Príznaky a liečba mozgového meningiómu - prognóza a následky po odstránení nádoru
Meningióm mozgu je ochorenie, ktoré sa vyvíja dlho, ale ak ide o zhubný novotvar, lekári zaznamenávajú jeho rýchly rast a šírenie do ďalších tkanív a orgánov. V takom prípade bude prognóza rýchle odstránenie škodlivého tkaniva..
Vedci zistili ďalší rovnako zákerný typ meningiómov - atypický. Definíciu choroby uviedol americký neurochirurg Cushing v roku 1922. Pri liečbe atypického typu ochorenia sa pacientovi okrem chirurgického zákroku zobrazuje radiačná terapia, ako je to v prípade malígnej formy..
Meningióm je nádor na mozgu, väčšinou benígnej povahy. Meningiómy tvoria asi 15% všetkých mozgových nádorov. Tento nádor pozostáva z arachnoidálnej výstelky mozgu. Väčšina benígnych meningiómov rastie pomaly a rastie si ich bez povšimnutia. Rast je možný v niekoľkých častiach mozgu.
Meningióm sa nachádza pozdĺž spodnej časti lebky a výstelky venóznych dutín. Veľmi často sa vyskytuje v parazagitálnom sínuse, okcipitálnom foramene, v mozgových hemisférach a uhle cerebellopontine..
Prečo sa meningióm vyvíja, sa zatiaľ nepodarilo presne zistiť. Je známe, že riziková skupina zahŕňa ženy, ľudí bielej rasy vo veku 40-70 rokov, pacientov s rakovinou, pracovníkov jadrových elektrární (personál slúžiaci v jadrových reaktoroch). Musíte sa báť HIV infikovaných, ako aj tých, ktorí majú zníženú imunitu a podstúpili operáciu transplantácie orgánu.
Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť meningióm mozgu:
Prirodzene, aby ste sa ochránili pred vznikom nádoru, musíte sa pokúsiť vyhnúť vystaveniu týmto faktorom. Pokiaľ ide o genetické chyby, je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc..
Predložená patológia má rôzne typy a formy. Všetko závisí od dobrej kvality formácie, rýchlosti jej rastu a prognózy patológie. Existujú také formy meningiómu:
Najčastejšie sú intrakraniálne meningiómy lokalizované parazagitálne a na falxe (25%). Konvexnosť v 19% prípadov. Na krídlach hlavnej kosti - 17%. Suprasellar - 9%. Zadná lebečná fossa - 8%. Čuchová fossa - 8%. Stredná lebečná jamka je 4%. Mozgové značenie - 3%. V bočných komorách, foramen magnum a optický nerv, každá po 2%.
Pretože arachnoidálna membrána pokrýva aj miechu, je možný aj vývoj takzvaných miechových meningiómov. Tento typ novotvaru je najbežnejším intradurálnym extramedulárnym nádorom miechy u ľudí..
Meningiómy nemajú žiadne špecifické neurologické príznaky. Choroba môže byť často roky bez príznakov a jej prvým prejavom je vo väčšine prípadov bolesť hlavy. Nemá tiež špecifický charakter a pacientovi sa najčastejšie javí ako tupá, boľavá, praskajúca, difúzna bolesť v oblasti frontotemporálnej oblasti z oboch strán v noci a ráno..
Všeobecne sa mozgový meningióm prejavuje vo forme všeobecných mozgových a miestnych znakov. V prvom prípade sa u pacienta objavia príznaky naznačujúce zhoršenie prívodu krvi do mozgu a tlak na vzdelávanie v mozgových centrách:
Lokálne príznaky (ohniskové) sa objavujú v závislosti od umiestnenia nádoru:
Príznaky ochorenia závisia od lokalizácie nádoru a môžu byť vyjadrené ako slabosť končatín (paréza); znížená zraková ostrosť a strata vizuálnych polí; vzhľad dvojitého videnia a ovisnutia viečka; poruchy citlivosti v rôznych častiach tela; epileptické záchvaty; výskyt psycho-emocionálnych porúch; len bolesti hlavy. Pokročilé štádiá ochorenia, keď meningióm dosiahne veľkú veľkosť, spôsobujú edém a stláčanie mozgového tkaniva, čo vedie k prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktoré sa zvyčajne prejavuje silnými bolesťami hlavy s nevoľnosťou, vracaním, depresiou vedomia a skutočnou hrozbou pre život pacienta..
Najinformatívnejšie diagnostické metódy pre meningióm sú nasledujúce:
Na získanie všeobecného obrazu o chorobe bude potrebných niekoľko klinických analýz a diagnostických postupov. Krvný test je povinný. Na zistenie nádorových markerov môže byť potrebná lumbálna punkcia, ako aj angiografia na stanovenie stupňa poškodenia ciev.
Výber algoritmu na liečbu mozgového meningiómu je ovplyvnený veľkým počtom bodov:
Existujú 4 prístupy k liečbe:
Hlavnou liečbou meningiómu je jeho chirurgické odstránenie. Pri povrchovom umiestnení nádoru poskytuje operácia úplné vyliečenie a odstránenie takejto formácie zvyčajne nie je ťažké: chirurg vykoná kraniotómiu a vystrihne novotvar. Ak je to potrebné, plast výslednej chyby je vyrobený z našich vlastných tkanín alebo syntetických materiálov. Počas neurochirurgických operácií sa používa mikroskopické vybavenie, neuroobrazovacie systémy a sledovanie priebehu zásahu.
Ak je nádor fúzovaný s okolitými tkanivami, cievy a nervové vlákna sú k nemu pevne pripojené, potom môže byť operácia náročná a nebezpečná a úplné odstránenie nádorového tkaniva sa stáva nemožným. V takýchto prípadoch môžete časť nádoru opustiť a zastaviť jeho ďalší rast tak, že operáciu doplníte radiačnou terapiou..
