„Máte myomatózne uzliny v maternici,“ - skôr alebo neskôr 70-80% žien počuje tieto slová od gynekológa. Myóm je jednou z najčastejších chorôb ženského reprodukčného systému. Kvôli nemu každoročne státisíce žien v Rusku skončia na operačnom stole a stratia maternicu..
Predtým sa lekári domnievali, že myómy maternice sú benígny nádor, ktorý sa vyvíja z buniek hladkého svalstva. Bojovali s ňou radikálne: často gynekológ okamžite odkázal pacientku na hysterektómiu - operáciu na odstránenie maternice.
Prístupy sa dnes zmenili. Príčiny fibroidov a spôsoby ich liečby boli podstatne prepracované. Ale nie všetky ženy (a úprimne povedané, nie všetci gynekológovia) o tom vedia.
Príliš agresívne liečenie maternicových fibroidov v minulosti bolo do veľkej miery spôsobené nedostatočným pochopením ich povahy. Otvorte starú učebnicu gynekológie pre lekárske fakulty a dočítate sa, že myómy sú benígny nádor, ktorý vzniká v dôsledku nerovnováhy hormónov. Okamžite sa vkráda otázka: čo ak sa tento benígny nádor zmení na zhubný? Nie je lepšie to ihneď odstrániť - spolu s maternicou, pre istotu?
Doteraz je dokázané, že maternicové myómy nesúvisia s rakovinou a nezvyšujú riziko rakoviny. Toto je uzol, ktorý vyrástol z deformovanej svalovej bunky. Nevzniká z hormónov, ale rastie pod ich vplyvom.
Moderní vedci presne nevedia, prečo sa myómy vyvíjajú. Niektorí veria, že je to dôsledok porušenia vnútromaternicového vývoja. Svalová vrstva v stene maternice u plodu sa vyvíja pomaly a je dlhodobo v nestabilnom stave, preto sa v ňom vyskytujú porušenia. Podľa inej teórie je choroba spôsobená škodlivými faktormi, ktoré na ženu pôsobia počas celého života: potraty, kyretáž, viacnásobné menštruácie, infekcie a zápaly..
Bez ohľadu na príčinu, myómy nie sú život ohrozujúce, nevedú k rakovine, takže agresívna liečba je často zbytočná..
Hovorme o tom, kedy je v zásade potrebná liečba fibroidov. Existujú iba tri indikácie:
Ale aj keď má žena niektorý z týchto bodov, často nie je potrebné podstúpiť operáciu. Existujú minimálne invazívne liečby.
Prístup „starej školy“ spočívajúci v odstránení maternice všetkým ženám s myómom je v súčasnosti odmietnutý. Hysterektómia je extrémne opatrenie, využíva sa iba v najvážnejších prípadoch, keď sú iné intervencie nemožné. Maternica vykonáva v tele ženy dôležité funkcie, mali by ste sa ju vždy snažiť uchovať.
Šetrnejším zákrokom je myomektómia, kedy sa odstráni iba myóm. Tento zásah je možné vykonať rôznymi spôsobmi..
Intervencia sa vykonáva horizontálnym rezom v dolnej časti brucha, pozdĺž línie bikín alebo vertikálnym rezom v strednej čiare. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Táto možnosť odstránenia maternicových fibroidov je najjednoduchšia, nevyžaduje špeciálne vybavenie, ale potom, čo na stene orgánu zostane veľká jazva, sa tvoria zrasty, ktoré môžu viesť k neplodnosti. Ak si žena bude chcieť v budúcnosti nechať dieťa, bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť vykonať cisársky rez..
V niektorých prípadoch je možné vykonať laparotomickú myomektómiu malým 5 cm rezom. Okrem toho po odstránení uzliny dochádza k rýchlejšiemu hojeniu tkaniva, doba zotavenia sa skracuje.
Odstránenie maternicových fibroidov laparoskopicky sa vykonáva bez rezov. V stene brušnej dutiny sa urobia štyri alebo päť vpichov: jeden v blízkosti pupka, zvyšok v dolnej časti brucha. Prostredníctvom nich sa zavádza laparoskop (nástroj s videokamerou) a špeciálne chirurgické nástroje. Oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby sa zlepšila vizualizácia a vytvoril sa voľný priestor pre prácu. Počas operácie je žena v anestézii.
Po laparoskopických operáciách nie sú žiadne veľké jazvy a riziko zrastov je menšie. Ale nie všetky fibroidy sa dajú odstrániť týmto spôsobom..
V súčasnosti sa roboticky asistované laparoskopické odstránenie maternicových fibroidov vykonáva pomocou prístrojov Da Vinci. Všetky manipulácie sa vykonávajú „rukami“ robota a chirurg ich ovláda pomocou diaľkového ovládača a sleduje proces na obrazovke.
Tento typ odstránenia uzliny sa vykonáva bez rezov do kože. Prostredníctvom vagíny sa do maternicovej dutiny zavádza špeciálny nástroj - hysteroskopický resektoskop. Jeho pracovnou časťou je drôtová slučka, do ktorej je napájaný elektrický prúd. Rezá a kauterizuje tkanivo, čím zastavuje krvácanie. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas hysteroskopického odstraňovania uzlín sa často vykonáva laparoskopia: je potrebná na kontrolu, aby sa neotvorila dutina maternice..
Po hysteroskopickom odstránení maternicových fibroidov nedochádza k rezom na koži a k rýchlemu zotaveniu. Ale komplikácie sú možné: perforácia (prepichnutie) steny maternice, zjazvenie v dutine, krvácanie. Počas zásahu je maternica naplnená tekutinou a ak sa táto tekutina absorbuje vo veľkom množstve do krvných ciev, vzniká „intoxikácia vodou“ (TUR syndróm)..
Pred odstránením maternicových fibroidov je dôležité starostlivo posúdiť zdravie ženy, identifikovať sprievodné ochorenia a v prípade potreby liečiť špecializovaných odborníkov. Predoperačné vyšetrenie pred odstránením myomatóznych uzlín zahŕňa:
Pred chirurgickým zákrokom sa anesteziologička porozpráva s pacientkou, zistí, aké má chronické ochorenia, či už nemá alergické reakcie na lieky, posúdi možné riziká.
Chirurgická liečba myómov sa zvyčajne vykonáva 5. - 14. deň menštruačného cyklu.
