Novotvary obličiek - čo to je a ako sa lieči?

Lipoma

Novotvar na obličke (nádor) sa zvyčajne nazýva patologická porucha sprevádzaná proliferáciou tkanív a zmenou ich bunkovej štruktúry. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u starších ľudí, ale mladí pacienti tiež nie sú imúnni voči tejto chorobe. Nebezpečenstvo patologického stavu závisí od typu nádoru, ktorý je benígny a malígny. Zvážime podrobnejšie, aké typy novotvarov existujú na obličkách a aké sú v jednotlivých prípadoch..

Príznaky a príčiny novotvarov

Nádorové ochorenia obličiek sú diagnostikované častejšie u starších ľudí, v tomto ohľade sú zmeny súvisiace s vekom vyzdvihované ako hlavná príčina vývoja patológie. Ak vezmeme do úvahy počet prípadov ochorenia v závislosti od pohlavia, potom sa novotvary obličiek nachádzajú u mužov častejšie ako u žien. Je ťažké pomenovať presnú príčinu vývoja ochorenia. Existuje celý rad faktorov, ktoré majú negatívny vplyv na telo a prispievajú k rozvoju neoplastických ochorení obličiek. Tie obsahujú:

  • genetická predispozícia;
  • vystavenie lúčom žiarenia;
  • otrava chemickými látkami;
  • zneužívanie zlých návykov (drogová závislosť, fajčenie, alkoholizmus);
  • znížená imunita.

Útvary v obličkách sa môžu objaviť na jednej strane a súčasne na oboch, čo je menej časté. Známky patologickej poruchy sú v tomto prípade zaznamenané v postihnutej oblasti. Benígny nádor obličiek malej veľkosti spravidla nespôsobuje pacientovi ťažké nepohodlie a neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Progresia ochorenia a zvýšenie objemu novotvaru vedie k narušeniu fungovania postihnutého orgánu a výskytu znakov patológie.

Benígne nádory obličiek u detí i dospelých sprevádzajú nasledujúce príznaky: pretrvávajúca horúčka až do 38 ° C, slabosť, zhoršená chuť do jedla, rýchle chudnutie, opuchy nôh, kŕčové žily. Pacienti zaznamenávajú intenzívnu boľavú bolesť v bedrovej oblasti zo strany postihnutého orgánu. Ak je pacientovi diagnostikovaná volumetrická tvorba ľavej obličky, potom je bolesť lokalizovaná vľavo v dolnej časti chrbta a naopak. Okrem toho majú pacienti odchýlku vo výsledkoch testu (zvýšenie ESR, pokles hemoglobínu).

Progresívny malígny nádor obličiek u detí a dospelých sprevádza horúčka, zvýšený krvný tlak, rýchle chudnutie a intenzívne bolesti v krížovej oblasti. Pacienti sú veľmi slabí. Vyskytujú sa tiež opuchy dolných končatín a kŕčové žily. Zhubná tvorba pravej obličky je sprevádzaná bolesťou lokalizovanou vpravo a naopak. V moči s onkologickým poškodením orgánu je charakteristická prítomnosť krvi, zvýšenie ESR a pokles koncentrácie hemoglobínu..

Typy benígnych novotvarov

Nádor v obličkách benígnej povahy sa vyznačuje jasne definovanými hranicami a nekontrolovanou proliferáciou postihnutých tkanív. Volumetrické vzdelávanie neohrozuje život pacienta, ale nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie orgánu. Nádory obličiek a klasifikácia chorôb, benígny priebeh sú rozdelené do nasledujúcich typov:

  1. Lipóm obličky je hromadenie tukových buniek. Často sa patologická zmena tkaniva nazýva „wen“. Lipóm na obličkách, pri absencii adekvátnej a včasnej liečby, rastie a môže sa zmeniť na malígny novotvar.
  2. Adenóm - malý nádor (od 2 mm do 3 cm).
  3. Onkocytóm obličky je novotvar, ktorý sa vyvíja z epiteliálneho tkaniva. Nádor má jasné hranice. Onkocytóm obličky sa vyvíja častejšie u mužov.
  4. Myxóm je novotvar nepravidelného tvaru s rôsolovitou konzistenciou.
  5. Angiomyolipóm (AML) je nádor tvorený tukovým tkanivom, hladkým svalstvom a krvnými cievami. Najčastejšie sa u žien vyvíja novotvar. Veľkosti sa pohybujú od 1 mm do 20 cm v priemere.
  6. Lymfangióm je nádor, ktorého bunky sú tvorené z lymfatických ciev. Tento typ vzdelávania je často diagnostikovaný u detí. K tvorbe lymfangiómu u dieťaťa dochádza počas vnútromaternicového vývoja. Spravidla sa choroba u detí prejavuje v prvom roku života..
  7. Fibróm je nádor tvorený z buniek vláknitého tkaniva. Lézia môže postihovať panvovú a obličkovú membránu.
  8. Angióm - nádor tvorený z krvi a lymfatických ciev.
  9. Hemangióm obličky je vaskulárna formácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku nadmerného rastu obličkového tkaniva. Hemangióm obličiek sa najčastejšie nachádza u malých detí. Vo väčšine prípadov novotvar ustúpi sám do piatich rokov. U dospelých pacientov je renálny hemangióm extrémne zriedkavý..

Benígne novotvary v počiatočných štádiách vývoja nespôsobujú pacientom nepohodlie a bolesť. Najčastejšie v počiatočných štádiách je nádor objavený náhodou pri bežnom vyšetrení. S nárastom veľkosti vzdelávanie spôsobuje narušenie fungovania orgánov močového systému.

Typy malígnych novotvarov

Onkologické ochorenia močového systému sú nebezpečné predovšetkým preto, že s progresiou patológie dochádza k metastázam v blízkych systémoch a orgánoch. Príznaky a liečba sa líšia v závislosti od štádia a typu nádoru obličiek. Progresia onkológie (rakoviny) v niektorých prípadoch trvá dlho a metastázy sa vyskytujú o desaťročia neskôr. U ostatných pacientov dochádza k rýchlej proliferácii postihnutých tkanív. Rozlišujú sa tieto typy malígnych novotvarov močového systému:

  • karcinóm z obličkových buniek;
  • fibroangiosarkóm;
  • prechodný bunkový karcinóm panvy;
  • nefroblastóm obličky (Wilmsov nádor);
  • rakovina slizníc a žliaz;
  • sarkóm obličky;
  • lipoangiosarkóm;
  • hypernefrom obličky (adenokarcinóm čírych buniek);
  • myoangiosarkóm;
  • spinocelulárny karcinóm.

Onkologické ochorenia v počiatočných štádiách často neovplyvňujú pohodu človeka. Charakteristické a výrazné príznaky sa objavujú s rastom novotvaru a negatívnym účinkom na celé telo. Niektoré druhy rakoviny sa vyznačujú jednostranným poškodením orgánov, iné sú bilaterálne. Takže renálny sarkóm, ktorý je diagnostikovaný hlavne u detí, má vo väčšine prípadov bilaterálny charakter.

Rakovina obličiek môže mať vplyv na rôzne segmenty orgánu. V závislosti od oblasti lokalizácie sa rozlišujú tieto typy nádorov: panva a močovod, parenchým, vláknitá kapsula. Na určenie miesta, kde je novotvar koncentrovaný, sa používajú rôzne diagnostické metódy (MRI, CT, röntgen, ultrazvuk). Pri včasnej diagnostike onkologickej lézie je pravdepodobnosť vyliečenia choroby alebo zastavenia progresie oveľa vyššia ako pri predĺžených štádiách..

Metódy liečenia novotvarov

Hlavnou liečbou nádorov je chirurgické odstránenie. Existujú novotvary, napríklad hemangióm obličiek, ktorý vo väčšine prípadov prechádza sám. Niektorí pacienti sú skeptickí, pokiaľ ide o liečbu liekmi, a ešte viac o operácie, takže radšej liečia túto chorobu ľudovými prostriedkami. Liečba rôznymi infúziami a bylinkami je možná, ale iba ako pomocná metóda je hlavnou a účinnou metódou chirurgická excízia postihnutej oblasti..

