Čo je to agónia? V ruštine bolo toto slovo prevzaté z francúzštiny na začiatku 19. storočia. Predtým sa používal v 16. storočí. Aký je známy význam slova „agónia“? Znamená to „boj“, „posledné okamihy života“, „stav pred smrťou“. Lekársku definíciu agónie ako stavu tela popísal vo svojich spisoch Hippokrates, ktorý žil v roku 360 pred Kr..
Tento článok podrobne popisuje, ako tento stav prichádza a aké sú jeho príznaky..
Čo je to agónia z lekárskeho hľadiska? Posledný okamih života pred nezvratnou smrťou. Existuje niečo ako terminálny stav človeka, v ktorom je stále možná resuscitácia. Ak je neúspešný, nasleduje agónia. V tomto prípade sa klinická smrť stane biologickou. Ďalším názvom pre agóniu je smrť.
V tomto stave je narušený krvný obeh človeka a dýchanie je veľmi ťažké, v dôsledku čoho nastáva hladovanie kyslíkom, hypoxia. Zhoršenie prietoku krvi vedie k spomaleniu práce srdca, v budúcnosti k jeho úplnému zastaveniu. Trvanie agónie je určené faktormi, ktoré spôsobili tento proces. Sú rôzne. Pozrime sa na ne teraz. Agónia spôsobená niektorými zraneniami, akútnymi chorobami trvá veľmi krátke časové obdobie, až niekoľko sekúnd.
V niektorých prípadoch to môže trvať až niekoľko hodín, ešte menej často dní, čo človeku spôsobí strašné muky.
Podľa toho, čo tento stav spôsobilo, môžu byť príznaky agónie veľmi odlišné. Existujú ale všeobecné ukazovatele toho, čo sa v tele v týchto chvíľach deje..
Hlavným znakom atonálneho stavu je výskyt arytmie. Dýchanie človeka sa stáva rýchle, prerušované a povrchné. Ďalším prejavom arytmie počas agónie je zriedkavé dýchanie s predĺženým sipotom. V takom prípade sa hlava zomierajúceho nakloní dozadu, ústa sa otvoria dokorán. Zdá sa, že lapá po vzduchu. Ale v tomto stave nedostáva potrebné množstvo vzduchu, pretože sa objaví pľúcny edém.
Dochádza k potlačeniu srdcovej činnosti. Je to posledný okamih v agónii. V niektorých prípadoch sa srdcová frekvencia zrýchľuje, stúpa krvný tlak a človek na veľmi krátke obdobie znovu nadobudne vedomie. Za posledných pár sekúnd môže povedať niečo iné. Tento stav je indikátorom toho, že resuscitácia bude zbytočná..
Ďalším znakom agonálneho stavu je zlyhanie mozgu. Podkortex mozgu sa stáva regulátorom všetkých systémov. V týchto chvíľach telo pracuje na primitívnej úrovni, to určuje stav dýchania a prácu srdca počas agónie.
Ďalšie príznaky agónie v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili:
Tento ľudský stav trvá od niekoľkých sekúnd. V niektorých prípadoch jeho trvanie dosahuje tri alebo viac hodín. Predagonálny stav človeka môže trvať až niekoľko dní. Počas tohto obdobia môže človek upadnúť do kómy. Prechod z predagonálneho stavu do agónie sa nazýva terminálna pauza. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do dvoch až štyroch minút..
Niekedy počas agónie človek bojujúci o život znovu nadobudne vedomie. Ako je popísané vyššie, kontrola funkcií tela sa prenáša z vyšších častí centrálneho nervového systému do sekundárnych. V tejto chvíli sa telo aktívne snaží udržiavať život, mobilizuje zvyšnú silu. Ale to sa deje veľmi krátko, potom nastane smrť.
Ako začína agónia? Dýchanie človeka sa mení. Stáva sa prerušovaným. Keď sa mozog vypne, dýchanie je čoraz častejšie a dychy sa prehlbujú. Agónia netrvá dlho. Toto je krátkodobý proces. Na konci agónie sa zastaví dýchanie, potom dôjde k obratu srdca po - mozgu. Agónia sa končí úplným zastavením činnosti mozgu, dýchania a srdca.
Po agónii nastáva klinická smrť. Takpovediac „most“ medzi životom a smrťou. Metabolické procesy v tele stále fungujú na primitívnej úrovni. Klinická smrť môže byť reverzibilná. Včasným lekárskym zásahom existuje šanca vrátiť človeka späť do života. Resuscitácia uskutočnená počas nasledujúcich 5 - 7 minút umožňuje naštartovať srdce, a tým zabezpečiť tok krvi do mozgových tkanív. Tkanivá mozgu, ktoré neprijímajú kyslík z krvi, odumierajú do dvoch až troch minút. Ak je resuscitácia neúspešná, dôjde k biologickej smrti a osoba zomrie. Patológ zaznamená čas smrti.
V niektorých prípadoch dôjde k smrti okamžite, bez utrpenia. Stáva sa to vtedy, keď utrpíte silné a rozsiahle poranenia lebky s okamžitým rozobratím tela pri katastrofách, s anafylaktickým šokom, s niektorými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Krvná zrazenina, ktorá vychádza zo steny cievy, môže upchať žilu alebo tepnu. V tomto prípade dôjde k smrti okamžite. Tiež prasknutie cievy v mozgu alebo srdci môže viesť k rýchlej smrti..
Lekársky termín „imaginárna smrť“ je, keď sú procesy človeka vyjadrené tak slabo, že si ho mýlia s mŕtvym človekom. Dýchanie a tlkot srdca nie sú nijako zvlášť výrazné. Stáva sa to pri niektorých druhoch chorôb. V niektorých bodoch môže byť ťažké určiť, či osoba zomrela alebo ešte žije. Iba lekár hlási smrť. Osoba v tomto stave musí čo najskôr poskytnúť prvú pomoc, aby sa zabránilo klinickej smrti..
Čo je teda agónia? Tento krátkodobý proces možno označiť ako boj o život.
Moderná medicína je schopná zmierniť utrpenie človeka pomocou liekov. Mnoho pacientov súhlasí s eutanáziou, aby sa vyhli smrteľným bolestiam. Táto otázka je dosť kontroverzná a citlivá. Niekto sa nemôže vzdať morálnych zásad, niekto na náboženstvo nedá dopustiť. Túto voľbu je nesmierne ťažké urobiť..
Počas agónie človek úplne stráca kontrolu nad svojím vlastným telom. Je to strach zo smrteľných záchvatov, ktorý ľudí tlačí k takémuto rozhodnutiu. Keď to vezmeme, človek musí byť pri plnom vedomí..
Je známych veľa faktov, keď sa ľudia vrátili „z iného sveta“. To znamená, že sa vrátili do života po klinickej smrti..
Pomerne často sa potom dramaticky zmení život ľudí. Niekedy získavajú neobvyklé schopnosti. Môže to byť napríklad jasnovidectvo. Tiež sa niekedy objaví schopnosť liečiť rôzne ochorenia..
Vedci sa líšia v mnohých ohľadoch, ale niektorí stále veria, že je to možné..
Teraz viete, čo je agónia a aké sú jej príznaky. Dúfame, že tieto informácie boli pre vás zaujímavé a užitočné..
Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.
Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.
Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..
Agónia je posledná etapa života pred nezvratným zomretím (prakticky prechod z klinickej smrti na biologickú smrť s náhlym zastavením dýchania a srdcovej činnosti alebo štádium prirodzeného umierania zo staroby), ktorá sa vyznačuje zvýšením aktivity kompenzačných mechanizmov zameraných na boj proti vyhynutiu životne dôležitých síl tela. Nesmie sa zamieňať s terminálnym stavom, keď môže byť resuscitácia úspešná, ak je neúčinná, nastáva aj agónia.
Agónia sa interpretuje iným menom - pri smrti, počas ktorej dominujú hemodynamické a respiračné poruchy, ktoré spôsobujú vývoj hypoxie a hypovolémie, ktoré určujú klinický obraz. Trvanie agónie závisí od základnej patológie, ktorá spôsobila tento proces. Trauma nezlučiteľná so životom, najmä s primárnym poškodením mozgu a ďalších životne dôležitých orgánov alebo s niektorými akútnymi chorobami (masívny infarkt, mŕtvica atď.), Majú veľmi krátke trvanie niekoľkých sekúnd, keď klinika nemá čas na rozvoj. V iných prípadoch môže agonálne obdobie trvať až niekoľko dní..
