Neuroepiteliálny nádor na mozgu

Lipoma

Cytologické príznaky malignity neuroepiteliálnych nádorov:
• Jadrový atypizmus.
• Prítomnosť mitózy.
• Prítomnosť nekrózy.
• Prítomnosť proliferácie endotelu.

Stanovenie stupňa malignity neuroepiteliálnych nádorov pomocou cytologických znakov (pozri vyššie)..
Znak 0 - 1 - nádory nízkeho stupňa.
2 - 4 príznaky - nádory vysokého stupňa.
Je potrebné poznamenať, že benígne astrocytómy v asi 70% prípadov podliehajú malígnej transformácii..

Klasifikácia WHO (klasifikácia WHO):

  • I. stupeň - pomaly rastúce nezhubné nádory spojené s dlhou životnosťou.
  • Stupeň II - pomerne pomaly rastúce „hraničné“ nádory schopné progresie do III., IV. Stupňa.
  • III stupeň - zhubné nádory.
  • Stupeň IV - rýchlo rastúce, agresívne zhubné nádory spojené s krátkou životnosťou.

Schéma rastu neuroepiteliálnych nádorov mozgu je infiltračná, t.j. Prítomnosť nádorových buniek v mozgovom tkanive sa tiež určuje mimo makroskopicky viditeľnej hranice nádoru.

Načasovanie vývoja príznakov do okamihu klinickej dekompenzácie.
• Astrocytóm 4. stupňa malignity (glioblastóm) - niekoľko mesiacov.
• Astrocytóm 2. stupňa malignity - 3 - 5 rokov.

Načasovanie relapsu po odstránení nádoru.
• Astrocytóm 4. stupňa malignity (glioblastóm) - 6 - 12 mesiacov.
• Astrocytóm 2. stupňa malignity - 3 - 5 rokov.

Miera päťročného prežitia
• Astrocytóm 4. stupňa (glioblastóm) - menej ako 5% pacientov.
• Astrocytóm 2. stupňa malignity - asi 30%.

Hlavnými metódami liečby neuroektodermálnych novotvarov mozgu sú ich chirurgické odstránenie, ožarovanie vonkajším lúčom a chemoterapia. Ostatné metódy (hypertermia, fotodynamika, gén, imunoterapia) sú experimentálne, ich použitie významne neovplyvňuje výsledok ochorenia.
Štandardný moderný prístup k liečbe malígnych supratentoriálnych gliómov by mal byť komplexný a mal by zahŕňať odstránenie nádoru, následnú rádioterapiu (diaľková jemná frakčná rádioterapia SOD 55-60 Gy s ožarovaním zóny nádoru + 1,5-2 cm okolo 80% izodózy; radiačná terapia sa začína do 2 chirurgický zákrok a uskutoční sa do 6 týždňov), ako aj chemoterapia na báze derivátov nitrózomočoviny (lomustín, karmusti, nidran, mustoforán) alebo Temodalu.
Hlavným cieľom chirurgickej liečby gliómov mozgových hemisfér je odstrániť väčšinu nádoru a vytvoriť tak priaznivé podmienky pre adjuvantnú liečbu..

V súčasnosti pracovisko zaviedlo najnovšiu minimálne invazívnu metódu ničenia ťažko dostupných gliových nádorov pomocou kryodestrukcie. Operácia sa vykonáva z malého rezu pomocou moderných neuronavigačných systémov. Táto technika umožňuje efektívne liečiť nádory mozgu, ktoré sa predtým považovali za nefunkčné..

Úmrtnosť pri odstraňovaní konvexitálnych gliómov nepresahuje 1%. Najbežnejšou komplikáciou je zvýšenie neurologického deficitu (10%). Krvácanie v nádorovom lôžku sa pozoruje u 4% pacientov a je zvyčajne spôsobené prítomnosťou zvyškov nádoru.

Radiačná terapia sa používa pre gliómy nízkeho aj vysokého stupňa.

Gliálny nádor na mozgu

Gliálny nádor na mozgu je typ novotvaru, ktorý začína gliovými bunkami. Gliómy tvoria asi 30 percent všetkých nádorov centrálneho nervového systému a 80% všetkých malígnych nádorov mozgu. Možnosti liečby závisia od typu nádoru a od zdravotného stavu pacienta. Príznaky sa pohybujú od miernej bolesti hlavy po závažné neurologické poruchy.

Príčiny výskytu

Gliómy tvoria asi 30 - 40% intrakraniálnych nádorov. 50% všetkých dospelých gliómov sú glioblastómy. Etiologicky možno iba 1 až 5% klasifikovať ako dedičné. Pôvod sporadických gliómov však nie je veľmi známy. Existuje názor, že iba ionizujúce žiarenie je vysoko rizikovým faktorom. Aj keď sú gliómy zriedkavé, majú veľký lekársky význam kvôli ich často zlému priebehu. Vďaka svojej výraznej rozmanitosti príznakov sa môžu stať relevantnými pre rôzne disciplíny. Vďaka mnohým novým objavom v tejto skupine nádorov existuje veľa prístupov k liečbe..

Klasifikácia

Mozgové nádory sú hlavne neuroepiteliálneho pôvodu. Klasifikujú sa do astrocytómov podľa prevládajúceho bunkového typu, vrátane glioblastómu, oligodendrogliómov, ependymómov a oligodendrogliálnych / astrocytových zmiešaných nádorov. Zriedkavé zmiešané nádory majú gliovú a neuronálnu časť. Gliómy sú klasifikované do I. až IV. Stupňa podľa systematiky WHO. Na základe práce Baileyho a Cushinga sa historicky vyvinul z rôznych klasifikačných systémov pre mozgové nádory, pričom sa zohľadnili histopatologické a prognostické údaje z existujúceho systému z roku 2007..

Patofyziológia

Gliómy zvyčajne rastú difúzne, prenikajú do bielej hmoty, takže často nie sú viditeľné priamo na povrchu mozgu. Konvolúcie sa však javia natiahnuté a sploštené. V periférnej oblasti sú cievy často masívne rozšírené, zatiaľ čo v strede nádoru, najmä pri agresívnych gliómoch, vyniknú trombózované cievy. Gliómy radšej rastú v hemisférach mozgu; u detí sa tiež často vyskytujú v drieku alebo v mozgu. Nádor zvyčajne spôsobuje výrazné opuchnutie bielej hmoty mozgu. Schopnosť migrovať gliómové bunky je nevyhnutná pre agresivitu gliómov. Preto je na jednej strane nemožné úplne odstrániť glióm pomocou miestnych opatrení - chirurgický zákrok. Na druhej strane to tiež komplikuje cytotoxickú terapiu, pretože migrujúce bunky sú menej pravdepodobne vo fáze delenia.