Chirurgická intervencia pre benígny priebeh je predpísaná s rýchlou proliferáciou tkanív, ktorá spôsobuje narušenie fungovania orgánu. Je povolené používať ľudové lieky na prevenciu a prevenciu vývoja patológie. Liečba onkologickej lézie spočíva v odstránení časti postihnutej oblasti a v závažných štádiách je celý orgán podrobený excízii. Pri včasnej diagnostike je možná terapia bez chirurgického zákroku, ale v tomto prípade je chemoterapia povinná.

Pri malom objeme rakoviny je prípustná kryoterapia, pri ktorej sú postihnuté oblasti zamrznuté.

Postup zabraňuje ďalšiemu premnoženiu tkanív, ale nemôže zaručiť úplné vyliečenie, progresia sa môže obnoviť. Pri akomkoľvek type liečby sú predpísané ďalšie lieky, ktorých činnosť je zameraná na udržanie imunity a normalizáciu hormonálnych hladín. Pri liečbe novotvarov je potrebný správny životný štýl.

Diéta pre nádor obličiek je vylúčiť mastné, slané a vyprážané jedlá. Denná strava by mala pozostávať z vysoko obohatených potravín. Účinné ľudové lieky, ktoré možno použiť ako doplnok k hlavnej liečbe, sú: huby (Shiitake, Reishi, Meitake, lišajníky), propolis, rôzne liečivé byliny (nechtík, slamienka, echinacea a ďalšie). Akákoľvek metóda musí byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom. Nesprávna liečba ľudovými prostriedkami môže poškodiť telo a zhoršiť situáciu..

Nie je možné určiť presnú príčinu výskytu novotvarov obličiek; množstvo faktorov má negatívny vplyv. Neexistuje žiadny univerzálny prostriedok, ktorý by pomohol zabrániť rozvoju nádoru, ale je možné vylúčiť nepriaznivé účinky na organizmus. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu tkaniva aj počas embryonálneho vývoja, takže matka je zodpovedná za zdravie nenarodeného dieťaťa. Ako preventívne opatrenie sa pacientom odporúča, aby sa správne stravovali, dodržiavali zdravý životný štýl a obmedzovali kontakt s toxickými látkami. S genetickou predispozíciou sa vyžaduje pravidelné lekárske vyšetrenia.

Typy nádorov obličiek: príznaky, liečba a prognóza

Novotvary v obličkách sú veľmi časté. V počiatočných štádiách neexistujú prakticky žiadne príznaky a nádor je možné zistiť iba absolvovaním ultrazvukového vyšetrenia.

Môže mať benígny alebo malígny charakter. Je veľmi dôležité dynamicky sledovať vývoj nádoru, aby ste včas identifikovali možnú degeneráciu a vykonali chirurgické odstránenie.

V tomto článku podrobne zvážime dôvody vývoja takýchto formácií, hlavné príznaky a metódy liečby..

Všeobecné informácie o chorobe

Nádor obličiek je patologický proces, pri ktorom sa mení tkanivo orgánu. Tieto hrudky môžu byť benígne alebo zhubné.

Posledné menované sú oveľa bežnejšie u mužov, najmä v starobe (po 60 rokoch). U detí sú veľmi často diagnostikované nádory obličiek (Wilmsov nádor). Existuje veľa druhov novotvarov, ktoré závisia od toho, kde sa nachádzajú:

  • renálny parenchým - adenómy, lipómy, fibroangiosarkómy;
  • obličková panva - papilómy atď..

Etiológia a patogenéza

Skutočná príčina vývoja novotvarov v obličkách nie je známa, každý prípad je úplne individuálny. Lekári identifikujú hlavné faktory, ktoré vyvolávajú proces zmien v tkanivách orgánu:

  • genetická predispozícia;
  • genetické choroby (napríklad Bourneville-Pringle, Hippel-Lindau);
  • slabý imunitný systém;
  • nadmerná konzumácia alkoholických nápojov a tabakových výrobkov;
  • nezdravá strava, ktorá zahŕňa karcinogénne potraviny;
  • vystavenie rádioaktívnym lúčom;
  • odborné činnosti súvisiace s agresívnymi a toxickými látkami (výroba farieb a lakov, stavebníctvo, chemický priemysel atď.).

Impulzom pre vývoj môžu byť: traumy orgánov, zápalové procesy v močovom systéme.

Vedci zistili, že pri zlom fungovaní orgánov endokrinného systému sa riziko vzniku nádoru niekoľkonásobne zvyšuje.

Druhy vzdelávania

V závislosti od povahy výskytu a meta umiestnenia sa rozlišuje niekoľko typov obličkových útvarov. Môžu byť prítomné v jednom alebo oboch orgánoch..

Láskavý

Tieto formácie sú diagnostikované so zmenami v panve alebo parenchýme v obličkách.

Patria sem adenómy, lipómy, fibómy, fibroidy, hemangiómy, myxómy, papilómy, leiomyómy a angiómy. Posledné tri typy formácií sa týkajú iba panvy v obličkách.

Všetky tieto typy tuleňov majú tvrdú zapuzdrenú štruktúru, nerastú do susedných tkanív a orgánov..

Avšak súčasne lekári odporúčajú pravidelné vyšetrenia, aby bolo možné sledovať vývoj nádoru v priebehu času..

Malígny

Táto forma sa považuje za veľmi nebezpečnú, je úplne nemožné predpovedať jej vývoj..

Histologické vyšetrenie na zhubné nádory odhalí veľký obsah rakovinových buniek. Tieto nádory rastú veľmi rýchlo a po detekcii si vyžadujú okamžité odstránenie..

Môžu byť lokalizované v obličkovej panve (tulene prechodných buniek, dlaždicové bunky, sliznice, sarkómy) alebo v parenchýme (formácie obličkových buniek, odrody sarkómov (s vláknitými bunkami, myómami a lipómami), Williamsove nádory)..

Iné formy

Okrem týchto dvoch foriem formácií v obličkách existuje aj pečať z rakovinových buniek v močovom mechúre..

Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že v počiatočných štádiách vývoja nie sú žiadne príznaky, začínajú sa objavovať až v neskorších štádiách, keď ani operácia neprináša žiadne výsledky..

Prejav klinického obrazu

V prvých fázach vývoja výrazné príznaky chýbajú alebo sú také slabé, že im pacient nevenuje pozornosť. S rastom nádoru sa začnú objavovať nepríjemné príznaky.

Fázy toku

Najčastejšími príznakmi nádoru v obličkách pri návšteve nemocnice sú prítomnosť krvných nečistôt v moči, palpácia tuleňov a silná bolesť brucha. Zvyšok označení obsahuje:

  • vysoká telesná teplota;
  • zhoršenie stavu, silná ospalosť, zlá chuť do jedla;
  • vývoj anémie v dôsledku zvýšenia toxického účinku nádoru na kostnú dreň pacienta;
  • vysoká ESR;
  • skoky s krvným tlakom;
  • častá kolika v obličkách;
  • príznaky, ktoré sú charakteristické pre vývoj metastáz.

U mužov je diagnostikovaná varikokéla - ide o proces stláčania žily v semenníkoch v dôsledku veľkého nádoru alebo posunu obličky z jej prirodzeného miesta. Okrem toho v neskorších štádiách pacienti zaznamenajú:

  • výskyt silného opuchu dolných končatín;
  • prítomnosť krvných zrazenín;
  • porušenie metabolických procesov (najmä proteínových zlúčenín);
  • výskyt kašľa (krvavý výtok z pľúc v prítomnosti metastatického procesu v nich);
  • bolesť kĺbov a znížená hladina vápnika v tele;
  • narušenie pečene a ďalších orgánov, ktoré sú ovplyvnené rakovinovými bunkami.

Diagnostické metódy

Keď sa objavia príznaky vývoja nádorového procesu, je pacient odoslaný darovať krv a moč na všeobecnú a biochemickú analýzu.

Okrem toho je povinný ultrazvuk obličiek a počítačová tomografia..

Tieto metódy sa považujú za najinformatívnejšie, pomáhajú určiť presnú veľkosť a umiestnenie vzdelávania.

Liečba je vykonávaná urológom a onkológom.

