Radikálna cystektómia, jej dôsledky a prognóza

Osteóm

Nádory močového systému tvoria viac ako 3% všetkých novotvarov. Muži sú náchylnejší na patológie. Nebezpečenstvo takejto rakoviny je v počiatočných štádiách asymptomatické..

Pacienti často vyhľadajú lekársku pomoc, keď sa v moči nachádza krv. K tomu dochádza pri 3-4 stupňoch vývoja procesu. Odstránenie močového mechúra pre rakovinu v tomto štádiu je nevyhnutnosťou. To je jediný spôsob, ako predĺžiť život človeka, zachrániť ho pred ďalšími hrozivými prejavmi..

Rakovina močového mechúra: čo hovoria štatistiky

Nádory močového mechúra s rôznymi druhmi agresivity sa vyskytujú čoraz častejšie na celom svete. Sú piatym najčastejším problémom s rakovinou. Najčastejšie rakovina postihuje mužov nad 60 rokov. Ochorenie sa vyznačuje vysokou mierou relapsov.

Podľa štatistík, ak je nádor zistený v štádiu väčšom ako prvé, iba odstránenie močového mechúra pomôže dosiahnuť najlepšiu terapeutickú odpoveď, pri rakovine je priaznivá prognóza prežitia možná iba v tomto prípade. Pri iných metódach liečby môže byť relaps až 80%, v závislosti od typu patológie.

Postup odstránenia močového mechúra so zistenou rakovinou

Keď sa potvrdí rakovina, nastoľuje sa otázka cystektómie. Je to čiastočné, keď je fragment orgánu vyrezaný spolu s nádorom, a radikálne. Posledná sa vykonáva s odstránením prostaty, semenníkov v silnej polovici. Ženy odstránia maternicu hadičkami a vaječníkmi.

Nevyhnutná je aj ektómia panvových lymfatických uzlín a susednej močovej trubice. V počiatočnom štádiu je možné odstránenie nádoru z močového mechúra u mužov a žien uskutočniť transuretrálne. Táto manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré prechádza cez kanál. S jeho pomocou sa odstráni novotvar, odoberie sa materiál na histologické vyšetrenie. Takýto zásah je účinný, iba ak je proces zistený v prvej fáze..

Indikácie a ciele operácie

Radikálna cystektómia pre rakovinu močového mechúra je indikovaná v 3. a 4. štádiu ochorenia s celkovým poškodením orgánov. Táto metóda pomáha v mnohých prípadoch zachrániť život pacienta. V závislosti od nádoru, jeho agresivity, umiestnenia, možno o takejto operácii diskutovať aj v 2. etape vývoja procesu.

Odstránenie močového mechúra sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

  • zmršťovanie orgánov;
  • rozvinutá papilomatóza;
  • zhubné novotvary;
  • neoplastické procesy.

Najlepší výsledok sa dosiahne, keď nádor nemetastazuje alebo sa nachádzajú v blízkych lymfatických uzlinách. Odstraňujú sa tiež počas operácie..

Infekčné a zápalové procesy močového systému a nízka zrážanlivosť krvi sú relatívnymi kontraindikáciami. V týchto prípadoch, keď sa stav opraví, sa indikátory normalizujú, operáciu je možné vykonať v budúcnosti..

Technika

Operácia je zložitá a musí ju vykonať skúsený urológ-onkológ, ktorý je oboznámený s technikou rekonštrukčnej chirurgie. Pri tomto zásahu je dôležité nielen kvalitatívne odobrať orgán a v prípade potreby blízke tkanivá, ale tiež vytvoriť rezervoár na ďalšie vylučovanie moču..

Pred začatím intervencie je pacient veľmi opatrný, aby nedošlo k poškodeniu stien, do močovej trubice sa zavedie katéter a spracuje sa operačné pole. Rez sa robí vo výške 2 - 3 prstov nad ohanbí vo forme oblúka alebo ukotvenia. Ureters, vas deferens sú rezané, prostata je fixovaná u mužov.

Ďalej sa orgán vyrezá, vyšetrí a odošle na ďalší výskum. Do brušnej dutiny sa vloží dočasný rezervoár na odber moču. Potom sa aplikujú stehy, sterilný obväz. Celková doba operácie je 6-8 hodín.

Komplikácie chirurgického zákroku

Odstránenie močového mechúra je náročný chirurgický zákrok. Asi 30% pacientov má rôzne komplikácie. Môžu sa objaviť priamo počas manipulácie alebo môžu byť vzdialené v čase. Počas operácie sú najbežnejšie:

  • alergická reakcia na anestéziu;
  • veľká strata krvi;
  • dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;
  • poškodenie čriev, veľkých ciev, nervových zakončení.

Negatívne prejavy sa môžu vyskytnúť niekoľko hodín alebo dní po zákroku. Vyskytuje sa oneskorenie močenia alebo nedobrovoľné oddelenie moču, hnisavé procesy v dôsledku vnikania patogénnych mikroorganizmov. Pacient má zvýšené riziko vzniku akútnej pyelonefritídy, urolitiázy, krvných zrazenín.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Operácia na odstránenie močového mechúra je náročná, pacient si vyžaduje dlhé zotavenie. Ako dlho to vydrží, bude závisieť od mnohých faktorov. Po zásahu je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti, je predpísané okysličenie zvlhčeným kyslíkom. Cez nos sa do žalúdka zavedie hadička na odstránenie obsahu. V prvých dňoch sa jedlo pripravuje pomocou intravenóznych infúzií, tiež nedávajú nápoj.

Je nevyhnutné predpisovať lieky proti bolesti podľa harmonogramu, najúčinnejšie sa dajú dosiahnuť pomocou špeciálnej pumpy, ktorá umožňuje dávkovanie liekov. Od prvého dňa po zákroku sa prevencia prekrvenia pľúc uskutočňuje dýchacími cvičeniami.

Je dôležité zabrániť tvorbe trombov v končatinách. Toto sa dosahuje pomocou rôznych techník. Aj počas operácie je pacient vybavený špeciálnymi odtokmi, ktoré pomáhajú eliminovať prebytočnú tekutinu z brušnej dutiny. Musia sa ošetrovať denne a tiež sa vykonávajú obväzy. Rúry sa vyberú deň pred prepustením z nemocnice.

Prognóza života po operácii

Ďalšie vyhliadky na život, keď sa zistí nádor v močovom mechúre, závisia od mnohých faktorov. Jedným z dôležitých je dodržiavanie všetkých predpisov a odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Mali by ste tiež zvážiť nasledovné:

  • štádium detekcie patológie;
  • typ nádoru;
  • sprievodné choroby;
  • vek, pohlavie;
  • metódy terapie;
  • kvalifikácia lekára.

Ak je pacient pozorný voči svojmu zdraviu, podrobuje sa preventívnym prehliadkam, ochorenie sa zistí v počiatočnom štádiu. To vám umožní rýchlo eliminovať nádor, poskytne priaznivejšiu životnú prognózu, náklady na oneskorenie môžu byť veľmi vysoké.

