Metastatický melanóm je posledným, štvrtým stupňom vývoja malígneho novotvaru. Metastázy sú nádorové častice, ktoré sa prúdom krvi alebo lymfy šíria do ďalších orgánov, kde vedú k rastu ďalšej oblasti melanoblastómu. Často kvôli svojej mikroskopickej veľkosti zostávajú počas procesu vyšetrenia pred odstránením primárneho nádoru nepozorovaní - potom po určitom čase dôjde k relapsu. Aby sa znížila pravdepodobnosť tohto, pri liečbe primárneho zamerania je operácia doplnená ďalšími metódami terapie..
Bunky každého malígneho nádoru sú navzájom extrémne slabo spojené. Preto, akonáhle sú v krvnom obehu alebo lymfe, môžu jednotlivé bunky migrovať a vytvárať nové ohniská rastu nádoru..
Melanóm sa najčastejšie šíri lymfogénne, preto sa najskôr vyskytujú metastázy v lymfatických uzlinách - regionálnych kolektoroch, ktoré zhromažďujú lymfy z postihnutej oblasti tela. Pre horné končatiny sú to axilárne, podkľúčové lymfatické uzliny, pre dolné - ingvinálne, pre hlavu - krčné, supraklavikulárne a podklíčkové. Z lymfatického systému vstupujú bunky melanoblastómu do srdca, odkiaľ môžu prúdiť krvou do ktoréhokoľvek orgánu. Typicky sa metastatické lézie vyskytujú v orgánoch s bohatým prívodom krvi: mozog, pečeň, pľúca. Časté sú aj kostné metastázy. Ale všeobecne môže úplne akýkoľvek orgán podstúpiť metastatický záchvat až po penis.
Charakteristickým znakom melanómu je schopnosť kožných metastáz, keď sa okolo alebo v určitej vzdialenosti od primárneho zamerania objaví viac oblastí rastu malígneho novotvaru..
Výskyt metastáz v ktoromkoľvek orgáne (okrem najbližších lymfatických uzlín) naznačuje, že nastala konečná, 4. etapa vývoja ochorenia, prognóza sa stáva nepriaznivou. Priemerná dĺžka života pacientov s metastatickými léziami jedného orgánu je 7 mesiacov, 2–4 mesiace, 3 a viac mesiacov - 2 mesiace. Relatívne priaznivá prognóza pretrváva s metastázami do kože a lymfatických uzlín.
Niekedy sa stáva, že pacient má zjavné príznaky metastáz, ale primárne zameranie sa nedá nájsť. Môže to mať niekoľko dôvodov. Najbežnejším vyšetrením je. Melanóm najčastejšie postihuje kožu, ale melanocyty (potenciálne zdroje malígnych buniek) sa nachádzajú v mnohých orgánoch: sietnici, vagíne a gastrointestinálnom trakte. Takýto nádor môže rásť asymptomaticky veľmi dlho..
Druhým častým dôvodom je spontánna regresia (náhly reverzný vývoj) primárneho zamerania, keď je novotvar spontánne zničený, pričom sa mu, bohužiaľ, podarilo predtým rozšíriť malígne bunky. Metastázy melanómu bez primárneho zamerania sa nachádzajú u 2 - 5% pacientov.
Príznaky budú závisieť od postihnutého orgánu.
Vyskytujú sa v 2 - 18% (podľa rôznych autorov) prípadov.
Prejavujú sa príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému. Jedná sa o trvalé bolesti hlavy, ktoré nereagujú na tlmenie bolesti, nevoľnosť a zvracanie, nie sú závislé od príjmu potravy a neprinášajú úľavu, závraty, stratu rovnováhy. Možné sú kŕčové záchvaty, strata citlivosti, zmeny charakteru.
Prejavuje sa kašľom, najskôr suchým, časom s rozpadom nádoru, môže sa objaviť hnisavé spútum alebo hemoptýza. Ak nádor blokuje lúmen veľkého bronchu, je možné dýchavičnosť, výskyt znakov zlyhania dýchania. Metastatický melanóm sa môže šíriť do pleurálneho priestoru a môže spôsobiť príznaky pleurisy: výpotok tekutín, zhoršená pohyblivosť pľúc, zlyhanie dýchania..
Typické sú aj príznaky poškodenia pečene: orgán sa zväčšuje, prekračuje pobrežný oblúk, objavuje sa žltačka, časom začne potenie tekutiny v brušnej dutine (ascites). Ak nádor stlačí dolnú dutú žilu, ktorá zhromažďuje krv z nôh a panvy, objaví sa rozsiahly edém v nohách, rozšíria sa žily prednej brušnej steny.
na rentgenograme sú ohniská osteoporózy viditeľné ako zaoblené s fuzzy hranami. Hladina vápniku a alkalickej fosfatázy v krvi sa zvyšuje. Možné patologické zlomeniny spôsobené nie nadmerným stresom, ale zníženou silou kostí.
Nachádza sa pri vyšetrení fundusu, na ktorom sa objaví nádor inej farby.
Podobne ako príznaky poškodenia konkrétneho systému sa prejavujú metastázy iných lokalizácií.
Liečba metastatického melanómu je individuálna. Veľa závisí od umiestnenia metastáz, počtu a objemu a histochemických charakteristík nádoru.
Ak je možné odstrániť metastázy naraz, vykoná sa operácia. Kožné prejavy môžu byť kryodestrukčné. Na odstránenie jednotlivých skríningov v mozgu je možné použiť stereotaktickú chirurgiu, počítačový nôž a ďalšie moderné metódy. Ale ak priemer zamerania nádoru presahuje 3 cm, otvorená operácia sa považuje za výhodnejšiu..
Po operácii alebo ak nie je možné ju vykonať, je predpísaná lieková terapia.
Ak sa v nádorovom tkanive zistí mutácia v géne BRAF, odporúča sa liečba prostriedkami, ktoré potláčajú jeho aktivitu. Sú to lieky ako:
Imatinib sa odporúča pri mutáciách v géne KIT.
Ak mutácia nie je detekovaná, sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú kontrolné body imunitnej odpovede:
V obidvoch prípadoch ošetrujúci lekár prísne vyberie konkrétne kombinácie liekov, dávkovania a dĺžku liečby.
Ak tieto lieky z nejakého dôvodu nie sú k dispozícii alebo nádor proti nim naďalej rastie, je predpísaná chemoterapia:
Ale chemoterapeutické lieky majú relatívne nízku aktivitu pri liečbe melanómu.
Ako ďalšiu metódu je možné použiť radiačnú terapiu, najmä pri metastázach v kostiach a mozgu (na zmiernenie bolesti a neurologických symptómov) - je však paliatívnejšia, to znamená, že pomáha predĺžiť životnosť a zmierniť príznaky, ale nie úplne sa uzdraviť.
Jeden z najagresívnejších typov rakoviny kože sa nazýva melanóm. Je do značnej miery nebezpečný ani nie tak sám o sebe, ako skôr pre svoju schopnosť rýchlo šíriť infikované bunky do iných systémov a častí ľudského tela. Melanóm preto môže spôsobiť metastázy v pľúcach, pečeni, lymfatických uzlinách a iných orgánoch..
Ľudská pokožka obsahuje melanocyty. Jedná sa o bunky, ktoré produkujú pigment, ktorý dodáva farbu vlasom, očiam a pokožke samotnej. Pigment tiež chráni človeka pred škodlivým ultrafialovým žiarením. Ohniská akumulácie melanocytov na koži sa nazývajú krtky alebo vo vedeckej terminológii nevi. Práve oni sú vo väčšine prípadov náchylní na vývoj v zhubné nádory (melanómy)..
Ak chcete zistiť, či je krtek malígny, musíte sa poradiť s lekárom. Zvyčajne sa pozerá na tvar nevusu, jeho okraje, farbu a priemer a tiež sa pýta pacienta na pocity v študovanej oblasti (svrbenie, pálenie, brnenie). Ak existujú nejaké obavy, mal by špecialista sledovať dynamiku: existujú nejaké zmeny v materskom znamienku?.
Primárna lokalizácia ochorenia je mimoriadne rôznorodá: pokožka, hrtan, pľúca, tráviaci systém, pohlavné orgány atď. Najbežnejší melanóm kože na končatinách a trupe, presnejšie na zadnej strane. Veľkým nebezpečenstvom je jeho tendencia k metastázovaniu, napríklad do pľúc, a niekedy je to prvý a jediný príznak choroby človeka..
Čo sú metastázy melanómu? Toto je proces, ktorý sa nazýva presun rakovinových buniek z primárneho zamerania do iných orgánov ľudského tela. Spravidla sa vyskytuje v neskorších štádiách. Z tohto dôvodu musí lekár pred stanovením diagnózy zistiť, či je identifikovaná lézia primárna.
Bez vhodnej liečby sa u každého nádoru vyvinú metastázy. Niektorí odborníci sú toho názoru, že infikované bunky samotné migrujú do iných orgánov a vytvárajú takzvané „spiace ložiská“. Po chvíli sa stanú aktívnymi a šíria sa ďalej. Príčinu tohto javu je však ťažké určiť. Môžete uviesť iba niektoré z faktorov, ktoré prispievajú k výskytu metastáz melanómu. Patria sem:
Pre prejavy metastáz sú charakteristické určité znaky a príznaky. To všetko závisí od miesta ich lokalizácie, preto má zmysel krátko zvážiť každý orgán zvlášť..
Podľa štatistík sa u väčšiny pacientov pozoruje šírenie nádoru do dýchacieho systému. Takže metastázy v pľúcach budú indikované v prvom rade silným kašľom, ktorý dlho nezmizne. Príznaky pľúcnych metastáz sú tiež dýchavičnosť a tvorba spúta s hlienom a krvou. Okrem toho sú ovplyvnené bronchopulmonálne lymfatické uzliny..
V 39% nádor preniká do kostí človeka, potom v nich cíti silnú bolesť. Tiež metastázy sprevádza svalová slabosť, poruchy z viacerých systémov tela naraz (kardiovaskulárne, tráviace). Zlomeniny sa vyskytujú aj pri miernom poranení a vystavení účinkom a pri krvnom teste je badateľné výrazné zvýšenie hladín vápnika.
Keď sa choroba rozšíri do pečeňových buniek, orgán sa výrazne zvýši, pacient začne pociťovať častú nevoľnosť, na koži sa objaví žltnutie. Pacient tiež cíti bolesti brucha, slabosť, klesá jeho chuť do jedla, chudne tiež.
Ak metastázy v melanóme preniknú do mozgu, potom človek najskôr trpí silnými bolesťami hlavy, závratmi a záchvatmi. Môže sa objaviť krátkodobá strata pamäti, problémy so zrakom a nerovnováha. Súčasné štatistiky ukazujú, že zo 100 tisíc pacientov, asi u 7 pacientov, melanóm metastázoval do mozgu. Prognóza v takejto situácii nie je veľmi priaznivá, pretože v drvivej väčšine prípadov je porážka tohto orgánu nevyliečiteľná a dostatočne rýchlo vedie k smrti..
Metastázy melanómu sa môžu šíriť dvoma spôsobmi:
Pri prvom podozrení na nádor by ste sa mali poradiť s odborným lekárom (dermatológom alebo onkológom). Úspešnosť liečby metastáz melanómu závisí od ich objemu a od toho, ako dobre a správne sa diagnostika vykonáva. Na tento účel sa používajú rôzne typy výskumu. To môže byť:
Pri diagnostikovaní metastatického melanómu by malo byť použitie biopsie obmedzené, pretože je nežiaduce prepichnúť a často poškodiť nádor. To môže vyprovokovať ďalší vývoj ochorenia..
Melanóm je liečiteľný, ak sa zistí skoro, pretože potom ovplyvňuje iba vrchné vrstvy kože. Jednoducho sa vyreže chirurgicky a zachytí tiež niekoľko centimetrov zdravého tkaniva. Ak nádor rástol horizontálne, pravdepodobnosť vyliečenia je extrémne vysoká. Existujú však problémy s vertikálnym umiestnením. Potom je navyše potrebná imunoterapia, chemoterapia a ďalšie typy vplyvov..
Ak boli postihnuté lymfatické uzliny, zvyčajne sa resekujú, ale šanca na úplné vyliečenie je malá. S rozšírenými metastázami vnútorných orgánov dávajú lekári nepriaznivú prognózu. Predpísané liečebné opatrenia závisia od umiestnenia sekundárneho nádoru. V neskorších štádiách sa k operácii pridáva ožarovanie a chemoterapia. Posledne uvedené však nemožno nazvať adekvátnym, pretože v prípadoch, keď je situácia príliš zanedbávaná, môže takáto agresívna metóda pacienta ešte viac oslabiť.
Niekedy sa liečba metastatických ložísk v kostiach uskutočňuje pomocou liekov, ktoré obsahujú vo svojom obsahu bisfosfonáty, takže ľudský pohybový aparát nie je taký krehký. Používa sa tiež metóda chirurgického odstránenia poškodenej kosti: na jej miesto sa umiestni protéza alebo štep.
Po chirurgickom zákroku na odstránenie melanómu v pľúcach a iných orgánoch musíte byť systematicky sledovaní špecialistom: približne raz za šesť mesiacov počas prvých piatich rokov, potom ročne, ak sa ochorenie nevrátilo.
Je dosť ťažké predpovedať zotavenie z takejto choroby, pretože všetko v prvom rade závisí od včasnej diagnózy a liečby. Avšak v situácii, keď sa metastázy do pľúc už rozšírili, nemá zmysel hovoriť o remisii. Liečba je najčastejšie paliatívna s cieľom predĺžiť životnosť a zmierniť bolestivé príznaky. To isté sa stane, keď sa choroba rozšíri do pečene..
Vo všeobecnosti je situácia taká, že melanómu sa lepšie predchádza, ako sa s ním zaobchádza. A osoba, ktorá je obzvlášť náchylná na rozvoj tejto choroby (s veľkým počtom krtkov alebo so svetlou pokožkou), musí neustále prijímať opatrenia, aby sa tomu zabránilo..
Aj keď melanóm nie je taký častý ako iné druhy rakoviny kože, je najnebezpečnejší. V určitej fáze sa táto choroba začína šíriť nádorovými bunkami do všetkých orgánov a systémov. Melanóm s metastázami sa však dá vyliečiť, ak sa zistí v počiatočnom štádiu a okamžite sa s ním začne bojovať.
Foto zo stránky stoprodinkam.ru
Melanóm je nekontrolované malígne rozdelenie kožných nádorových buniek. Čím je vyššie štádium, tým je nádor hlbší a širší. Príklady opisu novotvaru podľa etáp:
Pravdepodobnosť metastáz je maximálna, ak je hrúbka lézie viac ako 4 mm. Príčinou metastáz melanómu v lymfatických uzlinách a blízkych mäkkých tkanivách je šírenie malígnych buniek. Pohybujú sa s prúdom lymfy - práve z tohto dôvodu metastatický melanóm primárne ovplyvňuje najbližšie lymfatické uzliny.
Čím je štádium pokročilejšie, tým viac buniek s prúdom lymfy preniká do mäkkých tkanív a orgánov, ktoré sa stretávajú na ceste lymfatického toku. Prvou bariérou tohto toku sú lymfatické uzliny. V tomto čase môžu byť metastázy stále odstránené.
Od štvrtého štádia sa metastatický melanóm šíri do nasledujúcich orgánov:
Porážka každého z týchto orgánov je sprevádzaná typickými príznakmi. Ale táto symptomatológia nie je vždy spôsobená iba metastázami melanómu. Najlepšie je okamžite vyhľadať lekára, ktorý určí hlavnú príčinu a začne liečbu včas..
Každý orgán reaguje na výskyt sekundárnych ložísk malígneho nádoru iným spôsobom. Charakteristické príznaky umožňujú špecialistovi diagnostikovať tak metastázy, ako aj ich hlavnú príčinu..
Metastázy podkožného melanómu sa najčastejšie objavujú na rukách, nohách, hrudníku a chrbte. U žien sa zvyčajne zaznamenajú metastázy na nohách. U mužov sa sekundárne ohniská nachádzajú na hrudníku a chrbte. Môžu priniesť nepohodlie a bolesť, niekedy spočiatku nespôsobujú žiadne podozrenie.
Vedľa primárneho nádoru sa objavujú takzvané satelity. Jedná sa o malé neoplazmy vo veľkom počte v blízkosti hlavného nádoru. Na diagnostiku je predpísaná biopsia postihnutej oblasti, CT, dermatoskopia.
Zistené lézie sa vyrezajú chirurgickým zákrokom a ošetria sa krémom obsahujúcim imichimod. Zobrazuje sa cielená a radiačná terapia.
Melanómové metastázy v hlave vykazujú odlišný súbor príznakov, v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá. Všeobecne sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, celkovú slabosť a malátnosť. Môžu sa objaviť záchvaty.
Príbuzní zaznamenávajú emočnú nestabilitu, náhle zmeny nálady. Pacient môže stratiť vedomie, zle spať a stratiť schopnosť sústrediť sa. Na diagnostiku sú predpísané CT, MRI, neurologické štúdie.
Metastómy melanómu v pľúcach sú sprevádzané slzavým kašľom, ktorý dlho neprechádza. Pacient má dýchavičnosť, pravidelne zachytáva dych, dýchanie je príliš časté alebo plytké.
Pacient má časté dýchacie ťažkosti. Diagnóza odhaľuje nahromadenie tekutiny medzi pľúcami a hrudníkom.
Foto z mosonco.ru
Známky metastáz v melanóme v tomto orgáne sú pomerne časté. Pocit slabosti, únavy, nevoľnosť. Hmotnosť rapídne klesá. Pri sondovaní môže lekár spozorovať zväčšenie veľkosti orgánu. Pacient sa pravidelne obáva pečeňovej koliky, najmä pri prudkých zákrutách alebo ležaní na pravej strane. V pokojnom stave sa nepohodlie cíti vpravo pod líniou rebier.
Kostné metastázy melanómu sa často vyskytujú pri krvných testoch na vápnik. Charakteristickou symptomatológiou je bolesť, bolesti vo všetkých kostiach. Riziko zlomenín a dislokácií sa zvyšuje, celková hustota kostí klesá.
Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi sprevádza:
Laboratórna diagnostika odhalí nielen prebytok vápnika v krvi v dôsledku zničenia kostného tkaniva, ale na tomto pozadí aj anémiu. Zvyšuje sa výskyt infekčných chorôb.
Klinický obraz tejto lézie závisí od umiestnenia a veľkosti zamerania sekundárneho nádoru. Zaostrenie nie je viditeľné vizuálne - vyžaduje sa iba pomocná diagnostika. Bežnými príznakmi metastázovania melanómu sú začervenanie, kŕče, bolesť.
Vyvinie sa vydutie očnej gule, ktoré sa tiež nazýva exophthalmos. Zaznamenávajú sa bolesti hlavy pri streľbe. Môže dôjsť k zhoršeniu videnia, rozmazaniu. Ťažkosti so zaostrovaním, zhoršuje sa periférne videnie.
Malígny melanóm môže metastázovať do mäkkých tkanív, ako aj do orgánov gastrointestinálneho traktu. Takáto lézia je sprevádzaná bolesťami brucha, nadúvaním a pravidelným plynatosťou. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, zvracanie, všeobecnú nevoľnosť.
Znížená chuť do jedla. Bez zjavného dôvodu klesá telesná hmotnosť. Črevo je ovplyvnené perforáciou - eróziou a vredmi na povrchu slizníc.
Metastázy, hoci sú to sekundárne ložiská, v skutočnosti predstavujú samostatný nádor v inej časti tela. Inými slovami, metastázy sú tiež mnohonásobné nádory, aj keď menšie ako hlavná príčina.
Existuje nebezpečenstvo, že šírenie malígnych buniek a ich odstránenie zo vzdialených miest je oveľa ťažšie. Všetko závisí od konkrétneho podtypu a štádia melanómu, ale čím viac metastáz, tým ťažšie je liečiť patológiu.
Orgány a ich systémy sú vzájomne prepojené. Okrem nebezpečenstva, že metastázy nebudú odstránené a budú ďalej rásť, existuje riziko porušenia v dôsledku funkčných abnormalít postihnutých orgánov..
Na diagnostiku sekundárnych ohniskov sa používajú všeobecné inštrumentálne metódy, ako aj vysoko špecializované metódy zamerané výlučne na štúdium konkrétneho orgánu..
Všeobecné diagnostické metódy:
Na kožné vyšetrenie bude predpísaná dermatoskopia, biopsia, na diagnostiku pľúc - fluorografia, röntgen. Prítomnosť metastáz v pečeni môžete potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou krvného testu a ultrazvuku orgánu.
Stav kostného tkaniva sa dodatočne vyšetruje röntgenom a PET - pozitrónovou emisnou tomografiou. Sekundárne ložiská melanómu v orgánoch videnia sa určujú pomocou laserovej tomografie, fluorescenčnej angiografie, biomikroskopie.
Onkológ so špecialistom na úzky profil predpíše komplexnú liečbu pozostávajúcu z niekoľkých prístupov, vrátane:
Ďalej je predpísaná symptomatická liečba na zmiernenie stavu a zlepšenie kvality života.
Prognóza melanómu s metastázami v lymfatických uzlinách závisí od počtu postihnutých oblastí. Pri porážke 1 lymfatickej uzliny dosahuje miera prežitia 50 percent. Ak sú postihnuté 2 alebo viac lymfatických uzlín - 15-25%.
Vo štvrtej fáze je prognóza priaznivejšia, ak sú ovplyvnené iba lymfatické uzliny bez výskytu metastáz vo vnútorných orgánoch. Miera prežitia je v tomto prípade 5%.
Takéto údaje sa získavajú z výsledkov päťročnej miery prežitia. Štatistiky nezohľadňujú zvláštnosti priebehu ochorenia u rôznych pacientov, úspešnosť zvolenej taktiky liečby. Čím skôr sa zistia a odstránia metastázy v melanóme, tým priaznivejšia je prognóza.
Autor: Vladislava Matveeva, lekárka,
špeciálne pre Nefrologiya.pro
Zoznam zdrojov:
Melanóm je rakovinový zhubný proces na koži. Postupuje veľmi agresívne, na rozdiel od iných typov rakoviny kože (bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm). Pochádza z melanocytov (pigmentové bunky, ktoré produkujú melatonín). Spravidla sa na povrchu kože vyvíja zápal, ktorý občas postihuje sliznice a nechtovú platničku. Dnes sa 70% rakoviny kože vyvíja z malígnych molí (miesta, kde sa hromadia melanocyty). Vyskytuje sa častejšie u ženskej polovice populácie, ale sú to práve ženy, ktoré lepšie reagujú na liečbu, vďaka čomu je prognóza pre ne priaznivejšia.
Melanóm u detí je extrémne zriedkavý; ide o agresívnejší malígny proces ako u dospelých. Najťažšie poškodenie sliznice oka.
Metastázy melanómu sú sekundárnym zameraním malígnej formácie. Šírenie atypických buniek sa vyskytuje dvoma spôsobmi - hematogénnymi a lymfogénnymi. Prvý spôsob šírenia metastáz nastáva v krvnom obehu. Pri tomto type prenosu dochádza k sekundárnej infekcii kostí, mozgu, pečene a pľúc. Lymfogénna prenosová dráha šíri metastázy prietokom lymfy. Spread sa vyskytuje najskôr do regionálnych lymfatických uzlín, potom do vzdialených.
Atypické bunky sa usadzujú v lymfatických uzlinách, rôznych orgánoch a tkanivách. Metastáza sa vyskytuje veľmi rýchlo v orgánoch, ktoré sú hojne zásobované krvou - v mozgu, pečeni, obličkách a pľúcach.
Charakteristickým rysom metastázovania pigmentového melanómu je šírenie malígnych rastových ostrovčekov na koži. Klíčenie nastáva v hlbších vrstvách kože.
Agresivita choroby je vyjadrená v tom, že existuje spontánny regresný melanóm - sebadeštrukcia primárneho zamerania, v ktorej sa začína proces metastáz v lymfatických uzlinách. Tento typ sa nachádza v 2%.
Atypické bunky sa môžu objaviť v ktoromkoľvek orgáne ľudského tela. Najskôr sú postihnuté lymfatické uzliny, na koži, v pečeni, obličkách a pľúcach.
Nájdené v 18% všetkých ostatných foriem. Pozorované: vzhľad satelitov (primárny nádor vytvára okolo seba ostrovčeky, ktoré pripomínajú rozptýlenie atramentových škvŕn); škvrny, ktoré vyzerajú ako eryzipel (červeno-modré škvrny); hyperemické podkožné útvary hustej textúry.
Metastáza ovplyvňuje centrálny nervový systém. Vyjadruje sa bolesťami hlavy, nevoľnosťou, závratmi, ataxiou. So silným zameraním na metastázy sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty.
Pacient si môže všimnúť, že lymfatická uzlina je zapálená v axilárnej alebo supraklavikulárnej oblasti. Potom sa začne rušiť suchý dráždivý kašeľ. Metastázy ovplyvňujú pleurálnu dutinu a vyvolávajú dýchavičnosť a rozvoj respiračného zlyhania. Pri rozklade zamerania nádoru sa pridá hnisavé alebo spútum s prímesou krvi.
Zvyšuje sa veľkosť orgánu za pobrežným oblúkom, hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Možný vývoj opuchu nôh - metastatické nádory stláčajú dutú žilu, čím bránia spätnému toku krvi.
Prejavuje sa to v oblastiach osteoporózy, následkom zvýšenia alkalickej fosfatázy a vápniku v krvi. Zlomeniny sa tvoria pri malom zaťažení. Potvrdené röntgenom.
Vedecky dokázaná skutočnosť: čím je hrúbka ochorenia menšia a stupeň prieniku do hlbokých vrstiev, tým nižšia je pravdepodobnosť šírenia metastáz. Pri hrúbke do 0,76 mm - pravdepodobnosť je nízka, pri hrúbke 0,76 - 4,0 mm - priemerná prevalencia a hrúbke nad 4,0 mm - vysoká pravdepodobnosť šírenia nádoru.
Diagnózu metastáz v melanóme vykonáva dermatológ alebo onkológ. Je potrebné vykonať histológiu oddeliteľnej biopsie, aby sa potvrdilo, že je malígna.
Metastázy sa diagnostikujú pomocou scintigrafie (zavedenie rádioaktívnej zložky), magnetickej rezonancie (odhalenie toho, ako veľmi sa rakovina začala rozširovať v tele), počítačovej tomografie.
Je dôležité vykonávať ultrazvuk orgánov (pečeň, obličky, pľúca, mozog), kostí a lymfatického systému. Diagnostiku komplikuje okamih zistenia, či je metastatická aktivita primárna (tvorba melanómu na koži) alebo či je sekundárnym prvkom nádorového procesu..
Šírenie melanómu do srdca je zriedkavé.
| Lokalizácia | Príznaky | Diagnostika |
| Povrchové a hlboké vrstvy | Ostrovčeky pigmentovaných útvarov: u žien na dolných končatinách, u mužov na chrbte. | Vizuálne vyšetrenie, biopsia. |
| Pľúca | Kašeľ, dýchavičnosť, tekutina v pleurálnej dutine. | Fluorografia, CT. |
| Pečeň | Nevoľnosť, slabosť, strata hmotnosti, zväčšenie veľkosti orgánu. | UAC, ultrazvuk. |
| Mozog | Bolesť hlavy, kŕče. | MRI. |
| Kosti | Bolesti kĺbov, anémia, časté zlomeniny. | Röntgen, MRI. |
| Gastrointestinálny trakt | Perforácia črevnej steny, nadúvanie, nevoľnosť, znížená chuť do jedla. | MRI. |
Pri vymenovaní lekár vyšetrí krtka (alebo škvrnu), ktorý pacienta obťažuje. Malé krtky nie sú podrobené biopsii; rozhodne sa o odstránení celého névu. Čo zahŕňa liečbu:
Lymfatické uzliny sa liečia chirurgickým zákrokom. Na získanie priaznivej prognózy výsledku operácie sa predbežne vykonáva chemoterapia a rádioterapia.
Melanómové metastázy v pečeni vstupujú do hematogénnej cesty. Štandardné liečebné protokoly sa stávajú zložitými z dôvodu citlivosti hepatocytov na rôzne typy žiarenia. Tepna napájajúca pečeň je embolizovaná chemoterapiou. Táto metóda vám umožňuje pôsobiť na pečeňové metastázy bez poškodenia zdravých orgánov.
Na ovplyvnenie pľúcnych metastáz sa terapia primárne uskutočňuje s cieľom znížiť schopnosť atypických buniek metastázovať. Zároveň sa objavuje zmenšujúca sa veľkosť nádorového procesu..
Na liečbu mozgových metastáz bola vyvinutá špeciálna stereotaktická terapia. Vyrába sa špeciálna maska, pri ktorej má pacient istotu, že zdravé mozgové tkanivo nebude vystavené žiareniu. Regresia nádoru nastáva v dôsledku ožiarenia z troch dimenzií pomocou akcelerátora rotujúceho okolo hlavy na rôznych úrovniach.
Ak sa vám podarí poraziť rakovinový proces, pacient by mal byť opatrnejší vo vzťahu k svojmu zdraviu. Relaps sa vyskytuje v 50% prípadov. Úspešnosť liečby závisí od štádia, v ktorom je rakovina diagnostikovaná. Prvá etapa podlieha liečbe. V druhej fáze je päťročné prežitie 25-40%.
O tom, ktoré krtky sú nebezpečné, by sa mal pacient poradiť s dermatológom. Koža sa pravidelne vyšetruje na nové krtky a kontrolujú sa lymfatické uzliny. Mali by ste sa vzdať nekontrolovaného pobytu na slnku a návštev solária. Zistite prognózu a to, ako sa menia príznaky nádoru po metastázach. Ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť.
Úmrtia na kožné choroby sú 90%. Miera päťročného prežitia je takmer 100%, ak je diagnostikovaná v štádiách 0 a 1. Keď nádor prerastie do hlbokých vrstiev kože, tento indikátor sa zníži na polovicu. Tretie a štvrté štádium možno považovať za priaznivé pri absencii rozšírenia na životne dôležité orgány. Pri určovaní dĺžky života v onkopatológii je dôležité vziať do úvahy stav pacienta, prítomnosť zhoršujúcich sa chronických chorôb a vek..
V poslednej dobe sa na klinikách v Izraeli a Nemecku používajú moderné diagnostické metódy na stanovenie onkopatológie v ranom štádiu. Detekcia choroby na samom začiatku dáva 100% záruku, že sa choroba nerozšíri, a pozitívnu prognózu.
Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.
Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.
Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..
Posledná (štvrtá) etapa jednej z najagresívnejších foriem rakoviny, keď sú už postihnuté hlboké vrstvy kože a sekundárne neoplazmy sa rozšírili nielen do najbližších lymfatických uzlín, ale aj do distálnych, sa diagnostikuje ako metastatický melanóm. Ak sú ovplyvnené životne dôležité vnútorné orgány, pacienta môže zachrániť iba zázrak.
V povrchovej vrstve pokožky sa nachádzajú bunky obsahujúce melanín, pigmentovú látku, ktorá nás krásne opáli, má jedinečnú farbu vlasov a očí, jedinečné materské znamienka a pehy na pokožke..
Nekontrolovaná progresívna proliferácia melanocytov, ktorá sa vyskytuje na určitom mieste tela, a to nielen na otvorenej pokožke, ale aj na slizniciach, pri mutagénnom účinku ultrafialových lúčov (ktorých dávka je pre každého individuálna) - to je melanóm. Pozerá sa na začiatok procesu, keď je najlepšie s ním zaobchádzať, často ako s novým, obyčajným plochým krtkom nepravidelného tvaru a neprejavuje sa ničím zvláštnym. Preto sa melanóm často zistí v neskorších štádiách, čo vedie k sklamaným výsledkom..
Melanóm metastázuje? Áno, a dosť rýchlo. Práve schopnosť metastázovať je určujúcou charakteristikou agresivity malígnych novotvarov. V porovnaní s inými formami rakoviny kože, ktoré sa liečia v relatívne pokročilých štádiách, s melanómom, „je oneskorená smrť ako“.
Medzi všetkými zhubnými nádormi predstavuje melanóm jeden až štyri prípady zo sto. Najčastejšie sú chorí obyvatelia južných krajín európskej rasy, ktorí sú neustále vystavení zvýšenému prírodnému slnečnému žiareniu. Iné typy rakoviny kože sa vyskytujú desaťkrát častejšie, avšak z hľadiska stupňa agresivity je melanóm mnohonásobne lepší. Na svete každý rok zomiera na melanóm asi 50 tisíc ľudí (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie).
Najvyššia miera výskytu je medzi bielymi Austrálčanmi a Novozélanďanmi (23–29,8 prípadov na 100 000 obyvateľov). Medzi Európanmi je toto číslo 2 - 3 krát nižšie - ročne to predstavuje asi 10 počiatočných hovorov na 100 000 obyvateľov. Etnickí Afričania a Ázijčania, bez ohľadu na miesto pobytu, trpia melanómom 8–10-krát menej často ako zástupcovia bielej rasy. Štatistiky ukazujú, že počet prípadov malígnych novotvarov na koži rastie, vrátane pacientov na planéte s diagnózou „melanóm“, ktorá sa každých desať rokov zdvojnásobuje.
Melanóm je u detí diagnostikovaný zriedka. Väčšina zdrojov nazýva najpravdepodobnejším vekom nástupu melanómu 30-50 rokov, lekárska štatistika Ruskej federácie poznamenáva, že väčšina ich pacientov sa prvýkrát stretla s novotvarom po polstoročí (v roku 2008 bol priemerný vek tých, ktorí sa prvýkrát prihlásili, 58,7 rokov).
Riziko vzniku „rakoviny čiernej kože“, ako sa tiež nazýva melanóm, je na vonkajšej strane zdravej a čistej pokožky približne rovnaké ako pravdepodobnosť malignity existujúcich névov..
Degenerácia melanocytov sa môže vyskytnúť kdekoľvek v koži, avšak najčastejšie je novotvar lokalizovaný na koži chrbta u pacientov mužského pohlavia, na koži dolných končatín - ženských a na tvári - u starších pacientov. Pacientky s kožným melanómom sú dvakrát častejšie ako muži.
Melanóm metastázuje, ako hovoria štatistiky, do lymfatických uzlín vždy, bez započítania počiatočných fáz, keď ešte jednoducho neexistujú žiadne metastázy. Toto je hlavný cieľový orgán. Potom sa asi v 60% prípadov nachádzajú metastázy v koži.
Frekvencia výskytu metastatických lézií vnútorných orgánov je nasledovná: pľúca (asi 36%), pečeň (asi tretina prípadov, niekedy sa nazýva prvý cieľový orgán), mozog - pätina prípadov sekundárnych melanómov; kostné tkanivo - až 17%; tráviaci trakt - nie viac ako 9%.
Ultrafialové lúče stimulujú produkciu melatonínu. Je to nadmerné vystavenie žiareniu, ktoré je obviňované z výskytu mutácií v melanocytoch, ktoré vyvolávajú proces ich nekontrolovaného rastu a reprodukcie..
Dôležitý môže byť aj pôvod UV svetla. Začiatkom vývoja melanómu je prirodzené slnečné svetlo (zvyčajne popáleniny). V takom prípade je kvantitatívny faktor nebezpečný. Umelé ultrafialové lúče, navyše, získané v akomkoľvek, najmodernejšom a umiestnenom ako bezpečnom soláriu, bez ohľadu na čas expozície, zvyšujú riziko melanómu o 74%. Tento záver urobili americkí onkológovia z Minnesoty na základe výsledkov štúdie uskutočnenej počas troch rokov. Zistili, že u nadšencov opaľovania sa melanóm objavuje 2,5 - 3-krát častejšie ako u ľudí, ktorí ho nikdy nenavštívili..
Riziková skupina zahŕňa ľudí svetlej pleti - blondínky, albíny, ryšavky. Tí, ktorí majú v rodinnej anamnéze melanóm alebo veľa krtkov na tele, by si mali dať pozor. Zvýšené riziko vzniku tohto novotvaru je spojené s dedičným narušením aktivity génu, ktorý potláča zmeny nádorových buniek.
Pigmentované névy, ktoré sa už nachádzajú na koži, sú nebezpečné v zmysle malígnej transformácie: obrovské, zložité, hraničné, modré. Tiež melanocyty sú Otov névus, Dubreuilova melanóza, xeroderma pigmentosa..
Medzi rizikové faktory rozvoja malígnej proliferácie melanocytov patrí život v oblastiach so zvýšeným rádioaktívnym alebo slnečným žiarením, práca v rizikových odvetviach, periodické alebo dokonca jednorazové spálenie slnkom na pľuzgieroch, trauma materských znamienok, metabolické poruchy..
Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov, často v kombinácii, môže vyvolať patogenézu vzhľadu atypických melanocytov a ich hyperproliferáciu. U väčšiny pacientov s melanómom, najmä v štádiu metastáz, sa zistí porušenie normálnej sekvencie signálnej kaskády génu BRAF, nie však u všetkých. Nie je to jediný molekulárny cieľ v patogenéze melanómu. Ďalšie zatiaľ neboli identifikované, je však potrebné vyvinúť značné úsilie..
Mechanizmus malignity existujúcich névov zahŕňa dedičné aj vonkajšie faktory - nadmerné slnečné žiarenie, trauma a ďalšie.
V patogenéze melanómu sa rozlišujú dve hlavné fázy - povrchová alebo horizontálna, keď sa šírenie vyskytuje pozdĺž rovnakej roviny s povrchom kože, v epiteli, a vertikálna, keď nádor začína rásť dovnútra, do hlbokých vrstiev kože a podkožnej tukovej vrstvy. Metastázy sa objavujú, keď proces vstupuje do fázy vertikálneho šírenia a dosahuje lymfatické a krvné cievy. Rakovinové bunky sú prenášané prúdom lymfy do uzavretia a neskôr do vzdialených lymfatických uzlín a prietokom krvi sa dostávajú aj do vzdialených životne dôležitých orgánov. Najhoršiu prognózu má melanóm s viacerými metastázami nielen do distálnych lymfatických uzlín, ale aj do vnútorných orgánov. Hlavným dôvodom diagnózy metastatického melanómu je neskorá diagnóza. Odráža hlboko prebiehajúci proces.
Metastázy po odstránení melanómu sa najčastejšie nachádzajú v prvom roku. Stáva sa však, že metastázy sa objavia oveľa neskôr. Proces metastázy ešte nie je úplne objasnený, je však známe, že aj po preniknutí z cievneho riečiska do cieľového orgánu môžu byť degenerované bunky a ich konglomeráty dlho v klinicky nezistiteľnom stave a po mnohých rokoch sa môžu neočakávane prejaviť..
Čím viac času uplynie od okamihu radikálnej liečby, tým nižšie je odhadované riziko metastáz. Po sedemročnom období dosahuje minimum. Existujú však prípady neskorých metastáz (po 10-ročnom intervale bez relapsu). Ojedinelý prípad výskytu sekundárneho nádoru 24 rokov po odstránení primárneho.
Lekári rozlišujú päť hlavných štádií melanómu (0-IV), okrem toho rozlišujú medzistupne, pričom zohľadňujú hrúbku, rýchlosť bunkového delenia v lézii, prítomnosť ulcerácie a rôzne typy metastáz..
V tretej etape melanómu sa už nachádzajú sekundárne formácie v lymfatických uzlinách, cievach a / alebo v najbližších kožných oblastiach (satelity). V štádiách IIIA a IIIB možno prítomnosť zmenených buniek určiť iba mikroskopiou odtlačku a prepichnutej lymfy, v štádiách IIIC a IIID - zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín sa určuje palpáciou a kožné lézie - vizuálnym vyšetrením.
Štádium IV zodpovedá výskytu hmatateľných sekundárnych nádorov aspoň v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa vo vzdialenosti od primárneho zamerania. V tomto štádiu môžu byť ovplyvnené všetky vzdialené oblasti pokožky a svalových tkanív, ako aj vnútorné orgány. Najtypickejšími miestami sú pľúca, pečeň, mozog, kosti. Diagnóza metastatického melanómu sa stanoví, keď sa zistia metastázy.
V počiatočnom (in situ), prvom a druhom štádiu melanómu nemožno jeho šírenie do najbližšej kože a lymfatických uzlín zistiť ani pri mikroskopii. Moderná onkologická koncepcia však naznačuje, že s výskytom malígneho nádoru existuje takmer okamžite možnosť metastázovania. Zmenené bunky sa neustále odtrhávajú od primárnej formácie a lymfogénnou (hematogénnou) cestou sa posielajú na nové miesta, zastavujú sa a rastú, pričom vytvárajú metastázy. Tento proces je dosť zložitý, bunky vo vaskulárnom riečisku interagujú navzájom, ďalšími faktormi a väčšina z nich odumiera bez toho, aby sa zmenila na metastázu. Na začiatku sa metastázy vyskytujú pomaly a nepostrehnuteľne, ale pri melanóme, ktorý sa rozšíril do hĺbky viac ako 1 mm, čo zodpovedá iba druhému stupňu, už existuje riziko detekcie sekundárnych nádorov po určitom čase po jeho odstránení..
Tento novotvar sa najčastejšie klasifikuje pomocou klasifikácie TNM vyvinutej Americkou rakovinovou spoločnosťou, ktorá odráža tri kategórie:
Melanóm primárne postihuje lymfatické uzliny umiestnené blízko, takzvané sentinelové uzliny. V štádiu skorých metastáz sú odstránené, toto štádium ochorenia je prognosticky pomerne priaznivé..
Metastáza na koži nachádzajúca sa vo vzdialenosti nepresahujúcej 2 cm od nádoru matky sa nazýva satelit. Zvyčajne ich je niekoľko, sú to zhluky rakovinových buniek (určené pod mikroskopom) alebo vyzerajú ako malé alebo veľké uzliny. Sekundárne novotvary na koži nachádzajúce sa mimo dvojcentimetrovej zóny sa nazývajú tranzitné metastázy. Metastáza na pokožku, najmä tranzitná, sa považuje za nepriaznivý znak do vnútorných orgánov - tiež.
Aby ste sa vyhli diagnóze „metastatického melanómu“, musíte pravidelne vyšetrovať krtky na tele a ak niektorý z nich vyvoláva pochybnosti o jeho dobrej kvalite, mali by ste sa poradiť s dermatológom.
Prvé príznaky, ktoré by vás mali upozorniť, sú citeľné zväčšenie krtka v rovine kože (o viac ako 5 mm) a / alebo vertikálne nad ňou; asymetrický tvar, nerovné vroubkované okraje; znateľné zmeny tvaru a farby - asymetrické depigmentované oblasti, bodky a oblasti rôznych farieb. Zvyčajne existuje viac ako jeden alarmujúci príznak, rýchly rast znamená, že mól pridáva asi milimeter za mesiac v ľubovoľnom smere.
Medzi neskoršie príznaky patrí svrbenie na tomto mieste, zápal kože okolo pochybného krtka, depigmentácia, vypadávanie vlasov, ktoré na nich rástli skôr, olupovanie povrchu krtka, výskyt uzlín..
Mokrý, vredovitý povrch alebo krvácanie, len tak, bez zranenia - nepriaznivé príznaky. Povrch nalakovaný do lesku bez kožného vzoru - rovnaký ako pocit hmatu pri zmene hustoty vzdelania.
Vzhľad satelitov na povrchu kože obklopujúcich pochybný mole - pigmentované (mäsovo-ružovkasté) uzlíky alebo škvrny, to znamená metastázy do blízkej kože, naznačuje, že štádium melanómu je minimálne IIIC.
Melanóm sa môže vyvinúť v niekoľkých formách. Rozlišujú sa tieto položky:
Vysoká pravdepodobnosť metastáz v melanómoch vyvíjajúcich sa na slizniciach. Zvyčajne sa zistia náhodne pri vyšetreniach zubným lekárom, otolaryngológom, proktológom a gynekológom. Pigmentácia takýchto útvarov je zvyčajne zreteľná a nerovnomerná..
Nepigmentovaný melanóm je extrémne zriedkavý. Často sa diagnostikuje v pokročilom štádiu. Môže byť akéhokoľvek druhu - povrchný, tvárny, šošovkovitý.
Bežné príznaky metastatického melanómu, ako všetky druhy rakoviny v neskorých štádiách, sa prejavujú neustálou malátnosťou, anémiou, tenkosťou, bledosťou, zníženou imunitou a v dôsledku toho nekonečným pomalým ARVI a exacerbáciami existujúcich chronických patológií..
Sekundárne novotvary na koži sú vizuálne viditeľné. Satelity sa javia ako malé viacnásobné tmavé škvrny alebo uzlíky umiestnené v blízkosti materského nádoru alebo miesta jeho odstránenia. Táto forma je typická pre lokalizáciu primárnej formácie na koži trupu alebo končatín. Satelitné metastázy v melanóme sa šíria lymfatickými cievami a objavujú sa asi v 36% prípadov. Môže sa kombinovať s nodulárnymi metastázami, ktoré sa vyskytujú u viac ako polovice pacientov s metastatickým melanómom.
Nodulárne (subkutánne metastázy melanómu), ktoré sa rozšírili prietokom lymfy, zvyčajne vyzerajú ako sub- alebo intradermálne nádory, často s ulcerovaným krvácajúcim povrchom. Spravidla regionálne. Sekundárne uzliny, ktoré sa objavujú v dôsledku hematogénneho rozšírenia, vyzerajú ako viacnásobné zaoblené alebo oválne uzliny rozptýlené po tele, ale ich obľúbenými miestami sú hrudník, chrbát a brucho. Koža nad nimi je neporušená, mäsovo sfarbená alebo modrastá, keď nahromadený melanín presvitá pod tenkou vrstvou. Veľkosť sa najčastejšie pohybuje od 50 mm do 4 cm, pri väčších veľkostiach môžu nádory splývať, pokožka je tenšia, lesklejšia, celistvosť krytu je porušená (praskliny, vredy). Na prvý pohľad môžu sekundárne kožné nádory pripomínať lipómy, epidermoidné cysty, jazvy, dermatózy. Metastázy melanómu v podkoží nemusia byť pri externom vyšetrení viditeľné, sú však určené pohmatom..
Erysipelózne kožné metastázy v melanóme sú zriedkavé, v menej ako 1,5% prípadov. V tomto prípade dochádza k naočkovaniu povrchu kože chybnými melanocytmi lymfogénnou cestou. Charakteristické pre umiestnenie materského nádoru v časových oblastiach pokožky hlavy, zápästí, nôh a hrudníka. Pripomínajú zvonka erysipel - pokožka okolo primárneho ohniska je boľavá, má modrastý nádych a opuchy. Dá sa kombinovať so satelitmi.
Zriedkavo, ale o niečo častejšie ako erysipel (až 4% prípadov, hlavne s melanómom lokalizovaným na dolnej časti nohy), sa vyskytujú tromboflebické kožné metastázy. Bolestivé tulene, hyperemické, s rozšírenými povrchovými žilami. Lokalizácia je regionálna, šírenie rakovinových buniek je lymfogénne.
Odtrhnuté bunky melanómu, vstupujúce do toku lymfy, v prvom rade napadnú sentinelové lymfatické uzliny. Sú prvou prekážkou šírenia rakovinových buniek a sú prvými postihnutými. Spočiatku sú metastázy melanómu v lymfatických uzlinách detekované mikroskopiou ich obsahu, získanou prepichnutím. V neskorších štádiách sú uzliny najbližšie k materskému nádoru už zväčšené a dobre palpované, neskôr sú viditeľné. Pokiaľ sú však postihnuté 2–3 sentinelové lymfatické uzliny a nedochádza k ďalšiemu šíreniu, je možné ich naďalej odstrániť. Ak sa nachádzajú metastázy vo vzdialených uzloch lymfatického systému, poloha pacienta sa interpretuje ako oveľa horšia, aj keď veľa závisí od ich počtu a umiestnenia..
Najťažší stupeň poškodenia zodpovedá situácii, keď sa putujúce rakovinové bunky usadili vo vnútorných orgánoch. Hematogénnou cestou sa prenášajú do celého tela a ovplyvňujú životne dôležité orgány, ktoré sa vo všeobecnosti nedajú odstrániť alebo dokonca len čiastočne. Pokiaľ ide o metastázy do vnútorných orgánov, výraz „vzhľad“ nie je správny. Prejavujú sa symptomaticky a sú vizualizované pomocou rôznych inštrumentálnych metód - ultrazvuk, MRI, rádiografia a tiež - sú detekované laboratórnymi testami.
Metastázy melanómu v mozgu sú akumuláciou kontinuálne sa deliacich melanocytov v jeho rôznych častiach, preto sa objavia rôzne príznaky. Metastatické nádory mozgu sa vyznačujú všeobecnou nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla a telesnou hmotnosťou a horúčkou. Všeobecné mozgové prejavy môžu byť vyjadrené bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami spánku, chôdzou, koordináciou pohybov, pamäti, reči a zmenami osobnosti. Melanómové metastázy v mozgu môžu spôsobiť intrakraniálne krvácanie, kŕče, parézu a paralýzu a ďalšie neurologické poruchy v závislosti od zamerania lézie. Napríklad metastázy melanómu v hypofýze sa prejavujú bolesťami hlavy, oftalmoplegiou (ochrnutie okohybného nervu) a inými poruchami zraku, silným smädom a polyúriou (neurogénny diabetes insipidus). Na diagnostiku je predpísané zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou, ale ani zďaleka nie je vždy schopné poskytnúť presnú odpoveď na pôvod a kvalitu novotvaru..
Metastázy melanómu v pečeni sa okrem všeobecných príznakov malátnosti prejavujú neustálou nevoľnosťou a zvracaním, najmä po konzumácii iných než diétnych jedál, nepríjemnými pocitmi v pečeni a žltačkou. Palpácia tiež určuje zvýšenie a zhutnenie orgánu, navyše sa pozoruje splengomegália. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje, že povrch pečene je pokrytý hustými tuberkulózami.
Biochemické zloženie krvi je narušené. Nezvratné zvracanie, ktoré trvá viac ako jeden deň, najmä s krvou, čiernymi stolicami, vizuálnym zväčšením brucha sú príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.
Melanóm často metastázuje do pľúc, v niektorých zdrojoch sa tento orgán nazýva hlavný cieľ, v iných - pečeň alebo mozog. Táto lokalizácia sekundárneho nádoru sa prejavuje, okrem všeobecných príznakov dýchavičnosť, sipot, nerovnomerné dýchanie, neustály suchý kašeľ so slabo tečúcim spútom, niekedy zmiešaný s krvou, bolesť na hrudníku, môže byť vysoká teplota.
Novotvar sa zvyčajne vizualizuje radiačnými metódami. Metastázy môžu byť ohniskové, okrúhle. Pri malom rozložení sú najpriaznivejšie. Sú hematogénneho pôvodu. Oveľa častejšie sú pri melanóme pozorované infiltračné metastázy lymfogénneho pôvodu, ktoré na obrázku vyzerajú ako lokálne stmavnutie alebo sieťka zapletená do pľúc. V praxi sa pozorujú hlavne zmiešané formy.
Metastázy melanómu v kosti sa prejavujú lokálnou nekontrolovateľnou bolesťou a častými zlomeninami. Výskyt malígnych buniek v kostiach a rast nádoru narušujú rovnovážny stav metabolických procesov medzi osteoblastmi, ktoré syntetizujú mladé bunky kostnej matrice, a osteoklastmi, ktoré ničia kostné tkanivo. Vo väčšine prípadov sa pod vplyvom rakovinových buniek aktivujú osteoklasty a procesy resorpcie kostí, niekedy však prevláda osteoblastická aktivita, ktorá prispieva k abnormálnemu zhutňovaniu kostí, aj keď sa najčastejšie vyskytujú zmiešané formy.
Melanóm metastázuje do kostí menej často ako do pečene, pľúc a mozgu. Najskôr sa objavia metastázy melanómu v chrbtici, potom v rebrách, lebke, kostiach stehien a hrudnej kosti. Potom rakovinové bunky osievajú panvové kosti (typické pre lokalizáciu materského nádoru v slabinách) a nakoniec kosti lopatky. Sekundárne nádory sú lokalizované v dreňových častiach, ktoré slúžia na akumuláciu vápnika; výhodné sú spongiózne kosti, ktoré sú dobre zásobené krvou. Trubkové kosti sa zriedka podieľajú na patologickom procese, keď sú už obsadené všetky „obľúbené“ miesta.
Osteolytické procesy vedú k hyperkalcémii, ktorá negatívne ovplyvňuje priebeh rôznych procesov v tele - sú ovplyvnené obličky, centrálny nervový a kardiovaskulárny systém a gastrointestinálny trakt..
Melanómové metastázy v srdci sa objavujú v pokročilom štádiu ochorenia. V melanóme je takáto lokalizácia bežnejšia ako v iných primárnych ohniskách. Rakovinové bunky často migrujú do srdca z pľúc a vstupujú do nich lymfatickou cestou a krvnou cestou. Najčastejšie sa metastázy nachádzajú v perikarde, potom v ktorejkoľvek srdcovej komore. Ventily a endokard sú postihnuté zriedka. Metastatické nádory v srdci sa prejavujú porušením srdcovej činnosti, sú zistené neskoro, nemajú žiadny vplyv na mechanizmus smrti a prežitia.
Ak sa metastáza rozšíri do orgánov gastrointestinálneho traktu, objavia sa dyspeptické príznaky. Na pozadí všeobecných prejavov intoxikácie rakovinou - sa cíti vyčerpanie, slabosť, bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť, zvracanie. Pri lokalizácii v pažeráku dochádza v prvom rade k porušeniu schopnosti prehĺtať. Bolesti sú lokalizované za hrudnou kosťou a v hornej časti brucha, môže ísť o perforáciu steny a krvácanie. Nádor v žalúdku je charakterizovaný bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou, vracaním, fekálnymi hmotami podobnými čiernemu dechtu. Sekundárny nádor pankreasu sa prejavuje príznakmi chronickej pankreatitídy. Metastázy melanómu v čreve sú extrémne zriedkavé, sú však najzhubnejšie. Prejavuje sa príznakmi črevnej dysfunkcie a môže viesť k perforácii jej stien alebo črevnej nepriechodnosti.
Je extrémne zriedkavé, že sa melanóm ako primárny novotvar môže vyvinúť na sliznici tráviaceho kanála, oveľa častejšie sa tam vyskytujú sekundárne formácie..
Achromatický, to znamená nefarbený melanóm, sa často nachádza v neskorých štádiách, keď sa už objavili metastázy. Vyznačuje sa rovnakými klinickými príznakmi, len neexistuje špecifická tmavá farba, ktorej sa v prvom rade venuje pozornosť. Achromatický (nepigmentovaný) melanóm sa objavuje na čistej ploche pokožky, jeho formy zodpovedajú obvyklému, mäsovo sfarbenému červenkastému, ružovkastému, sivastému odtieňu. Rovnako ako pigmentovaný, rýchlo rastie a mení tvar, je asymetrický, s nerovnými okrajmi alebo hrboľatý, môže krvácať, svrbieť, zakryť ho chrastami a vredmi..
Metastázy nepigmentovaného melanómu sa šíria rovnakými spôsobmi a v rovnakých orgánoch. Mnoho ľudí považuje túto formu melanómu za zhubnejšiu, predpokladá sa, že metastázy sa šíria po tele oveľa skôr ako pri obyčajnej „čiernej“ rakovine. Možno je tento názor vytvorený preto, lebo pacienti s achromatickým nádorom často prichádzajú do zorného poľa lekárov už s výraznými metastázami, ktorí vôbec netušia, že majú melanóm..
Bolesť v melanóme s metastázami sa často vyskytuje, niekedy si vyžaduje neustálu úľavu od bolesti. Najbolestivejšie sú metastázy do mozgu a kostného tkaniva..
Metastázy melanómu sú takmer vždy viacnásobné, čo veľmi komplikuje boj proti nim. Štádium metastáz navyše nastáva v okamihu, keď telo už nemá silu odolávať. Sekundárne nádory narúšajú činnosť všetkých životne dôležitých orgánov a vedú k smrti pacientov.
Po odstránení melanómu, a to ani v úspešnom počiatočnom štádiu bez prítomnosti detekovateľných metastáz, neexistuje záruka, že sa nádor nezhorší. Až 90% takýchto udalostí sa vyskytne v prvých dvoch rokoch po liečbe, odporúča sa však pravidelne podstupovať vyšetrenia u dermatológa, pretože existujú prípady, keď sa choroba prejavila po dlhodobom období bez relapsu..
Metastatický melanóm kože je už sám o sebe komplikovanou formou. Okrem toho sú možné obvyklé pooperačné komplikácie - hnisanie, infekcia, pretrvávajúca bolesť lokalizovaná v miestach rezu.
V prognóze má veľký význam taký indikátor, ako je mitotický index, ktorý odráža schopnosť buniek sa deliť. Vysoký mitotický index naznačuje intenzívne delenie buniek a vzhľadom na to, že hovoríme o rakovinových, má lentigo-melanóm s vysokým metastatickým indexom (zjavne mitotickým) vysokú pravdepodobnosť metastáz..
Najskorším diagnostickým opatrením je externé vyšetrenie pacienta, prehmatanie lymfatických uzlín a dermatoskopia, najmä v špeciálnom prostredí ponorenia, ktoré umožňuje dobré vyšetrenie stratum corneum epidermy a pomerne presne zistí, či je pochybný krtek nebezpečný. Z tohto dôvodu sa jeho parametre (tvar, veľkosť, okraje, nerovnomerné zafarbenie, prítomnosť modrobielych štruktúr) analyzujú pomocou pravidla ABCDE. Existuje aj počítačový program, ktorý umožňuje porovnávať fotografie pochybného krtka s tými v databáze, ale takáto diagnostika sa zatiaľ nerozšírila. V prítomnosti podozrivého névu sa pacientovi okrem dôkladného vyšetrenia kože a viditeľných slizníc podrobí röntgenovému vyšetreniu hrudníka v dvoch projekciách (čelnom a bočnom), ako aj ultrazvukovému vyšetreniu lymfatických uzlín, peritoneálnych orgánov a malej panvy..
Invazívne výskumné metódy (biopsia) primárnej formácie priamo v melanóme nie sú povolené. Môže sa vykonať cytologická analýza náteru z povrchu formácie.
Konečný záver o štádiu a morfológii formácie sa robí po histologickom vyšetrení odstráneného krtka, stanoví sa presná hĺbka jeho klíčenia a mitotický index..
Ale na detekciu mikrometastáz v sentinelových ešte zväčšených lymfatických uzlinách sa čoraz viac používa metóda aspiračnej biopsie jemnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou, ktorá umožňuje odmietnutie traumatickej preventívnej lymfadenektómie..
Biopsia sa používa na niektoré lokalizácie metastáz, napríklad do pľúc.
Pred operáciou sa pacient podrobí štandardným klinickým testom na zhodnotenie jeho zdravotného stavu..
Na klinike indikujúcej prítomnosť metastáz v pečeni sa robia pečeňové testy, hodnotí sa hladina laktodehydrogenázy (LDH).
Metastázy melanómu sú zvyčajne viacnásobné. Na ich nájdenie sa používa moderná inštrumentálna diagnostika - žiarenie (röntgen, počítačová tomografia), mangorezonančná tomografia, ultrazvuk, fibrogastroskopia, scintigrafia.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s melanómom nebezpečnými a benígnymi névmi, podľa štádií ochorenia, prítomnosti jednej alebo viacerých metastáz. To je dôležité pre výber taktiky poskytovania najefektívnejšej starostlivosti..
V počiatočných štádiách, ako aj v prípade solitárnych a jednorazových metastatických nádorov je základom chirurgická liečba za prítomnosti dokonca mikrometastáz - v kombinácii s medikamentóznou terapiou..
Rozlišuje sa diseminovaný kožný melanóm, pre ktorý chirurgická liečba už nie je relevantná, ale vykonáva sa paliatívna medikamentózna terapia.
Sekundárne nádory sa líšia od iných novotvarov, často benígnych, ako sú lipómy alebo metastázy melanómu do podkožia, melanotický schwanóm Gasserovej uzliny mozgu alebo metastatický melanóm bázy strednej lebečnej fossy. Metastázy v srdci sú oddelené od klinických následkov chemoterapie a ožarovania.