Čo očakávať, keď sa rakovina prsníka rozšírila do mozgu? Diagnózu „MTS mozgu“ možno stanoviť v dvoch situáciách. Prvý je, keď sa pri diagnostike zistia metastatické lézie (primárny metastatický karcinóm, 4. stupeň). Druhá, keď sa zistia metastázy v mozgu po predchádzajúcej liečbe v 1, 2 a 3 štádiách (sekundárna metastatická rakovina). Toto je relaps rakoviny prsníka - v mozgu sa vytvorili ložiská sekundárneho rastu nádorov. Ako sa prejavujú metastázy rakoviny prsníka v mozgu? Aké možnosti sú v súčasnosti k dispozícii na liečbu metastatických lézií tejto lokalizácie?
V štádiu 4 rakoviny prsníka sú metastázy v mozgu zistené u 15% - 24% žien. V súvislosti s úspechom onkológie ako celku sa zvyšuje dĺžka života pacientov, a preto sa zvyšuje frekvencia registrácie mozgových metastáz..
Spolu s kosťami, pľúcami a pečeňou je mozog cieľovým orgánom pre hematogénne metastázy malígnych nádorov prsníka. Výskyt sekundárnych nádorov v mozgu sa považuje za štádium 4 ochorenia (alebo metastatický karcinóm prsníka). Aj keď sa v tomto štádiu choroba považuje za nevyliečiteľnú, liečba môže zmierniť prejavy bolestivých prejavov choroby, zlepšiť kvalitu života a niekedy predĺžiť život pacienta..
Metastatické poškodenie mozgu je štádium IV nádorového procesu podľa klasifikácie TNM - M1. Mozgové metastázy rakoviny prsníka sú faktormi mimoriadne zlej prognózy. Medián prežitia sa pohybuje od 2 do 25 mesiacov.
Všeobecne je prítomnosť mozgových metastáz najhoršou prognózou pre kontrolu a prežitie nádoru. Liečba sa vo väčšine prípadov považuje za „paliatívnu“, čo znamená, že je zameraná na kontrolu symptómov a nezahŕňa zbavenie sa choroby. Iba u malého percenta pacientov môže byť možná liečebná terapia. To platí pre prípady, keď sú prítomné takzvané oligometastázy (nie viac ako tri metastázy).
Oligometastatický proces je obmedzená systémová metastáza, pri ktorej je možné vyliečenie pomocou miestnych ablatívnych techník (chirurgický zákrok, rádiochirurgia, rádiofrekvenčná ablácia atď.).
Klinický obraz je často spôsobený kombináciou fokálnych a cerebrálnych symptómov a závisí od lokalizácie metastáz v mozgu, ich veľkosti. Podľa výsledkov výskumu je u 10% pacientov metastáza asymptomatická a tieto metastázy rakoviny prsníka do mozgu sú detekované iba pomocou PET alebo MRI. Mozog MTS sa vyznačuje týmto:
Nie je jasné pochopenie, prečo sa u niektorých pacientov s rakovinou prsníka objavujú metastázy v mozgu, zatiaľ čo u iných nie. Avšak rizikové faktory, ktoré určujú pravdepodobnosť metastatických lézií mozgu, sú jasne definované..
Napríklad u mladých pacientov sa často zaznamenávajú mozgové metastázy (frekvencia výskytu je obzvlášť vysoká u tých, ktorým bola diagnostikovaná rakovina prsníka pred 35. rokom života). Nádory s vysokým stupňom malignity, HER2-pozitívnym a negatívnym estrogénovým receptorom (ER-), najčastejšie metastázujú do mozgu. A tiež metastatické lézie centrálneho nervového systému sú charakteristické pre trikrát negatívny karcinóm prsníka.
Sekundárne poškodenie mozgu sa vyskytuje častejšie, ak je primárny nádor prsníka väčší ako 2 cm, a tiež ak bol stav lymfatických uzlín v čase stanovenia diagnózy pozitívny (metastázy do regionálnych lymfatických uzlín). Krátky interval medzi včasnou diagnostikou a relapsom je tiež spojený s vysokým rizikom poškodenia mozgu.
Zobrazovanie metastáz rakoviny prsníka do mozgu sa zvyčajne robí pomocou MRI a PET vyšetrenia. Počítačová tomografia je indikovaná v prípadoch, keď sú vyššie uvedené výskumné metódy kontraindikované (napríklad pacient má kardiostimulátor). CT vyšetrenie sa považuje za menej informatívne. Diagnóza sa zvyčajne robí na základe lekárskych zobrazovacích nálezov a anamnézy rakoviny prsníka. V zložitých situáciách môže byť potrebná biopsia.
Pretože stav receptorov pre metastázy sa môže líšiť od primárneho nádoru, biopsia čoraz viac odporúča onkológovia. Tento prístup vám umožňuje zvoliť si najvhodnejšiu možnosť liečby..
Cerebellum (časť mozgu zodpovedná za koordináciu pohybov) a čelné laloky sú najčastejšími miestami lokalizácie metastatických lézií. Polovica pacientov má viac mozgových metastáz.
Liečba metastáz v prsníku v mozgu je rovnako ako všetky onkologické ochorenia zložitým a dosť nákladným opatrením. Všetky činnosti uskutočňované v priebehu liečby možno rozdeliť na systémové metódy, ktoré bojujú proti rakovinovým bunkám kdekoľvek v tele, a miestne metódy, ktoré sú priamo zamerané na ich zničenie v mozgových metastázach..
Okrem špecifických terapií zameraných priamo na boj proti malígnym ochoreniam sa často používa symptomatická terapia. Konkrétne, glukokortikosteroidy sa často používajú na zníženie mozgového edému. Okrem toho tieto lieky pomáhajú výrazne znížiť vedľajšie účinky primárnej liečby..
Jedným z hlavných problémov spojených s liečbou mozgových metastáz je, že mnoho protirakovinových liekov nemôže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Krvno-mozgová bariéra je fyziologická bariéra medzi obehovým systémom a centrálnym nervovým systémom, ktorú predstavuje hustá sieť kapilár. Účinne zabraňuje vstupu toxínov do mozgu. Táto bariéra je, bohužiaľ, rovnako účinná pri prevencii prieniku mnohých chemoterapeutických liekov. V súčasnosti sa výskumom testujú spôsoby, ako zvýšiť priepustnosť hematoencefalickej bariéry.
Metastatická rakovina často sprevádza príznaky ako únava, strata chuti do jedla, depresia a ďalšie. Váš onkológ môže odporučiť konzultáciu s odborníkom na paliatívnu starostlivosť. Paliatívna starostlivosť nie je to isté ako hospic, ale liečebný prístup, ktorý zmierňuje bolesť a ďalšie príznaky úzkosti, zahŕňa psychologické a duchovné aspekty starostlivosti o pacienta..
Metastatický karcinóm prsníka je systémové ochorenie. To znamená, že rakovinové bunky sa nachádzajú v tele. Preto je v tejto situácii nevyhnutná systémová terapia, ktorá je schopná ničiť rakovinové bunky kdekoľvek v tele. Lokálne (miestne) metódy ovplyvňovania sekundárnych nádorov sa považujú za doplnok k systémovej liečbe.
Chemoterapia je najvyhľadávanejšou liečbou metastatického karcinómu prsníka. Zvyčajne sú predpísané lieky, ktoré pacient predtým nedostal. Existuje niekoľko možností chemoterapie alebo „línií“ terapie. Ako už bolo spomenuté, mnoho chemoterapeutických látok neprechádza cez hematoencefalickú bariéru, ale môže účinne bojovať proti metastázam, ktoré sú prítomné v iných orgánoch spolu s mozgovými metastázami. Ich použitie môže pomôcť znížiť riziko ďalších metastáz do centrálneho nervového systému..
Ak je nádor pozitívny na hormonálny receptor, možno odporučiť hormonálnu liečbu mozgových metastáz. Výber hormonálneho lieku určuje včasnú možnosť antihormónovej terapie. Docela často dochádza k zmene stavu receptorov sekundárnych nádorov vo vzťahu k primárnym.
Ak sa počas užívania liekov na hormonálnu liečbu vyskytli metastázy, znamená to, že sa zvýšila rezistencia na prijatý liek. Na rozdiel od mnohých liekov sú inhibítory tamoxifénu a aromatázy schopné prekonať hematoencefalickú bariéru.
Predchádzajúca terapia určí liečbu metastatického HER2-pozitívneho karcinómu prsníka. Rovnako ako pre stav estrogénového receptora, je možné zmeniť stav HER2 metastáz. Režimy obsahujúce Herceptin (trastuzumab) alebo Perjeta (pertuzumab) sa zvyčajne odporúčajú tým, ktorí predtým nepodstúpili cieľovú liečbu HER2.
Liek T-DM1 (trastuzumab emtansín) je indikovaný v prípade vývoja metastatického poškodenia mozgu pri užívaní Herceptinu. Liečba trastuzumab emtansínom preukázala významné zlepšenie celkového prežívania u pacientov s progresiou ochorenia po dvoch alebo viacerých liečebných režimoch zameraných na HER2. Bohužiaľ, väčšina liekov zameraných na HER2 neprechádza hematoencefalickou bariérou dobre.
Lekár môže odporučiť kombináciu Tyverbu (Tykerb, Lapatinib) a Xelody (Capecitabine). Klinické štúdie preukázali, že táto kombinácia má miernu účinnosť so značnou toxicitou. Lapatinib sa javí ako účinnejší v kombinácii s kapecitabínom, ako keď sa podáva samotný.
Mnoho klinických štúdií dodnes študuje účinnosť a bezpečnosť vyššie uvedených kombinácií liekov, ako aj nových protirakovinových liekov, ako sú inhibítory PARP a imunoterapeutické lieky..
Lokálna liečba mozgových metastáz sa priamo zameriava na sekundárne nádory. Vo väčšine prípadov sa používajú na zníženie bolestivých prejavov nádorového procesu. Ak existuje veľa metastáz, cieľom liečby je znížiť bolesť, utrpenie a nepohodlie a zlepšiť kvalitu života pacientov. Ak existuje malý počet metastáz, je možné dosiahnuť určité zvýšenie strednej dĺžky života použitím metód lokálneho vplyvu na sekundárne nádory..
Všeobecne by sa mala najskôr zvážiť agresívnejšia lokálna liečba (ako je stereotaktická rádioterapia a metastasektómia), keď je odhadované prežitie dlhšie ako 6 - 12 mesiacov.
V posledných rokoch celkové ožarovanie mozgu stratilo popularitu kvôli vedľajším účinkom a používa sa hlavne na liečbu viacerých lézií. Kognitívne poruchy, ako je znížená pamäť, duševný výkon a plynulosť, sú úplne bežné. Pretože dobrá kvalita života je často najdôležitejším cieľom pri liečbe metastatických lézií mozgu pri rakovine prsníka, je potrebné starostlivo zvážiť použitie rádioterapie z hľadiska prínosov a rizík. Posledné štúdie ukazujú, že použitie Memantinu Sandoz® počas rádioterapie znižuje výskyt kognitívnych porúch.
Pri liečbe mozgových metastáz sa čoraz viac používa metastasektómia (chirurgický zákrok na odstránenie jednej alebo viacerých metastáz). Chirurgické odstránenie sekundárnych nádorov má potenciálny prínos pre pacientov so sporadickými metastázami. Ženy s rozšíreným karcinómom prsníka majú teda päť alebo dokonca desať rokov. Ak je metastáza v priemere viac ako 3 cm, chirurgická liečba sa považuje za výhodnejšiu ako stereotaktická rádioterapia. Na rozdiel od druhého sa pozitívne výsledky chirurgickej liečby dostavia okamžite, čo je obzvlášť užitočné, keď je prítomný mozgový edém..
Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na mozgu však existuje riziko poškodenia štruktúr nervového systému nachádzajúcich sa v oblasti chirurgického zákroku. Okrem toho je možná ďalšia komplikácia - šírenie rakovinových buniek v oblasti chirurgickej liečby s ich následným rozšírením po tele..
Jednou z možností radiačnej terapie mozgových metastáz je použitie stereoskopického röntgenového navigačného systému „CyberKnife“ alebo „Gamma Knife“. Jedná sa o jednu z najnovších technológií radiačnej terapie externým lúčom, ktorá umožňuje ožarovanie nádoru vysokou dávkou (striktne terminologicky ide o hypofrakčnú stereotaktickú radiačnú terapiu).
V zásade sa odporúča SBRT, ak existuje len málo metastáz. V niektorých centrách však táto technológia dokáže súčasne liečiť až 10 metastáz..
Okrem prístroja CyberKnife a navigačného systému BrainLab sa pre SBRT používajú aj ďalšie navigačné systémy: CT v kónickom lúči (všetky moderné medicínske lineárne urýchľovače) v kombinácii s IR kamerovými riadiacimi systémami (napríklad výrobky od spoločnosti Elekta / Medical Intelligence, BrainLab.
Kognitívne poruchy sú pri SBRT menej časté ako pri ožarovaní celého mozgu. Ukázalo sa, že SBRT je najúčinnejší pri liečbe malých metastatických lézií mozgu. Zatiaľ čo chirurgický zákrok je najlepšou voľbou pri liečbe metastáz, ktoré sú väčšie ako 3 cm.
Doteraz sa rádiofrekvenčná ablácia a kryochirurgia používajú aj pri liečbe mozgových metastáz pri rakovine prsníka. Tieto metódy majú širokú škálu expozičných objemov a sú relevantné aj pre ťažko dostupné alebo rozšírené metastázy, najmä u starších pacientov a pri prítomnosti sprievodných ochorení..
V poslednej dobe sa lokálna liečba mozgových metastáz odporúčala, iba ak v iných orgánoch nedošlo k metastatickým léziám. Nedávno sa objavili dôkazy, že liečba oligometastatického procesu lokalizovaného v niekoľkých orgánoch zlepšuje prežitie. Objavil sa koncept „radikálnej rádioterapie oligometastatického karcinómu prsníka“ a teraz sa účinnosť a bezpečnosť tejto techniky hodnotí v mnohých klinických štúdiách..
Miera prežitia rakoviny prsníka v štádiu 4 metastázujúca do mozgu nie je taká, akú by sme chceli vidieť. Najmä nie sme spokojní s prognózou v prípade rozsiahlych metastáz. Je však potrebné poznamenať, že prognóza rakoviny prsníka je o niečo lepšia ako v prípade poškodenia centrálneho nervového systému v dôsledku metastáz iných solídnych nádorov..
Miera prežitia pacientov po diagnostikovaní cerebrálnych metastáz (zohľadňujú sa všetky malígne novotvary) bez liečby je 4 - 6 týždňov. Predpisovanie vysokých dávok glukokortikoidov predlžuje život až o 1–2 mesiace. Ožarovanie mozgu bez chirurgického zákroku môže toto obdobie predĺžiť na 3 - 6 mesiacov.
Štúdia z roku 2017 zistila, že celkové prežívanie po liečbe metastatických lézií mozgu pre rakovinu prsníka (všetky kombinované histologické typy) bolo niečo vyše 2 rokov, zatiaľ čo priemerná dĺžka života bola u HER2-pozitívnych 3 roky rakovina. Je dôležité si uvedomiť, že existujú pacienti, ktorí žijú dlho. A asi 15% žien s metastatickým karcinómom prsníka žije viac ako 10 rokov.
Zistenie, že v mozgu existujú metastázy rakoviny prsníka, je vážnym testom. U rakoviny prsníka nie je neobvyklé ani metastatické poškodenie mozgu. Počúvanie toho, že sa onkológia vrátila, zjavne najskôr pocítite strach, ktorý potom vystrieda depresia..
Liečba metastatických lézií mozgu sa môže uskutočňovať ako s lokálnym účinkom na metastázy, tak systémovo. Ak neexistujú viac ako tri metastázy a dobrý celkový stav (žiadna komorbidita), môže použitie liečby ako SBRT alebo chirurgický zákrok predĺžiť dĺžku života. Ak je metastatická lézia rozsiahla, existuje niekoľko možností systémovej terapie na zlepšenie kvality života.
Cesta každého je iná a to, čo vám vyhovuje, nemusí byť to, čo si ten druhý chce zvoliť. Uistite sa, že vaše rozhodnutia zohľadňujú vaše želania. Vypočujte si názory ostatných, ale nezabudnite, že je to vaša voľba..
Zoznam použitých zdrojov:
Prečo vznikajú mozgové metastázy??
Vlastnosťou malígneho nádoru je jeho schopnosť metastázovať - šíriť sa prietokom krvi alebo lymfy do iných orgánov. Pri takomto šírení krvou môžu nádorové bunky viesť k vzniku nových nádorov nazývaných metastázy. Najčastejšie rakovina prsníka metastázuje do kostí, pľúc, pečene a mozgu.
Rakovina prsníka metastázuje často do mozgu??
