Mozgové nádory sa zistia počas vyšetrenia v 6 - 8% prípadov. V 1 - 2% sa stávajú príčinou smrti pacientov. Novotvary môžu byť lokalizované v najrôznejších častiach mozgu, takže príznaky sa môžu výrazne líšiť: od silných bolestí hlavy a epileptických záchvatov až po poruchu schopnosti vnímať tvar predmetov..
Chirurgický zákrok na odstránenie mozgového nádoru je prioritnou liečbou, pretože nádor je zvyčajne obmedzený na susedné tkanivá, čo umožňuje jeho odstránenie s minimálnym rizikom. Moderné metódy stereochirurgie umožňujú minimálne invazívne alebo neinvazívne zákroky, ktoré zlepšujú prognózu a znižujú pravdepodobnosť komplikácií.
Chirurgický zákrok je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:
Chirurgia je prvou líniou starostlivosti o nádory, pretože sa zvyčajne obmedzujú na postihnuté tkanivo. Rast do susedných vrstiev a tvorba metastáz je extrémne zriedkavá..
Odmietnutie operácie sa robí na základe takého rozhodnutia pacienta alebo na základe záveru lekárskej komisie o pravdepodobnom predĺžení životnosti pacienta bez operácie. Štatistiky hovoria o takmer 100% úmrtnosti pri výlučne konzervatívnej liečbe.
Nezhubný nádor na mozgu je tiež indikáciou na chirurgický zákrok. Napriek skutočnosti, že sa novotvar nezvyšuje a nedáva metastázy, môže zúžiť cievy zásobujúce nervové bunky, čo spôsobí ich smrť. Nádor môže stláčať určité centrá v mozgu alebo mieche, čo spôsobuje poruchy zraku, sluchu a koordinácie. Operácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u malígneho novotvaru. Jediným rozdielom v odstránení benígneho nádoru na mozgu je absencia chemoterapie v pooperačnom období..
Pri nádoroch mozgu môžu byť indikované nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
Hlavnou etapou je starostlivý výpočet miesta prístupu do mozgu a výber optimálneho stupňa odstránenia nádoru. Chirurg musí starostlivo vypočítať riziko poškodenia mozgových štruktúr s úplnejšou excíziou novotvaru..
V modernej ruskej praxi existuje názor na prioritu maximálneho zachovania funkcií mozgu. To často vedie k relapsom (opätovnému rastu nádoru), pretože jeho bunky zostávajú nedotknuté. Zatiaľ čo napríklad v Izraeli neurochirurgovia - onkológovia zastávajú názor na výhodu úplnejšieho odstránenia a následného ožarovania a / alebo rádioterapie. Riziko náhodného poranenia mozgu a narušenia jeho normálneho fungovania závisí vo veľkej miere od profesionality a kvalifikácie chirurga.
Ak je to potrebné, pred operáciou vykonajte:
MRI (vľavo) a CT (vpravo): vyšetrenia potrebné pred operáciou
Uistite sa, že ste vykonali nasledujúce štúdie:
Vo väčšine prípadov je pacient v celkovej anestézii. V hrdle má endotracheálnu trubicu na udržanie dýchania. Počas operácie bude pacient ponorený do spánku..
Pre niektoré lokalizácie nádoru je však nevyhnutné, aby bol pacient pri vedomí. K tomu je možné použiť lokálnu anestéziu alebo dočasné odstránenie pacienta zo stavu spánku. Lekár bude klásť otázky, kontrolovať funkcie mozgu a tiež to, či to nemá vplyv na niektoré centrá zodpovedné za reč, pamäť, abstraktné myslenie. To je pre pacienta samozrejme veľký stres, ale v niektorých prípadoch sa stáva kľúčom k úspešnej a bezpečnej operácii..
Stereochirurgické techniky sa vykonávajú bez anestézie alebo v lokálnej anestézii. Je to spôsobené absenciou invazívneho zásahu (rez alebo punkcia)..
Lekár označuje poludníky na hlave pacienta jódom alebo brilantnou zelenou farbou. To je nevyhnutné pre orientáciu a presnejšie koordinované činnosti chirurga a asistenta. Medzi ušami je vedená čiara a kolmá od mosta nosa k základni lebky. Vytvorené štvorce sa rozdrvia na menšie, v mieste rezu je zreteľné označenie, pozdĺž ktorého chirurg kreslí skalpelom.
Po disekcii mäkkých tkanív sa uskutoční homestáza - zastavenie krvácania. Nádoby sú „utesnené“ pomocou elektrického výboja alebo ohrevu. Mäkké tkanivá sa prehnú dozadu, vykoná sa trepanácia - kostný segment lebky sa odstráni. Chirurg zistí novotvar okamžite alebo po rezaní mozgového tkaniva. K odstráneniu mozgového nádoru dochádza hlavne tupou metódou - bez rezania skalpelom alebo nožnicami, aby sa znížilo riziko poškodenia mozgových štruktúr. Cievy živiace nádor sú koagulované a narezané.
Počas operácie môže byť potrebná ďalšia resekcia kostí, ak chirurg zistí, že je potrebné nádor úplne eliminovať. Ak sa stane pripútaným k oddelenému segmentu lebky, lekári sa ho pokúsia odpojiť predtým, ako miesto vrátia na svoje miesto. Ak je kosť poškodená a nie je možné ju opraviť (často sa to stane v štádiu IV rakoviny), nahradí sa protézou. Umelý segment sa vyrába vopred podľa individuálneho projektu. Ako materiál sa najčastejšie používa titán, menej často pórovitý polyetylén.
Oblasť kostí alebo protéza sú zafixované. Mäkké tkaniny a koža sú navzájom zošité. V priebehu času krvné cievy prepletú protézu a prispievajú k jej lepšej fixácii.
Táto operácia sa vykonáva zriedka. Indikáciou sú nádory určitej lokalizácie. Spravidla ide o novotvary hypofýzy.
V závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru je možné sa zaobísť úplne bez rezu alebo ho minimalizovať. K novotvarom mozgu sa pristupuje transnasálne (cez nosový priechod) alebo transsfenoidálne (rezom v nosovej, ústnej dutine). Operácie sa zvyčajne zúčastňujú dvaja špecializovaní lekári: ORL a neurochirurg.
Po zavedení endoskopu lekár dostane obraz na obrazovku, a to vďaka kamere pripevnenej k prístroju. Proces je navyše monitorovaný najmenej jednou z metód vizualizácie - ultrazvukom, röntgenom. Táto operácia môže vyžadovať dokonca použitie prístroja MRI. Odstránenie nádoru a jeho extrakcia.
Po odstránení endoskopu môže byť potrebná zrážanie krvných ciev. Ak nie je možné zastaviť krvácanie, lekár pokračuje v otvorenej operácii. S úspešným výsledkom sa pacient prebudí z anestézie prakticky bez bolesti. Po operácii nezostali žiadne stehy ani kozmetické vady.
Počas intervencie nedochádza k incízii ani punkcii, takže tieto metódy nie sú chirurgické v plnom zmysle slova. Lúč určitej vlnovej dĺžky sa používa ako „nôž“.
Môžu to byť lúče gama, tok protónov a röntgenové lúče (fotónové lúče). Posledná uvedená odroda je najbežnejšia v Rusku. Nachádza sa pod menom CyberKnife. Gama nôž je u nás druhý najpopulárnejší. Protónové žiarenie sa používa v USA, v Rusku zatiaľ neexistujú centrá, ktoré by sa masovo využívali.
Je to robotický systém so žiarením, ktorý je namierený priamo na nádor. Používa sa hlavne na liečbu nádorov miechy, pretože otvorená operácia je spojená so sťaženým prístupom a vysokým rizikom poškodenia štruktúr, ktoré môže vyústiť do úplnej alebo čiastočnej paralýzy..
Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Najskôr sú pre pacienta vyrobené individuálne imobilizačné zariadenia - matrace a masky pre pohodlnú fixáciu. Zmeny polohy tela sú nežiaduce. Potom sa skenovaním tela vytvorí séria obrázkov, čo vám umožní vytvoriť vysoko presný trojrozmerný model nádoru. Používa sa na výpočet optimálnych dávok žiarenia a spôsobu jeho dodania..
Priebeh liečby je 3 až 5 dní. Počet stupňov môže byť rôzny v závislosti od stupňa nádorového procesu. Počas tohto obdobia nie je potrebná hospitalizácia. Najčastejšie je ožarovanie pre pacienta bezbolestné. Každé ošetrenie trvá 30 až 90 minút. Možné vedľajšie účinky.
Inštalácia pre žiarenie bola vynájdená vo Švédsku v 60. rokoch minulého storočia. Fotóny sa tvoria počas rozpadu kobaltu-60 (rádioaktívna odroda bežného kobaltu s hmotnostným počtom 60). V Rusku sa prvá takáto inštalácia objavila až v roku 2005 - na N.N. Burdenko.
Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient je imobilizovaný, v mieste žiarenia je umiestnený rám. Trvanie procedúry môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Po ukončení ožarovania môže pacient ísť domov - nie je nutná hospitalizácia.
Jedným z hlavných opatrení na zabránenie opätovného rastu nádoru je adjuvantná (doplnková k hlavnej liečbe) terapia. V onkológii mozgu sa najčastejšie používajú tieto lieky:
Je možné použiť ďalšie metódy terapeutického zotavenia:
Počas rehabilitačného obdobia sa zvyčajne odporúča opustiť:
Trvanie obdobia zotavenia po operácii silne závisí od celkového stavu pacienta a objemu chirurgického zákroku. Pri najpriaznivejšom výsledku operácie môže trvať až 2 mesiace.
Obnova stratených funkcií nastáva vo väčšine prípadov.
Štatistika je nasledovná:
Jedným z najnepríjemnejších následkov operácie je nový rast nádoru. Pravdepodobnosť tejto udalosti závisí od typu rakoviny a od toho, aké percento nádoru bolo odstránené. Je takmer nemožné predvídať alebo zabrániť takémuto výsledku..
V závislosti od stavu pacienta po operácii mu môže byť pridelený jeden alebo druhý stupeň zdravotného postihnutia, predĺžená práceneschopnosť (zvyčajne sa vydáva na obdobie 1 až 4 mesiacov), ukladajú sa určité obmedzenia v práci.
Prežitie po operácii veľmi závisí od veku pacienta a povahy nádoru. V skupine od 22 do 44 rokov sa priemerná dĺžka života 5 rokov a viac vyskytuje u 50-90% pacientov. Medzi 45. a 54. rokom života sa pravdepodobnosť takéhoto výsledku znižuje asi o tretinu. Vo vyššom veku klesá o ďalších 10-20%.
Termín 5 rokov nebol stanovený ako maximálny, ale ako orientačný z hľadiska absencie relapsov. Ak sa rakovina počas týchto rokov nevrátila, potom je riziko jej návratu v budúcnosti minimálne. Mnoho pacientov žije 20 alebo viac rokov po operácii.
Pacienti s rakovinou majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť. Všetky operácie dostupné v štátnej inštitúcii sa vykonávajú na základe povinného zdravotného poistenia. Pacient môže navyše zadarmo dostávať potrebné lieky. Odráža sa to vo vyhláške vlády Ruskej federácie z 30. júla 1994 N 890: „V prípade onkologických ochorení sú všetky lieky a obväzy bezplatne vydávané na lekársky predpis nevyliečiteľným (nevyliečiteľným) pacientom s rakovinou.“.
Ak je to žiaduce, pacient môže požiadať o platenú kliniku ošetrenie peňazí. V tomto prípade môžu byť náklady na operáciu veľmi odlišné v závislosti od zložitosti odstránenia nádoru a stupňa poškodenia mozgu. V priemere môže byť cena za kraniotómiu v Moskve 20 000 - 200 000 rubľov. Náklady na odstránenie nádoru stereochirurgickou metódou začínajú od 50 000 rubľov.