Príznaky

Mozgové nádory môžu spôsobiť takmer akúkoľvek neurologickú poruchu. Typ poruchy nezávisí od histológie, ale od lokalizácie nádoru. Lokálne príznaky - paréza, zhoršenie zraku alebo porucha reči - sa líšia od generalizovaných intrakraniálnych príznakov, ako sú bolesť hlavy, zvracanie, papilóm alebo zmeny vedomia. Typickými príznakmi sú záchvaty, ohniskové alebo generalizované, ktoré sa vyskytujú častejšie u gliómov nízkeho stupňa. Rýchle zvýšenie klinických príznakov môže naznačovať malígny rast alebo poruchu mozgovomiechového moku. Niekedy sa objavia náhle, čo môže byť spojené s krvácaním z nádoru. Medzi akútne príznaky patrí bolesť hlavy, zvracanie a strata vedomia. Po nástupe straty vedomia je možná dysfunkcia zrenice. V zásade môžu byť pomaly aj rýchlo rastúce nádory smrteľné. Gliómy zriedka metastázujú, aj keď sú histologicky klasifikované ako veľmi malígne.

Diagnostika

Včasné odhalenie, prevencia alebo skríningové testy sú pri gliómoch irelevantné. Neexistujú žiadne špecifické nádorové markery. Diferenciálne diagnózy by mali zahŕňať mozgové krvácanie, poruchy obehu, zápaly, abscesy, traumy, poruchy mozgovomiechového moku a duševné, endokrinné alebo metabolické choroby. MR-protónová spektroskopia umožňuje lepšie odlíšiť nádorové formácie od nenádorových lézií mozgu - mozgový infarkt. Relatívny objem krvi v mozgu (rCBV) umožňuje vyvodiť závery o malígnej transformácii gliómov nízkej závažnosti a jej výsledku (bez relapsu alebo celkového prežitia). Funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) umožňuje vizualizáciu mozgovej činnosti v dôsledku zmeneného prietoku krvi so zvýšenou aktivitou nervových buniek. Difúzne tenzorové zobrazovanie sa môže použiť na vyjadrenie vzťahu polohy nádoru k väčším cestným systémom, ako je pyramídový trakt..

Metódy liečby

Liečba gliómov je v súčasnosti veľmi diferencovaná, hlavne v závislosti od histologickej diagnózy. Prognóza zvyčajne závisí od histologickej klasifikácie, stupňa nádoru, Karnofského skóre účinnosti, ako aj od neurologického deficitu a veku pacienta. Pri okamžitej pooperačnej radiačnej terapii nebol celkový čas prežitia lepší ako očakávané správanie. Z hľadiska času do progresie nádoru existujú iba výhody.

Pilocytárny astrocytóm. Klasicky sa nachádza v mozočku detí a nachádza sa hlavne okolo IV komory. Prípady po 30. roku života sú zriedkavé. Neuroradiologicky sa zvyčajne nachádza cystická masa s nodulárnou, vysoko heterogénnou časťou absorbujúcou kontrast. Zvolenou liečbou je všeobecná resekcia. Ak to nie je možné, možno diskutovať o adjuvantnej radiačnej terapii, aj keď jej výhody sú stále nejasné. Prognóza je vynikajúca s dobou prežitia bez chorôb viac ako 20 rokov. Sú zdokumentované mimoriadne zriedkavé prípady malígnej transformácie.

Gliómy nízkej závažnosti. Sú časové alebo frontálne (sub) kortikálne. Je potrebné vyhnúť sa chirurgickým zákrokom, aby sa zabránilo rôznym neurologickým poruchám. Štandardnou liečbou progresívneho gliómu nízkej závažnosti je frakčná rádioterapia po nízkodávkovej liečbe s 45 alebo 50,4 Gy po akejkoľvek resekčnej operácii. Výhody chemoterapie ako alternatívy alebo v kombinácii s radiačnou terapiou pre difúzny astrocytóm II. Stupňa ešte neboli preukázané.

Gliómy II. Stupňa. Pri obmedzených, symptomatických a chirurgicky prístupných formáciách je hlavnou liečbou úplná resekcia nádoru. Dá sa bezpečne predpokladať (LE: 2b), že celková resekcia zlepšuje celkové prežívanie (OS) pri nízkom stupni gliómu a glioblastómu.

Novo diagnostikovaný glióm III. Stupňa. Patria sem anaplastické astrocytómy, oligoastrocytómy a oligodendrogliómy. Ak to lokalizácia umožňuje, operácia by sa mala vykonať. Pri následnej pooperačnej liečbe nemá kombinácia chemoterapie a rádioterapie oproti individuálnej liečbe žiadne výhody z hľadiska celkového prežitia. Medzi týmito jednotlivými liečbami tiež nie je prakticky žiadny rozdiel..

Relaps

Dôkazy pre rekurentný glióm sú menej významné a zvyčajne sa týkajú iba malých štúdií fázy II. Zvyčajne sa odporúča reoperácia:

  • ak je nádor ľahko prístupný;
  • malo by sa očakávať významné zníženie zvyškovej hmoty nádorov;
  • v súvislosti s lokalizáciou vzdelávania je potrebné predpokladať pooperačné zlepšenie neurologického stavu;
  • celkový stav pacienta je uspokojivý.

U vybraných pacientov s opísanými léziami sa zvažuje aj novšia, najpravdepodobnejšia hyperfraktívna (napr. 4 × 5 Gy) radiačná terapia alebo stereotaxické jednorazové ožarovanie. Rozhodnutie o opakovaní chemoterapie by sa malo robiť individuálne. V zásade možno očakávať prognostické zlepšenie pri obnovení chemoterapie, ako je nitrozomočovina. Konkrétne týždenné zvýšenie dávky temozolomidu na 150 mg / m 2 malo za následok zvýšenie mediánu prežívania bez progresie ochorenia na 21 týždňov v porovnaní s 13 týždňami v historickej kontrolnej skupine.

Podporná terapia

Zmiernenie edému. Typickým vedľajším účinkom mozgových nádorov je vazogénny edém. Cielenou liekovou terapiou na tento jav je dexametazón, ktorý môže rýchlo zlepšiť neurologické deficity a celkové zdravie pacienta. Vysoko kvalitná randomizovaná kontrolovaná štúdia nie je autorom známa, takže všetky odporúčania pre túto terapiu sú nakoniec empirické. Kvôli mnohým významným vedľajším účinkom spojeným s dlhodobou liečbou je však dôležité znížiť dávku čo najrýchlejšie a čo najviac. Ako alternatívu k dexametazónu sa odporúča vykonať štúdiu s kyselinami boswellovými alebo extraktom z kadidla. Tento bylinný liek, ktorý je k dispozícii v medzinárodnej lekárni, môže významne znížiť peritumorálny edém až o 40% alebo aspoň znížiť dávku dexametazónu u niektorých pacientov. Antiangiogénna liečba bevacizumabom tiež znižuje perifokálny edém znížením vaskulárnej permeability..

