Metódy liečby hemangiómu

Myoma

Hemangióm je benígny nádor tvorený vaskulárnym tkanivom, ktoré sa vytvára v embryonálnom období a vzniká z abnormálnej štruktúry krvných ciev..

Hemangiómy detstva sa vyznačujú:

  • Hemangióm je buď vrodený, alebo sa prejaví druhý alebo tretí týždeň po narodení a formuje sa do jedného roka.
  • Hemangióm je tvorený krvnými cievami, môže náhle začať rýchlo rásť. V niektorých prípadoch dochádza k nevysvetliteľnej spontánnej resorpcii hemangiómu.

Existuje klasifikácia hemangiómov v závislosti od miesta ich lokalizácie:

1. kavernózne hemangiómy.

2. ploché hemangiómy;

3. hemangiomy hľuzovito zauzlené;

4. hľuzovité sploštené hemangiómy;

Okrem toho môže mať dieťa zmiešanú formu hemangiómu. Hemangiómy sa líšia farbou. Farba v každom konkrétnom prípade bude závisieť od kalibru krvných ciev zapojených do patologického procesu a od toho, ako hlboko táto vaskulárna anomália leží v hrúbke kože. U niektorých detí sú hemangiómy ružové, u iných červenšie, môže sa vyskytnúť čerešňový alebo vínový odtieň vzdelania..

Je možné samoliečenie?

Bolo opísaných pomerne veľa prípadov, keď hemangiómy u detí nezávisle prešli opačným vývojom. V živote dieťaťa existuje niekoľko etáp, kedy môže cievna formácia sama zmiznúť. Toto je prvý rok života, 1-5 rokov (skorý reverzný vývoj), fáza pred koncom puberty (neskorý reverzný vývoj).

Navonok vyzerá začiatok procesu reverzného vývoja nádoru ako tvorba bielych oblastí epidermy uprostred hemangiómu. V ďalších fázach zotavenia sa biela oblasť postupne šíri smerom k okrajom hemangiómu.

Blízko okrajov hemangiómu sa môžu okamžite vytvoriť oblasti belavého tkaniva, niekedy je ich lokalizácia náhodná. To nevadí, ostrovčeky sa zväčšujú, sú bližšie pri sebe a sú spojené. Táto etapa môže trvať mnoho rokov. Regresia hemangiómov v 30 percentách prípadov nedosahuje konečné štádium, preto musia lekári zasiahnuť. Spontánne zmiznutie nádoru neposkytuje istotu, že v mieste nádoru nezostanú žiadne stopy. Existuje niekoľko možností pre reverzný vývoj hemangiómu:

  • hemangióm získava svetlý odtieň (dochádza k depigmentácii);
  • hemangióm sa stáva plochejším;
  • na mieste hemangiómu sa vytvorí jazva.

Ploché hemangiómy majú vyššiu mieru úspešnej regresie s uspokojivými kozmetickými výsledkami. Malo by sa pamätať na to, že ak pred začiatkom obnovy boli na povrchu hemangiómu vredy, na ich mieste sa s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorí jazvové tkanivo..

Typická lokalizácia hemangiómov

Podľa štatistík sa najbežnejší vývoj hemangiómov vyskytuje v oblasti hlavy. Najcharakteristickejšími miestami lokalizácie hemangiómu sú očné viečka, všetka pokožka na čele až po hranicu s pokožkou hlavy, v oblasti špičky nosa alebo na jej spodnej časti, oblasť líca, a je dokonca možné, že nádor sa nachádza na vnútornom povrchu líca, na sliznici oka. Po lokalizácii na tvári je podľa frekvencie lokalizácie oblasť genitálií.
Charakteristickým znakom hemangiómov v genitálnej oblasti je častý prienik moču, fekálne znečistenie, často trenie z odevov a plienok. Všetky tieto faktory často vedú k ulcerácii povrchu hemangiómu, krvácaniu, infekcii hemangiómu.
Nie je nezvyčajné, že sa hemangióm nachádza na pokožke hornej polovice tela, na horných a dolných končatinách dieťaťa. Niekedy nie sú hemangiómy k dispozícii na vyšetrenie. Stáva sa to, keď sa nachádzajú v orgánoch, kostných tkanivách a iných vnútorných formáciách. Tiež sú opísané prípady vzniku veľkého množstva hemangiómov s rôznou lokalizáciou..

Koľko liečby je potrebné?

Je dokázané, že asi u 1/10 všetkých prípadov hemangiómov sa vyskytujú rôzne komplikácie. Prejav tejto alebo tej komplikácie je znakom potreby zahájenia terapie. Takéto komplikácie zahŕňajú nielen krvácanie a infekčné zápalové procesy, ale aj vznik interferencie nádoru pre normálne fungovanie orgánu, vývoj anémie v dôsledku neustáleho krvácania, veľmi výrazné zvýšenie hemangiómu so zapojením blízkeho tkaniva.

Psychologické nastavenie dieťaťa a jeho rodičov ovplyvňuje aj rozhodnutie o začatí liečby hemangiómu. Nemali by sme zabúdať, že regresia cievneho nádoru môže trvať roky. Umiestnenie hemangiómu na očnom mieste spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. To môže viesť k formovaniu uzavretého charakteru, úzkostnej a podozrivej osobnosti, hádok v rodine..
Príkladom môže byť prítomnosť névu (nevus flammeus). Toto ochorenie nie je komplikované, ale pacientovi aj jeho rodine spôsobuje obrovské množstvo problémov. V preklade z nemčiny „nevus“ znamená „škvrna hanby“. K čomu vedie prítomnosť névu na otvorených častiach tela??

  • Pocity viny v matke za deformáciu dieťaťa.
  • Strach z traumy a rozvoja krvácania, ktoré sa nedá zastaviť samo.
  • Rovesnícke konflikty. Už v materskej škole začínajú deti šikanovať choré dieťa, odmietajú sa s ním hrať.
  • V reakcii na odmietnutie spoločnosti môže byť dieťa zatrpknuté a depresívne. Môžu sa objaviť obavy, zhoršenie pozornosti.

Je nemožné brať ako axiómu potrebu liečby hemangiómu od samého okamihu diagnostikovania. Mnoho prípadov reverzného vývoja spôsobuje, že väčšina lekárov sa so začatím aktívnej liečby neponáhľa. Iba výskyt závažných komplikácií dáva zelenú na začatie liečby. Z dôvodu absencie akýchkoľvek opatrení zo strany lekárov niekedy chýba plodná doba pre nástup ochorenia.
V našich rokoch sa laserové ošetrenie rozširuje. To viedlo k zmene postojov k taktike liečby hemangiómov. Veľkou výhodou laseru je možnosť jeho použitia v poliklinike a schopnosť účinne ovplyvňovať nádor v počiatočných štádiách jeho vývoja..

Liečba hemangiómu v detstve

Tu sú dnes hlavné lekárske abstrakty liečby hemangiómu:

  • Umiestnenie hemangiómu v oblasti tváre, úst, konečníka je naliehavou kozmetologickou okolnosťou a malo by sa liečiť do 3 dní.
  • Ak hemangióm rastie veľmi rýchlo (zdvojnásobí sa do 7 dní), musí sa okamžite liečiť. Ak rast nie je taký rýchly, je možné ošetrenie do jedného týždňa.
  • Umiestnenie hemangiómu v ústnej dutine na vnútornom povrchu líca sa rovná núdzovej situácii a vyžaduje si okamžitý postup laserovej expozície. Následne je vyriešená otázka potreby chirurgického zákroku..

Dostupnosť laserovej liečby umožňuje zväčšiť zoznam komplikácií, pre ktoré je laserová terapia nevyhnutným opatrením.
Expertná skupina pre hemangiómy v detstve vydala niekoľko odporúčaní. Lokalizácia nádoru v oblasti tváre, konečníka a genitálií je urgentná situácia a s laserovou liečbou by sa malo začať ihneď po dokončení diagnostického vyšetrenia. Pri iných lokalizáciách hemangiómov sa môžete uchýliť k očakávanej taktike. Ak sa zaznamená rýchly rast nádoru, môže sa použiť aj laserové ošetrenie. Ale ak sa zistí zastavenie nárastu hemangiómu, odporúča sa liečbu odložiť. Terapiu môžete zahájiť, iba ak nastanú komplikácie. Keď hemangióm zmizne sám, ale na jeho mieste zostanú viditeľné chyby, musia sa na zlepšenie vzhľadu pokožky ožarovať laserom..
Bez ohľadu na typ hemangiómu je nevyhnutné ho vyfotografovať ihneď po stanovení diagnózy. Z týchto fotografií bude v budúcnosti možné sledovať jeho vývoj a rozhodnúť sa, či je potrebné prijať určité opatrenia.

Metódy liečby hemangiómu v minulosti

Predtým bola spontánna regresia hemangiómu priaznivejšia ako použitie akejkoľvek metódy liečby. Bolo tomu tak kvôli vysokej miere komplikácií pri staršej liečbe..