Výsledok s rôznou štruktúrou nádoru

Ak je nádor povrchový, stupeň jeho malignity je nízky, potom s včasnou terapiou, dodržiavaním špeciálnej stravy v budúcnosti a zdravým životným štýlom je prognóza optimistická. V prvom roku po liečbe sa relapsy pozorujú u 15% pacientov, v nasledujúcich 5 rokoch - 30%. Ďalšie riziko progresie patológie nepresahuje 1%.

Pri vysokej agresivite nádoru sú prognózy menej priaznivé. Do 12 mesiacov po liečbe podstúpi 61 percent pacientov opakovaný záchvat choroby, v nasledujúcich piatich rokoch toto číslo dosiahne 78. Ak sa zistia metastázy, aj po cystektómii, radiačnej liečbe, chemoterapii je pravdepodobnosť dlhého života veľmi nízka..

Projekcie liečby v rôznych fázach

Ďalšie vyhliadky na život vo veľkej miere závisia od stupňa detekcie choroby. Ak je možné zistiť onkológiu v prvom štádiu vývoja, zvyčajne po odstránení nádoru a ožarovaní alebo chemoterapii, pacienti sa úplne zotavia. So všetkými odporúčaniami, pravidelným preventívnym sledovaním, viac ako 95% ľudí pokračuje v normálnom živote. Odstránenie orgánu sa v tomto prípade nevykonáva.

V ďalšom štádiu vývoja patológie je tiež zriedka predpísaná cystektómia. Transuretrálna resekcia sa zvyčajne vykonáva ďalšou konzervatívnou liečbou. V tomto prípade 70% pacientov trvá viac ako 5 rokov..

V tretej etape je liečba rakoviny oveľa náročnejšia. Je dôležité odstrániť močový mechúr spolu s blízkymi tkanivami a lymfatickými uzlinami. Pri správnej terapii je asi polovica pacientov schopná žiť 5 a viac rokov. Je potrebné mať na pamäti, že v tomto prípade je riziko opakovacieho kurzu veľmi vysoké. Je dôležité sledovať zdravotný stav, pravidelné vyšetrenia.

Prežívanie u žien a mužov

Ochorenie rakoviny močového mechúra u žien je niekoľkonásobne menej časté ako u silnejšieho pohlavia. Miera prežitia v spravodlivej polovici je zároveň nižšia v každom veku..

Najvyššie percento sa vyskytuje v období od 50 do 70 rokov, u mladých a starých ľudí je smrť pravdepodobnejšia. U mužov sa miera prežitia postupne znižuje do vysokého veku..

Ako pokračovať v živote po odstránení močového mechúra: Sprievodca pacientom

Obdobie zotavenia po ektómii močového mechúra trvá až 12 mesiacov. Pacientovi je pridelená špeciálna strava. Mal by mať vysoký obsah vitamínov. Je dobré používať zeleninu, nekyslé ovocie, bobule.

Obmedzte použitie vlákniny, množstvo vody, ktoré pijete, by nemalo presiahnuť 1 liter. Musí byť prítomná fyzická aktivita, ale v miernom množstve odporúčanom lekárom. Sexuálne záťaže sa nezobrazujú. Postupne si zvykne na svoj nový stav, pacient sa učí vyprázdňovať nový orgán alebo sa prispôsobuje močovému vaku..

Záver

Operácia na odstránenie močového mechúra pre rakovinový nádor sa vykonáva zo zdravotných dôvodov. Z lekárskeho a psychologického hľadiska je to jediný spôsob, ako udržať pacienta nažive.

Pri včasnej liečbe, dodržiavaní diéty v budúcnosti, si pacient postupne zvyká na svoj stav, prekračuje psychologickú bariéru, vracia sa k aktívnej zábave. Ak má človek optimizmus do budúcnosti, môže žiť bezpečne viac ako tucet rokov..

Onkologické ochorenia

Chirurgický zákrok pri rakovine močového mechúra by sa mal vykonať okamžite po zistení nebezpečného ochorenia, pretože je to najdôležitejšia súčasť komplexnej liečby. Na chirurgický zákrok sa používa určitá kombinácia jedného alebo viacerých typov chirurgických zákrokov tradične používaných v tomto patologickom stave.

Výber metódy, ktorou sa bude vykonávať odstránenie rakoviny močového mechúra, priamo ovplyvňuje veľa faktorov. Hlavné sú vek a všeobecný stav pacienta, povaha zhubného novotvaru, lokalizácia nádoru..

Chirurgický zákrok pre onkológiu

V onkologickej praxi sa chirurgická liečba rakoviny močového mechúra vykonáva pomocou nasledujúcich všeobecne uznávaných postupov:

  1. TUR (transuretrálna resekcia) močového mechúra. Toto je minimálne invazívna operácia na odstránenie nádoru zásobného orgánu moču. Vykonáva sa pomocou endoskopu zavedeného cez močovú rúru do dutiny močovej trubice. Biomateriál získaný v priebehu minimálne invazívnych chirurgických zákrokov sa ďalej skúma pod mikroskopom. Výhodou operácie je nízka invazívnosť, bezbolestnosť a úplné šetrenie orgánov.
  2. Čiastočná cystektómia. Táto operácia je možná pri povrchovej rakovine močového mechúra. Poskytuje odstránenie iba malígnych ložísk pomocou laparoskopických vpichov v brušnej dutine. Zdravé tkanivá zároveň nie sú vystavené chirurgickému pôsobeniu, čo umožňuje chirurgovi zachovať si čo najviac močový zásobný orgán..
  3. Radikálna cystektómia. Pri tomto type chirurgického zákroku sa úplné odstránenie močového mechúra uskutočňuje spolu s peri-vezikulárnymi lymfatickými uzlinami a reprodukčnými orgánmi (u mužov, prostaty a žien, maternice, vajíčkovodov a vaječníkov). Táto operácia sa môže uskutočňovať ako otvorená, dutinová, tak aj uzavretá, laparoskopická metóda..

V porovnaní s radikálnou technikou je výhodnejšie čiastočné odstránenie zásobného orgánu. Jeho výhody spočívajú v schopnosti plne zachovať prirodzené funkcie močového mechúra. Okrem toho vám takáto operácia rakoviny močového mechúra u mužov umožňuje udržiavať potenciu a u žien reprodukčné orgány. To dáva pacientom s rakovinou šancu zostať plodnými aj po zotavení. Väčšina chirurgov uprednostňuje iba čiastočnú cystektómiu, pretože je vhodná nielen v počiatočných štádiách ochorenia, ale aj v paliatívnych situáciách, ako aj pre pacientov s vysokým rizikom..

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok pri rakovine močového mechúra

Cystektómia pre rakovinu močového mechúra je najbežnejšia. Umožňuje vám odstrániť všetky tkanivá postihnuté patologickým procesom.