Najčastejšie rakovina pľúc metastázuje do mozgu, druhým miestom podľa štatistík je rakovina prsníka. Pri pitve pacientov, ktorí zomreli na rakovinu prsníka, sa v 30% prípadov stanovujú metastázy v mozgu. Na druhej strane sú mozgové metastázy súčasne s detekciou nádoru v mliečnej žľaze pozorované iba v 1% prípadov. Podľa mojej praxe sa pacienti s mozgovými metastázami nachádzajú v skupine, ktorá je dlhodobo (3 - 5 rokov) liečená na rakovinu metastáz. Zriedkavo pacienti s izolovaným poškodením mozgu po radikálnej liečbe.
Existuje nejaký vzťah medzi počiatočným štádiom a rizikom mozgových metastáz??
Existuje nejaký vzťah medzi výsledkami imunohistochémie a rizikom mozgových metastáz?
Áno. Pri pozitívnom karcinóme prsníka her2neu sú metastázy v mozgu bežnejšie. Interval medzi počiatočnou diagnózou a mozgovými metastázami je významne kratší ako v prípade her2neu negatívnej rakoviny. Podľa rôznych zdrojov sa riziko rakovinových metastáz v mozgu v 4. štádiu her2neu pozitívneho karcinómu prsníka pohybuje od 28 do 43%. Na druhej strane, s metastázami do mozgu pozitívneho karcinómu her2neu je priemerná dĺžka života na pozadí liečby herceptínom v priemere 22,4 mesiaca, zatiaľ čo pri negatívnom karcinóme her2neu je to 9,4 mesiaca..
Aké sú príznaky mozgových metastáz ?
Príznaky mozgových metastáz sú spojené s poškodením jednej alebo druhej oblasti mozgu. V prípade poškodenia čelných lalokov môže dôjsť k zmene správania (čelná psychika) - pacientka ľahko vstupuje do konfliktov, nadáva (čo pre ňu bolo doteraz neobvyklé) atď. Ak sú ovplyvnené zóny motora, môžu vypadnúť určité funkcie motora - porušenie pohybov v ruke alebo nohe. Ak sú ovplyvnené vizuálne zóny, môže dôjsť k zhoršeniu videnia. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy.
Je potrebné liečiť metastázy v mozgu?
Aj pred desiatimi rokmi sa liečba pacienta s mozgovými metastázami považovala za márnu aj u onkológov. Dnes existuje celý arzenál nástrojov. Výsledky liečby mozgových metastáz nie sú uspokojivé, nemalo by nás to však zastaviť.
V akých prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva??
Chirurgická intervencia pre izolované mozgové metastázy sa vykonáva v prípade jednej metastázy alebo v prípade viacerých metastáz, ktoré spôsobujú výrazné poškodenie akejkoľvek funkcie. To znamená, že v prípade, keď sú mozgové metastázy jediným prejavom ochorenia, je indikovaná chirurgická intervencia. Neurochirurgovia sa zaoberajú chirurgickými zákrokmi.
Kedy sa vykonáva radiačná terapia??
Radiačná terapia je najbežnejšou liečbou mozgových metastáz. V 60% prípadov je pomocou radiačnej terapie možné dosiahnuť objektívnu odpoveď (úplnú alebo čiastočnú regresiu).
Čo je to gama nôž?
Gama nôž je špeciálny typ radiačnej terapie. Princíp spočíva v nasmerovaní lúčov z niekoľkých bodov na vytvorenie maximálnej radiačnej expozície v nádore. Gama nôž sa účinne používa pri liečbe mozgových nádorov a nádorových metastáz.
Používa sa chemoterapia na liečbu mozgových metastáz?
Áno. V súčasnosti sa lieky ako xeloda (kapeccibín) používajú v kombinácii s herceptínom, kombinácie herceptínu s inými chemoterapeutickými liekmi sa používajú na rakovinu pozitívnu na her2neu. Používa sa tiež lomustín.
Dmitrij Andreevich Krasnozhon, 16. februára 2011, počas cesty do Lugy na majstrovskú triedu o včasnej diagnostike rakoviny prsníka, naposledy revidovaná 30. júla 2014.
A.M. ZAITSEV, vedúci výskumný pracovník, oddelenie mikrochirurgie, FGU Moskovský výskumný onkologický ústav P.A. Herzen z Rosmedtechnology, kandidát lekárskych vied; M.I. KURZHUPOV, postgraduálny študent Vedecko-výskumného ústavu neurochirurgického s menom akad. N.N. Burdenko RAMS
Úmrtnosť na rakovinu
Na druhom mieste
Počet pacientov s metastatickými léziami mozgu sa každým rokom zvyšuje. Je to spôsobené zvýšením počtu pacientov s rakovinou, zvýšením ich priemernej dĺžky života, a teda väčšou pravdepodobnosťou metastáz. Miera úmrtnosti na zhubné novotvary je zároveň na druhom a druhom mieste za úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia..
Stále existuje názor, že detekcia intracerebrálnych metastáz je v budúcnosti dôvodom odmietnutia špeciálnej liečby takýchto pacientov s rakovinou. Až donedávna boli títo pacienti považovaní za nevyliečiteľných, čo viedlo k ich rýchlej smrti. Ale v poslednej dobe sa prístupy k liečbe tejto skupiny pacientov zmenili, v prvom rade v dôsledku integrácie neurochirurgie do onkológie, zmeny v pohľadoch na tento problém, ako aj v zavedení nových a zdokonalení neurochirurgických metód liečby tejto patológie..
Intracerebrálne metastázy sú najbežnejším intrakraniálnym nádorom v dospelej populácii. V Rusku sa podľa rôznych autorov ročne zistí asi 100 tisíc nových prípadov metastatických lézií mozgu. Percento výskytu mozgových metastáz sa podľa výsledkov rôznych výskumníkov v závislosti od primárneho zamerania výrazne líši.
Vo všetkých štúdiách je však na prvom mieste rakovina pľúc, potom rakovina prsníka, melanóm, rakovina obličiek, kolorektálny karcinóm a ďalšie lokalizácie. Medzi mužskou populáciou Ruska na prvom mieste sú metastázy rakoviny pľúc a u ženskej populácie - rakovina prsníka a 60% metastatických lézií mozgu sa vyskytuje u pacientov vo veku 50-70 rokov a starších.
Podľa mnohých autorov sa pomer výskytu jednej a viacerých metastáz pohybuje od 50%. Melanóm má zreteľnú tendenciu k tvorbe viacerých intracerebrálnych metastáz a rakovina obličiek - jednoduchá.
Vývoj intrakraniálnej hypertenzie v neuroonkológii je spojený s nasledujúcimi dôvodmi:
s prítomnosťou dodatočného objemu v lebečnej dutine - nádor;
s peritumoróznym edémom;
so zhoršeným odtokom mozgovomiechového moku z mozgových komôr - buď v dôsledku priameho upchatia mozgovomiechového moku nádorom (napríklad 3. alebo 4. komora, vodovod mozgu), alebo v dôsledku ich sekundárneho upchatia, keď je mozog vykĺbený do tentorial alebo foramen magnum. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k blokovaniu venózneho odtoku, k cerebrálnej ischémii, dysfunkcii transmembránových proteínov a k tvorbe okrem peritumorózneho ischemického mozgového edému. To následne prehlbuje intrakraniálnu hypertenziu a vytvára „začarovaný kruh“.
vzdialené a mozgové
Príznaky mozgových metastáz sa delia na lokálne (lokálne), „vzdialené príznaky“ a cerebrálne.
Miestne príznaky sú spôsobené kompresiou alebo deštrukciou látky v mozgu alebo hlavových nervoch susediacich s nádorom. V závislosti od lokalizácie môžu byť také príznaky: epileptické záchvaty, halucinácie, paréza, porucha citlivosti, reči, čuchu, videnia, funkcie iných lebečných a miechových nervov, funkcie „panvy“..
„Príznaky na diaľku“ sú najťažšie. Sú spôsobené posunom mozgu a stláčaním jeho častí mozgového kmeňa v záreze tentoria cerebellum alebo foramen magnum. Podobné príznaky sa zvyčajne vyskytujú v neskorom, pokročilom, život ohrozujúcom štádiu ochorenia. Patria sem napríklad takzvaný štvornásobný syndróm (paréza pohľadu nahor, narušená konvergencia) a paréza okulomotorického nervu s tentorickým zaklinením; bolesť krku, „stuhnuté svaly krku“ a záchvaty podobné brunsom (bradykardia, vracanie, porucha vedomia), keď sú cerebelárne mandle vykĺbené do foramen magnum.
