Čo je to nádor nadobličiek? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Khitaryana A.G., flebológa so skúsenosťami 30 rokov.
Nádor nadobličiek je patologický rast tkaniva nadobličiek (kortikálna alebo dreňová vrstva), v ktorom vznikli zmenené bunky, ktoré sa stali atypickými z hľadiska diferenciácie, povahy rastu a produkcie hormónov. [1]
Prevalencia patológie je odlišná, pretože závisí od typu nádoru. Adrenokortikálna rakovina sa vyskytuje u 1 až 2 prípadov na milión ľudí. V súčasnosti neexistujú spoľahlivé štatistické informácie o prevalencii benígnych nádorov.
Všetky vekové a pohlavné skupiny populácie sú náchylné na túto chorobu, ale maximálny výskyt klesá na 30 - 40 rokov. Existujú len malé rozdiely vo frekvencii výskytu androsteru: u žien sa vyskytujú 2 - 3 krát častejšie.
Etiológia rastu nádoru nie je úplne objasnená, preto neexistuje konsenzus o príčinách jeho výskytu. Existuje však niekoľko teórií o vzniku a vývoji nádoru:
Ak poznáte dôvod vzniku nádorových buniek v konkrétnom prípade, môžete určiť taktiku liečby a základy prevencie choroby..
Benígne novotvary často nespôsobujú žiadne klinické príznaky, pretože neprodukujú hormóny a sú malé.
Zhubné nádory sa prejavujú príznakmi charakteristickými pre zhubný nádor akejkoľvek inej lokalizácie:
Najväčší záujem je o hormonálne aktívne nádory, pretože v klinickom priebehu, diagnostike a taktike liečby sa výrazne líšia od zhubných nádorov, ktoré sú v každom prípade predmetom chirurgickej liečby..
Aldosteróm je nádor, ktorý sa vyvíja v glomerulárnej vrstve kôry nadobličiek. Jeho príčinou je zvýšenie hormónu aldosterónu.
V klinickom priebehu tohto nádoru možno rozlíšiť tri hlavné syndrómy:
Kortikosteróm je novotvar, ktorý sa vyskytuje v dreni nadobličiek. S jeho vývojom sa zvyšuje koncentrácia steroidných hormónov v krvi..
Jedným z hlavných znakov osoby s takýmto nádorom je centrálna obezita, zaoblenie tváre a fialové pruhy na bruchu..
Choroba sa tiež prejavuje:
U všetkých pacientov s kortikosterómom sa môže vyvinúť osteoporóza.
Androsteróm - novotvar nadobličiek, ktorý je sprevádzaný zvýšením množstva mužského pohlavného hormónu androgénu.
Keď sa nádor objaví v ranom veku u chlapcov, dôjde k skorej tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík, zvýšeniu penisu, svalov, zhrubnutiu hlasu, ale pozoruje sa atrofia semenníkov..
Dievčatá sa vyvíjajú mužským spôsobom: hypertrofia klitorisu, hirzutizmus (nadmerné ochlpenie na koži), zvýšená svalová hmota.
Akné sa vyskytuje bez ohľadu na pohlavie.
Ak sa vyskytne nádor u dospelých žien, príznaky sú podobné vyššie opísanému prejavu ochorenia u dievčat a u dospelých mužov môžu byť príznaky implicitne vyjadrené..
Feochromocytóm je nádor, ktorý sa vyvíja z buniek centrálnej časti nadobličiek a produkuje hormóny, ktoré vedú k zvýšeniu krvného tlaku. Prejavuje sa to:
Krvný tlak sa často vráti do normálu skôr náhle a je sprevádzaný výdatným močením..
Incidentaloma je hormón neaktívny nádor, zvyčajne malého rozsahu. Klinicky sa neprejavuje a je náhodným nálezom počas zobrazovacích štúdií z dôvodov, ktoré nesúvisia s poškodením nadobličiek. [4]
Patogenéza ochorenia je dosť zložitá. Závisí to od mnohých dôvodov: morfologická štruktúra, rýchlosť rastu, histologická štruktúra a ďalšie faktory. Ale bez ohľadu na povahu etiologického faktora sa v tkanive nadobličiek objaví atypická bunka. Môže sa tam vytvárať počas embryonálneho vývoja alebo sa transformovať z normálu na nádor pod vplyvom onkogénov (vírusy, rádioaktívne žiarenie, chemické karcinogény a ďalšie), čím naruší procesy bunkového delenia, diferenciácie a rastu. Táto atypická bunka sa začína deliť a nepodlieha apoptóze - programovanej bunkovej smrti. V priebehu času sa počet atypických buniek natoľko zvýši, že sa objavia príznaky konkrétneho typu nádoru.
Pri hormonálne aktívnom nádore je jeden alebo druhý hormón nadmerne produkovaný a v dôsledku toho sa zvyšuje účinok účinku týchto hormónov. Tento účinok hormónov na telo spôsobuje zodpovedajúce klinické príznaky. Ak nádor neprodukuje žiadny hormón, potom bude patogenéza spojená s nadmerným rastom tkaniva a stláčaním susedných štruktúr nadobličiek alebo iných orgánov. [päť]
Pochopenie patogenézy nádorov je veľmi dôležité, pretože keď o tom viete, môžete vykonať patogenetickú terapiu, ktorá nie je taká účinná ako etiologická, ale je zase lepšia ako symptomatická a je v súčasnosti jedinou optimálnou metódou konzervatívnej liečby..
Lokalizáciou sa nádory nadobličiek delia na:
Nádory kôry nadobličiek sú pomerne zriedkavé v súvislosti s nádormi drene.
Novotvary nadobličiek sa delia na:
Nádory môžete tiež rozdeliť na:
Primárne nádory sa delia na hormonálne neaktívne (incidentalómy) a hormonálne aktívne, tj na tie, ktoré produkujú hormóny. Incidentalómy sú častejšie benígne (lipóm, fibróm, myóm) a vyskytujú sa rovnako vo všetkých vekových a pohlavných skupinách. Pomerne zriedkavo môžu byť zhubné (melanóm, teratóm, pyrogénna rakovina)..
Nezabudnite, že hormonálne aktívne nádory môžu byť aj zhubné. Napríklad feochromocytóm je malígny v 10%, androsteróm - v polovici prípadov, aldosteróm - až v 5% prípadov. [7]
Najpôsobivejšími komplikáciami benígnych hormónov neaktívnych nádorov je ich premena na zhubné nádory. To sa často stáva pri dosť neskorej návšteve a neskorej diagnóze..
V prípade neskorej diagnostiky malígnych nádorov sa môžu vyskytnúť metastázy, ktoré komplikujú proces liečby, pretože je dosť ťažké odhaliť všetky metastázy a ešte ťažšie ich odstrániť. Najbežnejším cieľovým orgánom, kde metastázujú zhubné novotvary nadobličiek, sú pľúca, pečeň a kosti..
Feochromocytóm môže byť komplikovaný porušením cerebrálneho obehu (cievna mozgová príhoda), srdcového obehu (infarkt), arytmie a akútneho zlyhania obličiek. Preto nezabudnite, že dlhodobé a časté zvyšovanie krvného tlaku má za následok prestavbu (reštrukturalizáciu) srdca a výskyt srdcových patológií (napríklad srdcového zlyhania)..
Najnebezpečnejšou komplikáciou je katecholaminová kríza, ktorá sa prejavuje náhlym zvýšením krvného tlaku na 300 mm Hg. trvajúce až 30 minút, závraty, triaška, potenie a náhle skončia, po ktorých nasleduje výdatné močenie. Môže to byť spôsobené mechanickými faktormi (dokonca aj palpáciou lekára počas vyšetrenia), stresom a inými. Kríza sa zastaví intravenóznym podaním alfa-blokátorov (fentolamín) alebo dusičnanov.
hyperglykemická kóma. Tiež v dôsledku neustáleho zvyšovania cukru u pacientov dochádza k zmenám v cievach a citlivých nervových vláknach..
