Rakovina endometria maternice

Fibróm

Rakovina endometria (latinsky Carcinoma corporis uteri) alebo, ako sa tiež nazýva, prekanceróza maternice, je onkologické ochorenie, ktorým trpia iba ženy, pretože toto ochorenie pochádza z buniek endometria - vnútornej vrstvy maternice. Impulzom pre vznik tohto typu patológie je zvýšenie hladiny hormónu - estrogénu.

Podľa štatistík je asi 9% všetkých diagnostikovaných rakovín u žien rakovinou endometria. Väčšina pacientov sú ženy, ktoré prekročili 50-ročný prah. Toto číslo je viac ako 60%. Ale ani u mladých žien nie sú prípady tvorby prekancerózy maternice neobvyklé..

  1. Rakovina endometria: čo to je?
  2. Príčiny
  3. Druhy
  4. Etapy
  5. Príznaky
  6. Diagnostika
  7. Liečba
  8. Predpoveď
  9. Podobné videá:
  10. Prevencia

Rakovina endometria: čo to je?

Estrogén je hormón produkovaný vaječníkmi počas prvej fázy menštruačného cyklu. Vďaka tomuto hormónu sa endometrium zahusťuje. Je to nevyhnutné, aby sa oplodnené vajíčko mohlo pripevniť k stene maternice. Ale kvôli určitým faktorom sa estrogény začnú produkovať viac ako normálne, čo vedie k nadmernej proliferácii endometria a rýchlej proliferácii buniek endometriálnej žľazy. Tento proces sa nazýva hyperplázia endometria. Tento jav sa stáva priaznivým prostredím pre tvorbu nádorov..

Okrem hyperplázie môže byť rakovina endometria spôsobená prítomnosťou polypov v maternici. Polypy sa najčastejšie vyskytujú u starších žien. Polypy endometria sa tvoria z sliznice maternice jej množením.

Popredné kliniky v Izraeli

Príčiny

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ochorenie vyvolať. Tie obsahujú:

  • prítomnosť gynekologických ochorení, ktoré neboli zistené a vyliečené včas;
  • narušenie menštruačného cyklu, ako aj jeho ukončenie (menopauza, postmenopauza);
  • užívanie liekov obsahujúcich veľké množstvo estrogénu;
  • choroba je dedičná. Ak niekto z rodiny trpel týmto ochorením, je vysoká pravdepodobnosť, že jeden z príbuzných v budúcnosti bude trpieť prekancerom maternice;
  • dlhotrvajúca absencia pohlavného styku;
  • prítomnosť viac ako jedného sexuálneho partnera a ich časté zmeny;
  • opakované prerušenie tehotenstva umelými prostriedkami;
  • skorý nástup mesačného cyklu (do 12 rokov);
  • neskoré tehotenstvo a pôrod. Najmä ak žena nosí svoje prvé dieťa po tridsiatke;
  • prítomnosť obezity, ktorá následne vedie k diabetes mellitus;
  • zneužívanie alkoholu a dlhodobé fajčenie;
  • potlačenie imunity z jedného alebo iného dôvodu;
  • ignorovanie návštev gynekológa na účely prevencie;
  • častý stres;
  • prísne obmedzenia v strave, to znamená všetky druhy stravovania, môžu viesť k zníženiu imunity a hormonálnym poruchám v tele.

Existuje niekoľko dôvodov pre vznik ochorenia, ale jedna vec je jasná: rakovina endometria sa tvorí v dôsledku nerovnováhy v hormonálnom pozadí ženy..

Odborníci zdieľajú nasledujúce typy rakoviny endometria:

  1. rakovina závislá od estrogénu - má vlastnosť pomalého rastu a metastázovania. Je to spôsobené tým, že rakovinové bunky sú vysoko diferencované. Dobre reaguje na terapiu. Vyskytuje sa u 75% všetkých diagnostikovaných prekanceróz maternice;
  2. rakovina nezávislá od estrogénu - má agresívne vlastnosti, pretože rýchlo dáva metastázy do iných tkanív a orgánov. Zhubné bunky majú malú diferenciáciu;
  3. zriedkavý typ rakoviny endometria je patogenetický typ. Vytvorený v kombinácii s kolorektálnym karcinómom. Odborníci spájajú vznik tohto typu rakoviny s prítomnosťou dedičných faktorov..

Podľa histologických údajov sa tieto typy rakoviny endometria rozlišujú ako:

  • adenokarcinóm je rakovina žľazy, ktorá sa vyskytuje u 65% všetkých druhov rakoviny endometria. V zásade tento typ karcinómu postihuje ženy, ktoré prekročili 50-ročnú hranicu. Vzácny typ adenokarcinómu endometria sa považuje za adenoakantóm. Líši sa v prítomnosti ostrovčekov v nádore, ktoré pozostávajú z plochého epitelu.
  • jasný bunkový adenokarcinóm je diagnostikovaný u 18% rakovín endometria.

Okrem toho sa v histológii rozlišujú dlaždicové, žľazovo-dlaždicové, serózne, mucinózne typy..

Etapy

Klasifikácia TNM sa v onkológii uplatňuje na takmer všetky typy rakoviny.

Táto skratka znamená:

  • T (tumor) - nádor. Označuje veľkosť nádoru a jeho umiestnenie;
  • N (nodus) - uzol. Označuje rozsah rozšírenia do lymfatických uzlín;
  • M (metastáza) - pohyb. Určuje prítomnosť metastáz a ich prevalenciu.
EtapySpoločnosťou TNMPopis
Fáza 0TisN0M0Rakovinové bunky nepresahujú hornú vrstvu endometria
Prvá etapaT1N0M0Onkologický proces sa zistí na hraniciach maternice
1A (T1a)Nádor nepresahuje endometrium
1V (T1v)Polovica vrstvy myometria je zapojená do onkologického procesu
1C (T1s)Novotvar sa rúti hlboko do myometria, o viac ako 50%
Druhá etapaT2N0M0Bez opustenia maternice sa rakovinové bunky rozšírili do sliznice a strómy. Postihnutý je krčok maternice
2A (T2a)Atypické bunky ovplyvňujúce endocervix, nejdú ďalej
2 V (T2v)Onkologický proces sa rozširuje na strómu krčka maternice
Tretia etapaT3N0-1M0Novotvar možno nájsť v časti pobrušnice, ktorá prichádza do styku s maternicou, vaječníkmi a vajíčkovodmi.
3A (T3aN0M0)Rakovinové bunky sa šíria do sérosy a vaječníkov a možno ich nájsť aj v ascitickej tekutine
3 V (T3vN0M0)Atypické bunky sa dostávajú do vagíny
3C (T3N1M0)Začiatok metastatického procesu v regionálnych lymfatických uzlinách
Štvrtá etapaT4N1M0-1Onkologický proces presahuje panvu a ovplyvňuje močový mechúr a konečník. Diaľkové metastázy sú možné
4A (T4aN1M0)Močový mechúr a črevá sú zapojené do metastatického procesu
4 V (T4vN1M1)Metastázy nájdete vo vzdialených orgánoch. Najčastejšie v pečeni, pľúcach a kostiach.

Príznaky

Hlavným znakom rakoviny endometria je spontánne krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruačným krvácaním..

Okrem prítomnosti krvácania z maternice v počiatočných štádiách sa choroba prejavuje nasledovne:

  • menštruačné krvácanie môže byť intenzívnejšie a pretrvávajúce;
  • pozoruje sa zvýšenie množstva vypúšťania. Stávajú sa vodnatými, aj keď nie je žiadny zápalový proces;
  • pravidelne sú mierne bolesti v podbrušku.

V neskorších štádiách ochorenia sa spájajú ďalšie výraznejšie príznaky:

  • pocity bolesti sa zvyšujú. Dôvodom je to, že v dôsledku rastu nádoru sú orgány blízko maternice stlačené. Bolesť má zvyčajne kŕčovú povahu, ktorá sa rozširuje na bedrovú oblasť;
  • silné krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruačným krvácaním;
  • ak sú pripojené infekcie alebo zápalové procesy, potom sa pozoruje hnisavý výtok;
  • krvné nečistoty možno nájsť vo výkaloch a moči;
  • ak sa rakovinové bunky rozšírili do močového mechúra a čriev, sú nevyhnutné poruchy vylučovacieho systému. Osoba sa obáva plynatosti, zápchy;
  • na začiatku procesu intoxikácie v dôsledku zvýšenia produktov rozpadu rakovinových buniek v tele sa pozoruje rýchla únava, dochádza k úbytku hmotnosti, klesá chuť do jedla.

Chcete dostať cenovú ponuku na ošetrenie?

* Zástupca kliniky bude môcť vypočítať presný odhad liečby iba za predpokladu, že budú poskytnuté údaje o chorobe pacienta..

Diagnostika

Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje v etapách, počnúc obvyklým vyšetrením v ordinácii gynekológa, končiac modernými prístrojovými a laboratórnymi diagnostickými nástrojmi.

  • gynekologické vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť maternice, vaječníkov, stav pošvovej sliznice. Počas vyšetrenia sa zvyčajne odoberie ster na cytológiu. Lekár zistí, či mal najbližší príbuzný rakovinu. Po predbežnom vyšetrení je pacient odoslaný na laboratórne a inštrumentálne štúdie;
  • Ultrazvuk panvových orgánov umožňuje posúdiť stav gynekologických orgánov. V prítomnosti novotvaru je pomocou tohto diagnostického nástroja možné určiť veľkosť nádoru, ako aj prítomnosť metastatického procesu. V prítomnosti patológie sa počas ultrazvukového vyšetrenia zistia fuzzy kontúry endometria, zvyšuje sa echogenicita niektorých jeho častí. Hranice maternice sú rozmazané;
  • odber vzoriek biomateriálu na následné histologické vyšetrenie (biopsia), umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinových buniek. Táto diagnostická metóda je povinnou a najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku rakoviny endometria. Hysteroskopia umožňuje posúdiť stav ženských orgánov a tiež odobrať biomateriál pre ďalší výskum. Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje študovať vrstvy maternice a krčka maternice zvnútra pomocou hysteroskopu;
  • jednou z inovatívnych metód diagnostiky prekancerózy maternice je fluorescencia. Metóda spočíva v zavedení špeciálnych látok, ktoré sú absorbované novotvarmi. Fluorescencia umožňuje podrobné štúdium nádoru na mikroskopickej úrovni;
  • Na stanovenie prítomnosti metastáz a ich rozsahu do iných orgánov sa používajú CT a MRI;
  • všeobecný rozbor krvi a moču umožňuje posúdiť celkový stav pacienta. Dnes sa pri diagnostike rakoviny často uchyľujú k určovaniu hladiny nádorových markerov. U rakoviny endometria sa najčastejšie kontroluje hladina nádorového markera CA-125. Tento indikátor je v diagnostike nepriamy..

Liečba

Liečba rakoviny endometria sa vyberá individuálne, v závislosti od typu novotvaru, stupňa šírenia. Berie sa do úvahy vek a prítomnosť chronických ochorení. V boji proti chorobe sa používa hlavne komplexná terapia..

Terapie zahŕňajú:

  • chirurgický zákrok je hlavnou liečbou prekancerózy maternice. Úplné odstránenie maternice a vaječníkov vám umožňuje ďalej zabrániť relapsom a metastatickým procesom. Okrem maternice a príveskov sa počas operácie odstránia blízke lymfatické uzliny. Ak je choroba zistená v počiatočných štádiách vývoja alebo existujú kontraindikácie pre tento typ chirurgického zákroku, potom sa uchýlia k hysteroresektoskopickej ablácii. Tento postup spočíva v excízii časti vrstvy endometria a myometria endoskopickou metódou. Tento typ terapie predpokladá prísne sledovanie pacienta po dlhú dobu, aby sa zabránilo opakovaniu nádoru;
  • radiačná terapia sa najčastejšie používa v kombinácii s inými liečebnými metódami. Ak má nádor vysoko diferencované vlastnosti, použije sa externá rádioterapia, pretože tieto tumory dobre reagujú na liečbu. Ak má formácia malú diferenciáciu, potom najčastejšie rýchlo rastie do dolnej časti maternice. V tomto prípade je externá rádioterapia účinná v kombinácii s intrakavitárnymi. Radiačná terapia sa najčastejšie používa po operácii na elimináciu pravdepodobných zvyškových rakovinových buniek;
  • chemoterapia sa tiež viac používa v kombinácii s inými terapiami, pretože samotné použitie chemoterapeutických liekov je často neúčinné. Je to spôsobené tým, že nádorové formácie endometria sú necitlivé na určité cytostatické lieky. Schéma ATS sa osvedčila dobre a umožňuje podávanie liekov - cyklofosfamid, doxorubicín, cisplatina;
  • v počiatočných štádiách rakoviny endometria poskytuje hormonálna terapia dobré výsledky v liečbe. Táto terapia prebieha v dvoch fázach. Prvá fáza zahŕňa užívanie gestagénov a antiestrogénov. Pacient je pod prísnym dohľadom špecialistov. Účinnosť liečby sa kontroluje hysteroskopiou a biopsiou každé dva mesiace. Prvá etapa trvá rok. Po pozitívnom účinku tohto štádia sa špecialisti snažia obnoviť plodnú funkciu ženy, ak je v reprodukčnom veku. Predpísané sú estrogén-gestagénne lieky prvej a druhej generácie, ktoré môžu obnoviť ovuláciu a funkciu endometria. Trvanie tejto etapy je asi šesť mesiacov..

Predpoveď

Čím skôr je patológia zistená, tým lepšie sú prognózy na celý život. Ak je patológia zistená v prvom štádiu, percento päťročného prežitia je 95%. V druhej etape sa ukazovatele znižujú na 70%. V neskorších štádiách ochorenia, konkrétne v treťom, je miera prežitia po piatich rokoch 30%, vo štvrtom štádiu iba 5%.

V prvých troch rokoch je v 75% prípadov možný recidíva rakoviny endometria. Následne sa toto číslo znižuje.

Po terapeutických opatreniach a ich pozitívnej aplikácii je pacient pod lekárskym dohľadom. Najčastejšie sa v prvom roku po liečbe vykonáva preventívna prehliadka 4 krát ročne, v druhom roku - raz za šesť mesiacov. Následne stačí raz ročne navštíviť odborníka, aby sa zabránilo vzniku relapsov.

Podobné videá:

Prevencia

Aby sa zabránilo rakovine endometria, každá žena by mala dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

  • snažte sa udržiavať určitú telesnú hmotnosť, predchádzajte obezite alebo nadmernému chudnutiu;
  • pri akýchkoľvek zmenách v menštruačnom cykle alebo iných gynekologických zmenách okamžite kontaktujte gynekológa;
  • odmietnuť zlé návyky;
  • pred plánovaním tehotenstva sa podrobte úplnému vyšetreniu. Prvé tehotenstvo je vhodné plánovať nie staršie ako 30 rokov. Skoré tehotenstvo je tiež nežiaduce;
  • mať pravidelný sexuálny život, najlepšie s jedným partnerom. Aby ste sa vyhli nechcenému tehotenstvu, musíte sa obrátiť na gynekológa a zvoliť spôsob ochrany. Časté potraty vedú k zlým následkom pre telo ženy;
  • je potrebné preventívne navštíviť gynekológa najmenej raz ročne.

Rakovina maternice alebo rakovina endometria

Lekári so skúsenosťami na popredných zahraničných klinikách

Pomoc pacientom v ktoromkoľvek štádiu choroby

Laparoskopické a robotické operácie s rýchlou rehabilitáciou

Vedie oddelenie onkogynekológ-chirurg so skúsenosťami na najväčších klinikách v USA, jediný riadny člen Americkej spoločnosti gynekológov-onkológov v Rusku Vladimir Nosov.

Liečba zachujúca orgány u mladých pacientov

Radiačná terapia na zariadeniach najnovšej generácie

Zavolajte nám na +7 495 933-66-55 alebo

  • Príznaky
  • Etapy
  • Diagnostika
  • Liečba

Rakovina maternice alebo rakovina endometria je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v sliznici maternice. Bez včasnej liečby formácia prerastá do svalovej vrstvy maternice a ďalej do susedných orgánov a môže spôsobiť vzdialené metastázy..

Príčiny rakoviny endometria:

Faktory prispievajúce k rozvoju rakoviny maternice:

Lynchov syndróm, genetický syndróm, ktorý zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice, vaječníkov a hrubého čreva.

Hormonálna liečba rakoviny prsníka (tamoxifén).

Užívanie hormónov (estrogénov) po menopauze.

Sprievodné choroby: diabetes mellitus, hypertenzia, syndróm polycystických vaječníkov.

Príznaky

Ak sa vyskytne jeden alebo viac z týchto príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať gynekológa alebo gynekologického onkológa:

Vaginálne krvácanie po menopauze.

Intermenštruačné krvácanie u mladých žien.

Zapáchajúci vaginálny výtok.

Ťažké a nepravidelné obdobia po 40 rokoch.

Etapy

Fáza 1: nádor je lokalizovaný iba v tele maternice, bez toho, aby ho opustil.

Fáza 2: nádor sa rozšíri do krčka maternice.

Fáza 3: nádor prechádza do panvovej dutiny, lymfatických uzlín v malej panve alebo vagíne.

Štádium 4: nádor presahuje panvu.

Diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na rakovinu maternice sa začína vyšetrením u gynekológa alebo gynekologického onkológa.

Biopsia alebo aspirácia endometria (pipetová biopsia) sa vykonáva ambulantne na recepcii gynekológa. Počas procedúry lekár dostane endometriálne tkanivo na ďalší výskum v laboratóriu a presnú diagnózu. Ďalšou manipuláciou, ktorá pomáha získať biomateriál pre laboratórnu analýzu, je kyretáž maternicovej dutiny.

Pri vyšetrovaní žien v postmenopauzálnom veku je metóda ultrazvuku informatívna na stanovenie hrúbky endometria (vnútorná vrstva maternice). V prítomnosti tenkej vnútornej vrstvy maternice (menej ako 4 mm) je pravdepodobnosť onkologického procesu minimálna, ale jej zhrubnutie nemusí vždy znamenať vývoj rakoviny maternice..

Liečba rakoviny maternice

Dnes je na našej klinike možné využívať všetky moderné metódy liečby rakoviny maternice.

Takmer vo všetkých prípadoch detekcie nádoru u starších pacientov je nevyhnutné odstránenie maternice, krčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov (laparoskopické, brušné chirurgické zákroky alebo robot najnovšej generácie). Vo väčšine prípadov je potrebná biopsia lymfatických uzlín (panvových a paraaortálnych) alebo ich úplné odstránenie, po ktorom nasleduje biomateriál v laboratóriu. To vám umožňuje presne určiť štádium rakoviny endometria pre optimálne plánovanie pooperačnej liečby a tiež umožňuje predpísať hormonálnu substitučnú liečbu u pacientov s ťažkou menopauzou (pod dohľadom gynekologa-endokrinológa EMC).

Robotická liečba rakoviny maternice má niekoľko výhod:

minimálna strata krvi a trauma tkaniva a v dôsledku toho minimálne obdobie na zotavenie.

bezpečnosť: je vylúčené poškodenie tenkých nervových vetiev a vlákien, ako aj krvných ciev, všetky funkcie panvových orgánov sú zachované.

najvyššia možná presnosť operácie: robot môže vykonávať zložité operácie aj v tých oblastiach, ktoré sú pre ruky chirurga neprístupné.

Ak sa u mladých pacientok zistí rakovina maternice (ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu), je pri komplexnej liečbe možná hormonálna liečba so zachovaním maternice a vaječníkov. To dáva pacientke šancu porodiť svoje dieťa v budúcnosti. Schéma liekovej terapie počiatočného štádia rakoviny endometria so zachovaním plodnosti v EMC zahŕňa použitie vnútromaternicového hormonálneho zariadenia Mirena. Dĺžka liečby je vo väčšine prípadov 6 mesiacov. Po zotavení je pacient riadený reprodukčnými špecialistami EMC, aby si uvedomil reprodukčnú funkciu.

Paralelne s tým neustále monitoruje gynekológ onkológ na včasné zistenie možného relapsu ochorenia. Na EMC je možné uskutočňovať opakované kúry hormonálnou liečbou so zachovaním plodnosti, po uskutočnení reprodukčnej funkcie sa však odporúča maternicu odstrániť. Otázka zachovania vaječníkov v mladom veku sa rozhoduje individuálne.

Mladým pacientkam s diagnózou rakoviny maternice sa ponúka ďalšie vyšetrenie na EMC, aby sa vylúčil Lynchov syndróm.

Po chirurgickom zákroku na rakovinu maternice je niekedy potrebná radiačná terapia. Typicky v takýchto prípadoch stačí iba interná rádioterapia (brachyterapia) alebo externá selektívna (IMRT)..

Niekedy je v neskorších štádiách a pri určitých histologických formách indikovaná chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou. Výber taktiky liečby sa v takýchto prípadoch prijíma na špecializovanej onkologickej rade za účasti gynekologických onkológov, chemoterapeutov, rádiológov, patomorfológov a odborníkov na radiačnú diagnostiku. V EMC sa takáto rada nazýva Tumor Board..

Po ukončení liečby sa pacientovi odporúča navštíviť gynekologického onkológa každé 3 mesiace po dobu 2 rokov, potom každých 6 mesiacov po dobu 5 rokov, potom raz ročne. Na klinike EMC pozorovanie vykonáva onkogynekológ, ktorý operáciu vykonal.

V prípade recidívy rakoviny maternice sa vykonáva ožarovanie alebo chemoterapia, v niektorých prípadoch - chirurgický zákrok.

Výhody kontaktovania spoločnosti EMC

Lekári so skúsenosťami z najlepších zahraničných kliník. Diagnostika a liečba podľa európskych a amerických protokolov.

Kliniku onkogynekológie EMC vedie jediný riadny člen Americkej spoločnosti gynekológov-onkológov v Rusku, certifikovaný ruský a americký gynekologický chirurg-chirurg Vladimír Nosov..

Organizácia konzultácií rady pre nádory za účasti gynekologických onkológov, chemoterapeutov, rádiológov a ďalších odborníkov

Orgán konzervujúca liečba benígnych, hraničných a niektorých malígnych gynekologických ochorení.

Najrýchlejšia možná rehabilitácia pacientov po operácii.

Rakovina endometria

Rakovina endometria je novotvar tvorený z vnútorného epitelu maternice. Povaha patológie je malígna. Príznaky sa objavujú v štádiách 2 - 3, ale v lekárskej praxi existujú príklady objavenia sa prvých príznakov v 1. štádiu. Hlavnou príčinou vývoja rakoviny je hormonálna nerovnováha, ktorá sa môže vyskytnúť za prítomnosti rôznych faktorov. Produkcia estrogénu vo veľkom množstve sa vyskytuje u žien počas menopauzy, takže ochorenie je bežnejšie po 45 rokoch. Ale za posledných 10 rokov sa vek patológie zmenšil - diagnostikuje sa od 20 do 35 rokov.

Onkologické procesy v orgánoch urogenitálneho systému prinášajú žene nepohodlie. V maternicovej dutine sa tvorí rakovina endometria. Prvé príznaky patológie sa objavujú v štádiách 1-2, čo zvyšuje šancu na úplné zotavenie. V počiatočných štádiách sa choroba ľahko lieči, pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Rakovina endometria má najnižšiu úmrtnosť v porovnaní s inými druhmi rakoviny.

Všeobecné charakteristiky patológie

Maternica je hlavným orgánom ženského reprodukčného systému. Nachádza sa v panvovej oblasti. Plní dve hlavné funkcie - nosenie dieťaťa s následným pôrodom. Vpredu sa orgán spája s močovým mechúrom a vzadu hraničí s konečníkom. Preto sú hlavné príznaky spojené s komplikáciami v oblasti močenia a stolice..

Endometrium je vnútorná vrstva, ktorá lemuje povrch maternice. Práve tu prebieha proces oplodnenia vajíčka. Zloženie endometria závisí od hladiny estrogénu v tele s progesterónom. V reprodukčnom veku je táto nerovnováha nevyhnutná pre efektívne nosenie dieťaťa. Počas menopauzy vedie hormonálna nerovnováha k tvorbe malígneho novotvaru v maternici.

Estrogén je zodpovedný za stupeň zhrubnutia vrstvy endometria, ktorý je potrebný počas počatia. To pomáha oplodnenému vajíčku zakotviť na stene maternice. Pri zvýšenej produkcii hormónu dochádza k aktívnemu rastu endometria, čo vedie k hyperplázii. Tento stav vnútorného povrchu maternice vytvára priaznivé prostredie pre tvorbu nádorov. Prítomnosť polypov v maternici ochorenie ešte zhoršuje, najmä u starších žien.

Kód ICD-10 pre patológiu C54.1: „zhubný novotvar endometria“.

Príčiny rakoviny endometria

Ženské telo je zložitý systém s rôznymi funkčnými vlastnosťami. Interakcia s nepriaznivými faktormi môže vyvolať vývoj patologického procesu s tvorbou závažných komplikácií.

Hlavné príčiny rakoviny endometria sú:

  • dedičná predispozícia;
  • hormonálna nerovnováha;
  • gynekologické patológie chronickej povahy;
  • zlyhanie v menštruačnom cykle alebo úplná absencia pravidelného vaginálneho krvácania;
  • užívanie liekov na báze estrogénu;
  • odmietnutie sexu alebo nedostatok sexuálneho kontaktu z iných dôvodov;
  • umelé ukončenie tehotenstva viac ako 3 krát;
  • choroba endokrinného systému - diabetes mellitus;
  • poruchy v práci centrálneho nervového systému, ktoré ovplyvňujú emočné pozadie pacienta;
  • mať veľký počet sexuálnych partnerov;
  • nástup menštruačného cyklu v ranom veku - až 12 rokov;
  • absencia tehotenstva a pôrodu do 30 rokov;
  • nadváha;
  • zneužívanie alkoholických nápojov a nikotínu;
  • byť dlhodobo v strese;
  • zníženie ochranných funkcií tela spojených s chronickými chorobami alebo inými patologickými procesmi;
  • odmietnutie bežných vyšetrení gynekológom a ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov;
  • nástup menopauzy po 55 rokoch.

Rakovina endometria je spôsobená kombináciou viacerých nepriaznivých faktorov. Poruchy imunity na pozadí zvýšenej hladiny estrogénu s progesterónom vedú k aktívnej proliferácii endometria a tvorbe atypického nádoru v tkanivách maternice..

Odrody choroby

Patológia je rozdelená do niekoľkých typov, ktoré sa líšia povahou vývoja a stupňom poškodenia tela. Na určenie typu ochorenia sa berú do úvahy nasledujúce stupne vývoja nádoru:

  • hĺbka klíčenia atypických buniek do vrstvy endometria;
  • ktoré vrstvy orgánu sú ovplyvnené malígnym procesom;
  • prítomnosť abnormálnych patogénov v tkanivách krčka maternice;
  • šírenie onkológie za telo maternice.

Podľa určitých charakteristík ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

  • Pre rakovinu závislú od estrogénu je charakteristický pomalý rast nádoru a neskoré metastázy. Bunka tohto typu je vysoko diferencovaná, čo má priaznivú prognózu pre pacienta, pretože ľahko liečiteľné. Vyskytuje sa v 75% všetkých prípadov.
  • Druhy nezávislé od estrogénu sa vyznačujú agresívnou povahou vývoja, metastázy sa môžu vyskytnúť v 1-2. Vzťahuje sa na nekvalitné typy.
  • Patogénny karcinóm endometria je zriedkavý. Vzniká v spojení s kolorektálnym typom onkológie. Príčina vývoja sa považuje za dedičnú predispozíciu..

V závislosti od histologickej štruktúry novotvaru sa rozlišujú nasledujúce typy rakoviny:

  • Adenokarcinóm sa tvorí z buniek žľazového epitelu. Najčastejšie sa vyskytujú u žien nad 50 rokov.
  • Adenoakantóm je tvorený z viacvrstvového plochého epiteliálneho vlákna.
  • Jasný bunkový adenokarcinóm je diagnostikovaný u 18% pacientov.

Samostatne sa rozlišuje dlaždicový, žľazovo-dlaždicový, serózny a mucinózny typ patológie..

Fázy vývoja onkologického procesu

Existuje niekoľko spôsobov, ako nádor zinscenovať. Lekári v zásade používajú tradičnú Medzinárodnú klasifikáciu pôrodníkov a gynekológov. Onkologický proces tu prebieha v 4 etapách:

  • Prvý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou malého nádoru - do 3-5 mm. Príznaky v tomto štádiu chýbajú alebo sú zaznamenané v miernej forme, čomu žena často nevenuje pozornosť. Je rozdelený na podskupiny 1A a 1B, ktoré sa líšia objemom malígneho novotvaru s léziami endometria. Proces prebieha v tele maternice.
  • Druhá etapa - ďalší rast atypického novotvaru pokračuje. Onkologický proces opúšťa telo maternice, ale nachádza sa v krčku maternice. Objavujú sa prvé príznaky charakterizujúce chorobu. Má dve podstupne - 2A a 2B.
  • Tretia etapa je určená prítomnosťou výrazných príznakov ochorenia. Karcinóm presahuje veľkosť 40 mm a pomocou metastatických výrastkov rastie do najbližších orgánov. Postihnutá je hlavne brušná dutina tela. Zaznamenávajú sa významné poruchy vo fungovaní orgánov reprodukčného systému. Atypické bunky sa nachádzajú vo vaječníkoch, lymfatických uzlinách, vagíne a vajíčkovodoch.
  • Štvrtý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou sekundárnych ložísk vo vzdialených častiach tela - konečník, močový mechúr, orgány gastrointestinálneho traktu, dýchací systém atď. V tomto štádiu sú zaznamenané závažné, bolestivé príznaky, vyjadrujúce prítomnosť onkologického procesu. V tomto štádiu sa choroba považuje za nefunkčnú, na zmiernenie nepríjemných symptómov sa používajú metódy paliatívnej terapie. Nie je možné úplne vyliečiť pacienta, je možné zastaviť iba ďalšie šírenie a rast karcinómu. Obdobie remisie trvá 3 až 5 rokov.

Lekári tiež používajú medzinárodnú klasifikáciu TNM, ktorá ukazuje veľkosť, výšku, distribúciu a stupeň poškodenia tela. V tomto prípade diagnostický protokol obsahuje krátky záznam, ktorý obsahuje hlavné parametre malígnej formácie. Fázy vývoja nádoru sa rozlišujú:

  • Fáza nula alebo ТisNoMo je preinvazívny karcinóm lokalizovaný v povrchovej vrstve endometria. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky patológie. Na ošetrenie sa môže použiť škrabanie chorého orgánu, ktoré zastaví malígny proces.
  • Prvý stupeň, alebo T1NoMo - nádor je lokalizovaný v maternicovej dutine. Je rozdelená do niekoľkých čiastkových etáp. Substáza T1a alebo 1A sa líši v umiestnení v endometriu tela maternice. 1B alebo T1b - atypický novotvar môže zaberať až polovicu hĺbky myometria. Substage 1C (T1c) - atypické bunky prenikajú do hĺbky celého myometria.
  • Karcinóm endometria 2. stupňa (T2N0M0) je charakterizovaný postupnou inváziou do svalovej vrstvy maternice a čiastočným poškodením krčka maternice. Onkologický proces je lokalizovaný iba v endocervixe v štádiu 2A (T2a). Porážka strómy tela maternice sa zaznamená pri stanovení nádoru stupňa 2B (T2b).
  • Tretia etapa, T3N0-1M0, naznačuje prítomnosť metastatických výrastkov mimo panvových hraníc. Onkológia postihuje časť brušnej dutiny, vaječníkov a tkanivá vajíčkovodov. Stupeň 3A (T3N0-1M0) určuje nádor v seróznej membráne orgánu a vaječníkov, 3B (T3BN0M0) - postihnuté vaginálne tkanivo. V štádiu 3C (T3N1M0) sa detegujú metastatické výrastky v tkanive lymfatických uzlín.
  • T4N1M0-1 alebo 4. stupeň onkologického procesu je určený prítomnosťou sekundárnych ložísk vo vzdialených častiach tela. Т4АN1M0 - zhubné bunky sú detekované v močovom mechúre konečníkom. T4BN1M1 - atypické bunky sú prítomné v pečeni, kostnom tkanive a pľúcach.

Samostatne sa v diagnostickom liste vyberie stupeň diferenciácie (G), pomocou ktorého je možné určiť malignitu novotvaru:

  • Vysoko diferencovaný karcinóm endometria charakterizovaný značkou G1.
  • Stredná diferenciácia malígneho novotvaru má stupeň G2.
  • G3 zodpovedá rakovine nízkeho stupňa s agresívnou povahou vývoja.

Rastová forma novotvaru je určená tromi typmi: exofytická - šírenie ide mimo maternicu, endofytické - proces prechádza dovnútra orgánu, zmiešaný je charakterizovaný kĺbovým rozšírením. Počas diagnostických manipulácií lekár stanoví parametre, ktoré určujú rast a malignitu patológie - bude to potrebné pri výbere liečebného postupu.

Metódy šírenia malígnej tvorby

Toto ochorenie je ľahko liečiteľné v počiatočnom štádiu - ide o 1. stupeň vysoko diferencovaného adenokarcinómu a 2. štádium iných typov patológie. Nedostatok liečby v tomto období sprevádza ďalšie šírenie malígnych buniek pomocou metastatických výrastkov. Najbližšie tkanivá a orgány sú najskôr vystavené onkológii a potom vzdialenejšie oblasti..

Novotvar sa naďalej zväčšuje, mení sa štruktúra atypických tkanív, čo môže viesť k rozdeleniu abnormálnych buniek - jedna časť zostáva v maternici, zatiaľ čo druhá sa presúva na iné miesto. Šírenie onkologického procesu sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • Lymfogénnou cestou metastázy je šírenie rakovinového nádoru, keď prerastie do tkaniva lymfatických uzlín slabín a panvovej zóny. Z lymfatických uzlín vstupujú abnormálne bunky do lymfatického toku a pohybujú sa ďalej telom. Lymfatické uzliny rýchlo zväčšujú objem, počas dotyku sa objavujú bolestivé pocity.
  • Hematogénna cesta je charakterizovaná penetráciou atypických buniek do krvných ciev, odkiaľ spolu s krvou prenikajú do vzdialených častí tela. Týmto spôsobom sú ovplyvnené pečeň, pľúca, obličky a kostné tkanivo. Vznikajú sekundárne ohniská choroby, čo zhoršuje stav pacienta a komplikuje liečbu.
  • Šírenie implantátu - keď sa malígny novotvar zväčšuje a rastie mimo chorý orgán a ovplyvňuje najbližšie tkanivá - prívesky, vaječníky, tukové tkanivo brušnej dutiny.

Rakovina endometria v štádiu prítomnosti metastáz sa považuje za nepriaznivú v prognóze zotavenia. Tu sa používajú terapeutické metódy, ktoré blokujú ďalší rast atypického tkaniva a zmierňujú nepríjemné príznaky. V prítomnosti sekundárnych ložísk vo vzdialených orgánoch sa používa paliatívna liečba, ktorá pomáha napraviť stav pacienta a vytvoriť pohodlné životné podmienky.

Známky charakterizujúce rakovinu endometria

Ochorenie v 1. a 2. štádiu je zvyčajne bez príznakov. V niektorých prípadoch existujú izolované svetelné znaky, ktoré si žena prakticky nevšimne. Výrazný príznak, ktorý určuje prítomnosť onkológie v tele, sa objaví v 3 fázach spolu s metastázami v susedných tkanivách.

Typické príznaky rakoviny endometria:

  • patologické poruchy sa pozorujú v menštruačnom cykle - povaha výtoku môže byť bohatá alebo vzácna;
  • krvácanie z maternice v intervaloch menštruačného cyklu;
  • bolestivé pocity v maternici s rôznou intenzitou - závisí od veľkosti nádoru;
  • objaví sa hnisavý výtok z vagíny s nepríjemným zápachom, čo naznačuje pridanie sekundárnej infekcie alebo zápalového procesu;
  • počas močenia sa pozorujú krvné nečistoty;
  • vo výkaloch je krv;
  • v bedrovej chrbtici je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri samostatných útokoch;
  • v niektorých prípadoch dochádza k porušeniu stolice - zápcha alebo hnačka;
  • v oblasti tenkého čreva dochádza k zvýšenej tvorbe plynov, čo naznačuje významnú veľkosť nádoru pri plnení kvapalinou - to je možné určiť pomocou ultrazvuku;
  • existujú problémy s chuťou do jedla - dochádza k poklesu alebo úplnej absencii;
  • žena dramaticky chudne;
  • výrazná slabosť svalov na pozadí rýchlej únavy;
  • znížená fyzická aktivita, ktorá vedie k úplnej strate schopnosti vykonávať fyzickú aktivitu.

Keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - to vám umožní začať liečbu v počiatočných štádiách vzniku ochorenia. Odhalenie patológie v 3 alebo 4 fázach znižuje šancu ženy na úplné uzdravenie.

Možné komplikácie choroby

Pri absencii včasnej liečby sa môžu vyvinúť negatívne dôsledky, ktoré zhoršujú pohodu pacienta. Komplikácie vznikajú pri nesprávne vedených liečebných cykloch. Takéto následky sú zvyčajne diagnostikované:

  • onkologický proces sa rozširuje na životne dôležité orgány;
  • metastázy prenikajú do krvných ciev, odkiaľ sa šíria po celom tele;
  • po úplnom priebehu terapie je diagnostikovaný relaps patologického nádoru;
  • smrteľný výsledok.

Aby sa zabránilo vzniku nepríjemných následkov, odporúča sa pravidelne absolvovať ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny..

Priaznivá prognóza pre ženu je zaznamenaná v počiatočných štádiách formovania patológie. V prítomnosti metastáz sa šance na úplné zotavenie znižujú, zvyšuje sa riziko relapsu.

Diagnostika rakoviny endometria

Na potvrdenie predbežnej diagnózy na základe prítomných symptómov je pacientovi pridelené laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie tela. To určí stupeň poškodenia tela a veľkosť malígneho novotvaru..

Žena podstúpi nasledujúce diagnostické postupy:

  • Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie pomocou zrkadla s rektovaginálnym vyšetrením.
  • Podrobná anamnéza sa zhromažďuje s prítomnými príznakmi.
  • Ultrazvukové vyšetrenie maternice, panvových orgánov, brušnej dutiny - tu sa zisťuje veľkosť, lokalizácia nádoru a stupeň poškodenia tela.
  • Na stanovenie stupňa malignity novotvaru sa vykonáva biopsia pomocou kyretáže sliznice krčka maternice a dutiny maternice..
  • Postup fluorescenčného vyšetrenia sa uskutočňuje s kontrastnou látkou, ktorá ukazuje umiestnenie nádoru a hĺbku poškodenia orgánu.
  • Röntgen pomáha určiť stupeň poškodenia okolitých orgánov metastatickým množením rakoviny endometria.
  • Laparoskopické vyšetrenie je predpísané na štúdium vnútorného stavu maternice, vagíny a krčka maternice.
  • V laboratóriu sa odoberá krv na identifikáciu špecifického antigénu, ktorý sa v prítomnosti malígneho novotvaru niekoľkokrát zvyšuje.
  • Štruktúra moču sa vyšetruje na bielkoviny a ESR, čo preukáže prítomnosť zápalového procesu.
  • Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) poskytujú podrobnejšie informácie o zložení a objeme onkologického uzáveru, čo pomáha určiť správny priebeh liečby..

Po obdržaní výsledkov testu lekár posúdi stav ženy a stupeň poškodenia tela. Je zvolený liečebný postup, ktorý zastaví rast nádoru.

Liečba choroby

Rakovina endometria sa lieči niekoľkými metódami. Výber závisí od štádia, v ktorom je choroba zistená. Počas liečby sa odporúča dodržiavať všetky klinické odporúčania ošetrujúceho lekára - zvýši sa tak šanca na úplné zotavenie a zmiernenie nepríjemných prejavov.

V počiatočných štádiách a pri absencii metastáz sa môže použiť chirurgická metóda riešenia rakoviny. V prvom štádiu je endometriálna vrstva úplne odstránená, čo zastaví ďalší rast nádoru. V prítomnosti metastatických výrastkov sa používa radikálna resekcia maternice a susedných orgánov s atypickými bunkami. Operácia sa vykonáva pošvou alebo rezom do brucha. Prognóza je zvyčajne dobrá, ale existuje riziko relapsu.

Rádioterapiu alebo chemoterapiu je možné použiť v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo samostatne. Všetko závisí od štádia detekcie patológie a poškodenia tela. Pri hormonálne závislých nádoroch sa používa hormonálna terapia.

Rakovina maternice endometria: príznaky, ultrazvuková diagnostika, prognóza

Články lekárskych odborníkov

  • Kód ICD-10
  • Epidemiológia
  • Príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Etapy
  • Formuláre
  • Komplikácie a následky
  • Diagnostika
  • Odlišná diagnóza
  • Na koho sa obrátiť?
  • Prevencia
  • Predpoveď

Zhubný nádor ovplyvňujúci mukózne tkanivo (endometrium) lemujúce vnútornú časť tela maternice sa nazýva „rakovina endometria“..

Ochorenie patrí do kategórie onkopatológií s nepriaznivým priebehom.

Kód ICD-10

Epidemiológia

Podľa štatistík je približne 4,5% pacientov s krvavým výtokom v postmenopauzálnom období diagnostikovaných s rakovinou maternice.

Ekonomicky rozvinuté regióny za posledných desať rokov preukázali výrazný nárast výskytu rakoviny endometria: táto patológia predstavuje 13% všetkých onkologických procesov u žien a vyskytuje sa hlavne u pacientov vo veku od 55 do 60 rokov..

Podľa svetových štatistík má rakovina endometria status najbežnejšej ženskej onkológie a je na šiestom mieste medzi všetkými malígnymi procesmi (častejšie sa vyskytuje iba rakovina prsníka, rakovina krčka maternice, rakovina hrubého čreva a konečníka, rovnako ako rakovina pľúc a žalúdka).

Za posledných desať rokov sa úmrtnosť pacientov s rakovinou endometria relatívne znížila, ale v súčasnosti táto patológia naďalej zaujíma 8. miesto vo frekvencii úmrtí..

Príčiny rakoviny endometria

Rakovina endometria je novotvar prepojený s hormonálnym pozadím ženy a je citlivý na nerovnováhu steroidných hormónov. Proliferačné procesy sa spúšťajú na pozadí regulačných porúch v hypotalamus-hypofýze: hyperplázia začína v endometriálnej vrstve, čo je ideálny základ pre vznik malígnych zmien..

Príčiny takýchto javov môžu byť:

  • Vírus AIDS;
  • dekompenzované stavy (hypertenzia, cukrovka);
  • vírus papilómu;
  • dlhodobá alebo chaotická liečba hormonálnymi liekmi;
  • sexuálne infekcie;
  • skorá sexuálna aktivita, skoré potraty (časté potraty);
  • nedostatok poriadku v sexuálnom živote;
  • absencia tehotenstva počas reprodukčného obdobia;
  • časté prerušenia mesačného cyklu, neskorý nástup menopauzy.

Hlavné faktory ovplyvňujúce hladinu estrogénu v krvi (jeden z dôvodov vzniku rakoviny endometria) sú:

  • skorá menarche, neskorá menopauza;
  • absencia tehotenstva počas celého reprodukčného obdobia života ženy;
  • nesprávne vybrané prostriedky na hormonálnu substitučnú liečbu, chaotickú hormonálnu liečbu.

Jedným zo zrejmých dôvodov vzniku rakoviny endometria odborníci nazývajú rôzne škodlivé účinky na slizničné tkanivá maternice. Medzi také poranenia patria jazvy, zrasty, erózia, pôrodné traumy, polypóza a kondylomatózne neoplazmy, leukoplakia, chronický zápal (napríklad endometritída, endocervicitída)..

Obezita často vedie k vývoju rakoviny endometria. Takže ženy, ktorých váha presahuje normu o 20 kg, sú trikrát častejšie vystavené chorobe, na rozdiel od pacientov s normálnou hmotnosťou. Ak je nadváha viac ako 25 kg, riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje deväťkrát. Podstatou tohto trendu je, že tukové bunky produkujú estrogény, ktoré môžu predstavovať 15 až 50% z celkového množstva estrogénu v tele..

Rizikové faktory

Čo môže byť rizikovým faktorom pre vznik rakoviny v maternici?

  • Skorá alebo neskorá menopauza.
  • Obezita.
  • Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov (napríklad neschopnosť otehotnieť alebo liečiť iné choroby žien).
  • Nepriaznivá dedičnosť (niekto v rodine trpel zhubnými chorobami reprodukčných orgánov).
  • Skorý nástup sexuálnej aktivity, promiskuitný styk.
  • Časté infekcie pohlavných orgánov, chronické zápalové ochorenia reprodukčných orgánov.
  • Imunitná obrana.
  • Zneužívanie alkoholu, fajčenie, iné druhy závislostí, ktoré vyvolávajú intoxikáciu tela.

Rakovina endometria v starobe

Rakovinové procesy u starších ľudí majú svoje vlastné charakteristiky. Napríklad sa v nich častejšie vyskytujú už pokročilé malígne formy, najagresívnejšie morfologické typy patológie. Okrem toho existujú porušenia pri vykonávaní predpísanej liečby - z dôvodu zníženej funkčnej rezervy pacientov.

Väčšina starších žien už má mnoho vrátane chronických chorôb, ktoré si často vyžadujú neustále lieky. Nie vo všetkých prípadoch je možné takéto terapeutické režimy kombinovať bez toho, aby bolo dotknuté zdravie pacienta. Preto sa klinické protokoly v starobe vzhľadom na riziká komplikácií uskutočňujú len zriedka.

Prístup k liečbe rakoviny endometria u osoby po 70 rokoch by mal byť veľmi jemný: napríklad od tohto veku sa riziko úmrtia zvyšuje trikrát a do veku 75 rokov - takmer päťkrát. Miera celkového prežívania a prežívania bez chorôb sa zároveň významne znižuje. Navyše, u starších pacientov sú oveľa pravdepodobnejšie kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Preto je liečba často zameraná iba na zmiernenie stavu a predĺženie života chorého človeka..

Patogenéza

Rakovina endometria patrí do kategórie hormonálne závislých nádorových procesov: potvrdzuje to množstvo vedeckých experimentov a klinických projektov, počas ktorých bolo možné dokázať, že takéto ochorenie sa často vyvíja na pozadí iných porúch endokrinného systému a metabolizmu.

Medzi ženami, ktorým bol diagnostikovaný rakovinový proces v maternici, je pomerne veľké percento bez toho, aby mali jedno dieťa alebo dokonca panny. Často majú myómy a feminizujúce nádorové procesy vo vaječníkoch..

Rakovina endometria je prevažne lokalizovaná na dne, niekedy v zóne ismusu. Nádor môže rásť smerom von, dovnútra alebo súčasne v dvoch smeroch (zmiešaný typ). Distribúcia sa často deje lymfatickým systémom, menej často krvou alebo implantáciou. Implantačnou cestou je rast nádoru so zapojením parietálneho a viscerálneho pobrušnice: sú ovplyvnené prídavky, metastázy sa šíria do väčšieho omenta (hlavne s nízkou diferenciáciou novotvaru)..

Existuje niekoľko základných stupňov patogenetického vývoja rakoviny endometria:

  1. Fáza I funkčných porúch (nedostatok ovulácie, zvýšená hladina estrogénu).
  2. II. Štádium tvorby morfologických porúch (žľazová cystická hyperplázia, polypóza).
  3. Tretia etapa tvorby prekanceróznych morfologických porúch (atypická hyperplázia a epiteliálna dysplázia v tretej fáze).
  4. Štádium IV - tvorba onkoneoplázie (predinvazívna rakovina → minimálna invázia do svalového tkaniva → jasná forma rakoviny endometria).
  • Hyperplázia endometria je rakovina?

Hyperplázia endometria je nebezpečné ochorenie, pri ktorom rastie slizničné tkanivo v maternicovej dutine. Napriek nebezpečenstvu však hyperplázia ešte nie je rakovinou, hoci je to priaznivý proces pre vývoj onkológie. Včasné odstránenie oblasti s patologickým mukóznym tkanivom vám umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a zabrániť tak vývoju malígneho procesu..

  • Atypická hyperplázia endometria je rakovina?

Atypická alebo atypická hyperplázia je najzákernejším typom tejto patológie. Práve tento typ sa najčastejšie mení na zhubný nádor. Avšak takéto ochorenie má tiež priaznivú prognózu, ak je predpísaná včasná a kompetentná liečba..

  • Hyperplázia endometria sa mení na rakovinu?

Hyperplázia vrstvy endometria má skutočne sklon k malignite - teda k rakovinovej degenerácii. Platí to najmä pre atypický typ ochorenia (tento typ zhubného nádoru sa preto najčastejšie používa na jeho liečbu radikálnymi metódami - napríklad hysterektómia). V iných prípadoch je predpísaná prevažne kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok aj hormonálnu liečbu..

  • Adenomatózna hyperplázia endometria je rakovina?

Adenomatózna hyperplázia, ktorá sa tiež nazýva komplexná hyperplázia, je charakterizovaná tvorbou atypických štruktúrnych jednotiek vo vnútri endometriálnej vrstvy maternice. Táto patológia postihuje asi troch pacientov zo sto - to znamená, že choroba je úplne bežná. Nevzťahuje sa však na rakovinové procesy: rakovina endometria môže byť komplikáciou nedostatočnej liečby alebo nesprávnej liečby tejto choroby..

Patogenetické varianty rakoviny endometria

Pre lekárskych špecialistov boli identifikované dva patogenetické varianty rakoviny endometria..

Prvá možnosť sa vyskytuje najčastejšie: patológia sa tvorí u relatívne mladých pacientov v dôsledku dlhodobej zvýšenej hladiny estrogénu v tele a známok hyperplázie. S týmto typom ochorenia majú pacienti často nadváhu, metabolické poruchy, hypertenziu, niekedy neoplazmy vylučujúce hormóny vo vaječníkoch, glandulárnu cystickú hyperpláziu endometria alebo SCJS. Takéto nádory sú častejšie vysoko diferencované, majú relatívne priaznivú prognózu..

Druhou možnosťou sú zle diferencované novotvary s menej priaznivou prognózou. Táto patológia sa vyvíja u starších pacientov: nedochádza k hyperestrogenizmu, k atrofii vrstvy endometria.

Adenokarcinóm sa nachádza asi u 80% pacientov s diagnostikovanou rakovinou endometria. Približne 5% má nádor spojený s dedičnými abnormalitami, ako je napríklad nepolypózny kolorektálny karcinóm.

Príznaky rakoviny endometria

Rakovina endometria v počiatočnom štádiu je asymptomatická. Prvé príznaky sa môžu javiť ako krvavý pošvový výtok, vodnatá leukorea a bolestivosť v bruchu. V tomto prípade je hlavným príznakom, ktorý sa najčastejšie zaznamenáva, krvácanie z maternice: tento príznak je atypický, pretože ho možno pozorovať pri väčšine gynekologických porúch (napríklad pri adenomyóze, myóme maternice)..

U pacientov v reprodukčnom veku sa rakovina endometria najčastejšie zisťuje pri dlhodobom pozorovaní a liečbe dysfunkcie hypotalamus-hypofýza. Hovoríme o pomerne častej diagnostickej chybe pri rakovine endometria: lekári sa často mýlia pri vyšetrovaní mladých žien, pretože onkológia je podozrivá hlavne u starších pacientov..

Základné znaky, pri ktorých ženy vyhľadávajú lekársku pomoc, sú:

  • necyklické krvácanie z maternice;
  • ťažkosti s počatím;
  • zhoršená funkcia vaječníkov.

Krvácanie je však iba typickým príznakom v postmenopauzálnom období. V mladšom veku sa tento príznak môže prejaviť až vtedy, keď je žene diagnostikovaná kombinovaná rakovina endometria a krčka maternice - teda v neskoršom štádiu vývoja ochorenia.

U pacientov v starobe je typický výtok z rakoviny endometria vo forme masívnej seróznej sekrécie, pri absencii známok zápalu genitálií. Takéto vylučovanie je takmer vždy bohaté, serózne vodnaté (tzv. Leukorea)..

Bolestivosť jedného alebo druhého stupňa je posledným znakom rakoviny endometria. Bolesti sa pociťujú hlavne v dolnej časti brucha alebo v lumbosakrálnej zóne, majú kontinuálny charakter alebo sa vyskytujú vo forme krátkodobých kontrakcií. Bohužiaľ, drvivá väčšina pacientov prichádza na lekársku pomoc s oneskorením, keď sú už prítomné všetky príznaky prevalencie patologického zamerania..

Mnoho odborníkov spája rakovinu endometria a metabolický syndróm: pacienti pociťujú zvýšený krvný tlak, obezitu, inzulínovú rezistenciu a hypoxiu myokardu. Stojí za zmienku, že tento syndróm môže byť faktorom aj dôsledkom rakoviny endometria. Známkami takejto poruchy sú únava, apatia, podráždenosť, zmeny nálady v stave hladu. Príznaky nie sú typické a vyžadujú si ďalšiu diagnostiku.

Etapy

Existujú dve možnosti klasifikácie pre štádiá rakoviny endometria. Jednu z možností predstavil FIGO MA pôrodníkov a gynekológov. Druhá možnosť určuje rakovinu endometria pomocou tnm, pričom sa hodnotí veľkosť formácie a pravdepodobnosť poškodenia lymfatického systému alebo vzdialená prevalencia metastáz..

Podľa prvej možnosti klasifikácie medicína rozlišuje medzi nasledujúcimi štádiami ochorenia:

  • Skorý karcinóm endometria je takzvané „nulové“ štádium, v ktorom sa vývoj patológie iba začína bez jej šírenia. Toto je najpriaznivejšie štádium s úplnou mierou vyliečenia 97 - 100%.
  • Fáza 1 je rozdelená do niekoľkých čiastkových etáp:
    • Fáza 1a je štádium klíčenia procesu v tkanive bez toho, aby prekročil vrstvu endometria;
    • Štádium 1c je podobné štádium, v ktorom nádor prerastá do svalovej vrstvy;
    • Fáza 1c - klíčenie nádoru sa blíži k vonkajšej vrstve orgánu.
  • Fáza 2 je sprevádzaná šírením patológie do tkaniva maternicového krčka maternice:
    • Fáza 2a - rakovinové zmeny ovplyvňujú krčné žľazy;
    • Fáza 2c - sú ovplyvnené stromálne štruktúry.
  • Fáza 3 zodpovedá výstupu z malígneho procesu až k hranici orgánu maternice bez rozšírenia ďalej do panvovej oblasti:
    • Fáza 3 - sú ovplyvnené prílohy;
    • Fáza 3c - je ovplyvnená vagína;
    • Fáza 3c - sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny.
  • Štádium 4 zodpovedá ďalšiemu šíreniu nádoru s metastázami:
    • Štádium 4a - sprevádzané poškodením močových ciest a / alebo konečníka;
    • Štádium 4c - sprevádzané šírením vzdialených metastáz.

Fáza tnm zahŕňa zohľadnenie troch parametrov: t (veľkosť novotvaru), n (ovplyvnenie lymfatických uzlín) a m (prítomnosť metastáz).

Parametre sa dešifrujú takto:

  • t je - prekancerózna patológia;
  • t1a - novotvar je lokalizovaný v orgáne a má rozmery až 80 mm;
  • t1b - novotvar je lokalizovaný v orgáne, ale jeho rozmery presahujú 80 mm;
  • t2 - patológia sa rozšírila do krku maternice;
  • t3 - novotvar sa rozšíril za maternicu, ale neopustil panvovú oblasť;
  • t4 - novotvar prerástol do konečníka a / alebo tkaniva močového mechúra alebo opustil panvovú oblasť;
  • n0 - lymfatické uzliny nie sú zapojené do procesu;
  • n1 - lymfatické uzliny sú zapojené do procesu;
  • m0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
  • m1 - existuje podozrenie na vzdialené metastázy.

Formuláre

Podľa všeobecne prijatej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce histologické formy rakoviny endometria:

  • Žľazovitý karcinóm endometria (adenokarcinóm) pochádza z žľazových buniek endometria. Toto je proces závislý od hormónov, pretože stav žľazových tkanív endometria podlieha cyklickým zmenám pod vplyvom pohlavných hormónov - steroidov. Adenokarcinóm sa zase delí na vysoko diferencované, stredne diferencované a zle diferencované nádory..
  • Hyperplastická rakovina endometria je rakovinový proces vyvolaný hyperplastickými zmenami vo vrstve endometria. Hyperplázia sa považuje za najpravdepodobnejší základ pre vznik malígnych nádorov..
  • Mucinózny karcinóm endometria: Tento typ zahŕňa neoplazmy, ktoré vykazujú príznaky mucinóznej diferenciácie, ale nemajú špecifické vlastnosti adenokarcinómu. Nádor predstavuje bunkové štruktúry pozostávajúce z intracytoplazmatického mucínu. Tento typ sa vyskytuje u 1-9% všetkých žľazových foriem rakoviny maternice..
  • Serózny karcinóm endometria patrí do veľkej skupiny epitelových nádorov. Proces sa vyvíja z modifikovaných alebo transformovaných epitelových tkanív. Toto ochorenie je nebezpečné, pretože má obzvlášť skrytý agresívny priebeh a je objavené náhodou.

Tu je to, čo hovoria nemeckí onkológovia o seróznej rakovine endometria maternice: „Posledné štúdie preukázali, že u žien, ktoré sú nositeľkami genetickej mutácie BRCA1, sa u nich pravdepodobne vyvinie agresívna rakovina seróznej choroby: odporúča sa im čo najskôr po zistení mutácie odstrániť maternicu spolu s príveskami.“ Zistilo sa, že v štyroch z piatich prípadov sa serózna rakovina vyvinula presne u pacientov s genetickou mutáciou BRCA1.

  • Spinocelulárny karcinóm endometria je neoplázia tvorená z dlaždicových epiteliálnych štruktúr, ktoré sa stali atypickými. Najčastejšie je takáto rakovina spôsobená ľudským papilomavírusom, ale môže ju vyprovokovať aj vírus herpes simplex, cytomegalovírus atď..
  • Nediferencovaná rakovina endometria je typ nádoru, o ktorého povahe sa dá iba predpokladať, hlavne kvôli nedostatočnému rozvoju buniek a nedostatku známok príslušnosti k akémukoľvek typu tkaniva. Tieto bunky sa označujú jednoducho ako „rakovinové bunky“. Nediferencovaná rakovina patrí medzi naj zhubnejšie novotvary a má najhoršiu prognózu.

Komplikácie a následky

Rakovina endometria je sama o sebe komplexné a nebezpečné ochorenie, ale môže spôsobiť veľa ďalších komplikácií a problémov. Novotvar môže stlačiť ďalšie tkanivá a orgány, môžu sa objaviť ťažkosti s močením, môže sa vyvinúť hydronefróza, hnisavá infekcia močových ciest.

Nemenej často dochádza k krvácaniu z genitálneho traktu, ktoré pri predčasnom kontakte s lekárom môže viesť k smrti.

Pri pokročilej patológii môžu vzniknúť fistuly - akési patologické otvory v stenách čriev, močového mechúra, pošvy. Podobná komplikácia sa tiež často stáva príčinou smrti pacienta..

Relaps sa považuje za teoreticky možný, preto je pacient po dlhú dobu po počiatočnej liečbe sledovaný. Naliehavý lekársky zásah vyžaduje nasledujúce podmienky:

  • krvácanie (maternica alebo konečník);
  • ostrý vzhľad edému dolných končatín, ascitu;
  • vzhľad bolesti brucha;
  • výskyt dýchavičnosti, spontánny kašeľ;
  • strata chuti do jedla, dramatická strata hmotnosti.

Metastázy, cesty metastáz

Hlavná cesta šírenia metastáz je lymfogénna, cez lymfatický systém. Metastáza je prevažne definovaná v para-aortálnych a iliakálnych lymfatických uzlinách.

Metastázy sú akési „kúsky“ nádoru s podobnou štruktúrou a vlastnosťami. Prečo sa objavujú a oddeľujú sa od hlavného zamerania nádoru?

Pretože novotvar - rakovina endometria - rýchlo rastie a vyvíja sa, postupne stráca schopnosť „kŕmiť“ všetky svoje prvky. Výsledkom je, že niektoré štruktúrne časti sú oddelené a prenesené lymfou alebo krvou do rôznych častí tela, kde sa zakorenia a začnú existovať nezávisle, vo forme samostatného nádoru (dnes dcérskeho nádoru).

Najčastejšie sa metastázy „usadzujú“ v blízkych lymfatických uzlinách, ale môžu sa šíriť ďalej - do pľúc, pečene, kostí atď. Ak je možné stále vysledovať a zničiť jednotlivé „výpadky“, potom je takmer nemožné zistiť viac metastáz: v takom prípade sa musíte uchýliť k podpore liečba chemoterapiou s cieľom predĺžiť život pacienta.

Diagnostika rakoviny endometria

Diagnóza rakoviny endometria sa stanoví po obdržaní výsledkov štúdie vykonanej gynekológom, po ktorej nasleduje konzultácia s odborníkom v odbore onkológia. Niekedy môže byť dôležitý takzvaný „druhý názor“, jedná sa o konzultáciu od špecialistu tretej strany (napríklad paralelné odvolanie na inú kliniku s následným porovnaním výsledkov). To sa deje s cieľom vylúčiť možné chyby v diagnostike, pretože rakovina je pomerne závažné a zložité ochorenie..

Lekár môže zahájiť takéto laboratórne testy:

  • všeobecné testy krvi a moču;
  • biochémia krvi;
  • koagulogram;
  • krvný test na nádorové markery - špecifické bielkovinové látky, ktorých obsah sa zvyšuje, ak v tele dôjde k nádorovému procesu.
  • Analyzuje sa genetika rakoviny endometria (presnejšie, ak existuje podozrenie na ochorenie):
  • pacienti s HPV;
  • pacienti so zaťaženou dedičnosťou, ktorých príbuzní trpeli rakovinou endometria;
  • pacienti užívajúci hormonálne lieky.

Uskutočňuje sa štúdia mutácií v niekoľkých génových skupinách, ktorá umožňuje určiť individuálny stupeň rizika rakoviny endometria. To zase pomôže lekárovi orientovať sa pri určovaní ďalšej taktiky terapeutických a profylaktických opatrení..

Inštrumentálna diagnostika v prvom rade obsahuje náter na onkologickú cytológiu. Tento typ štúdie vám umožňuje určiť včasné prekancerózne príznaky ochorenia: táto metóda je k dispozícii, je možné ju použiť niekoľkokrát počas celého diagnostického kurzu.

Štandardný inštrumentálny prístup zahŕňa obojručné vaginálne vyšetrenie pomocou zrkadiel, ako aj podobné rektálne vyšetrenie.

V prípade potreby je predpísaná aspiračná biopsia endometria. Tkanivo endometria sa odsaje pomocou Brownovej striekačky. Táto metóda je účinná v 90% prípadov..

Ultrazvukové vyšetrenie panvy pomáha skúmať zmeny, ku ktorým došlo v blízkych tkanivách a orgánoch.

Pri meraní Maho (stredná ozvena maternice) sa zistia dôležité príznaky ultrazvuku:

  • u pacientov v reprodukčnom veku nie je hodnota Maho vyššia ako 12 mm;
  • u postmenopauzálnych pacientov by táto hodnota nemala byť väčšia ako 4 mm;
  • zväčšenie predozadnej veľkosti presahujúce štandardné hodnoty možno považovať za pravdepodobný znak vývoja malígneho procesu.
  • Hrúbka endometria pri rakovine endometria sa odhaduje takto:
  • ak je hodnota stredného ozveny viac ako 12 mm, vykoná sa aspiračná biopsia endometria;
  • ak je hodnota Maho menšia ako 12 mm, potom sa vykoná hysteroskopia s cielenou biopsiou endometria;
  • ak je hodnota menšia ako 4 mm, potom sledujte dynamiku procesu.

Spravidla pri diagnostike rakoviny endometria zohráva rozhodujúcu úlohu histológia, ktorá umožňuje určiť typ morfologických porúch. Malým pacientom patriacim do ktorejkoľvek z rizikových skupín sa odporúča podstúpiť cervikohysteroskopiu. Táto diagnostická metóda vám umožňuje posúdiť šírenie a hĺbku neoplastickej reakcie a tiež vykonať cielenú biopsiu modifikovaných tkanív..

Na stanovenie stupňa poškodenia lymfatických uzlín a blízkych tkanív je predpísaná röntgenová diagnostika: ileokavagrafia, irrigografia, sigmoidoskopia, pyelografia, lymfografia, cystoskopia.

Okrem toho sa odporúča vykonať magnetickú rezonanciu hrudníka a brušných orgánov, ako aj počítačovú skeletálnu tomografiu. Rakovina endometria na MRI je určená prítomnosťou postihnutých lymfatických uzlín.