Túto otázku veľmi často kladie gynekológovi pacient s diagnostikovaným myómom maternice - nádorom, ktorý predstavuje hromadenie zväzkov svalového a spojivového tkaniva, ktoré rastú vo vnútri alebo mimo orgánu. Príčiny jeho výskytu nie sú úplne pochopené, ale nie je pochýb o tom, že rast tohto benígneho nádoru tlačí na hormón estrogén. Dôležitá je aj hormonálna nerovnováha, poruchy bunkového imunitného systému, ako aj dedičná predispozícia..
Keďže myóm sa vyskytuje v hrúbke svalovej steny maternice, na začiatku jeho vývoja je vždy intermuskulárny. Ak v budúcnosti dôjde k rastu myomatózneho uzla smerom von k seróznej membráne maternice, uzol sa zmení na subperitoneálny uzol na širokej základni alebo na úzkej nohe. Pri subperitoneálnom (subseróznom) variante môže byť fibroidný uzol niekedy umiestnený ďaleko od maternice, v jej väzoch (intraligamentárne). V zriedkavých prípadoch sa takéto fibroidy môžu oddeliť od maternice a zostať voľné v brušnej dutine. Ak dôjde k rastu fibroidného uzla v smere maternicovej dutiny, uzol sa zmení na submukózny (submukózny). Myomatózny uzol môže byť jednoduchý s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 8 - 10 cm, zriedka aj viac.
Mnohopočetný myóm maternice sa skladá z dvoch alebo viacerých myomatóznych uzlov, ktorých vzájomná poloha môže mať maternicu nepravidelného tvaru. Početné príznaky maternicových fibroidov, v závislosti od umiestnenia, veľkosti, stavu krvného obehu v uzle, sa dajú znížiť na 3 skupiny: menštruačná dysfunkcia, bolesť, reprodukčná dysfunkcia.
Univerzálna odpoveď neexistuje. Pri riešení tejto otázky berieme do úvahy túžbu ženy, prítomnosť a závažnosť sťažností, vek a reprodukčné plány ženy (túžba mať v budúcnosti deti), pokles kvality života, veľkosť, umiestnenie myomatóznych uzlín atď. Rozhodnutie sa prijíma spoločne so ženou na základe komplexnej diskusie a zváženia možných alternatív. Môžete sa uchýliť k konzervatívnym metódam liečby. Dnes však nie sú dostatočne účinné. Hormonálne lieky novej generácie môžu zastaviť rast fibroidov, ak sa nádor skladá hlavne zo svalových vlákien a keď sú vo svalovej vrstve maternice receptory, ktoré im umožňujú „chytiť“ tieto hormóny a poskytnúť odpoveď. Niekomu táto terapia pomôže, inému nie. Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi mierne zmierňuje bolesť a krvácanie.
Na začiatku menopauzy sa myómy zvyčajne znižujú. A ak žena s týmto ochorením, ktorá sa blíži k menopauze, príde k špecialistom z oddelenia gynekológie a onkogynekológie EMC, zvyčajne navrhujeme, aby sa do operácie nehrnuli. Mala by byť sledovaná a kontrolovaná každých šesť mesiacov, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k rýchlemu množeniu myómov..
Absolútne indikácie na chirurgickú liečbu maternicových fibroidov bez ohľadu na vek pacientky sú:
veľkosť myómu presahujúca veľkosť maternice počas tehotenstva 12-14 týždňov;
rýchly rast maternicových fibroidov (za rok o množstvo zodpovedajúce 4-5 týždňom tehotenstva);
krvácanie z maternice so znížením hemoglobínu v dôsledku veľkej straty krvi;
syndróm výraznej bolesti;
sekundárne zmeny v uzle (nekróza, infekcia);
prítomnosť submukóznych alebo subseróznych uzlov akejkoľvek veľkosti na dlhých nohách s vysokou pravdepodobnosťou náchylnosti na skrútenie;
krčný, vzájomne prepojený, „rodiaci sa“ uzol;
neplodnosť, potrat, vr. ako príprava na program IVF;
závažné dysfunkcie susedných orgánov (časté močenie, dlhotrvajúca zápcha). V dôsledku tlaku na zadnú stenu močového mechúra dochádza k refluxu (prietoku moču do močovodu), zvyšuje sa riziko zápalových ochorení (napríklad exacerbácia chronickej pyelonefritídy), rozširovanie močovodov a obličkovej panvičky, až po sekundárnu hydronefrózu.
Výber objemu a prístup k chirurgickému zákroku závisí od veľkosti a lokalizácie myomatózneho uzla, veku pacientky, jej túžbe zachovať reprodukčné a menštruačné funkcie. V každom prípade sa pri liečbe mladých žien riadime zásadou: „Odstráňte myóm - zachráňte maternicu!“ Nesmieme však zabúdať, že myomektómia, ktorá je konzervatívnou, rekonštrukčnou plastickou operáciou, zachovávajúcou orgány, má určité percento recidívy fibroidov, čo si v niektorých prípadoch vyžaduje druhú operáciu..
