Radiačná terapia zostáva hlavnou liečbou kostných metastáz

Fibróm

Liečba kostných metastáz - rádioterapia

Americká spoločnosť pre radiačnú onkológiu (ASTRO) nedávno zverejnila aktualizované klinické pokyny, ktoré zdôrazňujú bezpečnosť a účinnosť paliatívnej starostlivosti s radiačnou terapiou (RT) pri liečbe kostných metastáz. Na základe nedávnych klinických štúdií sa odporúčalo použitie optimálneho režimu dávkovania RT na zmiernenie bolesti vrátane možností opakovanej liečby. Takéto usmernenie bolo opísané v článku publikovanom v časopise klinickej praxe ASTRO.

Keď sa rakovinové bunky rozšíria po tele a napadnú kosti pacienta, tieto nové lézie sa nazývajú kostné metastázy. Mnoho rôznych druhov rakoviny sa však môže rozšíriť do kostného systému, vrátane rakoviny prsníka, prostaty, pľúc a konečníka. Kostné metastázy možno zistiť niekoľko mesiacov alebo rokov po počiatočnej diagnóze rakoviny. Liečba týchto zhubných nádorov je spojená s úľavou od ich príznakov: bolestivé pocity a stlačenie miechy. Liečba sa používa na potlačenie ochorenia..

Radiačná terapia, nazývaná tiež rádioterapia, je bezpečná a účinná metóda na zmiernenie príznakov spojených s kostnými metastázami. Aktualizované usmernenie podporuje štyri predtým odporúčané dávkovacie režimy pre externú RT používanú na liečbu predtým neožiarených nádorov: jeden 8 sivý (GY) lalok RT; 20 gr. zadajte päť zlomkov; 24 gr. pre šesť frakcií; alebo 30 gr. pre 10 frakcií. Štúdie ukazujú, že pacientom sa pri každej možnosti frakcionácie podáva podobná miera úľavy od bolesti a toxicity. Aj keď sa v klinických štúdiách použili vyššie rýchlosti opakovanej liečby pre jednotlivé frakcie RT, vhodnosť tejto možnosti môže urobiť z tejto liečby optimálne riešenie pre pacientov s obmedzenou dĺžkou života. Nedávna analýza údajov z klinických štúdií publikovaná v JAMA odporúča jednu dávku 8-Gy rádioterapie pre kostné metastázy - pre všetkých pacientov, dokonca aj pre tých, ktorí zle prežívajú..

Užívanie jednej frakcie je prístupom jednej návštevy a ponúka príležitosť zmenšiť priepasť medzi počtom pacientov, ktorí budú mať z liečby úžitok, a malým počtom pacientov, ktorí dostávajú tento typ liečby. Štúdie špecialistov na takúto paliatívnu starostlivosť ukazujú, že drvivá väčšina špecialistov považuje RT za dôležitú a efektívnu súčasť hospicovej starostlivosti, ale takúto starostlivosť svojim pacientom neposkytuje. Podľa jednej štúdie 88% profesionálov v hospici tvrdí, že bolestivé kostné metastázy vyžadujú paliatívnu starostlivosť, ale iba 3% pacientov v hospici na celoštátnej úrovni skutočne dostáva paliatívnu starostlivosť. V takom prípade sú dopravné náklady a požadovaná dĺžka liečby prekážkou pri poskytovaní terapie..

Prostredníctvom mnohých štúdií sa preukázalo, že radiačná terapia môže poskytnúť bezpečnú, účinnú a rýchlu úľavu od bolesti u pacientov s kostnými metastázami. Zistenia zhrnul predseda pracovnej skupiny Stephen Lutz, MD, ktorý poskytol aktualizáciu vyššie uvedených pokynov.

Okrem počiatočnej liečby sa v pokyne hovorí aj o opakovanej liečbe kostných metastáz. Vedci odporúčajú opätovné ožarovanie, ak pacient relabuje alebo má pretrvávajúce bolesti mesiac po rádioterapii externým lúčom používanej na liečbu metastáz v periférnych kostiach alebo lézií chrbtice..

Príručka okrem iného skúmala úlohu pokročilých RT techník, ako je stereotaktická radiačná terapia tela (SBRT) pri počiatočnej liečbe a pri opakovanej liečbe bolestivých kostných metastáz. SBRT využíva sofistikované techniky na zameranie liečby, dodávanie žiarenia do nádoru a obmedzenie poškodenia okolitého tkaniva. Takéto presné zameranie na oblasti nádoru je dôležité, ak sa nachádza vedľa nádoru orgánov (pľúca, prostata) alebo keď sa nádor nachádza vedľa zložitých oblastí..

Toto usmernenie uvádza, že použitie pokrokových RT techník na primárnu liečbu alebo regeneráciu lézií chrbtice by sa malo brať do úvahy iba v klinickom prostredí, berúc do úvahy dostupné parametre..

Európsky kongres sa konal koncom januára,.

Spoločnosť Novartis oznámila, že.

V priebehu vývoja nového vývoja v tejto oblasti.

Kostné metastázy

Aké zhubné choroby sú komplikované
kostné metastázy

Aké kosti sú postihnuté pri rakovine

V zásade je možný rozvoj metastáz v ktorejkoľvek kosti kostry, ale najčastejšie sa nádorové bunky zadržiavajú v kostiach s lepším zásobovaním krvou, kde je vždy dostatočná výživa na pokračovanie v nekontrolovanom delení. Veľmi zriedka sa tvoria metastázy v malých kostiach ruky a nohy, ale často v kostiach panvy, stavcov a rebier, ktoré sú hojne preniknuté vaskulatúrou, často postihujú kosti lebky, s výnimkou kostry tváre. Najväčším nebezpečenstvom pre pacienta je nádorová lézia stavcov a tubulárnych kostí končatín, keď dôjde k zlomenine v mieste deštrukcie pri normálnom zaťažení, ktorá znemožňuje pohyb, a pri patologickej zlomenine krčného stavca je vysoká pravdepodobnosť ochrnutia v dôsledku stlačenia miechy úlomkami kosti zničenými nádorom.

Čo sú kostné metastázy?

Rakovinové bunky ničia kostné tkanivo a spôsobujú jeho deštrukciu, ktorá sa môže prejaviť ako zriedenie kostného tkaniva tvorbou vykostených oblastí a zvýšením patologickej, oveľa slabšej a jasne štruktúrovanej kostnej hmoty..

  • Zničenie s „eróziou“ kostnej štruktúry na röntgenových snímkach vyzerá ako defekt - „diera“, tento variant metastáz sa nazýva osteolytický, čo v doslovnom preklade znamená „zjedená kosť“..
  • Keď je kosť zhrubnutá v dôsledku nádoru, röntgenový snímok odhalí „plus tkanivo“, potom hovorí o osteoplastických metastázach..
  • Pacient má spravidla obidva typy metastáz s prevalenciou jednej z variantov, vo väčšine prípadov s osteolytickými.

Pokiaľ ide o prevalenciu, existujú:

  • viac - viac ako tucet kostí zapojených do procesu, ale je indikovaná aj rozsiahla metastatická lézia iba jednej kosti;
  • jedno - až desať ohniskov alebo nie viac ako desať patologicky zmenených kostí;
  • osamelý - jediné zameranie.

Diagnóza kostných metastáz

Pred „érou vizualizácie“ boli deštruktívne zmeny na kostre zistené pomocou röntgenového vyšetrenia a kostnej scintigrafie - izotopovej štúdie. Kostná scintigrafia je veľmi citlivá, detekuje drobné nádorové útvary, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach, preto je aj dnes pre každého onkologického pacienta relevantná a povinná..