Liečba bez chirurgického zákroku je indikovaná u pacientov, ktorí nemôžu nádor chirurgicky odstrániť kvôli jeho hlbokej lokalizácii a riziku komplikácií. Ak je stav pacienta vážny a existuje sprievodná patológia, keď sú chirurgické zákroky a celková anestézia mimoriadne nežiaduce alebo kontraindikované, stáva sa metódou voľby rádiochirurgia..
Pacient strávi nejaký čas v nemocnici pod dohľadom lekárov. Potom je prepustený a rehabilitácia sa vykonáva doma. Pacient a jeho rodina musia byť neustále v strehu, aby ich včas identifikovali, keď dôjde k relapsu. Po operácii sú možné straty krvi, infekcie, aj keď bolo všetko vykonané v súlade s pravidlami.
Ak človek náhle začne strácať zrak, pamäť, bolesti hlavy ho začnú trápiť, je potrebné sa poradiť s lekárom. Je dôležité byť neustále sledovaný neurochirurgom, navštevovať kurzy rádioterapie, najmä ak bola odstránená iba časť nádoru. Na úplné zotavenie môžu byť potrebné ďalšie procedúry (akupunktúra), užívanie liekov znižujúcich intrakraniálny tlak, fyzikálna terapia.
Recidíva mozgového meningiómu ovplyvňuje všetky jeho tri typy. U benígnych nádorov je miera recidívy 3%, atypická - 38%, malígna - 78%.
Jeho umiestnenie ovplyvňuje 5-ročnú mieru recidívy. Najnižšia miera je v novotvaroch v blízkosti lebečnej klenby (3%), v oblasti tureckého sedla - 19%, v tele sfénoidnej kosti - 34%. Najvyšší indexový koeficient pre výskyt meningiómu v krídlach sfénoidnej kosti a kavernózneho sínusu (60 - 100%).
Nádor III. Stupňa pri všetkých prijatých liečebných opatreniach zvyšuje očakávanú dĺžku života o 2 - 3 roky. Čím je pacient mladší, tým sú jeho prognózy priaznivejšie..
Najlepší výsledok sa dosiahne úplným odstránením nádoru.
Jedným z najbežnejších nádorov mozgu je meningióm. Je tvorený z tkaniva tenkej arachnoidnej membrány obklopujúcej mozog a miechu. A hoci tento novotvar priamo neovplyvňuje mozog, môže stlačiť susedné tkanivá a spôsobiť príznaky podobné príznakom mozgových nádorov..
Vo väčšine prípadov meningiómy rastú pomaly a nevyžadujú vždy urgentnú liečbu.
Presné príčiny meningiómu v hlave nie sú známe. Medzi rizikové faktory patrí:
Nádor arachnoidálnych mozgových blán sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a bez akéhokoľvek dôvodu.
Meningióm sa tvorí z arachnoidnej (arachnoidnej) membrány, ktorá pokrýva mozog a miechu. Niekedy sa nádor vyvíja z pia mater. Rastie pomaly, v 90% prípadov ide o benígny útvar (nie rakovina). Častejšie v arachnoidálnej membráne mozgu, menej často v mieche (spinálny meningióm).
Nádory sú klasifikované podľa miesta lokalizácie: napríklad temporálny meningióm, cerebellar tentorium.
Zhubné meningiómy sú zriedkavé. Spravidla rýchlo rastú a metastázujú do mozgu, pľúc a ďalších vnútorných orgánov. Niektoré nádory sú klasifikované ako atypické meningiómy. Nie sú ani benígne, ani zhubné, majú však sklon k zhubnému ochoreniu a vyvinie sa z nich rakovina..
Vo väčšine prípadov novotvar rastie veľmi pomaly a roky nemusí spôsobovať klinické príznaky. Príznaky závisia od umiestnenia a objavujú sa, keď nádor začne prerastať do susedných tkanív: mozog alebo miecha, nervy a mozgové cievy. Tento proces je sprevádzaný stláčaním blízkych orgánov..
Hlavné príznaky meningiómu:
Väčšina príznakov sa vyvíja postupne, a preto ich pacienti s meningiómom dlhodobo ignorujú. Ak sa pozoruje aspoň jeden z uvedených znakov, musíte ísť na schôdzku k neurológovi. Obzvlášť alarmujúce sú príznaky zrakového postihnutia, pamäte a bolesti hlavy, ktoré sú charakteristické pre meningióm čelného laloku mozgu..
Pomalý rast novotvaru a nejasné príznaky významne komplikujú včasnú diagnostiku meningiómu. Na stanovenie diagnózy budete potrebovať:
V niektorých prípadoch môže lekár nariadiť ďalšie vyšetrenia (PET alebo angiografia).
Taktika liečby meningiómu sa vždy vyvíja individuálne a závisí od mnohých faktorov. Berie sa do úvahy:
V prítomnosti malých, pomaly rastúcich novotvarov môže lekár odporučiť odložiť liečbu a sledovať dynamiku rastu, ak nie sú neurologické poruchy. Spravidla sa takéto nádory nájdu náhodne pri iných vyšetreniach. Budete musieť podstúpiť plánované MRI a pravidelne navštevovať lekára.
Ak nádor rastie a / alebo má neurologické príznaky, je najúčinnejšou liečbou chirurgický zákrok. Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšia je ďalšia prognóza..
Ak je meningióm príliš blízko k mozgu alebo mieche, odstráni sa buď celý nádor, alebo jeho časť. Terapia po operácii závisí od toho, či boli odstránené všetky tkanivá formácie a čo ukázala bunková biopsia.
Ak bol benígny nádor úplne odstránený, nie je potrebná žiadna ďalšia špecifická liečba. Ak novotvar nebol úplne odstránený, je buď monitorovaný, alebo je použitá stereotaktická rádiochirurgia (gama nôž).