Terapie

Po obdržaní výsledkov vyšetrenia sa rozhodne o spôsobe liečby nádoru v obličkách. Najčastejšie sa pacient podrobuje chirurgickému odstráneniu tejto formácie. Je dôležité si uvedomiť, že tieto nádory sú zle vystavené ožarovaniu a chemoterapii..

Tradičné spôsoby

Táto metóda sa používa v prípade, že pacient aplikoval v neskorších štádiách vývoja a operácia neprinesie žiadne výsledky..

Spravidla je predpísaný priebeh hormonálnych liekov a zameranie na zásady chemoterapie.

Medzi posledné patria zavedenie špeciálnych liekov, ktoré pôsobia na špecifické molekuly v nádorových bunkách.

Lekár môže tiež predpisovať lieky na stabilizáciu krvného tlaku alebo na zmiernenie zápalu. Táto terapia nezaručuje zotavenie pacienta, iba pomáha udržiavať normálny život..

Operatívny zásah

Vykonávajú sa dva typy chirurgického odstránenia:

  • radikálna nefrektómia. V tomto prípade sú orgán, lymfatické uzliny okolo neho a nadobličky úplne odstránené z pacienta;
  • resekcia obličky sa vykonáva, keď veľkosť formácie nepresahuje 7 cm, orgán nie je úplne odstránený.

Oba typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú laparoskopiou, takže pooperačné obdobie prebieha vo väčšine prípadov bez komplikácií. Ak však veľkosť nádoru presahuje 10 cm, potom pacient podstúpi operáciu brucha.

Liečba v rôznych fázach

Ak je tvorba v obličkách malá, potom môžu lekári predpísať radiačnú terapiu alebo zavedenie špeciálnych chemikálií, ktoré ovplyvňujú rakovinové bunky..

Pacient skutočne stráca imunitu. Tento typ terapie sa vykonáva aj pri nádoroch, ktoré sa nedajú chirurgicky odstrániť. Spravidla sa liečba vykonáva v niekoľkých kurzoch s intervalom 30-45 dní..

etnoveda

Použitie ľudových prostriedkov v prípade zhubných nádorov je absolútne zbytočné.

Preto je pri prvých príznakoch lepšie navštíviť lekára, ako sa samoliečiť..

Komplikácie a prognóza

V prípade benígnej povahy formácie existuje riziko jej degenerácie do malígnej podoby, preto sa odporúča sledovať vývoj dynamiky.

Po odstránení nádoru spolu s obličkami (za predpokladu, že je diagnostikovaný v počiatočných štádiách) môže pacient žiť až 5 rokov, to platí aj pre pacientov v druhom štádiu rakoviny (s léziami dutej žily). Na začiatku procesu metastáz v iných orgánoch nie je miera prežitia pacientov vyššia ako 5%.

Preventívne opatrenia

Je takmer nemožné predpovedať vývoj nádoru v obličkách. Odporúča sa dodržiavať stravu, obmedziť konzumáciu alkoholu a tabakových výrobkov, pravidelne cvičiť.

Na identifikáciu možných formácií v orgáne sa odporúča vykonať testy a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Bohužiaľ, rakovina obličiek je dnes veľmi častá. Na jeho vývoj je dostatok faktorov, vo väčšine prípadov ide o genetickú predispozíciu.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že v počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky a pacient vyhľadá lekára príliš neskoro. Spravidla sa pacienti podrobia chirurgickému odstráneniu nádoru spolu s orgánom. Očakávaná dĺžka života je potom veľmi nízka.

Benígny nádor obličiek

Novotvar na obličkách - čo to môže byť? V obličkách sa môžu vytvárať nezhubné aj zhubné nádory. Pre benígny nádor je charakteristický pomalý rast, absencia metastáz a recidíva nádoru po jeho odstránení. Toto ochorenie je často bez príznakov. Nefrológovia v nemocnici Yusupov ho nájdu pri vyšetrení pacienta, ktorý sa prišiel pozrieť na príznaky chorôb močového systému. Vďaka vybaveniu terapeutickej kliniky najnovšími diagnostickými prístrojmi, využívaniu moderných výskumných metód, nefrológovia vykonávajú rýchlu diferenciálnu diagnostiku benígneho nádoru so zhubným novotvarom obličiek..

Lekári majú individuálny prístup k liečbe benígnych nádorov obličiek. Otázka potreby vykonania chirurgického zákroku sa rozhoduje na zasadnutí odbornej rady. Na jeho práci sa podieľajú kandidáti a lekári lekárskych vied, lekári najvyššej kategórie. Zdravotnícky personál je pozorný voči želaniam pacientov a ich príbuzných. Kuchári pripravujú diétne jedlá z povolených produktov. Ich chuť sa nelíši od domácej kuchyne.

Typy benígnych nádorov

Benígne novotvary môžu byť lokalizované v parenchýme alebo obličkovej panvičke. Medzi benígne parenchýmové novotvary patria:

  • Lipoma;
  • Adenóm;
  • Fibróm;
  • Hemangióm;
  • Mixoma;
  • Angiomyolipóm;
  • Dermoid;
  • Myoma;
  • Oncocytoma;
  • Lymfangióm.

V panve sú lokalizované angiómy, papilómy, leiomyómy. Polypy v obličkách nerastú. Nefrom obličiek - čo to je? Multicystický obličkový nefróm je solitárna multilokulárna cysta. Nádor je oddelený od obličkového tkaniva vláknitou tobolkou. V sekcii ju tvorí obrovské množstvo cýst s priemerom niekoľkých milimetrov až 10 cm, ktoré sú naplnené priehľadnou žltou tekutinou.

Hemangióm obličky - čo to je a aká je liečba choroby? Hemangióm obličky je benígna proliferácia malých krvných ciev v orgáne. Vyskytujú sa nasledujúce racemózne a kavernózne obličkové hemangiómy. Pri racemóznom hemangióme sa krvné cievy zahusťujú, hadovito sa rozširujú a prepletajú sa, často vytvárajú cievne dutiny. Červený hemangióm obličky je tvorený vaskulárnymi dutinami-dutinami, ktoré navzájom komunikujú pomocou anastomóz. Lekári nemocnice Yusupov sledujú pacientov s renálnymi hemangiómami, ak sú indikované, pomocou laparoskopického zákroku..

Adenóm obličiek je pomaly rastúci nádor. Veľkosť novotvaru sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do troch centimetrov. Má hustú štruktúru a jasné hranice. U veľkých obličkových adenómov vykonávajú urológovia v nemocnici Yusupov chirurgický zákrok.

Dermoidná cysta (dermoid) obličky je vrodená cystická formácia. Nádor obsahuje prvky ektodermu:

  • Tuk;
  • Vlasy;
  • Zuby;
  • Inklúzie kostí;
  • Prvky epidermy.

Má okrúhly, často nepravidelný tvar. Je to takmer vždy osamelý útvar, viacpočetné dermoidy obličiek sú extrémne zriedkavé.

Aké sú príznaky nezhubného nádoru obličiek

Benígne renálne neoplazmy sa vyskytujú zriedka s akýmikoľvek príznakmi. Väčšinou sú objavené náhodou pri ultrazvukovom vyšetrení. Výrazný klinický obraz sa vyvíja v prítomnosti veľkých obličkových hmôt. Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Bolesť, tupá bolesť v dolnej časti chrbta na jednej strane, ktorá často vyžaruje do stehna alebo slabín;
  • Porušenie odtoku moču;
  • Arteriálna hypertenzia;
  • Krv v moči.

Nádor pravej obličky sa prejavuje bolesťou v pravej bedrovej oblasti.

Niekedy nádor obličiek dosahuje takú veľkosť, že v bedrovej oblasti možno pozorovať „tuberkulózu“. Takéto novotvary sú ľahko a bezbolestne nahmatané prstami. Majú mäkko-elastickú konzistenciu, rovnomerný povrch.