Radiačná liečba. Teraz je táto metóda liečby minulosťou. Nie je možné úplne odstrániť hemangióm pomocou rádioaktívneho žiarenia. Okrem toho použitie rádioterapie spôsobuje spomalenie rastu, poškodenie kože.

Skleroterapia. Podstatou metódy je injekcia špeciálnej sklerotizujúcej zlúčeniny do ciev, ktoré tvoria základ nádoru. To vedie k zníženiu výšky hemangiómu. V mieste hemangiómu zostáva výrazná veková škvrna, môže sa vyskytnúť nekróza tkaniva a ďalšie komplikácie.

Kryoterapia. Účinok tekutého dusíka je zameraný iba na povrchové vrstvy kože, preto je táto metóda liečby účinná pri liečbe typov hemangiómov. Výsledkom niekoľkých procedúr je, že pokožka zbledne, na mieste ošetrenia sa tvoria veľké jazvy, ktoré si vyžadujú ďalší zásah plastického chirurga na odstránenie.

Liečba kortizónom. Predpokladá sa, že dlhodobé podávanie kortizónu (to je hormón) vypína receptory, ktoré riadia rast ľudského tela. Ak ho prestanete užívať, dieťa naďalej rastie ako predtým. Je zaujímavé, že v 30 percentách prípadov nemalo užívanie lieku žiadny vplyv na rast hemangiómu. Môžete sa pokúsiť nahradiť orálny liek masťou, ale povedie to k rozvoju mnohých miestnych a všeobecných komplikácií. Pravdepodobne je logické používať túto metódu terapie iba v urgentných, veľmi závažných prípadoch..

Zavedenie horčíka do hemangiómu. Pri tomto type liečby sa do nádorového tkaniva vloží veľké množstvo kúskov horčíkového drôtu. To vedie k zastaveniu jeho rastu. Túto metódu je možné použiť iba pri veľkých hemangiómoch. V počiatočných štádiách nie je metóda použiteľná.

Chirurgická liečba

Metóda spočíva v excízii časti tkaniva, na ktorej je lokalizovaný hemangióm. Je to dosť riskantná operácia, pretože je pomerne často komplikovaná masívnym krvácaním z nádoru. Tieto krvácania často vedú k rozvoju ďalších komplikácií. Z tohto dôvodu nie je možné operovať hemangiómy nachádzajúce sa v oblasti tváre. Zvláštnym nebezpečenstvom počas operácie tváre je riziko poškodenia nervov tváre.

Odstránenie hemangiómov laserom

V dnešnej dobe je laserová liečba veľmi dobrým alternatívnym spôsobom liečby hemangiómov v detstve. Táto metóda liečby má jednu nespornú výhodu: môže sa použiť na ovplyvnenie nádorov akéhokoľvek typu a v ktoromkoľvek štádiu vývoja ochorenia. Terapia sa nemusí uskutočňovať okamžite naraz - je možné naplánovať priebeh liečby, aby sa zaistil najlepší kozmetický výsledok.
Laser je takmer bezbolestný, ale ak na tom pacient trvá, môže sa použiť analgetický krém alebo masť. Laserová expozícia spôsobuje zápal, a preto je potrebné počkať 2 až 6 týždňov, kým sa dostanete do ďalšej fázy liečby. Na určenie následnej liečby sa hodnotí predchádzajúca etapa. V niektorých prípadoch stačí na dosiahnutie požadovaného efektu jeden postup. Ak sa hemangióm po laserovom ošetrení vyvinie späť, môžete počkať. Laserová terapia má málo vedľajších účinkov. Veľa závisí od vybavenia, skúseností lekára, charakteristík kože, typu nádoru.

Moderná liečba HEMANGIOMAMI U DETÍ

Hemangiómy u detí sú najbežnejšie benígne vaskulárne nádory, ktoré tvoria viac ako 50% všetkých detských nádorov [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. S ohľadom na morfologickú príslušnosť týchto novotvarov

Hemangiómy u detí sú najbežnejšie benígne vaskulárne nádory, ktoré tvoria viac ako 50% všetkých detských nádorov [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]..

Pokiaľ ide o morfologickú príslušnosť týchto novotvarov, môžeme s istotou dospieť k záveru, že hemangiómy majú skôr nádorový než dysplastický charakter [6, 13, 15].

Obrázok 1. Dieťa s angiómom pred liečbou

Mnoho autorov dokázalo vysokú mitotickú aktivitu v nádorových bunkách, zároveň si všimli možnosť spontánnej regresie hemangiómov, čo úplne zodpovedá nádorovej povahe ochorenia [6, 10, 14, 17].

Napriek benígnej kvalite sa hemangiómy vyznačujú rýchlym progresívnym rastom. Keď dorastú, ničia okolité tkanivá a spôsobujú dieťaťu značné kozmetické škody. Týka sa to predovšetkým hemangiómov tváre a hlavy. Pri lokalizácii hemangiómov na očných viečkach, ušných ušiach, nose a tiež na sliznici ústnej dutiny sa okrem kozmetických problémov môžu vyskytnúť aj čisto fyziologické problémy vo forme dysfunkcií niektorých dôležitých orgánov (zrak, sluch, dýchanie). Preto môžeme povedať, že hemangiómy sú vlastné niektorým znakom klinicky malígneho priebehu..

Znakom priebehu hemangiómov je nepredvídateľnosť ich „správania“; niekedy sa malý bodkovaný hemangióm líc v priebehu 2 - 3 týždňov môže zmeniť na rozsiahly a hlboký angióm so zložitou anatomickou lokalizáciou (napríklad hemangióm príušnej oblasti bez tendencie zastaviť rast). Spoliehanie sa na spontánnu regresiu sa v týchto prípadoch ukazuje ako neoprávnené a strata času zjavne nie je v prospech pacienta..

Okrem toho môžu cievne nádory ulcerovať, spôsobiť krvácanie a nakaziť sa. Charakteristickým znakom ulcerovaných a hnisavých hemangiómov je predĺžený priebeh ochorenia a absencia tendencie k rýchlemu hojeniu ulceróznych povrchov..

Spontánna regresia hemangiómov si zaslúži samostatnú diskusiu. Podľa našich údajov asi 7-8% jednoduchých hemangiómov nachádzajúcich sa v „uzavretých“ oblastiach tela prechádza spontánnou regresiou a to iba u donosených detí starších ako jeden rok. Červené a kombinované hemangiómy prakticky neustupujú.

Bolo by chybou dúfať v spontánnu regresiu veľkého a hlbokého angiómu tváre u malého predčasne narodeného dieťaťa do šiestich mesiacov.!

Proces priebehu hemangiómov je dosť zložitý a vyžaduje si neustálu pozornosť. Čím je dieťa menšie, tým dôslednejšie by sa mal monitorovať stav hemangiómu. Obzvlášť rýchly rast angiómov sa pozoruje v prvej polovici života dieťaťa, po ktorom sa rast spomalí, s výnimkou hemangiómov so zložitou anatomickou lokalizáciou..

Pretože prognóza v ranom veku je dosť komplikovaná, liečba hemangiómov by sa podľa nášho názoru mala začať čo najskôr, dokonca ani predčasné narodenie dieťaťa nie je kontraindikáciou včasnej liečby..

Pravdepodobne neexistuje univerzálna metóda liečby hemangiómov u detí a nemôže byť. A hoci morfologické údaje jednoznačne podporujú nádorovú povahu angiómov, použitie jednoduchých a účinných chirurgických a parazurgických metód liečby vedie k pozitívnemu výsledku..

Obrázok 2. Po mikrovlnnom kryogénnom spracovaní

Klinika detskej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity už 20 rokov nazhromaždila skúsenosti s liečením 300 tisíc detí s hemangiómami rôznej lokalizácie a typu..

Ale keď sme sa zaoberali problémom liečby hemangiómu, narazili sme na skupinu pacientov s rozsiahlymi a hlbokými hemangiómami komplexnej anatomickej lokalizácie: tvár, príušná oblasť a krk..

Tieto hemangiómy sa vyznačujú určitou originalitou: rýchlym rastom nádoru, klinickou malignitou samozrejme charakterizovanou rôznymi úrovňami deštrukcie okolitých tkanív, ulceráciou a arteriálnym krvácaním. Liečba takýchto hemangiómov predstavuje pre chirurga značné ťažkosti, pretože tradičné metódy sú často neúčinné..

Preto sme sa rozhodli rozdeliť týchto pacientov do samostatnej skupiny (pozri tabuľku)..

Rozdelenie detí s hemangiómami podľa typu a počtu týchto hemangiómov
Typ angiómu Počet pacientov %
Jednoduché21550071,8
Cavernus19 5006.6
Kombinované5300017.7
Zmiešané105003.5
Hemangiómy komplexnej anatomickej lokalizácie1 5000,5
Celkom300 000100

Pri analýze získaných údajov je úplne zrejmý prístup k liečbe detí s hemangiómami. Najmenší problém predstavujú jednoduché hemangiómy, najväčší - hemangiómy komplexnej anatomickej lokalizácie, aj keď z kvantitatívneho hľadiska jednoznačne prevládajú prvé..