Ak je nádor zhubný, bude potrebná rádioterapia. Chemoterapia sa používa zriedka a podáva sa, iba ak zlyhali iné metódy. Atypický meningióm sa lieči rovnako ako malígny.
Radiačná terapia je indikovaná pri atypických a malígnych formách meningiómu. V procese radiačnej terapie sú bunky novotvaru zničené pod vplyvom žiarenia. Čím aktívnejšie sa bunka delí, tým viac na ňu žiarenie vplýva. Preto nádorové bunky odumierajú a zdravé susedné sa až tak nepoškodzujú. Ožarovanie je štandardom liečby anaplastických lézií, najmä tých s agresívnym rastom. Radiačná terapia sa kombinuje s chirurgickým zákrokom, aj keď v niektorých prípadoch, keď je chirurgický zákrok nemožný, je to hlavná metóda liečby.
Kurz radiačnej terapie trvá niekoľko týždňov a môže byť potrebných niekoľko takýchto kurzov. Medzi vedľajšie účinky rádioterapie patrí slabosť, únava, vypadávanie vlasov, nevoľnosť, zvracanie a dočasné potlačenie kostnej drene..
Rádiochirurgia (gama nôž, kybernetický nôž) je typ radiačnej terapie, ale ožarovanie sa vyskytuje raz pri veľmi vysokej dávke. Použitie rádiochirurgie umožňuje priame ožarovanie nádorového tkaniva bez ovplyvnenia zdravých buniek. Účinnosť žiarenia je niekoľkonásobne vyššia ako pri tradičnej metóde rádioterapie.
Rádiochirurgické odstránenie meningiómu je možné u novotvarov s priemerom najviac 30 mm. Rádiochirurgia sa najčastejšie kombinuje s klasickou chirurgiou a pomocou ožarovania sa odstránia tie nádorové tkanivá, ktoré nebolo možné vyrezať..
Medzi nevýhody metódy patria vysoké náklady na zákrok a oneskorený účinok. Nádorové bunky sa v priebehu roka začnú postupne autodestrukovať. To vám umožňuje odstrániť účinky radiačnej expozície na telo, ale súčasne nie je rádiochirurgia vhodná na liečbu agresívnych foriem meningiómu..
Na liečbu meningiómu neexistujú žiadne ľudové lieky. Ak sa nádor lieči tradičnou medicínou, nemôže sa rozpustiť alebo prestať rásť. Liečba meningiómu mozgu alebo miechy je bez chirurgického zákroku nemožná.
Čím neskôr sa začne chirurgická liečba, tým horšia je prognóza. Alternatívnu liečbu možno použiť iba na zmiernenie nepríjemných symptómov. Na uľahčenie stavu môžu pomôcť upokojujúce čaje, akupunktúra a masáže. Pred začatím liečby doma sa musíte poradiť so svojím lekárom, môžu existovať kontraindikácie.
Možné následky a prognóza závisia od benígnej kvality procesu a stupňa vývoja meningiómu..
Ak bol benígny nádor chirurgicky odstránený, pacient sa úplne zotaví, možnosť recidívy je iba 3%. Neurologické riziká po operácii závisia od umiestnenia a veľkosti nádoru. Napríklad po operácii na odstránenie mozgového meningiómu, ktorý stlačil zrakový nerv (napr. Petrokliválny meningióm), existuje riziko trvalej straty zraku. Čím hlbšie nádor rástol, tým ťažšie je jeho odstránenie bez komplikácií. Takéto následky sú individuálne a iba chirurg ich môže predvídať. Ak máte najmenšie otázky alebo pochybnosti, musíte ich oznámiť svojmu lekárovi..
Riziková skupina pre vznik komplikácií po operácii zahŕňa pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, diabetes mellitus a obezitou.
Najnebezpečnejším je anaplastický meningióm. Prognóza päťročného prežitia je asi 30%. Čím skôr sa zistí nádor a začne sa s príslušnou liečbou, tým je prognóza priaznivejšia.
Potreba rehabilitácie po odstránení meningiómu nastáva po liečbe ťažkých a pokročilých foriem. Ak po liečbe pretrvávajú neurologické príznaky alebo sa objavia komplikácie, uskutočnia sa fyzioterapeutické kurzy na obnovenie funkcie mozgu a zlepšenie zásobovania krvou.
Na obnovenie motoriky a jemnej motoriky rúk sa používa cvičebná terapia, pracovná terapia a mechanoterapia. Väčšina pacientov tiež potrebuje psychoterapeutickú pomoc pri návrate k svojmu bežnému životnému štýlu..
Zhubné formy nádoru metastázujú do mozgu, pľúc a ďalších vnútorných orgánov. Benígne novotvary, ak sa odstránia neskoro, môžu rásť a zmenšovať mozgové tkanivo, čo spôsobí nezvratné neurologické zmeny.
Ak existujú podozrivé príznaky, videnie, porucha pamäti a bolesť hlavy neustále bolí, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patologička, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, pre Operation.Info ©
Hlavnou metódou liečby benígnych aj malígnych nádorov mozgu je chirurgická operácia, ktorá umožňuje najúplnejšie odstránenie nádorového tkaniva, eliminuje príznaky kompresie mozgu a intrakraniálnej hypertenzie..
Odstránenie meningiómu sa považuje za klasickú možnosť liečby, ktorá sa používa u mnohých pacientov a poskytuje vynikajúce výsledky pri povrchových novotvaroch. Zároveň môže byť táto metóda nielen kontraindikovaná u niektorých kategórií pacientov, ale aj technicky nerealizovateľná z dôvodu hlbokého rastu neoplázie..
Meningióm je jedným z najbežnejších benígnych nádorov pia mater. Zvyčajne sa nachádza na vonkajšom povrchu mozgu, smerom von je to hustý uzol s jasnými hranicami. Povrchová lokalizácia umožňuje ľahký prístup k skalpelu chirurga a jasné hranice naznačujú úplnú excíziu počas operácie..
Stáva sa, že novotvar rastie vo vnútorných štruktúrach mozgu, v oblasti jeho bázy, hypofýzy, optického chiasmu atď., A potom existujú značné ťažkosti s prístupom, zvyšuje sa riziko komplikácií a chirurgovia sú nútení opustiť tradičný chirurgický zákrok v prospech stereotaxickej rádiochirurgie..
Pri pomalom raste meningiómu a absencii známok kompresie nervového tkaniva sa lekár môže obmedziť na pozorovanie, pretože intervencia s asymptomatickým nádorom môže pacientovi ublížiť oveľa viac ako jeho prítomnosť. Indikácie na vyrezanie cievneho nádoru sú:
Medzi kontraindikáciami sú zvyčajne indikované závažné ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie, keď operácia v celkovej anestézii môže spôsobiť vážne komplikácie (ťažké srdce, zlyhanie obličiek, pľúcna patológia). Trepanácia je kontraindikovaná v prípade infekčných kožných lézií v mieste plánovaných rezov, ako aj pri akútnych celkových infekčných ochoreniach.
Prekážkou chirurgickej liečby môže byť hlboká lokalizácia nádoru, keď je nemožné sa k nemu „priblížiť“ počas kraniotómie, ako aj úzke spojenie meningiómu s cievami, nervovými kmeňmi a prínosovými dutinami mozgu. Relatívna kontraindikácia sa považuje za starší a senilný vek as asymptomatickým nádorom u týchto pacientov je bezpečnejšie odmietnuť chirurgický zákrok..
Pri určovaní uskutočniteľnosti chirurgickej liečby meningiómu neurochirurg vždy starostlivo zváži prínosy a riziká, ako aj pravdepodobnosť závažných komplikácií. Prvoradý význam má nielen odstránenie meningiómu, ale aj bezpečnosť samotnej operácie, pretože hovoríme o zásahu do mozgu. Pri povrchovom nádore zostáva hlavnou liečbou operácia na odstránenie meningiómu..
V modernej neurochirurgii sa široko používajú mikrochirurgické a endoskopické techniky, ako aj rôzne druhy fyzikálnych účinkov, ktoré umožňujú čo najviac odstrániť nádorové tkanivo s minimálnym kontaktom so zdravými oblasťami mozgu..
Radikálnosť je veľmi dôležitým faktorom v boji proti recidíve nádoru, z ktorej sa vyskytuje až 10% prípadov meningiómu. Lekári zároveň urobia všetko pre to, aby nepoškodili blízke nervové centrá. Ak je lokalizácia nádoru taká, že je nemožné ho vyrezať bez poškodenia okolitých tkanív, je dovolené opustiť oblasti meningiómu, ktoré je možné konzervatívne „ošetriť“ ožarovaním.
Príprava na operáciu zahŕňa v prvom rade dôkladné vyšetrenie. Úspešnosť liečby závisí od toho, ako presne je novotvar lokalizovaný. Pred plánovanou operáciou meningiómu mozgu sa vykoná CT, MRI. Kontrastná angiografia vám umožňuje presnejšie lokalizovať miesto rastu.
Neurochirurgická liečba meningiómu vyžaduje celkovú anestéziu, ktorá môže byť zložitá v prípade závažnej patológie srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov. Pred plánovaným zásahom je funkcia týchto orgánov nastavená na maximálny normálny stav, je predpísaná konzervatívna terapia na úpravu tlaku, hladiny cukru v krvi a srdcovej frekvencie.
Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám počas otvoreného chirurgického zákroku na lebke, je predpísanie širokospektrálnych antibiotík indikované už v predoperačnom období, v liečbe však možno pokračovať aj po odstránení nádoru s vysokým rizikom infekcie.
Symptomatické formy meningiómu, prejavujúce sa kŕčmi, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, si tiež vyžadujú konzervatívnu liečbu v štádiu prípravy na operáciu. Predpísané sú antikonvulzíva, diuretiká, infúzna terapia, hormóny.
Predoperačné štádium je veľmi dôležité, pretože akékoľvek narušenie vnútorných orgánov alebo mozgu má vážne následky. Vďaka adekvátnej príprave pacienta je operácia bezpečnejšia.
Okrem inštrumentálneho vyšetrenia sa pacientovi odoberie krv a moč na analýzu, stanovia sa ukazovatele zrážania krvi, skupina a príslušnosť k Rh. V predvečer zásahu je večer povolená iba ľahká večera. Závažnosť nadchádzajúcej liečby môže spôsobiť strach, nespavosť, nadmerné emočné zážitky, ktoré sú pred operáciou nežiaduce, preto sa eliminujú vymenovaním sedatív..
Chirurgia pre povrchovo lokalizovaný mozgový meningióm je technicky najjednoduchšia v porovnaní s inými lokalizáciami a jej výsledky sú takmer vždy vynikajúce - pacient sa zbaví novotvaru s minimálnym rizikom pre samotný mozog. Relapsy v takýchto prípadoch sú zriedkavé a úplné odstránenie je možné dosiahnuť jedným odstránením..
K odstráneniu meningiómu dochádza kraniotómiou. Miesto, kde sa bude v kosti vytvárať otvor, sa volí tak, aby cesta k nádoru bola čo najkratšia a neznamenala veľkú chirurgickú traumu..
Po oholení vlasov a ošetrení operačného poľa antiseptikom chirurg urobí rez v mäkkých tkanivách, rozreže periosteum, vyreže otvory v kosti a oddelí kostnú chlopňu, ktorá zostáva na perioste fixovaná. Takáto osteoplastická trepanácia umožňuje vrátiť všetky tkanivá na pôvodné miesto po odstránení nádoru a poskytuje dobrý kozmetický výsledok. Ak je to nevyhnutné z plastu, je možné defekt lebky vyplniť syntetickými materiálmi alebo tkanivami pacienta.
Po penetrácii pod tvrdú penu, ktorá sa otvára krížovým alebo lineárnym rezom, lekár dosiahne nádor a pokračuje v jeho excízii, pričom opatrne koaguluje a liguje cievy, ktoré sa môžu stať zdrojom krvácania. Najskôr sú cievy, ktoré tvoria kmeň nádoru, ligované alebo zastrihnuté, potom je odstránený samotný meningióm, navyše sa lekár bude snažiť urobiť to čo najradikálnejšie, aby sa zabránilo relapsu.
Ak je meningióm umiestnený hlbšie ako konvexitálny (vonkajší) povrch mozgu, napríklad v bočnej komore, potom na pomoc prídu mikrochirurgické nástroje a operačný mikroskop. Po kraniotómii pre prístup hlboko do mozgu je potrebné urobiť rez v mozgovej kôre a bielej hmote a toto miesto roztlačiť špachtľami na zavedenie nástrojov. Táto manipulácia predstavuje vysoké riziko pre mozog a je technicky náročná, preto tieto operácie pri benígnych meningiómoch postupne ustupujú stereotaktickej rádiochirurgii..
Nádory v zadnej časti mozgu sa tiež považujú za ťažko dostupné a riziko poškodenia životne dôležitých štruktúr je veľmi vysoké. Pri meningiómoch v zadnej fosse sedí pacient počas operácie s hlavou naklonenou dopredu, ktorá je prirodzene zafixovaná v požadovanej polohe. Po kraniotómii chirurg zatlačí mozoček dole, získa prístup pod jeho obrys (časť tvrdej pleny) a po starostlivej hemostáze vyrezá meningióm..
Meningiómy v oblasti sella turcica je možné odstrániť transsfenoidálnym prístupom, to znamená nástrojmi zavedenými cez nosový priechod a etmoidnú kosť. Na dosiahnutie nádoru môže byť potrebné resekovať fragmenty kostí spodnej časti lebky (sfénoidné, etmoidálne, optické kanály). Tieto manipulácie si vyžadujú veľkú presnosť a opatrnosť z dôvodu rizika poškodenia veľkých ciev a nervových kmeňov..
odstránenie meningiómu tuberkulózy sella
Za nespornú výhodu radikálneho chirurgického odstránenia meningiómu môžeme považovať možnosť úplnej alebo takmer úplnej excízie nádorovej hmoty a následné histologické vyšetrenie pre čo najpresnejšiu diagnózu. Nevýhodou tejto liečebnej metódy je vysoké riziko komplikácií. Nežiaduce dôsledky sú najpravdepodobnejšie vtedy, keď sú meningiómy hlboko umiestnené v mozgovom tkanive, v spodnej časti lebky, v blízkosti mozgového kmeňa a malého mozgu..
V onkológii sa úspešne používa nielen tradičná excízia neoplazií, ale aj ich deštrukcia pomocou fyzikálnych faktorov, najmä laserového žiarenia. Za modernú a bezpečnú metódu liečby sa považuje použitie laseru, ktorý po štandardnom prístupe do mozgu pomáha najmenej traumatickým spôsobom oddeliť novotvar od okolitých tkanív a tiež rozrezať stopku vaskulárneho nádoru..
Výhody laseru spočívajú v cielenom kontakte s nádorom, vďaka ktorému je odstránenie pre nervové tkanivo mozgu šetrnejšie. Laserové žiarenie zaisťuje spoľahlivé zastavenie krvácania, má baktericídne vlastnosti a nevyžaduje mechanické pôsobenie priamo na mozog. Manipulácia s nádorom sa vykonáva na diaľku.
Okrem štandardného chirurgického zákroku je možné meningióm odstrániť pomocou rádiochirurgie. Pri tomto type liečby sa nevykonávajú obvyklé rezy a meningióm sa zničí bez prieniku do lebečnej dutiny. Táto metóda je oprávnená v hlbokých lokalizáciách patológie, keď je riziko komplikácií vysoké a prístup k nádoru je sťažený..
Po upevnení hlavy pacienta v požadovanej polohe sa silný lúč ionizujúceho žiarenia spojí s miestom rastu neoplázie, čo spôsobí smrť jeho prvkov. Výhodou metódy je neinvazívnosť, absencia krvácania a neurologické poruchy. Nevýhodou je pomalá regresia nádoru, počas ktorej pacient vyžaduje pozorovanie a podporu liekov. Okrem toho nie každý nádor môže byť podrobený rádiochirurgickému zákroku - jeho veľkosť by nemala presiahnuť 3-3,5 cm.
Pretože operácia na odstránenie meningiómu tým či oným spôsobom zahrnuje penetráciu do lebky, nie je možné úplne vylúčiť komplikácie ani pri veľmi dôkladnom plánovaní liečby a príprave na ňu. Medzi komplikácie, s ktorými sa lekár môže stretnúť aj počas manipulácií na lebke, patrí krvácanie z ciev samotného nádoru a tkanív, ktoré sa pri jeho prístupe disekujú. Na pozadí krvácania môže dôjsť k ischémii mozgového tkaniva a nekróze, ktorá sa prejavuje ako mozgové príhody.
Dôsledky operácie sa môžu prejaviť v pooperačnom období. Zvyčajne ide o rôzne druhy neurologických porúch spojených s traumou mozgových štruktúr:
Medzi pooperačné komplikácie patria infekcie rán, meningitída, na prevenciu ktorých sú predpísané antibiotiká (ceftriaxón)..
Po odstránení meningiómu je pacient pod kontrolou neurochirurga, pooperačná rana sa ošetruje každý deň a do konca prvého týždňa je možné odstránenie kožných stehov. V prípade potreby je predpísaná symptomatická terapia - analgetiká, antikonvulzíva, diuretiká, prostriedky na úpravu krvného tlaku a funkcie srdca atď..