Diagnóza benígnych nádorov obličiek

Diagnóza chorôb močového systému v nemocnici Yusupov sa vykonáva pomocou prístrojov od popredných svetových výrobcov. Prístroje majú vysoké rozlíšenie, vďaka čomu lekári funkčnej diagnostiky detegujú aj malý nádor obličiek v počiatočných štádiách rastu. Niekedy sa vykonáva nefroskintigrafia - štúdia štruktúry a funkcie obličiek s predbežným zavedením rádioaktívneho prípravku do tela. Aby sa vylúčila rakovina obličiek, lekári, ak existuje podozrenie na malígny charakter objemovej formácie, predpisujú pacientom nasledujúce štúdie:

  • Magnetická rezonancia so zvýšením kontrastu;
  • Kavografia;
  • Aortografia;
  • Selektívna renálna arteriografia;
  • Biopsia punkcie.

Všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču, funkčné testy môžu preukázať dysfunkciu obličiek.

Liečba benígnych nádorov obličiek

Nefrológovia v nemocnici Yusupov určujú taktiku liečby pacientov s benígnymi novotvarmi individuálne, v závislosti od povahy nádoru. V prítomnosti benígneho novotvaru malej veľkosti, ktoré neprejavujú príznaky renálnej dysfunkcie, nie sú náchylné na rast a degeneráciu, sa vykonáva aktívne pozorovanie. Pravidelné ultrazvukové vyšetrenie. Veľké útvary, ktoré narúšajú normálne fungovanie močového systému alebo ktoré môžu meniť ich kvalitu, sa odstraňujú chirurgicky.

Chirurgický zákrok môže zahŕňať excíziu samotnej patologickej formácie s malými plochami blízkeho tkaniva alebo odstránenie celého orgánu. Radikálna nefrektómia (úplné odstránenie orgánu) sa vykonáva, ak má masa v obličke jednu z nasledujúcich vlastností:

  • Veľká veľkosť;
  • Lokalizácia v blízkosti obličkových ciev;
  • Rýchly rast;
  • Spôsobuje poškodenie funkcie vylučovania obličiek;
  • Známky malignity.

Konečné rozhodnutie o druhu operácie sa prijme na zasadnutí odbornej rady. Urológovia s benígnou povahou nádoru uprednostňujú operácie na konzerváciu orgánov. Jemný chirurgický zákrok sa vykonáva špeciálnym mikroskopickým vybavením pomocou malých vpichov v brušnej stene. Operácia vám umožňuje zachrániť orgán a rýchlo vrátiť pacienta do normálneho života. Počas chirurgického zákroku sa odstráni nádor obličiek a tenká vrstva okolitých tkanív. Tým sa zabráni opätovnému vytvoreniu benígneho novotvaru..

Rehabilitácia po operácii obličiek

Po operácii vykonanej pre benígny nádor obličiek je potrebné pacientom obnoviť rovnováhu vnútorného prostredia tela. Urológovia a špecialisti Rehabilitačnej kliniky nemocnice Yusupov majú individuálny prístup k riadeniu pacienta v skorom a neskorom pooperačnom období.

Pooperačné obdobie trvá až 12 mesiacov. Zahŕňa terapeutické opatrenia, ktoré sa pacientovi vykonávajú po operácii, kým sa pacient nezotaví. Toto obdobie zahŕňa dve etapy: okamžité pooperačné obdobie (od ukončenia operácie do 20 dní) a dlhodobé pooperačné obdobie (od 20 dní do 12 mesiacov).

Prvý deň po operácii je všetkým pacientom predpísaná diéta č. 0, od druhého dňa prechádza na stravovací stôl č. Od tretieho dňa je pacient prevedený na diétu č. 15 (podľa MI Pevznera). V ranom pooperačnom období sa vykonáva povinná nepretržitá katetrizácia močového mechúra pomocou Foleyho katétra, aby sa eliminoval intravezikálny tlak a vylúčil vezikoureterálny reflux..

So sterilnou kultiváciou moču v ranom pooperačnom období lekári predpisujú cefalosporíny druhej alebo tretej generácie (cefotaxim, ceftriaxón) počas 7-10 dní. 3-4 dni po nefrektómii sa pacient aktivuje. Rehabilitační terapeuti jednotlivo tvoria súbor cvičení zameraných na posilnenie obranyschopnosti tela. Vďaka špeciálnym rehabilitačným programom má pacient možnosť absolvovať celý kurz rehabilitačnej terapie v nemocnici Yusupov za prijateľnú cenu. S cieľom podstúpiť diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu benígnych nádorov obličiek volajte na tel.

Rakovina obličiek - príznaky a liečba

Čo je to rakovina obličiek? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberie článok dr. Lelyavina K. B., urológa s 27-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Rakovina obličiek (RP) je onkologické ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje zhubný novotvar, ktorý môže postihnúť jednu aj obe obličky. Karcinóm z obličkových buniek je najbežnejším histologickým typom tohto ochorenia. Je charakterizovaný nekontrolovaným rastom rakovinových buniek a metastáz - šírením malígnych buniek do ďalších častí a orgánov..

Rakovinové bunky vyvolávajú deštrukciu zdravého obličkového tkaniva, vďaka čomu následne rastú. Toxíny uvoľňované počas rastu nádoru vedú k otrave tela, ktorá môže byť smrteľná. Takže asi 40% pacientov s diagnostikovaným karcinómom obličkových buniek zomiera v dôsledku progresie ochorenia, preto sa tento nádor radí medzi najsmrteľnejšie malígne novotvary..

Každoročné zvýšenie incidencie RP na svetovej úrovni je spôsobené zvýšením strednej dĺžky života a zdokonalením diagnostických metód (ultrazvuk, CT). Každý rok ochorie na RP viac ako 20 tisíc Rusov, 64 tisíc Američanov a 10 tisíc ľudí žijúcich vo Veľkej Británii. Ešte väčší počet ľudí s RP je registrovaných v Nemecku a Škandinávii. Asi 1,5 tisíc prípadov bolo diagnostikovaných v Bielorusku a Českej republike.

V roku 2016 bola incidencia RP zaznamenaná u 4,8% mužskej a 3,3% ženskej populácie v súvislosti so všeobecnou štruktúrou malígnych ochorení. [2] Najčastejšie sa diagnostikuje rakovina I. a II. Stupňa. Muži patria do skupiny onkologických rizík, pretože pravdepodobnosť vzniku RP je u nich dvakrát vyššia ako u žien. Karcinóm z obličkových buniek je na 8. mieste v rebríčku bežných chorôb u mužov.

Podľa pozorovaní sa RP vyskytuje častejšie medzi mestským obyvateľstvom ako medzi obyvateľmi vidieka. V Rusku bol v roku 2016 priemerný vek pacientov s diagnostikovanou RP prvýkrát v živote 62,3 rokov a vek, v ktorom choroba dosahuje svoj vrchol, sa pohyboval v rozmedzí 60 - 70 rokov. [2]

V súčasnosti nie sú stanovené spoľahlivé dôvody pre vznik RP, napriek tomu boli pomerne presne identifikované rizikové faktory ovplyvňujúce vznik rakoviny. Patria sem: [1] [6]

  • fajčenie, aktívne aj pasívne - riziko ochorenia sa zvyšuje o 50%;
  • dlhodobé užívanie diuretík - o 30%;
  • zvýšená telesná hmotnosť (metabolický syndróm) - o 20%;
  • vysoký krvný tlak - o 20%;
  • profesionálne vystavenie (práca s chemikáliami, farbivami);
  • cukrovka;
  • dlhodobá hemodialýza;
  • vírusová hepatitída [5];
  • genetická predispozícia (prítomnosť RP u príbuzných prvej línie);
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • Hippel-Lindauova choroba.

Pri miernej konzumácii alkoholu sa prejaví ochranný účinok (mechanizmus nie je stanovený). [9] Nefroskleróza je základné ochorenie, ktoré prispieva k rozvoju karcinómu obličkových buniek. Na vývoj nefrosklerózy má vplyv chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie, chronické ochorenie obličiek a diabetes mellitus..

Včasná identifikácia rizikových faktorov umožňuje vytvorenie určitých skupín a v počiatočnom štádiu prijať opatrenia na prevenciu choroby.

Príznaky rakoviny obličiek

Spravidla sa malígne neoplazmy v obličkách prejavia klinicky až vo veľmi neskorých štádiách rakoviny. [1] [3] [6] Väčšina zhubných nádorov je diagnostikovaná náhodne počas ultrazvuku (ultrazvuku), pričom celkový stav pacienta je celkom bezpečný a neexistujú klinické prejavy RP..

