Radiačná terapia (RT) je jednou z miestnych (miestnych) metód liečby rakoviny, pri ktorej sa na zničenie nádorových buniek používajú presne podané vysoké dávky žiarenia (žiarenia). Takéto žiarenie, ale v oveľa nižších dávkach, sa používa pri röntgenových vyšetreniach, napríklad pri fluorografii, počítačovej tomografii (CT) atď. Na RT sa používajú röntgenové lúče, gama lúče a nabité častice..
Pre rozdelenie akejkoľvek bunky, normálnej aj nádorovej, je potrebné „duplikovať“ reťazce DNA (špeciálne molekuly, ktoré sa používajú na ukladanie genetickej informácie v bunkách). Princíp činnosti LT je založený na jeho škodlivom účinku na reťazce DNA v dôsledku priamej deštrukcie väzieb medzi bázami DNA alebo tvorby nabitých častíc (voľných radikálov). Bunky s poškodenou DNA nie sú schopné množiť sa, preto vstupujú do bunkového cyklu (naštartujú proces delenia), bunka sa zastaví „na pol ceste“ a zomrie. Dôsledkom toho je, že radiačná terapia nie je schopná ničiť nádorové bunky okamžite, k ich odumieraniu dochádza postupne, v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po ožiarení..
Ožarovanie poškodzuje nielen nádorové bunky, ale aj normálne bunky, čo je dôvodom vzniku nežiaducich účinkov a komplikácií RT (podrobnejšie nižšie). Rádiológ musí túto skutočnosť zohľadniť pri plánovaní liečby, pri snahe čo najviac chrániť normálne tkanivá presným dodávaním lúča žiarenia a tiež pri obmedzení dávky žiarenia - maximálna tolerovaná dávka žiarenia pre zdravé tkanivá je vyššia ako pre nádor.
Použitie rádioterapie môže zničiť nádorové bunky alebo spomaliť ich rast. LT sa používa ako nezávislá metóda liečby aj ako súčasť komplexnej terapie - v kombinácii s chirurgickými a / alebo liekovými metódami. Existujú dva hlavné ciele jeho implementácie:
Rozlišuje sa vzdialená (externá) RT a intrakavitárna RT. Pre vzdialenú RT sa používajú externé zdroje žiarenia, príklad toho, ako môžu vyzerať, je znázornený na obrázku 1 (je zobrazený lineárny urýchľovač). Keď pracujú, elektrická energia sa používa na vytvorenie lúča vysokoenergetických subatomárnych častíc, ktoré majú hlavné účinky radiačnej terapie. Pri tomto type liečby je ožarovaniu vystavená iba časť tela, v ktorej sa nachádza nádor..
Obrázok 1. Príklad vzhľadu zariadenia
na externú lúčovú terapiu
Pri vnútornej radiačnej terapii (brachyterapii) je zdroj žiarenia umiestnený vo vnútri ľudského tela. K tomu sa používajú rôzne rádioaktívne materiály a spôsoby ich umiestňovania. Napríklad pri rakovine prostaty je rádioaktívny materiál umiestnený vo vnútri nádorového tkaniva (nazýva sa to aj intersticiálna brachyterapia). Pri vykonávaní brachyterapie pre rakovinu krčka maternice sa zdroj žiarenia umiestňuje priamo do dutiny maternice.
Rádioaktívne izotopy použité pri tomto type spracovania sú umiestnené vo vnútri malých častíc, ktoré sa vstrekujú na požadované miesto pomocou špeciálnych zariadení, ako sú katétre alebo ihly. Počas prirodzeného polčasu rozpadu rádioaktívnych izotopov sa uvoľňuje rádioaktívna energia, ktorá má protinádorový účinok. Po ukončení procesu rozpadu zavedené prvky prestávajú byť rádioaktívne a nemajú škodlivý účinok na okolité tkanivá..
V niektorých prípadoch sa používa kombinácia vonkajšej a vnútornej RT, tento prístup sa nazýva „kombinovaná“ radiačná terapia..
Systémová rádioterapia je samostatný podtyp RT. Na tento účel sa používajú rádiofarmaká, napríklad monoklonálne protilátky (špeciálne molekuly, ktoré rozpoznávajú „ciele“ v nádorovom tkanive a pripájajú sa k nim) v kombinácii s rádioaktívnymi molekulami. Tento prístup sa používa na presné dodanie žiarenia do nádorových buniek. Ďalším príkladom je podávanie liečby rádioaktívnym jódom (131I) u pacientov s diagnostikovanou rakovinou štítnej žľazy. Bunky štítnej žľazy zachytávajú izotopy rádioaktívneho jódu a zomierajú v dôsledku žiarenia.
Pred rádioterapiou rádiológ určí požadované dávky žiarenia a naplánuje, koľko tkaniva vstúpi do ožarovacej zóny, po ktorom sa vykoná „značenie“.
"Značenie" - vytvorenie vonkajších orientačných bodov pre tie tkanivá, ktoré by mali spadať do ožarovacej zóny. Najčastejšie sa na tento účel používa ultrazvuk (ultrazvuk) alebo počítačová tomografia (CT). Údaje získané z týchto štúdií sa používajú na pochopenie presnej polohy a veľkosti nádoru, ako aj jeho vzťahu s okolitým tkanivom. Po dokončení fázy plánovania je možné na telo pacienta naniesť špeciálne značky, ktoré sa neskôr stanú externými orientačnými bodmi počas RT. Objem ožarovaného tkaniva zahŕňa nádor a tiež malé množstvo zdravého tkaniva okolo neho.