Neustály účinok zvýšeného množstva hormónov na bunky vedie k ich nezvratným zmenám. [7] [8] [9]
V súčasnosti existuje veľa metód diagnostiky ochorení nadobličiek, vďaka ktorým je možné určiť prítomnosť nádoru. Pri tom nám pomáha magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ultrazvukové vyšetrenie a rádionuklidová scintigrafia. [9] Takéto zobrazovacie metódy nám umožňujú pochopiť, kde sa nádor nachádza, určiť jeho veľkosť a vzťah k iným orgánom. Tiež MRI, CT a ultrazvuk sú základnými metódami na stanovenie chirurgickej taktiky liečby, pretože lekár ešte pred začiatkom operácie s ich pomocou objasní rozsah zásahu, operabilitu, možné komplikácie a vyberie potrebné vybavenie.
Veľmi dôležitá je aj laboratórna diagnostika, pri ktorej sa zisťuje obsah aldosterónu (norma je -100 pmol / l u mužov a žien) a pohlavných hormónov.
Pri feochromocytóme sa určuje obsah metabolických produktov katecholamínov:
Existuje mnoho ďalších metód na diagnostiku nádoru, napríklad katetrizácia nadobličkových žíl, stanovenie hladiny hormónov v krvi prúdiacej z nadobličiek a ďalšie. Ale sú to zložitejšie vyšetrovacie metódy, ktoré sa musia vykonávať podľa prísnych indikácií v zložitých klinických situáciách. [desať]
Napriek veľkej miere inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód sú bohužiaľ nádory počas vyšetrenia náhodným nálezom. Preto v diagnostike zohrávajú primárnu úlohu také rutinné metódy, ako je štúdium všeobecnej analýzy a biochémie krvi, všeobecná analýza moču, ako aj fyzikálne vyšetrenie. Je to spôsobené tým, že všetky umožňujú lekárovi podozrenie na akúkoľvek patológiu a všetky vyššie uvedené metódy potvrdzujú prítomnosť choroby..
Prístup k liečbe nádorov nadobličiek je zložitý:
To vám umožní ovplyvniť všetky väzby na patogenézu ochorenia..
Je potrebné poznamenať, že ožarovanie a chemoterapia majú veľa komplikácií, pretože pôsobia nielen na nádorové bunky, ale aj na zdravé bunky. Existuje však taká moderná metóda ako adjuvantná chemoterapia, ktorá akumuluje chemoterapiu v oblasti patologickej proliferácie tkanív..
Lieková terapia sa vykonáva, keď existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Táto metóda liečby sa tiež používa ako dočasná predoperačná liečba na korekciu hemodynamických porúch a nerovnováhy elektrolytov..
Radikálna je iba chirurgická liečba. V porovnaní s cielenou a radiačnou terapiou má menej komplikácií.
Chirurgická liečba benígnych nádorov sa vykonáva v objeme adrenenalektómie (odstránenie nadobličiek). [12] U malígnych nádorov sa vykonáva adrenalektómia a odstránenie miestnych lymfatických uzlín.
Pred chirurgickým zákrokom je možné vykonať chemoterapiu, aby sa znížil počet atypických buniek, a tým aj veľkosť nádoru.
Po odstránení novotvaru je pacient pod dohľadom onkológa a endokrinológa, pretože môže potrebovať substitučnú liečbu. Ak sú odstránené obe nadobličky, potom je v 100% prípadov predpísaná náhradná liečba.
Obnova pacienta po odstránení nadobličiek pri benígnych operáciách nastáva v priebehu 1-2 mesiacov. Po odstránení oboch nadobličiek trvá rehabilitácia o niečo dlhšie a je sprevádzaná celoživotnou hormonálnou substitučnou liečbou.
Doba zotavenia po odstránení malígneho nádoru závisí od veľkosti nádoru, poškodenia susedných orgánov, prítomnosti metastáz a je sprevádzaná pooperačným ožarovaním a chemoterapiou nie dlhšie ako dva roky..
Pri chirurgickom zákroku na feochromocytóm sa vyskytujú určité ťažkosti: manipulácia s nadobličkami môže spôsobiť krízu a narušiť hemodynamiku počas operácie, preto sa u týchto pacientov počas operácie vyžaduje dôkladná predoperačná príprava a monitorovanie hemodynamiky. V prípade krízy sa zastavuje vymenovaním fentolamínu a dusičnanov. [trinásť]
Všetky uvedené hlavné princípy a aspekty liečby nádorov nadobličiek nie sú univerzálne, pretože každý typ nádoru je liečený podľa jeho presných štandardov a klinických pokynov prijatých poprednými výskumnými lekármi a vedeckými výskumnými ústavmi. Preto by sa malo chápať, že keď sa objavia akékoľvek ťažkosti, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc od špecialistu a nie samoliečbu..
Prognóza nádorových lézií nadobličiek závisí od typu nádoru, jeho štádia a histologickej štruktúry. Môže to byť priaznivé aj nepriaznivé..
Takže s feochromocytómom je prognóza priaznivá, v 10 - 15% prípadov pretrváva vysoký krvný tlak a búšenie srdca, ale to všetko sa dá celkom ľahko upraviť pomocou liekov. Aj pri feochromoblastóme je prognóza relatívne priaznivá, ak sa nezistia žiadne vzdialené metastázy.
Keď sa aldosteróm odstráni, v 75-80% prípadov, ako je tomu u feochromocytómu, príznaky spojené so zvýšením krvného tlaku ustupujú a v tých prípadoch, ak nezmiznú, sa upravia antihypertenznou liečbou.
Po odstránení kortikosterómu sa nadmerný rast vlasov (hirzutizmus) zníži a zmizne, ale ak sa nádor odstráni v ranom veku, môže dôjsť k oneskoreniu vývoja.
Prognóza malígnych nádorov závisí od rozsahu šírenia nádorového tkaniva v nadobličkách a metastázovania rakovinových buniek v tele, pretože adrenalektómia sa technicky vykonáva, je však problematické zistiť a odstrániť vzdialené metastázy. [štrnásť]
S absolútnou presnosťou a istotou nie je možné predpovedať výsledky liečby a pravdepodobnosť komplikácií. Závisí to od mnohých faktorov, vrátane reakcie tela na chirurgický zákrok, ožarovanie a chemoterapiu..
Pretože etiológia nádorových lézií nadobličiek je nejednoznačná, prevencia patológie spočíva v dodržiavaní zásad zdravého životného štýlu. Hlavne je potrebné zabrániť nadmernému vystaveniu organizmu faktorom, ktoré vyvolávajú výskyt nádoru - ionizujúcemu žiareniu a chemickým karcinogénom..
Nezabudnite, že výživa je tiež neoddeliteľnou súčasťou prevencie, pretože ide o potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo karcinogénov (napríklad údené mäso alebo väčšina konzervačných látok, zvýrazňovače chuti a oveľa viac, ktoré sa nachádzajú na regáloch v moderných obchodoch)..
Je tiež dôležité zabrániť možnému opakovaniu a komplikáciám po operácii. Pacienti, ktorí podstúpili odstránenie nadobličiek, musia byť pod dohľadom endokrinológa, ktorý podľa toho, či príznaky pretrvávajú alebo nie, predpisuje liekovú terapiu. Inšpekcie sa vykonávajú každých šesť mesiacov.
Po odstránení nadobličiek pacienti potrebujú:
Po adrenalektómii musia pacienti opatrnejšie upravovať liečbu esenciálnej hypertenzie, ak je primárna. Je tiež potrebné vykonať tento postup u pacientov s ischemickou chorobou srdca. [pätnásť]
Nadoblička je druhý najbežnejší orgán po štítnej žľaze. Kľúčové otázky pre pacientov súvisia s nádormi. Pre endokrinológov a chirurgov je to zriedkavé ochorenie. V niektorých prípadoch sa na pozadí arteriálnej hypertenzie nemusí nádor nadobličiek prejaviť.
Tieto tenké orgány hrubé 2 až 6 mm sa nachádzajú nad obličkami. Odtiaľto dostali svoje meno. Majú nepriamy vzťah k obličkám..
Nadobličky sú endokrinný orgán, ktorý vylučuje svoje hormóny.
Rozlišujte medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Pochádzajú z kôry alebo drene. V tomto procese sa upravujú niektoré funkčné hormóny. Niekedy nádor postihuje obe časti nadobličiek. V takom prípade sa pozorujú vážne porušenia.
Zhubný nádor sa líši od benígneho nekontrolovaným expanzívnym rastom. V tomto prípade bunky metastázujú do lymfatických uzlín a ďalej do celého tela. Ak je nádor malý a nerastie, potom sa považuje za benígny.