Arteriálna hypertenzia sa pozoruje u 15% pacientov s RP. [6] Typické príznaky RP - hematúria, hmatateľný opuch, bolesti dolnej časti chrbta - sa v poslednej dobe stávajú menej častými (6 - 10%).

U približne 25% pacientov s diagnostikovaným karcinómom z obličkových buniek sa vyskytujú takzvané paraneoplastické syndrómy. [4] Najčastejšie sa vyskytujú syndrómy:

  • vysoký krvný tlak;
  • plytvanie alebo chudnutie;
  • hypertermia alebo horúčka;
  • neuromyopatia;
  • amyloidóza (porušenie metabolizmu bielkovín);
  • zmeny krvi (zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, anémia, hyperkalcémia, polycytémia);
  • dysfunkcia pečene.

Niektorí pacienti hlásia náhly výskyt krvi v moči (hematúria). Výskyt bolesti chrbta môže naznačovať proliferáciu nádoru obličiek v susedných častiach tela alebo šírenie procesu do močovodu. Niekedy je možné cítiť tesnenie v bruchu, pozoruje sa chudnutie, celková slabosť, zvýšená únava a nočné potenie. Uvedené znaky sa objavujú postupne. Preto je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvuk a pravidelne darovať krv a moč na rozbor..

Pri vzniku nádorovej trombózy dolnej dutej žily existuje pravdepodobnosť syndrómu kompresie dolnej dutej žily: dolné končatiny napučiavajú, saphenózne žily sa rozširujú, vytvára sa hlboká žilová trombóza dolných končatín, varikokéla sa objaví u 3,3%.

Patogenéza rakoviny obličiek

Väčšina karcinogénov a látok, ktoré ovplyvňujú vývoj karcinómu obličkových buniek, sa vylučuje močovou sústavou. Na prvom mieste medzi takýmito látkami je tabak (asi 70% pacientov s RP sú fajčiari so skúsenosťami). Ďalšími dvoma faktormi pri rakovine sú obezita a chronický vysoký krvný tlak..

Nádor sa vytvára v dôsledku nekontrolovaného delenia bunky zmenenej na rakovinu. V tomto prípade novotvar rastie, zväčšuje sa a presahuje oblasť obličiek: krvným obehom a lymfou preniká do ďalších orgánov, pľúc, kostí a mozgu. V tejto súvislosti znie na lekárskych kongresoch, konferenciách, sympóziách jedna a tá istá myšlienka: rakovinový nádor nerád čaká, čas pracuje proti pacientovi. Preto je také dôležité vykonať preventívnu diagnostiku ochorenia a včasnú liečbu v prípade nádoru.

Klasifikácia a stupne vývoja rakoviny obličiek

Z dôvodu rôznych dôvodov vzniku RP, rozdielnej morfológie a histológie novotvaru sa objavilo niekoľko klasifikácií RP..

Podľa klasifikácií WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) [7] sú neoplazmy v obličkách:

  • benígne (renálny onkocytóm, metanefrogénny a papilárny adenóm);
  • malígny (číre bunky, papilárne obličkové bunky a chromofóbny karcinóm obličkových buniek, zhromažďujúci rakovinu potrubia a neklasifikovaný karcinóm obličiek).

Zhubné nádory zase môžu byť: [8]

  • obličkové bunky (ľahké, tubulárne, dreňové, papilárne, karcinómy z granulárnych buniek);
  • neuroendokrinný (karcinoid, neuroblastóm; vyvíjať sa z nervových buniek);
  • zárodočné bunky (choriové karcinómy; vznikajú z primárnych zárodočných buniek);
  • mezenchymálny (sarkómy).

TNM-klasifikácia RP

Posledná verzia tejto medzinárodnej klasifikácie systematizujúcej fázy rakoviny obličiek bola zverejnená v roku 2017. [4] [6]

Podľa typu nádoru, jeho rýchlosti šírenia a rastu, charakteristík interakcie novotvaru s inými orgánmi a časťami tela sa rozlišujú nasledujúce štádiá RP:

Tx - hodnotenie primárneho nádoru je nemožné;

T0 - neexistujú žiadne príznaky primárneho nádoru;

T1 - novotvar do 7 cm, nepresahujúci obličky:

  • T1a - nádor do 4 cm;
  • T1b - nádor 4-7 cm;

T2 - novotvar viac ako 7 cm, lokalizovaný v obličkách:

  • T2a - nádor 7-10 cm;
  • T2b - nádor nad 10 cm;

T3 - novotvar napadá nadobličky, perirenálne tkanivá alebo žilový systém, ale nepresahuje kapsulu, ktorá obklopuje obličky (Gerotova fascia):

  • T3a - nádor ovplyvňuje perineálne tkanivo alebo nadobličky, ale nepresahuje Gerotovu fasciu;
  • T3b - Nádor napadá dolnú dutú žilu alebo obličkovú žilu pod bránicou;
  • T3c - nádor prerastá do dolnej genitálnej alebo renálnej žily nad bránicou;

T4 - nádor rastie mimo Gerotovej fascie a ovplyvňuje ďalšie orgány a časti tela.

Podľa prítomnosti / neprítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách sa rozlišujú nasledujúce fázy:

  • N0 - v lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy;
  • N1 - metastázy v jednej regionálnej lymfatickej uzline;
  • N2 - metastázy v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách.

Podľa prítomnosti / neprítomnosti metastáz v iných orgánoch a oddeleniach sa rozlišuje:

  • M0 - vo vzdialených cieľových orgánoch nie sú žiadne metastázy;
  • M1 - metastázy vo vzdialených cieľových orgánoch a tkanivách (hlavne v muskuloskeletálnom systéme, pečeni a pľúcach).

Existuje zjednodušenejšia verzia klasifikácie TMN, v ktorej je RP rozdelený do štyroch etáp:

  • Etapa I: malý nádor (do 7 cm), sa vyvíja pomaly, bez opustenia obličky; nedochádza k poškodeniu lymfatických uzlín a iných orgánov;
  • Fáza II: nádor viac ako 7 cm, malígny, sa rýchlo rozvíja; možné poškodenie lymfatických uzlín a blízkych orgánov;
  • Štádium III: nádor od 10 cm, lokalizovaný v obličkách; novotvar rastie do lymfatických uzlín a veľkých ciev obehového systému, ale neovplyvňuje vnútorné orgány;
  • Štádium IV: nádor je veľmi veľký; metastázy ovplyvňujú nadobličky a ďalšie vnútorné orgány, lymfatické uzliny a cievy.

Komplikácie rakoviny obličiek

Sekundárne ložiská ochorenia (metastázy) sú najnebezpečnejšími komplikáciami karcinómu z obličkových buniek, vyskytujú sa bohužiaľ takmer u každého štvrtého pacienta. Napriek vykonanej radikálnej operácii na odstránenie postihnutého orgánu sa v 30% prípadov znovu objavia sekundárne ložiská RP.

Klinické príznaky metastáz závisia od cieľových orgánov a tkanív, v ktorých vznikli sekundárne ložiská:

  • metastázy v pľúcach - existuje kašeľ, ktorý nie je spojený s ARVI, a hemoptýza;
  • metastázy v mozgu - prejavujú sa intenzívne bolesti hlavy a neuralgia;
  • metastázy v pečeni - horká chuť v ústach, bolesť v správnom hypochondriu, zožltnutie skléry a kože;
  • kostné metastázy - dajú sa zistiť po fluoroskopii, sú bolesti a zvýšená krehkosť kostí.

Diagnóza rakoviny obličiek

RP je často dlhodobo bez príznakov, prejaví sa až v neskorších štádiách, zatiaľ čo skríningové (hromadné) vyšetrenie na prítomnosť karcinómu z obličkových buniek sa, bohužiaľ, vo väčšine prípadov nevykonáva. [1] [3] [6] Preto je potrebné podstúpiť preventívnu diagnostiku. Existuje množstvo rôznych diagnostických metód..

