Nádor pankreasu

Karcinóm

Ľudské telo je komplexný mechanizmus schopný zlyhať vo forme vážnych chorôb. Nádor pankreasu je závažné ochorenie, ktoré je zriedkavé. Odrody: benígne (ICD-10 kód D13.6), malígne (C25). Problém včasnej diagnostiky ochorenia je komplikovaný skutočnosťou, že novotvar sa nemusí objaviť dlhší čas..

Vlastnosti vzhľadu novotvarov

Pankreas je súčasťou ľudského tráviaceho systému. Zohráva kľúčovú úlohu v procese trávenia látok potrebných pre ľudský život. Nachádza sa v brušnej dutine, má podlhovastý zakrivený tvar, ktorý nejasne pripomína fazuľový struk. Je rozdelený na tri zložky: hlava, chvost, telo. Všetky poruchy činnosti žľazy vedú k nedostatočnej produkcii potrebných hormónov, narušeniu činnosti endokrinného a tráviaceho systému.

Pankreas je „krehký“ orgán v ľudskom tele, ľahko náchylný na choroby rôznej etiológie: zápal infekčnej a inej povahy, výskyt benígnych útvarov, onkológia.

Vedci bojujú s problémom vzhľadu nádorov v tele, príčiny patologického procesu však zostávajú nejasné. Je známe, že v určitom okamihu sa objaví bunka s nepravidelnou štruktúrou DNA. Ak je imunita človeka plne funkčná, takáto bunka sa okamžite zničí. Je možný ďalší spôsob vývoja udalostí: dôjde k poruche vo fungovaní organizmu, zhubné bunky napadnú nové územia.

Podľa štatistík je nádor pankreasu bežnejší u mužov po 60 rokoch. Ženy a mladí ľudia sú menej náchylní na výskyt novotvarov v orgánoch tráviaceho systému. Typickým portrétom ohrozenej osoby je muž starší ako dôchodkový vek so závislosťou od fajčenia a alkoholu a s chronickými ochoreniami pankreasu, pečene a orgánov tráviaceho traktu v anamnéze..

Nádor môže pokrývať celý povrch orgánu, nachádzať sa vo vnútri alebo ovplyvňovať určité oblasti pankreasu. Medzinárodná klasifikácia chorôb rozdeľuje novotvary v závislosti od lokalizácie v orgáne. Nádor môže postihnúť oblasti žľazy:

  • chvost;
  • telo;
  • hlava;
  • potrubie;
  • bunky ostrovčekov;
  • ostatné časti;
  • môže mať rozmazané obrysy.

Nádor hlavy pankreasu je diagnostikovaný vo viac ako polovici prípadov jeho výskytu. Asi štvrtina novotvarov ovplyvňuje telo alebo chvost orgánu.

Novotvar je dvoch typov, ako už bolo spomenuté..

Benígny sa nerozšíri do susedných zdravých buniek, ale postupne sa zväčšuje, stláča tkanivá a blokuje normálne fungovanie orgánu. Hlavný rozdiel medzi benígnymi novotvarmi a onkológiou je v tom, že sú založené na bunkách žľazy a zhubné nádory sa tvoria z mutovaných buniek..

V srdci zloženia benígnych formácií:

  • vláknité tkanivo;
  • tukové bunky;
  • nervové uzliny.

Neuroendokrinný nádor je špeciálny typ, ktorý sa vyznačuje schopnosťou produkovať hormóny. Po dlhú dobu sa neobjaví a s vysokou pravdepodobnosťou sa vyvinie do rakoviny pankreasu.

Tento typ nádoru je takmer nemožné diagnostikovať v počiatočných štádiách, pretože ochorenie v počiatočnej fáze prebieha bez výrazných príznakov..

Zhubný novotvar sa šíri do susedných zdravých buniek. Ovplyvnené oblasti strácajú schopnosť správne pracovať, orgán začne postupne zlyhávať. Zhubné nádory sa vyvíjajú mimoriadne rýchlo: funkcia pankreasu môže byť narušená po 3 - 6 mesiacoch.

Prejavy nádoru pankreasu

Príznaky ochorenia majú tendenciu pretrvávať dlho. To komplikuje diagnostiku, pacient môže premeškať príležitosť začať liečbu včas. Príznaky sa úplne prejavia, až keď novotvar dosiahne veľkú veľkosť a závisí od polohy a povahy. Bežné znaky:

  • Nevoľnosť, zvracanie v dôsledku intoxikácie tela.
  • Poruchy stolice. V odpadových produktoch možno brať do úvahy nestrávené zvyšky potravy. Tieto príznaky sú dôsledkom skutočnosti, že dostatočné množstvo enzýmov nevstupuje do tráviaceho traktu..
  • Bolesť je hlavným príznakom nádoru. Vyskytuje sa v ľavom alebo pravom hypochondriu, šíri sa do dolnej časti chrbta a krku. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s prudkou zmenou polohy tela.
  • Žlté sfarbenie kože sa pozoruje, ak nádor blokuje žlčovod, čo narúša včasný odtok žlče z tela. Výkaly pacienta majú svetlú farbu a moč stmavne.
  • Vnútorné krvácanie sa prejavuje v prítomnosti krvi vo zvratkoch, čiernej stolici. Príznak sa vyskytuje, ak nádor metastazuje do žalúdka.
  • V neskorších štádiách ochorenia sa objavuje slabosť, únava, nechuť k jedlu, rýchle chudnutie.
  • Nepríjemné pocity v žalúdku po jedle.
  • Sucho v ústach, neustále smäd, svrbenie naznačujú výskyt diabetes mellitus. Choroba nastáva, keď nádor interferuje s produkciou inzulínu.
  • Bolesť v pečeni.
  • Rozšírenie sleziny.
  • Dropsy - hromadenie tekutiny v brušnej dutine sa zaznamenáva iba pri malígnej povahe choroby.
  • Porušenie menštruačného cyklu u žien.
  • Silné potenie.

Diagnóza ochorenia

  1. Počítačová tomografia je presný spôsob stanovenia potreby chirurgického zákroku. Určuje polohu nádoru vzhľadom na iné orgány.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha pochopiť, ako veľmi sa zväčšil pankreas.
  3. Laparoskopia je diagnostická operácia, ktorá vám umožňuje preskúmať vnútorné orgány pomocou špeciálnych prístrojov: laparoskop, gastroskop bez kožných rezov. V prípade nádoru pankreasu je prítomnosť žltačky určená stavom žlčníka, pečene a prítomnosťou tekutiny v brušnej dutine..
  4. Fibrogastroduodenoscopy. V prípade malígneho novotvaru umožňuje zvážiť stupeň rastu rakovinových buniek v žalúdku a črevách pacienta..
  5. Fluoroskopia určuje stupeň tlaku nádoru na žalúdok a dvanástnik.
  6. Biochemické krvné testy poskytujú jasný klinický obraz v neskorších štádiách ochorenia.
  7. Po zistení prítomnosti nádoru sa vykoná biopsia, aby sa určila povaha formácie.

Liečba nádoru pankreasu

Liečba choroby sa vykonáva v závislosti od mnohých faktorov:

  • Povaha novotvaru, miesto lokalizácie.
  • Fázy vývoja nádoru.
  • Veľkosť vzdelania.
  • Stupeň poškodenia susedných orgánov a tkanív.
  • Vek pacienta.

Väčšina ľudí trpiacich nádormi pankreasu sú starší ľudia. Je pre nich nebezpečné podstúpiť operáciu: existuje vysoká pravdepodobnosť zastavenia srdca, veľkej straty krvi a smrti. Ak má pacient viac ako 60 rokov, lekár sa rozhodne, že neurobí operáciu, a obmedzí sa na podpornú liečbu..

Liečba malígneho novotvaru

Zhubný nádor primárne postihuje pankreatické potrubie. Existujú tri hlavné typy tohto typu vzdelávania:

  1. Prevádzkovateľné. Malé formácie, ktoré sa nedotýkajú susedných tkanív a orgánov. Objavte sa v počiatočných štádiách ochorenia. Takéto nádory sa odstraňujú chirurgicky.
  2. Lokálne bežné. Novotvar už nie je lokalizovaný v pankrease a presahuje orgán. Patologický proces častejšie zachytáva bunky tráviaceho traktu, pečene, žlčníka.
  3. Metastatický - neoperovateľný nádor v posledných štádiách ochorenia. Metastázy ovplyvňujú nielen susedné tkanivá, ale šíria sa po celom tele.

Vývoj malígnej formácie vo väčšine prípadov nie je sprevádzaný závažnými príznakmi. To komplikuje včasnú diagnostiku a umožňuje chorobu postúpiť do neskorých štádií..

Prognóza pacientov s malígnym nádorom pankreasu je sklamaním. Podľa štatistík sa operácia vykonáva iba u jedného z desiatich pacientov a nezaručuje úplné zotavenie. Zložitosť chirurgického zákroku sa zhoršuje zvláštnosťami umiestnenia postihnutého orgánu, neprístupnosti, blízkosti čriev, žalúdka, pečene. V druhej fáze je úplne nemožné vyrovnať sa s patologickým procesom, dĺžka života chorého nepresahuje päť rokov. Ak sa diagnóza malígneho nádoru vyskytla v neskorších štádiách ochorenia, s celou škálou podporných postupov bez chirurgického zákroku, sa pacienti dožívajú najviac jedného roka. Ak neprijmete aktívne opatrenia, človek zomrie do šiestich mesiacov od intoxikácie tela, žltačky a iných komplikácií.

Ciele chirurgického zákroku sa líšia v závislosti od veľkosti nádoru:

  • Spolu s časťou žľazy sa odstráni malá hmota.
  • Pri veľkom nádore sa odstráni celý orgán.
  • Ak formácia rozšírila metastázy do susedných tkanív a orgánov, neukazuje jasné hranice, zavádzajú sa paliatívne opatrenia. Nelieči toto ochorenie, ale výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta znižovaním bolestivého syndrómu, žltačky a upchatia žlčovodov..

Okrem chirurgického zákroku sa na liečbu zhubných nádorov pankreasu používa ožarovanie a chemoterapia..

Radiačná terapia je metóda onkologickej liečby. Na základe ničenia rakovinových buniek veľkými dávkami žiarenia. Liečba sa vykonáva v sedeniach pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti formácie a po chirurgickom zákroku na odstránenie zvyškov postihnutých buniek a tkanív. Radiačná terapia pomáha vyrovnať sa s negatívnymi prejavmi choroby, má však vedľajšie účinky v podobe vypadávania vlasov, straty sluchu, straty chuti do jedla, slabosti.

Chemoterapia spočíva v zavedení toxických liekov do ľudského tela, ktoré blokujú rast a reprodukciu rakovinových buniek. Zabraňuje rozšíreniu patologického procesu do ďalších vnútorných orgánov. Chemická liečba pomáha vyrovnať sa so syndrómom silnej bolesti, ktorý sa vyskytuje u pacientov s rakovinou, ale odhaľuje rad negatívnych dôsledkov pre telo:

  • Nevoľnosť, zvracanie.
  • Bolesť hlavy.
  • Únava.
  • Depresívny stav mysle.
  • Porušenie gastrointestinálneho traktu.
  • Potlačenie imunity.
  • Dysfunkcia obličiek, pečene.
  • Problémy s endokrinným systémom.

Väčšina lekárov si je istá potrebou chemoterapie pre pacientov s rakovinou. V opačnom prípade sa choroba môže vrátiť.

Frakcie ASD sú predpísané ako pomocné lieky na liečbu rôznych foriem onkológie vrátane nádorov pankreasu. Liečivo je silné antiseptikum s imunostimulačným účinkom, urýchľuje metabolické procesy na bunkovej úrovni. Pôvodne ho používali veterinári a v súčasnosti sa používa na liečbu ľudských chorôb vrátane zhubných a benígnych nádorov. Dostupné vo forme kvapiek, ktoré sa môžu užívať iba pod lekárskym dohľadom. Napriek skutočnosti, že frakcie ASD sú lieky s nedokázanou účinnosťou, pacienti zaznamenali pozitívnu dynamiku pri užívaní lieku.

Liečba benígnych lézií pankreasu

Diagnóza nádoru pankreasu je zameraná na identifikáciu jeho povahy. Ak sa zistí, že nádor je benígny, sú možné nasledujúce riešenia:

  1. Pozorovanie sa používa v prítomnosti malých útvarov. Pacient musí starostlivo dodržiavať pokyny lekára a včas podstúpiť bežné lekárske vyšetrenia..
  2. Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak je nádor veľký a existuje vysoké riziko transformácie na malígny nádor.

Operácia Whipple sa vykonáva na odstránenie akéhokoľvek typu nádoru. Tvorba sa odstráni spolu s časťou žľazy, na ktorej je lokalizovaná. Počas prípravného obdobia sa pacient podrobí predbežnému vyšetreniu vrátane:

  • Chémia krvi.
  • Ultrazvuková diagnostika pankreasu.
  • Cholangiopancreatografia s magnetickou rezonanciou - umožňuje vám preskúmať žlčník a kanály.

Počas chirurgického zákroku sa používa celková anestézia a svalové relaxanciá. Operácia sa považuje za dosť traumatizujúcu, počas ktorej existuje vysoká pravdepodobnosť veľkej straty krvi a výskytu komplikácií. V niektorých prípadoch musia chirurgovia odobrať celý orgán. Dôsledky takejto manipulácie sú vývoj ťažkej formy diabetes mellitus, ktorá sa nelieči inzulínom. Obdobie zotavenia po operácii trvá dlho, pacient je v nemocnici najmenej mesiac. Po rehabilitácii musí pacient pridať do jedla špeciálne enzýmy, ktoré napomáhajú tráveniu. Je to spôsobené dysfunkciami pankreasu v dôsledku úplného alebo čiastočného odstránenia. Po operácii je povinná návšteva lekára raz za štvrťrok.

Laparoskopia sa uskutočňuje bez otvorenia brušnej dutiny pomocou špeciálnych prístrojov v celkovej anestézii. Plyn sa vstrekuje do brušnej dutiny cez otvor, ktorý sa predtým vytvoril v pupku. Ďalšia fáza operácie: vytvorenie dvoch mikroskopických rezov. Do brušnej dutiny sa dodáva vzduch a zavádza sa laparoskop a manipulátor. Laparoskop je tenká trubica, ktorá končí kamerou. Hlavné pozitívne aspekty tohto typu operácie: absencia výraznej straty krvi, minimálna možnosť komplikácií, krátka rehabilitačná doba. Ak sa chirurgický zákrok vykoná nesprávne, je možné poranenie brušných orgánov a krvných ciev..

Nádor pankreasu je v zriedkavých prípadoch benígny. Podľa štatistík nie je každá desiata diagnostikovaná formácia v tomto orgáne rozpoznaná ako onkológia. Prognóza benígnych nádorov pankreasu je dobrá. Vo väčšine prípadov po operácii dôjde k úplnému zotaveniu, pravdepodobnosť relapsu choroby je malá.

Výživa počas liečby nádorov

Je potrebné dodržiavať diétu, najmä u pacientov trpiacich nádormi pankreasu. Počas choroby nemôže orgán úplne stimulovať trávenie potravy. Pacienti budú musieť túto úlohu zjednodušiť, aby mala žľaza viac sily v boji proti chorobe..

Základom stravy by mali byť potraviny bohaté na bielkoviny a sacharidy:

  • Dusená zelenina.
  • Ovocie.
  • Malé množstvo vareného mäsa.
  • Nízkotučné mliečne výrobky: kefír, tvaroh.
  • Ľahké mäsové vývary.
  • Zeleninové polievky.

Je zakázané jesť vyprážané, údené, korenené, mastné jedlá, piť alkoholické nápoje, kávu, sódu. Je potrebné obmedziť alebo úplne opustiť pečenie, konzervované jedlá, varené vajcia, silný čierny čaj.

Jedzte jedlo v malých dávkach v pravidelných intervaloch. Prejedanie a prehĺtanie veľkých kúskov zle žuvaných potravín je prísne zakázané. Objem tekutiny opitý za deň - najmenej 2 litre.

Navrhovaná metóda výživy sa používa na začiatku ochorenia, keď je človek stále schopný viesť plnohodnotný životný štýl. V neskorších štádiách je nemožné jesť jedlo nezávisle, pacient dostáva potrebné živiny intravenóznym podaním.

Po operácii je možné rozšíriť stravu pacienta o viac bielkovinových jedál..

Prečo vzniká nádor pankreasu??

Vedci nemôžu s istotou povedať, prečo sa choroba vyskytuje, ale hovorí sa o niekoľkých hlavných nepriamych dôvodoch:

  • Fajčenie. Viac ako polovica pacientov trpiacich nádorom sú fajčiari s dlhoročnými skúsenosťami. Látky v zložení tabakového dymu vyvolávajú výskyt malígnych novotvarov. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že pri pravidelnom fajčení cigariet je narušený plný prísun krvi do orgánu.
  • Chronická pankreatitída. Pretrvávajúci zápalový proces s nízkou intenzitou podporuje modifikáciu zdravých buniek na rakovinové nádory.
  • Cukrovka. U ľudí trpiacich cukrovkou po mnoho rokov sú hladiny glukózy neustále nad normou, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny.
  • Dedičná predispozícia. Ak jeden z členov rodiny trpel podobnou chorobou, najbližší príbuzní musia pozorne sledovať svoje zdravie a podstúpiť včasné vyšetrenie..
  • Nadváha. Prebytok tukov a uhľohydrátov vytvára zbytočné zaťaženie orgánu a vyvoláva tvorbu ďalších tukových buniek v tkanivách, ktoré sú náchylné na premenu na zhubné nádory..
  • Nesprávna výživa. Existuje hypotéza, že ak základ stravy tvoria tučné mäsové jedlá, potom sa zvyšuje riziko novotvarov v pankrease. Alkohol, kofeín, nedostatok čerstvej zeleniny a ovocia majú negatívny vplyv.
  • Chronické ochorenia pečene a orgánov gastrointestinálneho traktu. Peptický vred je v tomto ohľade obzvlášť nebezpečný: črevá nemôžu úplne neutralizovať všetky toxické látky nahromadené v tele.
  • Infekčné choroby.
  • Otrava jedovatými látkami.
  • Nedostatok primeranej fyzickej aktivity.
  • Pokročilý vek pacienta.
  • Život v nepriaznivej environmentálnej situácii, najmä v oblastiach so zvýšeným vyžarovaním pozadia.

Prevencia nádoru pankreasu

Pretože choroba nemá zjavnú príčinu, prevencia zahŕňa všeobecné opatrenia na podporu zdravia:

  • Úplne prestať fajčiť.
  • Minimalizácia konzumácie alkoholických nápojov.
  • Liečba chronickej a akútnej pankreatitídy.
  • Dodržiavanie zásad správnej výživy, zahrnutie do stravy potravín bohatých na vlákninu, vitamíny, mikroelementy.
  • Pravidelné cvičenie a cvičenie vonku posilňuje imunitný systém a pomáha predchádzať obezite.
  • Včasná implementácia potrebnej diagnostiky. Ľuďom s dedičnou predispozíciou na onkológiu sa odporúča podstúpiť skríningovú štúdiu pomocou nádorových markerov raz ročne. Tieto látky sa v tele objavujú ako reakcia na výskyt nádoru. Nádorové markery sú vylučované samotnou tvorbou, susednými bunkami alebo ľudským imunitným systémom. Existuje asi 200 druhov proteínov, ktoré dokážu určiť výskyt malígnych buniek šesť mesiacov pred nástupom ochorenia. To pomáha špecialistom diagnostikovať onkológiu včas, monitorovať jej vývoj a predpisovať liečbu..

Nádor pankreasu vyžaduje neustále sledovanie lekármi. Má sa s ňou liečiť včas, inak sú následky hrozné. V počiatočných štádiách vývoja nádoru je možné úplné zotavenie za predpokladu, že sa vykoná operácia, súbor opatrení na zničenie rakovinových buniek ožarovaním a chemoterapiou..

Objemová tvorba hlavy pankreasu: čo to je?

Pankreas je jedinečný multifunkčný orgán. Toto je jediná žľaza v tele, v ktorej sa vykonávajú exokrinné a endokrinné funkcie. V pankrease sa môžu tvoriť nádory malígneho alebo benígneho typu. V poslednej dobe sú najrozšírenejšími karcinómami zhubné novotvary, ktoré sa vyvíjajú z bunky exokrinnej žľazy.

Na rakovinu sú najviac náchylní muži. Je dosť ťažké zistiť novotvar. Rakovina orgánu tráviaceho systému má agresívny charakter, a preto je dôležité venovať pozornosť prvým podozrivým príznakom a podstúpiť včasné vyšetrenie. Liečba nádoru pankreasu je dosť komplikovaný proces..

Etiológia

Napriek tomu, že ide o veľmi časté ochorenie, dôvody jeho výskytu stále nie sú dobre pochopené. Dôvodom môžu byť faktory prostredia, napríklad zlá ekológia alebo častý kontakt so škodlivými chemikáliami. Priama príčina je často nejasná. Existuje ale množstvo faktorov, ktoré prispievajú k vzniku nádoru pankreasu..

Existujú nasledujúce dôvody:

  • fajčenie a pitie alkoholu;
  • chronická pankreatitída;
  • cysta pankreasu;
  • cirhóza pečene.

Jednou z najbežnejších príčin tohto ochorenia je porušenie stravy a nadmerná konzumácia nezdravých potravín. Jedným zo zdrojov rozvoja ochorenia môže byť aj nadváha..

Príčinou výskytu nádoru chvosta pankreasu je často dedičnosť. Ak medzi príbuznými boli tí, ktorí utrpeli onkologické ochorenie, zvyšuje sa pravdepodobnosť výskytu tohto novotvaru. Ohrození sú aj ľudia s cukrovkou..

Klasifikácia nádorov

Typy novotvarov v orgáne tráviaceho systému: benígny typ (napríklad intraduktálny mucinózny), malígny (pseudopapilárny atď.). Novotvary (endokrinné nádory) je možné klasifikovať podľa lokalizácie (napr. Na chvoste, hlave), histológie, funkčných porúch. Novotvary sa nachádzajú v hlave, tele, chvoste, vývodoch, Langerhansových ostrovčekoch.

Podľa histológie je nádor takmer vždy epiteliálneho pôvodu. Hlavným zdrojom sú v tomto prípade neepiteliálne tkanivá, cievy obehového a lymfatického systému. Pôvod nádorov môže mať navyše dysontogenetický alebo metastatický charakter..

Podľa funkčnej klasifikácie novotvarov sa môže vyskytnúť stav:

  • žiadne porušenie;
  • neistoty fungovania;
  • dysfunkcia orgánu tráviaceho systému (hypofunkcia alebo hyperfunkcia).


Nedostatok vlákniny v strave vedie k tvorbe nádoru

Príznaky

Klinický obraz benígnych a malígnych nádorov je takmer identický. Jediný rozdiel je v tom, že zhubný nádor pankreasu často progreduje s metastázami do pečene..

Klinický obraz choroby sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

  • strata chuti do jedla;
  • slabosť;
  • rýchla únavnosť;
  • nevoľnosť.

Jednou z prvých príčin cystického nádoru pankreasu je bolestivý pocit v oblasti pod xiphoidným procesom. Tieto bolesti sa objavujú náhle a bezdôvodne, často horšie v pokoji.

Benígny nádor v počiatočných štádiách nemá výrazné príznaky a môže sa vyvinúť úplne asymptomaticky. S progresiou ochorenia možno pozorovať nasledujúce príznaky vývoja patologického procesu:

  • prudké chudnutie;
  • zožltnutie kože;
  • časté bolestivé pocity v bruchu;
  • patológia hlavy pankreasu.


Príznaky nádoru pankreasu

Benígny nádor v pankrease môže byť tiež bolestivý. To je možné uľahčiť jeho zväčšením na veľkú veľkosť, pretože s nárastom veľkosti nádoru môžu byť stlačené susedné orgány. Zväčšený nádor môže tiež stlačiť bežný žlčovod, o čom svedčia nasledujúce príznaky:

  • tmavý moč;
  • svrbenie;
  • zmena farby stolice;
  • zvýšené potenie;
  • bledosť kože;
  • zimnica;
  • bolesť v pečeni.

S týmito príznakmi by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc a nie samoliečbu.

Čo je to pankreas?

Pankreas (RV) je žľazový orgán s kombinovanými exokrinnými a intrasekrečnými funkciami.

Väčšina žľazy patrí do exokrinného oddelenia. V bunkách tejto časti sa syntetizuje široká škála enzýmov, ktoré spôsobujú normálne trávenie. Enzýmy spolu so zvláštnym tajomstvom tvoria pankreatickú šťavu vylučovanú do dvanástnika.

Najčastejšie sa zápal alebo pankreatitída vyskytuje v exokrinnej časti. Ale dlhodobá chronická pankreatitída môže mať za následok vznik nádoru.

Malú oblasť pankreasu predstavuje endokrinná časť. V tejto časti dochádza k syntéze hormónov, regulácii metabolizmu:

  • inzulín, ktorý sa podieľa na metabolizme glukózy;
  • glukagón, ktorý má úplne opačný účinok ako inzulín;
  • somatostatín, ktorý potláča sekréciu väčšiny žliaz tela;
  • pankreatický polypeptid;
  • ghrelin - zodpovedný za pocit hladu.

Organická alebo funkčná patológia endokrinnej časti vedie k nerovnováhe uhľohydrátov. Nádory v tejto časti sa vyznačujú prudkým poklesom alebo zvýšením hladiny hormónov.

Diagnostika

Diagnóza nádorov pankreasu sa vykonáva iba v klinickom prostredí. Pretože choroba nie je charakterizovaná výraznými príznakmi, v počiatočných štádiách sa zistí len zriedka. Diagnostikovať ho pomocou ultrazvuku je takmer nemožné, pretože pankreas sa nachádza medzi mnohými ďalšími okolitými orgánmi..

Na diagnostiku benígneho nádoru alebo rakoviny predpisujú lekári niekoľko testov:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • analýza, ktorá umožňuje identifikovať proteíny, ktoré sa uvoľňujú do krvi počas malígnej formácie;
  • koprogram;
  • všeobecný rozbor moču.

Okrem analýz sú tieto vyšetrenia predpísané:

  • CT;
  • ultrazvukové vyšetrenia;
  • Magnetická rezonancia;
  • endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia;
  • magnetická rezonancia cholangiopankreatografia.

Tiež na diagnostiku ochorenia je možné vykonať histologické vyšetrenie, počas ktorého sa odoberie malý kúsok nádorového tkaniva.

Okrem množstva inštrumentálnych a laboratórnych štúdií môže gastroenterológ vykonať všeobecné vyšetrenie so všeobecnou a osobnou anamnézou..

Liečba

Liečba nádoru pankreasu sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom - vykoná sa operácia na odstránenie nádoru. Zvyčajne sa odstráni samotná formácia a malá časť pankreasu a tiež sa odstráni malá časť žalúdka. V niektorých prípadoch sa odstráni časť dvanástnika, žlčníka a blízkych lymfatických uzlín. Takéto manipulácie sa vykonávajú, aby sa zabránilo šíreniu novotvaru..

Po operácii musí pacient bezpodmienečne podstúpiť chemoterapiu. Táto terapia sa vykonáva na elimináciu metastáz. Niekedy sa podáva rádioterapia.

Keď sa rakovina rozšíri na cievy a ďalšie orgány, je zakázané tento zákrok vykonávať, pretože môže byť pre pacienta nebezpečný..

Počas rehabilitačného obdobia môžu byť pacientom predpísané lieky, ktorých činnosť je zameraná na urýchlenie zotavenia..

V prípade, že nie je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie rakovinového nádoru, vykoná sa paliatívna liečba zameraná na zlepšenie života pacienta..

V prípade silnej bolesti je predpísané použitie analgetík a liekov proti bolesti omamných látok.

Liečba tiež zahŕňa prísne dodržiavanie diéty. Výrobky, ktoré pacient konzumuje, musia byť:

  • varené;
  • dusená;
  • pečený;
  • nesolený;
  • bez korenia.

Medzi povolené produkty patria:

  • polievky zo zeleniny;
  • výrobky z tvarohu a kefíru (nevyhnutne bez tukov);
  • odvary z bylín;
  • ovocné džúsy;
  • dusené proteínové omelety;
  • obilniny a cestoviny;
  • pečené jablká a hrušky.


Povolené jedlá pre nádory pankreasu

Je dovolené piť kompóty a slabé čaje bez cukru.

Pri tejto chorobe by ste tiež mali zabudnúť na produkty, ako sú:

  • Vyprážané jedlo;
  • korenené jedlá;
  • údené výrobky;
  • alkohol;
  • perlivá voda;
  • káva;
  • silný čaj;
  • sladký;
  • pekárenské výrobky;
  • mastná ryba.

Pri alternatívnej liečbe nádorov pankreasu sa zvyčajne používajú rôzne infúzie a odvar z bylín. Jedným z najbežnejších je infúzia paliny. Podobný vývar sa užíva lyžičkou asi 30 minút pred jedlom..

Príčiny benígneho novotvaru

Špecifické príčiny patológie neboli zistené. Vedci identifikovali rizikové faktory. Pri vyšetrení ľudí s predispozíciou je riziko vzniku novotvaru oveľa vyššie. Do tejto skupiny patria:

  • fajčenia a pacientov zneužívajúcich alkohol,
  • osoby trpiace chronickou pankreatitídou, predĺženým zápalovým procesom v gastroduodenálnej zóne,
  • ľudia žijúci v oblasti kontaminovanej toxickými emisiami, žiarením,
  • členovia rodiny s prípadmi nádorovej patológie rôznych orgánov.

Poruchy stravovania sa považujú za rizikový faktor:

  • striedanie hladných intervalov a prejedanie sa,
  • nedostatok neustáleho príjmu potravy,
  • vášeň pre jedlá z tučného mäsa, rýchle občerstvenie,
  • zanedbávanie zeleniny, ovocia (vedie k nedostatku rastlinných bielkovín, vlákniny, vitamínov).

Prevencia

Celkovo neexistuje prevencia nádorov pankreasu. Existujú však odporúčania, ktoré by sa mali dodržiavať, aby sa ochorenie nezhoršilo. Dodržiavanie správnej výživy je naďalej dôležité. Mali by ste sa vzdať harabúrd a ťažkého jedla. Odporúča sa jesť potraviny obsahujúce vlákninu. Dôrazne sa odporúča zabudnúť na zlé návyky.

Keď sa objaví zápal pankreasu, musí sa okamžite liečiť..

Je veľmi dôležité pravidelne vyšetrovať lekárom, čo môže zabrániť vzniku takejto choroby..

Prečo vzniká nádor pankreasu??

Vedci nemôžu s istotou povedať, prečo sa choroba vyskytuje, ale hovorí sa o niekoľkých hlavných nepriamych dôvodoch:

  • Fajčenie. Viac ako polovica pacientov trpiacich nádorom sú fajčiari s dlhoročnými skúsenosťami. Látky v zložení tabakového dymu vyvolávajú výskyt malígnych novotvarov. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že pri pravidelnom fajčení cigariet je narušený plný prísun krvi do orgánu.
  • Chronická pankreatitída. Pretrvávajúci zápalový proces s nízkou intenzitou podporuje modifikáciu zdravých buniek na rakovinové nádory.
  • Cukrovka. U ľudí trpiacich cukrovkou po mnoho rokov sú hladiny glukózy neustále nad normou, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny.
  • Dedičná predispozícia. Ak jeden z členov rodiny trpel podobnou chorobou, najbližší príbuzní musia pozorne sledovať svoje zdravie a podstúpiť včasné vyšetrenie..
  • Nadváha. Prebytok tukov a uhľohydrátov vytvára zbytočné zaťaženie orgánu a vyvoláva tvorbu ďalších tukových buniek v tkanivách, ktoré sú náchylné na premenu na zhubné nádory..
  • Nesprávna výživa. Existuje hypotéza, že ak základ stravy tvoria tučné mäsové jedlá, potom sa zvyšuje riziko novotvarov v pankrease. Alkohol, kofeín, nedostatok čerstvej zeleniny a ovocia majú negatívny vplyv.
  • Chronické ochorenia pečene a orgánov gastrointestinálneho traktu. Peptický vred je v tomto ohľade obzvlášť nebezpečný: črevá nemôžu úplne neutralizovať všetky toxické látky nahromadené v tele.
  • Infekčné choroby.
  • Otrava jedovatými látkami.
  • Nedostatok primeranej fyzickej aktivity.
  • Pokročilý vek pacienta.
  • Život v nepriaznivej environmentálnej situácii, najmä v oblastiach so zvýšeným vyžarovaním pozadia.

Benígny nádor pankreasu

Pankreas je zložitý orgán, v ktorom sa vyvíjajú benígne a zhubné nádory. Benígne novotvary sú reprezentované adenómom, lipómom (lipomatóza), fibrómom (fibromatóza). Medzi serózne benígne nádory patria mikrocystické a makrocytárne serózne cystamatómy, pevné serózne adenómy a serózne novotvary. Benígne nádory pankreasu sú dlhodobo bez príznakov. Gastroenterológovia z Yusupovskej nemocnice ich často nájdu náhodne pri vyšetrení pacienta na ochorenie tráviaceho systému..

Lekári liečia pacientov individuálne. Pri absencii nádorových symptómov a prejavov malígneho novotvaru sú pacienti aktívne sledovaní pomocou najnovších laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Ak sa benígny nádor rýchlo zväčšuje, stláča pankreatické kanály alebo má príznaky malignity, vykoná sa kombinovaná liečba. Chirurgovia majstrovsky vykonávajú všetky chirurgické zákroky na pankrease. Zdravotnícky personál poskytuje odbornú starostlivosť o pacienta.

Príčiny benígnych novotvarov pankreasu

Príčiny benígnych nádorov pankreasu neboli stanovené. Predpokladá sa, že sa vyvíjajú pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • Genetická patológia predisponujúca k neoplastickým procesom;
  • Nepriaznivé podmienky prostredia;
  • Tabak na fajčenie;
  • Zneužívanie alkoholu.

Dôležitá úloha pri vývoji benígnych nádorov pankreasu v zápalových procesoch orgánu, na prvom mieste - pri chronickej pankreatitíde. Medzi rizikové faktory vzniku benígnych novotvarov patrí nesprávna výživa - prevaha tukových jedál hlavne živočíšneho pôvodu v strave, nedostatok bielkovín, vlákniny, vitamínov, nesprávna strava (prejedanie sa, nedostatok pravidelného stravovania).

Príznaky benígnych nádorov pankreasu

Príznaky benígnych novotvarov pankreasu sú určené typom nádoru. Hormonálne neaktívne novotvary sú zvyčajne diagnostickým nálezom. Nevykazujú žiadne príznaky, kým sa nedosiahne výrazná veľkosť a stlačenie susedných orgánov, natiahnutie pankreatickej kapsuly alebo narušenie prietoku krvi. Spravidla sú takéto novotvary detegované lekármi pri vykonávaní inštrumentálnej diagnostiky iných chorôb..

Od malígnych nádorov sa odlišujú nasledujúcimi znakmi: absencia klinických príznakov (vrátane prejavov intoxikačného syndrómu - únava, slabosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla, nízka telesná teplota), pomalý rast s normálnou hladinou nádorových markerov v krvi..

Keď benígny nádor pankreasu stlačí veľkú veľkosť susedných orgánov, je možný bolestivý syndróm. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúce bolestivé bolesti, ktoré sa zvyšujú so zmenou polohy tela. Ich lokalizácia závisí od umiestnenia benígnej formácie.

Nádory hlavy pankreasu sa prejavujú bolesťou v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti, v tele orgánu - v hornej časti brucha, v chvoste - v bedrovej oblasti a v ľavom hypochondriu. Masa môže stlačiť pankreas alebo bežné žlčové cesty. V tomto prípade sa objavia príznaky obštrukčnej žltačky:

  • Ikterus (žltnutie) skléry a kože;
  • Svrbenie;
  • Vzhľad tmavej farby moču;
  • Zmena farby výkalov.

Ak je ktorákoľvek časť čreva stlačená, môže sa vyvinúť črevná obštrukcia.

Benígne nádory pankreasu produkujúce hormóny majú špecifické vlastnosti. Určuje ich vylučovaný hormón. Insulomy produkujú inzulín. Tento hormón ovplyvňuje hladinu glukózy v krvi. Gastrinóm (benígny nádor pankreasu produkujúci gastrín, ktorý sa vyvíja z buniek Langerhansových ostrovčekov) sa prejavuje vývojom viacerých žalúdočných a dvanástnikových vredov rezistentných voči farmakoterapii. Pacienti pociťujú silnú bolesť v epigastrickej oblasti. Obávajú sa kyslého grgania, pálenia záhy.

V dôsledku nadmernej tvorby gastrínu vstupuje do lúmenu gastrointestinálneho traktu veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej. To vedie k zhoršeniu intestinálnej motility, poškodeniu jeho sliznice a zhoršeniu absorpčných procesov.

Glukagonóm sa prejavuje príznakmi zvýšenia hladiny glukózy v krvi:

  • Výrazné chudnutie;
  • Vzhľad nekrolytického erytému migrans (červenohnedá vyrážka na rôznych častiach tela, hlavne v slabinách, bokoch, zadku);
  • Olupovanie kože;
  • Poškodenie slizníc (zápal ďasien, stomatitída, vaginitída).

Na pozadí glukagonómu sa môže vyvinúť diabetes mellitus. Jeho charakteristickými znakmi sú pomerne rýchle dosiahnutie kompenzácie a zriedkavý vývoj ketoacidózy, nefropatie a angiopatie (poškodenie obličiek a ciev)..

Diagnóza benígnych nádorov pankreasu

Lekári Yusupovskej nemocnice stanovujú konečnú diagnózu na základe charakteristického klinického obrazu niektorých benígnych nádorov, výsledkov inštrumentálnych a histologických výskumných metód. Konzultácia s gastroenterológom vám umožňuje navrhnúť typ nádoru, zistiť, ako dávno sa príznaky objavili a či postupujú..

Biochemický krvný test v prípade glukagonómu a insulómu potvrdzuje zmenu hladín glukózy v krvi. Definícia nádorových markerov je povinná: karcinoembryonálny antigén, CA 19-9. Ich úroveň v prípade benígnej povahy ochorenia nie je zvýšená.

Najinformatívnejšími metódami diagnostiky benígnych nádorov pankreasu v gastroenterológii sú prístrojové štúdie. Lekári nemocnice Yusupov vykonávajú ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov s cieľom vizualizácie formácie, určenia veľkosti nádoru a stavu regionálnych lymfatických uzlín. Vysoko informatívne metódy výskumu sú zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia. Umožňujú vám zistiť malé benígne nádory pankreasu.

Na identifikáciu benígnych nádorov pankreasu s viacerými léziami sa v nemocnici v Yusupove vykonáva scintigrafia. Do tela sa vstrekujú rádioaktívne lieky, ktoré sa aktívne hromadia v nádorových bunkách. Ich žiarenie je zaznamenané na obrázku. Ak existuje podozrenie na hemangióm pankreasu, lekári vykonajú angiografiu na posúdenie prietoku krvi vo formácii a jej vzťahu k systémovému obehu. S cieľom študovať histologickú štruktúru novotvaru a odlíšiť ho od malígnych nádorov chirurgovia vykonajú punkčnú biopsiu pankreasu s následným morfologickým vyšetrením biomateriálu..

Liečba benígnych nádorov pankreasu

Liečba novotvarov pankreasu benígnej povahy je iba chirurgická. Chirurgovia v nemocnici Yusupov vykonávajú exfoliáciu (enukleáciu) nádoru. Resekcia hlavy žľazy alebo chvosta sa vykonáva za prítomnosti novotvaru v zodpovedajúcej časti orgánu. Ak je veľký nádor lokalizovaný v oblasti hlavy žľazy a spôsobuje porušenie odtoku žlče, vykoná sa pankreatoduodenálna resekcia - novotvar sa odstráni spolu s časťou žľazy a dvanástnika). Účinnou metódou liečby hemangiómu pankreasu je selektívna arteriálna embolizácia - blokovanie prívodu krvi do objemovej formácie..

V prípadoch, keď s viacnásobnými benígnymi nádormi pankreasu, ktoré produkujú hormóny, nie je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok, vykonajú lekári nemocnice Yusupov symptomatickú liečbu. S inzulinómom a glukagonomom predpisujú endokrinológovia lieky na normalizáciu hladiny glukózy v krvi. S rozvojom epizód hypoglykémie a hyperglykémie sa vykoná príslušná korekcia roztokmi glukózy alebo inzulínu.

Diétna terapia je povinná. Kuchári jusupovskej nemocnice pripravujú diétne jedlá z kvalitných výrobkov. Ich organoleptické vlastnosti sa nelíšia od domácej kuchyne.

Pri liečbe gastrinómu sa používajú lieky, ktoré potláčajú nadmerné vylučovanie žalúdka (ranitidín, omeprazol, famotidín). V závažných prípadoch chirurgovia vykonajú excíziu gastrinómu pomocou gastrektómie (aby sa zabránilo relapsom v dôsledku neúplného odstránenia novotvaru).

Adenóm pankreasu

Serózne cystadenómy pankreasu sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, sú však bežnejšie u starších ľudí. Väčšinou sú bez príznakov. Ak je rast v hlave pankreasu, môže to narušiť tok žlče.

Priemerný priemer seróznych novotvarov je asi štyri centimetre. Nachádzajú sa v tele pankreasu. Nádor má vzhľad vymedzeného a dobre odlíšeného od okolitých tkanív pankreasu volumetrickej formácie. Serózne benígne nádory pankreasu sú čiastočne zapuzdrené, lobuly zložené z nespočetných malých cýst. U väčších adenómov pankreasu je možné vidieť kalcifikácie.

Benígne adenómy endokrinného pankreasu sú oveľa menej časté ako iné nádory pankreasu. Asi 60% všetkých endokrinných nádorov pankreasu vylučuje inzulín. Toto sa prejavuje hypoglykemickým syndrómom:

  • Zvýšené potenie;
  • Chvenie;
  • Útoky silnej slabosti;
  • Pravidelná strata vedomia.

Najčastejšie sa adenómy vyskytujú v chvoste a tele pankreasu. Sú umiestnené pod kapsulou. Rozmery formácií sa môžu pohybovať od niekoľkých milimetrov do priemeru 3 - 6 cm. Nádor je zaoblený, pokrytý tenkou kapsulou. Konzistencia lézií môže byť pevná alebo mäkká.

Rozlišujú sa nasledujúce varianty mikroskopickej štruktúry pankreatických adenómov vytvorených z buniek ostrovčekov:

  • Parenchymál (tubulárny, pevný, trabekulárny, kamenný, adenomatózny, pericytický);
  • Vláknité (s hyalinózou alebo amyloidózou);
  • Angiomatous;
  • Zmiešané.

Podľa povahy produkovaného hormónu sú pankreatické adenómy rozdelené do 3 skupín:

  • Ortoendokrinný - vylučujúce hormóny, ktoré sú charakteristické pre fyziologickú funkciu ostrovčekov (inzulinóm, glukagonom);
  • Paraendokrinný - produkuje hormóny, ktoré sú charakteristické aj neobvyklé pre normálne endokrinné bunky (kortikotropín, gastrinóm, vipóm, novotvary stimulujúce melanocyty);
  • Polyendokrinný - ich bunky produkujú súčasne niekoľko hormónov.

Lokalizáciu adenómu v pankrease určujú lekári v nemocnici Yusupov pomocou angiografie, echografie a počítačovej tomografie. S malou veľkosťou benígneho nádoru chirurgovia uskutočňujú jeho enukleáciu. Ak je novotvar veľký alebo existuje podozrenie na viac nádorov, resekuje sa časť pankreasu. Ak máte podozrenie na benígny nádor pankreasu, dohodnite si telefonicky stretnutie s gastroenterológom.

Nádor pankreasu - príznaky a liečba

Čo je to nádor pankreasu? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. A.L. Pyleva, onkológa s 20-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Nádory pankreasu (RV) sú novotvary, ktoré vyrastajú z ostrovčekových (žľazových) buniek orgánu, ako aj z epitelu, ktorý lemuje pankreatické kanály..

V prevažnej väčšine prípadov (asi 95%) ide o exokrinné nádory malígnej povahy (adenokarcinóm pankreatických vývodov), tj rakovinu [1]. Exokrinné nádory sú tie, ktoré vyrastajú z exokrinnej časti pankreasu, ktorá tvorí asi 97% jeho hmoty. Táto časť žľazy produkuje pankreatické enzýmy vylučované do lumen dvanástnika..

Okrem exokrinnej existuje aj endokrinná časť, ktorú predstavujú pankreatické ostrovčeky (Langerhansove ostrovčeky). Funkciou endokrinnej časti je produkcia určitých hormónov, ako je inzulín a glukogán, ktoré udržujú potrebnú hladinu glukózy v krvi..

Rakovina pankreasu je jedným z najťažších onkologických ochorení, pretože v počiatočnom štádiu je asymptomatická a s vývojom klinického obrazu je nádor už neliečiteľný (neliečiteľný). Avšak aj keď je novotvar diagnostikovaný v počiatočnom štádiu, radikálna liečba je stále veľmi ťažká, pretože žľaza sa nachádza hlboko v brušnej dutine a odstránenie nádoru si vyžaduje osobitnú kvalifikáciu chirurgického tímu. Takéto operácie sú navyše spojené s vysokým rizikom závažných komplikácií (krvácanie, nekróza, peritonitída, sepsa), ktoré môžu viesť k predčasnej smrti pacienta..

Výskyt a úmrtnosť na rakovinu pankreasu sú prakticky rovnaké, to znamená, že počet prípadov za rok sa približne rovná počtu úmrtí. To súvisí s nemožnosťou intravitálnej diagnostiky prekanceróznych zmien, s ťažkosťami odhalenia choroby v ranom štádiu a nízkou účinnosťou liečby [1]..

V Rusku predstavoval v roku 2015 rakovina pankreasu spomedzi všetkých onkologických chorôb 3,3%. Absolútny počet nových prípadov v roku 2015 bol 8 791 v mužskej populácii a 8 924 v ženskej populácii. Priemerný vek chorých mužov je 64,6 rokov, žien - 70,3 rokov. Za posledné desaťročie sa výskyt rakoviny pankreasu u mužov zvýšil o 9,39%, u žien - o 14,95%. Úmrtnosť na rakovinu pankreasu v roku 2015 v Rusku bola 5,9%, čo zodpovedá piatemu miestu po rakovine pľúc, žalúdka, hrubého čreva a prsníka [3].

Príčiny ochorenia

Dôvody vývoja nádorov pankreasu nie sú úplne pochopené. V súčasnosti musíme hovoriť o rizikových faktoroch, v ktorých prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takejto patológie [2].

  • Fajčenie tabaku. U 1 - 2% fajčiarov sa rozvinie rakovina pankreasu. Všeobecne sa verí, že fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takého nádoru dvojnásobne a tabak sa stal príčinou rakoviny u každého štvrtého fajčiara. Prirodzene, čím viac skúseností a intenzívnejšie fajčenie, tým vyššie riziká [2].
  • Vlastnosti stravy. Existuje hypotéza, že prebytok mäsa, živočíšnych tukov v strave, ako aj nedostatok čerstvej zeleniny môžu vyvolať vývoj nádorov pankreasu, avšak do dnešného dňa neexistujú spoľahlivé údaje, ktoré by túto hypotézu potvrdzovali alebo vyvracali..
  • Diabetes mellitus 2. typu (DM). Toto ochorenie sa považuje za hlavný rizikový faktor pre vznik rakoviny pankreasu. Napríklad rozsiahla metaanalýza zahŕňajúca 36 štúdií uskutočnených na 9220 pacientoch ukázala, že pri cukrovke typu 2 sú riziká vzniku rakoviny pankreasu o 60% vyššie v porovnaní s bežnou populáciou [12] [13] [14].
  • Chronická pankreatitída. Všetky typy chronickej pankreatitídy zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nádorov pankreasu až 20-násobne, s výnimkou dedičnej chronickej pankreatitídy, ktorá zvyšuje príslušné riziká až 50-krát [13].
  • Infekčné choroby. Existujú dôkazy o vysokom výskyte rakoviny pankreasu v populáciách ľudí s vysokou prevalenciou gastroduodenitídy (zápalové ochorenia sliznice žalúdka a dvanástnika), ktoré vznikli na pozadí pretrvávajúcej (dlhotrvajúcej) infekcie Helicobacter pylori..
  • Dedičná predispozícia. Predpokladá sa, že asi 5% prípadov rakoviny pankreasu je familiárnych. V prítomnosti jedného prípadu rakoviny pankreasu v rodine sa pravdepodobnosť jeho vývoja u ďalších príbuzných zvyšuje 2-3 krát, s ochorením dvoch príbuzných prvej línie - 6 krát.
  • Obezita je tiež rizikovým faktorom pre vznik nádorov pankreasu. V Rusku je o niečo pravdepodobnejšie, že ženy ochorejú, ale ak vezmeme do úvahy globálne štatistiky, neexistujú spoľahlivé rozdiely.

Dôvod vzniku hormonálnych a nehormonálnych nádorov je vlastne rovnaký - mutácia v bunkách. Za normálnych okolností by sa tieto bunky mali zničiť, ale pri rakovine sa to nestane z rôznych dôvodov, bunky sa rýchlo množia a vytvára sa nádor..

Príznaky nádoru pankreasu

Ako už bolo spomenuté, v počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky nádorov pankreasu. Prvé príznaky sa objavia, až keď novotvar dosiahne veľkú veľkosť, stlačí okolité tkanivo alebo v nich vyrastie.

Existujú všeobecné príznaky, ktoré sú charakteristické pre pankreatické lézie ako celok, a špecifické znaky, ktoré sa vyvíjajú, keď je nádor lokalizovaný v určitej časti orgánu alebo s vývojom špecifických novotvarov produkujúcich hormóny (inzulinóm, gastrinóm, vipóm atď.).

Všeobecné vlastnosti [5]:

  • Epigastrická bolesť môže vyžarovať do chrbta. Závažnosť bolesti sa môže meniť od miernych pocitov bolesti po ťažké, netolerovateľné záchvaty. Jeho výskyt môže vyvolať chyba v strave (tučné jedlá, príjem alkoholu), zmena polohy tela (zvýšená bolesť pri ležaní na chrbte). Mnoho ľudí si mýli bolestivosť s príznakom pankreatitídy alebo iných problémov s pankreasou. To si vyžaduje čas a choroba stabilne postupuje..
  • Chudnutie. Zníženie telesnej hmotnosti je dôsledkom porušenia tráviacich funkcií, najmä absorpcie tukov, čo sa vysvetľuje nedostatočnou tvorbou zodpovedajúcich enzýmov.
  • Cukrovka. Pri rakovine pankreasu sa môže vyvinúť sekundárny diabetes mellitus spôsobený poškodením endokrinných buniek žľazy. V tomto prípade môže byť pacient narušený smädom a zvýšenou chuťou do jedla a charakteristické zvýšenie hladín glukózy sa stanoví v biochemickom krvnom teste..
  • Znížená chuť do jedla, dokonca averzia k niektorým potravinám. Najčastejšie to platí pre mäso a mastné „ťažké“ jedlá.
  • Porucha stolice. Pacienti sa zvyčajne obávajú hnačiek spojených s tráviacimi poruchami v dôsledku nedostatku enzýmov.
  • Trombóza. V niektorých prípadoch sú primárnymi prejavmi rakoviny pankreasu hlboká žilová trombóza dolných končatín. Súčasne dochádza k bolesti, opuchu nohy, miestnemu začervenaniu a zvýšeniu teploty postihnutej oblasti..
  • Príznaky intoxikácie. Prejavuje sa letargiou, apatiou, horúčkou a averziou k niektorým potravinám. Tieto príznaky sú spojené so systémovým toxickým účinkom nádoru a jeho produktov rozpadu na telo..

Príznaky typické pre rakovinu hlavy pankreasu:

  • Obštrukčná žltačka. Pri rakovine hlavy pankreasu nádor stláča žlčové cesty, čo vedie k porušeniu odtoku žlče a rozvoju obštrukčnej žltačky. Ak sa prekážka neodstráni včas, stav pacienta sa stane kritickým a môže byť dokonca smrteľný..
  • Zvracanie Vyvíja sa v dôsledku kompresie nádorom dvanástnika.

Príznaky rakoviny tela a chvosta pankreasu:

  • Splenomegália (zväčšená slezina).
  • Portálna hypertenzia. Prejavuje sa zväčšenými žilami pažeráka a žalúdka, ako aj vysokým rizikom krvácania.

Príznaky endokrinných nádorov pankreasu [6]:

  • Inzulinómy sú β-bunkové nádory. V nadmernom množstve sa vylučuje hormón inzulín, ktorý znižuje koncentráciu glukózy v krvi. Inzulinómy vedú k pretrvávajúcej hypoglykémii (nízka hladina glukózy v krvi).
  • Gastrinómy sú nádory G-buniek. V nadmernom množstve sa produkuje hormón gastrín, ktorý stimuluje produkciu žalúdočnej šťavy. Gastrinómy sa prejavujú Zollingen-Ellisonovým syndrómom, ktorý je charakterizovaný zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy, mnohopočetnými vredmi, pretrvávajúcim nárastom príznakov, ktoré sa nedajú upraviť pomocou liekov..
  • Vipómy (pankreatická cholera) sú D1 bunkové nádory. Produkujú nadbytočné množstvo vazoaktívneho intestinálneho polypeptidu, čo znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Vipómy sa prejavujú chronickými hnačkami, poklesom hladiny draslíka v krvi, achlórhydriou (nedostatok voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej dutine).

Patogenéza nádoru pankreasu

Najbežnejším nádorom pankreasu je intraduktálny adenokarcinóm. Proces jeho tvorby je viacstupňový a zahŕňa prechod určitých etáp morfologických zmien, ktoré sú popísané výrazom pankreatická intraepiteliálna neoplázia (PanIN) [11]..

Rozlišujú sa tieto typy neoplázie potrubia:

  • PanIN 1A - žiadne známky atypických zmien (zmeny vzhľadu bunky, jej tvaru, veľkosti).
  • PanIN 1B - normálny epitel, v ktorom sa nachádzajú papilárne formácie.
  • PanIN 2 - v epiteli sú okrem papíl aj náznaky bunkovej atypie..
  • PanIN 3 - rakovina in situ (počiatočné štádium rastu malígneho nádoru).

Je potrebné poznamenať, že duktálna dysplázia (abnormálny vývoj) sa dá zistiť len veľmi ťažko a počas života sa diagnostikuje extrémne zriedka..

Už pred nástupom morfologických zmien v bunkách dochádza k genetickým mutáciám. Najskoršie udalosti sú mutácie v génoch K-ras a aktivácia génov EGFR a HER-2 / neu, ktoré vedú k stimulácii rôznych intracelulárnych efektorov. To nakoniec vedie k nekontrolovanej proliferácii (množeniu buniek) a rozvoju intraduktálneho adenokarcinómu..

Klasifikácia a stupne vývoja nádoru pankreasu

V závislosti od stupňa diferenciácie buniek sú všetky nádory pankreasu rozdelené na benígne a malígne.

Podľa histologickej možnosti:

  • Duktálny karcinóm (nádor epiteliálneho pôvodu, ktorý sa vyvíja z buniek lemujúcich potrubie pankreasu). Toto je najbežnejší typ rakoviny pankreasu. Predstavuje viac ako 90% všetkých prípadov rakoviny pankreasu.
  • Neuroendokrinné nádory sú novotvary, ktoré sa vyvíjajú z buniek endokrinnej žľazy nachádzajúcich sa v ostrovoch Langerhans. Patria sem inzulinómy, glukagonomy atď..
  • Acinárne nádory - vyvíjajú sa z buniek, ktoré produkujú enzýmy. Do tejto kategórie patria napríklad vipómy.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy nádorov:

  • Nádory hlavy pankreasu. Je to obľúbené miesto pre duktálne karcinómy. Najmä asi 75% takýchto formácií je umiestnených v hlave. Ich veľkosť môže byť malá - asi 2,5 - 3,5 cm, ale vzhľadom na ich blízke umiestnenie k žlčovodu môžu viesť k jeho stlačeniu a vzniku žltačky..
  • Nádory tela pankreasu. Na druhom mieste v prevalencii.
  • Nádory chvosta pankreasu - veľmi zriedkavá lokalizácia, sa vyskytujú u menej ako 7% pacientov.
  • Celková porážka pankreasu.

Pri rakovine pankreasu existujú v závislosti od prevalencie procesu 4 stupne:

  1. Nádor je obmedzený na žľazu. Jeho veľkosť nie je v najväčšom rozmere väčšia ako 2 cm.
  2. Nádor nie je väčší ako 2 cm, existujú príznaky poškodenia lymfatických uzlín alebo je nádor väčší ako 2 cm, nepresahuje žľazu a bez známok metastáz..
  3. Nádor do 2 cm s postihnutím dvoch lymfatických uzlín alebo viac ako 2 cm, nepresahujúci žľazu, s poškodením jednej lymfatickej uzliny.
  4. Nádor sa šíri mimo pankreasu, bez známok metastáz, alebo nádor akejkoľvek veľkosti s poškodením troch alebo viacerých lymfatických uzlín alebo prítomnosťou vzdialených metastáz vo vnútorných orgánoch [7].

Komplikácie nádoru pankreasu

Najčastejšie sa nádory pankreasu začínajú prejavovať presne s komplikáciami:

  • Obštrukčná žltačka. Toto je najbežnejšia komplikácia nádorov hlavy pankreasu. Je to spôsobené stláčaním žlčovodu. V tomto prípade vzniká množstvo charakteristických príznakov: zožltnutie kože, stmavnutie moču, ľahké výkaly, príznaky intoxikácie, svrbenie. Ak nie je vylučovanie žlče upravené včas, je to spojené s veľmi vážnymi následkami až do smrti pacienta. Liečba preto vždy začína zmiernením žltačky a až po stabilizácii stavu pacienta sa podľa možnosti plánuje radikálna liečba [3].
  • Črevná obštrukcia, ktorá sa vytvára v dôsledku stlačenia lúmenu tenkého čreva nádorom. P sa prejavuje príznakmi intoxikácie, zvracania, všeobecnej slabosti, dehydratácie atď..
  • Krvácanie a rozpad nádoru. Prejavuje sa zvracaním farby kávovej usadeniny, výkalov podobných dechtu, rýchlo rastúcej anémie.
  • Nádory produkujúce hormóny vedú k rozvoju „hormonálnych búrok“ (zvýšenie koncentrácie jedného alebo viacerých hormónov s vývojom zodpovedajúcich symptómov), ktoré neumožňujú korekciu liekov..

Diagnóza nádoru pankreasu

Je veľmi ťažké identifikovať nádor pankreasu v počiatočných štádiách kvôli anatomickým a topografickým vlastnostiam orgánu. Spravidla sa po vzniku symptómov začína cielené diagnostické vyhľadávanie. Je potrebné mať na pamäti, že je to nešpecifické a podobné príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných patológiách (cholecystitída, hepatitída, pankreatitída, gastroduodenitída)..

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na detekciu rakoviny pankreasu je ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. Citlivejšou metódou je endosonografia, počas ktorej sa do dvanástnika zavedie ultrazvuková sonda. To vám umožní dostať sa čo najbližšie k pankreasu a získať jasnejší a podrobnejší obraz..

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú tieto metódy [8]:

  • CT a MRI. Tieto metódy sa používajú nielen na diagnostiku, ale aj na objasnenie štádia ochorenia a plánovanie chirurgickej liečby. S ich pomocou sa určuje veľkosť novotvaru, jeho pomer s okolitými tkanivami, prítomnosť vzdialených a regionálnych metastáz..
  • Cholangiopankreatografia. Táto štúdia je nevyhnutná na posúdenie priechodnosti pankreasu a bežných žlčových ciest. Môže sa vykonať niekoľkými metódami: pankreatografia - röntgenové vyšetrenie žľazy po kontraste jej potrubia s rentgenkontrastnou látkou. Vylučujúca pankreatografia - kontrast sa injektuje intravenózne a do prietoku krvi sa dostane do pankreasu. Potom sa zavedie špeciálny liek, ktorý zvyšuje sekrečnú funkciu pankreasu, a keď začne vylučovať kontrast do kanálikov, urobí sa rad snímok.
  • Morfologické vyšetrenie nádorového tkaniva. Iba po histologickom vyšetrení je možné potvrdiť diagnózu. Na jeho vykonanie sa vykoná biopsia - odstránenie časti nádorového tkaniva.
  • Angiografia je metóda kontrastného vyšetrenia krvných ciev. Na určenie taktiky liečby je potrebné vyšetrenie. Umožňuje najmä naplánovať radikálnu operáciu..
  • PET-CT - pozitrónová emisná tomografia. Vykonáva sa pomocou rádiofarmaka, je to veľmi citlivá metóda, ktorá umožňuje presne vyhodnotiť prevalenciu nádorového procesu.
  • Laboratórny výskum. Pred začatím liečby stanovte nádorové markery CEA a CA9-19. U niektorých pacientov je hladina týchto proteínov spočiatku zvýšená a s úspešnou liečbou klesá. Opakovaný vzostup sa určuje, keď dôjde k relapsu alebo k progresii ochorenia [1].

V prvom štádiu diagnostiky môže stačiť CT a laboratórne vyšetrenie, a ak má lekár otázky týkajúce sa resekovateľnosti novotvaru, možno predpísať MRI, PET a angiografiu. Akékoľvek chirurgické manipulácie sa končia histologickým záverom - to je to, čo potvrdzuje diagnózu.

Liečba nádoru pankreasu

Prvým krokom pri plánovaní liečby nádorov pankreasu je stanovenie morfologického variantu rakoviny a jeho resekovateľnosti. V lokálne pokročilom procese je okrem štandardnej chirurgickej intervencie aj kybernetický nôž, nano nôž, stereotaktická radiačná terapia, protónová terapia atď..

Duktálne nádory zvyčajne vyžadujú rozsiahle resekcie s odstránením všetkých postihnutých tkanív. Čiastočné odstránenie tohto typu rakoviny je nepraktické kvôli jeho rýchlemu rastu a progresii. Ale s duktálnym karcinómom sa dá objem operácie znížiť. V niektorých prípadoch je povolená čiastočná resekcia nádoru a dokonca jeho úplné odstránenie (enukleácia).

Po prvé, možnosť radikálneho chirurgického odstránenia duktálneho nádoru závisí od jeho vzťahu s veľkými krvnými cievami nachádzajúcimi sa v tejto oblasti. Ak je nádor resekovateľný, liečba sa začína chirurgickým zákrokom, v iných prípadoch je v prvom štádiu indikovaná chemoterapia (možno v kombinácii s rádioterapiou). Po niekoľkých kurzoch sa uskutoční druhé štúdium. Ak nádor dobre reagoval na liečbu (došlo k zmenšeniu jeho veľkosti), je opäť rozhodnutá otázka chirurgického zákroku.

Vzhľadom na to, že väčšina pacientov s nádormi pankreasu je spravidla v pokročilom veku, je liečba tejto patológie vždy náročnou úlohou [9]..

Chirurgia

Rovnako ako v prevažnej väčšine prípadov malígnych novotvarov vnútorných orgánov je jedinou metódou radikálneho odstránenia primárneho nádoru pankreasu chirurgická intervencia. Vzhľadom na to, že diagnóza sa zvyčajne stanovuje v pokročilých štádiách ochorenia, sú operácie rozsiahle a vyžadujú čiastočnú resekciu susedných orgánov [10]:

  • Keď sa rakovina nachádza v hlave pankreasu, vykonáva sa nielen odstránenie hlavy, ale aj resekcia žalúdka, žlčových ciest, dvanástnika 12 a časti tenkého čreva.
  • Keď je rakovina lokalizovaná v tele alebo na chvoste pankreasu, celá žľaza sa odstráni ako jeden blok s tkanivami zapojenými do procesu. Snažia sa slezinu zachrániť, ale ak to nie je možné, odstráni sa aj ona. Technicky je táto operácia ľahšia ako resekcia hlavy pankreasu, ale po úplnom odstránení orgánu sú takíto pacienti nútení podstúpiť celoživotnú substitučnú liečbu inzulínom a enzýmy..

Vzhľadom na veľký objem operácií je po nich potrebný plast, ktorý je zameraný na obnovenie priechodnosti tráviaceho systému a žlčových ciest. Po nej nasleduje viacstupňová chemoterapia podľa schémy FOLFIRINOX. Potreba kombinovanej liečby je z nasledujúcich dôvodov:

  • Vo väčšine prípadov je rakovina pankreasu reprezentovaná duktálnym adenokarcinómom, ktorý sa musí považovať za primárny generalizovaný proces, t. J. V čase diagnózy existuje dôvod predpokladať prítomnosť vzdialených mikrometastáz..
  • Príčinou smrti po radikálnom odstránení nádoru sú presne vzdialené metastázy..

Chemoterapia

Chemoterapia duktálneho karcinómu nezabráni ani rozvoju relapsu, ani množeniu metastáz, ale predlžuje obdobie prežitia bez relapsu a na istý čas obmedzuje zovšeobecnenie procesu [4]..

V prípade podmienene neresekovateľnej rakoviny je prvou fázou liečby chemoterapia (ak nie je žltačka, inak sa vykonávajú paliatívne operácie na odvádzanie žlče)..

Táto taktika má niekoľko výhod. Najskôr sa počas liečby určí skupina pacientov s nepriaznivou prognózou, u ktorých sa na pozadí chemoterapie začína progresia. V takom prípade je ďalšia operácia nepraktická. Po druhé, predoperačná chemoterapia umožňuje systémový účinok na telo a ničí mikrometastázy. To má priaznivý vplyv na dĺžku života a kvalitu liečby. Po tretie, predoperačnú terapiu je možné vykonať takmer u všetkých pacientov. Zároveň po rozsiahlych operáciách je následná liečba u štvrtiny pacientov nemožná z dôvodu zhoršenia ich stavu a rozvoja komplikácií..

Vzhľadom na to, že rakovina pankreasu je často diagnostikovaná v pokročilých štádiách, vyvstáva otázka poskytovania paliatívnej starostlivosti týmto pacientom (paliatívna starostlivosť znamená zlepšenie kvality života pacienta s nevyliečiteľnou chorobou). Vylučovanie žlče môže byť v tejto fáze kľúčovým bodom. Na tento účel sa vykonáva niekoľko typov operácií:

  • Bypass anastomózy - obídením nádoru sa vytvorí umelá „cesta“, po ktorej sa žlč z pečene dostane do tenkého čreva. Toto je dosť traumatizujúca a zastaraná technika, ale v niektorých prípadoch (ak je nádor „nepriechodný“ alebo sa z rôznych dôvodov na konkrétnej klinike nevykonávajú iné operácie) môže ísť o alternatívu.
  • Stentovanie žlčových ciest - stent je nainštalovaný do lúmenu potrubia v mieste jeho stlačenia, čím sa udrží priechodnosť..
  • Perkutánna drenáž transhepatálneho potrubia - žlč sa odstráni smerom von odtokom, ktorý sa inštaluje nad miesto upchatia žlčovodov..

Predpoveď. Prevencia

Prognóza ochorenia je primárne určená histologickým variantom nádoru. Najnepriaznivejšia situácia je s duktálnym karcinómom. Miera päťročného prežitia u týchto pacientov je napriek agresívnej liečbe menej ako 40%. Iné formy rakoviny majú priaznivejší priebeh. Aj v štvrtej fáze prežije päťročný míľnik až 70% pacientov [2].

Pre rakovinu pankreasu neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. V zásade sa názory odborníkov zhodujú na potrebe prestať fajčiť, dodržiavať zásady správnej výživy a znižovať konzumáciu alkoholu. Tým sa zabráni vzniku a opakovaniu chronickej pankreatitídy, ktorá je zase jedným z rizikových faktorov pre vznik rakoviny pankreasu [2]..

Predchádzajúci Článok

Novotvary hrubého čreva

Nasledujúci Článok

Vytrhnutie zuba