Po dokončení fázy plánovania radiačný terapeut odhadne požadovanú dávku žiarenia a potrebné množstvo dávky RT. Dávka LT sa najčastejšie meria v šedých (Gy). Rádioterapia spravidla trvá pomerne dlho, ožarovanie sa vykonáva 5 dní v týždni a trvá niekoľko týždňov. Jedna dávka (frakcia) sa podáva raz denne. To slúži dvom hlavným účelom: poskytnúť normálnym tkanivám čas na zotavenie po škodlivých účinkoch RT, a zároveň zvýšiť pravdepodobnosť, že bude voči nim zraniteľný najväčší počet nádorových buniek..
Dávka žiarenia, ktorá sa podáva v jednej relácii, sa označuje pojmom „jednorazová ohnisková dávka (SOD)“, samozrejme dávka - „celková ohnisková dávka (SOD)“. Tieto skratky nájdete vo svojich lekárskych záznamoch. Delením SOD na ROD zistíte, koľko radiačných frakcií bolo alebo bude použitých v procese vašej liečby.
Ak bola ktorákoľvek časť tela vystavená RT a už jej boli podané maximálne dávky tolerované pre zdravé tkanivo, opakované ožarovanie tejto zóny je kontraindikované z dôvodu rizika nezvratného poškodenia zdravého tkaniva. Súčasne, ak je nevyhnutné vykonať RT do inej zóny, je to možné vykonať, ak existujú príslušné indikácie..
Vďaka svojmu škodlivému účinku na normálne tkanivá spôsobuje RT množstvo vedľajších účinkov. Môžu byť skoré (akútne), vyskytujúce sa počas liečby alebo krátko po jej ukončení, a oneskorené (chronické), k rozvoju ktorých môže dôjsť mesiace alebo dokonca roky po ukončení RT..
Individuálne riziko vzniku akútnych a oneskorených vedľajších účinkov nemožno predvídať. Výsledné vedľajšie účinky závisia od ožarovanej oblasti tela, od použitej jednorazovej a celkovej dávky, ako aj od prítomnosti chronických chorôb, zlých návykov, životného štýlu, dedičnej predispozície, ako aj od presnosti dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára..
Akútne nežiaduce udalosti sú spôsobené poškodením rýchlo sa deliacich buniek normálnych tkanív, napríklad podráždením pokožky v ožarovanej zóne, dysfunkciou slinných žliaz, vypadávaním vlasov v dôsledku ožarovania hlavy alebo krku, problémami s močením pri ožarovaní dolnej časti brucha. Väčšina akútnych udalostí zmizne nejaký čas po ukončení RT.
Na pozadí rádioterapie si pacienti často všimnú zvýšenú únavu a všeobecnú slabosť. Je tiež možné, že sa u vás vyskytne nevoľnosť alebo zvracanie, najmä v prípade ožiarenia brucha a mozgu. Aby sa zabránilo ich vývoju, používajú sa špeciálne antiemetické lieky. Ak počas RT pocítite nevoľnosť a / alebo vracanie, povedzte to svojmu lekárovi.
Medzi neskoré komplikácie rádioterapie, ktoré sa okrem iného nepozorujú u všetkých pacientov, patria:
Asi 50% pacientov s rakovinou podstupuje v určitom štádiu liečby radiačnú terapiu.
Je známe, že hlavné metódy liečby rôznych malígnych novotvarov sú chirurgické, liečivé, ožarovacie a ich kombinácie. V tomto prípade sa operácia a ožarovanie považujú za metódy lokálneho pôsobenia na nádor a farmakoterapia (chemoterapia, cielená terapia, hormonálna terapia, imunoterapia) - systémová. Asociácia onkológov na celom svete uskutočňuje rôzne multicentrické štúdie zamerané na odpoveď na otázku: „Ktorá metóda alebo ich kombinácia by sa mala uprednostniť v rôznych klinických situáciách?“ Všetky tieto štúdie vo všeobecnosti sledujú jediný cieľ - zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov s rakovinou a zlepšiť jej kvalitu..
Ošetrujúci lekár by mal byť pacienta informovaný o rôznych liečebných postupoch vrátane alternatívnych spôsobov liečby. Napríklad pacientom so skorým karcinómom pľúc so závažnou sprievodnou patológiou a absolútnymi kontraindikáciami k chirurgickému zákroku je možné namiesto chirurgickej liečby ponúknuť takzvané ožarovanie novotvaru (stereotaktickú radiačnú terapiu), takzvanú onkologickú liečbu bez chirurgického zákroku. Alebo napríklad s určitými indikáciami u pacientov s rakovinou pečene a prostaty. Stereotaktická rádioterapia sa aktívne a úspešne používa namiesto chirurgických zákrokov na mozgové nádory, čím sa výrazne znižuje riziko pooperačných komplikácií a urýchľuje sa rehabilitácia pacientov po liečbe. V centre OncoStop prijíma rozhodnutie o liečbe radiačnou terapiou (RT), a to ako samostatnej možnosti aj ako súčasť komplexnej liečby, rada odborníkov.
Rádioterapia sa plánuje s prihliadnutím na nasledujúce faktory. Po prvé, toto je hlavná diagnóza, t.j. lokalizácia malígneho nádoru a rozsah jeho šírenia do okolitých tkanív a vzdialených orgánov. Po druhé, je to stupeň malignity, prítomnosť lymfovaskulárnej invázie a ďalšie prognostické a prediktívne faktory, ktoré sú určené morfologickými, imunohistochemickými a molekulárno-genetickými štúdiami. Po tretie, je to prítomnosť predchádzajúcej liečby a jej účinnosť. A po štvrté, je to samozrejme všeobecný stav pacienta, vek, prítomnosť a stupeň korekcie sprievodnej patológie a dĺžka života pacienta..
Účinok rádioterapie je založený na ionizujúcom ožarovaní konkrétnej oblasti prúdom častíc, ktoré môžu poškodiť genetický aparát (DNA) bunky. Toto je zvlášť výrazné pri aktívne sa deliacich bunkách, pretože sú najviac náchylné na škodlivé faktory. Dochádza k porušovaniu funkcií a vitálnej aktivity rakovinových buniek, čo zase zastavuje ich vývoj, rast a delenie. V dôsledku rádioterapie sa teda malígny nádor zmenšuje, až kým nezmizne úplne. Zdravé bunky, ktoré sa nachádzajú na periférii novotvaru, môžu bohužiaľ tiež vstúpiť do ožarovacej zóny v rôznych objemoch (v závislosti od typu použitej rádioterapie), čo následne ovplyvňuje stupeň ich poškodenia a vývoj vedľajších účinkov. Po liečbe alebo v intervaloch medzi ožarovaním sú zdravé bunky schopné napraviť svoje radiačné poškodenie, na rozdiel od nádoru.
Liečba rakoviny prísne zameranými lúčmi (napríklad počas stereotaktickej radiačnej terapie) pomáha vyhnúť sa týmto nežiaducim následkom. Táto technika je k dispozícii v centre radiačnej terapie projektu OncoStop. Stereotaktická rádioterapia je pacientmi všeobecne dobre tolerovaná. Pri jeho predpisovaní sa však musia dodržiavať niektoré odporúčania týkajúce sa životného štýlu, pretože znižujú riziko vedľajších účinkov a zlepšujú kvalitu života..
Typy radiačnej terapie
Existuje niekoľko klasifikácií radiačnej terapie. Podľa toho, kedy je predpísaná rádioterapia, sa delí na: neoadjuvantnú (pred chirurgickým zákrokom), adjuvantnú (po chirurgickom zákroku) a intraoperačnú. Cieľom neoadjuvantného žiarenia je zmenšiť veľkosť nádoru, dosiahnuť operabilný stav a znížiť riziko metastáz cez cievy obehového a lymfatického systému do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov (napríklad pri rakovine prsníka, rakovine konečníka). Adjuvantné žiarenie je zamerané na minimalizáciu rizika lokálneho opakovania nádoru (napríklad pri rakovine prsníka, malígnom nádore na mozgu, kostiach). V každom konkrétnom prípade sa vhodnosť predpisovania rádioterapie určuje individuálne.
Pri výbere spôsobu podania dávky žiarenia rádioterapeut primárne hodnotí lokalizáciu nádoru, jeho veľkosť, blízkosť krvných ciev, nervov a kritických orgánov. V tejto súvislosti existujú 3 spôsoby dávkovania dávky:
Pozrime sa podrobnejšie na každý z týchto typov rádioterapie..
Pri externej radiačnej terapii lúčmi je jeden alebo viac lúčov ionizujúceho žiarenia (generovaných lineárnym urýchľovačom) nasmerovaných na nádor cez kožu, ktorá zachytáva samotný nádor a blízke tkanivá a ničí bunky vo vnútri hlavného objemu nádoru a bunky rozptýlené v jeho blízkosti. Ožarovanie lineárnym urýchľovačom sa zvyčajne vykonáva päťkrát týždenne, od pondelka do piatku, niekoľko týždňov.
* Prístroj na diaľkové ošetrenie lúčom: lineárny akcelerátor Varian TrueBeam
Ďalej zvážime určité typy radiačnej terapie externým lúčom..
Ako viete, telo každého pacienta je jedinečné a nádory tiež nemajú rovnaký tvar, veľkosť a umiestnenie. Pri 3D konformnej radiačnej terapii je možné zohľadniť všetky tieto faktory. Výsledkom použitia tejto techniky je presnejšie vedenie lúčov a zdravé tkanivá susediace s nádorom dostávajú menej žiarenia a rýchlejšie sa zotavujú..
Modulovaná radiačná terapia intenzitou lúča (IMRT) je špeciálny typ 3D konformnej radiačnej terapie, ktorá môže ďalej znížiť vystavenie žiareniu zdravému tkanivu v blízkosti nádoru, ak je lúč žiarenia presne prispôsobený tvaru nádoru. Ožarovanie lineárnym urýchľovačom pomocou IMRT umožňuje rozdelenie každého lúča na mnoho samostatných segmentov, pričom intenzita žiarenia v každom segmente je individuálne riadená.
Image Guided Radiation Therapy (IGRT) je tiež konformné ožarovanie nádoru, pri ktorom sa denne používajú zobrazovacie techniky (ako je počítačová tomografia, ultrazvuk alebo röntgen) na vedenie lúča priamo v kaňone (špeciálna miestnosť, kde sa ošetrenie vykonáva). pred každým zákrokom. Vzhľadom na to, že medzi ožarovaním lineárnym urýchľovačom sa môže nádor posúvať (napríklad v závislosti od stupňa naplnenia dutého orgánu alebo v súvislosti s respiračnými pohybmi), umožňuje IGRT presnejšie „zamerať“ nádor, čím šetrí okolité zdravé tkanivo. V niektorých prípadoch lekári implantujú malý marker do nádoru alebo blízkych tkanív, aby lepšie vizualizovali cieľ žiarenia.
Stereotaktická rádioterapia je špeciálna liečebná metóda, ktorá umožňuje dodávať vysoké dávky ionizujúceho žiarenia s submilimetrovou presnosťou, na rozdiel od klasickej radiačnej terapie (metódy opísané vyššie). To umožňuje efektívne a bezpečné ožarovanie nádorov rôznych lokalizácií a veľkostí (aj tých najmenších ložísk) a ochranu okolitých zdravých tkanív pred škodlivými účinkami žiarenia. Na ožarovanie je možné navyše použiť stereotaktickú radiačnú terapiu. Účinok terapie sa hodnotí 2 - 3 mesiace po jej ukončení. Po celú túto dobu lekár aktívne sleduje zdravie pacienta.
Zaujímavý fakt: Stereotaktická rádioterapia bola najskôr vyvinutá pre jediné ožarovanie mozgových nádorov, ktoré sa nazýva stereotaktická rádiochirurgia (SRS). Okrem onkopatológií je možné pri liečbe benígnych nádorov (napríklad meningiómu, akustického neuromu) a určitých neoplastických neurologických stavov (napríklad neuralgie trojklaného nervu, ktorá nie je konzervatívnou liečbou) možné použiť rádiochirurgiu. Túto metódu ožarovania pozná väčšina ľudí pod názvami „Gamma Knife“, „CyberKnife“.
* Inštalácia pre stereotaktickú rádiochirurgiu mozgových patológií: Nôž gama
Liečba nádorov mimo lebky (extrakraniálne lokalizácie) sa nazýva stereotaxická rádioterapia tela (SBRT), ktorá sa zvyčajne vykonáva na niekoľkých sedeniach a používa sa na rakovinu pľúc, pečene, pankreasu, prostaty, obličiek, miechy a kostrových nádorov. Vo všeobecnosti použitie stereotaktickej rádioterapie pri liečbe rôznych onkopatológií otvára nové možnosti..
* Prístroj na vykonávanie stereotaktickej rádioterapie novotvarov akejkoľvek lokalizácie: CyberKnife (Accuray CiberKnife)
Liečba stereotaktickou radiačnou terapiou na modernom robotickom prístroji „CyberKnife“ je k dispozícii v centre radiačnej terapie „Oncostop“.
Protónová terapia je špeciálny typ radiačnej terapie externým lúčom, pri ktorej sa využívajú protóny. Fyzikálne vlastnosti protónového lúča umožňujú rádioterapeutovi efektívnejšie znižovať dávku žiarenia v normálnych tkanivách blízko nádoru. Má úzky rozsah aplikácií (napríklad pri nádoroch mozgu u detí).
* Prístroj na liečbu protónovým žiarením: Varian ProBeam
Neutrónové žiarenie je tiež špeciálny typ radiačnej terapie externým lúčom, pri ktorej sa využíva neutrónové žiarenie. V klinickej praxi sa veľmi nepoužíva.
Kontaktná RT zahŕňa dočasné alebo trvalé umiestnenie rádioaktívnych zdrojov v nádore alebo v jeho bezprostrednej blízkosti. Existujú dve hlavné formy brachyterapie - intrakavitárne a intersticiálne. Pri intrakavitárnej radiačnej terapii sú rádioaktívne zdroje umiestnené v priestore blízko nádoru, napríklad v cervikálnom kanáli, vagíne alebo priedušnici. Pri intersticiálnej liečbe (napríklad pri rakovine prostaty) sa rádioaktívne zdroje inštalujú priamo do tkaniva (v prostate). Ďalšou možnosťou brachyterapie je aplikačná forma, keď sa zdroje umiestňujú na povrch pokožky v špeciálne individuálne prispôsobených aplikátoroch (napríklad na liečbu rakoviny kože). Brachyterapiu je možné podávať samostatne alebo v kombinácii s vonkajším ožarovaním.
V závislosti na technike kontaktnej RT môže byť ionizujúce žiarenie dodávané s vysokou dávkovou rýchlosťou (HDR) alebo nízkou (nízka dávková rýchlosť, LDR). Pri vysokodávkovej brachyterapii sa zdroj žiarenia dočasne umiestni do nádoru pomocou (tenkej) trubice - katétra. Umiestnenie katétra je chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje anestéziu. Priebeh liečby sa zvyčajne realizuje vo veľkom počte sedení (frakcií), 1 - 2-krát denne alebo 1 - 2-krát týždenne. Pri nízkej dávke brachyterapie je možné do nádoru dočasne alebo natrvalo zaviesť rádioaktívne zdroje, čo si vyžaduje aj chirurgický zákrok, anestéziu a krátky pobyt v nemocnici. Pacienti, ktorí si vytvorili trvalé zdroje, majú najskôr po ožiarení obmedzený každodenný život, ale časom sa zotavia a vrátia sa k predchádzajúcemu rytmu.
„Obilie“ s rádioaktívnym materiálom implantovaným do nádoru počas brachyterapie
V niektorých klinických prípadoch je pacientom predpísaná systémová rádioterapia, pri ktorej sa rádioaktívne lieky vstrekujú do krvi a potom sa distribuujú do celého tela. Môžu sa podať ústami (rádioaktívne pilulky) alebo cez žilu (intravenózne). Napríklad rádioaktívne jódové (I-131) kapsuly sa používajú na liečbu určitých typov rakoviny štítnej žľazy. Intravenózne rádioaktívne lieky sú účinné pri liečbe bolesti spojenej s kostnými metastázami, ako je rakovina prsníka.
Existuje niekoľko etáp radiačnej terapie: prípravná (pred ožarovaním), ožarovanie a obnovovacia (po ožarovaní). Zvážme podrobnejšie každú fázu terapie.
Prípravné štádium sa začína úvodnou konzultáciou s rádioterapeutom, ktorý určí uskutočniteľnosť radiačnej terapie a zvolí techniku. Ďalším krokom je označiť nádor, vypočítať dávku žiarenia a naplánovať to, čo zahŕňa rádioterapeuta, lekárskeho fyzika a rádiológa. Pri plánovaní rádioterapie sa určuje oblasť ožarovania, jednorazovej a celkovej dávky žiarenia, maximum ionizujúceho žiarenia, ktoré dopadá na tkanivo nádoru a jeho okolité štruktúry, hodnotí sa riziko vedľajších účinkov. Ak je to potrebné, vykoná sa značenie nádoru (to znamená, že sa mu implantujú špeciálne značky), čo pomáha pri jeho sledovaní počas dýchania. V niektorých prípadoch sa hranice expozičného limitu označujú špeciálnym značkovačom, ktorý je možné z pokožky vymazať až po ukončení liečby. Ak bolo označenie vymazané v dôsledku neopatrného zaobchádzania alebo po vykonaní hygienických postupov, malo by sa to aktualizovať pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Pred ošetrením je potrebné chrániť pokožku pred priamym slnečným žiarením, nepoužívať kozmetiku, dráždivé látky, antiseptiká (jód). Pri kožných ochoreniach, alergických prejavoch je vhodná ich korekcia. Pri plánovaní ožarovania nádorov hlavy a krku je potrebné liečiť choré zuby a choroby ústnej dutiny (napríklad stomatitída).
Samotný samotný proces ožarovania je zložitý a vykonáva sa podľa individuálneho liečebného plánu. Skladá sa z LT frakcií (relácií). Trvanie a harmonogram ožarovacích frakcií je v každom prípade individuálny a závisí iba od plánu, ktorý vypracovali špecialisti. Napríklad pri stereotaktickej rádiochirurgii je liečba jednou časťou, zatiaľ čo pri radiačnej terapii externým lúčom kurz trvá jeden až niekoľko týždňov a prebieha päť dní po sebe po dobu jedného týždňa. Potom nasleduje dvojdňová prestávka na obnovenie pokožky po ožiarení. V niektorých prípadoch rádioterapeut rozdelí dennú dávku na 2 sedenia (ráno a večer). Ožarovanie prebieha bezbolestne v špeciálnej miestnosti - kaňone. Pred ošetrením sa vykoná podrobná inštruktáž o bezpečnosti. Počas terapie by mal byť pacient nehybný v kaňone, dýchať rovnomerne a pokojne, obojsmerná komunikácia s pacientom sa udržuje pomocou reproduktora. Zariadenie počas ošetrenia môže vytvárať špecifický hluk, ktorý je normálny a nemal by vystrašiť pacienta.
* Kaňon Centra radiačnej terapie projektu OncoStop
Počas celého priebehu liečby musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania.
Pri rakovine prsníka sa radiačná terapia používa po operácii na zachovanie orgánov alebo po mastektómii podľa indikácií (prítomnosť metastatických regionálnych lymfatických uzlín, nádorové bunky na okrajoch operačného materiálu atď.). Diaľková rádioterapia použitá v týchto prípadoch má za cieľ eliminovať (zničiť) možné zostávajúce nádorové bunky v rane, a tým znížiť riziko lokálneho opakovania. Pri lokálne pokročilom karcinóme prsníka je možné pred chirurgickým zákrokom tiež predpísať ožarovanie, aby sa dosiahol funkčný stav. Počas liečby môžu byť ženy znepokojené takými ťažkosťami, ako sú únava, opuchy a zmena farby kože prsníka (tzv. „Bronzovanie“). Tieto príznaky však zvyčajne ustúpia okamžite alebo do 6 mesiacov po ukončení radiačnej terapie..
Pri liečbe rakoviny konečníka sa rádioterapia aktívne používa pred chirurgickým zákrokom, pretože umožňuje znížiť objem chirurgického zákroku a znížiť riziko metastáz v nádore v budúcnosti (počas a po operácii). Kombinácia ožarovania a chemoterapie vedie u tejto kategórie pacientov k zvýšeniu účinnosti terapie..
Pri rakovine ženských pohlavných orgánov sa používa diaľkové ožarovanie panvových orgánov aj brachyterapia. Ak v určitých štádiách rakoviny krčka maternice možno predpísať radiačnú terapiu pre určité indikácie, potom v štádiách II, III, IVA je pre túto skupinu pacientov štandardom liečby ožarovanie spolu s chemoterapiou..
Obdobie zotavenia (po ožarovaní)
Postradiačné obdobie začína okamžite po ukončení expozície. Pacienti sa vo väčšine prípadov aktívne nesťažujú a cítia sa relatívne dobre. Niektorých pacientov však môžu znepokojovať vedľajšie účinky, ktoré sa v jednotlivých prípadoch líšia svojou závažnosťou. Ak sa vyskytnú akékoľvek nežiaduce reakcie, mali by ste okamžite vyhľadať lekára..
Obdobie zotavenia (rehabilitácia) spočíva v dodržaní šetriaceho denného režimu a správnej výživy. Dôležitý je emocionálny prístup pacienta, pomoc a priateľský prístup blízkych ľudí k nemu, správne dodržiavanie predpísaných odporúčaní (kontrolné vyšetrenie)..
Únava z ožiarenia je spôsobená zvýšenou spotrebou energie a je sprevádzaná rôznymi metabolickými zmenami. Preto, ak pacient aktívne pracuje, potom je pre neho lepšie prejsť na ľahkú prácu alebo ísť na dovolenku, aby obnovil silu a zdravie..
Po absolvovaní kurzu radiačnej terapie musíte pravidelne navštevovať lekára, aby ste sledovali svoje zdravie a vyhodnotili účinnosť liečby. Dynamické pozorovanie vykonáva onkológ na okresnej klinike, onkologickom dispenzári, súkromnej klinike na žiadosť pacienta. V prípade zhoršenia zdravotného stavu, rozvoja bolestivého syndrómu, výskytu akýchkoľvek nových ťažkostí spojených napríklad s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému, kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami, zvýšením telesnej teploty, mali by ste sa poradiť s lekárom bez čakania ďalšia plánovaná návšteva.
Osobitnú úlohu zohráva správna starostlivosť o pokožku, ktorá je ľahko prístupná škodlivým účinkom žiarenia (najmä pri rádioterapii externým lúčom). Je potrebné často používať výživný tukový krém, a to aj pri absencii známok zápalu a popálenia pokožky. Počas obdobia ožarovania a po ňom nemôžete navštevovať kúpele alebo kúpele, používať tvrdé žinky, kroviny. Lepšie je sprchovať sa a používať jemnú výživnú a zvlhčujúcu kozmetiku.
Mnohí veria, že pacienti, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, môžu vyžarovať sami, preto je vhodné, aby minimalizovali komunikáciu s ľuďmi vo svojom okolí, najmä s tehotnými ženami a deťmi. Je to však mylná predstava. Ožiarení pacienti nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Z tohto dôvodu by ste sa nemali vzdávať intímnych vzťahov. Keď sa zmení stav slizníc genitálneho traktu a dôjde k nepríjemným pocitom, mali by ste o tom povedať lekárovi, ktorý vám poradí, ako s tým zaobchádzať.
Niektorí pacienti prežívajú stres, v súvislosti s ktorým je potrebné správne si usporiadať voľný čas: kino, divadlo, múzeá, výstavy, koncerty, stretnutia s priateľmi, prechádzky na čerstvom vzduchu a rôzne spoločenské udalosti podľa vášho výberu..
Všetky vedľajšie účinky možno rozdeliť do 2 typov: všeobecné a miestne. Medzi časté vedľajšie účinky patrí únava, slabosť, emočné zmeny, vypadávanie vlasov, zhoršovanie nechtov, znížená chuť do jedla, nevoľnosť až zvracanie (častejšie pri ožarovaní nádorov hlavy a krku) a zmeny v kostnej dreni spôsobené ožarovaním kostí. V dôsledku toho je narušená hlavná funkcia kostnej drene - krvotvorba, čo sa prejavuje znížením počtu erytrocytov, hemoglobínu, leukocytov a krvných doštičiek. Je veľmi dôležité pravidelne robiť klinický krvný test, aby sa zistili tieto zmeny a aby sa včas predpísala vhodná korekcia lieku alebo aby sa pozastavil proces ožarovania, kým sa krvný obraz nevráti k normálu. Avšak vo väčšine prípadov po ukončení radiačnej terapie tieto príznaky ustúpia samy od seba bez toho, aby vyžadovali akúkoľvek korekciu. Medzi miestne komplikácie radiačnej terapie patria:
Radiačné poškodenie kože, napríklad začervenanie (časom zmizne, niekedy po sebe zanechá pigmentáciu), suchosť, svrbenie, pálenie, olupovanie v oblasti žiarenia. Pri správnej starostlivosti sa pokožka zotaví do 1-2 mesiacov po rádioterapii. V niektorých prípadoch s vážnym poškodením žiarením vznikajú popáleniny rôznej závažnosti, ktoré sa môžu následne infikovať.
Infekčné komplikácie, riziko ich výskytu sa zvyšuje s diabetes mellitus, prítomnosťou sprievodnej kožnej patológie, s vysokou dávkou žiarenia, ľahkým typom kože.
Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, je potrebné prísne dodržiavať predpísané odporúčania ošetrujúceho lekára a správne vykonávať starostlivosť o pokožku..
Radiačné poškodenie sliznice ožarovanej oblasti. Napríklad ožarovanie nádorov hlavy a krku môže poškodiť sliznice úst, nosa a hrtana. V tejto súvislosti musia pacienti dodržiavať určité pravidlá:
Pri radiačnej liečbe nádorov konečníka môže byť tendencia k zápche, krvi vo výkaloch, bolesti v konečníku a bruchu, preto je dôležité dodržiavať diétu (vylúčiť „fixáciu“ potravín).
Pri ožarovaní panvových orgánov sa pacienti môžu sťažovať na poruchy močenia (bolestivosť, pálenie, ťažkosti s močením)..
Komplikácie z dýchacieho systému: kašeľ, dýchavičnosť, bolestivosť a opuch kože hrudnej steny. Možno pozorovať pri rádioterapii pri nádoroch hrudníka, pľúc, prsníkov.
Akékoľvek zhoršenie pohody, výskyt vyššie uvedených zmien je potrebné o tom informovať ošetrujúceho lekára, ktorý predpíše príslušnú sprievodnú liečbu podľa zistených porušení.
Všeobecne je radiačná terapia pacientmi dobre tolerovaná a pacienti sa po nej rýchlo zotavia. Ožarovanie je dôležitým štádiom komplexnej liečby malígnych novotvarov, ktoré umožňuje ešte väčšiu účinnosť ovplyvňovať nádor, čo vedie k predĺženiu strednej dĺžky života pacientov a zvýšeniu ich kvality..
Špecialisti Centra radiačnej terapie projektu OncoStop úspešne zvládajú všetky typy externej radiačnej terapie vrátane stereotaxickej a starajú sa o zdravie svojich pacientov dobre.
Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(územie Národného onkologického centra lekárskeho výskumu N.N.Blokhina, Ministerstvo zdravotníctva Ruska)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorské práva na materiály patria spoločnosti OncoStop LLC.
Používanie materiálov stránky je povolené iba s povinným umiestnením odkazu na zdroj (stránku).
Radiačná terapia je jednou z popredných metód protirakovinovej liečby založenej na použití ionizujúceho žiarenia. Môže byť použitý ako nezávislý typ terapie, ako aj v rámci kombinovanej / komplexnej liečby (v spojení s inými metódami), ako radikálna, neo- a adjuvantná, konsolidačná, preventívna a paliatívna terapia..
Účinnosť tejto metódy je založená na poškodení DNA. Existujú rôzne mechanizmy, ktoré umožňujú ničiť nádorové bunky efektívnejšie ako normálne. Po prvé, nádorové bunky sa delia aktívnejšie, respektíve ich DNA je častejšie v „pracovnom“ režime, keď je menej odolná voči účinkom ionizujúceho žiarenia. Z rovnakého dôvodu je väčšina akútnych radiačných reakcií predstavovaná mukozitídou, to znamená zápalom slizníc, ktoré sa vyznačujú tiež aktívnym delením. Po druhé, okolité zdravé bunky prispievajú k obnove poškodených vystavených žiareniu. Preto je dôležité zabezpečiť, aby sa do objemu žiarenia dostalo čo najmenej zdravého tkaniva. Po tretie, moderné zariadenie na rádioterapiu, riadené tímom kompetentných odborníkov, umožňuje dodávať najvyššie dávky priamo do cieľa, čo výrazne znižuje dávku ionizujúceho žiarenia do okolitých zdravých orgánov a tkanív..
Už niekoľko desaťročí ľudstvo študuje účinky ionizujúceho žiarenia na ľudský organizmus. Zároveň sa pozornosť zameriava na pozitívne aj negatívne účinky plynúce z jeho aplikácie. Vyvíjajú sa nové metódy, ktoré umožňujú dosiahnuť maximálny terapeutický účinok pri súčasnom znížení negatívneho účinku na organizmus. Zlepšuje sa zariadenie na radiačnú terapiu, objavujú sa nové radiačné technológie.
Teraz je klasifikácia metód radiačnej terapie dosť rozsiahla. Zameriame sa iba na najbežnejšie metódy..
Pri kontaktnej radiačnej terapii sa zdroj žiarenia zavádza priamo do nádoru alebo susedí s jeho povrchom. To vám umožní zamerať sa na novotvar s minimálnym dopadom na okolité tkanivo..
Medzi kontaktné typy radiačnej terapie patria:
Okrem toho existuje taký typ liečby, ako je rádionuklidová terapia. V tomto prípade sa používajú otvorené zdroje žiarenia vo forme roztokov rádionuklidov (rádiofarmakum - RFP), ktoré sa pri vstupe do tela účelovo hromadia v nádorových ložiskách a ničia ich. Najčastejšie sa RP podáva intravenózne. Najbežnejšie typy rádionuklidovej terapie sú:
Pri externej rádioterapii lúčom je zdroj žiarenia umiestnený vo vzdialenosti od tela pacienta, zatiaľ čo zdravé tkanivá môžu ležať na ceste jeho prechodu, ktoré sú počas terapie tiež vystavené žiareniu, čo vedie k rozvoju komplikácií rôznej závažnosti. Na ich minimalizáciu sa vyvíjajú rôzne technológie, ktoré koncentrujú maximálnu dávku ionizujúceho žiarenia priamo na cieľ (nádor). Na tento účel sa používajú:
Celý proces vedenia radiačnej terapie je rozdelený do troch etáp:
Fáza plánovania zvyčajne trvá niekoľko dní. V tejto dobe sa uskutočňujú ďalšie štúdie, ktoré majú lekárovi umožniť presnejšie posúdiť hranice nádoru, ako aj stav okolitých tkanív. To môže mať vplyv na výber typu radiačnej terapie, frakcionačného režimu, jednorazovej a celkovej ohniskovej dávky. Základom tejto etapy je implementácia takzvanej CT simulácie, teda počítačovej tomografie požadovaného objemu s určitými parametrami a v určitej polohe tela pacienta. Počas CT simulácie sa na pokožku pacienta a / alebo na jeho jednotlivé fixačné zariadenia nanášajú špeciálne značky, ktoré uľahčujú správne umiestnenie pacienta v budúcnosti a uľahčujú navigáciu počas radiačných stretnutí..
Potom rádioterapeut na získané CT vyšetrenia nakreslí objemy žiarenia a kritické štruktúry (tie, pre ktoré bude predpísané obmedzenie dávky), pričom zohľadní údaje o ďalších diagnostických modalitách (MRI, PET). Ďalej sa vytvára problém pre lekárskeho fyzika vrátane stanovenia dávok, ktoré by sa mali aplikovať na cieľ, ciele alebo jeho jednotlivé časti, ako aj tých, ktoré by sa nemali prekročiť v objeme zdravých orgánov a tkanív. Lekársky fyzik vypracuje dozimetrický plán v súlade so stanovenými parametrami, pri dodržaní ktorých a po úspešnom overení tohto plánu na fantóme možno považovať pacienta za pripraveného na radiačnú terapiu..
Vo fáze prípravy na rádioterapiu sa pacientovi odporúča dodržiavať niekoľko pravidiel:
Stupeň ožiarenia bude závisieť od zvolenej metódy radiačnej terapie..
Diaľková rádioterapia
Trvanie priebehu liečby ožarovaním externým lúčom závisí od zvoleného režimu frakcionácie, ako aj od účelu liečby. Paliatívne kurzy sú zvyčajne kratšie ako neoadjuvantné a adjuvantné kurzy, a tie zase kratšie ako radikálne. Podanie radikálnej dávky je však možné v závislosti od klinickej situácie na jednom alebo viacerých sedeniach. V tomto prípade sa priebeh externej lúčovej radiačnej terapie nazýva stereotaktická rádioterapia alebo rádiochirurgia. Frekvencia sedení za deň a za týždeň sa tiež líši: Najčastejšie sa používajú schémy s piatimi sedeniami za týždeň, môžu sa však ponúknuť 2 - 3 sedenia za deň (hyperfrakcia) a schémy s 1 - 4 a 6 sedeniami za týždeň.
Počas ožarovania leží pacient v drvivej väčšine prípadov na stole špeciálneho zariadenia. Počas ožarovania je nevyhnutné udržiavať úplnú nehybnosť. Na dosiahnutie tohto cieľa je možné použiť špeciálne fixačné zariadenia a imobilizačné systémy..
Pred zapnutím prístroja zdravotnícky personál opustí miestnosť a ďalšie pozorovanie sa vykonáva pomocou monitorov alebo okna. Komunikácia s pacientom sa uskutočňuje pomocou hlasitého telefónu. Počas relácie sa časti zariadenia a stôl s pacientom pohybujú po danej trajektórii. To môže u pacienta vytvárať hluk a úzkosť. Nemali by ste sa toho však báť, pretože celý postup je kontrolovaný..
Samotné ošetrenie ožarovaním môže trvať buď 5 - 10 alebo 60 - 120 minút, častejšie 15 - 30 minút. Samotný účinok ionizujúceho žiarenia nespôsobuje žiadne fyzické pocity. Ak sa však počas relácie zhorší pohoda pacienta (silná bolesť, kŕče, záchvaty nevoľnosti, panika), mali by ste zavolať zdravotnícky personál vopred dohodnutým spôsobom; inštalácia bude okamžite ukončená a bude poskytnutá nevyhnutná pomoc.
Kontaktná rádioterapia (brachyterapia)
Brachyterapia sa vykonáva v niekoľkých fázach:
Intrakavitárna brachyterapia bude závisieť od použitého vybavenia, ktoré je dvojakého typu:
Pri liečbe rádionuklidmi pacient užíva rádiofarmaká ústami vo forme tekutého roztoku, kapsúl alebo injekcií. Potom je umiestnený na špeciálnom oddelení s izolovanou kanalizáciou a vetraním. Po určitom čase, keď sa dávkový príkon znížil na prijateľnú úroveň, sa vykoná rádiologická kontrola, pacient sa osprchuje a prezlečie do čistého oblečenia. Na sledovanie výsledkov liečby sa vykonáva scintigrafia, po ktorej môžete opustiť kliniku.
Radiačná terapia predstavuje vážny stres pre organizmus. Mnoho pacientov sa v tomto období cíti horšie. Aby ste to minimalizovali, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Radiačná terapia, podobne ako iné metódy protinádorovej liečby, spôsobuje množstvo komplikácií. Môžu byť všeobecné alebo miestne, akútne alebo chronické..
Akútne (skoré) vedľajšie účinky sa vyskytujú počas rádioterapie a niekoľko týždňov po nej a neskoré (chronické) radiačné poranenia sa objavujú niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po jej ukončení..
Depresívny emočný stav
Prevažná väčšina pacientov liečených na rakovinu pociťuje úzkosť, strach, emočný stres, smútok alebo dokonca depresiu. Keď sa všeobecný stav zlepší, tieto príznaky ustúpia. Na ich uľahčenie sa odporúča častejšie komunikovať s blízkymi, zúčastňovať sa na živote ostatných. V prípade potreby sa odporúča konzultovať s psychológom.
Cítiť sa unavený
Pocit únavy sa začína hromadiť 2 - 3 týždne po začiatku liečby. V tejto dobe sa odporúča optimalizovať váš denný režim tak, aby ste neboli vystavení zbytočnému stresu. Zároveň nemôžete úplne odstúpiť od podnikania, aby ste neupadli do depresie..
Zmena krvi
Ak je potrebné ožarovať veľké plochy, je kostná dreň vystavená žiareniu. To zase vedie k zníženiu hladiny krviniek a vzniku anémie, zvýšenému riziku krvácania a vzniku infekcií. Ak sú zmeny závažné, môže byť potrebné prerušenie ožarovania. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané lieky stimulujúce krvotvorbu (krvotvorbu).
Znížená chuť do jedla
Rádioterapia zvyčajne nespôsobuje nevoľnosť alebo zvracanie, ale znížená chuť do jedla je bežná. Pre rýchle zotavenie je však potrebná kompletná, vysoko kalorická a vysoko bielkovinová strava..
Nežiaduce reakcie z pokožky
Pravdepodobnosť vzniku kožných reakcií a ich intenzita závisia od individuálnych charakteristík pacienta. Vo väčšine prípadov sa po 2 - 3 týždňoch v postihnutej oblasti objaví začervenanie. Po ukončení liečby je nahradená pigmentáciou, ktorá pripomína opálenie. Aby sa zabránilo nadmerným reakciám, môžu byť predpísané špeciálne krémy a masti, ktoré sa nanášajú po ukončení relácie. Pred začiatkom ďalšieho sa musia umyť teplou vodou. Ak je reakcia závažná, urobte si prestávku s liečbou.
Orálne a krčné reakcie
Ak dôjde k ožiareniu oblasti hlavy a krku, môže sa vyvinúť radiačná stomatitída, ktorá je sprevádzaná bolesťou, suchom v ústach, zápalom slizníc a xerostómiou v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Tieto reakcie zvyčajne vymiznú samy od seba do jedného mesiaca po ukončení rádioterapie. Xerostómia môže pacienta trápiť rok alebo viac.
Komplikácie z prsníka
Pri rádioterapii rakoviny prsníka sa môžu vyskytnúť nasledujúce reakcie a komplikácie:
Vedľajšie účinky na orgány hrudníka
Posledné príznaky môžu naznačovať vývoj radiačnej pneumonitídy, takže ak sa vyskytnú, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.
Nežiaduce reakcie zo slučiek konečníka / čreva
Vedľajšie účinky na močový mechúr
Vedľajšie účinky ožarovania nádorov retroperitoneálneho priestoru, pečene, pankreasu
Radiačná terapia sa zriedka robí sama o sebe. Najčastejšie sa kombinuje s iným typom liečby: chirurgickým a najčastejšie s liečivým. Môže ísť o variant simultánnej chemoradiačnej terapie aj o postupnú liečbu, ako aj o možnosti kombinácie rádioterapie s imunoterapiou, cielenou a hormonálnou liečbou. Takéto typy liečby môžu mať signifikantne vyššiu protinádorovú účinnosť, je však potrebné starostlivo posúdiť riziká vedľajších účinkov na kĺby, preto by o akomkoľvek rozsahu liečby onkologickej patológie mala rozhodnúť multidisciplinárna onkologická rada..