Medicína dokáže vyliečiť mnoho vážnych chorôb, ale ani pri vysokej hladine liečenia sa niektoré chronické ochorenia stále nedajú vyliečiť. V každej situácii však lekári pacientovi s niečím pomáhajú: zmierňujú záchvaty bolesti, poskytujú psychologickú podporu a do istej miery zlepšujú ich pohodu. Takáto pomoc sa nazýva paliatívna a bude sa o nej diskutovať v článku.
Paliatívna starostlivosť nie je o liečbe choroby. Cieľom paliatívnych (t.j. podporných) intervencií je zvládnutie závažných symptómov. V niektorých prípadoch samotná paliatívna starostlivosť zlepšuje kvalitu života pacienta. Príkladom je chronická skleróza, ktorá sa nedá vyliečiť, ale užívanie liekov môže spomaliť rozvoj ochorenia. A v neskorších štádiách sa bolesť zmierni, mobilita pacienta sa zvýši.
Svetová zdravotnícka organizácia uvádza túto definíciu cieľa paliatívnej starostlivosti: zlepšenie kvality života nevyliečiteľne chorých a ich príbuzných. Tento cieľ je možné dosiahnuť prevenciou a zmiernením utrpenia pacienta, to znamená identifikáciou a zastavením bolesti a iných nepríjemných symptómov. Čo je však veľmi dôležité, paliatívna starostlivosť zahŕňa aj psychologickú a sociálnu podporu..
Princípy paliatívnej starostlivosti obsahujú osobitný dokument, ktorý sa nazýva „Biela kniha“ a obsahuje nasledujúce postuláty:
Zoznam chorôb, pre ktoré môže človek potrebovať paliatívnu starostlivosť, je pomerne široký: sú to samozrejme onkologické choroby, ale okrem nich sú do zoznamu zahrnuté aj infekčné choroby, traumatické poranenia mozgu, artrózy a artritídy, detská mozgová obrna, choroby krvi, choroby nervového systému..
Existujú tri typy paliatívnej starostlivosti:
Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v Ruskej federácii upravuje niekoľko dokumentov. Medzi základné patrí článok 36 federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 14. apríla 2015 č. 187n „O schválení postupu pri poskytovaní paliatívnej lekárskej starostlivosti populácii dospelých“..
V článku 36 zákona č. 323-FZ sa uvádza, že paliatívna starostlivosť je súbor lekárskych opatrení prijatých na úľavu pacienta od bolesti a iných prejavov choroby s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľného pacienta. Môže ho poskytovať vyškolený zdravotnícky personál v ambulantných aj stacionárnych zariadeniach..
Vyhláška ministerstva zdravotníctva o postupe pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti podrobne ustanovuje, kde, ako a kto ju má poskytovať. Prílohy k objednávke obsahujú pravidlá týkajúce sa organizácie úradu a oddelenia paliatívnej starostlivosti, služby hosťujúcich záštít, odporúčaných personálnych noriem a štandardov vybavenia. Rovnaké poradie definuje aj pravidlá organizácie hospicov a domovov dôchodcov..
Poskytovanie paliatívnej starostlivosti o pacienta sa tiež riadi niekoľkými priemyselnými lekárskymi predpismi, ako je paliatívna starostlivosť o rakovinu, HIV, paliatívne ožarovanie a chemoterapia..
Paliatívnu starostlivosť o pacientov možno organizovať tromi spôsobmi:
Vo väčšine prípadov sa odporúča ústavná paliatívna starostlivosť, ale veľa pacientov uprednostňuje strávenie posledných dní doma v známom prostredí.
Paliatívna starostlivosť pozostáva z troch prístupov, z ktorých každý je dôležitý pre dosiahnutie svojich cieľov:
Aj keď paliatívna starostlivosť nemôže pacienta vyliečiť, stále má pozitívny vplyv na celkový stav pacienta. Okrem lekárskych manipulácií zohráva pri zmierňovaní utrpenia veľkú úlohu aj kompetentná starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a jednoducho starších ľudí. Príbuzní so všetkou láskou k pacientovi nie sú vždy schopní poskytnúť takúto starostlivosť: sú nútení nechať sa rozptýliť prácou, inými každodennými činnosťami; a jednoducho nie je dostatok verejných hospicov pre každého. Východiskom z tejto zložitej situácie sú súkromné špecializované inštitúcie starostlivosti o nevyliečiteľne chorých a starších ľudí.
Artem Vladimirovich Artemiev, zástupca súkromného penziónu "Tula Grandfather", nám povedal, ako si zvoliť ústav pre starostlivosť o pacienta:
"Je veľmi ťažké rozhodnúť sa, či pošlete milovaného človeka do penziónu." Medzitým na tom nie je nič zlé. V Európe a v zámorí žije veľmi veľa starších rodičov oddelene od svojich dospelých detí v osobitných domovoch a nikto neverí, že je to nemorálne. To isté platí pre nevyliečiteľne chorých ľudí: je ťažké sa o nich starať, niekedy majú príbuzní poruchy na základe nervov, na podvedomej úrovni začnú nenávidieť pacienta. A verím, že dobrý penzión bude odbytiskom pre všetkých. Musíte si ho však zvoliť veľmi opatrne..
Venujte pozornosť skúsenostiam z penziónu, prečítajte si recenzie. Ak je čas a príležitosť, choďte si všetko na mieste preštudovať, pretože je veľmi dôležité, v akých podmienkach bude váš príbuzný žiť. Spoznajte personál, najmä opatrovateľov - sú to tí, ktorí trávia väčšinu času s pacientmi a kvalita starostlivosti závisí od ich kvalifikácie..
Náš penzión "Tula dedko" sa nachádza neďaleko Tule. Má všetko pre to, aby bol život starších ľudí a ľudí vyžadujúcich kvalifikovanú rehabilitáciu po vážnych chorobách pohodlný..
Poskytujeme služby starostlivosti o ležiacich pacientov vrátane práce zdravotnej sestry, ktorá bude s pacientom nepretržite, starostlivosť o ťažko chorých pacientov, o ľudí s duševnými chorobami. Máme jednotku starostlivosti o zdravotne postihnutých, nevidiacich a hospic pre starších ľudí. Nie sme uzavretá inštitúcia - príbuzní môžu našich hostí navštíviť kedykoľvek.