Hlavné indikácie pre tento typ operácie sú:

  1. Viaceré papilómy lokalizované na sliznici močového mechúra. Ich odstránenie čiastočnou cystektómiou zabráni transformácii dočasne benígnych výrastkov na malígny nádor močového mechúra..
  2. Progresívny priebeh onkologického procesu. V tomto prípade sa novotvar stáva príliš agresívnym a nepodlieha konzervatívnej liečbe pomocou chémie a žiarenia..
  3. Opakovaná rakovina močového mechúra. Cystektómia pre onkologického pacienta s onkologickým nádorom sa stáva záchranou v prípade exacerbácie ochorenia, ak sa patologický stav vráti krátko po TUR, chemoterapii a rádioterapii. To znamená, že počiatočná komplexná liečba neprináša pozitívne výsledky..

Ale ako každá iná operácia, aj cystektómia má množstvo kontraindikácií. Najčastejšie sú relatívne - nedostatočnosť vnútorného zvierača krku močového mechúra, jednoduchá, malá veľkosť, metastázy v regionálnej lymfatickej uzline alebo umiestnenie štruktúr materského nádoru v močovom trojuholníku. V týchto prípadoch je chirurgický zákrok veľmi nežiaduci, ale prijateľný, ak boli iné terapeutické metódy neúspešné. Úplné odstránenie rakoviny močového mechúra pomocou cystektómie je nemožné v prípadoch, keď má pacient vzdialené metastázy, krvné patológie (znížená zrážanlivosť) alebo závažnú intoxikáciu rakovinou..

Príprava na operáciu

Akákoľvek onkológia je liečená predovšetkým chirurgickým zákrokom, ale pred vykonaním operácie je nevyhnutná prípravná fáza. Ak sa zistí nádor močového mechúra, pacient je na niekoľko dní (asi týždeň) prijatý na urologické oddelenie, kde podstúpi kompletnú diagnostiku rakoviny močového mechúra. Potom, čo sa pomocou špeciálnych štúdií odhalí povaha malígneho novotvaru, jeho veľkosť, umiestnenie a stupeň metastáz, onkológ zvolí metódu chirurgického zákroku a určí jeho termín.

2 dni pred operáciou je pacient prijatý do nemocnice a absolvuje predoperačnú prípravu, ktorá je nasledovná:

  1. Deň pred chirurgickým zákrokom sú predpísané krvné a močové testy, röntgenové vyšetrenie pľúc.
  2. Vykoná sa vyšetrenie terapeutom a anestéziológom, aby sa vybrala vhodná možnosť úľavy od bolesti. V každom prípade to môže byť iné - celková anestézia, intravenózna alebo spinálna anestézia.
  3. V prípade, že má onkologický pacient chronické ochorenia, vyšetria ho aj úzki špecialisti..
  4. Večer pred operáciou sa hrubé črevo očistí pomocou klystíru a od tohto času by pacient nemal jesť až do operácie. Pitie tekutín sa tiež neodporúča..
  5. Samotná operácia rakoviny močového mechúra u žien a mužov sa vykonáva po štandardnej prípravnej fáze. Spočíva v holení oblasti slabín a vstrekovaní anestézie. Potom sa močový zásobný orgán naplní špeciálnym roztokom cez cystoskop zavedený do močovej trubice.

Dôležité! Akýkoľvek chirurgický zákrok so sebou nesie riziko vzniku rôznych komplikácií v pooperačnom období, ktoré môžu byť veľmi nebezpečné, dokonca až smrti. Preto odborníci odporúčajú liečiť predoperačnú prípravu veľmi vážne a dôsledne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára..

Postup operácie

Odstránenie močového mechúra spočíva v excízii časti zásobného orgánu moču. Túto manipuláciu je možné vykonať dvoma spôsobmi: transuretrálne (pomocou endoskopickej techniky zavedenej do dutiny močového mechúra cez močovú trubicu) a otvorene rezaním brušných a močových stien..

Priebeh brušnej operácie je nasledovný:

  • v suprapubickej oblasti sa urobí pozdĺžny alebo oblúkový rez;
  • uskutočňuje sa oddelenie vrstvy po vrstve epidermálnych a svalových tkanív od močového mechúra;
  • stena zásobného orgánu moču je oddelená od pobrušnice;
  • bublina je vypúšťaná do otvoreného otvoru;
  • stena, na ktorej je lokalizovaná onkológia močového mechúra, je zbavená tukového tkaniva;
  • jeho resekcia sa uskutočňuje pozdĺž zdravých tkanív (odchýlka od okraja nádoru je 1,5-2 cm);
  • výsledný otvor je zošitý katgutom, pričom v ňom zostane drenážna trubica a uretrálny katéter na odvádzanie moču, ktoré sa odstránia cez brušnú stenu..

Takáto operácia rakoviny močového mechúra, ak je indikovaná, sa môže uskutočniť pri súčasnej resekcii prostaty alebo ženských reprodukčných orgánov..

Doplnková liečba

Jedna operácia nestačí. Na zaručenie zotavenia pacienta je potrebný integrovaný prístup. Preto sa na vypracovaní protokolu liečby podieľa niekoľko odborníkov - chirurg - onkourológ, rádiológ a chemoterapeut. Primárna konzultácia s týmito špecialistami pomáha zachrániť život človeka a zachovať jeho kvalitu. Vzhľadom na to, že metastázy pri rakovine močového mechúra nie je vždy možné chirurgicky odstrániť, je potrebná doplnková liečba..

Vo svetovej onkologickej praxi sú všeobecne uznávané tieto metódy:

  1. Imunoterapia. Táto metóda liečby, ktorá sprevádza chirurgický zákrok, sa najčastejšie používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom v I. a II. Štádiu ochorenia. Jeho podstata spočíva v tom, že pomocou biologicky aktívnych liekov je ľudský imunitný systém stimulovaný v boji proti rakovine. Imunoterapia spočíva v zavedení interferónu Alfa-2B alebo BCG (oslabená vakcína proti tuberkulóze) do dutiny zásobného orgánu moču počas operácie. V pooperačnom období sa biologicky aktívne látky zavádzajú do dutiny močoviny cez močovú trubicu.
  2. Radiačná terapia pre rakovinu močového mechúra je predpísaná pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie veľkosti nádoru aj po ňom, aby sa zabránilo rozvoju relapsu ochorenia. Ožarovanie môže byť dvoch typov - diaľkové a kontaktné. Najefektívnejšou metódou pre onkologické nádory lokalizované v močovode je telegamoterapia (expozícia z veľkej vzdialenosti, približne 50 cm od povrchu kože) rádioaktívnymi izotopmi..
  3. Chemoterapia rakoviny močového mechúra. Pri rakovine močového mechúra sa používa systémová pomocou tabliet a injekcií alebo intravezikálna protirakovinová liečba. Rovnako ako radiačná terapia sa dá predpísať pred alebo po operácii..
  4. Fotodynamická terapia. Spočíva v kombinovanom použití laserového svetla a drogových liekov na zničenie abnormálnych buniek.

Dôležité! Aj keď boli počas operácie odstránené všetky nájdené abnormálne bunky, nie je vylúčená ich prítomnosť v lymfy a krvi. Preto sa pooperačná doplnková liečba považuje za veľmi dôležitú. Táto doplnková liečba rakoviny močového mechúra znižuje riziko recidívy nebezpečného ochorenia a predlžuje život pacienta s rakovinou..