X-ray je schopný detekovať léziu viac ako centimeter, CT je vysoko citlivý, ale horší ako MRI, keď je nevyhnutná paralelná vizualizácia mäkkých tkanív a kĺbov susediacich s kosťou. Najlepšia diagnóza je PET a MRI alebo CT. Kostná scintigrafia je uznávaná ako štandardná skríningová metóda - diagnostika pre 100% pacientov s rakovinou, cielené röntgenové alebo zobrazovacie štúdie - MRI alebo CT sa vykonávajú v miestach akumulácie izotopov vo forme „hot spotov“.

Dynamické pozorovanie priebehu metastáz a hodnotenie výsledkov liečby by malo byť vykonané jedným spôsobom, na jednom prístroji a najlepšie tým istým odborníkom. Ak pred začiatkom liečby nebolo možné vykonať MRI, ale urobilo sa iba CT, mali by sa výsledky liečby vyhodnotiť pomocou CT

Klinické prejavy kostných metastáz

V počiatočnom štádiu sa kostné metastázy prejavujú bolestivým syndrómom iba u každého šiesteho pacienta s rakovinou, veľká väčšina na začiatku procesu nemá žiadne príznaky. Bolesť sa objaví, keď rakovinové bunky preniknú do hojne inervovaného kožného tkaniva - periostu, vo vnútri kosti nie sú takmer žiadne nervové zakončenia, takže nedôjde k bolesti..
Existuje názor, že osteolytické ohniská spôsobujú bolesť skôr, zatiaľ čo osteoplastické ohniská sú asymptomatické, ale môžu sa prejavovať vydutím - „rastom“ v mieste poranenia..

Nepriaznivou komplikáciou nádorového poškodenia kosti je patologická zlomenina v mieste deštrukcie:

  • Zlomeniny stavcov bez výrazného posunu sa často vyskytujú pre pacienta nepostrehnuteľne a zistia sa počas röntgenového vyšetrenia.
  • Krčné stavce so zlomeninou môžu zovrieť miechu a spôsobiť rôzne poruchy motorickej činnosti.
  • Zlomeniny končatín, najmä bedrového alebo ramenného kĺbu, sprevádzané zvýšenou bolesťou v mieste deštrukcie a zhoršeným pohybom, nezostávajú pre pacienta bez povšimnutia.
  • Zlomeniny rebier sa môžu prejaviť ako interkostálna neuralgia..
  • Panvové kosti sa lámu hlavne v oblasti lona alebo acetabula, spravidla bolesti nízkej intenzity, ale chôdza sa výrazne mení.

Chemoterapia pre kostné metastázy

Väčšinou sa na kostné lézie používa lieková metóda - chemoterapia alebo hormonálna terapia; na minimalizáciu možných komplikácií vo forme zlomenín a zvýšenie koncentrácie vápniku v krvi sa dodatočne podávajú bisfosfonáty. Bisfosfonáty pomáhajú zmierňovať bolesť.

Chemoterapia sa vykonáva dlho, časté kontrolné vyšetrenia sú nevhodné, pretože kostné tkanivo v mieste zničeného nádoru rastie veľmi pomaly. Chemoterapia dosahuje takmer vždy dobrý analgetický účinok. V prípade syndrómu intenzívnej bolesti môže byť ožarovacia zóna ožiarená; pri radiačnej terapii sú povinné metastázy do krčných stavcov. To znižuje pravdepodobnosť zlomeniny..

Operácia kostných metastáz

Chirurgická liečba kostných metastáz sleduje jeden z dvoch cieľov:

  • Radikálna chirurgia - úplné odstránenie rakovinových ložísk;
  • Paliatívna chirurgia - obnovenie funkcie kostí po zlomenine.

Radikálna liečba je možná pri absencii primárneho karcinómu a jedinej metastatickej lézie kostry. Po stabilizácii rastu solitérnej - jedinej kostnej metastázy pomocou kurzov chemoterapie sa nastoľuje otázka chirurgickej liečby. Spravidla sa týmto spôsobom lieči lézie končatín..

Dnes je možné nahradiť postihnuté kosti horných a dolných končatín protézou, operácia sa však častejšie uchyľuje v prípade patologickej zlomeniny, keď je nepravdepodobné, že v dôsledku rozsiahleho zničenia nádoru dôjde k obnoveniu integrity kostí. Operácia je zložitá a vyžaduje si plánovanú prípravu vrátane niekoľkých predbežných kurzov chemoterapie a dlhodobej medikamentóznej liečby po operácii.

Takéto zásahy vykonáva špeciálny tím so zručnosťami onkológov a traumatológov-ortopédov, v špeciálnej operačnej miestnosti vybavenej röntgenovým zariadením, ale lepšie - jednotka CT. Nádor ničí nielen kosť, ale prerastá aj do okolitých mäkkých tkanív - svalov, šliach a kĺbov, je veľmi dôležité pre budúce zotavenie odstrániť všetko, čo rakovina postihuje, preto je počas chirurgického zákroku nevyhnutné objasniť objektívnu realitu pomocou vysoko presného CT.

Kostné lézie

Bolesť v kostiach u pacientov s rakovinou je zvyčajne spôsobená rakovinovými bunkami, ktoré napadli kosť - hovorí sa im kostné metastázy. Bolesť kostí je často prvým príznakom kostných metastáz, preto sa robia testy na potvrdenie tejto diagnózy. Liečba poranení kostí je zameraná na zníženie bolesti, zníženie rizika zlomenín, liečenie zlomenín a na prevenciu alebo spomalenie vývoja ďalších kostných komplikácií..

Čo spôsobuje bolesť kostí?

Častou príčinou bolesti kostí je metastatická rakovina. Šírenie rakoviny z pôvodného miesta do inej časti tela sa nazýva metastáza. Kostné metastázy nie sú nové ani odlišné druhy rakoviny - pozostávajú z rakovinových buniek z primárnych druhov rakoviny, ako sú bunky rakoviny prsníka, prostaty, pľúc, obličiek alebo štítnej žľazy, ktoré sa rozšírili do kostí..

Rakovinové bunky sa môžu šíriť, t.j. metastázujú v celom tele a do lymfatického systému. Kosti sú jedným z najbežnejších miest v tele, kde môže rakovina metastázovať. Kostné metastázy zvyčajne prechádzajú krvou. Rakovinové bunky sa oddelia od pôvodného miesta a cestujú krvnými cievami, kým sa pomocou malej kapilárnej siete v kostnom tkanive nepripojia k stene cievy. Rakovina môže tiež napadnúť kosť priamym rastom z blízkeho nádoru, aj keď je to oveľa menej bežné ako šírenie krvou..

Bolesť v prípade rakoviny kostí nastáva v dôsledku skutočnosti, že rakovina narúša normálnu rovnováhu buniek v kostiach a spôsobuje zmeny v štruktúre kostného tkaniva. Zdravá kosť prechádza neustálym procesom remodelácie, t.j. nastáva deštrukcia a obnova kostného tkaniva. Rakovinové bunky, ktoré sa rozšírili do kostí, narušia túto rovnováhu medzi osteoklastmi (bunky, ktoré ničia kosť) a osteoblastmi (bunky, ktoré tvoria novú kosť), čo spôsobí, že sa tvorba kostí oslabuje alebo zvyšuje. Tieto abnormality môžu ovplyvniť buď perioste (hustá membrána pokrývajúca kosť, nazývaná tiež kostný film), alebo stimulovať nervy v kosti, čo spôsobuje bolesť.

