Melanóm metastázy do rôznych orgánov

Melanóm kože je najagresívnejší zhubný nádor, ktorý môže postihnúť človeka v každom veku. Nebezpečenstvo tohto vzdelávania spočíva v tom, že sa nemusí dlho cítiť. Navonok vyzerá melanóm ako krtko alebo materské znamienko s nevýraznými hranicami a nepravidelným tvarom. Výraznou nepriaznivou črtou melanómu je skoré šírenie metastáz.

Metastázy sú sekundárnymi ohniskami malígnych nádorov v melanóme.

Metastázy melanómu sa objavujú, keď sa rakovinové bunky šíria po tele lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. Ovplyvnené bunky sa ukladajú v lymfatických uzlinách, kostnom tkanive a vnútorných orgánoch. Melanóm je schopný metastázovať do akýchkoľvek orgánov v čo najkratšom čase.

Mnohopočetné pľúcne metastázy

Šírenie metastáz

Melanóm sa môže rozšíriť do akýchkoľvek vnútorných orgánov, lymfatických uzlín, kostného tkaniva a mozgu. V prípade, že hrúbka novotvaru nepresahuje 1 milimetr, je riziko metastáz veľmi malé. Keď nádor dosiahne tretie štádium, pravdepodobnosť postihnutia lymfatických uzlín je 60%. Vo štvrtej fáze, keď melanóm dosiahne 4 milimetre alebo viac, je so 70% pravdepodobnosťou v tele vzdialené metastázy.

Po vykonaní výskumu lekári zistili, že frekvencia metastáz v rôznych orgánoch je rozdelená nasledovne:

• najčastejšie sekundárne malígne ložiská ovplyvňujú lymfatické uzliny, pokožku a podkožné tkanivo;
• v 25% prípadov sa metastázy melanómu rozšírili do pľúc;
• asi u 17% pacientov je postihnutá pečeň;
• s pravdepodobnosťou 17% je ovplyvnená kostná sústava;
• k rozšíreniu do mozgu dochádza v 15% prípadov.

Niekedy samotný melanóm vzniká z metastáz úplne inej rakoviny..

Sekundárne ložiská rakovinového nádoru sa šírili dvoma spôsobmi: prietokom lymfy a prietokom krvi. Šírenie metastáz pozdĺž toku lymfy možno zistiť zväčšením veľkosti blízkej lymfatickej uzliny, časom sa proces presunie do vzdialených uzlín. Pacienti majú príznaky ako slabosť, znížená imunita, chudnutie a anémia. Sekundárne ložiská, ktoré sa šíria krvou, postihujú hlavne pečeň, žalúdok, pľúca, mozog a kostný systém.

Mnohopočetné obličkové metastázy

Znaky a príznaky metastáz v melanóme

Poškodenie pečene. Keď sa v pečeni objavia ložiská nádoru, jeho veľkosť sa výrazne zvyšuje, objavuje sa žltkastá pokožka, bolesti v správnom hypochondriu, chuť horkosti a strata chuti do jedla..

Poškodenie pľúc. Pľúcny melanóm sprevádzajú nasledujúce príznaky: pretrvávajúci mokrý kašeľ, ťažkosti s dýchaním, únava, dokonca aj pri krátkej chôdzi, ochorenie horných dýchacích ciest a vykašliavanie krvi.

Poškodenie mozgu. Metastáza v mozgu je charakterizovaná častými migrénami, stratou zraku, vracaním a inými neurologickými príznakmi, ich prejav závisí od počtu sekundárnych útvarov a ich lokalizácie..

Porážka kostí kostry. Pri tomto type formácie pacient pocíti bolesť vo všetkých častiach tela, kostné tkanivo je zničené, čo vedie k častým zlomeninám.

Kožné metastázy v melanóme

Melanóm často vyvoláva výskyt metastáz na koži. Existujú štyri typy kožných sekundárnych lézií:

1. Uzlový typ. S ním je lokalizované veľké množstvo sekundárnych ohniskov vo forme uzlov, rôznych priemerov, pod kožou. Formácie sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od móla melanómu.
2. Satelity. Viaceré pigmentované formácie, navonok podobné primárnemu malígnemu zameraniu. Sú lokalizované priamo okolo rakovinového rastu..
3. Vzhľad podobný tromboflebitíde. Je to tvrdý nádor s bolestivými pocitmi pri palpácii. Keď sa objavia metastázy tohto typu, koža okolo malígneho névu sa stáva edematóznou..
4. Nadržané ohniská. Navonok to vyzerá ako modro-fialová pokožka okolo primárnej formácie. Koža napučiava a bolí.

Viaceré metastázy v srdci

Dôvody rozšírenia

Metastatický melanóm sa zvyčajne vyskytuje z nasledujúcich dôvodov. Po prvé, v prípadoch, keď je vek pacienta starší ako 50 rokov. Po druhé, v prítomnosti chronických chorôb. Po tretie, ak bunky formácie prenikli do niektorého z vnútorných orgánov. A nakoniec, ak je primárne zameranie veľké.

Prognózy na celý život

V prípade, že sa metastázy melanómu rozšírili do lymfatických uzlín, je prognóza päťročného prežitia asi 45%, avšak za predpokladu, že sa vykoná operácia na ich odstránenie. Čím je pacient mladší, tým má väčšie šance na uzdravenie. Približne 40% pacientov žije dlhšie ako 5 rokov po odstránení primárnej lézie a postihnutých lymfatických uzlín. Bohužiaľ, s metastázami do vnútorných orgánov, prognóza nie je povzbudzujúca a v tomto prípade je liečba zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia..

V každom prípade s takou diagnózou ako melanóm s metastázami je potrebné bojovať, vyhráva iba ten, kto sa nevzdá. Existujú prípady, keď ľudia chorobu dobyli a žili zdravo a šťastne..

Všetko o melanóme lymfatických uzlín

Melanóm lymfatických uzlín je zhubný nádor kože. Patológia je veľmi agresívna a rýchlo sa rozvíja. Keď sa vytvorí, vzniknú metastázy.

Obsah

1. Čo
2. Príznaky
3. Príčiny
   1. Vystavenie ultrafialovému žiareniu
   2. Individuálne charakteristiky
   3. Trauma kože
   4. Kolísanie hormonálnych hladín
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Komplikácie
7. Predpoveď
8. Prevencia

Čo

Melanóm kože je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek melanocytov. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov majú tendenciu degenerovať do patologických, čo vedie k tvorbe novotvarov.

Na túto tému

• • Onkohematológia

V čom sa Hodgkinov lymfóm líši od nehodgkinského

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. decembra 2019.

Keď postupuje onkologický proces, nádor začína rýchlo rásť. Tiež sa tvoria metastázy v susedných a vzdialených orgánoch. Predtým však ovplyvňujú lymfatické uzliny. Stáva sa to, keď rakovinové bunky vstupujú do lymfatickej cievy. Takto vzniká melanóm lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny najbližšie k nádoru sú zvyčajne poškodené. V tejto súvislosti existujú rôzne typy melanómov tohto typu. Napríklad:

1. Melanóm inguinálnych lymfatických uzlín. Vyskytuje sa pri progresii rakoviny genitálií. Tiež k tomu vedie prítomnosť nádorov v oblasti krížovej kosti, zadku a nôh..
2. Melanóm supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Je to vyvolané malígnymi neopláziami nachádzajúcimi sa v peritoneálnej oblasti..
3. Melanóm lymfatických uzlín krčnej chrbtice. Je to spôsobené prítomnosťou novotvarov na rukách, vnútorných orgánoch hrudnej kosti a hlave.

Lymfatické uzliny v blízkosti brady môžu byť poškodené rakovinou dolnej pery alebo hornej čeľuste.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť nielen s progresiou kožného melanómu. Môže sa vyskytnúť aj po odstránení nádoru. Je to spôsobené tendenciou k relapsu nádorov..

Príznaky

Je možné odhaliť patológiu včas, poznať príznaky. Pretože melanóm lymfatických uzlín vzniká v dôsledku malígnych novotvarov na koži, musíte poznať aj ich príznaky. To vám umožní včas konzultovať s odborníkom a začať liečbu kožného melanómu skôr, ako choroba zasiahne lymfatické uzliny..

Malígne neoplázie sa často vyvíjajú z pigmentovaných névov. Malignita je indikovaná takými prejavmi, ako je zmena farby kože, zväčšenie nevusu, zápal tejto oblasti, ulcerácia povrchu pigmentovej škvrny.

Tieto znaky sa zriedka objavujú v počiatočnom štádiu vývoja rakoviny, zvyčajné sa vyskytujú oveľa neskôr. Niekedy sa tieto príznaky začínajú objavovať v pokročilom štádiu, keď sa vyvinú metastázy. Môže to byť preto nepriamy príznak tvorby melanómu lymfatických uzlín..

Samotná patológia je indikovaná problémami s lymfatickými uzlinami. S rozvojom melanómu sa veľkosť poškodeného uzla zväčšuje a stáva sa hustejšou. V tejto oblasti vznikajú bolestivé pocity. Niekedy sa môže zapáliť.

