Cholesteatóm je benígna nádorová formácia pozostávajúca z mŕtveho epitelu, kryštálov cholesterolu, keratínu. Je oddelený od zvyšku tkanív tobolkou spojivového tkaniva..
Zvážte hlavné príčiny, príznaky ochorenia, metódy diagnostiky, liečby, možné komplikácie, metódy prevencie.
Väčšina cholesteatómov sa nachádza v dutine stredného ucha hneď za bubienkom. Veľmi zriedka formácia ovplyvňuje vonkajší zvukovod..
Existuje niekoľko typov:
Získaný novotvar zahŕňa 2 podtypy: primárny, sekundárny cholesteatóm. Aby ste pochopili mechanizmus ich vývoja, musíte mať základné znalosti o anatómii stredného ucha..
Pozostáva z bubienkovej dutiny, ktorá je od horného prostredia oddelená zapečatenou bubienkovou priehradkou. Vo vnútri dutiny sú tri sluchové kostice: malleus, svorky, incus, prenášajúce a zosilňujúce zvukové vibrácie do vnútorného ucha. Dutina stredného ucha je spojená s nazofaryngom pomocou sluchovej (Eustachovej) trubice, ktorej úlohou je vyrovnať tlak vzduchu mimo a vo vnútri bubienkovej dutiny.
Primárny získaný cholesteatóm sa vyvíja ako komplikácia rôznych chronických zápalových procesov stredného ucha (zápal stredného ucha) alebo vedľajších nosových dutín (najčastejšie sinusitída). Ich príčinou môžu byť infekcie, alergie. Zápal je sprevádzaný opuchom alebo upchatím Eustachovej trubice. V dôsledku toho sa tlak vo vnútri bubienkovej dutiny zníži ako vonku. Tympanická prepážka je stiahnutá dovnútra. To spôsobí jeho poškodenie a vyvolá tvorbu cysty, z ktorej sa tvorí cholesteatóm..
Sekundárny získaný cholesteatóm má ďalšie príčiny, vývojový mechanizmus. Vyskytuje sa pri poškodení tympanickej septa. Môže to byť mechanické poranenie (dieťa si do ucha vloží ceruzku), barotrauma (pokles tlaku počas ponoru) alebo následok chirurgického zákroku.
Stredné ucho je takmer zo všetkých strán ohraničené kosťami lebky. Rast novotvaru je sprevádzaný stláčaním, deštrukciou štruktúr, ktoré ho obklopujú. Príznaky cholesteatómu:
Ďalšie klinické prejavy získaného cholesteatómu ucha sú rôzne, v závislosti od umiestnenia formácie. Môže to byť:
Sťažnosti na cholesteatóm sú zvyčajne jednostranné.
Obzvlášť ťažké diagnostikovať vrodený cholesteatóm stredného ucha. Na rozdiel od sekundárnych formácií nie je jeho vývoj sprevádzaný poškodením ušného bubienka. Preto počas vyšetrenia otolaryngológ nezistí nič neobvyklé.
Po určitú dobu je choroba asymptomatická. Keď však cysta rastie, začne blokovať lúmen Eustachovej trubice a stimuluje výskyt exsudátu v dutine stredného ucha. Progresia vedie k strate sluchu na jednej (s jednostranným poškodením) alebo na dvoch (extrémne zriedkavých bilaterálnych) stranách. Spravidla výskyt sťažností rodičov s následným inštrumentálnym vyšetrením vedie k identifikácii príčiny hluchoty.
Získaný cholesteatóm sa zvyčajne ľahko diagnostikuje počas ORL vyšetrenia. Pomocou špeciálneho prístroja (otoskop) lekár skúma vonkajší zvukovod a deteguje perforáciu ušného mechúra, na bokoch ktorého sú sivasté kýčovité hmoty. Na objasnenie diagnózy, presné určenie veľkosti, lokalizácie formácie, prítomnosti komplikácií, lekár môže poslať pacienta na počítačovú tomografiu (CT).
Diagnóza "vrodeného cholesteatómu" je potvrdená prístrojmi. Predtým bola jedinou diagnostickou metódou röntgen. Uľahčovala detekciu veľkých formácií, ale často „chýbala“ malým formáciám. S príchodom CT sa diagnostická presnosť výrazne zlepšila. Lekári dokázali na klasickom röntgenovom vyšetrení vidieť aj malé novotvary, ktoré nevidno. Väčšina vrodených cýst sa zistí v ranom veku (0,5 - 5 rokov).
Na diferenciálnu diagnostiku skutočných nádorov sa deti podrobia kontrastnej magnetickej rezonancii hlavy. Cholesteatomické hmoty hromadia kontrast.
Jedinou účinnou liečbou cholesteatómu v ušiach je chirurgický zákrok. Pred vykonaním je pacientovi predpísané ušné kvapky, ktoré zmierňujú zápal, objem sekrétov: antibiotiká, protizápalové lieky.
Chirurgické odstránenie cholesteatómu sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie lekár odstráni formáciu, eliminuje dôsledky jej rastu (v maximálnej možnej miere). V prípade poškodenia kostí lebky sa po chvíli vykoná opakovaný postup na ich obnovenie.
Ak sa u pacienta v čase operácie vyvinula čiastočná alebo úplná hluchota, lekár sa pokúsi situáciu napraviť. Existuje niekoľko možností, ako vylepšiť svoj sluch. Najbežnejšou metódou korekcie je implantácia umelej sluchovej kosti, ktorá spojí ušný bubienok a orgán vnútorného ucha - labyrint.
Väčšina ľudí sa môže vrátiť domov okamžite po operácii. Hospitalizácia je indikovaná iba v závažných prípadoch: veľká veľkosť novotvaru, prítomnosť komplikácií. Stehy sa odstránia 7. - 14. deň. Do týždňa môže človek začať pracovať. Na úplné hojenie rán je potrebný ďalší mesiac. Počas tohto obdobia sa odporúča vyhnúť sa akejkoľvek činnosti, ktorá by mohla poškodiť ušný bubienok.
Pre úspešné hojenie rán niekoľko týždňov po operácii je potrebné sa zdržať vážnej fyzickej námahy, športu, lietania, plávania.
Niekedy patológia dorastá. Aby sa včas zaznamenala recidíva choroby, odporúča sa všetkým pacientom na konci liečby pravidelne navštevovať ORL. Možné možnosti sledovania stavu - diagnostický chirurgický zákrok, MRI.
Medzi najčastejšie pooperačné komplikácie cholesteatómu patria:
Región stredného ucha má nebezpečné okolie. Hlavný orgán sluchu, labyrint a mozog sa nachádzajú veľmi blízko. Relatívne uzavreté prostredie, prítomnosť exsudátu bohatého na bielkoviny, vytvára ideálne podmienky pre množenie baktérií. Výsledný zápal sa môže rozšíriť do susedných štruktúr. Takto sa vyvíja meningitída, absces mozgu, vnútorný zápal stredného ucha (labyrintitída). Všetky tri choroby si vyžadujú intenzívnu liečbu, patológiu CNS - nebezpečne nezvratné následky vrátane smrti. Našťastie sú takéto komplikácie veľmi zriedkavé..
Rast cholesteatómu stredného ucha môže byť sprevádzaný deformáciou, deštrukciou štruktúr lebky: spánková kosť, sluchové kostičky. Väčšina z nich je reverzibilná s úspechmi modernej vedy..