Rehabilitácia znamená dohľad neurológa, ktorý v prípade odchýlok predpíše ďalšiu liečbu - masáže, fyzioterapiu, špeciálnu gymnastiku, nootropické lieky a neuroprotektívne látky..
Odstránenie meningiómov je na väčšine kliník bezplatné, liečba je však možná za poplatok. Operácia bude stáť v priemere 20 - 40 tisíc rubľov, ale v niektorých centrách náklady dosahujú 90 - 150 tisíc. Cena závisí od kvalifikácie personálu a vybavenia kliniky, podmienok pobytu pacienta v nej, zoznamu vykonaných vyšetrení a dĺžky pobytu na liečbe.
Lekársky portál o zdraví a kráse
Meningióm je nádor na mozgu, ktorý sa vyvíja z mozgových blán. Toto je najbežnejšia benígna tvorba mozgu. Niekedy sa u jedného pacienta vyvinie niekoľko meningiómov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa zistia zhubné meningiómy.
Meningiómy sa vyznačujú pomalým rastom, po dlhú dobu sa nemusia meniť vôbec.
Často sa takáto výchova neprejavuje dlho a pacient si nie je vedomý svojej existencie. Niekedy je meningióm objavený náhodou.
Zvyčajne sú meningómy benígne formácie, vyvíjajú sa pomaly, ale niekedy ani také benígne nádory nemožno odstrániť a v niektorých prípadoch sa môžu znova objaviť..
Okrem iného existuje zhubný druh, ktorý rastie oveľa rýchlejšie a ovplyvňuje okolité tkanivá, kosti a mozog. Zhubné formácie môžu metastázovať do iných častí tela.
Meningiómy sa vyskytujú častejšie u žien. Najčastejšie sa vyskytujú u dospelých, ale dajú sa zistiť u dospievajúcich aj detí.
Tento typ formácií predstavuje 15% všetkých mozgových nádorov. Vo viac ako 90% prípadov sú tieto formácie benígne a iba 3% sú zhubné..
Väčšina z týchto mozgových útvarov rastie pomaly a v čase ich detekcie už dosahujú značné veľkosti..
Aká je najbežnejšia príčina zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dojčiat a ako včas identifikovať príznaky ochorenia.
Čo potrebujete vedieť, aby ste včas diagnostikovali zápal trojklanného nervu - príznaky a príznaky ochorenia.
Mozog a miecha sú obklopené 3 membránami, ktoré vytvárajú ochrannú vrstvu. Práve z nich začnú rásť nádorové bunky. Zatiaľ čo veda nevie presne, čo presne vyvoláva rast takýchto nádorov.
Existujú názory, že existuje dedičná tendencia k výskytu meningiómov, zatiaľ čo iné dávajú hlavné miesto environmentálnym faktorom.
Medzi dôvody vývoja formácií patria:
Riziková skupina pre vývoj tohto nádoru zahŕňa:
Príznaky mozgového meningiómu sa nevyvíjajú okamžite podľa normy a spočiatku môžu byť veľmi vágne.
Príznaky sa delia na:
Medzi bežné príznaky patrí:
Ohniskové príznaky meningiómu:
Ak rast nádoru narúša odtok mozgovomiechovej tekutiny, potom sa objaví hydrocefalus, mozgový edém, ktorý je sprevádzaný zvýšenou bolesťou hlavy, závratmi, duševnými poruchami.
Na fotografii MRI meningiómu mozgu
Diagnostika mozgových nádorov sa zvyčajne začína neurologickým vyšetrením, ktoré pozostáva z vyšetrenia zraku, sluchu, koordinácie pohybov.
V závislosti od dosiahnutých výsledkov môže lekár predpísať nasledujúce vyšetrenia:
Výber algoritmu na liečbu mozgového meningiómu je ovplyvnený veľkým počtom bodov:
Existujú 4 prístupy k liečbe:
Pozor, video z operácie! Kliknutím otvoríte
Neúplné odstránenie nádoru môže spôsobiť relapsy - asi v 10% prípadov.
Infekcie a straty krvi spôsobené operáciou nie sú, bohužiaľ, vylúčené. Aj keď tieto náročné zásahy vykonávajú odborníci na vysokej úrovni pod kontrolou špeciálnych zariadení. Po operácii je potrebné neustále sledovať pacienta v zdravotníckom zariadení. To výrazne zníži riziko vzniku a rastu nového subjektu..
Ak pacient začne náhle strácať pamäť alebo zrak, má záchvaty bolesti hlavy, mal by okamžite ísť do nemocnice. Je lepšie sa ubezpečiť, že sú podozrenia nepravdivé, než liečiť pokročilú chorobu.
Dôsledky a prognóza po odstránení mozgového meningiómu chirurgickým zákrokom môžu byť rôzne..
V prípade benígnej formácie takmer vo všetkých prípadoch dochádza k úplnému vyliečeniu bez opakovaní a odchýlok v práci systémov tela..
Ak je formácia zhubná a poškodzuje hlboké tkanivá mozgu, je možné, že boli počas operácie narušené dôležité časti mozgu..
Môže sa stať:
Presnejšie ďalšie akcie určí lekár po vykonaní MRI.
Pacient si často nie je vedomý prítomnosti meningiómu až do nástupu následkov: bolesti hlavy, záchvaty alebo znížená funkcia mozgu..
Ale aj benígne nádory sa môžu znova objaviť v 3% prípadov, zhubné - v 78%.
Stojí za to venovať pozornosť päťročnému indexu recidívy nádoru v závislosti od jeho polohy..
Nádory lebečnej klenby sú najmenej časté - 3%; v oblasti tureckého sedla - 19%; v oblasti sfénoidnej kosti - v 34% prípadov. Najčastejšie sa znovu objavuje tvorba krídel sfénoidnej kosti a kavernózneho sínusu - od 60 do 100%.
Väčšina nádorov je benígna a dá sa bez problémov vyrezať, čo dáva šancu na úplné vyliečenie. Ak sa nádor transformuje na malígny nádor, objavia sa metastázy, potom je prognóza pesimistickejšia..
Aj mierna veľkosť vzdelania môže spôsobiť vážne komplikácie v podobe mozgového edému..
Pri vyšetrení v počiatočných štádiách as malou veľkosťou formácie sa používa radiačná terapia.
Pre včasné zistenie porušenia a následkov súvisiacich s vývojom formácií, s dlhotrvajúcimi bolesťami hlavy, zrakovým postihnutím a inými príznakmi, musíte konzultovať s lekárom. Kto podrobne povie, čo musí pacient s nádorom urobiť a aké sú kontraindikácie pre mozgový meningióm.
Správne diagnostikovaná a včasná liečba vám pomôže zachovať zdravie aj život..
Abnormálne formácie v mozgu, v procese rastu, stláčajú okolité tkanivá a spôsobujú funkčné poruchy. Včas diagnostikovaný meningióm mozgu, úspešne liečený chirurgickým zákrokom a má priaznivú prognózu pre život pacienta.
Čo je meningióm, je benígna tvorba nádoru v jednej z častí mozgu, v zriedkavých prípadoch sa novotvar znovu zrodí do malígnej formy. Nádor rastie z vlastných buniek v strednej čiare mozgu - arachnoid. Arachnoidálny endotel rastie a objaví sa uzol obklopený hustým spojivovým tkanivom - kapsula.
WHO klasifikovala meningióm podľa jeho štruktúry a rizika degenerácie:
Benígny nádor na mozgu netvorí cysty, ale často sa spája s povrchovou membránou - tvrdou. Veľkosť uzla môže byť iba niekoľko milimetrov, maximálna - až do priemeru 15 cm.
Detekcia meningiómov má pomerne vysoké percento v porovnaní s primárnymi intrakraniálnymi formáciami - 25%. Novotvary sa vyskytujú častejšie u žien; výskum príčin tohto ochorenia nepriniesol výsledky. Vedci identifikovali iba faktory, ktoré môžu spustiť patologický proces v mozgových obaloch.
Predisponujúce faktory a rizikové skupiny:
Tieto faktory neznamenajú povinný vývoj patológie, ľudia v rizikovej skupine musia podstúpiť každoročné lekárske vyšetrenie.
Mozgový meningióm ICD kód 10 - D32. Medzinárodná klasifikácia chorôb zjednotila pod týmto kódom všetky benígne novotvary mozgových blán. Regulačný dokument bol vytvorený s cieľom zohľadniť výskyt.
Podľa WHO sú všetky nádory centrálneho nervového systému klasifikované podľa stupňa malignity. Prvý stupeň obsahuje deväť podtypov, ktoré sa najčastejšie zisťujú (v 95%).
Druhý stupeň zahŕňa tri podtypy, v percentuálnom vyjadrení sa pri diagnostike zistí 5% týchto foriem.
Tretí stupeň zahŕňa tri podtypy (predstavuje 1% všetkých meningiómov).
Lokalizácia nádoru je možná v ktorejkoľvek časti mozgu, existujú nádory so zahrnutím vápenatých solí - kalcifikovaný meningióm, má veľmi hustú štruktúru. Falxmeningióm je dosť zriedkavý - novotvar vyrastá z veľkej polmesiacovej kosti. Nádor napáda žilový kolektor a narúša prietok krvi.
Lokalizácia nádoru v epifýzovej oblasti (epifýza a susedné mozgové štruktúry) označuje benígny novotvar. Skamenený hemangióm sa nachádza blízko hlbokých žíl a sťažuje ničím nerušenú excíziu. Prístrojová intervencia nesie riziká, úspešná operácia má priaznivú prognózu pre život v budúcnosti.
Klinické prejavy ochorenia závisia od umiestnenia nádoru a jeho veľkosti. Malé benígne nádory sa často neprejavujú ako patologické príznaky a sú diagnostikované náhodou. Rast novotvaru vedie k stlačeniu okolitých tkanív a krvných ciev, čo spôsobuje zhoršenú funkciu mozgu.
Celkový klinický obraz:
Príznaky charakteristické pre rast nádoru v špecifickej časti mozgu sa spájajú so všeobecnými klinickými prejavmi..
Častá lokalizácia nádoru a typické klinické prejavy:
Charakteristickým znakom novotvaru v čelnom laloku mozgu sú klinické prejavy na opačnej strane - lokalizácia nádoru na ľavej strane, spôsobuje parézu tvárových svalov na pravej strane. Parestézia (pálenie, mravčenie) sa vyskytuje aj na opačnej strane.
Klinické prejavy nádoru v malom mozgu sú často podobné ako pri hypertenzii. Existuje pomalý rast meningiómu a režim činnosti malého mozgu nie je dlho narušený. Príznaky sa prejavia, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť a dôjde k narušeniu odtoku mozgovomiechového moku.
V počiatočných štádiách je diagnostika nádorových formácií zložitá. Patologické príznaky a príznaky chýbajú alebo sú mierne vyjadrené a pacient im nepripisuje dôležitosť.
Detekcia nádoru zahŕňa komplexné vyšetrenie, v tomto štádiu je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku, pretože príznaky sú podobné prejavom vaskulárnych patológií mozgu..
Detekcia malígneho hemangiómu v počiatočnom štádiu umožňuje včasné odstránenie formácie pred objavením sa cýst a zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku ochorenia.
Na základe výsledkov diagnostického vyšetrenia lekárska rada rozhodne o možnosti použitia chirurgickej liečby, o tom, ako urgentne je zákrok potrebný, a účelnosti konzervatívnej terapie.
Chirurgická liečba má množstvo kontraindikácií a nie je vždy možné použiť radikálnu metódu. Alternatívou sú nechirurgické liečebné metódy..
Benígny meningióm mozgu - liečba bez operácie je možná za predpokladu, že nádor je malý a funkčnosť mozgových štruktúr je zachovaná. Rast novotvaru sa sleduje každých šesť mesiacov.
Vonkajšie ožarovanie sa používa pre zhubné a benígne novotvary - ionizujúce žiarenie ovplyvňuje nádor a ničí jeho bunky. Radiačná terapia často poškodzuje zdravé mozgové tkanivo, ale regenerácia nastáva dostatočne rýchlo.
Používa sa tiež chemoterapia, zavedenie toxínov do krvi brzdí vývoj malígneho nádoru. Táto metóda sa používa ako podporná terapia v prípade nemožnosti inštrumentálneho zásahu..
Pre malé novotvary (do 3 cm) s jasnými hranicami sa používa gama nôž - lúče ionizujúceho žiarenia pôsobia priamo na nádor bez ovplyvnenia hraničných tkanív. Dopad sa aplikuje ako kurz, ktorý pomáha inhibovať ďalší rast meningiómu. Prognóza života bez chirurgického zákroku závisí od stupňa malignity a účasti okolitých tkanív na patologickom procese.
Chirurgický zákrok na odstránenie mozgového meningiómu má veľa výhod. Benígne nádory po úplnom odstránení majú nízku mieru recidívy. Odstránenie malígneho meningiómu mozgu s jasnými hranicami má veľkú šancu na pozitívny výsledok ochorenia.
Ak je prístup sťažený, nádor je čiastočne vyrezaný, riziko recidívy zostáva vysoké.
Pred operáciou sa hodnotia všetky riziká a dôsledky pre pacienta, pretože pre prístup k opuchu je potrebné otvorenie lebky. To, ako dlho operácia trvá, závisí od mnohých faktorov, priebeh nekomplikovanej operácie trvá v priemere asi tri hodiny.
Neurochirurgický zákrok je zložitý proces a dôležitou podmienkou úspešnej operácie je podviazanie všetkých ciev, ktoré napájali nádor, ako aj ochrana krvného obehu vo vyrezanej časti mozgu..
Niektoré nádory majú zložitú lokalizáciu a chirurgický prístup je nemožný. Meningióm cerebelárneho tentória predstavuje kontraindikáciu operácie, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti veľkých vaskulárnych diaľnic a hlavových nervov bočnej cisterny mosta..
Operácia sa nevykonáva v akútnom období infekčných ochorení a s dermatologickými léziami pokožky hlavy.
Liečba meningiómu mozgu ľudovými prostriedkami pomáha zlepšovať kvalitu života pacienta a zmierňovať patologické príznaky. Obklady z bylinných odvarov (ihličie, borievka, lipa) zmierňujú bolesti hlavy - zvlhčené tkanivo sa aplikuje na frontálno-temporálnu oblasť.
Alternatívne metódy sa používajú aj počas rehabilitačného obdobia po inštrumentálnej intervencii. Tinktura z celandínu a červenej ďateliny, pomáha obnoviť mozgovú cirkuláciu.
Liečba mozgového meningiómu ľudovými prostriedkami:
Tieto infúzie pomáhajú znižovať intrakraniálny tlak a pomáhajú pri malých benígnych formáciách - brzdia rast nádoru.
Pred použitím liečivých bylín by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Vyvážená strava a správna výživa pomôžu zlepšiť stav pacienta. Novotvar v mozgu vedie k nerovnováhe celého organizmu, je potrebné stravu upravovať postupne.
Diéta s meningiómom je nevyhnutná na obnovenie imunitného systému a očistenie tela od toxínov, ako aj stimuláciu zvýšeného prietoku krvi do mozgu..
Čo zahrnúť do stravy:
Pokrmy sa varia väčšinou v pare alebo sa konzumujú varené. Je lepšie zahrnúť do stravy zeleninu a ovocie v surovom stave, tepelné ošetrenie vedie k čiastočnej strate stopových prvkov.
Absolútne kontraindikácie pre mozgový meningióm - akékoľvek alkoholické výrobky a sýtené nápoje.
Čo je potrebné vylúčiť zo stravy:
Soľ a fermentované mliečne výrobky musia byť obmedzené.
Chirurgický zásah nemožno vykonať bez traumy mozgového tkaniva, obdobie na zotavenie trvá dlho.
Obnova sa vykonáva pomocou:
Ihneď po operácii a ďalšie štyri dni je indikovaný prísny odpočinok v posteli. Od druhého dňa sú dýchacie cvičenia spojené. Rehabilitácia po odstránení mozgového meningiómu je zameraná na maximálnu obnovu funkčnosti mozgových buniek a prispôsobenie pacienta novým životným podmienkam.
Následky po operácii mozgu nie sú vylúčené, hromadná tvorba alebo sťažený prístup môžu viesť ku komplikáciám:
Kraniotómia nevylučuje rovnaké komplikácie vo forme veľkej straty krvi a infekcie mozgového tkaniva počas operácie.
S meningiómom mozgu - prognóza života závisí od stupňa a typu nádoru.
Benígna lézia odstránená v počiatočnom štádiu má veľkú šancu na úplné zotavenie. Riziko recidívy sa zvyšuje s čiastočnou excíziou nádoru. Odstránenie malígneho nádoru má vysokú pravdepodobnosť recidívy v nasledujúcich piatich rokoch.
Neoperovateľné zhubné nádory majú vždy sklamanú prognózu, rast nádoru vedie ku komplikáciám nezlučiteľným so životom. Použitie konzervatívnej terapie zmierňuje stav pacienta a spomaľuje progresiu ochorenia.
Bolesti hlavy sú bežným znakom patológie mozgových štruktúr. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci umožňuje identifikovať meningióm v počiatočnom štádiu a radikálne vyriešiť problém, čím sa eliminuje pravdepodobnosť opakovania v budúcnosti..