Ak nájdete tieto vlastnosti, mali by ste sa poradiť s lekárom. Platí to najmä pre pacientov, u ktorých boli diagnostikované zhubné novotvary alebo u tých, u ktorých už bol odstránený patologický nádor..

Sprievodné príznaky choroby sú nasledujúce:

• strata váhy;
• bolesti hlavy;
• anémia;
• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť;
• hypertermia;
• nárast infekčných chorôb;
• znížená imunita.

Tieto vlastnosti sú vlastné mnohým chorobám, ale ak sa kombinujú s výskytom podozrivých škvŕn na koži alebo so zväčšením lymfatických uzlín, je nevyhnutné podstúpiť diagnostiku..

Príčiny

Dôvody vývoja patológie neboli presne identifikované. Vedci a lekári dokázali identifikovať iba faktory prispievajúce k jeho progresii. Ale ich prítomnosť nemusí vždy viesť k chorobe..

Mnoho ľudí je vystavených patologickým faktorom a zostávajú zdraví. Prečo sa u iných vyvinie melanóm, nie je známe.

Faktory, ktoré vedú k metastázam do lymfatických uzlín, podobné tým, ktoré spôsobujú akýkoľvek rakovinový nádor.

Vystavenie ultrafialovému žiareniu

Dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu poškodzuje pokožku a vyvoláva vývoj neoplazií. Prispieva tiež k ich aktívnemu rastu - horizontálnemu aj vertikálnemu.

Individuálne charakteristiky

U osôb s citlivou svetlou pokožkou sú pravdepodobnejšie rakovina. To isté sa pozoruje u ľudí s mnohými mólami..

Trauma kože

V prípade poškodenia kože sa do krvi dostane infekcia. V dôsledku zápalového procesu môžu byť spustené onkogénne mechanizmy. Platí to najmä o poškodení kože v oblastiach, kde sa nachádzajú névy a papilómy.

Kolísanie hormonálnych hladín

Hormonálnymi zmenami sa často zhoršujú chronické ochorenia a organizmus sa stáva zraniteľnejším. To môže spôsobiť tvorbu nádoru jeho vývoja. Podobné reakcie sa pozorujú pri nerovnováhe spôsobenej poruchami v práci hormonálneho systému..

Okrem vyššie uvedeného existujú aj ďalšie nepriaznivé faktory, ktoré môžu spôsobiť degeneráciu neoplazií a rast. Patria sem zlé návyky, nezdravá strava, zamestnanie v nebezpečnej výrobe, nepriaznivé podmienky prostredia, časté užívanie silných drog atď..

Diagnostika

Na potvrdenie tejto diagnózy sa používa dermatoskopia. Táto metóda spočíva v vyšetrení kože pod mikroskopom. S jeho pomocou je možné zistiť príznaky malígneho nádoru. Metóda je obzvlášť účinná, keď je choroba v počiatočnom štádiu..

Na túto tému

• • Onkohematológia

Prognóza prežitia pre lymfogranulomatózu

• Olga Vladimirovna Khazova
• 5. decembra 2019.

Na detekciu melanómu lymfatických uzlín sú také postupy ako: ultrazvuk (počas neho je objasnený stav regionálnych uzlín a vnútorných orgánov); rádiografia (týmto postupom sa zistia metastázy v lymfatických uzlinách); rádionuklidový výskum (spočíva v zavedení zvláštnych látok do tela, o pohybe ktorých možno robiť závery).

Štruktúru nádoru je možné študovať pomocou histologickej analýzy. Ale táto metóda sa zvyčajne používa po odstránení novotvarov..

Liečba

Hlavnou liečbou tejto choroby je chirurgický zákrok. Zahŕňa excíziu nádoru elektrickým nožom alebo laserovým skalpelom.

Odstráňte patologické tkanivo vytvorením malého rydla na zdravé oblasti. Pred vykonaním operácie sa však musíte ubezpečiť o jej uskutočniteľnosti. Toto sa stanoví biopsiou.

Chemoterapia a rádioterapia sú doplnkovou liečbou. Chemoterapia spočíva v použití liekov, ktoré ničia abnormálne bunky. Pri radiačnej terapii je nádor ovplyvnený rádiovým žiarením.

V závažných prípadoch sa používa kombinovaná liečba. Pacientovi je predpísaná chemoterapia alebo ožarovanie, po ktorom sa operácia vykoná. Alebo sa najskôr vykoná chirurgická intervencia a jej výsledky sa stanovia ďalšími metódami expozície.

Ak je klinický obraz charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz, chirurgická liečba je neúčinná a nebezpečná. U týchto pacientov sa používa ožarovanie a chemoterapia..

Výber spôsobu expozície závisí od charakteristík ochorenia a od jednotlivých vlastností tela pacienta.

Komplikácie

Výskyt melanómu lymfatických uzlín znamená, že onkologický proces zašiel dostatočne ďaleko. Existuje názor, že lymfatické uzliny sú poškodené počas druhého a tretieho štádia rakoviny kože. To znamená, že choroba sama o sebe je veľmi vážna. Jeho prítomnosť vedie k mnohým poruchám v tele.

Na túto tému

• • Onkohematológia

Krvný test na mnohopočetný myelóm

• Olga Vladimirovna Khazova
• 4. decembra 2019.

Poškodenie lymfatických uzlín vedie k problémom s cirkuláciou lymfy, ktorá narúša normálne fungovanie orgánov. Preto môže mať pacient zhoršené chronické ochorenia. Znížená imunita, ktorá je vždy prítomná v zhubných nádoroch, vedie k zvýšeniu infekčných chorôb.

Ďalšou komplikáciou je ďalší vývoj patológie. Ak sa nelieči, začnú sa vytvárať vzdialené metastázy, čo ďalej zhoršuje zdravotný stav. Ak choroba prechádza do posledných štádií, terapia stráca účinnosť. Zvyšuje sa riziko predčasného úmrtia pacienta.

Predpoveď

Pravdepodobnosť vyliečenia choroby je asi 50%. Na to majú vplyv rôzne okolnosti. Čím je telo mladšie a silnejšie, tým viac príležitostí má na zotavenie.

Prítomnosť komorbidít spomaľuje proces hojenia. Správnosť a včasnosť terapeutického pôsobenia je tiež veľmi dôležitá. Existuje tiež úzky vzťah s klinickým obrazom..

Ak je jedna lymfatická uzlina poškodená a neexistujú žiadne vzdialené metastázy, má pacient každú príležitosť na zotavenie. Ak sú abnormálne bunky prítomné v rôznych uzloch, situácia je komplikovaná. Musíte tiež vziať do úvahy zvláštnosti ich umiestnenia. Niektoré oblasti sa dajú ľahšie odstrániť ako iné.

Napriek skutočnosti, že sa novotvary odstraňujú, existuje možnosť ich opätovného vytvorenia, najmä za prítomnosti nepriaznivých faktorov. Prognóza preto závisí aj od toho, či pacient dodržiava preventívne opatrenia..

Prevencia

Existuje iba jeden spôsob, ako zabrániť rozvoju patológie - včasne sa obrátiť na špecialistu, ktorý zistil nebezpečné príznaky. V období hormonálnych zmien by ste mali byť obzvlášť opatrní voči svojmu telu.

Ak dôjde k zmenám vo vzhľade a štruktúre krtkov, znamená to vývoj rakoviny. Elimináciou novotvaru je možné zabrániť rozvoju metastáz v lymfatických uzlinách.

Musíte tiež vziať do úvahy vplyv traumatických faktorov. Ľuďom s citlivou pokožkou sa odporúča vyhnúť sa dlhodobému pobytu na slnku, vylúčiť alebo obmedziť návštevy solária.

Je potrebné liečiť akútne a chronické ochorenia včas, dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu, normalizovať stravu a nezneužívať lieky. To posilní telo a zníži pravdepodobnosť vzniku melanómu..

Prečo je melanóm lymfatických uzlín nebezpečný?

Melanóm lymfatických uzlín je plný vážnej hrozby pre ľudské zdravie. Akýkoľvek novotvar, ktorý sa objaví na povrchu kože, predstavuje značné riziko pre ľudské zdravie, pretože aj nezhubný nádor môže zmeniť svoju štruktúru a naplniť sa rakovinovými bunkami. Rizikovými faktormi sú úplne všetky zmeny v epiteli, od obyčajných krtkov po miesta poranenia. Koža každej osoby je spravidla pokrytá mnohými takýmito formáciami a je jednoducho nemožné ovládať každú z nich. To vedie k skutočnosti, že nie vždy je možné určiť prítomnosť problému včas a k jeho identifikácii dôjde, keď je už melanóm úplne vytvorený..

Fyziológia novotvaru

Melanóm je určitý typ malígneho nádoru tvoreného pigmentovými bunkami, ktoré sa tvoria na povrchu kože. V niektorých prípadoch sa môže objaviť na slizniciach alebo dokonca v oblasti očí. Spravidla k jeho tvorbe dochádza na základe obyčajného krtka, ktorý mení štruktúru svojich buniek a vytvára rakovinový nádor. Hlavným dôvodom tejto degenerácie je častá trauma névu s následným zápalom. Melanóm a jeho výskyt sú vo všeobecnosti vážnym nebezpečenstvom, pretože tento typ malígneho novotvaru je jedným z najťažších a najťažšie liečiteľných..