Myóm maternice sa zistí počas ultrazvukového vyšetrenia. Vykonávajú sa transabdominálne (cez brušnú stenu) a transvaginálne (pomocou špeciálneho senzora zavedeného cez vagínu) ultrazvuk. Ak chirurgická liečba nie je indikovaná, štúdie sa opakujú každé 3 - 4 mesiace, čo pomáha včas zistiť rast fibroidov.
Ak je myomatózny uzol veľmi veľký, vykoná sa zobrazenie magnetickou rezonanciou.
Otvorená operácia cez rez sa používa na odstránenie subseróznych myómov (nachádzajúcich sa na povrchu maternice pod vonkajším plášťom) a intramurálnych (v hrúbke svalovej vrstvy steny maternice). Tento typ odstránenia je optimálny pre veľké viaceré uzliny, ak existuje podozrenie na malígny nádor.
Laparoskopická myomektómia je optimálny typ chirurgického odstránenia malých uzlín umiestnených subserously na vonkajšom povrchu maternice. Pretože po laparoskopii nezostávajú žiadne veľké jazvy, je vhodnejšie pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo v budúcnosti. Ale prepichnutie nedokáže odstrániť veľké mnohopočetné myómy.
Hysteroskopický chirurgický zákrok je možný, keď je myomatózny uzol umiestnený vo vnútri maternice pod sliznicou a vyčnieva do dutiny orgánu najmenej z polovice. Rozmery uzla nie sú väčšie ako 5 cm - dôležitá podmienka pre možnosť jeho odstránenia.
Dĺžka obdobia zotavenia závisí od typu operácie:
Zvyčajne je vstávanie a chôdza po odstránení maternicových fibroidov otvorenou metódou povolené nasledujúci deň. Po laparoskopických zákrokoch - po niekoľkých hodinách.
Na sledovanie stavu maternice po odstránení fibroidov sú ženám predpísané pravidelné ultrazvukové vyšetrenia. Tehotenstvo je možné naplánovať na 12 mesiacov, predtým lekári odporúčajú antikoncepciu používať perorálnu antikoncepciu. Na zníženie rizika recidívy môžu byť predpísané hormonálne lieky, nezabudnite však, že môžu spôsobiť niektoré vedľajšie účinky, vrátane zhoršenia prietoku krvi do maternice a hojenia po odstránení uzliny..
Žena potrebuje maternicu nielen na pôrod detí. Ovplyvňuje prácu iných orgánov, metabolizmus. Po jeho odstránení sa u žien, ktoré ešte nevstúpili do menopauzy, často vyvinie závažná komplikácia - posthysterektomický syndróm. Jeho prejavy sú rozmanité:
U žien, ktoré podstúpili odstránenie maternice, sa riziko koronárnych ochorení srdca zdvojnásobuje, krvný tlak začína stúpať skôr a ak už bola prítomná arteriálna hypertenzia, jeho priebeh sa zhoršuje..
Po hysterektómii dostane žena súbor zdravotných problémov, kvôli ktorým nemôže žiť plnohodnotný aktívny život, na boj proti nim musí neustále brať lieky.
Myomektómia teda pomáha radikálne vyriešiť problém s myomatóznymi uzlinami a zachrániť maternicu. Chirurgická liečba má však niekoľko nevýhod:
Pri ponúkaní chirurgického zákroku žene musí byť lekár istý, že počas operácie nehrozí riziko otvorenia dutiny maternice a orgán sa nemusí úplne odstrániť. Z dôvodu vysokého rizika recidívy je myomektómia vhodná pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo skôr ako o niekoľko rokov neskôr..
V súčasnosti indikácie na chirurgické odstránenie fibroidov klesajú, pretože existujú aj iné, minimálne invazívne techniky.
Myomatózne uzliny sú zničené zahrievaním pomocou intenzívnych ultrazvukových vĺn pod vedením MRI. V porovnaní s chirurgickým zákrokom je postup neinvazívny, nevyžaduje sa rez, strata krvi a nie je potrebné dlhé obdobie na zotavenie. Existujú však aj nevýhody. FUS-MRI dokáže odstrániť najviac 1-3 malé uzliny. Môžu sa vyskytnúť niektoré komplikácie: popáleniny na koži brucha, poškodenie zdravých tkanív okolo uzliny, bolesť v dôsledku poškodenia blízkych nervov, riziko hlbokej žilovej trombózy nôh..
V súčasnosti nie je veľa štúdií, ktoré by dokázali dlhodobú účinnosť a bezpečnosť metódy, možnosť gravidity po jej použití.
Embolizácia maternicových tepien sa uskutočňuje už niekoľko desaťročí, ale pomerne nedávno o nej začali hovoriť ako o sľubnej metóde liečby maternicových fibroidov. Počas tohto postupu lekár pod röntgenovou kontrolou vstrekne embolizujúce liečivo do cievy zásobujúcej uzol cez katéter. Skladá sa z častíc, ktoré blokujú lúmen malých krvných ciev. Myomatózny uzol je zbavený kyslíka, živín, odumiera a je nahradený spojivovým tkanivom. V skutočnosti na jeho mieste zostáva malá jazva. A ak je uzol vo vnútri maternicovej dutiny, môže sa oddeliť a vyjsť cez vagínu..
V súčasnosti bolo vykonaných veľa štúdií, ktoré preukázali, že SAE sú účinnou a bezpečnou metódou liečby myómov a majú výhody oproti chirurgickému odstráneniu myómových uzlín:
Je dôležité si uvedomiť, že embolizácia maternicových artérií a myomektómia nie sú konkurenčné spôsoby liečby. Každý má svoje vlastné svedectvo. Ak chcete vedieť, čo je pre váš prípad vhodné, a poradiť sa s kompetentným lekárom, kontaktujte Európsku kliniku. Máme lekára, ktorý obhájil v Rusku prvú tézu o liečbe maternicových fibroidov pomocou SAE a má dlhoročné skúsenosti s používaním tejto techniky - Dmitrij Michajlovič Lubnin.
Túto otázku veľmi často kladie gynekológovi pacient s diagnostikovaným myómom maternice - nádorom, ktorý predstavuje hromadenie zväzkov svalového a spojivového tkaniva, ktoré rastú vo vnútri alebo mimo orgánu. Príčiny jeho výskytu nie sú úplne pochopené, ale nie je pochýb o tom, že rast tohto benígneho nádoru tlačí na hormón estrogén. Dôležitá je aj hormonálna nerovnováha, poruchy bunkového imunitného systému, ako aj dedičná predispozícia..
Keďže myóm sa vyskytuje v hrúbke svalovej steny maternice, na začiatku jeho vývoja je vždy intermuskulárny. Ak v budúcnosti dôjde k rastu myomatózneho uzla smerom von k seróznej membráne maternice, uzol sa zmení na subperitoneálny uzol na širokej základni alebo na úzkej nohe. Pri subperitoneálnom (subseróznom) variante môže byť fibroidný uzol niekedy umiestnený ďaleko od maternice, v jej väzoch (intraligamentárne). V zriedkavých prípadoch sa takéto fibroidy môžu oddeliť od maternice a zostať voľné v brušnej dutine. Ak dôjde k rastu fibroidného uzla v smere maternicovej dutiny, uzol sa zmení na submukózny (submukózny). Myomatózny uzol môže byť jednoduchý s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 8 - 10 cm, zriedka aj viac.
Mnohopočetný myóm maternice sa skladá z dvoch alebo viacerých myomatóznych uzlov, ktorých vzájomná poloha môže mať maternicu nepravidelného tvaru. Početné príznaky maternicových fibroidov, v závislosti od umiestnenia, veľkosti, stavu krvného obehu v uzle, sa dajú znížiť na 3 skupiny: menštruačná dysfunkcia, bolesť, reprodukčná dysfunkcia.
Univerzálna odpoveď neexistuje. Pri riešení tejto otázky berieme do úvahy túžbu ženy, prítomnosť a závažnosť sťažností, vek a reprodukčné plány ženy (túžba mať v budúcnosti deti), pokles kvality života, veľkosť, umiestnenie myomatóznych uzlín atď. Rozhodnutie sa prijíma spoločne so ženou na základe komplexnej diskusie a zváženia možných alternatív. Môžete sa uchýliť k konzervatívnym metódam liečby. Dnes však nie sú dostatočne účinné. Hormonálne lieky novej generácie môžu zastaviť rast fibroidov, ak sa nádor skladá hlavne zo svalových vlákien a keď sú vo svalovej vrstve maternice receptory, ktoré im umožňujú „chytiť“ tieto hormóny a poskytnúť odpoveď. Niekomu táto terapia pomôže, inému nie. Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi mierne zmierňuje bolesť a krvácanie.
Na začiatku menopauzy sa myómy zvyčajne znižujú. A ak žena s týmto ochorením, ktorá sa blíži k menopauze, príde k špecialistom z oddelenia gynekológie a onkogynekológie EMC, zvyčajne navrhujeme, aby sa do operácie nehrnuli. Mala by byť sledovaná a kontrolovaná každých šesť mesiacov, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k rýchlemu množeniu myómov..
Absolútne indikácie na chirurgickú liečbu maternicových fibroidov bez ohľadu na vek pacientky sú:
veľkosť myómu presahujúca veľkosť maternice počas tehotenstva 12-14 týždňov;
rýchly rast maternicových fibroidov (za rok o množstvo zodpovedajúce 4-5 týždňom tehotenstva);
krvácanie z maternice so znížením hemoglobínu v dôsledku veľkej straty krvi;
syndróm výraznej bolesti;
sekundárne zmeny v uzle (nekróza, infekcia);
prítomnosť submukóznych alebo subseróznych uzlov akejkoľvek veľkosti na dlhých nohách s vysokou pravdepodobnosťou náchylnosti na skrútenie;
krčný, vzájomne prepojený, „rodiaci sa“ uzol;
neplodnosť, potrat, vr. ako príprava na program IVF;
závažné dysfunkcie susedných orgánov (časté močenie, dlhotrvajúca zápcha). V dôsledku tlaku na zadnú stenu močového mechúra dochádza k refluxu (prietoku moču do močovodu), zvyšuje sa riziko zápalových ochorení (napríklad exacerbácia chronickej pyelonefritídy), rozširovanie močovodov a obličkovej panvičky, až po sekundárnu hydronefrózu.
Výber objemu a prístup k chirurgickému zákroku závisí od veľkosti a lokalizácie myomatózneho uzla, veku pacientky, jej túžbe zachovať reprodukčné a menštruačné funkcie. V každom prípade sa pri liečbe mladých žien riadime zásadou: „Odstráňte myóm - zachráňte maternicu!“ Nesmieme však zabúdať, že myomektómia, ktorá je konzervatívnou, rekonštrukčnou plastickou operáciou, zachovávajúcou orgány, má určité percento recidívy fibroidov, čo si v niektorých prípadoch vyžaduje druhú operáciu..
Na Gynekologickej a onkogynekologickej klinike EMC sa vykonáva laparoskopická myomektómia, ktorá nemá prakticky žiadne obmedzenia týkajúce sa veľkosti maternicových fibroidov, hysteroresektoskopické odstránenie submukóznych myomatóz maternice, kombinovaná laparoskopicko-hysteroskopická myomektómia. Otázka hormonálnej predoperačnej prípravy pacientov sa rozhoduje individuálne. S viacerými myomatóznymi uzlinami nad povrchom každého z nich je maternicová stena narezaná, uzly sú zafixované špeciálnymi nástrojmi a odstránené. Cievy v lôžku uzliny sú koagulované (premieňajú sa na zrazeniny), po ktorých sa vykoná úplná rekonštrukcia steny maternice vrstvou po vrstve zošitím pomocou moderného vstrebateľného materiálu na šitie. Kľúčom k úspechu laparoskopickej myomektómie je adekvátne vrstvené obnovenie integrity steny maternice. Pacienti, ktorí podstúpili myomektómiu, budú môcť začať s prípravou na tehotenstvo 6-12 mesiacov po operácii (o otázke sa rozhoduje individuálne). Väčšina z týchto postupov sa dá vykonať laparoskopicky, s výnimkou veľmi veľkých uzlín, ktoré sa tiahnu celou brušnou dutinou..
V niektorých prípadoch môže byť metódou voľby embolizácia (zablokovanie) cievy napájajúcej myóm, v dôsledku ktorej sa zastaví rast uzla a ten sa „scvrkne“. Je tiež možné zamerať miesto pomocou zameraného vysokoenergetického ultrazvuku. Ženy u žien pred menopauzou a po menopauze majú embolizáciu maternicových artérií, extirpáciu (úplné odstránenie) maternice s príveskami alebo bez nich. Ak myóm nerastie a nespôsobuje nepríjemné pocity, v tomto prípade sa liečba neodporúča.
Benígne novotvary sa odstraňujú konzervatívnymi metódami a ich liečba prebieha pod lekárskym dohľadom. Ak nádor rastie, vyvíja tlak na susedné orgány, musí sa okamžite odstrániť. Odborníci klinicky určujú, s akou veľkosťou sa myómy operujú, aby sa predišlo komplikáciám.
Absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok je rýchly rast benígneho novotvaru. V pokročilom štádiu ochorenia je prítomná bolesť a je dôležité neignorovať také sťažnosti pacienta. Operácia sa nevykonáva u všetkých žien s charakteristickým nádorom; lekár individuálne stanoví prípustné rozmery pre operáciu maternicových fibroidov v milimetroch. Parametre sú nasledovné:
Je možné určiť parametre benígneho nádoru klinicky vykonaním ultrazvukového vyšetrenia. Veľkosť novotvaru je stanovená v týždňoch a centimetroch a lekári v tejto veci dodržiavajú štandardnú klasifikáciu. Ak v ženskom tele zameranie patológie dosiahne veľké rozmery, je nevyhnutná operácia. Približné veľkosti fibroidov v týždňoch a centimetroch pre spoľahlivú diagnostiku sú uvedené nižšie:
Ak dôjde k aktívnemu rastu uzlov myómu, je potrebný diagnostický postup - ultrazvuk. Ak je malý myóm, lekár ponúka minimálne invazívny typ operácie s minimálnymi zdravotnými komplikáciami. Veľký novotvar podlieha okamžitej excízii, takže lekári urgentne operujú maternicové myómy. Predtým sa odporúča, aby sa pacient podrobil úplnému vyšetreniu s cieľom zistiť vlastnosti klinického obrazu. Ak sa zameranie patológie rozšíri, lekári operujú, pričom si zvolia jeden z nasledujúcich chirurgických zákrokov:
V praxi sú prípady rôzne, ale veľké neoplazmy podliehajú povinnej excízii. Indikácie pre operáciu maternicových fibroidov sú vyslovené lekárom. Zanecháva malé cysty na pozorovaní, pacient je registrovaný u gynekológa. Odpoveď na hlavnú otázku, či je potrebné odstrániť maternicové myómy, závisí od veľkosti novotvaru a rastových charakteristík. Ak sa vyvinú fibroidy maternice, klinický obraz určuje veľkosť operácie.
Ak nádor získal vlastnosti stredného stupňa, pri ďalšom raste lekári odporúčajú chirurgický zákrok. Najlepšou možnosťou chirurgického zákroku na myóme po 8 až 9 týždňoch je laparoskopická myomektómia, ktorá spočíva v odstránení malými prepichnutiami na brušnej stene. Jazvy na pokožke nezostávajú, napriek tomu po takomto chirurgickom zákroku potrebuje žena dva týždne rehabilitácie.
Pri takejto chirurgickej metóde je vhodné bezpečne odstrániť 3 - 4 patogénne uzliny s priemerom kĺbu nepresahujúcim 1,5 cm. Pri ťažko dostupných uzloch, pri komplikovaných klinických obrazoch a pri veľkých formáciách, je lepšie zvoliť inú metódu liečby, ktorá už vyžaduje vykonávanie rezov, prístup k zameraniu patológie cez vagínu.... Alternatívou je hysteroskopia, ktorá sa viac považuje za diagnostický postup..
Ak sa vyvinie priemerný fibromyóm a je možné, že je narušená činnosť močového mechúra, lekári odporúčajú laparotómiu. Toto je závažná operácia vhodná pre veľké myómy zodpovedajúce pôrodnému obdobiu 12 - 15 týždňov tehotenstva. Chirurgické manipulácie sa vykonávajú rezom v prednej peritoneálnej stene. Operácia je vhodná, ak ultrazvuk preukáže deformáciu tela maternice na pozadí patogénneho rastu benígneho novotvaru. Je nebezpečné zdržiavať postup. Operácia fibroidov 10 týždňov si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.
Ak je nádor veľký a rastie, je dôležité okamžite konať. V prítomnosti jedného uzla na krku, prednej alebo zadnej stene tela maternice sa odporúča vykonať hysterektómiu. Táto radikálna liečebná metóda spočíva v úplnom odstránení pohlavného orgánu. Takáto operácia myómov po 12 týždňoch sa vykonáva, ak iné spôsoby liečby nie sú vhodné alebo neúčinné. V komplikovaných klinických obrázkoch lekári nevylučujú vykonanie brušnej operácie s pevnou veľkosťou patologického zamerania.
Ak nie je možné nádor odstrániť alebo jeho veľkosť presahuje prípustné parametre pre chirurgické zákroky, musí sa pohlavný orgán úplne odstrániť. Po operácii je možný rozvoj anémie a iných komplikácií v tele. Pacient potrebuje dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Hlavné indikácie na odstránenie maternice fibroidmi sú uvedené nižšie:
Vo svojom stĺpci na webovej stránke Eva.Ru Dr. Andrei Anatolyevich Dubinin - gynekológ - chirurg, Ph.D., hlavný lekár kliniky Matky a dieťaťa v Petrohrade - bude jednoducho a jasne hovoriť o najčastejších ženských chorobách a navrhne algoritmus opatrení.... Aby ste vedeli, aké otázky máte položiť svojmu lekárovi, a aby ste sa nebáli byť liečený.
Myóm maternice je ochorenie, ktoré je jednoduché aj zložité. Jednoduché, pretože vo väčšine prípadov to nie je nebezpečné a vieme, ako s tým zaobchádzať. Ťažké, pretože úplne nerozumieme dôvodom jeho vzniku a nemôžeme mu úplne zabrániť. Ale toto je jedna z najbežnejších chorôb u žien.!
Podľa našich údajov po 35 rokoch má každá štvrtá až piata žena myómy maternice (medzi ľuďmi na Kaukaze je toto percento vyššie). Ale po 50 rokoch má tieto uzliny 80-90% žien. Povedal by som: úplne v každej maternici majú fibroidy právo na rast - to je ich podstatou.
Hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť o myóme: je to benígny nádor, nemetastázuje a neohrozuje život. Preto po zistení malého fibroidu u ženy príslušný lekár nenavrhne jeho odstránenie. Povie: poďme ju pozorovať, o šesť mesiacov ťa čakám na ultrazvukové vyšetrenie. Je bežná vec, že žena už roky žije s myómami a neobťažuje ju.
Má to niekoľko dôvodov. Keď myóm začne rýchlo rásť. V tomto prípade má lekár dôvod podozrenie, že pred ním nie je myóm, ale sarkóm, teda zhubný nádor. Stáva sa to veľmi zriedka, ale lekár musí najskôr vylúčiť tento scenár..
Ďalším dôvodom na odstránenie myómu je, ak prerastá dovnútra (do dutiny) maternice. Po prvé, takýto myóm môže spôsobiť krvácanie, a preto žena v dôsledku trvale nízkeho hemoglobínu starne rýchlejšie - všetky orgány trpia nedostatkom železa v tele. Po druhé, taký myóm môže interferovať, pretože môže spôsobiť neplodnosť alebo vyvolať potraty. Ak žena plánuje tehotenstvo, je potrebné jasne určiť, či myóm rastie do dutiny maternice. To je možné vykonať pomocou ultrazvuku alebo pomocou MRI a pomocou hysteroskopie (toto je najpresnejšia metóda, najmä pre malé uzliny). Ak sa uzol nedotýka dutiny, je ponechaný, ak áno, je odstránený.
Ak myóm rastie veľmi rýchlo, lekár má dôvodné podozrenie, že nejde o myóm pred ním, ale o sarkóm, teda rakovinu. Stáva sa to veľmi zriedka, ale lekár, ktorý zistí myóm, musí najskôr vylúčiť tento scenár. Rýchly rast je jedným zo znakov sarkómu. Po operácii je nádor odoslaný na analýzu a už podľa výsledkov je možné presne pochopiť, o aký nádor ide (sarkóm alebo nie?) Ďalším dôvodom na odstránenie myómu je jeho rast v dutine maternice. To môže spôsobiť krvácanie, a preto žena v dôsledku trvale nízkeho hemoglobínu starne rýchlejšie a stratí ochranné vlastnosti svojho imunitného systému. A tiež taký myóm môže spôsobiť neplodnosť, vyvolať potraty..
NEODSTRAŇUJTE: ak malé myómy nespôsobujú krvácanie, rastú pomaly, nestláčajú vnútorné orgány.
ODSTRÁNIŤ: ak máte krvácanie, ak plánujete tehotenstvo a myóm rastie do dutiny maternice, ak rastie veľmi rýchlo a lekár má podozrenie na sarkóm.
Toto je najpokročilejšia metóda na odstránenie fibroidov rastúcich v dutine maternice. Hysteroresektoskopia sa vykonáva cez krčok maternice bez rezov. Technika operácie spočíva v rozrezaní a olúpaní uzla, takže po ňom nie sú na maternici žiadne jazvy. To je dôležité, ak plánujete tehotenstvo - jazva na maternici môže byť zdrojom problémov. Hysteroresektoskopia si však vyžaduje veľmi dobré vybavenie a veľmi pokročilého lekára a veľkosť myómu by nemala presiahnuť 4 - 5 centimetrov.
Obtiažnosť spočíva v tom, že pri resekcii lekár pomocou 4 mm slučky odstráni nádor až do 4 centimetrov. U veľkých uzlov sa hysteroresektoskopia uskutočňuje v 2 fázach: najskôr sa odstráni časť myómu, ktorá vyčnieva do dutiny maternice, potom po 2 - 3 mesiacoch časť, ktorá je vo vnútri steny.
Ak je myóm príliš veľký na hysteroresektoskopiu, je vhodná laparoskopia a prípadne konvenčná brušná (otvorená) operácia rezom. Oba zanechajú jazvu na maternici.
Laparoskopia sa vykonáva malými vpichmi v brušnej stene pomocou špeciálnej videokamery vloženej do brucha. Táto kamera prenáša zväčšený, ultra jasný obraz na monitor a gynekológ vidí najmenšie krvné cievy. Laparoskopia umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám po operácii (kýla, krvné zrazeniny, zrasty), výrazne znížiť bolesť v porovnaní s otvorenou operáciou a prepustiť pacienta domov v deň operácie alebo nasledujúci deň.
Laparotómia alebo chirurgický rez
Zriedka sa vykonáva iba s obrovskými (viac ako 10 cm) veľkosťami uzlov. Ale laparotómia neznamená komplikáciu. V niektorých (zanedbaných) prípadoch je to v rukách kompetentného odborníka jediná možná operácia.
A teraz o hlavnej veci. Čo robiť, ak je myóm veľmi veľký alebo maternica obsahuje veľké množstvo uzlov, a lekári navrhujú odstránenie maternice?
Kedy by si to nemal vymazať? Ak plánujete otehotnieť. Spravidla v tomto prípade môžu lekári vždy zachrániť maternicu - aj keď máte viac myómov.
Kedy by ste mali zvážiť odstránenie? Ak je žena pred menopauzou, neplánuje tehotenstvo a maternica sa vďaka myómom zväčšila do veľkých rozmerov. DÔLEŽITÉ: odstránenie maternice spolu s krčkom maternice sa v tomto prípade nerovná menopauze - je potrebné, aby lekár neodstránil vaječníky, potom zostane hormonálne pozadie stabilné a žena po odstránení orgánu nebude pociťovať žiadne zmeny k horšiemu, či už vo všeobecnom stave alebo počas sexuálnej aktivity.
Príklad 1: žena vo veku 45 - 50 rokov už má za sebou pôrod, maternica je malá, má však prekancerózu endometria. Je potrebné odstrániť.
Príklad 2: žena vo veku 45-50 rokov, myóm rastie rýchlo, krváca - musíte myslieť na odstránenie. Je však možné orgán konzervovať!
Príklad 3: žena vo veku 45-50 rokov, ktorá už rodila, myómy 5-6 cm, krvácajú. Nedochádza k rýchlemu rastu, žena chce opustiť maternicu - môžete odstrániť uzol a opustiť maternicu.
Príklad 4: žena vo veku 40 rokov, nerodila, mnohopočetné myómy s krvácaním, ale bez rýchleho rastu. Lekári môžu odstrániť iba najvýznamnejšie uzliny, aby sa minimalizovalo poškodenie orgánov. Aby ste sa vyhli zjazveniu (riziko prasknutia maternice počas tehotenstva a pôrodu s neadekvátnym zašitím maternice počas operácie), je lepšie použiť metódu hysteroresektoskopie bez rezu..
Počas konzultácie prediskutujte všetky možné možnosti liečby, možné komplikácie (mali by byť uvedené v „informovanom dobrovoľnom súhlase s chirurgickým zákrokom“). Spýtajte sa lekára: „Čo je to za komplikáciu? Prečo vzniká? Ako zabrániť? “ Zistite, koľko takýchto operácií urobil, koľko komplikácií mal po nich. Ak lekár hovorí podrobne, znamená to, že má skúsenosti.
Skutočnosť, že počas tehotenstva sa šev môže rozpadnúť a existuje riziko zranenia pre matku aj dieťa. Jazva je husté tkanivo, ktoré spája svalové okraje steny maternice. Spravidla šesť mesiacov po operácii lekári umožňujú žene otehotnieť, najskôr je však potrebné vyhodnotiť jazvu na ultrazvuku alebo MRI. S dobrou jazvou môžu lekári niektorým pacientom umožniť pôrod samy, niektorí však stále ponúkajú cisársky rez, aby pri jazve nedošlo k žiadnemu zaťaženiu jazvy. Voľba spôsobu pôrodu nastáva po komplexnej diskusii s pôrodníkom-gynekológom, ktorý povedie pôrod s prihliadnutím na osobitosti operácie.
Je zaujímavé, že existujú zásadné rozdiely v jazve na maternici po odstránení myómov a po cisárskom reze. Po cisárskom reze sa jazva zvyčajne nachádza v dolnom segmente maternice, nad krčkom maternice. Dochádza k menšiemu rozťahovaniu steny maternice a menej časté sú ruptúry. A pri laparoskopickom alebo otvorenom odstránení fibroidov môže byť jazva umiestnená kdekoľvek, v závislosti od umiestnenia fibroidného uzla, takže k prasknutiu jazvy dochádza častejšie po myomektómii ako po cisárskom.
Existujú také metódy, ale nie sú veľmi účinné..
Najznámejšou metódou je embolizácia, to znamená prekrývanie lúmenu nádoby na kŕmenie myómu. Pretože myóm je vždy dobre zásobený krvou, pri zablokovaní ciev dochádza k čiastočnej nekróze myómu. Vedie k bunkovej smrti, nahradeniu myómov tkanivom jazvy. V praxi ide o infarkt myomatických uzlín a čiastočne tkanív maternice, čo samo o sebe nie je veľmi dobré.
Predpokladá sa, že embolizácia je indikovaná v prípadoch, keď je konvenčný chirurgický zákrok kontraindikovaný. Napríklad ženy, ktoré nemôžu byť anestetizované, ženy s ťažkými sprievodnými chorobami, silnou obezitou alebo zrastom. Ale v skutočnosti je embolizácia tiež operácia, pretože po nej sa vytvorí jazva a po operácii má žena silné bolesti a komplikácie sú vážne..
Ďalšími dôsledkami embolizácie sú skoré ukončenie funkcie vaječníkov, znížená kontraktilita maternice v dôsledku zníženého prietoku krvi, zvýšené riziko predčasného pôrodu, abnormality pripojenia placenty počas tehotenstva. Embolizácia tiež zahŕňa vážne vystavenie röntgenovým lúčom, čo teoreticky môže zvýšiť riziko rakoviny. Áno, a účinnosť v boji proti myómom je otázna - aj keď pôsobíte zreteľne na jeden veľký uzol, potom sa po chvíli môže jeho rast obnoviť.
Počas rádiofrekvenčnej ablácie pod vedením ultrazvuku sa do myómu zavedie špeciálna elektróda cez krčok maternice v celkovej anestézii (alebo pomocou laparoskopie) a potom sa zapne vysokofrekvenčný prúd, ktorý uzol zahreje. Z tohto dôvodu dochádza k lokálnej nekróze - nekróze uzliny a opäť k tvorbe jazvy. Metóda sa používa zriedka. Po chirurgickom zákroku neexistujú dlhodobé následné sledovanie, metóda sa neodporúča pre široké spektrum pacientov.
Čokoľvek si prečítate na internete, musíte pochopiť: neexistujú žiadne lieky, ktoré by viedli k resorpcii fibroidov. Ale keďže sa jedná o nádor, ktorého bunky nesú hormonálne receptory, môžeme na zastavenie rastu uzliny použiť množstvo liekov. Tieto lieky - agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín a modulátory receptorov progesterónu sa používajú v prípade anémie, na zmenšenie veľkosti uzliny, zastavenie krvácania a zlepšenie podmienok operácie..
Tieto lieky môžu inhibovať rast fibroidných uzlín, do istej miery zmenšiť ich veľkosť.
Ak žena má menštruáciu, tieto lieky dočasne zastavia menštruáciu. Zvyčajne neexistuje záruka, že po ukončení liečby sa príznaky nevrátia a silné menštruácie sa nevrátia. Dôležité: pred predpísaním modulátorov receptora progesterónu je nevyhnutné skontrolovať funkciu pečene. A agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropné látky, ktoré spôsobujú umelú menopauzu, sa neodporúčajú dlhšie ako šesť mesiacov, môžu spôsobiť osteoporózu.
Užívanie hormonálnej antikoncepcie (COC)
Je dokázané, že ak žena užíva perorálnu hormonálnu antikoncepciu po dobu 5 rokov, riziko vzniku myómov sa zníži o 20%. Ženy sa zvyčajne boja hormonálnej antikoncepcie, myslia si, že to spôsobí hormonálne poruchy, ale nie je to tak. Hormonálna antikoncepcia má pozitívne vedľajšie účinky, ako je prevencia myómov, menštruačné kŕče a PMS, a pomáha regulovať cyklus. Špecifický dávkovací režim môže zabrániť rozvoju endometriózy.
Existujú však aj kontraindikácie - fajčenie, obezita (predpisované opatrne), ako aj kardiovaskulárne ochorenia.
V menopauze existuje viac situácií, keď majú lekári podozrenie na sarkóm. Pretože s vekom telo hromadí mutácie. Sarkóm je tiež nádor, ktorý má malígny rýchly rast, metastázy. A ani ultrazvuk, ani MRI nemôžu odpovedať na otázku: je to sarkóm alebo myóm? Neexistujú absolútne znaky, existujú však nepriame.
Prvým podozrením je rýchly rast. Rast fibroidov sa považuje za 2-krát alebo viac za 1 rok. Druhý znak: ak vidíme, že uzol je silne zásobený krvou, existuje veľké vaskulárne zásobenie. Tretí znak: heterogénna štruktúra nádoru na ultrazvuku. Štvrtý, klinický príznak: osamelý uzol, ktorý rastie a spôsobuje anémiu. Potom existuje možnosť sarkómu.
Ale predtým, ako sa rozhodnete pre operáciu, musíte urobiť ďalšie ultrazvukové vyšetrenie na inom prístroji a u iného lekára. Možnosť chyby pri prvom ultrazvuku tu je vždy, je potrebné údaje ešte raz skontrolovať. Takúto diagnózu možno stanoviť až po operácii. Sarkóm je našťastie zriedkavé ochorenie!
Dôvod je s najväčšou pravdepodobnosťou založený na skutočnosti, že maternica je orgán so zníženou imunitou (obsahuje plod geneticky nie totožný s matkou počas tehotenstva), a to umožnila príroda pre možnosť tehotenstva..
Mutácie vznikajúce v bunkách myometria vedú k tvorbe fibroidných uzlín a lokálna imunita tieto mutácie preskočí.
Predisponujúcimi faktormi sú genetické predispozície, to znamená zvýšená frekvencia mutácií. Ak mala matka alebo babička myómy, je pravdepodobné, že aj dcéra.
Druhým faktorom je skorý nástup menštruácie a ich neskorý koniec, obezita, ochorenie polycystických vaječníkov. Pretože nádor rastie pod vplyvom hormónov, ich dlhšie vystavenie maternici môže prispieť k častému vývoju myómov. Naopak, užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje riziko myómov. U ďalších vonkajších faktorov nebol vysledovaný jasný vplyv na frekvenciu myómov.
Recept je jednoduchý: viesť zdravý životný štýl, športovať, prijímať dostatok vitamínu D - to všetko sú nešpecifické metódy prevencie. Absolútna prevencia myómov však neexistuje.!
Pravidelné sledovanie gynekológa a ultrazvuk malej panvy pomáha zvoliť správnu taktiku liečby myómov, aby sa zabránilo operácii. A ak je to nevyhnutné, urobte si čas na výber spôsobu operácie na konzerváciu orgánu. Najdôležitejšie je teda sledovať svoje zdravie.!
Aké nebezpečné je odstránenie maternicových fibroidov a ako prebieha operácia??
Tieto otázky zaujímajú každú ženu po oznámení diagnózy lekárom..
Benígna formácia v maternici, ktorá sa vytvára v dôsledku rozširujúcej sa vrstvy svalov orgánu, sa určuje ako myóm.
Presná príčina novotvaru nie je známa. Všeobecne sa uznáva, že hlavným provokujúcim faktorom je hormonálne narušenie. Pri vývoji myómov hrajú dôležitú úlohu mechanické faktory:
Rizikom ochorenia sú ženy vo veku 30 až 55 rokov. Je diagnostikovaná u 20% pacientov s gynekologickými ochoreniami a u 5% je zistená pri vstupnom vyšetrení.
Pozadím pre vznik patológie je všeobecné zníženie obranyschopnosti tela a zvýšené hormonálne pozadie (hyperestrogenizmus)..
Pre ženy s myómami, najmä pre ženy vo fertilnom veku, sú otázky liečby a chirurgického zákroku (myomektómia) mimoriadne dôležité..
Novotvar vyvíjajúci sa u ženy sa prejavuje:
To dramaticky znižuje životnú úroveň ženy a vyžaduje najrýchlejšiu korekciu..
Pri malých rozmeroch uzlín v maternici sa používa hormonálna konzervatívna liečba alebo sú tieto uzliny zablokované.
Ale najčastejšie v počiatočných štádiách ochorenia rast novotvarov prebieha bez príznakov a žena sa obráti na lekára už s veľkými uzlinami a výrazne oslabená.
V takom prípade môže pomôcť iba chirurgický zákrok. Chirurgické manipulácie na odstránenie myómov sú dnes hlavnou metódou liečby, používa sa v 8 prípadoch z 10.
Každá druhá žena, ktorá podstúpila takúto liečbu v gynekológii, podstúpila chirurgické odstránenie maternicových fibroidov.
Operácia pri liečbe novotvarov sa používa v nasledujúcich prípadoch:
Proces vykonávania chirurgického zákroku závisí od:
Chirurgická liečba spočíva v odstránení novotvaru.
Chirurgická eliminácia môže byť:
Metódy odstránenia a spôsob zásahu zohľadňujú:
Pre ženy v plodnom veku je najvhodnejšia excízia výrastkov (myomektómia). Samotný orgán, pokiaľ je to možné, je zakonzervovaný.
Zachová sa tým schopnosť ženy počať a porodiť dieťa, veková hranica je až 40 rokov..
K šetriacemu typu, ktorý konzervuje orgány, patrí hysteroresektoskopia - myomektómia uzlov určených vo vnútri orgánu..
Embolizácia maternicových ciev patrí k typu šetriacich a orgán uchovávajúcich operácií. Princípom intervencie je zastavenie kŕmenia a rastu myomatóznych uzlín. Injikované liečivo blokuje prívod maternicových tepien a núti tak odumierať novotvar.
Medzi radikálne chirurgické zákroky patrí odstránenie maternice fibroidmi (hysterektómia)
Použitie tohto typu chirurgického zákroku sa vykonáva s veľkým objemom novotvarov. Alebo keď má pacientka viac ako 40 rokov, neplánuje otehotnieť a porodiť. Odstránenie orgánu nebráni žene v pravidelných sexuálnych kontaktoch, orgazme a sexuálnej túžbe.
V predchádzajúcich desaťročiach predstavovali radikálne operácie väčšinu operačných manipulácií. V súčasnosti je prioritou zachovanie prevádzky, ich počet sa zvyšuje.
Táto myomektómia umožňuje:
Odstránenie maternicových fibroidov je operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá dlho. Zahŕňa otvorenie brucha.
Toto je oveľa traumatickejšia operácia. Spôsobuje dlhšie obdobie rekonvalescencie ako neinvazívny chirurgický zákrok (laparoskopia a hysteroskopia).
Pre bezpečné vykonanie chirurgického zákroku a rýchlu rehabilitáciu musí mať lekár čo najpodrobnejšie znalosti o zdraví pacienta:
Toto pravidlo neplatí pri akútnych stavoch s masívnym krvácaním, keď je nevyhnutné urgentne zachrániť život ženy..
Predoperačná príprava sa delí na:
Lekárske vzdelanie zahŕňa:
Pri určovaní patológií na hlavných orgánoch a systémoch sú konzultovaní špecialisti určitých profilov.
V rámci prípravy na operáciu sa vykonáva úplné gynekologické vyšetrenie priamo u lekára a za účasti hardvérových diagnostických metód:
Bezprostredne pred zásahom sa vykoná úplné vyčistenie čreva. Príprava na to začína tri dni pred plánovanou operáciou..
Pacient je prevedený na šetrnú stravu bez vlákniny (zelenina, ovocie, strukoviny, kapusta, čierny chlieb sú vylúčené).
Večer, pred dňom operácie, by mala byť vylúčená večera. Ak je ťažké zaobísť sa bez večere, môžete si dovoliť trochu kefíru alebo jogurtu, ale nie menej ako 8 hodín pred operáciou..
V deň operácie nejedzte a nepite.
Metódy čistenia čriev by mal určiť lekár - užívanie preháňadiel nie je indikované z dôvodu nežiaducej aktivácie peristaltiky.
Ak žena, ktorá čaká na operáciu, nemá výrazné ochorenia iných orgánov, nie je jej predpísané špeciálne ošetrenie.
Takáto terapia je indikovaná v prípade zistenia chorôb:
Cieľom antibiotickej liečby je minimalizovať riziko pooperačných komplikácií.
Osobitnú pozornosť si vyžadujú ženy trpiace kŕčovými žilami. Preventívne opatrenia sú určené na ochranu tela pred výskytom tromboembolizmu, aplikujú sa kompresívne obväzy so špeciálnou masťou..
Pre ženy v plodnom veku, ktoré čakajú na operáciu, je nevyhnutná psychologická príprava. Kvôli intenzívnemu prežívanému stresu. Lekár jej musí vysvetliť potrebu operácie, jej priebeh, následky.
Hysteroskopia je jemná endoskopická chirurgická technika. Technicky ide o štúdiu vnútorného povrchu maternice pomocou špeciálneho zariadenia zavedeného cez kanál.
Vyšetrenie môže byť konvenčné alebo môže zahŕňať zväčšenie obrazu. Na získanie jasnejšieho obrazu sa na zväčšenie dutiny orgánu používa plyn alebo kvapaliny.
Pri odstraňovaní myómov sa štúdia uskutočňuje s cieľom zistiť polohu a stav myómov a monitorovať výsledky operácií.
Hysteroskopia sa nevykonáva pre:
Indikácie pre použitie postupu sú:
Hysteroskopia môže byť diagnostická alebo kancelárska. Vykonáva sa tak na účely vyšetrenia povrchu orgánu, ako aj na terapeutické účely zahŕňajúce chirurgický minimálne invazívny zásah..
Je tiež pozitívne, že po odstránení maternicových fibroidov nie sú žiadne silné bolesti.
Príprava na manipuláciu sa uskutočňuje podľa obvyklej schémy na prípravu pacienta na chirurgické zákroky. To zahŕňa vyhýbanie sa jedlu a tekutinám pred hysteroskopiou. Výskum s myómom sa vykonáva pred 9. dňom fyziologického cyklu.
Ak sa vykonáva hysteroskopia s rozšírením krčka maternice a zavedením operačného hysteroskopu, musí sa použiť intravenózna anestézia (je možné použitie epidurálu).
Počas procedúry sa vyrezané časti odstránia a odošlú na vyšetrenie.
Hysteroskopia maternice je menej traumatizujúca, pretože neovplyvňuje orgán zvonka. Toto umožňuje žene počať a porodiť dieťa normálne, ale umožňuje to iba odstránenie vnútorných výrastkov.
Použitie metód hysteroskopie vám v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa náročnej operácii brucha a odstráneniu orgánu.
Na rozdiel od tohto postupu, odstránenie maternicových fibroidov laparoskopickou metódou prebieha mimo nej, v brušnej dutine.
Jedná sa o iný typ operácie, ktorá spočíva v narušení celistvosti dutiny, ako aj šití a dlhšom pooperačnom období.
V niektorých závažných prípadoch je možné v jednom liečebnom cykle použiť laparoskopické aj hysteroskopické operácie..
Myomektómia sa považuje za nebezpečný chirurgický zákrok.
Priebeh pooperačného obdobia priamo závisí od typu vykonanej manipulácie.
Najdlhšie zotavenie pri odstraňovaní maternicových fibroidov po otvorenej operácii. Po odstránení orgánu bola jemnými manipuláciami na klinike iba niekoľko dní sledovaná žena..
Možné komplikácie po operácii (pooperačné obdobie) môžu byť:
Na zmiernenie bolesti počas obdobia zotavenia sú predpísané silné lieky proti bolesti. Dodatočne - antibiotiká a antikoagulanciá.
Na doplnenie objemu krvi sa vykonáva intravenózna infúzia liekov. Pre pacienta je predpísaná strava s vysokým obsahom bielkovín, ak je to možné a neexistujú žiadne sprievodné patológie (obličky, žlčník).
Po 5-7 dňoch by žena mala vstať a ísť na prechádzku, potom sa zobrazí neustála fyzická aktivita.
Po odstránení povrchových švov (až 14 dní) je žena prepustená pod dohľadom lekára v prenatálnej poradni.
Rehabilitácia po odstránení maternicových fibroidov zahŕňa súbor opatrení:
Tehotenstvo po odstránení maternicových fibroidov je povolené jeden rok po operácii.
Každých šesť mesiacov by žena mala navštíviť lekára na kontrolné vyšetrenie.
Pooperačné komplikácie sú:
Aby sa zabránilo týmto javom, snažia sa gynekológovia uchovať orgán aj u starších pacientov..