Z metód, ktoré v súčasnosti existujú, je najúspešnejšia na liečbu jednoduchých hemangiómov lokálna kryodestrukcia prístrojom, kde sa ako chladivo používa tekutý dusík (s teplotou –1960 ° C) [3, 8].

Kryogénna liečba hemangiómov sa vykonáva ambulantne. Špeciálna príprava dieťaťa na ošetrenie sa nevyžaduje. Metóda je jednoduchá, ekonomická, nevyžaduje anestéziu a je absolútne bez krvi. Počas postupu a po ňom nie sú pozorované porušenia celkového stavu dieťaťa, zvýšenie teploty a patologické reakcie.

Optimálny čas kryoterapie je 20 - 30 s pre hemangiómy lokalizované na koži a 7 - 15 s pre hemangiómy lokalizované na slizniciach..

Pri viacerých hemangiómoch, najmä ak boli malé a stredne veľké, sme vykonali kryodestrukciu dvoch alebo troch angiómov súčasne, ale tak, aby celková plocha kryoúrazu nepresiahla 10 cm2.

Ak sú hemangiómy lokalizované na miestach najviac náchylných na poranenie, najmä v perineu a na zadku, plocha jednej kryoexpozície by nemala presiahnuť 5 cm2.

Pri veľkých a rozsiahlych hemangiómoch by sa liečba mala uskutočňovať v niekoľkých fázach s intervalmi medzi nimi 10-14-21 dní. Počas tejto doby lokálna reakcia v oblasti kryoterapie ustúpi a liečbu je možné opakovať.

Aby sa zabránilo šíreniu nádorového procesu a aby sa obmedzil rast hemangiómu, odporúča sa začať liečbu z periférie..

Najvýraznejší perifokálny edém sa pozoruje po kryoterapii na hemangiómoch tváre, očných viečok, povrchoch flexorov, ako aj slizniciach pier a genitálií. Tvorba suchej kôry je zaznamenaná tretí alebo štvrtý deň, epitelizácia pod chrastou prebehne v priebehu 2-4 týždňov..

Úspech s kryogénnou úpravou možno dosiahnuť v 100% prípadov. Veľmi dôležitým aspektom liečby je dosiahnutie dobrých kozmetických a estetických výsledkov (99,7%) kvôli zvláštnostiam regenerácie pokožky po kryogénnych zásahoch (organotypická regenerácia). Komplikácie počas kryogénnej liečby hemangiómov sú extrémne zriedkavé, v 0,2% prípadov.

Medzi všeobecne uznávanými metódami liečby je najpopulárnejšia chirurgická excízia nádoru s plastickou operáciou kože alebo bez nej..

Obrázok 3. Dieťa s bilaterálnym angiómom pred liečbou

V 95% prípadov klinika upustila od tradičných chirurgických metód liečby hemangiómov a uprednostnila účinné konzervatívne metódy. Za 20 rokov sa navyše frekvencia chirurgických zákrokov znížila 50-krát.

Chirurgická metóda je najefektívnejšia, ak sú hemangiómy lokalizované v „uzavretých“ oblastiach tela, zatiaľ čo pri nádoroch v oblasti tváre a krku predstavuje excízia určitý kozmetický problém..

Operatívny spôsob liečby sa tiež odporúča použiť pri zrelých formách hemangiómov, ktoré dokončili svoju diferenciáciu. Operáciu ako korekčnú metódu je možné použiť v prítomnosti prebytočnej kože v mieste veľkého hľuzového hemangiómu v prípade jeho úplného spontánneho zmiznutia..

Skleroterapia sa úspešne používa na liečbu malých kavernóznych hemangiómov tváre a špičky nosa. Je založená na princípe aseptického zápalu alebo vaskulárnej trombózy vznikajúcej v hemangióme v dôsledku podávania sklerotizujúcich látok..

Obrázok 4. Rovnaké dieťa po liečbe (lokálna hypertermia)

U všetkých pacientov sa na injekcie použilo 70% alkoholu, edém v mieste vpichu zmizol sám od seba o 5-6 dní.

Nevýhodou injekčnej metódy liečby je bolesť a trvanie liečby, 76% pacientov vyžadovalo ďalšie opakované injekcie alkoholu.

Diathermoelektrokoagulácia sa používa oveľa menej často, iba pri angiómoch malého bodu, v prípadoch, keď sa nádor nachádza v oblastiach, kde nie je možné použiť iné spôsoby liečby..

Účinná, najmä v prvej polovici života dieťaťa, hormonálna liečba hemangiómov striedavou schémou. Tento spôsob liečby sme aplikovali u 630 pacientov.

Pri výbere pacientov na liečbu kortikosteroidmi sme sa riadili nasledujúcimi kritériami: zložitosť, tj. Dôležitosť anatomickej lokalizácie; rozsah lézie; rýchly rast hemangiómov a postihnutie nádoru v rôznych anatomických oblastiach.

Veríme, že najrozsiahlejšie a najkomplexnejšie hemangiómy u detí sú predmetom hormonálnej terapie..

Hormonálna liečba sa uskutočňovala s prednizolónom v množstve 4 - 6 - 8 mg na 1 kg hmotnosti dieťaťa. Denná dávka prednizolónu v tabletách bola rozdelená do dvoch dávok: o 6:00 dostalo dieťa 2/3 dávky, o 9:00 1/3 dávky. Liek sa užíval každý druhý deň bez zníženia dávky. Trvanie liečby bolo 28 dní.

Po druhej alebo tretej dávke prednizolónu sa u väčšiny pacientov vyskytli príznaky regresie angiómov, bledosť a určité sploštenie nádoru. A na konci liečby prednizolónom všetky hemangiómy zmenšili svoj objem, zastavil sa ich rast a na povrchu nádoru sa objavili belavé ostrovčeky zdravej kože, ktoré rozrezali angióm na menšie a menšie oblasti. Po prestávke 1-2 mesiace, ak je to potrebné, sa rovnakou metódou uskutočnili opakované kúry hormonálnej liečby..

Počas liečby prednizolónom a po jeho zrušení sme nezaznamenali žiadne komplikácie..

Hormonálna terapia je pomerne účinná metóda liečby angiómov, ale s jej vysokou účinnosťou (98%) je požadovaný kozmetický výsledok takmer nemožné dosiahnuť. Iba u 2% detí sa angiómy úplne vyliečili pomocou hormonálnej terapie, doliečenie hemangiómov inými metódami umožňuje riešiť iba kozmetické problémy.

Röntgenová terapia hemangiómov je vysoko účinná metóda. Je veľmi účinné, ak sa liečba vykonáva u detí od 3 do 8 mesiacov, pretože v tomto veku je citlivosť tkaniva angiómu na ionizujúce žiarenie veľmi vysoká, čo poskytuje liečbu hemanigiómov s úplnou obnovou normálnej pokožky..

Röntgenová terapia zameraná na blízku vzdialenosť sa používa na liečbu hemangiómov v oblastiach, kde nie je možné použiť iné metódy, ako je napríklad orbitálna oblasť, retrobulbárny priestor alebo jednoduché hemangiómy veľkej oblasti..

Jednotlivé ohniskové dávky sa pohybovali od 0,8 do 1,6 Gy, v závislosti od veku dieťaťa. Indikáciou pre ukončenie radiačnej terapie angiómov bolo spomalenie rastu a blanšírovanie hemangiómu, to znamená, že liečba prebiehala dovtedy, kým sa neobjavili príznaky regresie podobné tým prírodným, po ktorých došlo k zastaveniu žiarenia [7].

Pri rádioterapii v dávkach, ktoré nespôsobujú lokálne reakcie, sa zmeny na koži a mäkkých tkanivách nevyvíjajú. Je potrebné mať na pamäti, že táto metóda liečby je stále pomerne zložitá a trvá pomerne dlho, kým sa dostaví účinok radiačnej terapie..

Pri liečbe kavernóznych a kombinovaných hemangiómov s výraznou subkutánnou časťou, často so zložitou anatomickou lokalizáciou, by sa mala vykonať kryoamplifikácia v dôsledku destabilizácie „viazanej vody“ predbežným vystavením mrazu v mikrovlnnej rúre. Mikrovlnné ožarovanie sa uskutočňuje vo fyzioterapeutickom režime po dobu 3 - 5 minút, následná kryodestrukcia sa vykonáva vo vyššie uvedených režimoch.

Podľa nášho názoru predčasnosť nie je kontraindikáciou vykonávania mikrovlnnej kryodestrukcie. V niektorých prípadoch je vhodné vykonať mikrovlnné kryogénne ošetrenie podľa individuálnych indikácií, napríklad u novorodencov alebo pri relatívne veľkom objeme nádoru..

Metóda mikrovlnnej kryodestrukcie umožňuje čiastočne alebo úplne upustiť od chirurgického zákroku a súčasne dosiahnuť dobrý výsledok (98%).

Klinika vyvinula prístup k diagnostike rozsiahlych a hlbokých hemangiómov komplexnej anatomickej lokalizácie, ktorý spočíva v povinnej angiografii. Vo výsledku boli identifikované určité vzorce, ktoré podľa nášho názoru vysvetľujú dôvod neúčinnosti liečby takýchto nádorov. Ukázalo sa, že silný arteriálny kmeň, ktorý ho kŕmi, prechádza hemangiómom, často abnormálnej povahy, ktorý vytvára podmienky pre aktívny rast vaskulárneho nádoru..

Po povinnej angiografii a embolizácii nádoru sa vykoná liečba. S prihliadnutím na prevládajúcu lokalizáciu nádorov v priemete tvárového nervu bolo najužitočnejšie použiť mikrovlnný kryogénny zásah, pretože táto metóda zaručovala zachovanie tvárového nervu, tvárových svalov a kontúr tváre dieťaťa..

Zákrok nebol sprevádzaný krvácaním a nebol pre pacienta náročný. Počas 5-6 mesiacov hemangióm zmizol a zanechal po sebe škvrny atrofovanej kože a atrofické jazvy.

Nevýhodám tejto techniky sme pripisovali vývoj masívneho edému tváre, ktorý trval až 5-7 dní a potom zmizol sám o sebe, rovnako ako, aj keď relatívny, ale stále chirurgický zákrok..

Klasifikácia hemangiómov, ktorú navrhol SD Ternovsky (1959), je podľa nášho názoru najracionálnejšia a nestratila svoj význam [2, 9]
  • Jednoduchý hemangióm sa nachádza na povrchu kože
  • Kavernózna sa nachádza pod kožou
  • Kombinácia má subkutánne a kožné časti
  • Zmiešané sa skladá z rôznych tkanív (hemlimfangióm, angiokeratóm atď.)

Na obr. Obrázky 1, 2 znázorňujú dieťa s príušným angiómom pred a po liečbe (mikrovlnnou kryodestrukciou).

V posledných rokoch sa neúspešne študuje metóda lokálnej mikrovlnnej hypertermie rozsiahlych a hlbokých angiómov príušnej oblasti. Táto technika bola implementovaná u 180 pacientov. Metóda spočíva vo zvýšení teploty v nádore, čo sa zaregistruje zavedením sondy vo forme ihly pod nádor. Teplota sa zvýši na 43 až 440 ° C a na tejto úrovni sa udržuje počas 5 až 6 minút.

Medzi hlavné výhody techniky patrí hlavne odmietnutie chirurgického zákroku, absencia edému a možnosť rýchleho prepustenia dieťaťa z domu. Kozmetické zákroky, ak ich dieťa potrebuje, je možné vykonať vo vyššom veku.

Na obr. Obrázky 3, 4 znázorňujú dieťa s bilaterálnym angiómom komplexnej lokalizácie pred a po liečbe (metódou lokálnej hypertermie).

Moderná liečba hemangiómov u detí a použitie celého arzenálu nástrojov dostupných v detskej chirurgii umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie nádoru s dobrým kozmetickým výsledkom. A preto získať nielen zdravé, ale aj krásne dieťa!

Literatúra
1. Bairov GA Chirurgia malformácií u detí. L., 1968, s. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Chirurgické choroby u detí. M., 1993, s. 519-562.
3. Kandel EI kryochirurgia. M., 1974, s. 303.
4. Klinika Kondrashin NI a liečba hemangiómov u detí. M., 1963, s. 103.
5. Krakovsky NI, Taranovich VA Hemangiomas. M., 1974, s. 168.
6. Lebkova NP, Kodryan AA O histegenéze a mechanizme regresie vrodených hemangiómov kože u detí // Archive patol., 1997, roč. 3.c. 44-50.
7. Svistunova TM Nízkonapäťová röntgenová terapia hemangiómov u detí. L., 1974, s. 142.
8. Sitkovsky NB, Geraskin VI, Shafranov VV, Novak MM Liečba hemangiómov u detí tekutým dusíkom. Kyjev, 1968, s. 120.
9. Ternovský SD Detská chirurgia. M., 1959, s. 179-200.
10. Fedoreev GA hemangiómy. L., 1974, s. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Komplikácie embolizačnej liečby problémových kavernóznych hemangiómov // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. č. 2. S. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidná terapia hemangiómov // Sympózium o vaskulárnych malformáciách a melonotických léziách. Ed. Autor: Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. S. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paríž. 1992. V. 17. č. 1. S. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiómy tenkého čreva, diagnostické a terapeutické problémy // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. č. 12. S. 103-104.
15. Pasyk K. Klasifikácia a klinické a histopatologické znaky hemangiómov a iných vaskulárnych malformácií // Vaskulárne materské znamienka. 1987. S. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. S. 198-200.
17. Traub, E. F. Involution of Hemangiomas, Arch. Pediat. 1933. V. 50. S. 272-278.

Prehľad hlavných liečebných postupov pre hemangiómy

Prítomnosť hemangiómov často znepokojuje pacientov, ktorí prichádzajú k lekárovi s otázkou, či je potrebné liečiť a ako sa liečba vykonáva. Hemangiómy sú benígne novotvary krvných ciev, ktoré v počiatočných štádiách môžu byť úplne neviditeľné a pripomínajú škrabance alebo modriny. Hemangiómy môžu byť povrchné a zmiešané.

Pretože hemangiómy sú benígne a môžu samy odísť, je lepšie, aby ste do tohto procesu nezasahovali. V prípade potreby sa individuálne vyberie spôsob liečby hemangiómu.

Kedy je potrebná liečba hemangiómu? Typy liečby hemangiómov

Ak majú deti hemangiómy, mali by byť rodičia presvedčení o priaznivom výsledku a mali by im byť odporúčané pravidelné návštevy lekára.

Na fotografovanie formácie sú potrebné pravidelné vyšetrenia hemangiómu, aby sa zistil jeho možný rast a všetky zmeny v zameraní..

Je dôležité nevynechať ulceráciu a sekundárnu infekciu, najmä v prípade výskytu ložísk v anogenitálnej oblasti..

Pacienti musia byť liečení na hemangiómy v týchto prípadoch:

  • Hemangiómy, ktoré sa nachádzajú v určitých anatomických oblastiach a môžu zanechať trvalé zjazvenie alebo deformáciu.
  • Hemangiómy, ktoré ohrozujú život a životne dôležité orgány.
  • Veľké hemangiómy tváre, ktoré majú výraznú dermálnu zložku a majú tendenciu zanechávať trvalé jazvy.
  • Malé hemangiómy na otvorených miestach.
  • Prítomnosť ulcerácie na hemangióme.
  • Prítomnosť hemangiómu na pedikule, po involúcii ktorého zostáva fibro-tukové tkanivo.

Ak je to potrebné, liečba hemangiómov sa vykonáva pomocou rôznych metód a skupín liekov. Estet-portal.com pozná hlavné metódy liečby hemangiómu. Zvážte hlavné typy liečby vaskulárnych novotvarov.

Metódy liečby hemangiómu:

  • kortikosteroidy (fokálne a topické);
  • terapia interferónom alfa;
  • laserové ošetrenie;
  • kryodestrukcia;
  • chirurgická excízia;
  • tlak pod oklúziou;
  • sklerotizujúce injekcie;
  • embolizácia;
  • liečenie ožiarením.

Hlavné charakteristiky metód liečby hemangiómu

Systémové kortikosteroidy. Ak existujú rizikové lézie, sú terapiou prvou voľbou. Liečba kortikosteroidmi by sa mala uskutočňovať v proliferatívnej fáze. Dávka prednizolónu 2 - 4 mg / kg denne sa udržiava 2 mesiace, potom sa postupne znižuje.

Liečba interferónom alfa. Táto liečba sa používa v prítomnosti hemangiómov, ktoré ohrozujú životne dôležité orgány a sú rezistentné na liečbu kortikosteroidmi. Počiatočná dávka je 1 milión ED / m2 za deň. Liečba pokračuje 3 mesiace.

Laserová terapia. Liečba hemangiómov laserom je indikovaná na spomalenie alebo zastavenie proliferácie v počiatočných štádiách hemangiómu, ako aj na prevenciu komplikácií. Liečba hemangiómov laserom tiež zlepšuje kozmetický vzhľad zvyškových ložísk telangiektázie. K tomu sa v rámci 5 milimetrovej sekcie používajú impulzy s výkonom 5,6 - 6 J / cm 2. Intervaly liečby sa znižujú každý týždeň.

Chirurgická excízia. Takáto liečba hemangiómov je indikovaná v urgentných prípadoch, keď narúšajú normálnu činnosť orgánov, ako aj hemangiómov, ktoré nereagujú na vyššie uvedenú liečbu..

Tlak v oklúzii. Liečba hemangiómov týmto spôsobom sa používa v prítomnosti veľkých ložísk na končatinách. Účinok liečby však nebol nikdy vyhodnotený. Nedávna štúdia preukázala hojenie ulcerovaných hemangiómov po aplikácii polyuretánového filmu.

Sklerotizujúce injekcie. Takéto postupy sú indikované pri hlboko umiestnených hemangiómoch, ktorých involúcia nie je úplná..

