Myóm je všeobecný názov, ktorý sa používa pre všetky benígne výrastky, ktoré rastú v maternici (leiomyómy, fibroidy, fibroidy)..
Povaha ochorenia môže byť difúzna (rozširuje sa na veľké plochy steny maternice), čo je mimoriadne zriedkavé a nodulárne. Preto pomerne často, keď hovoria o myóme, znamenajú uzlový tvar. Takže nodulárny myóm maternice je benígny nádor, ktorý sa tvorí vo svalovej vrstve. Tento výraz sa používa v záveroch po ultrazvukovom vyšetrení, keď popisujú typ myómov v závislosti od umiestnenia uzlov. Nodulárny myóm môže byť vo forme jedného alebo niekoľkých uzlov naraz.
V závislosti od umiestnenia myómu sa delí na: intramurálne (intersticiálne), submukózne, subserózne.
Subserózny sa nazýva nodulárny myóm maternice, ktorý sa nachádza pod vonkajšou seróznou membránou orgánu. Myomytózny uzol alebo uzliny môžu byť umiestnené na hrubej krátkej, ako aj dlhej tenkej nohe pod seróznou membránou. Ak je uzol na tenkej dlhej nohe, potom je táto možnosť oveľa nebezpečnejšia, pretože sa môže krútiť, čo povedie k nekróze a v dôsledku toho k zápalu pobrušnice. A uzly na širokej nohe sa môžu výrazne zväčšiť, čo povedie k stlačeniu susedných orgánov.
Takýto myóm najčastejšie dlho neobťažuje ženu. Príznaky sa objavujú spolu s komplikáciami. Veľké uzly začínajú stláčať močový mechúr, močovody, dochádza k porušeniu močenia, zhoršeniu funkcie obličiek. Umiestnenie uzla na zadnej stene maternice môže viesť k stlačeniu konečníka, čo povedie k rozvoju hemoroidov, zápchy, rôznych infekčných, zápalových ochorení v tejto oblasti.
Ak je subserózny uzol skrútený, žena cíti silnú bolesť a naliehavo potrebuje lekársku pomoc.
Nazýva sa intramurálny (intersticiálny) myóm, ktorého uzliny sú umiestnené hlboko vo svalovej vrstve maternice. Táto forma je najbežnejšia, intramurálny uzol sa môže zväčšiť mimo maternicu alebo sa prehĺbiť hlbšie vo vnútri.
Prvé príznaky tejto formy myómov sú: menštruačné nepravidelnosti, bolesť, začína sa rozvíjať anémia z nedostatku železa.
Submykózny myóm - umiestnenie uzlov pod vnútornou výstelkou maternice. Táto forma je charakterizovaná silným menštruačným tokom, krvácaním z maternice, anémiou z nedostatku železa a bolesťami..
Strata krvi je systematická, čo vedie k anémii, ktorej dôsledkami sú bledosť, závraty, ospalosť, bolesti hlavy, znížený výkon, časté mdloby. Bolesti sú trvalé a sú lokalizované v dolnej časti brucha a krížov, pred menštruáciou a počas nej, sú nahradené záchvatmi akútnej bolesti.
Existuje veľa príčin ochorenia, medzi hlavné patria:
Ak má žena nodulárny myóm maternice, potom jej príznaky budú závisieť od štádia ochorenia, veku, prítomnosti sprievodných ochorení, umiestnenia uzlov.
Myóm dokáže zistiť gynekológ pri bežnom vyšetrení. Pacienti sa sťažujú na boľavé bolesti v podbrušku, bolesti krížov, silnú menštruáciu. Lekár pri vyšetrení môže skontrolovať, či je zväčšená veľkosť maternice, či nedošlo k deformácii jej myomatóznych uzlín. Na potvrdenie diagnózy je pacient odoslaný na ultrazvukové vyšetrenie. To zvyčajne stačí na stanovenie diagnózy. Vyšetrovací lekár v skutočnosti dokáže zistiť myómy palpáciou cez prednú brušnú stenu.
Ďalej je možné priradiť nasledujúce vyšetrovacie metódy:
Vývoj tejto patológie vyvoláva mnoho faktorov:
Na základe toho majú intramurálne myómy maternice veľa dôvodov na vznik a je potrebné vyvinúť veľké úsilie, aby sa vylúčili aspoň niektoré faktory..
V prvom rade príznaky ochorenia závisia od umiestnenia a veľkosti a smeru rastu uzla..
Intramurálny myóm maternice je charakterizovaný opakovaným krvácaním.
Menštruácia prechádza silnými bolesťami a v intermenštruačnom cykle je možný krvavý výtok rôzneho množstva, ktorý spôsobuje anémiu a celkovú slabosť tela. Vývoj nového uzla je charakterizovaný objavením sa bolestivých pocitov v mieste formovania.
Ak má myóm nohu, potom je v tomto prípade choroba dosť náročná. V osobitných prípadoch je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Pri dostatočnom prírastku fibroidov dochádza k stlačeniu blízkych orgánov. To je charakterizované častým močením, defekáciou, zovretými nervami s rozvojom sprievodných ochorení.
Jednou z komplikácií je tvorba nekrózy myómu, v dôsledku ktorej sa objavujú bolestivé pocity v oblasti orgánu, výtok s krvnými zrazeninami, zvýšenie telesnej teploty a ďalšie príznaky intoxikácie. V tomto prípade je indikovaná protizápalová liečba a v prípade potreby chirurgický zákrok, najmä počas tehotenstva.
Najdôležitejšou komplikáciou tohto ochorenia je neplodnosť v dôsledku vážnych problémov s počatím - myomatózne uhly sú umiestnené tak, že je ťažké pre priechod alebo implantáciu vajíčka. Aj keď tehotenstvo prišlo, má to zvláštne komplikácie..
Nemenej dôležitú úlohu zohráva veľkosť uzlov - za prítomnosti veľkého počtu malých uzlov nie sú žiadne problémy s počatím a priebeh prebieha bez komplikácií. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje pri vývoji intramurálnych fibroidov na pozadí hormonálneho narušenia a počas tehotenstva sa obnoví hladina hormónov a choroba sa uzdravuje sama..
Myomatózne uzliny významnej veľkosti prevažne negatívne ovplyvňujú vývoj tehotenstva - to je možnosť predčasného pôrodu, vzniku krvácania po pôrode, rôznych komplikácií plodu, predčasného starnutia alebo prerušenia placenty..
Ak sa myómy nachádzajú vo svalovej vrstve, výsledky ultrazvuku nie sú informatívne. Počas tehotenstva sa svaly môžu výrazne natiahnuť a pri vyšetrení sa nenájdu. Ale to nie je indikátor, že zmizla - po pôrode sa myóm znovu objaví.
Pri vyšetrení pacientky nie je ťažké zistiť intramurálny myóm maternice..
Požadované diagnostické postupy:
Získané výsledky sa porovnajú so všeobecnou normou a vydá sa verdikt.
Terapia ochorenia priamo závisí od umiestnenia, veľkosti a veku pacienta.
U žien do štyridsať rokov sa snažia čo najviac zachovať svoju plodnosť. Intramurálny uzol je podrobený embolizácii (narušeniu krvného obehu uzla s následnou smrťou). Po niekoľkých mesiacoch sa obnovia poškodené vrstvy maternice a pacientka by mala dostať podrobné rady o hormonálnej liečbe..
Myomektómia je operácia na odstránenie uzla. Laparotómia alebo krčka maternice sa úspešne aplikuje. Správna voľba závisí od umiestnenia, hĺbky a priemeru myómu. Táto operácia sa vo svojich činnostiach nevzťahuje na scraping. Počas čistenia sa postihnutá vrstva odstráni a vyšetrí sa na histológiu. Ak je prítomná endometrióza, je úspešne liečená týmto spôsobom. Pri chirurgickom zákroku zameranom na liečbu myómov sa vyrezáva iba postihnutá oblasť. Po roku je orgán úplne obnovený a je možné plánovanie tehotenstva.
Odparovanie - vplyv na fibroidy náhlymi zmenami teploty, čo v konečnom dôsledku vedie k ich nekróze.
Všetky uvažované postupy nedávajú pozitívnu dynamiku, ak je veľkosť myomatózneho uzla 5 - 6 cm.
Ak žena nepotrebuje konzerváciu maternice, potom sa odstráni dutinou alebo metódou laparotómie.
Chirurgický zákrok zahŕňa krvácanie z myómov dlhšie ako 12 týždňov tehotenstva. Ak existuje podozrenie na rakovinu, najmä v kombinácii s endometriózou, krvácaním a anémiou, je často predpísané odstránenie orgánu, ak nie je potrebné zachovať plodnosť..
Pokiaľ je to možné, každá žena sa snaží vyliečiť myomatózne uzliny konzervatívnymi metódami, najčastejšie ide o hormonálnu terapiu, ktorá sa vyberá individuálne na základe získaných výsledkov testov a celkového stavu pacienta. Táto metóda je predpísaná ženám, ktoré plánujú tehotenstvo. Keď sa vyskytne, väčšina patologických uzlín má tendenciu sa rozpúšťať. V prítomnosti uzliny s kalcitmi je pomerne ťažké liečiť - prakticky nereaguje na tento spôsob liečby.
Ale v každom prípade, poznať predpoklady pre vznik intramurálnych maternicových fibroidov, je liečba hormonálnymi liekmi jednoducho nevyhnutná. Úspešne sa používa ako profylaktický prostriedok proti možným relapsom počas excízie uzlín, čo nezaručuje jeho úplné vyliečenie, ku ktorému dochádza pri úplnom odstránení orgánu..
V priebehu liečby alebo rehabilitácie je potrebné úplné dodržiavanie všetkých predpisov ošetrujúceho špecialistu, čo môže zahŕňať správnu výživu.
V prítomnosti maternicových fibroidov s dvoma intramurálnymi uzlinami je potrebné, pokiaľ je to možné, vylúčiť faktory vyvolávajúce ochorenie.
Odborníci už dávno poznamenali, že v počiatočných štádiách ochorenia sa vyskytuje jeden uzol. Väčšina žien navštívi lekára s viacerými uzlinami.
Počas predpísanej hormonálnej terapie musíte zistiť, ako dlho trvá užívanie liekov, aby následné výsledky testov mohli ukázať dynamiku liečby.
Pozor! Článok je poskytovaný iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu bez konzultácie s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Dohodnite si stretnutie s lekárom (prostredníctvom nášho webu zadarmo): Odporúčame články na túto tému:
Myómy maternice počas tehotenstva sú jednou z najbežnejších patológií. Myóm je benígny novotvar priamo v dutine maternice alebo zvonku (subserózna lokalizácia uzla). Častejší je multinodulárny myóm maternice. Presné príčiny jeho výskytu nie sú známe, existuje však potvrdenie, že tento nádor je závislý od hormónov. To znamená, že sa vyvíja u žien v reprodukčnom veku pred menopauzou. Ženy v mladom veku - 20 - 25 rokov - dokážu zistiť príznaky maternicových fibroidov počas tehotenstva aj mimo neho, treba poznamenať, že v tomto prípade je príčinou zvyčajne dedičnosť, častejšie však vo veku 30 - 40 rokov. Priťažujúcimi faktormi sú časté používanie núdzovej antikoncepcie, umelé prerušenie tehotenstva, obezita.
Počas tehotenstva začnú maternicové myómy rýchlo rásť asi u jednej tretiny až štvrtiny žien; v období 1. a 2. trimestra sa zvyšuje približne dvakrát. Preto, aby sa zabránilo potratom, preeklampsii a iným komplikáciám, s veľkými veľkosťami uzlín a ich pôvodne nepriaznivou lokalizáciou, lekári odporúčajú najskôr uzliny odstrániť chirurgicky a až potom otehotnieť. Pokiaľ ide o chirurgické odstránenie alebo konzervatívnu myomektómiu, je možné ju vykonať brušnou alebo laparoskopickou cestou. Navyše sa objavuje čoraz viac informácií, že laparoskopické operácie v prípade nálezu maternicových fibroidov nie vonku (nie subserse), ale v ich dutine alebo vo svalovej vrstve, a ak si žena želá mať v budúcnosti deti, sa neodporúčajú. Pretože je dosť ťažké vytvoriť dobrý šev počas laparoskopie, spojte konce tkanív tak, aby sa v budúcnosti vytvorila plnohodnotná jazva. V takýchto prípadoch je lepšie vykonať laparotomickú operáciu (klasickú s rezom). Po 1 roku sa musíte chrániť pred otehotnením.
Upozorňujeme, že liečba maternicových fibroidov ľudovými prostriedkami je neúčinná. Iba chirurgické, v niektorých prípadoch s predbežnou hormonálnou (pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti nádoru). Avšak ženy plánujúce tehotenstvo, najmä tie, ktoré majú viac ako 35 - 40 rokov (keď je ovulačná rezerva už výrazne znížená a môžu sa vyskytnúť ďalšie príčiny neplodnosti), musíte starostlivo premyslieť a konzultovať so špecialistami, aby ste mohli vyvodiť správne závery - rozhodnúť, čo sa stane. je nebezpečnejšie odstrániť myómy pred tehotenstvom (a tým oddialiť počatie minimálne o rok a prípadne dostať nesolventnú jazvu - rizikový faktor pretrhnutia maternice počas tehotenstva a pôrodu) alebo ju nechať pred pôrodom a následne podstúpiť liečbu.
V tomto prípade sa závery tvoria v závislosti od štandardov liečby tejto patológie a osobných skúseností ošetrujúceho gynekológa a chirurga. Obavy sú zvyčajne spôsobené:
Niekedy sa odporúča odstránenie uzlín, ak existuje podozrenie na ich vplyv na neplodnosť, ak sú vylúčené ďalšie možné príčiny, a pri IVF..
Ak má lekár pochybnosti o tom, či môžu fibroidy maternice a tehotenstvo koexistovať, či je nevyhnutná chirurgická liečba, sú predpísané ďalšie vyšetrenia. Pripomeňme, že to je relevantné konkrétne pre ženy plánujúce dieťa. Tieto 2 prieskumy:
Okrem toho, ak má žena viac ako 35 rokov alebo existuje podozrenie na jej zníženú ovariálnu rezervu, je potrebné vykonať krvný test na anti-Mülleriánsky hormón a na inhibíciu B.
Hlavné rizikové faktory sú:
Možná podvýživa myomatóznych uzlín, hrozba ukončenia tehotenstva, prerušenie spojenia matka-plod, neskorá toxikóza (gestóza).
Problémy sú možné aj pri pôrode, preto lekári často, najmä pri veľkých novotvaroch, uskutočňujú operatívny pôrod. Konzervatívna myomektómia počas cisárskeho rezu sa vykonáva v prípade podvýživy subseróznych a intermuskulárnych uzlín a v kombinácii s inými relatívnymi indikáciami na chirurgický zákrok. V niektorých situáciách sú lekári nútení maternicu vyhubiť (odstrániť). Napríklad, ak má žena silné krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť (hypotonické krvácanie), ako aj v prípade veľkého počtu uzlín so zhoršenou výživou, nekrózy uzlín, zlyhania jazvy na maternici.
Z toho môžeme vyvodiť záver, že je zbytočné hľadať informácie na tému „maternicové myómy počas kontroly tehotenstva“, pretože existuje veľa odtieňov, od ktorých závisí proces nosenia dieťaťa aj jeho narodenie..
Ak sa na vašom ultrazvuku našli maternicové fibroidy, a to ani jeden, nie je to vôbec dôvod na to, aby ste sa rozlúčili s myšlienkou na materstvo. Našťastie tieto nádory rastú veľmi pomaly a malé uzliny vo vývoji plodu v maternici nie sú prekážkou.
A aj keď je nutná operácia, existuje veľká šanca na zachovanie maternice ako orgánu v normálnom stave. Aby ste sa vyhli komplikáciám, urobte si pravidlo, že budete robiť ultrazvuk maternice najmenej raz ročne, najlepšie 2-krát za rok. Je potrebné sledovať rast uzlov. Pri veľkých uzloch je odstránenie maternice často jedinou možnou liečbou. Nechoďte do extrémov.
Asi u 50% žien s maternicovým myómom sa ochorenie rozvinie bez akýchkoľvek príznakov. Klinický obraz závisí od veľkosti a vo väčšej miere od umiestnenia uzlov.
Rozlišujú sa nasledujúce prejavy choroby (sú to tiež komplikácie):
Príprava na tehotenstvo
Ak bola diagnóza „maternicových fibroidov“ stanovená u ženy, ktorá je ešte stále tehotná, mali by ste sa rozhodne poradiť so svojím lekárom o potrebe a možnosti použitia určitých metód liečby.
Konzervatívna hormonálna liečba maternicových fibroidov (liečba tabletkami) je zameraná na prevenciu rastu nádoru, zmenšenie jeho veľkosti, ako aj na elimináciu prejavov ochorenia. Úplná regresia nádoru sa nedosiahne.
Indikácie pre konzervatívnu liečbu maternicových fibroidov sú veľkosť nádoru do 12-13 týždňov tehotenstva s uzlami umiestnenými v hrúbke steny maternice a rastúcimi smerom von, ak choroba nie je sprevádzaná krvácaním; klinicky asymptomatický a asymptomatický priebeh ochorenia; absencia anémie (pokles množstva hemoglobínu). Takéto ošetrenie sa tiež vykonáva ako predbežná fáza prípravy na chirurgické ošetrenie..
Ak neexistujú núdzové indikácie, môže sa ako alternatíva k chirurgickej liečbe vykonať hormonálna liečba maternicových fibroidov.
U mladých žien s myómom maternice a neplodnosťou umožňuje 3-mesačná kúra tabletami (napríklad ZOLADEKS) laparoskopickú myomektómiu, ktorá zaisťuje menšiu invazivitu zákroku a rýchlu rehabilitáciu. Počas takejto operácie sa v prednej brušnej stene urobí niekoľko otvorov, cez ne sa zavedú optické nástroje a chirurgické nástroje, pomocou ktorých sa odstránia iba myómy..
Komplikácie tehotenstva a pôrodu
Tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje na pozadí maternicových fibroidov, si vyžaduje špeciálne sledovanie, pretože sú možné komplikácie tak zo samotného nádoru, ako aj z tehotenstva..
Medzi komplikácie nádoru patrí rýchly rast nádoru a podvýživa uzlín, čo je mimoriadne nebezpečné pre plod aj pre matku..
Ak sa lekári nedokážu vyrovnať so situáciou v nasledujúcich hodinách po podvýžive v uzle, musia sa uchýliť k chirurgickému zákroku (od odstránenia uzliny po odstránenie maternice s plodom). Ak sa výživa v uzle neobnoví, potom uzol odumrie a pobrušnica sa zapáli - tenký film pokrývajúci orgány brušnej dutiny. Toto je impozantná komplikácia, ktorá si vyžaduje veľkú a vážnu operáciu s dlhým obdobím zotavenia. Tehotné ženy s myómom maternice by preto mali byť obzvlášť opatrné a v prípade akýchkoľvek neobvyklých pocitov okamžite vyhľadať lekára..
Komplikácie tehotenstva a pôrodu spojené s prítomnosťou maternicových myómov možno rozdeliť na skoré, stredné a neskoré. Dôležitú úlohu vo vývoji tehotenských komplikácií hrá zvýšenie kontraktilnej aktivity a excitability myomatóznej maternice s nedostatočnou relaxačnou schopnosťou. Doteraz nebola jasná závislosť frekvencie spontánneho potratu od charakteristík nádoru, jeho veľkosti, umiestnenia a počtu myomatóznych uzlín stanovená..
V počiatočných štádiách je pravdepodobnosť potratu (potratu) zvýšená. K potratu môže dôjsť aj v druhom trimestri. Následne môžu fibroidy spôsobiť predčasný pôrod, spomalenie rastu plodu, abnormality pripojenia placenty, keď sa placenta pripojí na miesto výstupu z maternice (placenta previa), ktoré je plné krvácania, tvorby abnormálnej polohy plodu. Niekedy môže umiestnenie uzlov (najmä krčných) zasahovať do vaginálneho pôrodu.
Predpokladá sa, že prítomnosť fibroidov zvyšuje riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu. To je spojené so znížením voľného priestoru pre dieťa v maternici v dôsledku myomatóznych uzlín, ako aj so zvýšením kontraktilnej aktivity maternice. Všeobecne platí, že čím väčšie sú myómy, tým vyššia je pravdepodobnosť predčasného pôrodu. V tomto prípade je opäť dôležité umiestnenie fibroidu a prítomnosť jeho kontaktu s placentou. Veľké myómy majú jednoznačný vplyv na rast a vývoj plodu. Takže existujú prípady narodenia detí s deformáciou lebky, zjavne v dôsledku tlaku myómov. Tehotné ženy s veľkými myómami majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Otázka udržania tehotenstva u žien s maternicovými myómami sa rozhoduje striktne individuálne. Berie sa do úvahy možnosť dysfunkcie placenty v prípade výrazných myomatóznych zmien maternice alebo lokalizácia placenty v oblasti intermuskulárneho uzla nádoru, riziko porúch obehu v myomatóznych uzlinách, potreba iba chirurgického pôrodu v prípade nepriaznivého umiestnenia nádoru.
Čo môžu byť myómy?
Myomatózne uzliny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Ich veľkosti sa pohybujú od mikroskopických po gigantické, veľkosť donoseného tehotenstva a hmotnosť až 10 kg.
V závislosti od rastu myomatózneho uzla sa rozlišujú nasledujúce typy myómov:
Existuje aj viac myómov maternice, t.j. uzliny sú umiestnené v rôznych častiach maternice a na rôznych úrovniach hrúbky jej stien, čo vedie k nepravidelnému tvaru orgánu.
Indikácie pre chirurgickú liečbu počas tehotenstva
Za optimálny čas pre konzervatívnu myomektómiu - chirurgické odstránenie myomatóznych uzlín - sa považuje 16 - 19 týždňov tehotenstva, keď sa koncentrácia progesterónu produkovaného placentou (hormón zabezpečujúci priebeh tehotenstva) zvýši približne dvakrát. Pod vplyvom progesterónu klesá kontraktilná aktivita maternice, klesá tonus a excitabilita maternice, zvyšuje sa roztiahnuteľnosť svalových štruktúr a zvyšuje sa obturátorová funkcia krčka maternice. To všetko vytvára najpriaznivejšie podmienky pre prevádzku..
Chirurgická taktika konzervatívnej myomektómie počas tehotenstva sa významne líši od taktiky liečby vykonávanej mimo tehotenstva. Je to spôsobené dodržaním nasledujúcich podmienok počas operácie:
1) minimálna trauma plodu a minimálna strata krvi;
2) výber racionálneho rezu na maternici, berúc do úvahy následné dodanie cisárskym rezom;
3) materiál na zošívanie s dostatočnou pevnosťou, minimálnou alergénnosťou, schopný tvoriť plnohodnotnú jazvu na maternici.
Dôležitým bodom chirurgickej taktiky počas tehotenstva je vhodnosť odstrániť iba veľké uzliny (od priemeru 5 cm alebo viac), ktoré bránia prenosu skutočného tehotenstva..
Odstránenie všetkých uzlín (menších) vytvára nepriaznivé podmienky pre prekrvenie svalov maternice, hojenie rán na maternici a vývoj plodu..
Užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie nezvyšuje riziko vzniku fibroidov a podľa niektorých správ je dokonca prevenciou tohto ochorenia, ale nezabráni rastu existujúcich uzlín..
Zvládanie pôrodu myómami
Podľa rôznych štúdií je výskyt komplikácií pri pôrode u žien s myómami vysoký a dosahuje 35 - 80,5%. Komplikácie počas pôrodu a popôrodného obdobia sa najčastejšie pozorujú pri veľkej veľkosti nádoru a umiestnení uzlov v panvovej dutine..
Pôrod u pacientok s myómom maternice je často komplikovaný predčasným prasknutím plodovej vody a abnormalitami pôrodu. V tretine prípadov sa pozoruje prenatálne prasknutie plodovej vody, diskoordinácia pôrodu, slabosť pôrodu (zatiaľ čo kontrakcie sú slabé, neúčinné, krčok sa neotvára). Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty (najmä ak sa myóm nachádza za placentou) môže byť indikáciou pre cisársky rez..
Medzi ďalšie komplikácie patria abnormality v kontraktilnej aktivite maternice, tesné pripojenie placenty, čo vedie k ťažkostiam pri oddeľovaní placenty, zvyšuje sa pravdepodobnosť manuálneho oddelenia placenty, krvácanie v dôsledku zlého kontrakcie maternice. Je tiež možné spomaliť kontrakciu maternice v popôrodnom období, zápalové komplikácie maternice atď. Lekári to musia brať do úvahy pri pôrode..
Asi polovica tehotných žien s myómami má zdĺhavý pôrod. Okrem toho je v prítomnosti fibroidov častejšie potrebné dodávať cisárskym rezom. Aj keď samotný myóm spravidla nepredstavuje skutočnú prekážku pre narodenie plodu, myomatózne uzliny (najmä veľké) sa často kombinujú s anomáliami v polohe a prezentácii plodu (priečna poloha, záver a tvar tváre), pri ktorých nie je možné prirodzené dodanie. V niektorých prípadoch - napríklad ak oblasť rezu cisárskym rezom spadne na myóm, môže lekár počas tejto operácie nádor odstrániť.
Nie je to však všetko zlé. Po prvé, u matiek s myómom maternice sa deti zvyčajne narodia s normálnou hmotnosťou a dobre sa prispôsobujú životu plodu. Po druhé, zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele ženy počas tehotenstva (najmä sa to týka produkcie hormónov), často vedú k zastaveniu ďalšieho rastu maternicových fibroidov. Tehotenstvo a pôrod u žien s maternicovými myómami často prebiehajú prakticky bez komplikácií alebo s minimálnymi komplikáciami, najmä ak žena počas tehotenstva dostala terapiu zameranú na normalizáciu tónu maternice a prevenciu placentárnej nedostatočnosti (injekcie, pilulky). Pôrod u týchto tehotných žien môže byť prirodzený (takmer tretina prípadov) aj cisárskym rezom. V tomto prípade opäť hrá významnú úlohu sprievodná patológia.Ženu s myómami maternice môže oneskoriť prepustenie z nemocnice o niekoľko dní..
Keď je potrebný chirurgický zákrok?
Chirurgická liečba s odstránením maternice sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
Výpadok napájania uzlov. Po operácii zostáva možnosť náhradného materstva - pri použití tejto technológie sa odoberá vajíčko žene a spermie mužovi. Hnojenie sa uskutočňuje in vitro - v laboratóriu a tehotenstvo nesie iná žena. Po narodení dieťa žije so svojimi biologickými rodičmi.
Indikácie pre operatívne doručenie
Komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu určuje vysokú frekvenciu chirurgických zákrokov a pôrodníckych výhod u tehotných žien s nádormi maternice. Ako už bolo uvedené, cisársky rez v prítomnosti maternicových fibroidov sa spravidla končí zväčšením objemu chirurgického zákroku (vykoná sa myomektómia - odstránenie myomatóznych uzlín, odstránenie maternice)..
Indikácie pre chirurgický zákrok môžu vzniknúť v situáciách, keď je predĺženie tehotenstva takmer nemožné kvôli zvláštnostiam umiestnenia uzla (v oblasti krčka maternice alebo medzi väzbami maternice, rastu fibroidov v dutine maternice alebo veľkým rozmerom nádoru)..
Tehotenstvo u týchto žien spravidla prebieha s výraznou hrozbou prerušenia, ale keď sa začne spontánny potrat, je škrabanie po stenách maternice niekedy technicky nemožné (cervikálno-šípové umiestnenie uzla). Gynekológovia sa musia uchýliť k radikálnym operáciám (odstránenie maternice spolu s vajíčkom), čo je pre ženy, najmä tie bez detí, veľkou tragédiou. Zároveň u mnohých žien s malou veľkosťou nádoru, bez známok podvýživy uzlín, prebieha tehotenstvo priaznivo a spravidla končí spontánnym pôrodom..
Budúce matky, u ktorých bol diagnostikovaný maternicový myóm, budú musieť v každom prípade dôsledne dodržiavať všetky predpisy lekára, čo sa týka vyšetrení, ako aj príjmu liekov a hospitalizácií v konkrétnom čase. Ženy s myómom sú zvyčajne odosielané do pôrodníc niekoľko dní pred očakávaným pôrodom. Napriek prítomnosti maternicových fibroidov ako jedného z rizikových faktorov sa však plod u žien s fibroidmi maternice vyvíja najčastejšie normálne a dieťa sa narodí zdravé..
Myóm maternice je benígny nádor v myometriu. Ovplyvňuje nielen samotnú maternicu, ale aj blízke orgány. A samozrejme to počas tehotenstva nezostane nepovšimnuté. Toto ochorenie nie je príčinou neplodnosti a odstránenie malého myómu maternice zvyšuje pravdepodobnosť počatia. Veľké fibroidy však môžu deformovať maternicu alebo ich môže sprevádzať silné krvácanie, ktoré vedie k neplodnosti. Väčšina pacientov v plodnom veku sa zaujíma o to, či je možné otehotnieť pomocou maternicových fibroidov a či sa to oplatí robiť. Na stanovenie rizika vplyvu myómov na tehotenstvo a pôrod je potrebné určiť všeobecný stav pacienta, typ myómov a prítomnosť sprievodných ochorení..
Myómy maternice môžu byť buď jednotlivé, alebo viacnásobné, keď sa vyvinie niekoľko uzlov súčasne. Uzly sa líšia veľkosťou a umiestnením. Malý myóm maternice nespôsobuje pacientke nepríjemné pocity, preto môže zostať dlho bez povšimnutia. Rastúce maternicové myómy alebo veľké fibroidy zhoršujú príznaky chorôb.
V závislosti od umiestnenia uzla a smeru jeho rastu sa rozlišujú tieto typy:
Mnoho pacientov sa zaujíma o otázku: "Je možné otehotnieť s maternicovými myómami?" alebo "Čo robiť, ak sa vám podarí otehotnieť s maternicovými myómami?" Nie je vždy možné otehotnieť maternicovými myómami, pretože myomatózne uzliny stláčajú vajíčkovody, narušujú ovuláciu a bránia prilepeniu oplodneného vajíčka k maternici. Je tiež ťažké otehotnieť s maternicovými myómami, pretože uzliny zvyšujú kontraktilitu maternice, čo vedie k potratu. Je však možné otehotnieť pomocou maternicových fibroidov. Šanca na otehotnenie s maternicovými fibroidmi sa zvyšuje, ak je malý maternicový myóm a nie je submukózny. Faktom však je, že tehotenstvo s akýmikoľvek chorobami je sprevádzané rizikom nenesenia plodu a anomáliami vo vývoji dieťaťa. Pri plánovanom tehotenstve je potrebné správne preštudovať možné následky a zistiť vhodnosť predbežnej liečby.
Ak sa ukázalo, že otehotnie s myómom maternice, potom bude výsledok závisieť od mnohých faktorov: veľkosť, umiestnenie myomu, sprievodné ochorenia, všeobecný stav pacienta. Malý myóm maternice zvyčajne nemá žiadny vplyv na tehotenstvo. Malé myómy maternice môžu byť asymptomatické a nespôsobujú žiadne komplikácie. Veľké maternicové fibroidy alebo rýchlo rastúce maternicové fibroidy môžu deformovať maternicu a zmenšiť voľný priestor pre dieťa. Fibroidy môžu mať vplyv na prezentáciu plodu a v prípade nemožnosti normálneho pôrodu sa použije cisársky rez. Gynekológ to musí brať do úvahy pri zvládaní tehotenstva.
Existuje niekoľko patológií maternice, ktoré sú nodulárne: myómy, polypy maternice, adenomyóza. Tieto choroby sa často prekrývajú, pretože majú podobné príčiny. Polypy maternice sú výrastky bazálnej vrstvy endometria v tvare húb. Myóm, polypy maternice sú navzájom prepojené, pretože obe choroby sú závislé od hormónov. Ak sa nájdu myómy, môžu sa s touto chorobou spárovať polypy maternice. Preto sa často s nodulárnymi formáciami vykonáva diferenciálna analýza..
Adenomyóza je proliferácia slizničného tkaniva maternice do svalovej vrstvy. Adenomyóza narúša funkcie reprodukčného systému a môže viesť k neplodnosti. Myómy maternice s adenomyózou sú bežné. Sliznicové tkanivo môže tiež prerásť do už existujúcich myomatóznych uzlín. Ultrazvukové vyšetrenie maternicových fibroidov s adenomyózou je veľmi podobné, preto je ich diagnostika zložitá. Je veľmi dôležité určiť, ku ktorej chorobe uzol patrí. Myómy maternice s adenomyózou vyžadujú rovnakú liečbu, ale účinnosť liečby je iná, čo ovplyvňuje prognózu chorôb.
Porušenie sliznice maternice, ktoré môže sprevádzať maternicový myóm, endometrium: hyperplázia. Toto je patologický proces závislý od estrogénu, pri ktorom sa zvyšuje objem endometria. V prípade maternicových fibroidov, fibroidov endometria sa používa hormonálna terapia.
Kombinácia patológií pohlavných orgánov (myóm maternice, endometrium, adenomyóza) komplikuje priebeh tehotenstva a veľmi často vedie k spontánnym potratom. Pred plánovaním tehotenstva je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie, aby sa vylúčili tieto patológie. Včasná a správna diagnostika chorôb prispieva k vymenovaniu adekvátnej terapie a správnej liečbe choroby.
Všetky obmedzenia a kontraindikácie pre maternicové myómy, ktoré odporučí ošetrujúci lekár, sú zamerané na prevenciu recidívy a rastu myómov. Obmedzenia sa týkajú denných aktivít aj možnosti liečby. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre maternicové fibroidy, ktoré je potrebné vylúčiť pred predpísaním konzervatívnej liečby:
Hlavné kontraindikácie pre maternicové myómy sú:
1. Masáže a zahrievacie procedúry, ktoré stimulujú krvný obeh v panvovej oblasti.
2. Gynekologické masáže.
3. Úpal, dlhodobé vystavenie slnku.
4. Zdvíhanie závažia, ťažká fyzická práca.
5. Prepracovanie, stres.
Kontraindikácie pre maternicové myómy sa vzťahujú aj na hormonálne prípravky obsahujúce progesterón. Účinnosť liekov obsahujúcich progesterón nebola preukázaná a neodporúča ju veľa gynekológov. Najdôležitejšou kontraindikáciou pre maternicové fibroidy je nezávislé stanovenie spôsobu liečby maternicových fibroidov. Iba lekár so správnou diagnózou a úplným vyšetrením tvorí adekvátnu liečbu. Dodržiavanie kontraindikácií pre maternicové myómy je rovnako dôležité ako dodržiavanie lekárskych predpisov.
Lekári často diagnostikujú myómy počas tehotenstva - ženy začali rodiť neskôr, vek, v ktorom sa patológia začína rozvíjať (po 30 - 35 rokoch), sa zhodoval s vekom, keď mnoho moderných žien prežíva prvé tehotenstvo. Ochorenie sa zistilo častejšie vďaka dobrému informačnému obsahu ultrazvukového vyšetrenia, ktoré umožňuje vidieť aj malé myomatózne uzliny..
Myomatózne uzliny zistené počas tehotenstva spôsobujú u žien strach, často z dôvodu nedostatku vedomostí o chorobe. Konzultáciu od gynekológa získate nielen v prenatálnej poradni, ale aj online na konzultáciu e-mailom.
Fibroidy sú často diagnostikované u mladých žien a dievčat. Diagnóza sa stáva dôvodom na obavy z možnosti počatia a pôrodu v budúcnosti, z vplyvu ochorenia na plod počas tehotenstva, na pôrod. Pri konzultácii s lekárom môžete zistiť:
Myomatózne uzliny maternice sú benígne formácie, ktoré sa tvoria vo svalovej vrstve orgánu. Lokalizácia myómu sa odráža v jeho názve:
Choroba zriedka spôsobuje neplodnosť. Existujú prípady, keď pacienti s myómami nemajú vážne narušenie endokrinného systému, menštruačné nepravidelnosti, ďalší pacienti majú problémy s počatím a nosením tehotenstva, hormonálna nerovnováha a choroby genitálnej oblasti po dlhšiu dobu. Príprava na tehotenstvo sa uskutočňuje v závislosti od typu fibroidu, jeho veľkosti a umiestnenia, zdravotného stavu ženy.
Malé fibroidy dobre reagujú na hormonálnu liečbu, liečba zastaví rast vzdelania, ale úplné vyliečenie nenastane. Fibroidy sa odstránia pred plánovaním tehotenstva pomocou techník konzervácie orgánov, ktoré umožňujú žene následne otehotnieť a porodiť dieťa. V niektorých prípadoch dôjde k tehotenstvu napriek skutočnosti, že myómy boli diagnostikované v dutine maternice - tehotenstvo a pôrod prebehnú bez komplikácií, v pravý čas.
Hrčka v krčnej oblasti spôsobuje upchatie krčka maternice - tento stav znižuje pravdepodobnosť počatia. Ak dôjde k tehotenstvu, choroba sa stane prekážkou normálneho pôrodu. Šance na prirodzené počatie sa znižujú, ak sú uzliny maternice sprevádzané ďalšími ochoreniami genitálnej oblasti, nachádzajú sa submukózne formácie, ktoré majú tendenciu rýchlo rásť smerom k dutine maternice. Tehotenstvo sa môže vyskytnúť aj za prítomnosti veľkých maternicových uzlín, ale bude ťažké vydržať také tehotenstvo - môžu sa vyvinúť závažné komplikácie. Existujú prípady, keď sa pri ultrazvukovom vyšetrení uzol na pedikule v dutine maternice mylne považuje za skoré tehotenstvo.
Negatívnym faktorom, ktorý bráni prirodzenému počatiu, je hormonálna nerovnováha, ktorá je vždy prítomná pri vývoji myómov. Fibroidy majú veľké množstvo receptorov, ktoré sú citlivé na zmeny rovnováhy hormónov v tele ženy. Zvýšenie hladiny estrogénu vedie k rýchlemu rastu myomatóznych útvarov. Porušenie pomeru progesterónu a estrogénu sa stáva príčinou porušenia programu delenia buniek hladkého svalstva, zrýchleného vývoja formácií hladkého svalstva..
Ak má pacient submukózny uzol na maternici, viacnásobné formácie, veľké fibroidy, tehotenstvo nenastane do jedného roka a u žien starších ako 35 rokov je potrebná konzultácia s reprodukčným lekárom. Po dlhú dobu nedošlo k prirodzenému počatiu - lekár odporúča oplodnenie in vitro. Pravdepodobnosť tehotenstva je vyššia u žien do 35 rokov, s vekom sa šance na prirodzené počatie znižujú.
Tehotné ženy s maternicovými uzlinami by mali okamžite vyhľadať pomoc, dohodnúť si stretnutie so skúseným gynekológom, prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Ak žena s maternicovými uzlinami otehotnie, mala by vedieť, že zmena hormonálnych hladín v tele môže viesť k rastu myomatóznych uzlín. Uzliny maternice sa počas prvého trimestra neustále zväčšujú, na konci tohto obdobia sa rast zastaví. Vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu benígnej formácie o 5-12%, v zriedkavých prípadoch uzol pokračuje v raste až do konca tehotenstva, niekedy veľmi rýchlo. Tento stav si vyžaduje urgentnú liečbu..
V prvom trimestri tehotenstva sa môžu vyvinúť komplikácie, ak je placenta plodu pripojená vedľa uzla, existuje pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva pri veľkých myomatóznych formáciách maternice. Ženy s myómom takmer zdvojnásobujú riziko predčasného ukončenia tehotenstva v prvom trimestri.
V druhom trimestri sa zastavuje rast uzlín maternice, čo sa začalo v dôsledku hormonálnych zmien v tele ženy s nástupom tehotenstva. Nebezpečenstvo v druhom a treťom semestri tehotenstva predstavuje rýchlo rastúce a veľké uzliny. Výrazne zužujú dutinu pohlavného orgánu, znižujú jeho schopnosť napínania. Riziko predčasného ukončenia tehotenstva sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia kontraktilnej aktivity maternice. Počas tehotenstva môžu fibroidy spôsobiť anémiu. Do stravy tehotnej ženy sa zavádza viac bielkovín, predpisujú sa doplnky železa, vitamíny skupiny B, kyselina listová a vitamín C..
Veľká veľkosť uzla alebo rast fibroidov v treťom trimestri vedie k zhoršeniu vývoja plodu. Stlačenie, uzliny spôsobujú poruchy vývoja kostry plodu, znižujú prísun živín - myómy odťahujú časť živín vstupujúcich do krvi. Dieťa sa môže narodiť s veľmi nízkou hmotnosťou, zakriveným krkom, deformovanou lebkou, končatinami, také deti majú často vysoký intrakraniálny tlak, oneskorenie vývoja. Tehotná žena často zažíva prerušenie placenty, otvára sa krvácanie z maternice.
Mnoho lekárov verí, že uzliny v maternici sú príčinou dlhotrvajúceho pôrodu. To, ako bude prebiehať proces doručenia, závisí od umiestnenia a typu myomatóznych uzlov. Prítomnosť viacerých a rastúcich uzlín je indikátorom cisárskeho rezu. Myomatózne formácie maternice spôsobujú poruchy zrážania krvi, majú negatívny vplyv na celé telo ženy. Počas cisárskeho rezu lekári neodstránia lézie kvôli vysokej pravdepodobnosti krvácania.
Fibroidy sa liečia najskôr dva roky po pôrode. Počas tejto doby sa po cisárskom reze na maternici vytvorí stabilný šev, hormonálne pozadie sa normalizuje. Pri kontakte s lekárom bude pacient nasmerovaný na diagnostiku, ktorá umožní posúdiť stav uzlín, vzhľad nových alebo regresiu starých uzlov. Ak počas tehotenstva došlo k rastu maternicových uzlín, po pôrode sa dynamika rastu zmenila len málo - lekár odporučí pacientovi odstránenie fibroidov, bude predpísaná podporná hormonálna liečba.
Výber metódy liečby závisí od mnohých faktorov: veľkosť formácie, lokalizácia, prítomnosť komplikácií, typ benígneho nádoru, vek ženy. Pri výbere spôsobu liečby lekár zohľadňuje vôľu pacienta zachovať pohlavný orgán a mať v budúcnosti deti. Medzi techniky konzervovania orgánov patria:
Malé uzliny sa často nachádzajú u tehotných žien už pri prvom ultrazvukovom vyšetrení. Tehotenstvo často prebieha bez komplikácií a končí sa normálnym pôrodom. Ženy s myómami plánujúce tehotenstvo by mali byť zodpovedné za výber kliniky pre liečbu myómov. Lekár pomáha pacientovi rozhodnúť sa, kedy sa má liečiť - pred alebo po tehotenstve. Účinnosť liečby bude závisieť od správne zvolenej metódy, vybavenia kliniky, kvalifikácie a skúseností lekára..