Útvary kortikálnej vrstvy sú veľmi zriedkavé. Medzi nimi sú také diagnózy ako:
Z vnútornej vrstvy nadobličiek začínajú vývoj nádorov nervových tkanív, ganglioneurómov, feochromocytómov..
Incidentolómy sa rozlišujú osobitne - neoplazmy nájdené náhodou. Vyskytujú sa na počítačovej tomografii a magnetickej rezonancii pre inú chorobu alebo stav..
Existujú aj nádory, ktoré nemajú špecifické prejavy. Veľmi zriedkavé.
Za normálnych okolností nadobličky vylučujú stresové hormóny. V procese kritických situácií rozširujú cievy srdca, mozgu, svalov. Ak dôjde k prudkému zvýšeniu hormónov, potom sa také nádory nazývajú hormonálne aktívne.
V skupine zriedkavých chorôb sa vyskytujú také, ktoré sa vyskytujú častejšie. V prvom rade sú to nádory, ako je feochromocytóm a aldesteróm. Glukosteróm je nádor nadobličkovej kôry, známejší ako Itsenko-Cushingov syndróm.
Najnebezpečnejším je feochromocytóm..
Katecholamíny, ktoré zahŕňajú adrenalín, noradrenalín, dopamín, hrajú dôležitú úlohu v živote mužov a žien. Tieto hormóny sú obzvlášť užitočné v stresových situáciách. Ak to však nie je potrebné, môžu spôsobiť veľmi vážne poruchy a stavy..
Feochromocytóm sa líši v tom, že vedie k veľmi vysokému krvnému tlaku. Prejav je to najčastejšie krátkodobý: útok trvá 5 - 7 minút. Počas tejto doby môže tlak prudko vzrásť na hodnoty neurčené tonometrom. Potom náhle klesá čo najnižšie do stavu bezvedomia pacienta. Toto je charakteristický znak feochromocytómu..
Príznaky nádoru nadobličiek, ktoré produkujú aldesterón, majú inú povahu:
Podľa týchto hlavných znakov možno podozrenie na nádor nadobličiek u pacientov s aldesterómom.
Zvýšený obsah kortizolu v krvi vedie k všetkým účinkom, ktoré sa vyskytujú pri Itenko-Cushingovej chorobe. Tento nádor nadobličiek má charakteristické príznaky:
Tento klasický vzhľad sa vyskytuje u pacientov s prebytkom kortizolu..
Toto ochorenie je charakterizované rozmanitosťou jeho klinického obrazu. Je to spôsobené štruktúrou nádoru nadobličiek a prejavom jeho hormonálnej aktivity. Hlavné príznaky, ktoré určujú chorobu:
Niekedy je choroba asymptomatická. V niektorých prípadoch sa objavia príznaky podobné karcinómu. Sú to bolestivé syndrómy, poruchy trávenia, kardiovaskulárna slabosť a celková nevoľnosť..
Novotvary nadobličiek kortikálnej, vnútornej a dreňovej vrstvy - množenie buniek hormonálneho orgánu. Sú to zriedkavé, najčastejšie benígne novotvary.
Medzi príčiny nádoru nadobličiek patrí genetická predispozícia, syndróm mnohopočetnej neoplázie.
Rizikovú skupinu tvoria pacienti, ktorí mali sarkóm, rakovinu pľúc, rakovinu prsníka. Nádory metastázujú do lymfatických uzlín, kostí, pečene, obličiek, sleziny.
Novotvary sa vyvíjajú na ktorejkoľvek časti žľazy. Benígne nádory - adenómy, malígne - karcinómy. Najbežnejším typom nádoru na mozgu je feochromocytóm. Ovplyvňuje jednu nadobličku, menej často sa jej vývoj vyskytuje u oboch.
Príznaky ochorenia závisia od typu steroidu, ktorý sa produkuje v nadmernom množstve. V prípadoch, keď nádor neovplyvňuje hormonálne pozadie, príznaky zhoršenia zdravia závisia od veľkosti formácie.
Určitý vzorec vedúci k množeniu nádorových tkanív nebol medicínou stanovený. Príčiny patológie nie sú úplne pochopené. Genetická predispozícia sa považuje za dôležitý faktor v procese rastu..
Rizikovú skupinu tvoria ľudia s:
Systém ľudského tela nie je pripravený na náhly a prudký skok v tlaku. Hypertenzívne krízy môžu vyprovokovať hemoragickú mozgovú príhodu. Novotvary spôsobujú vývoj infarktu myokardu. Medzi komplikácie patrí ťažký pľúcny edém a náhla smrť..
Akýkoľvek benígny nádor sa môže zmeniť na malígnu formáciu, takže táto otázka vyžaduje radikálne riešenie.
Najčastejšie by sa mali novotvary odstraňovať, s výnimkou veľmi malých a neaktívnych hormonálnych látok.
V prípade malígneho nádoru je nevyhnutný chirurgický zákrok. Výhodné je endoskopické odstránenie. Táto metóda umožňuje minimálne traumatické odstránenie hlboko umiestnenej formácie tromi malými rezmi.
Nadobličky produkujú hormón kortizol, ktorý reguluje metabolizmus glukózy, krvný tlak a celkovú pohodu. Uvoľňujú mineralokortikoidy do krvi, z ktorých hlavným je aldosterón, ktorý je zodpovedný za reguláciu rovnováhy voda-soľ. Adrenóm nadobličiek je charakterizovaný trojicou príznakov: hypertenzia, hypernatriémia, alkalóza.
Prebytok kortizolu v krvi vedie k poruchám:
Takíto pacienti sú charakterizovaní nadmerným ukladaním tukov v brušnej oblasti, zmenami veľkosti a pleti..
Charakter zmien so zvýšenou sekréciou androgénov a estrogénov závisí od pohlavia a veku pacientov. U žien dochádza k zrýchlenému vývoju svalov, postava sa stáva mužnou. Rovnakým spôsobom nastávajú zmeny aj v psychike. Muži majú anabolický účinok, mení sa ich postava a hlas. Rýchlo priberajú. Dospievajúci pociťujú predčasnú pubertu a fyzický vývoj.
Všetky viditeľné poruchy v ľudskom tele spojené s funkciou nadobličiek vyžadujú výskum a diagnostiku v lekárskych inštitúciách. Endokrinológ predpíše vhodnú liečbu.
Anastasia Udilova:
Dobrý večer, vážení diváci a poslucháči. Program „Medicína budúcnosti“ sa vysiela. Dnes to vediem ja, Anastasia Udilova. A našim dnešným hosťom je Elisey Alexandrovič Fedorov - chirurg, endokrinológ, onkológ, kandidát lekárskych vied, doktor ultrazvukovej diagnostiky, lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie na klinike vysokej lekárskej technológie Pirogov v Petrohrade. A je veľmi príjemné, že dnes máme prvého hosťa, ktorý k nám prišiel z iného mesta, pretože vysielame z Moskvy a svätožiara našich hostí sa plní. Ako ste sa tam dostali, všetko je dobré, na vzostupe?
Elisey Fedorov:
Áno, veľmi pekne ďakujem, Anastasia, dostala sa tam skvele. Teraz sa cesta z Petrohradu do Moskvy trochu líši od našich predchádzajúcich ciest. Všetci si pamätáme dielo „Cesta z Petrohradu do Moskvy“. Sedel som na „Sapsane“, 3 hodiny - a ste v susednom meste. Sme susedia. Tiež ma veľmi teší, že na klinike, ktorú teraz zastupujem, je veľa moskovských pacientov. Niektorí dokonca prichádzajú iba na ambulantný termín..
Anastasia Udilova:
Dnes si povieme niečo o nádoroch nadobličiek, o tom, čo sú a čo s nimi. Začnime hlavným bodom - čo sú to nadobličky, o aký orgán ide a aký je to pre naše telo dôležité?
Elisey Fedorov:
Nadobličky sú endokrinné žľazy. Majú veľmi malú veľkosť, ale dá sa o nich povedať: cievka je malá, ale drahá. Zaisťujú prispôsobenie tela stresovým podmienkam a udržiavajú stály krvný tlak. Náš normálny tlak udržiavajú nadobličky. Mnohí z vás už počuli o veciach ako adrenalín..
Anastasia Udilova:
Áno, ale adrenalín si každý spája so stresom, so strachom.
