Zhubný glióm mozgu

Karcinóm

Je glióm rakovina alebo nie? Glióm je zhubný nádor, čo znamená, že spĺňa kritériá pre rakovinu (zhubný novotvar, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie tela)..

Čo to je

Glióm je nádor na mozgu (primárny - vyvíja sa priamo z tkanív nervového systému). Je to najbežnejší nádor na mozgu - 60% všetkých novotvarov. Glióm sa vyvíja z čiastočne zrelých gliových buniek. Glia sú pomocné bunky v centrálnom nervovom systéme. Ich funkciou je podpora vitálnych funkcií neurónov dodávaním živín. Gliové tkanivo tiež funguje ako prenášač elektrických impulzov.

Pri disekcii a incízii je nádor ružový, sivý alebo biely. Glióm je zaostrený od niekoľkých milimetrov do veľkosti malého jablka. Nádor rastie pomaly a zriedka metastázuje. Napriek tomu sa choroba vyznačuje agresívnou dynamikou - prerastá do mozgového tkaniva (infiltračný rast). Klíčenie do substancie mozgu niekedy dosahuje taký stupeň, že je ťažké pri pitve rozlíšiť nádor od normálnych gliových buniek..

Častá lokalizácia - steny mozgových komôr a na mieste križovatky zrakového nervu. Novotvar sa tiež vyskytuje v štruktúrach mozgového kmeňa, mozgových blán a dokonca aj v kostiach lebky..

Glióm v hlave spôsobuje neurologické poruchy (záchvaty, zhoršené videnie, oslabenú svalovú silu, zhoršenú koordináciu) a psychické poruchy.

Svetová zdravotnícka organizácia zostavila klasifikáciu na základe histologických znakov a stupňa malignity. Glióm mozgu je nasledujúcich typov:

  1. Glióm 1 stupeň. Má prvý stupeň malignity. Nádor prvého stupňa je rozdelený do nasledujúcich poddruhov: astrocytóm, astrocytóm z obrovských buniek a xanthoastrocytóm.
  2. Glióm 2. stupňa. Má jeden alebo dva príznaky malígneho rastu. Prejavuje sa to bunkovou atypiou - nádorové bunky majú inú štruktúru. Existujú také poddruhy: difúzny astrocytárny glióm, fibrilárny astrocytóm, hemistocytický astrocytóm.
  3. Glióm 3. stupňa. Má dva spoľahlivé príznaky malignity. Zahŕňa nasledujúci poddruh: anaplastický astrocytóm (anaplastický glióm mozgu).
  4. Glióm 4. stupňa. Má 3 - 4 príznaky malígneho rastu. Zahŕňa rozmanitosť: multiformný glioblastóm.

Príčiny

Mutačná teória karcinogenézy je dnes relevantná. Je založená na doktríne, že mozgové nádory sa podobne ako iné neoplazmy vyvíjajú v dôsledku mutácií v bunkovom genóme. Nádor je monoklonálneho pôvodu - choroba sa spočiatku vyvíja z jednej bunky.

  • Vírusová. Táto teória naznačuje, že nádor sa vyvíja v dôsledku účinkov onkogénnych vírusov: Epstein-Barr, herpes šiesteho typu, vírusy papilomavírusu, retrovírusu a hepatitídy. Patogenéza onkogénneho vírusu: infekcia vstupuje do bunky a mení jej genetický aparát, v dôsledku čoho začne neurón dozrievať a pracovať patologickou cestou.
  • Fyzikálnochemická teória. Životné prostredie obsahuje umelé a prírodné zdroje energie a žiarenia. Napríklad gama lúče alebo röntgenové lúče. Ožarovanie nimi vo veľkých dávkach vedie k transformácii normálnej bunky na nádor.
  • Dyshormonálna teória. Porušenie hormonálneho zázemia môže viesť k mutácii genetického aparátu bunky.

Klasifikácia

Existuje veľa klasifikácií gliómu. Prvý je založený na lokalizácii vo vzťahu k cerebelárnemu stanu:

  1. Subtentorial - nádor rastie pod tentoriom malého mozgu.
  2. Supratentoriálny - novotvar sa vyvíja nad tentoriom malého mozgu.

Klasifikácia na základe typu gliového tkaniva:

    Astrocytový glióm je primárny nádor na mozgu, ktorý sa vyvíja z astrocytov (bunky v tvare hviezdy). Ide prevažne o zhubný nádor: iba 10% astrocytómov je benígnych.
    Astrocytóm je zase rozdelený do 4 podtried:

  • pilocytický (glióm 1. stupňa) - benígny nádor, má jasné hranice a rastie pomaly, často sa fixuje u detí; lokalizované v mozgovom kmeni a chiasme;
  • fibrilárny astrocytóm - má druhý stupeň malignity, nemá jasné hranice, vyznačuje sa pomalým rastom, priemerný vek pacientov je od 20 do 30 rokov;
  • anaplastický astrocytóm - malígny novotvar, ktorý nemá jasné hranice na reze, rýchlo rastie do susedných tkanív;
  • glioblastóm - najagresívnejšia forma, rastie mimoriadne rýchlo.
  • Oligodendroglioma. Vzniká z buniek oligodendrocytov. To sú 3% všetkých novotvarov centrálneho nervového systému. Vyznačuje sa pomalým rastom. Môže prerásť do mozgovej kôry. Vo vnútri oligodendrogliómu sa tvoria dutiny - cysty.
  • Ependymóm. Vyvíja sa z buniek mozgových komôr - ependýma. Častejšie u detí (2 prípady na 1 milión obyvateľov). U dospelých priemerne 1,5 prípadu na milión obyvateľov.
  • Toto ochorenie má samostatný typ - glióm nízkeho stupňa - ide o nádor nízkeho stupňa. Je to solídny nádor (solídny). Môžu byť lokalizované v celom centrálnom nervovom systéme, ale častejšie sa vyskytujú v malom mozgu. Vyznačujú sa pomalým rastom. Nízky glióm sa najčastejšie vyvíja u detí a dospievajúcich. Priemerný vek chorých detí je od 5 do 7 rokov. Podľa nemeckého ministerstva školstva sa tento glióm vyskytuje u 10 detí na milión. Dievčatá ochorejú menej často ako chlapci.

    Príznaky

    Klinický obraz gliómu je rôzny a závisí od rýchlosti vývoja, intenzity invázie do mozgového tkaniva, stupňa malignity a lokalizácie..

    Nízky glióm rastie pomaly. Preto sú príznaky u detí skryté a objavia sa, až keď nádor začne prerastať do drene. V neskorších štádiách vývoja novotvar zvyšuje intrakraniálny tlak a môže spôsobiť edém. U malých detí môže v dôsledku neformovanej lebky dôjsť k rozvoju intrakraniálneho tlaku s makrocefáliou - zväčšením veľkosti hlavy.

    Choré deti rastú pomalšie, majú oneskorenie v psychomotorickom vývoji. Deti sa často sťažujú na bolesti hlavy a chrbta. Ráno, bez ohľadu na príjem potravy, sa u pacientov objaví zvracanie a závraty. Postupom času sú narušená chôdza a reč, klesá presnosť videnia, je narušená koncentrácia pozornosti, je narušené vedomie, je narušený spánok a klesá chuť do jedla. Klinický obraz možno niekedy doplniť konvulzívnymi záchvatmi a poklesom svalovej sily až po paralýzu.

    U detí sa tiež môžu vyvinúť zhubné nádory. Napríklad glióm mozgového kmeňa. Glióm mozgového kmeňa u detí je charakterizovaný porušením životných funkcií v dôsledku skutočnosti, že jadrá zodpovedné za dýchanie a kardiovaskulárny systém sú lokalizované v kmeňových štruktúrach. Preto má difúzny glióm mozgového kmeňa zlú životnú prognózu..

    Klinický obraz závisí od umiestnenia nádoru:

    Glióm dočasného laloku

    V tejto oblasti sa novotvar vyskytuje u 25% všetkých gliómov. Príznaky sú v zásade založené na závažných duševných poruchách, ktoré sa vyskytujú v 15 - 100% prípadov. Klinický obraz závisí aj od dominantnej ruky (pravák - ľavák). Takže ak je nádor lokalizovaný v pravej časovej kôre u pravákov, existujú: záchvaty. Ak sú lokalizované v ľavej časti, sú zaznamenané poruchy vedomia a ambulantné automatizmy.

    Glióm temporálneho laloku tiež rozruší emocionálnu sféru: pacienti majú záchvaty apatickej depresie, letargie, silnej úzkosti a vzrušivosti na pozadí úzkostného očakávania..

    Glióm čelného laloku

    Nádor postihujúci čelné laloky vedie k emocionálnym, vôľovým, osobným a pohybovým poruchám. Takže ochorenie čelného laloku spôsobuje u pacienta apatiu, abúliu (zníženú vôľu). Pacienti sú ľahostajní, niekedy prestávajú kritizovať svoj stav. Správanie sa uvoľňuje a emócie sa ťažko ovládajú. Osobnostné rysy je možné zostriť alebo naopak vymazať. Takže napríklad drobný pedant sa môže zmeniť na malichernosť, a irónia na hrubý sarkazmus a

    komerčnosť. Porážka čelných lalokov tiež spôsobuje epileptické záchvaty v dôsledku poškodenia motorických centier čelného gyra.

