Chemoterapia je známa metóda boja proti rakovine. Medzi rôznymi typmi liečby je táto obzvlášť rozšírená: používa sa vo väčšine prípadov rakoviny..
Ako je známe v modernej onkológii, rakovina je choroba, ktorej hlavným mechanizmom je patologické rozdelenie buniek tela. To znamená, že pre úspešné vyliečenie je potrebné bolestivý proces zastaviť alebo ho aspoň spomaliť. Chemoterapia (systémová liečba silnými liekmi toxickými pre rakovinové bunky) umožňuje pôsobiť na postihnuté oblasti a úspešne ich zničiť, čím sa zmenší veľkosť nádoru. Na čo je predpísaná chemoterapia, závisí od konkrétneho prípadu. Najčastejšie sa uskutočňuje na dosiahnutie cieľov, ako sú:
V situáciách, keď je rakovina komplexná a postihuje celé telo (napríklad leukémia), je pacient liečený predovšetkým chemoterapiou. V iných prípadoch je pravdepodobnejšie neoddeliteľnou súčasťou liečby..
Niektorí pacienti nerozumejú vážnosti situácie a často si kladú otázku, prečo je predpísaná chemoterapia, prečo je na liečbu potrebný tento typ liečby a čo to znamená. Toto je často jeden z mála spôsobov, ako zastaviť ďalší vývoj onkológie a dostať pacienta do remisie. Moderná chemoterapia má niekoľko kategórií: používajú sa v závislosti od štádia ochorenia. Ak sa použije monoterapia jedného lieku, polyoterapia zahŕňa použitie niekoľkých liekov. Najbežnejším typom chémie je neoadjuvantná terapia, ktorá sa podáva pred chirurgickým zákrokom. Tento prístup vám umožňuje znížiť veľkosť rakoviny, po ktorej môžu lekári vykonať chirurgický zákrok a zachrániť poškodený orgán..
Chemoterapia je predpísaná, ak:
Liečba toxickými chemikáliami sa vykonáva iba vtedy, ak pacient netrpí intoxikáciou, vyčerpaním a nemá sekundárne ložiská choroby v mozgu a pečeni.
Výber protokolu, podľa ktorého sa konkrétnemu pacientovi podáva chemoterapia, závisí od mnohých faktorov. Toto je typ a umiestnenie nádoru, štádium, individuálne vlastnosti organizmu. Je tiež dôležité, ako sa ošetrenie vykonáva, preto sa schéma môže v jednotlivých prípadoch líšiť. Existujú dva hlavné typy chemoterapeutických liekov:
Na základe anamnézy pacienta sa urobí záver nielen o tom, aký druh látky sa použije, ale aj o tom, ako sa bude podávať. Najčastejšie sa chemoterapia podáva intravenózne, existujú však aj ďalšie možnosti: perorálne (v tabletách), intratekálne (liek sa vstrekuje do mozgovomiechového moku) alebo lokálna infúzia do postihnutej oblasti. Závisí od charakteristík ochorenia, prečo lekár zvolí túto alebo tú metódu. Chemoterapia sa zvyčajne podáva v kurzoch, ktoré umožňujú telu zotaviť sa z veľkého zásahu.
Predtým, ako pacient podstúpi chemoterapiu, musí podstúpiť niekoľko povinných vyšetrení. Hlavnými bude niekoľko krvných testov, podľa výsledkov ktorých bude ošetrujúci lekár schopný upraviť dávku a zvoliť vhodný liek na chemoterapeutickú liečbu. V prípade, že by sa testy ukázali ako zlé, chemoterapia sa neurobí, bude odložená, kým sa stav pacienta nezlepší. Chemoterapia ponúka dobrú šancu na dosiahnutie remisie, má však množstvo vedľajších účinkov. Samozrejme, ak existuje možnosť voľby medzi životom a smrťou, je najracionálnejšie zvoliť chémiu, aj keď bude mať niekoľko nepríjemných vedľajších účinkov:
Ani výrazné vedľajšie účinky však nie sú dôvodom na ukončenie liečby. Po ukončení chémie sa telo začne zotavovať.
Ako prebieha chemoterapia v onkológii a aké sú za ňou princípy? Po prvé, medzi zásady liečby patrí zohľadnenie dôležitých skutočností:
Liečivo je samozrejme vybrané tak, aby vytvorilo správnu terapeutickú koncentráciu v ohnisku choroby, a pôvodca choroby musí byť citlivý na protilátky. Dávkovací režim závisí od typu rakoviny, klinického priebehu ochorenia a miesta zamerania infekcie. To, ako často sa chemoterapia podáva, závisí aj od mnohých faktorov..
Pred predpísaním chemoterapie musí pacient prediskutovať s lekárom prítomnosť všetkých svojich chronických ochorení, z ktorých niektoré môžu byť plnohodnotnou kontraindikáciou proti tejto metóde liečby. A samozrejme, každý pacient má právo odmietnuť liečbu chemoterapiou: je to jeho vlastná voľba. Táto metóda však často pomáha predĺžiť život a zlepšiť stav človeka aj v pokročilých štádiách rakoviny..
Chemoterapia funguje v závislosti od klasifikácie liekov. Pre pohodlie pacientov závisí táto klasifikácia od farby roztoku:
Na účinný boj proti rakovine používajú lekári najčastejšie liečebné kúry polyterapie, pri ktorých sa kombinujú lieky rôznych účinkov. To významne zvyšuje účinnosť terapie..
V dôsledku liečby toxickými látkami začne telo rýchlo strácať imunitu, preto súbežne s chemoterapeutickými kurzami predpisované antibiotiká a antifungálne lieky..