Elisey Fedorov:
V čase stresových situácií skutočne rastie produkcia nielen adrenalínu, ale aj ďalších hormónov nadobličiek. Volá sa kortizol. A je to kortizol uvoľňovaný do krvi, ktorý zvyšuje citlivosť tela na adrenalín..
Na čo sú určené nadobličky? Keď dôjde k stresu, tieto hormóny sa uvoľnia. A čo sa stane s telom? Tieto hormóny sú deštruktívne. Ničia tkanivá, uvoľňujú užitočné živiny, uhľohydráty, určité množstvo živín sa dostáva do krvi a vďaka tomu sa telo dokáže vyrovnať s náročnou situáciou. Tieto hormóny majú protizápalové účinky.
Anastasia Udilova:
Rôzne funkcie pre rôzne hormóny?
Elisey Fedorov:
Áno, rôzne funkcie. A tieto hormóny, ktoré majú také široké spektrum pôsobenia, udržiavajú náš život v normálnom prúde a prúdia. Ak sa do krvi uvoľní veľa hormónov, potom je prvým príznakom arteriálna hypertenzia.
Anastasia Udilova:
Mimochodom, nie každý o tom vie. Všeobecne sa verí, že tlak sú cievy.
Elisey Fedorov:
10% pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom má určitý druh adrenálnej patológie. Predpokladá sa, že táto choroba je extrémne zriedkavá. Ale podľa literatúry je to podľa medzinárodných lekárskych skúseností približne štatistika. Ak vezmeme všetky problémy spojené s nadobličkami, určitými nádormi, potom sa hromadí 10%. Tí pacienti, ktorí majú problémy s krvným tlakom, a tieto problémy sa nehodia k obvyklej tradičnej korekcii tabletkami, konzervatívnej liečbe, potom musíte premýšľať o tom, či nie je problém s endokrinným systémom..
Anastasia Udilova:
A prečo vedie tvorba nádoru v nadobličkách k trvalému zvyšovaniu tlaku, čo je to??
Elisey Fedorov:
Faktom je, že nadoblička produkuje niekoľko hormónov: kortizol, aldosterón a katecholamíny, to znamená adrenalín a noradrenalín. A každý z týchto hormónov, ktorý presahuje svoje pôsobenie, vedie v prvom rade k zvýšeniu krvného tlaku. A potom už môžete rozdeliť špecifiká. Každý z týchto hormónov má na telo ďalšie účinky. Prvým je ale zvýšenie krvného tlaku. A v závislosti od typu produkcie týchto hormónov sa dá rozdeliť na neustále a pravidelné uvoľňovanie týchto hormónov, ktoré vedie k vysokému krvnému tlaku..
Príklad: existuje taký nádor feochromocytómu. Tvorí sa z drene nadobličiek, zo samotného jadra a uvoľňuje sa do krvi. V okamihu vysunutia okamžite stúpa krvný tlak. Ale ak má nádor neperiodický typ ejekcie, môže sa pravidelne vysunúť alebo vysunúť, najskôr trochu, a potom viac, a potom sa ukáže, že pacient tvorí masku typického pacienta s arteriálnou hypertenziou. Tento nádor sa nazýva veľký imitátor - tvári sa, že je pod inými maskami choroby. A ľudia chodia roky, ba dokonca desaťročia bez toho, aby tušili, že môžu mať nádor v nadobličkách. A tento nádor môže odhaliť iba náhodné vyšetrenie, ultrazvuk alebo počítačový tomogram.
Anastasia Udilova:
Ukazuje sa, že nebezpečenstvo nádoru spočíva v tom, že nádor provokuje syntézu hormónov vo veľkom množstve?
Elisey Fedorov:
Anastasia Udilova:
Nie preto, že by metastázoval ako rakovina, alebo preto, že rýchlo rastie a je nebezpečne veľký.?
Elisey Fedorov:
Keď sa stretneme s nádorom nadobličiek, musíme si odpovedať na 2 otázky. Prvá otázka je, či má tento nádor hormonálne zvýšený produkčný potenciál, alebo odpovedať na otázku, či môže byť tento nádor z hľadiska onkológie nebezpečný. Onkológia, ak nie je spojená so zvýšenou úrovňou produkcie nadobličiek, nijako neovplyvňuje život človeka. A teda ide o veľmi zákerné ochorenie, pretože nádor rastie, nedáva žiadne príznaky a pacient nemôže nijakým spôsobom tušiť, že má také hrozivé ochorenie.
Anastasia Udilova:
Bez príznakov - to je prípad, keď sa neuvoľňujú hormóny?
Elisey Fedorov:
Hormóny sa neuvoľňujú.
Anastasia Udilova:
Ale súčasne je nádor zhubný?
Elisey Fedorov:
Môže to byť zhubné, ale nemusí. A našťastie existuje len málo malígnych nádorov nadobličiek, ale sú dosť agresívne. Preto diagnostike týchto chorôb venujeme veľkú pozornosť. Je veľmi dôležité pri zistení tohto nádoru pochopiť, o aký nádor ide a akú prognózu môžeme pacientovi dať. Vo väčšine prípadov nemusíte robiť vôbec nič. Môžete jednoducho pacienta pozorovať a nemusíte zakaždým robiť veľa testov. Nie je potrebné brať taký veľký zoznam drahých laboratórnych testov. A ak sme určili hormonálny profil nádoru jednorazovo, potom môžeme absolvovať 1 alebo 2 kontrolné testy, ktoré nám ukážu, že tento nádor nijako nezmenil svoju hormonálnu aktivitu, a kontrolujeme to niektorou z metód radiačnej diagnostiky, najčastejšie je to MRI alebo CT vyšetrenie, že nádor nerastie.
Anastasia Udilova:
Ak je nádor hormonálne aktívny, potom je jeho poškodenie spôsobené hlavne vysokým krvným tlakom. Človek zomrie rýchlejšie na komplikácie spojené s vysokým krvným tlakom, nebezpečenstvo je?
Elisey Fedorov:
Nebezpečenstvo týchto nádorov sa musí analyzovať na konkrétne choroby..
Anastasia Udilova:
Prečo sa každý bojí rakoviny? Pretože ide o metastázy. Nádor nekontrolovateľne rastie, všade šíri metastázy a ahoj.
Elisey Fedorov:
Preto sa snažíme zbaviť tohto nádoru za každú cenu. Keď máme hormonálne aktívny nádor, musíme prísť na to, čo nás čaká ďalej a aké komplikácie môžeme získať zo zvýšenej produkcie jedného alebo druhého hormónu. Ak ide o nadbytok hormónu nazývaného kortizol, choroba sa nazýva Cushingov syndróm, to znamená, keď nádor uvoľní práve tento kortizol do krvi. Hovorí sa mu aj stresový hormón. Preto sa neodporúča absolvovať iba krvný test na kortizol..
Anastasia Udilova:
Rutinne to nedáva zmysel?
Elisey Fedorov:
Nemá. Vždy sa odporúča testovať s jedným miligramom dexametazónu. Človek užije deň predtým 2 tablety dexametazónu a nasledujúce ráno ich užije. Prečo sa to robí? Dexametazón je účinným prostriedkom na zastavenie tvorby kortizolu v nadobličkách. A keď predpíšeme tento liek, produkcia hormónu klesá a vidíme, o koľko poklesla hladina kortizolu. Ak existuje nádor, ktorý produkuje prebytočný kortizol, produkcia kortizolu sa nezníži správne. Ale ak bol človek len nervózny, potom nadobličky reagovali a vyhodili prebytočný kortizol do krvi. A ak človek deň predtým neužil rovnaké tabletky dexametazónu, dostaneme zvýšený výsledok tohto kortizolu.
Anastasia Udilova:
Nebezpečenstvo v čom?
Elisey Fedorov:
Nebezpečenstvo je, že kortizol v nadbytku ničí spojivové tkanivá tela, prebytočný cukor sa uvoľňuje do krvi, to znamená, že u ľudí sa vyvinie steroidný diabetes mellitus. Vyvíjajú sa u nich osteoporóza v dôsledku zhoršenej absorpcie vápnika. Ľudia majú zlomeniny chrbtice, kostí, vzniká arteriálna hypertenzia a človek sa doslova rozpadá. Toto je jedna z nepríjemných foriem zvýšenej hormonálnej produkcie nadobličiek. A to vedie k tomu, že sa človek len rozpadá.