    Glióm hypotalamu

    Lokalizácia nádoru v hypotalamickej oblasti sa prejavuje dvoma vedúcimi syndrómami: syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hypotalamickou dysfunkciou. Intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje prudkými bolesťami hlavy, vracaním, poruchami spánku, asténiou, podráždenosťou.

    Dysfunkcie hypotalamu v dôsledku poškodenia nádoru sa prejavujú orgánovými alebo systémovými patológiami: diabetes insipidus, rýchly úbytok hmotnosti, obezita, nadmerná ospalosť, rýchla puberta.

    Mozgový glióm

    Nádor v cerebelárnej oblasti sa prejavuje tromi syndrómami: cerebrálnym, vzdialeným a fokálnym.

    Mozgové príznaky sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, znížená presnosť videnia).

    Ohniskové príznaky sú spôsobené poškodením samotného malého mozgu. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

    • chôdza je narušená, pacienti môžu spadnúť;
    • je ťažké udržať rovnováhu;
    • znížená presnosť pohybov;
    • zmeny rukopisu;
    • reč je rozrušená;
    • nystagmus.

    Dlhodobé príznaky sú spôsobené kompresiou hlavových nervov. Syndróm sa prejavuje bolesťou tváre pozdĺž lícneho alebo trojklanného nervu, asymetriou tváre, stratou sluchu a perverznosťou chuti..

    Glióm talamus

    Nádor talamickej oblasti a talamu sa prejavuje zníženou citlivosťou, parestéziami, bolesťami v rôznych častiach tela, hyperkinézou (prudké pohyby).

    Chiazmatický glióm

    Optický chiasm sa nachádza v chiasme. Videnie je narušené v dôsledku stlačenia optických nervov. V klinickom obraze je zníženie presnosti videnia, zvyčajne bilaterálne. Ak ochorenie prerastie do oblasti obežnej dráhy, vyvíja sa exophthalmos (vydutie očných buliev z obežných dráh). Ochorenie chiasmálnej oblasti sa často spája s poškodením hypotalamu. Príznaky sú doplnené všeobecnými mozgovými príznakmi v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

    Glióm mozgového kmeňa

    Nádor na mozgovom kmeni sa prejavuje parézou lícneho nervu, asymetriou tváre, zhoršením videnia, strabizmom, poruchou chôdze, závratmi, zníženým videním, dysfágiou a oslabením svalovej sily. Čím väčší je nádor, tým výraznejší je klinický obraz. Príznaky sú tiež doplnené všeobecnými mozgovými príznakmi zvýšením intrakraniálneho tlaku. Podobným obrázkom sa vyznačuje aj difúzny mostíkový glióm.

    Diagnostika

    Malígny glióm mozgu je diagnostikovaný pomocou objektívneho neurologického vyšetrenia (poruchy citlivosti, znížená svalová sila, zhoršená koordinácia, prítomnosť patologických reflexov), vyšetrenia psychiatrom (prítomnosť duševných porúch) a prístrojového výskumu.

    Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú:

    • Echoencefalografia.
    • Elektroencefalografia.
    • Magnetická rezonancia.
    • Multispirálna počítačová tomografia.
    • Pozitrónová emisná tomografia.

    Liečba

    Benígny cerebrálny glióm sa lieči chirurgickým zákrokom (prvý a maximálny druhý stupeň malignity). Neoperovateľný glióm sa vyskytuje iba pri jeho malígnom priebehu. Odstránenie mozgového gliómu agresívnym infiltračným rastom je spojené s ťažkosťami: navonok na mozgu sú línie gliómu rozmazané a je ťažké ich oddeliť od mozgového tkaniva..

    Simulácia ľudských gliómov umožňuje použitie nových metód liečby: cielená terapia dendritickými vakcínami, protilátkami, nanokontejnermi a onkolytickými vírusmi.

    Pri liečbe gliómu sa používajú aj klasické terapeutické metódy - chemoterapia a rádioterapia. Používajú sa, ak je glióm nefunkčný.

    Je možné vyliečiť glióm: nádor nie je liečiteľný a je ťažké ho napraviť.

    Predpoveď

    Očakávaná dĺžka života po diagnostikovaní je v priemere 1 rok. Počas prvých 12 mesiacov polovica pacientov zomiera. Pri úplnom odstránení nádoru, absencii imunitných a systémových ochorení sa mladý vek pacienta predlžuje na 5-6 rokov. Avšak aj po úplnej a úspešnej excízii nádoru sa glióm v prvých niekoľkých rokoch opakuje. U detí je obraz o niečo lepší. Ich mozgové kompenzačné schopnosti prevyšujú schopnosti dospelých, takže ich prognóza je menej nepriaznivá..

    Glióm vrátane nízkej miery prežitia je tiež charakterizovaný následkami: duševné poruchy, neurologické poruchy, znížená kvalita života, vedľajšie účinky chemoterapie a rádioterapie..

    Glióm mozgu: príznaky a liečba

    Glióm mozgu je najbežnejším typom nádoru, ktorý rastie z gliového tkaniva, ktoré je tvorené pomocnými bunkami v nervovom systéme. Gliómy tvoria asi 60% všetkých nádorov lokalizovaných v mozgu. Názov odrôd gliómov - astrocytómy, ependymómy a ďalšie pochádza z názvu buniek, ktoré tvoria nádor.

    Služby diagnostiky a liečby gliómu mozgu ponúka popredné multidisciplinárne lekárske centrum v Moskve - nemocnica Yusupov. Pozitívne výsledky liečby sa dosahujú vďaka vysokej profesionalite lekárov onkologického centra a pokrokovým technológiám, ktoré sa používajú v boji proti mozgovým nádorom.

    Klasifikácia

    • Astrocytómy sú najbežnejším typom gliómu lokalizovaným v bielej hmote mozgu. V závislosti od typu môže byť astrocytárny glióm mozgu fibrilárny (protoplazmatický, hemistocytický), anaplastický, glioblastóm (obrovská bunka, gliosarkóm), pilocytický astrocytóm, pleomorfný xantoastrocytóm a subependymálny obrovský bunkový astrocytóm.
    • Ependymómy - môžu sa vyskytnúť v 5-7% prípadov mozgových nádorov, sú charakterizované typickou lokalizáciou v komorovom systéme mozgu..
    • Oligodendrogliómy - tvoria 8 až 10% všetkých nádorov mozgu, vyvíjajú sa z oligodendrocytov.
    • Glióm chiazmy - sa šíri pozdĺž optického nervu do očnej dutiny, môže prerásť do hypotalamu, ovplyvňovať tretiu komoru mozgu. Takýto nádor spôsobuje endokrinnú nerovnováhu, metabolické poruchy, zhoršené videnie, je charakterizovaný intrakraniálnou hypertenziou, v závislosti od umiestnenia a veľkosti novotvaru..
    • Zmiešané gliómy - oligoastrocytómy, anaplastické oligoastrocytómy.
    • Neurinómy - tvoria 8 až 10% nádorov.
    • Nádor plexus choroid je zriedkavým typom gliómu, ktorý sa vyskytuje v 1-2% prípadov.
    • Neuroepiteliálny nádor neznámeho pôvodu - do tejto skupiny patrí astroblastóm a polárny spongioblastóm.
    • Difúzny glióm mozgového kmeňa je nádor s vysokým stupňom malignity, rakovinou centrálneho nervového systému. Môžu ochorieť ľudia v akomkoľvek veku, ale u adolescentov a detí je nádor zriedkavý. Prognóza prežitia pre tento typ nádoru je zlá. Difúzny glióm sa vyvíja v oblasti mozgovej zóny, ktorá obsahuje všetky dôležité nervové spojenia, ktoré poskytujú spojenie medzi analyzujúcimi sa nervovými centrami mozgu a impulzmi muskuloskeletálneho systému končatín. Nádor spôsobuje ochrnutie veľmi rýchlo.
    • Neuronálny a zmiešaný neuronálno-gliálny nádor - vyskytuje sa vo veľmi zriedkavých prípadoch (až 0,5%). Táto skupina zahŕňa gangliocytóm, ganglioglióm, neurocytóm, neuroblastóm, neuroepitelióm).
    • Gliomatóza mozgu.

    Stupne

    Existuje klasifikácia WHO, podľa ktorej sú gliómy rozdelené do štyroch stupňov:

    • Stupeň I - pomaly rastúci benígny glióm spojený s dlhou životnosťou;
    • II stupeň - pomaly rastúci „hraničný“ glióm mozgu, ktorý má sklon k prechodu na III a IV stupeň;
    • III stupeň - malígny glióm;
    • IV stupeň - rýchlo rastúci glióm mozgu: očakávaná dĺžka života pacientov s takouto diagnózou je výrazne znížená.

    Príznaky

    Príznaky mozgového gliómu závisia od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, tvoria ho mozgové a ložiskové príznaky.

    Najčastejšie sa glióm mozgu prejavuje pretrvávajúcimi a pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, pri ktorých majú pacienti nevoľnosť a zvracanie, po ktorých nedôjde k úľave, ako aj konvulzívny syndróm.

    Okrem toho, v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá gliómom, majú pacienti zhoršenú reč, môžu sa objaviť ochabnuté svaly, ochrnutie a ochrnutie rúk alebo nôh, tváre a iných častí tela. Môže byť narušená vizuálna alebo hmatová funkcia, chôdza a koordinácia pohybov.

