Chemoterapia sa používa pri rôznych štádiách rakoviny vaječníkov. Je predpísaný na zníženie počtu rakovinových buniek v tele, potlačenie rastu nádorov a zmenšenie jeho veľkosti. Tento typ liečby sa používa na kurzoch a je vysoko efektívny..
Chemoterapia sa častejšie používa v 1. až 3. štádiu rakoviny vaječníkov, v poslednej fáze je jej použitie menej účinné. Jej výhody:
Pri absencii chronických ochorení, nízkom veku pacienta a v počiatočných štádiách onkológie je najúčinnejšia chemická liečba rakoviny vaječníkov..
Pred vymenovaním terapie sa berú do úvahy všetky možné indikácie a kontraindikácie pre jej vykonávanie. Pri veľkom počte druhých sa volí alternatívna metóda liečby.
Indikácie pre chemoterapiu rakoviny vaječníkov:
Lieková terapia je predpísaná na prípravu operácie a bezprostredne po nej. Jeho opakované kurzy sú potrebné na zvýšenie účinku liečby..
Na prípravu chirurgického zákroku na rakovinu vaječníkov sa často predpisuje chemická liečba. Je to potrebné na dosiahnutie nasledujúcich účinkov:
Opakovaná chemoterapia po operácii nádoru je nevyhnutná na prevenciu recidívy choroby alebo na zníženie počtu rakovinových buniek v tele.
Chemoterapia po operácii na vaječníkoch nie je predpísaná iba v prvom štádiu ochorenia spôsobeného nádorom nejasného bunkového typu. V takom prípade by formácia nemala presahovať vonkajšiu kapsulu prívesku a pôsobiť iba na jeden orgán. Pri závažnejšej forme rakoviny v pooperačnom období je predpísaných asi šesť liečebných cyklov.
Chemoterapia sa nepoužíva v prípade silného zhoršenia blahobytu pacienta s vysokým rizikom nesprávnej činnosti životne dôležitých orgánov..
Existujú iba dva typy chemoterapie - adjuvantná a neadjuvantná. Prvý sa používa po operácii na prevenciu relapsu alebo na udržanie pohody pacienta. Druhý typ je nevyhnutný pred chirurgickým zákrokom na rakovinu vaječníkov, aby sa pri chemoterapii zmenšil veľkosť zhubného nádoru.
Lieková terapia sa líši v spôsobe podávania liekov - intravenózne a intraabdominálne. Prvý sa používa najčastejšie a účinkuje tak, že sa droga šíri cez telo krvou. Intraabdominálna injekcia pomocou katétra sa v niektorých prípadoch považuje za účinnejšiu, má však veľké množstvo vedľajších účinkov.
Je nemožné ochorieť na rakovinu, preto by sa pacient nemal obávať o zdravie svojich blízkych a členov rodiny.
Na úplné ošetrenie musí žena podstúpiť niekoľko cyklov chemoterapie. Ak je predpísaný chirurgický zákrok, prvý kurz sa vykonáva ihneď po operácii, druhý - po mesiaci a pol, tretí - po 3-4 mesiacoch atď. Frekvencia kurzov je stanovená lekárom a je určená účinnosťou liečby, rýchlosťou vývoja rakoviny a blahobytom pacienta..
Prvý kurz má najvyššiu dávku použitých liekov. V ďalších fázach chemoterapie sa množstvo liečiva znižuje a predstavuje najmenej 75% predchádzajúcej dávky.
V priemere je pacientovi s rakovinou vaječníkov predpísaných najmenej 6 cyklov chemoterapie. Vykonávajú sa v intervaloch, ktoré sa zakaždým zvyšujú. Posledné z nich sa konajú každých šesť mesiacov. Celkové trvanie kurzov chemoterapie pre rakovinu vaječníkov je 2 - 3 roky - počas tohto obdobia je možné dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia, najmä v jeho prvých štádiách.
Pre plnohodnotný liečebný kurz je nutná kombinácia niekoľkých liekov. Chemoterapeutické režimy pre rakovinu vaječníkov:
Tieto liečebné režimy sa používajú ako prvý cyklus chemoterapie rakoviny vaječníkov. Ak sú neúčinné alebo relapsujú chorobu, používajú sa ďalšie liečebné kurzy:
Liečba jedným liekom sa zriedka používa kvôli nízkej účinnosti, má však menej vedľajších účinkov.
Liečba rakoviny vaječníkov chemoterapiou významne oslabuje organizmus. Na konci kurzu žena nemá prakticky žiadnu imunitu, fyzické a morálne sily. Úplné zotavenie si vyžaduje účasť skúsených odborníkov, ktorí sú schopní správne podporovať pacienta.
Na urýchlenie rehabilitácie musí žena dodržiavať odporúčania lekárov:
Najlepšou možnosťou pre pacienta po ukončení chemoterapie bude liečba sanatóriom - táto inštitúcia má všetky potrebné postupy na zvýšenie imunity, je pripravená individuálna strava.
Počas rehabilitačného obdobia môže pacient podľa indikácií lekára užívať lieky na normalizáciu krvného tlaku, zlepšenie zásobovania krvou a ďalšie prostriedky na podporu tela. V prípade hormonálneho zlyhania je predpísaná liečba štítnej žľazy, nadobličiek a ďalších endokrinných orgánov.
Počas kurzov chemoterapie žena pravidelne absolvuje diagnostické postupy. Pomáhajú určiť účinnosť liečby, účinok liekov na telo. Na základe výsledkov testov môžu byť v prípade potreby kurzy chemoterapie upravené alebo nahradené iným typom liečby.