Ako sú diagnostikované kostné metastázy?

Kostné metastázy sa zvyčajne diagnostikujú hľadaním príčiny bolesti v kostiach. Vykonáva sa fluoroskopia alebo zložitejší postup, ktorý sa nazýva skenovanie kostí, aby sa zistilo, či je bolesť spôsobená poškodením kostí súvisiacim s rakovinou. Počas kostného skenovania sa do žily vstrekuje slabo aktívna rádioaktívna látka. Cirkuluje po celom tele a preniká aj do kostí. Vysoká koncentrácia tejto rádioaktívnej látky v snímke kostí naznačuje prítomnosť rakovinových buniek.

Bolesť kostí môže byť niekedy ťažké odlíšiť od bežnej bolesti chrbta alebo artritídy. Bolesť spôsobená kostnými metastázami je zvyčajne pomerne konštantná, dokonca aj v noci. Môžu byť posilnené v rôznych polohách, napríklad v stoji (ak sú rakovinové bunky v kosti, ktorá prenáša váhu). Ak bolesť pretrváva dlhšie ako týždeň alebo dva a nezdá sa, že by sa zmierňovala alebo podobala iným utrpeným bolestiam, mali by ste sa rozhodne poradiť so svojím lekárom.

Kostné metastázy sa zvyčajne nachádzajú v centrálnej časti kostry, aj keď môžu byť v ktorejkoľvek časti kostrového systému. Kostné metastázy sa často nachádzajú v chrbtici, panvových kostiach, stehennej kosti, rebrách, ramennej kosti a lebke; viac ako 90% všetkých kostných metastáz sa nachádza na týchto miestach.

Ako sa lieči bolesť kostí??

Cieľom liečby bolesti spôsobenej kostnými metastázami je zmierniť bolesť, liečiť zlomeniny, znížiť riziko zlomenín alebo spomaliť vznik ďalších komplikácií. Liečba kostných metastáz zahrnuje lieky proti bolesti, bisfosfonáty, radiačnú terapiu a / alebo chirurgický zákrok.

Lieky proti bolesti

Bolesť kostí spôsobená kostnými metastázami sa dá liečiť rôznymi liekmi. Aj keď bolesť sa dá znížiť u 90% pacientov s rakovinou, nekontrolovaná bolesť spojená s nádorom je stále problémom.

Pokyny Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) na znižovanie bolesti spôsobenej nádorom naznačujú, že intenzita bolesti pacienta meraná na stupnici od 1 do 10 bodov určuje, aký typ prostriedku na zmiernenie bolesti zvoliť:

  • Mierna až stredná bolesť (1 - 3 body): Neopioidy sú prvou voľbou pre miernu až stredne silnú bolesť. Do tejto skupiny liekov patrí napríklad paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), napríklad ibuprofén.
  • Stredná alebo silná bolesť (4 - 6 bodov): Pacienti so stredne ťažkou alebo silnou bolesťou, ktorým nepomohla liečba prvej úrovne, musia užívať lieky proti bolesti patriace do triedy opiátov, t. J. Narkotické analgetiká. Lieky tejto triedy si môžete kúpiť iba na lekársky predpis. Môže sa pridať acetaminofén alebo NPS.
  • Silná bolesť (7 - 10 bodov): pacienti so silnými bolesťami, ako aj pacienti, ktorým sa predchádzajúcou liečbou bolesti nezbavili, musia predpisovať silnejší opioid (na jeho zakúpenie je potrebný osobitný predpis). V niektorých prípadoch môže byť potrebné pridať neopioidné lieky, ako je aspirín, paracetamol, ibuprofén a ďalšie lieky proti bolesti..

Lieky proti bolesti môžu mať vedľajšie účinky - ospalosť, zápchu, závraty, nevoľnosť a zvracanie. Úľava od liekov na bolesť je krátkodobá a bolesť sa môže po krátkom čase vrátiť, preto sa najlepšie užíva, keď bolesť iba začína alebo pravidelne.

Bisfosfonáty

Skupina liekov - bisfosfonáty - môže účinne znižovať úbytok kostnej hmoty, ku ktorému dochádza pri metastatických léziách, znižovať riziko zlomenín a znižovať bolesť. Bisfosfonáty pôsobia inhibíciou kostnej resorpcie alebo deštrukcie. Kostné tkanivo je nepretržite ovplyvňované dvoma typmi buniek: osteoklastmi, ktoré ničia staré kostné bunky, a osteoblastmi, ktoré ich obnovujú. Na druhej strane rakovinové bunky vylučujú rôzne faktory, ktoré stimulujú aktivitu osteoklastov. Aj keď presný mechanizmus účinku bisfosfonátov nie je úplne známy, predpokladá sa, že inhibujú a ničia osteoklasty poškodzujúce bunky, a tým znižujú rozpad kostí. Údaje z viac ako 30 klinických štúdií naznačujú, že u pacientov s kostnými metastázami, ktorí boli liečení bisfosfonátmi, je menej pravdepodobné, že dôjde k zlomeninám, budú potrebovať menšiu radiačnú liečbu a je menej pravdepodobné, že budú mať hyperkalcémiu (zvýšené hladiny vápnika v krvi). V klinických štúdiách sa preukázalo, že bisfosfonáty zabraňujú alebo spomaľujú zmeny kostí a súvisiace bolesti u pacientov. Najčastejšie sa kostné metastázy vyskytujú, keď:

  • Rakovina prsníka
  • Rakovina prostaty
  • Rakovina pľúc
  • Myelóm
  • Karcinóm obličky

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je účinná pri znižovaní bolesti v kostiach a pri šírení rakoviny do kostí. Radiačná terapia je obzvlášť účinná, keď sú metastatické lézie lokalizované iba v jednej oblasti..

Jeden typ radiačnej terapie sa nazýva rádioterapia. Zahŕňa injekciu rádioaktívnej látky, ako je stroncium-89, do žily. Táto látka sa viaže na oblasti kostí, kde je prítomná rakovina. Takže nasmerovaním žiarenia priamo do postihnutých oblastí kosti sa zničia aktívne rakovinové bunky v kosti a zmiernia sa príznaky (bolesť). Možnými vedľajšími účinkami rádioterapie je pokles počtu krviniek (zvýšené riziko krvácania) a v zriedkavých prípadoch riziko leukémie..

Chirurgia

Ak existuje riziko zlomeniny, je nevyhnutný chirurgický zákrok na stabilizáciu oslabenej kosti. Kosť postihnutá metastázami sa dá spevniť kovovou tyčou, platničkami alebo skrutkami.

Paliatívna radiačná terapia pri liečbe kostných metastáz

V polovici 20. storočia boli zhubné nádory na druhom mieste po srdcových chorobách medzi chorobami vedúcimi k smrti..

Vo väčšine vyspelých krajín dochádza k rastu onkologickej chorobnosti v dôsledku hlavných lokalizácií rakoviny.

S pribúdajúcimi možnosťami modernej onkológie sa stáva obzvlášť naliehavým problém zlepšenia kvality života pacientov s malígnymi novotvarmi..

Pojem „kvalita života“ sa v poslednej dobe rozšíril v systéme zdravotnej starostlivosti a paliatívnej starostlivosti, pretože umožňuje hodnotiť úroveň fyzického, psychologického, emocionálneho a sociálneho stavu pacienta na základe jeho vlastného subjektívneho vnímania.

Použitie rádioterapie v reálnych ekonomických podmienkach pre väčšinu pacientov s rozšíreným nádorovým procesom je jedinou dostupnou liečebnou metódou, ktorá významne zlepšuje kvalitu života a v niektorých situáciách umožňuje dosiahnuť vyliečenie alebo stabilizáciu nádorového procesu..