Anastasia Udilova:
Aké prvé príznaky môže mať človek? Osoba žije, nič o ničom nepodozrieva. Aký je prvý zvon, vďaka ktorému môže mať človek podozrenie, že niečo nie je v poriadku, a obrátiť sa aspoň na terapeuta, na primárnu starostlivosť?
Elisey Fedorov:
Jedným z prvých príznakov Cushingovho syndrómu je charakteristická zmena vzhľadu. U týchto pacientov sa objavuje dostredivá obezita - tvár je zaoblená, tvár v tvare mesiaca, ruky a nohy sa stenčujú a objaví sa zaoblené bruško. Ukazuje sa, že pacient príde, má červené líca, okrúhle bruško, stenčené ruky a nohy a pokožka je suchá ako pergamen. Keď sa pozrieme na tohto človeka, zdá sa, že je niečím vyčerpaný. To je to, čo má tento deštruktívny účinok kortizolu na spojivové tkanivá. Proteíny spojivového tkaniva sú zničené a tkanivá strácajú svoju mechanickú pevnosť. A z tohto dôvodu sa jedným z najcharakteristickejších príznakov vyskytujú karmínové strie - to je napínanie pokožky a na pokožke sa objavuje červený pás. Je príznačné, že sú červené. Existujú biele strie a červené strie. Červené pruhy sú charakteristické pre Cushingov syndróm. Ak má človek stále také strie, potom je to charakteristický príznak pre túto chorobu..
Anastasia Udilova:
A teraz o feochromocytóme. Toto ochorenie je sprevádzané vysokým krvným tlakom a je nekontrolovateľné. Tu je nebezpečenstvo, v čom a v čom spočíva nekontrolovateľnosť situácie?
Elisey Fedorov:
75% pacientov s diagnostikovaným feochromocytómom sa nedožije svojej diagnózy. Faktom je, že tento nádor syntetizuje adrenalín a noradrenalín. Ale z nejakého dôvodu sa takmer všetok tento prebytok hormónov spracuje v samotnom nádore a metanefríny sa uvoľnia do krvi, podľa čoho stanovíme diagnózu. Toto je analýza pre diagnostiku feochromocytómu.
Anastasia Udilova:
To znamená, že to nie je samotný adrenalín...
Elisey Fedorov:
A jeho spracovanie, neaktívna časť. Ale z nejakého dôvodu nádor vrhá prebytočný adrenalín do krvi cez cievy a adrenalín, ktorý sa dostane do krvi, okamžite zvyšuje krvný tlak. A toto číslo môže stúpnuť na 200, na 300.
Anastasia Udilova:
Pacient tieto čísla cíti?
Elisey Fedorov:
Samozrejme, že má. Ak ide o mladého pacienta, má bolesti hlavy, závraty.
Anastasia Udilova:
Existuje určitá skupina pacientov, ktorí sa necítia ani na 220, hovoria: „Som trochu nepríjemná, ale vo všeobecnosti som uhorka.“.
Elisey Fedorov:
Cíti sa zle. A prečo je to zákerná choroba? Pretože veľmi často máme stresové situácie, môže vegetatívno-vaskulárna dystónia viesť k zvýšeniu krvného tlaku. Osoba znervóznela, tlak sa zvýšil. Faktom je, že adrenalín sa ničí veľmi rýchlo. Pohotovostní lekári, ktorí prídu k hovoru, môžu prísť k pacientovi, ktorý má absolútne normálny krvný tlak. A hovoria mu: „Musíte byť nervózni, čakajú vás skúšky, stresujúce situácie v práci,“ a pošlú pacienta k neurológovi, aby predpísal upokojujúcu terapiu. A pacient začína dlhú cestu od jedného špecialistu k druhému, pretože ďalší útok môže byť o mesiac.
Anastasia Udilova:
To znamená, že ide o paroxysmálny nárast?
Elisey Fedorov:
U tohto ochorenia existujú 3 formy arteriálnej hypertenzie. Najcharakteristickejšou, podľa ktorej je možné jednoducho stanoviť diagnózu, je paroxysmálne zvýšenie krvného tlaku, pretože je to charakteristické pre feochromocytóm a potom skôr alebo neskôr každý bude mať podozrenie na túto diagnózu. Ale ak nádor neustále uvoľňuje tento hormón do krvi, u človeka sa môže jednoducho vyvinúť trvalá forma arteriálnej hypertenzie, a to po celú dobu 140 - 150.
Anastasia Udilova:
Aj malá úroveň tlaku nemusí veľmi stúpať?
Elisey Fedorov:
Nestúpa veľa. A pacient vyvinie arteriálnu hypertenziu s pracovným tlakom 140 - 150. Ak ideme na kliniku, potom je to celá chodba pacientov, ktorí sedia s terapeutom s takouto diagnózou.
Anastasia Udilova:
Elisey Fedorov:
A títo pacienti sú na prvom mieste. Niekedy terapeut jednoducho nedokáže sledovať a zachytiť tieto jemnosti a nuansy a iba trvanie tohto procesu, to znamená, že k nemu prišiel raz, prišli dvaja, traja a potom terapeut začal premýšľať a čo nepomáha.
Anastasia Udilova:
A ak zadáte, ako algoritmus na vyšetrenie všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou, ultrazvuk?
Elisey Fedorov:
Faktom je, že v klinických pokynoch pre liečbu pacientov s arteriálnou hypertenziou existuje štúdia nadobličiek. Ale, bohužiaľ, tento algoritmus nie je vždy dodržaný. A keď pacient príde k tomuto algoritmu a začne diagnostické vyhľadávanie, potom je v nadobličkách jeden alebo druhý problém, pretože ak sa nedostane k terapeutovi, ale k endokrinológovi, už k užšiemu špecialistovi, potom môže špecialista tušiť, že niečo nie to, že okrem arteriálnej hypertenzie stále existujú provokujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie tlaku.
Anastasia Udilova:
Povedali ste, že pacienti s patológiou a feochromocytómom nie vždy spĺňajú svoju diagnózu. Znova si povieme, aké je nebezpečenstvo vysokého krvného tlaku.
Elisey Fedorov:
Vysoký tlak je v prvom rade nebezpečný, pretože cievne riečisko na to nie je pripravené. Ak má pacient arteriálnu hypertenziu, ktorá sa postupne vyvinula, potom zvýšený tlak vedie k zhrubnutiu stien cievy, a tým je cieva pripravenejšia na vyššie hodnoty tlaku. Ak je tento pacient mladý a má adrenalín do krvi, potom cievne riečisko, cievne steny jednoducho nie sú pripravené na taký vysoký tlak. Ak je niekde slabosť cievnej steny, niekde porucha, expanzia, malá aneuryzma, potom na tomto tenkom mieste môže dôjsť k prasknutiu tejto cievy pôsobením jednoduchého vysokého tlaku a môže dôjsť k krvácaniu, infarktu alebo mozgovej príhode, čo môže viesť k hrozivým komplikáciám a následky.
Anastasia Udilova:
V rozhovore zatiaľ pokračujme, diagnostika. Kde začať s vyšetrením, ak má pacient náhle podozrenie na nádor nadobličiek, kam má ísť a čo treba s takýmto pacientom robiť?
Elisey Fedorov:
Najskôr musíte pochopiť, či existuje samotný nádor nadobličiek alebo nie. Najpresnejšou výskumnou metódou sú preto niektoré radiačné diagnostické metódy. Faktom je, že ultrazvuk nie je pre tieto orgány taký presný. Nachádzajú sa len hlboko a niekedy je ťažké ich vidieť, najmä u obéznych pacientov s nadváhou. Je to tak, že ultrazvukový lúč niekedy nemôže svietiť tak hlboko.
Anastasia Udilova:
Ultrazvuk je diagnostická metóda, ktorá sa absorbuje tkanivami. Čím hlbší je predmet záujmu, tým je menšia pravdepodobnosť, že sa k nemu lúč dostane a my ho uvidíme na obrazovke..
Elisey Fedorov:
A potom je pacientovi pridelený počítačový tomogram. Najlepšie je robiť to bez kontrastu. Faktom je, že keď pacient alebo lekár hľadá u pacienta nádor nadobličiek, okamžite sa ponúka kontrastná štúdia.
Anastasia Udilova:
Existuje jednoducho predvolený názor, že nádor by mal byť s kontrastom, pretože sa ho bude hromadiť a my to okamžite uvidíme.