Existuje tiež niekoľko pomerne špecifických stavov, ktoré sa objavujú v dôsledku vývoja a ďalšej progresie ochorenia. Jedným z nich je melanóm lymfatických uzlín, ku ktorému dochádza v dôsledku prenikania metastáz do ich dutiny..

Ľudské telo má pomerne zložitú štruktúru pozostávajúcu z mnohých orgánov a systémov spojených do jednej siete. Údržba jeho práce a plný prísun všetkých potrebných živín sa vykonávajú spolu s krvou a ďalšou špecifickou tekutinou - lymfou. Na druhej strane cirkuluje v celom tele a vstupuje do lymfatických uzlín, kde poskytuje určitú filtráciu a čistenie. Tento stav je prirodzený a neodmysliteľný pre samotnú prírodu. V situácii s melanómom vedie práve toto poradie k zhoršeniu situácie..

Melanóm, ako každé iné tkanivové miesto, je dodávaný so všetkými potrebnými živinami. Cez ňu neustále cirkuluje krv a lymfa, ktorá neskôr vstupuje do lymfatických uzlín a je v nich filtrovaná. Niekedy je to tento proces, ktorý sa stáva smrteľným, pretože metastázy do nich vstupujú spolu s týmto typom tekutiny. Neskôr sa hromadia v uzloch a vedú k ich porážke a rozvoju rakovinových buniek.

Podobný proces sprevádzajú celkom živé príznaky, ktoré sa môžu prejaviť jednotlivo aj všetci spolu. Vyzerajú takto:

• zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
• pocit nepohodlia v oblasti lymfatických uzlín;
• anémia;
• strata váhy;
• všeobecná slabosť a malátnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• neurózy;
• migréna;
• sčervenanie kože.

Hlavným znakom poškodenia lymfatickej uzliny je jej zväčšenie, sprevádzané určitým nepríjemným pocitom..

Okrem toho sa samotný melanóm objavuje na povrchu kože v mieste vývoja malígnych buniek..

Diagnostika a liečba

Lymfatické uzliny sú umiestnené v celom tele vo všetkých jeho častiach. Najväčšie z nich sa nachádzajú v slabinách, krku a v podpazuší. Práve na týchto miestach sa rakovinové bunky vyvíjajú najčastejšie, čo sprevádza zmena pigmentácie kože a priama tvorba nádoru. V tomto prípade je melanóm lymfatických uzlín znakom dostatočne silného poškodenia tela a rozsiahleho šírenia metastáz po tele, čo si vyžaduje okamžitú liečbu.

Nie je také ťažké určiť prítomnosť melanómu, pretože na to stačí vykonať vizuálne vyšetrenie, ale nie je možné určiť stupeň jeho vývoja pomocou oka. Spravidla sa na určenie stupňa poškodenia tela používa niekoľko metód. Jednou z najúčinnejších z nich je biopsia, ktorá spočíva v odbere malého množstva pigmentového tkaniva alebo priamo tekutiny. V budúcnosti sa biomateriál bude študovať na prítomnosť metastáz a stanovenie ich počtu, čo umožňuje robiť prognózu a určiť najoptimálnejší liečebný režim.

Ťažkosti s elimináciou takýchto prejavov spočívajú v skutočnosti, že aj pri fyzickom odstránení melanómu zostáva dostatočne vysoké riziko jeho opakovania. Tento stav vecí sa pozoruje najmä počas prechodu choroby do pokročilých štádií..

K dnešnému dňu existuje niekoľko metód zameraných na elimináciu takýchto prejavov:

• chemoterapia;
• vystavenie žiareniu;
• imunoterapia;
• lymfadenektómia.

Liečba melanómu lymfatických uzlín má neuspokojivú prognózu, pretože sa ochorenie najčastejšie vracia, ale vo vážnejšej forme. Existujú však aj opačné prípady, keď po celom priebehu terapie ochorenie úplne ustúpi a človek sa úplne vylieči..

Záver k téme

Šírenie metastáz lymfatickou tekutinou často vedie k poškodeniu lymfatických uzlín, ktoré sú zodpovedné za sledovanie a filtrovanie jej stavu. V takom prípade sa melanóm nemusí objaviť dlho, kým koncentrácia metastáz v lymfy nedosiahne kritickú hladinu. Liečba takýchto problémov je pomerne náročný a dlhodobý proces a šance na úplné zbavenie sa zhubného nádoru nie sú nijako zvlášť veľké, ale stále sa vyskytujú..

Melanóm: metastázy do lymfatických uzlín

Tvorba rakoviny, ktorá sa vyskytuje v pigmentových bunkách kože, na sliznici alebo očnej buľve, sa nazýva melanóm. Toto je veľmi agresívna forma rakoviny, ktorá dlho prechádza latentne, až do metastatických štádií..

Blízke alebo vzdialené lymfatické uzliny sú najviac náchylné na poškodenie nádorom - malé zhluky buniek imunitného systému, ktoré sa nachádzajú na krku, v podpazuší a v slabinách..

Šírenie rakoviny kože, pri ktorom dochádza k translácii nádorových buniek do lymfoidného systému, sa klasifikuje ako melanóm - metastázy do lymfatických uzlín. Príčina tohto stavu spočíva v invázii onkologického procesu do obehového systému a v jeho pohybe telom..

Moderná diagnostika

Pri metastatickom melanóme je dôležité určiť rozsah lézie. Vývoj onkologického procesu v prvom rade ovplyvňuje lymfatické uzliny, preto onkológ uskutoční množstvo štúdií:

1. Rôzne typy tomografie:

• počítačová tomografia a magnetická rezonancia predpokladajú použitie presných röntgenových lúčov alebo rádiových vĺn na vizualizáciu vnútorných štruktúr a prietoku krvi;
• lymfoscintigrafia je metóda zobrazovania lymfatických ciev na sledovanie dráh nádorových buniek. Modré farbivo sa vstrekuje do kože okolo nádoru. Prechádza do lymfatickej tekutiny a pomocou špeciálneho skenera ukazuje spôsoby možnej expanzie.
• pozitrónová emisná tomografia je dôležitá diagnostická metóda, ktorá zobrazuje zmenené tkanivá, ktoré sa na rozdiel od bežných podieľajú na zrýchlenom metabolizme.

1. Biopsia - odstránenie častice patologického tkaniva. Metóda sa často považuje za jednorazovú chirurgickú operáciu na odstránenie lymfatických uzlín. Rozlišujú sa tieto hlavné spôsoby vedenia:

• aspiračná biopsia: pomocou jemnej ihly sa odoberie vzorka buniek;
• biopsia sentinelovej uzliny - odstránenie lymfatickej uzliny najbližšej k melanómu na kontrolu abnormálnych buniek. Ak sú prítomné, mali by sa skontrolovať vzdialené žľazy.

1. Krvný test. Sérový LDH je marker na detekciu progresie ochorenia do vzdialených miest.

Ako vo fáze pochopiť, že v lymfatických uzlinách sú metastázy melanómu?

Existujú 2 typy štádia ochorenia:

1. Klinické: Na základe štúdií o mieste základného melanómu a poskytuje informácie o chorobe pred liečbou.
2. Patologické: využíva všetky klinické informácie, ale zohľadňuje aj výsledky biopsií iných orgánov a systémov, a to aj po uplatnení terapeutických opatrení..

Kožné nádory, ktoré sa rozšírili do lymfatických uzlín, sú zvyčajne indikované v štádiách 3 a 4. Je však nevyhnutné brať do úvahy špeciálne označenia. Distribúcia je označená písmenom N. Je kombinovaná s číslom. Klinické prostredie zahŕňa príznaky:

N 1 - 1 v blízkosti uzla je ovplyvnený;

N 2 - 2 alebo 3 blízke uzliny sú ovplyvnené alebo je detekovaný prechod tvorby rakoviny smerom k lymfatickým cievam;

Je postihnutých N 3 - 4 alebo viac lymfatických uzlín.

V patologickom prostredí sa niekedy pridávajú malé písmená. Klasifikácia je nasledovná:

Akákoľvek Na: onkologický proces uchopil lymfatické uzliny, ale je taký malý, že je viditeľný iba pod mikroskopom;

Akékoľvek Nb: znamená, že rakovina je dosť veľká a prejaví sa pri testoch;

N2c: definuje melanóm nachádzajúci sa v lymfatických kanáloch okolo nádoru, ale nedosahujúci samotné uzliny.

Metastázy v lymfatických uzlinách po odstránení melanómu: kedy sa vyskytujú??

V 1. a 2. štádiu je hlavnou liečbou široká excízia. Počas operácie sa odstráni samotný melanóm, ako aj časť zdravého tkaniva okolo neho. Podľa priemeru nádoru chirurg okolo neho odstráni najmenej dva až šesť milimetrov. Ak diagnostické testy inde neodhalia nádorové tkanivo, radiačná terapia sa neodporúča..

Bohužiaľ však postup nezabezpečuje úplné zotavenie, pretože melanóm je náchylný na časté relapsy a rýchly pokrok. Štatistika znie:

• medzi 15 a 35% primárneho klinického 2A sa vráti po operácii do 5 rokov;
• 40 až 70% krokov 2B a 2C sa bude opakovať znova;
• viac ako polovica formácií 3. etapy opäť vznikne.

Rakoviny kože sa veľmi často vracajú v pokročilejšej forme.

Melanóm metastázy do lymfatických uzlín

Taktika liečby

Terapeutické opatrenia sú založené na štúdiu úplného obrazu onkologického ochorenia a predstavujú typy:

Keď sa zistí melanóm v blízkych sentinelových uzlinách, lekári odporúčajú odstrániť nielen všetky zvyšné lymfatické uzliny v tejto oblasti, ale aj celú lymfoidnú štruktúru vrátane krvných ciev a tukových tkanív..

Môže tiež znížiť progresiu ochorenia.

Pre pokročilé štádiá zahŕňa použitie dakarbazínu (DYIC-Dome) a jeho orálnej verzie temozolomidu a niekedy tiež použitie karmustínu, vinblastínu, cisplatiny, docetaxelu atď. Štatistický dokument Zníženie o 12 - 15% nádory.

Rakovinová imunoterapia zvyšuje obranyschopnosť tela. Biologická úprava urobila v posledných rokoch významný pokrok. Klinické štúdie ukazujú, že ľudia užívajúci adjuvantné lieky majú lepšiu prognózu ako tí, ktorí užívajú chemoterapiu. Onkológia používa lieky ako Interleukin-2, Interferon, Ipilimumab (monoklonálna protilátka CTLA4), Nivolumab a Keytruda (PD-1 protilátky, ktoré blokujú príjem bielkovín). Metastatický proces so zložitým účinkom je znížený o 30-40%.

Predpoveď a čo môžete očakávať?

V regionálnych metastázach po chirurgickej disekcii lymfatických uzlín sa dlhodobé prežitie rakoviny významne zvyšuje a predstavuje:

Prediktívne päťročné výsledky pre ľudí do 50 rokov s regionálnym rozdelením sú vyššie. Poukazujú na 48% preživších. U žien sú šance vyššie ako u mužov: 49% až 40%.

Podľa údajov sú 4 z 10 ľudí (40%), ktorí použili chirurgickú resekciu na metastatické nádory, po 5 rokoch nažive. Relapsy sa vyskytujú iba u 34% pacientov.

V závislosti od počtu postihnutých uzlín sa päťročná dĺžka života pohybuje od 53% (pre jednu metastázu) a až 25% (pre 4 alebo viac).

Medián prežitia pre metastatický karcinóm stupňa IV je 6-10 mesiacov.

Keď ochorenie prešlo na úroveň melanómu - metastáz do lymfatických uzlín, je potrebné starostlivo a adekvátne vyhodnotiť všetky možné spôsoby liečby, pretože účinná terapia môže významne zvýšiť pravdepodobnosť dlhodobého prežitia a predĺžiť život pacienta.

Porážka lymfatických uzlín v melanóme s metastázami - prognóza, následky, liečba

O melanóme lymfatických uzlín sa hovorí, keď sa melanóm rozšíri do lymfatického systému. Nádorové bunky sa šíria z primárneho zamerania melanómu lymfatickými cievami, podobne ako krvné cievy. Začínajú byť teda ovplyvňované lymfatické uzliny umiestnené na krku, nad kľúčnymi kosťami, v slabinách a v podpazuší. Lymfatické postihnutie melanómu významne zhoršuje prognostické údaje. Prienik malígnych buniek do toku lymfy vedie k tomu, že rakovina začne infikovať čoraz viac nových orgánov, tkanív, systémov. Diagnostiku a liečbu choroby vykonávajú onkológovia.

Melanóm je zhubný novotvar melanocytov. Priebeh melanómu je často latentný, až do štádia objavenia sa metastáz. Z tohto dôvodu sa zhubné nádory tohto typu často stávajú príčinou smrti pacientov. Patologické útvary sa môžu vyskytovať na rôznych častiach tela a ovplyvňovať hlavne pokožku. Môžu sa však vytvárať aj na slizniciach, ako aj na očných bulvách. Na ľudskom tele je veľa krtkov, ale nie všetky sú nebezpečné. Melanóm sa vyvíja z pigmentovaného novotvaru (névus). Takéto krtky majú nepravidelný tvar a rýchlo rastú vo veľkosti. Prevalencia melanómu je 6: 100 000.

Príčiny výskytu

Možné príčiny kožného ochorenia melanómu môžu byť:

• vystavenie ultrafialovému žiareniu;
• genetická predispozícia;
• traumatizácia krtkov;
• hormonálne zmeny.

Nádor v melanoblastómových metastázach do lymfatických uzlín častejšie u starších a oslabených pacientov, avšak šírenie metastáz je tiež ohrozené u iných vekových skupín pacientov..

Melanóm sa môže šíriť telom hematogénnou cestou (krvnými cievami) a lymfogénne. V druhom variante sa zhubné bunky hromadia v lymfatických uzlinách, rastú, zväčšujú sa v priemere. Prvé lymfatické uzliny, ktoré ovplyvňujú metastázy, sa v lekárskej praxi nazývajú sentinelové lymfatické uzliny. Môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tela, v závislosti od lokalizácie primárneho zamerania rakoviny.

Druhy a stupne

Melanóm kože začína metastázovať v tretej fáze vývoja.

Prevalenciu nádorového procesu označujú lekári písmenom N v kombinácii s číslom:

1. N0 - žiadne postihnutie lymfatických uzlín.
2. N1 - nádor ovplyvnil jednu blízku lymfatickú uzlinu.
3. N2 - sú ovplyvnené dve alebo viac regionálnych a sentinelových lymfatických uzlín.
4. N3 - boli postihnuté vzdialené lymfatické uzliny, napríklad melanómom hlavy sú postihnuté ingvinálne lymfatické uzliny.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá okrem písmena N obsahuje malé písmeno:

• Na - malígny proces bol už identifikovaný v lymfatických uzlinách, ale je možné ho vidieť iba mikroskopom;
• Nb - rakovinové bunky dosiahli veľkú veľkosť a ich prítomnosť sa už zisťuje počas testov;
• N2c - zhubné bunky sa nachádzajú v lymfatických kanáloch blízko novotvaru, ale ešte neprenikli do samotných lymfatických uzlín.

Melanóm môže metastázovať aj po chirurgickom zákroku na resekciu novotvaru. Napriek tomu, že sa nádor odstraňuje časťou zdravého tkaniva (ustupujúceho niekoľko centimetrov), veľmi často sa opakuje a nezabráni tomu ani chemická a radiačná terapia. Melanóm odstránený v štádiu II A sa vracia v pätnástich až tridsiatich percentách prípadov. Ak bol novotvar odstránený v druhom štádiu B a C, potom sa opakuje v štyridsiatich a sedemdesiatich percentách prípadov..

Príznaky

Keď sa v lymfatických uzlinách objavia metastázy melanómu, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zväčšiť veľkosť uzlín umiestnených blízko primárneho zamerania. Veľká veľkosť metastáz vedie k tomu, že lymfatické uzliny sa nadmerne zahusťujú, rastú spolu navzájom a s okolitými tkanivami.

Pacient náhle chudne, zoslabne, rozvinie sa anémia, bolesti hlavy a hypertermia. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky, ako je migréna, neuróza, časté akútne respiračné vírusové infekcie, zápalové procesy na koži.

Diagnostika

• Röntgen postihnutej oblasti;
• biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny pre histológiu;
• aspiračná biopsia jemnou ihlou;
• PET (pozitrónová emisná tomografia);
• CT (počítačová tomografia);
• MRI (magnetická rezonancia);
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie);
• lymfoscintigrafia;
• krvný test na nádorové markery.

Po diagnostických opatreniach je pacient odoslaný na ošetrenie na onkologické oddelenie..

Metódy liečby

Melanóm lymfatických uzlín je zhubné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu. Môže existovať niekoľko metód terapie. Ak má novotvar na koži lokálnu formu, potom ju lekár odstráni a zachytí malú oblasť okolitého zdravého tkaniva, ako aj najbližšie skupiny lymfatických uzlín. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu metastázy, vykoná sa ich radikálne odstránenie. S regresiou melanómu sa vykonáva rozšírená chirurgická intervencia, ktorá však neposkytuje veľké šance na priaznivú prognózu. V poslednom štádiu adjuvantná liečba melanómu spočíva v chemoterapii a ožarovaní.

Okrem štandardnej operácie existujú aj iné metódy liečby tejto patológie:

• Lymfadenektómia - prítomnosť buniek v lymfatických uzlinách je indikáciou na odstránenie nielen lymfatických uzlín miesta lokalizácie, ale aj ciev, tukov a iných tkanív špecifickej lymfoidnej štruktúry..
• Radiačná terapia - vystavenie ionizujúcemu žiareniu sa vykonáva na zastavenie vývoja nádoru. Ožarovanie sa môže použiť aj v poslednom štádiu onkopatológie na zníženie závažnosti príznakov a na zmiernenie stavu pacienta..
• Chemoterapia sa používa na zníženie rastu až o pätnásť percent pôvodnej veľkosti, ako aj na zníženie klinického obrazu. Po chemoterapii sa takmer vždy vyskytujú vedľajšie účinky ako nevoľnosť, zvracanie, plešatenie, potlačenie imunitného systému a strata hmotnosti. Lekári vyberajú lieky na zníženie vedľajších účinkov chemoterapie.
• Imunologická terapia - pomocou imunoterapie lekári aktivujú imunitný systém, čo zlepšuje prognostické údaje.

Komplexná liečba pomáha znižovať metastázy do lymfatických uzlín o štyridsať percent. S nádorom poslednej fázy sa chirurgický zákrok nevykonáva. Takýmto pacientom je predpísaná paliatívna terapia, ktorá spočíva v užívaní chemikálií, žiarenia, liekov proti bolesti omamných látok.

Rehabilitácia

Po operácii musí pacient prvé dva roky navštevovať lekára štvrťročne a ďalších desať rokov dvakrát ročne..

Pri každom vymenovaní onkológ hodnotí stav pokožky a lymfatických uzlín pacienta. V závislosti od štádia, v ktorom sa operácia vykonala, môžu byť predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaná špeciálna strava, imunostimulanty a ďalšie potrebné lieky.

Je dôležité, aby pacientovi poskytovali psychologickú podporu príbuzní alebo odborníci.

Prognóza a prevencia

Ak sa nájdu metastázy melanómu v jednej lymfatickej uzline, prognóza pre pacienta je štyridsaťtri percent. Ak je postihnutých viac ako jedna lymfatická uzlina, po 5 rokoch sa ochorenie vráti v sedemdesiatich piatich percentách prípadov. Pri paliatívnej liečbe štvrtého stupňa onkopatológie pacienti zvyčajne zomrú do šiestich mesiacov alebo o niečo viac. Po operácii sa rakovina opakuje častejšie u mužov ako u žien.

Je možné zabrániť vzniku metastáz melanómu v oblasti lymfatických uzlín pomocou včasnej diagnózy ochorenia.

Chrániť sa pred výskytom primárnych ložísk rakoviny na koži vám pomôže:

1. Vedenie zdravého životného štýlu (správna výživa, vzdanie sa zlých návykov).
2. Obmedzenie vystavenia pokožky ultrafialovému žiareniu (slnečné žiarenie a opaľovanie v soláriu)..
3. Zabráňte vystaveniu pokožky agresívnym látkam a chemikáliám.
4. Prevencia traumy na koži a krtkoch.

Aby ste zistili prítomnosť patológie na koži skôr a konzultovali s lekárom ošetrenie, nemali by ste zanedbávať pravidelné samovyšetrenie. Ak sa na tele nachádzajú krtky alebo materské znamienka nepravidelného tvaru, ktoré sa zväčšujú alebo bolia, mali by ste okamžite navštíviť dermatológa alebo onkológa.

Melanóm metastázy do lymfatických uzlín

Melanóm metastázy do lymfatických uzlín

Metastázy v lymfatických uzlinách

Melanóm sa môže vyvinúť v melanocytoch kože, očí, slizníc. Patrí k najrýchlejšie a najagresívnejšie sa rozvíjajúcim nádorom. Najčastejšie sú v lymfatických uzlinách metastázy melanómu: najbližšie alebo vzdialené (oblasti krku, podpazušia a slabín).

Príčiny a faktory výskytu

Metastázy melanómu sa môžu rozšíriť do ktoréhokoľvek orgánu, ale najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny.

Pravidelné vystavenie priamemu slnečnému žiareniu zvyšuje riziko metastáz. Choroby sú náchylnejšie na ľudí so svetlou pleťou a vlasmi, pehami. Častejšie je choroba zaznamenaná u ľudí, ktorí majú tendenciu vytvárať névy. Riziká sa zvyšujú aj v prípadoch, keď bol melanóm zistený u blízkych príbuzných (v rodinnej anamnéze)..

Klasifikácia

Melanóm lymfatických uzlín sa môže vyvinúť horizontálne alebo vertikálne.

Pri horizontálnom vývoji sa šíri v medziach epiteliálnej vrstvy. Toto je trvalý proces, ktorý môže trvať 7 až 20 rokov..

Pri vertikálnom rozšírení do vrstiev epidermis je proces sprevádzaný inváziou bazálnej membrány do kože a tukového tkaniva. Pri vertikálnom šírení nádor rastie veľmi rýchlo.

Faktory, pod ktorých vplyvom sa zvyšuje pravdepodobnosť šírenia metastáz:

• vek - čím je človek starší, tým vyššie je riziko metastáz;
• prítomnosť ďalších chronických ochorení, ktoré narúšajú imunitný systém;
• veľkosť a umiestnenie primárneho nádoru.

Príznaky

Metastázy lymfatických uzlín v symptómoch melanómu poskytujú nasledujúce:

• zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
• absencia bolestivých pocitov napriek zvýšeniu;
• strata telesnej hmotnosti;
• neustála únava, slabosť;
• anémia;
• zvýšená telesná teplota, časté prechladnutie;
• neuróza;
• zväčšená pečeň.

Lymfatické uzliny fungujú ako akýsi filter: musia sa v nich zadržiavať bunky a mikroorganizmy, ktoré sú pre telo nebezpečné. Nie je však vždy možné neutralizovať rakovinové bunky: pri absencii ochranného mechanizmu začína rýchle delenie rakovinových buniek, t.j. sa tvorí nový nádor.

Pri dobrej imunite bude potlačená aktivita rakovinových buniek, ktoré sa dostali do lymfatických uzlín. Detekcia metastáz v lymfatických uzlinách je v diagnostike indikovaná písmenom N. Ak je indikovaný N0 - metastázy melanómu do lymfatických uzlín sa nenájdu, N1-2 - v regionálnych lymfatických uzlinách sa vyvinuli sekundárne ložiská, N3 - nádor prenikol do vzdialených lymfatických uzlín (vyskytuje sa to v poslednom štádiu rakoviny).

V prvom rade sa príznaky vyvíjajú v regionálnych lymfatických uzlinách - t.j. lymfatické uzliny najbližšie k primárnemu nádoru sú lymfatické uzliny, ktoré sa ako prvé stretli s rakovinovými bunkami pozdĺž pohybu lymfy. V dôsledku toho dochádza k porušeniu odtoku lymfy. Zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín nastáva v dôsledku akumulácie rastu nádorových buniek v nich. Vytesňujú zdravé tkanivo plnením lymfatických uzlín. Pri rozširovaní nádorových buniek sa dostávajú do vzdialených lymfatických uzlín..

Metastázy melanómu do lymfatických uzlín opakujú histologickú štruktúru primárneho nádoru, avšak stupeň diferenciácie metastáz je často nižší, preto sekundárne ložiská menej reagujú na liečbu a vyvíjajú sa rýchlejšie.

Metastázy melanómu do lymfatických uzlín sú charakterizované vlastnosťami primárneho nádoru. Rozmnožujú príznaky intoxikácie, bolestivosti.

Diagnostika

Metastázy melanómu v lymfatických uzlinách postihujú najčastejšie krčné, okcipitálne, submandibulárne, supraklavikulárne, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny. Veľa závisí od veľkosti sekundárneho zamerania. Napríklad metastázy melanómu v supraklavikulárnych uzlinách viac ako 3 mm (a na akomkoľvek inom mieste) poskytujú mimoriadne negatívnu prognózu. Je dôležité zistiť metastázu skôr, ako jej veľkosť presiahne 1 - 2 mm..

Na účely diagnostiky sa používajú nasledujúce metódy (s nejasnou pozíciou primárneho nádoru):

• rentgén hrude;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• analýza pozitrónových emisií;
• lymfoscintigrafia;
• CT.

Lymfoscintigrafia zahŕňa mapovanie krvných ciev na určenie dráh, po ktorých sa rakovinové bunky šíria. Počas procedúry sa používa špeciálne farbivo, ktoré sa vstrekuje do kože vedľa novotvaru..

PET je povinná technika, ktorá spočíva v skenovaní jednotlivých oblastí, v ktorých môžu byť metastázy melanómu do lymfatických uzlín. Na stanovenie lokalizácie ložísk s rakovinovými bunkami sa môže použiť zavedenie rádioaktívnej látky a potom nasledovať výskum. Môže sa napríklad použiť fluórdeoxyglukóza, ktorá má nízku rádioaktivitu. Po podaní lieku začne nádorové zameranie rýchlo absorbovať látku, čo vedie k jej žiareniu. Zariadenie teda ukáže všetky miesta, kde sa hromadili rakovinové bunky. Táto metóda je účinná v prípadoch, keď nie je možné identifikovať zdroj nádorových buniek. Je vhodné ho vykonať v prípade pokročilého melanómu.

Skener používaný vo výpočtovej tomografii rotuje v konkrétnej trajektórii okolo tela pacienta. Tak vznikne séria obrázkov znázorňujúcich orgány a tkanivá v reze. Táto metóda je veľmi informatívna v prípadoch, keď sú lymfatické uzliny umiestnené na ťažko prístupnom mieste..

Biopsia sa môže vykonať aj súčasne s CT vyšetrením. MRI vám umožňuje podrobne študovať stav mäkkých tkanív. Počas procedúry sú rádiové vlny generované magnetom, ktoré sú absorbované tkanivami a potom uvoľňované. Pre viac informačného obsahu má pacient špeciálne kontrastné riešenie.

Biopsia sentinelovej (regionálnej) lymfatickej uzliny pre melanóm je povinná. Toto sa deje s cieľom:

• Objasnenie lokalizácie melanómu na koži hlavy a krku. V tomto prípade je nevyhnutný ďalší výskum, pretože existuje veľké množstvo ciev a lymfatických uzlín.
• Pacient má viac ako 50 rokov.
• Hrúbka nádoru presahuje 1 - 2 mm.

Zistenie plačúcich vredov na povrchu melanómu, erózie, čo je známkou invázie nádoru do hlbokých vrstiev kože..

Ak sa počas histologického vyšetrenia nezistia rakovinové bunky v lymfatických uzlinách, potom sa s vysokou pravdepodobnosťou nevyvinul metastatický proces.

Liečba

Liečba zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapiu. Veľká hrúbka melanómu a prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách významne zvyšuje riziko recidívy.

Chirurgický zákrok na odstránenie lymfatických uzlín je kombinovaný s odstránením primárneho nádoru. Chirurgický zákrok na odstránenie lymfatickej uzliny sa nazýva lymfadenektómia.

Počas operácie je odstránená celá skupina lymfatických uzlín, ktoré mohli dostať rakovinové bunky. Je potrebné poznamenať, že aj pri nezistenom primárnom zameraní operácia výrazne zvyšuje očakávanú dĺžku života pacienta. V prípade metastatických lézií krčných lymfatických uzlín nemá objem vykonaného zásahu vplyv na prognózu a pravdepodobnosť recidívy, preto sa používa šetrný prístup..

Všetky manipulácie počas intervencie sa vykonávajú tak, aby sa zabránilo stlačeniu tkanív, pretože to môže viesť k rozšíreniu nádorových buniek. Aby sa zabránilo prenikaniu rakovinových buniek do ciev, vykonáva sa ich včasné obliekanie.

Dakarbazín je najbežnejšie používaný v chemoterapii. Môžu sa tiež použiť cisplatina, vinblastín. Podľa štatistík vedie chemoterapia k zmenšeniu veľkosti nádoru o 12-15%.

Imunoterapia je určená na posilnenie tela. Aplikujte interferón, interleukín-2.

Najlepšie výsledky v liečbe onkológie sa dosahujú so zameraním na integrovaný prístup. Použitie všetkých možných metód môže znížiť veľkosť nádoru o 30-40%.

Mnoho pacientov sa pokúša použiť tradičné metódy liečby rakoviny. Na fóre napríklad hľadajú, ako liečiť metastázy v inguinálnej lymfatickej uzline melanómom. Metastáza do inguinálnych lymfatických uzlín v melanóme je bežná. Spravidla je táto lézia spojená s onkológiou kože dolných končatín, panvových orgánov a pobrušnice. Tradičná medicína sa môže použiť iba ako doplnkové opatrenie - po konzultácii s lekárom je povolené používať rady zamerané na posilnenie imunitného systému. Musíte však pochopiť, že podľa týchto receptov nie je šanca vyliečiť rakovinu sama..

Monitorovanie pacienta po zákroku

Následné vyšetrenia pacienta sú zamerané na identifikáciu relapsov.

Orientačný plán kontrolného vyšetrenia je nasledovný: vyšetrenie by sa malo vykonávať 2 roky každé 3 - 4 mesiace, počas nasledujúcich 3 rokov - každých šesť mesiacov a ročne ďalších 5 rokov.

Röntgen hrudníka by sa mal robiť každý rok, aj keď nie sú pozorované žiadne výrazné príznaky.

Predpoveď

Po odstránení melanómu a metastáz v lymfatických uzlinách sa prognóza prežitia významne zlepšuje.

Päťročný prah prežitia bol zaznamenaný u takmer polovice pacientov - 43%. Ďalej sa tento ukazovateľ postupne znižuje:

• 10 rokov - 35%;
• 15 rokov - 28%;
• 20 rokov - 23%.

Keď sa diagnostikuje melanóm s metastázami do lymfatických uzlín, prognóza je lepšia u ľudí mladších ako 50 rokov: 48% pacientov má päťročné prežitie.

Prevencia

Aby sa zabránilo opakovaniu, je potrebné prijať opatrenia na ochranu pokožky pred vystavením ultrafialovému žiareniu. Je dôležité prejsť na zdravý životný štýl, dbať na výživu a vzdať sa zlých návykov - tým sa posilní imunitný systém. Odporúča sa užívať vápnikové a vitamínové prípravky - tieto látky pomáhajú potlačiť vzhľad a delenie sekundárnych rakovinových buniek.

Lymfatické uzliny s kožným melanómom

Biopsia lymfatických uzlín melanómu Sentinel (SLN) je rutinný diagnostický postup pre kožný melanóm. Hrúbka nádoru podľa Breslowa, jeho ulcerácia, úroveň invázie podľa Clarka IV-V a vek pacienta majú prognostický význam pre výskyt mikrometastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Prognóza ochorenia závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v SLN, a preto je toto kritérium zahrnuté v modernej klasifikácii kožného melanómu. Otázka potreby vykonania regionálnej disekcie lymfatických uzlín u pacientov s mikrometastázami melanómu v lymfatických uzlinách zostáva stále kontroverzná a vyžaduje si ďalší výskum..

Melanóm kože je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov a vyznačuje sa lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami. Najčastejšie choroba postupuje a ovplyvňuje lymfatické uzliny: nádory umiestnené na trupe metastázujú do lymfatických uzlín s frekvenciou 67-87,7% a melanómy iných lokalizácií - s frekvenciou 39-46%. Výskyt hematogénnych metastáz bez štádia poškodenia lymfatického systému je pomerne zriedkavý jav, ktorý sa vyskytuje v 8 až 10% prípadov.

Tendencia k lymfogénnym metastázam kožného melanómu viedla k diskusii o otázke uskutočniteľnosti profylaktického odstránenia klinicky nezmenených regionálnych lymfatických uzlín: na konci 19. storočia N. Snow naznačil, že včasná excízia „infikovaných“ lymfatických uzlín zabráni následnému šíreniu nádoru do vnútorných orgánov, a teda prispievajú k uzdravovaniu pacientov. V tomto ohľade po mnoho rokov pacienti s kožným melanómom podstúpili profylaktickú regionálnu disekciu lymfatických uzlín. Indikáciou jeho realizácie bola hrúbka melanómu kože podľa Breslowa od 1 do 4 mm, pretože pri hrúbke nádoru menšej ako 1 mm sa miera prežitia pacientov priblížila k 98% a hrúbka viac ako 4 mm bola spojená s prevažujúcim vývojom vzdialených hematogénnych metastáz. Navrhovatelia profylaktickej disekcie lymfatických uzlín trvali na jej prognostickej hodnote, pretože celkové prežívanie pacientov záviselo od počtu lymfatických uzlín zapojených do nádorového procesu a retrospektívne preukázali zvýšenie celkového 5-ročného prežitia u pacientov podstupujúcich profylaktickú lymfadenektómiu v porovnaní s oneskorenou (terapeutickou) disekciou lymfatických uzlín. Odporcovia tejto intervencie poznamenali, že v 80% prípadov histológovia nezistili nádorové metastázy v odobratých tkanivách, t.j. objem operácie presiahol požadovaný. Napríklad podľa retrospektívnej analýzy publikovanej v roku 1994 S. Slingluffom spomedzi 911 pacientov s kožným melanómom, ktorí podstúpili profylaktickú lymfadenektómiu, iba 143 (15,7%) malo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách bezprostredne po operácii, s Navyše u 71 (7,8%) pacientov sa metastázy objavili v oneskorenom období. Regionálna disekcia lymfatických uzlín bola navyše sprevádzaná veľkým počtom komplikácií: lymfostáza, bolesť, parestézia, kozmetický defekt..

O uskutočniteľnosti profylaktickej disekcie lymfatických uzlín sa diskutuje už mnoho rokov. Niekoľko štúdií v 70. a 80. rokoch preukázalo výhodu jej implementácie, ale tieto štúdie boli retrospektívne a nezohľadňovali množstvo prognostických faktorov. Je potrebné poznamenať, že dve štúdie (Duke University, 1983 a Sydney Melanoma Unit, 1985) spočiatku uvádzali prínos profylaktickej lymfadenektómie pre stredne ťažký melanóm, avšak po 10 rokoch boli tieto nálezy samotnými autormi vyvrátené..

V 90. rokoch boli zverejnené výsledky štyroch randomizovaných štúdií zameraných na štúdium účinku profylaktickej disekcie lymfatických uzlín na celkové prežívanie pacientov s kožným melanómom. Žiadna z týchto štúdií nepreukázala prínos tohto postupu. U jedného z nich (WHO-14) sa však preukázalo zvýšenie celkového prežívania pacientov podstupujúcich profylaktickú disekciu lymfatických uzlín, u ktorých sa našli metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili oneskorenú (terapeutickú) disekciu regionálnych lymfatických uzlín po objavení sa klinických príznakov metastáz. Tieto údaje podporovali koncept takzvanej sentinelovej biopsie lymfatických uzlín (SLN) ako ideálnej metódy na stanovenie štádia kožného melanómu a hypotézu o možnom vplyve na celkové prežitie vykonaním regionálnej lymfadenektómie u pacientov s metastázami SLN..

Koncept SLN navrhol R.M. Cabanas v roku 1977, ktorý po preštudovaní údajov z lymfangiografie a anatomických rezov vzdialených regionálnych lymfatických uzlín u 100 pacientov s rakovinou penisu navrhol existenciu „lymfatického centra“, ktoré primárne vykonáva odtok lymfy z určitých tkanivových miest. Avšak metóda lymfangiografie navrhnutá R.M. Cabanas nebol v praxi veľmi používaný, pretože bol drahý, technicky zložitý a nie vždy informatívny.

V roku 1977 E. Holmes informoval o úspešnom použití predoperačnej lymfoscintigrafie na identifikáciu regionálnych lymfatických uzlín u 32 pacientov s kožným melanómom. Počas štúdie na lymfoscintigramoch bola zaznamenaná akumulácia izotopu v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách, ktoré sa nazývali sentinelové uzliny. Predpokladá sa, že keďže SLN je prvou regionálnou lymfatickou uzlinou, ktorá prijíma lymfu z primárneho nádoru, sú nádorové bunky prvé, ktoré do nej vstupujú, keď sa šíria lymfatickým traktom. Preto sa môže na stanovenie lézií celého regionálneho lymfatického kolektora použiť biopsia SLN..

V roku 1990 predstavil D. Morton v Spoločnosti chirurgov-onkológov prvé výsledky klinickej štúdie, v ktorej sa na vizualizáciu SLN použilo špeciálne lymfotropné farbivo „Isosulfan blue due“. Zistilo sa, že SLN sa zafarbili 30-60 minút po injekcii lieku pozdĺž obvodu nádoru, čo umožnilo použiť navrhovanú metódu bezprostredne pred operáciou. V tejto štúdii bolo identifikovaných 194 SLN u 223 pacientov s melanómom kože. Všetci pacienti po biopsii SLN podstúpili regionálnu disekciu lymfatických uzlín: 40 pacientov (21%) malo nádorové metastázy, zatiaľ čo 38 - v SLN.

Ďalším krokom bolo zavedenie do praxe prenosného gama skenera na intraoperačné vyhľadávanie SLN, ktorý popísal J.C. Alex na zvieracích modeloch. Klinické použitie tejto metódy predstavili v roku 1994 R. Essner a kol. Spoločnosť onkologických chirurgov. V tomto prípade sa predoperačná lymfoscintigrafia uskutočňovala pomocou stacionárneho gama tomografu a intraoperačné vyhľadávanie SLN sa uskutočňovalo pomocou prenosného gama skenera. Dôležitou výhodou metódy je schopnosť určiť polohu SLN priamo cez kožu. Okrem toho bolo možné kontrolovať lokalizáciu uzla počas rezu do tkaniva a tiež sa ubezpečiť, že skutočná SLN bola odstránená stupňom akumulácie rádiofarmaka v ňom stanoveným gama senzorom..

V súčasnosti sa rádiologická metóda používa na identifikáciu SLN, samostatne alebo v kombinácii s farbivom. Použitie farbiva umožňuje zistiť SLN v 82-87% prípadov a kombinované použitie farbiva a rádioizotopu - v 99%.

Biopsia SLN je indikovaná u väčšiny pacientov s primárne lokalizovaným kožným melanómom. Hrúbka nádoru podľa Breslowa, jeho ulcerácia, úroveň invázie podľa Clarka IV-V a vek pacienta majú prognostický význam pre výskyt nádorových metastáz v SLN..

Najmä pri hrúbke melanómu 1 až 2 mm sú metastázy SLN detekované v 12 - 19,7%, pri hrúbke 2 - 4 mm - v 28 - 33,2% prípadov a pri hrúbke viac ako 4 mm - v 28 - 44 %. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s kožným melanómom sú metastázy menšie ako 1 mm stanovené v 0,94-5,5% prípadov. Faktory významnosti pre léziu SLN v „tenkých“ melanómoch sú hrúbka nádoru podľa Breslowa viac ako 0,75 mm, jeho ulcerácia, úroveň invázie podľa Clarka IV-V, nízky vek pacienta, mitotický index> 0, absencia lymfocytov infiltrujúcich nádor, mužské pohlavie a regresia primárneho nádoru. Podľa literatúry je frekvencia detekcie klinicky detegovateľných metastáz v „tenkých“ melanómoch vyššia ako frekvencia detekcie metastáz v SLN. Takže s hrúbkou nádoru menšou ako 0,75 mm sú to 2,3 a 0,94%, v uvedenom poradí, a s hrúbkou od 0,75 do 1,00 mm - 8,6 a 5,5%.

Druhým najdôležitejším prognostickým faktorom je ulcerácia primárneho nádoru. Najmä u pacientov s ulceráciou melanómu sú mikrometastázy v SLN detekované v 30-35% prípadov. Miera Clarkovej invázie sa už mnoho rokov považuje za nezávislý prognostický faktor. Niekoľko štúdií preukázalo, že na úrovni IV-V invázie podľa Clarka dochádza k poškodeniu SLN u 20 - 25% pacientov.

Dôležitým prognostickým faktorom pre rozvoj regionálnych metastáz je vek pacienta. Je zaujímavé, že zvyšujúci sa vek je charakterizovaný znížením výskytu regionálnych lymfatických uzlín a zvýšením výskytu postihnutia vnútorných orgánov a je spojený s horšou celkovou prognózou prežitia. U pacientov starších ako 50 rokov sa teda frekvencia lézií regionálnych lymfatických uzlín, vč. sentinel, významne klesá v porovnaní s mladými pacientmi a súčasne zvyšuje riziko vzdialených metastáz.

Niektoré publikácie navyše ukazujú, že mitotický index> 0, absencia lymfocytov infiltrujúcich nádor, mužské pohlavie a regresia primárneho nádoru tiež zvyšujú riziko vzniku metastáz v SLN..

Údaje z týchto štúdií sú však často protichodné. Napríklad S.C. Raek, ktorý študoval údaje 910 pacientov, ktorí podstúpili biopsiu SLN, sa domnieva, že hrúbka nádoru podľa Breslowa, nízky vek, angiolymfatická invázia, mitotický index a lokalizácia nádoru v oblasti trupu a dolných končatín majú prognostický význam. Zároveň L.L. Kruper na základe údajov zo štúdie so 628 pacientmi zaznamenáva prognostickú hodnotu iba hrúbky tumoru Breslow, lymfocytov infiltrujúcich tumor a mitotického indexu.

Početné štúdie uskutočnené týmto smerom neviedli k zmene indikácií na biopsiu SLN. Podľa A. Cadiliho a K. Dabbsa za to môžu ich protichodné výsledky z dôvodu absencie štandardizovaného histologického vyšetrenia SLN, čo vedie k variabilite v meraniach a technikách hlásenia na rôznych klinikách. Najmä Breslowova nádorová hrúbka je najobjektívnejším a najpresnejším postupom v porovnaní s ostatnými, preto je tento indikátor jediný, ktorý sa takmer vo všetkých štúdiách pripisuje prognostickým faktorom. V tomto ohľade autori považujú za potrebné študovať relatívne prognostické faktory na každej klinike, kde je biopsia SLN rutinným postupom..

Otázka možnosti vykonania biopsie SLN u pacientov po predchádzajúcej rozsiahlej excízii nádoru je stále aktívne diskutovaná. Väčšina onkológov odporúča vykonať lymfoscintigrafiu pred rozsiahlou resekciou nádoru, aby sa zabránilo zhoršeniu lymfatickej drenáže. Avšak D.L. Morton po retrospektívnom vyhodnotení 47 pacientov, ktorí podstúpili biopsiu SLN po predchádzajúcej rozsiahlej excízii kožného melanómu, dospel k záveru, že tento zásah je možné použiť, ak hranice resekcie nepresiahnu 2 cm a primárny nádor nebol v zóne „pochybného“ odtoku lymfy. Ďalšia retrospektívna štúdia, ktorá zahŕňala 142 pacientov, ukázala, že predchádzajúca rozsiahla excízia nádoru neovplyvnila presnosť detekcie SLN, ak sa nevykonala žiadna oprava pomocou posunutej chlopne..

Biopsia SLN s lokalizáciou melanómu na pokožke hlavy a krku má množstvo znakov vďaka blízkosti primárneho nádoru a regionálneho lymfatického kolektora, veľkej anatomickej diverzite lymfodrenážnych dráh a malej veľkosti uzlín. Priemerný počet SLN na tomto mieste je 3,8. Polovica SLN sa určuje mimo zónu najbližšieho lymfatického kolektora, jedna štvrtina - na „neklasických“ miestach, vrátane prištítnych teliesok, ktoré je možné „zatieniť“ injekciou rádioizotopu. Okrem toho iba 7% uzlín je zafarbených farbivom, zatiaľ čo prítomnosť zvyškov farbiva v pokožke je vážnym kozmetickým defektom, najmä na tvári..

Technika biopsie SLN pre kožný melanóm je dosť jednoduchá.

V predvečer chirurgického zákroku sa predoperačná lymfoscintigrafia vykonáva pomocou 99m Tc, ktorý sa injikuje intradermálne okolo nádoru, aby sa určil regionálny lymfatický kolektor a približné umiestnenie SLN v ňom. Koloidný izotop je fagocytovaný makrofágmi v lymfatickej uzline. To ho udrží v drenážnom uzle a zabráni jeho ďalšiemu prechodu lymfatickým traktom..

Lymphocytigrafia sa vykonáva ihneď po zavedení RFP a 2 hodiny po jeho zavedení. Dynamická lymfoscintigrafia pomáha rozlíšiť pravé SLN, pri ktorých dochádza k priamemu odtoku lymfy z primárneho nádoru, od iných ako SLN, ktoré sa môžu nachádzať v blízkosti. Predoperačná lymfoscintigrafia tiež umožňuje detekciu ektopických lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v približne 5-10% prípadov s lokalizáciou melanómu na koži končatín, v 30-32% prípadov s lokalizáciou na koži kufra a v 60% prípadov melanómu pokožky hlavy a krku. Okrem toho vám lymfoscintigrafia umožňuje identifikovať pacientov, u ktorých k odtoku lymfy dochádza v 2 lymfatických kolektoroch.

Výber rádiofarmaka je veľmi dôležitý. Koloid 99m Tc-síra má veľkosť častíc 100 až 4 000 nm, čo spôsobuje pomalú migráciu z miesta vpichu a sťažuje vykonávanie dynamickej lymfoscintigrafie. 99m Tc-koloidný albumín a 99m Tc-ľudský sérový albumín sú výhodnejšie, pretože dosiahnu SLN do 20 minút u 97% pacientov a zostávajú v nich 24 hodín bez ďalšieho šírenia. 99m Tc-ľudský sérový albumín sa šíri rýchlejšie z miesta vpichu a je lepšie definovaný v lymfodrenážnych cestách, zatiaľ čo iné RP pretrvávajú v lymfatických uzlinách dlhšie a sú vizualizované v oneskorenom období vo viacerých lymfatických uzlinách ako bezprostredne po podaní RP.

Umiestnenie SLN zaznamená rádiológ na koži pacienta fixkou. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku relaxácie pacienta počas operácie a jeho polohy na operačnom stole sa umiestnenie SLN nemusí presne zhodovať so znamienkom na koži. Preto musí chirurg lokalizovať uzly na operačnej sále pomocou prenosného gama skenera..

Bezprostredne pred operáciou sa okolo primárneho nádoru intradermálne injikuje 1,0 ml farbiva. Najčastejšie sa používa patentná modrá V a izosulfánová modrá. Metylénová modrá sa považuje za menej účinnú a môže spôsobiť nekrózu mäkkých tkanív.

Počas chirurgického zákroku sa najskôr extenzívne vyrezáva kožný melanóm, potom nasleduje biopsia SLN.

Optimálne je použitie farbiva a rádioizotopu: senzor uľahčuje identifikáciu zafarbených SLN a dokáže identifikovať SLN, ktoré neboli zafarbené. V súčasnosti však neexistuje jasné pochopenie úrovne rádioaktivity u hliadok a iných ako SLU. Niektorí vedci sa domnievajú, že úroveň rádioaktivity v SLN by mala prekročiť základnú hladinu dvakrát, iní sa domnievajú, že by ju mala prekročiť o 10%. McMasters a kolegovia predstavili prehľad štúdie Sunbelt Melanoma: Odstránenie všetkých zafarbených lymfatických uzlín a všetkých uzlín s úrovňou rádioaktivity vyššou ako 10% bolo spojené s 0,4% falošných pozitívov.

Vzhľadom na to, že iba 1% podanej dávky RP dosiahne SLN, blízkosť primárneho nádoru a regionálneho lymfatického kolektora môže zabrániť efektívnemu použitiu gama skenera, aj keď je už vyrezaný. Platí to najmä pre melanóm v oblasti hlavy a krku, kde sú primárne lokalizované nádory a lymfatické uzliny. Preto je často ťažké určiť skutočnú úroveň rádioaktivity lymfatickej uzliny pred jej odstránením: ex vivo môže byť úroveň rádioaktivity 2–3krát vyššia ako in vivo.

Po odstránení SLN sa rana nevyhnutne znovu vyšetrí pomocou gama senzora.

Biopsia SLN sa vyznačuje vysokou citlivosťou a špecifickosťou. V mnohých štúdiách sa citlivosť metódy odhaduje na 100% a špecifickosť je 97%: iba u 1–3% pacientov s histologicky negatívnou SLN sa v priebehu 2 rokov vyvinuli metastázy v regionálnych uzlinách..

Mikrometastázy v SLN sa podľa rôznych autorov určujú v 15 - 26% prípadov. Jedna SLN sa nachádza u 59% pacientov, dve u 37%, tri u 3%. Priemerný počet jednotiek SLU sa pohybuje od 1,3 do 1,8.

Biopsia SLN je sprevádzaná malým počtom komplikácií: tvorbou serómu / hematómu (2,3-5,5%), infekciou rany (1,1-4,6%), lymfostázou (0,6-0,7%), farbením moču a dlhodobé tetovanie v mieste vpichu. Alergická reakcia na farbivo je zriedkavá.

Správy, že biopsia SLN spôsobuje vývoj prechodných metastáz, sa nepotvrdili. V roku 2006 boli zverejnené údaje z prospektívnej randomizovanej štúdie, ktorá dokázala absenciu účinku biopsie SLN na vývoj tranzitných metastáz. Z 500 pacientov, ktorí podstúpili excíziu širokého nádoru, sa tranzitné metastázy vyvinuli u 42 (8,4%) pacientov a zo 769 pacientov, ktorí podstúpili biopsiu SLN súčasne s excíziou tumoru z kože, boli tranzitné metastázy zaznamenané u 54 (7,0%) muž.

Odstránené SLN sa spravidla po fixácii vyšetria, pretože použitie čerstvo zmrazených rezov sprevádza veľké množstvo falošne negatívnych výsledkov, navyše sa môže počas zmrazovania stratiť časť materiálu. Lymfatické uzliny je možné členiť strednou časťou (metóda „lastúrnik“) alebo rovnobežnými rezmi s odstupom 2 mm (metóda „bochník chleba“).

Histopreparáty sú zafarbené hematoxylínom-eozínom. V prípade negatívneho výsledku sa uskutoční imunohistochemická štúdia s použitím melanocytových markerov (S-100, HMB-45, Melan A). 90% melanómov je pozitívnych na S-100, ale tiež farbí neuróny, melanocyty a dendritické bunky. HMB-45 je špecifickejší, ale menej citlivý (70%) ako S-100. Melan A sa používa na potvrdzovacie účely. Najvyššiu citlivosť a špecificitu má kokteil protilátok, vrátane S-100, HMB-45, Melan A a tyrozinázy (PanMel + (Biocare Medical, USA)), ale je to nákladná a technicky komplikovanejšia technika..

Dôležitosť imunohistochemickej metódy preukázala štúdia J. Gershenwalda, ktorá zahŕňala 243 pacientov s histologicky negatívnou SLN po rutinnom zafarbení hematoxylínom-eozínom. U 27 (11%) z nich sa v oneskorenom období vyvinuli lokálne, tranzitné, regionálne a vzdialené metastázy; U 10 (4,1%) sa vyvinuli metastázy v oblasti predchádzajúcej biopsie SLN. Revízia histopreparácií pomocou imunohistochemického farbenia S-100 a HMB-45 ukázala prítomnosť latentných mikrometastáz v SLN týchto pacientov..

Prítomnosť metastáz v SLN je dôležitým prognostickým faktorom (tabuľka 1). V roku 2002 zaviedol Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC) klasifikáciu kožného melanómu koncept regionálnych mikrometastáz (označené písmenom a) a makrometastáz (označených písmenom b). Makrometastázy sú klinicky a / alebo rádiologicky detegovateľné metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, potvrdené histologicky po terapeutickej disekcii lymfatických uzlín. Mikrometastázy sú klinicky a rádiologicky nezmenené lymfatické uzliny, ktoré sú histologicky potvrdené po biopsii SLN alebo profylaktickej regionálnej disekcii lymfatických uzlín. Podľa klasifikácie AJCC z roku 2009 možno prítomnosť mikrometastáz v lymfatických uzlinách potvrdiť imunohistochémiou. V tejto klasifikácii je plyn mikrometrov v 1 SLU klasifikovaný ako N1 a, v 2 alebo 3 uzloch - ako N 2a (tabuľka 2.3).

Tabuľka 1. Celková 5-ročná miera prežitia u pacientov s kožným melanómom v štádiu IA-IIIC

Etapa

TNM

Celková 5-ročná miera prežitia,%