Paliatívna radiačná terapia pri liečbe kostných metastáz

K ožarovaniu pri liečbe kostných metastáz došlo najskôr po niekoľkých mesiacoch od objavenia röntgenových lúčov v roku 1895. Po prvýkrát bol analgetický účinok rádioterapie pri liečbe rakoviny prsníka v panvových kostiach popísaný v roku 1907. Leddy. O niekoľko rokov neskôr zaujala táto metóda svoje oprávnené miesto pre účinnú úľavu od bolesti..

V súčasnosti sa radiačná terapia používa ako metóda lokoregionálnej expozície, tak aj ako systémová pomocou osteospecifických rádionuklidov..
V praxi je možné použiť obe metódy - kombinovanú radiačnú liečbu.

Indikácie radiačnej terapie pri liečbe kostných metastáz definoval v roku 1991 Rubens:

• paliatívna rádioterapia:
- bolesť v kostiach: stlačenie nervových kmeňov alebo miechy;
- patologické zlomeniny;

• preventívna radiačná terapia:
- stlačenie nervových kmeňov alebo stlačenie miechy.

Klinicky sa kostné metastázy prejavujú nasledujúcimi príznakmi: bolesť, patologické zlomeniny, kompresia miechy, hyperkalcémia, potlačenie kostnej drene..

Bolesť je častým príznakom kostných metastáz a vyskytuje sa u 70 - 80% pacientov.

Tvorba bolestivého syndrómu je založená na nasledujúcich mechanizmoch - aktivácii mediátorov bolesti (prostaglandíny) a ich účinku na receptory bolesti, kompresii a infiltrácii nervových kmeňov, reflexnom svalovom kŕči. Pocity beznádeje, skazy, strachu z hroziacej smrti zvyšujú fyzické nepohodlie, bolestivý syndróm.

Podľa našich mnohoročných skúseností sa však v dôsledku a v procese uskutočňovanej liečby vyvíja adaptácia pacienta na existujúce podmienky života a jeho vlastný stav, čo je zabezpečené predovšetkým znížením intenzity bolestivého syndrómu, snahou blízkych príbuzných, zdravotníckeho personálu zameraných na vytvorenie psychologického komfortu, pokiaľ je to možné v každú konkrétnu situáciu.

Patologické zlomeniny sprevádzajú metastatický proces v kostiach asi u 9% pacientov, z čoho štvrtinu tvoria zlomeniny dlhých kostí. Ak je kortikálna vrstva poškodená o viac ako polovicu, pravdepodobnosť zlomenín nastáva až 75%.

V klinickej praxi sa používajú koncepty troch hlavných typov deštrukcie kostí (Lodwick, 1964, 1965):

• geografický typ, v ktorom sú určené veľké jednotlivé lytické ohniská s priemerom viac ako 1 cm s jasnými kontúrami;
• deštruktívny typ („zožratý“) - viacnásobné lytické ohniská, veľké 2 - 5 mm, ktoré sa môžu spojiť a vytvoriť veľké postihnuté oblasti s nevýraznými kontúrami;
• penetračný typ, ktorý sa vyznačuje viacerými 1 mm lytickými ložiskami v kortikálnej vrstve kostí, vďaka čomu sú krehké bez výraznejšej deštrukcie na rádiografe.

Syndróm kompresie miechy sa vyvíja buď v dôsledku priamej invázie nádoru po deštrukcii stavcov, alebo prostredníctvom nervových otvorov a v 98% prípadov je sprevádzaný bolestivým syndrómom. V klinickom obraze môže dominovať svalová slabosť končatín, strata citlivosti, dysfunkcia panvových orgánov, sexuálna dysfunkcia.

Klinický obraz hyperkalcémie zahŕňa slabosť, ataxiu, anorexiu, nevoľnosť, vracanie, zápchu, hypotenziu, polyúriu, zmeny na elektrokardiograme.

Nedostatočná liečba môže viesť k zlyhaniu obličiek a smrti.

V diagnostike kostných metastáz na modernej úrovni sa používajú tradičné röntgenové metódy aj nové vysoko presné vedecky náročné technológie - počítačová tomografia, NMR tomografia, ultrazvuková tomografia, osteoscintigrafia, pozitrónová emisná tomografia, použitie antigénov spojených s nádorom, biochemické markery.

V súčasnosti majú odborníci zaoberajúci sa problémom liečby bolestivého syndrómu množstvo moderných liečebných metód:

• farmakoterapia periférnymi a centrálnymi analgetikami, adjuvantné lieky, použitie pacientom kontrolovanej analgézie;
• regionálne metódy (blokáda vedenia nervových kmeňov a plexusov, epidurálna, subarachnoidálna, sakrálna anestézia, chronická epidurálna elektrická stimulácia);
• invazívne metódy denervácie (alkoholizácia, chemická denervácia periférnych a centrálnych nervových štruktúr, rádiofrekvenčná neurolýza);
• chirurgické metódy (chordotómia, rizotómia, mikrochirurgické metódy);
• liečenie ožiarením;
• elektrická stimulácia, akupunktúrne metódy.

Prístupy k rádioterapii sú dané charakterom bolesti v kostiach a rozsahom ich šírenia.

S lokálnou povahou bolesti kostí boli na našej klinike použité nasledujúce metódy:

• 5 frakcií po 5 Gy po 24 hodinách (celková ohnisková dávka (SOD) = 25 Gy, VDF = 67 U);
• 5 frakcií po 4 Gy každých 24 hodín pred fokálnou dávkou 20 Gy (VDF = 48 U);
• 2 frakcie 6 alebo 8 Gy VDF = 48 U, respektíve 40 U, ​​po 48 hodinách.
• 15-20 frakcií v režime dynamickej alebo tradičnej frakcionácie až do SOD 30-50 Gy (VDF = 50-88 U).

Náš vlastný! klinické skúsenosti, prehľad údajov z literatúry naznačuje vysokú účinnosť lokálnej rádioterapie. U 85% pacientov sa dosiahla odpoveď na radiačnú terapiu, u 35-40% je možné dosiahnuť pretrvávajúci analgetický účinok.

Podľa mnohých zahraničných a domácich zdrojov majú dlhé kurzy radiačnej terapie oproti krátkym kurzom výhody, pokiaľ ide o účinnosť a trvanlivosť tohto účinku, najmä u pacientov s priaznivou prognózou..

Avšak v skutočných podmienkach fyzického a psychického nepohodlia pre pacientov tohto profilu bolo obsadenie rádiologických lôžok pacientmi liečenými ožarovaním podľa radikálnych programov, v podmienkach veľkej záťaže na prístrojoch gama terapie väčšina radiačných onkológov uprednostňovala krátke kurzy..

Krátke kurzy paliatívnej rádioterapie sa v širokej praxi používajú od polovice 60. rokov, keď špecialisti z Ruského inštitútu (Francúzsko) vyvinuli a doložili koncentrovanú metódu paliatívnej radiačnej terapie z rádiobiologického hľadiska..

Výhody koncentrovaných ožarovacích techník takmer okamžite ocenila väčšina odborníkov zapojených do liečby onkologických pacientov..

Analgetický účinok sa u väčšiny pacientov (72%) pri všetkých režimoch ožarovania a bez ohľadu na lokalizáciu primárneho nádoru prejavil buď počas ožarovania, alebo v prvých 2 týždňoch po jeho ukončení. Lehotu na jej prejav možno považovať za jeden mesiac. Skorý nástup účinku sme považovali za priaznivý prognostický znak..

Pri hodnotení účinnosti rôznych spôsobov frakcionácie sme zaznamenali účinnosť ožiarenia: v režime 5 frakcií Gy 5 (SOD = 25 Gy) - až 90%; v režime 5 frakcií po 4 Gy (SOD = 20 Gy) - až 70%. "Tvrdé" režimy ožarovania (6 Gy - 2 frakcie do SOD = 12 Gy alebo 8 Gy - 2 frakcie do SOD = 16 Gy) poskytujú analgetický účinok u 94% pacientov a používajú sa na lézie chrbtice pod úrovňou L4 a krížovej kosti. Relaps bolestivého syndrómu bol pozorovaný u 43% pacientov po 6 - 8 mesiacoch, čo si vyžadovalo ďalšie ožarovanie tradičným spôsobom.

Dynamický režim frakcionácie bol efektívny u 64-85% pacientov a používal sa u intaktných, často zdravotne postihnutých pacientov..

Pri liečbe patologických zlomenín je metódou voľby lokálna rádioterapia, ktorá vedie k úľave od bolesti a spevneniu zlomeniny.

Ožarovaniu predchádzalo predbežné zafixovanie končatiny, bez ktorého je oprava kostného tkaniva veľmi problematická.

Pokus o liečbu pokročilej bolesti kostí sa uskutočnil už v roku 1907, keď Dessauer prvýkrát vykonal ožarovanie celého tela (TBI), ktoré sa označuje ako „röntgenový kúpeľ“..

Úspešné výsledky použitia TBI na liečbu malígnych lymfómov opísali v roku 1923 Chaoul a Lang, v roku 1942 Medinger a Craver. Od roku 1976 sa na základe rádiobiologického výskumu a zistenia, že ochrana 10% kostnej drene pred ionizujúcim žiarením môže viesť k obnoveniu krvotvorby, vyvinul koncept ožarovania polovice tela (HBI) - Fitzpatrick a Rider, 1976, ktorý sa úspešne rozvinul v publikáciách nasledujúcich rokov a je základom moderných metód medzisúčtu ožarovania.

Ožarovanie polovicou tela je vysoko účinná metóda liečby viacerých kostných metastáz, má však nevýhody spojené s vysokou toxicitou, zložitosťou liečby komplikácií, ako je pneumonitída, leukopénia..

Za hlavnú indikáciu pre HBI považujeme prítomnosť generalizovaného nádorového procesu s umiestnením ložísk buď pod bránicou alebo nad úrovňou krídiel ilium panvy. Kontraindikácie medzisúčtu ožarovania zahŕňajú celkový závažný stav pacienta, hemoptýzu, leukopéniu pod 3,0 x 109.

S veľkou opatrnosťou pristupujeme k problémom HBI u pacientov, ktorí predtým podstúpili viac ako 2 cykly polychemoterapie, cykly radiačnej terapie zahŕňajúce panvové kosti v objeme ožarovania, u pacientov, ktorí predtým podstúpili medzisúčetové ožarovanie a ktorí mali počas liečby akékoľvek komplikácie, leukopénia.

Ohnisková dávka sa vypočítala v strede tela pacienta. Ožarovanie sa uskutočňovalo z dvoch protiľahlých polí denne. Jedna dávka bola 1,6 - 1,8 Gy, SOD = 18 - 20 Gy; keď bol tento limit prekročený, pri podobných výsledkoch liečby bol zaznamenaný nárast hematologických reakcií.

Medzisúčetové ožarovanie (STO) sa na našej klinike uskutočňuje v dvoch verziách, horná STO, keď ožarovaný objem zahŕňal kmeň nad krídlami iliakálnej kosti panvy a lebky, zatiaľ čo panvové kosti sú rezervou krvotvorby..

Dolná STO znamená ožarovanie trupu pacienta pod bránicou pri zachovaní krvotvorby hrudnej kosti, rebier, kostí lebky a chrbtice ako rezervy..

Účinnosť medzisúčtu ožarovania podľa našich klinických skúseností nezávisí od lokalizácie primárneho zamerania a bola určená prevalenciou procesu a počiatočným stavom pacienta..

Kritériá na hodnotenie účinnosti radiačnej terapie boli dva parametre - objektívny (priemerná dĺžka života) a subjektívny (hodnotenie blahobytu pacienta). Po liečbe sa u 52% pacientov prejavilo výrazné zlepšenie stavu, u 8% pacientov sa stav zhoršil, 6% nezaznamenalo zmeny stavu.

Pri hodnotení objektívneho ukazovateľa účinnosti SRT sme zaznamenali štatisticky veľkú (str

Bolesť je evolučne vyvinutý typický proces, ktorý je výsledkom pôsobenia nociceptívnych (škodlivých) faktorov na telo alebo oslabenia antinociceptívneho systému. Je to fyziologický jav, ktorý je nevyhnutný pre normálny život a informuje nás o škodlivých účinkoch..

V polovici 20. storočia boli zhubné nádory na druhom mieste po srdcových chorobách medzi chorobami vedúcimi k smrti. Vo väčšine vyspelých krajín dochádza k rastu onkologickej chorobnosti v dôsledku hlavných lokalizácií rakoviny. So zvýšenými schopnosťami modernej onkológie, zvlášť.

Napriek významnému pokroku vo vývoji metód liečby mnohých malígnych nádorov, ktoré sa predtým považovali za nevyliečiteľné, sú dlhodobé výsledky špeciálnej liečby u väčšiny pacientov s bežnými solídnymi nádormi, najmä u starších ľudí, sklamaním..

Starnutie populácie, zhoršujúca sa ekologická situácia, nedostatok etiotropnej liečby malígnych novotvarov nám neumožňuje zostaviť optimistické predpovede na zníženie výskytu zhubných nádorov a najmä na zníženie počtu pacientov s bežnými formami..

V súčasnosti zhubné novotvary aj naďalej predstavujú pre ľudstvo vážny problém, pretože sa sústreďujú na lekárske, sociálne, biologické, demografické, technické, ekonomické a ďalšie problémy, ktoré priamo alebo nepriamo súvisia s rastom ukazovateľov pre.

Až donedávna bola taktika liečby metastatických lézií pečene a mozgu prevažne kontemplatívna a zisťujúca charakter. Prítomnosť metastatického procesu je väčšinou onkológov interpretovaná ako beznádejná situácia pre pacienta, pacient je prevedený na klinickú IV.

Vývoj názorov na syndróm hornej dutej žily možno podmienečne rozdeliť do 4 období. Prvé obdobie sa vzťahuje na roky 1740-1930. Bartolinus v roku 1740 poukázal na prípad popísaný Riolanom, ktorý pozoroval smrť pacienta v dôsledku upchatia hornej dutej žily „s malým kúskom mäsa.

Kostné metastázy

Kostné metastázy sú jedným z najčastejších klinických prejavov procesu malígneho nádoru a naznačujú štvrté štádium rakoviny, ktoré všeobecne zhoršuje prognózu života..

Kostné metastázy možno zistiť u mnohých druhov rakoviny, najčastejšie sa však diagnostikujú pri rakovine:

  • prsník;
  • prostata;
  • pľúca;
  • štítna žľaza;
  • obličky;
  • mnohopočetný myelóm;
  • s nádormi gastrointestinálneho traktu;
  • s nádormi hepatobiliárneho systému (pečeň, žlčové cesty).

Pri diagnostike nádorových lézií kostí sa najčastejšie zisťujú sekundárne zmeny v chrbtici, metastázy v panvových kostiach, ako aj metastázy v rebrách, v tubulárnych kostiach končatín a metastázy v kostiach lebky..

Vývoj a rast kostných metastáz

Rakovinové metastázy v kosti sa vyznačujú poškodením kostného tkaniva rakovinovými bunkami, ktoré do neho prenikajú prietokom krvi a lymfy z primárneho nádoru. Okrem toho sa tieto rakovinové bunky môžu šíriť do ďalších orgánov a tkanív a vytvárať v nich metastázy. Pretože kosti plnia najdôležitejšiu pohybovú funkciu tela, ich poškodenie negatívne ovplyvňuje kvalitu a prognózu života pacienta..

Hlavnými bunkami kostného tkaniva sú osteoblasty, ktoré sú zodpovedné za tvorbu nových buniek a rast kostí, a osteoklasty, ktoré sú zodpovedné za deštrukciu a absorpciu použitých kostných buniek..

Keď sú kosti poškodené metastázami, funkcie vyššie uvedených buniek sú narušené, a preto sú kostné metastázy, v závislosti od typu lézie, rozdelené na:

  • osteolytické: pri poškodení osteoklastov dochádza k rednutiu kostí, čo vedie k patologickým zlomeninám pri strese. S progresiou ochorenia sa tieto príznaky môžu prejaviť už pri najmenšej námahe (napríklad pri vstávaní z postele, pri pokuse o krok atď.).
  • osteoblastický: s poškodením osteoblastov je diagnostikované patologické zvýšenie kostného tkaniva, tvorba výrastkov a výčnelkov na kosti, obmedzenie pohyblivosti kĺbov.
  • zmiešané: poškodenie osteoblastov a osteoklastov. Vyskytujú sa najčastejšie u pacientov s kostnými metastázami a prejavujú sa rednutím kostí a výskytom nových metastáz.

Príznaky a charakteristické znaky

Pri malej ploche kostných lézií u pacientov s rakovinou sa kostné metastázy nemusia prejaviť klinicky. Pri absencii protinádorovej liečby rastú kostné metastázy, ktoré sa zväčšujú a zväčšujú. To je sprevádzané objavením sa a následným postupným zosilňovaním určitých znakov:

  • Najbežnejším príznakom kostných metastáz je bolesť. Spočiatku sa dá zastaviť užívaním „obyčajných“ analgetík, ale neskôr je intenzívnejšie, neznesiteľnejšie, vyskytuje sa dokonca aj v pokoji, v noci a pacientovi prináša veľké utrpenie. Bolesť naberá na intenzite, keď kostné metastázy, ako rastú, ovplyvňujú nervové zakončenia okolitých tkanív.
  • Druhým príznakom v prítomnosti metastáz v kostiach je porušenie pohyblivosti kĺbov a podľa toho obmedzenie motorickej funkcie tela..
  • V dôsledku deštrukcie kostného tkaniva dochádza k patologickým zlomeninám, ktoré vedú k postihnutiu pacienta.
  • V prípade kostných metastáz môžu krvné testy zistiť zvýšený obsah vápnika (hyperkalcémia), ktorý ovplyvňuje funkciu kardiovaskulárneho a vylučovacieho systému a vyžaduje okamžitú korekciu..
  • Okrem toho môže byť pacient znepokojený všeobecnými príznakmi rastúcej intoxikácie nádorom: slabosť, úbytok hmotnosti, nedostatok chuti do jedla..
  • Pri vyšetrení postihnutej oblasti, ak je veľkosť metastázy malá, je ťažké diagnostikovať ich palpáciou a preto sa používa komplex špeciálnych inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Ak je veľkosť metastázy dostatočne veľká, potom je možné palpáciou zistiť opuch, zhutnenie, niekedy kamennú hustotu a hrboľatý povrch.
  • Niekedy sa u pacientov vyvinie kompresný syndróm, ktorý sa prejavuje stláčaním miechy a vedie k zhoršeniu motorických funkcií a prípadne k dysfunkcii panvových orgánov (často pri stanovení metastáz v panvových kostiach)..

Všetky vyššie uvedené príznaky u pacientov s rakovinou môžu byť vyjadrené rôznymi spôsobmi, v závislosti od rozsahu poškodenia kostného tkaniva a účinnosti liečby..

Diagnóza kostných metastáz

Na diagnostiku kostných metastáz sa používa množstvo inštrumentálnych vyšetrovacích metód, ktoré je možné pri určitých indikáciách navzájom kombinovať, čo zvyšuje ich diagnostickú presnosť:

  1. Skeletálna scintigrafia je založená na akumulácii rádiofarmaka (rádioaktívneho izotopu) rakovinovými bunkami, ktoré sa podáva intravenózne nejaký čas pred štúdiou. Izotop je prenášaný prúdom krvi cez kostné tkanivo a tam, kde sú v kosti metastázy, je absorbovaný nádorovými bunkami a hromadí sa. Skeletálna scintigrafia sa často používa ako prvý stupeň diagnostiky kostných metastáz..
  2. Röntgenové vyšetrenie kostí sa používa hlavne ako ďalšia metóda na diferenciálnu diagnostiku kostných metastáz.
  3. Počítačová tomografia je vysoko informatívna vyšetrovacia metóda, a preto sa široko používa na potvrdenie kostných metastáz..
  4. Magnetická rezonancia je tiež vysoko informatívna a nákladná vyšetrovacia metóda, ktorá pomáha v zložitých klinických situáciách hodnotiť stupeň poškodenia kostného tkaniva, šírenie nádoru do okolitých mäkkých tkanív, krvných ciev, nervov.
  5. Biochemický krvný test na kostné metastázy odráža zvýšenú hladinu vápnika v krvi, zvýšenie alkalickej fosfatázy. Závažnosť týchto abnormalít v krvných testoch je však určená stupňom poškodenia kostí..
  6. Kostná biopsia je najpresnejšia diagnostická metóda na stanovenie morfologickej štruktúry nádoru. Na overenie kostných metastáz sa môže použiť cytologické aj histologické vyšetrenie bioptickej vzorky. V kontroverzných prípadoch je možné za účelom overenia diagnózy (keď nie je známa lokalizácia primárneho nádoru) poslať biomateriál na imunohistochemické vyšetrenie na určenie tkaniva patriaceho.

Voľba metódy na stanovenie kostných metastáz by mala byť vykonaná podľa určitých diagnostických štandardov kvalifikovaným odborníkom, nevyhnutne v súlade s klinickou situáciou a môže sa líšiť u rôznych pacientov s rovnakou diagnózou.

Ciele a metódy terapie

Je známe, že prítomnosť metastatických lézií kostry zvyšuje štádium onkopatológie, môže zhoršovať prognózu a kvalitu života pacientov. Ale napriek tomu sú kostné metastázy liečiteľné a s vhodne zvolenou a včasnou terapiou je možné dosiahnuť dlhé prežitie a zlepšiť kvalitu života tejto kategórie pacientov, čo je hlavným cieľom onkológov. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné:

  • Znížte bolesť v dôsledku správne zvolenej úľavy od bolesti;
  • Znížte veľkosť a počet kostných metastáz;
  • Zabráňte komplikáciám spôsobeným kostnými metastázami, ako je patologická zlomenina, kompresný syndróm;
  • Znížte alebo zabráňte intoxikácii pacienta.

Liečba kostných metastáz sa uskutočňuje v kombinácii s hlavnou protirakovinovou liečbou.

Metódy liečby kostných metastáz:

  1. Liečivá metóda je založená na použití bisfosfonátov, ktoré prispievajú k obnove kostného tkaniva.
  2. Radiačná terapia je zameraná na ničenie nádorových buniek, zastavenie ich rastu a delenia. Môže sa to robiť pomocou externej rádioterapie, stereotaktickej rádioterapie alebo kombináciou týchto metód..

Okrem toho možno predpísať anestéziu, korekciu sprievodnej patológie, prevenciu alebo liečbu intoxikácie pacienta..

Často je pacientom s kostnými metastázami predpísaná komplexná liečba vrátane všetkých vyššie uvedených metód..

Je nevyhnutné kombinovať liečbu kostných metastáz s hlavnou liečbou, čo prispieva k predĺženiu strednej dĺžky života.

Neodporúča sa liečiť ľudovými prostriedkami, pretože to povedie k včasným komplikáciám, zhoršeniu pohody a čo je najdôležitejšie k progresii ochorenia a strate neoceniteľnej životnosti..

Centrum radiačnej terapie v projekte OncoStop v Moskve sa zaoberá liečbou malígnych novotvarov a kostných metastáz pomocou externej a stereotaktickej rádioterapie, ktorá sa vykonáva na modernom prístroji svetovej úrovne od spoločností Varian a Accuray.

Prognóza a dĺžka života

Ako bolo uvedené vyššie, pacienti s metastázami rakoviny kostí majú štádium IV ochorenia. Prognóza a dĺžka života tejto kategórie pacientov sa líši v závislosti od mnohých faktorov:

  • hlavná diagnóza (morfologická štruktúra nádoru, stupeň malignity atď.)
  • všeobecný stav pacienta a životný štýl;
  • sprievodná patológia a jej korekcia;
  • stupeň šírenia nádorového procesu (veľkosť, lokalizácia a počet metastáz v kosti, ako aj invázia životne dôležitých štruktúr samotným nádorom a jeho metastázami);
  • gramotnosť vybranej protinádorovej liečby a jej účinnosť;
  • dodržiavanie liečby a následných opatrení atď..

Čím skôr je diagnostikovaná lézia kostry, tým účinnejší je boj proti metastázam. V tomto ohľade by mali byť všetci pacienti s onkopatológiou pravidelne podstupovaní následného vyšetrenia (v závislosti od ich diagnózy) pod dohľadom onkológa a okamžite vyhľadávať pomoc, ak v intervaloch medzi vyšetreniami existujú nejaké sťažnosti na zmenu alebo zhoršenie zdravotného stavu.

Na prevenciu rakoviny

Keď hovoríme o prevencii rakoviny, musíte začať od samého začiatku, konkrétne odpovedať na svoje otázky:

  • Kde žijeme?
  • Ako žijeme?
  • Čo robíme pre náš život a zdravie?

V našej dobe prístupných a otvorených informácií existuje veľa publikácií, internetových zdrojov o zdravom a správnom životnom štýle, výžive, rekreácii atď., Kde nájdete odpovede na všetky naše otázky. Je potrebné pamätať na to, že naše zdravie je len v našich rukách, preto je veľmi dôležité sa oň starať.

Čo pre to urobíme?

Ako vedieť, kedy navštíviť lekára, ak vás nič netrápi?

Je potrebné vykonávať pravidelné skríningové vyšetrenia, lekárske prehliadky.

Rakovina zistená v počiatočnom štádiu má priaznivú prognózu a je účinne liečiteľná. Liečba rakoviny je zameraná na ničenie nádorových buniek, na zabránenie ich rastu a reprodukcii, preto sa na liečbu onkopatológie najčastejšie používa súbor opatrení: chirurgická liečba, medikamentózna liečba (chemoterapia, hormonálna terapia, imunoterapia), radiačná terapia. Takáto komplexná liečba znižuje riziko recidívy choroby (lokálny relaps, progresia), zvyšuje priemernú dĺžku života a zlepšuje jej kvalitu.

Podrobné informácie o diagnostike a liečbe v centre OncoStop získate na telefónnom čísle +7 (495) 215-00-49 alebo 8 (800) 5-000-983..

Cena, trieť.

Názov služby
Metastázy rakoviny kostíod 305 000
  • O centre
    • Špecialisti
    • novinky
    • Partneri
    • Recenzie
    Pacient
    • Vymenovanie
    • Náklady na liečbu
    • Konzultácia
    • Diagnostika
    • FAQ
    • Články
  • Prístroj Cyberknife
    • Jedinečnosť systému
    • Indikácie pre liečbu
    • Kontraindikácie
    • Aká je liečba
    • Porovnanie metód
    Liečenie ožiarením
    • Diaľkové
    • Kombinovaná liečba
  • Liečba
    • Nádory mozgu
    • Rakovina pľúc
    • Rakovina pečene
    • Rakovina obličiek
    • Rakovina prostaty
    • Rakovina nosohltanu
    • Nádor miechy
    • Nádor CNS u detí
    • Rakovina pankreasu
    • Poškodenie nádoru v kostiach
    • Metastázy
    • Neuralgia trojklaného nervu
    • Päta ostroha

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(územie Národného onkologického centra lekárskeho výskumu N.N.Blokhina, Ministerstvo zdravotníctva Ruska)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorské práva na materiály patria spoločnosti OncoStop LLC.
Používanie materiálov stránky je povolené iba s povinným umiestnením odkazu na zdroj (stránku).

Liečba kostných metastáz

Kosti sú tretím najčastejším miestom lokalizácie metastáz pri rôznych druhoch rakoviny, druhé až po pečeni a pľúcach.

Zvyčajne výskyt kostných metastáz naznačuje, že rakovina je v pokročilom štádiu. Radikálna liečba v takejto situácii je zvyčajne nemožná, terapia má paliatívny charakter.

Najčastejšie rakovina prostaty a prsníka metastazuje do kosti.

Sekundárne rakoviny kostí sú oveľa častejšie ako primárne nádory, najmä u dospelých. Kosti a červená kostná dreň majú dobrý prísun krvi, takže rakovinové bunky prítomné v krvnom riečisku do nich môžu ľahko vstúpiť.

K akým problémom vedú kostné metastázy?

Metastázy v kostiach vedú k neznesiteľnej bolesti a zhoršeniu pohyblivosti kĺbov. Patologické zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku oslabenia kostného tkaniva. Najčastejšie sa u takýchto pacientov zlomia stehenné kosti, veľmi často sa vyskytujú patologické zlomeniny rebier a stavcov.

Mnoho malígnych nádorov metastázuje do stavcov. Zároveň je znepokojujúca silná chronická bolesť v chrbtici, ktorá sa zintenzívňuje a neumožňuje nočný spánok. Môže nastať vážna komplikácia - kompresia miechy.

V dôsledku deštrukcie kostného tkaniva sa do krvi dostáva veľké množstvo vápniku, vzniká hyperkalcémia. Vedie k zápche, zvýšeniu množstva moču, pacient je neustále smädný, unavený. V závažných prípadoch sa vyvinú srdcové arytmie, zlyhanie obličiek.

Správna liečba pomáha vyrovnať sa s týmito príznakmi a komplikáciami, zlepšiť stav pacienta, spomaliť rast nádoru a predĺžiť život..

Koľko žije s kostnými metastázami?

Prognóza vo veľkej miere závisí od orgánu, v ktorom sa nachádza primárny nádor, od jeho histologického typu. Medián prežitia pri rakovine prostaty s kostnými metastázami od okamihu stanovenia diagnózy je 12–53 mesiacov (v závislosti od stupňa malignity), pri rakovine prsníka - 19–25 mesiacov, pri rakovine štítnej žľazy - 48 mesiacov, pri rakovine obličiek - 12 mesiacov, s rakovinou močového mechúra - 6 - 9 mesiacov, s rakovinou pľúc - 6 - 7 mesiacov, s melanómom - 6 mesiacov.

Hyperkalcémia veľmi zhoršuje prognózu, u takýchto pacientov sa stredná miera prežitia zníži na 10 - 12 týždňov.

Ako sa diagnostikujú kostné metastázy??

V niektorých prípadoch možno kostné metastázy zistiť rádiografiou. Na obrázkoch vyzerajú postihnuté oblasti ako tmavé škvrny, „diery“. Ale v počiatočných štádiách nie sú röntgenové lúče veľmi informatívne. Niekedy sa kostné metastázy nachádzajú pomocou počítačovej tomografie.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je PET sken. Počas štúdie sa do tela pacienta vstrekuje rádiofarmakum, ktoré sa hromadí v nádorovom tkanive a zviditeľňuje ho na snímkach zhotovených pomocou špeciálneho prístroja. To pomáha identifikovať aj malé lézie, ale niekedy sa môžu infekcie kostí, artritída a predchádzajúce zlomeniny mylne považovať za rakovinu..

MRI je užitočné na detekciu kompresie nervov a miechy.

Krvné testy na hladinu vápnika a alkalickej fosfatázy nemôžu byť základom pre diagnostiku kostných metastáz, používajú sa pri komplexnom vyšetrení v kombinácii s vyššie uvedenými metódami. Laboratórne testy pomáhajú identifikovať komplikáciu kostných metastáz - hyperkalcémiu.

Moderné metódy liečby

Mnoho pacientov s diagnostikovanými kostnými metastázami je skľúčených a liečbu ukončia v domnení, že sa nedá nič iné robiť. Aj keď remisia zvyčajne nie je možná, pacientovi je možné pomôcť. Existujú rôzne typy liečby, ktoré pomáhajú:

  • spomaliť rast sekundárnych ložísk;
  • vyrovnať sa s príznakmi;
  • zlepšiť všeobecný stav a zvýšiť priemernú dĺžku života.

Pri zostavovaní liečebného programu lekár berie do úvahy príznaky, lokalizáciu a vlastnosti primárneho nádoru, lokalizáciu a počet kostných metastáz, prítomnosť komplikácií vo forme patologických zlomenín a hyperkalcémie..

Antineoplastické lieky na kostné metastázy

Pri predpisovaní protinádorovej liečby sa lekár primárne zameriava na primárny nádor. Kostné metastázy sú tvorené bunkami charakteristickými pre orgán, z ktorého sa rakovina rozšírila. V rôznych prípadoch budú účinné určité typy liekov:

  • Chemoterapeutické lieky sa podávajú intravenózne alebo perorálne. Liečba sa uskutočňuje v cykloch. Po zavedení liekov sa telu poskytne „oddych“, potom sa cyklus opakuje. Priebeh liečby pozostáva z niekoľkých cyklov.
  • Hormonálne lieky sú účinné pri hormonálne pozitívnych nádoroch, hlavne pri rakovine prostaty a prsníkov. Pri rakovine prsníka môžu estrogény stimulovať rast nádoru, androgény pri rakovine prostaty.
  • Cielené lieky blokujú určité molekuly, ktoré podporujú rast rakovinových buniek, prežitie a tvorbu nových krvných ciev. Aby bolo možné správne predpísať cielenú liečbu, musí lekár poznať molekulárno-genetické vlastnosti nádoru u konkrétneho pacienta..
  • Imunitné lieky využívajú zdroje imunitného systému na ničenie rakovinových buniek. V súčasnosti sa úspešne používa moderná trieda imunopreparátov - inhibítory kontrolných bodov..

Liečba pokračuje, kým na ňu nádor nereaguje a nedôjde k závažným vedľajším účinkom. Ak predpísané lieky prestanú účinkovať, lekár zvolí inú kombináciu.

Rádiofarmaká

Rádiofarmaká sú rádioaktívne látky, ktoré sa po intravenóznom podaní dostanú do nádorového tkaniva, hromadia sa v ňom a ničia rakovinové bunky. Je to alternatíva k tradičnej radiačnej terapii. Ak má pacient viac metastáz, nie je vhodné ožarovať každú kosť: nie je to veľmi účinné a hrozí to závažnými vedľajšími účinkami. Stojí za to uprednostniť rádiofarmaká: šíria sa krvnou cestou v tele a dostávajú sa do všetkých sekundárnych ložísk.

V súčasnosti zahraničná literatúra obsahuje údaje o úspešnom použití stroncia-89 (Metastron), samária-153 (Quadramet), rádia-223 (Xofigo). Rádiofarmaká sa osvedčili pri zmierňovaní bolesti v postihnutých kostiach niekoľko mesiacov. Postup je možné v prípade potreby opakovať..

Rádiofarmaká najlepšie fungujú na osteoblastické metastázy, keď sa zvyšuje aktivita osteoblastov - buniek, ktoré tvoria nové kostné tkanivo..

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty sú lieky, ktoré inhibujú aktivitu osteoklastov, buniek, ktoré ničia kostné tkanivo. Pomáhajú vyrovnať sa s bolesťou, posilňovať kosti, predchádzať patologickým zlomeninám a znižovať hladinu vápnika v krvi. Bisfosfonáty sa však majú používať opatrne, pretože môžu spôsobiť vážne komplikácie vrátane závažného poškodenia funkcie obličiek a osteonekrózy čeľuste..

Bezpečnejšou alternatívou je denosumab - tento liek tiež inhibuje aktivitu osteoklastov, ale jeho mechanizmus účinku je odlišný od bisfosfonátov..

Liečenie ožiarením

Žiarenie pomáha zmierňovať bolesti kostí a predchádzať patologickým zlomeninám. Liečba sa vykonáva v jednom z dvoch režimov:

  • Môžu sa vykonať 1-2 procedúry, počas ktorých sa kosti podávajú veľké dávky žiarenia. Je to pre pacienta pohodlné, pretože sa znižuje počet ciest na kliniku.
  • Ďalšia schéma poskytuje 5-10 sedení s menšími dávkami. V tomto prípade sa ukáže, že celková dávka bude o niečo vyššia ako v prvom prípade, u takýchto pacientov sa bolesti opakujú menej často a je potrebné opakovanú liečbu.

Rádiofrekvenčná ablácia

Ak sa v kosti nájdu 1–2 metastázy, je možné vykonať rádiofrekvenčnú abláciu. Zákrok je bolestivý, a preto sa vykonáva v celkovej anestézii. Do nádoru sa pod kontrolou CT vloží ihla a aplikuje sa na ňu vysokofrekvenčný prúd. To vedie k deštrukcii nádorového tkaniva.

Aplikácia kostného cementu

Niekedy sa do kosti vstrekuje špeciálny cement na zmiernenie bolesti a spevnenie kosti. Používa sa na metastázy v stavcoch a iných častiach kostry. Vstrekovanie kostného cementu môže dopĺňať ďalšie liečby.

Chirurgické zákroky pre kostné metastázy

Operácie kostných metastáz majú paliatívny charakter. Lekár používa skrutky, čapy, platničky a ďalšie štruktúry na spevnenie kosti alebo na obnovenie jej celistvosti po patologickej zlomenine. Pomáha zvládať bolesť a zlepšovať funkciu postihnutej časti tela. Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný, používajú sa špeciálne dlahy, ako pri konvenčných zlomeninách.

Predchádzajúci Článok

Čo znamená výraz „susp mts“??

Nasledujúci Článok

Prvé príznaky mozgového nádoru