Všeobecné mozgové príznaky (bolesť hlavy s charakteristickým nárastom ráno, nevoľnosť a zvracanie, strata pamäti, kritika, orientácia na zhoršenie vedomia, kongestívne optické disky) sú spôsobené intrakraniálnou hypertenziou. Psychické poruchy a zmeny osobnosti sa tiež označujú ako všeobecné mozgové príznaky, ale podstata týchto porúch je významne ovplyvnená témou nádorového procesu..
Konkrétna kombinácia určitých príznakov je daná lokalizáciou, veľkosťou nádoru, jeho vzťahom k mozgu, histologickými charakteristikami a „biologickým správaním“..
Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s poškodením konkrétnej oblasti mozgu.
Hlavná liečba je chirurgická
Chirurgická liečba je hlavnou liečbou intracerebrálnych metastáz. Má množstvo výhod oproti ožarovaniu celého mozgu (WBR) alebo stereotaktickej rádiochirurgii (CPR). Tieto výhody sú z nasledujúcich dôvodov:
Materiál na histologické vyšetrenie môže poskytnúť iba chirurgický zákrok. Je to dôležité, pretože u 5 - 11% pacientov s rakovinou nie je solitárna lézia mozgu metastázou..
Chirurgická liečba rýchlo zmierňuje mozgové príznaky, pretože sa vylučuje substrát choroby, čo vedie k zníženiu intrakraniálneho tlaku (ICP) a edému okolitej mozgovej hmoty. Taktiež nie je potrebné dlhodobé užívanie kortikosteroidov, čo je nevyhnutné pre OVGM a CPX.
Na rozdiel od CPX sa nádory veľkej veľkosti (s priemerom> 3 cm), nádory s výrazným perifokálnym edémom a pacienti s intrakraniálnou hypertenziou tiež podrobujú chirurgickej liečbe..
Možno teda dospieť k záveru, že ak je možné chirurgické odstránenie metastáz bez ohľadu na to, či sú jednorazové alebo viacnásobné, potom je metódou voľby chirurgická liečba. Ak pacient tieto kritériá nespĺňa, uvažuje sa o paliatívnej liečbe.
Chirurgická liečba intracerebrálnych metastáz by sa mala vykonávať na neurochirurgickom oddelení onkologickej nemocnice, pretože metastatické poškodenie mozgu je prejavom systémového ochorenia..
Na rozdiel od chirurgického zákroku nie je histologické overenie nádoru možné pri SRS a OVGM. Z toho vyplýva, že je nemožné vyvinúť optimálnu taktiku liečby. Mehta et al ukázali, že pre nádory do priemeru 1,5 cm (objem 2 cm3) je účinnosť CPX 78% a u nádorov s objemom 10 cm3, bohužiaľ, nie viac ako 50%.
V súčasnosti je stredná dĺžka života u neliečených pacientov približne 1 mesiac s pridaním kortikosteroidov - 2 mesiace po ožiarení celého mozgu - 3 - 6 mesiacov a 12 - 16 mesiacov, ak sa v kombinácii s ožarovaním celého mozgu použije chirurgický zákrok alebo rádiochirurgia. mozog.
Takíto pacienti nie sú nevyliečiteľní
Od roku 2007 pracuje Výskumný ústav pre rakovinu v Herzene v Moskve na vývoji metód komplexnej liečby metastatických lézií mozgu. Výsledky pozorovania ukazujú vyhliadky na liečbu tejto skupiny pacientov, kde podľa našich vlastných pozorovaní bolo zaznamenané dlhé obdobie bez relapsu u pacientov, ktorí podstúpili komplexnú alebo kombinovanú liečbu, ktorá dosiahla 3 roky.
Na základe našich vlastných skúseností, ako aj pri zohľadnení svetových údajov odporúčame všetkým pacientom, ktorí majú metastázy primárneho zamerania, ako aj pacientom s nádormi, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť metastatického poškodenia mozgu (rakovina pľúc, rakovina prsníka, melanóm, rakovina obličiek), vykonať MRI mozgu s vylepšením kontrastu.
Na záver by som rád zdôraznil, že pacienti s intracerebrálnymi metastázami nie sú skupinou nevyliečiteľných pacientov, ale skupinou pacientov neurochirurgického oddelenia onkologického ústavu, kde je možný multidisciplinárny prístup k liečbe..
Nové údaje ukazujú, že výskyt intracerebrálnych metastáz stúpa v dôsledku dlhšieho prežívania onkologických pacientov v dôsledku zlepšenia kvality liečby, starnutia populácie, lepšieho povedomia o chorobách a presnejšej diagnostiky. Až dve tretiny všetkých metastatických lézií mozgu sa vyskytujú počas života pacientov s rakovinou. Príznaky sú spojené s vývojom kompresie mozgovej látky a zvýšením intrakraniálneho tlaku.
Publikované štúdie preukázali, že u 89 - 93% pacientov s rakovinou sú identifikovanými intrakraniálnymi léziami intracerebrálne metastázy. Bolo tiež poznamenané, že v 20% prípadov je detekcia intracerebrálnych metastáz synchrónna s detekciou primárneho zamerania. Magnetická rezonancia (MRI) mozgu s intravenóznym zvýšením kontrastu je v súčasnosti považovaná za najinformatívnejšiu techniku na hodnotenie anatomických vlastností a prevalencie mozgových nádorov, štrukturálnych zmien v nádorovom tkanive a okolitej drene..
Moderná technológia mikrochirurgie, počítačová navigácia, intraoperačná ultrazvuková diagnostika, mapovanie mozgovej kôry, optimalizácia chirurgických prístupov umožňujú operáciu nádorov hlbokých lokalizácií.
80 - 85% intracerebrálnych metastáz je lokalizovaných v mozgových hemisférach, 10 - 15% v mozočku a 3 - 5% v mozgovom kmeni.
Metastatická rakovina mozgu (nazývaná aj sekundárna rakovina mozgu) je šírenie rakovinových buniek v mozgu zo zhubného nádoru nachádzajúceho sa kdekoľvek v tele. Niektoré fakty a čísla:
Pred niekoľkými desaťročiami, s viacerými metastázami v mozgu, sa pacienta dalo vzdať - neurochirurgické ústavy, ktoré dosahovali pokroky v liečbe primárnych nádorov mozgu, týchto pacientov neprijali, pretože chirurgická liečba bola v tomto prípade už takmer nemožná. Ani v hlavnom meste neboli pripravení vyskúšať radiačnú terapiu viac ako traja špecialisti, pričom na túto tému bolo obhájených niekoľko téz, ktoré preukázali veľmi dobrý výsledok. Ale praktická činnosť narazila na klinické ťažkosti, ktoré robia záchranu pacienta veľmi časovo náročnou..
Metastázy malígnych nádorov v mozgu sa vyskytujú u každého štvrtého pacienta, pri posmrtnom vyšetrení sa nachádzajú u šiestich z desiatich. Metastázy sú detegované rádovo častejšie ako primárne nádory centrálneho nervového systému, s ktorými sa neurochirurgovia ochotne vyrovnávajú. Ruská onkologická štatistika zohľadňuje iba primárne nádory mozgu a primárne rakoviny všeobecne, nevie však, koľko pacientov má metastázy kdekoľvek, nielen do mozgu.
Akýkoľvek nádor metastázuje do mozgu, ale najčastejšie rakovina pľúc, najmä mimoriadne agresívna malobunková - až 80% pacientov, ako aj rakovina prsníka, čriev, obličiek a melanómu, ale všetky metastázujú oveľa menej často ako rakovina pľúc. Dnes sa mozgové metastázy vyskytujú častejšie ako na konci minulého storočia, čo výrazne uľahčujú neuroimagingové metódy - CT a MRI a zvýšenie miery prežitia pacientov s rakovinou v dôsledku pokroku v oblasti vedy o rakovine. Citeľne sa tiež zvýšila aktivita onkológov, a to nielen pri rozhodovaní o liečbe najťažších pacientov, ale aj pri schopnosti ich vychovávať..
Spravidla má väčšina pacientov v čase detekcie intrakraniálnych metastáz iné, niekedy nevyliečiteľné a rozšírené nádorové ohniská, ich stav je veľmi požadovaný a lokálna liečba intrakraniálnych metastáz je plná skorého relapsu. Zavedenie high-tech liečby, chirurgickej aj radiačnej, pomohlo zbaviť sa profesionálneho pesimizmu a zvýšilo päťročné prežitie pacientov, čím sa ich život stal úplne prijateľnou kvalitou.
Metastáza je pomerne zložitý proces. Skladá sa z niekoľkých etáp. Nádor musí prerásť do susedných tkanív, potom sa jeho bunky odlomia a preniknú do krvi alebo lymfatických ciev. Pri migrácii s krvným obehom sa rakovinové bunky usadzujú v rôznych orgánoch. Na chvíľu „zdriemnu“, potom začne rýchly rast.
Najčastejšie - v 48% prípadov - sú metastázy v mozgu spojené s rakovinou pľúc. Najagresívnejší nemalobunkový karcinóm pľúc - v 80% prípadov metastázuje do mozgu. Menej časté sú metastázy pri rakovine prsníka (15%), urogenitálnom systéme (11%), osteosarkóme (10%), melanóme (9%), rakovine hlavy a krku (6%).
Príznaky závisia od veľkosti ložísk intrakraniálneho nádoru, ich počtu a umiestnenia. Klinické príznaky možno v zásade rozdeliť do dvoch skupín:
Napríklad nádor v blízkosti štruktúr, ktoré poskytujú inerváciu oka, sa prejaví ako strata zorných polí, keď oko nevníma určité oblasti pozorovacieho sektoru. Mnoho malých uzlín poskytne obraz mozgového edému, pretože ďalšie gramy nádoru v uzavretej lebke interferujú s normálnym obehom tekutín a stláčajú normálne tkanivá..
U polovice pacientov sekundárne neoplazmy mozgu reagujú bolesťou hlavy, veľmi často sa intenzita bolesti mení spolu s polohou hlavy, keď pri naklonení pod určitým uhlom čiastočné obnovenie cirkulácie CSF dočasne vedie k zníženiu bolesti. Bohužiaľ, s časom rast metastáz spôsobí, že bolesť bude konštantná a obmedzenie priestoru povedie k neúnosnej intenzite. Závraty a dvojité videnie sú bežné pri pohľade oboma očami.
U každého piateho pacienta sa objavia poruchy hybnosti až po parézu polovice tela. Každý šiesty človek trpí intelektuálnymi schopnosťami, rovnaké množstvo trpí zmenami v správaní, pohybe a chôdzi, kŕče sa zaznamenávajú o niečo menej často, ale nie je neobvyklý ani úplne bezpríznakový priebeh, keď sa metastatické útvary zistia až pri vyšetrení. Napriek tomu s nárastom veľkosti nádoru, a to aj v takejto relatívne priaznivej situácii, sú funkcie tela narušené pomerne rýchlo..
Edém tkaniva okolo nádoru - perifokálny edém, spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (ICP), spôsobuje mozgové príznaky s bolesťami hlavy, závratmi, dvojitým videním, vracaním pri najmenšom pohybe alebo dokonca s otvorením očí, neustálym čkaním, vedie k depresii vedomia až k mozgovej kóme. Zníženie frekvencie srdcových rytmov a dýchania pri veľmi vysokom „hornom“ systolickom tlaku naznačuje extrémne vysoký a fatálny intrakraniálny tlak.
V praxi sa varianty vývoja primárnych symptómov v rakovinových metastázach do centrálneho nervového systému rozlišujú podľa prevládajúceho komplexu klinických príznakov..
U niektorých pacientov sú mozgové metastázy asymptomatické. Zistia sa až pri vyšetrení.
„Zlatým štandardom“ v diagnostike metastatickej rakoviny mozgu je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Počas tohto vyšetrenia sa pomocou silného magnetického poľa získavajú snímky vnútorných štruktúr tela. Z obrázkov môže lekár posúdiť počet, veľkosť, umiestnenie metastatických ložísk.
Biopsia je štúdia, počas ktorej sa získava kúsok tkaniva a vyšetruje sa na rakovinové bunky. Ak už osobe bola diagnostikovaná rakovina v inom orgáne a našli sa ložiská v mozgu, zvyčajne nie je potrebná táto diagnostická metóda. Ak sú v mozgu lézie, je potrebná biopsia, ale primárny nádor sa nenájde.
Bez liečby očakávaná dĺžka života pacienta od okamihu zistenia metastatickej lézie mozgu ťažko presahuje mesiac, je to však v priemere. Iba pridanie vysokých dávok hormónov môže zdvojnásobiť dĺžku života a trochu zlepšiť jeho kvalitu, ale opäť iba na chvíľu, zatiaľ čo chemoradiačná liečba môže poskytnúť až šesť mesiacov života..
Taktika liečby závisí od niekoľkých faktorov:
Prognosticky nepriaznivá je lokalizácia nádoru v zadnej lebečnej jamke neprístupná pre manipuláciu, zhoršená cirkulácia mozgovomiechového moku a pravdepodobnosť prieniku nádoru do prírodného lebečného otvoru..
Niet pochýb o tom, že iba chirurgický zákrok spolu s ďalšou liečbou a ožarovaním ponúka veľký prísľub. Ale neurochirurgický zákrok je možný s jedným alebo s jedným nádorovým uzlom a je samozrejme technicky dostupný. Paliatívna chirurgia sa vykonáva s hroziacim zvýšením tlaku a krvácaním, keď odstránenie čo i len jedného z mnohých uzlov môže radikálne zlepšiť klinický obraz, aby sa v budúcnosti mohla pridať konzervatívna liečba. Existujú rôzne možnosti odstránenia nádorových uzlín.
Keď sú technicky neodstrániteľné a citlivé na protirakovinové lieky, sú to typy rakoviny, ako je prsník, malobunkový karcinóm pľúc a nádory zárodočných buniek semenníka, v prvom štádiu sa uchýlia k chemoterapii, ku ktorej sa pridá ďalšie ožarovanie celej mozgovej hmoty. U rádiosenzitívnych nádorov možno liečbu zahájiť úplným ožiarením mozgu. Pre nádory nie väčšie ako 3,5 cm a menšie ako štyri uzliny je jedinou účinnou metódou stereotaktická rádiochirurgia. Niekoľko lúčov rádiových vĺn je privedených do nádoru z rôznych strán, pretínajú sa na jednom mieste - kde je metastáza. Vďaka tomu sa rakovinové bunky zničia a okolité zdravé tkanivo dostane minimálnu bezpečnú dávku. V kombinácii s ožarovaním mozgu a chemoterapiou je výsledok lepší.
Radiačná terapia je vždy sprevádzaná zvýšením opuchu mozgového tkaniva, preto sa ožarovanie vždy vykonáva na pozadí dehydratácie - symptomatická terapia, ktorá zmierňuje nadbytočnú tekutinu. Rádiológ preto môže odmietnuť liečiť pacienta, ktorý je rezistentný na diuretiká, ako aj s už vytlačeným mozgom, pretože ďalšie vytesnenie sa pre pacienta môže stať osudným. Vážny pacient so závažnými klinickými prejavmi, najmä s kŕčmi alebo slabým vedomím, sa na ožarovanie nedostane. Už po jednom alebo dvoch ožarovaní sa radiačný edém tkaniva pripojí k existujúcemu vysokému intrakraniálnemu tlaku a zhorší sa už aj tak veľmi nedôležitý stav pacienta..
Sú možné varianty sekvencií a kombinácie metód, a to ako s novodiagnostikovanými mozgovými metastázami, tak s relapsom po liečbe. V každom prípade, ak nie je možná aktívna taktika a proces pokračuje, klinické pokyny odporúčajú uchýliť sa k chemoterapii na pozadí najlepšej podpornej symptomatickej liečby (steroidy, lieky proti bolesti, antikonvulzíva atď.). Schéma je určená primárnym nádorom, to znamená, že niektoré lieky pomáhajú pri rakovine pľúc, iné pri rakovine obličiek. Chemoterapia sa podáva, kým sa nezistia príznaky progresie nádoru.
Terapia metastáz zhubných nádorov v mozgu nie je prácou jednotlivých nadšencov, je to práca tímu onkológov, neurochirurgov, rádiológov, chemoterapeutov a resuscitátorov, vyzbrojených znalosťami a vynikajúcim vybavením na diagnostiku a liečbu, ako na európskej klinike..
Prognóza závisí od typu primárneho nádoru, počtu metastáz, veku a stavu pacienta. V priemere žijú pacienti 2 - 3 mesiace. Ale ak sú metastázy jednotlivé, pacient má menej ako 65 rokov a v tele nie sú žiadne ďalšie metastázy, priemerná dĺžka života môže byť 13,5 mesiaca.
Onkológovia a resuscitátori na Európskej rakovinovej klinike vedia, ako pomôcť pacientovi s metastatickým karcinómom. Kompetentná liečba zmierni závažné príznaky a poskytne drahocenný čas.
Vyberte si lekára a dohodnite si stretnutie:
Vedúci lekár Európskej kliniky, onkológ, Ph.D..
Sekundárne zhubné nádory mozgu sa vyskytujú v 25-50% klinických prípadov v onkológii. Rakovinové bunky prenikajú do jeho štruktúr z novotvarov nachádzajúcich sa v ktorejkoľvek časti tela. Každý rok sú mozgové metastázy diagnostikované najmenej u 50 tisíc obyvateľov Ruska. Pozývame vás, aby ste sa o tejto podmienke dozvedeli viac..
Sekundárne malígne novotvary sa nazývajú metastázy, čo naznačuje progresiu onkologického zamerania v tele. Bunky primárneho nádoru sa voľne šíria po tele lymfogénnym (lymfom) a hematogénnym (všeobecným prietokom krvi). Mozog je postihnutý metastatickým karcinómom, hlavne hematogénnou cestou.
Kód choroby podľa systému ICD-10: С79.3 Sekundárny novotvar mozgu a mozgových blán.
Primárny nádor, ktorý vznikol v tele, aktívne rastie a vyvíja sa a tento patologický proces si vyžaduje obohatenie postihnutého orgánu prítokom krvi o molekuly kyslíka a zložky živín. Vďaka tomu je priestor okolo malígneho ložiska vyplnený kapilárnou sieťou, ktorá ho podporuje.
Zároveň sa onko bunky začnú odlupovať od primárneho nádoru a vstupujú do krvi a lymfatického systému, cez ktoré sa šíria do štruktúr mozgu. Vďaka schopnosti syntetizovať angiogénne prvky tvoria atypické bunky nezávisle na sebe svoju vlastnú vaskulárnu sieť a potom prenikajú hematoencefalickou bariérou.
Mozgové metastázy sa objavujú po prekonaní seróznej membrány orgánu. Pri karcinóme pľúc zhubný novotvar spočiatku prerastá do hrudnej dutiny, pobrušnice alebo osrdcovníka a odtiaľ sa šíri do oblasti chrbtice a mozgu, kde do nich doslova preniká mnohými onkokcelami. Najčastejšie sa metastatický karcinóm pľúc nachádza v temennom laloku mozgu..
Akonáhle sa dostanú do intrakraniálneho priestoru, môžu zhubné bunky napadnúť a prerásť do bielej a šedej hmoty. Zvyčajne sú inhibované kĺbmi tepien, ktoré napájajú mozgové štruktúry. V tomto prípade sa metastázy malého mozgu a hypofýzy vyskytujú na pozadí retrográdneho venózneho toku, ktorý je typický pre primárny karcinóm prsníka (BC).
Metastázy v mozočku. Ľudský mozog je neuveriteľne zložitá štruktúra, anatomicky rozdelená na prednú (veľké hemisféry), diencefalon alebo stredný mozog, zadnú (mozoček, most Varoli, podlhovastý). Na prvom mieste vo vývoji sekundárneho malígneho procesu je mozoček. Najmenej bežné metastatické nádory ovplyvňujú lebečné nervy, membrány a oblasť spodnej časti lebky..
Metastázy v mozočku sa šíria z takých primárnych zdrojov, ako sú pľúca, mliečne žľazy a vnútorné orgány - žalúdok, pečeň, črevá. Zhubné bunky vstupujú do tejto štruktúry mozgu hlavne všeobecným prietokom krvi..
Klinické príznaky metastázovania nádorových buniek v mozgu priamo závisia od veľkosti zmien nádoru, ich počtu a presného umiestnenia. Konvenčne sú rozdelené do dvoch skupín:
Zvážme ich podrobnejšie.
Lokálne príznaky sa prejavujú nasledujúcimi klinickými stavmi:
Okrem uvedených príznakov takmer vo všetkých prípadoch existuje tendencia k vzniku záchvatov podobných epileptickým záchvatom..
Nasledujúce príznaky sa stávajú bežnými klinickými prejavmi metastáz v mozgu:
Rozlišujú sa aj tieto nešpecifické príznaky metastatického karcinómu mozgu:
Ak sa uvedené príznaky začnú stupňovať, hovoríme o bezprostrednej smrti pacienta. Nasledujúce príznaky možno pozorovať krátko pred smrťou:
Mnoho pacientov upadne do kómy niekoľko dní pred smrťou..
Edém štruktúrnych prvkov mozgu v oblasti nádorového procesu je sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom s poskytnutím nasledujúcich všeobecných mozgových klinických prejavov:
Tieto príznaky negatívne ovplyvňujú vedomie človeka, zatiaľ čo často upadá do mozgovej kómy. Pri vysokom intrakraniálnom tlaku môže pacient zomrieť: tento stav často vedie k mŕtvici, zníženiu srdcovej frekvencie a komplikáciám s dýchaním.
Mozgový edém sa rýchlo zvyšuje, čo vyvoláva ischémiu susedných tkanív. Nedostatok správneho prietoku krvi vedie k odumretiu mozgových štruktúr, ktoré regulujú životne dôležité centrá ľudského tela. Dáva to tiež komplikácie a negatívne ovplyvňuje dĺžku života pacienta..
Ak sa v štruktúrach mozgu nachádzajú metastatické nádory, potom hovoríme o onkológii v štádiu III alebo IV, ktoré sa vyznačujú vzdialenými metastázami. V počiatočnom štádiu vývoja sú metastázy v hlave mikroskopické a ťažko rozpoznateľné. Ale klinická situácia sa rýchlo mení k horšiemu - príznaky patológie sa zosilňujú doslova pred našimi očami.
Sekundárne poškodenie mozgu sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nasledujúcich onkologických ochorení:
Tiež nie sú vylúčené prípady šírenia malígnych buniek z iných orgánových štruktúr, ale sú oveľa menej časté v porovnaní s vyššie uvedenými..
Ak je ťažké diagnostikovať počiatočnú lokalizáciu zmien nádoru, hovorí sa o metastázach z neidentifikovaného zamerania nádoru. Spravidla sa sekundárne poškodenie mozgu zistí najskôr 6 - 24 mesiacov po zistení primárneho karcinómu alebo sarkómu a v 10 - 20% klinických prípadov sa diagnostikuje skôr..
Dcérske zhubné novotvary pochádzajúce z primárneho nádoru sa nazývajú metastázy. Majú spoločný pôvod a podobný histologický obraz, ale stále sa líšia od zamerania matky v nasledujúcich aspektoch:
Na určenie prítomnosti metastáz v mozgu sa uchýlia k rôznym typom vyšetrenia. Tie obsahujú:
Lekár môže tiež predpísať štúdiu mozgovomiechového moku a vykonať patopsychologické, otoneurologické a neuro-oftalmologické vyšetrenia zamerané na detekciu metastáz v rôznych oblastiach hlavy..
Z terapeutických prístupov k sekundárnemu rakovine mozgu je možné upriamiť pozornosť na tieto spôsoby poskytovania starostlivosti o rakovinu:
Konzervatívna liečba. Hlavná liečba metastáz v mozgu je zameraná na udržanie tela, čo sa dosahuje užívaním antikonvulzív, antikoagulancií, glukokortikosteroidov. Voľba taktiky terapie závisí od etiológie primárneho novotvaru, počtu dcérskych nádorov v mozgu, predtým použitých liečebných metód a celkového stavu pacienta. Starostlivosť o rakovinu s takouto diagnózou môže byť radikálna a paliatívna..
Radikálna liečba je úplne zameraná na regresiu primárneho malígneho novotvaru a jeho dcérskych štruktúr. Paliatívna liečba je predpísaná v poslednom, IV štádiu ochorenia a kladie si úlohy, ako je minimalizácia veľkosti existujúcich nádorov, eliminácia hlavných príznakov patologického procesu a zlepšenie kvality ľudského života..
Hormonálna terapia má veľký význam pri liečbe metastatického karcinómu. Pacientovi sú predpísané glukokortikosteroidy - prednizolón, dexametazón atď. Pozitívne ovplyvňujú dĺžku života pacienta s metastázami v mozgu, znižujú intrakraniálny tlak a opuchy, eliminujú neurologické príznaky normalizáciou funkčnej aktivity bunkových membrán..
Predpísané sú tiež antikonvulzíva, ako je Topiramát a Valproát. S tendenciou k tvorbe krvných zrazenín sa do konzervatívneho terapeutického režimu pridávajú antikoagulanciá - heparín, warfarín atď..
V neskorom štádiu onkológie sú predpísané silné lieky proti bolesti na zmiernenie stavu pacienta. Spravidla hovoríme o narkotických analgetikách.
Prevádzka. Chirurgická liečba sa vykonáva za podmienky, že dcérsky nádor v mozgu je jediný, veľký a vyvoláva vážne neurologické poruchy. Novotvar v určitých klinických situáciách je možné úplne odstrániť, ale lekári často nemajú k dispozícii radikálne chirurgické zákroky z dôvodu poškodenia najdôležitejších orgánových štruktúr centrálneho nervového systému..
V tomto prípade špecialisti čiastočne odstránia nádorové tkanivo a snažia sa čo najviac zmenšiť jeho veľkosť. Paliatívna chirurgia vám umožňuje zmierniť stav pacienta, zmierniť mnohé príznaky patológie a zabrániť predčasnej smrti človeka.
Liečenie ožiarením. Pre tento terapeutický prístup existujú dve možnosti:
V boji proti metastázam v centrálnom nervovom systéme je obzvlášť populárny gama nôž. Pokiaľ ide o účinnosť, iba Cyber Knife je porovnateľný s jeho použitím, čo má ešte väčšie výhody. Obidve metódy boli špeciálne vyvinuté na liečbu novotvarov v oblasti hlavy a lebky.
Napriek prítomnosti slova „nôž“ nie sú zákroky doslova chirurgické. Pri ich použití nedôjde k žiadnemu brušnému zásahu do mozgu, obe metódy sú bezbolestné, bez krvi a považujú sa za dôstojné alternatívy k operáciám. Sú založené na použití zvýšených dávok žiarenia, ktoré smerujú priamo do zamerania onkológie.
Nôž Gamma a Cyber Knife sú predpísané na liečbu ťažko dostupných nádorov a sú vhodné pre osoby s kontraindikáciami pre chirurgický zákrok. Boj proti novotvaru v mozgu zvyčajne trvá od 1 do 5 procedúr trvajúcich 30-90 minút. Liečba sa vykonáva ambulantne, nie je potrebná predbežná hospitalizácia pacienta. Po vystavení žiareniu sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy a závraty, zvýšená ospalosť, ktoré zvyčajne ustúpia samy od seba do niekoľkých dní po zákroku..
Alternatívna liečba. Nie je akceptované zaoberať sa onkológiou v štádiu metastáz pomocou neformálneho lekárstva. Existujú dôkazy, že niektoré liečivé rastliny a živočíšne produkty môžu zlepšiť stav imunity, zmierniť bolesť a iné nepríjemné príznaky patológie a dokonca prispieť k ústupu rakovinového procesu, ale vedci tieto informácie neoverili. Preto sa neodporúča slepo dôverovať tradičnej medicíne a liečiť ňou metastázy doma bez vedomia lekára..
Ľudia s metastázami v mozgu často trpia premenlivou náladou, zmenami osobnosti, zvýšenou úzkosťou a depresiou a poruchami kognitívnych funkcií. Pomoc pri týchto stavoch je založená na konzultáciách s psychológom, jednotlivcom aj rodinou, a vyžaduje tiež výber sedatív a sedatív, antidepresív a hypnotík. Predpisovanie liekov má na starosti príbuzný špecialista - neurológ alebo psychiater.
Deti. U detí sa často vyvinú primárne novotvary mozgu (16–20%) ako metastázy (12%). Sekundárne nádory centrálneho nervového systému, na rozdiel od dospelých pacientov, môžu zostať dlho nepovšimnuté kvôli rozšíriteľnosti komôr mozgu a lebečných stehov, fyziologickým rozdielom v lebke a nervovom tkanive. Prvé príznaky patológie sa objavia po dosiahnutí určitej veľkosti onkologického zamerania.
Dieťa s progresívnymi metastázami v mozgu má nasledujúce klinické príznaky:
Liečba metastáz v centrálnom nervovom systéme u dieťaťa sa vykonáva štandardnou metódou - chirurgickým odstránením nádorových zmien. Za posledné desaťročia sa miera prežitia u detí s takouto diagnózou významne zvýšila vďaka zavedeniu modernej diagnostiky (MRI, CT, PET), inováciám v neurochirurgickej technológii, štúdiu neuroanesteziológie a resuscitácie. Prognóza bude závisieť od charakteristík klinického obrazu patológie..
Tehotná žena. Metastáza do mozgu u budúcich matiek vedie k rozvoju príznakov, ako sú zmeny emočného stavu, silné bolesti hlavy, záchvaty, halucinácie, porucha vedomia. Keď sa objavia uvedené klinické príznaky, odporúča sa žene poradiť sa s onkológom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.
Metastatické komplikácie existujúceho onkologického ochorenia sú nebezpečné úplným vyčerpaním telesných rezerv budúcej matky. Pri poškodení mozgu vo väčšine prípadov nastáva smrť pacientov. Metastáza cez placentárnu bariéru k plodu je extrémne zriedkavá.
Boj proti rakovine počas tehotenstva je veľmi ťažký. Ak žena trvá na udržaní a predĺžení gravidity, terapeutické opatrenia sa znížia na zmiernenie stavu nastávajúcej matky a zlepšenie kvality jej života. Stratégia liečby sa bude riadiť rovnakými všeobecnými zásadami ako pre ostatných pacientov.
Počas tehotenstva a metastáz v centrálnom nervovom systéme môžu lekári ponúknuť žene radikálne odstránenie jednotlivých metastatických ložísk v mozgu, chemoterapiu a radiačnú terapiu. O zachovaní plodu rozhoduje nezávisle, pričom zohľadňuje odporúčania ošetrujúceho personálu.
Ošetrovateľstvo. Metastázy zistené počas laktácie sú dôsledkom absencie alebo neúčinnosti liečby uskutočnenej pre primárnu rakovinu. Príznaky metastatických lézií mozgu sú závraty a silné migrény, celková slabosť, nechutenstvo, zvracanie, horúčka, kŕče a paralýza..
Liečba sekundárnych nádorov v centrálnom nervovom systéme je predpísaná individuálne, berúc do úvahy lokalizáciu onkologického zamerania a jeho morfologický typ, stav primárneho novotvaru, dynamiku metastatického karcinómu a stav pacienta ako celku. S cieľom vylúčiť možné riziká sa dojčenie vo fáze poskytovania onkologickej starostlivosti spravidla odporúča zrušiť.
Princípy liečby budú v súlade s radikálnymi a paliatívnymi smermi. Prognóza závisí od kompetencie špecialistu, stavu zdravotníckej inštitúcie, zanedbania malígneho procesu v tele a celkového stavu pacienta - fyzického aj psycho-emocionálneho. Pri neskorej návšteve lekára a absencii adekvátnej liečby vedú mozgové metastázy k nezvratným léziám s následnou smrťou.
Starší ľudia. Problém onkologických chorôb je zďaleka najnaliehavejší u starších ľudí. Podľa štatistík je najmenej 50% pacientov s rakovinou starších ako 65 rokov..
Liečba metastáz v starobe sa zvyčajne vykonáva chemoterapiou a symptomatickou liečbou. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je predpísaná chirurgická excízia malígneho zamerania v mozgu alebo stereotaktická rádiochirurgia. Ak sú uvedené metódy neúčinné, poskytuje sa paliatívna onkologická starostlivosť.
Je potrebné poznamenať, že s vekom reaguje telo horšie na navrhované liečebné opatrenia a ťažko sa zotavuje, a to aj v dôsledku sprievodných ochorení. Preto bude prognóza u starších pacientov v porovnaní s mladšími výrazne horšia..
Po dokončení všetkých terapeutických opatrení je pacientom pridelená rehabilitačná terapia, ktorá je vyvinutá pre každého pacienta podľa individuálnych kritérií. Odborníci berú do úvahy štádium a komplikácie rakovinového procesu, všeobecný stav osoby, prognózu klinickej situácie.
Hlavným cieľom rehabilitácie je posilnenie tela pacienta, podpora imunitného systému, eliminácia následkov terapeutických zásahov a prevencia relapsu. Samozrejme, v poslednej fáze onkológie s metastatickými zmenami v mozgu je takmer nemožné dosiahnuť uvedené úlohy v plnom rozsahu..
V procese rehabilitácie sa aktívne používajú metódy ako liečba vitamínmi, fyzioterapia, imunoterapia..
Dôležitú úlohu zohráva výživa v onkológii vrátane poškodenia mozgu. Vyvážená strava pomáha podporovať imunitný systém a dodáva telu ďalšiu silu v boji proti patológii.
Odporúčaná strava pre metastatický karcinóm mozgu je nasledovná:
Pri rakovine mozgu sú povolené nasledujúce produkty:
Zoznam zakázaných produktov obsahuje:
Všetky jedlá musia byť v pare alebo pečené v rúre. Každý deň by mal onkologický pacient dostávať šesť jedál denne v malých dávkach. Jedlo by malo byť teplé - zbytočne studené alebo sa naopak neodporúčajú teplé jedlá.