Na Gynekologickej a onkogynekologickej klinike EMC sa vykonáva laparoskopická myomektómia, ktorá nemá prakticky žiadne obmedzenia týkajúce sa veľkosti maternicových fibroidov, hysteroresektoskopické odstránenie submukóznych myomatóz maternice, kombinovaná laparoskopicko-hysteroskopická myomektómia. Otázka hormonálnej predoperačnej prípravy pacientov sa rozhoduje individuálne. S viacerými myomatóznymi uzlinami nad povrchom každého z nich je maternicová stena narezaná, uzly sú zafixované špeciálnymi nástrojmi a odstránené. Cievy v lôžku uzliny sú koagulované (premieňajú sa na zrazeniny), po ktorých sa vykoná úplná rekonštrukcia steny maternice vrstvou po vrstve zošitím pomocou moderného vstrebateľného materiálu na šitie. Kľúčom k úspechu laparoskopickej myomektómie je adekvátne vrstvené obnovenie integrity steny maternice. Pacienti, ktorí podstúpili myomektómiu, budú môcť začať s prípravou na tehotenstvo 6-12 mesiacov po operácii (o otázke sa rozhoduje individuálne). Väčšina z týchto postupov sa dá vykonať laparoskopicky, s výnimkou veľmi veľkých uzlín, ktoré sa tiahnu celou brušnou dutinou..
V niektorých prípadoch môže byť metódou voľby embolizácia (zablokovanie) cievy napájajúcej myóm, v dôsledku ktorej sa zastaví rast uzla a ten sa „scvrkne“. Je tiež možné zamerať miesto pomocou zameraného vysokoenergetického ultrazvuku. Ženy u žien pred menopauzou a po menopauze majú embolizáciu maternicových artérií, extirpáciu (úplné odstránenie) maternice s príveskami alebo bez nich. Ak myóm nerastie a nespôsobuje nepríjemné pocity, v tomto prípade sa liečba neodporúča.
Benígna kvalita svalového nádoru určuje taktiku liečby choroby - chirurgická liečba maternicových fibroidov sa používa podľa jasne stanovených indikácií. Najbežnejšie používanými operáciami je čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu, ale v prípade potreby je možné vykonať ošetrenie s konzerváciou orgánu. Voľba spôsobu operácie je výsadou operujúceho gynekológa.
Chirurgický zákrok na leiomyóm maternice môže zaručiť, že žena bude zbavená nádoru
Akákoľvek operácia je vážnym zásahom do vitálnej činnosti tela, ktorý má výrazný vplyv na psychológiu a fyziológiu ženy. Maternica je základom reprodukčného orgánu, ktorý zaisťuje plodenie: pre mladú ženu môže byť úplná strata plodnosti životnou tragédiou. Dôležitými faktormi ovplyvňujúcimi chirurgickú liečbu maternicových fibroidov sú:
Prístup ku každej žene je osobný - lekár určite zohľadní želanie pacienta a diagnózu získanú pri úplnom vyšetrení v predoperačnom období.
U 15% žien s diagnostikovaným benígnym svalovým nádorom je potrebná chirurgická liečba maternicových fibroidov. Hlavné indikácie pre operáciu sú:
Existujú 2 hlavné skupiny chirurgických zákrokov - radikálne a orgánové operácie. V prvom prípade lekár úplne alebo čiastočne odstráni maternicu, v druhom - zvolená metóda minimálne invazívneho zásahu zachová genitálny orgán pre budúce nosenie plodu.
Jedinou 100% liečebnou metódou terapie je úplné odstránenie orgánu. Chirurgická liečba maternicových fibroidov v množstve hysterektómie sa používa podľa prísnych indikácií a 2 možností:
V druhom prípade lekár opustí krčok maternice, čo sa môže stať dôvodom vzniku rakoviny krčka maternice, preto sa táto možnosť používa zriedka (ak existujú technické ťažkosti pri chirurgickom zákroku alebo kategorická túžba ženy zachovať imitáciu prirodzenej štruktúry vnútorných orgánov).
Odrezanie prietoku krvi cez cievy napájajúce uzol zabraňuje rastu nádoru a zachováva maternicu
U žien do 40 rokov sa môžu a mali by používať minimálne invazívne techniky, najmä ak existuje túžba mať dieťa. Orgánová chirurgická liečba maternicových fibroidov zahŕňa nasledujúce typy operácií:
Hlavnou nevýhodou akýchkoľvek metód na konzerváciu orgánov je vysoké riziko recidívy leiomyómu (pravdepodobnosť opätovnej nodulácie po odstránení jedného fibroidu je 27%, viacnásobných - 59%).
Žena potrebuje na pôrod maternicu. Ak nie je potreba a túžba po pôrode, potom pacient 3-6 mesiacov po celkovej hysterektómii zabudne na operáciu. Vaječníky poskytujú hormonálnu funkciu, takže absencia maternice nijako neovplyvňuje životne dôležitú činnosť tela: žena zostáva ženou a iba gynekológ po vyšetrení bude schopný pochopiť, že v panvovej oblasti nie je maternica. Po operáciách na zachovanie orgánov pre maternicové myómy sa po 6 - 12 mesiacoch môžete začať pripravovať na požadované tehotenstvo v budúcnosti, presne a dôsledne plniť predpisy reprodukčného lekára..