Supravesikálne odvádzanie moču a výmena močového mechúra

Počas operácie močového mechúra sú vždy problémy s odvádzaním moču. V súčasnej dobe, po veľkom počte vývojových trendov, sa v klinickej praxi zahrnujúcej odstránenie močového mechúra používajú 3 alternatívne prístupy, ktoré zefektívňujú odvádzanie moču:

  1. „Mokrá“ cutaneostómia. Pozostávajú z vonkajšieho odvádzania moču do brušnej steny cez katéter. Táto metóda sa používa, ak je počas operácie poškodený močovod. V tých prípadoch, keď sa chirurgická liečba rakoviny močového mechúra uskutočňovala bez komplikácií, sa táto metóda považuje za najmenej preferovanú..
  2. Odvod moču do čreva. Močovody sa vypúšťajú do konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva, ktoré sa oddeľuje od tráviaceho systému..
  3. Odtok moču cez močovú trubicu. Pomocou gastrointestinálnych rezervoárov (na ich vytvorenie sa používa najčastejšie časť čreva) sú k nej pripojené močovody.

Zlatým štandardom je zámena alebo výmena močového mechúra. Z čreva sa vytvorí nový močový zásobný orgán. Ale táto operácia má niekoľko nevýhod. Najskôr je na vytvorenie novej močoviny potrebná väčšia časť čreva, čo vedie k závažným metabolickým poruchám. Po druhé, nový močový mechúr nemá pre tento orgán potrebné zmysly, preto človek nemá pocit jeho plnenia, čo vedie k enuréze. Všeobecne sa však táto metóda považuje za najvýhodnejšiu, pretože výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov..

Pooperačné obdobie: rehabilitácia pacientov

Režim ustáleného stavu s pozitívnou dynamikou je niekoľko týždňov. Sú nevyhnutné pre hojenie pooperačných rán. Najskôr sa katétre, ktoré sú potrebné na aseptické umývanie močoviny, vyberú cez brušnú dutinu a keď dôjde k zjazveniu, onkologický pacient pokračuje v prirodzenom močení..

Ďalšia liečba a zotavenie pacienta zahŕňa niekoľko povinných opatrení:

  • Psychologická rehabilitácia (sedenia na psychoterapii so skúseným psychológom). Účinne pomáhajú vyrovnať sa s pooperačnou depresiou.
  • Liečba liekmi. Skupina liekov špeciálne vybraných pre každého pacienta podporuje najrýchlejšie hojenie stehov a skracuje dobu zotavenia tela.
  • Alternatívna liečba. Je to pomocné, ale zároveň poprední onkológovia poznamenávajú, že užívanie liekov pripravených na báze bylinných čajov uľahčuje človeku vydržať rehabilitačné obdobie, pretože bylinné odvarky účinne a bezpečne eliminujú negatívne príznaky..
  • Výživa. Diéta v pooperačnom období hrá veľmi dôležitú úlohu. Pred prepustením ošetrujúci lekár určite každému zo svojich pacientov poskytne zoznam povolených a zakázaných produktov. Správne zostavená strava s minimom vlákniny urýchľuje zotavenie.

Dôležité! Emocionálna stabilita má v pooperačnom období veľký význam. Pomáha rýchlo zvládnuť problém, zatiaľ čo depresívny stav prispieva k zhoršeniu stavu pacienta. Počas obdobia zotavenia je dôležité zostať aktívny. Zvýšte svalový tonus a povzbuďte každodenné prechádzky.

Dôsledky a komplikácie chirurgickej liečby

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra, ktorá sa uskutočňovala podľa všetkých pravidiel, je pomerne často sprevádzaná komplikáciami. Zvyčajne v klinickej praxi existujú klasické následky, ktoré zahŕňajú sekundárnu infekciu chirurgickej rany a krvácanie. Ako vyplýva zo štatistík, vyskytujú sa asi u 60% operovaných onkologických pacientov.

Nasledujúce stavy sú však po vykonaní radikálneho odstránenia rakoviny močového mechúra veľmi nebezpečné:

  • 2,5% -22,7% paralytická črevná obštrukcia;
  • 0,5% -9% divergencia stehov a vnútorné krvácanie;
  • Tvorba fistúl 0,3% - 8,7%;
  • 0,7% -6% pľúcna embólia;
  • 0,6% -5,3% hlbokej žilovej trombózy;
  • 0,5% - 3,5% lymfocytov (akumulácia lymfatickej tekutiny v panvovej dutine).

Rakovina močového mechúra u mužov po operácii takmer vždy vyvoláva stratu mužskej sily. Táto komplikácia, aj keď nie je nebezpečná, úplne narušuje kvalitu života silnejšieho pohlavia. Erektilná dysfunkcia spojená s poškodením nervových zakončení okolo zásobného orgánu moču sa môže časom zotaviť, ale predtým to bude trvať najmenej rok. U žien sú sexuálnymi komplikáciami chirurgickej liečby rakoviny močového mechúra predĺženie pošvy, ktoré sa počas intimity stáva vážnym problémom. Tento patologický stav znemožňuje dosiahnutie orgazmu. Existujú aj dlhodobé následky chirurgického zákroku na rakovinu močového mechúra. Patria sem ruptúra ​​močovodu a výplň brucha žieravinou, prolaps (prolaps časti čreva), gastrointestinálna dysfunkcia a zlyhanie obličiek..

Dôležité! Na zníženie rizika týchto následkov je potrebné venovať osobitnú pozornosť predoperačnej príprave. Iba dôkladné podrobné vyšetrenie pacienta s rakovinou umožní zvoliť najsprávnejší liečebný protokol a zabrániť vzniku nebezpečných komplikácií.

Ako dlho žijú pacienti po operácii na rakovinu močového mechúra??

Po vykonaní radikálnej cystektómie na základe štatistických lekárskych údajov je zrejmé, že dĺžka života pacientov sa výrazne zvyšuje. Radikálny chirurgický zákrok pri rakovine močového mechúra môže viesť k predĺženiu prežitia u polovice pacientov, a ak sa s ním súčasne vykonávalo ožarovanie, stúpa tento údaj na 80%. Systematické sú dlhodobé klinické informácie a na ich základe sa robia prognózy.

Podľa ich úsudku sa po odstránení nádoru močového mechúra dosiahne päťročný kritický míľnik po operácii:

  • Fáza II - 70% - 80%;
  • Fáza III - 40% -50%;
  • IV etapa - 25% -30%.

Ak sa operovala povrchová rakovina močového mechúra, takmer všetci pacienti majú možnosť nielen prekročiť päťročný míľnik, ale aj úplne sa zotaviť. Najhoršia prognóza čaká na pacientov s rakovinou, u ktorých malígny novotvar dosiahol neoperovateľný stupeň vývoja a je sprevádzaný rozsiahlymi metastázami. V tomto prípade špecialisti nedajú 5 rokov života žiadnemu pacientovi a 2 - 3 roky sú schopní „natiahnuť“ najviac 15% - 20% z nich.