Boj proti krvným zrazeninám. Pacienti so zhubnými gliómami majú významne zvýšené riziko trombózy žíl dolných končatín a pľúcnej embólie. Preto sa použitie antikoagulačných liekov - heparínov alebo heparínov s nižšou molekulovou hmotnosťou - vyskytuje aj na mnohých klinikách, ako aj v ranom pooperačnom období. Praktické skúsenosti však ukazujú, že skutočné riziko intrakraniálneho krvácania je v opísanej situácii pomerne malé. Predpisovanie antikoagulancií fenprokumónového typu je menej odporúčané a nemalo by sa začať s liečením štyri týždne po operácii.

Eliminácia záchvatov. Približne 50% pacientov s gliómom má počas choroby epileptické záchvaty. Prevládajú ohniskové a všeobecné. Novšie antikonvulzíva, ako je lamotrigín, topiramát alebo levetiracetam, majú menej interakcií ako staršie lieky, ako sú fenytoín, karbamazepín alebo kyselina valproová..

Nové liečby

Nedávno bola vyvinutá molekulárna genetická terapia. Inhibítory integrínov receptora pre epidermálny rastový faktor (EGFR) alebo tyrozínkinázy mali malý úspech vo výskume. Pozitívny výsledok sa dosiahol, keď bola angiogenéza inhibovaná bevacizumabom v kombinácii s irinotekanom. Štúdie fázy I a II preukázali významné zvýšenie prežívania bez progresie počas 6 mesiacov. Nepreukázala sa žiadna významná zmena v celkovom prežívaní. Antisense oligonukleotidy proti TGF-p2 sa podávali lokálne cez katéter zavedený do nádoru. Najmä pri astrocytómoch III. Stupňa sa zdá, že WHO zvažuje terapeutickú možnosť. Pre ďalšie možnosti sa zatiaľ nenašli dôkazy o silnom klinickom úspechu. Intratumorálna infúzia exotoxínov alebo onkolytických vírusov významne nesplnila očakávania. V budúcnosti neurononológie je nepravdepodobné, že by výskum vyvinul optimálny terapeutický prístup pre všetkých pacientov. Skôr bude mať najväčší význam individualizovaná terapia vďaka molekulárnej klasifikácii.

Prehľad rakoviny gliómu alebo astrocytómu

Bol vám diagnostikovaný glióm alebo astrocytóm?

Určite si kladiete otázku: čo robiť teraz?

Takáto diagnóza vždy rozdeľuje život na „pred“ a „po“. Všetky emočné zdroje pacienta a jeho rodiny sú vrhané do zážitkov a strachu. Ale presne v tejto chvíli je potrebné zmeniť vektor „na čo“ na vektor „čo sa dá urobiť“.

Pacienti sa na začiatku cesty cítia veľmi často sami. Musíte však pochopiť - nie ste sami. Pomôžeme vám vyrovnať sa s chorobou a prejdeme s vami ruka v ruke všetky fázy liečby..

Dávame vám do pozornosti krátky, ale podrobný prehľad mozgových nádorov.

V Rusku sa ročne zistí viac ako 8 tisíc nových chorôb nádorov mozgových blán, mozgu a miechy a ďalších častí centrálneho nervového systému. Na tieto lokalizácie zomiera takmer rovnaký počet občanov.

Pobočky a oddelenia, kde sa lieči glióm alebo astrocytóm

MNIOI ich. P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „National Medical Research Center of Radiology“.

Oddelenie neuroonkológie
Vedúci - Ph.D. ZAITSEV Anton Michajlovič

Oddelenie radiačnej terapie
Vedúci - doktor lekárskych vied KHMELEVSKY Evgeny Vitalievich

Tel: 495 150 11 22

MRRC. A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum“, ruského ministerstva zdravotníctva.

Oddelenie protónovej a fotónovej terapie
Vedúci - doktor lekárskych vied GULIDOV Igor Alexandrovič

Tel: 8 (484) 399 31 30

Gliómy a astrocytómy

Pojem „nádory neuroepiteliálneho tkaniva“ zahŕňa rôzny pôvod (gliómy, neurocytómy atď.), Stupne malignity, prognózy novotvarov vychádzajúce z buniek, ktoré tvoria samotnú dreň. Väčšina z týchto novotvarov je špecifická pre nervový systém a nevyskytujú sa v iných orgánoch; na druhej strane samotná lokalizácia, patomorfologické charakteristiky týchto nádorov v mozgu určujú znaky ich klinických prejavov, inštrumentálnu diagnostiku, morfologickú klasifikáciu a prístupy k liečbe. Najbežnejším nádorom neuroepiteliálneho tkaniva sú gliómy rôzneho stupňa malignity, čo predstavuje 32% všetkých neuroepiteliálnych novotvarov..

Hlavná metóda liečby nádorov neuroepiteliálneho tkaniva je chirurgická. Umožňuje vám kompenzovať stav pacienta, eliminovať ohrozenie života za prítomnosti známok intrakraniálnej hypertenzie a získať informácie o patomorfológii nádoru. Objem odstránenia nádoru a histológia hrá dôležitú úlohu v prognóze pacienta a určuje taktiku ďalšej liečby. Avšak vo väčšine prípadov sú možnosti chirurgickej metódy pre neuroepiteliálne nádory obmedzené z dôvodu povahy ich rastu a lokalizácie; ich radikálna resekcia je nemožná.

Radiačná terapia sa používa hlavne ako ďalšia (adjuvantná) metóda liečby, ktorá sa vykonáva s cieľom zabrániť opakovaniu alebo pokračovaniu rastu nádoru po neradikálnej chirurgickej liečbe, čím sa zvyšuje celková dĺžka života pacientov. Radiačné metódy liečby sa vyznačujú nízkou invazívnosťou a dobrou znášanlivosťou pacientov, avšak v prípadoch s difúzne rastúcimi nádormi, ktoré nemajú jasné kontúry, ako je to vo väčšine gliómov, vznikajú ťažkosti pri určovaní objemu a dávky žiarenia. Malígne gliómy sa navyše vyznačujú vysokou mierou recidívy - minimálne 60 - 80% po štandardnom priebehu radiačnej liečby a opakované konvenčné ožarovanie je zvyčajne obmedzené z hľadiska tolerancie nervového tkaniva, použitého rozsahu dávok žiarenia a načasovania.

Na zníženie počtu relapsov a zlepšenie výsledkov kombinovanej liečby pacientov s mnohými určitými histologickými typmi nádorov sa aktívne používa chemoterapia, či už v mono režime alebo v kombinácii. Kombinácia ožarovania a chemoterapie významne zlepšila výsledky liečby pacientov s malígnymi gliómami, avšak liečba relapsov je v neuroonkológii stále náročnou úlohou..

Vznik nových technických riešení v radiačnej terapii, ktoré umožňujú dosiahnuť vysokú zhodu a selektivitu ožarovania nádoru, znížiť radiačnú záťaž kritickým štruktúram a zvýšiť dávku v nádore, rozširuje možnosti liečby pacientov, najmä s relapsmi gliómov po kombinovanej liečbe.

Neinvazívna diagnostika gliových nádorov

Na stanovenie diagnózy gliálneho nádoru sa používa kombinácia klinických údajov (anamnéza, neurologické a neuro-oftalmologické vyšetrenie) a výsledky neuroimagingových štúdií: špirálová počítačová tomografia (SCT), magnetická rezonancia (MRI), MR a CT - perfúzia, ako aj rádionuklidové diagnostické metódy. : jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT 99cTc - technécium) a pozitrónová emisná počítačová tomografia s označenými aminokyselinami (11C-metionín).

Napriek zdokonaleniu metód radiačnej diagnostiky je konečné posúdenie stupňa malignity a typu nádoru možné iba na základe biopsie a patomorfologického vyšetrenia nádoru..

Gliómy nízkeho stupňa (stupeň I-II)

Piloidné astrocytómy (PA) 1. stupňa - tvoria 5 - 6% všetkých gliálnych novotvarov s incidenciou 0,37 na 100 000 obyvateľov ročne. Najčastejšie sa tieto nádory vyskytujú u detí (67%), postihujú hlavne mozoček, zrakové nervy, chiasmus, talamus, bazálne gangliá a štruktúry mozgového kmeňa. Vrcholná incidencia sa vyskytuje v prvých dvoch desaťročiach života, zatiaľ čo vo veku 0-14 rokov je piloidný astrocytóm 21% všetkých gliových novotvarov..

Zlatým štandardom v liečbe gliómov NSZ je chirurgická metóda, ktorá vo väčšine prípadov umožňuje radikálne odstránenie nádoru..

Radiačná terapia ako samostatná metóda liečby sa používa u pacientov s malými, ťažko odstrániteľnými PA, nádormi zrakového traktu, zvyškovými nádormi po neradikálnom odstránení, ako aj pri liečbe recidivujúcich PA..

Pre piloidné astrocytómy je radiačná terapia liečbou voľby pre malé zvyšky nádoru po neúplnej excízii alebo recidíve..

Gliómy nízkeho stupňa (NSG) II. Stupňa: pleomorfný xantoastrocytóm, difúzny astrocytóm a pilomyxoidný astrocytóm, oligodendroglióm, oligoastrocytóm sú morfologicky, klinicky a diagnosticky heterogénne skupiny nádorov. Patomorfologické vlastnosti tejto skupiny nádorov významne ovplyvňujú terapeutické prístupy a určujú prognózu a priebeh ochorenia..

Z metód liečby gliómov nízkeho stupňa (II. Stupeň) sa považujú tieto: celkové a medzisúčetné odstránenie nádoru, radiačná terapia v celkovej fokálnej dávke 50 - 56 Gy a chemoterapia, ktorá sa častejšie predpisuje pre oligodendroglióm a oligoastrocytóm.

Štandardom je čo najbezpečnejšie odstránenie nádoru (pokiaľ je to možné). Pri asymptomatických nádoroch u pacientov nie starších ako 40 rokov je možné dynamické pozorovanie bez chirurgického zákroku.

Radiačná terapia v pooperačnom období alebo ako nezávislá možnosť pre gliómy mozgového kmeňa zlepšuje výsledky liečby u pacientov s gliómami II. Stupňa.

Gliómy vysokej kvality (stupeň III - IV)

Gliómy vysokého stupňa (HVG) III. Až IV. Stupňa - anaplastický astrocytóm, anaplastický oligoastrocytóm, anaplastický oligodendroglióm a multiformný glioblastóm, gliosarkóm sú najbežnejšie primárne malígne nádory mozgu u dospelých 60 - 70%..

Existujú dva vrcholy vo výskyte malígnych gliových nádorov mozgu, prvý vo veku od 0 do 4 rokov. V tejto dobe sú nádory CNS na druhom mieste medzi malígnymi novotvarmi detstva, tvoria medzi nimi 14 - 20% a na druhom mieste za lymfómami a leukémiami. Druhý vrchol výskytu je medzi 35 a 75 rokmi. Počas tohto obdobia sú malígne mozgové gliómy treťou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu u mužov a štvrtým najčastejším výskytom u žien v ekonomicky rozvinutých krajinách..

Moderné princípy liečby malígnych mozgových gliómov predpokladajú v prvom rade chirurgické odstránenie nádoru s následnou adjuvantnou liečbou. Chirurgia je jednou z hlavných metód liečby pre túto kategóriu pacientov, pretože v prvom rade pomáha pri stanovení morfologickej diagnózy a eliminuje nepriaznivé príznaky choroby..

Napriek zlepšeniu chirurgického vybavenia sú dlhodobé výsledky iba chirurgickej liečby pacientov s malígnymi gliómami mozgu dnes sklamaním z dôvodu vysokej frekvencie lokálnych a vzdialených relapsov, ktoré sa pozorujú v 70-80% prípadov..

Pooperačná rádioterapia a / alebo chemoradiačná terapia u pacientov s HHGS môže zlepšiť výsledky liečby znížením frekvencie relapsov, zlepšením kvality života a zvýšením strednej dĺžky života o viac ako 5 rokov..

Štandardom starostlivosti o pacientov s glioblastómom a anaplastickým astrocytómom je chirurgické odstránenie nádoru nasledované externým lúčom a / alebo chemoradiačnou terapiou..

Pobočky a oddelenia, ktoré liečia nádory mozgu a miechy, ako aj časti centrálneho nervového systému

Federálny štátny rozpočtový ústav „Národné stredisko pre lekársky výskum v rádiológii“ ruského ministerstva zdravotníctva vlastní všetky potrebné technológie pre radiačnú, chemoterapeutickú a chirurgickú liečbu vrátane rozšírených a kombinovaných operácií. To všetko vám umožňuje vykonať potrebné etapy liečby v rámci jedného Centra, čo je pre pacientov mimoriadne výhodné.

  1. Neuronkologická klinika, P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko lekárskeho výskumu v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
    Vedúci - Ph.D. ZAITSEV Anton Michajlovič
  2. Oddelenie radiačnej terapie, P.A. Herzen - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národné stredisko lekárskeho výskumu v rádiológii“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
    Tel: 495 150 11 22
    Vedúci - doktor lekárskych vied KHMELEVSKY Evgeny Vitalievich
  3. Oddelenie protónovej a fotónovej terapie MRRC pomenované po A.F. Tsyba - pobočka federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Národného rádiologického výskumného centra pre lekársky výskum“, ruského ministerstva zdravotníctva
    Vedúci - doktor lekárskych vied GULIDOV Igor Alexandrovič
    Tel: 8 (484) 399 31 30

Neuroepiteliálny nádor na mozgu

Neuroepiteliálne nádory vznikajú z gliovej zložky mozgu. Väčšina nádorov sú astrocytómy a oligodendrogliómy. Existujú zmiešané typy. Ependymómy sú pomerne zriedkavé a majú tendenciu byť častejšie u detí. Gliálne nádory sú klasifikované podľa systému WHO.

Prvý stupeň zahŕňa pilocytické astrocytómy, ktoré sa vyskytujú hlavne u detí. Ich preferovanou lokalizáciou je chiasma a vizuálny trakt, ako aj hypotalamus. Okrem toho sa môžu vyskytnúť v malom mozgu, v takom prípade je typický cystický charakter. Ďalšou možnosťou je glióm mozgového kmeňa, ktorý sa často klasifikuje ako astrocytóm I. stupňa.

Astrocytómy stupňa II sú difúzne astrocytómy, ktoré sa vyvíjajú kdekoľvek na hemisférach; tieto nádory sú typické pre mladých dospelých a spravidla sa časom transformujú na astrocytómy stupňa III (anaplastické astrocytómy) alebo IV (glioblastómy). Hlavným mechanizmom postupnej progresie je genetická aberácia.

Astrocytómy stupňa III sa môžu vyvinúť kdekoľvek v mozgu a sú častejšie u mladých dospelých.

Vrcholný výskyt astrocytómov stupňa IV (glioblastómy) sa vyskytuje v šiestej a siedmej dekáde života. Vyvíjajú sa buď z menších lézií, alebo de novo kdekoľvek v mozgu.

Oligodendrogliómy II. Stupňa sa môžu vyvinúť kdekoľvek v mozgu a môžu mať odlišnú sadu genetických abnormalít v porovnaní s astrocytómami a časom tiež postupovať do III. Stupňa (anaplastický oligodendroglióm). Zvyčajne sa vyskytujú v dospelosti s najvyšším výskytom pred šiestym desaťročím..

Zmiešané gliómy alebo oligoastrocytómy obsahujú obidve zložky a sú predstavované stupňom II a III. Genetické rozdiely medzi rôznymi typmi nádorov a prítomnosť zmiešaných variantov nastolili otázku možnosti existencie rôznych typov nádorov z kmeňových buniek..

Existujú ependymómy triedy I (synonymum pre subependymóm), II a III triedy (anaplastický ependymóm). Môžu sa nachádzať v celom komorovom systéme, u dospelých, častejšie v bočných komorách a v tretej. U detí sa spravidla nachádzajú infratentiálne. Sú to najčastejšie intramedulárne nádory..

a) Epidemiológia neuroepiteliálneho nádoru na mozgu. Epidemiologické informácie o gliómoch v Európe sú neúplné. Pri extrapolácii údajov z regionálnych registrov a severoamerických databáz sa však dá predpokladať, že sa v Európe každý rok objaví asi 30 000 nových prípadov malígnych gliómov. Počet gliómov nízkeho stupňa je oveľa nižší, ale vzhľadom na predĺženie strednej dĺžky života sa primerane zvyšuje prevalencia malígnych nádorov..

Etiológia týchto nádorov nie je presne známa a neexistuje jasná korelácia s prostredím, stravou alebo pracovnou činnosťou. Dedičná zložka je zanedbateľná a prípady familiárnych gliómov sú veľmi zriedkavé.

b) Príznaky neuroepiteliálneho nádoru na mozgu. Gliómy majú široké spektrum príznakov. Nízko kvalitné nádory (WHO II) majú zvyčajne za následok záchvaty vrátane celého spektra. Pretože tieto nádory rastú pomaly, zriedka vedú k ohniskovým neurologickým deficitom skôr, ako sa vyvinie symptomatická epilepsia. Záchvaty môžu tiež spôsobiť nádory vysokého stupňa, ktoré však kvôli rýchlejšiemu rastu a agresívnejšiemu správaniu často vedú k postupnému a rýchlo sa rozvíjajúcemu fokálnemu neurologickému deficitu. V závislosti od miesta môže ísť o dysfáziu, hemiparézu, stratu zorných polí alebo kognitívne poruchy.

Zväčšenie veľkosti nádoru môže viesť k intrakraniálnej hypertenzii, čo následne vedie k zníženiu úrovne vedomia, stlačeniu mozgového kmeňa s dysreguláciou krvného tlaku a ďalším autonómnym funkciám. Škytavka je vážnym príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo stlačenia mozgového kmeňa.

c) Komplikácie. S výnimkou pilocytických astrocytómov sú gliómy nakoniec smrteľné. Schopnosť gliómových buniek migrovať mozgom vedie k invázii a v dôsledku toho k funkčným poruchám životne dôležitých štruktúr. V priebehu ochorenia môže dôjsť k stavu hlbokej dezorientácie vyžadujúcej nepretržitú starostlivosť a sledovanie. Systémové metastázy gliómov sú výnimkou. Napriek tomu, že v transplantovaných orgánoch od darcov s týmto nádorom boli zistené metastázy glioblastómu, celoživotný vývoj extrakraniálnych metastáz sa zaznamenal iba u anaplastických oligodendrogliómov, ktoré spravidla metastázujú do pľúc a kostnej drene..

d) Diagnostika. Ak je podozrenie na glióm na základe neurologických príznakov, prvým krokom je neuroimaging, najmä MRI, ktoré je teraz povinné, pretože je vysoko pravdepodobné, že to pomôže potvrdiť predbežnú histologickú diagnózu. Okrem toho je magnetická rezonancia užitočná pri odlíšení gliómov od iných lézií, najmä metastáz, ktoré majú zvyčajne viacnásobný charakter..

S príchodom nových a vylepšených techník MRI už nie je potreba ďalších PEG alebo SPECT. Tieto možnosti môžu byť užitočné pri monitorovaní terapie. Ak je pri neoperovateľných nádoroch potrebné histologické overenie, vykoná sa stereotaktická biopsia. Diferenciálna diagnostika sa poskytuje imunohistochemickými metódami alebo všeobecnejšie molekulárnou genetikou. Elektrofyziológia, testy krvi alebo mozgovomiechového moku nehrajú pri stanovení správnej diagnózy žiadnu úlohu..

e) Liečba neuroepiteliálnych nádorov mozgu. Liečba gliómov si vyžaduje interdisciplinárny prístup. Vo väčšine prípadov je možná bezpečná radikálna resekcia, ale u niektorých nádorov, väčšinou nefunkčných (zvyčajne nádory v strednej línii), je na získanie správnej histologickej diagnózy a prechod na konzervatívnu liečbu nevyhnutná biopsia..

1. Konzervatívna liečba. Okrem liečby samotného nádoru môže byť potrebné bojovať proti pridruženému edému. Na tento účel sa dexametazón používa v počiatočnej dávke 4 x 4 mg / deň, po ktorej nasleduje zníženie až do úplného zrušenia v závislosti od zlepšenia alebo stabilizácie neurologického stavu. V budúcnosti však v prípade symptomatického relapsu môže byť potrebné liečbu obnoviť..

Antikonvulzívna profylaxia je povinná u pacientov so symptomatickou epilepsiou. Profylaxia môže byť dočasná s prerušením liečby po odstránení nádoru. Prediktívna hodnota EEG je otázna. Existuje široká škála liekov, pričom len za posledných päť rokov sa pridalo množstvo nových liekov. Najbežnejšie používanými liekmi sú kyselina valproová, okrem iného fenytoín a karbamazepín. Prevencia by mala byť čo najkratšia. V prípade pomaly postupujúcich nízko stupňových gliómov sa môže charakter záchvatov meniť, v dôsledku čoho môže byť nevyhnutná úprava antikonvulzívnej liečby, ktorá niekedy vedie k zložitým kombináciám..

Nechirurgická liečba nádorov je založená na ožarovaní a chemoterapii. Pre plnohodnotné ožarovanie gliómov je potrebná dávka 54 Gy, ktorá sa rozdelí na 1,8 Gy a podáva sa šesť týždňov, pričom ožarovacia zóna zahŕňa oblasť samotného nádoru plus 2 cm pozdĺž okraja. Chemoterapia sa ponúka pacientom s recidivujúcim alebo progresiou nádoru, keď nie je možné vykonať operáciu z jedného alebo druhého dôvodu, a histologické potvrdenie stereotaktickou biopsiou. Chemoterapia sa všeobecne považuje za paliatívnu liečbu, často však slúži ako posledná možnosť. Nedávno chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou pri liečbe novodiagnostikovaných pacientov preukázala predĺženie prežitia a stala sa štandardom liečby. Porovnávacia analýza ukázala, že jej účinnosť priamo súvisí s pozitívnou reakciou na metyláciu a prítomnosť génov MGMT..

2. Chirurgická liečba. Úloha chirurgickej liečby gliómov nízkeho a vysokého stupňa bola dlho spochybňovaná, teraz sa však pri štúdiu výsledkov resekcií novodiagnostikovaných glioblastómov pomocou fluorescencie ukázalo, že stupeň resekcie koreluje s prežitím. Prvé zistenia tohto druhu sa objavili buď v retrospektívnych štúdiách, štúdiách bez kontrolných skupín, alebo dokonca v metaanalýzach. Existuje mnoho obmedzení chirurgickej resekcie, aj keď teoreticky je možné získať prístup do ktorejkoľvek časti mozgu. Existujú však určité funkčné / anatomické obmedzenia spôsobené priamym postihnutím funkčne dôležitých štruktúr, najmä ak nádor prechádza strednou čiarou alebo postihuje bazálne gangliá alebo pedikly..

V zásade sa neberie do úvahy len resekovateľnosť (očakávané zhoršenie), ale aj túžba pacienta, ako aj jeho celkový stav vrátane veku, Karnofského indexu a sprievodných ochorení. Princípy resekcie sú štandardizované a zahŕňajú mikrochirurgiu, minimálne invazivitu, intraoperačnú navigáciu a v prípade potreby intraoperačné sledovanie elektrofyziologickými metódami alebo prebudenie počas operácie..

U pilocytických astrocytómov zrakového traktu môže byť čiastočná resekcia prostriedkom na dosiahnutie dekompresie frontálnych bazálnych štruktúr a obnovenia dynamiky mozgovomiechového moku. Je známe, že zvyšné fragmenty pilocytárnych astrocytómov zostávajú dlho stabilné a u detí môžu dokonca spontánne ustúpiť..

Vzhľadom na invazívny charakter ochorenia bude resekcia podľa definície neúplná, ale gliómy WHO triedy III alebo IV s dobrou akumuláciou kontrastu alebo zjavne dobre ohraničenými nízkoprofilovými hypointenzívnymi gliómami sú vhodné na chirurgickú liečbu..

V prípade nízkych gliómov sú dobrými kandidátmi iba tie, ktoré sa javia ako kompaktné a nie difúzne rozšírené. Indikáciou resekcie je často pokus o zvládnutie záchvatov.

U vysoko kvalitných gliómov možno resekciu doplniť intravenóznymi liekmi a experimentálnymi metódami liečby. U novodiagnostikovaných pacientov s gliómom je chirurgická liečba doplnená štandardnou externou radiačnou terapiou. V situáciách s pokračujúcim rastom sa každé rozhodnutie o reoperácii prijíma podľa rovnakých pravidiel ako pri primárnej liečbe, je však potrebné brať do úvahy priebeh ochorenia, čas do progresie ochorenia, ako aj rozhodnutie samotného pacienta..

f) Diferenciálna diagnostika. V prípade pochybností o povahe lézie sa v súčasnosti používajú početné neuroradiologické metódy na odhalenie hlavných rozdielov, ak sú tieto informácie nedostatočné, vykoná sa stereotaxická biopsia. Hmota, ktorá nehromadí kontrastnú látku, sa diferencuje encefalitídou alebo postencefalitickými zmenami.

S akumuláciou kontrastnej látky môže byť zložitá diferenciálna diagnostika medzi glioblastómom a metastázami, ako aj lymfómom a (veľmi zriedka) akútnou zápalovou léziou pri roztrúsenej skleróze. Ak je nádor hlboký, je nevyhnutná stereotaktická biopsia. Absces mozgu alebo granulomatózne ochorenie sa zriedka mýli s gliómami, v takom prípade môže pomôcť MR spektroskopia..

g) Európska norma pre neuroepiteliálne nádory. Na diagnostiku a plánovanie liečby je potrebná MRI s kontrastom a MRI spektroskopia. U symptomatických, progresívnych nádorov, ako aj u formácií s hromadným účinkom je nevyhnutná celková resekcia. Stabilné a asymptomatické nádory zistené náhodne sa zvyčajne pozorujú, je však možné vykonať stereotaxickú biopsiu a zvoliť ďalšie možnosti liečby. Gliómy nízkeho stupňa sa pozorujú v pravidelných intervaloch. Gliómy vysokého stupňa sa ožarujú po biopsii alebo úplnej excízii. Glioblastómy sa ožarujú v kombinácii s chemoterapiou temozolomidom.

S pokračujúcim rastom môže byť indikovaná reoperácia u pacientov s dobrou kvalitou života a nádormi, ktoré nesúvisia s ďalším rizikom resekcie, ale európska prax pre toto ochorenie je dosť rôznorodá.

A-B Anaplastický ependymóm strechy štvrtej komory u 16-mesačného chlapca.
MRI A, B s gadolíniom pred a po (C). Rýchlo progresívna, difúzne infiltračná lézia v subangulárnej oblasti ľavej parakalózy, zabraňujúca radikálnej resekcii.
Stereotaktická biopsia potvrdila glioblastóm a začala sa chemorádioterapia. Neúplná resekcia astrocytómu zrakového traktu (WHO I) bez ďalšej liečby.
Cieľom bolo odblokovať cesty mozgovomiechového moku, čo sa podarilo dosiahnuť bez akýchkoľvek vizuálnych, endokrinných alebo diencefalických problémov. Subependymálny glioblastóm zadného talamu (horný rad),
ktorý bol resekovaný transventrikulárnym prístupom (dolný rad) so skutočným zlepšením existujúcej miernej hemiparézy. (A) Progresia zmiešaného gliómu (WHO II) do jedného roka po dvoch rozsiahlych ľavostranných resekciách v nádore triedy III do piatich rokov,
po radiačnej terapii sa dosiahne stabilizácia v stave difúznej infiltrácie pologule.
(B) Difúzny glióm nízkeho stupňa s 10-ročnou históriou ochorenia,
pomalý progres na hemisfére a v mozgovom kmeni.
Na zmiernenie príznakov epileptických záchvatov bolo potrebné vykonať čiastočnú resekciu temporo-mediánu nádorových zón. (A) Typický glioblastóm na MRI so zvýšením kontrastu.
(B) Cystická lézia so zvýšeným kontrastom, ktorá sa ukázala ako metastatická rakovina urotelu. Cystická tvorba mozgového kmeňa zvyšujúca kontrast,
považovaný za glioblastóm, zväčšil sa v priebehu niekoľkých dní a ukázal sa ako absces.

- Navštívte celú časť venovanú neurochirurgii.

Glióm mozgu: príznaky a liečba

Glióm mozgu je najbežnejším typom nádoru, ktorý rastie z gliového tkaniva, ktoré je tvorené pomocnými bunkami v nervovom systéme. Gliómy tvoria asi 60% všetkých nádorov lokalizovaných v mozgu. Názov odrôd gliómov - astrocytómy, ependymómy a ďalšie pochádza z názvu buniek, ktoré tvoria nádor.

Služby diagnostiky a liečby gliómu mozgu ponúka popredné multidisciplinárne lekárske centrum v Moskve - nemocnica Yusupov. Pozitívne výsledky liečby sa dosahujú vďaka vysokej profesionalite lekárov onkologického centra a pokrokovým technológiám, ktoré sa používajú v boji proti mozgovým nádorom.

Klasifikácia

  • Astrocytómy sú najbežnejším typom gliómu lokalizovaným v bielej hmote mozgu. V závislosti od typu môže byť astrocytárny glióm mozgu fibrilárny (protoplazmatický, hemistocytický), anaplastický, glioblastóm (obrovská bunka, gliosarkóm), pilocytický astrocytóm, pleomorfný xantoastrocytóm a subependymálny obrovský bunkový astrocytóm.
  • Ependymómy - môžu sa vyskytnúť v 5-7% prípadov mozgových nádorov, sú charakterizované typickou lokalizáciou v komorovom systéme mozgu..
  • Oligodendrogliómy - tvoria 8 až 10% všetkých nádorov mozgu, vyvíjajú sa z oligodendrocytov.
  • Glióm chiazmy - sa šíri pozdĺž optického nervu do očnej dutiny, môže prerásť do hypotalamu, ovplyvňovať tretiu komoru mozgu. Takýto nádor spôsobuje endokrinnú nerovnováhu, metabolické poruchy, zhoršené videnie, je charakterizovaný intrakraniálnou hypertenziou, v závislosti od umiestnenia a veľkosti novotvaru..
  • Zmiešané gliómy - oligoastrocytómy, anaplastické oligoastrocytómy.
  • Neurinómy - tvoria 8 až 10% nádorov.
  • Nádor plexus choroid je zriedkavým typom gliómu, ktorý sa vyskytuje v 1-2% prípadov.
  • Neuroepiteliálny nádor neznámeho pôvodu - do tejto skupiny patrí astroblastóm a polárny spongioblastóm.
  • Difúzny glióm mozgového kmeňa je nádor s vysokým stupňom malignity, rakovinou centrálneho nervového systému. Môžu ochorieť ľudia v akomkoľvek veku, ale u adolescentov a detí je nádor zriedkavý. Prognóza prežitia pre tento typ nádoru je zlá. Difúzny glióm sa vyvíja v oblasti mozgovej zóny, ktorá obsahuje všetky dôležité nervové spojenia, ktoré poskytujú spojenie medzi analyzujúcimi sa nervovými centrami mozgu a impulzmi muskuloskeletálneho systému končatín. Nádor spôsobuje ochrnutie veľmi rýchlo.
  • Neuronálny a zmiešaný neuronálno-gliálny nádor - vyskytuje sa vo veľmi zriedkavých prípadoch (až 0,5%). Táto skupina zahŕňa gangliocytóm, ganglioglióm, neurocytóm, neuroblastóm, neuroepitelióm).
  • Gliomatóza mozgu.

Stupne

Existuje klasifikácia WHO, podľa ktorej sú gliómy rozdelené do štyroch stupňov:

  • Stupeň I - pomaly rastúci benígny glióm spojený s dlhou životnosťou;
  • II stupeň - pomaly rastúci „hraničný“ glióm mozgu, ktorý má sklon k prechodu na III a IV stupeň;
  • III stupeň - malígny glióm;
  • IV stupeň - rýchlo rastúci glióm mozgu: očakávaná dĺžka života pacientov s takouto diagnózou je výrazne znížená.

Príznaky

Príznaky mozgového gliómu závisia od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, tvoria ho mozgové a ložiskové príznaky.

Najčastejšie sa glióm mozgu prejavuje pretrvávajúcimi a pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, pri ktorých majú pacienti nevoľnosť a zvracanie, po ktorých nedôjde k úľave, ako aj konvulzívny syndróm.

Okrem toho, v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá gliómom, majú pacienti zhoršenú reč, môžu sa objaviť ochabnuté svaly, ochrnutie a ochrnutie rúk alebo nôh, tváre a iných častí tela. Môže byť narušená vizuálna alebo hmatová funkcia, chôdza a koordinácia pohybov.

Psychika sa môže meniť, často sa zaznamenáva vývoj porúch správania. U pacientov s mozgovými gliómami je navyše narušená pamäť a myslenie. V dôsledku zhoršeného obehu mozgovomiechového moku sa vyvíja intrakraniálna hypertenzia a hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnóza mozgového gliómu je založená na výsledkoch dôkladného neurologického vyšetrenia a ďalších špeciálnych diagnostických testov.

V prvom rade lekár onkologického centra Yusupovskej nemocnice hodnotí stav reflexov a citlivosť pokožky, motorické funkcie končatín. Ak existujú sťažnosti pacienta na zhoršenie vizuálnych funkcií, je menovaný, aby sa poradil s oftalmológom.

Neuromuskulárny systém sa hodnotí pomocou inštrumentálnych diagnostických metód - elektromyografie a elektroneurografie. Okrem toho sa vykonáva lumbálna punkcia na detekciu atypických buniek v mozgovomiechovom moku. Táto štúdia sa tiež používa na ventrikulografiu a pneumomyelografiu..

Pri diagnostike mozgových nádorov majú veľký význam moderné zobrazovacie metódy, ktoré poskytujú obraz mozgového tkaniva po vrstvách. Patria sem počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI). Tieto štúdie sa považujú za celkom bezpečné a veľmi informatívne, s ich pomocou sa určuje lokalizácia, veľkosť, tvar a štruktúra novotvaru..

Na stanovenie posunu štruktúr stredovej čiary mozgu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie mozgu (M-echo).

Ďalej možno predpísať kontrastnú angiografiu mozgu (röntgenové vyšetrenie mozgových ciev), elektroencefalografiu, scintigrafiu a PET..

Liečba

Ako každý vznik malígneho nádoru, aj glióm mozgu sa lieči tromi hlavnými metódami, ktoré sa používajú v modernej onkológii - pomocou chirurgického zákroku, rádioterapie (vrátane rádiochirurgie) a chemoterapie..

Chirurgická liečba je zlatým štandardom pri liečbe gliómu mozgu. S výhradou prevádzkyschopnosti nádoru sa vykoná operácia na odstránenie novotvaru.

Radiačná terapia sa vykonáva pred a po operácii. Pre neoperovateľné nádory (ak sa glióm nachádza na ťažko prístupnom mieste) sa táto metóda používa ako samostatná. Dnes je tradičná radiačná terapia nahradená stereotaxickou - rádiochirurgiou.

Chemoterapia gliómu sa môže použiť v predoperačnom aj pooperačnom období..

Chirurgia

Chirurgický zákrok na odstránenie malígneho gliómu je otvorená operácia zahŕňajúca kraniotómiu, pri ktorej je lebka otvorená. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstrániť čo najviac nádoru a ponechať zdravé mozgové tkanivo neporušené, čím sa zabráni neurologickému poškodeniu. Určitá lokalizácia gliómov umožňuje dosiahnuť účinok chirurgickej liečby až na 98%.

Akákoľvek operácia na odstránenie nádoru nezaručuje stopercentný výsledok, pretože vždy existuje možnosť, že rakovinové bunky zostanú v mozgových tkanivách. Chirurgická intervencia však eliminuje kompresiu okolitých mozgových tkanív a príznaky gliómu, ako aj obnovenie obehu CSF, ak existuje intrakraniálna hypertenzia..

Účinnosť chirurgickej liečby gliómu mozgu do značnej miery závisí od schopností a skúseností prevádzkových špecialistov. Liečba mozgových nádorov v onkologickom centre nemocnice Yusupov sa vykonáva pomocou vysoko presných tomografov a neuronavigátorov, vďaka čomu je minimalizovaná pravdepodobnosť relapsu ochorenia.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia sa môže vykonať pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru pred jeho excíziou alebo po chirurgickom zákroku na usmrtenie zvyšných nádorových buniek.

Okrem toho sa táto metóda môže použiť ako nezávislá metóda, keď je nádor lokalizovaný na ťažko prístupnom mieste, čo zabraňuje jeho chirurgickému odstráneniu. V tomto prípade radiačná terapia neprispieva k úplnej deštrukcii nádoru, ale môže výrazne spomaliť jeho rast..

Tradičná radiačná terapia je sprevádzaná radom nežiaducich účinkov: u pacientov sa objaví nevoľnosť, znížená chuť do jedla a zvýšená únava. V mieste vystavenia žiareniu je vysoká pravdepodobnosť vypadávania vlasov a rozvoja radiačnej dermatitídy. Spravidla sa vedľajšie účinky rádioterapie objavia 10 - 14 dní po expozícii..

Okrem toho sú tiež známe neskoré komplikácie ožarovania - u pacientov je v rôznej miere narušená pamäť, môže sa vyvinúť nekróza žiarenia (okolo mŕtveho nádorového tkaniva sa tvorí jazvové tkanivo).

Rádiochirurgia

Vzhľadom na to, že chirurgická liečba mozgových nádorov nie je zárukou úplného vyliečenia, môže po operácii dôjsť k relapsu ochorenia. Preto je vhodné použiť ďalšie spôsoby liečby - radiačnú terapiu a chemoterapiu. Spravidla sú relapsy lokalizované na hraniciach zdravého tkaniva s oblasťou, kde bol novotvar odstránený. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť rádiochirurgiu: kybernetický nôž, gama nôž, novalis.

Rádiochirurgia je inovatívna technika radiačnej terapie, ktorej podstatou je ožarovanie gliómu lúčom žiarenia z rôznych uhlov, čo zaručuje, že žiarenie zasiahne nádor a minimalizuje ožarovanie mäkkých tkanív..

Počas procedúry sa neustále sleduje poloha hlavy pacienta a lokalizácia nádoru pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia, vďaka čomu je lúč žiarenia nasmerovaný výlučne na zhubný novotvar..

Táto metóda je neinvazívna, pretože na jej vykonanie nie sú potrebné žiadne rezy. To vylučuje riziko peroperačných komplikácií a vedľajších účinkov spojených s konvenčnou radiačnou terapiou..

Rádiochirurgia je navyše absolútne bezbolestná metóda, ktorá si nevyžaduje anestéziu a prípravné opatrenia a neexistuje žiadne obdobie na zotavenie. Jediným obmedzením rádiochirurgického zákroku je veľkosť nádoru.

Je dôležité si uvedomiť, že účinok radiačnej terapie sa dostavuje postupne, na rozdiel od chirurgického zákroku. Rádiochirurgia je však často jedinou alternatívnou liečbou neoperovateľných gliómov mozgu..

Liečba gliómu v nemocnici Yusupov

Onkológovia Yusupovskej nemocnice majú obrovské skúsenosti a účinné metódy liečby onkologických ochorení. Na základe výsledkov dôkladného diagnostického vyšetrenia sa pre každého pacienta vypracuje individuálny liečebný program. Onkologické centrum Nemocnice Yusupov je vybavené inovatívnym vybavením na vysokokvalitnú diagnostiku a liečbu gliómov a iných nádorov mozgu..

Termín konzultácie s onkológom sa uskutočňuje telefonicky v nemocnici Yusupov alebo online na webovej stránke prostredníctvom formulára spätnej väzby. Koordinujúci lekár odpovie na všetky vaše otázky a povie vám o nákladoch na lekárske služby a podmienkach hospitalizácie pacienta.