Elisey Fedorov:
Áno, ale ak pacient nemá nádor, bolo podanie kontrastnej látky jednoducho vykonané márne. A to je veľmi veľká radiačná záťaž, veľmi veľká záťaž pre obličky a veľmi veľká záťaž pre štítnu žľazu, pretože obsahuje obrovské množstvo jódu. A ak pacient nemá žiadne formácie, potom sa ukazuje, že sme tento výskum robili márne. Samozrejme, je tu aj hmotná časť, ale hlavne sa obávam o zdravie pacienta. A vo väčšine prípadov sú tieto nádory benígne. Už vyšetrením počítačového tomogramu bez kontrastu môžeme pacientovi povedať, že je všetko v poriadku a nehrozí riziko rakoviny. A keď to vieme, nepotrebujeme si podať injekciu kontrastnej látky.
Anastasia Udilova:
Ak je pacient vyšetrený bez kontrastu, vidí nádor, ako zistiť - zhubný, nezhubný, hormonálne aktívny, hormonálne neaktívny, aký je ďalší algoritmus akcií?
Elisey Fedorov:
Faktom je, že tento nádor má svoju vlastnú hustotu. Ak ide o nádor s hustotou tukov, svetové lekárske skúsenosti už dokázali, že nikdy nebude onkologický. A 90% týchto novotvarov má tukovú hustotu, to znamená, že 90% pacientov nepotrebuje kontrastnú štúdiu.
Anastasia Udilova:
To znamená, že ide o hormonálne neaktívny nádor?
Elisey Fedorov:
Hovoríme len o riziku rakoviny. A potom určíme jeho hormonálnu aktivitu. Endokrinológ predpisuje zoznam testov v súlade s hustotou nádoru, s prítomnosťou arteriálnej hypertenzie. Ak odborník pozná túto problematiku, potom nepredpíše všetky testy za sebou, a tak sa ušetrí pacient alebo štátna hmotná časť.
Anastasia Udilova:
Ukazuje sa, že hormonálne aktívne nádory pri klasifikácii nádorov sú benígne?
Elisey Fedorov:
Drvivá väčšina. Nádor je kolektívny pojem, ktorý môže byť buď malígny alebo benígny.
Anastasia Udilova:
Mierne zložitá klasifikácia.
Elisey Fedorov:
Zisťujeme prítomnosť nádoru, zisťujeme, či existuje onkologické riziko alebo nie, a zisťujeme, či existuje hormonálna aktivita alebo nie. V drvivej väčšine prípadov nie je ani onkologicky nebezpečný, ani hormonálne aktívny. A tak hovoríme pacientovi, že jeho arteriálna hypertenzia nie je spojená s novotvarom nadobličiek, pretože veľmi často sa objavuje názor, že ak existuje nejaký nádor nadobličiek, potom to vždy ovplyvňuje priebeh arteriálnej hypertenzie, nie je to tak.
Anastasia Udilova:
Ak je nádor hormonálne neaktívny a nie malígny, potom pacient jednoducho žije pod dohľadom?
Elisey Fedorov:
Pacient je poslaný na pozorovanie. A 95% skutočnosti, že tento nádor nebude rásť a stane sa hormonálne aktívnym. S týmto jednoducho existuje názor, že možno tento nádor odstránime, kým bude malý, a nič sa mu nestane..
Anastasia Udilova:
Budeme používať preventívne metódy?
Elisey Fedorov:
Áno, preventívne metódy. A potom budeme operovať u 95 zo 100 pacientov pre týchto 5. Toto je veľmi krvavá metóda liečby. Preto je lepšie tieto nádory pozorovať, sú v každom prípade hormonálne neaktívne a benígne, majú extrémne pomalý rast, nádor rastie roky a desaťročia. Nadoblička je veľmi dôležitý orgán a rovnako je pre každý prípad nevhodné vykonávať preventívny chirurgický zákrok.
Anastasia Udilova:
Stáva sa, že nádor v oboch nadobličkách?
Elisey Fedorov:
Bohužiaľ áno. V asi 5-10% prípadov môžu nádory postihnúť obe nadobličky. Ale sú to benígne procesy, ktoré môžeme pozorovať. Ale stáva sa, že zhubné nádory môžu mať vplyv na nadobličky. Najčastejšie sú bilaterálne lézie metastázy z iných novotvarov, ktoré prenikli obehovým systémom, krvným obehom, do nadobličiek a zasiahli ich. Najčastejšie ide o nádory obličiek.
Anastasia Udilova:
Ale biopsia, ak existuje podozrenie na malígny potenciál nádoru, sa nevykonáva, tu štandardne idú na operáciu?
Elisey Fedorov:
Nie, nerobí sa to, pretože tento potenciál môžeme určiť počítačovou tomografiou, ak je nádor malý, použije sa PET CT. Jedná sa o špeciálny typ CT, ktorý pomáha zistiť malignitu nádoru. Zavádza sa špeciálna látka, ktorá sa v prípade malígneho nádoru hromadí v nádore a zaznamenáva sa zvýšená akumulácia.
Anastasia Udilova:
To stačí na minimálne približne spochybnenie a na prevoz pacienta na operačnú sálu.?
Elisey Fedorov:
Anastasia Udilova:
Teraz plynulo prechádzame k liečbe. Ako sa dnes s takýmito pacientmi zaobchádza?
Elisey Fedorov:
Pretože náš prenos je spojený s liekom budúcnosti, tak celkom nedávno bol zlatým štandardom laparoskopická chirurgia, odstránenie nádoru cez brucho, keď sa nádor odstránil 4 alebo 5 vpichmi. A keby mi v rokoch 2009 - 2010 povedali, že je možné nádor odstrániť iba jednou punkciou v rozmedzí 2–3 centimetrov, neveril by som tomu. Ale v roku 2011 sme navštívili kliniku profesora Walza v Nemecku. Toto je lekár, ktorý operoval najviac nadobličiek na svete. A je priekopníkom v oblasti chirurgie chrbta. A od roku 2012 liečime pacientov s nádormi nadobličiek punkciou zozadu. Je možné odstrániť nádor až do 5-6 centimetrov pomocou 1 punkcie.
Anastasia Udilova:
Ale rozširujete to, pracujete s viac ako jedným nástrojom?
Elisey Fedorov:
Keď odstránime nádor nadobličky, je pre nás nesmierne dôležité zachovať jeho celistvosť, aby sme ho nepoškodili, aby sa zhubné bunky obsiahnuté v nádore nedostali von a nevysadili okolité tkanivá. Preto je nádor ponorený do špeciálnej nádoby bez jej poškodenia, nádoba je vytiahnutá a tento nádor zabrúsime dovnútra nádoby a vytiahneme ho po častiach cez tento najmenší vpich..
Anastasia Udilova:
Spočiatku však stále pracujete s niekoľkými nástrojmi.?
Elisey Fedorov:
Jeden. Ak je nádor veľký, 5–6 centimetrov, nasadíme 2 nástroje. Ak vám nádor umožňuje odstrániť ho jedným nástrojom, potom sme iba jedným nástrojom..
Anastasia Udilova:
A vizualizácia kamerou?
Elisey Fedorov:
Vykreslenie fotoaparátu. Fotoaparát a jeden nástroj. Chirurg drží v jednej ruke fotoaparát, v druhej ruke prístroj.
Anastasia Udilova:
Ako izolovate nadobličku jedným nástrojom od okolitých tkanív? Ľahká ruka a žiadny podvod?
Elisey Fedorov:
Úprimne povedané, keď sme to videli, sami sme boli trochu v nemom úžase..
Anastasia Udilova:
To je otázka skúseností?
Elisey Fedorov:
Záležitosť skúsenosti. V skutočnosti, keď robíme operáciu, je to ako hrať sa s spillikins. Musíme oddeliť tkanivá, aby sa dutina rozšírila. Keď robíme operáciu, aplikujeme pacientovi plyn. A potichu odpojíme tieto alebo tie žily, fascie a priestor sa rozšíri. A tým sa blížime k nádoru. Všetci sa v detstve hrali v baníku v detstve, keď sme našli ruku a museli sme ju vyhrabať, aby sme sa nedotkli prsta a nedošlo k výbuchu. Je to rovnaké, ak si to vysvetlíte na prstoch. Výhodou týchto operácií je ale to, že nejdeme do brušnej dutiny. Ak pacient podstúpil ťažkú operáciu brucha, zrasty...
Anastasia Udilova:
Zasahuje do vstupu do nadobličiek?
Elisey Fedorov:
Bráni vám v priblížení. A bolí ma chrbát menej ako brucho.
Anastasia Udilova:
Obdobie rehabilitácie sa výrazne skracuje?
Elisey Fedorov:
Občas znížené. Polovica pacientov odmieta lieky proti bolesti.
Anastasia Udilova:
Ako dlho sú na oddelení po operácii?
Elisey Fedorov:
Ak je nádor hormonálne neaktívny a pacient je z Petrohradu, potom sa môže uvoľniť doslova deň po operácii. Ak má nádor hormonálnu aktivitu, potom monitorujeme zostávajúcu nadobličku, pretože je v depresívnom stave, a musíme pre ňu zvoliť náhradnú liečbu, aby mohla ďalej žiť pomocou liekov, a tým ju uchovať v plnohodnotnom živote.
Anastasia Udilova:
Potom o substitučnej liečbe. Ak je odstránená jedna nadoblička, jedná sa o spárovaný orgán, človek potrebuje náhradnú terapiu alebo si jednu zvyšnú nadobličku poradí?
Elisey Fedorov:
Ak bol nádor hormonálne neaktívny, potom vo väčšine prípadov 80% ľudí zvládne jednu nadobličku a žije úplne naplno bez akýchkoľvek liekov.
Anastasia Udilova:
A dva, sú také prípady?
Elisey Fedorov:
Zriedka, ale existujú. Ak sú pacientovi odstránené obe nadobličky, je potrebné nedostatok hormónov kompenzovať tabletkami a človek ich užije..
Anastasia Udilova:
Je to ťažké, musí tam byť niekoľko hormónov?
Elisey Fedorov:
3-krát denne je tabletka zvaná buď cortef alebo prednison ako životný štýl. Máme veľa pacientov s cukrovkou, ktorí kontrolujú hladinu cukru v krvi a ktorí žijú tým, že sa neustále starajú o svoju normálnu hladinu cukru v krvi. A rovnako je to aj tu. A keď hovoríme o pacientoch s cukrovkou, hovoríme, že teraz je to prakticky spôsob života..
Anastasia Udilova:
Nahrádzame iba jeden z druhov hormónov a zvyšok - adrenalín, noradrenalín?
Elisey Fedorov:
Keď predpíšeme iba jeden glukokortikoid, existuje zložitá séria metabolických transformácií. Má niekoľko akcií. A teda vo väčšine prípadov sú pokryté všetky chýbajúce zložky hormonálnej produkcie, adrenalín nie je životne dôležitý. Ale kortizol je životne dôležitý hormón a bez neho môže človek zomrieť. Ak ho človek nedostáva niekoľko dní, potom prichádza šok z nedostatku hormónov..
Anastasia Udilova:
To znamená, že ak si človek zabudol vziať 2 dni, môže to byť život ohrozujúca situácia?
Elisey Fedorov:
Anastasia Udilova:
Takto musia byť títo ľudia disciplinovaní?
Elisey Fedorov:
Ak je pacient prepustený z našej kliniky alebo z kliniky endokrinnej chirurgie, dostane poučenie. Bola zostavená poznámka, ktorú pacient dostane, v ktorej je napísané, čo ako má robiť, ktoré tabletky má brať, v akej situácii a ako má konať. Až do tej miery, že niekedy odporúčame vytlačiť kontaktné informácie, že nadoblička bola odstránená a že sú investované do peňaženky, pasu, aby v prípade, že sa niečo stane, vedeli, čo majú robiť, pretože ak sa operácia robí jedným malým prepichnutím na chrbte, nikto neuhádne, čo sa stalo. Budú si myslieť, že práve odstránili krtka. Všetko sa deje tak kozmeticky, že je to takmer nepostrehnuteľné a podľa povahy jaziev už nebudete hádať, aký druh operácie bol vykonaný.
Anastasia Udilova:
Toto je už minimálne invazívny zásah?
Elisey Fedorov:
Anastasia Udilova:
Pravidelne navštevujete kolegov v Európe. Aké trendy sa vyvíjajú, došlo v súčasnosti k posunu smerom k odmietnutiu chirurgického zákroku a alternatívam pre hormonálne aktívne nádory vo forme liekov, ktoré blokujú toto uvoľňovanie.?
Elisey Fedorov:
Pokiaľ ide o chirurgickú činnosť, tendencia je zrejmá - počet operácií a indikácií na operáciu nadobličiek klesá. Pokiaľ skôr to bolo len tak, že ak má nádor viac ako 3 centimetre, mal by sa odstrániť, došlo iba k prístupu pravítkom, ale teraz, keď už vieme, že nádor je hormonálne neaktívny, že je absolútne benígny, môže dosiahnuť 4 aj 5, a ďalšie centimetre, a sledujeme ju. Odstránenie tohto novotvaru nebude pre pacienta prospešné.
Anastasia Udilova:
Niekedy to bude horšie kvôli celkovej anestézii.
Elisey Fedorov:
Áno, ak hovoríme o starších pacientoch, ktorí majú veľa sprievodných patológií a operácia môže spôsobiť viac škody ako samotné odstránenie tohto nádoru. A preto počet indikácií na operáciu klesá každý deň. Zdá sa, že som chirurg, ale pri svojich stretnutiach často odrádzam od chirurgickej liečby. Musím dokázať, že odstránenie tohto nádoru bude prospešné. Ak neexistuje žiadny prínos, operácia nie je potrebná. V endokrinnej chirurgii je zrejmý trend smerom k znižovaniu indikácií pre operáciu a čoraz viac následných opatrení.
Anastasia Udilova:
Existuje teraz kontinuita medzi terapeutmi a chirurgmi? Hneď po zistení vzdelania je pacient okamžite presmerovaný na vás a vy potom rozhodnete o jeho osude a o tom, kde je potrebné pacienta ďalej vyšetriť.?
Elisey Fedorov:
Áno, chirurg endokrinológ musí určiť, či je alebo nie je potrebné vykonať chirurgickú liečbu, a v ideálnom prípade zaslať endokrinológovi na pozorovanie odporúčanie, ako často sa majú pozorovať, aké testy je potrebné vykonať a aké kritériá sú indikáciou návratu, keď má byť pacient alebo lekár v strehu. niečo sa stalo s nádorom a pacient sa musí opäť vrátiť chirurgovi, osobe zaoberajúcej sa odstránením, nielen pozorovaniu. Ideálne pozorovať endokrinológ.
Anastasia Udilova:
Je dobrým trendom, že praktickí lekári nepreberajú zodpovednosť za určenie rozsahu liečby pacientov. Ak potrebujete operovať, potom o tejto otázke rozhodne iba chirurg endokrinológov.
Elisey Fedorov:
To je ideálne. Faktom je, že existuje len málo endokrinológov. Choroba je pomerne zriedkavá a ak sa pacient stretne s týmto problémom, ak žije v malom meste, na predmestí, v dedine, na dedine, je to pre neho ťažké. Máme online konzultáciu. Vždy môžete poslať.
Anastasia Udilova:
Aká je zložitosť týchto pacientov? Ľudia, ktorí nemajú endoskopickú inštaláciu, koniec koncov nepohrdnú rezom po starom. V intraoperačných momentoch je to zložité.?
Elisey Fedorov:
Samozrejme. Faktom je, že my, chirurgovia, hazardujeme s ľuďmi. A nádor je dosť zriedkavý. A chirurg s dobrými manuálnymi zručnosťami, dobrou technickou podporou, keď sa stretne s takýmto nádorom, rozžiaria sa mu oči a chce ho odstrániť. A možno technicky to urobí dobre. Pokiaľ ale anesteziológ na to nie je pripravený, pri feochromocytóme sa môžu počas operácie uvoľňovať hormóny a tlak počas operácie môže stúpať na 300 a viac. Zajtra môj pacient podstúpi chirurgický zákrok z Nižného Novgorodu so 6 cm nádorom feochromocytómu. Už dnes ju dostali anesteziológovia a resuscitátori na prípravu, aby mohla stráviť deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, nainštalovala všetky potrebné katétre, všetky potrebné senzory, ktoré počas operácie každú sekundu ukazujú, ako funguje srdce, obehový systém, krvný tlak, pretože krvný tlak môže stúpať na tieto čísla. Ak to anesteziológ nesledoval alebo nebol na to pripravený, potom môžu nastať smrteľné komplikácie.
Anastasia Udilova:
Vždy by ste mali mať po ruke lieky, ktoré môžu dramaticky znížiť krvný tlak?
Elisey Fedorov:
Samozrejme. Ak sa rozhodnete pre liečbu nádoru nadobličiek, potom by v centre liečby nadobličiek mal byť endokrinológ, ktorý diagnostikuje, ktorý bude monitorovať a viesť tohto pacienta pred a po operácii, kompetentný anestéziológ, ktorý je pripravený na tieto novotvary, má skúsenosti s týmito operáciami, chirurg a chirurgický zákrok. vybavenie. Je to dobré s prístrojmi a chirurgmi v mnohých centrách, ale nie veľmi dobre s anesteziológmi a endokrinológmi, pretože ide o zriedkavé novotvary, len čisto štatisticky sú malé..
Minulý rok sme vykonali 6 000 operácií orgánov endokrinného systému. A z tých 6 000 je iba 160 nádorov nadobličiek. Tu je pomer. Štítna žľaza je rozšírené ochorenie; operuje sa všade a všade. Nádory nadobličiek sú zriedkavé choroby a operujú sa iba v niekoľkých veľkých centrách po celom Rusku, vo veľkých osadách..
Anastasia Udilova:
Zhromažďujete ľudí z rôznych regiónov z celého Ruska?
Elisey Fedorov:
Z celého Ruska. Viac ako dve tretiny pacientov prišli na našu kliniku z oblastí Ruska a boli operovaní na základe povinného zdravotného poistenia bezplatne..
Anastasia Udilova:
Stačí vás kontaktovať?
Elisey Fedorov:
Kontaktujte nás a je to.
Anastasia Udilova:
A ako vás kontaktovať, ak má zrazu niekto taký problém?
Elisey Fedorov:
Máme online konzultáciu. Osoba odošle svoje údaje. Najdôležitejšou vecou je CT vyšetrenie. Cez internet sa posiela množstvo výpočtovej tomografie, odborník sa na to pozrie, pozriem sa na to, a ak vidím, že podľa analýz je nádor onkologicky nebezpečný, existujú odchýlky, pacientovi pošleme potvrdenie, že musí prísť.
Anastasia Udilova:
Aký zaujímavý je váš systém riadenia. A ako ste informovaní, pán doktor Fedorov, dnes sme sa odvolali, musíte poradiť, ako sa to stane?
Elisey Fedorov:
Správca mi to pošle e-mailom a ja dostanem.
Anastasia Udilova:
Existuje špeciálne vyškolený človek, ktorý prijíma tieto odvolania, analýzy, procesy?
Elisey Fedorov:
Samozrejme recykluje a distribuuje lekárom.
Anastasia Udilova:
Stáva sa to však dostatočne rýchlo a včas?
Elisey Fedorov:
Zvyčajne odpovieme počas pracovného týždňa. Ale ak idete len na schôdzku k endokrinológovi, je nepravdepodobné, že sa k nemu dostanete za týždeň. A zvyčajne odpovieme počas pracovného týždňa.
Anastasia Udilova:
Máte rýchlo nastavenú prácu. Na liečbe týchto pacientov by sa mal podieľať celý tím a tím, ktorý úzko spolupracuje, si navzájom dokonale rozumie.
Elisey Fedorov:
Samozrejme, inak nemožno vykonať 6 000 operácií. To si jednoducho nemôžete zapísať do zošita.
Anastasia Udilova:
Aký je váš postoj k takej skupine pacientov, o čom by ste chceli snívať ako chirurg? Chápem, že operácie sú vaším chlebom, ale vašimi osobnými úvahami, pretože vysielame „Medicine of the Future“, aké sú trendy?
Elisey Fedorov:
Myslím si, že musí nastať prielom v chemoterapii rakoviny nadobličiek. Ide o to, že tu vládne veľká stagnácia. A dosiahli sme prielom vďaka kolegom z endokrinného vedeckého centra. Urobili veľa pre to, aby nám dostali mitotan, liek na chemoterapiu, ktorý pomáha bojovať proti rakovine nadobličiek.
Anastasia Udilova:
Naša droga, vyvinutá nami?
Elisey Fedorov:
Naša, bola vyvinutá už dávno, ale my sme jednoducho nemali jej výrobu a pacienti ju nemohli ani normálne prijímať. Teraz sa to stalo možným. Stále to však nie je dostatočne efektívne. Verím, že stále nájdu tabletky, ktoré dokážu nádor zmenšiť.
Anastasia Udilova:
Aká je zložitosť liečby rakoviny nadobličiek??
Elisey Fedorov:
Vo svojom rýchlom raste a extrémnej agresivite. A je taký mazaný, že naštve takmer všetky lieky na chemoterapiu. Taký mazaný a agresívny nádor, že všetka chemická agresia, ktorú tam vysielame, sa s tým ľahko vyrovná.
Anastasia Udilova:
Aká účinná je chirurgická liečba?
Elisey Fedorov:
Ak má pacient šťastie a nádor sa našiel v počiatočných štádiách vývoja, niekde až do 4–5 centimetrov, potom existuje veľká šanca na prežitie. Ak je nádor veľký, potom miera prežitia dramaticky klesá. Už máme skúsenosti s bojom proti iným formám rakoviny. Boli nájdené niektoré chemoterapeutické lieky, ktoré ničia nádor. Mal som pacienta s nadobličkovým melanómom, odstránil som mu obe nadobličky, prišiel ku mne, nádor mal 20 centimetrov a 16. spadol pod cielený program chemoterapie a nádor napravo takmer úplne zmizol a zľava sa zmenšil na 6 centimetrov. Mohlo by sa zdať, že je to melanóm, ale je to forma melanómu. Dúfam, že k rovnakému prielomu dôjde aj v prípade rakoviny nadobličiek a kolegov - farmaceutickí vedci prídu s tabletkou a ja ostanem bez práce, budem však rád, ak budeme môcť túto tabletku predpísať pacientovi a nádor zmizne. Bude to prielom. Myslím, že bude.
Anastasia Udilova:
Je veľmi príjemné, keď sú našimi hosťami ideologickí ľudia, ktorí chcú nielen stáť pri stroji.
Elisey Fedorov:
Dúfam, že sa to stane, keď už budem na dôchodku.
Anastasia Udilova:
Vo svojich pamätiach poviete, čo je to operácia a čo to bolo kedysi s ľudstvom.
Elisey Fedorov:
Áno, že kedysi používali skalpel.
Anastasia Udilova:
Ďakujeme veľmi pekne, že ste neprišli iba k nám, ale že ste si našli čas a zajtra sa k stroju vrátite znova, to si zaslúži úctu. A chcel by som sa vám poďakovať za také úprimné, úprimné a pozitívne zamyslenie sa nad nadobličkami. Vaše želania našim poslucháčom a divákom?
Elisey Fedorov:
Chcem povedať, že v našej situácii je teraz všetko možné. Aj keď žijete hlboko v regióne Ruska, máme veľa federálnych centier po celej krajine, v Moskve, Petrohrade, vo veľkých mestách, ktoré sú blízko vás. Neváhajte a požiadajte tam o pomoc.
Anastasia Udilova:
Myslím si, že je to akýsi mýtus, keď hovoria, že všetko je zaplatené. Nie všetko je platené.
Elisey Fedorov:
Nie všetko je platené. V tomto živote sú problémy, ale stále existuje viac dobrých ľudí. Kto hľadá, ten nájde. Klepnite na všetky brány, obráťte sa na všetky organizácie a niekde sa nájde lekár, ktorý vás bude operovať a ošetrovať, pretože sú tu fronty, pracovné vyťaženie, ale ak kontaktujete niekoľko centier, pomôžu vám. Nerozčuľuj sa. Stalo sa - je to potrebné, ako v rozprávke o žabke, ktorá sa dostala do téglika s kyslou smotanou, rozbila maslo a vypadla. Všetko v našich rukách.
Anastasia Udilova:
Ďakujem pekne, Elisha. Vážení diváci a poslucháči, prajeme vám pevné zdravie, neochorejte a nebojte sa lekárov a kontaktujte ich častejšie. Zbohom.