Väčšina pacientov má dobrú šancu na úplné uzdravenie. Poruchy sluchu, závraty a strata rovnováhy sú zvyčajne dočasné a zmiznú po operácii. S rozvojom závažných komplikácií (meningitída, labyrintitída) prognóza závisí od charakteristík patológie: od opatrných po nepriaznivé.
Vrodenému cholesteatómu sa nedá zabrániť, ale našťastie je to zriedkavé. Vývoju získanej patológie je možné zabrániť ochranou ucha pred mechanickými barotraumami, včasným vyhľadaním lekárskej pomoci pri zápaloch stredného ucha, vedľajších nosových dutín..
Ušný cholesteatóm je hmota podobná nádoru. Väčšina je tvorená bunkami mŕtveho epitelu a kryštálmi cholesterolu. Cholesteatóm sa tvorí v strednom uchu, spočiatku sa prejavuje bolesťou a miernym poklesom sluchu.
V priebehu času sa baktérie, ktoré vyvolávajú zápalové procesy, usadzujú v zhlukoch mŕtvych buniek. Problém s chronickým cholesteatómom sa zvyčajne rieši chirurgickým zákrokom - tvorba sa odstráni.
Cholesteatomická formácia sa vyznačuje viacvrstvovou štruktúrou. V jeho strede sa hromadí detritus - látka, v ktorej nachádzajú útočisko infekční agens. Na akomsi jadre detritu sú vrstvené doštičky mŕtveho epitelu a kryštály cholesterolu. Vonkajší obal (matrica) pozostáva z vrstvy spojivového tkaniva a epiteliálneho krytu.
Cholesteatóm môže mať veľkosť hrášku alebo môže dosahovať veľkosť kuracieho vajca. Jeho obsah má bielosivý odtieň a tvarohovú konzistenciu..
Formácie sú systematizované podľa niekoľkých kritérií. Podľa lokalizácie sa cholesteatómy rozlišujú:
V súlade s príčinami vzdelávania sa delia na vrodené a získané.
Vrodený cholesteatóm sa nachádza na spánkovej kosti, za tympanickou membránou. Môže sa však tiež lokalizovať vo vnútri lebky (cholesteatóm mozgu). Vrodené útvary sa tvoria v dôsledku poruchy epiteliálneho tkaniva, ktorá vznikla počas embryonálneho obdobia.
Získaná cholesteatomická formácia, primárna alebo sekundárna, sa môže vyskytnúť kedykoľvek - pod vplyvom vhodných negatívnych faktorov.
Cholesteatóm stredného ucha, podobne ako iné typy podobných formácií, niekedy spôsobuje poruchy plodu.
Získané formácie sa rozvíjajú z niekoľkých dôvodov:
Aby sme pochopili, čo je získaný cholesteatóm, pomôže definícia hlavných mechanizmov jeho výskytu, sú to:
V počiatočných štádiách ušného cholesteatómu je niekedy asymptomatický. S jeho vývojom má pacient sťažnosti:
Strata sluchu pri cholesteatóme je kontroverzná. Je to spôsobené dvoma faktormi: zhoršené vedenie zvuku v dôsledku nízkej pohyblivosti sluchových kostí a poškodenie vnímania zvuku v dôsledku toxického účinku cholesteatomických sekrétov na labyrintové receptory.
Bolesť v hlave a uchu sa objavuje v dôsledku neschopnosti odstrániť sekréty vonku alebo v dôsledku opuchu cholesteatómu, keď voda vnikne do dutiny ucha.
Cholesteatóm stredného ucha často tvorí veľký vnútorný priestor, zatiaľ čo jeho procesy sa rozchádzajú v rôznych smeroch. Počas svojho vývoja môže formácia ovplyvňovať steny vajcovodu, čo spôsobuje parézu lícneho nervu (pokles svalovej sily). Ak cholesteatóm prenikne do spodnej časti spánkovej kosti, môže ísť von.
V priebehu času sa pri formovaní vytvárajú cysty s tekutinami, ktoré majú toxické vlastnosti. Roztrhnutie takejto cysty je plné toxickej meningitídy..
Jedným slovom, pôvodne bezpečný cholesteatóm stredného ucha môže spôsobiť výskyt najvážnejších patológií, ktoré ohrozujú život:
Ak pacient pozná príznaky ochorenia, bude schopný včas konzultovať s odborníkom a začať liečbu.
Okrem otoskopie, obvyklého vyšetrenia pacienta so zrkadlami, používajú lekári na diagnostiku patológie aj iné metódy. Spravidla sa cholesteatomická hmota deteguje na röntgenovom vyšetrení lebky. Na röntgenových lúčoch sa javí ako hustý tieň obklopený dutou škrupinou. Najjasnejší obraz o vytvorenom cholesteatóme poskytuje počítačová tomografia lebky.
Pri marginálnom pretrhnutí (perforácii) tympanickej membrány sa sonduje dutina stredného ucha. Potom sa vrch tympanického priestoru umyje. Častice epidermy vo vode signalizujú prítomnosť cholesteatomickej formácie.
Niekedy sú predpísané ďalšie diagnostické metódy (audiometria, vyšetrenie sluchu pomocou ladičky, vestibulometria).
V závažných prípadoch je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou a lumbálna punkcia. O potrebe chirurgického zákroku rozhoduje otolaryngológ spolu s neurochirurgom a neurológom.
Tradičná terapia chelesteatomickej formácie sa zvyčajne vykonáva, ak má malú veľkosť a je umiestnená v hornej časti bubienka. Terapia je založená na rôznych premytiach roztokmi enzýmov alebo alkoholu. Zmäkčujú cholesteatóm podporovaním jeho prirodzeného uvoľňovania z ušnej dutiny.
Po vymytí formácie sa pacientovi ukáže kurz fyzioterapie. V prípade potreby podstúpi plastickú operáciu ušnice.
Počas preplachovania je pacientovi predpísané množstvo liekov spomedzi:
Schéma liečby liekom závisí od umiestnenia cholesteatómu a stupňa jeho vývoja.
Ak konvenčná terapia neprinesie požadovaný účinok, cholesteatomická hmota sa ošetrí chirurgicky, zvyčajne mastoidektómiou. Pri tejto operácii sa tkanivo cholesteatómu z ucha odstráni disekciou membrány oddeľujúcej stredné a vonkajšie ucho.
Keď sa formácia rozšíri do sluchových kostí alebo do blízkych oblastí kostí, sú tiež čiastočne odstránené. Aby sa zachoval sluch pacienta, vykoná sa tympanoplastika na konci mastoidektómie (obnovenie tympanickej membrány a sluchových kostičiek).
Ďalším spôsobom chirurgickej liečby cholesteatomickej formácie je endoskopia. Operácia sa vykonáva pomocou chirurgického mikroskopu a špeciálnych endoskopických prístrojov. Takýto zásah sa označuje ako minimálne invazívne metódy, pretože sa vykonáva drobnými vpichmi.
Minimálne invazívne operácie eliminujú možnosť poškodenia mozgových blán a tvárových nervov a skracujú rehabilitačné obdobie. Po endoskopii navyše neexistujú žiadne kozmetické chyby.
Preventívne opatrenia na prevenciu cholesteatomických formácií sú jednoduché, zahŕňajú:
Malo by sa pamätať: po uzdravení alebo odstránení cholesteatómu sa ucho stáva citlivejším. Pacient by sa mal vyhnúť podchladeniu, chrániť ucho pred prienikom studeného vzduchu. Okrem toho je potrebné pokračovať v dispenzárnom pozorovaní u špecialistu.
Pri včasnom chirurgickom zákroku sú prognózy liečby cholesteatómom veľmi priaznivé. Ale príznaky patológie sa neobjavujú okamžite, niekedy dokonca s výrazným rastom vzdelania. Preto aj pri miernom nepohodlie v uchu musíte konzultovať s odborníkom. Včasná diagnostika skráti čas liečby cholesteatómu.
Existuje domnienka, že cholesteatóm je dôsledkom zarastania epidermy vonkajšieho zvukovodu do bubienkovej dutiny cez okrajovú perforáciu bubienka. Deskvamácia keratinizovaných dlaždicových epiteliálnych buniek a ich hromadenie v dutinách stredného ucha vedie k vytvoreniu kompaktnej hmoty. Vyvíjaním tlaku na kostné tkanivo, ktoré do neho rastie (je uľahčené účinkom základných chemických zložiek cholesteatómu a jeho produktov rozpadu), ničí kostné tkanivo.
Získaný cholesteatóm
Získaný cholesteatóm sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zápalu stredného ucha a dysfunkcie sluchovej trubice. Akumulácia zvyškov keratínu vo vnútri stredného ucha môže viesť k vodivej strate sluchu alebo k chronickému hnisavému uchu (chronická otorea).
1. Primárny získaný cholesteatóm sa vyskytuje v dôsledku zatiahnutej vakovitej dutiny (vrecka) bubienka a podtlaku v strednom uchu. Akonáhle je zatiahnutie príliš hlboké a keratín už nie je možné odstrániť zo záhybu, začnú sa v ňom hromadiť jeho zvyšky..
2. Sekundárny získaný cholesteatóm sa vyskytuje v dôsledku zarastania dlaždicových epiteliálnych buniek z okrajov medzery. Takéto prasknutie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekčného procesu..
Vrodený cholesteatóm
Vrodený cholesteatóm sa zvyčajne vyskytuje u detí. Potenciálnymi miestami jeho lokalizácie v strednom uchu sú vonkajší okraj pyramídy spánkovej kosti a uhol pons varoli. Väčšina vrodených cholesteatómov je vidieť za tympanickou membránou.
Cholesteatóm nemusí dlho vykazovať špecifické príznaky, ale väčšina pacientov sa sťažuje na tupé, boľavé, prasknutie, stláčanie alebo vystreľovanie bolesti v uchu, bolesti hlavy, závraty spôsobené labyrintitídou. Výtok z ucha je často slabý a má hnilobný zápach. V hnisavom výtoku nájdete belavé kýčovité hrudky. Pri exacerbácii zápalu stredného ucha prechádza cholesteatóm ucha hnisavým rozpadom, ktorý často vedie k výskytu subperiosteálneho abscesu (často s periodicky sa uzatvárajúcou fistulou), parézy lícneho nervu, meningitídy, abscesu mozgu alebo malého mozgu, labyrintitídy, otogénnej sepsy..
Komplikácie cholesteatómu v tomto prípade sú:
- erózia alebo fistula polkruhového kanála a závraty;
- extradurálny absces alebo absces periosinus;
- serózna alebo purulentná labiryitída;
- paralýza tvárového nervu;
- meningitída, epidurálny, subdurálny alebo parenchymálny absces;
- tromboflebitída sigmoidného sínusu.
Diagnóza cholesteatómu je založená na detekcii okrajovej perforácie tympanickej membrány, cholesteatomických hmôt bielej farby a výtoku s hnilobným zápachom. Počas otoskopie je často ťažké preskúmať bubienok kvôli prudkému zúženiu vonkajšieho zvukovodu prekážajúcim polypom alebo kvôli ochabnutiu zadnej hornej steny, čo je spôsobené šírením cholesteatómu pod periostom s odtrhnutím infiltrovanej kože v kosti a niekedy aj membránovo-chrupavkovej časti vonkajšieho zvukovodu. Röntgenové vyšetrenie má veľkú diagnostickú hodnotu - odhalia sa deštruktívne zmeny v kostných štruktúrach ucha.
Liečba cholesteatómu je prevažne operatívna - radikálna operácia stredného ucha. Konzervatívna liečba je indikovaná iba v prítomnosti malého cholesteatómu, lokalizovaného v dutine bubienka, prístupného na umývanie cez špeciálnu hadičku. Na umývanie v týchto prípadoch môžete použiť alkoholový roztok kyseliny boritej, proteolytické enzýmy.
Prognóza včasnej liečby je priaznivá.
Prevencia cholesteatómu spočíva v prevencii zápalu stredného ucha a s jeho vývojom - v včasnej a racionálnej liečbe zápalového procesu, čo je obzvlášť dôležité v detstve.
Jedná sa o formáciu dlaždicových epiteliálnych buniek z deskvamovaných buniek. Má veľa podobností s jednoduchým primárnym získaným cholesteatómom: aktívna matrica, na ktorej je navrstvený keratín; schopnosť ničiť kosti a mäkké tkanivá. Na rozdiel od obštrukčnej keratózy toaleta a zápal nepomáhajú obnoviť zdravé ucho..
U väčšiny pacientov nie je možné zistiť žiadny jednoznačný príčinný faktor, iba u niektorých sa vyskytla trauma, operácia ucha, chronický zápal alebo stenóza zvukovodu. Obľúbeným miestom cholesteatómu vonkajšieho zvukovodu je predný a dolný okraj tympanického krúžku. Najčastejšie pacient chodí k lekárovi so sťažnosťami kvôli hromadeniu keratínu; obavy zo straty sluchu, pocitu preťaženia, prejavov infekcie, zriedkavo nestability alebo závratov, veľmi zriedkavo je postihnutý lícny nerv.
Na CT spánkových kostí so zvýšením kontrastu okrajov sa určujú príznaky cholesteatómu s eróziou kostného tkaniva a deštrukciou okrajov. Cholesteatóm vonkajšieho zvukovodu je zvyčajne jednostranný lokalizovaný proces, bilaterálny cholesteatóm je extrémne zriedkavý. V závislosti od lokalizácie cholesteatómu môže byť sluch normálneho, vodivého alebo zmiešaného typu a tiež úplne chýba, ak je ovplyvnená kapsula ucha. Tvárový nerv je zriedka poškodený.
Základom liečby sú pravidelné návštevy lekára na čistenie vonkajšieho zvukovodu, preventívne opatrenia proti vniknutiu vody do ucha a podľa potreby použitie okysľujúcich kvapiek / práškov. Ak cholesteatóm úplne blokuje vonkajší zvukovod, potom je možné vykonať obmedzený chirurgický zákrok vrátane meatoplastiky, ktorý zjednoduší to ucho. Chirurgické odstránenie je zbytočné.
Na rozdiel od primárneho a sekundárneho cholesteatómu stredného ucha a mastoidu by hlavná liečba cholesteatómu vonkajšieho zvukovodu mala byť konzervatívna a nie chirurgická. Aj v najpokročilejších prípadoch je potreba chirurgického zákroku zriedkavá..
Chirurg by mal vždy zreteľne predložiť podrobnú mikroskopickú mapu ucha. Pri jeho konštrukcii môže pomôcť CT, ktoré však nemôže nahradiť starostlivé mikroskopické vyšetrenie. V zriedkavých pokročilých prípadoch je možné odhaliť žiarovku jugulárnej žily, lícny nerv a štruktúry vnútorného ucha. Pri práci s týmito štruktúrami buďte mimoriadne opatrní.
Pre zjednodušenie toalety zvukovodu by mal pacient doma pochovať nejaký organický zvláčňujúci materiál (detský olej, olivový olej, docusat). Ak sú obnažené štruktúry labyrintu, je potrebné pacienta upozorniť, že manipulácie s nasávaním do ucha môžu sprevádzať záchvaty závratov. Najlepšie je vyčistiť ucho pod mikroskopom pomocou slučky, okrúhleho skalpela alebo klieští a používať aspirátor veľmi obmedzene, až na samom konci operácie..
Počas toalety by mal byť pacient v ležiacej polohe. Pretože toaletu vonkajšieho zvukovodu bude možno potrebné vykonať raz za 3 - 4 mesiace, lekár a pacient by mali spolupracovať na minimalizácii deštruktívneho potenciálu cholesteatómu s minimálnymi nepríjemnosťami pre pacienta..
Je dôležité mať na pamäti, že niektoré anomálie vo vývoji bubienka môžu viesť k chronickému podráždeniu, vytekaniu a hromadeniu keratínových hmôt vo vonkajšom zvukovode. Takéto stavy sa dajú ľahko zameniť s cholesteatómom vonkajšieho zvukovodu alebo inými podobnými stavmi. Guschkeho tympanický otvor je anomáliou vo vývoji tympanickej časti spánkovej kosti v dôsledku porušenia osifikácie tympanického krúžku počas prvých piatich rokov života..
Nepredstavuje skutočnú dieru; neprechádzajú ním žiadne nervy ani cievy. Tympanický foramen je skôr defektom osifikácie spánkovej kosti, ku ktorej dochádza v dôsledku niektorých neznámych genetických faktorov alebo mechanických faktorov v prvých mesiacoch života. Je lokalizovaný v anteroinferiálnej časti vonkajšieho zvukovodu, zozadu a mediálne k temporomandibulárnemu kĺbu. Podľa retrospektívnych röntgenových štúdií sa perzistentné tympanické otvory nachádzajú u 4,6 - 9,1% ľudí; priemerná veľkosť v axiálnej rovine je 4,2 mm, v sagitálnej rovine - 3,6 mm. CT spánkových kostí by sa malo vykonávať v tenkých plátkoch (hrúbka rezu 0,6 mm, rozstup 0,3 mm) s filtrom s veľmi vysokým rozlíšením.
Guschka by mala vždy myslieť na prítomnosť otvoru v komplikovaných prípadoch akútneho zápalu stredného ucha, ktorý nereaguje na liečbu, a najmä pri cholesteatóme zvukovodu. Môže zvyšovať riziko poranenia zvukovodu, bubienka alebo stredného ucha počas artroskopie temporomandibulárneho kĺbu a tiež môže šíriť infekciu zo zvukovodu do priehlavkovej jamky a naopak..
Chronický zápal stredného ucha s cholesteatómom:
a, b - Okrajový defekt v prednom hornom kvadrante tympanickej membrány,
c, d - veľká okrajová perforácia v hornom zadnom kvadrante.
Chronický zápalový proces zničil stenu sluchovej trubice v jej zadnej hornej časti.
Vonkajšie ucho sa skladá z dvoch častí - ušnice a vonkajšieho zvukovodu. Porážka týchto orgánov v dôsledku určitých dermatologických a neinfekčných stavov sa nazýva neinfekčný zápal stredného ucha. Cholesteatóm vonkajšieho ucha sa považuje za jednu z foriem neinfekčného zápalu vonkajšieho ucha.
Cholesteatóm vonkajšieho ucha je množstvo odumretých buniek epitelu, keratínu a cholesterolu obklopených spojivovým tkanivom. Aj keď cholesteatómy nie sú nádormi a rakovinami, ich premnoženie v zvukovode môže spôsobiť vážne problémy vrátane deštrukcie tkanív vo vonkajšom a strednom uchu a možného rozšírenia zápalu do mozgu..
Umiestnenie vo vonkajšom zvukovode je atypické pre cholesteatóm, ktorý sa zvyčajne vyvíja v strednom uchu. Vonkajší zvukovod je postihnutý asi u 0,12% prípadov straty sluchu, to znamená u 1 pacienta z 1 000.
Ďalším častým ochorením spojeným s novotvarmi vo vonkajšom zvukovode je obštrukčná keratóza vonkajšieho ucha. Predtým sa predpokladalo, že medzi cholesteatómom a keratózou nie je významný rozdiel, ale nedávne štúdie ukazujú, že to tak nie je, a že existujúce rozdiely vážne ovplyvňujú výber spôsobu liečby..
Zistilo sa, že cholesteatóm je akumulácia rohovitých hmôt s klíčením epidermálnych šupín v tkanive zvukovodu, zatiaľ čo keratóza vonkajšieho ucha je zhrubnutie epidermálnej vrstvy s následným upchatím zvukovodu nadržanými hmotami..
Premnoženie cholesteatómu je sprevádzané deštrukciou kostného tkaniva, čo môže spôsobiť zhoršenie nervového vedenia, nerovnováhu, závraty, stratu sluchu, resorpciu kostí, zápal mozgových blán a následkom toho smrť.
Asi 98% pacientov s cholesteatómom vonkajšieho ucha chodí k lekárom so sťažnosťami na poruchu sluchu. Napriek tomu, že problém môžu spôsobiť desiatky rôznych chorôb, ktoré sú oveľa bežnejšie ako cholesteatóm, lekár sa ho vždy snaží čo najskôr vylúčiť z tohto zoznamu..
Medzi ďalšie príznaky cholesteatómu vonkajšieho ucha patria:
Posledné dva príznaky naznačujú vážne premnoženie cholesteatómu..
Cholesteatóm sa považuje za pretrvávajúcu formáciu. Ak sa táto diagnóza potvrdí u pacienta, ktorý môže podstúpiť celkovú anestéziu, lekár odporúča uchýliť sa k chirurgickej metóde liečby..
Charakteristickým znakom chirurgickej liečby cholesteatómu vonkajšieho kanála je potreba úplného odstránenia novotvaru a až potom - na zachovanie sluchu pacienta..
Ak sa dá rast odstrániť bez ovplyvnenia dôležitých orgánov sluchu, je možné dosiahnuť oba ciele. Ale ak odstránenie cholesteatómu zahŕňa odstránenie postihnutých tkanív, ktoré môžu zahŕňať sluchové orgány, chirurg vykoná prvú úlohu a na druhom mieste pošle potrebu zachovať sluch..
Pre priaznivú prognózu je dôležité, aby pacient nevynechal pravidelné následné kontroly, pretože aj po starostlivom chirurgickom odstránení cholesteatómu sa ochorenie môže vrátiť.
Reziduálny cholesteatóm sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti primárnych buniek cholesteatómu, ktoré neboli odstránené počas operácie, a vyvíjajú sa niekoľko rokov po operácii..
Opakovaný cholesteatóm sa vyskytuje, keď príčiny primárneho cholesteatómu nie sú vyliečené alebo eliminované, napríklad deformácia bubna, v dôsledku ktorej epiteliálne bunky neopúšťajú zvukovod..
Retrospektívne sledovanie 345 pacientov operovaných jedným chirurgom poskytlo 11,8% mieru relapsu počas 5-ročného obdobia.
Podobné sledovanie počas 7,3 rokov ukázalo 12,3% relapsov.
Štatisticky sa dokázalo, že miera relapsov bola vyššia u detí ako u dospelých.
Ušný cholesteatóm je nádorom zapuzdrená formácia stredného ucha, ktorá sa skladá hlavne z dlaždicových epiteliálnych buniek a kryštálov cholesterolu. Rozlišujte medzi pravým (vrodeným) a falošným cholesteatómom ucha. Ochorenie sa prejavuje ako pocit sýtosti a bolesti v uchu, zníženie sluchu zmiešaného typu, malé množstvo výtoku z ucha s hnilobným zápachom. Cholesteatóm v ušiach je diagnostikovaný pomocou RTG a CT lebky, otoskopie, sondovania a umývania bubienkovej dutiny, štúdií vestibulárneho a sluchového analyzátora. Liečba cholesteatómu v ušiach vo väčšine prípadov spočíva v radikálnom chirurgickom odstránení. Niekedy je možné prepláchnuť bubienok cholesteatómom, ktorý sa v ňom nachádza.
Cholesteatóm je embryonálna alebo (častejšie) získaná pseudotumorová formácia pochádzajúca z tkanív stredného ucha. V 90% prípadov sa objavuje na pozadí chronického hnisavého zápalu stredného ucha. V populácii je frekvencia hnisavého zápalu stredného ucha komplikovaného cholesteatómom 0,01%. Toto ochorenie často postihuje deti staršie ako 10 rokov a dospelých vo veku 20 - 30 rokov. U detí postupuje patológia agresívnejšie s viacerými relapsmi..
Cholesteatóm v ušiach môže byť vrodený. V takýchto prípadoch sa to nazýva pravda. Vďaka hladkej tobolke podobnej perle sa pravý cholesteatóm ucha nazýva aj „perleťový nádor“. Vzniká v dôsledku embryonálnych porúch a nachádza sa v pyramíde spánkovej kosti. Pravý cholesteatóm sa nachádza aj v iných kostiach lebky, v bočnej nádrži a v mozgových komorách..
Falošný ušný cholesteatóm sa tvorí v dôsledku dlhodobého zápalu stredného ucha alebo v dôsledku traumy ucha. Predpokladá sa, že tvorba falošného ucha cholesteatómu je možná dvoma spôsobmi. V prvom prípade dlaždicový epitel vonkajšieho zvukovodu prerastá do dutiny stredného ucha okrajovým pretrhnutím bubienka. Druhý mechanizmus tvorby cholesteatómu v ušiach sa realizuje pri narušení priechodnosti sluchovej trubice v súvislosti s eustachitídou. V dôsledku zníženého tlaku v tympanickej dutine sa do nej vtiahne časť tympanickej membrány. Keď je zatiahnutie dostatočne hlboké, začne sa v ňom hromadiť keratín a deskvamovaný epitel, čo vedie k rozvoju ušného cholesteatómu.
Cholesteatóm do ucha nie je skutočným nádorom ucha, hoci svojím vzhľadom a rastovým vzorom pripomína tvorbu nádoru. Cholesteatóm ucha má vrstvenú štruktúru. Zhora je pokrytý tobolkou spojivového tkaniva, pod ktorou je keratinizujúci dlaždicový epitel. Strednú vrstvu ušného cholesteatómu predstavujú nad sebou umiestnené doštičky exfoliovaného epitelu a medzi nimi umiestnené kryštály cholesterolu. Strednú časť cholesteatómu ucha alebo jeho jadro zaberá belavý detritus s hnilobným zápachom.
Cholesteatóm v ušiach môže byť jediná formácia alebo ide o nahromadenie veľkého počtu uzlíkov s hustou konzistenciou a veľkosťou 3 mm alebo viac. Cholesteatóm ucha vylučuje špecifické chemikálie, ktoré vedú k resorpcii kostného tkaniva obklopujúceho cholesteatóm a vytvárajú dutinu s hladkými stenami. Okrem toho tieto látky pôsobia toxicky na receptorový aparát vnútorného ucha a spôsobujú poruchu vnímania zvuku a reaktívnu labyrintitídu..
V počiatočnom období môže mať ušný cholesteatóm asymptomatický priebeh. Potom sa pacient začne sťažovať na pocit plnosti v uchu, vzhľad tupého, tlačiaceho, boľavého alebo vystreľujúceho bolesti ucha. Nastáva strata sluchu. Bolesti hlavy sú možné, s rozvojom labyrintitídy - závraty. Z ucha je výtok, ktorý má zvyčajne hnilobný zápach a je slabý. Výraznou črtou je detekcia malých bielych hrudiek vo výboji.
Pri cholesteatóme ucha má strata sluchu zmiešaný charakter. Na jednej strane je to spôsobené zhoršeným vedením zvuku v dôsledku obmedzenej pohyblivosti sluchových kostí a na druhej strane poruchou vnímania zvuku v dôsledku toxického poškodenia labyrintových receptorov prenikaním agresívnych sekrétov cholesteatómu..
Zničením susedných kostných útvarov sa zväčšuje veľkosť ušného cholesteatómu. Takže v priebehu času naplní bunky mastoidného procesu, dostane sa do labyrintovej kapsuly a je schopný zničiť jej polkruhové tubuly vytvorením labyrintovej fistuly. Keď je kortikálna vrstva mastoidného procesu zničená, cholesteatóm ucha vychádza pod kožu mastoidnej oblasti.
Zničenie steny šikmého kanála tvárového nervu vedie k rozvoju parézy tvárového nervu, steny sigmoidálneho sínusu - k jeho trombóze. Cholesteatóm ucha často dosahuje veľkosť vlašského orecha a vetvy sa líšia v rôznych smeroch. Zároveň vytvára obrovskú dutinu, podobnú dutine, ktorá zostáva po všeobecnej operácii kavitárneho ucha.
Starý cholesteatóm ucha zahŕňa cysty obsahujúce toxickú tekutinu, ktorých prienik do subarachnoidálneho priestoru vedie k rozvoju aseptickej meningitídy, do mozgovej látky - k vzniku meningoencefalitídy. Tieto komplikácie môžu viesť k smrti pacienta na mozgový edém. Exacerbácia zápalu stredného ucha je často sprevádzaná hnisavým rozpadom cholesteatómu v ušiach, čo vedie k rozvoju hnisavej labyrintitídy a meningitídy, periosinus a extradurálny absces, mozgový absces, otogénna sepsa..
Na diagnostike cholesteatómu ucha sa môžu podieľať nielen otolaryngológovia, ale aj neurológovia a neurochirurgovia. V modernej otolaryngológii sa používa komplex vizualizačných a funkčných techník:
Cholesteatóm v ušiach musí byť odlíšený od nádorov a cudzích teliesok ucha, kochleárnej neuritídy, cerumenálnej zátky, nádoru glomus, adhezívneho zápalu stredného ucha, špecifických granulómov pri tuberkulóze a syfilise..
Konzervatívna liečba je možná iba v prípade malého cholesteatómu ucha, ktorý sa nachádza v bubienku. Terapia takýchto cholesteatómov spočíva v prepláchnutí bubienka roztokmi proteolytických enzýmov a kyseliny boritej. Postup sa začína a končí opláchnutím dutiny izotonickým roztokom. Podobná manipulácia sa vykonáva každý deň po dobu jedného týždňa..
S neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikovaná veľká veľkosť cholesteatómu ucha, prítomnosť komplikácií, radikálne odstránenie formácie. V závislosti od prevalencie cholesteatómu môže chirurgický zákrok zahŕňať:
V prípade včasnej detekcie, dôslednej konzervatívnej alebo radikálnej chirurgickej liečby cholesteatómu je prognóza priaznivá. V niektorých prípadoch sú možné relapsy procesu. V pokročilých štádiách je možný vývoj straty sluchu, život ohrozujúcich intrakraniálnych komplikácií. Prevencia cholesteatómu spočíva v prevencii CHS, včasnej liečbe zápalu stredného ucha.
Cholesteatóm (cholesteatóm vonkajšieho ucha (H60.4), cholesteatóm stredného ucha (H71)) je benígny nádor epidermálneho tkaniva, ktorý sa nachádza v plochých kostiach lebky. Toto je formácia belavo-perleťovej farby, ktorá má membránu spojivového tkaniva, ktorá je pevne spojená s kosťou a rastie do nej. Vzniká v dôsledku zarastania epidermy vonkajšieho zvukovodu do dutiny stredného ucha cez okrajovú perforáciu tympanickej membrány. Epidermálna vrstva neustále rastie a odlupuje sa, a preto cholesteatóm začína tlačiť na okolité tkanivá a ničí ich.
Chirurgická liečba. Menovaný až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.
Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia špecialistu.
V lekárskej praxi existujú dva typy cholesteatómu:
Cholesteatóm v ušiach v porovnaní s inými patológiami sféry ORL je menej častý - je zistený v 1,5-4% prípadov všetkých zistených patológií vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha.
Choroba je diagnostikovaná u pacientov od útleho veku do vysokého veku. Najčastejšie sa diagnostika vykonáva vo vekovej kategórii od 10 do 25 rokov, ale diagnóza môže byť oneskorená kvôli asymptomatickému priebehu patológie: malé deti sa nemôžu sťažovať na poruchu sluchu a starší ju považujú za vekovú normu, preto tiež osobitne nevyhľadávajú pomoc od lekára.
Rovnako často ochorejú muži aj ženy. Toto ochorenie sa vyskytuje s približne rovnakou frekvenciou vo väčšine regiónov.
Patológia môže byť vrodená alebo získaná. V prvom prípade sa nazýva pravý cholesteatóm, v druhom prípade falošný.
Vrodený cholesteatóm má špecifický vzhľad:
Vďaka tomuto typu cholesteatómu vyzerá ako perla, kvôli tomu získala ďalšie meno - „perlový nádor“.
Röntgen pomáha určiť umiestnenie nádoru a jeho parametre
Pre presnú diagnózu predpíše otolaryngológ nasledujúce štúdie:
Okrem vyššie uvedeného využívajú meranie akustickej impedancie, otoakustickú emisiu, elektrochonografiu.
Na základe charakteristických príznakov ochorenia možno podozrenie na cholesteatóm v ušiach. Neurológovia a neurochirurgovia sa často okrem otorinolaryngológov pripájajú k vyšetrovaniu pacientov so sťažnosťami na prasknutie bolesti v uchu, bolesti hlavy, závraty..
Diagnostické minimum pre ušný cholesteatóm zahŕňa:
Keď sa spoja komplikácie z centrálneho a periférneho nervového systému, vykoná sa neurologické vyšetrenie, CT alebo MRI mozgu, diagnostická lumbálna punkcia.
Diferenciálna diagnostika "perlového nádoru" stredného ucha sa uskutočňuje s niekoľkými chorobami. Cholesteatóm má podobné príznaky ako:
V prípade predčasného postúpenia špecialistom sú komplikácie cholesteatómu nevyhnutné. Sú to:
Bunkové delenie charakteristické pre rakovinu nie je charakteristické pre cholesteatóm. Takéto hrozné následky cholesteatómu sú spojené s lokalizáciou novotvaru..
Jeho blízkosť od mozgu a uvoľňovanie toxických látok ním vedie k agresívnym účinkom na časti hlavy.
Po operácii sú možné pravidelné závraty a nevoľnosť, ktoré bez užívania liekov postupne miznú. Sluch je úplne obnovený.
Na urýchlenie obdobia zotavenia sú predpísané nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
Je potrebné poznamenať, že operované ucho je citlivé na chlad a podchladenie, pred ktorými musí byť chránené.
Je ťažké diagnostikovať cholesteatóm iba na základe sťažností pacienta, sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy. Na tejto chorobe sa podieľajú nielen otolaryngológovia - z dôvodu zhoršeného vnímania zvuku môžu byť do diagnostického procesu zapojení neuropatológovia a neurochirurgovia..
Metódy inštrumentálneho výskumu, ktoré sú informatívne pri diagnostike opísanej choroby, sú:
Pre sluchové a vestibulárne poruchy sa uskutočňuje štúdia sluchu a vestibulárneho aparátu. K tomu sú potrebné také výskumné metódy, ako sú:
Vrodené a získané cholesteatómy je možné odstrániť jednou z dvoch metód. Špecialisti používajú konzervatívnu liečbu a chirurgický zákrok.
Každému pacientovi sa zobrazuje špecifická terapia. Liečba konzervatívnou metódou trvá od 7 dní do 2 týždňov.
Je použiteľné, ak je tvorba malá a ešte nemala čas na klíčenie cez bubienok. Lekár predpíše pacientovi umývanie supramembránového priestoru.
Ako terapeutické roztoky sa používajú kyselina boritá a proteolytické enzýmy. Manipulácia sa začína použitím izotonického roztoku a končí sa ním..
Umývanie uší sa vykonáva denne počas 7 dní. Tento čas by mal stačiť na to, aby cholesteatóm zmizol. V lekárskej praxi existujú prípady, keď znovu rastie. Preto, ak sa ho pacient zbavil, stojí za to, aby ho nejaký čas pozoroval lekár..
V zriedkavých prípadoch pomôže konzervatívna liečba vyriešiť problém s veľkým nádorom v uchu. Umývanie roztokmi, dokonca aj s malým perleťovým novotvarom, nie vždy dáva pozitívny výsledok. Chirurgická intervencia umožňuje odstrániť nádor v krátkom čase a vrátiť pacientovi plnohodnotný život. Typ operácie závisí od oblasti ucha postihnutej cholesteatómom.
Chirurgická liečba sa vykonáva v nasledujúcom poradí:
Bez ohľadu na typ chirurgického zákroku sa vykonáva v celkovej anestézii. Pre presnú diagnostiku a úspešnú liečbu pacienta sa používa moderné vybavenie a nástroje.
Vyhnete sa tak nadmernému traumatu sluchových orgánov. Tento prístup navyše skracuje čas na obnovenie zdravia pacienta..
Príznaky cholesteatómu v počiatočných štádiách vývoja tohto ochorenia môžu úplne chýbať. Vysvetľuje to nepodstatné množstvo vypúšťania, ktoré nič nestláča a nikam nevyteká. Za tohto stavu pacient ani len netuší, že má popísané ochorenie. Podobná situácia je pravdepodobnejšia pri jednostrannom poškodení orgánu sluchu.
Ako sa kapsula vyvíja, pacient začne pociťovať prasknutie v uchu a sťažuje sa na bolesť tupého, boľavého, stlačeného alebo vystreľujúceho charakteru.
U pacientov s diagnózou cholesteatómu sa príznaky ucha a bolesti hlavy objavujú z dvoch dôvodov: buď z dôvodu neschopnosti vylučovať sekréty, alebo v dôsledku opuchu cholesteatómu pri prúdení vody do ušnej dutiny..
Je tiež potrebné poznamenať, že bolesť v oblasti hlavy môže byť dôkazom možného vývoja intrakraniálnych komplikácií. Na základe toho, keď sa objavia takéto ťažkosti, najmä ak sú kombinované s nerovnováhou a inými známkami poškodenia vestibulárneho aparátu, musí byť pacient urgentne hospitalizovaný a je potrebné dôkladné vyšetrenie indikovaných komplikácií.
Jedným z hlavných javov, ktoré charakterizujú príznaky cholesteatómu, je strata sluchu. Navyše, ak sa zachová práca sluchových kostičiek, existuje veľká pravdepodobnosť, že strata sluchu bude vyjadrená zanedbateľne. Ale to je pomerne zriedkavé. Vo väčšine prípadov je narušenie vnímania zvukov dosť výrazné, môže ísť až k hluchote. S uvažovaným ochorením však strata jeho hlavnej funkcie orgánom sluchu postupuje pomaly..
Ak je diagnostikovaný cholesteatóm stredného ucha, príznaky môžu zahŕňať výtok. Posledná z nich môže byť nevýznamná, vysychajúca vo forme kôr..
Výtok je často nepríjemne zapáchajúci a obsahuje prímesi kostného piesku a zrohovatené povrchové bunky pokožky. K tomu dochádza pri nesprávnej starostlivosti o postihnuté ucho a pri vytváraní podmienok, pri ktorých je výtok zadržiavaný v strednom uchu alebo zvukovode..
Ak dôjde k hlbokému procesu komplikovanému tvorbou granúl, potom je vypúšťanie spravidla skromné, obsahuje nečistoty a tiež má silný hnilobný zápach, ktorý pretrváva dlho, a to aj napriek liečbe.
Kvôli vonkajšej podobnosti s perlou je iný názov choroby „perlový nádor“. Táto tvarohová hrudka bude pozostávať z vrstiev, ktoré tvoria horný okraj vonkajšieho zvukovodu, voľne prechádzajú cez bubienok a vstupujú do dutiny stredného ucha. Nádor sa sem dostane vo veľkosti 2–3 milimetrov, postupne dorastá až do 7 centimetrov.
Poškodená je vnútorná časť sluchového orgánu - existuje podozrenie na cholesteatóm, pociťuje sa to v ranom období ochorenia. Hromadenie mŕtveho epitelu - tieto podmienky najviac prispievajú k rozvoju cholesteatómu, presnejšie baktérií, ktoré vyvolávajú zápalový proces. Vonkajšie príznaky lézie sa objavujú vo forme hnisavého výtoku s nepríjemným zápachom. Pasáže v zvukovode sú upchaté, čo vedie k cudzím zvukom v ušiach, kvalita sluchu klesá.
V priebehu ochorenia sa stav zlepšuje alebo zhoršuje, počas stanoveného obdobia pacient pocíti silnú bolesť.
Vrodené alebo získané lézie začínajú v embryonálnom stave. V prípade cholesteatómu falošného typu je choroba vo vnútri a aktivuje sa nasledujúcimi krokmi:
Lekárske štatistiky tvrdia, že v 90 prípadoch zo 100 pacientov s cholesteatómom stredného ucha bolo dôsledkom dlhotrvajúceho ochorenia v ušnej dutine - hnisavý zápal stredného ucha.
Lekári poznamenávajú, že falošné choroby majú dva mechanizmy výskytu:
Keď sa nádor práve formuje, proces je pokojný a zabraňuje vývoju patognomických znakov a nepríjemných pocitov. Postupne, keď sa formovaná formácia zafixuje dovnútra, začnú sa objavovať charakteristické príznaky cholesteatómu. Príznaky choroby:
Je potrebné venovať pozornosť vzhľadu intrakraniálnej bolesti, pretože to často naznačuje, že mozog je poškodený vo vnútri.... Komplikácie
Pri vykonávaní diagnostiky fotografia jasne ukazuje veľkú dutinu vo vnútri stredného ucha tvorenú chorobou. Procesy nádoru sa rozchádzajú v rôznych smeroch. Ak sa vývoj nezastaví, môžu sa procesy dostať do vajíčkovodu. Ak sú steny prvku poškodené, dôjde k paréze lícneho nervu. Keď sa cholesteatóm presunie nadol do dolnej oblasti časovej oblasti, nie je vylúčená tvorba vonkajšej strany.
Postupne dochádza k tvorbe výrastkov s kvapalným obsahom toxického zloženia. Ak jedna z kapsúl praskne a jej obsah sa vyleje na povrch mozgu, môže sa u pacienta vyvinúť toxická meningitída..
V dôsledku nedostatku terapeutických opatrení sa znovu objavuje benígne ochorenie podobné nádoru, ktoré môže pacientovi spôsobiť značné poškodenie zdravia alebo dokonca života. Účinky:
Znalosť klinického obrazu charakteristického pre ochorenie uší pomôže skoršej diagnostike patológie.
Nemali by ste sa báť prechodu choroby na rakovinu, pretože samotný cholesteatóm nie je nádor. Nerozdeľuje sa na časti, nepreniká do krvi a nemetastázuje do iných orgánov. To však neznamená, že sa tejto choroby môžete vzdať. Okrem nepríjemných pocitov je cholesteatóm schopný dať svojmu majiteľovi celú kopu komplikácií.
Rastúca, ušná „perla“ stláča okolité tkanivá. V prvom rade takouto agresiou trpí mastoidný proces, ktorý je súčasťou spánkovej kosti. Cholesteatóm, ktorý ho ničí, preniká pod pokožku hlavy a ovplyvňuje lícny nerv.
Pri veľkých veľkostiach sa formácia dostáva do dutiny vnútorného ucha a stláča tubuly načúvacieho prístroja, čo vedie k vývoju.
V najhoršom prípade sa proces zhoršuje intrakraniálnymi komplikáciami:
Jedinou účinnou liečbou cholesteatómu v ušiach je chirurgický zákrok. Pred vykonaním je pacientovi predpísané ušné kvapky, ktoré zmierňujú zápal, objem sekrétov: antibiotiká, protizápalové lieky.
Chirurgické odstránenie cholesteatómu sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie lekár odstráni formáciu, eliminuje dôsledky jej rastu (v maximálnej možnej miere). V prípade poškodenia kostí lebky sa po chvíli vykoná opakovaný postup na ich obnovenie.
Ak sa u pacienta v čase operácie vyvinula čiastočná alebo úplná hluchota, lekár sa pokúsi situáciu napraviť. Existuje niekoľko možností, ako vylepšiť svoj sluch. Najbežnejšou metódou korekcie je implantácia umelej sluchovej kosti, ktorá spojí ušný bubienok a orgán vnútorného ucha - labyrint.
Väčšina ľudí sa môže vrátiť domov okamžite po operácii. Hospitalizácia je indikovaná iba v závažných prípadoch: veľká veľkosť novotvaru, prítomnosť komplikácií. Stehy sa odstránia 7. - 14. deň. Do týždňa môže človek začať pracovať. Na úplné hojenie rán je potrebný ďalší mesiac. Počas tohto obdobia sa odporúča vyhnúť sa akejkoľvek činnosti, ktorá by mohla poškodiť ušný bubienok.
Pre úspešné hojenie rán niekoľko týždňov po operácii je potrebné sa zdržať vážnej fyzickej námahy, športu, lietania, plávania.
Niekedy patológia dorastá. Aby sa včas zaznamenala recidíva choroby, odporúča sa všetkým pacientom na konci liečby pravidelne navštevovať ORL. Možné možnosti sledovania stavu - diagnostický chirurgický zákrok, MRI.
Medzi najčastejšie pooperačné komplikácie cholesteatómu patria:
Na vylúčenie cholesteatomickej formácie je možné prijať terapeutické opatrenia konzervatívnej a prevádzkovej povahy. Konzervatívna terapia je možná iba s malou veľkosťou cholesteatómu a s jeho lokalizáciou nad tympanickou membránou.
V iných klinických prípadoch je liečba cholesteatómom možná iba chirurgickým zákrokom.
Konzervatívna terapia je založená na rôznych premytiach roztokmi enzýmov alebo kyselinou boritou (alkoholový roztok)..
Takéto roztoky zmäkčujú nádor a podporujú jeho odstránenie z ušnej dutiny prirodzeným spôsobom..
Po prepláchnutí nádoru sa pacientovi odporúča podstúpiť fyzioterapiu. Ak je to potrebné, pacient podstúpi plastickú operáciu ušnej škrupiny.
Ak sa vyššie uvedené premývania začnú včas a vykonávajú sa pravidelne, potom existuje každá šanca na pozitívny účinok terapie a ďalšie zotavenie..
Spolu s oplachovaním sú predpísané protizápalové a analgetické lieky, ako aj lieky na zníženie krvného tlaku, zlepšenie krvného obehu a ďalšie lieky..
Konkrétna skupina liekov závisí od presného umiestnenia tvorby a stupňa jeho vývoja..
Ak konzervatívne metódy terapie nedajú pozitívny výsledok, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe. Najčastejšie sa na odstránenie nádoru vykoná mastoidektómia, ktorá spočíva v disekcii tympanickej membrány a následnom odstránení nádorového tkaniva. Ak sa lézia rozšírila do sluchových kostičiek alebo do blízkych oblastí kostí, potom sa čiastočne odstránia..
Aby sa zabránilo strate sluchu po operácii v dôsledku poškodenia tympanickej membrány, vykoná sa ako posledná fáza mastoidektómie tympanoplastika. Ak sa cholesteatóm rozšíril do širšej oblasti, potom sa miesto chirurgického zákroku rozšíri.
Endoskopia sa považuje za jednu z moderných metód liečby cholesteatómu. Vykonáva sa pomocou špeciálnych endoskopických prístrojov a chirurgického mikroskopu. Takýto zásah patrí k minimálne invazívnym technikám, pretože sa vykonáva malými vpichmi.
Tento prístup k liečbe vylučuje možné poškodenie celistvosti tvárového nervu alebo pošvy mozgu a tiež významne skracuje pooperačné obdobie zotavenia a nezanecháva žiadne kozmetické chyby..
Veľmi často môže byť obdobie tvorby ušného cholesteatómu asymptomatické. Trvanie takéhoto obdobia je individuálne, niekedy môže trvať aj mnoho mesiacov..
Príznaky sa objavujú s progresiou patológie - zvýšenie cholesteatómu v ušiach. Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
Pocit cholesteatómu sa zvyšuje.
Pri vývoji labyrintitídy sa môžu vyskytnúť závraty.
Vlastnosti výtoku z ucha:
Strata sluchu, ku ktorej dochádza pri ušnom cholesteatóme, môže mať rôzny pôvod. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že cholesteatóm tlačí na sluchové ossicles a ich pohyblivosť sa zhoršuje. Porucha sluchu v cholesteatóme uší sa tiež vyvíja v dôsledku zhoršeného vnímania zvuku, pretože toxické látky uvoľňované cholesteatómom negatívne ovplyvňujú labyrintové receptory.
Bez včasného vyhľadania lekárskej pomoci a liečby môže cholesteatóm viesť k rozvoju závažných komplikácií..
Nemali by ste sa báť zhubného nádoru a jeho premeny na rakovinu. Cholesteatómové bunky v skutočnosti nie sú neoplastické a nemôžu sa nekontrolovateľne deliť a šíriť po tele hematogénnym spôsobom. Nebezpečenstvo ochorenia je odlišné: blízkosť cholesteatómu k mozgu a nervovým zakončeniam, ako aj agresivita vylučovaného sekrétu spôsobujú, že tieto štruktúry sú zraniteľné. Meningitída, meningoencefalitída alebo mozgový edém s cholesteatómom sa vyvíjajú akútne s násilnými klinickými príznakmi a môžu viesť k smrti pacienta..
Klinický obraz choroby môže zostať pacientom nepovšimnutý až do neskorého štádia cholesteatómu, ktoré už sprevádza množstvo komplikácií. Ale keď formácia vpravo alebo vľavo dorastie do určitej veľkosti, začnú sa objavovať charakteristické znaky. Je nemožné diagnostikovať podľa príznakov, pretože klinika bude podobná ako u iných nádorových a zápalových patológií.
Tu sú hlavné príznaky cholesteatómu v ušiach:
Vizuálne nie je cholesteatóm pre pacienta viditeľný, ale veľký nádor môže vyčnievať cez vonkajší zvukovod vo forme bielej hrudky. Príčinou straty sluchu je porušenie vedenia zvukových vĺn, zníženie pohyblivosti sluchových kostí. Ak sa voda dostane do ucha, môže cholesteatóm napučať a zhoršiť sluch ešte viac.
Ak cholesteatóm prerástol do oblasti vnútorného ucha, pripojí sa labyrintitída. Patológia sa prejavuje závratmi, hučaním v ušiach. Niekedy sa vo vnútri cholesteatómu nachádza veľa baktérií, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť a rozvoj zápalu. To vyvoláva príznaky ako:
Výtok s hnisom sa stáva hojným, bolesť je veľmi silná. Škubanie alebo pulzovanie v uchu.
Otolaryngológ dokáže diagnostikovať cholesteatóm ucha, na pomoc mu prichádza aj neurológ a neurochirurg. Rantgenografia lebky veľmi často pomáha zistiť príznaky cholesteatómu v ušiach, ale je možné presnejšie určiť ochorenie vytvorením počítačovej tomografie lebky.
Dôležitá je diagnostická hodnota spolu s klinickými údajmi. Po vykonaní počítačovej tomografie spánkových kostí môžete získať veľmi cenné informácie o chorobe
Obrázok röntgenovej analýzy je možné objasniť, iba ak sa stanoví veľkosť cholesteatómu a jeho veľkosť pomôže určiť zmeny v kostných tkanivách..
Malé cholesteatómy nemusia byť na röntgenových snímkach rozpoznané a veľké cholesteatómy podobné nádoru zväčšujú jaskyňu a priehlbiny nad tympanickou membránou. Cholesteatóm má zaoblený vzhľad; absencia takejto zaoblenej kapsuly naznačuje príznaky exacerbácie ochorenia. Pomocou otoskopie je možné zistiť marginálne porušenie celistvosti stien bubienka, príznaky porušenia kostnej časti zvukovodu, ktoré je spôsobené rastom nádorového cholesteatómu. Ak sa zistí okrajová perforácia, ušná dutina sa sonduje a priestor bubienka sa umyje. Prítomnosť deštruktívneho procesu je indikovaná drsným povrchom kosti, ale pri stanovení cholesteatómu sa na výplachoch nachádzajú epidermálne váhy. Pacienti s cholesteatómom v ušiach sú tiež vyšetrení na sluch a vestibulárny aparát pomocou audiometrie a vestibulometrie. Vykonávajú tiež výskum pomocou ladičky na zisťovanie priechodnosti sluchovej trubice. V prípade komplikácií pomôže diagnostikovať ochorenie neurologické vyšetrenie, elektrochonografia a otoakustická emisia. Je tiež veľmi dôležité odlíšiť cholesteatóm od kochleárnej neuritídy, cerumenu, adhezívneho zápalu stredného ucha a iných nádorov a cudzích telies..
Masa v supratympanickej dutine alebo tympanickej dutine so oslabením signálu z mäkkých tkanív v kombinácii so známkami akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha.