Folikulárny lymfóm je typ rakoviny krvi. Je to najbežnejšia z bezbolestných (pomaly rastúcich) nehodgkinských lymfómov a druhá najbežnejšia forma nehodgkinských lymfómov všeobecne. Lymfocyty s abnormálnym rastom buniek môžu cestovať po celom tele a vytvárať nádory, známe ako lymfómy, v lymfatických uzlinách, slezine, kostnej dreni, krvi alebo iných orgánoch. Zvyčajne rastie pomaly, ale vo väčšine prípadov má zlú prognózu.
Opakujúci sa alebo refraktérny folikulárny lymfóm sa vyskytuje, keď rakovina nereaguje na primárnu liečbu alebo sa vráti po období remisie. Pacienti si môžu všimnúť nasledujúce príznaky: únava, strata chuti do jedla alebo opuchnuté lymfatické uzliny.
Opakovanie folikulárneho karcinómu
Relaps je termín používaný na označenie návratu choroby po liečbe. Pri rakovine folikulov to znamená, že abnormálny rast buniek sa najskôr zlepší, ale potom sa po liečbe vráti. Vo výsledku môže byť na liečenie choroby potrebné sekundárne ošetrenie.
Refraktérna folikulárna rakovina
„Žiaruvzdorný“ je termín používaný na označenie choroby, ktorá nereaguje na liečbu. U folikulárneho karcinómu to znamená, že abnormálny rast buniek nie je pri počiatočnej liečbe remisie dostatočne zlepšený. Vo výsledku môže byť na liečenie choroby potrebná sekundárna liečba..
Faktory rozhodujúce o liečbe
Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvnia rozhodovanie o liečbe pacienta s recidivujúcou rakovinou. Tie obsahujú:
Predchádzajúci liečebný režim.
Trvanie remisie od posledného ošetrenia.
Vo väčšine prípadov by sa sekundárna liečba mala líšiť od pôvodnej liečby, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspešnej remisie.
Možnosti liečby
Existuje niekoľko spôsobov liečby refraktérneho folikulárneho lymfómu, vrátane chemoterapie, ožarovania, monoklonálnych protilátok a rádioimunoterapie..
Na predĺženie remisie môže byť účinná vysokodávková chemoterapia s alogénnou (darcovskou) transplantáciou kmeňových buniek.
Radiačná terapia spočíva v použití radiačných vĺn zameraných na lymfóm na zničenie rakovinových buniek a vyvolanie remisie.
Účinné môžu byť aj monoklonálne protilátky (protilátky produkované imunitnými bunkami patriacimi do rovnakého bunkového klonu, t. J. Odvodené z tej istej plazmatickej progenitorovej bunky), ako je rituximab (rituxan), ktoré sa používajú samotné alebo v kombinácii s inými spôsobmi liečby..
Rádioimunoterapia (samotná alebo v kombinácii s chemoterapiou): zahŕňa ožarovanie a imunitný systém na zničenie rakovinových buniek pripojením rádioaktívnej zlúčeniny k monoklonálnemu protilátkovému liečivu, ktoré dodáva žiarenie priamo do buniek lymfómu. Je to preto, že monoklonálna protilátka sa viaže na antigénny proteín CD20 na povrchu buniek lymfocytov.
Rádioimunoterapeutické lieky účinne vyvolávajú remisiu, ktorá trvá pri správnom použití. Medzi komerčne dostupné lieky na rádioimunoterapiu patria:
Jód 131 tositumomab (Beksar).
Y90 ibritumabtiuxetan (Zevalin).
Transformovaný lymfóm
Približne jedna tretina pacientov s folikulárnym lymfómom bude mať histologickú transformáciu, známu tiež ako transformovaný lymfóm. Tento typ lymfómu je zvyčajne agresívnejší a vyžaduje si proaktívnejší prístup k liečbe. Liečba môže zahŕňať vysokodávkovú chemoterapiu v kombinácii s liekmi s monoklonálnymi protilátkami, ako je rituximab. Alternatívne možnosti liečby zahŕňajú ožarovanie a rádioimunoterapiu.
Prečítajte si tiež:
Ak chcete dostávať operatívne komentáre a novinky, vložte do svojho informačného toku Pravda.Ru:
Prihláste sa na odber nášho kanála na stránkach Yandex.Zen alebo Yandex.Chat
Pridajte si Pravda.Ru do svojich zdrojov v službe Yandex.News alebo News. Google
Tiež vás radi uvidíme v našich komunitách na stránkach VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.
Lymfóm je súhrnný názov pre mnoho druhov rakoviny, ktoré postihujú lymfatický systém. To je sprevádzané nárastom lymfatických uzlín a poškodením niektorých somatických orgánov, ktoré sú schopné akumulovať obrovské množstvo lymfocytov. Nádor sa môže tvoriť kdekoľvek v tele, pretože lymfa cirkuluje po celom tele.
Stručne povedané, lymfóm je rakovina lymfatických uzlín. Toto ochorenie postihuje bunky, ktoré vykonávajú v tele ochrannú funkciu a tvoria celý lymfatický systém.
Čo je teda choroba lymfómu? Ako sa to prejavuje?
S nárastom lymfatických uzlín a iných vnútorných orgánov sa v nich začína proces akumulácie lymfocytov, ktoré sú zodpovedné za imunitný systém tela. Akumulujúce sa v uzloch a orgánoch, lymfocyty narušujú ich normálne fungovanie. Vyskytuje sa zlyhanie v delení normálnych buniek a hromadenie nádorových lymfocytov sa nezastaví, v dôsledku čoho sa objaví nádor - lymfóm.
Rovnako ako všetky zhubné nádory, lymfóm sa prejavuje tvorbou primárneho zamerania choroby. Okrem toho je schopný nielen metastázovať do iných štruktúr, ale aj sa šíriť po tele a je sprevádzaný stavom podobným lymfocytovej leukémii. Existuje typ lymfómu, ktorý postupuje bez zväčšenia lymfatických uzlín a pôvodne sa vyvíja v štruktúrach mozgu, pľúc, žalúdka a čriev.
Mnoho ľudí sa pýta, či je lymfóm rakovinou alebo nie? Vznik nádorov z lymfocytov a proces ich dozrievania prebieha v niekoľkých fázach. V ktorejkoľvek fáze môže choroba ochorieť na zhubné, takže lymfóm má mnoho podôb. Pretože lymfatické tkanivo postihuje takmer všetky štruktúry tela, môže sa nádor vytvoriť v ktorejkoľvek lymfatickej uzline alebo orgáne. Okrem lymfy krv prispieva aj k množeniu abnormálnych lymfocytov. Ak sa ochorenie nelieči, nadobúda charakter onkológie, v dôsledku čoho môže pacient zomrieť..
Presné dôvody pre vznik lymfómu nie sú vede známe dodnes..
Existuje predpoklad, že lymfóm sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia mnohých toxických látok na telo, ale táto teória neexistuje. Zoznam faktorov, ktoré môžu ochorenie vyvolať, zahŕňa:
Ľudia, ktorých profesionálne činnosti zahŕňajú blízky kontakt s ťažkými chemickými zlúčeninami, sú ohrození. Ohrození sú aj ľudia, ktorí prichádzajú do styku s pesticídmi, a tiež tí, ktorí konzumujú potraviny spracované pomocou chemikálií..
Podľa lekárov môže na vývoj lymfómu pôsobiť aj toto:
Lymfómy sú rozdelené do 2 skupín. Prvá skupina chorôb sa nazývala lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm), druhá zahŕňala takzvané non-Hodgkinove lymfómy. Každý typ ochorenia sa vyznačuje samostatnými znakmi, prejavmi a spôsoby ich liečby sa líšia. Všetky typy lymfómov ovplyvňujú lymfatický systém, ktorý chráni telo pred infekciami..
Lymfatický systém má zložitú štruktúru. V lymfatických uzlinách sa lymfa vyčistí a cirkuluje v celom tele. Hlavnými zložkami lymfatického systému sú mandle, týmus, slezina, kostná dreň s veľkým počtom lymfatických ciev a uzlín. Hlavná zbierka lymfatických uzlín je sústredená v podpazuší, na krku a v slabinách na nohe. Ich počet nie je rovnaký, v podpazuší je viac ako 50 lymfatických uzlín.
V lekárskej praxi sú dnes bežnejšie tieto typy lymfómov:
Prejav choroby závisí v prvom rade od formy ochorenia, veľkosti a umiestnenia nádoru. Hodgkinov lymfóm pokrýva 5 druhov zhubných nádorov. Non-Hodgkinove lymfómy zahŕňajú viac ako 30 druhov chorôb.
Prvá skupina chorôb sa vyznačuje rôznymi príznakmi vrátane lymfatických uzlín a orgánov. Príznaky ochorenia sú charakterizované jednak lokálnymi príznakmi, jednak celkovými prejavmi ochorenia. Najbežnejšími príznakmi lymfómu sú horúčka, potenie, bolesti kĺbov, celková nevoľnosť, bolesti hlavy, únava, strata hmotnosti a svrbenie kože..
Horúčka je prvým príznakom lymfómu! Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje hlavne večer a môže dosiahnuť 40 stupňov. To je sprevádzané zimnicami, ktoré spôsobujú, že sa pacient poriadne zapotí..
Je možné určiť lymfóm kože svrbením kože a svrbenie sa môže objaviť dlho pred porážkou lymfatických uzlín. Môže sa rozširovať po celom tele a objavovať sa v určitej oblasti (častejšie na končatinách vrátane dlaní a nôh, na hlave, v oblasti mliečnej žľazy atď.).
Po vyšetrení lekárom je možné diagnostikovať lézie lymfatických uzlín a orgánov. V 90% prípadov sú onkologické ložiská umiestnené nad úrovňou bránice, zvyšných 10% sa nachádza nižšie.
Hodgkinov lymfóm v 70% prípadov možno zistiť zväčšenými lymfatickými uzlinami krku, ktoré sa vyznačujú elasticitou a nepriľnavosťou medzi sebou a susednými tkanivami. Lymfoproliferatívna lézia krčných lymfatických uzlín nie je sprevádzaná špeciálnymi príznakmi, uzliny nebolí, pokožka okolo nich nie je červená. Niekedy lymfoplazmóza postihuje malé lymfatické uzliny nad kľúčnou kosťou a môže postihovať podpazušie. Z nich sa zasa nádor prenáša do mliečnych žliaz..
Mediastinálny lymfóm ovplyvňuje lymfatické uzliny v 20% prípadov. Toto ochorenie je charakterizované stláčaním a množením lymfatických uzlín do susedných tkanív. Na samom začiatku je choroba sprevádzaná suchým kašľom, bolesťou v hrudnej oblasti, ktorá má matnú povahu a zosilňuje sa zhlboka nadýchnutím a kašľom. Môže dôjsť k bolesti srdca a prasknutiu v hrudníku v dôsledku opuchu lymfatických uzlín. To môže byť sprevádzané metastázami do perikardu, pľúc a priedušiek. S rastom nádoru sa u pacientov počas cvičenia objaví dýchavičnosť. Keď nádor dosiahne pôsobivú veľkosť, môže sa vyskytnúť syndróm „vena cava“, existujú však prípady, keď ochorenie prebieha bez príznakov a je náhodne zistené počas röntgenového vyšetrenia..