Diagnostické postupy počas liečby:
Nahradenie liekov alebo liečebných metód je nevyhnutné pri absencii pokroku - ďalší rast malígnej tvorby, šírenie metastáz, zvýšenie počtu rakovinových buniek v tele.
Chemoterapia rakoviny vaječníkov má závažné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú vo väčšine prípadov. Ich prejav sa znižuje s vysokou imunitou, v mladom veku.
Počas liečby môže žena pociťovať nasledujúce príznaky a stavy:
Všetky vedľajšie účinky ustúpia samy od seba po zrušení liečby.
Pri absencii lekárskeho dohľadu sú možné komplikácie, ako sú srdcové a cievne choroby, zlyhanie obličiek alebo pečene. Aby ste im zabránili, mali by ste pravidelne podstupovať diagnostické postupy..
Chemoterapia používa niekoľko druhov liekov. Najefektívnejšie pre rakovinu vaječníkov sú:
Väčšina druhov liekov sa používa v kombinácii. V zriedkavých prípadoch je potrebné vymenovať iba jeden prostriedok nápravy.
Počas chemoterapie rakoviny vaječníkov ženy často používajú doplnky výživy, aby udržali imunitu a znížili vedľajšie účinky. Vymenovanie týchto finančných prostriedkov vykonáva iba ošetrujúci lekár - pri správnom výbere nedochádza k interakcii s chemoterapeutickými liekmi. Samoobslužné podávanie vitamínov a iných doplnkov môže zhoršiť pohodu pacienta.
Spôsob liečby a výber liekov na chemoterapiu závisí od načasovania recidívy rakoviny vaječníkov. Ak k tomu dôjde šesť mesiacov po zotavení, pacientovi sú predpísané karboplatina a paklitaxel. Relaps v kratšom časovom období si vyžaduje použitie paklitaxelu, doxorubicínu, cyklofosfamidu.
Liečebný režim pre relaps sa vyberá individuálne a závisí od možného prejavu rakoviny v iných orgánoch.
Žena sa zotavuje rovnakým spôsobom ako po prvom cykle chemoterapie. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa kontaktu s ľuďmi infikovanými prechladnutím a vírusovými chorobami, teplo sa obliekať a starostlivo sledovať svoje zdravie. To pomôže zabrániť opakovaniu rakoviny a urýchli obdobie zotavenia..
Rakovina vaječníkov je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. Chemoterapia sa považuje za jednu z najlepších metód na jej elimináciu. Napriek veľkému počtu vedľajších účinkov sa používa vo väčšine prípadov rakoviny. Najefektívnejšia je jeho kombinácia s chirurgickým spôsobom liečby..
Systémová chemoterapia sa používa pri rakovine vaječníkov na rôzne účely:
Ako chemoterapia prvej voľby na liečbu rakoviny vaječníkov sa najčastejšie predpisuje kombinácia platiny (karboplatina, cisplatina) a taxánov (paklitaxel, docetaxel). Podľa európskych odporúčaní je na prvom mieste z hľadiska úrovne dôkazu kombinácia karboplatiny s paklitaxelom.
Niekedy môžu byť predpísané ďalšie lieky: kapecitabín (Xeloda), altretamín (Hexalen), paklitaxel stabilizovaný na albumín (Abraxan), gemcitabín (Gemzar), etopozid, cyklofosfamid (Cytoxan), doxorubicín (Doxil), irinotekan) (ifftozam) ), vinorelbín (Navelbin), topotekán, pemetrexed (Alimta).
Spravidla sa chemoterapeutické lieky podávajú intravenózne cez i.v. linku. Niekedy, ak je potrebná dlhodobá liečba alebo nie je možné zavedenie liekov do periférnych žíl, sa používa centrálny venózny katéter alebo systémy infúznych portov..
Chemoterapia rakoviny vaječníkov sa podáva v cykloch. Po zavedení liekov nasleduje niekoľkodňová prestávka, ktorá je nevyhnutná na obnovenie tela a prevenciu relapsu. Obvykle je cyklus 3-4 týždne, všeobecný priebeh liečby zahŕňa 3-6 cyklov.
Keď sa rakovina vaječníkov opakuje po liečbe platinovými liekmi, lekár rozhodne na základe toho, koľko času uplynulo od okamihu vysadenia chemoterapie do relapsu:
Niekedy sa súbežne s intravenóznou chemoterapiou dodatočne injikujú lieky do brušnej dutiny - intraperitoneálne. Na to sa používa špeciálny katéter: zavádza sa do brušnej dutiny pomocou laparoskopie alebo intervenčnej chirurgie. Koniec katétra, ktorý zhasne, je možné pripojiť k portu - špeciálnemu titánovému zásobníku, ktorého jednou zo stien je membrána. Port je zošitý pod kožou, kde je kostná základňa - v oblasti rebier alebo panvových kostí. V budúcnosti na injekčné podanie lieku do brušnej dutiny stačí prepichnúť pokožku a membránu špeciálnou ihlou..
V súčasnosti sa intraperitoneálna chemoterapia odporúča pre ženy, u ktorých sa nádor rozšíril do brušnej dutiny (nie však ďalej) a lézie nie sú väčšie ako 1 cm..
Intraperitoneálna chemoterapia môže pomôcť zlepšiť prežitie pri pokročilom rakovine vaječníkov vytvorením vysokej koncentrácie liekov v brušnej dutine, ale tiež zvyšuje riziko niektorých vedľajších účinkov. Toxický účinok liekov je často taký silný, že sa musí liečba zrušiť. Aby žena dobre znášala intraperitoneálnu chemoterapiu, nemala by mať vážne zdravotné problémy a narušenú funkciu obličiek. Zrasty v brušnej dutine sa môžu stať prekážkou pri podávaní liekov na chemoterapiu..