Úloha fyzického vyšetrenia pri RP je obmedzená, pretože táto metóda nie vždy umožňuje lekárovi identifikovať príznaky ochorenia. Väčšinou sa pacient dozvie o karcinóme z renálnych buniek náhodne po výsledkoch ultrazvuku alebo počítačovej tomografie (CT), ktoré boli potrebné na diagnostiku chorôb obličiek alebo iných orgánov..

CT s intravenóznym kontrastom je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku RP, ktorý je schopný určiť veľkosť nádoru, jeho lokalizáciu, štádium RP, prítomnosť postihnutia a množenia lymfatických uzlín v blízkych orgánoch, ako aj metastázy v kalichovo-panvovom systéme, brušnej dutine, obličkách a dolnú dutú žilu. [1] [3] [4] Dnes najbežnejšie používané multislice CT so zavedením kontrastu (diagnostická presnosť - 95%).

3D počítačové modelovanie vývoja nádoru a virtuálne plánovanie chirurgického zákroku sú najnovšími metódami diagnostiky RP. Pomáhajú pri operáciách na konzerváciu a stratu orgánov a tiež pri príprave na nefrektómiu. Úlohy 3D počítačového modelovania sú:

  • pri virtuálnom vykonávaní všetkých nadchádzajúcich etáp operácie, berúc do úvahy anatomické vlastnosti pacienta;
  • pri vývoji preventívnych opatrení na intra- a pooperačné komplikácie;
  • pri plánovaní odstránenia nádorového trombu alebo resekcie dolnej dutej žily pomocou 3D tlačených obličkových modelov.

Magnetická rezonancia (MRI) je menej častou metódou diagnostiky nádoru ako CT. MRI sa používa iba vtedy, ak je CT kontraindikované.

Röntgen hrudníka a kostná scintigrafia môžu zistiť metastázy v pľúcach a kostiach.

Pomocou rozboru moču je možné zistiť prítomnosť krvi v nej a pomocou krvného testu prítomnosť nepriamych známok RP (anémia, zvýšená hladina alkalickej fosfatázy a močoviny atď.).

Na potvrdenie diagnózy a určenie ďalšej taktiky liečby je potrebná biopsia nádoru. Niekedy však môže byť táto metóda neinformačná, takže sa vykonáva zriedka..

Renálna angiografia sa vykonáva v prípade plánovania embolizácie renálnej artérie.

Liečba rakoviny obličiek

Taktiku liečby pacienta s RP je možné zvoliť až po stanovení diagnózy a stanovení stupňa vývoja nádoru. V tomto prípade musí lekár brať do úvahy vek pacienta, jeho všeobecný stav, prevalenciu metastáz. Liečba karcinómu obličkových buniek sa môže uskutočňovať chirurgickými a chemoterapeutickými metódami s pomocou imunitnej terapie, ožarovania a hormonálnej terapie..

Chirurgická metóda

Chirurgický zákrok je stále jediný spôsob, ako sa zbaviť rakoviny obličkových buniek. [1] [3] [4] K dispozícii sú laparoskopické a robotické chirurgické techniky. Výber jedného z nich závisí od objemu nádoru. Existujú dva typy chirurgických zákrokov: obetovanie orgánov a konzervovanie orgánov.

V roku 1961 Charles Robson sformuloval myšlienku použitia radikálnej nefrektómie pri liečbe rakoviny. Táto metóda spočívala v odstránení obličky a jej okolitého tkaniva bez toho, aby opustili fasciu Gerota, a tiež v odstránení nadobličiek (adrenalektómia) a regionálnych lymfatických uzlín (rozšírená lymfadenektómia) cez torakoabdominálny prístup..

Je však potrebné mať na pamäti, že radikálna nefrektómia už nie je optimálnou metódou liečby malých renálnych novotvarov a rozšírená lymfadenektómia sa prestala používať v prípade odstránenia obličky postihnutej rakovinou (v súlade s najnovšími odporúčaniami EAU - Európskej urologickej asociácie). Preto sa dnes nefrektómia nepovažuje za „zlatý štandard“ liečby RP. [4] Odstránenie nadobličiek počas nefrektómie nie je potrebné, pretože podľa štatistík sa nádor v nadobličkách vyskytuje pomerne zriedka (v 19% prípadov) a je väčšinou benígny. A metastázy v nadobličkách sa vyskytujú iba u 1,5% pacientov s RP. Dnes je možné zachovať nadobličku so zameraním na výsledky multispirálneho CT a intraoperačnej revízie. [4]

Podľa rovnakých odporúčaní EAU je laparoskopická nefrektómia indikovaná v štádiu renálneho onkologického procesu T2 a u malých intrarenálnych novotvarov, keď nie je možná operácia na uchovanie orgánov. [6] Pre trombózu nádorov sa odporúča predĺžená nefrektómia.

Je potrebné poznamenať, že kategória nádorov obličiek T1 je dosť heterogénna, pretože medzi týmito nádormi je 20% benígnych nádorov, 20% agresívnych foriem rakoviny a 60% nádorov s nízkym malígnym potenciálom. Preto moderná urologická onkológia ponúka širokú škálu minimálne invazívnych chirurgických zákrokov: [6]

  • teplotná expozícia (vysokofrekvenčná ablácia, kryodestrukcia);
  • laparoskopická a robotická chirurgia (resekcia);
  • aktívne pozorovacie a vyhľadávacie techniky (laser, zameraný ultrazvuk - HIFU).

V závislosti od rozsahu nádoru sa používajú nasledujúce metódy liečby:

  • chirurgický (ak nádor nepresahuje obličku);
  • chirurgická metóda + adjuvantná (profylaktická) terapia (ak nádor ovplyvňuje okolité orgány a krvné cievy);
  • symptomatická, chirurgická metóda, chemoterapia, hormonálna liečba, cytokínová imunoterapia a cielená liečba (s metastázami).

Imunitná terapia

Lieky imunoterapie sú schopné ničiť rakovinové bunky:

  • cytokíny (interleukín-2, alfa interferón);
  • inhibítory imunitného kontrolného bodu (nivolumab, pembrolizumab atď.).

Cytokíny sú látky podobné prírodným proteínom, ktoré aktivujú imunitný systém. Táto skupina liekov, ako je interleukín-2 (IL-2), sa často používa pri liečbe RP. Stimuluje rast a aktivuje T-lymfocyty (imunitné bunky), ktoré pomáhajú ničiť rakovinové bunky. Ale tento liek má vážne vedľajšie účinky. Interferón alfa-2a sa považuje za účinnejší cytokín. Súčasné kombinované použitie tohto a vyššie uvedeného lieku pomôže dosiahnuť maximálny účinok liečby. Organizmus pacienta toleruje použitie inhibítorov kontrolných bodov imunity celkom dobre a nedochádza takmer k žiadnym vedľajším účinkom. [6]

Cielená lieková terapia ovplyvňuje špecifické biologické ciele a faktory, ktoré podporujú rast nádorov obličiek. Jedinečnosť zameraných liekov spočíva v ich cielenom pôsobení na postihnuté bunky tela a minimálnom dopade na celkový stav pacienta. Sú najmenej toxické. Okrem vyššie uvedeného boli vyvinuté lieky ako inhibítory angiogenézy, ktoré pomáhajú pri liečbe metastáz v karcinóme z obličkových buniek. Patria sem sunitinib, sorafenib atď. Zabraňujú tvorbe nových mikrociev.

Chemoterapia

Chemoterapeutické lieky zvyčajne nie sú prvou líniou liečby karcinómu obličiek, môžu sa však odporučiť, ak zlyhajú iné možnosti liečby. Táto metóda sa používa pred a po operácii. Najmä v prípade RP sa na prevenciu vývoja nádoru používajú nasledujúce lieky: metotrexát, vinblastín, doxorubicín, cisplatina, kombinácia gemcitabínu s platinovými liekmi. Malo by sa však uznať, že žiadny z týchto činidiel nie je dostatočne účinný pri liečbe karcinómu obličkových buniek. [6]

Liečenie ožiarením

Táto metóda by sa mala použiť na zníženie rizika opätovného výskytu lokálnej formy RP po operácii. Najčastejšie je radiačná terapia pre karcinóm z obličkových buniek určená na zlepšenie kvality života pacienta. Napríklad zmierňuje príznaky bolesti v prípade kostných metastáz (približne 80% prípadov). Dávky žiarenia v tomto prípade môžu byť nasledujúce:

  • 10-krát 3 Gy počas dvoch týždňov;
  • 5-krát 4 Gy do jedného týždňa.