Lymfóm v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore je zriedkavý a predstavuje nie viac ako 8% prípadov. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje žalúdočný lymfóm, charakterizovaný asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočnom štádiu. Keď nádor rastie, môže sa objaviť bolesť v dolnej časti chrbta, zápcha alebo plynatosť.
Ďalším zriedkavým typom lymfómu je inguinálny a iliakálny lymfóm, ktorý predstavuje iba 3% všetkých prípadov. Nádor má zlú prognózu kvôli svojej malignite. Prejav choroby je nasledovný: spôsobuje neustále a kŕčové bolesti v dolnej časti brucha, sú ťažkosti alebo opuchy končatín, citlivosť kože v postihnutej oblasti klesá.
Okrem malígnych foriem lymfómu existujú aj benígne.
Lymfóm sleziny je veľmi zriedkavý - lymfoblastóm. Tento benígny nádor je charakterizovaný vysokou mierou prežitia pacientov v porovnaní s inými formami ochorenia. Jediným znakom lymfoblastického nádoru je zväčšenie veľkosti orgánu v dôsledku akumulácie lymfatickej tekutiny, ktorá sa zistí ultrazvukom alebo rádionuklidovým vyšetrením..
Lymfóza pľúc sa vyskytuje v 30% prípadov. Abnormálne lymfocyty vstupujú do orgánu prietokom krvi a lymfy. Choroba je sprevádzaná bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a kašľom. Nádor pokrýva pľúca a pleurálne tkanivo.
Kostný lymfóm predstavuje 30% prípadov. Rozlišujte medzi primárnymi a sekundárnymi nádormi v závislosti od typu lézie (klíčenie nádoru zo susedných ložísk alebo jeho prenos krvou a lymfou). Nádor môže postihnúť časti vertebrálneho systému (časti chrbtice), rebrá, hrudnú kosť a panvové kosti. Menej často sa vyskytujú lézie kostí lebky a tubulárnych kostí. Pri léziách stavcov sa pri stlačení objaví bolesť a tiež sa objaví pocit necitlivosti a zášklby končatín. Ako nádor postupuje, môže spôsobiť parézu a paralýzu dolných končatín a narušiť činnosť panvových orgánov (maternica, vaječník).
V 10% prípadov ovplyvňuje lymfóm pečeň. Choroba prebieha s príznakmi ako nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, bolesť v správnom hypochondriu, nepríjemná chuť v ústach. Ochorenie sa dá zameniť so žltačkou..
Mozgový lymfóm je charakterizovaný poškodením lymfatických tkanív mozgu, nedáva metastázy. Vyskytuje sa častejšie u dospelých po 60 rokoch. Príznaky ochorenia sú rečové a zrakové postihnutie, ospalosť, bolesti hlavy a strata pamäti. Liečba mozgového lymfómu je oveľa zložitejšia kvôli jeho neprístupnému umiestneniu. Chemoterapia pre mozgový lymfóm je najlepšou možnosťou liečby, niekedy chirurgickým zákrokom.
Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné typy lymfómov (lymfhofibróm, lymfóm, imunoblastický lymfóm, lymfocytárna leukémia z malých lymfocytov, lymfadenóm atď.).
Pri lymfóme možno pozorovať jednak indolentný priebeh ochorenia, jednak agresívny. Non-Hodkinove lymfómy, charakterizované vysokým stupňom malignity, postupujú agresívne. Ľahšie sa liečia, pretože sa cítia v počiatočných štádiách. Indolentný Hodgkinov lymfóm je asymptomatický a je nevyliečiteľnou formou. Na jeho liečbu sa používa chemoterapia a chirurgický zákrok. Radiačná terapia pre Hodgkinov lymfóm je tiež relevantná. Neagresívne lymfómy sú náchylné na opakovanie, ktoré môže mať fatálne následky.
Existujú 4 stupne progresie:
* Po získaní údajov o chorobe pacienta bude zástupca kliniky schopný vypočítať presnú cenu liečby.
Čím skôr bola choroba diagnostikovaná, tým vyššia bola pravdepodobnosť uzdravenia. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, prognóza pre pacienta bude smutná.
Diagnózu lymfómu je možné vykonať pomocou nasledujúcich testov:
Ak máte podozrenie na Hodgkinov lymfóm, postupujte napríklad takto:
Lymfóza sa lieči tradičnými metódami aj s využitím tradičnej medicíny. Z tradičných metód sa široko používa chemoterapia a radiačná terapia alebo ich kombinácia. Pri výbere metódy terapie sa berie do úvahy štádium ochorenia a rizikové faktory. Liečba lymfómu sa začína chemoterapiou. Pomocou radiačnej terapie sa lieči iba počiatočné štádium ochorenia. S léziami lymfatických uzlín sa vykonávajú lymfektomické a lymfomodulačné postupy. Lymfóm mäkkých tkanív aj transplantácia kostnej drene sa chirurgicky odstránia.
Ďalšou dôležitou otázkou je, ktorý lekár lieči lymfóm? Liečba onkológie lymfatických uzlín sa vykonáva pod dohľadom onkológa, hematológa, v niektorých prípadoch je potrebná pomoc chirurga.
S priaznivou prognózou je predpísaná chemoterapia ABVD. Predpísané lieky na liečbu choroby, ako je bleomycín, dakarbazín, vinblastín a doxorubicín. Lieky sa podávajú intravenózne. V prípade nepriaznivej prognózy je predpísaný režim VEASORR s liekmi Prednisolón, Bleomycín, Cyklofosfamid, Etopozid, Doxorubicín, Vinkristín, Prokarbazín. Diéta po liečbe hrá dôležitú úlohu pri obnove sily tela.
Na liečbu lymfómu sú tiež predpísané nízko toxické monoklonálne protilátky.
Uzlový lymfóm je u starších ľudí ťažko liečiteľný. Úplná remisia sa pozoruje pred dosiahnutím veku 40 rokov a je asi 65%, po šesťdesiatich rokoch - 37%. Toxická úmrtnosť s rozpadom lymfatických uzlín sa vyskytuje v 30% prípadov.
Liečba recidivujúceho generalizovaného, agresívneho lymfómu závisí od mnohých faktorov. Ide o vek pacienta, jeho celkový zdravotný stav, citlivosť na lieky užívané počas predchádzajúcej terapie. Opakovaná liečba by mala zahŕňať ďalšie lieky na dosiahnutie pozitívneho výsledku. Aké lieky by sa mali používať, lekár objasní.
V terminálnom štádiu lymfóm nereaguje na liečbu a pacient dostáva paliatívnu liečbu na zlepšenie kvality života. Patrí sem duchovná, psychologická a sociálna podpora..
Mnoho ľudí si kladie otázku - je možné vyliečiť lymfóm alternatívnymi metódami? Tradičné lieky môžu prispieť k rýchlemu zotaveniu, ak sa používajú v kombinácii s hlavným typom liečby. Nemalo by sa zabúdať, že ľudové lieky sa môžu používať až po stanovení presnej diagnózy a so súhlasom ošetrujúceho lekára. Stanovenie diagnózy bez lekárskeho vyšetrenia čítaním príznakov ochorenia na internete je neprijateľné.
Na liečbu lymfómu odvar z rastlín, ako sú:
Pred začatím liečby by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože môžu existovať kontraindikácie pre určité zložky, po užití odvarov sa môžu objaviť alergické reakcie a ďalšie komplikácie..
Po chemoterapii nádoru zohráva dôležitú úlohu správna výživa. Strava by mala byť vyvážená, vysoko kalorická, aby nahradila energiu, ktorú telo vydáva na boj s nádorom a na obnovenie predchádzajúcej sily..
Diéta v liečbe chemoterapiou by mala zlepšiť kvalitu života, stav pacienta, zabrániť prudkému zníženiu telesnej hmotnosti a infekcii infekčnými chorobami. Ak chcete obnoviť telo po chemoterapii, mali by ste:
Mali by ste jesť po 2-3 hodinách, zatiaľ čo sa neodporúča prejedať sa a jesť jedlo, ktoré neprináša potešenie. Pôst sa tiež neodporúča. Prechádzka vonku pred jedlom je prospešná..
Pri použití moderných metód liečby sa vyhliadka na 5-ročné prežitie pozoruje v 95% prípadov s priaznivou prognózou. Pri strednodobej prognóze je také prežitie asi 75% a pri zlej prognóze nie viac ako 60%. Pacienti, ktorí zanedbávajú svoje príznaky a nekonajú, zomierajú na lymfóm.
Z vyššie uvedeného sme sa dozvedeli, že lymfóm môže byť benígny a malígny, jeho znaky a spôsob liečby. Každá odroda má špecifické príznaky. Lymfóm nie je nákazlivý, takže neexistuje žiadna prevencia, ako každé iné onkologické ochorenie. Ak dodržiavate správny životný štýl, sledujete svoje zdravie a včas vyhľadáte lekársku pomoc, môžete významne znížiť riziko vzniku onkológie. Ak zistíte príznaky alebo napriek tomu ochoriete na lymfóm, potvrdilo sa to pri vyšetrení, mali by ste okamžite začať liečbu.
Pridať do „Môjho informačného kanála“
Zdravý lymfatický systém je spoľahlivým indikátorom normálneho fungovania väčšiny systémov tela pacienta. Ale pre moderných obyvateľov veľkých miest s lymfatickým systémom, bohužiaľ, nie je všetko také bezoblačné..
Štatisticky rakovina lymfatického systému nie je najbežnejším typom onkopatológie, ale počet rizikových pacientov z roka na rok iba rastie. Preto si dnes s vami povieme:
Rakovina lymfatického systému vyvoláva degeneráciu lymfocytov: namiesto vykonávania ochrannej funkcie imunity spôsobujú bunkoví bojovníci poškodenie tkanív a voľne šíria metastázy pozdĺž lymfatických ciest..
Hlavná hrozba je práve v aktívnom šírení rakovinových buniek cez orgány a systémy. Podľa toho, či rakovinový proces presahuje lymfatický systém alebo je ním obmedzený, sú onkopatológie lymfatického systému rozdelené do dvoch skupín:
Príčinou MCL je génová mutácia a jedinou radikálnou liečbou je transplantácia krvotvorných (krvotvorných) kmeňových buniek kostnej drene..
Lymfoblastický lymfóm (LBL) je typ rakoviny T-buniek (menej často B a NK-buniek) lymfatického systému, pri ktorej lymfocyty prestávajú dozrievať a vykonávať svoje funkcie. Namiesto toho sa spustí chaotický proliferačný mechanizmus, chybné klonové bunky sa hromadia a vytvárajú nádor.
Dôvodom vývoja tohto ochorenia je hromadenie genetických chýb, čo vedie k porušeniu mechanizmu rastu, výberu a deštrukcie buniek..
Burkittov lymfóm je typ B-bunkového lymfómu s vysokou úrovňou malignity a so sklonom k rozšíreniu mimo lymfatický systém a poškodeniu vnútorných orgánov, centrálneho nervového systému a kostnej drene. Najčastejšie postihuje lymfatické uzliny čeľuste, ale môže postihovať žalúdok, pankreas, ženské a mužské pohlavné žľazy, membrány a látku v mozgu, iných orgánoch a tkanivách.
Vývoj tejto formy rakoviny lymfatického systému je vyvolaný nízkou úrovňou imunity, vírusovou infekciou Epstein-Barr, ožarovaním a kontaktom s karcinogénnymi látkami..
Najnebezpečnejšou vecou v dynamike rakoviny lymfatického systému je to, že včasné príznaky zriedka priťahujú pozornosť pacienta, ba dokonca aj lekára. Vývoj nádoru často začína lymfadenitídou alebo lymfadenopatiou, ale bez liečby vedie k tvorbe nádoru, ktorý metastázuje do susedných aj vzdialených častí tela..
V mnohých prípadoch je rozvoj rakoviny lymfatického systému vyvolaný bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, ktorá nie je liečená správne alebo sa prenáša bez liečby. Latentný chronický zápal je vážnym rizikovým faktorom, čo znamená, že hodnotenie stavu a udržanie zdravia lymfatického systému by sa malo stať normou pre moderných ľudí..
Aby sa záležitosť nedostala k onkológovi, je potrebné náležite zabrániť chorobám lymfatického systému vrátane rakoviny: vyložiť a vyčistiť lymfatický systém. Najlepšie zo všetkého - pod dohľadom praktického lekára alebo lymfológa.
Aby pomohli tým, ktorí dobre chápu dôležitosť zachovania zdravia lymfatického systému, majú túto úlohu lekári UniProf vyvinutu sériu lekcií „Diet Lite“ zameraných na jemné a bezpečné čistenie lymfatického systému..
Školenie je bezplatné: môžete sa ho zúčastniť ešte dnes. Prejdite na webovú stránku a zaregistrujte sa a vstúpte do školiacej platformy.
Väčšina druhov rakoviny lymfatického systému súvisí s vekom. V posledných desaťročiach však existuje tendencia k zvyšovaniu percenta prípadov u pacientov s malými alebo dokonca deťmi..
Skoré príznaky rakoviny lymfatického systému sú nešpecifické a morfologické a imunohistochemické štúdie bioptického materiálu boli a zostávajú základom pre diagnostiku chorôb lymfoproliferatívneho charakteru..
Kľúčom k úspešnej liečbe akejkoľvek patológie je však včasné odhalenie (čím sa bohužiaľ nemôžu pochváliť štatistické údaje o liečbe pacientov s rakovinou lymfatického systému)..
Kedy by mal byť všeobecný lekár a samotný pacient podozrivý? Najskôr si definujme rizikové skupiny. Citlivosť na rakovinu lymfatického systému je vyššia pri nasledujúcich kritériách.
Prvé nešpecifické príznaky rakoviny v lymfatických uzlinách sú nasledujúce:
Dôvodom zvýšenia je nekontrolovaný rast nádorových buniek. Telo sa snaží vyrovnať sa s tým, ako je to možné, zvyšuje prietok krvi do miesta nádoru; To spôsobuje rast krvných ciev, čo nie je pre dospelého človeka normálne.
Spoločným cieľom rakoviny lymfatického systému sú krčné a submandibulárne lymfatické uzliny. Dôvodom sú časté ochorenia dýchacích ciest, infekcie očí a ORL, ako aj pokročilé problémy so zubami..
Ústa a hrdlo sú zónou rozsiahleho kontaktu s agresívnym vonkajším prostredím cez sliznice. Pri známej nepresnosti pacienta to zvyšuje záťaž na lymfatický systém, vyvoláva dlhodobý zväčšený stav lymfatických uzlín a môže katalyzovať onkologický proces.
Keď sa to stane a v oblasti tváre alebo krku sa vytvorí nádor, keď rastie, začne vyvíjať tlak na dýchacie cesty a pažerák a navyše zhoršuje cirkuláciu tekutiny a vyvoláva jej hromadenie v tkanivách (pastóznosť, opuchy).
Tiež takmer u všetkých foriem rakoviny lymfatického systému v počiatočných štádiách dochádza k zvýšeniu teploty vo večerných a nočných hodinách bez zjavného dôvodu pre pacienta, rýchla únava, častá slabosť, zvýšené potenie, strata telesnej hmotnosti a chuti do jedla, menej často - svrbenie.
Ďalšie príznaky, ktoré môžu nepriamo naznačovať skorý vývoj rakoviny lymfatického systému:
Rakovinu lymfatického systému nemôže diagnostikovať sám pacient. S najväčšou pravdepodobnosťou ho praktický lekár nediagnostikuje okamžite. Ale pozornosť na primárne príznaky, schopnosť pozorovať a vyvodzovať závery na základe dynamiky klinického obrazu umožňuje kompetentnému špecialistovi podozrenie na problém včas a naplánovať vyšetrenie a pacient môže klásť ošetrujúcemu lekárovi správne otázky..
Kedy sa ich opýtať?
Ak sú lymfatické uzliny narušené, v žiadnom prípade by sa nemali zahrievať, ochladzovať, pokrčiť alebo inak manipulovať: je to nebezpečné. Kontaktovanie terapeuta je povinné, ak si neprajete, aby sa lymfadenitída zmenila na malígny proces.
Potom, ako vám lekár pomôže odstrániť príčinu zdurenia lymfatických uzlín, môžete pre úplnú istotu vykonať kompetentnú a jemnú detoxikáciu tela, čím narušíte lymfatický systém a uľahčíte prácu. Toto nebudú nadbytoční a zdraví pacienti - na účely všeobecnej imunoprofylaxie.
Môže sa vykonávať systematickým a bezpečným spôsobom v rámci praktického fytomaratónu „Dietology Light“, ktorý vedie lekár-imunodietológ TM, odborník na výživu s 30-ročnými skúsenosťami, Marina Nikolaevna Vnukova. Kliknutím na odkaz nájdete podrobný program, indikácie, kontraindikácie a výsledky po absolvovaní maratónu.
Zväčšené lymfatické uzliny nie sú vždy známkou rakoviny. Ale v 100% prípadov - dôvod venovať pozornosť stavu lymfatického systému a zistiť príčinu lymfadenitídy (lymfadenopatia). To, čo bolo príznakom zápalu, môže spôsobiť rakovinu lymfatického systému, takže hovoriť o metódach včasnej diagnostiky a pravidelných preventívnych opatreniach je viac ako rozumné..
Onkologické procesy sú často dlhodobo bez príznakov. Miera prežitia pre štádium I a II rakoviny lymfatického systému je 80%, ale v neskorších štádiách je prognóza v 99,9% nepriaznivá, pretože atypické bunky sú už prítomné v mnohých (ak nie vo všetkých) lymfatických uzlinách pacienta.
Onkologické procesy sú často dlhodobo bez príznakov. Miera prežitia pre štádium I a II rakoviny lymfatického systému je 80%, ale v neskorších štádiách je prognóza v 99,9% nepriaznivá, pretože atypické bunky sú už prítomné v mnohých (ak nie vo všetkých) lymfatických uzlinách pacienta.
Ak je onkologický proces už prítomný, je neskoro zapojiť sa do prevencie. Preto budeme hovoriť o prevencii u zdravých ľudí, ktorí môžu byť ohrození, a u tých pacientov, ktorí chcú posilniť prirodzenú obranyschopnosť tela pomocou všeobecných a cielených opatrení na ochranu proti rakovine. Čo treba urobiť?
Prevencia chorôb lymfatického systému spočíva hlavne v jeho odbúraní z toxínov, ktoré v každodennom živote nazývajú pacienti často „očistením“, hoci z lekárskeho hľadiska je pravdepodobnejšie, že aktivujú lymfatický systém..
Mali by ste však začať od hlavnej veci. Prevencia sa vykonáva na základe individuálnych charakteristík zdravotného stavu každého pacienta. Profylaxia lymfatického systému je kontraindikovaná:
Zoznam indikácií na čistenie lymfatického systému je oveľa širší a obsahuje znaky, ktoré na prvý pohľad ťažko súvisia s prietokom lymfy v tele. Avšak majú. To:
Podpora normálneho fungovania lymfatického systému je základom prevencie rakoviny lymfatických uzlín. Je užitočné detoxikovať sa trikrát ročne: na jar, na jeseň a v zime po novoročných sviatkoch. Biorytmicky je naše telo v týchto obdobiach predisponované aj k sezónnemu vykladaniu..
Základom prípravy na čistenie je obnova vodnej bilancie, normalizácia pitného režimu. Každý deň vypite väčšie množstvo tekutiny.
3% vašej telesnej hmotnosti. V tomto prípade by mali byť najmenej 2 litre čistej vody, nie čaj, káva a iné nápoje.
Viac o tom, ako čistiť lymfatický systém, sa dozviete v materiáli „Čistenie lymfatického systému: lekárske metódy a čistenie doma“ od online akadémie UniProf..
Ľudské telo nemá rado trhanie. Akýkoľvek náhly náraz spôsobí preťaženie a vyvolá problémy: či už je to fyzická aktivita, zaťaženie drogami, veľké zaťaženie potravinami, zaťaženie agresívnymi metódami aktivácie toku lymfy...
Najlepšie pre zdravie lymfatického systému, aby sa zabránilo rakovinovým léziám lymfatických uzlín, je vyvinúť životný štýl, v ktorom sú riziká onkologických procesov minimálne..
Rakovinové bunky vznikajú v tele každého človeka, ale imunitný systém si s nimi zvyčajne poradí. Aby sa tak stalo v budúcnosti, mali by ste dodržiavať základné pravidlá..
Prepojenie medzi stravovacími návykmi, zdravím lymfatického systému a tajnými nepriateľmi ľudského tela bude podrobne prediskutované lekárkou-imunodietológkou TM, výživovou špecialistkou MN Vnukovou v rámci webináru „Latentná kandidóza - hrozba XXI storočia“. Viac informácií o dátume online hlavnej triedy a možnosti účasti na registračnej stránke.
Ako normu treba brať dve veci.
Ale to vôbec nie je normou - jedná sa o stagnáciu lymfy, ktorá vedie k nadmernej akumulácii toxínov a imunogénnych zvyškov, a následne - k rozvoju rakoviny lymfatického systému.
Ak zistíte, že máte 3 alebo viac zhôd s vyššie uvedeným zoznamom indikácií, už ste sa stretli s problémom preťaženia lymfatického systému a je nevyhnutne potrebné venovať mu pozornosť. Dávaj na seba pozor. Sledujte svoje zdravie a neochorejte!