Endoskopické chirurgické zákroky na mozgové nádory sú v Rusku pomerne zriedkavé kvôli nedostatku odborníkov na tejto úrovni. Úspešne sa implementujú v Izraeli a Nemecku. Priemerná cena je 1 500 - 2 000 eur.
Väčšina pacientov a ich príbuzných necháva dobré recenzie o onkológoch. O neschopnosti a nepozornom prístupe na internete sa vyskytujú zriedkavé komentáre. Existuje veľa fór a komunít, kde ľudia s rakovinou mozgu navzájom komunikujú..
Nie každý je bohužiaľ po operácii schopný viesť plnohodnotný život. Komplikácie a relapsy nádoru vedú k tomu, že príbuzným pacientov sa odporúča odmietnuť operáciu. Mnohí súhlasia s tým, že psychologická podpora a sebadôvera v medicíne pomáhajú, ak sa nezbavia rakoviny, potom predĺžia život milovanej osoby trpiacej rakovinou mozgu.
Chirurgický zákrok na odstránenie mozgového nádoru je spojený s množstvom komplikácií, ale to je jediné, čo dáva pacientovi šancu na prežitie. Vývoj technológií a nových minimálne invazívnych metód nám umožňuje dúfať, že v blízkej budúcnosti bude možné znížiť riziko poškodenia nervových centier a návratu choroby..
Benígne alebo zhubné novotvary môžu byť lokalizované v rôznych častiach mozgu. Prioritnou metódou liečby patológie je odstránenie mozgového nádoru vykonaním operácie na mozgu. Pretože je nádor obmedzený na susedné tkanivá, vedie jeho vývoj k stlačeniu mozgových centier a funkčným poruchám v zodpovedajúcich štruktúrach. V 2% prípadov sa novotvar stáva príčinou smrti..
Operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
Napriek tomu, že iba konzervatívna liečba v takmer 100% prípadov končí smrteľne, niekedy lekári odmietnu vykonať operáciu.
Takéto rozhodnutie sa prijíma v prípadoch, keď je chirurgický zákrok nebezpečný z dôvodu prítomnosti patológií na pozadí:
Ak je v mozgu nádor, je potrebné jeho radikálne odstránenie. Z tohto dôvodu sa chirurgický zákrok stáva traumatizujúcim a často nemožným. Najmä ak sú vitálne oddelenia umiestnené vedľa novotvaru.
Ale aj za podmienky maximálnej excízie tela nádoru musí chirurg vykonať zákrok bez toho, aby sa dotkol zdravých tkanív..
Metódy na odstránenie nádorov mozgu:
Kraniotómia alebo kraniotómia je operácia, pri ktorej sa priamo na lebke vytvorí chirurgický prístup do pracovnej oblasti, čím sa vytvorí otvor.
Pri vytváraní priameho prístupu k nástrojom odborník odstráni časť kostného tkaniva spolu s periostom.
Trepanácia je klasická technika. Celková doba procedúry je 2 až 4 hodiny.
Na konci operácie je otvor v lebke uzavretý predtým odstráneným kostným fragmentom a zafixovaný titánovými doštičkami a skrutkami..
POZOR! Obzvlášť nebezpečné sú kraniotomické operácie s prístupom na spodnej časti lebky - časti lebky, ktorá podporuje dolné časti mozgu..
Endoskopická trepanácia sa vykonáva pomocou endoskopu vloženého do lebky cez malý otvor.
Je vybavený mikrooptickým zariadením, ktoré dodáva obraz na monitor a umožňuje vám riadiť priebeh operácie.
Po dokončení hlavných manipulácií s mozgom sa odstránené tkanivá odstránia z lebky pomocou mikropumpy alebo elektrickej pinzety..
Excízia novotvaru stereotaxickým chirurgickým zákrokom si nevyžaduje otvorený zásah.
Namiesto obvyklého chirurgického skalpela sa používa lúč gama lúčov, fotónov alebo protónov. Tento svetelný lúč žiarenia ničí nádor.
Metóda je široko používaná pri rakovine mozgu.
POZOR! Stereotaktická chirurgia je bezbolestná a nevyžaduje anestéziu.
Operácia je typom kraniotómie.
Počas chirurgického zákroku sú niektoré kosti lebky odstránené, aby sa zabezpečil prístup k nádoru.
Ale na konci manipulácií sa kostná chlopňa nevráti na svoje miesto, ale sa navždy odstráni.
Najdôležitejšou etapou prípravy na operáciu je štúdium nádoru a jeho lokalizácia. Rovnako ako vypracovanie stratégie na odstránenie mozgového nádoru.
V medicíne existujú dve opačné stratégie:
Ak existujú náznaky pred chirurgickým zákrokom, vykonajú sa prípravné postupy:
Všetci pacienti bezpodmienečne absolvujú nasledujúce vyšetrenia:
Odstránenie mozgového nádoru si vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok v celkovej anestézii..
Jedinou výnimkou je stereotaxický zásah..
Ale niekedy chirurg chce, aby pacient zostal bdelý a komunikoval s lekárom. Špecialista kladie otázky a kontroluje, ako fungujú centrá zodpovedné za reč, vnímanie, pamäť atď..
Lekár používa jód na označenie hlavy pacienta. Je vyznačená čiara spájajúca uši a kolmo od mosta nosa k lebečnej základni.
Výsledné štvorce sú rozdelené na ešte menšie sektory. Značenie sa tiež aplikuje na miesto rezu.
Keď sú prípravy hotové, lekár urobí rez v mäkkých tkanivách a krvácajúce cievy utesní elektrickým prúdom. Potom je kostné tkanivo podrobené trepanácii.
Po odstránení kostného fragmentu môže chirurg otvorene odstrániť rast. Cievy komunikované s novotvarom sú skrížené a kauterizované.
Ak je nádor príliš veľký alebo prístup bol nesprávne vypočítaný, lekár sa môže uchýliť k sekundárnej resekcii kostí.
Ak nádor prerástol do kostného tkaniva, chirurg sa z neho pred odstránením kostnej chlopne pokúsi odstrániť novotvarové tkanivo..