Hormonálna terapia

Hormonálna terapia spomaľuje rast nádorových buniek. Na tento účel sa používajú hormonálne lieky, ako je medroxyprogesterón, tamoxifén..

Účinná liečba RP zahŕňa použitie niekoľkých terapeutických metód, Najúčinnejšia je však chirurgická intervencia.

Predpoveď. Prevencia

Priaznivosť prognózy RP závisí od toho, ako skoro bola objavená:

  • v prípade RP I. stupňa (T1) je šanca na päťročné prežitie pomerne vysoká;
  • v štádiu II RP je šanca na päťročné prežitie znížená na 50%;
  • v III a IV štádiách RP je šanca na päťročné prežitie iba 5-20%.

Podľa svetových štatistík miera prežitia pacientov s RP, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, je:

  • v I. štádiu - 81%;
  • v štádiu II - 74%;
  • v štádiu III - 53%;
  • v štádiu IV - 8%. [4] [6]

Bohužiaľ, v súčasnosti neboli vyvinuté účinné preventívne metódy RP. [6] Odvykanie od fajčenia, kontrola hmotnosti a správna výživa však môžu zabrániť vzniku RP (zatiaľ čo v strave by mali prevládať potraviny obsahujúce bielkoviny, ako aj ovocie a zelenina).

Rakovina obličiek

Nádory obličiek

Druhou vlastnosťou nádoru obličiek, podobne ako väčšiny ostatných nádorov, je strata bunkovej špecifikácie - pretože bunka sa rýchlo delí, jednoducho nemá čas sa špecializovať. Teda obličkový nádor v prvej aproximácii možno charakterizovať ako množstvo buniek, ktoré sa nekontrolovateľne delia a stratili schopnosť špecializácie. Čím menej je nádorová bunka špecializovaná na vykonávanie svojej funkcie, tým rýchlejšie sa rozdeľuje a má väčšiu schopnosť šíriť sa krvou a lymfatickými cievami, tým je nádor zhubnejší..

Takmer 90% nádorov obličiek je malígnych. Zvyšných 10 percent tvoria angiomyolipómy a ďalšie, oveľa zriedkavejšie benígne nádory obličiek. Medzitým môžu byť dokonca aj nezhubné nádory obličiek zdraviu nebezpečné. Napríklad - angiomyolipóm môže poškodiť cievy obličiek a spôsobiť krvácanie. Pokiaľ ide o zhubné nádory alebo rakovinu obličiek, potom sa stretávame s poškodením funkcie obličkového tkaniva, jeho ciev a krvácaním, s metastázami do kostí, pľúc, mozgu a podľa toho s neznesiteľnou bolesťou..

Metastázy rakoviny obličiek

Metastáza je šírenie nádoru krvou alebo lymfatickými cievami. Nádory, rovnako ako všetky živé veci v tele, vyžadujú výživu poskytovanú cievami. Práve do týchto ciev vstupujú 1 - 2 bunky z hlavného nádoru, ktoré sa šíria do rôznych orgánov. Rakovina obličiek je charakterizovaná metastázami do kostí a pľúc, ako aj do pečene, nadobličiek a mozgu..

rakovina obličiek, rovnako ako hlavný nádor, narúša funkciu orgánu, kde sa vyvíja. Napríklad metastáza rakoviny obličiek do pľúc spôsobuje pretrvávajúci kašeľ, metastázy do kostí - hrozné, vysiľujúce bolesti, z ktorých pomáhajú iba silné omamné látky. Niektorí pacienti, ktorí navštívia lekára, majú, bohužiaľ, v určitých orgánoch vzdialené metastázy. To prudko zhoršuje prognózu priebehu ochorenia, pretože je potrebné bojovať nie s jedným nádorom, ale v skutočnosti s nádormi mnohých nádorov vo viacerých orgánoch..

Ako často a kto má rakovinu obličiek?

Diagnóza nádorov obličiek

Pri podozrení na rakovinu obličiek je pacientovi predpísaný všeobecný test moču, všeobecné a biochemické krvné testy.

Jednou z najinformatívnejších metód diagnostiky rakoviny obličiek je počítačová tomografia. Pomáha posúdiť veľkosť, tvar a umiestnenie malígneho novotvaru, zistiť ohniská v lymfatických uzlinách a iných anatomických štruktúrach mimo obličiek. Štúdia je často doplnená intravenóznym kontrastom. Zavedenie kontrastu je kontraindikované v prípade poruchy funkcie obličiek.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa menej často ako CT. Je indikovaná, keď pacient nemôže podstúpiť počítačovú tomografiu s kontrastom, ak existuje podozrenie na inváziu nádoru do dolnej dutej žily alebo do iných veľkých ciev, na detekciu metastatických ložísk v mozgu a mieche..

Angiografia - rádiografia s kontrastom ciev a obličiek. Pomáha diagnostikovať choroby a plánovať chirurgickú liečbu.

Pozitrónová emisná tomografia (PES) môže pomôcť odhaliť sekundárne rakoviny v rôznych častiach tela. Podstata metódy spočíva v tom, že do tela pacienta sa zavádza látka, ktorá má slabú rádioaktivitu a hromadí sa v nádorových bunkách. Potom sa pomocou špeciálneho prístroja urobia snímky a na nich sú zreteľne viditeľné nádorové ohniská..

Na rozdiel od iných druhov rakoviny sú biopsie rakoviny obličiek zriedkavé. Na rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku zvyčajne stačia výsledky ďalších štúdií. Po operácii je odstránený nádor odoslaný do laboratória na potvrdenie diagnózy. Ak iné testy neumožňujú zistiť, či je indikovaný chirurgický zákrok, vykoná sa biopsia. V prípadoch, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný, pomáha štúdium nádorového tkaniva určiť taktiku liečby.

Je vždy potrebný chirurgický zákrok pri rakovine obličiek?

V medicíne neexistujú kategorické, stopercentné odpovede. Aký je účel operácie na rakovinu obličiek? Odstrániť nádor? Odstrániť obličku s podkladovými štruktúrami? Odstrániť iba primárne zameranie nádoru a potom bojovať s metastázami tak či onak? Podstúpi pacient operáciu, aký je jeho celkový stav? Akú operáciu zvoliť pre konkrétneho pacienta? Na tieto otázky musí urológ odpovedať pred navrhnutím chirurgickej, konzervatívnej alebo kombinovanej liečby. V zásade to závisí od štádia rakoviny obličiek, umiestnenia nádoru, prítomnosti metastáz do lymfatických uzlín a celkového zdravotného stavu pacienta..

Ako dlho žiť po operácii rakoviny obličiek?

Závisí to hlavne od štádia, v ktorom bol nádor diagnostikovaný a od začatia liečby. Päťročné prežitie (percento pacientov, ktorí prežili po 5 rokoch) je najvyššie pre I. stupeň a je 81%. V štádiách II a III je to 74, respektíve 53%. V štádiu IV - 8%.

Ako lekár určuje štádium rakoviny obličiek a na základe čoho sa navrhuje konkrétna liečba?

Štádium rakoviny obličiek závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. Takže rakovina obličiek prvého stupňa je nádor menší ako 7 cm, ktorý nepresahuje obličky. Rakovina obličiek v štádiu II je nádor, ktorý má menej ako 10 cm a tiež nepresahuje obličky. Ale rakovina obličiek tretieho stupňa je už nádor akejkoľvek veľkosti, obmedzený obličkami alebo poškodzujúci nadobličky, obličkovú žilu, ale s metastázami v najbližších lymfatických uzlinách. Stupeň IV rakoviny obličiek môže byť akejkoľvek veľkosti, ale v tomto štádiu nádor buď presahuje renálnu fasciu, má viac ako jednu metastázu v blízkych lymfatických uzlinách alebo metastázy do pľúc, kostí, pečene alebo mozgu..

Fáza rakoviny obličiek sa určuje v súlade s medzinárodnou klasifikáciou TNM. Skratka vedľa každého z troch písmen označuje index popisujúci vlastnosti primárneho nádoru (T), postihnutie regionálnych lymfatických uzlín (N) a prítomnosť vzdialených metastáz (M):

T1 - nádor lokalizovaný v hraniciach obličky a s maximálnym priemerom najviac 4 cm (T1a) alebo 4-7 cm (T1b).

T2 - nádor, ktorý je v hraniciach obličky a má maximálny priemer 7-10 cm (T2a) alebo viac ako 10 cm (T1b).

T3 - zhubný novotvar sa šíri do obličkovej žily a jej vetiev, do nadobličiek na strane s rovnakým menom, do perirenálneho tkaniva bez napadnutia Gerotovej fascie (T3a), do dolnej dutej žily pod (T3b) alebo nad (T3c) bránicu alebo prerastá do steny žily..

T4 - Nádor presahuje Gerotovu fasciu.

N0 - nádorové ložiská v regionálnych lymfatických uzlinách chýbajú.

N1 - nádorové zameranie sa nachádza v jednej lymfatickej uzline.

N2 - nádorové ložiská sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.

M0 - žiadne vzdialené metastázy.

M1 - prítomné vzdialené metastázy.

V závislosti na hodnotách T, N a M existujú štyri stupne rakoviny obličiek:

  • Etapa I: nádor v obličkách nie je väčší ako 7 cm (T1), lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
  • Fáza II: primárny nádor väčší ako 7 cm (T2), žiadne lézie v lymfatických uzlinách a vzdialené metastázy.
  • Fáza III: zhubný nádor sa rozšíril do susedných štruktúr (T3) a / alebo je ovplyvnená jedna regionálna lymfatická uzlina (N1).

Štádium IV: nádor sa šíri do susedných štruktúr (T4) alebo sú postihnuté 2 alebo viac regionálnych lymfatických uzlín (N2) alebo sa nachádzajú vzdialené metastázy (M1).

Prečo sa v jednom prípade s obličkovým nádorom s veľkosťou 2 cm navrhuje odstránenie obličky a v druhom prípade nádor dosahuje 5 cm, ale lekár hovorí o možnosti odstránenia iba nádoru pri zachovaní obličky.?

2 cm nádor obličky sa môže nachádzať blízko obličkových ciev a jeho odstránenie je technicky nemožné. Údaje z literatúry však naznačujú, že ak nedôjde k metastázam do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, potom je možné odstrániť obličkový nádor do 7 cm pri zachovaní obličiek, čo je určite lepšie ako úplné odstránenie obličky a zdravotné postihnutie pacienta..

Aké metódy existujú na liečbu rakoviny obličiek?

Metódy možno konvenčne rozdeliť na chirurgické a terapeutické. Pokiaľ ide o chirurgické metódy, jedná sa o tradičný „otvorený“ chirurgický zákrok, keď pomocou veľkého rezu chirurg získa prístup k obličke a odstráni buď nádor (resekcia nádoru obličky), alebo obličku so základnými štruktúrami (radikálna nefrektómia)..

Do našej praxe bola zavedená rádiofrekvenčná ablácia nádorov obličiek - metóda liečby rakoviny obličiek u pacientov, ktorí z toho či onoho dôvodu nepodstúpia „otvorený“ alebo laparoskopický zákrok. Podstata metódy spočíva v zavedení špeciálneho nástroja do nádoru obličiek pod kontrolou ultrazvuku a deštrukcii tohto nádoru. Na vykonanie rádiofrekvenčnej ablácie nie je potrebný veľký rez, pretože hrúbka nástroja nepresahuje 3 - 4 mm. Táto metóda vám umožňuje zbaviť sa nádoru takzvaných „neoperovateľných“ pacientov.

Liečba rakoviny obličiek v rôznych štádiách

Výber taktiky liečby rakoviny obličiek je primárne určený štádiom nádoru a zdravotným stavom pacienta..

V štádiách I a II je možná chirurgická liečba. Nefrektómia sa považuje za štandardnú možnosť. Operácie na uchovanie orgánov sa používajú menej často, najmä pri nádoroch jednej obličky. Veľkosť nádoru navyše ovplyvňuje výber rozsahu operácie. Taktiež sa odstránia blízke lymfatické cievy, najmä ak sú zväčšené, okolité tukové tkanivo.

Pri rakovine obličiek v štádiu III je nefrektómia tiež hlavnou liečbou a musia sa odstrániť všetky regionálne metastázy. Ak nádor prerastie do obličkovej alebo dolnej dutej žily alebo migruje v ich lúmene vo forme nádorového trombu, musí sa tiež odstrániť postihnuté tkanivo a pacient bude pravdepodobne musieť byť pripojený k srdcovo-pľúcnemu prístroju.

Ak existuje vysoké riziko recidívy po operácii, používa sa adjuvantná liečba cieľovým liekom sunitinib. Pacienti ho dostávajú rok.

Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný, uchýlite sa k rádiofrekvenčnej ablácii, embolizácii.

V štádiu IV môžu byť liečebné prístupy rôzne, v závislosti od rozsahu rakoviny v tele. V niektorých prípadoch je možná chirurgická liečba, vrátane cytoreduktívnych operácií, počas ktorých chirurgovia nemôžu nádor úplne odstrániť, ale snažia sa ho odstrániť čo najviac. V zriedkavých prípadoch je možné odstrániť hlavný nádor v obličkách a jednotlivé sekundárne ohniská v iných orgánoch. Po operácii, kurz cielenej terapie, je predpísaná imunoterapia.

Pri neoperovateľnom rakovine obličiek je hlavnou liečbou imunoterapia a cielená liečba..

Príznaky rakoviny obličiek: kedy vyhľadať lekára?

V niektorých prípadoch možno rakovinu obličiek zistiť v počiatočných štádiách, keď sa nádorové bunky nerozširujú mimo orgán. Ale často je choroba diagnostikovaná v neskoršom štádiu. Po prvé, je to spôsobené tým, že rakovina obličiek môže byť veľmi dlho asymptomatická. Po druhé, v súčasnosti neexistujú žiadne odporúčané skríningové testy na tento typ rakoviny..

Všetky príznaky možno rozdeliť na obličkové (spojené s poškodením obličiek) a extrarenálne.

Z renálnych prejavov rakoviny obličiek sú najcharakteristickejšie tri:

  • Hematúria (krv v moči) je najbežnejším a často prvým príznakom. Vyskytuje sa u viac ako polovice pacientov s rakovinou obličiek. Moč sčervená, zatiaľ čo bolesť neobťažuje alebo je akútna a objaví sa po hematúrii. V tomto sa malígny nádor líši od non-neoplastických ochorení obličiek, napríklad urolitiázy, pri ktorej zvyčajne zvyčajne dôjde k bolesti, a potom dôjde k prímesi krvi v moči. Hematúria pravidelne mizne, ale po chvíli sa znovu objaví a intervaly medzi krvácaním sa znížia. Množstvo krvi v moči nezávisí od veľkosti nádoru.
  • Bolesť trápi asi polovicu pacientov. Akútna bolesť po hematúrii sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že krvné zrazeniny blokujú lúmen močovodu. Tupé, silné bolesti často naznačujú zlú prognózu.
  • Hmatateľný opuch je príznak, ktorý lekár identifikuje počas vyšetrenia asi u tretiny pacientov.

Všetky tri príznaky sa vyskytujú súčasne u jedného z desiatich pacientov s rakovinou obličiek. To zvyčajne odhalí pokročilé nádory..

Medzi extrarenálnymi príznakmi je v prvom rade potrebné poznamenať zvýšenie telesnej teploty. U 5% pacientov je horúčka jediným prejavom ochorenia. U niektorých pacientov stúpa krvný tlak, návaly tváre sú zaznamenané v dôsledku zvýšenia počtu červených krviniek v krvi, u mužov - zväčšených žíl mieška (varikokéla). V neskorších štádiách klesá chuť do jedla, pacient bez zjavného dôvodu schudne, neustále pociťuje únavu, malátnosť.

Predchádzajúci Článok

Nádor pľúc

Nasledujúci Článok

HLL, čo by mohlo byť ďalej?