Chirurgia rakoviny močového mechúra

Fázy rakoviny močového mechúra

  • I - nádor sa nachádza vo vnútri urotelu (sliznice) a nerastie hlbšie.
  • II - nádor prerástol hlbšie do steny močového mechúra, ale stále za ním nerastie.
  • III - nádor vyrastal mimo močového mechúra a rozšíril sa do okolitého tkaniva.
  • IV - rakovina močového mechúra s metastázami.

Diagnostika

Po potvrdení laboratórnych testov na novodiagnostikovaný karcinóm moču alebo jeho opakovaní lekár okrem neinvazívnych diagnostických metód, ako je MRI, CT, PET, predpíše aj invazívne štúdie. Prvým a absolútne nevyhnutným invazívnym vyšetrením je cystoskopia. V Izraeli sa na diagnostiku novotvarov v moči používajú moderné cystoskopy, postup sa vykonáva s anestézou. Používa sa tiež fotodynamická diagnostika rakoviny močového mechúra - PDD. Táto technológia umožňuje identifikovať aj tie oblasti sliznice postihnuté nádorom, ktoré nie sú viditeľné.

Podstatou PDD je zavedenie špeciálnej látky (5-aminolevulonovej kyseliny) do tela, ktorá sa hromadí v nádorových bunkách a keď je osvetlená modrou farbou, začne svietiť načerveno. To umožňuje veľmi presnú biopsiu zo všetkých postihnutých oblastí sliznice močového mechúra. Táto technológia sa používa na popredných svetových klinikách a umožňuje nielen diagnostikovať, ale aj úspešne liečiť rakovinu močového mechúra. Viac informácií o fotodynamickej liečbe rakoviny nájdete na tomto odkaze.

Prevádzka

Transuretrálna elektrorezekcia (TUR)

Táto metóda je v súčasnosti považovaná za jednu z najpopulárnejších a predstavuje „zlatý“ štandard v liečbe povrchových nádorov močového mechúra. Je však potrebné poznamenať, že tento typ terapie je prijateľný v počiatočných štádiách ochorenia, to znamená pri neinvazívnej rakovine a malých rozmeroch. Používa sa tiež na biopsie veľkých nádorov alebo invazívnych rakovín.

Najkonzervatívnejšou chirurgickou liečbou je transuretrálna resekcia rakoviny močového mechúra. Táto operácia sa vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii (intravenózne podanie liekov), použije sa resektoskop, ktorý sa zavedie cez močovú trubicu do močového mechúra. Cez cystoskop sa vloží drôtený nástroj, ktorý na konci predstavuje slučku, a vo forme lasa sa prehodí cez kmeň nádoru. Používa sa na to vysokofrekvenčný elektrický prúd, ktorý sa prenáša drôtom, čím spaľuje a odstraňuje rakovinový nádor. Potom sa nádor odstráni cystoskopom a odošle sa na mikroskopické vyšetrenie.

Transuretrálna resekcia je účinná liečba povrchovej rakoviny. Avšak až 70 percent pacientov s povrchovým karcinómom močového mechúra pociťuje po 5 rokoch nový rast nádoru. TUR sa teda často používa nie izolovane, ale ako súčasť kombinovanej liečby, pri ktorej sa po operácii používa napríklad chemoterapia..

Ale okrem výhod existujú aj nevýhody. V pooperačnom období je možné pozorovať hematúriu (krv v moči), ktorá sa vylučuje 2-4 dni po prepustení z nemocnice. Močenie môže byť tiež sprevádzané podráždením a pálením. Medzi pomerne časté komplikácie TURP patrí perforácia steny močového mechúra, krvácanie z poškodených ciev. Aby sa zabránilo týmto komplikáciám, musí byť váš lekár vysoko kvalifikovaný..

Radikálna cystektómia

Cystektómia je zvyčajne indikovaná pri liečbe rakoviny, ktorá už prerastá do svalovej membrány steny močového mechúra alebo u povrchových nádorov, keď sa iné spôsoby liečby ukázali ako neúčinné. V tomto prípade sa odstráni nielen celý močový mechúr, ale aj priľahlé orgány a lymfatické uzliny, do ktorých rakovina metastázovala.

Niekedy sa odstránenie močového mechúra vykonáva na zmiernenie závažných príznakov rakoviny. Ako už bolo spomenuté, odstránia sa aj susedné orgány zapojené do nádorového procesu:

  • U mužov sú to: prostata a semenné vezikuly (malé trubičky, ktorými semenná tekutina - sperma - prechádza z prostaty do penisu). V takom prípade sa zastaví tvorba semena, narušená je aj sexuálna funkcia. Avšak pomocou techniky, ktorá zachováva nervové vlákna, je možné u mužov po operácii udržať kontrolu nad močením, sexuálnou funkciou (erektilnou funkciou).
  • U žien sú to: maternica, vaječníky a časť pošvy. To prispieva k úplnému zastaveniu menštruačnej funkcie, čím žena už nikdy nemôže otehotnieť. Takzvaná „umelá“ menopauza sa vytvára so všetkými nasledujúcimi klinickými príznakmi. Porušené sú aj sexuálne a močové funkcie.

Čiastočná alebo segmentová cystektómia

Časť močového mechúra je odstránená. Zvyčajne sa vykonáva pre jednotlivé nádory nízkeho stupňa, ktoré sú invazívne (napadajú) stenu močového mechúra, ale sú obmedzené na malú oblasť močového mechúra..

Úplné odstránenie močového mechúra je vždy sprevádzané potrebou vytvoriť novú cestu pre odtok a odber moču. Najčastejšie sa na to používa niekoľko možností:

  • Nosenie špeciálneho vaku (močového vaku) mimo tela, v ktorom sa hromadí moč. Váš lekár vás pri tom naučí, ako odčerpávať moč, keď sa plní. V skutočnosti ide o dočasné opatrenie pred chirurgickým zákrokom na:
  • Vytvorenie umelého močového mechúra z časti čreva.

Urológovia a onkológovia vždy spolupracujú na hľadaní najmenej traumatizujúcej a najefektívnejšej liečby, aby sa zabránilo radikálnej cystektómii. Kombinácia chemoterapie a rádioterapie umožňuje pacientovi zachovať močový mechúr, ale výrazný toxický účinok má pre kvalitu života pacienta veľký význam..

Ak navštívite urológa s rakovinou močového mechúra a ponúknu vám chirurgickú metódu na liečbu rakoviny, uistíte sa, že rozumiete druhu operácie, jej následkom a kvalite života..

Často, aj keď sa lekár domnieva, že chirurgickým zákrokom boli odstránené všetky rakovinové bunky, mnoho pacientov po operácii podstúpi chemoterapiu. Toto sa nazýva kombinovaná (adjuvantná) terapia, ktorej cieľom je zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré zostali po operácii, a zvýšiť pravdepodobnosť zotavenia.

Niektorí pacienti dostávajú chemoterapiu pred radikálnou cystektómiou. Toto je takzvaná „neoadjuvantná“ chemoterapia, ktorú odporúča váš lekár a onkológ spoločne. Je zameraná na smrť akejkoľvek, aj veľmi malej, rakovinovej bunky, ako aj na zníženie veľkosti nádoru v močovom mechúre pred operáciou..

Imunoterapia pre rakovinu močového mechúra

Imunoterapia je moderná a aktívne sa rozvíjajúca oblasť liečby onkologických ochorení, do ktorej vkladá veľa lekárov a vedcov veľké nádeje. Používa sa tiež na zhubné nádory močového mechúra..

Intravezikálne podávanie BCG vakcíny sa praktizuje už viac ako 30 rokov. Oslabené tuberkulózne bacily sa vstrekujú do močového mechúra, často po transuretrálnej resekcii nádoru v počiatočnom štádiu. Nemôžu spôsobiť tuberkulózu, ale aktivujú bunky imunitného systému, ktoré si začnú „všímať“ a útočiť na nádor..

Modernejším trendom v imunoterapii malígnych nádorov močového mechúra je použitie inhibítorov kontrolných bodov. Kontrolné body sú molekuly, ktoré imunitný systém používa na zabránenie útokom na zdravé tkanivo. Tieto molekuly niekedy používajú nádorové bunky na potlačenie imunitnej odpovede. Inhibítory kontrolných bodov pomáhajú odstrániť tento blok:

  • Blokátory PD-L1: atezolizumab (Tecentrik), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi).
  • Blokátory PD-1: nivolumab (Opdivo), pembrolizumab (Keytruda).

Ak bolo rozhodnuté o použití kombinácie chemoterapie s chirurgickou liečbou, rozhodne v každom jednotlivom prípade pacient, onkológ a urológ..

Chirurgia rakoviny močového mechúra

Články lekárskych odborníkov

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra (Ta, Tl, CIS)

Transuretrálna resekcia močového mechúra

Dôkladné vyšetrenie močového mechúra pomocou optiky s rôznymi uhlami (vždy 30 °, 70 °, zriedka 120 °) umožňuje nielen identifikovať všetky nádory (vrátane oblastí podozrivých z CIS), ale aj určiť operačný plán.

Transuretrálna resekcia močového mechúra sa vykonáva pomocou 30 ° optiky za podmienok neustáleho zavlažovania, ktoré zabraňuje pretečeniu. To môže viesť k zriedeniu steny a riziku perforácie. Video monitorovaná transuretrálna resekcia močového mechúra poskytuje zväčšenie (a vylepšenie) obrazu, umožňuje ostatným pozorovať operáciu na vzdelávacie účely a umožňuje dokumentáciu celej operácie. Najskôr sa endovezikálna časť nádoru odstráni samostatnými časťami, potom sa jeho základňa resekuje na viditeľné svalové tkanivo. Materiál sa odosiela na morfologické vyšetrenie v samostatných nádobách. Často sú možné voľne sa vznášajúce, vysoko diferencované nádory, ktoré je lepšie odstrániť (zoškrabať) slučkou mechanicky bez použitia elektrickej energie, čo eliminuje riziko perforácie. Zle diferencované nádory pevnej štruktúry, ako aj dno každého nádoru, sa musia odstrániť elektrochirurgicky a potom nasleduje hemostáza. Fulgurácia zhoršuje možnosť následného morfologického štúdia chirurgického prípravku.

Po ukončení resekcie sa vykoná ďalší rez slučkou alebo „studenou“ biopsiou pomocou klieští na báze tumoru na morfologické stanovenie invázie tumoru do svalovej vrstvy (preparát sa zasiela na morfologické vyšetrenie osobitne). Konečné hodnotenie kvality hemostázy sa vykonáva za podmienok minimálneho zavlažovania alebo pri jeho ukončení.

Transuretrálna resekcia močového mechúra sa tradične uskutočňovala pomocou sterilnej vody ako irigačného prostriedku, pretože soľné roztoky sú elektricky vodivé, čo vedie k disperzii elektrickej energie z monopolárnej slučky resektoskopu. V posledných desaťročiach sa častejšie používa roztok glycerolu, ktorý je síce nákladnejší, ale oproti vode má výhodu. V súčasnosti sú vyvinuté resektoskopy s bipolárnou elektrickou resekciou, ktoré si nachádzajú čoraz širšie využitie. Posledne uvedené umožňujú operáciu vykonať s použitím 0,9% roztoku chloridu sodného a znižujú riziko reflexného podráždenia n. obturatorius. čo môže viesť k prudkému kontrakcii addukčného svalu stehna s možnou perforáciou močového mechúra. Tejto pomerne závažnej komplikácii je možné zabrániť pomocou celkovej anestézie zavedením svalových relaxancií alebo lokálnou injekciou 20 - 30 ml lidokaínu do jamky obturatora, čo nie je vždy spoľahlivé..

Odstránenie nádoru v divertikule močového mechúra

V takom prípade buďte opatrní. Divertikul je výčnelok sliznice (bez podkladovej svalovej vrstvy), takže resekcia takmer nevyhnutne vedie k perforácii močového mechúra. Napriek tomu s vysoko diferencovanými nádormi je možné vykonať resekciu a koaguláciu nádorovej bázy. V prípade perforácie zaisťuje hojenie predĺžená transuretrálna drenáž močového mechúra (5 dní). U zle diferencovaných nádorov divertikula je indikovaná resekcia močového mechúra alebo radikálna cystektómia. Nádory umiestnené na prednej stene alebo podlahe močového mechúra môžu byť ťažko dosiahnuteľné. Minimálne naplnenie močového mechúra a suprapubický tlak uľahčujú odstránenie týchto nádorov. Veľmi zriedkavo, najmä u príliš obéznych pacientov, je implementácia TUR močového mechúra možná iba dočasnou uretrostómiou.

Odstránenie nádorov v ústach močovodov

TUR močového mechúra s nádormi nachádzajúcimi sa v ústí močovodov si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Aby sa zabránilo upchatiu horných močových ciest zapríčinenému zúžením ústia močovodu, je potrebné použiť iba rezací režim, v prípade potreby je možná resekcia samotného otvoru. V takýchto prípadoch je lepšie dočasne vypustiť obličku pomocou katétra alebo stentu alebo zabezpečiť bohatú diurézu nasledujúci deň. Na presné stanovenie štádia ochorenia musí byť nádor odstránený pomocou svalovej vrstvy, aby bolo možné morfologicky vyhodnotiť stupeň invázie. Inak je nevyhnutná opakovaná TUR močového mechúra. Pre skoré pooperačné obdobie je typické minimálne krvácanie a dráždivé príznaky. Závažné komplikácie (významná hematúria, klinický prejav perforácie močového mechúra) sa vyskytujú v menej ako 5% prípadov, aj keď cystografia u väčšiny pacientov odhalí perforáciu. Vo väčšine prípadov dochádza k extraperitoneálnej perforácii močového mechúra, ale intraabdominálna perforácia je tiež možná u nádorov umiestnených na dne močového mechúra. S extraperitoneálnou perforáciou pomerne dlhý (až 5 dní) transuretrálny odtok močového mechúra. Intraabdominálna perforácia často vyžaduje otvorený chirurgický zákrok. Starostlivá pozornosť venovaná technickým podrobnostiam operácie (prevencia preťaženia močového mechúra, prevencia reflexného podráždenia nervu obturátora) môže významne znížiť riziko perforácie močového mechúra..

Opakovaná transuretrálna resekcia

Niekedy je nevyhnutná opakovaná transuretrálna resekcia močového mechúra z dôvodu nemožnosti úplného odstránenia nádoru počas prvej operácie (značná veľkosť nádoru, anatomická neprístupnosť, riziko perforácie, vynútené ukončenie operácie v dôsledku intraoperačných komplikácií atď.). Indikáciou opakovanej transuretrálnej resekcie močového mechúra sú však častejšie aj iné dôvody (zle diferencované nádory T1, nedostatok svalového tkaniva v prípravku). Pri opakovanej transuretrálnej resekcii močového mechúra, ktorá sa vykoná do 6 týždňov po prvej operácii, sa v 40% prípadov zistí reziduálny nádor v intervenčnej oblasti..

Pri absencii svalového tkaniva v chirurgickom prípravku je slabo diferencovaný nádor v štádiu T1 po opakovanom zásahu u väčšiny pacientov klasifikovaný ako stupeň T2. Opakovaná transuretrálna resekcia močového mechúra mení taktiku liečby u jednej tretiny pacientov. Teraz sa všeobecne uznáva, že pacienti s ochorením štádia T1 a so zle diferencovanými nádormi štádia Ia potrebujú opakovanú TURP..

Liečba rakoviny močového mechúra (štádium T2, TK, T4)

Radikálna cystektómia

Indikácie pre radikálnu cystektómiu:

  • rakovina močového mechúra v štádiu T2-T4a, N0-Nx. M0;
  • nádory s vysokým onkologickým rizikom (zle diferencovaný karcinóm prechodných buniek štádia T1, CIS, rezistentný na adjuvantnú imunoterapiu nádorov);
  • neprechodné bunkové histologické typy nádorov, ktoré nie sú citlivé na chemoterapiu a rádioterapiu.

"Záchranná" cystektómia je indikovaná v prípade neúspešnej nechirurgickej liečby (chemoterapia, rádioterapia) alebo neúspešnej resekcie močového mechúra..

Predoperačná chemoterapia alebo rádioterapia nie sú indikované pri radikálnej cystektómii..

Kontraindikácie radikálnej cystektómie

Patria sem závažné sprievodné ochorenia a neprijateľne vysoké operačné riziko pre pacienta..

Technika radikálnej cystektómie spočíva v odstránení močového mechúra s okolitým tukovým tkanivom a susednými orgánmi (prostata a semenné vezikuly u mužov a maternice s príveskami u žien). Močovody sú odrezané v juxtavezikálnej časti a ich morfologická expresná štúdia sa uskutočňuje v CIS. Ak sa nádor u žien nachádza v oblasti hrdla močového mechúra alebo u mužov prerástol do močovej trubice prostaty, je indikovaná utetractómia (súčasne alebo v druhom štádiu). U niektorých mužov je možné zachovať potenciu konzerváciou paraprostatických neurovaskulárnych zväzkov (podobne ako pri RPE technike).

Panvová lymfadenektómia je povinnou súčasťou radikálnej cystektómie. Ovplyvnené lymfatické uzliny počas radikálnej cystektómie sa zistia u 10% pacientov v štádiu T1 a u každého tretieho pacienta v štádiu T3-T4a. Lymfadenektómia má veľkú prognostickú hodnotu, umožňuje určiť potrebu adjuvantnej systémovej chemoterapie a u niektorých pacientov s minimálnym poškodením lymfatických uzlín zlepšuje výsledky operácie.

Napriek jasnému trendu smerom k rozšíreniu hraníc lymfadenektómie zo zóny vnútorných, vonkajších, bežných iliakálnych ciev, oblasti prekríženia a k bifurkácii aorty sa v súčasnosti považuje odstránenie lymfatických uzlín z fossy obturátora..

Expresná biopsia podozrivých lymfatických uzlín umožňuje intraoperačné stanovenie plánu presmerovania moču (ak sa zistia metastázy, možno zvoliť jednoduchší a bezpečnejší typ).

Pooperačné komplikácie a úmrtnosť počas radikálnej cystektómie sa za posledné 2 - 3 desaťročia významne znížili, napriek tomu je to asi 30, respektíve 3,7%. Neskoré komplikácie sú zvyčajne spojené s nadprirodzeným rozptýlením moču. Riziko impotencie je vysoké a závisí od veku pacientov a techniky operácie.

Supravesikálne odvádzanie moču a výmena močového mechúra (substitúcia)

V dôsledku intenzívneho vývoja problému odvádzania moču po cystektómii sa do klinickej praxe zaviedlo veľké množstvo rôznych operácií..

Skupiny supravesikálneho odvádzania moču a výmeny močového mechúra (substitúcia).

  • "Mokrá" kutaneostómia (ureterostomická intestinálna trubica).
  • „Suchá“ holdingová (kontinentálna) kutaneostómia s tvorbou rezervoárov moču pri nízkom tlaku z rôznych častí čreva.
    (žalúdok, jejunum, hrubé črevo).
  • Odvod moču do čreva (konečník, močový mechúr, ureterosigmostómia, sigmoidorektálny rezervoár Mainz-Pouch P).
  • Nahradenie močového mechúra (substitúcia) nízkotlakovým rezervoárom vytvoreným z rôznych častí čreva (ileum, stúpajúce hrubé črevo, sigmoidálne hrubé črevo) a anastomózovaný membránovou močovou trubicou..

Ureterocutaneostómia, ktorá sa dodnes vykonáva, je vynútená operácia (je potrebné znížiť riziko). Klasická ureterosigmostómia sa v súčasnosti prakticky nepoužíva kvôli vysokej frekvencii močových infekcií a riziku rozvoja adenokarcinómu v ureterálno-črevnom spojení..

V posledných dvoch desaťročiach sú operácie na vytvorenie nízkotlakového črevného močového traktu veľmi populárne. Princíp vytvárania nízkotlakových zásobníkov je založený na anti-mezenterickej disekcii čreva s následnou tvorbou guľovitého zásobníka. Absencia izotonickej kontrakcie čreva zaisťuje nízky tlak v zásobníku a sférický tvar poskytuje jeho veľkú kapacitu. Anastomózu močovodu so zásobníkom je možné uskutočniť antirefluxnou technikou alebo bez nej. K zadržiavaniu moču (kontinencie) dochádza v dôsledku submukózneho umiestnenia eferentného segmentu čreva zobrazeného na koži (Mitrofanovov princíp), jeho invaginácie alebo použitia prírodnej chlopne (chlopňa Bauhinia). Pacient vykonáva periodickú katetrizáciu zásobníka nezávisle.

Napriek skutočnosti, že väčšina metód odvádzania moču poskytuje dobrú kvalitu života, v posledných rokoch sa čoraz častejšie používa náhrada (substitúcia) močového mechúra..

Radikálna cystektómia zameraná na odklon moču je zložitý postup, preto sa operácia musí vykonávať iba v špecializovaných centrách, v ktorých sa takéto operácie pravidelne vykonávajú. Konečné rozhodnutie o radikálnej cystektómii a voľbe metódy odvodenia sa prijíma iba na základe informovaného súhlasu pacienta..

Ďalšia liečba rakoviny močového mechúra

Odporúčania na sledovanie pacientov s povrchovými nádormi močového mechúra po ich odstránení (TURP) závisia od stupňa a stupňa diferenciácie nádoru, ako aj od ďalších rizikových faktorov..

Povrchová rakovina močového mechúra (Ta, Tl, CIS)

Na kontrolné vyšetrenie pacientov s povrchovými nádormi močového mechúra je možné vykonať cystoskopiu a ultrasonografické štúdie. intravenózna urografia a viacnásobné biopsie sliznice močového mechúra. Cystoskopia je „štandardom“ monitorovania pacientov po TUR močového mechúra a po 3 mesiacoch sa vykonáva u všetkých pacientov..

Pri vysoko diferencovaných nádoroch štádia Ta (asi 50% všetkých pacientov) sa má cystoskopia vykonať po 3 a 9 mesiacoch a potom ročne po dobu 5 rokov. Morfologické vlastnosti týchto nádorov v prípade recidívy zostávajú rovnaké u 95% pacientov..

Vysoko rizikoví pacienti (15% všetkých pacientov) vyžadujú cystoskopiu každé 3 mesiace počas 2 rokov, potom každé 4 mesiace počas tretieho roku po operácii a potom každých šesť mesiacov počas 5 rokov. Spolu s tým je uvedená ročná intravenózna urografia (5 rokov).

U pacientov s priemerným stupňom onkologického rizika má taktika cystoskopického pozorovania stredný charakter a závisí od skorších prognostických znakov..

Ak štandardná liečba rakoviny močového mechúra (recidíva, progresia) zlyhá, zvolí sa nová taktika. Ak povrchový nádor postupuje do invázie do svalovej vrstvy steny močového mechúra, je indikovaná radikálna cystektómia. Štandardná liečba rakoviny močového mechúra by sa mala považovať za neúčinnú, keď choroba postupuje (primárny nádor Ta - relaps T1). výskyt slabo diferencovaných buniek alebo vývoj CIS. Ak dôjde k relapsu (dokonca v rovnakom štádiu ochorenia) skoro po TUR (3 - 6 mesiacov), liečba rakoviny močového mechúra by sa tiež mala považovať za neúčinnú. U niektorých pacientov môže zmena imunoterapie na chemoterapiu viesť k remisii. U slabo diferencovaných nádorov je však vzhľadom na vysoké riziko invázie nádoru do svalovej vrstvy s rozvojom metastáz vhodnejšia radikálna cystektómia. Aj pri „priaznivých“ nádoroch vedie opakovaná TUR s intravezikálnou chemoterapiou alebo imunoterapiou k zníženiu kapacity močového mechúra, k výraznému porušeniu močenia, vďaka čomu je radikálnejšia cystektómia výhodnejšia..

Opakujúce sa nádory sa najčastejšie zistia v prvých 2 rokoch sledovania. S každým relapsom ochorenia sa začína odpočítavanie frekvencie cystoskopického pozorovania. Možnosť recidívy pretrváva aj po 10 - 12 rokoch a pacienti s relapsmi ochorenia počas prvých 4 rokov by mali byť celý život pod cystoskopickou kontrolou alebo podstúpiť cystektómiu.

S jedným dobre diferencovaným nádorom štádia Ta a bez recidívy je možné pozorovanie zastaviť po 5 rokoch. V iných prípadoch je to potrebné po dobu 10 rokov a u pacientov s vysokým onkologickým rizikom - na celý život.

Ultrasonografia nemôže nahradiť cystoskopiu. Cytológia moču nie je veľmi informatívna u vysoko diferencovaných nádorov, ale považuje sa za cennú pozorovaciu metódu u zle diferencovaných nádorov (najmä CIS)..

Opakované biopsie sliznice močového mechúra sú indikované iba v prípade vizuálnej abnormality alebo pozitívnej cytológie u pacientov s CIS..

Invazívny karcinóm močového mechúra (štádiá T2, TK, T4)

Pacienti po radikálnej cystektómii a rádioterapii musia byť sledovaní, aby sa čo najskôr zistila progresia ochorenia (lokálna recidíva, metastázy). V prípade potreby podstupujú ďalšie terapeutické opatrenia („záchranná“ cystektómia v prípade neúčinnosti rádioterapie, uretrektómia alebo nefroureterektómia v prípade onkologických lézií močovej trubice alebo močovodu. Systémová chemoterapia).

Rovnako dôležité je pozorovanie možných vedľajších účinkov a komplikácií supravesikálneho odvádzania moču a ich včasnej eliminácie.

Po radikálnej cystektómii sa prvá kontrolná štúdia uskutoční 3 mesiace po operácii. Zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, stanovenie sérového kreatinínu a acidobázickej rovnováhy, analýzu moču, ultrasonografiu obličiek, pečene a retroperitoneálny priestor. rentgén hrude. Podobné kontrolné vyšetrenie sa musí robiť každé 4 mesiace. V prítomnosti metastáz do lymfatických uzlín (pN +) je navyše potrebné vykonať CT panvových orgánov a kostnú scintigrafiu. Pacienti s CIS navyše vyžadujú pravidelné vyšetrenie horných močových ciest. Pokiaľ nebola močová trubica odstránená počas cystektómie, je potrebné vykonať aj uretroskopiu a cytologické vyšetrenie výplachu z močovej trubice..

Po rádioterapii rakoviny močového mechúra sa spolu s vyššie uvedenými štúdiami ukazuje aj CT panvových orgánov, cystoskopia a cytologické vyšetrenie moču, pretože najväčšie nebezpečenstvo spočíva v lokálnej progresii ochorenia..

Prognóza rakoviny močového mechúra

Miera päťročného prežitia pacientov závisí od štádia ochorenia a je 75% v štádiu pT1, 63% v pT2, 31% v pT3 a 24% v pT4. Druhým faktorom určujúcim výsledky liečby rakoviny močového mechúra je prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách.

Radiačná terapia pre invazívne neoplazmy močového mechúra (štádia T2, T3, T4)

Päťročná miera prežitia pre rakovinu močového mechúra v štádiu T2 a T3 je 18-41%. Lokálne relapsy sa vyvíjajú u 33 - 68% pacientov. Dosiahnutie úspechu v liečbe rakoviny močového mechúra je možné len za úzkej spolupráce lekárov rôznych špecializácií (urológ, radiačný terapeut, chemoterapeut, morfológ) a pri absencii účinku radiačnej liečby je potrebné pozorné sledovanie včasnej „záchrannej“ cystektómie..