Takmer polovica žien v plodnom veku vie z vlastnej skúsenosti, čo sú to myómy maternice. Vo väčšine prípadov sa táto benígna formácia dlho necíti a žena sa môže o prítomnosti uzlín dozvedieť až pri bežnom gynekologickom vyšetrení..
Odstránenie maternicových fibroidov sa vykonáva pomocou rôznych metód. Výber konkrétnej metódy závisí od veľkosti formácie, jej lokalizácie, celkového stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií..
Tento článok sa bude zaoberať iba otázkou operácie, nebudú sa brať ohľad na podrobné informácie o samotnom myóme, preto vám poskytujeme odkaz na podrobný článok o nádore - myóme maternice: čo to je a je to nebezpečné.
Potreba chirurgického ošetrenia maternicových fibroidov nie je vždy oprávnená. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď je tvorba malá, je možné upustiť od hormonálnej terapie. Súčasne sú predpísané antigonadotropíny, perorálne kontraceptíva a devätnásť-norsteroidové deriváty.
Liečba drogami nemôže zaručiť absenciu relapsov, preto lekári často odporúčajú uchýliť sa k chirurgickému zákroku, najmä preto, že väčšina moderných metód patrí do kategórie nízko-traumatických a orgánov zachovávajúcich orgány, čo znamená, že po takomto zákroku môže pacient ešte niesť zdravé potomstvo.
Mnoho žien, ktorým je diagnostikovaná takáto diagnóza, najmä po 40 rokoch, má celkom rozumnú otázku, či je potrebné odstrániť myómy maternice alebo nie.?
Je tiež dosť ťažké rozhodnúť sa pre chirurgický zákrok na nezhubný nádor, ak to ženu neobťažuje. Aby ste si boli istí, či je potrebná operácia maternicových fibroidov, je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie a konzultáciu so skúseným gynekológom. Rozhodnutie sa prijíma v súlade s dostupnosťou indikácií a absenciou kontraindikácií k chirurgickému zákroku.
Je tiež dôležité pochopiť, že je potrebné odstrániť veľké myomatózne uzliny, pretože ich konzervatívna liečba neprinesie výsledky..
Jednou z hlavných indikácií odstránenia vzdelania je jeho veľkosť. Pretože sa myóm formuje vo svalovej vrstve maternice a spôsobuje jej zväčšenie objemu, pri určovaní štádia vývoja nádoru sa zvyčajne meria jeho veľkosť počas týždňov tehotenstva:
Útvary veľkých a gigantických veľkostí sú bezpodmienečnými indikáciami pre chirurgickú liečbu, existujú však prípady, keď je potrebné ich odstránenie aj pri minimálnej veľkosti nádoru. Zvážte, v akých prípadoch je potrebné myómy odstrániť:
Operácie na odstránenie tejto formácie sú so zachovaním reprodukčnej funkcie (odstránenie iba samotného nádoru - myomektómia) a so súčasným odstránením oboch myómov a maternice (hysterektómia). Druhá možnosť je radikálnejšia, ale uskutočňuje sa v extrémnych prípadoch, keď je veľkosť nádoru obrovská a žena má už viac ako 40 rokov a už sa nechystá rodiť, vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňuje myomektómia..
Ale táto metóda eliminácie problému má určité kontraindikácie pre vykonávanie:
V podmienkach uvedených vyššie sa používajú iba radikálne chirurgické metódy liečby vzdelávania.
Nech už ošetrujúci lekár zvolí akýkoľvek spôsob odstránenia novotvaru, akýkoľvek minimálne invazívny alebo brušný zákrok si vyžaduje špeciálnu prípravu na operáciu odstránenia myómov maternice. Zahŕňa tieto činnosti:
U mladých žien v reprodukčnom veku sú častejšie predpísané intervencie na konzerváciu orgánov, zatiaľ čo u žien v dospelosti sa odporúča hysterektómia. Konečné rozhodnutie o výbere tohto alebo toho typu zákroku však vždy zostáva na pacientovi..
Žena by sa mala osprchovať a oholiť si ochlpenie bezprostredne pred operáciou. Posledné jedlo by malo byť noc predtým. Jedlo by malo byť stráviteľné a nemalo by ho byť dostatok. V noci pacient užíva prášky na spanie pre dobrý a zdravý spánok. Iba po dobrom odpočinku môže vykonať predpísanú operáciu na odstránenie myómov.
Výber metód na odstránenie fibroidov závisí od konkrétnej klinickej situácie, prítomnosti sprievodných patológií, lokalizácie myómového uzla, ich počtu a povahy, ako aj od túžby pacienta následne mať deti. Uvažujme podrobnejšie o chirurgickom odstránení myomatóznych uzlín a alternatívnych postupoch zameraných na elimináciu tohto ochorenia.
Chirurgická metóda fibroidov sa odstráni iba v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Počas zákroku môžu vzniknúť určité riziká pre zdravie ženy vo forme relapsov, komplikácií a nepredvídaných situácií počas samotného zákroku. Najprv sa pozrime na základné chirurgické techniky..
