Žiarenie po chemoterapii

Myoma

Po absolvovaní chemoterapie potrebuje telo pacienta rehabilitáciu a očistenie od toxických produktov rozpadu. Najskôr je potrebné pochopiť dôležitosť zdravého životného štýlu:

  • úplné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • dodržiavanie stravy a denného režimu;
  • zvýšený pitný režim;
  • eliminácia stresového faktora.

Dôležitými bodmi sú rôzne metódy samoliečby, z ktorých by som chcel varovať pacientov vo fáze rehabilitácie po chemoterapii. Iba kompetentne - čistiaci program vypracovaný na základe odporúčaní ošetrujúceho lekára a použitia potrebných regeneračných liekov môže zaručiť úspešné obnovenie funkcií tela..
Prvým krokom pri očiste tela je vždy očista čreva. Je to spôsobené tým, že bez čistenia čriev je nemožné začať s čistením pečene a krvi. Práve pečeň a krv najviac trpia toxickými účinkami chemoterapie a produktov rozpadu nádorových tkanív..
Proces čistenia čriev zahŕňa priebeh klystírov, dodržiavanie zvýšeného pitného režimu (až 2,5 litra tekutín denne), diétu predpísanú lekárom. Po očistení čriev môžete prejsť k ďalším najdôležitejším fázam očisty tela..

Ako si čistiť pečeň po chemoterapii

Bunky nádorového tkaniva, zničené počas chemoterapie a zmenené na toxický odpad, najviac ovplyvňujú orgán, ako je pečeň. Čistenie pečene nebude možné bez dodržania diéty, ktorá obsahuje nasledujúce jedlá.

  1. Čerstvá zelenina a ovocie bohaté na vlákninu a vitamíny - kapusta, mrkva, paradajky, jablká, hrozno. Lesné bobule budú užitočné - brusnice, brusnice, čučoriedky.
  2. Ľahké zeleninové polievky.
  3. Parné jedlá - chudé hovädzie mäso, morčacie mäso, biele ryby.
  4. Nízkotučné mliečne výrobky a tvaroh.
  5. Celozrnná kaša - pohánka, ovsené vločky, ryža.

Je potrebné venovať pozornosť niekoľkým obmedzeniam. To sa samozrejme týka zákazu konzumácie alkoholických nápojov, vyprážaných, mastných a konzervovaných jedál. Odporúča sa obmedziť použitie múky, sladkej a kávy.
Do pitného režimu je dobré spolu s čistou vodou zaradiť ovocné nápoje, kompóty, rôsol a bylinné odvarky. Za obzvlášť užitočné sa považujú odvary z harmančeka, šalvie, eukalyptu. Objem kvapaliny za deň musí byť najmenej 2,5 litra.

Ako čistiť krv počas a po ožarovaní a chemoterapii

Po prechode fázami čistenia čriev a pečene sa automaticky spustí proces čistenia krvi. Ale nezabudnite, že kostná dreň poškodená chemoterapiou sa nezotaví tak rýchlo. Hladina leukocytov v krvi je v tomto období extrémne nízka, čo spôsobuje, že telo pacienta je náchylné na rôzne infekcie. Preto je dôležité neprechladzovať telo, nepodliehať stresu a snažiť sa nenavštevovať miesta s masívnym davom ľudí..
Proces čistenia a obnovy krvi bude prebiehať rýchlejšie, ak budete postupovať podľa nasledujúcich odporúčaní:

  1. Dodržiavanie noriem zdravého životného štýlu.
  2. Úplné odmietnutie zlých návykov - fajčenie a pitie alkoholu.
  3. Dodržiavanie diéty, ktorá obsahuje prírodné jedlo bohaté na vitamíny a minerály. Vysoká energetická hospodárnosť výrobkov je tiež dôležitá pre rýchle zotavenie sily..
  4. Zvýšený pitný režim.
  5. Dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov ošetrujúceho lekára.

V niektorých prípadoch bude účinná transfúzia erytrocytov a krvných doštičiek. Vo všetkých fázach čistenia tela je potrebné vykonať krvné testy a starostlivo sledovať ich ukazovatele.

Ako očistiť telo po chemoterapii pomocou tradičných metód

Pri čistení tela po chemoterapii možno dosiahnuť vynikajúce výsledky pomocou tradičných alebo alternatívnych metód. Je potrebné poznamenať, že použitie týchto metód musí byť starostlivo koordinované s ošetrujúcim lekárom..
Medzi najobľúbenejšie ľudové metódy čistenia tela po chemoterapii patria:

  1. Úprava vody. Touto metódou je infúzia vody na kremíku a striebre. Tieto kovy majú silné antiseptické vlastnosti a prenášajú ich do vody..
  2. Použitie tinktúry Eleutherococcus. Eleuterokok je silný prírodný imunostimulátor, vyrovnáva dobre krvný obraz a zlepšuje tonus.
  3. Čistenie pečene repou, ovosom, pohánkou. Táto metóda je založená na liečivých a prečisťujúcich prírodných vlastnostiach týchto produktov a používa sa v kombinácii s metódou tyubage. Tubage - čistenie pečene špeciálnym roztokom na báze minerálnej vody a teplou vyhrievacou podložkou.
  4. Liečba aloe. Metóda podobná metóde Eleutherococcus. Aloe je tiež skvelým posilňovačom imunity a silným antioxidantom.

Vyššie uvedené metódy sa používajú oddelene od seba alebo v kombinácii iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Na zvýšenie účinku akýchkoľvek metód lekári často predpisujú potravinové prísady na očistenie tela od rakoviny. Je to spôsobené tým, že prípravky obsahujú látky, ktoré prispievajú k najrýchlejšiemu a najkomplexnejšiemu čisteniu systémov tela. Takéto prípravky tiež obsahujú vyvážený súbor vitamínov a minerálov, ktoré ani tá najsprávnejšia strava nie je vždy schopná poskytnúť..

Droga "Agaric-Life" možno nazvať takýmto nástrojom. Tento liek je zdrojom polysacharidov, selénu a biologicky aktívnych látok. Môže sa použiť ako pri príprave, priebehu chemoterapie, tak aj po ukončení liečby. Už na začiatku priebehu prijatia sa u pacientov objaví zvýšenie tonusu, zlepšenie krvného obrazu, zníženie symptómov ako nevoľnosť a zvracanie. Imunitný stav sa výrazne zlepšuje.

Rozdiel medzi chemoterapiou a radiačnou terapiou

Rakovina je metlou XXI. Storočia. Existujú dva spôsoby boja proti rakovine - rádioterapia a chemoterapia. Každá metóda má svoje vlastné výhody a nevýhody, o ktorých stojí za to vedieť. Výber postupu závisí od nádoru, jeho polohy, stavu človeka atď. Lekár musí varovať pred všetkými rizikami, ktoré zákroky so sebou prinášajú, a zvoliť bezpečný postup liečby..

Porovnania

Podstata oboch metód

Radiačná terapia, tiež známa ako rádioterapia, je zameraná na elimináciu nádoru určitej lokalizácie. Ak je osobe diagnostikovaná napríklad rakovina pľúc a prsníka, potom sa rádioterapia vyrovná iba s jednou. Mechanizmus rádioterapie spočíva v deštrukcii patogénnych buniek spustením procesu reverzného rastu. Ionizujúce žiarenie je dvoch typov: korpuskulárne (ožarovanie atómami hélia, elektrónmi, neutrónmi, protónmi) a vlna (vplyv na telo elektromagnetickou vlnou a röntgenovým žiarením).

Chemoterapia spočíva v použití syntetických, chemicky aktívnych liekov, ktoré ničia nádor na molekulárnej úrovni narušením DNA buniek. Lieky sa ponúkajú vo forme tabliet, injekcií, masti. Zavádzanie sa vykonáva pomocou katétra priamo do brušnej dutiny, intralumbálne.

Indikácie pre
ChémiaOžarovanie
Potlačenie aktivity rakovinových buniekZmiernenie príznakov so silným rozšírením onkologického procesu
Príprava na operáciu
Zničenie zvyškov nádoru po operácii
Späť na obsah

Vykonávanie

Chemoterapia

Zavádzanie protirakovinových liekov sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Často sa používa:

  • ústne;
  • intravenózne;
  • injekcia liečiva priamo do nádoru.

Prvý z nich sa častejšie používa kvôli systémovým vplyvom, pretože je to najvýhodnejšie. Druhá metóda rýchlo dodáva liečivo priamo do zamerania. Obe metódy majú silné vedľajšie účinky v dôsledku účinku nielen na rakovinové bunky, ale aj na zdravé bunky. Tretia metóda je účinnejšia a bezpečnejšia ako predchádzajúce, pretože látky pôsobia priamo na novotvar.

Niekedy sa pri liečbe používa niekoľko protirakovinových liekov. Na pomoc pri obnove tela pre ďalší postup sú potrebné vitamíny..

Intravenózna chémia sa vykonáva iba v nemocnici, existujú 4 typy:

  • červená chemoterapia je najtoxickejšia;
  • žltá - nie je tak toxická ako predchádzajúca;
  • modrá a biela sú najbezpečnejšie.
Späť na obsah

Liečenie ožiarením

Kurz rádioterapie je 4-5 procedúr s prestávkami 2-10 týždňov, v závislosti od štádia onkologického ochorenia. Pri liečbe je správne dať čas na obnovu zdravých buniek a nedávať mu čas na rast rakovinových buniek. Pacient leží na gauči pod prístrojom, ktorý je schopný regulovať dávku žiarenia. Stroj sa začne v určitom cykle otáčať, všetko závisí od typu rakoviny. Takže časť tela s nádorom dostane maximálnu dávku žiarenia a oblasti pokožky a iných tkanív - minimum. Ak pacient počas zákroku náhle pociťuje zhoršenie zdravotného stavu, môže kontaktovať lekára prostredníctvom špeciálneho prístroja.

Komplikácie

Prvá aj druhá terapia majú množstvo vedľajších účinkov, ktoré sú si navzájom podobné. Obe terapie súčasne ničia nielen bunky infikované onkológiou, ale aj zdravé. Po chemoterapii dochádza k vypadávaniu vlasov, lámavosti nechtov, neplodnosti, zlej chuti do jedla, anémii, krvácaniu atď. Radiačná terapia môže spôsobiť popáleniny, zvýšenú krehkosť ciev, tiež alopéciu, slabosť, nevoľnosť, letargiu, ťažké chudnutie..

Kontraindikácie

Chémia a žiarenie nemôžu pomôcť každému, rovnako ako akýkoľvek iný liek. Prítomnosť kontraindikácií, dokonca aj s vysokou pravdepodobnosťou uzdravenia, môže viesť k vážnym komplikáciám. Obmedzenia metód často nie sú absolútne. S poklesom dávky žiarenia / liečiva sa uskutočňujú obe terapie.

Kontraindikácie pre chemoterapiu:

Obmedzením používania chemoterapie sú ženy v prvom trimestri tehotenstva.

  • nízky počet krvných doštičiek.
  • infekcie.
  • prvý trimester tehotenstva.
  • problémy so srdcom a pľúcami.

Obmedzenia radiačnej terapie:

  • rozpad nádoru s krvácaním.
  • klíčenie do dutých orgánov.
  • prítomnosť vzdialených metastáz.
  • tuberkulóza.
  • dekompenzácia krvného obehu, funkcie pečene a obličiek.
Späť na obsah

Rozdiel medzi jednou metódou a druhou?

Hlavným rozdielom medzi chemoterapiou a rádioterapiou je spôsob podania. Chémia sa zavádza do tela, zatiaľ čo žiarenie pôsobí zvonku. Chemoterapia je vhodnejšia pri viacerých onkologických ochoreniach v jednom organizme alebo pri rakovine, ktorá zaberá veľkú oblasť (melanóm, leukémia), a pre presnejšie oblasti je vhodnejšia radiácia. Výhodou chemoterapie je, že dokáže pokryť aj neprístupné metastázy. Účinnosť metód sa líši: prvá bude v ranom štádiu silnejšia, druhá však bude môcť bojovať proti onkológii rádioterapiou..

Čo je lepšie?

Lekári dôrazne odporúčajú použiť obidve terapie pre čo najlepší účinok..

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Tieto dva typy terapie majú zlý vplyv na organizmus, čo môže viesť k mnohým negatívnym následkom, preto odborníci trvajú na kombinácii využívajúcej silné stránky každej z týchto metód. Tento prístup zvyšuje šance na porážku onkológie, ako aj získa čas na obnovu poškodených oblastí. Musíte pochopiť, že existujú prípady, keď je chirurgický zákrok nemožný, takže musíte urobiť všetko pre to, aby ste zachránili ľudský život.

Chemoterapia alebo ožarovanie pri rakovine

Chemoterapia je cielený účinok na zameranie mutovaných buniek v tele pacienta zavedením špeciálnych liekov.

Táto metóda zbavenia sa onkologického procesu zahŕňa nasledujúce ciele:

  • maximálne potlačenie aktivity rakovinových prvkov;
  • tvorba nevyhnutných podmienok pre ďalšiu chirurgickú excíziu zamerania;
  • pooperačné potlačenie nevyriešených mutovaných buniek.

Mechanizmus terapeutického účinku liekov - chémie - na tkanivá a orgány onkologického pacienta je dosť jednoduchý. Uskutočňuje sa na molekulárnej úrovni - samotná intracelulárna štruktúra je zničená, aktívny rast mutovaných prvkov je potlačený.

Zavádzanie protirakovinových liekov sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Často sa používa:

  • ústne;
  • intravenózne;
  • injekcia liečiva priamo do nádoru.

Prvý z nich sa častejšie používa kvôli systémovým vplyvom, pretože je to najvýhodnejšie. Druhá metóda rýchlo dodáva liečivo priamo do zamerania. Obe metódy majú silné vedľajšie účinky v dôsledku účinku nielen na rakovinové bunky, ale aj na zdravé bunky. Tretia metóda je účinnejšia a bezpečnejšia ako predchádzajúce, pretože látky pôsobia priamo na novotvar.

Indikácie pre použitie

Kurz chemoterapie pre rakovinu prsníka je nevyhnutný v nasledujúcich prípadoch:

  • je potrebné zmenšiť veľkosť novotvaru, aby ste ho následne chirurgicky odstránili;
  • je potrebné zabrániť šíreniu metastáz;
  • ako ďalší účinok lieku vo vzťahu k ožiareniu alebo chirurgickému zákroku;
  • ak je diagnostikovaná lézia regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín.

Vedľajšie účinky

Ako už bolo uvedené, bunky obehového systému, gastrointestinálneho traktu, vlasové folikuly a nechty, pokožka, sliznice trpia agresívnym chemickým pôsobením. Preto majú tieto negatívne dôsledky:

  • vypadávanie vlasov - čiastočné alebo úplné. Po ukončení liečby sa obnoví rast;
  • osteoporóza - oslabenie kostného tkaniva; nevoľnosť, hnačka, zvracanie - výsledok vystavenia účinkom gastrointestinálneho traktu;
  • anémia, a preto zvýšená únava;
  • infekčné choroby. Vedie k nim všeobecné zníženie imunity;
  • porušenie reprodukčných funkcií až po dočasnú alebo úplnú neplodnosť (platí pre mužov a ženy).

V príliš oslabenom tele môžu nastať vážne komplikácie: napríklad tyfitída (zápal slepého čreva), anorektálna infekcia, zápal pľúc. Pred predpísaním liečby preto lekár posúdi riziká. Vedľajšie účinky by mali byť také, aby ich pacient toleroval.

Ako sa robí chemoterapia?

Túto metódu možno odporučiť ako monoterapiu alebo v kombinácii s inými metódami rádioterapie;

  • chirurgický zákrok;
  • hormonálna terapia;
  • cielená terapia;
  • kombináciou ktorejkoľvek z týchto metód.

Možná vysoká dávka chemoterapie ako súčasť transplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek.

Účinnosť použitia chemoterapie

  • červená chemoterapia. Najťažšia forma terapie. Vykonáva sa s použitím antacyklínov - roztokov výraznej červenej farby. Tento typ terapie potláča imunitné sily tela..
  • žltá terapia. Tiež efektívne, ale o niečo ľahšie sa prenáša;
  • modrá terapia. Má pozitívny vplyv na progresiu patológie;
  • biela terapia. Menovaný v počiatočných fázach.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaná minimálna dávka liekov, ale ak choroba nereaguje na liečbu, bude sa musieť zvýšiť. Nebezpečenstvo tohto prístupu spočíva v skutočnosti, že zvýšené dávky chemoterapie majú škodlivý účinok nielen na atypické, ale aj na zdravé bunky..

Najúčinnejšia chemoterapia bude, keď dôjde k výraznému zvýšeniu dávok takýchto liekov. Vysoké dávky pomáhajú prekonať rezistenciu rakovinových buniek, ale zvyšuje riziko poškodenia normálnych buniek. K zvýšeniu dávok sa pristupuje, ak je nádor príliš veľký a bez jeho chirurgického odstránenia nie je možné urobiť. Koniec koncov, čím väčšia je veľkosť malígnej formácie, tým sú postihnuté bunky odolnejšie. Preto, aby sa zabránilo poškodeniu iných častí tela, je nemožné sa zaobísť bez chemoterapie..

Čo je to radiačná terapia

Jednou z často používaných a účinných oblastí v onkológii pri liečbe rakoviny je radiačná terapia. Nádorové bunky sú vysoko citlivé, následky sú zvyčajne minimálne, pretože zdravé bunky netrpia. Podstata spočíva v vystavení špeciálnemu ionizujúcemu žiareniu vytvorenému moderným zariadením založeným na zdroji žiarenia.

Expozíciu novotvarom ionizujúcim žiarením odborníci označujú ako radiačnú terapiu. Cielené ožarovanie projekcie zamerania rakovinových buniek vedie k ich opačnému vývoju a smrti.

Moderné diagnostické výskumné metódy pomáhajú presne určiť umiestnenie a veľkosť novotvaru. Pacient je starostlivo pripravený na každý liečebný postup. Moderné prístroje so smerovým žiarením pomáhajú predchádzať vážnym následkom.

Kurz spravidla pozostáva z 3-4 sedení, trvanie každého z nich určuje špecializovaný onkológ.

Na aké typy rakoviny sa používa rádioterapia??

Radiačná terapia sa používa na liečbu najrôznejších druhov rakoviny. V súčasnosti je viac ako polovica pacientov trpiacich jedným alebo druhým typom rakoviny úspešne liečená ožarovaním.

Ožarovanie sa môže použiť ako nezávislá metóda liečby. Niekedy sa RT robí pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru alebo po ňom, aby sa zničili všetky zvyšné rakovinové bunky. Lekári pomerne často na zničenie nádoru používajú ožarovanie spolu s protirakovinovými liekmi (chemoterapia)..

Aj u tých pacientov, ktorí nemôžu odstrániť nádor, môže RT zmenšiť jeho veľkosť, zmierniť bolesť a zlepšiť celkový stav..

Radiačná liečba je indikovaná na rakovinu:

  • krúžky nosohltanu a hltana na mandle,
  • krčka maternice,
  • hrtan,
  • koža,
  • prsník,
  • pľúca,
  • Jazyk,
  • telo maternice,
  • niektoré ďalšie orgány.

Typy radiačnej terapie

Diaľková terapia je typ liečby, pri ktorej je zdroj žiarenia umiestnený mimo tela pacienta, v určitej vzdialenosti. Počítačová tomografia môže predchádzať terapii na diaľku, čo umožňuje plánovať a simulovať operáciu v trojrozmernej podobe, ktorá umožňuje presnejším lúčom pôsobiť na tkanivá postihnuté nádorom.

Brachyterapia je metóda radiačnej terapie, pri ktorej sa zdroj žiarenia nachádza v bezprostrednej blízkosti nádoru alebo v jeho tkanivách. Medzi výhody tejto techniky patrí zníženie nepriaznivého vplyvu žiarenia na zdravé tkanivá. Navyše s bodovým efektom je možné zvýšiť dávku žiarenia.

Ako dlho trvá priebeh radiačnej terapie??

Trvanie priebehu rádioterapie závisí od mnohých faktorov, ktoré sa hodnotia u každého pacienta individuálne. V priemere 1 kurz trvá asi 3 - 7 týždňov, počas ktorých sa radiačné procedúry môžu vykonávať každý deň, každý druhý deň alebo 5 dní v týždni. Počet relácií počas dňa sa tiež môže pohybovať od 1 do 2 - 3.

Na aké choroby sa predpisuje LT?

Rádioterapia sa v medicíne široko používa na liečbu rakoviny a niekoľkých ďalších chorôb. Dávka žiarenia závisí od závažnosti ochorenia a je možné ju rozdeliť o týždeň alebo viac. Jedno sedenie trvá od 1 do 5 minút. Použite ožarovanie na boj proti nádorom, ktoré neobsahujú tekutinu alebo cysty (rakovina kože, rakovina krčka maternice, prostaty, prsníkov, mozgu, pľúc a leukémie a lymfómov)..

Najčastejšie je radiačná terapia predpísaná po operácii alebo pred ňou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru a zničili zvyšky rakovinových buniek. Okrem zhubných nádorov sa pomocou rádiových vĺn liečia aj ochorenia nervového systému, kostí a niektorých ďalších. Dávky žiarenia sa v týchto prípadoch líšia od dávok onkologických..

Vedľajšie účinky

Chemoterapiu nemožno nazvať bezpečným zákrokom, takže potrebujete vedieť všetko o zákroku, prečo je chemoterapia pre organizmus nebezpečná, aké následky môže mať príjem protinádorových látok a spôsoby ich eliminácie..

Najbežnejšie nežiaduce reakcie sú:

  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Plešatosť a poškodenie nechtov;
  • Všeobecná nevoľnosť;
  • Porucha sluchu;
  • Zlá chuť do jedla;
  • Hluk v ušiach;
  • Zmena zloženia krvi;
  • Zhoršená koordinácia;
  • Poruchy čriev.

Vedľajšie príznaky sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Pre niekoho sú výrazné, pre iného slabé. Syndróm zvracania sa môže objaviť okamžite po použití produktu a vypadávanie vlasov nastáva niekoľko týždňov po ukončení sedení..

Rozdiel medzi chemoterapiou a radiačnou terapiou

Účelom chemoterapie a rádioterapie je narušiť DNA rakovinových buniek, čo zabráni ich množeniu a zničí rakovinu. Aj keď podstata týchto metód je jedna, používajú sa v rôznych situáciách..

  • Chemoterapia sa používa, keď sa nádor rozšíri do celého tela. Injektuje sa buď priamo do krvi, alebo sa užíva ako pilulka.
  • Rádioterapia sa používa na lokálnejšiu liečbu nádoru.

Napríklad samotná rádioterapia môže stačiť na liečbu včasného karcinómu prostaty. A pri liečbe leukémie je chemoterapia často jediná vec.

Výber taktiky liečby malígneho novotvaru zisteného u osoby je prioritou ožarovania, chemoterapie, odporúča sa zveriť vysoko kvalifikovaného odborníka. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody. Aký je rozdiel a ktorá metóda bude najlepšia, môžete sa poradiť so svojím lekárom počas konzultácie.

Súvisiace záznamy:

  1. Dá sa leukémia vyliečiť?Leukémia je zhubné ochorenie, ktoré sa často nazýva rakovina krvi.

Autor: Levio Meshi

Lekár s 36-ročnou praxou. Lekársky blogger Levio Meshi. Neustále prehodnocovanie pálčivých tém na psychiatrii, psychoterapii, závislostiach. Chirurgia, onkológia a terapia. Rozhovory s poprednými lekármi. Recenzie kliník a ich lekárov. Užitočné materiály o samoliečbe a riešení zdravotných problémov. Zobraziť všetky záznamy od Levio Meshi

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je jednou z popredných metód protirakovinovej liečby založenej na použití ionizujúceho žiarenia. Môže byť použitý ako nezávislý typ terapie, ako aj v rámci kombinovanej / komplexnej liečby (v spojení s inými metódami), ako radikálna, neo- a adjuvantná, konsolidačná, preventívna a paliatívna terapia..

  • Typy radiačnej terapie
  • Fázy radiačnej terapie
  • Vedľajšie účinky rádioterapie
  • Chemoradiačná terapia

Účinnosť tejto metódy je založená na poškodení DNA. Existujú rôzne mechanizmy, ktoré umožňujú ničiť nádorové bunky efektívnejšie ako normálne. Po prvé, nádorové bunky sa delia aktívnejšie, respektíve ich DNA je častejšie v „pracovnom“ režime, keď je menej odolná voči účinkom ionizujúceho žiarenia. Z rovnakého dôvodu je väčšina akútnych radiačných reakcií predstavovaná mukozitídou, to znamená zápalom slizníc, ktoré sa vyznačujú tiež aktívnym delením. Po druhé, okolité zdravé bunky prispievajú k obnove poškodených vystavených žiareniu. Preto je dôležité zabezpečiť, aby sa do objemu žiarenia dostalo čo najmenej zdravého tkaniva. Po tretie, moderné zariadenie na rádioterapiu, riadené tímom kompetentných odborníkov, umožňuje dodávať najvyššie dávky priamo do cieľa, čo výrazne znižuje dávku ionizujúceho žiarenia do okolitých zdravých orgánov a tkanív..

Typy radiačnej terapie

Už niekoľko desaťročí ľudstvo študuje účinky ionizujúceho žiarenia na ľudský organizmus. Zároveň sa pozornosť zameriava na pozitívne aj negatívne účinky plynúce z jeho aplikácie. Vyvíjajú sa nové metódy, ktoré umožňujú dosiahnuť maximálny terapeutický účinok pri súčasnom znížení negatívneho účinku na organizmus. Zlepšuje sa zariadenie na radiačnú terapiu, objavujú sa nové radiačné technológie.

Teraz je klasifikácia metód radiačnej terapie dosť rozsiahla. Zameriame sa iba na najbežnejšie metódy..

Kontaktná radiačná terapia

Pri kontaktnej radiačnej terapii sa zdroj žiarenia zavádza priamo do nádoru alebo susedí s jeho povrchom. To vám umožní zamerať sa na novotvar s minimálnym dopadom na okolité tkanivo..

Medzi kontaktné typy radiačnej terapie patria:

  1. Aplikácia radiačnej terapie. Používa sa na liečbu povrchových nádorov, napríklad kožných novotvarov, slizníc genitálií. V tomto prípade sa používajú individuálne vyrobené aplikátory, ktoré sa nanášajú priamo na povrch novotvaru..
  2. Intrakavitárna rádioterapia. Zdroj ionizujúceho žiarenia sa zavádza do lúmenu dutého orgánu, ako je pažerák, močový mechúr, konečník, dutina maternice alebo vagína. Na ožarovanie sa používajú špeciálne aplikátory (nazývajú sa endostaty), ktoré sú plnené rádionuklidmi.
  3. Ožarovanie vnútri tkaniva. Zdroj ionizujúceho žiarenia sa vstrekuje priamo do nádorového tkaniva. Na to sa používajú introstaty, ktoré môžu mať formu ihiel, guličiek, rúrok naplnených zdrojom žiarenia..

Okrem toho existuje taký typ liečby, ako je rádionuklidová terapia. V tomto prípade sa používajú otvorené zdroje žiarenia vo forme roztokov rádionuklidov (rádiofarmakum - RFP), ktoré sa pri vstupe do tela účelovo hromadia v nádorových ložiskách a ničia ich. Najčastejšie sa RP podáva intravenózne. Najbežnejšie typy rádionuklidovej terapie sú:

  • Liečba rádioaktívnym jódom. Používa sa na liečbu mnohých druhov rakoviny štítnej žľazy, pretože jód sa akumuluje selektívne v tkanive štítnej žľazy.
  • Osteotropické RP sa používajú na liečbu kostných metastáz alebo kostných nádorov.
  • Rádioimunoterapia - rádionuklidy sa pripájajú k monoklonálnym protilátkam, aby sa dosiahli cielené účinky na nádorové tkanivo.

Terapia externým lúčom

Pri externej rádioterapii lúčom je zdroj žiarenia umiestnený vo vzdialenosti od tela pacienta, zatiaľ čo zdravé tkanivá môžu ležať na ceste jeho prechodu, ktoré sú počas terapie tiež vystavené žiareniu, čo vedie k rozvoju komplikácií rôznej závažnosti. Na ich minimalizáciu sa vyvíjajú rôzne technológie, ktoré koncentrujú maximálnu dávku ionizujúceho žiarenia priamo na cieľ (nádor). Na tento účel sa používajú:

  • Röntgenová terapia s krátkym zameraním. Pri ožarovaní sa používajú röntgenové lúče nízkej a strednej sily, ktoré môžu preniknúť do tkanív do hĺbky 12 mm. Metóda je pomenovaná tak, pretože zdroj sa nachádza v malej vzdialenosti od ožarovaného povrchu. Týmto spôsobom sa liečia povrchové nádory kože, vulvy, spojiviek a očných viečok, ústnej dutiny.
  • Gama terapia. Tento typ žiarenia má vysokú penetračnú silu, preto sa dá použiť na liečbu hlbších nádorov ako röntgenová terapia. Pokračujúce veľké zaťaženie okolitých orgánov a tkanív však vedie k obmedzeniu možnosti použitia tejto metódy v modernej onkológii..
  • Fotónová terapia. Práve tento typ žiarenia sa používa na liečbu väčšiny pacientov s rakovinou v modernom svete. Dostatočne vysoký penetračný výkon v kombinácii s high-tech metódami podávania dávky (IMRT a VMAT), skôr pokročilé plánovacie systémy umožňujú veľmi efektívne využitie tohto typu žiarenia na liečbu pacientov s prijateľnými indikátormi toxicity.
  • Aplikácia korpuskulárneho žiarenia (elektróny, protóny, neutróny). Tieto elementárne jadrové častice sa vytvárajú v cyklotrónoch alebo lineárnych urýchľovačoch. Na liečbu plytkých nádorov sa používa elektronické žiarenie. Veľké nádeje sa vkladajú do protónovej terapie, pomocou ktorej je možné presne dodávať vysoké dávky žiarenia do hlboko umiestnených nádorov s minimálnym poškodením zdravých tkanív v dôsledku uvoľňovania dávky žiarenia v určitom segmente dráhy častíc, avšak doteraz majú tieto typy žiarenia pri liečbe rakoviny relatívne malú úlohu. kvôli jeho vysokým nákladom a množstvu nie celkom vyriešených technologických aspektov implementácie metódy.

Fázy radiačnej terapie

Celý proces vedenia radiačnej terapie je rozdelený do troch etáp:

  • Predradiačná príprava (CT simulácia), etapa výberu objemov ožarovania a kritických štruktúr, etapa dozimetrického plánovania, overenie plánu radiačnej terapie.
  • Štádium ožarovania.
  • Postradiačné štádium.

Fáza plánovania

Fáza plánovania zvyčajne trvá niekoľko dní. V tejto dobe sa uskutočňujú ďalšie štúdie, ktoré majú lekárovi umožniť presnejšie posúdiť hranice nádoru, ako aj stav okolitých tkanív. To môže mať vplyv na výber typu radiačnej terapie, frakcionačného režimu, jednorazovej a celkovej ohniskovej dávky. Základom tejto etapy je implementácia takzvanej CT simulácie, teda počítačovej tomografie požadovaného objemu s určitými parametrami a v určitej polohe tela pacienta. Počas CT simulácie sa na pokožku pacienta a / alebo na jeho jednotlivé fixačné zariadenia nanášajú špeciálne značky, ktoré uľahčujú správne umiestnenie pacienta v budúcnosti a uľahčujú navigáciu počas radiačných stretnutí..

Potom rádioterapeut na získané CT vyšetrenia nakreslí objemy žiarenia a kritické štruktúry (tie, pre ktoré bude predpísané obmedzenie dávky), pričom zohľadní údaje o ďalších diagnostických modalitách (MRI, PET). Ďalej sa vytvára problém pre lekárskeho fyzika vrátane stanovenia dávok, ktoré by sa mali aplikovať na cieľ, ciele alebo jeho jednotlivé časti, ako aj tých, ktoré by sa nemali prekročiť v objeme zdravých orgánov a tkanív. Lekársky fyzik vypracuje dozimetrický plán v súlade so stanovenými parametrami, pri dodržaní ktorých a po úspešnom overení tohto plánu na fantóme možno považovať pacienta za pripraveného na radiačnú terapiu..

Vo fáze prípravy na rádioterapiu sa pacientovi odporúča dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Vyhýbajte sa produktom, ktoré dráždia pokožku.
  • Ak má pokožka v mieste vystavenia lézie alebo prvky vyrážky, mali by ste sa poradiť s lekárom.
  • Ak sa navrhuje radiačná terapia v maxilofaciálnej oblasti, vyžaduje sa orálny debridement.
  • Nepoužívajte úpal.
  • Hlavným pravidlom v ktorejkoľvek fáze je prediskutovať všetky nuansy nadchádzajúcej prípravy a liečby s ošetrujúcim radiačným terapeutom a striktne dodržiavať prijaté odporúčania!

Štádium ožarovania

Stupeň ožiarenia bude závisieť od zvolenej metódy radiačnej terapie..

Diaľková rádioterapia

Trvanie priebehu liečby ožarovaním externým lúčom závisí od zvoleného režimu frakcionácie, ako aj od účelu liečby. Paliatívne kurzy sú zvyčajne kratšie ako neoadjuvantné a adjuvantné kurzy, a tie zase kratšie ako radikálne. Podanie radikálnej dávky je však možné v závislosti od klinickej situácie na jednom alebo viacerých sedeniach. V tomto prípade sa priebeh externej lúčovej radiačnej terapie nazýva stereotaktická rádioterapia alebo rádiochirurgia. Frekvencia sedení za deň a za týždeň sa tiež líši: Najčastejšie sa používajú schémy s piatimi sedeniami za týždeň, môžu sa však ponúknuť 2 - 3 sedenia za deň (hyperfrakcia) a schémy s 1 - 4 a 6 sedeniami za týždeň.

Počas ožarovania leží pacient v drvivej väčšine prípadov na stole špeciálneho zariadenia. Počas ožarovania je nevyhnutné udržiavať úplnú nehybnosť. Na dosiahnutie tohto cieľa je možné použiť špeciálne fixačné zariadenia a imobilizačné systémy..

Pred zapnutím prístroja zdravotnícky personál opustí miestnosť a ďalšie pozorovanie sa vykonáva pomocou monitorov alebo okna. Komunikácia s pacientom sa uskutočňuje pomocou hlasitého telefónu. Počas relácie sa časti zariadenia a stôl s pacientom pohybujú po danej trajektórii. To môže u pacienta vytvárať hluk a úzkosť. Nemali by ste sa toho však báť, pretože celý postup je kontrolovaný..

Samotné ošetrenie ožarovaním môže trvať buď 5 - 10 alebo 60 - 120 minút, častejšie 15 - 30 minút. Samotný účinok ionizujúceho žiarenia nespôsobuje žiadne fyzické pocity. Ak sa však počas relácie zhorší pohoda pacienta (silná bolesť, kŕče, záchvaty nevoľnosti, panika), mali by ste zavolať zdravotnícky personál vopred dohodnutým spôsobom; inštalácia bude okamžite ukončená a bude poskytnutá nevyhnutná pomoc.

Kontaktná rádioterapia (brachyterapia)

Brachyterapia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. Úvod do ožarovanej oblasti neaktívnych vodičov - zariadenia, do ktorých sa potom implantuje zdroj ionizujúceho žiarenia. Pri intrakavitárnej radiačnej terapii sa používajú zariadenia nazývané endostaty. Sú inštalované priamo do dutiny ožarovaného orgánu a vedľa neho. Pri intersticiálnej radiačnej terapii sa používajú introstaty, ktoré sa podľa vopred vypočítanej schémy inštalujú priamo do nádorového tkaniva. Na kontrolu ich inštalácie sa spravidla používajú röntgenové snímky..
  2. Prevod zdroja žiarenia zo zásobníka do intro- a endostatov, ktoré ožarujú nádorové tkanivo. Doba expozície a správanie pacienta budú závisieť od typu brachyterapie a použitého vybavenia. Napríklad pri intersticiálnej terapii môže pacient po inštalácii zdroja ionizujúceho žiarenia opustiť kliniku a po odporúčanom čase prísť na druhý zákrok. Počas celého tohto obdobia bude jeho telo obsahovať introstat s rádionuklidmi, ktoré ožarujú nádor..

Intrakavitárna brachyterapia bude závisieť od použitého vybavenia, ktoré je dvojakého typu:

  • Inštalácie s nízkou dávkou. V tomto prípade trvá jedno ožarovanie asi 2 dni. Endostaty sa implantujú v anestézii. Po skontrolovaní správnosti ich inštalácie a zavedení rádionuklidov je pacient premiestnený do špeciálnej miestnosti, kde bude musieť po celú dobu procedúry zostať celý čas a dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Je povolené len mierne sa otočiť na bok. Vstávanie je prísne zakázané.
  • Zariadenia s vysokou dávkou. Doba pôsobenia je niekoľko minút. Anestézia sa nevyžaduje pri inštalácii endostatov. Ale počas procedúry musíte stále ležať absolútne nehybne. Intrakavitárna radiačná terapia s vysoko výkonnou jednotkou sa vykonáva v niekoľkých sedeniach v intervaloch od jedného dňa do jedného týždňa.

Radionuklidová terapia

Pri liečbe rádionuklidmi pacient užíva rádiofarmaká ústami vo forme tekutého roztoku, kapsúl alebo injekcií. Potom je umiestnený na špeciálnom oddelení s izolovanou kanalizáciou a vetraním. Po určitom čase, keď sa dávkový príkon znížil na prijateľnú úroveň, sa vykoná rádiologická kontrola, pacient sa osprchuje a prezlečie do čistého oblečenia. Na sledovanie výsledkov liečby sa vykonáva scintigrafia, po ktorej môžete opustiť kliniku.

Ako sa správať počas radiačnej terapie

Radiačná terapia predstavuje vážny stres pre organizmus. Mnoho pacientov sa v tomto období cíti horšie. Aby ste to minimalizovali, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Doprajte si viac odpočinku. Minimalizujte fyzický a psychický stres. Choďte do postele, keď cítite potrebu, aj keď to vzniklo počas dňa.
  • Snažte sa jesť vyváženú a výživnú stravu..
  • Počas terapie sa vzdajte zlých návykov.
  • Nepoužívajte priliehavý odev, ktorý by mohol poraniť vašu pokožku.
  • Monitorujte stav pokožky v mieste žiarenia. Netierajte ho ani nečešte, používajte hygienické prostriedky, ktoré vám odporučí lekár.
  • Chráňte pokožku pred slnečným žiarením - používajte oblečenie a klobúky so širokým okrajom.

Vedľajšie účinky rádioterapie

Radiačná terapia, podobne ako iné metódy protinádorovej liečby, spôsobuje množstvo komplikácií. Môžu byť všeobecné alebo miestne, akútne alebo chronické..

Akútne (skoré) vedľajšie účinky sa vyskytujú počas rádioterapie a niekoľko týždňov po nej a neskoré (chronické) radiačné poranenia sa objavujú niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po jej ukončení..

Všeobecné reakcie

Depresívny emočný stav

Prevažná väčšina pacientov liečených na rakovinu pociťuje úzkosť, strach, emočný stres, smútok alebo dokonca depresiu. Keď sa všeobecný stav zlepší, tieto príznaky ustúpia. Na ich uľahčenie sa odporúča častejšie komunikovať s blízkymi, zúčastňovať sa na živote ostatných. V prípade potreby sa odporúča konzultovať s psychológom.

Cítiť sa unavený

Pocit únavy sa začína hromadiť 2 - 3 týždne po začiatku liečby. V tejto dobe sa odporúča optimalizovať váš denný režim tak, aby ste neboli vystavení zbytočnému stresu. Zároveň nemôžete úplne odstúpiť od podnikania, aby ste neupadli do depresie..

Zmena krvi

Ak je potrebné ožarovať veľké plochy, je kostná dreň vystavená žiareniu. To zase vedie k zníženiu hladiny krviniek a vzniku anémie, zvýšenému riziku krvácania a vzniku infekcií. Ak sú zmeny závažné, môže byť potrebné prerušenie ožarovania. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané lieky stimulujúce krvotvorbu (krvotvorbu).

Znížená chuť do jedla

Rádioterapia zvyčajne nespôsobuje nevoľnosť alebo zvracanie, ale znížená chuť do jedla je bežná. Pre rýchle zotavenie je však potrebná kompletná, vysoko kalorická a vysoko bielkovinová strava..

Lokálne komplikácie

Nežiaduce reakcie z pokožky

Pravdepodobnosť vzniku kožných reakcií a ich intenzita závisia od individuálnych charakteristík pacienta. Vo väčšine prípadov sa po 2 - 3 týždňoch v postihnutej oblasti objaví začervenanie. Po ukončení liečby je nahradená pigmentáciou, ktorá pripomína opálenie. Aby sa zabránilo nadmerným reakciám, môžu byť predpísané špeciálne krémy a masti, ktoré sa nanášajú po ukončení relácie. Pred začiatkom ďalšieho sa musia umyť teplou vodou. Ak je reakcia závažná, urobte si prestávku s liečbou.

Orálne a krčné reakcie

Ak dôjde k ožiareniu oblasti hlavy a krku, môže sa vyvinúť radiačná stomatitída, ktorá je sprevádzaná bolesťou, suchom v ústach, zápalom slizníc a xerostómiou v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Tieto reakcie zvyčajne vymiznú samy od seba do jedného mesiaca po ukončení rádioterapie. Xerostómia môže pacienta trápiť rok alebo viac.

Komplikácie z prsníka

Pri rádioterapii rakoviny prsníka sa môžu vyskytnúť nasledujúce reakcie a komplikácie:

  • Sčervenanie kože prsníka.
  • Opuch hrudníka.
  • Bolesť.
  • Zmeny veľkosti a tvaru žľazy v dôsledku fibrózy (v niektorých prípadoch tieto zmeny pretrvávajú po celý život).
  • Znížený rozsah pohybu v ramennom kĺbe.
  • Opuch ruky na postihnutej strane (lymfedém).

Vedľajšie účinky na orgány hrudníka

  • Zápal sliznice pažeráka, ktorý vedie k zhoršeniu prehĺtania.
  • Kašeľ.
  • Produkcia spúta.
  • Dýchavičnosť.

Posledné príznaky môžu naznačovať vývoj radiačnej pneumonitídy, takže ak sa vyskytnú, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Nežiaduce reakcie zo slučiek konečníka / čreva

  • Porucha stolice - hnačka alebo naopak, zápcha.
  • Bolesť.
  • Krvavý výtok z konečníka.

Vedľajšie účinky na močový mechúr

  • Časté bolestivé močenie.
  • Prítomnosť krvi v moči môže byť niekedy taká výrazná, že moč sa stáva krvavo červenou.
  • Prítomnosť patologických nečistôt v moči - kryštály, vločky, hnisavý výtok, hlien.
  • Znížená kapacita močového mechúra.
  • Inkontinencia moču.
  • Vývoj vezikovaginálnych alebo vesikorektálnych fistúl.

Vedľajšie účinky ožarovania nádorov retroperitoneálneho priestoru, pečene, pankreasu

  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Zimnica po sedeniach.
  • Epigastrická bolesť.

Chemoradiačná terapia

Radiačná terapia sa zriedka robí sama o sebe. Najčastejšie sa kombinuje s iným typom liečby: chirurgickým a najčastejšie s liečivým. Môže ísť o variant simultánnej chemoradiačnej terapie aj o postupnú liečbu, ako aj o možnosti kombinácie rádioterapie s imunoterapiou, cielenou a hormonálnou liečbou. Takéto typy liečby môžu mať signifikantne vyššiu protinádorovú účinnosť, je však potrebné starostlivo posúdiť riziká vedľajších účinkov na kĺby, preto by o akomkoľvek rozsahu liečby onkologickej patológie mala rozhodnúť multidisciplinárna onkologická rada..

Žiarenie po chemoterapii

Za posledných 25 rokov nastal výrazný pokrok vo vývoji metód „multimodálnej“ liečby rakovinových ochorení. Pokiaľ predtým existovali iba ojedinelé prípady kombinovanej liečby chemoterapiou a rádioterapiou, stáva sa z nej rozšírená prax. Tento vývojový trend je určený minimálne z dvoch hlavných dôvodov.

Po prvé, v súčasnosti sa rádioterapia čoraz viac používa ako alternatíva k chirurgickému zákroku pri liečbe primárnych nádorov, najmä pri liečbe karcinómov hrtana a iných nádorov hlavy a krčných oblastí, karcinómov krčka maternice a konečníka a v poslednej dobe aj pri liečbe karcinómov prsníka., močový mechúr a prostata.

Po druhé, chemoterapia sa čoraz viac používa ako paliatívna a adjuvantná liečba, a to buď bezprostredne pred chirurgickým zákrokom na primárnom nádore, alebo v pooperačnom období..

Kombinované použitie chemoterapie a rádioterapie má značné nevýhody a je často dosť riskantné. Niektoré cytotoxické látky môžu pôsobiť ako rádiosenzibilizátory, čo spôsobuje zvýšenie lokálnych reakcií pri použití spolu s rádioterapiou a niekedy dokonca spôsobuje akútne kožné reakcie..

Aktinomycín D je typickým príkladom, aj keď existujú správy, že podobné reakcie môžu spôsobiť aj ďalšie zlúčeniny (napr. Doxorubicín). Existujú pozorovania stenózy tráviaceho traktu u pacientov, ktorí dostávali mediastinálnu rádioterapiu v kombinácii s liečbou cytotoxickými liekmi.

Aj keď je mediastinum hrudníka ožarované malými dávkami, môže súbežné použitie doxorubicínu spôsobiť kardiopatologické zmeny, ak žiarenie ovplyvňuje srdcový sval. Keď sú veľké časti tela ožarované relatívne vysokými dávkami, ako to býva pri rozsiahlych léziách kostnej drene (napríklad u detí s meduloblastómom), použitie adjuvantnej chemoterapie môže spôsobiť oveľa závažnejšiu myelosupresiu ako jednoduché ožarovanie bez chemického zásahu..

Všeobecne nie je pochýb o tom, že súčasné použitie chemoterapeutických a rádioterapeutických metód liečby (najmä ak sú kombinované s radiosenzibilizujúcimi liekmi) je spravidla pre organizmus vysoko toxické. Toxicita kombinovanej liečby môže byť znížená, ak je liečba paliatívna alebo ak sú ožarované veľké povrchy slizníc. Napriek tomu v poslednej dobe záujem o zmiešanú chemickú a radiačnú terapiu neustále rastie. Pokúšajú sa tieto techniky uplatniť pri liečbe lokálnych nádorov (napríklad Ewingov sarkóm alebo malobunkový karcinóm pľúc), ako aj v boji proti mikrometastázam..

Napriek teoreticky vysokej toxicite existuje v súčasnosti veľa vývojov v metódach kombinovaného použitia chemoterapie a rádioterapie ako primárnej liečby a často s ich súčasným použitím. Rádioterapia je mocný nástroj na lokálne pôsobenie na nádor, ktorý relatívne málo ovplyvňuje okolité zdravé tkanivo, ale nijako neumožňuje ovplyvňovať vývoj vzdialených metastáz..

Účinné ožarovanie ako primárneho nádoru, tak aj postihnutých lymfatických uzlín je prakticky nemožné. Posledne uvedené sú veľmi často prítomné pri mnohých gynekologických neoplastických ochoreniach, rakovine semenníkov alebo močového mechúra, ktoré sú charakterizované paraaortálnymi metastázami. Naproti tomu chemoterapia môže byť zriedka účinná na primárny nádor, ale ponúka aspoň nádej na ovplyvnenie vzdialených metastáz..

Na tomto základe je kombinovaná terapia logickým dôsledkom pokusov o kombináciu oboch týchto terapeutických účinkov. Skutočne sa teraz spoľahlivo preukázalo, že synchrónna chemorádioterapia sa stáva hlavnou a účinnou metódou liečby mnohých spinocelulárnych nádorov (rakovina krčka maternice, konečníka, pošvy, zažívacieho traktu, nádory oblasti krčka maternice - pozri popis v príslušných kapitolách). Ďalšou formou spoločnej liečby je použitie chemoterapie po neúspešnom pokuse o rádioterapiu: v tomto prípade sú liečebné kúry časovo oddelené. Tento prístup sa úspešne používa pri liečbe vysoko chemicky citlivých nádorov, ako je Hodgkinova choroba.

Pri liečbe tejto choroby je použitie chemoterapie po neúspešných pokusoch o radiačnú terapiu takmer rovnako účinné ako jej použitie ako primárna liečba. Ďalším súčasným prístupom, ktorý je predmetom štúdie, je použitie „adjuvantnej“ rádioterapie po počiatočnom priebehu chemoterapie. Napríklad teraz pri liečbe malobunkového karcinómu priedušiek je hlavnou metódou liečby chemoterapia, ale po nej sa čoraz viac používa ožarovanie mediastína hrudníka ako metóda, ktorá zvyšuje účinok chemoterapie. Radiačná terapia sa môže použiť aj ako iná adjuvantná metóda, ako sa to robí u detí s ALL.

Štandardné ožarovanie u týchto pacientov významne znižuje výskyt meningeálnych relapsov, zatiaľ čo chemoterapeutické lieky používané pri hlavnej liečbe zle prenikajú do mozgovomiechového moku.

Simultánna chemoradiačná terapia

Chirurgická liečba, rádioterapia, chemoterapia a podľa toho aj hormonálna terapia sú základnými kameňmi liečby rakoviny. Mnoho rokov sa mnohé nádorové ochorenia liečia multimodálne, to znamená pomocou určitej kombinácie týchto metód. U niektorých druhov rakoviny je možná vyššia miera vyliečenia, keď sa zlepší interakcia jednotlivých liečebných postupov. Dôležitú úlohu bude pravdepodobne hrať optimálna časová koordinácia jednotlivých terapeutických krokov. Pre niektoré nádorové ochorenia bola v posledných rokoch vyvinutá a testovaná špeciálna forma liečby, pri ktorej sa chemoterapia uskutočňuje súčasne s ožarovaním. Medzitým sa táto „súbežná chemorádioterapia“ stala liečbou niektorých malígnych novotvarov a bude pravdepodobne v budúcnosti nadobúdať väčší význam..

Vymedzenie pojmu

Súbežná chemoradiačná terapia je súčasná aplikácia radiačnej terapie a chemoterapie. Na rozdiel od kombinovanej liečby, pri ktorej sa tieto metódy používajú postupne (= jedna po druhej), súčasné použitie týchto dvoch spôsobov liečby umožňuje použitie ďalších účinkov, ktoré sú výsledkom ich úzkej časovej interakcie.

Teoretický základ

Z klinických a experimentálnych štúdií možno určiť nasledujúce výhody simultánnej chemoradiačnej terapie v porovnaní s jednou dávkou radiačnej terapie alebo chemoterapie alebo postupnej kombinácie oboch metód (tabuľka 1):

- Žiarenie a chemoterapia majú na bunkovej úrovni rôzne ciele. Menej rádiosenzitívne bunky, ktorým chýba radiačná terapia, môžu byť teoreticky zničené chemoterapiou a naopak.

- Niektoré cytostatiká, ak sa používajú súčasne s ožarovaním, majú rádiosenzibilizačný účinok: okrem svojej nezávislej cytotoxicity zvyšujú účinok radiačnej terapie v nádorovom tkanive. Tento účinok bol experimentálne dobre preukázaný, najmä na hypoxických bunkách relatívne necitlivých na žiarenie. Radiosenzibilizácia môže mať veľký význam, ak sa žiarenie kombinuje s určitými cytotoxickými látkami, ako je cisplatina, 5-fluóruracil alebo taxol. Avšak špecifická rádiosenzibilizácia môže byť nakoniec jasne preukázaná iba za podmienok in vitro. Či hrá významnú úlohu aj v klinickom obraze, nie je zatiaľ dokázané.

- V prípade rýchlo sa množiacich nádorov je dôležité podať cytotoxickú liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo zrýchlenému deleniu buniek (repopulácii), ku ktorému dochádza v nádore počas liečby. Ak sa radiačná terapia a chemoterapia kombinujú súčasne, obidve liečby sa aplikujú vo veľmi krátkom celkovom období liečby. Toto zintenzívnenie bude pravdepodobne hrať obzvlášť dôležitú úlohu. Nadradenosť súbežnej a sekvenčnej chemorádioterapie (sekvenčná rádioterapia a chemoterapia) sa nedávno preukázala pri karcinóme dlaždicových buniek oblasti hlavy a krku v metaanalýzach všetkých randomizovaných štúdií a pri týchto nádoroch je rýchlosť rastu obzvlášť vysoká..

Na základe týchto úvah je možné identifikovať konkrétne podmienky, za ktorých má simultánna chemoradiačná terapia (CRT) okrem terapeutického účelu aj teoretickú uskutočniteľnosť:

  • pravdepodobnosť lokálnej kontroly nádoru iba pri liečbe ožarovaním je obmedzená,
  • histologicky je nádor citlivý na účinky rádio- a chemoterapie,
  • (potenciálny) rast nádoru je dostatočne vysoký,
  • použité chemoterapeutické látky sú z hľadiska toxicity dobre kombinované s radiačnou terapiou.

Ako histologický objekt tieto požiadavky spĺňajú najmä spinocelulárny karcinóm a uroteliálny karcinóm. Spinocelulárny karcinóm je pomerne citlivý na účinky rádioterapie a reaguje na rôzne cytotoxické látky. Okrem toho majú často vysokú mieru rastu; potenciálna doba zdvojnásobenia pre také nádory hlavy a krku je napríklad v priemere iba 4,5 dňa. Početné klinické údaje ukazujú, že miera vyliečenia týchto nádorov závisí od dĺžky liečby a že zlepšenie účinnosti liečby znížením celkového času liečby môže zlepšiť lokálnu kontrolu nádoru..

Rádiobiologické účinky simultánnej chemoradiačnej terapie

efekt

Radiačno-biologické opodstatnenie

Klinický význam

Aditívny protinádorový účinok

Väčší cytotoxický účinok v dôsledku pridania samostatných účinkov radiačnej terapie a chemoterapie

Rôzne body útoku

Chemoterapia zabíja rádiorezistentné bunky a naopak

Chemoterapia môže zvýšiť intenzitu intracelulárneho žiarenia, najmä napríklad v hypoxických bunkách

Vedľajšie účinky sa rozšíria do rôznych orgánových systémov, je potrebné sa vyhnúť toxickým dávkam vhodnej liečby

Intenzifikácia v dôsledku kratšieho celkového času liečby v porovnaní so sekvenčnou chemorádioterapiou

Ovplyvňuje proliferáciu (repopuláciu) nádorov počas niekoľkých týždňov radiačnej alebo chemoradiačnej liečby

Liečebné protokoly pre súbežnú chemorádioterapiu

Základom protokolov klinickej liečby je zvyčajne režim radiačnej terapie s dávkou žiarenia v rozmedzí 50 až 60 sivých. Malo by sa zabrániť vhodnému zníženiu dávky žiarenia, pretože chemoterapia nemôže nahradiť radiačnú terapiu. Súčasne s radiačnou terapiou sa uskutočňujú injekcie jedného alebo dvoch cytostatík, ktoré sú najúčinnejšie v zodpovedajúcej štruktúre nádoru, podávajú sa v účinnej dávke, ktorá je obvyklá aj v prípade samotnej chemoterapie. V priebehu niekoľkých týždňov po rádioterapii možno zvyčajne podať dva alebo tri cykly chemoterapie. Súčasne sa výber názvu a dávkovania cytostatík uskutočňuje tak, že nie je potrebné dosahovať vhodné kompromisy v radiačnej terapii, ktorá je hlavným terapeutickým prvkom..

Klinické výsledky a súčasné spektrum indikácií

Prvým nádorovým ochorením, pri ktorom sa uprednostňovala súbežná chemoradiačná liečba, bol karcinóm dlaždicových buniek konečníka. Sprievodná CRT poskytuje rovnaké výsledky z hľadiska prežitia pre análne karcinómy ako radikálna chirurgická intervencia s odstránením konečníka a stómiou. Na rozdiel od chirurgického zákroku je však schopný udržiavať funkciu zvieracieho svalu asi u 80 percent pacientov a vyhýba sa umelému odstráneniu čriev. Iba asi 20 percent pacientov je napriek počiatočnej úspešnej konzervatívnej liečbe nútených podstúpiť ďalší radikálny chirurgický zákrok v dôsledku relapsov. Nadradenosť súčasnej chemoradiačnej terapie je založená na schopnosti zachovať funkcie orgánu alebo orgánu samotného. Podobná situácia sa pozoruje aj pri lokálne progresívnych karcinómoch močového mechúra..

U týchto nádorov (zvyčajne T3-4) je možné pri súčasnej chemorádioterapii dosiahnuť úplnú remisiu vo viac ako 70% prípadov. V doterajších klinických štúdiách bola päťročná miera prežitia podobná miere po radikálnej cystektómii, pričom približne tri štvrtiny všetkých pacientov dokázalo udržať funkčný močový mechúr..

Súbežná chemoradiačná terapia nielen zlepšuje lokálnu kontrolu nádoru a funkčné výsledky u niektorých typov nádorov, ale tiež zvyšuje mieru prežitia. To platí najmä pre neoperovateľné dlaždicové bunkové karcinómy úst a hrdla. Výsledkom súbežnej chemorádioterapie je výrazne vyššia miera lokálnej kontroly nádoru v porovnaní so samotnou rádioterapiou, ktorá bola doteraz štandardnou liečbou..

Pretože vzdialené metastázy sú u týchto chorôb zriedkavé a lokálna recidíva je často jedinou príčinou zlyhania liečby, zlepšenie prežitia je tiež výsledkom zlepšenej lokálnej kontroly nádoru. Veľká štúdia v Nemecku túto skutočnosť nedávno potvrdila (tabuľka 2).

Aj pri neoperovateľných karcinómoch pažeráka je súčasná chemorádioterapia lepšia ako samotná rádioterapia, aj keď je spojená aj s výrazne vyšším rizikom ako paliatívne ožarovanie kvôli často výrazne zhoršenému celkovému stavu u týchto pacientov. V súčasnosti sa skúma množstvo štúdií, či je možné dosiahnuť lepšie výsledky liečby karcinómu pažeráka definitívnou alebo predoperačnou chemorádioterapiou ako samotnou chirurgickou liečbou alebo radiačnou terapiou..

Indikácia pre simultánnu chemoradiačnú terapiu je k dispozícii aj pre rektálne karcinómy v štádiu II a III (pT3-4 alebo postihnutie lymfatických uzlín) po operácii alebo ako predoperačná terapia pre inoperabilné rektálne karcinómy. Prehľad súčasného spektra indikácií je uvedený v tabuľke 3.

Kombinácia ožarovania a chemoterapie je liečbou voľby pre mnoho ďalších nádorov, jednotlivé liečby sa však zvyčajne aplikujú postupne. Existujú skúsenosti so súčasnou chemoterapiou pri liečbe bronchiálneho karcinómu, progresívnym karcinómom prsníka a recidívou karcinómu prsníka a krčka maternice, nediferencovaným sarkómom mäkkých tkanív a rôznymi sarkómami u detí. U týchto malígnych nádorov však stále nie je jasné, či súbežná chemoterapia ponúka výhody oproti predchádzajúcej liečbe sekvenčnou liečbou týchto typov liečby, alebo či by sa vzhľadom na ich toxicitu malo s týmito dvoma terapeutickými metódami pokračovať jeden po druhom..

Nadradenosť súbežnej chemoradiačnej liečby cisplatinou / 5-fluóruracilom oproti samotnej rádioterapii pre lokálne progresívne spinocelulárne karcinómy v oblasti hlavy a krku

Iba radiačná terapia

Simultánna chemoradiačná terapia

Klinický význam

Lokálna kontrola nádoru po troch rokoch

p Trojročná miera prežitia

p Výsledky randomizovanej štúdie Oddelenia radiačnej onkológie Nemeckej onkologickej spoločnosti (Wendt et al. 1997)

Vedľajšie účinky a podporná starostlivosť

Kombinácia radiačnej terapie a chemoterapie vedie súčasne k akútnejším vedľajším účinkom, ktoré sa však často vyskytujú v rôznych orgánových systémoch. Radiačná terapia môže viesť k akútnym vedľajším účinkom na proliferatívne aktívne orgány v oblasti žiarenia (tkanivá, ktoré sa pravidelne obnovujú), a najmä k akútnym reakciám z kože a slizníc. Akútne vedľajšie účinky systémovej chemoterapie sa naopak prejavujú u vyššie spomenutých onkologických ochorení a liekov hlavne v orgánoch mimo radiačného poľa. Iba táto distribúcia toxicity umožňuje súčasne kombinovať dve vysoko účinné terapie.

Súbežná chemoterapia však môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky v dôsledku vzájomného zvýšenia toxicity každého z ošetrení v danej kombinácii. Napríklad lokálny zápal sliznice v oblasti ožarovania môže byť závažnejší a ľahšie viesť k sekundárnym komplikáciám (napr. Superinfekcia), ak má pacient leukopéniu spojenú s chemoterapiou. Preto predpokladom vykonania simultánneho CRT nie je len správne stanovená indikácia skúseného rádio onkológa spolu s onkológmi-terapeutmi a onkológmi-chirurgmi, berúc do úvahy individuálny prínos (lepšia kontrola nádoru) a riziká (zvýšená frekvencia vedľajších účinkov), ale aj komplexný lekársky dohľad tímu onkológov... Musí sa predchádzať potenciálnym vedľajším účinkom, ktoré môžu interferovať s poskytovaním liečby podľa stanoveného časového harmonogramu, alebo ich okamžite identifikovať a vylúčiť.

Preto by sa podľa všetkých pravidiel mala liečba vykonávať v nemocničnom prostredí. Často je potrebná profylaktická podporná diétna terapia s endoskopickou gastrostómiou (PEG), ochranou sliznice a hematopoetickými rastovými faktormi. Za takýchto podmienok sa riziko úmrtia v dôsledku súbežnej chemoradiačnej terapie pohybuje od jedného do troch percent v závislosti od charakteristík nádoru. Je to priaznivé množstvo v porovnaní s rizikom úmrtia na iné typy liečebnej terapie v zodpovedajúcej skupine pacientov..

Významné riziko súbežnej chemoterapie je okrem iného dôsledkom jej vysokej účinnosti, pretože terapeutický účinok a výsledné sploštenie nádoru sa niekedy vyskytujú tak rýchlo, že dôjde k perforácii alebo krvácaniu. Preto v niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine pažeráka s tracheálnou infiltráciou, môže byť kontraindikovaná súčasná CRT, pretože inak môže úspešná liečba viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je napríklad pažerákovo-tracheálna fistula. Podľa súčasnej úrovne vedomostí by sa pri súčasnej chemoterapii nemalo očakávať výrazné zvýšenie závažnosti chronických účinkov liečby v porovnaní so samotnou radiačnou terapiou. Pretože cytostatické ošetrenie buniek zodpovedných za výskyt neskorých účinkov rádioterapie (fibroblasty, kapilárny endotel) takmer neprináša významné dlhodobé účinky, nemalo by sa ani teoreticky očakávať významné zvýšenie rizika neskorých účinkov..

Podľa súčasných klinických údajov prinajmenšom pre stanovené indikácie (tabuľka 3) neexistuje zvýšené riziko neskorých účinkov, v tejto súvislosti je však potrebné ďalšie dlhodobé sledovanie..

Indikácie pre súbežnú chemoradiačnú terapiu (CRT) podľa aktuálnych odporúčaní Nemeckej rakovinovej spoločnosti

Typ / štádium nádoru

Účinok súčasnej chemoterapie

Dodatočné ošetrenie

Radiačná dávka
(Gr) / cytostatika

Análne karcinómy, všetky štádiá (spinocelulárny karcinóm, bazaloidný karcinóm)

Prežitie ako pri radikálnej operácii, uchovanie zvierača asi u 80%

Odstránenie konečníka za prítomnosti zvyškového nádoru alebo relapsu

asi 50 Gy / mitomycín C + 5-fluóruracil

Progresívne karcinómy dlaždicových buniek v ústach a hrdle (T3-4 alebo N3)

Lepšie prežitie ako pri samotnej rádioterapii, ochrana orgánov vo viac ako 90% prípadov

V niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie zvyškového nádoru alebo recidívy

60-70 Gy / cisplatina + 5-fluóruracil

Lokálne progresívne karcinómy konečníka (T4)

Predoperačne na zmenšenie veľkosti nádoru pre následnú liečebnú chirurgickú liečbu

Väčšinou rektálna resekcia / exstirpácia po chemoradiácii

Lokálne progresívne karcinómy konečníka pT3-4 alebo pN1-3 po liečebnej operácii

Lepšie prežitie a optimálnejšia lokálna kontrola nádoru pooperačnou chemoterapiou

Prídavná chemoterapia s 5-fluóruracilom pred / po chemoterapii

Neoperovateľné karcinómy močového mechúra T3-T4

Prežitie ako pri radikálnej chirurgii, zachovanie močového mechúra asi v 70% prípadov

Vyžaduje radikálnu cystektómiu za prítomnosti reziduálneho nádoru alebo recidívy

54-60 Gy / cisplatina

Neoperovateľné karcinómy pankreasu

Najúčinnejšia terapia pre nefunkčnosť

závery

Všeobecne výsledky doterajších klinických štúdií naznačujú, že u niektorých druhov rakoviny môže optimálna kombinácia radiačnej terapie a chemoterapie zabezpečiť úspešný výsledok liečby..

Takáto optimalizovaná liečba môže byť pre pacienta prospešná z hľadiska vyššieho prežitia a / alebo lepšej kvality života (zachovanie funkcie orgánu). Okrem potrebných technických a odborných požiadaviek zohráva pri tejto terapii rozhodujúcu úlohu úzka interdisciplinárna spolupráca onkologických špecialistov..

Predchádzajúci Článok

3. štádium rakoviny céka

Nasledujúci Článok

Zhubné nádory orgánov ORL