale jeho zvýšené koncentrácie spôsobujú rôzne endokrinné metabolické poruchy, neplodnosť a poruchy zraku..

Podľa štatistík sa prolaktinóm vyskytuje u 2 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Toto je tretí najbežnejší nádor na mozgu, jeho podiel predstavuje 20% z celkového počtu novotvarov centrálneho nervového systému. V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru nespôsobuje príznaky a zostáva bez povšimnutia, takže jeho prevalencia môže byť oveľa vyššia - až 10% svetovej populácie.

Čo je to hypofýza?

Hypofýza je endokrinná žľaza umiestnená na dolnom povrchu mozgu. Má vzhľad oválneho útvaru s veľkosťou do 13 mm a hmotnosťou do 0,5 g. Nachádza sa v priehlbine sfénoidnej kosti lebky, ktorá sa nazýva turecké sedlo. Žľaza sa nachádza v priehlbine tureckého sedla - fosílie hypofýzy, ktorá je spredu ohraničená tuberkulom sedla a zozadu zozadu.

Cez otvor v tvrdej maternici hypofýza komunikuje s hypotalamom, s ktorým má úzke funkčné spojenie. Tieto dve časti mozgu tvoria hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý reguluje činnosť endokrinných žliaz..

Hypofýza má dva laloky.

1) Predný lalok hypofýzy je adenohypofýza, ktorá tvorí 80% žľazy. Adenohypofýza pozostáva z rôznych typov žľazových buniek, z ktorých každá vylučuje iný typ hormónu. V prednom laloku sú:

  • veľká časť;
  • stredný podiel;
  • listovitý výrastok.

2) Zadný lalok hypofýzy - neurohypofýza. Skladá sa z nervových buniek, nervových vlákien a neurosekrečných telies. Funkcia - tvorba a ukladanie hormónov. Skladá sa z dvoch častí:

  • nervový lalok;
  • lievik hypofýzy.

Príčiny výskytu

Mnoho procesov v tele závisí od hormonálneho zázemia. Ak sa v endokrinných žľazách produkujúcich hormóny vyskytnú patologické poruchy, dôjde k hormonálnemu zlyhaniu. Jednou z patológií endokrinného systému je prolaktinóm.

Presné dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj prolaktinómu hypofýzy, bohužiaľ ešte neboli študované. Ale táto patológia sa častejšie zistí u žien s určitými genetickými poruchami. Napríklad endokrinná neoplázia typu 1, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou viacerých nádorov v žľazách endokrinného systému s nadmernou produkciou hormónov..

Medzi údajné dôvody vývoja prolaktinómu patria:

  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • hypotyreóza;
  • trauma hrudníka;
  • zlyhanie obličiek;
  • cirhóza pečene;
  • polycystický vaječník;
  • dlhodobé užívanie určitých liekov (antidepresíva, estrogény a iné).

Riziko vzniku prolaktinómu sa zvyšuje na pozadí vystavenia provokujúcim faktorom:

  • zvýšená fyzická aktivita;
  • stres;
  • dojčenie.

Vzhľadom na veľkosť a umiestnenie sa prolaktinómy delia na:

  • intrasellar - mať rozmery presahujúce 1 cm, nepresahujúce hranice tureckého sedla;
  • extrasellar - priemer novotvaru je viac ako 1 cm, presahuje turecké sedlo.

Príznaky prolaktinómu hypofýzy

Na pozadí vývoja nádoru sa vyvíja hyperprolaktinémia, ktorej dôsledkom je potlačenie tvorby ženských pohlavných hormónov, absencia ovulácie a v dôsledku toho neplodnosť..

Typické klinické príznaky prolaktinómu hypofýzy:

  • galaktorea (vylučovanie materského mlieka, ktoré nesúvisí s narodením dieťaťa);
  • amenorea (alebo nepravidelná menštruácia);
  • anovulácia;
  • gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz u mužov);
  • erektilná dysfunkcia, znížená sexuálna túžba a potencia (u mužov).

Rast prolaktinómu sprevádzaný stláčaním štruktúr mozgu môže byť sprevádzaný výskytom bolesti hlavy, poruchou vedomia a zrakovými poruchami..

Makroprolaktinómy (veľké neoplazmy) často spôsobujú stlačenie optických nervov, čo sa prejavuje diplopiou (dvojité videnie), zúžením zorných polí a výskytom problémov s rozpoznávaním predmetov na boku. Ak takýto nádor tlačí na chiasma opticum (kríž optických nervov), je možná úplná slepota.

Neurologické príznaky s veľkými prolaktinómami:

  • nemotivovaný pocit úzkosti;
  • depresia;
  • zvýšená podráždenosť;
  • vysoká emočná labilita (časté zmeny nálad).

Kompresia hypofýzy vedie k narušeniu produkcie ďalších hormónov - somatotropných, stimulujúcich štítnu žľazu, adrenokortikotropných, luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich.

Diagnostika

MRI sa považuje za najinformatívnejšiu metódu na detekciu prolaktinómov. Ak existuje podozrenie na ich prítomnosť, odporúča sa ďalšie tkanivo kontrastujúce s gadolíniom. Soli tohto stopového prvku majú schopnosť hromadiť sa v oblastiach so zvýšeným krvným obehom..

MRI môže pomôcť identifikovať malý adenóm a určiť rozsah šírenia prolaktinómu mimo sella turcica. Ak je nádor veľký, môže sa použiť aj CT, ktoré ukazuje kostné štruktúry sella turcica, jej zväčšenie, obrys dvojitého dna, deštrukciu chrbta.

Na štúdium hormonálnej aktivity prolaktinómu sa odporúča vykonať krvný test na prolaktín. Prudký nárast jeho hladiny (až 10-krát) má diagnostickú hodnotu. Pri menej výraznom zvýšení musíte vylúčiť:

  • užívanie liekov, ktoré môžu stimulovať tvorbu hormónu;
  • funkčné poruchy;
  • tehotenstvo;
  • nízka aktivita štítnej žľazy;
  • trauma hrudníka;
  • zlyhanie obličiek, pečene.

Ak sa dosiahnu pochybné výsledky pomocou MRI a stanovenia koncentrácie prolaktínu v krvi, potom je pacientom predpísaný provokatívny test. Najskôr sa zmeria obsah hormónu a potom sa intravenózne vstrekne analóg tyroliberínu z hypotalamu. Druhá štúdia je uvedená o pol hodiny. Výsledky sa hodnotia týmto spôsobom:

  • hladina sa takmer zdvojnásobila - to znamená rýchlosť alebo zvýšenú syntézu prolaktínu mimo hypofýzu;
  • žiadne zmeny alebo mierne zvýšenie hladiny hormónu v krvi - potvrdzuje diagnózu prolaktinómu.

Všetci pacienti potrebujú konzultáciu s oftalmológom s definíciou zorných polí, ako aj so štúdiou hustoty kostí.

Ako liečiť prolaktinóm?

Na liečbu prolaktómu u žien sa používa skupina liekov nazývaných agonisty dopamínových receptorov alebo agonisty dopamínu. Sú navrhnuté tak, aby normalizovali hladinu prolaktínu, obnovili menštruačný cyklus a zlepšili prácu hypofýzy. Vďaka použitiu týchto liekov je možné znížiť veľkosť prolaktinómu a progresiu ochorenia. Zmršťovanie nádoru je zaznamenané po 6-12 týždňoch.

Liečebný režim a dávkovanie lieku, ktoré spôsobuje pokles koncentrácie prolaktínu v krvi, vyberá odborný endokrinológ. Pri liečbe patológie u žien je tiež vhodné navštíviť gynekológa, lekár môže urobiť vlastné úpravy terapeutickej metódy.

Droga a mechanizmus terapeutického pôsobeniaSpôsob aplikácie
Bromokriptín. Deriváty ergotových alkaloidov Zvyšujú citlivosť D2 - dopamínových receptorov v hypotalame. Dopamín inhibuje sekréciu prolaktínu a ďalších hormónov prednej hypofýzy.Začnite s 0,6 mg (1/4 tablety) jedlom pred spaním, aby ste predišli vedľajším účinkom: nevoľnosť a slabosť spôsobená zníženým krvným tlakom.
Každé 3-4 dni sa dávka zvyšuje o 0,6 mg, čím sa zvyšuje na 3 - 15 mg denne. Denná dávka je rozdelená na 3 dávky.
Trvanie liečby od 6 mesiacov.
Kabergolín (Dostinex). Chemické zlúčeniny syntetizované špeciálne na zníženie prolaktínu. Zvýšte aktivitu D2-dopamínových receptorov. Potlačte sekréciu prolaktínu bez toho, aby ste ovplyvnili syntézu ďalších hormónov prednej hypofýzy. Majú dlhodobý (dlhodobý) účinok.1-4 týždne liečby - 0,5 mg (1 tableta). Užívajte ½ tablety dvakrát týždenne s jedlom v noci.
Po stanovení hladiny prolaktínu, ak je to potrebné, zvyšujte dávku každé 4 týždne o 0,5 mg.
Maximálna dávka 4,5 mg týždenne.
Trvanie liečby až 2 roky alebo viac.

Ak pacient trpí vedľajšími účinkami liekov (nevoľnosť, slabosť, závraty, bolesti hlavy, zmätenosť), potom je predpísaný domperidón. Užíva sa v 10 mg (1 tableta) jednu hodinu po agonistoch dopamínu.

Upozorňujeme, že výber lieku a jeho dávkovanie musí vykonať kvalifikovaný endokrinológ. Na sledovanie účinnosti liečby je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu prolaktínu v krvnom sére..

Chirurgický zákrok

Operácia na odstránenie prolaktinómu sa vykonáva v takýchto prípadoch:

  • veľká veľkosť vzdelávania;
  • nedostatok účinku liečby drogami;
  • neznášanlivosť liekov na normalizáciu prolaktínu;
  • rýchlo rastúci nádor.

Existuje niekoľko metód chirurgického zákroku na prolaktinóm hypofýzy:

  • Transsfenoidálne - urobí sa rez v oblasti zadnej časti nosnej priehradky. Hypofýza je prístupná cez sfénoidnú kosť. Operácia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Po vyrezaní nádoru sa tampóny zavedú do dutín a po niekoľkých dňoch sa vyberú. Trvanie operácie je v priemere 3-4 hodiny. Pacient by mal byť v nemocnici ďalšie 1-2 týždne. Vďaka tejto metóde prístupu s prolaktinómom sú riziká chirurgických chýb minimálne a pacienti po operácii nemajú kozmetické chyby..
  • Transkraniálne - takéto operácie sa vykonávajú zriedka a iba za prítomnosti veľkých nádorov. Intervencia si vyžaduje kraniotómiu. Po odstránení prolaktinómu sa kosť zavedie na miesto. Takáto operácia je plná množstva komplikácií, dlhej rehabilitácie..

Niekedy sa na boj proti prolaktinómu uchýlia k použitiu radiačnej terapie, častejšie protónovej terapie. Vykonáva sa v týchto prípadoch:

  • neúčinnosť liekovej terapie;
  • nemožnosť vykonať operáciu;
  • exacerbácia po liečbe.

Táto liečba vám umožňuje dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok niekoľko rokov. Ale pri rádioterapii sa často vyvíja nedostatočnosť hypofýzy..

Po ukončení terapie musí byť žena vyšetrená endokrinológom, gynekológom, neurochirurgom, a ak je to potrebné, aj oftalmológom niekoľkokrát ročne. Preventívna diagnostika spočíva v dodávaní testov na hormóny každých 4 až 6 mesiacov a dynamickej kraniografii dvakrát ročne.

Prognóza na celý život

Prognóza prolaktinómu je určená veľkosťou, hormonálnou aktivitou a klinickým priebehom ochorenia. Recidíva prolaktinómu a obnovenie hyperprolaktinémie v 5-ročnom pooperačnom období sa vyskytuje u 20 - 50% pacientov. Pooperačné zlepšenie makroprolaktinómov sa pozoruje iba v 10 - 30% prípadov.

Lieková terapia prolaktinómu je navrhnutá dlhodobo. Pri mikroprolaktinómoch sa prerušuje liečba raz za 2 roky počas niekoľkých týždňov. U niektorých pacientov nádor v tomto období zmizne. Pri makroprolaktinómoch sa vykonáva dlhodobá medikamentózna liečba, pretože počas prerušenia liečby je možná progresia rastu adenómu. Zhubné prolaktinómy sú prognosticky nepriaznivé.

Pretože etiológia vývoja prolaktinómov nie je stanovená, prevencia poskytuje predovšetkým prevenciu recidívy nádoru. Pre pacientov je zavedená dispenzárna kontrola: každoročne sa vykonáva počítačová tomografia a vyšetrenie oftalmológom, hladina prolaktínu v krvi sa stanoví dvakrát ročne..

Prolaktinóm hypofýzy

Čo je prolaktinóm?

Hypofýza je drobná žľaza umiestnená v spodnej časti mozgu za nosom a pod optickými nervami..

Hypofýza produkuje hormóny, ktoré riadia štítnu žľazu, vaječníky, semenníky a nadobličky. Ďalším hormónom produkovaným hypofýzou je prolaktín (laktotropný hormón), ktorý stimuluje tvorbu materského mlieka počas tehotenstva a dojčenia. Sekrécia prolaktínu je riadená zlúčeninou zvanou dopamín, ktorá sa produkuje v mozgu. U žien sú normálne hladiny prolaktínu zvyčajne nižšie ako 25 ng / ml a u mužov menej ako 17 ng / ml. Keď je hladina prolaktínu v krvi zvýšená, tento stav sa nazýva hyperprolaktinémia..

Hladina prolaktínu v krvi zvyčajne stúpa počas tehotenstva a laktácie a môže sa tiež zvýšiť pri užívaní určitých liekov, zlyhaní obličiek a poraneniach hrudníka..

Prolaktinóm je abnormálny rast alebo nádor hypofýzy. Nádor spôsobuje, že hypofýza produkuje príliš veľa prolaktínu, čo vedie k hyperprolaktinémii.

Prolaktinóm je takmer vždy benígny, to znamená, že nejde o rakovinu.

Asi u 1 z 10 000 ľudí sa vyvinie prolaktinóm bez známej príčiny. Prolaktinómy sa vyskytujú u oboch pohlaví, ale častejšie u žien. U detí sa nádory vyskytujú zriedka a zriedka sa prenášajú z rodičov na ich deti. Prolaktinómy sú zvyčajne malé a zriedka rastú, ale niektoré (ako je uvedené nižšie) sa môžu veľmi zväčšiť.

Príznaky prolaktinómu

Prolaktinóm je známy pre účinok zvýšeného prolaktínu na reprodukčný systém a / alebo veľkosť nádoru. Veľmi veľký nádor môže vyvíjať tlak na optické nervy alebo blízke mozgové tkanivo, čo vedie k bolestiam hlavy a / alebo problémom so zrakom.

Príznaky u žien

Vysoká hladina prolaktínu produkovaného nádorom ovplyvňuje schopnosť vaječníkov produkovať estrogén. Ak sú hladiny estrogénu nízke, ženy majú nepravidelnú alebo žiadnu menštruáciu, nízku sexuálnu túžbu, vaginálnu suchosť a ťažkosti s otehotnením..

Kvôli účinkom zvýšených hladín laktotropného hormónu na prsné tkanivo sa u žien, ktoré nie sú tehotné alebo dojčia, často vyskytuje vylučovanie mlieka z prsníkov. Tento stav sa nazýva galaktorea..

Tabuľka 1. Najčastejšie príznaky

ženyMuži
Absencia alebo nepravidelná menštruáciaBolesti hlavy / problémy so zrakom
NeplodnosťNízky sexepíl
Nízky sexepílerektilná dysfunkcia
Vaginálna suchosťNeplodnosť (zriedkavé)
Ťažkosti s otehotnenímGalaktorea (zriedkavé)
Galaktorea

Ženy s prolaktinómami budú zriedkavo mať bolesti hlavy, zrakové príznaky alebo iné ťažkosti spojené s veľkosťou nádoru, pretože väčšina prolaktinómov u žien je malých a často nezväčšuje..

Príznaky u mužov

Dokonca aj malé zvýšenie hladín prolaktínu vo veľmi malých nádoroch hypofýzy môže viesť k zníženiu pohlavného styku a k erektilnej dysfunkcii. Veľké nádory u mužov sú spojené s veľmi vysokou hladinou prolaktínu, ktorý takmer vždy spôsobuje sexuálnu dysfunkciu. Výtok z hrudníka (galaktorea) sa môže vyskytnúť u mužov, ale je oveľa menej častý ako u žien.

Muži s prolaktinómami môžu tiež navštíviť lekára pre bolesti hlavy alebo problémy so zrakom v dôsledku veľkých nádorov, ktoré môžu vyvíjať tlak na optické nervy. Vzhľadom na veľkosť týchto nádorov sú hladiny laktotropného hormónu často veľmi vysoké. Vysoká hladina prolaktínu môže obmedziť schopnosť semenníkov produkovať testosterón a často môže spôsobiť neplodnosť.

Kvôli nízkym hladinám estrogénu a testosterónu, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zvýšenom obsahu prolaktínu, sa u niektorých mužov a žien tiež vytvára nízka hustota kostí; zlomeniny a osteoporóza sú však zriedkavé.

Pretože prolaktín inhibuje schopnosť semenníkov produkovať testosterón, muži s prolaktinómami často navštevujú lekára so zníženou sexuálnou túžbou a / alebo erektilnou dysfunkciou..

Čo ešte môže spôsobiť zvýšenie hladiny prolaktínu??

Existuje niekoľko ďalších stavov okrem prolaktinómu, ktoré môžu byť spojené s hyperprolaktinémiou. Pretože prolaktín je regulovaný dopamínom, lieky, ktoré interagujú s touto látkou v mozgu, môžu spôsobiť zvýšené hladiny prolaktínu..

Lieky podávané na duševné a gastrointestinálne poruchy môžu zvýšiť hladinu prolaktínu na viac ako 200 ng / ml. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu spôsobiť mierne vysoké hladiny prolaktínu, patria estrogény a verapamil, liek používaný na liečbu vysokého krvného tlaku (hypertenzie).

Nedostatočná aktivita štítnej žľazy alebo nedostatočná náhrada hormónov štítnej žľazy môžu tiež zvýšiť hladinu prolaktínu, ako aj ochorenie obličiek, tehotenstvo, stres a poranenia hrudníka..

Príčiny hyperprolaktinémie:

  • adenómy vylučujúce prolaktín;
  • užívanie liekov (fenotiazíny, metoklopramid, risperidón, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, estrogény, verapamil);
  • stres;
  • tehotenstvo;
  • hypotyreóza;
  • ochorenie obličiek;
  • poranenie hrudníka.

U väčšiny pacientov s hyperprolaktinémiou vyvolanou liekmi sú hladiny prolaktínu 25 až 100 ng / ml (zriedka až 250 ng / ml). Ak je zvýšená hladina prolaktínu spôsobená liečbou, hladina sa zvyčajne vráti do normálu 3-4 dni po ukončení liečby. Nie je možné určiť príčinu zvýšeného prolaktínu iba podľa hladiny v krvi.

Aj keď máte vďaka liečbe vysoké hladiny prolaktínu, neprestávajte s liečbou bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Aké testy budú potrebné?

Hyperprolaktinémia je podozrivá u žien, ktoré nemajú alebo majú nepravidelnú menštruáciu, majú abnormálny výtok z prsníkov alebo majú problémy s plodnosťou. U mužov je podozrenie na zvýšené hladiny prolaktínu, ak majú erektilnú dysfunkciu, neplodnosť, bolesti hlavy alebo problémy so zrakom..

Prvým krokom pri hodnotení je odobratie vzorky krvi na stanovenie hladiny prolaktínu. Vzorku je možné odobrať kedykoľvek počas dňa a normálna hladina je nižšia ako 25 ng / ml u žien a menej ako 17 ng / ml u mužov. Na stanovenie diagnózy zvyčajne stačí jeden exemplár. Ak je hladina prolaktínu sotva zvýšená, bude možno potrebné test opakovať, pretože aj stres a nepohodlie pri samotnom odbere krvi môžu ovplyvniť výsledky..

Počas testov bude váš lekár hľadať iné podmienky ako prolaktinóm, ktoré môžu zvyšovať hladinu prolaktínu, a môže vám tiež odobrať ďalšie vzorky krvi na kontrolu ďalších hladín hormónov..

Ak je hladina laktotropného hormónu zvýšená a všetky ďalšie testy sú v norme, ďalším krokom je vyšetrenie hypofýzy pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) s kontrastným farbivom alebo bez neho. MRI ukáže, či je na hypofýze nádor, jeho veľkosť a či nádor ovplyvnil zrakové nervy alebo iné oblasti okolo hypofýzy.

Lekári používajú na označenie nádoru rôzne výrazy na základe jeho veľkosti. Prolaktinómy sa nazývajú mikroadenómy, ak sú menšie ako 10 mm (asi ½ palca), a makroadenómy, ak sú menšie ako 10 mm..

Väčšina prolaktinómov u žien sú mikroadenómy. Prolaktinómy u mužov sú s väčšou pravdepodobnosťou makroadenómy, hoci sa pozorujú aj mikroadenómy. Veľké nádory môžu byť spojené s extrémne vysokou hladinou prolaktínu (niekedy presahujúcou 1 000 ng / ml).

Makroadenómy môžu tlačiť na optické nervy a muži alebo ženy s veľkými nádormi môžu ako súčasť svojho počiatočného vyšetrenia potrebovať špeciálne očné vyšetrenie nazývané formálne hodnotenie zorného poľa..

Ako sa lieči prolaktinóm??

Liečba prolaktinómu je preferovaná u všetkých pacientov s prolaktinómom - používajú sa lieky na predpis nazývané agonisty dopamínových receptorov. Tieto lieky pôsobia ako dopamín na reguláciu sekrécie prolaktínu. U žien i mužov je cieľom terapie normalizácia hladín prolaktínu, obnovenie sexuálnych funkcií, obnovenie plodnosti a zmenšenie veľkosti nádoru..

Dva lieky schválené na liečbu hyperprolaktinémie sú Parlodel® (bromokriptín) a Dostinex® (kabergolín). Okrem schválených liekov existuje ešte tretí liek Norprolac® (chinagolid). Všetky schválené lieky sú dostupné v generickej forme a sú účinné pri znižovaní hladín prolaktínu a znižovaní veľkosti nádoru u viac ako 90% pacientov. Hladiny prolaktínu sa zvyčajne vrátia do normálu v priebehu niekoľkých dní a zmenšenie nádoru sa zvyčajne prejaví 3 - 6 mesiacov po začiatku liečby.

Schválené lieky: Parlodel® (bromokriptín) a Dostinex® (kabergolín) v Spojených štátoch, Európe, Kanade a Austrálii; Norprolac® (chinagolid) v Európe, Kanade a Austrálii.

Aj keď sú bromokriptín aj kabergolín účinné, kabergolín funguje o niečo lepšie pri znižovaní hladín laktotropného hormónu a zmenšovaní veľkosti nádoru s menším počtom vedľajších účinkov..

Ďalšou významnou výhodou kabergolínu je skutočnosť, že sa môže užívať raz alebo dvakrát týždenne. Bromokriptín je lacnejší, musí sa však užívať 2-3 krát denne a má viac vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, nízkeho krvného tlaku a závratov. Tieto príznaky sa dajú zmierniť začatím nižšej dávky a užívaním lieku počas spánku alebo jedenia.

Vyskytli sa nejaké problémy s terapiou a ako dlho musím brať lieky?

Hlavnou nevýhodou bromokriptínu a kabergolínu je, že vysadenie akéhokoľvek lieku vedie k relapsu hyperprolaktinémie a rastu nádoru..

Nie je možné presne predpovedať, ktorí pacienti môžu bezpečne prestať užívať liek. Ak máte mikroadenóm, lekár pravdepodobne odporučí liečbu najmenej 2 roky pred zvážením zníženia alebo vysadenia lieku.

Pretože je rast nádoru bežný, bude po ukončení liečby liekom potrebné dôkladné sledovanie a opakované meranie prolaktínu. U niektorých pacientov je možné úspešné dlhodobé vysadenie lieku, ale pacienti s makroadenómami budú pravdepodobne potrebovať medikamentóznu liečbu donekonečna..

Je agonista dopamínových receptorov bezpečný mnoho rokov??

Bromokriptín aj kabergolín sa používajú už roky a zvyčajne nie sú spojené s vážnymi komplikáciami. Nedávno sa u niektorých pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí užívali veľmi vysoké dávky kabergolínu (3 mg / deň), vyvinula fibróza alebo kalenie srdcových chlopní..

Pacienti s prolaktinómami užívajú významne nižšie dávky kabergolínu (1 až 2 mg / týždeň) a nezistili sa žiadne abnormality srdcových chlopní..