Lymfóm / Foto: sosud-ok.ru
Deň lymfómu sa po celom svete oslavuje 15. septembra. Toto ochorenie stojí trochu oddelene od zvyšku malígnych formácií. Na jednej strane ním trpí iba 5% pacientov s rakovinou. V roku 2018 lekári v regióne potvrdili diagnózu rakoviny u 12,4 obyvateľov regiónu, z toho iba 592 ľudí má lymfóm. Na druhej strane je úmrtnosť na niektoré z jej typov najvyššia. Táto choroba je dlho maskovaná, je veľmi ťažké ju identifikovať. S čím to súvisí, je možné to vyliečiť a aké príznaky by vás mali upozorniť, povedala pre portál Amic.ru primárka denného stacionára číslo 3 Altajského regionálneho onkologického dispenzára, chemoterapeutka, kandidátka lekárskych vied Elena Rossokha..
Celá skupina chorôb lymfatického tkaniva sa nazýva lymfómy. Jedná sa o zhubné patológie, pri ktorých sa lymfocyty, krvné bunky, začnú nekontrolovateľne deliť a hromadiť v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch, čo patologicky narušuje ich prácu. Áno, bohužiaľ, lymfóm je zhubný novotvar so všetkými následnými následkami..
Existujú dva typy ochorenia: lymfogranulomatóza, tiež nazývaná Hodgkinov lymfóm, a takzvané non-Hodgkinove lymfómy..
Hodgkinov lymfóm je charakterizovaný výskytom špecifických patologicky veľkých (do 20 mikrónov) buniek v lymfatických tkanivách. Toto je dosť zriedkavý typ, častejšie s ním ochorejú muži. Maximálne hodnoty sú pre vekovú skupinu od 25 do 30 rokov a od 50 do 55 rokov. Ale miera prežitia pre Hodgkinov lymfóm je vysoká, najmä v štádiách I a II..
Non-Hodgkinove lymfómy sú rozdelené do mnohých podtypov. Najskôr sa delia podľa typu lymfocytov, z ktorých nádor vyšiel: B-bunka alebo T-bunka.
Ďalšia klasifikácia je založená na charakteristikách procesu. Indolentné nádory sa vyvíjajú pomaly a relatívne pokojne, napríklad folikulárne lymfómy, lymfómy okrajovej zóny. Ale agresívne lymfómy sa vyznačujú rýchlym, progresívnym priebehom a mimoriadne zlou prognózou. Patria sem napríklad Burkitov lymfóm alebo veľké B-bunkové lymfómy.
Lymfóm je maskovaný dlho. V 45-55% prípadov majú pacienti zväčšené lymfatické uzliny rôznych skupín, častejšie - cerviko-supraklavikulárne, axilárne, inguinálne. Zostávajú však bezbolestné a ich veľkosť sa časom nezmenšuje..
S progresiou sa môžu objaviť príznaky intoxikácie:
"Pacienti, bohužiaľ, často chodia na kliniku, keď proces zašiel príliš ďaleko a je veľmi ťažké im pomôcť. Musíte sa naučiť porozumieť svojmu telu a neignorovať jeho" sťažnosti. "Čím skôr sa diagnostikuje, tým viac šancí na úspešnú liečbu je." " Elena Rossokha zdôraznila.
Lekári sa už roky snažia pochopiť, odkiaľ rakovina pochádza. Príčiny lymfómu stále nie sú známe. Existujú iba teórie a predpoklady.
Napríklad sa všeobecne uznáva, že výskyt choroby môžu vyvolať niektoré infekcie a vírusy (vírus Epstein-Barr, herpes typu 8, infekčná mononukleóza). Môže hrať úlohu primárna a sekundárna imunodeficiencia. To je dôvod, prečo je lymfóm bežný u tuberkulózy a pacientov s HIV..
Dôležité sú aj faktory prostredia, napríklad práca s ťažkými chemickými zlúčeninami, pesticídmi.
Môže byť ťažké diagnostikovať lymfóm kvôli absencii príznakov na začiatku ochorenia a mnohostranným prejavom ochorenia v neskorších štádiách. Hlavným testom je mikroskopické vyšetrenie vzorky lymfatického tkaniva získaného z biopsie. Pomocou radiačnej diagnostiky sa určuje štádium procesu. Ultrazvuk je nevyhnutný na štúdium veľkosti lymfatických uzlín, určenie stupňa poškodenia, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v orgánoch. Počítačová tomografia a PET CT vám umožňujú podrobne študovať miesto, kde sa nachádza nádor, jeho zloženie, ako aj posúdiť stav tela ako celku. Na zistenie prevalencie lymfómu sa vykonáva fibrogastrododenoskopia (FGDS) a punkcia kostnej drene..
"Pacienti sú niekedy rozhorčení, ak majú predpísané ďalšie výskumné metódy, ktoré ich považujú za zbytočné. Nakoniec, pre to, aby lekári zvolili správnu taktiku pre ďalšiu liečbu, je nevyhnutná podrobná diagnostika. Čím lepšie poznáme„ nepriateľa “, tým efektívnejšie môžeme naplánovať boj proti nemu,“ vysvetlila..
Rovnako ako všetci pacienti s akýmikoľvek onkologickými ochoreniami sú kontraindikovaní pre dlhodobé vystavenie slnku, opaľovanie, fyzioterapiu, všeobecné vystavenie vysokým teplotám, napríklad kúpeľom, ako aj masáž počas liečby..
U pacientov s lymfómami je potrebné vykonať výživové úpravy. Je potrebné vylúčiť mastné červené mäso, konzervačné látky, potraviny s chemickými prísadami, údeniny, sýtené nápoje, alkohol.
Počas a bezprostredne po liekovej terapii, pretože liečba zahŕňa užívanie agresívnych liekov, mali by ste sa pokúsiť jesť čerstvo pripravené jedlo a piť viac tekutín. V takom prípade by mal obsah kalórií v potravinách pokrývať, ale nemal by presahovať energetickú spotrebu tela. Najužitočnejšie sú čerstvé ovocie, zelenina a byliny bohaté na vitamín C, diétne mäso, obilniny, mliečne výrobky a potraviny s vysokým obsahom fosforu a železa.
Zdravý človek potrebuje, nieto chorého, prechádzky na čerstvom vzduchu a uskutočniteľnú fyzickú aktivitu. Ale čo je najdôležitejšie, pacient by sa mal snažiť získať pozitívne emócie. Niekto rád číta, niekto sleduje filmy, ale pre niekoho je veľkým potešením komunikovať s rodinou a priateľmi.
Podľa lekára je hlavnou liečbou všetkých typov lymfómov lieková terapia. Vo väčšine prípadov sa pomocou liekov dosiahne stabilná remisia, keď sa nádor nijako neprejavuje.
Okrem liekovej terapie a na konsolidáciu jej výsledkov sa používa radiačná terapia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná vlastná, vyčistená a pripravená alebo darovaná transplantácia kostnej drene.
Plán liečby lymfómov zahŕňa aj cielenú liečbu zameranú na nádorové ciele. V posledných rokoch sa objavili vysoko účinné lieky, ktoré preprogramujú vlastný imunitný systém človeka tak, aby hľadal a ničil nádor. V onkologickom dispenzári sú tieto lieky dostupné a podľa indikácií ich pacienti dostávajú, uviedla Elena Rossokha.
Vďaka moderným diagnostickým schopnostiam (imunofenotypizácia, MRI, PET CT diagnostika), obrovskému množstvu nových molekúl liekov môžu onkológovia na altajskom území liečiť týchto pacientov na úrovni moderných svetových štandardov..
"Väčšina odborníkov sa zhoduje, že v blízkej budúcnosti sa lymfómy, vrátane agresívnych, už nebudú považovať za nevyliečiteľné choroby. Keď si naši pacienti vytvoria svoje rodiny a porodia dokonale zdravé deti, nie je to šťastie?! A takýchto pacientov je každý rok viac." ", - zhŕňa lekár.
Za pomoc pri príprave materiálu ďakujeme tlačovej tajomníčke onkologického centra Julii Korchaginovej.
Dnes zistíme, čo je lymfóm. Toto je všeobecný názov pre nádory pochádzajúce z lymfoidného tkaniva. Pri tomto ochorení je ovplyvnený lymfatický systém tela, ktorý zahŕňa lymfatické uzliny spojené lymfatickými cievami, kostnou dreňou, mandľami, týmusom, črevnými lymfatickými plakmi a slezinou.
Čo je táto choroba a čo sa s ňou deje? Proces začína v bunkách lymfatického systému (T a B lymfocyty), a to z dôvodu porušenia procesu ich vývoja. Zmenené prekurzory lymfocytov sa začnú aktívne deliť a „nádorové“ lymfocyty sa nachádzajú v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch a vytvárajú lymfómy. Pojem „lymfóm“ spája mnoho chorôb, ktoré sa líšia prejavmi a klinickým priebehom..
Existujú dva typy: Hodgkinov lymfóm (ICD-10 kód C81) a non-Hodgkinov lymfóm (NHL). Prvý je oveľa menej častý, hlavne u mladých ľudí, a vyznačuje sa poškodením lymfatických uzlín. Jeho charakteristickým znakom je detekcia špecifických Sternbergových buniek v lymfatických uzlinách. Prognóza tohto ochorenia je priaznivá..
Non-Hodgkinove lymfómy (ICD-10 kód C82-C85) sú veľkou skupinou chorôb, ktorých klasifikácia je založená na povahe rakovinových buniek. Tieto choroby sa vyznačujú rôznymi lokalizáciami nádorov a podľa toho priebehom a prognózou. Tento typ lymfómu sa vyvíja v akýchkoľvek orgánoch, kde je lymfatické tkanivo. Ich riziko stúpa s vekom a deti a dospievajúci ochorejú oveľa menej často. Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinove lymfómy metastázujú, šíria sa mimo zameranie a ovplyvňujú rôzne orgány.
Často sa kladie otázka: je rakovina lymfómu alebo nie? Áno, ide o zhubné lymfoproliferatívne ochorenie, teda rakovinu. Vyššie uvedené choroby spája výraz „malígny lymfóm“, ktorý tiež zahrnuje lymfocytovú leukémiu, lymfocytómy, paraproteinemickú hemoblastózu (ochorenie ťažkého reťazca, mnohopočetný myelóm a Waldenstromova makroglobulinémia). Napriek tomu môžu byť nehodgkinské lymfómy agresívne a majú nepriaznivú prognózu na celý život, alebo naopak môžu byť relatívne benígne a vyvíjať sa pomaly, preto sú prognózy priaznivejšie..
Podľa prognostického princípu sa NHL konvenčne delí na dve skupiny: benígny (indolentný) nádor a agresívny (malígny). Morfologicky sú indolentné lymfómy najčastejšie zrelé a malobunkové lymfómy a agresívne sú vysoké a veľkobunkové lymfómy. U detí a dospievajúcich sú všetky NHL veľmi zhubné. Benigní majú dobrú prognózu, pretože pacienti majú mieru prežitia viac ako 10 rokov. Na liečbu benígneho NHL v počiatočných (I a II) štádiách sa používa iba rádioterapia, ktorá však v konečných štádiách zvyčajne na liečbu nereaguje. Agresívny typ nádoru má rýchlejší priebeh, ale pacienti sa liečia pomocou režimov vysokých dávok chemoterapie.
Hlavnými bodmi, ktoré určujú priebeh ochorenia, sú stupeň diferenciácie buniek tvoriacich nádor a povaha rastu samotného nádoru v orgáne alebo v lymfatickej uzline. Na základe toho sa prognóza líši od priaznivej (priemerná dĺžka života 15 - 20 rokov) po nepriaznivej (menej ako 1 rok pri absencii liečby).
Autoimunitný proces alebo prítomnosť infekčného agens spôsobuje aktiváciu T a B buniek, čo ich vedie k intenzívnemu a opakovanému deleniu. V dôsledku takého nekontrolovaného delenia dochádza k rozkladu DNA (vzniká abnormálny klon). Postupom času nahrádza normálnu bunkovú populáciu a vyvíja sa lymfóm.
Lokalizáciou sa non-Hodgkinov lymfóm rozdeľuje:
Podľa štruktúry sú nádory:
Tempo rastu:
Klasifikácia podľa prítomnosti buniek, z ktorých sa proces vyvíja:
Stručne zvážime jednotlivé formy a pomôžeme pochopiť, čo je lymfóm - fotografie, ktoré budú uvedené nižšie.
Ak dôjde k morfologickému záveru „difúzny lymfóm“, znamená to difúzny rast nádoru, ktorý mení normálnu štruktúru lymfatickej uzliny alebo tkaniva. V lymfatických uzlinách úplne alebo čiastočne infiltruje normálne tkanivo, jeho výživa je narušená a do mäkkých tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti často preniká nádor.
Primárna diagnóza sa stanoví vyšetrením bioptického materiálu.
Foto non-Hodgkinovho lymfómu
Aby ste pochopili, ako dochádza k procesu tvorby nádoru, musíte sa oboznámiť so štruktúrou orgánov lymfopoézy, v ktorej sa z prekurzorov tvoria lymfocyty. Lymfopoéza sa vyskytuje v lymfoidnom tkanive nachádzajúcom sa v týmuse, slezine, lymfatických uzlinách, mandlích a črevných lymfatických folikuloch.
Týmusová žľaza je ústredným orgánom lymfopoézy. V ňom dochádza k množeniu a diferenciácii T-lymfocytov. V žľaze je izolovaná kortikálna látka umiestnená na periférii, ktorá je naplnená T-lymfocytmi a ich prekurzormi, lymfoblastmi a dreňou umiestnenou v strede - obsahuje zrelé lymfocyty. T-lymfocyty sú krvou prenášané do periférnych orgánov imunogenézy (slezina, lymfatické uzliny, slepé črevo, mandle, folikuly gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému) a osídľujú tam zóny závislé od T, kde sa menia na podtriedy (zabijaci, pomocníci, supresory).
V lymfatickej uzline sa rozlišuje kortikálna látka a parakortikálna zóna. Kôra pozostáva zo zaoblených lymfoidných folikulov (zhluky lymfoidných buniek, makrofágov a B-lymfocytov). Lymfoidný folikul má centrálnu zónu - centrum reprodukcie a periférnu - plášťovú zónu.
V centre reprodukcie sa množia B-lymfocyty a v plášti sa nachádzajú B-lymfocyty pamäti. Parakortikálna zóna obsahuje T-lymfocyty, ktoré migrovali z týmusovej žľazy (to je T-zóna) a v tejto zóne sa diferencujú (T-zabijaci, T-pamäťové bunky, T-pomocníci).
Lymfoidné folikuly sleziny sa nachádzajú iba v bielej buničine orgánu. Pokiaľ ide o štruktúru, folikuly sa líšia od folikulov lymfatických uzlín, pretože obsahujú T-zóny a B-zóny a jeden folikul má reprodukčné centrum, plášťové, okrajové a periateriálne zóny. Prvé dve zóny sú B-zónou sleziny: v centre reprodukcie sa B-lymfocyty delia a sú v rôznych štádiách vývoja. K akumulácii pamäťových B-lymfocytov dochádza v zóne plášťa. V periarteriálnej zóne sú T-lymfocyty a v okrajovej zóne interagujú T- a B-lymfocyty.
V patologickom procese sa nachádzajú modifikované nádorové folikuly vo všetkých oblastiach lymfatických uzlín. Folikuly majú rovnaký tvar a rovnakú veľkosť, sú však umiestnené veľmi blízko a navzájom sa deformujú. Medzi folikulami sa vždy rozlišuje výrazná T zóna, ktorá obsahuje malé lymfocyty a venuly. Väčšina benígnych lymfómov sa vyznačuje folikulárnym rastom. Asi 90% všetkých folikulárnych lymfómov je spôsobených genetickou abnormalitou.
Folikulárne lymfómy sú diagnostikované vo veku 60 rokov a rastú pomaly. Z folikulárneho lymfómu sa však časom môže vyvinúť difúzny lymfóm, ktorý rýchlo rastie. V I-II štádiách folikulárneho nádorového ožarovania dosahuje 95% pacientov kontrolu nad týmto ochorením.
Izolácia variantov lymfómov v súlade s morfológiou je celkom oprávnená, pretože nádor môže pochádzať z B a T buniek, z buniek plášťa a okrajovej zóny folikulu a od toho závisí prognóza ochorenia. Okrem toho samotné lymfocyty, z ktorých nádor pochádza, môžu byť malé a veľké, čo má tiež prognostickú hodnotu. Napríklad veľkobunkový lymfóm, ktorý sa skladá z veľkých lymfoidných buniek, sa vyznačuje vysokou proliferačnou aktivitou, preto je významné zvýšenie počtu veľkých buniek v nádore nepriaznivé pre prognózu ochorenia. Klasifikácia to zohľadňuje a prítomnosťou lymfoidných buniek, z ktorých nádor pochádza, sa rozlišujú lymfómy B a T-buniek. Väčšina nádorov sú B-bunky. Skupina B-buniek zahrnuje:
T-bunkový lymfóm predstavuje:
T-bunkový lymfóm kože. Foto mykóza plesní
Priebeh takmer všetkých T-bunkových NHL je rýchly, respektíve výsledok je nepriaznivý - päťročná miera prežitia nie je vyššia ako 25–35%. Liečba používa CHOP chemoterapiu, o ktorej bude reč nižšie..
Lymfóm z plášťových buniek je podtyp NHL, ktorý patrí do skupiny B-bunkových nádorov. Pochádza zo zmenených B-lymfocytov plášťovej zóny. V klasických prípadoch sú zmenené bunky malé alebo stredne veľké, pripomínajú malé lymfocyty a obrysy jadra sú vždy nepravidelné..
Veľké bunky nie sú typické pre lymfóm z plášťa. Dôležitým aspektom v lymfomogenéze sú genetické mutácie v génoch, ktoré ovplyvňujú rýchlosť bunkového delenia. U týchto nádorov je detegovaná špecifická chromozomálna translokácia. Príbuzní pacientov majú zvýšené riziko rôznych lymfoidných novotvarov..
Nádory zóny plášťa sú hodnotené ako agresívne a sú považované za možnosť so zlou prognózou. Zvyčajne je to 3-4 roky po štandardnej liečbe a 5-7 rokov u pacientov, ktorí dostávali agresívnejšiu liečbu. Tento poddruh je 3 - 10% a vyskytuje sa u starších mužov..
Latentná fáza pred objavením sa nádorovej transformácie B-lymfocytov a pred nástupom príznakov môže byť dlhá. Vo väčšine prípadov sa nádory z plášťových buniek zistia neskoro (v štádiách III - IV), keď už dôjde k poškodeniu kostnej drene a mozgových membrán, navyše k generalizovanej lymfadenopatii a léziám gastrointestinálneho traktu (lymfatické polypy sa objavujú v celom zažívacom trakte). Existuje tiež poškodenie pľúc, mäkkých tkanív, hlavy a krku, očných tkanív, urogenitálneho systému.
Jedná sa o vysoko agresívny lymfóm, ktorý pochádza zo zrelých B lymfocytov. Vyskytuje sa u detí (u nich je to 30-50% všetkých typov) a infikovaných HIV. Extranodálna (extranodálna) lokalizácia nádoru je typickejšia pre LB. Najčastejšie sú postihnuté orgány brušnej dutiny: tenké črevo (častejšie jeho koncová časť), mezenterium, ako aj žalúdok, hrubé črevo, pobrušnice, pečeň a slezina. Poškodenie kostnej drene a centrálneho nervového systému sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou a je to v 20 - 35% prípadov. Typické je tiež postihnutie obličiek, vaječníkov, semenníkov..
Choroba prebieha niekoľkými spôsobmi. Endemický variant sa vyskytuje u čiernych detí v Afrike a migrantov z Afriky. V klinickom obraze tohto variantu ovplyvňuje Burkittov nádor tvárový skelet (čeľuste, orbity), ako aj obličky, semenníky, slinné a mliečne žľazy, centrálny nervový systém.
Foto Burkittovho lymfómu
Sporadický variant sa vyskytuje mimo endemickej oblasti a nádor má rovnakú lokalizáciu.
Variant spojený s imunodeficienciou sa vyskytuje na pozadí stavov imunodeficiencie. Napríklad po transplantácii orgánov a pacientom s AIDS. Je častejšia u ľudí infikovaných HIV a vyvíja sa v počiatočných štádiách základného ochorenia. Častejšie sú muži chorí. Prejavuje sa zvýšením lymfatických uzlín, sleziny a poškodením kostnej drene (leukemizácia). To spôsobuje nedostatočnosť krvotvorby kostnej drene - vznikajú závažné cytopénie (pokles všetkých krvných obrazcov).
Liečba Brackettovho nádoru v Izraeli sa vykonáva na mnohých klinikách. Zahŕňa chirurgický zákrok na odstránenie nádoru (ak je to možné a dostupné), kombináciu chemoterapie, rádioterapie a imunoterapie. Jednou zo sľubných oblastí je biologická terapia - použitie monoklonálnych protilátok, ktoré pôsobia na patologicky zmenené B-lymfocyty, čo prispieva k ústupu choroby. Prognóza liečby závisí od štádia procesu v čase liečby, od veku pacienta a od lokalizácie primárneho zamerania..
Primárne lymfómy CNS tvoria iba 1 - 2% z celkového počtu NHL. Nachádzajú sa u starších ľudí vo veku 60-70 rokov a ich prevalencia rastie s vekom. U mladých ľudí sa mozgový lymfóm vyskytuje iba pri stavoch imunodeficiencie: imunitné choroby, syndrómy primárnej imunodeficiencie, infekcia HIV po transplantácii orgánov, počas supresívnej liečby (metotrexát). Nádory sú často spojené s vírusom Epstein-Barr.
Príznaky poškodenia CNS sa vyvíjajú postupne a líšia sa v závislosti od lokalizácie nádoru. Porážka čelných lalokov sa vyskytuje najčastejšie a prejavuje sa úzkosťou a zmenami osobnosti. U pacientov sa objavujú bolesti hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri poškodení hlbokých štruktúr mozgu sa objavujú epileptické záchvaty. U všetkých pacientov s imunodeficienciou má mozgová lézia multifokálny charakter a nádor prerastá do mozgových blán..
Prognóza ochorenia je nepriaznivá, pretože ani odstránenie nádoru nezvyšuje prežitie. Je to spôsobené mnohými faktormi: viacnásobné lézie, infiltračný rast, hlboká lokalizácia. Liečba používa štandardné režimy chemoterapie (CHOP), ktoré sa kombinujú s radiačnou terapiou, čo však nevedie k zvýšeniu prežitia. Jedna radiačná terapia poskytuje mieru prežitia 1-1,5 roka.
Výsledky liečby sa mierne zlepšili po použití cytostatík, ktoré prenikajú cez hematoencefalickú bariéru - intravenóznou infúziou vysokých dávok metotrexátu, ktoré udržujú požadovanú koncentráciu účinnej látky v mozgu dlhšie ako jeden deň. Ďalej sa metotrexát endolumbálne injektuje do mozgovomiechového moku punkciou na úrovni 4 - 5 bedrového stavca. To umožňuje získať vysokú koncentráciu účinnej látky v mozgovomiechovom moku a zlepšiť výsledky liečby. Okrem metotrexátu sa používa vinkristín, prokarbazín a cyklofosfamid. Primárne poranenie miechy je veľmi zriedkavé a má zlú prognózu. Klinické lézie sa prejavujú svalovou slabosťou, senzorickými a pohybovými poruchami.
Neoplastické ochorenia tejto lokalizácie sú spojené s proliferáciou zmeneného klonu lymfocytov v koži. Novotvary lymfoidného tkaniva kože zostávajú dlho nerozpoznané a pacienti sú dlhodobo liečení dermatológmi s inými diagnózami. Je to spôsobené tým, že novotvary lymfatického tkaniva napodobňujú rôzne chronické zápalové dermatózy (ekzémy, parapsoriáza, žihľavka, alergická dermatitída). A iba dôkladné vyšetrenie (patomorfologické a imunohistochemické vyšetrenie bioptických vzoriek) umožňuje stanoviť T- a NK-bunkové lymfómy (prevládajú a tvoria 90%) a B-bunky (o niečo viac ako 9% prípadov). Priemerný vek pacientov, ktorí majú prvé príznaky ochorenia, je 54-65 rokov.
Takmer štvrtina pacientov má v anamnéze nadmerné slnečné žiarenie (úpal) a kontakt so škodlivými priemyselnými faktormi. Sú to chemikálie, zvýšená prašnosť, nepriaznivá mikroklíma, kontakt s palivami a mazivami. Tiež sa odhaľuje prítomnosť onkologickej patológie u príbuzných - onkologické ochorenia vnútorných orgánov. Kožné lymfómy môžu byť T-bunky a B-bunky, prevládajú však prvé.
Potreba izolovať lymfómy podľa tohto princípu je spôsobená nielen zvláštnosťou klinických prejavov, ale aj významným rozdielom v prognóze. V prvom rade sú T-bunkové lymfómy závažnejšie a majú zlú prognózu. Pokiaľ ide o prejavy na klinike, potom u T-buniek sú zaznamenané generalizované kožné lézie a B-bunky sa často prejavujú ako jednotlivé prvky. Na stanovenie diagnózy však nestačia iba klinické prejavy - histologické vyšetrenie a imunohistologické.
Plesňová mykóza je najbežnejším malígnym nádorom lymfatického tkaniva kože. V štádiách I - II - A zahŕňa liečba topické glukokortikosteroidy, ultrafialové ožarovanie lézií a terapiu PUVA. V neskorších štádiách (IIB-III) sa liečba uskutočňuje na hematologických oddeleniach podľa všeobecných protokolov. Neskoré štádiá majú zlú prognózu napriek pokračujúcej liečbe v dôsledku progresie.
Foto benígneho lymfocytómu
Je dôležité vedieť, že medzi patológiou kože sú benígne nádory. Lymfocytóm alebo pseudolymfóm kože je benígny nádor spojený s hyperpláziou lymfatického tkaniva kože. Podľa histológie kožný lymfocytóm pozostáva z lymfocytov a histiocytov. Lymfocytóm môže spontánne ustúpiť a znova sa objaviť.
Jeho vývoj je vo väčšine prípadov uľahčený traumou kože (mikrotrauma, tetovanie, akupunktúra, bodnutie hmyzom, silikónové implantáty, nosenie náušníc a piercingu). Často sa lymfocytómy objavujú na pozadí infekcie - svrab, borelióza, leishmanióza, vírus ľudskej imunodeficiencie.
Najčastejšie sa v mediastíne nachádza Hodgkinov lymfóm, veľké B-bunky a T-bunky. Keďže röntgenový obraz (nájdu obrovský nádor v mediastíne) a klinika pre všetky formy je nešpecifická (dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, intoxikácia), iba histologická diagnóza vám umožňuje objasniť diagnózu a zvoliť účinnú liečbu. Zdrojom nádoru sú mediastinálne lymfatické uzliny alebo týmusová žľaza. Nádor sa šíri do susedných orgánov (pľúca, pleura, krvné cievy, hrudná kosť, perikard), pacienti majú výpotok v pleure a perikarde, čo komplikuje priebeh ochorenia.
Týka sa pomalých foriem choroby. Je asymptomatický a je náhodne zistený pri vyšetreniach a ultrazvuku. V dôsledku zväčšenia sleziny sú stlačené susedné orgány (žalúdok, črevá). Pacient sa sťažuje na ťažkosti v ľavom hypochondriu, rýchlu sýtosť počas jedla. Ďalšie príznaky sú nešpecifické a sú bežné pri lymfoproliferatívnych ochoreniach: strata hmotnosti, potenie, horúčka večer a v noci.
Jedinou metódou na stanovenie diagnózy je odstránenie sleziny s následným vyšetrením (histologickým a imunohistochemickým). Pri pomalom a bezpríznakovom priebehu, normálnom krvnom obraze, pacient nepotrebuje liečbu. V prípade zmien krvi, sťažností na slabosť, potenie, zväčšenie lymfatických uzlín a sleziny sa vykonáva liečba rituximabom (ľudské monoklonálne protilátky - prípravky Mabthera, Acellbia). Vyskytli sa prípady transformácie do agresívnejšej formy.
Ak vezmeme do úvahy lymfoproliferatívne nádory slinnej žľazy, potom je na prvom mieste variant difúzneho veľkého B-bunkového lymfómu a autoimunitný chronický zápal pri Sjogrenovom syndróme zvyšuje riziko MALT lymfómu žľazy. Z hľadiska výskytu MALT lymfómu je na prvom mieste žalúdok, potom kostná dreň a orgány hlavy - slinné žľazy a obežná dráha. Sjögrenovu chorobu nemožno považovať za benígnu, pretože existuje vysoké riziko lymfómov a úmrtnosť sa významne zvyšuje pri prítomnosti lymfoproliferatívnych chorôb.
Sjogrenova choroba sa považuje za autoimunitné a lymfoproliferatívne ochorenie, pretože už v počiatočných štádiách (v priebehu prvých 4 - 5 rokov) sa u 56% pacientov vyvinie lymfóm typu MALT. Známkou, na základe ktorej je možné podozrenie na lymfoproliferatívne ochorenie, je predĺžené zväčšenie žľazy do II. Stupňa a lymfadenopatia alebo kombinácia zväčšenej žľazy so splenomegáliou. Na včasnú diagnostiku lymfoproliferatívnych ochorení žliaz sa používa biopsia zväčšenej žľazy. Citlivosť nádorov slinných žliaz rôzneho pôvodu na imunochemoterapiu je vysoká a miera remisie je 84 - 100%..
Medzi reaktívne (vyskytujú sa na pozadí systémových ochorení) nádorové lézie slinnej žľazy, ktoré sa niekedy môžu zmeniť na malígny lymfóm, možno nazvať benígna lymfoepiteliálna lézia žľazy. Existuje difúzna lymfocytárna infiltrácia parenchýmu žľazy s vývojom atrofie žliaz. Táto lézia sa vyskytuje pri autoimunitných ochoreniach..
Druhou patológiou benígnej genézy je nekrotizujúca sialometaplázia. Choroba sa často vyvíja s dekompenzáciou kardiovaskulárnych chorôb alebo zlyhaním obličiek u starších ľudí. S touto chorobou sa v slinných žľazách tvrdého a mäkkého podnebia vyvíja benígny zápalový proces..
Anamnéza traumy na podnebí, po ktorom sa na podnebí objaví opuch alebo bolestivé vredy. Na klinike sa prejavuje vo forme bezbolestného uzla pod sliznicou oblohy malého rozmeru (do 1 cm). Niekedy môžu byť uzliny symetricky umiestnené v podnebí, sliznica nad nimi je červená a nemá ulceráciu. Pri ťažkej sialometaplázii sliznica nad uzlom ulceruje. Samovoľne ustúpi v priebehu 1,5 - 2,5 mesiaca, v niektorých sa opäť vyvíja. Napriek typickému obrazu je konečná diagnóza stanovená morfologickým vyšetrením.
Sladový lymfóm (tiež známy ako maltóm alebo MALT lymfóm) je nádor z lymfoidného tkaniva slizníc. To znamená, že zmeny sa nevyskytujú v lymfatických uzlinách, ako v klasickej verzii, ale v sliznici. Tento typ lymfómu sa zistí v druhej polovici života a postihuje hlavne ženy. Sladový lymfóm sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek orgáne, ale častejšie sú postihnuté žalúdok, štítna žľaza a slinné žľazy. V týchto orgánoch sa zmenené lymfoidné tkanivo vyvíja po autoimunitnom procese alebo dlhodobom chronickom zápale.
Lymfóm žalúdka je najbežnejšou variantou MALT-foriem, ktorá sa vyvíja po 60 rokoch. Predpokladá sa, že provokujúcim faktorom tohto nádoru je infekcia Helicobacter pylori. K aktivácii onkogénneho procesu môže dôjsť aj pri dlhotrvajúcej inej infekcii. Zvyčajne sa nádor objavuje v antra žalúdka, menej často je postihnuté telo. Za normálnych okolností žalúdočná sliznica neobsahuje akumuláciu lymfatického tkaniva. Prítomnosť H. pylori v hliene stimuluje klony B-lymfocytov, čo vedie k tvorbe lymfoidného tkaniva. B-lymfocyty tkaniva hromadia genetické zmeny - t translokáciu (11; 18). Nachádza sa iba vo formách MALT a je spojená s agresívnym priebehom ochorenia. V prítomnosti translokácie nie je remisia nádoru po liečbe antibiotikami H. pylori možná. Translokácia je dôležitým markerom pre výber správnej liečby.
Klinický obraz závisí od štádia. Na začiatku - nie sú žiadne príznaky alebo sa vyskytujú mierne dyspeptické poruchy a syndróm nevyjadrenej bolesti, ktorý sa nelíši od prejavov pri chronickej gastritíde. Existuje pálenie záhy, grganie vzduchom, boľavé bolesti v epigastriu, ktoré nesúvisia s príjmom potravy. Charakteristickými znakmi sú pretrvávajúce príznaky a exacerbácie viac ako 3-krát ročne. S ďalším vývojom existujú sťažnosti charakteristické pre malígne lymfoproliferatívne nádory (strata hmotnosti, znížená chuť do jedla, horúčka). Pri krvných testoch môže dôjsť k poklesu hemoglobínu a počtu červených krviniek.
Pokiaľ ide o vyšetrenie, vykonáva sa fibrogastroskopia s biopsiou, pretože iba fibrogastroduodenoskopia neodhaľuje charakteristické zmeny pre toto ochorenie. Preto sa z podozrivých oblastí žalúdka robia viacnásobné biopsie a konečná diagnóza je založená na morfologickom vyšetrení..
V počiatočnom štádiu sa lymfatické folikuly nachádzajú v sliznici, ktoré sú obklopené zónou plášťa a plazmatickými bunkami. V reaktívnom štádiu sú lymfoidné folikuly obklopené malými lymfocytmi, ktoré prenikajú cez sliznicu. V štádiu rozvinutého lymfómu sú bunky podobné centrocytom umiestnené okolo folikulov. Ako bolo uvedené vyššie, s nízkym stupňom malignity vedie liečba anti-Helicobacter pylori k zmiznutiu lymfoidného tkaniva v sliznici - zmizne substrát, z ktorého sa neskôr vyvinie MALT lymfóm. V ostatných prípadoch je liečba predpísaná podľa protokolu.
Lymfóm tenkého čreva má rôzne histologické varianty: forma MALT, folikulárna, difúzna veľkobunková, periférna T-bunka, anaplastická veľkobunková. Ochorenie sa prejavuje bolesťami brucha a pri agresívnych formách T-buniek môže byť na začiatku ochorenia prítomná črevná perforácia. Fenotyp T-buniek teda patrí k nepriaznivým faktorom. Za nepriaznivé faktory sa považujú aj neskoré štádiá ochorenia a všeobecný zlý stav pacienta. Lymfóm tenkého čreva sa lieči pomocou chirurgov, radiačných terapeutov a chemoterapeutov. Pri lokalizovaných formách sa vykonáva resekcia nádoru a radiačná terapia. V pokročilých štádiách - chemoterapia.
Program chemoterapie v závislosti od variantu nádoru. U pacientov s nízkou malignitou sa môže použiť monoterapia fludarabínom (môže sa použiť fludarabín + cyklofosfamid). U agresívnych sa používa režim SNOR. Radiačná terapia sa používa, ak je nádor pôvodne veľký alebo ak po chemoterapii zostáva zvyškový nádor. Enteropatia spojená s T-bunkami je zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje hnačky a výrazné chudnutie. V tenkom čreve sa objavujú rozsiahle ulcerácie a nekrózy. Chirurgická liečba a chemoterapia majú malý účinok. Prognóza je nepriaznivá.
Ako vidíte, lymfóm u dospelých môže mať inú štruktúru a lokalizáciu. Preto sú príznaky lymfómu u dospelých a priebeh ochorenia tiež rôzne. Charakteristické príznaky (napríklad zväčšenie sleziny, lymfatických uzlín) môžu naznačovať prítomnosť tohto ochorenia lymfatického systému, ale iba krvný test, histologické vyšetrenie biopsie, imunologické štúdie môžu presne preukázať príslušnosť k určitému typu nádoru a zvoliť správnu liečbu.
Ak vezmeme do úvahy rýchlosť rastu všetkých lymfómov, potom sa berú do úvahy indolentní: B-bunkové-lymfocytové, folikulárne (typ I-II), mykóza plesní, okrajová zóna, angioimunoblastické a anaplastické veľké bunky. Tieto nádory majú priaznivú prognózu. Medzi agresívne patria: folikulárny (typ III), difúzny, veľkobunkový, Burkittov podobný, B-veľkobunkový mediastinálny. Medzi veľmi agresívne patria: lymfóm zóny plášťa, T-bunky tenkého čreva, periférne T-bunky, Burkittov nádor.
Spoľahlivé dôvody nie sú známe, existujú však faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia:
Pri kombinácii niekoľkých faktorov sa nádor vyvíja častejšie. Možno má použitie kávy, Coca-Coly a jedál z pečene negatívny vplyv, ale neexistujú presvedčivé údaje o hodnote týchto potravín. Fajčenie a alkohol tiež nehrajú významnú úlohu pri vzniku tohto ochorenia..
Príznaky lymfómu sú rôznorodé, ale prvými prejavmi ochorenia sú opuchnuté lymfatické uzliny na periférii. Spočiatku mierne menia svoju veľkosť a zostávajú pohyblivé (nie sú spájkované s pokožkou a okolitými tkanivami). Postupom lymfatických uzlín sa spájajú a vytvárajú konglomeráty (častejšie s lymfogranulomatózou). Je dôležité, aby pri lymfómoch nebola zväčšená lymfatická uzlina sprevádzaná známkami zápalu (uzliny sú nebolestivé) a aby neboli prítomné príznaky infekčného ochorenia (tonzilitída, tonzilitída, sinusitída). Tiež stojí za to venovať pozornosť uzlom, ktoré sa zvýšili v reakcii na infekčný faktor, ale dlhodobo sa neznižujú a naopak sa zvyšujú. Zároveň sa rozlišujú bežné príznaky ochorenia pre všetky lymfómy (tzv. B-príznaky):
Ďalšie príznaky závisia od toho, kde sa nachádza lymfóm. Príznaky u dospelých (konglomerát so zväčšenými uzlinami sa tvoria na krku) sa prejavujú stláčaním pažeráka a priedušnice - sú ťažkosti s prehĺtaním potravy, ťažkosti s dýchaním a kašľom. Zvyčajne sa lymfogranulomatóza prejavuje zväčšenými lymfatickými uzlinami na krku, ktoré splývajú so susednými tkanivami. Zväčšené uzliny sú spočiatku pohyblivé, elastické, zriedka bolestivé a nepriľnú k pokožke. Ak rýchlo rastú a zlúčia sa do veľkých konglomerátov, existuje pocit nepohodlia. U niektorých pacientov po požití alkoholu pociťujú bolesť opuchnuté lymfatické uzliny. Spájkovanie uzlov do konglomerátov nie je typické pre non-Hodgkinove formy.
U dospelých sú na krku povrchové a hlboké lymfatické uzliny. Povrchové krčné uzliny sa nachádzajú v blízkosti krčných žíl (vonkajších a predných), na okraji trapézového svalu a na zadnej strane krku. Z nich lymfatické cievy prenášajú lymfu do hlbokých uzlín, ktoré sú umiestnené v reťazci pozdĺž krčnej žily a sú rozdelené na horné hlboké a dolné. Vzhľadom na to, že všetky lymfatické uzliny sú spojené, nádorový proces sa rýchlo šíri a zväčšené a zvárané lymfatické uzliny deformujú oblasť krku a stláčajú orgány.
Zväčšenie inguinálnych a axilárnych lymfatických uzlín nie je sprevádzané nepríjemnými pocitmi a zhoršenou pohodou, preto im pacienti dlho nevenujú pozornosť. Pri výraznom zvýšení lymfatických uzlín brušnej dutiny, ktoré sa zistí pomocou ultrazvuku, alebo pri poškodení Waldeyerovho prstenca, možno podozrenie na non-Hodgkinov lymfóm. Podobne sa v NHL často vyskytuje generalizovaná lymfadenopatia..
Medzi príznaky non-Hodgkinovho lymfómu s postihnutím prsníkov patria nepríjemné pocity na hrudníku a bolesť spojená s bežnými B-príznakmi. Objemný lymfóm nosohltanu spôsobuje ťažkosti s dýchaním nosom, je možné stratu sluchu, pretože aparát vnútorného ucha je stlačený a vydutý v dôsledku stlačenia očnej obežnej dráhy. S izolovanou léziou paraortálnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú retroperitoneálne pozdĺž chrbtice, bude pacienta v noci trápiť bolesť v bedrovej oblasti. Zväčšené lymfatické uzliny v brušnej dutine spôsobujú nepríjemné pocity v bruchu, rozvoj črevnej obštrukcie, lymfostázy, intestinálnu dyspepsiu (nadúvanie, hnačky), zhoršenie močenia, obštrukčnú žltačku. Primárny testikulárny lymfóm spôsobuje erektilnú dysfunkciu, zväčšenie mieška.
Lokalizácia nádoru v mediastíne je charakteristická pre lymfogranulomatózu a T-lymfoblastický lymfóm. U 15-20% pacientov začína lymfogranulomatóza práve zvýšením uzlov mediastína, ktoré sa náhodne zistí počas fluorografie. Neskôr, keď je veľkosť nádoru významná, sa vyskytne obsedantný kašeľ, dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou, ťažkosti s prehĺtaním, strata hlasu a stlačenie hornej dutej žily, čo sa prejavuje opuchom tváre, bolesťami hlavy, rozšírenými žilami krku a tváre..
Často sa vyvíja hydrotorax (tekutina v pleurálnom priestore), čo zhoršuje dýchacie ťažkosti a perikardiálny výpotok môže spôsobiť srdcovú tamponádu. Veľké lymfómy stláčajú nielen pažerák, ale aj žalúdok, takže v žalúdku vládne ťažkosť, znížená chuť do jedla a grganie. Ak dôjde k postihnutiu lézie centrálneho nervového systému, u pacienta sa vyvinú kŕče a porucha vedomia a poškodenie kostnej drene pokračuje cytopéniou. Vzhľadom na rýchly rast nádoru sa stav pacienta rýchlo zhoršuje.
Fotografie príznakov mediastinálneho lymfómu
V prítomnosti veľkej nádorovej masy sa na krku a hrudníku objaví žilová sieť.
Je to najbežnejší nádor brucha u detí vo veku 5 rokov a starších. Typická je klinika „akútneho brucha“, ktorej príčinou je črevná obštrukcia v dôsledku stlačenia črevného nádoru zvonku, gastrointestinálne krvácanie a perforácia žalúdka alebo čriev..
Lokalizácia nádoru v brušnej dutine je charakteristická pre rýchlo rastúci lymfóm, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu. Rast nádoru je taký rýchly, že často v čase hospitalizácie pacienta je léziou mohutný nádorový konglomerát, do ktorého je zapojených niekoľko orgánov. Pacienti sú prijatí do nemocnice vo vážnom stave, ktorý súvisí s intoxikáciou, veľkou hmotou nádoru, vyčerpaním a vážnymi poruchami elektrolytov. Okrem brušných orgánov ovplyvňuje Burkittov nádor obličky, vaječníky, lymfatické uzliny krku a v 15% je ovplyvnená lebka tváre. Mediastinum je do procesu zapojené zriedka..
U pacientov sa rýchlo vyvinie akútne zlyhanie obličiek, ktoré nie je spojené iba s poškodením obličiek, ale aj so syndrómom lýzy nádoru a zhoršeným vylučovaním močom v dôsledku stlačenia močovodov nádorom..
Najbežnejšia mykóza plesní. V počiatočnom štádiu sa objavujú pomaly sa zväčšujúce škvrny, podobné ekzémom. S prechodom do štádia plaku sa prvky stávajú hustými a cítia sa pri palpácii. Dosky sú veľké 4 × 5 cm, sú červené, stredne svrbiace. S progresiou ochorenia v neskorších štádiách sa zvyšuje počet prvkov plaku a objavujú sa jednotlivé uzliny 6 × 8 cm, ktoré majú jasné hranice a sýtočervenú farbu. Pacient sa obáva silného svrbenia. Niektoré uzliny môžu ulcerovať. Toto je už nádorové štádium. Proces u rôznych pacientov nemusí nevyhnutne prechádzať všetkými štádiami a nástup ochorenia od štádia nádoru je možný..
Kožný lymfóm. Fotografie príznakov v ranom a neskorom štádiu
Ako sa lieči táto choroba? Závisí to od tvaru. Pri indolentných lymfómoch nemusí byť liečba v prvom štádiu predpísaná. Pre pomaly tečúce folikulárne lymfómy sa používa „pozorovacia“ taktika. Keď sa objavia príznaky, ktoré naznačujú poškodenie vnútorných orgánov, alebo keď proces začne rýchlo postupovať, začne sa liečba (rádioterapia, chemoterapia, monoklonálne protilátky, cytostatiká, transplantácia kmeňových buniek). Liečba agresívnych foriem sa vykonáva ihneď po stanovení diagnózy.
Základnou liečbou je chemoterapia alebo chemoimunoterapia. Niekedy po ukončení tejto liečby sa uskutoční radiačná terapia a zostane zvyškový nádor. Ak hovoríme o Hodgkinovom lymfóme v počiatočných štádiách, potom sa okamžite použije radiačná terapia. Chemoterapia je štandardnou liečbou agresívnych lymfómov. Podľa protokolov sa používajú štandardné režimy polychemoterapie: CHOP (doxorubicín + cyklofosfamid + vinkristín + prednizolón) alebo R-CHOP s prídavkom rituximabu (monoklonálne protilátky). V závislosti od štádia ochorenia sa používajú rôzne možnosti liečby:
Zvyčajne takáto liečba poskytuje stabilnú remisiu, sú však časté prípady recidívy nádoru. Relaps sa považuje za skorý, ak sa vyvinie pred 1 rokom po ukončení liečby, a oneskorený, ak po 1 roku. V tomto prípade sa mení taktika liečby: používajú lieky druhej línie (kombinácia platinových a cytarabínových liekov) v obvyklých dávkach, potom sa uskutoční vysokodávková chemoterapia a vykoná sa autológna transplantácia kmeňových buniek. Cieľom vysokodávkovej chemoterapie je zničiť všetky nádorové bunky, ktoré neboli zničené štandardnými dávkami liekov.
Liečba druhej línie DHAP zahrnuje dexametazón, cisplatinu, cytarabín a faktor stimulujúci kolónie granulocytov (stimulant leukopoézy, najmä granulocytov). Vykonajú sa dva také cykly a po dosiahnutí úplnej alebo čiastočnej remisie sa podáva vysokodávková chemoterapia. Chemoterapeutické režimy, ktoré zahŕňajú platinu a cytarabín, sú štandardom v mnohých situáciách. Kombinácia platinových a cytarabínových prípravkov je založená na synergickom pôsobení.
U folikulárnych typov lymfómov je vzhľadom na ich relatívnu benígnosť v počiatočných štádiách predpísaná iba radiačná terapia a ak je veľká nádorová masa, odporúča sa chemoterapia. V neskorších štádiách sú predpísané režimy COP a CHOP a je k nim pridaný rituximab. Je tiež možné použiť režimy obsahujúce fludarabín, ktoré sa zvyčajne používajú pri chronickej lymfocytovej leukémii. Tento režim zahŕňa fludarabín, cyklofosfamid a Mabthera (monoklonálne protilátky)..
Liečba mediastinálneho lymfómu závisí od štádia. Pri diagnostikovaní druhého štádia ochorenia je predpísaná chemoterapia a ožarovanie. V závažnejších prípadoch - chirurgická liečba a potom chemoterapia.
Liečba MALT žalúdočných lymfómov v neskorších štádiách zahŕňa chirurgický zákrok, po ktorom sa uskutoční chemoterapia podľa režimu COP (cyklofosfamid, vinkristín, prednizolón) a v prípade agresívneho nádoru sa použije režim CHOP. V remisii, každých šesť mesiacov po dobu 5 rokov, sa pacienti podrobia endoskopickému vyšetreniu operovaného žalúdka a určia prítomnosť Helicobacter pylori. Ak sa zistia baktérie, vykoná sa eradikácia. Ak sa zistí recidíva alebo diseminácia nádoru, vykoná sa chemoterapia alebo rádioterapia.
Najrýchlejšie rastúci a najagresívnejší Burkittov nádor sa vyznačuje vysokou chemosenzitivitou, preto sa pri krátkej pulznej vysokodávkovej polychemoterapii v kombinácii s rituximabom dosiahne úplná remisia (hematologická a cytogenetická) u 80-90%. Medzi faktory nepriaznivej prognózy, ktorá si vyžaduje intenzívnu chemoterapiu, patrí poškodenie centrálneho nervového systému, kostnej drene, obličiek, veľká veľkosť nádoru a zvýšenie LDH viac ako dvojnásobne. Liečba by mala tiež zahŕňať korekciu porúch elektrolytov a pri zlyhaní obličiek sa uskutočňujú denné hemodialýzy, počas ktorých sa pokračuje v chemoterapii. Vyskytujú sa recidívy nádoru a ich liečba zostáva nevyriešeným problémom..
Po zvážení liečby všetkých foriem tohto závažného ochorenia, jeho tendencie k relapsu aj po niekoľkých cykloch polychemoterapie, môžeme dospieť k záveru, že liečba lymfómu sódou nemá žiadny základ. Áno, uskutočňuje sa alkalizácia roztokom sódy, ale s infúziami hydrogenuhličitanu sodného 4% za prítomnosti syndrómu masívnej cytolýzy nádoru, ale to nemá nič spoločné s užívaním sódy dovnútra..
Rovnako ako pri každom onkologickom ochorení je zrejmé a pochopiteľné, že pacient a jeho príbuzní majú obavy z účinnej liečby a možnosti úplného vyliečenia. Preto každý navštevuje fórum pacientov s týmto ochorením a delí sa o svoje skúsenosti v súvislosti s diagnostikou a liečbou. Fóra majú rôzne názvy: „Fórum pre život - lymfóm“, „Lymfóm - fórum pre komunikáciu pacientov“, „HIV a Hodgkinov lymfóm“ a tiež kontaktujú nadáciu „Darujte život“. Fóra informujú popredné ruské výskumné ústavy hematológie, onkológie a transfuziológie. Medzi nimi aj „Výskumný ústav hematológie a transfuziológie“, „Výskumný ústav detskej onkológie, hematológie a transplantológie pomenovaný podľa V.I. R. M. Gorbacheva "," NMIT onkológie pomenované po N.N. Petrov „v Petrohrade“, MNIOI im. P.A. Herzen “a„ N.M. N.N. Blokhin “v Moskve.
Všetci sa zhodujú v názore, že prvá línia liečby je všade rovnaká a na to existujú všetky lieky. Mnoho ľudí dokáže získať kvótu na liečbu úplne zadarmo. Chemoterapia sa vykonáva bezplatne, takže zatiaľ čo liečba prebieha, nemá zmysel hľadať možnosti liečby v iných krajinách. Pri úspešnom priebehu liečby liekmi prvej voľby je všetko obmedzené. Na fórach dokonca existujú recenzie tehotných žien, ktorým bola diagnostikovaná choroba počas tehotenstva. Ak má nádor podľa výsledkov histológie a imunohistológie priaznivú prognózu, boli tehotné ženy jednoducho sledované a bolo im ponúknuté odloženie chemoterapie až do narodenia dieťaťa. Ak došlo k stredne agresívnemu lymfómu. A ona postupovala, žena začala liečbu, ale s použitím menej agresívnych liekov, ktoré sa dajú užívať počas tehotenstva. Výsledkom bolo, že ženy niesli tehotenstvo a porodili samy, alebo boli pôrodom cisárskym rezom..
Vyliečené fórum ukazuje, že môžete poraziť lymfóm a začať odznova - život pokračuje aj po lymfóme. Každý na základe svojich skúseností radí určiť presnú diagnózu čo najskôr (niekedy urobiť niekoľko biopsií, nečakať na bezplatné vyšetrenia a pod.), Potom bude ľahšie sa s chorobou vyrovnať. Pri lymfogranulomatóze je možné úplné vyliečenie v prvom alebo druhom štádiu - zaznamenáva sa to u 90% pacientov a u iných ako Hodgkinových - u 70% pacientov, preto je dôležité nestrácať čas liečbou alternatívnymi metódami: antihelmintická liečba, byliny (hemlock, skorocel, imelo), petrolej, sóda. Tieto lieky neliečia, ale spôsobujú toxickú reakciu..
Po strate času dostávajú pacienti ochorenie do štvrtého štádia, ktoré menej reaguje na liečbu a samotný proces je oveľa ťažší z dôvodu všeobecnej intoxikácie tela a komplikácií, ktoré sa vyskytli. Recenzie na liečbu lymfómu sódou sú negatívne. Ak si chcete túto metódu naozaj vyskúšať na sebe, použite ju na pozadí základnej liečby choroby podľa protokolu. Aby ste držali krok s najnovšími novinkami v liečbe tejto choroby a dozvedeli sa viac o svojej chorobe, bude užitočné navštíviť fórum „Lymphoma ru pre profesionálov“, „Oncology ru“, oboznámiť sa s materiálmi konferencií onkohematológov alebo čerpať informácie z odborných zdrojov a nespoliehať sa na rady ľudia ďaleko od medicíny.