Pozývame vás, aby ste zistili, ako sa vedie boj proti metastázam v mozgu v rôznych krajinách.
Pred dvadsiatimi rokmi bola liečba pacientov s metastázami v mozgu v Rusku považovaná za absolútne beznádejnú - dokonca aj poprední onkológovia z Moskvy a Petrohradu odmietli takýchto pacientov. Dnes sa ľuďom s touto diagnózou ponúkajú radikálne a paliatívne typy starostlivosti, ktorých výber závisí od štádia onkológie a vykonanej morfologickej štúdie, od veku pacienta a od toho, či má kontraindikácie pre operáciu..
Moderné kliniky a onkologické ambulancie majú všetky zdroje potrebné na vykonávanie najefektívnejšej liečby. Hlavnými oblasťami zamerania sú chirurgické odstránenie nádoru, lieková a radiačná terapia. Za priaznivých podmienok sa prognóza pre život pacienta zlepšuje.
Na ktoré kliniky sa môžem obrátiť v Rusku?
Zvážte recenzie na uvedených klinikách.
Včera bol objav dcérskych ložísk v mozgu považovaný za rozsudok smrti, dnes vývoj lekárskych a technologických schopností v Nemecku umožňuje zastaviť progresiu patológie, predĺžiť život človeka a výrazne zlepšiť jeho kvalitu a niekedy hovoriť o remisii.
Na odstránenie metastatických ložísk v mozgu používajú nemeckí onkológovia nasledujúce techniky:
Moderné vybavenie na nemeckých klinikách umožňuje eliminovať rakovinové bunky bez poškodenia susedných zdravých tkanív a tela ako celku. Niekedy sa ako alternatívny prístup k rádiochirurgii zvolí otvorená operácia mozgu. Odstránenie metastáz je sprevádzané súčasnou liečbou primárneho nádoru. Do všeobecnej schémy terapie môžu byť zahrnuté nasledujúce techniky:
Pacienti z celého sveta prichádzajú do Nemecka bojovať proti rakovine. V nemeckej medicíne vidia tieto pozitívne aspekty:
Ceny za diagnostiku onkologických ochorení sa na klinikách v Nemecku pohybujú od 2,5 do 4-tisíc eur, náklady na liečbu sú od 15-tisíc eur.
Na ktoré kliniky sa môžem obrátiť?
Zvážte recenzie uvedených rakovinových centier.
Boj proti mozgovým metastázam sa na izraelských klinikách uskutočňuje pomocou najnovších technológií s pozitívnymi výsledkami liečby. Onkologická starostlivosť sa poskytuje prostredníctvom stereotaxickej chirurgie lineárneho urýchľovača, brachyterapie, CUSA a ďalších techník. Mnohé z uvedených terapeutických prístupov sa úspešne uplatňujú vo vzťahu k mnohým metastázam v mozgu, keď resekcia nádorového procesu klasickým spôsobom pomocou kraniotómie nie je možná..
Taktika liečby závisí od povahy primárneho novotvaru, počtu metastatických ložísk v mozgu, prítomnosti dcérskych nádorov v iných orgánoch, vekových charakteristík a celkového zdravotného stavu pacienta. Izraelskí lekári zaviedli do praxe moderné možnosti starostlivosti o rakovinu, ktoré zodpovedajú štandardom WHO.
Náklady na diagnostiku na izraelských klinikách sa pohybujú od 2,5 do 5 tisíc dolárov. Liečba metastatického karcinómu bude stáť niekoľkonásobne viac, v závislosti od klinického obrazu choroby.
Na ktoré kliniky sa môžem obrátiť?
Zvážte recenzie na uvedených klinikách.
Hlavným dôsledkom metastatickej rakoviny mozgu je smrť človeka. Vyvíja sa v dôsledku organického poškodenia vitálnych štruktúr orgánu v dôsledku edému, zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo rastu nádorového zamerania v jeho tkanivách, kmeňoch a krvných cievach bez lekárskej pomoci..
Predpovede smrti človeka sa stávajú stavmi, ako sú paralýza, kŕče, halucinácie, poruchy dýchania a srdca, slepota atď..
Metastatické nádory vyvolávajú porušenie prívodu krvi do mozgových tkanív, čo vedie k patologickému vaskulárnemu stlačeniu, ich trombóze a embólii, ako aj k ischémii a krvácaniu v tkanive orgánov, čo prispieva k pretrvávajúcim fokálnym léziám. Tento stav sa nazýva mŕtvica. Provokuje smrť nervového tkaniva a je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou pacientov..
Pri mozgovej príhode sa u človeka objavia nasledujúce príznaky:
Porušenie prietoku krvi v mozgu na pozadí vaskulárnej trombózy alebo krvácania v tkanive metastáz môže tiež viesť k symptómom podobným vývoju mozgovej príhody, ale je to spôsobené progresívnym rakovinovým procesom. V tomto prípade sú dcérske nádory lokalizované v kôre alebo v podkôrnej látke, v tvrdej maternici a v hemisférach mozgu, menej často v mozočku, ale ich prítomnosť nie je vylúčená v žiadnej inej oblasti štruktúr mozgu. Niekedy vyrastajú do kostného tkaniva lebky, štruktúrou pripomínajú meningióm.
Pre ľudí s mozgovými metastázami zostáva prognóza mimoriadne nepriaznivá, pretože malígne bunky aktívne ovplyvňujú ďalšie životne dôležité orgány. Ak sa choroba nelieči, dôjde k smrti v nasledujúcich niekoľkých mesiacoch..
Je tiež dôležité vziať do úvahy riziko recidívy, pretože dcérsky nádorový proces v mozgových štruktúrach je takmer nemožné úplne odstrániť kvôli zložitému prístupu k onkologickému zameraniu a zložitosti chirurgického zákroku. Prognóza, ako dlho pacient bude žiť, bude teda závisieť od nasledujúcich dôvodov:
Veľmi nepriaznivá prognóza sa pozoruje pri metastázach melanómu v štruktúrach mozgu. Pri rakovine kože najrýchlejšie postupujú malígne ložiská v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa rýchlo šíria do nových zdravých oblastí orgánu. Preto neprekvapuje, že pri takejto diagnóze sa pohoda človeka zhoršuje doslova pred našimi očami. Maximálna dĺžka života v tomto klinickom prípade nepresahuje 6 mesiacov..
Mozgové nádory - malígne a metastatické - vedú k ťažkému zdravotnému postihnutiu a predčasnej smrti. S metastázami v mozgu je priradené celoživotné postihnutie, čo znamená úplnú stratu pracovnej schopnosti. Skupina osôb so zdravotným postihnutím závisí od schopnosti človeka slúžiť sebe samému - ak neustále potrebuje zdravotnú sestru a vonkajšiu starostlivosť, čo je pomerne často prípad malígnych lézií centrálneho nervového systému, skupina bude prvou.
Pacient môže dostať zdravotné postihnutie a s ním aj výhody poskytované štátom po predložení dokumentov komisii ITU. Ich zoznam zvyčajne obsahuje údaje z diagnostických vyšetrení, informácie o vykonanom ošetrení, výpis z anamnézy atď. Lekárske vyšetrenie sa vykonáva do 1 mesiaca od predloženia dokladov.
Osobám s potvrdeným zdravotným postihnutím sa vypláca mesačný dôchodok v pevnej výške, poskytujú sa dávky za úhradu účtov za elektrinu, bezplatný príjem životne dôležitých liekov, služby sociálneho pracovníka, dispenzarizácia u onkológa a výlety do oblastí sanatória-strediska pre ďalší priebeh liečby.
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na rozvoj metastáz v mozgu. Nie je možné predvídať, koho táto choroba postihne, takže sa všetci pacienti dozvedia o svojej diagnóze nečakane a pre mnohých sa z toho stane úder.
Včasné zistenie príznakov rakovinového procesu v tele sa považuje za základ liečby, preto je politika onkologickej bdelosti medzi lekármi jedným z hlavných preventívnych opatrení, ktoré môžu zabrániť progresii ochorenia a zabrániť šíreniu dcérskych nádorov. To znamená, že ak osoba zistí akékoľvek podozrivé príznaky, ktoré naznačujú výskyt malígneho novotvaru v tele, sú potrebné konzultácie onkológa a potrebné vyšetrenia..
Ďakujeme, že ste si našli čas a vyplnili dotazník. Názor každého je pre nás dôležitý.