Operácia brucha na odstránenie maternicových fibroidov sa vykonáva v prípadoch, keď už nie je možné použiť iné minimálne invazívne techniky, najmä ak dôjde k nekrotizácii myomatóznych uzlín alebo torzii nôh. Tento spôsob odstránenia sa používa veľmi zriedka, pretože vo väčšine prípadov lekári používajú šetrnejšie zákroky.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, zatiaľ čo pacientovi sa urobí pozdĺžny alebo priečny rez na brušnej stene, potom sa zvyšok tkanív rozreže a rozloží po vrstvách. Orgán sa odstráni mimo brušnú dutinu a až po dobrom zviditeľnení uzla v maternici môže lekár rozhodnúť o jeho excízii. Po odstránení nádoru sa aplikujú vnútorné stehy, krvácajúce cievy sa ligujú a brušná stena sa zašije vo vrstvách..
Po operácii brucha musí žena zostať niekoľko dní v nemocnici. Proces obnovy bude trvať dlho asi 2 mesiace..
Laparoskopická myomektómia sa týka nízko traumatických chirurgických zákrokov, vykonáva sa punkciami v prednej brušnej stene v iliakálnych oblastiach. Do pupočníkového prstenca sa vloží kamera, tam sa vstrekne oxid uhličitý, aby sa zdvihli vnútorné orgány. Táto technika sa používa na získanie dostatočného priestoru na operáciu. Po odrezaní sa fibroidné uzliny odstránia rovnakými vpichmi, potom sa odstránia nástroje, v prípade potreby sa evakuuje oxid uhličitý a na vpichy sa aplikujú stehy.
Po vyjdení anestézie je pacient preložený na bežné oddelenie a je na ňom určitý čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Indikáciou pre takúto operáciu sú podriadené uzly. Ak je široká základňa nádoru viac ako polovica jeho objemu, potom je potrebná laparotómia. Po laparoskopickej myomektómii trvá obdobie zotavenia asi 2 týždne. Zobrazuje sa v nasledujúcich prípadoch:
Po tomto postupe sa adhézie nevyskytujú, ale vykonáva sa pomocou laparoskopu.
Jedná sa o brušnú operáciu, ktorá je indikovaná hlbokým umiestnením subseróznych uzlín, veľkého počtu z nich, ak existujú komplikácie choroby, zrasty alebo drsné jazvy tela maternice. Prístup k uzlom pomocou tejto techniky je zabezpečený dostatočne veľkými rezmi brušnej steny, preto rehabilitačný proces po manipulácii trvá najmenej 4 týždne, zatiaľ čo pacient pocíti špecifické nepohodlie..
Komplikácie po laparotómii sa môžu vyskytnúť v prípade chýb v operácii alebo v dôsledku technických ťažkostí, napríklad môže dôjsť k závažnému krvácaniu, ak sa počas laparotómie dotknete ciev blízkych orgánov..
Hysteroskopia sa týka metód endoskopického odstránenia maternicových fibroidov, inak sa táto operácia nazýva hysteroresektoskopia. Toto je operácia na uchovanie orgánov, ktorá si nevyžaduje odstránenie maternice a disekciu brušnej dutiny. Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou špeciálneho nástroja, hysteroskopu, ktorý sa zavádza do maternice cez vagínu..
Táto metóda je indikovaná, ak je na zadnej alebo prednej stene maternice jediný uzol. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom pacient sa môže večer do operačného dňa už vrátiť do normálneho života.
Najlepšie je, keď sa hysteroskopia maternice vykoná prvý týždeň po menštruácii..
Jedná sa o extrémny stupeň chirurgického zákroku, ktorý spočíva v úplnom odstránení tela maternice. Je predpísaný, keď sú iné metódy bezmocné alebo kontraindikované. Existujú špeciálne prípady, ktoré si vyžadujú iba hysterektómiu:
Procedúra sa tiež najčastejšie predpisuje pacientom počas menopauzy alebo so sklonom k rakovine..
Okrem chirurgických metód liečby fibroidov existujú aj alternatívne. Patrí sem laserové ošetrenie, FUS ablácia, embolizácia a ďalšie..
Toto je jemná technika, pri ktorej sa dávkovaný účinok uskutočňuje priamo na myomatózne uzliny. Po vyrezaní nie sú ovplyvnené okolité tkanivá, na maternici nie sú žiadne jazvy a zákrok sa vykonáva úplne bez krvi..
Obnova pacienta nastáva tretí deň.
Odstránenie maternicových fibroidov pomocou laseru je veľmi efektívny, bezpečný a prakticky bezbolestný zákrok, ktorý sa vyznačuje vysokými nákladmi.
Embolizácia maternicových artérií v maternicových fibroidoch je vysoko účinná v porovnaní s chirurgickými metódami na odstránenie fibroidov. Pre porovnanie, percento relapsov po „chirurgickom zákroku“ je 40% a po Spojených arabských emirátoch - iba 2%.
Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, pričom sa cez femorálnu artériu zavedie mikrokatéter so špeciálnou látkou, ktorý pôsobí na cievy zásobujúce nádor. Zanášajú sa, zmenšujú sa a časom odumierajú a myóm bez výživy po chvíli sám ustúpi.
Pri Spojených arabských emirátoch je kvalita postupu dôležitá, pretože nesprávna manipulácia môže spôsobiť hnisanie a infarkt tela maternice a v dôsledku toho jej odstránenie. Embolizácia sa nevykonáva so subseróznymi uzlami. 5% pacientok po Spojených arabských emirátoch čelí problému absencie menštruácie.
Táto technika spočíva v odparení fibroidov jeho vystavením zaostrenému ultrazvuku. Celý postup je pod kontrolou MRI. Ultrazvukové vlny sa sústredia na uzol, zahrejú ho na 90 stupňov, bunky sa začnú aktívne ničiť.
Takáto technika sa kvôli zlému štúdiu zriedka používa a iba v tých prípadoch, keď je myóm umiestnený na prednej stene maternice, na jej dne a nemá vplyv na krčok maternice. Ďalšou podmienkou ablácie FUS je, že priemer uzlov by nemal byť väčší ako 2 - 9 cm.
Nemalo by sa vykonávať nulipárne, s anamnézou neplodnosti alebo s prítomnosťou subseróznych uzlín na pedikule.
Rehabilitačné obdobie po operácii na odstránenie maternicových fibroidov závisí od typu vykonanej manipulácie, existuje však všeobecný súbor pravidiel, ktoré musí pacient dodržiavať, aby sa urýchlil proces hojenia a zotavenia.
Rehabilitácia po odstránení myómov zahŕňa rôzne regeneračné činnosti, od výživy až po ľahké športy.
Po odstránení maternicových fibroidov je nemožné mať sex ďalšie 2 mesiace, v pooperačnom období tiež existuje niekoľko obmedzení:
Po operácii brucha môže pacient zostať v nemocnici až 2 týždne, 7. deň sa mu odstránia stehy a svorky. A obdobie konečného zotavenia bude závisieť od individuálnych charakteristík operovanej ženy..
Ak došlo k úplnému odstráneniu maternice s väzmi a lymfatickými uzlinami, potom sa obdobie zotavenia výrazne zvýši.
Mnoho pacientov sa zaujíma o to, čo sa dá jesť po odstránení fibroidov. Lekári zvyčajne odporúčajú frakčnú a šetriacu stravu po odstránení myómov, ktorá sa nelíši od stravy po akomkoľvek inom chirurgickom zákroku. Je potrebné vylúčiť výrobky, ktoré dráždia sliznicu a spôsobujú hromadenie plynov, nejedzte cukrovinky, kávu, silný čaj, tvaroh, pekárske výrobky, čokoládu.
Jedzte malé jedlá, aby ste naštartovali svoje črevá. Pite najmenej 2 - 4 litre vody denne. Diéta by mala obsahovať cereálie, mäsové bujóny a kyslé mlieko.
Pretože odstránenie myómov nie je náročná a život ohrozujúca operácia, komplikácie po ňom sú extrémne zriedkavé. Môže ísť o relaps choroby a tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny prsníka, srdcových chorôb a infekcie, ako po akejkoľvek inej operácii..
Ak bola maternica odstránená súčasne s nádorom, potom sa dôsledky odstránenia myómov môžu prejavovať intenzívnejšie po dlhšiu dobu. Ihneď po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce následky: slabosť, bolesť a podliatiny v stehu a brušnej dutine. Bolestivosť môže pacienta sprevádzať asi 2 týždne, preto mu lekár môže predpísať lieky na tlmenie bolesti. Niekedy, ak je poškodený sliznica, sú problémy s močením, existuje tiež vysoké riziko zápalu pobrušnice, pľúcnej embólie, zápalu pľúc atď..
Neskoré pooperačné komplikácie zahŕňajú:
Tieto následky sa môžu vyskytnúť po úplnom odstránení maternice spolu s myómom. Po chirurgických zákrokoch na konzerváciu orgánov je v zriedkavých prípadoch možné, že menštruácia absentuje, zvyšuje sa riziko potratov, je sťažený priebeh pôrodu, ako aj adhezívne ochorenie..
Výtok po odstránení maternicových fibroidov bude obsahovať určité množstvo krvavých nečistôt, ktoré budú každý deň menej intenzívne a nakoniec bezfarebné. Toto krvácanie nemožno nazvať mesačne, ale ak sa objem vypúšťania nezníži a nezmizne po 2 týždňoch a objavia sa zrazeniny a hnilobný zápach, je nevyhnutne potrebné vyhľadať pomoc lekára.
Trvanie operácie závisí od mnohých faktorov, najmä od typu použitej anestézie, typu prístupu, potreby šitia, charakteristík odstráneného nádoru a individuálnych charakteristík samotnej pacientky. Dôležitým aspektom je tiež profesionalita chirurga vykonávajúceho operáciu a stupeň personálneho zabezpečenia zdravotníckeho zariadenia. Nemožno vylúčiť ani možnosť nepredvídaných komplikácií počas zákroku..
V priemere operácia na odstránenie nádoru hysteroskopickou metódou trvá od 10 do 30 minút, laparoskopická myomektómia sa vykonáva až do 2 hodín. Približne rovnaký čas je potrebný pri brušnej metóde odstránenia formácie. Ak sa vykoná operácia na odstránenie maternice, potom to bude trvať viac ako 2 hodiny.
Mnoho pacientov sa obáva otázky, koľko dní majú práceneschopnosť po odstránení myómov? V priemere je toto obdobie 29 dní, ale môže sa líšiť v závislosti od toho, aký typ operácie bol vykonaný, ako prebieha obdobie zotavenia a aký druh práce žena vykonáva. Vo väčšine prípadov, v polovici tohto obdobia, sú pacienti v nemocnici, zvyšok času rehabilitácia prebieha doma..
Po operácii existuje veľká šanca na otehotnenie, iba ak sa maternica neodstránila spolu s nádorom. Po zákroku sa pacient musí tiež úplne zotaviť po fyzickej aj psychickej stránke, podstúpiť hormonálne lieky na normalizáciu menštruačného cyklu a až po tomto pláne a porodiť dieťa..
Čas, po ktorom môžete otehotnieť, závisí od typu vykonávanej operácie, takže po laparoskopii a hysteroskopii je možné plánovať počatie o rok a po operácii brucha sa toto obdobie predĺži na 3 roky.
Opätovný vývoj nádoru je možný, ak pôvodná príčina tejto formácie nebola odstránená. Najčastejšie ide o hormonálnu nerovnováhu, preto lekári, aby sa zabránilo opakovaniu myómov, odporúčajú po operácii podstúpiť hormonálnu liečbu..
Ak sa maternicový myóm nachádza u tehotnej ženy, potom sa v niektorých prípadoch dá odstrániť rezom počas cisárskeho rezu. Táto prax sa používa v prípade viacnásobného a komplikovaného vzdelávania, ako aj v prípade, že žena má v anamnéze genitálne malformácie, predĺženú neplodnosť, placentárnu nedostatočnosť, ako aj neskoré tehotenstvo..
Cisársky rez sprevádza myomektómia iba vtedy, ak sú nádorové uzliny subserózne, umiestnené na prístupnom mieste pre excíziu, nie je ich viac ako 5 s priemerom menším ako 10 cm. Odstránenie fibroidov cisárskym rezom je nemožné v prípade prerušenia placenty, ktoré spôsobilo vážne krvácanie a v prípade závažnej anémie... Tiež by ste sa nemali uchýliť k tejto manipulácii, ak je veľkosť myomatóznych uzlov menšia ako 2 cm.
Po operácii dôjde ku krvavému výtoku, nejde však o menštruáciu, preto od dátumu zásahu nemožno uvažovať o novom cykle. Pri výpočte by ste mali brať do úvahy deň, v ktorý začala predchádzajúca menštruácia.
Ako ukazuje prax, menštruácia po odstránení fibroidov nastáva 30 - 40 dní po operácii, zatiaľ čo trvanie jedného alebo dvoch cyklov je možné skrátiť alebo predĺžiť o 1 - 2 dni. Po Spojených arabských emirátoch sú možné krátke obdobia alebo ich úplná absencia, čo nie je normou a vyžaduje lekársku pomoc.
Operácia na odstránenie fibroidov pri zachovaní plodnosti je špičková lekárska starostlivosť. Spravidla ide o dosť nákladný postup, ktorý si nemôže dovoliť každý pacient. Určitá suma je zo štátneho rozpočtu vyčlenená na zbavenie občanov chorôb pomocou špičkových technológií. Kvótu na odstránenie myómov môžete získať až po dôkladnom vyšetrení, ktoré predpíše ošetrujúci lekár a ak existuje závažný zdravotný dôvod..
Kvóty na drahé operácie sa prideľujú, iba ak neexistuje menej nákladná alternatíva.
Ak pacient splní všetky provízie a dostane kvótu, potom sa operácia uskutoční na náklady štátu.
Operácia maternice pre fibroidy je individuálny postup, preto sa spätná väzba každej ženy na samotný spôsob liečby a jej následky môžu líšiť aj pri rovnakej diagnóze a predpísanej terapii. Tu je niekoľko takýchto správ z lekárskych fór od žien, ktoré podstúpili odstránenie myómu:
Vitalina, 39 rokov.
Bola som na rutinnom gynekologickom vyšetrení, ukázalo sa, že mám myómy, až 5 uzlov. Pri konzervatívnej myomektómii ich bolo nájdených 8. Lekári mi odporučili odobrať celú maternicu, ale nebol som pripravený na také radikálne rozhodnutie, odmietol som. Teraz sme objavili nový čerstvý zväzok, ale to je nezmysel, pretože naša rodina bude mať čoskoro prírastok!;
Anna, 36 rokov.
Počas laparotómie boli odstránené 2 myomatózne uzliny strednej veľkosti, bola tiež nájdená ovariálna cysta, bola tiež odstránená. Cestou som bol kauterizovaný endometriózou na pravom vaječníku. Všetko prebehlo dobre a rehabilitácia bola náročnejšia, ale 5. deň som bol prepustený bez akýchkoľvek komplikácií.
Hneď ako žena zistí prítomnosť vzdelania v maternici, jednou z prvých otázok, ktoré sa objavia, je, koľko stojí operácia na odstránenie maternicových fibroidov? Cena chirurgického zákroku sa líši v závislosti od stavu kliniky, regiónu, v ktorom sa nachádza, od typu manipulácie a rozsahu poškodenia orgánov. Priemerné náklady na operáciu na odstránenie maternicových fibroidov budú nasledovné:
Aké nebezpečné je odstránenie maternicových fibroidov a ako prebieha operácia??
Tieto otázky zaujímajú každú ženu po oznámení diagnózy lekárom..
Benígna formácia v maternici, ktorá sa vytvára v dôsledku rozširujúcej sa vrstvy svalov orgánu, sa určuje ako myóm.
Presná príčina novotvaru nie je známa. Všeobecne sa uznáva, že hlavným provokujúcim faktorom je hormonálne narušenie. Pri vývoji myómov hrajú dôležitú úlohu mechanické faktory:
Rizikom ochorenia sú ženy vo veku 30 až 55 rokov. Je diagnostikovaná u 20% pacientov s gynekologickými ochoreniami a u 5% je zistená pri vstupnom vyšetrení.
Pozadím pre vznik patológie je všeobecné zníženie obranyschopnosti tela a zvýšené hormonálne pozadie (hyperestrogenizmus)..
Pre ženy s myómami, najmä pre ženy vo fertilnom veku, sú otázky liečby a chirurgického zákroku (myomektómia) mimoriadne dôležité..
Novotvar vyvíjajúci sa u ženy sa prejavuje:
To dramaticky znižuje životnú úroveň ženy a vyžaduje najrýchlejšiu korekciu..
Pri malých rozmeroch uzlín v maternici sa používa hormonálna konzervatívna liečba alebo sú tieto uzliny zablokované.
Ale najčastejšie v počiatočných štádiách ochorenia rast novotvarov prebieha bez príznakov a žena sa obráti na lekára už s veľkými uzlinami a výrazne oslabená.
V takom prípade môže pomôcť iba chirurgický zákrok. Chirurgické manipulácie na odstránenie myómov sú dnes hlavnou metódou liečby, používa sa v 8 prípadoch z 10.
Každá druhá žena, ktorá podstúpila takúto liečbu v gynekológii, podstúpila chirurgické odstránenie maternicových fibroidov.
Operácia pri liečbe novotvarov sa používa v nasledujúcich prípadoch:
Proces vykonávania chirurgického zákroku závisí od:
Chirurgická liečba spočíva v odstránení novotvaru.
Chirurgická eliminácia môže byť:
Metódy odstránenia a spôsob zásahu zohľadňujú:
Pre ženy v plodnom veku je najvhodnejšia excízia výrastkov (myomektómia). Samotný orgán, pokiaľ je to možné, je zakonzervovaný.
Zachová sa tým schopnosť ženy počať a porodiť dieťa, veková hranica je až 40 rokov..
K šetriacemu typu, ktorý konzervuje orgány, patrí hysteroresektoskopia - myomektómia uzlov určených vo vnútri orgánu..
Embolizácia maternicových ciev patrí k typu šetriacich a orgán uchovávajúcich operácií. Princípom intervencie je zastavenie kŕmenia a rastu myomatóznych uzlín. Injikované liečivo blokuje prívod maternicových tepien a núti tak odumierať novotvar.
Medzi radikálne chirurgické zákroky patrí odstránenie maternice fibroidmi (hysterektómia)
Použitie tohto typu chirurgického zákroku sa vykonáva s veľkým objemom novotvarov. Alebo keď má pacientka viac ako 40 rokov, neplánuje otehotnieť a porodiť. Odstránenie orgánu nebráni žene v pravidelných sexuálnych kontaktoch, orgazme a sexuálnej túžbe.
V predchádzajúcich desaťročiach predstavovali radikálne operácie väčšinu operačných manipulácií. V súčasnosti je prioritou zachovanie prevádzky, ich počet sa zvyšuje.
Táto myomektómia umožňuje:
Odstránenie maternicových fibroidov je operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá dlho. Zahŕňa otvorenie brucha.
Toto je oveľa traumatickejšia operácia. Spôsobuje dlhšie obdobie rekonvalescencie ako neinvazívny chirurgický zákrok (laparoskopia a hysteroskopia).
Pre bezpečné vykonanie chirurgického zákroku a rýchlu rehabilitáciu musí mať lekár čo najpodrobnejšie znalosti o zdraví pacienta:
Toto pravidlo neplatí pri akútnych stavoch s masívnym krvácaním, keď je nevyhnutné urgentne zachrániť život ženy..
Predoperačná príprava sa delí na:
Lekárske vzdelanie zahŕňa:
Pri určovaní patológií na hlavných orgánoch a systémoch sú konzultovaní špecialisti určitých profilov.
V rámci prípravy na operáciu sa vykonáva úplné gynekologické vyšetrenie priamo u lekára a za účasti hardvérových diagnostických metód:
Bezprostredne pred zásahom sa vykoná úplné vyčistenie čreva. Príprava na to začína tri dni pred plánovanou operáciou..
Pacient je prevedený na šetrnú stravu bez vlákniny (zelenina, ovocie, strukoviny, kapusta, čierny chlieb sú vylúčené).
Večer, pred dňom operácie, by mala byť vylúčená večera. Ak je ťažké zaobísť sa bez večere, môžete si dovoliť trochu kefíru alebo jogurtu, ale nie menej ako 8 hodín pred operáciou..
V deň operácie nejedzte a nepite.
Metódy čistenia čriev by mal určiť lekár - užívanie preháňadiel nie je indikované z dôvodu nežiaducej aktivácie peristaltiky.
Ak žena, ktorá čaká na operáciu, nemá výrazné ochorenia iných orgánov, nie je jej predpísané špeciálne ošetrenie.
Takáto terapia je indikovaná v prípade zistenia chorôb:
Cieľom antibiotickej liečby je minimalizovať riziko pooperačných komplikácií.
Osobitnú pozornosť si vyžadujú ženy trpiace kŕčovými žilami. Preventívne opatrenia sú určené na ochranu tela pred výskytom tromboembolizmu, aplikujú sa kompresívne obväzy so špeciálnou masťou..
Pre ženy v plodnom veku, ktoré čakajú na operáciu, je nevyhnutná psychologická príprava. Kvôli intenzívnemu prežívanému stresu. Lekár jej musí vysvetliť potrebu operácie, jej priebeh, následky.
Hysteroskopia je jemná endoskopická chirurgická technika. Technicky ide o štúdiu vnútorného povrchu maternice pomocou špeciálneho zariadenia zavedeného cez kanál.
Vyšetrenie môže byť konvenčné alebo môže zahŕňať zväčšenie obrazu. Na získanie jasnejšieho obrazu sa na zväčšenie dutiny orgánu používa plyn alebo kvapaliny.
Pri odstraňovaní myómov sa štúdia uskutočňuje s cieľom zistiť polohu a stav myómov a monitorovať výsledky operácií.
Hysteroskopia sa nevykonáva pre:
Indikácie pre použitie postupu sú:
Hysteroskopia môže byť diagnostická alebo kancelárska. Vykonáva sa tak na účely vyšetrenia povrchu orgánu, ako aj na terapeutické účely zahŕňajúce chirurgický minimálne invazívny zásah..
Je tiež pozitívne, že po odstránení maternicových fibroidov nie sú žiadne silné bolesti.
Príprava na manipuláciu sa uskutočňuje podľa obvyklej schémy na prípravu pacienta na chirurgické zákroky. To zahŕňa vyhýbanie sa jedlu a tekutinám pred hysteroskopiou. Výskum s myómom sa vykonáva pred 9. dňom fyziologického cyklu.
Ak sa vykonáva hysteroskopia s rozšírením krčka maternice a zavedením operačného hysteroskopu, musí sa použiť intravenózna anestézia (je možné použitie epidurálu).
Počas procedúry sa vyrezané časti odstránia a odošlú na vyšetrenie.
Hysteroskopia maternice je menej traumatizujúca, pretože neovplyvňuje orgán zvonka. Toto umožňuje žene počať a porodiť dieťa normálne, ale umožňuje to iba odstránenie vnútorných výrastkov.
Použitie metód hysteroskopie vám v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa náročnej operácii brucha a odstráneniu orgánu.
Na rozdiel od tohto postupu, odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou prebieha mimo nej, v brušnej dutine.
Jedná sa o iný typ operácie, ktorá spočíva v narušení celistvosti dutiny, ako aj šití a dlhšom pooperačnom období.
V niektorých závažných prípadoch je možné v jednom liečebnom cykle použiť laparoskopické aj hysteroskopické operácie..
Myomektómia sa považuje za nebezpečný chirurgický zákrok.
Priebeh pooperačného obdobia priamo závisí od typu vykonanej manipulácie.
Najdlhšie zotavenie pri odstraňovaní maternicových fibroidov po otvorenej operácii. Po odstránení orgánu bola jemnými manipuláciami na klinike iba niekoľko dní sledovaná žena..
Možné komplikácie po operácii (pooperačné obdobie) môžu byť:
Na zmiernenie bolesti počas obdobia zotavenia sú predpísané silné lieky proti bolesti. Dodatočne - antibiotiká a antikoagulanciá.
Na doplnenie objemu krvi sa vykonáva intravenózna infúzia liekov. Pre pacienta je predpísaná strava s vysokým obsahom bielkovín, ak je to možné a neexistujú žiadne sprievodné patológie (obličky, žlčník).
Po 5-7 dňoch by žena mala vstať a ísť na prechádzku, potom sa zobrazí neustála fyzická aktivita.
Po odstránení povrchových švov (až 14 dní) je žena prepustená pod dohľadom lekára v prenatálnej poradni.
Rehabilitácia po odstránení maternicových fibroidov zahŕňa súbor opatrení:
Tehotenstvo po odstránení maternicových fibroidov je povolené jeden rok po operácii.
Každých šesť mesiacov by žena mala navštíviť lekára na kontrolné vyšetrenie.
Pooperačné komplikácie sú:
Aby sa zabránilo týmto javom, snažia sa gynekológovia uchovať orgán aj u starších pacientov..