    Psychika sa môže meniť, často sa zaznamenáva vývoj porúch správania. U pacientov s mozgovými gliómami je navyše narušená pamäť a myslenie. V dôsledku zhoršeného obehu mozgovomiechového moku sa vyvíja intrakraniálna hypertenzia a hydrocefalus.

    Diagnostika

    Diagnóza mozgového gliómu je založená na výsledkoch dôkladného neurologického vyšetrenia a ďalších špeciálnych diagnostických testov.

    V prvom rade lekár onkologického centra Yusupovskej nemocnice hodnotí stav reflexov a citlivosť pokožky, motorické funkcie končatín. Ak existujú sťažnosti pacienta na zhoršenie vizuálnych funkcií, je menovaný, aby sa poradil s oftalmológom.

    Neuromuskulárny systém sa hodnotí pomocou inštrumentálnych diagnostických metód - elektromyografie a elektroneurografie. Okrem toho sa vykonáva lumbálna punkcia na detekciu atypických buniek v mozgovomiechovom moku. Táto štúdia sa tiež používa na ventrikulografiu a pneumomyelografiu..

    Pri diagnostike mozgových nádorov majú veľký význam moderné zobrazovacie metódy, ktoré poskytujú obraz mozgového tkaniva po vrstvách. Patria sem počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI). Tieto štúdie sa považujú za celkom bezpečné a veľmi informatívne, s ich pomocou sa určuje lokalizácia, veľkosť, tvar a štruktúra novotvaru..

    Na stanovenie posunu štruktúr stredovej čiary mozgu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie mozgu (M-echo).

    Ďalej možno predpísať kontrastnú angiografiu mozgu (röntgenové vyšetrenie mozgových ciev), elektroencefalografiu, scintigrafiu a PET..

    Liečba

    Ako každý vznik malígneho nádoru, aj glióm mozgu sa lieči tromi hlavnými metódami, ktoré sa používajú v modernej onkológii - pomocou chirurgického zákroku, rádioterapie (vrátane rádiochirurgie) a chemoterapie..

    Chirurgická liečba je zlatým štandardom pri liečbe gliómu mozgu. S výhradou prevádzkyschopnosti nádoru sa vykoná operácia na odstránenie novotvaru.

    Radiačná terapia sa vykonáva pred a po operácii. Pre neoperovateľné nádory (ak sa glióm nachádza na ťažko prístupnom mieste) sa táto metóda používa ako samostatná. Dnes je tradičná radiačná terapia nahradená stereotaxickou - rádiochirurgiou.

    Chemoterapia gliómu sa môže použiť v predoperačnom aj pooperačnom období..

    Chirurgia

    Chirurgický zákrok na odstránenie malígneho gliómu je otvorená operácia zahŕňajúca kraniotómiu, pri ktorej je lebka otvorená. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstrániť čo najviac nádoru a ponechať zdravé mozgové tkanivo neporušené, čím sa zabráni neurologickému poškodeniu. Určitá lokalizácia gliómov umožňuje dosiahnuť účinok chirurgickej liečby až na 98%.

    Akákoľvek operácia na odstránenie nádoru nezaručuje stopercentný výsledok, pretože vždy existuje možnosť, že rakovinové bunky zostanú v mozgových tkanivách. Chirurgická intervencia však eliminuje kompresiu okolitých mozgových tkanív a príznaky gliómu, ako aj obnovenie obehu CSF, ak existuje intrakraniálna hypertenzia..

    Účinnosť chirurgickej liečby gliómu mozgu do značnej miery závisí od schopností a skúseností prevádzkových špecialistov. Liečba mozgových nádorov v onkologickom centre nemocnice Yusupov sa vykonáva pomocou vysoko presných tomografov a neuronavigátorov, vďaka čomu je minimalizovaná pravdepodobnosť relapsu ochorenia.

    Liečenie ožiarením

    Radiačná terapia sa môže vykonať pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru pred jeho excíziou alebo po chirurgickom zákroku na usmrtenie zvyšných nádorových buniek.

    Okrem toho sa táto metóda môže použiť ako nezávislá metóda, keď je nádor lokalizovaný na ťažko prístupnom mieste, čo zabraňuje jeho chirurgickému odstráneniu. V tomto prípade radiačná terapia neprispieva k úplnej deštrukcii nádoru, ale môže výrazne spomaliť jeho rast..

    Tradičná radiačná terapia je sprevádzaná radom nežiaducich účinkov: u pacientov sa objaví nevoľnosť, znížená chuť do jedla a zvýšená únava. V mieste vystavenia žiareniu je vysoká pravdepodobnosť vypadávania vlasov a rozvoja radiačnej dermatitídy. Spravidla sa vedľajšie účinky rádioterapie objavia 10 - 14 dní po expozícii..

    Okrem toho sú tiež známe neskoré komplikácie ožarovania - u pacientov je v rôznej miere narušená pamäť, môže sa vyvinúť nekróza žiarenia (okolo mŕtveho nádorového tkaniva sa tvorí jazvové tkanivo).

    Rádiochirurgia

    Vzhľadom na to, že chirurgická liečba mozgových nádorov nie je zárukou úplného vyliečenia, môže po operácii dôjsť k relapsu ochorenia. Preto je vhodné použiť ďalšie spôsoby liečby - radiačnú terapiu a chemoterapiu. Spravidla sú relapsy lokalizované na hraniciach zdravého tkaniva s oblasťou, kde bol novotvar odstránený. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť rádiochirurgiu: kybernetický nôž, gama nôž, novalis.

    Rádiochirurgia je inovatívna technika radiačnej terapie, ktorej podstatou je ožarovanie gliómu lúčom žiarenia z rôznych uhlov, čo zaručuje, že žiarenie zasiahne nádor a minimalizuje ožarovanie mäkkých tkanív..

    Počas procedúry sa neustále sleduje poloha hlavy pacienta a lokalizácia nádoru pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia, vďaka čomu je lúč žiarenia nasmerovaný výlučne na zhubný novotvar..

    Táto metóda je neinvazívna, pretože na jej vykonanie nie sú potrebné žiadne rezy. To vylučuje riziko peroperačných komplikácií a vedľajších účinkov spojených s konvenčnou radiačnou terapiou..

    Rádiochirurgia je navyše absolútne bezbolestná metóda, ktorá si nevyžaduje anestéziu a prípravné opatrenia a neexistuje žiadne obdobie na zotavenie. Jediným obmedzením rádiochirurgického zákroku je veľkosť nádoru.

    Je dôležité si uvedomiť, že účinok radiačnej terapie sa dostavuje postupne, na rozdiel od chirurgického zákroku. Rádiochirurgia je však často jedinou alternatívnou liečbou neoperovateľných gliómov mozgu..

    Liečba gliómu v nemocnici Yusupov

    Onkológovia Yusupovskej nemocnice majú obrovské skúsenosti a účinné metódy liečby onkologických ochorení. Na základe výsledkov dôkladného diagnostického vyšetrenia sa pre každého pacienta vypracuje individuálny liečebný program. Onkologické centrum Nemocnice Yusupov je vybavené inovatívnym vybavením na vysokokvalitnú diagnostiku a liečbu gliómov a iných nádorov mozgu..

    Termín konzultácie s onkológom sa uskutočňuje telefonicky v nemocnici Yusupov alebo online na webovej stránke prostredníctvom formulára spätnej väzby. Koordinujúci lekár odpovie na všetky vaše otázky a povie vám o nákladoch na lekárske služby a podmienkach hospitalizácie pacienta.

    Glióm mozgu - aké je nebezpečenstvo nádoru a ako dlho s ním ľudia žijú?

    Glióm mozgu je diagnostikovaný u 60% mozgových nádorov. V gliálnom tkanive (neuroglia, glia), ktoré obklopuje mozgové neuróny a zaisťuje ich normálnu činnosť, sa vyvíja novotvar. Menej často sa glióm tvorí v iných častiach mozgu alebo nervových kmeňov.

    Gliómy mozgu - klasifikácia

    Intracerebrálny gliový nádor je vo väčšine prípadov intracerebrálny primárny nádor mozgových hemisfér. Niekedy je lokalizovaná v oblasti chiasmu, steny mozgovej komory, nervových kmeňov, napríklad v optickom nervu. Glióm mozgu zriedka prerastá do kostí lebky alebo mozgových blán, zároveň sa však vyznačuje infiltračným rastom, preto je ťažké zistiť hranicu nádoru a nepostihnutých tkanív aj mikroskopom..

    Glióm mozgu vyzerá ako malý okrúhly alebo vretenovitý nádor šedobielej alebo tmavo červenej farby s priemerom 2 - 3 milimetre k veľkosti tenisovej loptičky. Táto formácia rastie často pomaly a je charakterizovaná absenciou metastáz, ale vývoj gliómu je sprevádzaný degeneráciou okolitých tkanív, čo vedie k nesúladu medzi veľkosťou nádoru a závažnosťou neurologického deficitu..

    Klasifikácia mozgového gliómu:

    1. Podľa typu gliálnych buniek, z ktorých glióm rastie - astrocytóm (asi 50% všetkých gliómov), oligodendroglióm (asi 10%), ependymóm (5-8%), zvyšok sa zmieša napríklad s oligoastrocytómom, ako aj s nádormi neznámeho pôvodu. a nádory choroid plexus.
    2. Z hľadiska malignity - I. stupeň (pomaly rastúci benígny glióm), II. Stupeň („hraničný“ glióm, ktorý má jeden znak malignity, často je to bunková atypia), III. Stupeň (mozgový glióm má 2 z 3 znakov malignity - jadrová atypia, čísla) mitóza alebo endotelová mikroproliferácia), stupeň IV (glióm má oblasti nekrózy).

    Glióm - príčiny

    Existuje veľa dôvodov, prečo sa objaví gliový nádor na mozgu, ale sú zvyčajne rozdelené do 4 skupín:

    • vírusy obsahujúce onkogény - herpes, hepatitída, vírus Epstein-Barr a niektoré ďalšie nielen infikujú zdravé bunky, ale tiež ich menia na zhubné;
    • chemické a fyzikálne faktory - karcinogény, hormonálna nerovnováha, traumatické poranenie mozgu;
    • bunkové a tkanivové zmeny a poruchy, ktoré sa vyskytli na embryonálnej úrovni vývoja - stávajú sa provokujúcim karcinogénnym faktorom;
    • mutácie, ktoré spôsobujú zmeny v genóme a vzhľad rakovinových buniek.

    Glióm mozgu - príznaky

    Rovnako ako mnoho formácií, gliový nádor má veľa klinických prejavov, v závislosti od jeho polohy. Pacienti sa často sťažujú na prejavy celkových mozgových symptómov:

    • akútne bolesti hlavy, ktoré konvenčné lieky proti bolesti nezmierňujú;
    • pocit ťažkosti a tlaku v očných bulvách;
    • kŕče;
    • nevoľnosť a zvracanie.

    Tieto príznaky sa stávajú najvýraznejšími, keď glióm prerastá do traktu mozgovomiechového moku a do komôr, kvôli čomu je narušený tok mozgovomiechového moku a dôjde k hydrocefalu, vysokému intrakraniálnemu tlaku.

    Pozorované s gliómom mozgu a ohniskovými príznakmi:

    • zhoršenie zraku;
    • vestibulárna ataxia - nestabilita pri chôdzi, závraty;
    • porušenie jemnej motoriky;
    • poruchy reči;
    • znížená svalová sila;
    • znížená citlivosť;
    • problémy s funkciou prehĺtania;
    • chvenie;
    • srdcový rytmus a poruchy dýchania;
    • duševné poruchy - poruchy pamäti a myslenia, poruchy správania.

    Difúzny mozgový glióm

    Difúzny glióm mozgového kmeňa sa vyskytuje hlavne u detí vo veku 3 - 10 rokov a často sa vyvíja rýchlo - do 2 - 3 týždňov. Toto je jedna z najnebezpečnejších patológií mozgu, pretože najdôležitejšie centrá (dýchacie, srdcové, motorické) sa nachádzajú v mozgovom kmeni, ktorého poruchy sú pre telo katastrofálne. Mnoho terapeutických manipulácií v tejto oblasti nie je k dispozícii, nefunkčný glióm difúzneho mozgového kmeňa rýchlo vedie k smrti pacienta.

    Príznaky difúzneho gliómu mozgového kmeňa:

    • poruchy v práci vestibulárneho aparátu;
    • bolesti hlavy, ospalosť;
    • problémy s rečou a sluchom.

    Glióm optického nervu

    Tvorba gliómu zrakového nervu sa vo väčšom počte prípadov vyvíja z astrocytov, menej často z oligodendrogliocytov. Rovnako ako iné mozgové gliómy sa často objavujú u detí. Tento nádor sa vyznačuje nízkou malignitou a pomalým rastom, ale pri absencii včasnej liečby môže tvorba viesť k nezvratnej slepote..

    Glióm optického nervu - príznaky:

    • exophthalmos;
    • vredy na rohovke;
    • keratitída;
    • atrofia zrakového nervu;
    • rozmazané videnie a slepota.

    Diferenciálna diagnostika gliómu mozgu

    Gliálny nádor na mozgu je potrebné odlíšiť od iných formácií, následkov mozgovej príhody, epilepsie, intracerebrálnych hematómov a mozgového abscesu. Okrem zhromažďovania anamnézy lekár predpisuje rôzne typy diagnostiky na určenie umiestnenia nádoru, jeho typu a štádia:

    • terapia magnetickou rezonanciou - jedno z vysoko informatívnych vyšetrení, zistí nádor už v počiatočných štádiách, lekár dostane obraz v troch rozmeroch;
    • počítačová tomografia - je nevyhnutná na určenie povahy nádoru, vykonáva sa kontrastnou látkou;
    • pozitrónová emisná tomografia - poskytuje informácie o nádore, jeho benígnosti alebo malignite;
    • lumbálna punkcia - detekuje atypické bunky v mozgovomiechovom moku;
    • biopsia - štúdia tvorby tkaniva, poskytuje najpresnejšie informácie o nádore.

    Liečba gliómu mozgu

    Odpoveď na otázku, ako liečiť mozgový glióm, do značnej miery závisí od jeho polohy, stupňa malignity a mnohých ďalších faktorov. Úplná resekcia mozgového gliómu je možná iba v prípade, že je benígny (stupeň I), ale aj v tomto prípade to môže byť ťažké, pretože je takmer nemožné presne rozlíšiť nádorové tkanivo a okolité zdravé bunky a dokonca aj malý fragment gliómu rýchlo vedie k jeho opätovnému výskytu..

    Rovnako ako iné druhy rakoviny, aj glióm sa lieči chemoterapiou a ožarovaním. Tieto metódy sa používajú ako samostatne (ak nie je možné chirurgicky odstrániť nádor), tak aj v spojení s chirurgickým (pred alebo po operácii)..

    Na odstránenie nádoru, na ktorý chirurg nedosiahne, sa používa inovatívna metóda rádiochirurgie - kybernetický nôž - účinok na glióm sa vykonáva lúčmi žiarenia pod kontrolou MRI alebo CT a zdravé tkanivo sa zachytáva minimálne.

    Gliálny nádor na mozgu - prognóza

    Jedným z najdôležitejších problémov v diagnostike gliómu mozgu je dĺžka života po liečbe. Prognóza lekárov je, bohužiaľ, často sklamaním. Aj po operácii a chemoterapii môžu v mozgu zostať abnormálne bunky, čo povedie k množeniu nového nádoru. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že glióm mozgu je často detekovaný v pokročilých štádiách, keď sa jeho chirurgický prízvuk stane nemožným v dôsledku silného rastu nádoru..

    Mozgový glióm - dĺžka života po operácii:

    • s benígnym nádorom (stupeň I) - 80% pacientov žije viac ako 5 rokov;
    • v druhej alebo tretej etape - dĺžka života je 2-5 rokov;
    • vo štvrtej etape - menej ako rok.

    Malígny glióm

    Malígny gliový nádor (štádium IV ochorenia) je veľká formácia so sklonom k ​​rýchlemu rastu. V tomto štádiu sa v nádore nachádzajú ohniská nekrózy a často sa objavujú sekundárne formy rakoviny. Mozgový glióm 4. stupňa je nefunkčný, ale lieči sa chemoterapiou a radiačnou terapiou, čo mierne predlžuje život pacienta - podľa štatistík takíto pacienti žijú menej ako rok.

    Benígny glióm

    Benígny cerebrálny glióm (štádium I ochorenia) má priaznivejšiu prognózu. Ak sa lekárovi podarí vykonať úplnú resekciu nádoru s maximálnym zachovaním neurologických funkcií, pacient môže žiť viac ako 5 rokov (pravdepodobnosť 80%). Pre deti je v tomto prípade prognóza priaznivejšia - organizmus dieťaťa s chorobou bojuje lepšie a rýchlejšie sa zotavuje.

    Glióm mozgu - čo to je a životná prognóza

    Čo je mozgový glióm? Tento rakovinový nádor sa považuje za najbežnejší nádor na mozgu, ktorý sa vytvára z rôznych buniek gliovej línie v mozgu obklopujúcich neuróny mozgu. A je spravidla primárny intracerebrálny nádor mozgových hemisfér.

    Pozor! Rakovinové nádory mozgu a miechy sa považujú za najnebezpečnejšie novotvary. Glióm patrí k takým.

    1. Glióm a jeho klasifikácia
    2. Príznaky
    3. Príčiny výskytu
    4. Diagnóza gliómu
    5. Typy gliómov
    6. Difúzny glióm mozgového kmeňa
    7. Nádor chiasmu
    8. Gliómy nižšej kvality
    9. Liečba gliómu
    10. Video na tému: Glióm - smrteľný nádor na mozgu
    11. Koľko žije s gliómom

    Glióm a jeho klasifikácia

    Glióm (neuroglióm) je objemová extracerebrálna hmota, ktorá navonok vyzerá ako ružovkastý, sivobiely (niekedy tmavočervený) uzol s nevýraznými obrysmi. Gliálny nádor môže byť lokalizovaný v stene mozgovej komory a v zóne chiasmu (gias chiazma). Niekedy sa nádor môže nachádzať v nervových kmeňoch, zriedka, ale stáva sa, glióm rastie do mozgových blán alebo kraniálnych kostí..

    Gliálny nádor má tvar guľatého alebo vretenovitého tvaru, ktorý sa pohybuje od 2 do 3 mm do veľkosti veľkého jablka. Spravidla sa tento typ rakoviny vyvíja pomaly a nemá tendenciu metastázovať. Glióm sa ale vyznačuje vysokým infiltračným rastom, čo znamená, že hranicu medzi zdravým a nádorovým tkanivom je ťažké spoznať aj pod mikroskopom. Tento typ nádoru je tiež sprevádzaný degeneráciou okolitých nervových tkanív..

    Popredné kliniky v Izraeli

    Existujú tri hlavné typy gliových buniek:

    • Astrocyty;
    • Oligodendrogliocyty;
    • Ependymocyty.

    V závislosti od toho, z akého druhu nádor vychádza, sa rozlišujú aj jeho typy:

    • Astrocytóm;
    • Oligodendroglióm;
    • Ependymóm.

    Najčastejšie diagnostikovaným typom takejto rakoviny je astrocytóm, vyskytuje sa u takmer polovice pacientov s diagnostikovaným gliómom. Oligodendroglióm sa zistí u 8 - 10% pacientov a ependymóm - u 5 - 8%. Existujú tiež zmiešané mozgové gliómy - nádory choroidného plexu a neuroepiteliálne nádory neznámeho pôvodu (oligoastrocytómy a astroblastómy, gliosarkómy).

    Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú 4 stupne malignity:

    • I. stupeň je pomaly rastúci benígny glióm, medzi ktoré patrí: astrocytóm z obrovských buniek, juvenilný astrocytóm, pleomorfný xantoastrocytóm, angiocentrický glióm;
    • Stupeň II sa považuje za hraničný typ, pretože hoci sa glióm tohto stupňa vyznačuje pomalým rastom a má iba jeden znak malignity (zvyčajne bunkovú atypiu), môže sa zvrhnúť na glióm III. Alebo IV.
    • Stupeň III je charakterizovaný prítomnosťou 2 z troch znakov: mitotické obrazce, endotelová mikroproliferácia alebo jadrová atypia. Patria sem: anaplastický glióm;
    • Stupeň IV je charakterizovaný prítomnosťou oblasti nekrózy (glioblastoma multiforme).

    Existuje tiež klasifikácia nádoru podľa miesta. Oni sú:

    • Supratentoriál (umiestnený nad mozočkom). Sú umiestnené v mozgových hemisférach, kde nie je príležitosť na odtok mozgovomiechovej tekutiny a venóznej krvi;
    • Subtentorial (pod mozočkom). Sú umiestnené v zadnej fosse.

    Príznaky

    Rovnako ako iné neoplazmy volumetrickej povahy, aj cerebrálny glióm naznačuje rôzne klinické prejavy, ktoré závisia priamo od jeho polohy..

    Pozri tiež: nádor na mozgu - príznaky v počiatočných štádiách

    Pacienti s rakovinou majú zvyčajne mozgové príznaky - bolesti hlavy, so sprievodným pocitom ťažkosti v očiach, nevoľnosťou a niekedy aj zvracaním, ktoré sa nedá zastaviť bežnými liekmi. Ak rakovinový nádor prerastie do komôr a mozgovomiechového moku, potom sa tieto príznaky zvýrazňujú. Vyskytuje sa tiež porušenie pohybu mozgovomiechového moku a jeho odtoku, čo vedie k tvorbe hydrocefalusu a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Časté sú tiež poruchy zraku, poruchy reči, vestibulárna ataxia, paralýza, znížená citlivosť, rôzne psychosomatické abnormality (porucha pamäti, porucha myslenia)..

    Príčiny výskytu

    Je isté, že glióm sa začína formovať z gliového radu buniek.

    Pamätajte! Za hlavnú príčinu ochorenia boli považované genetické poruchy, presnejšie zmena štruktúry génu TP 53. Čo presne tieto zmeny vyvoláva, zatiaľ nebolo objasnené.

    Diagnóza gliómu

    Diagnóza ochorenia začína prieskumom sťažností. Neurologické vyšetrenie môže odhaliť niektoré príznaky zodpovedajúce ochoreniu:

    • Porušenie citlivosti kože a končatín (ruky, nohy);
    • Porucha koordinácie pohybov;
    • Poruchy reflexie;
    • Pokles svalového tonusu atď..

    Venujte osobitnú pozornosť analýze mentálnej a sluchovej sféry pacienta.

    Na hodnotenie stavu nervovosvalového aparátu pomáha elektroneurografia a elektromyografia. Echoencefalografia sa používa na potvrdenie prítomnosti hydrocefalu a vytesnenia mozgových štruktúr. Ak je choroba sprevádzaná zhoršením zraku, je tiež potrebné konzultovať s oftalmológom a absolvovať s ním kompletné vyšetrenie pozostávajúce z visiometrie, perimetrie, konvergenčných štúdií a oftalmoskopie.

    Ak sa pozoruje konvulzívny syndróm, potom je predpísaný EEG. Niektoré príznaky gliómu môžu byť podobné príznakom iných stavov. Za týmto účelom je potrebné odlíšiť glióm od intracerebrálneho hematómu, epilepsie, mozgového abscesu a iných rakovinových nádorov centrálneho nervového systému (germinóm, meduloblastóm, hemangioblastóm, ganglioglióm a ďalšie), ako aj zvyškové účinky po ischemickej cievnej mozgovej príhode..

    Najprijateľnejším typom vyšetrenia na diagnostiku mozgového nádoru je MRI. Ak to nie je možné vykonať, použije sa MSCT alebo CT mozgu, kontrastná angiografia mozgových ciev, scintigrafia. Rýchlosť rastu nádoru a jeho agresivitu možno posúdiť podľa PET mozgu. Lumbálna punkcia sa tiež vykonáva na identifikáciu atypických (nádorových) buniek v mozgovomiechovom moku.

    Všetky tieto neinvazívne metódy pomáhajú určiť nádor, ale správna diagnóza s formulovaním jeho typu a stupňa sa stanoví podľa výsledkov mikroskopického vyšetrenia tkanív z uzla nádoru, ktoré sa získajú stereotaxickou biopsiou alebo počas chirurgického zákroku..

    Typy gliómov

    Glióm zrakového nervu (glióm zrakového nervu) je tvorený z gliových prvkov, ktoré obklopujú zrakový nerv. Vyznačuje sa postupným vývojom a skutočnosťou, že na začiatku ochorenia nie sú žiadne výrazné príznaky.

    Dôležité! Glióm optického nervu môže spôsobiť zhoršenie videnia.

    Lokalizácia tohto typu gliómu môže byť na obežnej dráhe a potom je tento nádor intraorbitálny a na jeho liečbe sa podieľajú oftalmológovia. Glióm na časti zrakového nervu, ktorý je v lebke, sa nazýva intrakraniálny a je liečený neurochirurgmi. Táto patológia je zvyčajne benígna, ale ak sa zistí neskoro, môže to viesť k slepote. Často sa táto choroba vyskytuje u detí..

    Difúzny glióm mozgového kmeňa

    Zvyčajné umiestnenie gliómu mozgového kmeňa je miestom artikulácie miechy s mozgom. Tu sa zhromažďujú centrá nervového systému, ktoré sú zodpovedné za tlkot srdca, dýchanie, pohyb a ďalšie ľudské funkcie. Difúzny glióm mozgového kmeňa sa šíri do niektorých častí mozgu a môže ovplyvniť chiasmus, stopky stredného mozgu a štvornásobok. Nádor v tejto oblasti vedie k narušeniu vestibulárneho aparátu, dysfunkcii reči a sluchu a ďalším príznakom.

    Tento typ gliómu sa často vyskytuje u detí vo veku 3 - 10 rokov. Príznaky ochorenia sa môžu prejaviť pomaly aj v priebehu niekoľkých týždňov. Ak nádor rastie rýchlo, je to nepriaznivý znak. Tento typ nádoru je u dospelých dosť zriedkavý. Medzi difúzne typy gliómu patrí napríklad gliomatóza.

    Nádor chiasmu

    Tento typ gliómu sa nachádza v časti mozgu, kde sa nachádza optická spojka. Tento typ gliómu je charakterizovaný výskytom krátkozrakosti, výskytom príznakov hydrocefalu. Tento typ nádoru je častejšie astrocytóm a vyskytuje sa nielen u detí, ale aj u dospelých po 20 rokoch. Tento typ gliómov je často spájaný s iným ochorením - Recklinghausenovou neurofibromatózou.

    Gliómy nižšej kvality

    Ide o gliómy s 1 a 2 stupňami malignity, vyznačujú sa svojou pomalou tvorbou - niekedy od objavenia sa nádoru po počiatočné príznaky uplynie niekoľko rokov. Ich lokalizáciou je mozoček a mozgové hemisféry. Tento typ nádoru často postihuje deti a mladých ľudí do 20 rokov..

    Čo je mozgový glióm, aká je prognóza života

    Čo je mozgový glióm, aká je prognóza života

    Liečba hlboko lokalizovaných gliómov mozgu

    Gliómy nachádzajúce sa v hlbokých štruktúrach mozgovej kôry spôsobujú vážne ťažkosti pri diagnostike a liečbe. Tieto štruktúry zahŕňajú optický pahorok a hypotalamus, pons varoli, mozgový kmeň, epifýzu a optický nerv. Z dôvodu rizika chirurgického zákroku je histologické potvrdenie diagnózy často nemožné. Rastúci počet onkológov sa však domnieva, že v prípade epifýzového gliómu je vhodné odobrať vzorku tkaniva z epifýzovej oblasti, pretože hlavným faktorom určujúcim spôsob liečby sú histologické vlastnosti nádoru..