Embolizácia je indikovaná na hemangiómy pečene, Kazabachov-Merittov syndróm alebo srdcové zlyhanie s vysokým výkonom.

Radiačná terapia sa používa na liečbu hemangiómov, ktoré ohrozujú životné funkcie, keď zlyhajú iné spôsoby liečby..

Metóda liečby hemangiómov sa vyberá individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy vlastnosti hemangiómov a celého tela.

Hemangióm

Všetci sme sa v živote stretli s ľuďmi, na tvári ktorých boli veľké „materské znamienka“, hoci hemangióm nie je materským znamienkom. Hemangióm je benígny vaskulárny nádor, ktorý vyzerá ako červené, fialové alebo modré škvrny, ploché alebo vyvýšené nad pokožkou, čo môže zaberať značnú oblasť - od priemeru 0,5 cm do 10-15 cm.

Hemangióm u detí je najbežnejším typom nádoru. Jeho obľúbená lokalizácia je na tvári alebo krku, hoci hemangiómy sa nachádzajú aj v iných častiach tela a dokonca aj hemangiómy vnútorných orgánov. Hemangióm iba v ojedinelých prípadoch je schopný spôsobiť poškodenie zdravia, spravidla ide o hemangiómy vnútorných orgánov - najvzácnejší typ hemangiómov. Ale keďže je hemangióm umiestnený na otvorených miestach tela, má veľkú veľkosť a bije do očí ostatným, môže významne ovplyvniť psycho-emocionálny stav človeka a zhoršiť ho, najmä pokiaľ ide o dievčatá. Mimochodom, dievčatá majú hemangióm častejšie ako chlapci..

Dôvody hemangiómu

Vedci sa zatiaľ nedozvedeli príčiny hemangiómu, ale dlhodobé pozorovania a štatistické údaje umožnili urobiť niekoľko predpokladov.

Pretože sa hemangióm vyskytuje u detí a malých detí, dochádza k porušeniu počas prenatálneho obdobia vývoja dieťaťa. To je príjem určitých liekov tehotnou ženou, zlá situácia v prostredí bydliska, pravdepodobne vírusové ochorenie, ktoré utrpelo počas tehotenstva. Existuje tiež podozrenie na endokrinné poruchy vo výskyte hemangiómov u detí, pretože je možné zistiť závislosť od pohlavia - u dievčat sa vyskytuje častejšie..

Prejavy hemangiómu

Predtým sa verilo, že hemangióm u novorodencov sa neobjavuje a prvé príznaky hemangiómu sa objavujú vo veku niekoľkých týždňov až troch mesiacov. Avšak v posledných rokoch sa čoraz viac zaznamenávajú prípady hemangiómu u novorodencov. Pre pediatrov je ťažké pomenovať dôvod a predpokladajú, že je na vine zhoršovanie životného prostredia.

Hemangióm u novorodencov spravidla vyzerá ako malá škvrna. Farba škvrny sa môže meniť od svetloružovej po fialovo-kyanotickú. Spravidla sú hemangiómy u novorodencov tmavo ružové alebo svetločervené..

Ako už bolo spomenuté, takáto škvrna sa nemusí objaviť okamžite, ale keď má dieťa niekoľko týždňov. Hemangióm u detí sa zvyčajne nerozpozná okamžite ako vaskulárny nádor. Škvrna je malá a slabá a rodičia ju jednoducho ošetria protizápalovými masťami. Škvrna však začína rásť a niekedy je tento rast dosť rýchly. Spravidla s rastom hemangiómu u detí tmavne. Hemangióm rastie u detí do jedného roka, potom sa rast zastaví.

Spravidla povrchový hemangióm nespôsobuje žiadne zvláštne prejavy, s výnimkou vonkajších. Hemangiómy umiestnené vo vnútri môžu mať rôzne príznaky, v závislosti od umiestnenia a stupňa vplyvu na okolité tkanivá.

Vzhľad hemangiómu, ako aj jeho vplyv na zdravie, vo veľkej miere závisí od umiestnenia a typu nádoru.

Hemangióm u detí má nasledujúcu lokalizáciu (zostupne):

  • pokožka hlavy, najmä zadná časť hlavy;
  • na tvári: očné viečka (vrátane vnútornej strany viečka), nos, líca;
  • ústna dutina;
  • genitálie;
  • Horná časť tela;
  • paže;
  • nohy;
  • vnútorné orgány, kosti a pod..

Existujú nasledujúce typy hemangiómov:

  • jednoduchý (kapilárny) hemangióm. Môže byť plochý, hrudkovitý-uzlový, hrudkovitý. Má červenú, fialovú alebo kyanotickú farbu, jasné hranice, je umiestnená na povrchu kože. Po stlačení škvrna zbledne;
  • kavernózny (kavernózny) hemangióm. Nachádza sa pod kožou, vyzerá ako uzol, zvyčajne hrboľatý, pokrytý buď nezmenenou pokožkou, alebo pokožkou modrastého odtieňa. Po stlačení sa uzol zrúti;
  • kombinovaný hemangióm. Kombinuje príznaky jednoduchého a kavernózneho vaskulárneho nádoru;
  • zmiešaný hemangióm. Hemangióm, pri ktorom sú do procesu nádoru zapojené nielen krvné cievy, ale aj ďalšie tkanivá. Typ takýchto hemangiómov sa líši v závislosti od ich zloženia..

Liečba hemangiómu

Neexistuje konsenzus o tom, ako a v akom veku je lepšie liečiť hemangióm a či ho vôbec vykonávať. Dôvodom nezhody je, že niekedy hemangiómy zmiznú do siedmich rokov bez akejkoľvek intervencie. Niektorí pediatri sa preto domnievajú, že do tohto veku stačí iba pozorovanie nádoru..

Ďalšia časť lekárov sa prikláňa k názoru, že odstránenie hemangiómu je nevyhnutné, a to by sa malo uskutočniť čo najskôr, bez toho, aby došlo k zväčšeniu nádoru. Dieťa, ktoré bolo operované až šesť mesiacov, prakticky nemá jazvy, v neskoršom veku je kozmetický efekt horší. Ďalším dôvodom na odstránenie hemangiómov: iba jedna pätina hemangiómov zmizne sama, a aj tak sa vo väčšine prípadov jedná o hemangiómy umiestnené na miestach tela zakrytých odevom..

Potreba odstránenia hemangiómu nie je pochýb o tom, iba ak sa nachádza v blízkosti životne dôležitých orgánov, a predstavuje pre ne hrozbu: na sliznici ústnej dutiny, na vnútornej strane viečka alebo nosa, na vnútorných orgánoch alebo kostiach, na genitáliách, kde bude trvalá. zraniť sa.

Liečba hemangiómu môže byť konzervatívna. Pri veľkých nádoroch je zvyčajne predpísaná konzervatívna liečba hemangiómov. Na tento účel sú predpísané hormonálne lieky. Samošetrenie hormonálnymi liekmi je neprijateľné z dôvodu možnosti závažných vedľajších účinkov.

Chirurgická liečba povrchových hemangiómov sa vykonáva hlavne modernými prostriedkami šetrného chirurgického zákroku: kryodestrukciou, laserovou expozíciou, zavedením sklerotizujúcich látok (liekov, ktoré nútia steny ciev tvoriacich nádor k spoločnému rastu) alebo kombináciou týchto metód. Doteraz akceptovaná metóda odstraňovania hemangiómu pomocou elektrokoagulácie sa v súčasnosti takmer nepoužíva, pretože je veľmi bolestivá. Klasické chirurgické odstránenie hemangiómu sa používa, keď je nádor umiestnený vo vnútri.

Liečba hemangiómu ľudovými prostriedkami

Liečba hemangiómu ľudovými prostriedkami je úplne bežná. Napríklad na tento účel sa odporúča použiť džús z celandínu. Pediatri však dôrazne neodporúčajú liečiť hemangióm ľudovými prostriedkami..

Mäkké látky, ako sú odvarky a bylinné infúzie, nie sú schopné ovplyvniť cievny nádor a silné látky, ako je rovnaká šťava z celandínu a iné kauterizujúce látky, môžu spôsobiť ulceráciu nádoru a následné pripojenie sekundárnej infekcie..

Navyše, aj keď je to veľmi zriedkavé a iba niektoré typy, hemangiómy sa môžu stať malígnymi, to znamená z benígneho nádoru, môžu sa zmeniť na zhubné. Preto je liečba hemangiómu ľudovými prostriedkami prípustná iba v podobe použitia odvaru liečivých bylín, ktoré majú dezinfekčný a hemostatický účinok, v prípade, že došlo k ľahkému poraneniu hemangiómu..

Hemangióm kože, tela, pečene, chrbtice, obličiek u novorodencov, detí a dospelých - príčiny, príznaky, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby, fotografie

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Hemangióm je benígny vaskulárny nádor, ktorý sa vyvíja v dôsledku vrodenej abnormality krvných ciev. Hemangióm sa môže tvoriť v akomkoľvek orgáne alebo tkanive, ktoré má rozvetvenú a širokú sieť krvných ciev, napríklad v koži, pečeni, obličkách, chrbtici atď..