POZOR! Ak je kostný fragment ovplyvnený rakovinovými bunkami, namiesto vyrezanej kosti sa zavedie titánová protéza..
V záverečnej fáze operácie sa titánová bariéra alebo kostný fragment zafixujú na lebke a mäkké tkanivá sa zašijú.
Technika vykonania postupu sa líši od otvorenej techniky.
Pacient je tiež v anestézii. ORL a chirurg sú na operačnej sále.
Na základe lokalizácie nádoru je chirurgický prístup organizovaný cez nosnú dutinu alebo cez umelo vytvorený priechod v ústnej / nosovej dutine.
Do nádoru sa odoberie endoskop, ktorý prenáša obraz na obrazovku monitora. Ultrazvukové, röntgenové a MRI prístroje poskytujú ďalšiu kontrolu.
POZOR! Zavedenie alebo odstránenie endoskopu niekedy vedie k krvácaniu. V takom prípade môže lekár v záujme záchrany pacienta ísť na otvorenú operáciu..
V prípravnom štádiu sa pre pacienta vyrábajú jednotlivé imobilizujúce prvky.
Potom sa vytvorí trojrozmerná kópia nádoru, ktorá umožňuje vypočítať parametre žiarenia.
Liečba trvá tri až päť dní. Jedno ošetrenie trvá od pol hodiny do jeden a pol hodiny. Anestézia a rehabilitácia nie sú potrebné.
Po operácii je pacient minimálne 24 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav nepretržite sledovaný. Potom je pacient prijatý na neurochirurgické oddelenie.
Ak došlo v dôsledku operácie k poškodeniu niektorých mozgových funkcií, pacient sa podrobuje sociálnej adaptácii a školeniu v oblasti rôznych zručností.
Počas rehabilitačného procesu musí pacient dodržiavať odporúčania lekára:
Ak bol odstránený benígny nádor, pooperačná terapia sa redukuje na užívanie liekov.
Po odstránení malígneho pacienta môže byť potrebné ožarovanie alebo chemoterapia.
Bežné následky chirurgického zákroku na mozgu sú:
Takéto príznaky sú spojené s narušením spojení v nervových vláknach. Pomocou dlhodobej lekárskej a fyzioterapeutickej korekcie je možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcií centrálneho nervového systému..
Porucha vyššej mozgovej aktivity sa pozoruje iba u 6% pacientov po operácii.
Odstránenie mozgového nádoru môže u pacientov viesť k opakujúcim sa novotvarom.
Šance na opätovný vývoj nádoru sú vyššie pri neúplnom odstránení atypických tkanív.
Mozgová chirurgia. Znie to pôsobivo, však? Ako sa vám páčia tieto slová a frázy - kraniotómia, neurochirurgia, stereotaxická a endoskopická kraniotómia, kraniotómia? Áno, pre istotu môžu tieto slová ponoriť nezasvätených do úžasu. Všetky sa však týkajú toho istého - chirurgického zákroku na mozgu. Áno, medicína urobila veľké kroky vpred a teraz sú lekári schopní vykonávať operácie dokonca aj na mozgu! Pokrok, priatelia, pokrok.
Nemali by sme si však myslieť, že operácia mozgu je obklopená akýmsi rúškom tajomstva a že ich podrobnosti sú pred outsidermi skryté. Všetko je k dispozícii, všetko sa vie, a tak sa všetko deje: pred operáciami sa pacientovi oholí hlava a „vyčistí sa“ oblasť, kde sa bude operácia vykonávať. Okrem toho sa znova vykoná tomografia mozgu. Počas samotnej operácie chirurg urobí rez na pokožke hlavy a umiestnenie rezu bude priamo súvisieť s oblasťou, kde sa bude operácia vykonávať..
Po vykonaní rezu chirurg odstráni fragment lebky (trepan lebky) známy ako „kostná chlopňa“. Samozrejme, každý chirurg sa bude usilovať o čo najmenšiu veľkosť, aby sa pacient menej zranil. Ak je to možné, operácia mozgu sa bude robiť endoskopicky - to znamená pomocou špeciálneho chirurgického nástroja známeho ako „endoskop“. Endoskop je ohybná trubica, ktorá obsahuje zdroj svetla, kameru a chirurgické nástroje, ktoré sa použijú na chirurgický zákrok.
Počas operácie bude chirurg schopný:
„Vypnite“ mozgovú aneuryzmu z krvi tak, že ju prerušíte. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo prasknutiu tepny. Odstráňte nádory mozgu alebo odoberte vzorky tkaniva na analýzu (biopsiu). Odstráňte abnormálne mozgové tkanivo. Odčerpajte krv, ktorá stláča mozog, a minimalizujte tak účinky na mozgové krvácanie. Liečte následky infekcie..
Rovnaké operácie s mozgom sa vykonávajú pre rôzne indikácie. Medzi dôvody na operáciu mozgu patria napríklad:
Mozgové nádory Mozgové krvácanie Mozgové hematómy Aneuryzmy Poškodenie pachymenixu Mozgové infekcie Trhliny v lebke Epilepsia Niektoré choroby mozgu (napríklad Parkinsonova choroba).
Kosťová chlopňa, ktorú chirurg odstráni počas trepanácie v počiatočnom štádiu operácie, sa potom vráti na svoje miesto a fixuje sa pomocou špeciálnych malých kovových svoriek, stehov alebo špeciálneho lekárskeho drôtu. Ak však bola operácia mozgu vykonaná na odstránenie nádoru alebo infekcie, alebo v prípade, že bol mozog v edematóznom stave, nemusí byť kostná chlopňa vystužená dozadu. Čas potrebný na operáciu mozgu závisí priamo od choroby.
Operácie mozgu sú rovnako ako všetky ostatné chirurgické zákroky spojené s určitými rizikami. Samozrejme ide o riziká spojené s anestéziou (reakcia na anestéziu, problémy s dýchaním) a tie riziká, ktoré priamo súvisia s operáciou.
Je dôležité pochopiť, že ľudský mozog je veľmi zložitá štruktúra a operácie na ňom sú nielen ťažké, ale aj nebezpečné
Medzi tieto riziká patrí:
Problémy s rečou, pamäťou, svalovou silou, rovnováhou, zrakom, koordináciou atď. Tieto problémy môžu vzniknúť počas chirurgického zákroku na ktorejkoľvek časti mozgu a môžu čoskoro zmiznúť alebo zostať na celý život. Infekcia s krvácaním do mozgu Kóma Edém mozgu.
Napriek všetkým rizikám však operácia mozgu skutočne pomáha tým ľuďom, ktorým sa, zdá sa, už nedalo pomôcť..
Keď je procedúra dokončená a skrat je v hlave, pacient sa začne cítiť zle. Je často sprevádzaná miernou nevoľnosťou, závratmi, bolesťami hlavy rôznej intenzity a miernou necitlivosťou končatín. Všetky tieto pocity môžu byť vyjadrené rôznymi silami. Toto je norma.
Na druhý deň po operácii by mal lekár posúdiť úspešnosť obtoku. K tomu je potrebné, aby pacient podstúpil skenovanie MRI, ktoré pomôže skontrolovať stav mozgu a vylúčiť pravdepodobnosť komplikácií po zákroku. Ak je všetko v poriadku, potom sa opakované vyšetrenia vykonávajú o ďalší týždeň a ihneď po prepustení z nemocnice. Celková doba zotavenia v nemocnici je 14 dní.
Po prepustení z nemocnice musí človek viesť špeciálny životný štýl, ktorý mu umožní čo najpresnejšie obnovenie tela po operácii. Samotná inštalácia bočníka si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože veľa faktorov môže mať negatívny vplyv na budúci stav človeka a spôsobiť komplikácie.
Rekonvalescent je povinný dodržiavať jednoduché pravidlá:
Úplné odmietnutie alkoholu a cigariet, kým sa telo úplne neobnoví.
Vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity. Úplný zákaz dvíhania závažia a všetkých druhov domácich alebo letných prác.
Odmietnutie viesť auto a všetky druhy práce, ktoré si vyžadujú sústredenie. Existuje riziko nedostatočnej reakcie na stresové situácie, ktoré tiež povedú ku komplikáciám.
Domáci režim na 30 dní. Zároveň je zakázané navštevovať kúpaliská a nádrže, byť vonku dlhšie ako je potrebné, najmä ak sa zdajú nepriaznivé poveternostné podmienky.
Nedostatok dotyku hlavy v oblasti pooperačného otvoru. Akýkoľvek kontakt s touto oblasťou môže spôsobiť zranenie a rýchlu infekciu. Je tiež zakázané pokúšať sa odstrániť skrat sami..
Užívanie všetkých predpísaných liekov podľa pokynov lekára. Pacientovi sú predpísané antikonvulzíva
V takom prípade je dôležité sledovať vašu pohodu, pretože majú množstvo vedľajších účinkov.
Počas celého rehabilitačného obdobia je veľmi dôležité dôsledne dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára. Iba tak sa vyhnete problémom v budúcnosti a čo najrýchlejšie sa vrátite do svojho obvyklého života.
Pacient bude žiť plnohodnotný život veľmi dlho bez prakticky akýchkoľvek obmedzení. Očakávaná dĺžka života tých, ktorí museli byť posunutí, sa prakticky nelíši od priemerných ukazovateľov zdravých ľudí.
Potreba prítomnosti skratu zostáva navždy. Preto by závislý na bočníku mal brať svoj problém čo najvážnejšie. Nie je to také pohodlné, ako by si väčšina pacientov priala, ale oveľa dôležitejší je výsledok schopnosti pokojne žiť..
Bočník je potrebné z času na čas zmeniť. Postupne stráca svoju účinnosť. Dôvodom je upchatie, opotrebenie a rôzne náhodné poškodenia. Nedá sa povedať, ako dlho bude skrat trvať. Sú navrhnuté pre životnosť až 10 rokov. Často ich však treba meniť oveľa skôr, bez ohľadu na kvalitu. Najmä pokiaľ ide o deti. Spolu s ich postupným rastom bude potrebné predĺženie a skrat. Výmena je veľmi rýchla a bezbolestná.
Ak potrebujete skontrolovať alebo vymeniť zariadenie, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, pretože bude potrebný zásah špecialistu. Môže ho odstrániť iba skúsený zamestnanec lekárskej inštitúcie..
Pacienti, ktorí podstúpili operáciu bypassu mozgu, môžu očakávať udelenie stupňa invalidity. To určuje komisia, ktorá rozhoduje na základe vykonaného výskumu. Dieťa aj dospelý môžu byť uznaní za zdravotne postihnuté, ak porušujú hlavné kategórie života, ktoré zahŕňajú tieto schopnosti:
Invaliditu bude treba neustále potvrdzovať na vyšetreniach.
Po prepustení z nemocnice:
Po prepustení z nemocnice:
Takéto prísne obmedzenia pretrvávajú v prípade potreby aj mesiac a viac. V priebehu času sa pacient vráti do plného zdravého života..
Duševná práca je užitočná počas rehabilitačného obdobia
Je dôležité, aby pacient, najmä ak mal pred operáciou neurologické poruchy, slúžil, pokiaľ je to možné, sám sebe - to prispieva k rýchlejšej a úplnejšej rehabilitácii.
V roku 2000 sa zistilo, že chirurgická liečba určitých foriem epilepsie (napríklad spánkového laloku) je ekvivalentná ďalšiemu roku konzervatívnej liečby tohto ochorenia. Liečba liekom bola navyše 8-krát menej účinná ako chirurgická liečba. 64% pacientov, ktorí ležali na operačnom stole, sa dokázalo úplne zbaviť záchvatov.
Ak osoba spĺňa všetky indikácie na chirurgickú liečbu, malo by sa s ňou začať čo najskôr. Možným dôsledkom operácie môže byť aj to, že osoba nie je prispôsobená na život bez záchvatov. Preto sa chirurgický zákrok musí uskutočňovať spolu s lekárskou a sociálnou rehabilitáciou..
Je tiež potrebné pripomenúť, že pacient vždy podstúpi malé, ale stále riziko. Aj keď je ideálnym kandidátom na operáciu, sú možné zmeny osobnosti alebo kognitívne poruchy. Nejde však o argument v prospech nepotrebnosti liečby. Lekár musí zvoliť konkrétny spôsob terapie individuálne.
Tiež by ste nemali úplne opustiť konzervatívnu liečbu. Aj keď chirurgický zákrok priniesol dobrý výsledok, musíte užívať antiepileptiká 2 roky. To je nevyhnutné na to, aby sa mozog prispôsobil. Aj keď v niektorých prípadoch môže byť toto pravidlo zanedbané rozhodnutím lekára.
- Zahrnuté! Ukazuje moju tvár - po príkaze neurochirurga sa k procesu pripojí špecialista na neuromonitorovanie.
- Vlad, otvor ústa. Teraz už len vyplaziť jazyk. Všetko funguje! - spoza plachty prichádza hlas anestéziológa-resuscitátora.
Neurochirurgovia analyzujú výsledky MRI a pripravujú sa na odstránenie nádoru. Aby to neovplyvnilo funkčne významné oblasti, musia odborníci vykonať diagnostiku.
- Na vykonávanie intraoperačného neuromonitoringu som v rámci prípravy na operáciu zavesil ihly na ľavú ruku a nohu (sú ovládané pravou hemisférou - pozn. Autora), zvlášť - na ruku a predlaktie a na tvár chlapca. Prejdeme prúdom cez mozog a dostaneme výsledok na obrazovku v podobe svalovo-motorických reakcií. Ak je čiara rovná - všetko je v poriadku, krivka - hrozí dysfunkcia. Preto by mal byť neurochirurg v tejto oblasti obzvlášť opatrný, - Olga Zmachinskaya, výskumná pracovníčka na neurochirurgickom oddelení, uvádza na police komplexné diagnostické prvky. - Aby sme skontrolovali, či konkrétna zóna funguje, požiadame dieťa, aby postupovalo podľa základných príkazov.
Ticho. O pol minúty chápem, že proces sa zastavil. Niečo sa stalo? Najlepší detskí neurochirurgovia krajiny Michail Talabaev a Alexander Root diskutujú o niečom takmer potichu pred širokouhlou obrazovkou. "Teraz pomocou ultrazvukovej navigácie odstránia zvyšky nádoru neviditeľného pre oko." Klenotnícka práca... “- všimla som si, že som sa trochu zľakla, vyzve sestra šepotom.
- Vlad, ako sa máš? - urobenie posledného rezu skalpelom, pýta sa jeden z neurochirurgov.
- To je v poriadku, len ťa unavuje klamstvo, - reaguje chlapec rýchlosťou blesku.
- Dobrá práca, ste pekný! Ďakujem všetkým za prácu!
Týmito slovami sa končí rutina pre lekárov, ktorá je vzrušujúca pre rodinu a vlastnú operáciu pacienta. Dnes všetko fungovalo: funkcie mozgu sú normálne, zákerný nádor sa stal neškodným. Môžete sa nadýchnuť.
Michail Talabaev, vedúci Republikánskeho centra pre detskú neurochirurgiu, hlavný odborník na voľnú nohu v pediatrickej neurochirurgii ministerstva zdravotníctva, vedúci oddelenia republikánskeho vedeckého a praktického centra pre neurológiu a neurochirurgiu, kandidát lekárskych vied:
- Pred pätnástimi rokmi neboli výsledky chirurgického zákroku na mozgu povzbudivé. A dokonca aj teraz, keď muž na ulici počuje, že človeku bola vykonaná operácia mozgu, okamžite ho pripíše nie celkom normálnemu. V skutočnosti sa neurochirurgia stala oveľa menej nebezpečnou pre pacienta, pre kvalitu života. Pri plánovaní akejkoľvek operácie premýšľame o tom, ako udržiavať normálne funkcie, za ktoré je zodpovedný mozog..
Z tohto dôvodu sme začali vykonávať operácie na pacientoch pri vedomí. Pomáha ovládať funkcie mozgu počas operácie - reč, pohyb, zrak. Ak navyše pacient hovorí dvoma jazykmi, napríklad ruštinou a angličtinou, snažíme sa zachovať schopnosť hovoriť obidvoma jazykmi. Tieto sa nachádzajú v blízkosti, ale stále v rôznych častiach mozgu. Samozrejme, keď pracujeme pri vedomí, existujú vekové obmedzenia. Nie každý pacient, najmä dieťa, bude môcť ležať pokojne niekoľko hodín. Deti, ktoré sme také operácie robili, mali od 13 do 16 rokov.
Vedomé operácie nezaručujú absolútnu absenciu neurologických porúch. V niektorých prípadoch vysvetľujeme, že pre pacienta je bezpečnejšie mať nejaký druh dysfunkcie, ako nechať časť nádoru. Okrem toho existuje možnosť, že sa funkcia časom vybuduje.
V poslednej dobe sme zvládli novú cestu pri približovaní sa k nádoru. Mimochodom, pacient bol pri vedomí. Faktom je, že pre neoplazmy určitej lokalizácie sa poskytujú štandardné prístupy, ktoré následne znamenajú stratu určitého zorného poľa u človeka. Pacient nemusí po operácii dobre vidieť. Takže dlhšia cesta cez druhú hemisféru nám umožnila obísť vizuálne cesty - videnie zostalo na rovnakej úrovni.
Odstránenie intrakraniálnych novotvarov sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Hlavné typy operácií na odstránenie mozgového nádoru:
Podľa typu operácie neurochirurg rozhodne o priebehu zákroku, druhu anestézie, spočíta možné riziká a upozorní na ne pacienta.
Kraniotómia alebo otvorená kraniotómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, ale v niektorých prípadoch sa môže použiť lokálna anestézia..
Jasné vedomie pacienta počas chirurgického zákroku umožňuje neurochirurgovi sledovať psychologický a fyzický stav pacienta pri práci na mozgu. Napríklad kontrola citlivosti končatín, zachovanie zraku, reči, sluchu.
Operácia začína disekciou mäkkých tkanív hlavy. Ďalej musíte odstrániť kostný fragment v mieste lokalizácie nádoru. Excízia nádoru sa vykonáva laserom, ktorý umožňuje súčasne zastaviť prívod krvi do novotvaru a zastaviť krvácanie.
Po úplnom odstránení nádoru sa kostný fragment zavedie na miesto a zafixuje sa kovovými konštrukciami (skrutky, platne). V prípade klíčenia rakovinových buniek do hrúbky kostí lebky sa odstránia všetky postihnuté oblasti a otvor sa uzavrie umelým implantátom (titán, pórovitý polyetylén).
Operácia mozgu môže trvať niekoľko hodín. Za účelom neustáleho monitorovania sa pacientovi odporúča stráviť približne 2 týždne na jednotke intenzívnej starostlivosti pre včasnú pomoc v prípade zhoršenia celkového stavu.
Umiestnenie nádoru na ťažko dostupné miesto neumožňuje jeho odstránenie otvoreným spôsobom. Operácia sa vykonáva zavedením endoskopu rezom do horného podnebia alebo nosového priechodu. Novotvar v mozgu, napríklad v hypofýze, sa odstráni špeciálnym nástavcom.
Proces excízie je monitorovaný sondou na endoskopu. Hodnoty zo senzora sa zobrazujú na monitore, čo minimalizuje poškodenie okolitého mozgového tkaniva.
Po odstránení endoskopu z lebky sa môžu vyskytnúť menšie krvácania. Ak sa krvácanie nezastaví, chirurg rozhodne o potrebe kraniotómie. Priaznivý výsledok operácie je charakterizovaný odchodom pacienta z anestézie bez akýchkoľvek komplikácií.
Táto metóda liečby novotvarov v mozgu vám umožňuje odstrániť nádor bez kraniotómie a bez anestézie. Neurochirurg pôsobí na nádor usmerneným lúčom, ktorý sa skladá z gama žiarenia (gama nôž), lúča fotónov (cyberknife) alebo protónového lúča.
Postup odstránenia nádoru trvá asi hodinu, kým nie sú zničené všetky zhubné bunky. Trvanie expozície závisí od veľkosti novotvaru. Výhodou tejto metódy liečby je nedostatočná väzba na miesto lokalizácie nádoru.
Postup odstránenia nádoru je pôsobenie na rakovinové bunky pomocou ionizujúceho žiarenia. Priebeh liečby pomocou cyberknife sa vykonáva niekoľko dní (3 - 5), v závislosti od veľkosti novotvaru. Každý zákrok trvá jeden až jeden a pol hodiny.
V takom prípade pacient nepociťuje žiadne nepohodlie. Po dobu liečby sa nevyžaduje hospitalizácia, pretože pacient môže navštíviť kliniku v stanovenom čase, podstúpiť radiačnú expozíciu a ísť domov. Procedúra gama noža sa vykonáva v lokálnej anestézii, hospitalizácia sa však tiež nevyžaduje.
Tento typ chirurgického zákroku sa používa, keď je potrebné získať prístup na chirurgické odstránenie novotvaru cez základňu lebky. Neurochirurgovia sa zriedka uchýlia k tejto metóde, pretože operácia je dosť komplikovaná a existuje vysoké riziko vzniku rôznych komplikácií..
Takáto operácia sa praktizuje iba po konzultácii s inými odborníkmi - otolaryngológom, plastickým chirurgom, maxilofaciálnym chirurgom..
Pacienti s rakovinou majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť. Všetky operácie dostupné v štátnej inštitúcii sa vykonávajú na základe povinného zdravotného poistenia. Pacient môže navyše zadarmo dostávať potrebné lieky. Odráža sa to vo vyhláške vlády Ruskej federácie z 30. júla 1994 N 890: „V prípade onkologických ochorení sú všetky lieky a obklady pre pacientov s nevyliečiteľnou (nevyliečiteľnou) rakovinou vydávané bezplatne na lekársky predpis.“ “ Ak je to žiaduce, pacient môže požiadať o platenú kliniku ošetrenie peňazí. V tomto prípade môžu byť náklady na operáciu veľmi odlišné v závislosti od zložitosti odstránenia nádoru a stupňa poškodenia mozgu. V priemere môže byť cena za kraniotómiu v Moskve 20 000 - 200 000 rubľov. Náklady na odstránenie nádoru stereochirurgickou metódou začínajú od 50 000 rubľov.
Endoskopické chirurgické zákroky na mozgové nádory sú v Rusku pomerne zriedkavé kvôli nedostatku odborníkov na tejto úrovni. Úspešne sa implementujú v Izraeli a Nemecku. Priemerná cena je 1 500 - 2 000 eur.
Chirurgický bypass mozgu pre hydrocefalus je striktne povinný postup na kompenzáciu choroby. Po úspešnom dokončení operácie sa začnú postupne pozorovať zlepšenia. Počas niekoľkých dní sa krvný obeh a odtok mozgovomiechového moku normalizujú a všetky mozgové procesy začnú plne fungovať.
Posun hlavy sa vykonáva pre hydrocefalus pomocou špeciálnych skratov. Sú to duté trubice, cez ktoré bude prebytočné množstvo mozgovomiechového moku odvádzané do vybranej telesnej dutiny pre ďalšiu absorpciu prirodzenou cestou. Existujú tri typy bypassových chirurgických zákrokov:
Vypínací systém sa skladá z troch komponentov. Vnútornú časť predstavuje pružná trubica vyrobená zo silikónu. Je akýmsi katétrom. Je umiestnený vo vnútri komory, kde sa nahromadila mozgovomiechová tekutina. Ku katétru je pripojený ventil, ktorý umožňuje upraviť množstvo tekutiny, ktoré sa má vypustiť, aby sa vylúčili možné riziká. Prechodom cez ventil prebytok vstupuje do druhej časti systému - zásobníka. V ňom mozgovomiechový mok chvíľu zotrváva, potom sa odošle do vonkajšej časti bočníka, cez ktorú sa tekutina naleje do vybranej dutiny. Časť tejto časti systému je nainštalovaná pod kožou, vďaka čomu je neviditeľný pre zvedavé oči.
Chlopňa, ktorá reguluje objemy mozgovomiechového moku, je pevná a programovateľná. V prvom prípade existujú tri režimy prenosu kvapaliny, z ktorých každý má inú intenzitu práce. Programovateľné vám však umožňuje v prípade potreby upraviť úroveň výkonu ventilu. Spravidla platí, že keď sa obtok hydrocefalusu vykonáva u malých detí, majú najskôr pevný ventil a až potom ho vymeňte za programovateľný. Dospelí sa okamžite nasadia na druhý typ..
Pokiaľ ide o dospelých, operácia bypassu mozgu na hydrocefalus si vyžaduje špeciálnu prípravu. Mali by ste začať pripravovať svoje telo na operáciu vopred. Budete však tiež musieť podstúpiť veľké množstvo vyšetrení, aby ste sa uistili, že neexistujú žiadne kontraindikácie a presnosť diagnózy stanovenej lekárom..
Ošetrujúci lekár môže predpísať niekoľko vyšetrení naraz, pričom každé z nich musí byť absolvované bezvýsledne. Medzi nimi:
Môžu byť tiež predpísané ďalšie postupy, ktoré skontrolujú jeden alebo druhý systém tela.
To je veľmi dôležité, pretože úspešnosť operácie závisí od mnohých faktorov
Po termíne obchvatu hlavy by ste sa mali začať pripravovať na budúci postup. Ak sa tak nestane, existuje riziko vážnych komplikácií, ktoré mimoriadne negatívne ovplyvnia životaschopnosť tela.
Je dôležité urobiť nasledovné:
Tieto dva body sú vo všetkých prípadoch absolútne nevyhnutné. Podľa uváženia lekára môžu byť predpísané ďalšie prípravné opatrenia. A pred operáciou si pacient nechá oholiť vlasy na ošetrenej ploche..
Mutačná teória karcinogenézy je dnes relevantná. Je založená na doktríne, že mozgové nádory sa podobne ako iné neoplazmy vyvíjajú v dôsledku mutácií v bunkovom genóme. Nádor je monoklonálneho pôvodu - choroba sa spočiatku vyvíja z jednej bunky.
Paliatívne operácie sú operácie, ktoré neznamenajú úplné vyliečenie, najčastejšie sú vynútené. Tento typ intervencie sa vykonáva iba v nevyhnutných prípadoch (vnútorné krvácanie, komplikácie) a v ďalšom priebehu liečby.
Radikálne - zahŕňa odstránenie patologických tkanív. Hlavným účelom operácie je získanie histologického materiálu (vzorka tkaniva patogénu a mozgových blán) a jeho odstránenie. Takéto postupy sú často napadnutým rozhodnutím chirurga. Je to spôsobené tým, že pred operáciou nie je vždy možné presne určiť oblasť lézie..
Nie je vždy možné jednoznačne určiť, aký druh zákroku pacient potrebuje. Až donedávna neurochirurgovia vykonávali paliatívne operácie pre rozsiahle lézie, radikálne naopak pre malé. Dnes je táto zásada v niektorých prípadoch platná..
V obidvoch prípadoch existujú stereotaxické akcie - stimulácia a deštrukcia mozgových buniek. Taktika prevádzkových postupov je určená typom patologických tkanív.
Indikácie pre chirurgický zákrok sú:
Prejav nádorových formácií v mozgu závisí od mnohých faktorov
Nemenej dôležitá je lokalizácia novotvaru, pretože nervové štruktúry sú rozdelené do zón funkčnosti. Príznaky nádoru sa tiež môžu líšiť od štádia patológie
Skoré prejavy sú nasledujúce:
Ak nad týmito znakmi nie je žiadna liečba a novotvar v mozgu je malígny, príznaky sa zhoršujú:
Vyvíja sa depresia, ospalosť, depresia. Spravidla sú takéto prejavy spojené so silnou bolesťou a horúčkou. Ďalšie príznaky závisia od umiestnenia nádoru. Pacient môže mať zhoršenú reč, zhoršené videnie, zhoršenú koordináciu pohybov
Tieto klinické príznaky sú dôležité pri diagnostike patológie, pretože umožňujú určiť lokalizáciu nádoru. V komplikovaných prípadoch sa objavujú záchvaty sprevádzané zastavením dýchania
Ak pacientovi nie je poskytnutá pomoc včas, existuje možnosť smrteľného výsledku..
Ako sa stanovuje diagnóza „mozgovej hmoty“??
Komplikácie po operácii na odstránenie novotvaru v mozgu môžu viesť k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu pacienta. Ale pri správnej a kvalifikovanej prevádzke operácie je pravdepodobnosť vzniku následkov malá.
Častejšie sa komplikácie objavujú po otvorenej excízii nádoru na mozgu (kraniotómia):
Pri chirurgickom zákroku sú možné dysfunkcie niektorých častí mozgu, ktoré sa prejavujú:
Pri správnom priebehu rehabilitačnej terapie môžu byť komplikácie a následky trvalé i dočasné. Takže napríklad ak po operácii dôjde k čiastočnej strate motorických funkcií, potom sa v 60% prípadov mobilita úplne obnoví. Strata videnia sa vráti u 86% pacientov.
Percento duševných porúch po odstránení nádoru na mozgu je extrémne nízke. Riziko akýchkoľvek abnormalít pretrváva 3 roky po operácii.
Percento pacientov, ktorí stratia schopnosť komunikovať, je iba 6%. Človek zároveň stráca zručnosti, aby si sám slúžil, mentálne schopnosti sú extrémne znížené.
Výsledok operácie závisí od veľkého množstva faktorov - vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, celkový zdravotný stav. Najhorším scenárom je smrť..