    Klinicky sa tieto nádory prejavujú rôznymi spôsobmi. U gliómu optického nervu sa zvyčajne vyvinie propóza alebo slepota a onkológovia často predpokladajú, že majú do činenia s benígnym nádorom, ktorý je odolný voči rádioterapii. V niektorých prípadoch však dôjde k bilaterálnemu nádoru, ktorý ovplyvňuje priesečník zrakového nervu alebo sa šíri do komôr; niekedy sa vyvíja hydrocefalus. Pacientom s takýmito nádormi je predpísaná radiačná terapia..

    Aj keď pri absencii klinických príznakov vývoja nádoru nemusia byť terapeutické opatrenia potrebné, radiačná terapia zmierňuje stav pacientov s ťažkou propózou, čo objektívne potvrdzujú výsledky CT a magnetickej rezonancie. Pierce a kol. Uvádzajú výsledky dlhodobého sledovania skupiny 24 detí s gliómom zrakového nervu (medián času bol 6 rokov). Celková 6-ročná miera prežitia detí bola 100% a viac ako 90% preukázalo zlepšenie („stabilizáciu“) videnia.

    Keď sa vyvinie nádor optického tuberkulózy, takmer jedinou liečbou je radiačná terapia, pretože chirurgický zákrok alebo dokonca pokus o odobratie vzorky tkaniva je mimoriadne nebezpečný. Prognóza závisí od veku pacienta, aj keď, ako by sa dalo čakať, sú dôležitým faktorom histologické charakteristiky nádoru. V tomto prípade sa histologická analýza uskutočnila na pitevnom materiáli. U mladých pacientov s gliómom III. Stupňa je päťročná miera prežitia asi 25%.

    Nádory mosta a mozgového kmeňa sa vyznačujú mimoriadne zlou prognózou. Typicky sa u pacientov vyskytujú príznaky na Floride, vrátane paralýzy hlavových nervov, ataxie alebo postihnutia dlhého traktu. Zvyčajne je nádor vysoko malígny infiltrujúci astrocytóm, ktorý v čase diagnózy dosahuje veľkú veľkosť. Pacienti často potrebujú urgentnú liečbu, pretože nádory sú nefunkčné, a preto zostáva jediným liekom radiačná terapia.

    Vo väčšine prípadov poskytuje symptomatické výsledky, ale miera prežitia pacientov zostáva nízka (asi 15%). Podľa pozorovania pacientov s nádormi mozgových kmeňov liečených rádioterapiou sa dožívajú v priemere 4 roky, zatiaľ čo pacienti, ktorí neabsolvovali kurz, iba 15 mesiacov. Ak je účinnosť rádioterapie potvrdená objektívnymi metódami, potom priemerná dĺžka života pacientov presahuje 5 rokov. Pretože sa nádor zvyčajne šíri do pons varoli, mozgového kmeňa a kôry a často do hornej časti krčnej chrbtice, ožarovanie sa vykonáva pomocou dvoch veľkých bočných polí na oboch stranách lebky..

    Zvyčajne sú dávky rádovo 40-55 Gy predpísané na 4-5 týždňov s denným ožarovacím režimom. Na niektorých klinikách sa ožarujú väčšie frakcie, napríklad frakcionačným spôsobom s dávkou 45-48 Gy počas 15 dní..

    - Odporúčame tiež „Liečba mozgového ependymómu a jeho prognóza“

    1. Výskyt mozgových nádorov - epidemiológia
    2. Mechanizmy vývoja mozgových nádorov
    3. Klasifikácia mozgových nádorov
    4. Gliómy mozgu - možnosti, prognóza
    5. Nádory hypofýzy - možnosti, prognóza
    6. Meningióm - možnosti, prognóza
    7. Zriedkavé mozgové nádory: epifýza, lymfómy, chordómy
    8. Klinika mozgového nádoru a jeho diagnostika
    9. Liečba mozgových gliómov a jej prognóza
    10. Liečba ependymómu mozgu a jeho prognóza

    Diagnostika

    Vzhľadom na podobnosť príznakov je dôležité nezamieňať glióm s iným neurologickým ochorením, pri ktorom sa síce cítite horšie, ale nie tak nebezpečne. Na diagnostiku sa kontrolujú reflexy pacienta, úroveň zraku a vykonávajú sa potrebné testy

    Na objasnenie diagnózy sa vykonáva terapia mozgu magnetickou rezonanciou. MRI sa dnes považuje za najinformatívnejšiu metódu, pretože umožňuje vám presne identifikovať miesto vzniku nádoru, jeho veľkosť (ak sa zistí) a jednoducho vylúčiť jeho prítomnosť (na odlíšenie od iných ochorení). Používa sa tiež počítačová tomografia, angiografia, spektroskopia, sú však menej informatívne.

    Na diagnostiku sa kontrolujú reflexy pacienta, úroveň videnia a vykonávajú sa potrebné testy. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva terapia mozgu magnetickou rezonanciou. MRI sa dnes považuje za najinformatívnejšiu metódu, pretože umožňuje vám presne identifikovať miesto vzniku nádoru, jeho veľkosť (ak sa zistí) a jednoducho vylúčiť jeho prítomnosť (na odlíšenie od iných ochorení). Používa sa tiež počítačová tomografia, angiografia, spektroskopia, sú však menej informatívne..

    Lekári by mali nielen odpovedať na otázku, či existuje nádor na mozgu, ale aj určiť, o aký typ ide.

    Je tiež dôležité pochopiť, čo presne spustilo vývoj nádorových buniek. Ak je to potrebné, odoberie sa kúsok nádorového tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom (biopsia)

    V prípade konvulzívneho syndrómu je navyše predpísaný EEG.

    Zoznam postupov môže byť ešte širší. Mieru nevyhnutnosti pre každú z nich určí lekár. Hlavná vec je, že vyšetrenie a diagnostika sa v každom prípade vykonávajú komplexne. To je jediný spôsob, ako odhaliť celý obraz a identifikovať alebo vylúčiť prítomnosť choroby..

    Patogenéza a klasifikácia gliómu mozgu

    Klasifikácia nádoru je dosť rozsiahla. Glióm mozgu sa líši v type nádorov, ich lokalizácii a stupni malignity.

    Podľa stupňa malignity sa rozlišujú 4 typy:

    1. Prvý stupeň nádoru je charakterizovaný skutočnosťou, že sa nachádza na hranici benígnych a rakovinových nádorov. U pacientov s týmto stupňom je očakávaná dĺžka života celkom normálna..
    2. Druhý stupeň je charakterizovaný nevýznamnou malignitou, nádor rastie pomaly, ale môže sa dobre presunúť do ďalšej fázy.
    3. Tretia etapa sa vyznačuje priemernou rýchlosťou rastu a považuje sa za malígny.
    4. Posledná etapa - štvrtá sa líši od zvyšku rýchlym rastom malígneho nádoru.

    Klasifikácia gliómu podľa typu bunky

    Existujú tri typy gliových buniek, ktoré sú zdrojmi tvorby nádorov. Na základe typu buniek má každý typ gliómu vlastný názov:

    1. Astrocytómy - vznikajúce z astrocytov. Takzvané bunky, ktoré vyzerajú ako hviezda. Viac ako polovica všetkých malígnych primárnych nádorov sú astrocytómy. Choroba je klasifikovaná do niekoľkých stupňov:
    • Prvý stupeň je pilocytický astrocytóm. Tento typ je najbežnejší medzi nádormi u detí;
    • Druhým stupňom je difúzny astrocytóm. Jeho druhé meno je fibrilárne. Vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou u ľudí oboch pohlaví, postihuje mozog v akomkoľvek veku (zvyčajne medzi 20 - 60 rokmi);
    • Tretím stupňom je anaplastický astrocytóm. Priemerný vek tohto ochorenia je 30-60 rokov. U mužov je choroba diagnostikovaná častejšie ako u ženskej časti populácie;
    • Štvrtým stupňom je multiformný glioblastóm. Tento typ sa považuje za najnebezpečnejší zo všetkých nádorov na mozgu. Približne polovica astrocytómov je v tomto stupni. Tento zhubný nádor rastie príliš rýchlo a je mimoriadne agresívny. Postihuje hlavne mužov nad 50 rokov.
    1. Oligodendrogliómy - sú tvorené z buniek, ktoré tvoria obal okolo nervových buniek mozgu (oligodendrocyty). Oligodendrogliómy sú v zásade prítomné v zmiešaných gliómoch a zriedka sa vyskytujú samy o sebe. Ich vývoj sa často vyskytuje u mladých ľudí a ľudí stredného veku..
    2. Ependymómy - vznikajú z ependymómov. Sú to bunky, ktoré lemujú komory ľudského mozgu v jeho dolných častiach, ako aj centrálny kanál miechy. Toto je najbežnejší nádor u detí..
    3. Zmiešané gliómy sú gliómy pochádzajúce z rôznych typov buniek. Okrem iných buniek asi polovica týchto nádorov obsahuje oligodendrogliómy a astrocyty.

    Gliómy samy o sebe nie sú samostatným typom rakoviny, tento názov spája iba všetky typy nádorov pochádzajúcich z gliových buniek.

    Klasifikácia polohy

    Umiestnenie nádoru má v tejto klasifikácii veľký význam pri určovaní typu gliómu. Existujú tri možnosti rozloženia:

    1. Cerebelárne astrocytómy. Vyvíjajú sa v mozočku, ktorý je zodpovedný za koordináciu ľudských pohybov, precvičovanie schopnosti udržiavať rovnováhu a dodanie svalovým pohybom dobre koordinovaný charakter..
    2. Gliómy mozgového kmeňa. K ich rastu dochádza v dolnej časti ľudského mozgu. Kmeň je určený na komunikáciu mozgu s miechou a je zodpovedný za plné dýchanie a tlkot srdca. Ak je táto časť mozgu narušená, plnohodnotná zrozumiteľná reč je nemožná..
    3. Gliómy optickej dráhy. Ich vývoj sa vyskytuje v rôznych častiach očí, hlavne čo ovplyvňuje zrakový nerv. Je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinú deti predškolského veku a veku základnej školy..

    Bez ohľadu na typ buniek, ktoré chorobu spôsobili, sa môže vyvinúť nádor v ktorejkoľvek z týchto častí mozgu..

    Prognóza a prevencia

    Rizikom vzniku gliómu sú ľudia, ktorých telo je dlhodobo vystavené toxickým látkam, napríklad fenolu, polyvinylchloridu. Ohrození sú aj ľudia:

    • pozostalí po vážnom poranení hlavy;
    • mali vírusové choroby;
    • s inými druhmi rakoviny;
    • u ktorých príbuzných sa zistilo, že majú glióm (dedičná predispozícia).

    Podľa štatistík riziková skupina zahŕňa aj mužov nad 40 rokov..

    Aby ste zabránili rozvoju choroby, musíte sa starať o svoje zdravie:

    • dodržiavajte správnu výživu, neprejedajte sa, pretože obezita (lipomatóza) zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mozgových nádorov a lipómov - formácií vytvorených z tukového tkaniva;
    • držať sa spánku a odpočinku;
    • pravidelne vyšetrovať.


    Nie je žiadnym tajomstvom, že ľudia v Nemecku žijú dlhšie. A to nielen kvôli tomu, že sa o svoje zdravie starajú dobre a neustále im diagnostikujú. Vďaka pravidelnému vyšetreniu sa zhubné patológie zisťujú v počiatočných štádiách, keď je prognóza priaznivá..

    Čo je mozgový glióm

    Príčiny gliómu

    • Lokalizácia - formácie sú umiestnené v bielej a šedej hmote. Gliómy sa vo väčšine prípadov nachádzajú v mozgu blízko centrálneho kanála alebo na stene komory. Novotvary tiež ovplyvňujú sietnicu oka, zadný lalok hypofýzy a tkanivá okolo malého mozgu..
    • Veľkosti - Glióm má guľatý tvar a veľkosť od malého zrna po stredne veľké jablko. Nádor rastie pomaly. Metastáza nie je pozorovaná, s výnimkou zriedkavých výnimočných prípadov.

    Gliálny novotvar má v zásade obmedzenú lokalizáciu a nachádza sa v jednej časti mozgu. Metastáza je extrémne zriedkavá a nešíri sa po celom ľudskom tele. Viaceré gliómy sú preto skôr výnimkou z pravidla..

    Príznaky gliómu

    1. Bolesti hlavy a nevoľnosť.
    2. Epileptické záchvaty.
    3. Poruchy reči.
    4. Problémy spojené s videním, zhoršenou pamäťou a asociačným myslením.
    5. Poruchy zrakovej ostrosti, slepota.
    • Difúzny glióm čelného laloku mozgu - skorými príznakmi sú jednostranné bolesti hlavy a záchvaty, ktoré sa zvyčajne začínajú prudkým otočením hlavy alebo očí na zdravú stranu. Pre nádorové novotvary umiestnené vo frontálnom laloku je charakteristická paréza tváre, ako aj atrofia zrakového nervu.
    • Difúzny glióm mosta a medulla oblongata - nádor sa prejavuje duševnými poruchami, často sprevádzanými vysokým intrakraniálnym tlakom. Charakteristickými znakmi ochorenia sú ťažké bulbárne javy: zvracanie, ochrnutie hlasiviek, poruchy vodivých, motorických a sympatických funkcií tela. Malígny glióm pravej polovice medulla oblongata je príčinou sluchových, zrakových a chuťových halucinácií.
    • Difúzny tegmentálny glióm stredného mozgu - novotvar nádoru ovplyvňuje poruchy spojené s jemnou motorikou, ako aj vodivosť miechy a mozgu. V závažných prípadoch vedú patologické procesy k ochrnutiu končatín..
    • Difúzny glióm stredného mozgu - prejavy priamo súvisia s motorickými funkciami tela. V prípade nepriaznivého vývoja pacient stráca schopnosť orientovať sa v priestore, pohybovať sa bez pomoci.Jedným z prvých prejavov sú závraty. V priebehu času dôjde k čiastočnej alebo úplnej strate pohybu.
    • Glióm corpus callosum - koordinácia pohybov je narušená, najmä pri súčasnom používaní oboch rúk pri každodennej práci. Anomia sa prejavuje, pacient stráca schopnosť písať a kresliť. Pozorujú sa duševné poruchy.

    Fázy vývoja gliómu

    • 1. stupeň - benígne vzdelávanie so sklonom k ​​spomaleniu vývoja. Má najpriaznivejší priebeh choroby. Pri prijatí včasných opatrení je možné predĺžiť život pacienta až na 8 - 10 rokov. Tento stupeň zodpovedá vrodenému benígnemu gliómu.
    • 2. stupeň - nádor začína pomaly, ale veľkosť sa neustále zvyšuje. Objavujú sa prvé príznaky degenerácie do malígnej formácie. Známky zhoršenia sa prejavujú neustálym nárastom neurologických a iných príznakov.
    • 3. stupeň - anaplastický glióm. V tretej fáze má choroba príznaky charakteristické pre malígny novotvar. Životná prognóza nepresahuje 2-5 rokov. Neexistuje žiadna metastáza do iných oblastí tela, ale niekedy sa pozoruje šírenie rakoviny do rôznych častí hemisfér. Prognóza difúzneho gliómu mozgového kmeňa je mimoriadne nepriaznivá. Pacient zriedka žije viac ako 2 roky.
    • 4. stupeň - malígny objemový útvar so sklonom k ​​rýchlemu rastu nádoru. Prognóza je zlá. Životnosť pacienta je až 1 rok. V tomto štádiu je diagnostikovaný nefunkčný malígny glióm.

    Klasifikácia

    Novotvar má zaoblený alebo podlhovastý tvar (vo forme vretena). Veľkosti sa pohybujú od 2 mm do priemeru veľkého jablka.

    Nádor je rozdelený do niekoľkých typov v závislosti od buniek, do ktorých sa šíri:

    • - difúzny glióm mozgu - ovplyvňuje hlavne bielu hmotu mozgu;
    • - ependymóm - šíri sa do mozgových komôr;
    • - oligodendroglióm - šíri sa do mozgovej kôry;
    • - neurómy - vždy sa javia ako benígne, môžu sa však zmeniť na rakovinové;
    • - neuronálne gliové nádory;
    • - zmiešané nádory - pozostávajú z rôznych typov zmenených buniek, vyvíjajúcich sa v ktorejkoľvek časti mozgu;
    • - vaskulárne nádory rastú do ciev mozgu, tento typ gliómu je oveľa menej častý;
    • - astrocytómy - najbežnejšie gliómy (vzhľadom na to, že astrocytové bunky sú hlavnou zložkou glií.

    Existujú aj prípady gliómu optického nervu. Gliómy sa môžu občas rozšíriť do lebky a mozgových blán.

    K rastu nádoru dochádza infiltratívnym spôsobom. To vedie k skutočnosti, že nie je vždy možné jasne definovať hranicu gliómu a zdravého tkaniva..

    Podľa polohy sa rozlišujú dva typy gliómov: supratentoriálne (v mozgových hemisférach) a subtentoriálne (v zadnej lebečnej jamke). V prvom prípade v blízkosti nádoru nedochádza k odtoku mozgovomiechového moku a venóznej krvi, preto sa pri takomto glióme najskôr príznaky prejavia čiastočne. Ak je nádor veľký, objaví sa hypertenzný syndróm. Ak glióm leží v zadnej lebečnej jamke, potom sú cievy s tekutinami stlačené. To vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (hypertenzie) už v počiatočnom štádiu ochorenia..

    Podľa klasifikácie WHO akceptovanej vo svete je priebeh ochorenia rozdelený do etáp alebo stupňov.

    V prvom stupni nádor rastie pomaly a je najčastejšie benígny. Ak je v tomto štádiu stanovená správna diagnóza včas, má človek šancu na zotavenie. Napríklad benígne podtypy gliómu - juvenilný astrocytóm, pleomorfný xantoastrocytóm, astrocytóm z obrovských buniek.

    Druhý stupeň už predpokladá rast novotvaru. V tomto období sa môže nádor začať transformovať na zhubný. Spravidla je rozdielom medzi týmto štádiom výskyt najmenej jedného rakovinového znaku v glióme (najčastejšie bunková atypia)..

    Tretí stupeň vývoja gliómu je charakterizovaný jeho malignitou. Príznaky sa menia a stávajú sa typickými pre rakovinu. Na bunkovej úrovni sa už prejavujú 2 - 3 príznaky rakovinových buniek. Najmä atypia už ovplyvňuje bunkové jadro..

    Štvrtým stupňom je výrazné rozdelenie nádorových buniek a zväčšenie jeho veľkosti. V gliómových bunkách sa objavujú 3 - 4 rakovinové zložky a je zistená ich fokálna nekróza. Ak sa choroba v tejto fáze zistí u osoby, musíte pochopiť, že šance na vyliečenie sú veľmi malé..

    Diagnostika

    Diagnóza gliómu začína prijatím anamnézy: lekár sa pýta na sťažnosti a zisťuje, ako sa vyvinuli negatívne príznaky. Neurologické vyšetrenie na tomto ochorení umožňuje zistiť problémy s citlivosťou a koordináciou, vyhodnotiť stav svalového tonusu, skontrolovať reflexy atď. Diagnóza gliómu mozgu nevyhnutne zahŕňa analýzu stavu mentálnej a duševnej sféry človeka. Diagnostické techniky, ako je elektroneurografia a elektromyografia, pomáhajú lekárovi posúdiť stav nervovosvalového systému. Môže byť tiež predpísaná diagnostická metóda, ako je echoencefalografia. Ak je patológia sprevádzaná stratou zraku, je predpísané komplexné oftalmologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce techniky:

    • Visiometria
    • Perimetria
    • Oftalmoskopia
    • Konvergencia

    Ak sú prítomné záchvaty, vykoná sa EEG (encefalogram). Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od hematómu vo vnútri mozgu, abscesu, epilepsie, iných nádorových procesov v centrálnom nervovom systéme, následkov mozgovej príhody. Najprijateľnejšou diagnostickou metódou súčasnosti je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Ak to z nejakého dôvodu nemožno vykonať, sú predpísané MSCT, počítačová tomografia, angiografia mozgových ciev s kontrastom, scintigrafia.

    PET (pozitrónová emisná tomografia) poskytuje informácie o metabolických procesoch, pomocou ktorých lekár dokáže pochopiť, ako rýchlo nádor rastie a aký je agresívny. Okrem toho je možné vykonať lumbálnu punkciu na diagnostické účely. S touto patológiou ukazuje analýza získaného mozgovomiechového moku prítomnosť rakovinových buniek.

    Vyššie uvedené neinvazívne výskumné metódy umožňujú detekciu rakovinového nádoru, ale presnú diagnózu gliómu s definíciou jeho typu a stupňa malignity možno stanoviť iba na základe výsledkov mikro-vyšetrenia tkanív rakovinového uzla, ktoré sa získajú počas chirurgického zákroku alebo stereotaxickou biopsiou. V spoločnosti TomoClinic nie sú prípady gliómu neobvyklé, preto si ich diagnostika vyžaduje osobitnú pozornosť a liečba vyžaduje dôkladné plánovanie a správny výber metód..

    Typy liečby

    Glióm sa lieči tromi hlavnými metódami: rádioterapiou, chemoterapiou a chirurgickým zákrokom. Stojí za zmienku, že nie všetky neoplazmy tohto druhu sú operabilné (nie všetky je možné chirurgicky odstrániť). To platí pre nádory, ktoré sú hlboko zakorenené v mozgovom tkanive a nachádzajú sa na mieste, kde nie je prístup alebo je to výrazne ťažké. Aby sa zabránilo bezprostrednej možnosti poškodenia zdravých tkanív, zvolila sa iná, šetrnejšia, liečebná cesta..

    Neoperovateľné operácie s gliómom prerastajúcim do zdravých tkanív sú bežnejšie v posledných troch štádiách ochorenia. V prvom štádiu je u väčšiny pacientov indikovaná chirurgická liečba.

    Chirurgický

    Glióm mozgového kmeňa sa najefektívnejšie lieči chirurgickým zákrokom, pretože je takmer nemožné liečiť ho liečivými metódami.

    Toto je zložitá operácia, pri ktorej sa pacientovi otvára lebka (trepanácia). Pod rukami chirurga sa nachádza veľa nervových zakončení, centier rôznych funkcií tela. Ak dôjde k poškodeniu ktoréhokoľvek z nich, človek zomrie alebo prinajmenšom dostane doživotné postihnutie. Podstata operácie spočíva v tom, že do lebky sa zavedú nástroje a videokamera, ktorá sleduje polohu gliómu a zdravých tkanív. Nádor sa odstráni pod dohľadom neurochirurga prostredníctvom obrazu na monitore.

    Po operácii je predpísaný priebeh chemoterapie. Rehabilitácia organizmu do značnej miery závisí nielen od jeho celkového stavu a štádia ochorenia, ale aj od počtu odstránených tkanív a stupňa poškodenia mozgu nádorom..

    Chemo a rádioterapia

    Tieto metódy sa často používajú na liečbu gliómu v jeho malígnych štádiách. Môžu to byť obe hlavné metódy liečby a môžu dopĺňať chirurgickú operáciu v období rekonvalescencie. Gliómy sú citlivé na protirakovinové lieky a ožarovanie. Nádory nachádzajúce sa v samom strede mozgu sa liečia ťažšie.

    Kedy je nemožné pracovať? Vyššie boli uvedené dôvody spojené s neprístupnými miestami lokalizácie nádoru (neoperovateľné miesto). Existujú však faktory, ako napríklad:

    • šírenie nádoru do oboch hemisfér mozgu;
    • pacient má niekoľko druhov rakoviny;
    • stav tela pacienta je príliš slabý, nemusí podstúpiť operáciu (nestabilita).

    Rádioterapia

    Radiačná terapia (tiež nazývaná radiačná terapia) je metóda, pri ktorej lúče lúčov smerujú na zhubné bunky z rôznych smerov. Ovládajú ich počítač a lineárny urýchľovač. V prvom rade pomáha zastaviť rast nádoru. Radiačná terapia sa používa na liečbu gliómov u pediatrických pacientov. Avšak ožarovanie nemôže rakovinu úplne zničiť, takže pacientom sa pravdepodobne bude odporúčať chirurgický zákrok..

    Chemoterapeutické lieky sa neustále aktualizujú a zdokonaľujú. Moderné lieky umožňujú znížiť prejav vedľajších účinkov. Chemické lieky sú určené na spomalenie rastu a vývoja nádoru, ale s ich pomocou sa môžete úplne zbaviť rakovinových buniek.

    Oba typy terapie majú vedľajšie účinky, ktoré sa môžu prejaviť okamžite alebo po týždňoch alebo dokonca mesiacoch. Spočiatku môžu vypadávať vlasy a mihalnice a môže sa dostaviť začervenanie pokožky. Osoba je chorá, stráca chuť do jedla. V budúcnosti sa jeho myslenie môže spomaliť, dôjde k zníženiu imunity.

    Hlavné príznaky

    Príznaky gliómu mozgového kmeňa priamo závisia od toho, kde presne sa zhubný novotvar nachádza, ako aj od jeho veľkosti. Preto môžu existovať rôzne druhy ohniskových a mozgových príznakov patologického procesu. Medzi hlavné príznaky priebehu gliómu patria pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním..

    V niektorých prípadoch sa v priebehu mozgového gliómu u detí videnie výrazne zhoršuje, chôdza a pohyb sú narušené. Okrem toho existujú mentálne zmeny a poruchy správania dieťaťa. Zhoršuje sa pamäť a myslenie. Keď sa malígny nádor zväčší, potom sa môže zmeniť správanie človeka, stane sa veľmi podráždeným, agresívnym a bude trpieť aj psycho-emocionálnymi poruchami..

    Známky gliómu sa tiež môžu líšiť v závislosti od oblasti, v ktorej sa nachádza novotvar, ako môže byť:

    • čelná časť;
    • dreň;
    • stredný mozog;
    • corpus callosum.

    Ak je patologický novotvar lokalizovaný v čele, potom môže byť človek dlho znepokojený silnými bolesťami, ktoré vznikajú po náhlych pohyboch hlavy. Okrem toho môže dôjsť k atrofii zrakového nervu a postihnutej časti tváre..

    Ak je ovplyvnená medulla oblongata, potom hlavným príznakom budú duševné poruchy sprevádzané zvýšením tlaku. V priebehu tohto typu ochorenia človek trpí silným vracaním, paralýzou hlasiviek, ako aj zhoršenou motorickou aktivitou. Ak je novotvar zhubný, potom môže osoba pocítiť hlasové a vizuálne halucinácie.

    Pri poškodení stredného mozgu môže dôjsť k zhoršeniu motorických funkcií. S prechodom choroby do posledného štádia pacient stráca schopnosť navigovať v priestore a pohybovať sa nezávisle. Okrem toho sa pozorujú časté závraty..

    Ak je postihnuté corpus callosum, potom má pacient určité problémy s koordináciou pohybov, najmä pri použití dvoch rúk. Osoba môže navyše trpieť duševnými poruchami..

    Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky priebehu ochorenia, a preto ak sa cítite horšie, je dôležité poradiť sa s lekárom o diagnostike

    Predchádzajúci Článok

    Liečba rakoviny prostaty