Agónia má polymorfné znaky, ale spočíva hlavne v príznakoch potlačenia životne dôležitých funkcií tela v dôsledku ťažkej hypoxie. Patria sem: zmiznutie citlivosti na bolesť, strata vedomia, mydriáza, zánik pupilárnych, rohovkových, šľachových a kožných reflexov. Najdôležitejším znakom agonálneho syndrómu je tvorba respiračných arytmií: typu Cheyne-Stokes - prerušovaný, častý, povrchný alebo naopak typu Kussmaul - zriedkavý, veľmi hlboký a hlučný s dlhou dobou apnoe. Pri dýchaní sa podieľajú pomocné svaly krku, ramenného pletenca a trupu. Hlava je pri každom nádychu vrhnutá dozadu, ústa dokorán, pacient akoby prehĺtal vzduch, ale účinnosť dýchania je až 15% normy v dôsledku terminálneho pľúcneho edému (povrchovo aktívna látka alveol je zničená, zrútia sa, zastaví sa dýchanie, kapiláry pľúc sa vyprázdnia, vypnú sa z krvného obehu, alveolokapilárne posuny otvorené). Výdychové svaly a bránica sú vypnuté z dýchania, alebo k ich kontrakcii dochádza súčasne s kontrakciou inspiračných svalov..
Potlačenie srdcovej činnosti je „posledným akordom života“. Po určitej koncovej pauze sa účinnosť srdcových kontrakcií mierne zvýši, objaví sa tachykardia, krvný tlak mierne stúpne, na krátke obdobie, doslova, povedzme posledné „prepáč“, sa vedomie môže dokonca zotaviť, čo je však zlým prognostickým znakom, že resuscitácia bude neúčinná.
Tretím vedúcim znakom je vypnutie funkcií mozgovej kôry (neokortexu) a súčasne excitácia subkortexu a kmeňových štruktúr, t.j. regulácia funkcií iných systémov ide na primitívny, nekoordinovaný, vegetatívny typ, ktorý určuje stav dýchania a srdcovej činnosti v období agónie.
Ďalšie prejavy závisia od príčiny agónie. Pri úmrtí na traumatický šok a stratu krvi: pokožka a sliznice sú voskovo bledé, nos sa zostruje, očná rohovka stráca priehľadnosť, zreničky sa prudko rozširujú, s hypotenziou, výraznou tachykardiou s pomalým zánikom srdcovej činnosti.
Pri mechanickej asfyxii spočiatku krvný tlak prudko stúpa pri súčasnej bradykardii a extrasystole, pokožka hornej polovice tela je prudko cyanotická, kŕče, mimovoľné pohyby, prolaps jazyka, ochrnutie zvierača močovej trubice a konečníka.
Pri úmrtí na zlyhanie srdca: krvný tlak postupne klesá a tachykardia sa zvyšuje s oslabeným pulzom, ostrou cyanózou celého tela, tvár je opuchnutá, sú možné kŕče..
V extrémnych situáciách je agónia indikáciou ukončenia resuscitačného benefitu, pri prirodzenom umieraní nie je resuscitácia indikovaná vôbec.
Lekársky zoznam chorôb
Bolo dokázané, že ľudské telo žije aj po ukončení dýchania a srdcovej činnosti. Týmto sa v skutočnosti zastaví dodávka kyslíka do buniek, bez ktorých je existencia živého organizmu nemožná. Rôzne tkanivá reagujú odlišne na nedostatok dodávania krvi a kyslíka do nich a k ich úmrtiu nedochádza súčasne.
Preto včasné obnovenie krvného obehu a dýchania pomocou súboru opatrení nazývaných resuscitácia môže pacienta dostať z terminálneho stavu..
Terminálne podmienky môžu byť výsledkom rôznych dôvodov: šok, infarkt myokardu, rozsiahla strata krvi, upchatie dýchacích ciest alebo zadusenie, úraz elektrickým prúdom, utopenie, pokrytie zemou atď..
V terminálnom stave sú 3 fázy alebo fázy:
V preagonálnom stave vedomie pacienta je stále zachované, ale je zmätené. Krvný tlak klesne na nulu, pulz sa zrýchľuje a stáva sa nitkovým, dýchanie je povrchné, ťažké, pokožka je bledá.
Počas agónie krvný tlak a pulz sa nezistia, očné reflexy (rohovka, reakcia zornice na svetlo) zmiznú, dýchanie nadobúda charakter prehĺtania vzduchu.
Klinická smrť - krátkodobé prechodné štádium medzi životom a smrťou, jeho trvanie je 3 - 6 minút. Chýba dýchanie a srdcová činnosť, zreničky sú rozšírené, pokožka studená, chýbajú reflexy. V tomto krátkom období je stále možné obnoviť vitálne funkcie pomocou resuscitácie. Neskôr dôjde k nezvratným zmenám v tkanivách a klinická smrť sa zmení na biologickú, skutočnú.
V terminálnom stave, bez ohľadu na jeho príčinu, dochádza v tele k všeobecným zmenám, bez ktorých nie je možné pochopiť podstatu a význam resuscitačných metód. Tieto zmeny ovplyvňujú všetky orgány a systémy tela (mozog, srdce, metabolizmus atď.) A vyskytujú sa skôr v niektorých orgánoch a neskôr v iných. Vzhľadom na to, že orgány naďalej žijú určitý čas aj po zástave dýchania a srdca, je možné včasnou resuscitáciou dosiahnuť efekt revitalizácie pacienta.
Najcitlivejšie na hypoxiu (nízky obsah kyslíka v krvi a tkanivách) mozgová kôra, v koncových stavoch sú preto predovšetkým vypnuté funkcie vyššej časti centrálneho nervového systému - mozgovej kôry: človek stráca vedomie. Ak trvanie hladovania kyslíkom presahuje 3 - 4 minúty, potom sa obnovenie činnosti tejto časti centrálneho nervového systému stáva nemožným. Po vypnutí kôry dochádza k zmenám v subkortikálnych oblastiach mozgu. Ako posledné zomiera medulla oblongata, v ktorej sú umiestnené automatické centrá dýchania a krvného obehu. Nastáva nezvratná mozgová smrť.
Zvyšujúca sa hypoxia a zhoršená funkcia mozgu v terminálnom stave vedú k porucha kardiovaskulárneho systému.
V preagonálnom období pumpujúca funkcia srdca prudko klesá, srdcový výdaj klesá - množstvo krvi vyvrhnutej komorou za 1 min. Prívod krvi do orgánov a najmä do mozgu klesá, čo urýchľuje vývoj nezvratných zmien. Kvôli prítomnosti vlastného automatizmu v jadre môžu jeho kontrakcie trvať pomerne dlho. Tieto kontrakcie sú však neadekvátne, neúčinné, plnenie pulzu klesá, stáva sa vláknitým, krvný tlak prudko klesá a potom sa prestáva určovať. V budúcnosti sa rytmus kontrakcií srdca výrazne naruší a srdcová činnosť sa zastaví..
V počiatočnej fáze koncového stavu - pred agóniou - dych stáva sa čoraz častejšou a hlbšou. Počas obdobia agónie spolu s poklesom krvného tlaku sa dýchanie nerovnomerne, plytko a nakoniec úplne zastaví - dôjde k terminálnej pauze.
Reagujte na hypoxiu pečeň a obličky: pri dlhšom hladovaní kyslíkom nastávajú u nich aj nezvratné zmeny.
V terminálnom stave sú ostré posuny v metabolizme. Vyjadrujú sa predovšetkým znížením oxidačných procesov, čo vedie k akumulácii organických kyselín (mliečnych a pyrohroznových) a oxidu uhličitého v tele. V dôsledku toho je narušený acidobázický stav tela. Reakcia krvi a telesných tkanív je zvyčajne neutrálna. Útlm oxidačných procesov počas terminálneho stavu spôsobuje posun v reakcii na kyslú stranu - nastáva acidóza. Čím dlhšie je obdobie umierania, tým výraznejší je tento posun..
Po opustení tela klinickou smrťou sa najskôr obnoví činnosť srdca, potom spontánne dýchanie a až neskôr, keď dôjde k náhlym zmenám metabolizmu a stavu acidobázickej rovnováhy, je možné obnoviť funkciu mozgu.
Obdobie obnovenia funkcie mozgovej kôry je najdlhšie. Aj po krátkodobej hypoxii a klinickej smrti (menej ako minúta) môže vedomie dlho chýbať.
Človek sa narodí a, prirodzene, jedného dňa musí ukončiť svoj život. Preto je smrť prirodzeným javom, ktorého sa netreba báť. Hovoriť o smrti v spoločnosti však nie je vôbec akceptované, pretože je to dosť náročná a bolestivá téma. O prechode do iného života sa nikdy tak často nehovorilo.
Smrť človeka so sebou nesie veľa smutných a negatívnych emócií, ľudia sa ťažko vyrovnávajú s tým, že ich brat, dedko, matka alebo hoci len kolega v práci len chodil, usmieval sa, išli ste s ňou piť čaj, a potom príde jedna chvíľa - a osoba bola preč. Je to vedomie tejto skutočnosti, ktoré bolestivo rezonuje v srdci..
Lekári však môžu o smrti hovoriť pokojne. Iba počas praxe musia vidieť dostatok úmrtí, aby sa to pre nich stalo úplne bežným. V medicíne existuje špeciálne vedné odvetvie, ktoré študuje procesy umierania, a nazýva sa to thanatológia..
Existujú dva typy smrti - fyziologické a patologické. K prvému z nich dochádza v dôsledku opotrebovania ľudského tela a takáto smrť je celkom prirodzená, inak ju ľudia nazývajú smrťou od staroby. Ďalším typom smrti - patologickým - je proces fyzického umierania tela v dôsledku násilných činov alebo rôznych chorôb.
Predpokladá sa, že každý človek má svoju vlastnú definitívnu cestu, ktorá sa skôr či neskôr končí. A tento okamih prechodu sa nazýva terminálne obdobie, iným spôsobom - proces umierania.
Existuje niekoľko stavov, cez ktoré človek prechádza pred smrťou:
Pozrime sa na javisku agónie podrobnejšie.
Stav agónie trvá v priemere od niekoľkých minút do niekoľkých desiatok hodín. Tento proces nie je veľmi často oneskorený, pokiaľ ide o náhlu smrť, avšak v niektorých prípadoch - napríklad pri rakovine - pacient neskutočne trpí a jeho agónia môže trvať aj niekoľko hodín. Jeho vedomie je zmätok, príde k sebe, potom opäť upadne do bezvedomia.
To, že sa pre niečo trápi - bolesť, úzkosť, ťažkosti s močením alebo sucho v ústach - uvádza pacient väčšinou iba pohľadom a výrazom tváre, ktorým viac rozumejú príbuzní ako zdravotnícky personál. Dýchanie človeka v tomto stave je zvyčajne tiež ťažké, pulz a tlak sú príliš nízke.
Agónia začína jedným dlhým dychom alebo niekoľkými krátkymi rýchlymi nádychmi. Potom začnú byť svaly v ľudskom tele prudko vzrušené - tak tí, ktorí sú zodpovední za inhaláciu, ako aj tí, ktorí sú zodpovední za výdych. Tým sa zastaví ventilácia pľúc. Už neskôr sa dýchanie spomalí.
Z vedeckého hľadiska ide o proces, pri ktorom sa vypínajú hlavné časti nervového systému a ich funkcie sa prenášajú do miechy. Jednoduchými slovami, agónia je štádium, keď sa ľudské telo stále snaží bojovať so smrťou a urobí posledný výrazný skok, ale v skutočnosti je neúčinné a neprináša požadovaný výsledok. Vďaka problémom s dýchaním je telo rýchlo nasýtené podoxidovanými metabolickými produktmi.
V určitom okamihu sa dokonca môže zdať, že človek začína znovu žiť - dýchanie sa v ňom obnoví, žily a tepny sú dosť zreteľné, cíti sa pulz, dokonca sa na chvíľu vráti vedomie človeku a jeho zreničky reagujú na svetlo.
Najskôr je narušené dýchanie pacienta. V dôsledku prudkého nedostatku kyslíka v tele sú narušené všetky životné funkcie. Reflexy otupia, prah citlivosti na bolesť klesá, človek zle reaguje na vonkajšie podnety.
Je zaujímavé, že aj keď sa človeku zastaví srdce, telo môže stále samo vykonávať dychové pohyby, čo môže trvať aj desať minút. Zrenice človeka sa dokorán otvoria, pacient odhodí hlavu dozadu a pokúsi sa urobiť čo najhlbší nádych a výdych. To sa deje podvedome, pretože, ako je uvedené vyššie, pacientove pľúca opuchnú, preto v skutočnosti už nemôže úplne dýchať..
V tejto fáze človek stratí 70 - 80 gramov telesnej hmotnosti - to sa deje v dôsledku zmien na bunkovej úrovni, ale je zvykom to nazývať - váha duše. Po znížení respiračných a srdcových reflexov začína štádium klinickej smrti.
Stav, ktorý predchádza klinickej smrti, sa obvykle označuje výrazom „agónia“.
Agónia je spojená s aktiváciou kompenzačných schopností tela, úplne zameraných na udržanie života. V niektorých prípadoch je agónia reverzibilná, na čo sa používa resuscitácia.
Príznaky agónie
Takmer vo všetkých prípadoch sa vzhľad človeka v agónii výrazne líši od jeho bežného stavu. Tvár nič nevyjadruje, stáva sa ľahostajnou, rysy sa zostrujú (v dôsledku prerozdelenia lymfy a krvi, ktoré vytvárajú pružnosť tkanív), získavajú bledosivú farbu, niekedy až zemitú. Vpadnuté líca a kruhy pod očami, ochabnutá dolná čeľusť v dôsledku uvoľnenia svalov, výskyt studeného potu sú tiež istými znakmi agónie..
V rôznych prípadoch je agónia iná, je to spôsobené dôvodmi jej výskytu. Moment jeho konca a nástup smrti sa považuje za posledný úder ľudského srdca, ale za posledný dych možno považovať aj nástup smrti, pretože k smrti vedie nielen zástava srdca, ale aj ochrnutie dýchacieho centra.
Vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v odbore „Onkológia“ a v roku 2011 - v odbore „Mamológia, vizuálne formy onkológie“.
Pracovné skúsenosti: Pracujte v lekárskej sieti tri roky ako chirurg (urgentná nemocnica vo Vitebsku, Liozno CRH) a na čiastočný úväzok ako regionálny onkológ a traumatológ. Počas roka pracovať ako farmaceutický zástupca v spoločnosti „Rubicon“.
Predniesol 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej liečby v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ceny v republikovej súťaži - recenzia študentských vedeckých prác (1 a 3 kategórie).
Čo je to agónia? V ruštine bolo toto slovo prevzaté z francúzštiny na začiatku 19. storočia. Predtým sa používal v 16. storočí. Aký je známy význam slova „agónia“? Znamená to „boj“, „posledné okamihy života“, „stav pred smrťou“. Lekársku definíciu agónie ako stavu tela popísal vo svojich spisoch Hippokrates, ktorý žil v roku 360 pred Kr..
Tento článok podrobne popisuje, ako tento stav prichádza a aké sú jeho príznaky..
Čo je to agónia z lekárskeho hľadiska? Posledný okamih života pred nezvratnou smrťou. Existuje niečo ako terminálny stav človeka, v ktorom je stále možná resuscitácia. Ak je neúspešný, nasleduje agónia. V tomto prípade sa klinická smrť stane biologickou. Ďalším názvom pre agóniu je smrť.
V tomto stave je narušený krvný obeh človeka a dýchanie je veľmi ťažké, v dôsledku čoho nastáva hladovanie kyslíkom, hypoxia. Zhoršenie prietoku krvi vedie k spomaleniu práce srdca, v budúcnosti k jeho úplnému zastaveniu. Trvanie agónie je určené faktormi, ktoré spôsobili tento proces. Sú rôzne. Pozrime sa na ne teraz. Agónia spôsobená niektorými zraneniami, akútnymi chorobami trvá veľmi krátke časové obdobie, až niekoľko sekúnd.
V niektorých prípadoch to môže trvať až niekoľko hodín, ešte menej často dní, čo človeku spôsobí strašné muky.
Podľa toho, čo tento stav spôsobilo, môžu byť príznaky agónie veľmi odlišné. Existujú ale všeobecné ukazovatele toho, čo sa v tele v týchto chvíľach deje..
Hlavným znakom atonálneho stavu je výskyt arytmie. Dýchanie človeka sa stáva rýchle, prerušované a povrchné. Ďalším prejavom arytmie počas agónie je zriedkavé dýchanie s predĺženým sipotom. V takom prípade sa hlava zomierajúceho nakloní dozadu, ústa sa otvoria dokorán. Zdá sa, že lapá po vzduchu. Ale v tomto stave nedostáva potrebné množstvo vzduchu, pretože sa objaví pľúcny edém.
Dochádza k potlačeniu srdcovej činnosti. Je to posledný okamih v agónii. V niektorých prípadoch sa srdcová frekvencia zrýchľuje, stúpa krvný tlak a človek na veľmi krátke obdobie znovu nadobudne vedomie. Za posledných pár sekúnd môže povedať niečo iné. Tento stav je indikátorom toho, že resuscitácia bude zbytočná..
Ďalším znakom agonálneho stavu je zlyhanie mozgu. Podkortex mozgu sa stáva regulátorom všetkých systémov. V týchto chvíľach telo pracuje na primitívnej úrovni, to určuje stav dýchania a prácu srdca počas agónie.
Ďalšie príznaky agónie v závislosti od dôvodov, ktoré ju spôsobili:
Tento ľudský stav trvá od niekoľkých sekúnd. V niektorých prípadoch jeho trvanie dosahuje tri alebo viac hodín. Predagonálny stav človeka môže trvať až niekoľko dní. Počas tohto obdobia môže človek upadnúť do kómy. Prechod z predagonálneho stavu do agónie sa nazýva terminálna pauza. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do dvoch až štyroch minút..
Niekedy počas agónie človek bojujúci o život znovu nadobudne vedomie. Ako je popísané vyššie, kontrola funkcií tela sa prenáša z vyšších častí centrálneho nervového systému do sekundárnych. V tejto chvíli sa telo aktívne snaží udržiavať život, mobilizuje zvyšnú silu. Ale to sa deje veľmi krátko, potom nastane smrť.
Ako začína agónia? Dýchanie človeka sa mení. Stáva sa prerušovaným. Keď sa mozog vypne, dýchanie je čoraz častejšie a dychy sa prehlbujú. Agónia netrvá dlho. Toto je krátkodobý proces. Na konci agónie sa zastaví dýchanie, potom dôjde k obratu srdca po - mozgu. Agónia sa končí úplným zastavením činnosti mozgu, dýchania a srdca.
Po agónii nastáva klinická smrť. Takpovediac „most“ medzi životom a smrťou. Metabolické procesy v tele stále fungujú na primitívnej úrovni. Klinická smrť môže byť reverzibilná. Včasným lekárskym zásahom existuje šanca vrátiť človeka späť do života. Resuscitácia uskutočnená počas nasledujúcich 5 - 7 minút umožňuje naštartovať srdce, a tým zabezpečiť tok krvi do mozgových tkanív. Tkanivá mozgu, ktoré neprijímajú kyslík z krvi, odumierajú do dvoch až troch minút. Ak je resuscitácia neúspešná, dôjde k biologickej smrti a osoba zomrie. Patológ zaznamená čas smrti.
V niektorých prípadoch dôjde k smrti okamžite, bez utrpenia. Stáva sa to vtedy, keď utrpíte silné a rozsiahle poranenia lebky s okamžitým rozobratím tela pri katastrofách, s anafylaktickým šokom, s niektorými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Krvná zrazenina, ktorá vychádza zo steny cievy, môže upchať žilu alebo tepnu. V tomto prípade dôjde k smrti okamžite. Tiež prasknutie cievy v mozgu alebo srdci môže viesť k rýchlej smrti..
Lekársky termín „imaginárna smrť“ je, keď sú procesy človeka vyjadrené tak slabo, že si ho mýlia s mŕtvym človekom. Dýchanie a tlkot srdca nie sú nijako zvlášť výrazné. Stáva sa to pri niektorých druhoch chorôb. V niektorých bodoch môže byť ťažké určiť, či osoba zomrela alebo ešte žije. Iba lekár hlási smrť. Osoba v tomto stave musí čo najskôr poskytnúť prvú pomoc, aby sa zabránilo klinickej smrti..
Čo je teda agónia? Tento krátkodobý proces možno označiť ako boj o život.
Moderná medicína je schopná zmierniť utrpenie človeka pomocou liekov. Mnoho pacientov súhlasí s eutanáziou, aby sa vyhli smrteľným bolestiam. Táto otázka je dosť kontroverzná a citlivá. Niekto sa nemôže vzdať morálnych zásad, niekto na náboženstvo nedá dopustiť. Túto voľbu je nesmierne ťažké urobiť..
Počas agónie človek úplne stráca kontrolu nad svojím vlastným telom. Je to strach zo smrteľných záchvatov, ktorý ľudí tlačí k takémuto rozhodnutiu. Keď to vezmeme, človek musí byť pri plnom vedomí..
Je známych veľa faktov, keď sa ľudia vrátili „z iného sveta“. To znamená, že sa vrátili do života po klinickej smrti..
Pomerne často sa potom dramaticky zmení život ľudí. Niekedy získavajú neobvyklé schopnosti. Môže to byť napríklad jasnovidectvo. Tiež sa niekedy objaví schopnosť liečiť rôzne ochorenia..
Vedci sa líšia v mnohých ohľadoch, ale niektorí stále veria, že je to možné..
Teraz viete, čo je agónia a aké sú jej príznaky. Dúfame, že tieto informácie boli pre vás zaujímavé a užitočné..
Posledná etapa umierania sa nazýva agónia. Agonálny stav je charakterizovaný skutočnosťou, že kompenzačné mechanizmy začnú aktívne pracovať. Jedná sa o boj proti vyhynutiu posledných životne dôležitých síl tela..
Nezvratné zmeny v mozgových tkanivách, ktoré začínajú v dôsledku hypoxie a zmien acidobázickej rovnováhy, sa nazývajú terminálne stavy. Vyznačujú sa tým, že funkcie tela zanikajú, ale nedeje sa to naraz, ale postupne. Preto ich v niektorých prípadoch môžu lekári obnoviť pomocou resuscitačných opatrení..
Medzi terminálne stavy patria nasledujúce body:
Agónia ako štádium terminálneho stavu je charakterizovaná skutočnosťou, že u pacienta sú inhibované všetky životné funkcie, hoci mu stále možno pomôcť. Ale to sa dá urobiť v prípadoch, keď telo ešte nevyčerpalo svoje schopnosti. Napríklad môžete obnoviť vitalitu, ak dôjde k smrti v dôsledku straty krvi, šoku alebo zadusenia..
Všetky choroby sú klasifikované podľa ICD. Agonálny stav sa označuje ako kód R57. Toto je šok, ktorý nie je definovaný inde. Pod týmto kódom ICD definuje množstvo tepelných podmienok vrátane pre-agónie, agónie a klinickej smrti..
Problémy začínajú porušením centrálneho nervového systému. Pacient upadne do bezvedomia. V niektorých prípadoch je vedomie zachované, ale je zmätené. Zároveň výrazne klesá krvný tlak - môže klesnúť pod 60 mm Hg. Čl. Paralelne s tým sa pulz zrýchľuje, stáva sa vláknovým. Je ho cítiť iba na stehenných a krčných tepnách, na periférii chýba.
Dýchanie v stave preagónie je povrchné, je ťažké. Pokožka pacienta bledne. Agonálny stav môže začať okamžite po skončení tohto obdobia alebo po takzvanej tepelnej pauze..
Trvanie tohto obdobia priamo závisí od dôvodov, ktoré spôsobili nástup špecifikovaného patologického procesu. Ak má pacient náhlu zástavu srdca, potom toto obdobie prakticky chýba. Ale strata krvi, zlyhanie dýchania, traumatický šok môžu spôsobiť vývoj predagonálneho stavu, ktorý bude trvať niekoľko hodín.
Preagonálne a agonálne stavy nie sú vždy neoddeliteľné. Napríklad pri strate krvi vo väčšine prípadov existuje takzvané prechodné obdobie - terminálna pauza. Môže trvať od 5 sekúnd do 4 minút. Je charakterizovaná náhlym zastavením dýchania. Začína sa bradykardia. Toto je stav, pri ktorom srdcová frekvencia výrazne klesá, v niektorých prípadoch sa vyskytuje asystola. Tak sa nazýva zástava srdca. Žiaci prestávajú reagovať na svetlo, rozširujú sa, reflexy zmiznú.
V tomto stave zmizne na elektroencefalograme bioelektrická aktivita, objavia sa na ňom ektopické impulzy. Počas koncovej pauzy sa glykolytické procesy zintenzívňujú a oxidačné procesy sú inhibované..
V dôsledku prudkého nedostatku kyslíka, ktorý sa vyskytuje v stave pred agóniou a terminálnou pauzou, sú inhibované všetky funkcie tela. Jeho hlavným príznakom je porucha dýchania..
Agonálny stav je charakterizovaný absenciou citlivosti na bolesť, zánikom hlavných reflexov (zrenice, koža, šľacha, rohovka). Nakoniec sa zastaví aj činnosť srdca. Tento proces sa môže líšiť v závislosti od toho, čo zomieranie spôsobilo..
Pri rôznych druhoch smrti sa trvanie agónie môže výrazne líšiť. Napríklad traumatický šok alebo strata krvi môžu spôsobiť, že konečné štádium umierania bude trvať 2 až 20 minút. V prípade mechanickej asfyxie (uškrtenia) to nebude viac ako 10 minút. Pri zástave srdca môže agonálne dýchanie pretrvávať 10 minút aj po zastavení cirkulácie..
Najdlhšia agónia nastáva, keď dôjde k smrti v dôsledku dlhotrvajúcej intoxikácie. Môže to byť s peritonitídou, sepsou, rakovinovou kachexiou. V týchto prípadoch spravidla nedochádza k žiadnej pauze terminálu. A samotná agónia môže trvať niekoľko hodín. V niektorých prípadoch trvá až tri dni..
V počiatočných štádiách je aktivovaných veľa mozgových štruktúr. Zrenice pacienta sa rozširujú, môže sa zvýšiť pulz a môže sa objaviť motorické vzrušenie. Vazospazmus môže viesť k vysokému krvnému tlaku. Ak tento stav trvá dlho, potom sa zvyšuje hypoxia. Vďaka tomu sa aktivujú subkortikálne štruktúry mozgu - a to vedie k zvýšeniu vzrušenia zomierajúcej osoby. Prejavuje sa to kŕčmi, mimovoľným vyprázdňovaním čriev a močového mechúra.
Paralelne je agonálny stav pacienta charakterizovaný skutočnosťou, že klesá objem krvi v žilách, ktorý sa vracia do srdcového svalu. Táto situácia nastáva v dôsledku skutočnosti, že celkový objem krvi je distribuovaný cez periférne cievy. To narúša normálnu detekciu tlaku. Pulz je cítiť v krčných tepnách, srdcové zvuky nie je počuť.
Môže slabnúť pri malých amplitúdových pohyboch. Ale niekedy sa pacienti prudko nadýchnu a vydýchnu. Môžu vykonávať od 2 do 6 takýchto dychových pohybov za minútu. Pred smrťou sú do procesu zapojené svaly celého kufra a krku. Navonok sa zdá, že také dýchanie je veľmi účinné. Koniec koncov, pacient zhlboka dýcha a úplne uvoľňuje všetok vzduch. Ale v skutočnosti také dýchanie v agonálnom stave umožňuje veľmi slabú ventiláciu pľúc. Objem vzduchu nepresahuje 15% normálu.
Pacient nevedomky pri každom nádychu odhodí hlavu dozadu, ústa sa dokorán otvoria. Z boku sa zdá, akoby sa pokúšal prehltnúť maximum vzduchu.
Agonálny stav je ale sprevádzaný terminálnym pľúcnym edémom. Je to spôsobené tým, že pacient je v stave akútnej hypoxie, pri ktorej je zvýšená priepustnosť kapilárnych stien. Okrem toho sa výrazne znižuje rýchlosť krvného obehu v pľúcach a sú narušené procesy mikrocirkulácie..
Vediac, že všetky choroby sú definované v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD), mnoho ľudí sa zaujíma o kódex agonálnych stavov. Sú uvedené v zozname R00-R99. Tu sú zhromaždené všetky príznaky a príznaky, ako aj odchýlky od normy, ktoré neboli zahrnuté v iných nadpisoch. V podskupine R50-R69 sú bežné príznaky a príznaky.
R57 kombinuje všetky typy šokov, ktoré nie sú inde klasifikované. Medzi nimi sú aj tepelné podmienky. Ale stojí za zmienku osobitne, ak dôjde k smrti z akýchkoľvek iných dôvodov, existujú na to samostatné typy klasifikácie. R57 zahŕňa náhle zastavenie krvného obehu a dýchania, ku ktorému došlo pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. V takom prípade sa klinická smrť bude vzťahovať aj na tento oddiel..
Preto je potrebné pochopiť dôvody, kvôli ktorým sa agonálny stav vyvinul. ICD 10 naznačuje, že je dôležité merať krvný tlak na identifikáciu tepelných znakov. Ak je nad 70 mm Hg. Čl., Potom sú životne dôležité orgány v relatívnom bezpečí. Ale keď klesne pod hladinu 50 mm Hg. Čl. začínajú procesy umierania, postihnuté sú predovšetkým srdcový sval a mozog.
Lekárska klasifikácia vám umožňuje presne určiť znaky, ktoré diagnostikujú tepelný a agonálny stav. ICD kód 10 R57 naznačuje, že sa pozorujú nasledujúce príznaky:
Boli tiež zaznamenané ďalšie klinické príznaky agónie. Po nich nasledujú príznaky klinickej smrti. Patrí do rovnakej časti ako agonálny stav. ICD kód R57 definuje všetky príznaky, ktoré musí lekár poznať, aby mohol určiť zánik života.
Primárne príznaky sa objavia do 10 sekúnd od okamihu, keď sa zastaví krvný obeh. Pacient stratí vedomie, pulz mu zmizne aj v hlavných tepnách, začnú sa kŕče.
Sekundárne znaky môžu začať do 20 - 60 sekúnd:
V dôsledku toho sa môžu začať nedobrovoľné pohyby čriev a močenie..
Mali by ste vedieť, že tepelné podmienky, ktoré zahŕňajú agóniu a konečné štádium - klinickú smrť, sa považujú za reverzibilné. Telo môže byť prekonané, ak ešte nevyčerpalo všetky svoje funkcie. Napríklad to možno urobiť, keď zomierate na zadusenie, stratu krvi alebo traumatický šok..
Medzi metódy resuscitácie patria kompresie hrudníka a umelé dýchanie. Osoba, ktorá poskytuje takúto pomoc, môže byť uvedená do omylu nezávislými respiračnými pohybmi pacienta a známkami nepravidelnej srdcovej činnosti. Je potrebné pokračovať v resuscitačných opatreniach, kým nie je osoba odstránená zo stavu utrpenia, kým sa stav úplne nestabilizuje.
Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, je možné použiť svalové relaxanciá a vykonať tracheálnu intubáciu. Ak to nie je možné, potom sa umelé vetranie pľúc vykonáva z úst do nosa alebo do úst. V prípadoch, keď už začal tepelný pľúcny edém, je intubácia nevyhnutná.
V niektorých prípadoch na pozadí stláčania hrudníka agonálny stav pokračuje. Známky sú vo fibrilácii komôr tohto orgánu. V takom prípade musíte použiť elektrický defibrilátor. Je tiež dôležité vykonať intraarteriálnu transfúziu krvi a potrebných tekutín na náhradu plazmy, ak dôjde k smrti v dôsledku straty krvi, traumatického šoku.
Vďaka včasným a úplným opatreniam prijatým na obnovenie vitálnej aktivity pacienta je často možné agonálny stav eliminovať. Potom pacient potrebuje dlhodobé pozorovanie a intenzívnu starostlivosť. Potreba týchto opatrení zostáva, aj keď sa príčina indikovaného tepelného stavu rýchlo odstránila. Koniec koncov, telo takého pacienta je náchylné na opakovanie vývoja agónie.
Je dôležité plne eliminovať hypoxiu, poruchy obehu a metabolické poruchy. Je potrebné zabrániť možnému rozvoju septických a hnisavých komplikácií. Vetranie a transfúzna terapia majú pokračovať, až kým sa neodstránia všetky príznaky respiračného zlyhania a objem cirkulujúcej krvi sa vráti do normálu..
Naši menší bratia majú tiež situácie, keď sú na hranici medzi životom a smrťou. Podľa klinických príznakov sa agonálny stav zvieraťa príliš nelíši od toho, čo sa deje v podobnej situácii s človekom..
Pokusy na potkanoch ukázali, že po zastavení srdca sa mozgová aktivita zvýšila na 30 sekúnd. Zároveň sa stávali čoraz častejšie vysokofrekvenčné vlny vychádzajúce z nej, uvoľňovali sa neurotransmitery. Toto sa stanovilo vďaka hodnoteniu mozgovej aktivity pomocou elektroencefalografu a elektrokardiografu. Smrť potkanov bola výsledkom udusenia.
Mimochodom, práve s takouto mozgovou aktivitou vedci vysvetľujú vízie, o ktorých radi hovoria ľudia, ktorí zažili klinickú smrť. Vysvetľujú to iba horúčkovitou aktivitou tohto orgánu..
Agónia (grécka agónia - boj, agónia) - posledné štádium umierania, charakterizované zvýšením aktivity kompenzačných mechanizmov zameraných na boj proti vyhynutiu životne dôležitých síl tela.
Agónii predchádza preagonálny stav, počas ktorého dominujú hemodynamické a respiračné poruchy, ktoré spôsobujú vývoj hypoxie (pozri). Trvanie tohto obdobia sa výrazne líši, závisím od hlavného patologického procesu, ako aj od bezpečnosti a povahy kompenzačných mechanizmov. Takže v prípade náhlej zástavy srdca spôsobenej fibriláciou komôr (napríklad pri srdcových chorobách, úrazu elektrickým prúdom) preagonálne obdobie prakticky chýba. Naproti tomu pri úmrtí na stratu krvi, traumatický šok, progresívne respiračné zlyhanie rôznej etiológie a na množstvo ďalších patologických stavov môže trvať mnoho hodín. Prechodným stupňom z preagonálneho stavu do agónie je takzvaná terminálna pauza, ktorá je zvlášť výrazná pri úmrtí na stratu krvi. Terminálna pauza je charakterizovaná náhlym zastavením dýchania po prudkej tachypnoe. V tomto okamihu zmizne bioelektrická aktivita na EEG, rohovkové reflexy ustúpia a na EKG sa objavia ektopické impulzy. Oxidačné procesy sú inhibované a glykolytické procesy sú zosilnené. Trvanie pozastavenia terminálu sa pohybuje od 5 do 10 sekúnd. až 3 - 4 minúty, po ktorých nastúpi Agony.
Klinický obraz agónie pozostáva z príznakov hlbokej depresie vitálnych funkcií tela v dôsledku ťažkej hypoxie. Medzi ne patrí zmiznutie citlivosti na bolesť, strata vedomia, mydriáza, vyhynutie pupilárnych, rohovkových, šľachových a kožných reflexov. Najdôležitejším znakom agónie je porucha dýchania. Agonálne dýchanie sa vyznačuje buď slabými, občasnými respiračnými pohybmi malej amplitúdy, alebo naopak krátkym maximálnym nádychom a rýchlym úplným výdychom s veľkou amplitúdou dýchacích pohybov a frekvenciou 2 - 6 za minútu. V extrémnych štádiách odumierania sa na inhalácii podieľajú svaly krku a trupu. Hlava sa pri každom nádychu nakláňa, ústa sa otvárajú doširoka, umierajúci akoby prehĺtal vzduch. Pri zjavnej aktivite je účinnosť vonkajšieho dýchania počas agónie veľmi nízka. Minútový objem pľúcnej ventilácie je asi 15% počiatočnej hodnoty.
Charakteristickým znakom agónie je takzvaný terminálny pľúcny edém. Pravdepodobne je to spojené nielen s hypoxiou, ktorá zvyšuje priepustnosť alveolárnych stien, ale aj so oslabením krvného obehu v pľúcach, ako aj s porušením mikrocirkulácie v nich..
Zánik srdcovej činnosti sa považuje za „posledný akord života“ a líši sa v závislosti od typu umierania.
Ihneď po terminálnej pauze sa účinnosť srdcových kontrakcií mierne zvyšuje, čo spôsobuje mierne zvýšenie krvného tlaku (až o 20 - 30 mm Hg, niekedy dokonca vyššie). Na EKG sa obnoví automatizácia sínusov, rytmus sa stáva častejším a lokálna aktivita sa zastaví úplne alebo čiastočne. Centralizácia krvného obehu a určitý nárast krvného tlaku môžu na krátke obdobie (niekoľko sekúnd a niekedy aj minút) spôsobiť obnovenie vedomia. Tieto znaky, rovnako ako hlboké agonálne dýchanie, nijako nenaznačujú zlepšenie stavu pacienta v porovnaní s obdobím pred rokom. Naopak, naznačujú nástup agónie a sú indikáciou núdzových resuscitačných opatrení (pozri nižšie)..
Na konci agónie sa srdcová frekvencia spomalí na 40–20 za minútu a krvný tlak sa zníži (20–10 mm Hg). Na EKG sú zaznamenané porušenia atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia, objavuje sa a zvyšuje sa mimomaternicová aktivita. Sínusový rytmus však môže pretrvávať nielen v období agónie, ale aj v prvých minútach klinickej smrti. V tomto prípade počiatočná časť komorového komplexu EKG neprechádza významnými zmenami. Prirodzene, postupné skracovanie elektrickej systoly, ktoré pri súčasnom predlžovaní intervalu PQ vedie k symetrickému usporiadaniu vĺn P a T vzhľadom na vlnu R. Počas agónie, najmä v jej poslednej fáze, je často pozorovaná decerebračná tuhosť a všeobecné tonické kŕče. Časté je nedobrovoľné močenie a defekácia. Teplota tela zvyčajne klesá.
Pri rôznych druhoch umierania sa môže trvanie agónie a jej prejavov líšiť..
Pri úmrtí na traumatický šok (pozri), stratu krvi (pozri) sa koža a viditeľné sliznice stávajú voskovito bledými, nos sa zostruje, rohovka stráca priehľadnosť, zreničky sa prudko rozširujú, charakteristická je tachykardia. Agónia trvá od 2-3 do 15-20 minút.
Pre mechanickú asfyxiu (pozri) v počiatočnom období úmrtia je typické zvýšenie krvného tlaku a reflexné spomalenie srdcového rytmu, viacnásobné extrasystoly. Na EKG dochádza rýchlo k poruche vedenia, akejsi deformácii koncovej časti komorového komplexu („obrovské T vlny“). Krvný tlak klesá kriticky tesne pred ukončením srdcovej činnosti. Koža sa stáva ostro kyanotickou, vznikajú kŕče, ochrnutie zvierača. Agónia je zvyčajne krátka - 5 - 10 minút.
Pri úmrtí spôsobenom srdcovou tamponádou (pozri) sa krvný tlak postupne znižuje a počas agónie jeho zvýšenia sa spravidla nepozoruje. Na EKG sa amplitúda zubov počiatočnej časti komorového komplexu prudko zmenšuje, ich deformácia a inverzia T vlny nadobúdajú kvapkovitý vzhľad.
Pri náhlej zástave srdca (asystólia alebo fibrilácia komôr) sa rýchlo vyvíja ostrá cyanóza kože tváre a krku a potom celého tela. Tvár je opuchnutá. Kŕče sú možné. Agonálne dýchanie môže pokračovať 5 až 10 minút po zastavení krvného obehu.
Pri úmrtí na dlhotrvajúcu intoxikáciu (rakovinová kachexia, sepsa, peritonitída atď.) Sa agónia vyvíja postupne, často bez terminálnej pauzy a môže trvať dlho - v niektorých prípadoch od niekoľkých hodín do 2-3 dní.
Pri umieraní v anestézii, ako aj u veľmi oslabených pacientov môžu klinické príznaky agónie chýbať.
Jedným z najdôležitejších faktorov vývoja agónie je vypnutie funkcií vyšších častí mozgu, najmä jeho kôry (neokortexu), a zároveň - excitácia nižšie umiestnených fylo- a ontogeneticky starodávnejších štruktúr mozgového kmeňa. V dôsledku vývoja ochrannej inhibície v kôre a subkortikálnych formáciách sa regulácia neurofyziologických funkcií v agonálnom období uskutočňuje pomocou bulbárnych autonómnych centier, ktorých činnosť je v dôsledku absencie koordinačných vplyvov na mozgovú kôru primitívna, chaotická a neusporiadaná. Ich činnosť určuje vyššie popísané krátkodobé zvýšenie takmer vyhynutých funkcií dýchania a krvného obehu a niekedy aj súčasné obnovenie vedomia.
EEG a elektrokortikogram naznačujú absenciu biopotenciálov v mozgovej kôre a subkortikálnych formáciách počas agonálneho obdobia („bioelektrické ticho“). Elektrická aktivita mozgovej kôry slabne súčasne alebo niekoľko sekúnd pred zánikom biopotenciálu v subkortikálnych a mezencefalických formáciách. Stabilnejšia bioelektrická aktivita retikulárnej tvorby mozgového kmeňa, najmä jeho kaudálnej oblasti a jadier amygdaly (archipallium). V týchto formáciách sa bioelektrická aktivita udržuje až do konca agónie. Oscilácie pozorované na EEG v kortikálnych vedeniach v rytme dýchania si zachovávajú fyziologickú povahu a vznikajú v dôsledku ožarovania excitácie z medulla oblongata do subkortikálnych útvarov a mozgovej kôry. Toto by sa malo považovať za prirodzený jav, ktorý sa prejavuje v prípadoch násilnej agónie, keď je medulla oblongata niekedy schopná akoby prebudiť mozgovú kôru. Spomínaný krvný tlak je však nedostatočný na udržanie činnosti vyšších častí mozgu. Vegetatívne útvary medulla oblongata, a najmä ich retikulárna formácia, môžu fungovať pri nízkej úrovni krvného tlaku oveľa dlhšie. Zmiznutie elektrickej aktivity medulla oblongata je znakom nástupu alebo tesnej blízkosti klinickej smrti. Porušenie základných životných funkcií tela - dýchanie a krvný obeh - má znaky diskoordinácie charakteristické pre agóniu.
Agonálne dýchanie sa vytvára vďaka autonómnym mechanizmom medulla oblongata a nezávisí od vplyvu nadložných častí mozgu. „Gasping Center“, vďaka ktorému sa dýchacie pohyby uskutočňujú v období agónie, nereaguje na aferentné impulzy z receptorov pľúc a horných dýchacích ciest. Štúdia elektrickej aktivity dýchacích svalov ukázala, že na prvých agonálnych dychoch sa zúčastňujú inspiračné svaly a pomocné dýchacie svaly (svaly krku, dna úst, jazyk). Výdychové svaly sa nezúčastňujú na dýchaní. Pri následných agonálnych dychoch sa expiračné svaly sťahujú súčasne s inspiračnými svalmi a pomocnými svalmi - je narušený vzájomný vzťah medzi inspiračným a výdychovým centrom..
Ak počas agónie dočasne stúpne krvný tlak, v súvislosti s ktorým sa obnovia rohovkové reflexy, a na EEG sa znovu objavia polymorfné delta vlny, inými slovami, ak sa zdá, že sa telo vráti do preagonálneho obdobia, obnoví sa vzájomný vzťah medzi centrom inhalácie a výdychu a exspiračnými svalmi. kontrakcia vo výdychovej fáze. Pri dlhodobom umieraní počas celej doby agónie sa výdychové svaly nezúčastňujú dýchania.
Počas agónie je amplitúda oscilácií biologických prúdov dýchacích svalov niekoľkonásobne vyššia ako počiatočná, čo sa vysvetľuje silnou excitáciou inspiračného centra. Kontrakcia exspiračných svalov súčasne s inspiračnými svalmi je výsledkom ožarovania excitácie z inspiračného centra do exspiračného centra. Počas agónie vyžarovanie z inspiračného centra vyžaruje aj do motorických neurónov iných kostrových svalov..
Pri dlhodobom umieraní počas agónie sa mení povaha kontrakcie dýchacích svalov - kontinuálna tetanická kontrakcia sa rozpadá na množstvo klonických výbojov a reprodukuje rytmus oscilácií v zábleskoch v sieťovitej formácii medulla oblongata. S prehlbovaním Agónie prichádza okamih, keď pretrvávajú záblesky v sieťovej formácii, ktorá je posledným odrazom činnosti dýchacieho centra. Zároveň nie sú žiadne známky aktivity dýchacích svalov..
Na konci agónie sú výdychové svaly ako prvé vypnuté pred aktom dýchania, potom (v 60% prípadov) dôjde k zastaveniu bránicového a pobrežného dýchania súčasne a v 40% prípadov zmizne najskôr pobrežné a potom bráničné dýchanie. Svaly krku sú v 60% prípadov vypnuté z inšpiračného aktu súčasne s bránicou a v 40% po nej. Nízku účinnosť ventilácie počas agónie možno vysvetliť skutočnosťou, že exspiračné svaly (svaly prednej brušnej steny), sťahujúce sa súčasne so svalmi inšpirácie, bránia pohybu bránice (S.V. Tolova, 1965).
V počiatočnom štádiu úmrtia na stratu krvi spravidla dochádza k prudkému zvýšeniu frekvencie automatizácie sínusov na pozadí rýchlo sa znižujúceho krvného tlaku. Táto kompenzačná reakcia je spojená s aktiváciou sympaticko-nadobličkového systému v reakcii na stresový faktor. Ďalej začína obdobie prudkého spomalenia srdcového rytmu - terminálna pauza, ktorá vďačí za vznik excitácii jadier nervov vagus v predĺženej mieche. Na EKG sa v tomto čase nachádza čiastočný alebo úplný atrioventrikulárny blok, uzlový alebo idioventrikulárny rytmus. Ak sú predsieňové zuby zachované, zvyčajne nasledujú v jasnejšom rytme ako komorové komplexy a sú tiež skreslené.
Obdobie agónie bezprostredne nasledujúce po terminálnej pauze je charakterizované určitou aktiváciou srdcovej činnosti a dýchania. Toto posledné zvýšenie vitálnej aktivity tela má tiež kompenzačný charakter a je dôsledkom útlaku stredu nervov vagus. Zároveň sa pozoruje zvláštne rozdelenie prietoku krvi - expanzia koronárnych ciev a hlavných tepien prenášajúcich krv do mozgu, spazmus periférnych ciev a ciev vnútorných orgánov (centralizácia krvného obehu)..
Analýza elektrokardiografických údajov umožňuje určiť okamih zastavenia krvného obehu (ak predchádza zastaveniu dýchania) iba vtedy, keď dôjde k fibrilácii komôr alebo k úplnému zastaveniu bioelektrickej aktivity srdca. Pri zachovaní činnosti jedného alebo druhého centra automatizácie je možné spoľahlivo posúdiť skutočnosť ukončenia agónie a nástupu klinickej smrti iba na základe celkového vzhľadu komorového komplexu až po uplynutí niekoľkých minút po zastavení krvného obehu, počas tvorby dvojfázových alebo jednofázových odchýlok („komplexy umierajúceho srdca“)..
Ako bolo uvedené vyššie, v preagonálnom stave sa telo stále vyrovnáva s hladom kyslíka pomocou kompenzačných mechanizmov všetkých systémov, ktoré zabezpečujú dodávku kyslíka do tkanív. S umieraním a prístupom Agony sú však kompenzačné schopnosti vyčerpané a do popredia sa dostávajú hypoxické metabolické vlastnosti. Z krvi pomaly prúdiacej cievami majú tkanivá čas na to, aby vylúčili takmer všetok kyslík. V žilnej krvi zostávajú iba jeho stopy. Spotreba kyslíka v tele prudko klesá a tkanivá pociťujú nedostatok kyslíka (pozri. Hypoxia). Arteriálna krv pri akútnej strate krvi, na rozdiel od iných typov umierania, ako je asfyxia, zostáva dobre nasýtená kyslíkom v dôsledku zmeny pomeru pľúcnej ventilácie a prietoku pľúcnej krvi. Arteriovenózny rozdiel v kyslíku je 2 - 3-krát vyšší ako pôvodný. Napriek tomu sa do tkanív dodáva čoraz menej kyslíka, pretože množstvo krvi v tele klesá v dôsledku straty krvi. Spolu s tým je mikrocirkulácia prudko narušená..
Za týchto podmienok je oxidatívny spôsob použitia sacharidov, ktorý je hlavným zdrojom energie, nahradený glykolytickým (anoxickým), v ktorom tkanivá prijímajú podstatne menej energie pri použití rovnakého množstva substrátu (pozri Anaerobiosis). To nevyhnutne vedie k tomu, že množstvo sacharidov začína prudko klesať, a čo je obzvlášť dôležité, v mozgu a pečeni. Zároveň sa vyčerpávajú ďalšie zdroje energie - energeticky bohaté fosfátové väzby. Prechod na glykolytickú metabolickú cestu vedie k významnému zvýšeniu koncentrácie kyseliny mliečnej v krvi a celkového množstva organických kyselín..
Kvôli nedostatku kyslíka oxidácia sacharidov cez Krebsov cyklus (na CO2 a voda) sa stáva nemožným. Pretože sú zásoby sacharidov vyčerpané, na výmene sa podieľajú aj ďalšie zdroje energie, predovšetkým tuky. Vyskytuje sa ketonémia.
Hromadenie kyselín v krvi vedie k rozvoju metabolickej acidózy, ktorá zas ovplyvňuje dodávku kyslíka do tkanív. Metabolická acidóza je často spojená s respiračnou alkalózou. Zároveň sa zvyšuje obsah draselných iónov v krvi v dôsledku jeho uvoľňovania z formovaných prvkov, dochádza k poklesu sodíkových iónov, vysokej hladine močoviny.
V mozgovom tkanive klesá množstvo glukózy a fosfokreatínu a zvyšuje sa množstvo anorganického fosforu. Množstvo ATP, univerzálneho darcu energie, klesá, zatiaľ čo sa zvyšuje obsah ADP a AMP. Porušenie energetického metabolizmu počas agónie vedie k narušeniu syntézy glutamínu a k zníženiu jeho množstva so zvyšujúcim sa obsahom amoniaku. Pozorujú sa tiež zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach proteínových molekúl (bez významných zmien v ich štruktúre). Existuje aktivácia kyslých hydroláz v subcelulárnych frakciách mozgového tkaniva, zvýšenie proteolytickej aktivity, aktivity kyslej fosfatázy a aktivátora tkanivového plazminogénu. Tieto zmeny aktivity lyzozomálnych enzýmov možno v určitom štádiu považovať za kompenzačnú reakciu, ale na pozadí ďalšieho prehlbovania agónie prispievajú k deštrukcii bunky. Počas agónie sa často vyskytujú hlboké poruchy v procesoch hemokoagulácie.
Jemnejšie biochemické zmeny počas obdobia agónie závisia od dĺžky trvania agónie a od povahy umierania.
Agónia patrí do kategórie takzvaných terminálnych stavov (pozri) a je reverzibilným stupňom umierania. Keď organizmus zomrie skôr, ako vyčerpá všetky svoje funkčné schopnosti (predovšetkým v prípadoch takzvaného akútneho úmrtia na stratu krvi, šok, asfyxiu atď.), Je potrebné mu pomôcť prekonať agóniu.
Keď sa objavia klinické príznaky agónie, je potrebné okamžite aplikovať celý komplex resuscitačných opatrení (podrobnejšie pozri Resuscitácia), predovšetkým umelé dýchanie (pozri) a stláčanie hrudníka (pozri). Napriek zostávajúcim nezávislým dýchacím pohybom pacienta a prítomnosti známok srdcovej činnosti (často nepravidelných) by sa tieto opatrenia mali vykonávať rázne a dostatočne dlho - až do úplného odstránenia tela z agónie a do stabilizácie stavu. Ak nezávislé dýchacie pohyby neumožňujú zabezpečiť plnohodnotnú umelú ventiláciu pľúc špeciálnymi ručne ovládanými prístrojmi typu „Ambu“, mali by sa použiť krátkodobo pôsobiace svalové relaxanciá (pozri), po ktorých nasleduje tracheálna intubácia (pozri Intubácia). Ak intubácia nie je možná alebo neexistujú žiadne podmienky, je nevyhnutná umelá ventilácia metódou z úst do úst alebo z úst do nosa. S rozvojom terminálneho pľúcneho edému je nevyhnutná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia za stáleho pozitívneho tlaku.
Pri komorovej fibrilácii je elektrická defibrilácia indikovaná na pozadí prebiehajúcej masáže srdca. Ak došlo k agónii v dôsledku traumatického šoku alebo straty krvi, je spolu s intravenóznymi transfúziami nevyhnutná intraarteriálna transfúzia krvi a tekutín nahradzujúcich plazmu..
Všetky chirurgické manipulácie počas agónie by sa mali vykonávať iba za prítomnosti absolútnych vitálnych indikácií (upchatie hrtana cudzím telesom, arteriálne krvácanie); mali by sa robiť rýchlo a s minimálnym objemom (aplikácia turniketu na končatinu alebo zvierku na krvácajúcu cievu, skôr ako jej hľadanie v rane; stlačenie brušnej aorty počas operácie, skôr ako odstránenie poškodeného orgánu; konikotómia, nie tracheostómia atď.) ). S rozvojom agónie počas chirurgického zákroku by sa táto mala okamžite pozastaviť. Operáciu je možné dokončiť až po úplnom odstránení ohrozujúceho stavu a stabilizácii základných vitálnych funkcií (dýchanie, pulz, krvný tlak a pod.).
Užívanie stimulačných liekov v agónii je kontraindikované - analeptické lieky (pozri) a adrenomimetické lieky (pozri), pretože môžu spôsobiť úplné a nezvratné zastavenie života.
Pacient vyvedený zo stavu agónie potrebuje dlhodobo dôkladné pozorovanie a intenzívnu liečbu, aj keď bola odstránená hlavná príčina, ktorá spôsobila vývoj terminálneho stavu. Organizmus, ktorý prešiel agóniou, je mimoriadne labilný a opätovný vývoj terminálneho stavu môže pochádzať z rôznych dôvodov. Vyžaduje sa náprava metabolických porúch, úplné odstránenie hypoxie a porúch obehu, prevencia hnisavých a septických komplikácií. Metabolická acidóza (pozri), ktorá sa zvyčajne vyvinie po agónii, by sa mala vylúčiť čo najrýchlejšie. Umelá ventilácia a transfúzna terapia sa nesmú prerušiť, kým sa úplne neodstránia príznaky respiračného zlyhania a kým sa normalizuje objem cirkulujúcej krvi, centrálneho a periférneho obehu..
Úspešnosť resuscitácie v agónii závisí od dôvodov, ktoré viedli k vývoju terminálneho stavu, trvania úmrtia, ako aj od včasnosti a správnosti použitej liečby. V prípadoch, keď je terapia neskoro a agónia trvá dlho, vyčerpajú sa funkčné schopnosti tela a predovšetkým centrálneho nervového systému a obnova umierajúcich životných funkcií sa stáva ťažkou až nemožnou..
Bibliografia: Negovsky VA Patofyziológia a terapia agónie a klinickej smrti, M., 1954; on je. Aktuálne problémy resuscitácie, M., 1971; Tolova S.V. Štruktúra dýchacieho ústrojenstva v procese zániku a obnovy životných funkcií organizmu, Byull. expr. biol a med., t. 59, č. 5, s. 35, 1965; Shor GV O smrti človeka (úvod do thanatológie), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, physiologisch-chemische Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.