Napriek vedľajším účinkom je chemoterapia v súčasnosti jednou z najúčinnejších metód liečby mnohých druhov rakoviny. Umožňuje vám dosiahnuť úplnú remisiu pri leukémii a je zvlášť efektívny v počiatočných štádiách, zatiaľ čo v neskorších štádiách umožňuje redukovať metastázy a predlžovať život pacienta. V niektorých prípadoch terapia nefunguje (napríklad pri rakovine obličiek), ale v takýchto situáciách sa nepoužíva. Vysoko kvalitné nové lieky, dobre navrhnuté liečebné režimy a profesionálni lekári - to všetko nájdete na klinikách, ktoré sú partnermi tímu Doctors Online. Pokúsime sa urobiť všetko pre to, aby sme pacienta navždy zachránili pred nebezpečnou chorobou..
Chemoterapia je metóda liečenia rakoviny cytostatikami - silnými chemickými látkami, ktoré inhibujú životné funkcie malígnych buniek. Onkológovia používajú chemoterapeutické lieky na liečbu mnohých typov nádorov. V rôznych liečebných režimoch s chemoterapiou rakoviny možno kombinovať radiačnú terapiu (RT), chirurgický zákrok, cielenú (cielenú) terapiu, bioterapiu (imunoterapiu) a hormonálnu liečbu..
| Mesto / Telefón | Stred |
|---|---|
| Moskva +7 499 450-66-76 | Onkologické centrum Medskan |
| Moskva +7 499 322-26-14 | Centrum Sofie |
| St. Petersburg +7 812 501-83-10 | MDC MIBS |
| Voronež +7 473 300-34-90 | Medziregionálne onkologické centrum |
Chemoterapeutická liečba sa často kombinuje s chirurgickým zákrokom, najmä v prípadoch, keď sa nádor zistí v neskorších štádiách a zhubné bunky sú vysoko citlivé na účinky chemoterapeutických liekov..
V závislosti od formy, umiestnenia a štádia rakoviny môžu byť predpísané cytostatiká:
Robí sa chemoterapia po operácii, ak je nádor zistený v počiatočnom štádiu a úplne odstránený? V obidvoch prípadoch môže odpoveď na túto otázku poskytnúť iba ošetrujúci lekár. Za týmto účelom analyzuje údaje biopsie tkaniva z pooperačnej oblasti, stupeň malignity rakovinových buniek, stav imunity a ďalšie faktory a rozhodne, či je po operácii nutná chemoterapia..
Tieto metódy sa často predpisujú v kombinácii pri liečbe agresívnych foriem rakoviny. Kompetentnou kombináciou moderných efektívnych a bezpečných metód liečby ožarovaním a chemoterapiou môžu lekári dostať pacienta do trvalej remisie. Táto príležitosť je obzvlášť cenná, ak je operácia zložitá alebo nemožná..
V pokročilých štádiách rakoviny onkológovia zvyčajne používajú všetky tri hlavné spôsoby liečby: ožarovanie, chemoterapiu a chirurgický zákrok. Ak je pacientovi diagnostikovaná rakovina 4. stupňa, s takouto onkológiou je chemoterapia často hlavnou a často jedinou účinnou liečbou..
Chemoterapia je zvyčajne rozdelená do niekoľkých etáp (cyklov). Ich trvanie a množstvo určuje, koľko dní trvá priebeh chemoterapie. Napríklad cyklus chemoterapie rakoviny môže trvať 4 týždne: počas prvého týždňa pacient dostane chemoterapeutické lieky a do 3 nasledujúcich týždňov si jeho telo oddýchne od ich účinkov. Potom sa vykoná diagnostické vyšetrenie a rozhodne sa o pokračovaní v kurze, ak je to potrebné..
Vzhľadom na toxicitu cytostatík a možné komplikácie možno terapeutický režim počas liečby upraviť..
Zhubné nádorové bunky rastú a vyvíjajú sa oveľa rýchlejšie ako veľká väčšina normálnych buniek. Preto aktívnejšie hromadia chemoterapeutické lieky a zomierajú.
Počas chemoterapie nádorov je vážne postihnuté aj rýchlo rastúce zdravé tkanivo, ako je epitel úst, čriev alebo vlasové folikuly, čo sa prejavuje charakteristickými vedľajšími účinkami: sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia, vypadávanie vlasov (alopécia).
S vymenovaním veľkých dávok cytostatík, predĺženou liečbou, oslabenou imunitou a / alebo počiatočnou dysfunkciou rôznych orgánov sa môžu vyvinúť vážnejšie poruchy a v dôsledku toho je nevyhnutné liečiť ich vo fáze zotavenia..
Rehabilitácia po chemoterapii na klinike nie je vždy potrebná. Na zníženie nežiaducich účinkov chemoterapie v onkológii lekár starostlivo hodnotí celkové zdravie pacienta a vlastnosti rakoviny. Takto môžete zvoliť optimálny liečebný režim a minimalizovať tak riziko komplikácií.
Ak sa objavia vedľajšie účinky, niektoré z nich môžu ustúpiť samy. Vrátane toho, rast a obnova vlasov po chemoterapii zvyčajne nevyžaduje lekársky zásah..
V iných prípadoch môže byť potrebné dodržanie určitého režimu a / alebo liečby. Takže napríklad správna výživa je schopná po chemoterapii zvýšiť leukocyty v krvi s miernym poklesom a pracovnou imunitou. Do stravy je potrebné pridať pohánku a ovsené vločky, morské plody a mliečne výrobky, med, čakanku, orechy, strukoviny, naklíčené obilniny. Je užitočné piť odvar z nelúpaného jačmeňa, svetlo červeného vína.
Ak je problém vážnejší, na zvýšenie leukocytov sú predpísané lieky, ktoré normalizujú krvotvorbu. Patria sem mierne pôsobiace Imunofan a Polyoxidonium, ako aj silnejší imunostimulant - leukogén.
Najvýraznejší účinok majú silné lieky zo skupiny faktorov stimulujúcich kolónie - neupogen (filgrastim), granocyt a ich analógy. Tieto lieky podporujú produkciu leukocytov, urýchľujú ich dozrievanie a zvyšujú priemernú dĺžku života, ale takáto liečba nie je indikovaná pre každého a môže byť sprevádzaná komplikáciami. Preto korekcia počtu leukocytov v krvi liekom vyžaduje neustále sledovanie hematológom a onkológom..
Mnoho výskumných centier neustále hľadá možnosti, ako zvýšiť dávku chemoterapeutického lieku a minimalizovať jeho systémovú toxicitu..
Kalifornská univerzita v San Franciscu vyvíja technológiu na intravenózny záchyt liekov na výstupe z liečeného orgánu. K tomu použite špongiovú hadičku impregnovanú materiálom viažucim liečivo. V predklinických štúdiách bolo 64% chemoterapeutického liečiva absorbované filtrom umiestneným v žile, ktorý zhromažďuje krv z postihnutého orgánu.
Táto technológia výrazne zníži vedľajšie účinky cytostatík a pri liečbe bude používať vyššie dávky, ktoré sú pri bežnom použití toxické..
Podľa vedcov z Kalifornskej univerzity v Berkeley bol filter založený na lapačoch používaných na odstránenie nežiaducich nečistôt z paliva a funguje ako stenty pri kardiovaskulárnej chirurgii..
„Doslova sme vzali koncept rafinácie oleja a aplikovali ho na chemoterapiu“ - profesor N. Balsara, jeden z autorov štúdie, - Chirurgovia vložili špongiu do žily ako stent a nechali ju pôsobiť počas chemoterapie. “
Intravenózna technológia zachytávania liekov na výstupe z liečeného orgánu
Ďalšie informácie o chemoterapii rôznych typov rakoviny:
Bezplatná online konzultácia
Ak chcete okamžite dostať podrobné rady od popredných onkológov, stiahnite si dokumenty, ktoré máte: výpisy, výsledky PET CT, MRI, CT, nádorové markery.
Pri rakovine prsníka je predpísaná chemoterapia po operácii, aby sa zabránilo návratu choroby. Princípy predpisovania chemoterapie u mužov a žien na rakovinu prsníka sú rovnaké.
Predpovede rakoviny prsníka POZRI TU
Výsledky štúdie (3489 pacientov) ukázali, že tí, ktorí (napriek vedľajším účinkom) podstúpili chemoterapiu, žili dlhšie a návrat choroby - ak sa tak stalo - nastal neskôr. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 nov; 16 (11): 3486-92.
Pozrite sa na graf vyššie:
A - Čas do progresie (návratu choroby) u pacientov:
B - Prežitie pacientov:
Sami sa rozhodnete, ktorým riadkom týchto tabuliek chcete byť.
Chemoterapiu je možné zahájiť 2 - 3 týždne po operácii, ak ste už odstránili drenáž a lymfa sa nehromadí v oblasti, kde stojí. Ak začnete chemoterapiu skôr, ako sa rana zahojí, proces hojenia sa oneskorí.
Pred začatím liečby chemoterapiou sa pacientovi odporúča sledovať dátumy nasledujúcich injekcií v kalendári: aby sa nezhodovali so štátnymi sviatkami (novoročné a májové sviatky atď.). Od týchto dní sú vládne agentúry zatvorené a čas nasledujúcich cyklov chemoterapie sa môže stratiť.
Predpis liekov vykonáva chemoterapeut - v závislosti od vlastností nádoru (IHC) a prevalencie ochorenia (štádium).
Zvyčajne sa v adjuvantnom režime predpisuje 4 - 6 cyklov chemoterapie. Každá opätovná injekcia predstavuje nový cyklus chemoterapie. Najčastejšie začínajú schémou AC (cyklofosfamid alebo endoxán a doxorubicín alebo adriamycín alebo adriablastín alebo farmorubicín). Niekedy (u mladých ľudí s agresívnym nádorom - Ki 67 je vysoký alebo / a existovali metastázy) - po AS režime sa taxány (Paclitaxel alebo Docetaxel) pridávajú raz týždenne alebo raz za 21 dní.
Jean-Marc Nabholtz a kol., The Oncologist 2001.
Štúdia zistila, že režimy taxánu zlepšili výsledok liečby.
8 cyklov chemoterapie spravidla znamená, že k 4 cyklom režimu AS budú pridané ďalšie 4 cykly s taxánmi.
Taxany sa podávajú raz týždenne častejšie v zahraničí, zatiaľ čo v Rusku (vzhľadom na to, že platy v lekárstve nezávisia od množstva vykonanej práce) sa ordinujú radšej raz za 21 dní - spolu 4-krát (menej práce). Môžete sa o tom pokúsiť súkromne porozprávať so svojím lekárom..
Pre účinnosť chemoterapie je dôležité ju vykonávať rytmicky: účinne pôsobí iba na deliacu sa rakovinovú bunku. Preto sa chemoterapia podáva každé 3 týždne (21 dní). Musí sa striktne dodržať interval medzi cyklami: bunky, ktoré sa počas predchádzajúceho podávania liekov nerozdelili, budú pri ďalšom podaní citlivé na liečbu..
Predĺženie intervalu medzi injekciami o 1 deň znižuje účinnosť chemoterapie o 5%.
Ak nádorové bunky v pôvodnom nádore prerástli do jeho krvi alebo lymfatických ciev (existujú príznaky embolizácie nádorových ciev počas histologického vyšetrenia), potom by s prietokom krvi mohli „odletieť“ do iných orgánov alebo tkanív tela (predtým, ako bol nádor odstránený počas operácie)... Kvôli svojej malej veľkosti môžu tieto jednotlivé nádorové bunky zostať nezistené počas vašich vyšetrení pred chirurgickým zákrokom (röntgen, CT, MRI, PET, ultrazvuk, OSG).
Na základe výsledkov histologických a IHC štúdií odstráneného nádoru a lymfatických uzlín možno predpokladať takúto pravdepodobnosť. Na zničenie takýchto nádorových buniek alebo na spomalenie ich rastu sa vykonáva chemoterapia a hormonálna terapia.
Všetky bunky sa delia a rakovinové bunky sú aktívnejšie. Jednou z fáz bunkového delenia je duplikácia genetického materiálu (duplikácia DNA, duplikácia chromozómov). V procese duplikácie DNA sa kopíruje DNA rakovinovej bunky. Pod vplyvom chemoterapie k takémuto kopírovaniu nedochádza správne: neúplná kópia alebo fragmenty DNA sa odstránia. Po takomto rozdelení sa získajú 2 rakovinové bunky so „škaredým“ genetickým materiálom. Takéto bunky - zomierajú kvôli svojej životaschopnosti.
Chemoterapia ovplyvňuje iba deliacu sa bunku.
Nie je preto kombinovaný s hormonálnou terapiou, vďaka ktorej sa bunka nerozdeľuje..
Telo často nemá čas na zotavenie sa medzi chemoterapiou pre ďalšiu injekciu. Podporné lieky môžu pomôcť. Ak administratíva neposkytla lekárom tieto lieky, sú nútení predlžovať čas medzi cyklami chemoterapie pre svojich pacientov, čo ovplyvňuje účinnosť liečby, alebo znižovať dávky podávaných liekov. Povedať pacientom, že „neexistujú žiadne lieky“, znamená vyvolať sťažnosť na ich vedúceho lekára. Za to sú prepustení.
V žiadnom prípade sa nebojte chemoterapie zo strachu pred jej toxicitou a poškodením: váš lekár posúdi všetky riziká a snaží sa zabezpečiť, aby vaše šance na uzdravenie boli maximálne (s prihliadnutím na riziká toxicity z chemoterapie). Na zníženie toxicity chemoterapie existujú špeciálne lieky.
Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania je štandardom Zofran (injekcie, čapíky, tablety). Ale je to drahé, a preto sú pacientom v našich štátnych inštitúciách zvyčajne predpisované finančne dostupné lieky Ceruzal a / alebo Emeset. Kitril a Navoban sú účinné lieky..
Niektorí z našich pacientov zaznamenali pri užívaní Enterosgelu zníženie nevoľnosti a intestinálnych ťažkostí..
Na liečenie hematologickej toxicity (pokles leukocytov v kontrolnej analýze medzi cyklami chemoterapie je menší ako 2,0) sa používajú stimulanty leukopoézy (stimuluje tvorbu leukocytov: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim).
Pri poklese erytrocytov sa zavedú stimulanty erytropoézy (stimuluje kostnú dreň k produkcii erytrocytov - nevyhnutné pre vznik anémie: Procrit, Epogen, Aranesp) alebo sa transfunduje erytrocytová hmota.
Chemoterapia (od legálnych dodávateľov)
Lekár nemá právo na to, aby vám právne predpisoval lieky, ktoré si sám kupuje: diskredituje sa tak štátny systém obstarávania liekov. Toto je možné s ním prediskutovať na súkromnej konzultácii..
Na sledovanie krvného obrazu pravidelne robte testy 14. deň po podaní liekov (maximum prejavov hematologickej toxicity - rozhodnúť, či je vhodné predpísať vyššie uvedené lieky); a čo najbližšie k dátumu nasledujúcej injekcie (na vyriešenie problému vašej pripravenosti na ďalší cyklus chemoterapie).
Niekedy sa pacientom predpisujú tablety prednizolónu na zvýšenie hladiny leukocytov v analýze. Prednizolón stimuluje uvoľňovanie leukocytov z tkaniva do krvi, čím robí analýzu „normálnou“ bez zvýšenia celkového počtu leukocytov. Je to jasný znak toho, že lekár má obmedzené možnosti predpísať pacientovi potrebné stimulanty leukopoézy - nemá ich..
Informovanie pacientov lekárom o absencii všetkého potrebného na ich liečbu vyvoláva sťažnosti (od tých, ktorí sa domnievajú, že lekárom bolo poskytnuté všetko potrebné na liečbu pacientov). Tieto sťažnosti diskreditujú zdravotníckych pracovníkov, ktorí nie sú schopní organizovať prácu. Pomsta takýchto úradníkov sa vylieva na ich podriadených. Preto vo verejných inštitúciách nemôžu lekári otvorene odporúčať pacientom, čo potrebujú na správnu liečbu. Ak pochybujete o pravdivosti napísaného - pozri TU.
Podávanie určitých liekov (doxorubicín, adriamycín, adriablastín, herceptín) sprevádza ich kardiotoxicita: môžu zvyšovať riziko srdcového infarktu alebo zhoršenia srdcového zlyhania. Pred predpísaním týchto liekov sa preto ukazuje, že pacienti majú srdce ECHO. Ďalej by sa toto vyšetrenie malo vykonať pred každým nepárnym cyklom chemoterapie (pred 3, 5, 7, 9 atď.). V niektorých prípadoch (u pacientov so srdcovým ochorením) sa namiesto doxorubicínu predpisuje menej kardiotoxický liek Pharmorubicin (Epirubicin). Pre svoju nízku kardiotoxicitu sa môže podávať vo vyššej dávke. Na ten istý účel (na uľahčenie znášania) sa môže namiesto liečiva cyklofosfamid použiť endoxan.
Špecialista-kardiológ, ktorého odporúčame našim pacientom na liečbu a podporu sprievodnej kardiovaskulárnej patológie pri liečbe chemoterapiou (v Petrohrade): Angela Zagatina (pracuje v súkromnej sieti), jej telefón: 8 (921) 329-70- 87.
Pacienti mladší ako 45 rokov pred a počas chemoterapie (alebo injekcií Herceptinu) - pred každým nepárnym cyklom - bezplatne a bez doporučenia (podľa povinného zdravotného poistenia a bez neho, dobročinní) podstúpia echokardiografiu (srdcové echo) triedy odborníkov: stanovenie EF v 2D a 3D režim, GLS lzh a pzh na najmodernejšom vybavení. Kontaktovať adresu: m. Chernyshevskaya, st. Kirochnaya 41, Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po Mechnikov. Telefonicky kontaktovať. 8.960-280-14-06, Kovaleva Nadežda Nikolaevna (dohodnúť čas návštevy).
Robíme všetko pre to, aby sme zabezpečili, aby naši pacienti dostali kvalitnú liečbu
na rakovinu prsníka.
Je veľmi dôležité, aby si pacient okamžite vybral správny režim chemoterapie s prihliadnutím na HIS štádium ochorenia, imunohistochemické vlastnosti HIS nádoru a počiatočný zdravotný stav. Výber režimu chemoterapie v mnohých zdravotníckych zariadeniach neurčujú tieto faktory, ale dostupnosť liekov: liečia to, čo majú, alebo to, čo im vedenie nariadilo liečiť, so zameraním na dostupné lieky a dátum ich spotreby. Preto je veľmi dôležité, aby liečbu predpisoval chemoterapeut, ktorý nezávisí od pokynov úradníkov, ale má motiváciu poskytovať iba kvalitnú starostlivosť. Za týmto účelom vám odporúčame poradiť sa s niekoľkými chemoterapeutmi inštitúcií s rôznou podriadenosťou (mestskou, federálnou, súkromnou) - ak sa ich schôdzky zhodujú, bolo vám predpísané to, čo skutočne potrebujete. Existuje tiež možnosť vašich ďalších súkromných konzultácií s vlastným lekárom mimo steny štátnej inštitúcie.
Viac informácií o chemoterapii rakoviny prsníka
si môžete prečítať TU.
1. U nás je predpisovanie chemoterapie založené na subjektívnych skúsenostiach konkrétneho chemoterapeuta. Medzi nimi sú skúsení, existujú - nie veľmi. Pri svojich menovaniach sa riadia normami. Normy liečby rakoviny prsníka (pre špecialistov) si môžete pozrieť TU.
2. Existuje možnosť „otestovať“ očakávaný účinok chemoterapie - na základe výsledkov liečby podobných pacientov. Štatistický materiál už bol zhromaždený o rôznych druhoch liečby a miere prežitia pre rôzne nádory u pacientov rôzneho veku. Môžete vložiť „svoje“ údaje a zobraziť odporúčania na liečbu s najlepšou štatistikou. Podľa tohto princípu fungujú rôzne programy, napríklad ONCOassist, ktorý je možné bezplatne stiahnuť v AppStore alebo Adjuvantonline.
3. Existuje aj systém genetickej analýzy samotného nádoru - umožňuje individualizovať vymenovanie chemoterapie. Vo vyspelých krajinách sa používa testovací systém Oncotype DX alebo MammaPrint.
Výsledky všetkých týchto testov umožňujú v 1/3 - 1/2 prípadov upustiť od tradične plánovanej chemoterapie v prospech hormonálnej liečby alebo naopak (v prospech chemoterapie namiesto plánovanej hormonálnej liečby) - keď tieto stretnutia menovali lekári na základe svojich skúseností (podľa rozmyslu, ako je uvedené v odsek 1).
Na rozdiel od vyspelých krajín (v ktorých poisťovacie spoločnosti platia za tieto testy), môžeme tieto vyšetrenia pre našich pacientov organizovať, ale za poplatok (asi 4 400 USD).
Nedávno v Petrohrade existovala spoločnosť Genext, ktorá ponúka podobnú analýzu EndoPredict (Endo-Predict). Princíp analýzy je podobný ako pri Oncotype DX alebo MammaPrint. Test sa vykonáva v Mníchove, stojí 140 rubľov.
Ruský analóg onkotypu DX sa nedávno (v roku 2019) objavil v Skolkove. Náklady - 40 ton. Tumor môžete poslať poštou. Podrobnosti sú na ich webových stránkach: www.globalindexbc.ru
Sú indikované iba u pacientov s pozitívnymi receptormi na estrogén a progestín (ER +, PR +), Her2 „neg“, N0 v premenopauze a N0-1 v postmenopauze..
Algoritmus pre použitie testu Oncotype DX (alebo jeho analógov):
Iba pacienti
s N0-1,
ER +, PR +, Her2-
Adjuvantná chemoterapia + adjuvantná hormonálna terapia
Herceptin a jeho analógy (Pertuzumab, Beiodaym alebo Pertuzumab + Trastuzumab alebo Perjeta a Herceptin, Bevacizumab) nie sú chemoterapiou. Ich liečba sa tiež nazýva imunoterapia alebo cielená liečba. Jedná sa o monoklonálne protilátky proti faktoru Her2 / neu. Zobrazuje sa iba tým, ktorí majú Her2 / neu „+++“ alebo „3+“ alebo majú zosilnenie Fish (Fish)! Je to liek proti epidermálnemu rastovému faktoru nádoru: narúša rast a delenie nádorových buniek, ak sú spôsobené aktiváciou týchto receptorov na nádorových bunkách. Pre pacientov s Her2 / neu 0, 1+ alebo 2+ - Herceptin a jeho analógy nie sú potrebné - budú neúčinné. U pacientov s Her2 / neu 2+ sa ukazuje analýza nádoru na rybách, pretože 2+ je stredná hodnota - nie je jasné, či je tento faktor prítomný alebo nie..
Herceptin má kardiotoxicitu (vyžaduje si sledovanie srdca ECHO pred každou nepárnou injekciou). Môže sa kombinovať so súčasným podávaním iných nekardiotoxických chemoterapeutických liekov (napríklad paklitaxelu alebo docetaxelu), hormonálnej liečby (anastrozol) a rádioterapie. Priebeh liečby Herceptinom je 1 rok. Ak vám bola ponúknutá na 6-8 mesiacov, potom sa nezabezpečuje nákup drogy v tejto inštitúcii pre všetkých, ktorí to potrebujú. Jednoducho nie je k dispozícii v správnom množstve. Ak si ho nemôžete kúpiť, zvážte presun do regiónu, kde je k dispozícii pre celý kurz. Ak niekto pochybuje o pravdivosti napísaného - pozri TU.
Pre túto skupinu pacientov existujú novšie lieky ako Herceptin, ktoré sú však ešte nákladnejšie (pozri vyššie v zátvorkách)..
Boli vykonané štúdie o účinnosti chemoterapie pri predpisovaní Herceptinu pacientom. Štúdia trvala 6 mesiacov (kvôli účinnosti chemoterapie!). Naši zdravotnícki pracovníci, ktorí neposkytujú lieky všetkým, ktorí to potrebujú, s odkazom na túto štúdiu a nahradením koncepcií odporúčajú cielenú liečbu Herceptinom až na 6 mesiacov..
Ak plánujete dlhodobé podávanie chemoterapeutických liekov (cielené lieky) na ochranu periférnych žíl (na rukách), zvážte inštaláciu špeciálneho portu pre chemoterapiu. Viac informácií o chemoterapeutickom prístave nájdete TU. Upozorňujeme, že na vpichovanie liekov do portu sú potrebné špeciálne zahnuté ihly (aby nedošlo k poškodeniu portu). Najčastejšie tiež „nestačia pre každého“ a možno si ich budete musieť kúpiť sami.
Počas chemoterapie je narušené normálne delenie buniek vlasov a nechtov. To určuje ich krehkosť - vlasy strácajú pružnosť a pružnosť a lámu sa na úrovni pokožky. Po chemoterapii sa obnoví proces normálneho delenia vlasových buniek a vlasy dorastú. V Nemecku je pacientom, ktorým je predpísaná chemoterapia z poistenia, jednoducho prevedených 200 eur na nákup parochne. Musíme sa o to postarať pre samotných pacientov. Prípadne si môžete kúpiť hotovú parochňu z umelých alebo prírodných vlasov, alebo vám môžu nastrihať vopred nastrihanú parochňu tak, aby ladila s vašim účesom, a zafarbiť ju na farbu vlasov - aby váš účes úplne imitoval a čo najviac zakryl dočasné problémy. V tejto veci vám pomôže TU.
O prevencii vypadávania vlasov chemoterapiou sa dočítate TU. V praxi však - všetky metódy uvedené v odkaze - proces len natiahnu včas. Neukázali očakávanú efektívnosť a bežne sa neuplatňujú v zahraničí.
Niekedy sa chemoterapia podáva pred chirurgickým zákrokom - aby sa chirurgovi vytvorili pohodlnejšie podmienky: napríklad máte veľký nádor, ktorý neumožňuje chirurgický zákrok šetriaci prsník, alebo máte v podpazuší veľké metastatické lymfatické uzliny - chemoterapiou sa zmenšia a môžete mať šancu vykonať chirurgický zákrok šetriaci prsník. žľazy a samotný fakt redukcie nádoru preukáže účinnosť zvolenej liečby. Ak vám pred chirurgickým zákrokom ponúknu chemoterapiu, potom je pre vašu liečbu optimálna: účinnosť tohto prístupu bola preukázaná. Na tom v zásade nezáleží: časť celkovej dávky liekov dostanete pred operáciou a časť po nej, všetku chemoterapiu dostanete pred operáciou alebo všetko po nej - celkovo dostanete rovnakú dávku liekov.
Princípy predpisovania a podávania chemoterapie pred operáciou sú rovnaké ako po nej.
Ak sa chemoterapia vykonáva pred operáciou, potom sa hodnotí jej účinnosť každé 2 cykly (pred nepárnym): mamografia alebo CT - kontrola veľkosti nádoru a lymfatických uzlín. Očakáva sa ich pokles. Ak sa zvýšia, vybraný liečebný režim nefunguje: je potrebné ho zmeniť.
Pri agresívnych nádoroch - napríklad trojnásobne negatívnej rakovine - s nízkou účinnosťou chemoterapie pred operáciou vám umožňuje individuálne zvoliť ďalšie liečebné režimy, ktoré týmto prístupom zvyšujú celkové prežitie.
Ak sa vykonáva chemoterapia na zníženie veľkosti nádoru s perspektívou vykonania operácie na zachovanie mliečnej žľazy, je potrebné označiť nádor (označiť jeho hranice) skôr, ako začne. Počas chemoterapie môže byť nádor neviditeľný a potom budú hranice odstránenia určené označením (urobí to váš chirurg).
Môže sa predpísať Oncotype DX (alebo jeho analógy), aby sa rozhodlo, či je pred plánovaným chirurgickým zákrokom vhodná chemoterapia alebo hormonálna liečba (na zmenšenie nádoru a zvýšenie počtu operácií šetriacich prsník namiesto mastektómií). algoritmus je nasledovný:
Iba pacienti s N0-1, ER +, PR +, Her2-
Ak vám je predpísaná chemoterapia pred chirurgickým zákrokom, je veľmi dôležité podstúpiť pred chirurgickým zákrokom moderné vyšetrenia pľúc, pečene a kostí (CT hrudníka, ultrazvuk pečene a vyšetrenie kostí a / alebo PET). Faktom je, že ak ste podstúpili ďalšie vyšetrenia s nízkym informačným obsahom a už máte metastázy, potom sa na pozadí chemoterapie môžu stať neviditeľnými. Nezaniknú, ale vaša liečba nemusí byť správna.
Získajte viac informácií o správnom vyšetrení
o rakovine prsníka pozri TU
Ak plánujete operáciu po chemoterapii, musíte vziať do úvahy, že nádor v mliečnej žľaze počas liečby sa môže nielen zmenšiť, ale aj zmiznúť. V takom prípade (ak nádor nebol označený pred chemoterapiou), bude nemožné, aby chirurg určil miesto, kde sa nádor pôvodne nachádzal. A namiesto operácie na zachovanie prsníka vám bude môcť ponúknuť iba mastektómiu.
Rovnako tak s lymfatickými uzlinami: ak metastatické uzliny v podpazuší neboli označené pred začiatkom liečby, počas liečby sa môžu zmenšiť na svoju normálnu veľkosť a budú na nerozoznanie od iných normálnych lymfatických uzlín. V takom prípade vám namiesto biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny môžete ponúknuť iba ich úplné odstránenie.
Značenie nádoru a uzlín by sa malo správne vykonať pred neoadjuvantnou chemoterapiou, ale (ak sa liečba už začala) je možné ho vykonať, kým terapeutický účinok ešte neprišiel: počas prvých 2 cyklov (kým sa nádor výrazne nezníži). Ak nádor počas chemoterapie úplne zmizol, označenie pomôže presne určiť miesto, ktoré je potrebné odstrániť. Ak operáciu odmietnete - hovorí sa, že nádor zmizol - nádor sa objaví opäť na rovnakom mieste.
Protokolová chemoterapia (klinické skúšanie) znamená, že vám je ponúknuté podstúpiť liečbu novým liekom alebo už známymi liekmi (s preukázanou účinnosťou), ale podľa novej schémy predpisovania. V našich podmienkach je príležitosťou pre pacienta dostať sa do klinického skúšania šanca na modernú liečbu alebo pozorovanie.
Viac sa dočítate TU.
Naši zahraniční kolegovia chemoterapiu neprerušujú. Často počúvame, že pri rádioterapii by sa chemoterapia mala prerušiť, inak „bude neúčinná“. To nie je pravda. Ste liečený chemoterapiou. Radiačná liečba by mala byť zahájená 3 (4) týždne po poslednej injekcii chemoterapie (pravdepodobne počas cielenej liečby).
Dôležitým bodom liečby je, či sa originálne lieky používajú na chemoterapiu alebo generiká. V niektorých prípadoch sú pacienti zbavení možnosti výberu: sú liečení tým, čo majú. Účinnosť niektorých generík sa od pôvodných liekov nelíši. Je možné kúpiť si onkologické lieky svojpomocne, nie je však skutočnosťou, že sa budú na vašu liečbu používať v štátnej inštitúcii: neprešli si úradnými mechanizmami obstarávania a inštitúcia nie je vždy pripravená zodpovedať za možné komplikácie spojené s užívaním „ľavákov“. Vedúci inštitúcie bude navyše musieť z rozpočtu podať správu o nákupe nevyčerpateľných liekov..
V roku 2014 sa v jednej štátnej inštitúcii vyskytli spoľahlivé prípady, keď jej šéf nezabezpečil včasné zaobstaranie liekov. Aby sa skryl nedostatok liekov, bolo zastavené riedenie liekov na procesných oddeleniach a bola zorganizovaná „centralizovaná riediareň“. Pacienti zároveň neboli varovaní pred absenciou určitých liekov na chemoterapiu v ústave (aby to nezasahovalo do kariéry manažéra). Pre inšpektorov v lekárni inštitúcie boli „demonštračné“ vzorky drog, ktoré si osobne kúpila vedúca. Ako sa liečilo s pacientmi., iba mnohí z nich v tejto chvíli zaznamenali „neobvykle ľahkú toleranciu“ cyklov chemoterapie. Pacientovi sa odporúča, aby bol ostražitý a aby sa ubezpečil, že mu skutočne sú predpísané lieky podávané..
V priebehu chemoterapie môžu menštruujúce ženy stratiť menštruačný cyklus, ba dokonca ukončiť menopauzu. Niektoré pacientky, ktoré sa obávajú možných problémov (v budúcnosti) s tehotenstvom, pred začatím chemoterapie odstránia a uložia svoje vajíčka (ako pri IVF) - aby (ak sa menštruačná funkcia po chemoterapii neobnoví) mohli mať svoje deti. V Petrohrade vám s tým môže pomôcť klinika „Matka a dieťa“, spoločnosť AVA-Peter, IVF centrá.
Nasledujú lekárske inštitúcie v Petrohrade, kde môžu pacienti s rakovinou prsníka dostávať chemoterapiu:
Ak boli informácie na našej stránke pre vás užitočné, nechajte prosím svoju spätnú väzbu a odporúčania pre ostatných pacientov na internete.
Autor: Čiž Igor Igor Alexandrovič
hlava, kmn, onkológ najvyššej kvalifikačnej kategórie,
chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie, plastický chirurg
Chemoterapia po 21 dňoch je v klinickej praxi najčastejšie používaným rytmom podávania protirakovinových liekov, ale nie jediným správnym. Moderné režimy chemoterapie, starostlivo overené klinickými skúškami, si požičali málo z protinádorových kombinácií minulého storočia, ktoré nemali vážnu dôkaznú základňu, ale 21-dňová prestávka v liečbe sa považuje za neotrasiteľný základ bez ďalších klinických experimentov..
Chemoterapia (CT), ako ju interpretujú onkológovia, je použitie rôznych skupín protinádorových cytostatík. Hormonálna terapia je podobná chemoterapii, ale má iný typ terapeutického účinku, pretože sa pri nej používajú výlučne syntetické hormóny alebo antihormonálne lieky. Obe metódy pôsobenia liekov tvoria protirakovinovú terapiu, ktorá zahŕňa aj biologickú terapiu s použitím cielených a imunitných liekov..
Všetky možnosti liečby protirakovinovými liekmi majú cytotoxický účinok, to znamená, že zabíjajú nádorové bunky rôznymi spôsobmi.
Chemoterapia je vždy systémový účinok, pretože lieky vstupujú do tela v rôznych formách - tablety a roztoky, ale priamo do orgánov, do ktorých vstupujú krvou.
Chemoterapia je klasifikovaná podľa času použitia s ohľadom na radikálnu a čisto lokálnu metódu - chirurgický zákrok a podľa účelu aplikácie:
Podľa počtu použitých cytostatík je izolovaná monochemoterapia, keď sa použije iba jeden cytostatický liek, a polychemoterapia - všetko ostatné.
Rozlišovanie typu „paliatívnej chemoterapie“ nemá zvláštny význam, pretože chemoterapia nie je radikálnou metódou liečby rakoviny, ako je operácia, ale pomocnou, to znamená paliatívnou v klinickej podstate..
Cytostatiká narúšajú proces delenia rakovinových buniek a menia rýchlosť ich rastu. Bolo vyvinutých niekoľko skupín cytostatických liekov, z ktorých každá má špecifický účinok: niektoré zhruba interferujú s metabolickými procesmi, iné vypínajú látky, ktoré podporujú bunkové biochemické reakcie, rozbíjajú reťazce DNA alebo interferujú s delením deliacej sa bunky. Je dôležité, aby väčšina chemoterapeutických liekov pôsobila na deliace sa bunky bez toho, aby ovplyvňovala život v pokoji, predpokladá sa, že tieto spiace bunky sa za pár rokov stanú substrátom pre tvorbu metastáz..
Všetky deliace sa bunky v rakovinovom uzle tvoria rastovú frakciu, ktorá je najcitlivejšia na chemoterapiu, výsledok liečby bude určený zlomkom tejto frakcie..
Experimentálne štúdie preukázali, že cytostatikum nezabije konkrétny počet malígnych buniek, ale určité percento nádorovej uzliny. U pacientov s rakovinou s rovnakou lokalizáciou a rovnakou veľkosťou nádoru po chemoterapii existuje odlišný účinok a síce podobný, ale odlišná závažnosť toxických reakcií, pretože každý človek má svoju geneticky podmienenú bunkovú citlivosť na chemoterapiu, individuálny mechanizmus distribúcie a neutralizácie cytostatík..
Prevažná väčšina režimov chemoterapie bola vyvinutá na základe vedeckých predpokladov o mechanizme pôsobenia cytostatického činidla a vedľajších reakciách, teda empiricky, ale mimo zákonitostí vývoja rakovinovej bunky od narodenia do smrti..
Dnes sa robí pokus personalizovať plán liečby drogovej závislosti pre pacienta s rakovinou na základe individuálneho stavu pacienta a biologických charakteristík jeho rakoviny. Rakovinové nádory sa podrobujú laboratórnemu a genetickému výskumu, pri ktorom sa zisťujú receptory a enzýmy, mutácie a gény, ktoré predpovedajú pozitívny výsledok užívania určitých skupín liekov a perspektívy vývoja ochorenia..
Terminológiu chemoterapie zdieľajú:
Zákon vyžaduje pred začatím protinádorovej liečby vypracovať všeobecný liečebný plán založený na individuálnych vlastnostiach pacienta a diagnostických vyšetreniach, existujúcich chronických ochoreniach a nevyhnutne v súlade s biologickými charakteristikami rakovinových buniek, objemom nádoru a lokalizáciou metastáz..
Plán chemoterapie sa vždy zostavuje s prihliadnutím na klinické pokyny - protokoly, kde je najúčinnejšia vždy prvá odporúčaná kombinácia cytostatík..
Plán vypracúva rada onkologických odborníkov: chirurg, radiačný terapeut (rádiológ) a chemoterapeut.
Pre každý typ rakoviny klinické štúdie určujú optimálny počet cyklov, ktoré vedú k maximálnemu podielu pacientov s podobnými charakteristikami s prijateľnou, to znamená nie veľmi závažnou toxicitou. Individuálna reakcia rakovinových uzlín a tela pacienta ešte nie je predpovedaná, zisťuje sa v priebehu chemoterapie.
Pri adjuvantnej chemoterapii nie je žiadny novotvar, preto je dĺžka liečby založená na vedeckých údajoch - pokles frekvencie recidívy choroby a predĺženie priemernej dĺžky života pacientov a závažnosť nežiaducich reakcií. Pri život ohrozujúcich komplikáciách sa trvanie liečby skracuje.
V prítomnosti nádoru, keď je možné navigovať podľa zmeny veľkosti rakoviny, sa spravidla po 2 - 3 cykloch vyhodnotí účinok, ak sa zistí zväčšenie postihnutej oblasti, chemoterapeutický režim sa zmení. Zníženie veľkosti rakovinového uzla je základom pre pokračovanie v chemoterapii, ale s každým ďalším cyklom klesá účinnosť, so stabilizáciou procesu sa uskutočnia 2 - 3 podporné cykly a terapia kurzu je ukončená. Potom je pacient pozorovaný, otázka liečby sa nastoľuje iba so zjavnou progresiou malígneho ochorenia.
Klinické štúdie preukázali, že protinádorový účinok sa dosahuje s maximálnou tolerovanou dávkou cytostatika, ale vo vnútri tela nie je vždy rozdiel medzi maximálnou a neúčinnou dávkou lieku. Okamžitý cytotoxický účinok chemoterapie je individuálny a je určený objemom mŕtveho rakovinového tkaniva a rýchlosťou obnovy populácie nádorových buniek..
Chemoterapia poškodzuje všetky citlivé bunky, nielen rakovinové, ale aj normálne. Poškodenie buniek kostnej drene a črevnej sliznice je ťažké tolerovať a môže byť pre pacienta s rakovinou smrteľné, preto sú intervaly medzi injekciami zamerané na rýchlosť regenerácie normálnych buniek citlivých na chemoterapiu. Predpokladá sa, že za 21 dní sa u veľkej väčšiny pacientov normalizuje stav kostnej drene a črevnej sliznice a je možný ďalší cyklus..
Pri každom ďalšom priebehu chemoterapie sa obnova normálnych tkanív spomalí, ale zvýšenie prestávok môže negatívne ovplyvniť výsledok, ako aj zníženie dávky cytostatík..
Dnes existujú príležitosti na udržanie štandardných intervalov a optimálnych dávok. Na európskej klinike sa vyvíjajú individuálne programy na podporu chemoterapie, ktoré umožňujú pri minimálnych stratách prejsť zamýšľanou cestou k záchrane pred rakovinou..