Pri nádoroch zárodočných buniek vaječníkov sa najčastejšie používa kombinácia troch liekov na chemoterapiu: cisplatina, etopozid a bleomycín. Dysgerminómy zvyčajne dobre reagujú na chemoterapiu a často ich možno liečiť menej toxickou kombináciou dvoch liekov: karboplatiny a etopozidu..
Ak nádor nereaguje na liečbu prvej voľby, použije sa kombinácia ďalších liekov:
Pred začatím liečby na klinike sa zmeria výška a hmotnosť pacienta (v závislosti od nich sa vypočítajú dávky chemoterapeutických liekov), posúdi sa celkový zdravotný stav a predpíšu sa krvné testy:
Chemoterapeutické lieky poškodzujú všetky aktívne sa množiace bunky, nielen nádorové bunky, ale aj zdravé. Z tohto dôvodu sa môžu v priebehu chemoterapie rakoviny vaječníkov vyskytnúť vedľajšie účinky, niekedy veľmi závažné. Niektoré z nich pretrvávajú iba počas liečby a po jej ukončení rýchlo zmiznú:
Niektoré vedľajšie účinky pretrvávajú dlho alebo dokonca celý život: poškodenie obličiek (tento vedľajší účinok je typický pre cisplatinu, aby sa zabránilo jej vzniku, pred a po podaní lieku sa vstrekuje veľké množstvo tekutín), neuropatia (znecitlivenie, mravčenie, bolesť rúk a nôh), neplodnosť, predčasná menopauza a pod.
Mnoho vedľajších účinkov sa dá úspešne vyriešiť počas chemoterapie. Pomáha tomu správne dávkovanie a režim podávania liekov, udržiavacia liečba..
Ak bola hladina nádorového markera CA125 v krvi ženy pred začiatkom liečby zvýšená, bude sa to monitorovať v priebehu chemoterapie. Zníženie hladiny nádorového markera naznačuje, že liečba je účinná. Veľkosť nádoru sa zvyčajne sleduje pomocou počítačovej tomografie.
Skeny sa zvyčajne podávajú po 3 až 6 cykloch chemoterapie. Všeobecné a biochemické krvné testy je potrebné pravidelne opakovať. Ďalšie štúdie sú predpísané podľa indikácií.
Na rozdiel od liekov na chemoterapiu cielené lieky pôsobia konkrétnejšie na nádorové tkanivo a blokujú určité látky, ktoré zohrávajú úlohu pri udržiavaní životaschopnosti a reprodukcie rakovinových buniek..
Pre pokročilý karcinóm vaječníkov môže byť predpísaný bevacizumab. Tento liek blokuje VEGF, látku produkovanú nádorovými bunkami, ktorá stimuluje rast nových krvných ciev.
Ak je chemoterapia neúčinná a nádor má niektoré molekulárne genetické vlastnosti, v boji s ňou pomáhajú inhibítory PARP, enzýmu, ktorý sa podieľa na oprave poškodenej DNA. Medzi inhibítory PARP patria olaparib (Linparza) a niraparib (Rubraka).
Pokiaľ ide o prevalenciu, rakovina vaječníkov je na druhom mieste a nasleduje bezprostredne po rakovine maternice. Považuje sa tiež za jednu z najbežnejších príčin úmrtia na rakovinu. Presná príčina tohto ochorenia nie je zatiaľ stanovená. Predpokladá sa, že medzi určujúce faktory patrí dedičnosť, infekčné choroby alebo jedovaté látky. Za prítomnosti tohto ochorenia u niekoľkých blízkych príbuzných sa riziko výskytu zdvojnásobuje. V tomto prípade sa tiež javí o 10 rokov skôr ako zvyčajne..
V prvom štádiu je vaječník poškodený na jednej strane..
Druhá etapa je spojená s malígnymi nádormi na oboch stranách.
V treťom štádiu ochorenia sa rozšíri do omenta.
Štvrtým stupňom je penetrácia rakovinových buniek do susedných orgánov a ich šírenie po tele..
Do veku 45 rokov je toto ochorenie zriedkavé. Najčastejšie sa vyskytuje u žien starších ako 60 rokov.
Prvé štádiá ochorenia nemajú prakticky žiadne klinické prejavy. Zvyčajne medzi príznakmi možno poznamenať porušenie mesačného cyklu, prítomnosť problémov s močením, bolesť v dolnej časti brucha a nepríjemné pocity pri pohlavnom styku. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie uprostred mesačného cyklu..
Hlavným znakom, ktorý sa považuje za najobjektívnejší, je prítomnosť objemnej hrudkovitej formácie s drsným povrchom v malej panve. Tento proces je nehybný. Hmatateľné prílohy, ktoré sa objavia u ženy po menopauze, môžu tiež naznačovať prítomnosť nádoru..
Za najefektívnejší spôsob liečenia choroby sa považuje kombinácia chemoterapie s chirurgickým zákrokom. Je veľmi zriedkavé uchýliť sa k použitiu radiačnej terapie. V posledných rokoch je pri liečbe tohto ochorenia čoraz populárnejšia rádiochirurgia. Metóda takmer nespôsobuje bolesť a tiež minimálne poškodzuje zdravé tkanivo. Záverom je použitie gama nožov, ktoré smerujú rádioaktívne lúče na miesto zhubného nádoru. V tomto prípade je potrebné presne určiť umiestnenie nádoru. Túto metódu je možné použiť iba pri malom rozsahu vzdelávania.
V počiatočnom štádiu ochorenia je možné odstrániť vaječník postihnutý nádorom. Ak sa táto choroba rozšíri do maternice, bude potrebné ju odstrániť presne spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi. Počas diagnostiky je nemožné stopercentne vylúčiť chybu, takže onkológovia radšej hrajú na istotu.
Všetci pacienti, ktorí boli operovaní na rakovinu vaječníkov, musia byť liečení chemoterapiou. Medzi indikácie patria:
Vykonanie zákroku pred zákrokom s cieľom výrazne zvýšiť jeho účinnosť a znížiť objem chirurgického zákroku.
V prípade, že je nemožné nádor odstrániť, čo výrazne zvyšuje percento prežitia.
Počas tretieho alebo štvrtého štádia ochorenia alebo po čiastočnom chirurgickom odstránení, aby sa významne znížil rast nádoru.
S radikálnym odstránením na zníženie rizika metastáz a novotvarov počas relapsov.
Rakovina vaječníkov potvrdená cytologickými a histologickými vyšetreniami.
Chemoterapeutické postupy sú predpísané:
Pred vykonaním operácie na zlepšenie efektívnosti operácie.
Po paliatívnej liečbe, ktorá môže výrazne zmierniť pohodu pacienta.
Po čiastočnom odstránení nádoru 3. alebo 4. stupňa na zníženie tvorby nového malígneho tkaniva.
Po chirurgickom zákroku, keď bol nádor úplne odstránený, aby sa znížilo riziko opakovania a tvorby metastáz.
Chemoterapia po operácii zvyčajne zahrnuje tri liečebné cykly naraz:
V období po operácii.
Po 1,5-2 mesiacoch.
3-6 mesiacov po kurze číslo dva.
Po vykonaní chirurgickej liečby nádoru na vaječníkoch by sa mala chemoterapia uskutočniť takmer vo všetkých prípadoch. Zvyčajne to zahŕňa 3 - 4 kurzy, ale v prípade potreby sa môže zvýšiť. Ihneď po operácii musí žena podstúpiť prvý liečebný cyklus. Nasledujúci je menovaný po 2 mesiacoch a šesť mesiacov po operácii je predpísaný tretí. V prípade potreby je možné kurzy prideľovať každých šesť mesiacov.
Prvý priebeh liečby by mal zahŕňať maximálne množstvo liekov. Nasledujúce kúry zabezpečia zníženie tohto množstva, malo by to však byť minimálne 75% predchádzajúcej dávky. Na zvýšenie miery prežitia kurzy pokračujú 1-3 roky.
Existujú zvláštnosti v liečbe použitím chemoterapeutických liekov. Pred operáciou je takmer nemožné vidieť novotvary v prílohách. Kurz chemoterapie možno predpísať bez chirurgického zákroku, aby sa pochopilo, že nádor sa ničí. Aj v prípade chirurgického zákroku chemoterapia znižuje riziko opätovného vývoja nádoru..
Na zničenie nádoru sa môže liečba uskutočňovať vo všetkých fázach. Pomáha tiež znižovať rýchlosť rastu, predchádzať metastatickým formáciám atď..
Akákoľvek chemoterapia je spojená s pomerne veľkým počtom vedľajších účinkov. Medzi jeho výhody však možno poznamenať účinok na všetky telesné tkanivá, čo znižuje riziko vzniku metastáz..
Počas chemoterapie prenikajú účinné látky do lézií lymfou alebo krvou. Je to spôsobené vyššou účinnosťou liečby na rozdiel od radiačnej terapie..
Účinok nastáva dokonca aj na tie bunky, ktoré majú aktívny rast a množia sa, zatiaľ čo sa nemusia prejaviť.
Nemali by ste odmietnuť chemoterapiu, pretože dnes je to jedna z najdôležitejších fáz liečby onkológie..
Najvyššia účinnosť sa pozoruje pri použití niekoľkých typov terapie a kombinovanej liečby. Zahŕňa zavedenie niekoľkých liekov naraz.
Za najobľúbenejší režim sa považuje SAR, ktorá zahŕňa použitie adriablastínu, cyklofosfamidu a cisplatiny v rôznych dávkach..
Ak má nádor povahu zárodočných buniek, schéma VFS vykazuje vysokú účinnosť. Zahŕňa použitie aktinomycínu D, cyklofosfamidu a vinkristínu.
PVB sa tiež používa na liečbu nádorov zárodočných buniek. V tomto prípade terapeut používa bleomycín, vinblastín a cisplatinu.
Ak sa prejaví relaps choroby, ako aj v prípade, že nádor nie je citlivý na predchádzajúcu liečbu, špecialista zvolí iný režim liečby inými liekmi na liečbu choroby. Najbežnejšie sú:
VIP: etopozid, ifofosfamid, cisplatina.
VeIp: cisplatina, ifosfamid, vinblastín.
TIP: Cisplatina, Ifosfamid, Palitaxel.
Monoterapia, ktorá spočíva v liečbe jedným liekom, sa používa oveľa menej často. V praxi je dokázané, že použitie viacerých liekov naraz zlepšuje účinok.
Predpokladá sa, že šesťstupňové ošetrenie je schopné zabezpečiť úplné zničenie malígnej formácie. Na túto vec však neexistuje jasný názor a odborníci na túto otázku nemôžu odpovedať. Mnoho lekárov tvrdí, že stačia tri alebo štyri kurzy. Liečba, vrátane chirurgického zákroku a chemoterapie, je najpriaznivejšia. V takom prípade sa zvyšuje šanca na prežitie pacienta..
Každý prípad si vyžaduje individuálny prístup. V praxi existovali situácie, keď pacienti potrebovali absolvovať 9-10 kurzov, aby sa choroby zbavili.
Pre rakovinové bunky sú cytotoxické lieky považované za najničivejšie a používajú sa pri liečbe rakoviny vaječníkov. Je možné použiť intraabdominálnu injekciu pomocou špeciálnej sondy alebo intravenózne. V zriedkavých prípadoch sa liek podáva perorálne alebo vo forme tabliet.
Karboplatina je liek odvodený z platiny. Považuje sa za najbežnejšiu liečbu choroby. Iba intravenózna injekcia.
Cisplatina sa tiež označuje ako deriváty platiny. Jeho pôsobenie zmenšuje veľkosť nádoru alebo spôsobuje jeho regresiu. Môže byť predpísaný ako samostatný liek alebo v kombinácii s inými liekmi.
Paclitaxel je bylinný liek. Ťaží sa umelo alebo čiastočne umelo z tisu.
Docetaxel je polosyntetické liečivo rastlinného pôvodu. Na uvoľnenie sú to ihly európskeho tisu.
Cyklofosfamid sa používa, ak je potrebné prihojenie tkanivového štepu. Umožňuje vám tiež znížiť reakciu imunitného systému na rôzne zmeny v tele. Pôsobenie lieku je zamerané na posilnenie imunity ľudského tela.
Oxaliplatina sa používa ako nezávislý prostriedok na liečbu metastatického karcinómu. Spolu s inými liekmi alebo ako samostatný prostriedok. Často sa používa spolu s cisplatinou.
Účinnosť použitia chemoterapie pri ochoreniach na rakovinu vaječníkov už bola preukázaná. Je však potrebné brať do úvahy množstvo kontraindikácií. Priebeh liečby nebude predpísaný:
S ťažkými poruchami nervového systému.
Pre duševné poruchy, ktoré bránia pacientovi vo vyjadrení súhlasu s liečbou.
V prípade zhoršenej funkcie pečene a obličiek.
Na stupnici aktivity WHO by ukazovateľ všeobecného zdravia nemal prekročiť dvojbodovú hranicu.
Pri sprievodných ochoreniach ťažkej formy, ktoré sa môžu po ukončení kurzu zhoršiť.
Každý konkrétny liek má svoje vlastné kontraindikácie. Ak sa stav pacienta považuje za neuspokojivý, nepredpisujte doxorubicín alebo topotekán.
Všetko vyššie uvedené nám umožňuje dospieť k záveru, že onkológ musí individuálne pristupovať k prípadu každého pacienta a zvážiť ho na základe charakteristík organizmu..
Medzi kontraindikáciami možno rozlíšiť ťažké štádiá chorôb, ktoré sprevádzajú rakovinový nádor. To môže byť:
Precitlivenosť alebo alergické reakcie na lieky používané na liečbu.
Porušenie správania a inteligencie pacienta, ktoré neumožňuje súhlas s liečbou.
Na neurologické poruchy.
So zvýšenou odchýlkou od normy pečene a obličiek.
Plešatosť sa považuje za najbežnejší vedľajší účinok, ktorý sa vyskytuje pri liečbe týmto spôsobom. Po určitom čase sa pozoruje obnovenie rastu vlasov. Môžu sa tiež vyskytnúť poruchy stolice, vracanie a nevoľnosť, časté závraty, pretože mnohé lieky majú zvýšenú toxicitu. Pacienti majú nedostatok chuti do jedla, čo vedie k chudnutiu. Po ukončení liečby rýchlo tieto javy zmiznú..
Počas liečby sa môže meniť aj krvný obraz. Dochádza k poklesu hemoglobínu a počtu krvných doštičiek a leukocytov. Na kontrolu tohto procesu sa pacientom každý týždeň predpisuje CBC..
Na rozdiel od cisplatiny sú vedľajšie účinky karboplatiny menej výrazné, preto odborníci odporúčajú predpisovať ju ako intravenózne liečivo. Je potrebné mať na pamäti, že vplyv týchto prostriedkov je takmer rovnaký. Používanie kombinácie iných liekov je povolené.
Chemoterapeutické lieky sú zamerané na ničenie rakovinových buniek. Ovplyvňujú však aj zdravé tkanivá. Špecialista musí pri predpisovaní liečby brať do úvahy všetky tieto faktory. V tomto prípade sa výber lieku uskutočňuje takým spôsobom, že vedľajší účinok je minimálny..
Rozsah a počet vedľajších účinkov bude závisieť od použitého lieku. Veľa závisí aj od času prijatia a dávkovania. Vedľajšie účinky často zahŕňajú:
Ulcerózne formácie v ústnej dutine.
Nevoľnosť a zvracanie.
Kožné vyrážky.
Tiež účinok liekov na chemoterapiu ovplyvňuje orgány krvotvorby. To ovplyvňuje počet krviniek. Porušenie zloženia krvi môže zase spôsobiť:
Zvýšená vaskulárna permeabilita.
Znížená imunita, ktorá môže viesť k infekciám alebo prechladnutiu.
Zvýšená únava a pocit slabosti.
Po ukončení liečby zmizne veľa vedľajších účinkov. Rast vlasov sa obnoví a pacientovi sa vráti chuť do jedla. V zriedkavých prípadoch sú možné dlhodobé vedľajšie účinky, ktoré niekedy sprevádza celý život. Napríklad použitie cisplatiny spôsobuje zhoršenú funkciu obličiek. Užívanie tohto lieku s taxánmi môže spôsobiť neuropatiu. Chemoterapia môže tiež spôsobiť skorú menopauzu alebo neplodnosť. Fenomény môžu byť buď dočasné, alebo môžu zostať na celý život..
Vývoj myeloidnej leukémie je extrémne zriedkavý a vzniká porušením leukocytov v krvi. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, musí špecialista veľmi starostlivo sledovať celý proces liečby..
Potlačenie hematopoetického systému je jedným z najčastejších pri chemoterapii nádorov. Existuje riziko vzniku leukopénie alebo anémie. Často môžete čeliť ochoreniu obličiek alebo výskytu zlyhania obličiek. Aby sa predišlo týmto problémom, pacient by mal pravidelne darovať krv a podstúpiť ultrazvuk obličiek..
Možné sú odchýlky od srdca a krvných ciev. Aby ste sa im vyhli, mali by ste pred začiatkom liečby podstúpiť EKG a pravidelne ho počas liečby vykonávať..
Na zníženie rizika kachexie a plytvania je potrebné sledovať hmotnosť a chuť pacienta do jedla. Lieky sú vysoko toxické, čo zvyšuje riziko toxickej hepatitídy, pretože pečeň nie vždy zvláda tento druh expozície.
Po ukončení liečby sa môžu vyskytnúť opakované prejavy nádoru. Po ukončení chemoterapie sa objavia v priebehu ďalších 1,5-2 rokov. Zhubné bunky sa môžu objaviť v priestore medzi konečníkom a telom maternice.
Existuje niekoľko dôvodov, ktoré zvyšujú riziko komplikácií. Závisia od nasledujúcich faktorov:
Počet liekov použitých počas liečby.
Trvanie chemoterapie, ako aj dávkovanie finančných prostriedkov.
Bola operácia vykonaná a ak vôbec, koľko malígneho nádoru bolo odstránených.
Existuje niekoľko pravidiel, ktoré treba dodržiavať, aby sa znížilo riziko komplikácií:
2 krát ročne absolvovanie vyšetrenia u gynekológa.
Odber krvi na prítomnosť nádorových markerov a ultrazvuk.
Neprípustnosť vystavenia tela žiareniu a chemikáliám.
Správna a výživná výživa.
V prítomnosti akejkoľvek choroby, včasná návšteva špecialistu.
Fajčenie, drogy a alkohol by sa mali úplne vylúčiť.
Túto diagnózu by ste nemali brať príliš pesimisticky, ale nemôžete s liečbou váhať. Mali by ste sa okamžite prispôsobiť skutočnosti, že terapia bude dlhá a vážna. Včasná pomoc vám umožňuje zotaviť sa z choroby. Metódy liečby tejto choroby sa neustále zdokonaľujú, takže pravdepodobnosť pozitívneho výsledku sa každý rok zvyšuje..
Chemoterapia rakoviny vaječníkov sa vykonáva takmer vždy, ale prvým krokom je rozhodnutie, či je možná chirurgická liečba..
Plánuje sa veľká operácia - odstránenie nielen oboch vaječníkov, ale aj maternice hadičkami a ako zástera pokrývajúca orgány brušnej dutiny väčšie omentum. Intervencia sa nazýva cytoreduktívna, to znamená s odstránením všetkých detegovaných nádorových uzlín, ak nie je možné úplne odstrániť novotvar, je obmedzená na čiastočnú, čo významne zlepšuje výsledok následnej chemoterapie.
Rakovina vaječníkov má niekoľko charakteristík:
Práve na tejto vlastnosti je chirurgická taktika založená na maximálnej úlohe - odstrániť všetko zhubné, ak sa to nepodarí, môžete dosiahnuť veľmi dobrý celkový terapeutický výsledok, ak zostanú uzliny menšie ako centimeter veľké.
Vo veľmi minimálnom štádiu s nízkym stupňom malignity, keď si žena chce zachovať schopnosť vynosiť a porodiť dieťa, sa odstráni prívesok s chorým vaječníkom a časť druhej sa resekuje omentum..
Cytoreduktívna chirurgia sa nevykonáva s veľkým nádorom, ktorý je nepohyblivý vzhľadom na vnútorné steny panvy, čo znamená rast rakovinového konglomerátu do kosti. Operácia je technicky nemožná, močový mechúr a konečník sa nachádzajú vo vnútri panvy, prechádzajú veľké nervové kmene a veľké cievy, sú tiež spájkované do rakovinového uzla, z ktorého je jednoducho nemožné ich izolovať. V tejto situácii liečba začína chemoterapiou, ktorá sa nazýva indukcia; po 2 - 3 cykloch sa nádor zmenší a stane sa operabilným..
Takmer vždy, po odstránení rakoviny vaječníkov, bez ohľadu na to, či sú v brušnej dutine nádorové uzliny alebo či bolo všetko odstránené, sa vykonáva chemoterapia. Výnimku tvorí iba minimálna vysoko diferencovaná rakovina 1. stupňa z nejasného bunkového typu buniek, to znamená, keď nádor postihuje jeden alebo obidva vaječníky, ale nepresahuje ho a nevyklíči povrchovú kapsulu bez známok ascitu. V lekárskych dokumentoch sa toto ustanovenie označuje ako stupeň 1A alebo 1B..
S agresívnejšou variantou rakoviny vaječníkov s malignitou G2 alebo G3, ako aj s čírou bunkovou formou so stupňami 1A a 1B, sa uskutočňuje 6 cyklov chemoterapie.
Pri všetkých ostatných štádiách je vždy indikovaná 6-chodová chemoterapia po operácii a ak sa protinádorová liečba uskutočňovala pred chirurgickým zákrokom, celkový počet cyklov by mal byť násobkom šiestich..
Asi tucet liekov je účinných, ale v režimoch prvej línie sa používa šesť liekov. Do kombinácie sa nevstreknú viac ako dve cytostatiká, spravidla ide o taxánové liečivo a derivát platiny..
Z taxánov je preferovaný paklitaxel, docetaxel je o niečo toxickejší s o niečo menšou účinnosťou a v skutočnosti sa používa na intoleranciu paklitaxelu..
Paklitaxel sa môže podávať v menších dávkach týždenne alebo raz vo väčšej dávke, čo neovplyvňuje výsledok liečby, ale lepšie sa tolerujú malé dávky. Zavedenie paklitaxelu na niekoľko dní kurzu v malej dávke sa nazýva metronomická chemoterapia, predpokladá sa, že pri tejto metóde si rakovinové bunky nevyvinú rezistenciu na liek, čo sa v klinickej praxi nepotvrdilo..
Deriváty platiny, karboplatina aj cisplatina, sú rovnako účinné, komplikácie chemoterapie sú však odlišné. Karboplatina negatívne ovplyvňuje krvinky, cisplatina ovplyvňuje renálne tubuly a oba lieky poškodzujú periférny nervový systém. Trvanie podávania cisplatiny je trikrát dlhšie ako v prípade karboplatiny.
Normy ustanovujú podávanie monoterapie karboplatinou alebo kombináciou cisplatiny s doxorubicínom a cyklofosfamidom u oslabených pacientov alebo u pacientov s chronickými chorobami..
Pre mucinózne a číre bunkové karcinómy, ktoré nie sú citlivé na lieky, sa tiež používa cisplatina alebo oxaliplatina v kombinácii s inými cytostatikami.
Optimálny počet kurzov je vždy rovnaký - šesť s intervalom 3 týždne.
Ak bola pred operáciou vykonaná chemoterapeutická liečba, potom by celkový počet mal byť násobkom 6, v prípade zvýšenia regresie nádoru po každom cykle je možné dosiahnuť až 8 celkových cyklov..
Ak sa v 4 fázach dosiahne regresia alebo stabilizácia procesu, potom sú tiež obmedzené na šesť kurzov s následným pozorovaním.
Pacienti s 3. a 4. štádiom ochorenia sú indikovaní na liečbu cieleným liekom bevacizumab, ktorý zhoršuje prívod krvi do nádoru. Ale v 3. štádiu sa liek zavádza do schémy iba v prípade neúplnej cytoredukcie, keď v brušnej dutine zostávajú uzly viac ako centimeter, alebo nedošlo k vôbec žiadnej operácii. Liečba bevacizumabom sa začína 1-2 kúrami každé 3 týždne, najmenej rok alebo dovtedy, kým sa neobjavia príznaky obnoveného rastu rakovinových uzlín..
Povinný bevacizumab pre recidivujúci karcinóm vaječníkov, ak k nemu nedošlo počas užívania cieleného lieku.
Pri malígnom procese, sprevádzanom tvorbou tekutiny v brušnej dutine, je niekedy potrebné odstránenie prebytočného ascitu, aby sa zlepšil stav pacienta. Pretože je choroba citlivá na cytostatiká, po odstránení ascitu sa do dutiny vstrekne chemoterapeutický liek. Brušná dutina je pokrytá sliznicou, ktorá dokonale absorbuje liečivo, takže môžete dosiahnuť rýchly výsledok.
V klinických štúdiách sa dokázalo, že intraperitoneálne podávanie chemoterapeutických liekov je rovnako účinné ako intravenózne podávanie. Štandard pooperačnej liečby 3 štádií ochorenia, keď zvyškové tumory nepresahujú veľkosť centimetra, zahŕňa striedanie intraperitoneálneho podávania cisplatiny a paklitaxelu a druhý sa podáva aj intravenózne v prvý deň každého cyklu. Pre takúto dlhodobú liečbu je v dutine brušnej nainštalovaný systém infúznych portov počas cytoreduktívnej chirurgie..
S obnovením rastu nádoru, ktoré je zaznamenané objektívnymi metódami výskumu, napríklad ultrazvukom, je vyriešená otázka liekovej terapie. Ak vyšetrenie nezistí nové uzliny alebo zväčšenie starých, ale zaznamená sa iba dvojnásobné zvýšenie hladiny markera CA125, potom sa pacient jednoducho pozoruje, kým sa neobjavia príznaky progresie ochorenia..
Chemoterapia rakoviny vaječníkov je vždy sprevádzaná komplikáciami, je možné ich znížiť, ak sa príprava lieku uskutoční pred začiatkom liečby a po ukončení kurzu - rehabilitačné opatrenia a neustále sa bude vykonávať nutričná podpora - špeciálna strava, ktorá zohľadní počiatočný stav, schopnosť tkaniva zotaviť sa a odolnosť. Európska onkologická klinika rieši všetky klinické a diagnostické problémy, pretože sa zaujímame o dobrý výsledok nie menej ako našich pacientov.
Rakovina vaječníkov je jedným z najbežnejších zhubných gynekologických nádorov a je štvrtou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu u žien. Polovica všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje vo veku nad 65 rokov. Asi 5 - 10% prípadov rakoviny vaječníkov je známych z 3 najbežnejších typov: iba rakoviny vaječníkov, rakoviny vaječníkov a prsníkov, rakoviny vaječníkov a hrubého čreva. V prvom rade sa dedičnosť sleduje u príbuzných 1. stupňa (matka, dcéra, sestra). Riziko je nižšie pre ženy 2. stupňa vzťahu (babička, teta). Genetické štúdie odhalili väzbové mutácie na BRCA-1 mieste chromozómu 17g21.
BRCA -2, tiež zodpovedný za výskyt familiárnych karcinómov vaječníkov a prsníkov, sa nachádza na chromozóme 13g12.
U žien so zvýšeným rizikom ochorenia starších ako 35 rokov a u detí možno zvážiť otázku profylaktickej ooforektómie, jej význam však nebol definitívne stanovený. Boli popísané prípady ochorenia po profylaktickom chirurgickom zákroku, ktoré spočiatku začínali rastom peritoneálneho nádoru podobným rakovine vaječníkov.
Znak rakoviny vaječníkov sa šíri do brušnej dutiny implantáciou buniek a lokálnou inváziou do močového mechúra a čriev. Výskyt postihnutia lymfatických uzlín je 24% v štádiu I, 50% v štádiu II, 74% v štádiu III a 73% v štádiu IV. Panvové lymfatické uzliny sú postihnuté rovnako často ako paraaortálna oblasť. Nádor prostredníctvom transprenického šírenia môže blokovať bránicovú lymfodrenáž, ktorá je príčinou ascitu a pleurisy.
U pacientov s I. stupňom je najdôležitejší stupeň morfologickej diferenciácie nádoru. Prietoková cytometrická analýza DNA v štádiu I a IIA môže identifikovať vysoko rizikovú skupinu.
Pretože rakovina vaječníkov je v počiatočných štádiách asymptomatická, diagnostikuje sa hlavne v neskorších štádiách, čo vedie k skorej úmrtnosti asi v 65% prípadov. Pri suboptimálne operabilných štádiách III a IV je päťročná miera prežitia menej ako 10% dokonca aj pri režimoch chemoterapie obsahujúcich cisplatinu..
Po optimálnej operácii v štádiu III je stredná doba prežitia 52-63 mesiacov.
Klasifikácia rakoviny vaječníkov (FIGO)
I Nádor je obmedzený na vaječníky
IA Nádor je obmedzený na jeden vaječník, bez ascitu. Na vonkajšom povrchu vaječníka nie sú žiadne nádorové prejavy, kapsula je neporušená.
Nádor IB je obmedzený na dva vaječníky, bez ascitu. Na vonkajšom povrchu nie je žiadny nádor, kapsuly sú neporušené.
IC Tumor je rovnaký ako v štádiách IA a IB, ale s prítomnosťou nádoru na povrchu jedného alebo oboch vaječníkov alebo s porušením kapsuly alebo s výskytom ascitu a / alebo nádorových buniek v peritoneálnom výplachu..
II Tumor zahŕňa jeden alebo obidva vaječníky a šíri sa do panvovej dutiny.
IIA Nádor je charakterizovaný rozšírením do maternice a / alebo vajíčkovodov.
IIB Šírenie do iných tkanív panvy.
IIC nádor je rovnaký ako v štádiách IIA a IIB, ale na povrchu jedného alebo oboch vaječníkov je nádor alebo je prasknutá kapsula alebo ascites a / alebo sú v peritoneálnom výplachu nájdené nádorové bunky..
IV Nádor jedného alebo oboch vaječníkov so vzdialenými metastázami. Pleuréza s cytologicky detegovateľnými nádorovými bunkami, parenchymálne metastázy v pečeni.
Na diagnostiku a sledovanie účinnosti liečby epiteliálnych nádorov sa používajú nádorové markery, ako je rakovinový-embryonálny antigén a nádorovo špecifický antigén CA-125. Existuje vysoká korelácia medzi hladinou CA-125 jeden mesiac po 3 cykloch chemoterapie v štádiách III a IV a prežití. V prípadoch normalizácie tohto markera počas liečby určuje opätovné zvýšenie markera aktiváciu procesu, aj keď to neznamená potrebu okamžitej liečby..
Zvýšená hladina CA-125 naznačuje vysokú pravdepodobnosť rakoviny vaječníkov, zatiaľ čo negatívna odpoveď nevylučuje prítomnosť zvyškového nádoru. Hladinu CA-125 možno zvýšiť tak u iných zhubných nádorov, ako aj pri rôznych ochoreniach pohlavných orgánov, napríklad pri endometrióze..
Metódy liečby závisia od štádia procesu. Kľúčovým bodom liečby je chirurgický zákrok. Na rozdiel od iných nádorov ženských pohlavných orgánov je štádium procesu rakoviny vaječníkov stanovené po operácii. Napriek tomu, že pomocou jednej operácie je možné vyliečiť iba malý počet pacientov, úspešnosť terapie je určená objemom počiatočnej intervencie. Morfologicky potvrdená možnosť dosiahnutia následnej úplnej remisie závisí od veľkosti zvyškových nádorov. Za radikálnu operáciu rakoviny vaječníkov sa považuje bilaterálna ovariosalpingektómia s exstirpáciou maternice a odstránením väčšieho omenta. U mladých žien, ktoré trvajú na zachovaní reprodukčnej funkcie, je možná jednostranná ooforektómia v štádiu I a stupni 1 (G1). Počas operácie sa na objasnenie štádia a morfologického variantu odoberie biopsia z laterálnych kanálov, panvového pobrušnice a bránice, väzu, ktorý suspenduje vaječník, para-aortálnej oblasti, bežných iliakálnych, vonkajších a vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín, serózy konečníka a močového mechúra..
Taktika liečby
Pacienti s nádormi v štádiu IA-IB s vysokým alebo stredným stupňom diferenciácie (t. J. Stupeň I-II G1 a G2) po operácii nepotrebujú ďalšiu liečbu..
V stupni IC 3 (G3) je vysoká pravdepodobnosť recidívy (až 20%), ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu.
Je možná systémová chemoterapia; intraperitoneálna injekcia rádioaktívneho fosforu 32P alebo ožarovanie brušnej dutiny malej panvy. Ukázalo sa však, že podávanie 32P bolo toxickejšie s rovnakou účinnosťou v porovnaní so 6 cyklami cisplatiny.
Extirpácia alebo supravaginálna amputácia maternice s príveskami s resekciou väčšieho omenta a odstránením všetkých alebo väčšiny nádorov. Ak nie sú viditeľné nádory, vykoná sa niekoľko biopsií a výplachy brucha. Ďalšia liečba zahŕňa: