Prepis prednášky Tatyany Ivanovny Grushiny - doktorky lekárskych vied, onkológa, fyzioterapeuta najvyššej kategórie, autora vedeckých prác, pokynov a kníh o rehabilitácii onkologických pacientov.
Čo je lymforea?
Lymphorea - voľný tok lymfy z lymfatických ciev, ktorý vzniká v dôsledku ich poškodenia napríklad počas operácie. Lymfa začína vytekať z otvorenej rany poškodenej oblasti a môže sa dostať do dutiny najbližších orgánov.
Podľa štatistík sa to deje v takmer 100% prípadov, pretože je nemožné ligovať lymfatické cievy počas operácie. Sú veľmi malé a kvapalina z nich vždy vytečie. Ďalšie komplikácie ovplyvňuje dlhotrvajúca a výdatná lymforea..
Prečo je dôležité liečiť také včasné pooperačné komplikácie? Odčerpávajú obranyschopnosť tela. Ale čo je najdôležitejšie (v onkológii), odkladajú začatie ďalšej liečby: chemoterapie a rádioterapie. Ak po operácii dôjde k dlhotrvajúcej a hojnej lymforea, divergencii švov alebo hnisavému šitiu, je neskôr predpísaná ďalšia liečba.
Samostatne by sa malo povedať o neskorej pooperačnej komplikácii - lymfokéle. Jedná sa o hromadenie zvyškovej lymfatickej tekutiny vo forme hmôt, kapsúl. Nie je na tom nič zlé, ale keď je lymfokéla v axilárnej oblasti, môže vyvíjať tlak na neurovaskulárny zväzok. Lymfokéla zostáva celoživotná a je pozorovaná. Ak ultrazvuk preukáže prítomnosť lymfokély, nemusíte sa báť, nejde o nádor, ale iba o tekutinu v kapsule.
Komplikácie po ovariektómii a mastektómii
Komplikácie po týchto operáciách sú rozdelené do troch skupín.
Neuropsychiatrické poruchy (podráždenosť, plačlivosť, únava).
Metabolické poruchy (osteoporóza, stenčenie sliznice atď.).
Ovariektómia je operácia na odstránenie vaječníkov. Alternatíva k potlačeniu funkcie vaječníkov liekom.
Mastektómia - chirurgický zákrok na odstránenie prsníka.
Komplikácie po rádioterapii
Okrem malígnych buniek rádioterapia ovplyvňuje aj rýchlo rastúce (množiace sa) zdravé tkanivá: sliznicu zažívacieho traktu, pokožku, kostnú dreň. Vysokým žiarením môže byť ovplyvnené zdravé tkanivo (nekróza). Z tohto dôvodu je účinok rádioterapie obmedzený - jeho dávka. Stále prebiehajú výskumy, ako zvýšiť účinok rádioterapie na nádory bez poškodenia zdravého tkaniva. Preto sa v súčasnosti pri liečbe rakoviny prsníka začala s dobrými výsledkami rozširovať takzvaná 3D konformná radiačná terapia. Je založená na stanovení trojrozmerného objemu nádoru a anatómie kritických orgánov. V tomto prípade sa mliečna žľaza ožaruje nie v rovine. Existujú aj ďalšie režimy, napríklad veľká frakcionácia (zväčšenie frakcií so znížením ich počtu, keď sa dávka zvýši, ale samotný priebeh sa zníži).
Komplikácie po chemoterapii
Sú lokálne a systémové. Lokálne - v mieste vpichu chemoterapeutického lieku, to znamená, že ide o komplikácie z žíl. Systémové - vo všetkých orgánoch, väčšinou však ide o rýchlo rastúce bunky (sliznica zažívacieho traktu, koža, kostná dreň).
Komplikácie hormonálnej terapie
V súčasnosti existuje veľa liekov na hormonálnu terapiu a samozrejme všetky spôsobujú niektoré z ich vedľajších účinkov a komplikácií. Všeobecné, systémové - sú rovnaké pre všetkých, iné sú charakteristické pre konkrétnu skupinu liekov. Tamoxifén môže napríklad spôsobiť zväčšenie sliznice maternice a tromboflebitídu. Na muskuloskeletálny systém môžu pôsobiť iné lieky. Rôzne lieky na hormonálnu terapiu majú svoje výhody. Liečba sa najčastejšie začína tamoxifénom a zitazóniom, a ak začnú komplikácie, môžete kedykoľvek prejsť na inú skupinu liekov.
Dôležité. Nemôžete odmietnuť hormonálnu terapiu zo strachu z komplikácií. Po prvé, existujú komplikácie takmer pri akejkoľvek liečbe. Po druhé, hormonálna terapia sa predpisuje iba pacientom s nádormi pozitívnymi na receptory, čím sa prerušuje reťaz interakcie medzi nádorovými bunkami a ženskými pohlavnými hormónmi. Radikálna liečba (hlavná koncepcia v onkológii) rakoviny teda pokračuje.
Veľké komplikácie
1. Opuch ruky na boku operácie.
Dôležité. Pojem alebo diagnóza „lymfostázy“ neexistuje. Buď hovoríme edém, alebo lymfedém (lymfedém), alebo lymfovenózny edém (flebolymfedém).
2. Obmedzenie pohyblivosti v ramennom kĺbe, radiačné poškodenie nervových zakončení a pľúc, post-kastračný syndróm (s hormonálnou terapiou).
Samostatnou príčinou straty ruky môže byť metastatické poškodenie lymfatických uzlín. Preto je potrebné liečiť edém ruky, zistiť príčinu tejto komplikácie iba v štátnych špecializovaných lekárskych ústavoch. Pretože je potrebné vylúčiť príčinu - onkológia. Súkromné kliniky nie vždy venujú pozornosť tomuto dôležitému bodu..
Ak je diagnostikovaná a operovaná rakovina prsníka, môže dôjsť k edému ruky z dôvodu zhoršeného odtoku lymfy v dôsledku zvýšeného krvného tlaku (fyzická aktivita, stres, pobyt v upchatej miestnosti, dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe) alebo zhoršeného odtoku žíl (zjazvenie alebo fibróza po rádioterapii)..
Prevencia lymfedému neexistuje
Všeobecne nemôžeme hovoriť o akejkoľvek prevencii lymfedému, v skutočnosti neexistuje. Je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel. Nemôžeš zostať príliš dlho. V prípade nútenej statickej polohy tela (v práci, pri počítači) je potrebné pravidelne (najlepšie každých 20 minút) vstávať, robiť plavecké pohyby rukami a zaťažovať chrbtové svaly najmenej 5 minút. Je tiež potrebné sledovať ukazovatele krvného tlaku. Ak máte sklon k hypertenzii, nemusíte sa samoliečiť a znižovať ju sami. Do 2-3 týždňov musíte merať tlak ráno a večer, zaznamenať indikátory. S týmito informáciami musíte ísť k terapeutovi a vypracovať s ním plán liečby, neustály príjem účinných liekov.
Dôležité.
* Na edematóznej ruke nemôžete merať tlak, odoberať z neho krv.
* S tendenciou k hypertenzii musíte sledovať množstvo spotrebovanej vody. Predpokladá sa, že človek musí vypiť 1,5-2 litre vody denne. Pre pacientov s rakovinou prsníka so sklonom k hypertenzii je to príliš veľa.
* Letecká doprava. Môžete lietať, ak pacient netrpí hypertenziou a nedochádza k opuchu ruky. Počas letu trvajúceho 3-4 hodiny sa nič zlé nestane. Ak máte hypertenziu a silné opuchy, najlepšie je pred letom navštíviť lekára. Môže odporučiť aspirín, kompresné púzdro a ďalšie recepty. Ale všetko je to veľmi individuálne.
Erysipelas
Akútne infekčné ochorenie spôsobené streptokokom, charakterizované lokálnym zápalovým procesom kože a slizníc, zvýšením teploty. Môže sa vyskytnúť iba na edematóznom ramene. Pre pacientky s rakovinou prsníka je to voliteľná komplikácia.
Ak lymfodrenáž funguje správne, nedochádza k opuchu ruky, niet sa čoho obávať. Lymfa je jediná tekutina v tele, ktorá „zachytáva“ mŕtve bunky a baktérie. Ak sa objaví edém, je narušená aktivita lymfy, existuje nebezpečenstvo erysipel.
Erysipelas sa nevyskytuje kvôli skutočnosti, že v lymfe je príliš veľa bielkovín. Toto je mylná predstava mnohých lekárov.Hlavným dôvodom vývoja erysipel je poškodenie kože edematóznej ruky. Ak došlo k poraneniu ruky (porezanie, popálenie, neúspešná manikúra), musíte ranu okamžite ošetrovať prípravkami obsahujúcimi alkohol (nie peroxidom, ale vodkou, alkoholom, jódom), najmenej hodinu. Utierky odolné proti alkoholu si môžete kúpiť a uschovať vopred. Je vhodné ich nosiť pri sebe, vložiť do tašky, saka atď..
Prevencia erysipel - pokiaľ je to možné, zabráňte poraneniu ruky opuchom.
V prípade akútneho infekčného ochorenia spôsobeného streptokokom je potrebné dodržiavať sanitárny a epidemiologický režim doma. Vezmite si práceneschopnosť, používajte iba „váš“ riad. Ak je v rodine malé dieťa, ktoré trpí bolesťou v krku, musíte byť tiež opatrní, pretože pôvodca ochorenia je rovnaký. Je potrebné zahájiť okamžitú antibiotickú liečbu. Malo by to byť dvojstupňové. Užívanie penicilínových liekov po dobu 14 dní. Ak ste alergický na penicilín, je to horšie. Budeme musieť použiť vysoké dávky a erytromycín. Dva týždne po ukončení kurzu je potrebné zahájiť profylaxiu bicilínom (bicilín-5, injekcia raz za 21 dní najmenej jeden rok a až tri roky). Ak tieto podmienky nie sú splnené, je možné časté opakovanie erysipela. Antibiotiká by sa mali piť celé a nemala by sa upustiť od profylaxie bicilínom. Aj keď existujú kožné prejavy.
Bolestivý syndróm a obmedzenie pohyblivosti paže na strane operácie
Často obmedzenie pohyblivosti ruky vzniká v dôsledku odmietnutia pacienta z odporúčaní lekára - zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení hneď prvý deň po operácii. Problém môže spočívať aj v skutočnosti, že počas operácie došlo k poraneniu, poškodeniu nervových zakončení. Pokožka a nervy sú vždy poškodené, ale také poškodenie nemá vplyv na funkčnosť, následný výsledok. Jedinou vecou, ktorú môže pacient pociťovať 2 roky po operácii, je znecitlivenie v oblasti zásahu (podpazušie, ruka). Tento stav je reverzibilný. Vážnejšia situácia, keď je poškodený brachiálny plexus (plexitída alebo plexopatia).
Zaobchádza sa podľa indikácií. Chirurgický zákrok - jazvy sa vyrezávajú, uvoľňuje sa brachiálny plexus utesnený v jazvách. Operácia je dosť komplikovaná. Lekárska metóda je blokáda. Fyzioterapia.
Radiačné poškodenie pľúc
Počas ožarovania padne určité percento dávky žiarenia na predné časti pľúc. Klinické prejavy - suchý kašeľ, dýchavičnosť, veľmi zriedka - horúčka, hemoptýza. Aj keď lekár na röntgenovom vyšetrení vidí poškodenie pľúc, nemusí sa u pacienta prejaviť žiadny z vyššie uvedených príznakov. Pacientom s diagnostikovaným karcinómom prsníka (keďže dávky radiačnej terapie sú malé) sa podáva maximálny stupeň I-II poškodenia pľúc.
Liečia sa aerosólovou terapiou, magnetoterapiou, farmakoterapiou (lieky). Predpokladá sa, že v zámorí sú účinné lieky na riedenie krvi, antibiotiká a hormóny. Je dokázané, že tieto metódy nefungujú v prípade radiačnej pulmonitídy..
Lokálny dráždivý účinok chemoterapie
Flebitída, tromboflebitída, fleboskleróza, flebotrombóza - poškodenie žilného puzdra. Toto je normálna odpoveď na terapiu a je liečiteľná. Existuje však aj technická chyba - extravazácia alebo prepichnutie žily. V tomto prípade chemoterapeutické liečivo, hoci vo veľmi malom dávkovaní, nevstupuje do žily, ale do podkožného tkaniva. Pacient to pocíti okamžite (mravčenie, pálenie). V takejto situácii by ste mali okamžite zavolať zdravotnícky personál. Extravazácia sa lieči, typ lieku závisí od typu chemoterapie, ktorá bola pacientovi predpísaná.
Aby sa zabránilo progresii rakoviny prsníka, je dôležité:
radikálnosť protinádorovej liečby;
pravidelné vyšetrenia a dohľad onkológa;
psychologická dispozícia na úplné zotavenie;
pokračovanie v pracovnej činnosti v odporúčanom objeme;
záľuby, koníčky, cestovanie, tvorivosť;
správny režim nočného odpočinku (spánok najmenej 8 hodín).
Výživa
Hlavná vec je, že jedlo by malo byť príjemné a rozmanité. Potrebujete všetko, ale v rozumných medziach. Bez skreslenia. „Rak miluje cukor“ je klam! „Hlad pomôže v boji proti rakovine“ je klam!
Aby ste zabránili progresii ochorenia, potrebujete:
- mierna fyzická aktivita denne (napríklad 30-minútová prechádzka strednej intenzity). Veľká fyzická námaha - psychický aj fyziologický stres pre telo;
- denný príjem 5-7 malých porcií sezónnej zeleniny a ovocia;
- zahrnutie do stravy cruciferous, citrusových plodov, lesných plodov, zeleného čaju, kávy, čokolády, potravín s tmavými pigmentmi obsahujúcich fytoestrogény, ako aj orechov a semien.
* Fytoestrogény obsiahnuté v kozmetických výrobkoch nie sú nebezpečné pre tých, ktorí prežili rakovinu prsníka.
Rehabilitačné pokyny: operatívne a konzervatívne
Existuje niekoľko typov operácií na edém ruky..
Redukcia - veľmi náročné operácie - s veľkými komplikáciami. V tomto prípade sa prebytočné tkanivo vyrezáva. Komplikácie - erysipel, fistuly atď..
Lymfovózna anastomóza - vykonanie anastomózy, spojenie medzi zväčšenou lymfatickou cievou a žilou, takže lymfa preteká žilou. Komplikácie - anastomózy sa často uzatvárajú.
Liposukcia - odsávanie tuku z opuchnutej ruky. Pri dlhodobom edéme začne lymfatická tekutina čiastočne degenerovať do tukov. Preto ak sa táto mastná tekutina odstráni, prejav edému sa môže znížiť. Operácia je menej traumatizujúca, ale výsledok sa nie vždy očakáva. Úspešný asi v 30-40% prípadov.
Transplantácia lymfatických uzlín. Prístup s nízkym výkonom.
Konzervatívna liečba
Je lepšie začať s tým. Ak účinok pretrváva, nie je potrebné chirurgické ošetrenie. Niektorí lekári praktizujú multidisciplinárny prístup - chirurgickú aj konzervatívnu liečbu.
Typy konzervatívnej liečby. Pneumatická kompresia, lymfodrenáž, manuálna lymfodrenáž, farmakoterapia, kompresný návlek, fyzioterapeutické cvičenia. Účinnosť pri použití každej metódy osobitne nie je vyššia ako 30%, ak je kombinácia (v závislosti od indikácií, výsledkov skúšky) - od 75%.
Dôležité. Na základe nariadenia ministerstva zdravotníctva onkologickí pacienti - celoživotné pozorovanie onkológa. Keď lekár povie, že takéhoto pacienta vyradí z registra, ide o porušenie.
Dôležité. Fyzioterapia a kúpeľná liečba sa vykonávajú iba u onkologických pacientov patriacich do III. Klinickej skupiny: boli diagnostikovaní, predpísaná radikálna liečba, táto liečba bola úspešne ukončená.
Mylné predstavy a mýty
1. Fyzioterapia je kontraindikovaná u pacientok s rakovinou prsníka.
Existuje veľa fyzioterapeutických metód. Rakovinová bezpečnosť niektorých z nich bola preukázaná. Preto nemožno povedať, že fyzioterapia je u pacientov s rakovinou prsníka úplne kontraindikovaná..
2. Fyzioterapiu pacientkam s rakovinou prsníka možno predpísať najskôr 5 rokov po ukončení liečby.
Nesprávne. Existuje iba jeden princíp - III. Klinická skupina. Ak bude mesiac alebo dva po operácii nutná fyzioterapia alebo rehabilitácia, bude predpísaná. Ak takáto potreba vznikla po podmienených 15 rokoch, potom sa fyzioterapia uskutoční za 15 rokov.
3. Po operácii vykonanej dobrým chirurgom nedôjde k opuchu ruky.
4. Rekonštrukcia prsníka zmierňuje opuch rúk.
Táto operácia nemá nič spoločné s lymfatickými cievami..
5. Ak je rozdiel v priemere ruky 2 cm, rehabilitácia sa nevyžaduje.
Na svete existuje veľa klasifikácií lymfatických edémov. V Rusku - deväť. Objem paže sa určuje rôznymi spôsobmi, napríklad sa meria v centimetroch. Toto je nesprávny prístup. Ak sa objaví edém, musíte prísť na konzultáciu s lekárom. V závislosti od vykonanej liečby a sprievodných ochorení sa stanoví, aké opatrenia by sa mali prijať a či sa majú vykonať.
6. Ruka na boku operácie nemôže nič robiť.
Môžete robiť všetko, nezabúdajte, že nemusíte príliš zaťažovať svoju ruku. Napríklad chcete hrať tenis? Hrajte iba s raketou v druhej ruke. Ísť lyžovať. Iba bez palíc. Populárna škandinávska chôdza je v porovnaní s bežnou chôdzou málo - z lekárskeho hľadiska. Toto je dokázané. Chcete pracovať v zeleninovej záhrade? Cvičte, používajte iba ťažké rukavice, chrániče kolien alebo malú lavicu.
7. Opuch ruky je nevyliečiteľný.
Vyliečime. Čím skôr, tým lepšie.
8. Na zmiernenie opuchu je potrebné zdvihnúť ruku, položiť ju za hlavu počas spánku a samostatne masírovať.
Správna poloha opuchnutej ruky je v každom kĺbe 90 stupňov, to znamená tak, ako si želáte prirodzene položiť ruku. Pokiaľ ide o spánok, neexistujú žiadne obmedzenia, s výnimkou jedného - je nežiaduce spať na edematóznej ruke..
9. Ruka na boku operácie by mala byť chránená pred slnkom, choďte s dáždnikom.
Slnko je určite karcinogén. Spôsobuje však iba rakovinu kože a zriedkavo aj bazoliom. A spôsobuje to iba vtedy, keď človek zostane na slnku bez ochrany 250 - 570 hodín alebo dostane 19 000 umelých biodóz v soláriu. Keď pacient podstupuje chemoterapiu alebo ožarovanie, treba sa vyhýbať slnku nie preto, že by mohol spôsobiť rakovinu, ale preto, že sa môže objaviť alebo zosilniť tzv. alergia na slnko (fotodermatóza). Len čo pacient dokončí liečbu, nehrozí nebezpečenstvo stimulácie fotodermatózy. Teplo je iná vec. Ak teplota vo vnútri tkanív stúpne na 38-39 stupňov, stimuluje sa rast nádoru. Preto je lepšie zdržať sa kúpeľov a sauny, termálnych kozmetických procedúr..
Ak sa skončí radiačná terapia a chemoterapia a pacient, ktorý je v strednom pruhu, ide von, nepotrebuje dáždnik, inak nebude mať imunitu a vápnik, na ktorého absorpciu je potrebný vitamín D, sa nedostane do kostí, môže sa vyvinúť osteoporóza. Ak má pacient túžbu ísť na juh, neexistuje pre to žiadna kontraindikácia. Ale iba ak tam nie je teplo, a nie v prípade, keď sa teplota vzduchu v jeho krajine výrazne líši od teploty vzduchu v krajine, kam sa chystáte. Napríklad nie je potrebné prechádzať „zo zimy do horúceho leta“. Tento stres pre organizmus podkopáva imunitný systém, pretože aklimatizácia trvá najmenej dva týždne. Preto je kategoricky nemožné ísť do Thajska v zime, a to ani na päť dní.
Plávanie je užitočné, ale v prírodných vodných plochách a popoludní, keď sa voda oteplí.
10. Noste neustále kompresné puzdro.
Kompresný obal nie je liečbou opuchov. Toto je podporná terapia až po ukončení liečby. Nie je potrebné, aby ho nosil každý, ale iba na odporúčanie lekára. Ak má pacient na sebe rukáv a nepozoruje žiadne nepríjemné zmeny (tlak na ruku, zmena farby kože, rozšírenie edému po ruke, opuch prstov), je možné rukáv nosiť.
PRIPOJTE SA K „ZDRAVIU ŽIEN“ NA SOCIÁLNYCH MÉDIÁCH!
Lymphostasis - edém, ktorý sa tvorí v mieste tvorby prekážok, ktoré narúšajú odtok lymfy. Ak sa takáto ťažkosť vyskytne v oblasti hrudníka, potom hovoríme o lymfostáze pŕs. Veľmi často sa podobný stav vyvíja po vykonanej operácii. Lymfostáza sa môže rozšíriť aj do iných častí tela, napríklad do paže. Stáva sa to po chirurgickom odstránení mliečnych žliaz. Na operovanej strane sa objaví opuch, ktorý sťažuje pohyb a spôsobuje silné záchvaty bolesti. Čo robiť s týmto stavom a ako sa mu vyhnúť?
U takmer každej ženy, ktorej bola diagnostikovaná rakovina prsníka a pri tejto príležitosti bola operovaná, sa vyvinula lymfostáza. Vývoj takejto komplikácie je spôsobený tým, že je narušený odtok lymfatickej tekutiny z tkanivového (medzibunkového) priestoru.
Lymfostáza po operácii prsníka sa získava vždy. Tento stav je však tiež vrodený, keď sa bez zjavného dôvodu vyvinie opuch prsníka a ďalšie prejavy.
Hlavné predisponujúce faktory, kvôli ktorým po operácii dôjde k rozvoju lymfostázy prsníka, sú:
· Silné modriny, úrazy alebo tepelné poškodenie kože - popáleniny;
· Prenikanie parazitickej infekcie;
· Komplikácie z kardiovaskulárnych alebo vylučovacích systémov, keď sa v tele zadržiava tekutina;
· Prítomnosť závažných chronických ochorení v anamnéze pacienta komplikujúcich priebeh pooperačného obdobia;
· Liečba zhubných nádorov radiačnou terapiou;
· Rýchly prírastok hmotnosti po operácii alebo obezita akéhokoľvek stupňa od samého začiatku liečby;
· Neaktívny životný štýl;
Nevyvážená strava, konzumácia veľkého množstva nezdravého jedla, ktoré spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele.
Takže po vykonaní operácie na mliečnej žľaze musí pacient starostlivo sledovať jej zdravie, dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Samozrejme, klinické prejavy tejto patológie sú jasne viditeľné, pretože prebiehajú vonkajšie zmeny v orgáne. Je však potrebné zdôrazniť hlavné znaky, podľa ktorých je lymfostáza prsníka diagnostikovaná po operácii:
1. Opuch ruky zo strany operovanej žľazy. Ak sa vytvorí pooperačná lymfostáza, potom je to predovšetkým badateľné na hornej končatine.
2. Tvorba trofických vredov na hrudníku, ktoré sú spôsobené porušením metabolických procesov epidermy.
3. Pokožka pŕs je odtučnená, podobne ako pri celulitíde, pripomínajúca pomarančovú kôru.
4. Hrudník je na dotyk veľmi hustý, po stlačení zostáva fossa, ktorá dlho nezmizne.
Výskyt výrazných príznakov sa objavuje postupne, takže žena nezaznie okamžite, ale keď „posledný vozeň vlaku“ začne odchádzať.
Ak je mliečna žľaza poškodená zhubným nádorom, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Počas operácie sa odstráni nielen samotný novotvar, ale aj susedné tkanivá. To sa deje, aby sa zabránilo rozvoju relapsu a tvorbe metastatických ložísk. V týchto tkanivách sú lymfatické uzliny, ktorých odstránenie spôsobuje vývoj lymfostázy. Výsledkom je, že približne 90% žien, ktoré podstúpili predĺženú mastektómiu (chirurgický zákrok na odstránenie prsníka s lymfatickými uzlinami), má v prvom mesiaci rehabilitácie lymfostázu..
Ak sa vytvorí skorá forma tejto komplikácie, potom žena nepociťuje veľa nepohodlia, pretože vývoj edému je nevýznamný. Je však potrebné pamätať na to, že aj s rannou formou sa musí zaobchádzať, pretože nedostatok včasnej a správnej liečby môže vyvolať množstvo negatívnych dôsledkov, ktoré môžu byť fatálne.
Pri ťažkej forme ochorenia sa vyvíja elefantiáza, t.j. sa vytvára chronická forma patológie. Počas celého procesu boja proti lymfostáze je telo ženy vo veľmi zraniteľnom stave, preto je obzvlášť dôležité vyhnúť sa rôznym podchladeniam alebo infekciám. V dôsledku nadmerného napätia pokožky sa vyvíja syndróm pretrvávajúcej bolesti.
Ale! Tvorba včasného postmastektomického edému sa považuje za normu - je prítomná u všetkých žien v prvých hodinách po operácii. Stáva sa to v dôsledku poranenia tkaniva počas operácie. To sa stáva dôvodom pre vznik lymphorea - vniknutia lymfy do intersticiálneho (medzibunkového) priestoru v dôsledku poškodenia lymfatických uzlín alebo lymfatických ciev. K rozvoju neskorého postmastektomického edému dochádza v dôsledku zapojenia do procesu blízkych lymfatických odtokových ciest, ktoré sú úzko spojené s axilárnou žilou alebo s jej pokračovaním - podkľúčovou žilou..
V súčasnosti, aj napriek vysokému vývoju medicíny, nie je vždy možné vyhnúť sa lymfostáze pŕs po operácii. Dôležitým krokom preto nie je len liečba patológie, ale aj metódy včasnej diagnostiky. Čím skôr sa zistí odchýlka, ktorá sa vytvorí v pooperačnom období, tým skôr sa začne terapia zameraná na odstránenie edému a jeho následkov..
Približný diagnostický algoritmus vyzerá takto:
1. V tomto procese je veľmi dôležité hovoriť s pacientom, pretože zhromažďovanie sťažností je jednou z hlavných fáz diagnostikovania akejkoľvek choroby. Preto je dôležité, aby žena povedala všetky svoje príznaky, ktoré sa v jej tele vyvíjajú..
2. Dynamické vyšetrenie končatín, najmä zo strany vykonaného zákroku.
3. Stanovenie pulzu na veľkých tepnách ruky.
4. Vykonávanie biochemických a všeobecných klinických vyšetrení krvnej plazmy.
5. Štúdium venózneho systému pomocou ultrazvuku.
6. Vykonanie röntgenového vyšetrenia hrudníka ženy.
7. Diagnóza celkového stavu systému lymfatických ciev a uzlín, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho kontrastného činidla a röntgenového prístroja.
Najskôr je potrebné pripomenúť, že s vývojom najmenšieho nepohodlia v pooperačnom období je nevyhnutné konzultovať s mammológom. Je to tento špecialista, ktorý vypracuje program pre ďalšie vyšetrenie a vhodnú terapiu..
V súčasnosti liečba pooperačnej lymfostázy prsníka prebieha komplexne. Tento proces môže trvať dlho, pretože je to veľmi ťažký dôsledok, ktorý nastane po operácii. Liečba sa vykonáva konzervatívnym spôsobom a spočíva v použití kompresných metód. Výroba chirurgického zákroku sa nevyžaduje, pretože nielenže to neprinesie požadovaný účinok, ale ešte viac sa to zhorší klinická situácia.
Rehabilitačný program v pooperačnom období zahŕňa:
1. Noste ortézu špeciálne navrhnutú pre hornú končatinu.
2. Nosenie špeciálneho kompresného spodného prádla (predovšetkým podprsenky).
3. Vedenie manuálnej masáže, ktorá pomáha odvádzať tok lymfy. Pomocou lymfodrenáže sa odstráni stojatá tekutina, ktorá sa hromadí v medzibunkovom priestore.
4. Použitie hardvérovej variabilnej pneumokompresie, pomocou ktorej sa aktivuje žilový obeh v končatinách ženy.
5. Aplikácia laserovej terapie, ktorá ovplyvňuje postihnuté oblasti, obnovuje lymfatický obeh.
6. Aplikácia biologickej a prírodnej metódy - magnetoterapia. Pôsobí priaznivo na hojenie výsledných rán a na tlmenie bolesti, čím predchádza patologickému množeniu jazvového tkaniva.
7. Vplyv špeciálnych ihiel na aktívne body v tele, čo pomáha znižovať bolesť a relaxovať tkanivá. Touto metódou by sa však mal zaoberať iba akupunkturista s príslušnou špecializáciou..
8. Liečba pijavicami - hirudoterapia. Pomáha posilňovať steny krvných ciev, vč. a lymfatické. Pomocou tejto metódy cievy lymfatického systému nielen získavajú pružnosť, ale tiež sa stávajú pružnými. Tento postup navyše pomáha aktivovať odtok lymfy.
Najlepšie je, ak sa použije viac ošetrení naraz. Keď už hovoríme o etiotropnej (ovplyvňujúcej príčinu) liekovej terapii, stojí za zmienku, že neexistuje žiadny konkrétny liek, ktorý by ovplyvňoval elimináciu lymfostázy. Z tohto dôvodu je dodatočná úprava stravovania a životného štýlu ženy veľmi dôležitou etapou. Je nevyhnutné vyhnúť sa stresovým situáciám a nadmernému prepracovaniu..
Súčasťou komplexnej rehabilitácie je aj bylinná medicína a lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na tráviaci, imunitný a lymfatický systém ženy. Pri liečbe sa používajú rôzne bylinky, ktoré pomáhajú aktivovať prácu krvotvorby a zlepšujú prietok lymfy. Na zmiernenie opuchu sú žene predpísané diuretiká, ktoré môžu byť vo forme liekov alebo rastlinných prípravkov používaných v tradičnej medicíne. V priebehu liečby je použitie aktívneho diuretika veľmi dôležité. Predpísať by ho však mal iba lekár, ktorý zvolí dávku, frekvenciu podávania a spôsob podania (ústami alebo injekciou). V tomto prípade je špecialista založený na individuálnych vlastnostiach pacienta:
· Prítomnosť alergických reakcií;
Celkový stav ženy.
Preto sa nemôžete samoliečiť, pretože aj zdanlivo neškodný bylinný odber môže spôsobiť veľké množstvo komplikácií..
V pooperačnom období je veľmi dôležitá prevencia lymfostázy:
1. Žene sa odporúča znížiť zaťaženie horných končatín. V prvých šiestich mesiacoch až roku po operácii by hmotnosť nemala byť vyššia ako jeden kilogram. Ďalej, do štyroch rokov môžete zdvihnúť iba dva kilogramy a po piatich a viac rokoch - nie viac ako piatich.
2. Vyvarujte sa nadmernému namáhaniu postihnutej oblasti.
3. Noste iba pohodlné a voľné oblečenie, ktoré nadmerne nezaťahuje pokožku a nespôsobuje prekrvenie lymfy.
4. Je potrebné zabrániť prehriatiu miesta, to znamená, že sa neodporúča zostať dlho na slnku, vč. v soláriu navštívte saunu a kúpele.
5. Injekcia liekov a iné manipulácie sa vykonávajú iba do zdravých končatín, ktoré nie sú náchylné na lymfostázu.
6. Vykonajte fyzické cvičenia predpísané lekárom. Udržia si zdravý obehový a lymfatický systém.
Ak sa po prekonaní lymfostázy znovu objavia príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára! Relaps je obzvlášť nebezpečný, najmä ak je oneskorený.
Ako rýchlo eliminácia lymfostázy prsníka po operácii priamo súvisí so závažnosťou komplikácie, všeobecným klinickým obrazom a vekom pacientky. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že nedostatok včasného odstránenia príčiny a mechanizmov ochorenia môže viesť k rozvoju závažnejšieho štádia, ktoré môže pretrvávať po celý život. Navyše rozvoj lymfostázy sa nevyskytuje vždy v prvých mesiacoch po operácii, niekedy sa podobná komplikácia vyvinie aj viac ako jeden rok po operácii. Preto je veľmi dôležité ideálne sledovať vaše zdravie, aby ste predišli vzniku rakoviny prsníka. Pravidelne si pravidelne kontrolujte prsník, urobte si ultrazvuk alebo mamograf a navštívte lekára!
Klinika a výskum spoločnosti Biopharm / Biofarm, dešifrovanie diagnóz DPCM - FCM, klinické štúdie a analýzy, smer použitia v komplexnej liečbe nehormonálnych liekov Mabusten / Mabusten - na základe materiálov poskytnutých centrom lekárskeho výskumu Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Švajčiarsko. Publikované výskumné materiály o diagnózach, liekoch a liečebných metódach majú informačný charakter a sú určené na vzdelávacie účely špecializovaných odborníkov. Pri predpisovaní liečby by sa nemali používať ako lekárske rady. Stanovenie diagnózy, výber spôsobu liečby a liekov je výsadou osobného ošetrujúceho lekára. LLC „Biopharm“ / LLC Biofarm nezodpovedá za možné negatívne dôsledky vyplývajúce z nekvalifikovaného použitia informácií zverejňovaných v recenziách liekov, diagnózach a liečebných metódach na webových stránkach mabusten.com
MABUSTEN - ochranná známka MABUSTEN (TM), (R), držiteľ autorských práv spoločnosti BRADNER DEWORD GmbH, registrovaná v štátnom registri Ruskej federácie Federálnou službou pre duševné vlastníctvo. Osvedčenie o registrácii: č. SGR RU.77.99.88.003.E.002004.05.16
Bulletin od - BRADNER DEWORD GmbH VŠETKO O FIBROADENOMATÓZE A MASTOPATII PRSÍČKY
Mastektómia je niekedy jediný spôsob, ako odstrániť rakovinový nádor v prsníku. Stáva sa to, ak je zahájený onkologický proces alebo zle reaguje na konzervatívnu liečbu - ožarovanie alebo chemoterapiu, ako aj keď sa zistí zle diferencovaná forma rakoviny. Po operácii môžu nastať komplikácie - lymfostáza alebo seróm.
Lymfatický systém vykonáva v tele drenážnu funkciu a riadi imunitu. Spolu s kvapalinou ním cirkulujú lymfocyty, ktoré zachytávajú a eliminujú patogénne mikroorganizmy, atypické bunky. Rôzne toxíny tiež najskôr vstupujú do lymfy, sú analyzované tak, aby si imunitný systém mohol vytvoriť obranný mechanizmus proti infekcii, a potom sú vylučované.
Kontrola množstva intersticiálnej tekutiny spočíva aj na lymfatickom systéme. Skladá sa z uzlov umiestnených pozdĺž ciev. Usadzujú sa v nich rôzni zahraniční agenti, ktorí sú uznávaní. Pri rakovine sú uzliny opuchnuté a boľavé, pretože nesú najväčšiu záťaž pri usmrcovaní atypických buniek. Zvýšené zaťaženie oslabuje imunitný systém, pretože mnoho zrelých lymfocytov zomiera počas lýzy buniek a mladé lymfocyty nie sú schopné aktívne absorbovať cudzie bunky. Preto sa pri rakovine v krvných testoch nachádza veľa nezrelých imunitných buniek..
Nebezpečenstvo rakovinových buniek ovplyvňujúcich lymfatické uzliny spočíva v tom, že sa môže objaviť nádor v iných orgánoch spojených lymfatickými cievami s mliečnou žľazou, preto sú pri najmenšom podozrení na postihnuté uzliny odstránené. Súčasne na strane rakovinovej lézie cievy dočasne prestávajú fungovať a tekutina, ktorá nenájde cestu von, sa hromadí v tkanivách.
Lymfostáza je opuch ruky po odstránení prsníka. Pri rakovine prsníka abnormálne bunky napadajú blízke lymfatické uzliny, ktoré sa zapália. Počas radikálnej mastektómie sú chirurgovia nútení odstraňovať hlavné a vedľajšie svaly pectoralis, ako aj axilárne, supraklavikulárne a podklíčkové lymfatické uzliny spolu s prsným tkanivom, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny nad rámec primárneho zamerania. Lymfatické cievy sú vyrezané a ich obnova trvá istý čas, aby sa vytvorili nové cesty pre odtok tekutín.
Ihneď po operácii sa lymfatická tekutina hromadí v podkoží, tkanivá sa zväčšujú a napučiavajú. Takéto javy sa vyskytujú u väčšiny žien, ktoré podstúpili mastektómiu - až v 80% prípadov. Ovplyvňuje tiež stupeň odstránenia tkaniva. Pri lumpektómii, keď je nádor malý, sa lymfatické uzliny neodstránia a opuch sa vyvinie v menšej miere. Po odstránení všetkých tkanív môže lymfedém narušiť pohyb hornej končatiny a trvať dlhšie.
Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou lymfostázou. V prvom prípade sa stagnácia vytvára v dôsledku excízie ciev, cez ktoré preteká lymfatická tekutina. V druhom sa objaví edém v dôsledku vytvorených jaziev po operácii alebo v dôsledku tesných obväzov. Provokujúcim faktorom pri vývoji lymfostázy sú patológie štruktúry lymfatických ciev, venózna nedostatočnosť, vaskulárna ateroskleróza.
Príčinou lymfostázy môže byť celková lézia ciev a uzlín s metastázami. V takom prípade sú cievy zablokované a kvapalina sa nemôže ďalej pohybovať..
Existujú tri stupne lymfostázy:
Medzi hlavné príznaky lymfostázy patrí zmena veľkosti ruky na strane mastektómie, bolesť rôzneho stupňa intenzity, zmiznutie žilného vzoru pod kožou, svrbenie, zmena farby kože..
Ďalšie liečby po mastektómii - ožarovanie a chemoterapia - zvyšujú riziko lymfostázy.
Komplikáciou lymfostázy je lymfokéla - subkutánna cysta, v ktorej tekutina nachádza dutinu a dlho v nej stagnuje. Lymphorea je stav, pri ktorom z pooperačnej rany vyteká tekutina.
Lymfedém na ruke po odstránení prsníka nie je možné úplne vylúčiť, ale žena môže kontrolovať stupeň opuchu tkaniva a regulovať ho správnou výživou, masážou a liekmi.
V závažných prípadoch sa navrhuje chirurgický zákrok na vytvorenie nových ciest na odtok lymfatickej tekutiny. Je predpísaný, ak telo nereaguje na konzervatívnu liečbu, zatiaľ čo sa stav pacienta zhoršuje, existujú príznaky zápalu. Počas operácie sa odstráni podkožie, v ktorom sa hromadí lymfatická tekutina. Ďalším typom chirurgického zákroku je liposukcia, pretože podkožné tkanivo je zvyčajne mastné.
Závažnejšou chirurgickou metódou je spojenie lymfatických ciev s venóznymi alebo vytvorenie implantátov, ktoré nahradia venózne cievy na organizáciu odtoku tekutiny z poranenej končatiny. Takéto operácie sa vykonávajú zriedka, pretože existuje len veľmi málo odborníkov na mikrovaskulárnu chirurgiu a náklady na operáciu sú pomerne vysoké. Po nej je možné znížiť objem ruky o 75%.
Konzervatívna liečba zahŕňa:
Pneumokompresné zariadenie využíva vzduch na presun tekutiny z prstov do ramena a potom do stredu tela. Podporu ruky je možné vykonať ihneď po operácii, zatiaľ čo opuch sa ešte nezhoršil preťažením..
Kombinovaná fyzioterapia zahŕňa lymfatickú masáž, pohybové cvičenia. Na obnovenie lymfy a na zníženie rizika infekcie a zápalu sa používa obväz, ktorý zabraňuje návratu tekutiny na pôvodné miesto.
Liečba lymfostázy ruky po odstránení mliečnej žľazy sa uskutočňuje v dvoch fázach. Prvý je intenzívny. Menovaný až 5-krát týždenne. Termín je až dva mesiace. Cieľom je stabilizovať stav končatiny a zabrániť rozvoju edému.
Druhá etapa je konzervačná. Počas tohto časového obdobia pacient nezávisle vykonáva masáž, bandážovanie, ale prichádza do nemocnice na kontrolu a kontrolu stavu ruky.
Liečba lymfostázy ruky po mastektómii ľudovými prostriedkami neprináša veľa výsledkov, ale umožňuje čiastočne kontrolovať opuch. Stáva sa to kvôli racionálnej výžive, vylučovaniu škodlivých produktov, použitiu odvarov, ktoré urýchľujú stiahnutie prebytočnej tekutiny z tela. Byliny s protizápalovým a antibakteriálnym účinkom zabraňujú infekcii a podporujú imunitu.
Séróm alebo lymphorea sú pooperačné komplikácie lymfadenektómie s radikálnym odstránením prsníka. V dôsledku excízie lymfatických uzlín v axilárnej oblasti zostávajú na ich mieste prázdne miesta, ktoré sú naplnené krvavo-seróznou tekutinou. Stáva sa to u viac ako 90% prípadov mastektómie, takže pacienti musia vopred vedieť, ako sa vysporiadať s lymfhorea.
Seroma sa vyvíja po operácii prsníka po 7 až 8 dňoch. Množstvo kvapaliny môže byť rôzne - od 10 ml do 3,5 litra. Nebezpečenstvo lymfhorea je, že na jej pozadí je možná infekcia nedávno operovaných tkanív, pretože prístup kyslíka k nim je ťažký. Z tohto dôvodu je možná nekróza kože a divergencia stehov.
Aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny, chirurg si na konci operácie nainštaluje drenáž, ktorá môže byť v podpazuší od 1 dňa do 2 týždňov. Závisí to od toho, ako sa rana hojí, od imunity ženy. Po odstránení odtoku je zvyčajne potrebná aspirácia - odsatie tekutiny z podpazušia.
Medzi bežné príčiny serómov patria:
V prípade predoperačného žiarenia sa zvyšuje potreba drenáže tkaniva, zvyšuje sa tiež doba drenáže - z 5 na 16 dní. Žiarenie po operácii tiež zvyšuje čas hojenia tkanív, pretože silne ovplyvňuje imunitu..
Naopak s neoadjuvantnou chemoterapiou počet komplikácií spojených s lymfodrenážou klesá..
Liečba serómom sa začína počas operácie na odstránenie prsníka. Lekári vyvinuli techniky, pomocou ktorých môžete znížiť množstvo tekutiny:
Pred a po chirurgickom zákroku je indikované perorálne podanie cyklocapronu, ktorý môže znížiť objem vypustenej tekutiny na polovicu.
Pred operáciou je možné odstrániť podkožný tuk liposukciou, ktorá následne zmenší objem tekutiny.
Neodporúča sa začať cvičiť na rozvoj končatín ihneď po operácii. Podľa najnovších praktických výskumov by sa tak malo stať 5 týždňov po úplnom znehybnení ruky..
Spôsob, akým sa operácia vykonáva, ovplyvňuje výskyt šedej. Pri použití gama noža, ultrazvukového, argónového alebo laserového skalpelu sa zníži strata krvi a stupeň poškodenia lymfatických ciev sa zníži vďaka včasnému „utesneniu“ ich nástrojov vysokou teplotou.
Z liekových metód je účinné:
Všeobecné odporúčania na zníženie opuchu:
Spánok by mal trvať najmenej 8 hodín. Na opuchnutú ruku si nemožno ľahnúť - musí sa držať na vysokom vankúši vedľa seba, aby k odtoku tekutiny nepretržite dochádzalo.
Fyzická aktivita na boľavom ramene je zakázaná. V zásade sú nemožné, ak sa odstránili hlavné a menšie svaly pectoralis spolu s lymfatickými uzlinami. Podľa recenzií žien, ktoré podstúpili mastektómiu a lymfostázu, nie je možné dlhodobo nosiť v ruke viac ako 1 kg. Zároveň sa zvyšuje opuch a objavuje sa bolestivosť..
Je dôležité zabrániť vstupu infekcie do nezahojenej rany, ak dôjde k upchatiu lymfatického systému. Rekonštrukciu mliečnej žľazy je možné vykonať pri absencii lymfostázy a zápalu v tkanivách. Včasná operácia implantátu sa neodporúča.
Lymfostáza sa v súčasnosti považuje za nezávislé ochorenie, ktoré má v klasifikácii ICD svoj vlastný kód a vyznačuje sa patologickou akumuláciou lymfy v medzibunkovom priestore, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia prirodzeného odtoku lymfy a je sprevádzaná zvýšením objemu postihnutého orgánu.
V súčasnosti existuje veľa dôvodov na rozvoj lymfostázy a jedným z nich je chirurgická intervencia na rakovinu vrátane odstránenia regionálnych lymfatických uzlín vo vzťahu k nádoru. V tomto článku sa budeme zaoberať osobitným prípadom lymfostázy - lymfostázy hornej končatiny po mastektómii.
Hlavnou príčinou vývoja edému hornej končatiny po vykonanej mastektómii, ako aj radikálnej resekcie mliečnej žľazy, je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín, ktoré sú regionálne pre prsnú žľazu. Teda je narušený prirodzený odtok lymfy a môže dôjsť k narušeniu jej obnovy v dôsledku tvorby jazievového spojivového tkaniva a jeho následného stlačenia lymfatických aj krvných ciev v operovanej oblasti..
Ďalšie komponenty komplexnej liečby rakoviny prsníka (rádioterapia, chemoterapia) uskutočňovanej po operácii môžu tiež vyvolať vývoj lymfostázy alebo zvýšiť už existujúci edém. Ďalšími faktormi, ktoré môžu vyvolať rozvoj lymfostázy, môžu byť infekčné procesy, zvýšená fyzická aktivita na hornej končatine z operovanej strany, obezita..
Lymfostáza sa môže vyvinúť v počiatočných štádiách po chirurgickom zákroku aj neskôr. Hlavným príznakom, ktorý pacienti venujú pozornosť, je zvýšenie objemu hornej končatiny na operovanej strane v porovnaní s opačným. Ďalším dôležitým príznakom je obmedzenie amplitúdy aktívnych aj pasívnych pohybov paží v ramennom kĺbe. Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky ochorenia, ako napríklad zníženie svalovej sily, porucha citlivosti, bolesť, pocit napätia, ťažkosti. Ak dôjde k progresii lymfostázy, môže dôjsť k narušeniu trofizmu kože, k trofickým zmenám na pokožke (až po expresiu), lymphorea (odtok lymfy cez kožu), hyperkeratóze, k prídavku sekundárnych infekcií (napríklad streptokokov, v dôsledku ktorých sa vyvíja erysipel).
Rovnako ako u každého patologického stavu, diagnóza lymfostázy začína zberom anamnézy, pri ktorej sa osobitná pozornosť venuje objemu vykonaného chirurgického zákroku, načasovaniu jeho vykonania, ako aj načasovaniu a objemu radiačnej terapie, ak bola vykonaná. Vykoná sa fyzické vyšetrenie vrátane:
Z metód inštrumentálnej diagnostiky sa používajú:
Okrem toho sa skúmajú možnosti zobrazovania magnetickou rezonanciou pri diagnostike lymfostázy a poškodenia okolitých štruktúr mäkkých tkanív..
Existujú štyri stupne procesu, v závislosti od toho, ako výrazná lymfostáza a zmeny na koži a mäkkých tkanivách hornej končatiny:
V súčasnosti, napriek zlepšeniu chirurgických postupov a zavedeniu techniky biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny do klinickej praxe, ktorá umožňuje odstránenie axilárnych lymfatických uzlín, iba ak je spoľahlivo prítomná ich metastatická lézia, je lymfostáza hornej končatiny po mastektómii stále pomerne častá (od 38% do 89%, podľa literárnych údajov).
Ďalšie rozsiahle zavádzanie moderných metód chirurgickej liečby rakoviny prsníka a ich zlepšovanie môže pôsobiť ako profylaxia lymfostázy horných končatín. Sľubne teda vyzerá technika BRANT (Breast Reconstruction And Node Transplantation) - operácia, pri ktorej sa súčasne vykonáva rekonštrukcia transplantácie mliečnej žľazy a lymfatických uzlín do axilárnej oblasti..
Aktívna profylaxia lymfostázy by sa mala začať čo najskôr po radikálnej mastektómii. Horná končatina by mala byť umiestnená v ohybovej polohe v lakťovom kĺbe v uhle 80–90 stupňov s rotáciou smerom von. Tiež by malo byť čo najskôr, pokiaľ to stav pacienta umožňuje, zahájiť terapeutické cvičenia zamerané na obnovenie odtoku lymfy; v prípade nekomplikovaného pooperačného obdobia je možné začať s opatrnými pohybmi 3 - 4 dni po operácii.
Pretože lymfostáza sa môže vyvinúť aj roky po liečbe, je nevyhnutná neustále úcta k hornej končatine, vrátane nasledujúcich:
Lymfostázu v štádiu 0 a 1 možno úspešne liečiť konzervatívnou liečbou.
Ciele konzervatívnej liečby sú zlepšenie práce povrchových lymfatických ciev, zníženie objemu končatiny a zlepšenie jej funkčného stavu, zabránenie ďalšej progresii patológie a rozvoju komplikácií. Najskôr ide o kompresný pančuchový tovar, ktorý môže mať formu rukávu, ktorý zakrýva hornú končatinu od podpazušia po zápästie, alebo rukavicu, ktorá sa nosí na zápästí. Pletené veci majú rôzne stupne kompresie, preto typ rukávu požadovaného v konkrétnej klinickej situácii vyberie rehabilitačný lekár individuálne. Ako profylaktické opatrenie možno odporučiť nosenie kompresného puzdra, ktoré je veľmi žiaduce pri lietaní. Je potrebné poznamenať, že sa odporúča nosiť rukáv skoro ráno, zdvihnite hornú končatinu nahor pod uhlom 90 stupňov k telu.
Okrem nosenia kompresného rukávu sa pri liečbe lymfostázy používajú nasledujúce metódy:
Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené metódy sa používajú ako súčasť komplexnej terapie.
Nakoniec je okrem fyzioterapeutických postupov predpísaná lieková terapia vrátane liekov zameraných na posilnenie cievnej steny, zvýšenie jej tónu, zlepšenie mikrocirkulácie, protizápalové lieky a vitamíny.
Výraznejšie štádiá lymfostázy si vyžadujú chirurgické ošetrenie. V situáciách, keď hlavnou príčinou lymfostázy hornej končatiny je akumulácia lymfy v okolitých tkanivách, je možné vytvoriť lymfovóznu anastomózu - operáciu na zašitie jednotlivých lymfatických a malých venóznych ciev umiestnených subkutánne, ktorá umožňuje odtok lymfy cez tieto tkanivá. Toto je mikrochirurgická operácia, ktorá sa vykonáva pod kontrolou mikroskopu a fluorescenčnej lymfografie (pred chirurgickým zákrokom - na identifikáciu správnych lymfatických ciev, po chirurgickom zákroku - na kontrolu vytvorenej anastomózy a jej fungovania). V ranom pooperačnom období sú predpísané masážne a fyzioterapeutické cvičenia, neskoro, tri týždne po operácii, s kompresným pančuchovým tovarom.
V druhom a treťom štádiu lymfostázy je v dôsledku zmien na koži a podkožnom tuku tvorba lymfovóznej anastomózy významne zložitá, a preto môžu byť títo pacienti indikovaní na transplantáciu lymfatických uzlín. Najčastejšie sa používajú inguinálne, bradové a krčné lymfatické uzliny. Výber lymfatických uzlín darcu si vyžaduje aj ultrazvukové vyšetrenie a fluorescenčnú lymfografiu, čo je okrem iného prevencia lymfostázy v oblasti darcu. Skupina dvoch alebo troch lymfatických uzlín sa prenáša do axilárnej oblasti spolu s cievami, ktoré ich kŕmia. Účinok operácie nastáva po pomerne dlhej dobe (až šiestich mesiacoch) v dôsledku dlhej tvorby nových ciest lymfodrenáže..
Lymfostáza hornej končatiny po mastektómii sa v súčasnosti považuje nielen za samostatný patologický stav spôsobený radikálnym chirurgickým zákrokom, ale aj za súčasť postmastektomického syndrómu, ktorý sa okrem opuchu hornej končatiny prejavuje aj syndrómom dlhotrvajúcej bolesti, pocitom necitlivosti, zhoršenou citlivosťou kože a obmedzeným rozsahom pohybu. v ramennom kĺbe, ako aj psychické poruchy, až po silné depresie.
Rozvoj postmastektomického syndrómu určite znižuje kvalitu života pacientky a spôsobuje jej utrpenie, a preto sa nedá povedať, že je pacientka úplne vyliečená. Lekári európskej kliniky sú pripravení pomôcť vám a vyvinúť maximálne úsilie na liečbu lymfostázy horných končatín.