Hostia sú nepretržite monitorovaní - v prípade potreby sa môžu podrobiť lekárskej prehliadke prizvanými odborníkmi, v urgentných prípadoch personál privolá tím rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý pacienta dopraví do nemocnice. Sestry v penzióne prešli špeciálnym školením a môžu poskytovať prvú pomoc.
Na registráciu v penzióne potrebujete minimum dokladov - iba kópie pasov, politiku OMS a certifikát o absencii infekčných chorôb. V niektorých prípadoch môžete uzavrieť dohodu o prechodnom pobyte v penzióne “.
P. S. Penzión pre starších „dedko Tula“ funguje od roku 2014. Služby penziónu sú certifikované na súlad s GOST (certifikát o zhode č. SMKS.RU.002.U000475 z 19. marca 2018).
Licencia na poskytovanie lekárskych služieb č. LO-71-01-002064 vydaná 20. mája 2019 Ministerstvom zdravotníctva regiónu Tula.
Paliatívna podpora je jedným z nevyhnutných opatrení na zlepšenie kvality života pacienta.
Drahí kolegovia! Predložený materiál bude užitočný pre odborníkov s vyšším a stredným špecializovaným vzdelaním, ako aj pre osoby, ktoré pri vstupe do lekárskeho ústavu pochybujú o voľbe smeru. V článku vám povieme, čo je to paliatívna starostlivosť, pre koho je určená a aké sú jej vlastnosti.
Prečítajte si v článku:
Vzorky dokumentov od odborníka:
Paliatívna starostlivosť (PMC) je mnohostranná podpora pre pacientov s diagnostikovanými nevyliečiteľnými chorobami. Zahŕňa pomoc pri riešení psychických a duchovných problémov, sociálnu adaptáciu, symptomatickú liečbu a elimináciu komorbidít..
Odkaz: koncept paliatívnej starostlivosti - uspokojovanie potrieb pacienta v stacionárnych, ambulantných alebo domácich podmienkach.
Poskytovanie paliatívnej starostlivosti pomáha udržiavať kvalitu života, formovať obraz smrti, nepomáha však priblížiť koniec. Lekári pracujúci s týmito pacientmi by sa mali odlišovať profesionalitou, optimizmom, mali by byť schopní nabíjať pozitívne, pretože každý deň musia čeliť bolesti, úzkosti a depresii.
Aby sa zabránilo porušovaniu zo strany zdravotníckeho personálu, bol vypracovaný federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“, ktorý bol finalizovaný v roku 2019. Jasne stanovila pravidlá poskytovania paliatívnych služieb (článok 36 spolkového zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ):
Zákon po vykonaných úpravách upravuje nielen činnosti priamo súvisiace s poskytovaním lekárskych služieb, ale aj pravidlá sociálnej podpory, najmä poskytovanie liekov.
Potreba poskytnúť PMP vzniká iba v terminálnom štádiu ochorenia, keď človek nevyhnutne potrebuje úľavu od bolesti a odstránenie sprievodných symptómov. Počas tohto obdobia nie je nádej na zotavenie, ale existuje šanca na zmiernenie utrpenia. Medzi takýchto pacientov spravidla patria tí, ktorí trpia onkológiou, závažnými chronickými chorobami, demenciou, zhoršeným zásobovaním mozgom krvi..
Poznámka: kompletný zoznam chorôb vyžadujúcich paliatívnu starostlivosť je uvedený v nariadení Ministerstva zdravotníctva č. 187n.
PMP je zadarmo - získať ho môžu všetci ľudia s potvrdenou nevyliečiteľnou chorobou, ktorí sa prihlásili do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Za týmto účelom osoba dostane odporúčanie od svojho ošetrujúceho lekára, pripraví si výpisy z anamnézy a odporúčania lekára.
Osobám mladším ako 18 rokov sa poskytuje paliatívna starostlivosť na základe stanoviska lekárskej komisie, poručníci alebo zákonní zástupcovia majú však právo rozhodnúť, či budú dieťa hospitalizované v nemocnici alebo nie. V prípade ich nečinnosti môžu byť ošetrení ošetrení zamestnancami agentúr sociálnej starostlivosti. Stávajú sa tiež iniciátormi konania, počas ktorého sa rieši otázka pozbavenia rodičovských práv..
Od roku 2019 je PMP možný bez súhlasu pacienta alebo jeho zákonného zástupcu. V súvislosti so zmenami sú vedúci zdravotníckych zariadení povinní vysvetliť zdravotníckym pracovníkom nové pravidlá, ako aj schváliť vnútorný postup pri poskytovaní služieb bez súhlasu pacienta.
O vymenovaní paliatívnej starostlivosti rozhoduje lekárska komisia, ktorá zohľadňuje:
Ak komisia nemôže vydať stanovisko, rozhoduje rada zdravotníckych pracovníkov, ktorá zahŕňa špecialistu na paliatívnu starostlivosť, službukonajúceho lekára a ošetrujúceho lekára. Rozhodnutie sa odráža v zdravotnej dokumentácii a je o ňom upovedomený primár oddelenia alebo vedúci lekár, samotný pacient.
Paliatívna starostlivosť zahŕňa dynamické sledovanie zdravotného stavu pacienta, školenie, pomoc pri implementácii odporúčaní. Zamestnanci zdravotníckych zariadení pomáhajú pri získavaní rád od úzkych špecialistov, ak je to potrebné, sprevádzať pacientov, aby ich videli, alebo prilákať dobrovoľníkov, sociálnych pracovníkov.
Bez ohľadu na to, kde sa poskytuje paliatívna starostlivosť - v nemocnici alebo doma, pacientovi sú poskytované lieky na záchranu života. Ak sa organizácia zaoberá pacientmi s rakovinou, ktorí majú právo dostávať silné omamné látky, nakupuje ich, uskladňuje a distribuuje pacientom. V tomto prípade je lekársky ústav povinný:
Organizácia, ktorá monitoruje a stará sa o vážne chorých pacientov, nakupuje a poskytuje pacientom lekárske prístroje potrebné na udržanie životne dôležitých funkcií tela. Zoznam výrobkov schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.
PHC sa neposkytuje v každej lekárskej inštitúcii. Podniky musia mať licenciu, ktorá sa získava rovnakým spôsobom pre iné práce a služby. Vyplýva to z nariadenia vlády zo dňa 16. 4. 2012 pod číslom 291, ako aj z nariadenia ministerstva zdravotníctva z 3. 11. 2013 pod číslom 121n.
V Rusku poskytuje PMP:
Odkaz: postupy poskytovania primárnej starostlivosti sú schválené vyhláškou Ministerstva zdravotníctva zo 14. apríla 2015 č. 193n pre deti, č. 187n pre dospelých. Zároveň sú pravidlá poskytovania pomoci deťom v hospicoch zakotvené v nariadeniach ministerstva zdravotníctva č. 187n a č. 193n.
Model systému paliatívnej starostlivosti:
Svetová zdravotnícka organizácia žiada, aby sa zohľadnili želania ťažko chorých ľudí ohľadom miesta paliatívnej starostlivosti a konca života, aby sa zaregistroval dátum úmrtia. Informácie sú potrebné na predbežné posúdenie účinnosti pomoci a zber štatistík..
Príklad
Pacient Vitaliy, ktorý trpel ťažkou formou onkológie, sa obrátil na kanceláriu PMP so všetkými dokumentmi, aby podstúpil symptomatickú liečbu. Pretože nemohol každý deň navštíviť kanceláriu kvôli zlému zdravotnému stavu, prišiel do jeho domu zdravotnícky pracovník, aby mu injekčne podal lieky proti bolesti omamných látok.
Do života vážne chorého človeka je zapojených množstvo odborníkov a služieb. Predtým ich zoznam nebol pevný, ale v zmenenom a doplnenom zákone o paliatívnej starostlivosti sa objavili informácie o tom, kto interaguje s lekárskym ústavom a pacientom.
Dobrovoľníci
V liste ministerstva zdravotníctva č. 28-4 / 1158 z 31. mája 2018 je vysvetlené, ako je možné organizovať prácu s dobrovoľníkmi. Teraz zdravotnícke inštitúcie posilňujú vzťahy s nimi zmluvou, určia osobu zodpovednú za interakciu s nimi. Okrem toho bola vyriešená otázka lekárskych vyšetrení dobrovoľníkov. Musia mať osvedčenie o kontakte s infekčnými pacientmi, fluorografiu.
Sociálne služby
Sociálne služby a zdravotnícke zariadenia fungujú na zmluvnom základe. Sociálni pracovníci poskytujú voľný čas, pomoc pri adaptácii. Psychológovia pracujú na náprave odchýlok, pomáhajú prijať situáciu a zbaviť sa úzkosti.
Kostol
Lekárske organizácie interagujú s cirkvou, zapoja kňazov, ak pacienti potrebujú pomoc. Uzatvárajú dohodu so zástupcami náboženských inštitúcií, v ktorej reflektujú harmonogram návštev pacientov a ich zoznam. Ministerstvo zdravotníctva predložilo vzor zmluvy v liste č. 21-0 / 10 / 2-3097 zo dňa 19.10.2012. Dokument umožňuje nielen starostlivosť o vážne chorých ľudí, ale aj vykonávanie obradov, rituálov, vzdelávacích aktivít.
Zdravotnícki pracovníci
Pacienti dostávajú kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Spolupracujú s nimi lekári rôznych špecialít, ako aj mladší zamestnanci.
Pozícia „lekára paliatívnej starostlivosti“ je zahrnutá do nomenklatúry pozícií zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov, ktorá je schválená vyhláškou ministerstva zdravotníctva z 20.12.2012 pod číslom 1183n. Zdravotnícki pracovníci prechádzajú špeciálnym školením a testovaním vedomostí o zhode s požiadavkami odbornej normy.
Pracovná náplň lekára paliatívnej starostlivosti
Profesionálna úroveň špecialistu bola schválená nariadením Ministerstva práce Ruskej federácie pod číslom 409n z 22. júna 2018. Uvádza zoznam požiadaviek na zdravotníckeho pracovníka, požadované zručnosti, úroveň odborného vzdelania a ďalšie. Lekár musí byť schopný určiť prejavy chorôb u nevyliečiteľne chorých pacientov, zmierniť bolesť za účelom zlepšenia kvality života atď..
Ak sa rozhodnete starať o ťažko chorých ľudí, zmierniť ich utrpenie, podstúpte odbornú lekársku rekvalifikáciu v centre CSCO. Prezrite si zoznam programov na webovej stránke a vyberte vhodný smer.
Keďže zákon upravuje paliatívnu starostlivosť, postup pri poskytovaní služieb, prácu lekárskych organizácií kontroluje Roszdravnadzor. V priebehu inšpekcií nie je vylúčené konanie, ak lekársky ústav:
Organizácie musia neustále zlepšovať kvalitu poskytovania služieb, dodržiavať požiadavky nového zákona a vyvíjať sa vo všetkých smeroch. V prípade zistenia závažných porušení je zdravotnícke zariadenie alebo služba paliatívnej starostlivosti odvolaná..
Pamätajte, že organizácia paliatívnej starostlivosti si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Iba ťažko obetaví špecialisti, ktorí prišli na medicínu, aby uľahčili život pacientom a zdieľali ich utrpenie, budú môcť pracovať s ťažko chorými ľuďmi. Pravidelné školenia a rekvalifikačné kurzy pomôžu lepšie sa orientovať v liečbe a predíde problémom pri kontrolách.
Ďalšie súvisiace materiály:
Je to spôsobené identifikáciou, starostlivým hodnotením a liečením bolesti a iných fyzických symptómov, ako aj poskytovaním duchovnej a psychosociálnej podpory. Ako funguje paliatívna starostlivosť?
Koncept pochádza zo slova „paliatívny“ (závoj, paliy, vrchný odev, grécky plášť). Hovoríme o dočasnom riešení a polovičnom opatrení, ako o plášti zakrývajúcom problém - to je paliatívna starostlivosť. Choroba neustupuje, ale pacient sa zbaví svojich ťažkých prejavov.
Paliatívna medicína je komplex zásahov, ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú závažné prejavy choroby a pomáhajú zlepšovať život nevyliečiteľne chorých. Paliatívna medicína je často indikovaná ľuďom, ktorí trpia značným obmedzením duševných a fyzických schopností a potrebujú psychosociálnu pomoc, symptomatickú liečbu, starostlivosť..
Paliatívna medicína je zodpovedná za zmiernenie bolesti a iných symptómov s cieľom dosiahnuť lepšiu kvalitu života pacientov a ich blízkych. Predpokladá sa, že aj keď sú všetky prostriedky intenzívnej liečby vyčerpané a šance na zotavenie sú malé, nikto by nemal zostať bez účasti..
Paliatívna medicína pomáha ľuďom s rôznymi formami progresívneho ochorenia. V prvom rade medzi nich patria majitelia rôznych štádií zhubných ochorení. Podľa údajov WHO je na svete každý rok registrovaných asi 10 miliónov prípadov rakoviny (okrem relapsov). Takíto pacienti sa budú cítiť lepšie pri paliatívnej medicíne.
Hlavným cieľom jednotky paliatívnej starostlivosti je poskytnúť lekársku podporu starším ľuďom a iným pacientom, ktorým chýba adekvátna starostlivosť a trpia chorobnými stavmi, ktoré si vyžadujú lekársky dohľad. Medzi úlohy oddelenia patrí implementácia celého radu postupov poskytovania kvalifikovanej pomoci. Používajú sa moderné metódy liečby a technológie starostlivosti.
Na niektorých oddeleniach poskytujúcich paliatívnu starostlivosť existujú aj kontraindikácie hospitalizácie:
Všetky tieto jednotlivé podrobnosti je potrebné objasniť priamo na katedre. Budú tiež potrebné niektoré laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia: všeobecný krvný test, všeobecný test moču, krvný test na RW, rozbor výkalov na vajíčka červov, röntgen alebo fluorografia orgánov hrudníka, elektrokardiografia, biochemický krvný test, test na cukor v krvi, koagulogram. Zoznam sa má potvrdiť na mieste.
Na hospitalizáciu na oddelení sa zvyčajne požaduje, aby blízki príbuzní alebo zákonní zástupcovia priniesli výberovej komisii dokumenty, na základe ktorých sa rozhodne o možnosti pobytu na oddelení. Dokumenty nesmú obsahovať žiadne kontraindikácie.
Každú druhú októbrovú sobotu sa oslavuje Svetový deň paliatívnej starostlivosti, ktorý upriamuje pozornosť verejnosti na tento jav. Mnohí sa potom prvýkrát dozvedia o výhodách takejto účasti. Problém sa môže týkať každého, nie sú tu žiadni poistenci.
Paliatívna starostlivosť nie je len nádejou, ale zárukou náležitej starostlivosti a podpory, ktorú potrebujete. Tento prístup zlepšuje kvalitu života chorého človeka a jeho blízkych. Poskytuje sa súbežne so základnou liečbou za účasti sociálnych služieb, lekárov, psychológov a ďalších.
Paliatívna starostlivosť sa poskytuje jedným z troch spôsobov.
Podľa súčasného nariadenia ruského ministerstva zdravotníctva sa občanom s onkológiou poskytuje paliatívna starostlivosť v stacionárnych podmienkach. Pracujú s nimi špeciálne vyškolení zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú procedúry zamerané na zbavenie sa bolesti vrátane užívania liekov a zmierňovanie iných prejavov choroby. Táto pomoc sa poskytuje aj v onkologickom dispenzári a v organizáciách, ktoré majú oddelenia paliatívnej starostlivosti v zastúpení rodinného lekára, obvodného praktického lekára, onkológa.
Podľa doložky 19 ruského ministerstva zdravotníctva možno lekársku starostlivosť poskytovať ambulantne v kanceláriách bolesti. Zdravotnícki pracovníci takejto kancelárie prijímajú pacientov, poskytujú potrebné rady a vykonávajú ošetrenie v dennom stacionári. Ak nie je k dispozícii denný stacionár, v nemocniciach s vedľajším pobytom sú lôžka s onkologickým profilom priradené k miestnosti na zvládanie bolesti. Špecialisti úradu poskytujú lekársku, morálnu a psychologickú podporu pacientovi a jeho príbuzným.
Ak má kancelária terapie bolesti vlastný transport, sú lekári schopní vykonať potrebné procedúry doma. Nedostatočný počet hospicov a špeciálnych oddelení, čo núti personál v určitej fáze prepustiť pacientov domov. Organizácia paliatívnej starostlivosti doma je jednou z najdôležitejších oblastí práce v miestnostiach na liečbu bolesti. Jeho základom je neustály lekársky dohľad. Liečba zahŕňa sociálnu pomoc, podpornú starostlivosť, psychologickú účasť.
Pomoc sa poskytuje všade v špecializovaných a nešpecializovaných inštitúciách. Z dôvodu nedostatku niekoľkých úzkoprofilových nemocníc vykonávajú ich funkcie bežné kliniky.
Medzi nešpecializované zariadenia patria: opatrovateľské domy, ambulantné ošetrovateľské služby, všeobecné nemocničné oddelenia a okresné ošetrovateľské služby. Nie vždy majú inštitucionálni pracovníci špecializované školenie a mali by byť schopní konzultovať so špecialistami. Služby by mali fungovať dobre, aby sa v prípade potreby dalo nevyliečiteľnému pacientovi zaslať pomoc.
Medzi špecializované inštitúcie: stacionárne hospice, denné hospice, tímy paliatívnej starostlivosti v nemocniciach, ambulancie. Poskytovanie odbornej paliatívnej starostlivosti si vyžaduje spoluprácu multidisciplinárneho tímu špecialistov. Každý rok sa v rôznych regiónoch otvárajú platené oddelenia a hospice, čím sa postupne odbremeňuje verejné nemocnice, ktoré nie sú schopné prijať každého..
Existujú tri prístupy k paliatívnej starostlivosti. Každý prístup si vyžaduje osobitnú pozornosť, aby sa dosiahol maximálny liečivý účinok..
Symptomatická terapia je určená na boj proti bolestivým a somatickým prejavom. Jeho hlavným cieľom je zabezpečiť najuspokojivejšiu kvalitu napriek vysokej pravdepodobnosti nepriaznivého výsledku. Uvedomujúc si skazu pacienta, lekár mu naďalej plne poskytuje potrebnú pomoc..
Najčastejšie je akútna bolesť charakterizovaná posledným štádiom ochorenia. Ľudské telo stráca svoju fyziologickú ochrannú funkciu, čo výrazne zhoršuje celkový stav. Príčinou bolesti sa vo väčšine prípadov stáva samotný nádor. V živote pacienta sa môžu pravidelne alebo neustále objavovať nepríjemné pocity.
Aby ste čo najefektívnejšie zmiernili bolesť, mali by ste správne posúdiť jej povahu, poskytnúť pravidelnú starostlivosť a pracovať na terapeutickej taktike. Farmakoterapia sa považuje za najjednoduchší a najdostupnejší spôsob zmiernenia bolestivých pocitov. Po podaní potrebného lieku pri dodržaní správneho dávkovania môže táto metóda pomôcť pacientovi v 80% prípadov..
Vážne chorý človek je takmer neustále v strese. Vážne ochorenie, zmeny v obvyklých podmienkach existencie, komplexné metódy liečby, hospitalizácia, zdravotné postihnutie, strata pracovnej schopnosti, bezmocnosť, ohrozenie života - to má negatívny vplyv na psychický stav pacienta. Je pre neho ťažké prispôsobiť sa novým podmienkam, rastie pocit úzkosti, skazy a strachu a má priamy vplyv na celkový stav. Vplyv neustáleho stresu je cítiť nielen na ňom, ale aj na jeho prostredí, v dôsledku čoho nedokáže zabezpečiť potrebnú psychologickú účasť a sami to potrebujú..
Poskytovanie paliatívnej starostlivosti zahŕňa interakciu profesionálnych psychológov s príbuznými pacienta a jeho samotným. Do práce môžu byť zapojení dobrovoľníci, ktorí vyrovnávajú komunikačný deficit pacienta. Tých, ktorí potrebujú duchovnú účasť, navštívi zástupca cirkvi. Na žiadosť pacienta sa konajú aj náboženské obrady.
Sociálne ťažkosti veľmi zhoršujú psychologické problémy v dôsledku potreby nakupovať lieky a platiť za rôzne služby. Drvivá väčšina ľudí trpiacich ťažkou onkológiou má často finančné ťažkosti. Niektorí z nich sa musia popasovať s nevhodnými životnými podmienkami. Väčšina chorých nevie o dostupnosti sociálnej podpory.
Organizácia paliatívnej starostlivosti nevyhnutne vyžaduje sociálnu zložku, ktorá je nevyhnutná pre postihnutého a jeho rodinných príslušníkov..
Aké funkcie zvyčajne má špecialista na sociálnu prácu:
Rakovina je celosvetový problém ovplyvňujúci mnoho rodín. Vo svete sa každý rok vyskytne 10 miliónov nových prípadov rakoviny. Asi 8 miliónov ľudí, ktorí sú konfrontovaní so zhubným nádorom, nemôže túto chorobu prekonať. Krajiny SNŠ, rovnako ako zvyšok sveta, trpia touto pohromou a potrebujú paliatívnu starostlivosť.
Polovica pacientov, ktorí prichádzajú do nemocnice s podozrením na rakovinu, sa dozvie, že ich choroba je v pokročilom štádiu a nie je možné poskytnúť úplnú liečbu. Takáto skupina ľudí potrebuje predovšetkým paliatívnu starostlivosť..
Výdobytky súčasnej onkológie umožňujú nielen zlepšovať výsledky liečby, ale aj kvalitu života klienta. Táto oblasť má zásadný význam v sociálnej rehabilitácii liečiteľných pacientov s rakovinou a pre nevyliečiteľných je základom. Rovnako ako pre svoje rodiny, priateľov a iné prostredie.
Lekári sa pri svojom postoji k takýmto ľuďom spravidla riadia etickými zásadami, pričom rešpektujú ich právo na nezávislosť bez toho, aby znižovali ich dôstojnosť a právo na súkromie. Pracovníci oddelenia sa snažia šikovne využiť duševné, fyzické a emočné sily zostávajúce pacientovi k dispozícii.
Zvyčajne, ak sú posledné mesiace života strávené doma, a nie v nemocnici, potom sú dosť bolestivé. V týchto chvíľach človek nevyhnutne potrebuje rôzne formy paliatívnej starostlivosti..
Hlavným cieľom paliatívnej starostlivosti je poskytnúť maximálny komfort, sociálnu podporu a funkčnosť v každom štádiu ochorenia, keď špeciálna liečba už nie je schopná priniesť požadovaný výsledok. Používa sa, keď sa človek vďaka protinádorovej liečbe nemôže radikálne zbaviť choroby, ale musí znížiť bolesť.
Nevyliečiteľný pacient je zapojený až do smrti. Na tomto pozadí bol zdôraznený ešte jeden smer v diskutovanej oblasti - aktívna účasť v konečnej fáze života pacienta..
Existujú značné príležitosti na zlepšenie kvality života pacientov s rakovinou.
Problém sa často rieši rovnakými terapeutickými technikami, aké sa používajú pri radikálnej liečbe nádoru:
Na prvom mieste v organizácii paliatívnej starostlivosti zostáva prvotnou úlohou, pokiaľ je to možné, poskytovať všetky druhy starostlivosti doma. Zástupcovia servisu radia pacientom doma, v prípade potreby aj na lôžkových oddeleniach. Podpora sa poskytuje pacientovi aj jeho rodine. Nemocničné zariadenie poskytuje základ pre efektívnosť budúcej starostlivosti.
Chorý človek a jeho príbuzní by nemali mať pocit, že po opustení nemocnice zostanú bez pozornosti a náležitej účasti, a to predovšetkým znamená morálnu a psychologickú podporu. Psychický a emocionálny stav chorého človeka a jeho blízkych má zásadný význam pre ďalšiu prácu.
V centrách paliatívnej starostlivosti nielenže nie je vylúčené, ale podporuje sa aj možnosť niekoľkokrát týždenne sprostredkovať pacientovi potrebné rady a podporu, čo výrazne zjednodušuje jeho postavenie aj postavenie jeho rodiny. Táto služba je založená na dlhodobom profesionálnom dohľade nad osobou, ktorá potrebuje ošetrenie a starostlivosť..
Aby sa dosiahol požadovaný efekt, mali by sa vziať do úvahy nasledujúce zásady:
Príbuzní a priatelia sa budú musieť aktívne podieľať na pomoci pacientovi. Dostáva príležitosť zdieľať svoje vlastné pocity a diskutovať o nich, aj keď dôjde na pocity smútku a hnevu. Neodrádzajte negatívne emócie. Vnímajte všetko s taktom, pozornosťou, citlivosťou a sebaovládaním. Vediac, že človek je odsúdený na smrť, nasmerujte svoje hlavné sily nie na jeho očakávanú dĺžku života, ale na kvalitu. Súhlaste s rozhodnutiami, ako je odmietnutie stravovania alebo nechcenie vidieť návštevníkov - dajte mu vôľu. Udržiavajte základnú ošetrovateľskú starostlivosť vrátane prevencie preležanín a hygieny.
Ak cítite potrebu paliatívnej starostlivosti, vyhľadajte vo svojom rodnom meste vhodné oddelenie - môžu byť platené aj bezplatné. Poraďte sa s lekármi, dohodnite sa na ďalšej taktike konania. Byť aktívny môže výrazne zlepšiť život chorého milovaného človeka..
Paliatívna medicína (PM) sa zaoberá nevyliečiteľnými pacientmi, pomáha žiť čo najaktívnejšie a cítiť sa uspokojivo. Hlavnou úlohou paliatívnej starostlivosti je zmierniť prejavy ochorenia a zlepšiť tak život pacienta a jeho blízkych..
V onkológii má paliatívna starostlivosť širší rozsah, v skutočnosti ide o celú škálu lekárskych opatrení pre neoperovateľné neoplazmy.
Podstatou paliatívnej medicíny je ochrana pacienta pred bolesťou, fyzickým a psychickým utrpením a v onkológii je to tiež maximálne možné zotavenie s predĺženým životom a jeho pozitívnou kvalitou. Ak je radikálna operácia nemožná, lieková terapia rieši čisto paliatívnu úlohu - zbavenie sa nepríjemných príznakov ochorenia, ktoré má často za následok výrazné predĺženie života a návrat pacienta k aktívnej činnosti.
Paliatívnu starostlivosť potrebujú nielen onkologickí pacienti v terminálnom štádiu rakoviny, ale aj ťažkí pacienti s chorobami ľubovoľného profilu:
Medicína by mala obnoviť zdravie a zastaviť rozvoj choroby, paliatívna medicína - všemožným spôsobom, pomocou lekárskych manipulácií a liekov, uľahčuje život a zmierňuje utrpenie.
Paliatívna medicína sa riadi zásadami univerzálnej a náboženskej morálky.
Pred tromi desaťročiami stanovila Svetová zdravotnícka organizácia zásady paliatívnej starostlivosti:
Cieľom paliatívnej starostlivosti je nakoniec poskytnúť každému nevyliečiteľne chorému človeku dôstojný život.
Vo svete je vývoj paliatívnej medicíny na štátnej úrovni určený percentom poskytovania narkotických analgetík tým, ktorí potrebujú úľavu od bolesti. V Rusku na tisíc zdravých spoluobčanov pripadajú dvaja pacienti, ktorí potrebujú analgetiká. Úlohou štátu je preto zabezpečiť úplnú dostupnosť narkotických analgetík..
Chemoterapia, ktorá nezachráni pred smrťou, porušuje jeden z princípov WHO - smrť sa nedá odložiť, pretože cieľom klinickej štúdie protirakovinového lieku je zvýšiť priemernú dĺžku života v porovnaní so štandardom, napríklad s najefektívnejšou kombináciou cytostatík.
V prípade metastáz chemoterapia zmierňuje negatívne príznaky choroby a dosahuje regresiu novotvarov s dlhou remisiou bez prejavov alebo s minimálnymi známkami rakoviny. Napriek tomu chemoterapia a iné nedrogové - minimálne invazívne metódy znižovania nádorových lézií stále nie sú radikálne, pretože nevracajú zdravie a nevylučujú smrť v dôsledku progresie malígneho procesu..
Dnes pre adekvátnu medikamentóznu liečbu už nestačí poznať iba morfologickú štruktúru nádoru určenú mikroskopiou a bunkové faktory prognózy ochorenia - stupeň malignity a prienik rakovinových buniek do okolitých tkanív. Na použitie cielených a najmä imunologických liekov sú potrebné informácie o genetike nádorov.
Pri malígnom melanóme chemoterapia neovplyvňuje dĺžku života a toxické účinky vylučujú všetko úsilie. S určitými genetickými vlastnosťami majú imunoonkologické a cielené lieky, ktoré sú už v prvej línii liečby inoperabilného melanómu, významný výsledok - zníženie symptómov a veľkosť nádoru pri predĺžení života.
Vďaka špeciálnej genetike metastatického karcinómu pľúc a obličiek pomáhajú cielené lieky zbaviť sa bolesti a niekedy výrazná regresia novotvaru umožňuje uchýliť sa k radikálnemu odstráneniu zvyškov zhubného nádoru..
Pri rakovine prsníka sa celá medikamentózna terapia opiera o molekulárnu typizáciu nádoru, ktorá vďaka paliatívnej povahe chemoterapie a hormonálnej expozícii umožňuje uskutočnenie niekoľkých liečebných postupov, pri ktorých je žena v aktívnej forme a dokonca bez vonkajších príznakov ochorenia..
S neúčinnosťou a zdanlivou beznádejou liečby liekom vám individuálne genetické mapovanie rakoviny umožňuje zvoliť účinný liek a dlhodobo dosiahnuť stabilizáciu ochorenia a dokonca vykonať operáciu.
Prinášanie najvyššej dávky cytostatika do malígneho nádoru pri vylúčení cirkulácie lieku v celkovom krvnom obehu - chemoembolizácia, samozrejme, paliatívna intervencia, pretože neodstraňuje malígny proces, ale môže dlhodobo znižovať a pozastavovať vývoj.
Akýkoľvek lokálny dopad, s výnimkou chirurgického zákroku, nie je radikálny, ale môže poskytnúť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov normálneho života, napríklad zabránením kolapsu sarkómu dolnej končatiny, zmiernením metastáz alebo relapsom. Zastavenie rastu rakovinového uzla v pečeni umožňuje čakať na transplantáciu darcovského orgánu, to znamená na radikálnu liečbu..
Moderná chemoembolizácia spočíva v tom, že sa mikrosférické formy cytostatika alebo melfalanu s faktorom nekrózy nádoru injikujú priamo do cievy napájajúcej nádor. Opakovaním manipulácie po 4 týždňoch dosiahnite výsledky u veľkej väčšiny pacientov.
Samozrejme, neradikálny účinok, ale bez ochromenia kostného sarkómu je zachovaná schopnosť pohybu, pri hepatocelulárnom karcinóme sú negatívne prejavy ochorenia zastavené pri čakaní na pečeň darcu.
Dnes sa rádiofrekvenčná ablácia využíva nielen v onkológii, ale práve pri paliatívnej liečbe malígnych procesov je vylúčené akékoľvek precenenie výhod techniky..
V onkologickej praxi je RFA často nesporná. Ako zastaviť pokračujúci rast rakoviny, keď je chirurgický zákrok nemožný, je vylúčené opätovné ožarovanie a sú vyčerpané rezervy expozície lieku? RFA pomôže zbaviť sa resekovateľného karcinómu veľmi slabého pacienta v dôsledku závažných sprievodných ochorení, ktoré nemožno operovať alebo chemoterapie..
Opakovanie po RFA je trikrát nižšie ako po štandardnom chirurgickom zákroku a proces zotavenia po zákroku je oveľa kratší. Je pravda, že účinok liečby nie je okamžitý, ale postupne prichádza v priebehu niekoľkých mesiacov..
Možnosť použitia RFA pri paliatívnej liečbe môže a mala by sa brať do úvahy pri akomkoľvek malígnom procese, pretože spaľovanie malígneho tkaniva elektrickým prúdom nevyžaduje disekciu tkaniva a anestéziu, neprispieva k progresii procesu a je možná u oslabeného pacienta, ktorý nemá prístup k iným typom protinádorovej liečby..
Pohodlný život onkologického pacienta umožňuje minimalizáciu injekcií a prevládajúce užívanie tabliet. Pokiaľ ide o chemoterapiu, také pravidlo sa nedá dodržať, obrovské množstvo cytostatík sa vstrekuje iba do ciev, a to aj napriek veľmi vysokému percentu ich poškodenia aj pri dôslednom dodržiavaní pokynov. Cytostatiká poškodzujú jemné bunky slizníc vrátane endotelu vystielajúceho cievy zvnútra, čo vedie k flebitíde a zvýšeniu pravdepodobnosti vaskulárnej trombózy..
Chemoterapia a všetky protinádorové lieky sú veľmi dlhé a vyžadujú si časté intravenózne injekcie. Na pohodlie a vylúčenie častých vedľajších účinkov na strane krvných ciev sa dnes používajú špeciálne dlhodobé prístroje na podávanie liekov - systémy infúznych portov..
Port je nainštalovaný - implantuje sa pri malej operácii a je to subkutánne umiestnený vysoko technologický rezervoár s katétrom, cez ktorý prechádza liek z miesta vpichu do veľkej cievy, kde sa okamžite zriedi veľkým objemom krvi a rýchlo sa odnáša bez kontaktu s cievnou stenou..
Systém je nainštalovaný niekoľko rokov, čo vám umožní úplne vylúčiť poškodenie žíl a okolitého tkaniva a zmierniť nevyhnutné nervové napätie pri akejkoľvek intravenóznej injekcii. Do prístavu môžete vstúpiť nielen s chemoterapeutickými liekmi, ale so všetkým, čo potrebujete, čo je obzvlášť žiadané v paliatívnej medicíne: veľa hodín kvapkadla, anestetické liečivé koktaily, vykonávanie celého komplexu lekárskej pomoci s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií..
Progresia malígneho procesu môže byť sprevádzaná prekrytím nádorových tkanív lumenu dutého orgánu - pažeráka a črevnej trubice, priedušiek a priedušnice, močovodu a žlčových ciest..
Smrteľné a často nevyhnutné následky:
Okrem toho vo všetkých prípadoch smrť nie je náhla, ale predĺžená s veľkým utrpením pacienta, ktorý nie je schopný zastaviť najaktívnejšie liekové opatrenia. Nie vždy rozšírený nádor umožňuje oslabenému pacientovi podstúpiť urgentnú paliatívnu operáciu, ktorá vytvára obtokovú cestu pre vzduch, jedlo, výkaly alebo žlč..
Riešením problému je inštalácia špeciálnej expanznej trubice - stentu do vnútra zužujúcej sa anatomickej štruktúry. Vo väčšine prípadov sa stentovanie môže uskutočniť vopred, pred rozvojom vážneho stavu a s cieľom zabrániť mu..
Paliatívne stentovanie sa dnes vykonáva nielen na oklúziu nádoru, ale tiež na vytvorenie priechodu, keď zrasty zužujú miesto radikálnej operácie - anastomózy, pričom pri neistote o užitočnosti spojenia tubulárneho orgánu vzniknutého pri rozsiahlom chirurgickom zákroku.
Nepochybná výhoda zavedenia stentu v prípade zápalových komplikácií s hnisavými infiltrátmi v tkanive obklopujúcom hrubé črevo, ktoré narúšajú prechod črevných hmôt. Bez paliatívneho stentovania je často nemožné vyriešiť žltačku a pripraviť pacienta na plánovanú radikálnu operáciu pankreasu.
Inštalácia stentu si nevyžaduje operatívny prístup, manipulácia sa vykonáva počas endoskopie a dilatátor je možné inštalovať opakovane a v akomkoľvek stave pacienta..
Táto forma paliatívnej starostlivosti je k dispozícii len veľmi málo zdravotníckym inštitúciám, a to nielen z dôvodu osobitných požiadaviek na podmienky zákrokov a dostupnosti špeciálneho drahého vybavenia. V Rusku existuje len veľmi málo odborníkov, ktorí majú úplné spektrum odborných znalostí a praktických zručností na rozhraní niekoľkých špecializácií: onkológia, chemoterapia, transfuziológia, resuscitácia, nefrológia a paliatívna medicína..
Napriek tomu mnoho pacientov s rakovinou v procese paliatívnej chemoterapie viac ako raz potrebuje vyčistiť krvnú plazmu od toxických metabolitov liečiva; v takýchto situáciách plazmaferéza pomáha rýchlo a efektívne.
Pri hematologických komplikáciách protinádorovej liečby - trombocytopénii a ťažkej anémii po gastrointestinálnom krvácaní je potrebná transfúzia krvi a jej zložiek. Procedúra je obnovujúca, ale je spojená s mnohými komplikáciami, ak jej vykonaním zveríte neodborného lekára.
Použitie platinových prípravkov vedie k chronickému a latentnému poškodeniu obličiek s následkom chronického zlyhania obličiek. V terminálnom štádiu malígneho ochorenia sa tiež vyvíja latentné zlyhanie obličiek a pečene, ktoré významne zhoršuje stav a vyžaduje kvalifikované použitie hemodialýzy..
Štát vyhlásil niekoľko foriem poskytovania paliatívnej starostlivosti občanom Ruska a všetkým - iba bezplatne. Doma by ťažkým pacientom v terminálnom štádiu ochorenia mali pomáhať špeciálne izby v poliklinikách a mobilné tímy patrónov, spravidla od personálu hospicu.
V nemocniciach sa počíta s oddeleniami paliatívnej starostlivosti a ošetrovateľstva, ako aj s oddelene umiestnenými ošetrovateľskými nemocnicami a samozrejme hospicmi. Táto sieť sa práve začala rozvíjať a len málo regiónov má také inštitúcie..
Pretože hlavnou úlohou paliatívnej starostlivosti v štátnom aspekte je úľava od bolesti, všetky lekárske štruktúry sa zameriavajú konkrétne na úľavu od bolesti. Hlavný rozsah paliatívnych operácií a minimálne invazívnych zákrokov je určený pre konvenčné onkologické oddelenia, kde neexistuje reálna možnosť poskytovania tohto druhu lekárskych služieb..
Postup poskytovania starostlivosti vypracovaný ministerstvom zdravotníctva je normatívny dokument, ktorý načrtáva pravidlá poskytovania špecializovaných ústavov a zložiek paliatívnej starostlivosti určitému kontingentu ťažkých pacientov..
Dokument uvádza iba to, čo rozpočet môže a je pripravený zaplatiť, a to anestéziu a ambulantné pozorovanie, psychologickú pomoc pacientovi a jeho príbuzným. Finančné možnosti štátu, ktorý milosrdne predpokladal poskytovanie bezplatnej pomoci bezplatnými liekmi, podstatne obmedzujú samotnú podstatu paliatívnej medicíny na elementárnu a zjavne nedostatočnú.
Paliatívna medicína pomáha žiť a predlžuje život pacientov s rakovinou, musí byť úplná a plnohodnotná bez akýchkoľvek obmedzení z „finančných dôvodov“. Akákoľvek choroba môže viesť k smrti, ale príprava na smrť nie je hlavnou vecou paliatívnej medicíny, hlavnou vecou je aktívny a kvalitný život čo najdlhšie..
Na našej klinike sa snažíme so všetkou svojou profesionalitou a skúsenosťami poskytnúť každému pacientovi príležitosť žiť na fyzickom a psychologickom maxime..
Paliatívna starostlivosť v onkológii je postavená na princípoch interdisciplinárneho prístupu. Zahŕňa poskytovanie lekárskej starostlivosti pri liečbe bolesti a iných komplikácií spolu s komplexnou psychologickou a duchovnou podporou tak samotného pacienta, ako aj jeho blízkych, ktorí sa o neho starajú..
Asi polovica novodiagnostikovaných malígnych nádorov je bohužiaľ diagnostikovaná v pokročilých štádiách, keď už úplné zotavenie nie je možné. To však neznamená, že protinádorová liečba nie je indikovaná. Používajú sa rôzne typy cytoredukčných a paliatívnych operácií, vykonáva sa radiačná terapia a chemoterapia. Týmto pacientom sa môžu ukázať nové experimentálne terapie, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde prvých línií protirakovinovej terapie. Patria sem cielená terapia, imunoterapia a ďalšie metódy, ktoré úplne nezničia nádor, ale na chvíľu brzdia jeho rast. U niektorých nozológií môže vďaka takejto liečbe obdobie pred progresiou dosiahnuť niekoľko rokov. A v tejto dobe môže človek viesť sociálne aktívny životný štýl, pracovať a robiť každodenné činnosti..
Samostatnou kategóriou sú pacienti s konečným štádiom ochorenia. Ich priemerná dĺžka života sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do 1-2 rokov. Hlavným zdravotným problémom v tejto fáze sú silné bolesti a kachexia (plytvanie). Mnoho z týchto pacientov stráca schopnosť starostlivosti o seba a potrebujú 24-hodinovú špecializovanú starostlivosť..
Bohužiaľ, v Ruskej federácii sa štátna paliatívna služba ešte len začína rozvíjať a jej zdroje nie sú dostatočné na to, aby poskytla plnohodnotnú pomoc všetkým potrebným pacientom. Asi 70% z nich ho preto dostáva doma a spravidla to spočíva v vymenovaní narkotických analgetík. Zároveň, ako sme už povedali, pacienti s rakovinou potrebujú špecifickú komplexnú liečbu, vrátane, ak je to potrebné, paliatívnej chirurgie a protinádorovej liečby. Preto existuje vysoký dopyt po službách špecializovaných inštitúcií, na základe ktorých je možné poskytovať potrebnú pomoc, starostlivosť a podporu, a to aj doma, ambulantne, v nepretržitom alebo dennom stacionári..
Normy paliatívnej starostlivosti zahŕňajú tieto aspekty:
Naša klinika má všetky potrebné zdroje na úplné poskytovanie paliatívnej starostlivosti o pacientov s rakovinou. Pomáhame našim pacientom a ich blízkym vyrovnať sa s nasledujúcimi problémami:
Pacientovi môžete kedykoľvek pomôcť, aj keď sa to nedá vyliečiť. Nevyliečiteľní pacienti potrebujú nielen úľavu od bolesti, ale aj slušnú kvalitu života, aj keď sa to skončí.