Čo tak chirurgický zákrok?

Všeobecne sa chirurgický zákrok neodporúča ako primárna liečba prolaktinómov, pretože agonisty dopamínu sú veľmi účinné a pretože chirurgický zákrok nie vždy prolaktinómy vylieči..

Pacienti s mikroadenómami môžu potrebovať operáciu hypofýzy, ak kabergolín alebo bromokriptín nezaberajú alebo ak lieky spôsobujú vážne vedľajšie účinky. Pacienti s makroadenómami môžu vyžadovať chirurgický zákrok, ak dôjde k progresii nádoru napriek liečbe liekom.

Výsledok chirurgického zákroku veľmi závisí od schopností chirurga a chirurgický zákrok by mal robiť iba neurochirurg s rozsiahlymi skúsenosťami v oblasti transsfenoidálnej hypofýzy. Radiačná terapia sa pri liečbe prolaktínu používa zriedka.

Transfenoidálny znamená doslova „cez sfénoidný sínus“. Toto je chirurgický zákrok na odstránenie nádorov hypofýzy, ktorý sa vykonáva zavedením chirurgických nástrojov do nosa a cez sfénoidnú kosť, malú kosť v tvare motýľa na spodine lebky..

Liečba počas tehotenstva

Ak nádor ohrozuje vaše videnie a snažíte sa otehotnieť, niektorí lekári odporúčajú liečbu bromokriptínom. Kabergolín je tiež bezpečný a viac ako 90% žien môže otehotnieť pri užívaní akýchkoľvek liekov. Hneď ako otehotniete, mali by ste prestať užívať bromokriptín alebo kabergolín..

Ľudia s veľmi veľkými nádormi by mali iba veľmi zriedka pokračovať v užívaní bromokriptínu počas tehotenstva..

Niektorí endokrinológovia odporúčajú chirurgický zákrok pred tehotenstvom, keď sú nádory veľmi veľké, pretože normálna hypofýza a / alebo nádor môžu rásť, najmä v neskorom tehotenstve..

Majte na pamäti, že kabergolín rýchlo normalizuje hladinu prolaktínu a môžete otehotnieť ešte predtým, ako sa menštruácia obnoví. Ak nechcete otehotnieť okamžite, budete musieť používať antikoncepciu.

Počas tehotenstva nie je potrebné pravidelne merať hladinu prolaktínu, pretože jeho hladina sa zvyšuje s priebehom tehotenstva.

Ženy s mikroadenómami nepotrebujú počas tehotenstva magnetickú rezonanciu alebo vyšetrenie zorného poľa, pretože riziko zväčšenia nádoru je veľmi malé (menej ako 2%). U žien s makroadenómami je žiaduce monitorovať formálne zorné polia počas každého trimestra.

Viac ako 90% žien s prolaktinómami môže otehotnieť počas liečby agonistami dopamínových receptorov.

Je liečba vždy nevyhnutná?

Veľkosť malých prolaktinómov sa zriedka zväčšuje, takže liečba kabergolínom alebo bromokriptínom nie je potrebná, aby sa zabránilo rastu nádoru. Je však dôležité udržiavať normálnu hladinu estrogénu a testosterónu, aby sa zabránilo nízkym hladinám kľúčových pohlavných steroidov a zabránilo sa úbytku kostnej hmoty..

Ak tehotenstvo nie je problém, môže lekár namiesto liečby bromokriptínom alebo kabergolínom odporučiť liečbu estrogénom alebo testosterónom. Estrogénová terapia pre ženy a testosterónová terapia pre mužov sú bezpečné, dobre znášané a pomôžu zabrániť predčasnému úbytku kostnej hmoty..

Počas liečby estrogénmi alebo testosterónmi by sa mali sledovať aj hladiny prolaktínu. Zvýšenie veľkosti prolaktinómu zvyčajne predchádza významnému zvýšeniu hladín prolaktínu, takže nie je potrebné robiť pravidelné vyšetrenia magnetickou rezonanciou, ak hladina prolaktínu výrazne nestúpa alebo ak máte bolesti hlavy alebo znateľné vizuálne zmeny..

Predchádzajúci Článok

Liek "Befungin" - recenzie lekárov

Nasledujúci Článok

Výtok pri rakovine krčka maternice