Tento nádor má množstvo charakteristických znakov, ktoré ho odlišujú od iných typov benígnych novotvarov. Po prvé, hemangiómy takmer nikdy nestanú malígnymi, to znamená, že nedegenerujú na rakovinu. Po druhé, tieto nádory môžu rýchlo rásť a po chirurgickom odstránení sa opakovať. Rast hemangiómov môže vyvolať atrofiu okolitých tkanív, poškodenie orgánov s ich dysfunkciou, ako aj smrteľné krvácanie. Preto napriek zdanlivo priaznivému priebehu hemangiómov nie je tento nádor jednoduchý, a preto predstavuje veľmi klinický problém pre klinickú prax lekárov viacerých špecializácií naraz - chirurgov, onkológov, dermatológov a terapeutov..

Hemangióm lokalizovaný na koži vyzerá ako červená, fialová alebo kyanotická škvrna nepravidelného tvaru a rôznych veľkostí. Po stlačení nádoru sa môže zmenšiť, avšak po ukončení tlaku sa behom niekoľkých sekúnd úplne obnoví jeho pôvodný objem..

Hemangióm - všeobecná charakteristika nádoru

Rôzne choroby a abnormality krvných ciev sú veľmi rozšírené, veľmi rozmanité, a preto môžu mať veľkosť i objem malých lézií vo forme škvŕn na koži a veľké útvary lokalizované v ktorejkoľvek časti ľudského tela, vrátane vnútorných orgánov, ktoré nie sú v tele. sú jednoducho nebezpečné, ale predstavujú život ohrozujúci stav.

Hemangiómy môžu byť lokalizované v akomkoľvek tkanive alebo orgáne, ktorý má dobre vyvinutú sieť krvných ciev. Najčastejšie sa tieto nádory tvoria v orgánoch, do ktorých prúdi viac krvi v porovnaní s inými tkanivami a štruktúrami orgánov, ako sú pečeň, obličky, chrbtica a pokožka. V praxi sú najčastejšie hemangiómy lokalizované v koži alebo podkožnom tkanive..

Hemangióm je najbežnejší benígny nádor tvorený krvnými cievami. Tento nádor sa vyvíja v dôsledku neobmedzeného rastu chybných krvných ciev, ktoré sú náhodne umiestnené, nevykonávajú funkciu prítoku a odtoku krvi z tkanív a orgánov, ale tvoria novotvar.

Hemangiómy takmer nikdy nestanú malígnymi, to znamená, že sa nepremenia na rakovinu. Avšak pri dlhodobom alebo rýchlom výbušnom raste je hemangióm schopný ničiť okolité tkanivá a orgány, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť vážne komplikácie až smrť alebo invaliditu a stratu funkcie, ak nádor poškodí životne dôležité štruktúry. Okrem toho majú hemangiómy odlišné potenciálne nebezpečenstvo - to je pravdepodobnosť krvácania a ulcerácie na jeho povrchu..

Charakteristickým rysom každého hemangiómu je jeho schopnosť spontánnej regresie, to znamená, že nádor môže prechádzať sám bez zanechania akýchkoľvek stôp. Práve kvôli tejto vlastnosti sa hemangiómy neliečia vždy a čakajú na ich ústupy niekedy aj niekoľko rokov. Takáto vyčkávacia taktika je však možná iba v prípadoch, keď sa nádor neporaní, nekrváca, nezväčšuje sa veľmi rýchlo a nenachádza sa ani v oblasti životne dôležitých orgánov, napríklad pečene, obličiek, očí, uší, tváre, genitálií, zadok, rozkrok a pod. V situáciách, keď hemangióm rýchlo rastie, je zranený alebo sa nachádza v blízkosti životne dôležitých orgánov, ktorých fungovanie môže narušiť, sa rozhodne o začatí liečby. Výber taktiky liečby vykonáva lekár na základe umiestnenia nádoru, rýchlosti progresie, celkového stavu osoby a množstva ďalších faktorov..

Hemangióm u detí a novorodencov - všeobecné charakteristiky

Tieto nádory sú zistené asi u 10% novorodencov a u dievčat 4-krát častejšie ako u chlapcov. Okrem toho sú hemangiómy bežnejšie u predčasne narodených detí ako u novorodencov, pričom riziko nádoru je nepriamo úmerné telesnej hmotnosti dieťaťa. To znamená, že čím vyššia je telesná hmotnosť novorodenca, tým menšie je riziko hemangiómu..

Najčastejšie sú hemangiómy vrodené alebo sa objavia u dojčiat krátko po narodení (do 1 až 4 mesiacov). V prvých týždňoch po narodení môže byť hemangióm jemný a pripomína škrabanec alebo modrinu. Menej často nádor vyzerá ako jasne červená dutina alebo takzvaná „škvrna od portského vína“ (tmavočervená oblasť pokožky). Avšak po krátkom čase môže hemangióm začať veľmi rýchlo rásť, čo vedie k výraznému nárastu veľkosti. Obdobie aktívneho rastu hemangiómu zvyčajne spadá na 1-10 mesiacov života dieťaťa, pokračuje zvyčajne 6-10 mesiacov, potom nádor prestane rásť a vstupuje do involučnej fázy. To znamená, že sa začína postupne zmenšovať. Toto obdobie pomalej spontánnej involúcie trvá od 2 do 10 rokov..

Väčšina hemangiómov je malých, s priemerom maximálne niekoľko centimetrov. Rozsiahlejšie nádory sú zriedkavé. Najčastejšie u detí a novorodencov sú hemangiómy lokalizované na pokožke hlavy a krku, oveľa menej často na zadku, perineu, slizniciach alebo na vnútorných orgánoch. Ak je na pokožke dieťaťa 6 alebo viac hemangiómov, potom má s najväčšou pravdepodobnosťou aj hemangiómy vnútorných orgánov.

Hemangióm kože môže byť povrchný, hlboký alebo zmiešaný. Povrchový opuch vyzerá ako súbor jasne červených pľuzgierov, uzlíkov a škvŕn na koži, hlboký opuch ako vyčnievajúci a na dotyk jemný kus mäsa, sfarbený do červeno-modra..

Hemangiómy, ktoré sa objavia spontánne bez akejkoľvek liečby, zmiznú do jedného roka u 10% detí. Asi polovica všetkých hemangiómov sa spontánne vyvinie a úplne zmizne do veku 5 rokov, 70% - do 7 rokov a 90% - do 9 rokov. Známky nástupu involúcie hemangiómu sú zmena farby z jasne červenej na tmavo červenú alebo sivú, ako aj zjemnenie a zhrubnutie formácie. Na dotyk sa opuch stáva chladnejším.

Pretože takmer všetky hemangiómy zmiznú vo veku 9 - 10 rokov, potom ak nádor nezasahuje do fungovania dôležitých orgánov a systémov, nedochádza k ulcerácii a krvácaniu, nelieči sa, kým dieťa nedosiahne 10 rokov, ale iba sa to pozoruje. Ak však hemangióm naruší fungovanie orgánov a systémov (napríklad zatvorí oko, je lokalizovaný v príušnej oblasti, poškodzuje sluch atď.), Potom lekári zahájia liečbu u dieťaťa v akomkoľvek veku, aby sa predišlo závažným komplikáciám spojeným s nezvratným poškodením štruktúry orgánu nádorom.

Po involúcii hemangiómu môže v mieste jeho lokalizácie zostať úplne zdravá normálna pokožka, ktorá sa nelíši od inej oblasti. Avšak v niektorých prípadoch sa na mieste vyvinutého hemangiómu môžu tvoriť jazvy, oblasti atrofie, ako aj stenčenie kože a jej žltkastá farba. Bohužiaľ, rovnaké kozmetické zmeny na koži v oblasti hemangiómu sa môžu vytvoriť aj po liečbe rôznymi chirurgickými technikami (kauterizácia laserom, tekutý dusík, odstránenie skalpelom, elektrický prúd atď.).

Foto hemangiómu u dospelých, detí a novorodencov

Hemangiómy rôznych veľkostí a štruktúr, lokalizované na koži.

Hemangióm pečene (fotografia pečene v reze, tmavá škvrna vľavo - hemangióm).

Dôvody hemangiómu

V súčasnosti nie sú identifikované presné dôvody vývoja hemangiómov, lekári a vedci majú iba teórie, ktoré vysvetľujú jeden alebo druhý aspekt vzniku a tvorby nádoru. Neidentifikovali sa žiadne špecifické mutácie v ľudskom genóme, ktoré by mohli spôsobiť vývoj hemangiómov.

Najpravdepodobnejším dôvodom vzniku hemangiómov sú však akútne respiračné vírusové infekcie prenesené ženou v prvom trimestri tehotenstva (do 12. týždňa tehotenstva vrátane). Faktom je, že práve v tomto období tehotenstva sa vytvára a ukladá sústava krvných ciev do plodu a vírusové častice a ich toxíny môžu meniť vlastnosti cievnej steny. Vďaka tomuto účinku vírusov u novorodenca alebo relatívne dospelého dieťaťa sa môžu na pokožke alebo vo vnútorných orgánoch vytvárať hemangiómy.

Klasifikácia hemangiómov

Kapilárny hemangióm

Červený hemangióm

Kombinovaný hemangióm

Kombinovaný hemangióm sa skladá z dvoch častí - kapilárnej a kavernóznej, a preto sa nachádza súčasne v koži a v podkoží. To znamená, že kapilárna časť kombinovaného hemangiómu je na koži a kavernózna časť je v podkoží..

Tento druh hemangiómov je vždy lokalizovaný nie v hrúbke tkanív žiadneho orgánu, ale na jeho okraji, v bezprostrednej blízkosti jeho hranice. Vďaka tejto vlastnosti lokalizácie sa kombinované hemangiómy nachádzajú na koži, v kostiach a na povrchu vnútorných orgánov. Tento hemangióm je najbežnejší u dospelých..

Vzhľad, vlastnosti a reakcia na liečbu závisia od toho, ktorá zložka (kapilárna alebo kavernózna) kombinovaného hemangiómu prevláda.

Racemózny hemangióm

Zmiešaný hemangióm

Veľkosť cievneho nádoru

Príznaky

Hemangióm kože

Hemangióm kože môže byť lokalizovaný na ktorejkoľvek časti kože - na hlave, končatinách, trupu, zadku, vonkajších genitáliách atď. Bez ohľadu na presné umiestnenie sa všetky hemangiómy kože prejavujú rovnakými klinickými príznakmi..

V oblasti kože, kde je hemangióm lokalizovaný, je vždy zreteľne viditeľný opuch a môže sa vyskytnúť neobvyklá farba v rôznych odtieňoch červenej (červeno-ružová, bordová, čerešňová, červeno-malinová, červeno-modrá atď.). Čím viac tepien je v hemangióme, tým je jasnejšia červená. Podľa toho čím viac žíl, tým tmavšia červená, napríklad čerešňová, vínová atď. Ak je hemangióm v podkoží, potom môže byť farba kože nad ním normálna. Pri fyzickej námahe alebo pri zvýšenom prietoku krvi do oblasti, kde sa nachádza hemangióm, získa nádor po určitú dobu jasnejšiu farbu ako zvyčajne. Toto je obzvlášť viditeľné u hemangiómov na tvári detí, ktoré sa na pozadí plaču doslova okamžite stanú veľmi jasnými..

Čím viac nádor prerastie do kože, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinú akékoľvek poruchy spojené s nedostatočnou výživou tkanív, ako sú vredy, hypertrichóza (nadmerný rast vlasov), hyperhidróza (potenie), praskliny atď. Všetky tieto porušenia celistvosti kože sú komplikáciami hemangiómu a môžu viesť k častému a závažnému krvácaniu..

Najcharakteristickejšími klinickými príznakmi každého hemangiómu kože sú bolesť a opuch v oblasti jeho lokalizácie. Pri stlačení prstom na opuchnutú farebnú oblasť pokožky odpadne. Po ukončení tlaku sa však hemangióm rýchlo vráti do pôvodného stavu. Na dotyk môže mať opuch pevne elastickú alebo mäkko elastickú konzistenciu. Ak je konzistencia nádoru hustá, potom je to priaznivé znamenie, pretože to znamená, že hemangióm nie je v budúcnosti náchylný na rast. Ak je konzistencia hemangiómu mäkko-elastická, znamená to, že nádor je v blízkej budúcnosti náchylný na aktívny rast..

Bolesť na začiatku vývoja hemangiómu je mierna, objavuje sa pravidelne a na krátky čas znepokojuje dospelého alebo dieťa. Počas rastovej fázy nádoru, keď napadne svalové tkanivo a nervy, môže byť bolesť dosť silná a konštantná. V období, keď nádor nerastie, môže byť neustále prítomná aj bolesť v dôsledku stlačenia tkaniva. V tomto prípade je bolesť kombinovaná s dysfunkciou svalov a rozvojom kontraktúr v nich. Okrem toho sú v oblasti kože okolo nádoru možné oblasti parestézie (poruchy citlivosti, ako napríklad pocit tečenia, atď.).

Hemangiómy lokalizované v koži počas rastového obdobia sa mierne zväčšia. K zväčšeniu nádoru obvykle dochádza v dôsledku jeho rastu do hlboko ležiacich tkanív. Ak sa hemangióm rýchlo zväčšuje, potom môže napadnúť svaly a dokonca aj kosti, čo významne naruší normálne fungovanie pohybového aparátu. Postihnutie kostí, hemangióm vyvoláva ťažkú ​​osteoporózu.

Ak je hemangióm kože lokalizovaný v bezprostrednej blízkosti očí, uší, priedušnice alebo priedušiek a potom stláča tkanivá týchto orgánov, môže to spôsobiť poruchy videnia, sluchu, dýchania a prehĺtania..

Hemangióm tela

Hemangióm tela sa prejavuje rovnakými klinickými príznakmi ako nádor lokalizovaný na koži. To znamená, že hemangióm tela je charakterizovaný opuchom, bolesťou a farbou kože v rôznych odtieňoch červenej v oblasti jeho lokalizácie..

Nádory umiestnené na tele sú nebezpečné v tom, že sa môžu nachádzať na miestach, ktoré sú predmetom neustáleho pohybu a stláčania (napríklad podpazušie, plecia atď.), V dôsledku čoho sú hemangiómy komplikované krvácaním, tvorbou vredov a prasklinami. Rýchly rast nádorov tela môže spôsobiť ich prerastanie do rebier alebo brušných svalov, čo narúša fungovanie týchto štruktúr tela. A to zase nepriaznivo ovplyvní funkciu dýchania, správnu chôdzu, normálne fungovanie brušných orgánov atď..

Hemangióm tváre, na hlave a na perách

Hemangióm pečene

Spinálny hemangióm

Hemangióm obličky

Komplikácie hemangiómov

Komplikácie hemangiómov sú krvácanie, ulcerácia na ich povrchu, tvorba trhlín a trofických vredov na koži v bezprostrednej blízkosti nádoru. Okrem toho, keď je hemangióm lokalizovaný v blízkosti dôležitých orgánov, jeho komplikácie zahŕňajú dysfunkcie týchto anatomických štruktúr, ktoré vznikajú pri kompresii tkaniva. Takže keď je hemangióm lokalizovaný na tvári alebo krku, môže stlačiť priedušnicu a spôsobiť dýchacie ťažkosti. Zvyčajne pri stlačení hemangiómu priedušnice sa u dieťaťa objaví bolestivý kašeľ, cyanóza a chrapot..

Pri lokalizácii hemangiómu v oku alebo uchu je možné narušenie práce týchto orgánov, až po úplnú a nezvratnú stratu zraku a sluchu. Kvôli vysokému riziku straty zraku a sluchu sa hemangiómy nachádzajúce sa v oblasti očí alebo uší začnú hojiť bez toho, aby čakali na svoje zmiznutie samy..

Keď je hemangióm lokalizovaný v krížovej kosti, môže dôjsť k poškodeniu miechy, čo je plné početných dysfunkcií panvových orgánov a čriev. Príznaky hemangiómu miechy sú nasledujúce:

  • Atrofia svalov nohy;
  • Fekálna a močová inkontinencia;
  • Vredy na chodidlách;
  • Paréza svalov nôh.

Hemangiómy lokalizované vo vnútorných orgánoch môžu byť komplikované silným krvácaním, ktoré človeka vyčerpáva, vyvoláva anémiu, stratu sily atď..

Diagnostika

Hemangióm - liečba u detí a dospelých

Všeobecné zásady liečby

Princípy nádorovej terapie nezávisia od veku človeka, ale sú určené výlučne jeho vlastnosťami a lokalizáciou. Preto sa liečba hemangiómov u detí a dospelých vykonáva úplne rovnakým spôsobom, pri použití rovnakých metód..

Po prvé, kvôli vysokej pravdepodobnosti spontánneho vymiznutia hemangiómov v priebehu niekoľkých rokov sa nádory, ktoré nemajú vysoké riziko komplikácií, zvyčajne neliečia, ale iba sa sleduje ich priebeh. Hemangiómy sa liečia iba v prípadoch, keď môže nádor vyvolať závažné komplikácie (napríklad lokalizované na viečku alebo na očnej obežnej dráhe, v ušnej dutine, na koži genitálií atď.) Alebo jeho prítomnosť narúša normálne fungovanie orgánu alebo tkaniva.... Indikáciou liečby je lokalizácia hemangiómov v nasledujúcich oblastiach kože:

  • Hemangiómy lokalizované okolo očí;
  • Hemangiómy, ktoré zhoršujú normálne videnie;
  • Hemangiómy lokalizované v blízkosti dýchacích ciest (napríklad na krku, na sliznici orofaryngu atď.);
  • Hemangiómy lokalizované v dýchacom trakte;
  • Hemangiómy na tvári, ak v budúcnosti existuje riziko kozmetických defektov na koži;
  • Hemangiómy lokalizované v ušiach alebo príušných slinných žľazách;
  • Hemangiómy s ulcerovaným povrchom.

Ak bol hemangióm jednoducho pozorovaný a v určitom okamihu sa nádor začal komplikovať, potom sa v tomto prípade pasívna taktika nahradí aktívnou taktikou a začne sa liečba choroby. Inými slovami, liečbu hemangiómom je možné zahájiť kedykoľvek, ak existuje vysoké riziko komplikácií..

Liečba hemangiómu teda spočíva v zmenšení jeho veľkosti alebo úplnom odstránení nádoru, čo sa dosahuje chirurgickými alebo terapeutickými metódami, ako sú:
1. Chirurgické metódy odstránenia nádoru:

  • Kryodestrukcia (kauterizácia nádoru kvapalným dusíkom);
  • Ožarovanie laserom;
  • Skleroterapia (injekcia roztokov do nádoru, provokujúca smrť ciev, ktoré ho tvoria);
  • Röntgenová terapia zblízka (ožarovanie nádoru);
  • Elektrokoagulácia (odstránenie hemangiómu elektródami);
  • Odstránenie nádoru pri konvenčnej operácii skalpelom.
2. Terapeutické metódy na liečbu hemangiómu:
  • Užívanie liekov obsahujúcich propranolol ako účinnú látku (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) alebo timolol (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol atď.);
  • Užívanie liekov zo skupiny kortikosteroidných hormónov (Prednisolon, Diprospan atď.);
  • Užívanie liekov cytostatickej skupiny (vinkristín, cyklofosfamid);
  • Kompresná terapia (použitie tlakových obväzov na nádor).

Pozrime sa podrobnejšie na všetky terapeutické a chirurgické metódy liečby hemangiómov.

Odstránenie hemangiómu (operácia)

Odstránenie laserom (zničenie laserom)

Cauterizácia (elektrokoagulácia)

Odstránenie hemangiómu tekutým dusíkom (kryodestrukcia)

V súčasnosti je to najbežnejšie používaná metóda na odstránenie kapilárnych kožných hemangiómov. Kryodestrukciu je možné použiť kedykoľvek, bez ohľadu na to, v akej fáze sa hemangióm nachádza. To znamená, že spaľovanie kvapalným dusíkom sa môže uskutočniť počas obdobia aktívneho rastu nádoru..

Podstatou kryodestrukcie je účinok tekutého dusíka na oblasť hemangiómu, ktorý ničí štruktúru nádoru. Úplné odstránenie nádoru nastáva v 1 - 3 sedeniach, po ktorých sa proces hojenia začína v mieste, kde bol hemangióm, počas ktorého sa pokožka úplne obnoví.

Kryodestrukciu je však možné použiť iba na liečbu povrchových kapilárnych hemangiómov. Ak sa kavernózne alebo kombinované hemangiómy ošetria kvapalným dusíkom, môže to viesť k vzniku škaredých jaziev na koži v dôsledku príliš hlbokej deštrukcie tkanív, ktoré sa v dôsledku toho nedajú obnoviť..

Skleroterapia

Röntgenová terapia zblízka

Terapeutické metódy na liečbu hemangiómu

Kompresná terapia je najbezpečnejšia a najefektívnejšia na použitie pri akomkoľvek type hemangiómu vrátane komplikovaných, ak sa nachádza v oblasti, kde je možné vykonať tlakový obväz. Liečba spočíva v aplikácii kompresných obväzov na hemangióm, ktoré sa ponechajú po určitý čas. Po 1 - 2 mesiacoch sa hemangióm významne zmenší alebo úplne zmizne.

Kortikosteroidy na liečbu hemangiómov sa užívajú v individuálnej dávke vypočítanej v pomere 2 až 3 mg na 1 kg hmotnosti za deň. Užívanie kortikosteroidných hormónov (Prednisolon, Diprospan) je však účinné v obmedzenom počte prípadov (od 30 do 70%). Hormonálna terapia navyše spôsobuje množstvo závažných vedľajších účinkov (spomalenie rastu, zníženie imunity, zvýšený krvný tlak atď.), Takže sa táto metóda spravidla nepoužíva sama o sebe. Spravidla sa užívanie hormónov kombinuje s odstránením hemangiómov akoukoľvek chirurgickou metódou..

Vinkristín na liečbu hemangiómov sa užíva raz týždenne v individuálnej dávke vypočítanej ako 0,5 mg na 1 kg hmotnosti u detí s hmotnosťou vyššou ako 20 kg a 0,025 mg na 1 kg u detí s hmotnosťou nižšou ako 20 kg. Cyklofosfamid sa užíva v dávke 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne počas 10 dní. V súčasnosti sa vinkristín a cyklofosfamid zriedka používajú na liečbu hemangiómov, pretože spôsobujú veľké množstvo závažných vedľajších účinkov vrátane účinkov na nervový systém..

Najefektívnejšou a bezpečnou terapeutickou metódou na liečbu hemangiómov je použitie propranololu alebo timololu v jednotlivých dávkach. Táto metóda nie je registrovaná v Rusku a krajinách SNŠ, preto sa v postsovietskom priestore prakticky nepoužíva. V Európe a USA však boli prípravky propranololu a timololu zavedené do liekov na liečbu hemangiómov na základe osobitného výnosu príslušných ministerstiev. Toto rozhodnutie bolo urobené na základe pozitívnych výsledkov experimentálnej liečby detí s hemangiómom propranololom a timololom. V súčasnosti je spomedzi všetkých spôsobov liečby hemangiómu (chirurgických aj terapeutických) z hľadiska pomeru bezpečnosti / účinnosti najlepšie podávanie propranololu alebo timololu..

Propranolol sa podáva dieťaťu dvakrát denne v individuálnej dávke vypočítanej ako 0,5 mg na 1 kg hmotnosti. Na konci prvého týždňa užívania propranololu by ste mali zistiť hladinu glukózy v krvi a krvný tlak u dieťaťa a urobiť EKG. Ak testy nie sú normálne, potom budete musieť prestať užívať liek a použiť inú metódu liečby hemangiómu. Ak sú všetky výsledky testu normálne, potom sa dávka zvýši na 1 mg na 1 kg a dieťaťu sa podáva propranolol v novej dávke dvakrát denne po dobu jedného týždňa. Potom znova darujú krv na glukózu, zmerajú tlak a urobia EKG. Ak sú testy normálne, potom sa dávka zvýši na 2 mg na 1 kg hmotnosti a pokračuje sa v podávaní dieťaťu dvakrát denne počas 4 týždňov. V tomto okamihu sa priebeh terapie považuje za ukončený. Ak je to však potrebné, môže sa to opakovať v intervaloch jedného mesiaca, kým hemangióm úplne nezmizne..

Prípravky obsahujúce timolol (očné kvapky alebo gél) mazajú povrch hemangiómu 2 krát denne po dobu niekoľkých mesiacov.

V súčasnosti je metódou voľby pri liečbe hemangiómu u detí i dospelých použitie propranololu alebo timololu, pretože je vysoko efektívny a bezpečný. V prípade potreby je možné použiť aj všetky ostatné metódy..

Ak sa počas pozorovania hemangiómu na jeho povrchu objavia vredy alebo praskliny, môžete ho namazať gélom Metronidazol, masťami s glukokortikoidmi (napríklad Dexametazón, Lokoid atď.) Alebo natrieť hydrokoloidným obväzom (DuoDerm Extra tenký)..

Hemangióm u detí: popis, príčiny, komplikácie, diagnostika, metódy liečby, odpovede na populárne otázky - video

Hemangióm pečene a chrbtice - liečba

Hemangióm pečene: popis, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby - video

Hemangióm chrbtice (stavca): príčiny, príznaky, diagnostika, liečebné metódy - video

Recenzie

Recenzie hemangiómov sú rôzne. V niektorých recenziách ľudia označujú úspešné odstránenie nádoru tekutým dusíkom, v iných hovoria, že hemangióm neliečili, ale iba pravidelne navštevovali lekára a čakali, kým sám nezmizne. Tretia časť recenzií sa týka odstránenia hemangiómov, ktoré však neboli úspešné, pretože krátko po liečbe sa nádor znovu objavil a začal veľmi rýchlo rásť. V takejto situácii bolo treba podstúpiť niekoľko operácií, v dôsledku ktorých na pokožke zostali jazvy..

Štvrtá časť hodnotení sa týka liečby hemangiómu propranololovými liekmi. V týchto recenziách ľudia naznačujú, že liek je účinný, nádor odchádza pomerne rýchlo a dlho sa neobjavuje. Ľudia však pri kúpe propranololových liekov čelia problémom, pretože nie sú registrovaní ako lieky na liečbu hemangiómu, a preto žiadny lekár nemá formálne právo predpisovať pre dieťa recept. V takom prípade sa musíte uchýliť k rôznym trikom..

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista na biomedicínsky výskum.