Endoskopické vyšetrenie - cystoskopia močového mechúra u žien: ako na to a ako sa pripraviť na zákrok

Karcinóm

U žien sa často vyskytujú zápalové ochorenia rôzneho pôvodu. Cystitída, pyelonefritída, urolitiáza, problémy s vylučovaním moču spôsobujú nepríjemné pocity, vyvolávajú komplikácie. Presná diagnóza je nevyhnutným predpokladom na predpísanie terapie.

Modernou metódou je cystoskopia močového mechúra u žien. Ako to robia? Máte počas zákroku nejaké bolesti? Je povolená endoskopia počas tehotenstva? Existujú komplikácie? Odpovede v článku.

Aký je tento postup

Vlastnosti metódy:

  • počas cystoskopie získa lekár prístup do vnútra močového mechúra. Endoskopické vyšetrenie poskytuje najucelenejší obraz o všetkých procesoch prebiehajúcich vo vnútri dôležitého orgánu;
  • postup sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii (v závislosti od závažnosti prípadu, typu manipulácie);
  • lekár vloží cystoskop (špeciálne zariadenie) do močovej trubice, potom do močového mechúra, na konci ktorého je optické zariadenie, ktoré umožňuje preskúmať každý milimeter tkaniva;
  • pri štúdiu stien močového mechúra sú zreteľne viditeľné polypy, ložiská zápalu, kamene v močovodoch, erózia, papilómy, oblasti traumatických poranení a krvácania.

Indikácie pre štúdiu

Keď sa objavia negatívne príznaky, urológ predpisuje cystoskopiu:

  • problémy s močením;
  • vzhľad hnisu, krvi v moči;
  • počas ultrazvukového vyšetrenia sa zistila formácia, ktorú je ťažké rozlíšiť;
  • bolestivé pocity sa často objavujú v lonovej oblasti;
  • vyvíja sa inkontinencia moču;
  • nečistoty a abnormálne bunky sa nachádzajú v moči;
  • chronická cystitída;
  • choroba urolitiázy;
  • poranenie dôležitého orgánu;
  • odhalil a potvrdil malígny novotvar. Na pravidelné sledovanie je predpísaná cystoskopia;
  • zvýšené močenie pri zachovaní obvyklého objemu spotrebovanej tekutiny;
  • viditeľné zhoršenie moču;
  • divertikuly, papilómy v močovom mechúre.

Prezrite si zoznam liekov - uroseptiká rastlinného a chemického pôvodu.

Prečítajte si o tom, čo je vylučovacia urografia obličiek a ako sa zákrok vykonáva na tejto adrese.

Kontraindikácie

Vysoko informatívne endoskopické vyšetrenie nie je možné vykonať v určitých prípadoch:

  • akútne srdcové patológie;
  • starší vek;
  • horúčka močovej trubice;
  • abnormality v močovom mechúre a močovej trubici, ktoré sťažujú zavedenie cystoskopu;
  • anémia;
  • akútny zápalový proces v močových cestách;
  • závažné ochorenia močového systému v pozadí.

Ako sa pripraviť: odporúčania

Cystoskopia vyžaduje od pacienta jednoduché kroky. Odporúčania dáva endoskopista pri menovaní zákroku. Je dôležité dodržiavať odporúčania: správna príprava zaisťuje najpresnejší výsledok výskumu, predchádza komplikáciám.

Ako postupovať:

  • vzdať sa alkoholických nápojov dva dni pred zákrokom;
  • príjem potravy pred štúdiom - 12 hodín vopred;
  • večer musíte urobiť klystír, potom piť preháňadlo, aby ste úplne vyčistili črevá;
  • pri infekčných a zápalových patológiách lekár preventívne vyberie širokospektrálne antibiotiká. Lieky sa užívajú pred a po cystoskopii podľa pokynov urológa;
  • pred zákrokom sa pacient porozpráva s anesteziológom, lekár zvolí optimálnu metódu tlmenia bolesti;
  • dôležitý bod - zníženie strachu z manipulácie s použitím endoskopu;
  • s neistotou človeka, panickým strachom lekár predpisuje sedatíva.

Na zníženie rizika počas alebo po ukončení procedúry urológ predpisuje ďalšie štúdie:

  • test na hladinu cukru v krvi;
  • elektrokardiografia;
  • všeobecný rozbor moču a krvi;
  • analýza pečeňového komplexu (venózna krv);
  • analýza na HIV, vírusovú hepatitídu, Wassermanovu reakciu;
  • objasnenie faktora Rh a krvnej skupiny.

Aký je postup a jeho typy

Ako sa robí cystoskopia? Pacient by mal všeobecne vedieť, čo lekár robí počas vyšetrenia. Nedostatok vedomia vyvoláva strach z cystoskopie: veľa žien si myslí, že dôjde k silnej bolesti. Ak štúdiu vykonáva kvalifikovaný lekár, riziká sú minimálne..

Pred cystoskopiou musí pacient preštudovať údaje o metóde, zistiť možné komplikácie po diagnostikovaní, podpísať dokumenty o súhlase s zákrokom. Lekár musí odpovedať na otázky, pacienta upokojiť a v prípade silnej nervozity navrhnúť optimálne sedatívum.

Typy cystoskopie:

  • tuhý. Je nutná lokálna anestézia. Metóda je vhodná na odber tkanív močového mechúra na cytologické vyšetrenie, odstránenie postihnutých oblastí;
  • fibrocystoskopia. Táto technika umožňuje nielen vyšetrenie vnútra problémového orgánu, ale aj vykonanie operácie. Postup sa vykonáva iba pri použití celkovej anestézie;
  • flexibilná cystoskopia. Na vyšetrenie steny močového mechúra používa lekár na ošetrenie močovej trubice lokálne anestetikum. Ak počas štúdie existuje potreba biopsie alebo chirurgického zákroku, vykoná sa druhá cystoskopia v celkovej anestézii.

Diagnostická cystoskopia:

  • pred zákrokom sa pacient osprchuje, starostlivo ošetrí genitálie, utrie ich do sucha;
  • pacient je na špeciálnom stole, ležiaca poloha, nohy od seba;
  • lekár vstrekuje anestetický roztok do močovej trubice alebo aplikuje celkovú anestéziu na maximalizáciu svalovej relaxácie;
  • cystoskop je tuhý alebo pružný nástroj s miniatúrnou lampou a zariadením na vyšetrenie vnútornej dutiny problémového orgánu;
  • lekár vloží endoskopický nástroj do močovej trubice, potom do močového mechúra, naplní orgán soľným roztokom, aby sa zlepšila viditeľnosť, napätie, narovnal steny orgánu;
  • vykonáva sa vyšetrenie všetkých oblastí, objasnenie stavu stien, identifikácia zmien, polypy, kamene, papilómy, nádory. V prípade patologických zmien lekár odoberie mikroskopický kúsok tkaniva na vyšetrenie;
  • pri lokálnej anestézii nie je počas manipulácií žiadna bolesť, ale je počuť určité nepohodlie, niekedy sa pacientom chce močiť. Trvanie diagnózy pomocou cystoskopu - od 20 do 30 minút.

Endoskopické operácie v močovom mechúre

V cystoskopii na terapeutické účely po vyšetrení stien močového mechúra lekár vykonáva manipulácie v závislosti od zistených odchýlok. Operácia trvá až dve hodiny.

Typy chirurgickej liečby:

  • litotrypsia - zničenie kameňov v močovom mechúre;
  • odstránenie polypov, papilómov;
  • excízia nádorov v počiatočných štádiách pomocou operačného cystoskopu, pomocou elektrického prúdu alebo laseru;
  • pri poranení stien močového mechúra lekár vylúči poškodenie.

Čo zobrazuje: výsledky prieskumu

Výsledky cystoskopie umožňujú urológovi pochopiť, aké procesy prebiehajú vo vnútri močového mechúra, aké nebezpečné sú predtým detekované formácie na ultrazvuku. Pred zákrokom je dôležité dôkladne vyčistiť črevá, stáť 12 hodín bez jedla, aby sa vylúčilo skreslenie výsledkov a komplikácie, aby sa uľahčilo zavedenie cystoskopu..

Výsledky štúdie ukazujú:

  • kamene (kamene, ktoré sa objavujú počas ukladania solí);
  • nádory;
  • cysty;
  • poranenie stien močového mechúra;
  • zápalové procesy;
  • anomálie vývoja orgánov;
  • chronický typ cystitídy;
  • papilómy;
  • vnútorné krvácanie do močového mechúra;
  • polypy.

Možné komplikácie

Po aplikácii lokálnej anestézie, vykonaní diagnostickej cystoskopie, môže pacient po určitom období vykonávať bežné činnosti, s výnimkou veľkej fyzickej námahy. Pri absencii komplikácií sa hospitalizácia nevyžaduje.

Nepohodlie v oblasti močového mechúra by malo zmiznúť do jedného dňa alebo skôr. Ak po tomto období dôjde k narušeniu bolesti, v moči je viditeľná krv, je potrebné urgentne navštíviť urológa, vyšetriť, vylúčiť nebezpečné komplikácie.

Po celkovej anestézii je pacient pod lekárskym dohľadom, kým sa stav nevráti do normálu. Po operácii potrebuje pacient lôžkové ošetrenie. Trvanie terapie závisí od typu operácie, celkového stavu.

Možné komplikácie:

  • bolestivosť pri močení;
  • trauma stien močového mechúra, krvácanie s poškodením krvných ciev;
  • aspirácia dýchacích ciest v prípade porušenia pravidiel: pacient pil vodu, jedol jedlo;
  • relaxácia análneho zvierača, ak má pacient zle vyčistené črevá;
  • alergia na anestéziu s neznášanlivosťou na určité lieky;
  • slabosť, horúčka počas anestézie;
  • penetrácia infekcie počas zavedenia cystoskopu, zápal močovej trubice, močového mechúra;
  • porušenie močenia.

Dozviete sa, ako liečiť pyelonefritídu doma u mužov a žien.

Zloženie obličkových bylín a pravidlá používania liečivého nápoja sú uvedené na tejto stránke..

Prejdite na stránku http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/urolesan.html a prečítajte si návod na použitie tabliet Urolesanu.

Cystoskopia močového mechúra počas tehotenstva

Procedúru predpisujú lekári žene ako posledná možnosť, aby v počiatočných štádiách nevyvolala predčasný pôrod alebo spontánny potrat. Cystoskopia sa používa na odtok obličky, ak sa v moči nachádzajú krvné zrazeniny alebo kamene.

Pri absencii príznakov závažných patológií sa endoskopické vyšetrenie a chirurgický zákrok odkladajú na popôrodné obdobie. Akákoľvek trauma močového mechúra, náhodná infekcia je pre ženu a rastúci plod nebezpečná.

Náklady a recenzie žien

Ak chcete zabrániť komplikáciám, maximalizovať účinnosť cystoskopie, obráťte sa na kliniku s moderným vybavením. Personál musí byť primerane kvalifikovaný.

Dôležitým bodom je dodržiavanie požiadaviek sterility, aby sa zabránilo zavedeniu infekcie do močového mechúra a močovej trubice. Lekár musí poznať svoje podnikanie, aby znížil riziko poranenia jemnej sliznice.

Recenzie pacientov o cystoskopii do značnej miery závisia od kvalifikácie lekárov, ktorí štúdiu uskutočnili. Skúsení lekári sledujú stav pacienta, včas opravia proces, vyberú optimálny typ anestézie. Je dôležité znížiť nervozitu pacienta, ponúknuť sedatívum, vysvetliť postup a výhody štúdie..

Ak sa dodržiavajú pravidlá, nepríjemné pocity sú minimálne, v miestnom znecitlivení sa v močovom mechúre počuje mierne nepohodlie, ale nie bolesť. Postup nie je príliš príjemný, ale iba táto metóda poskytuje najpresnejší obraz o stave vnútornej časti močového mechúra..

Cena zákroku sa líši v závislosti od úrovne kliniky. Odhadované náklady na cystoskopiu vo vysoko špecializovaných diagnostických centrách - od 2,5 do 14 tisíc rubľov.

Video - spätná väzba o priebehu a výsledkoch cystoskopie:

Cystoskopia močového mechúra u žien: vlastnosti postupu, príprava a výsledky

Cystoskopia močového mechúra u žien sa vykonáva v prípade pochybností o diagnóze a pri chronických ochoreniach močových ciest

Indikácie a obmedzenia

Zvyčajne je cystoskopia močového mechúra u žien predpísaná, ak je konečná diagnóza pochybná, na diferenciálnu diagnostiku na účely liečby zápalových ochorení. Hlavné indikácie pre cystoskopické vyšetrenie sú:

  • chronické infekcie urogenitálneho systému;
  • bakteriálne poškodenie močového mechúra, močovej trubice;
  • komplikácia akútneho zápalu obličiek s predĺženým trvaním alarmujúcich príznakov;
  • neúčinnosť zvyčajnej liečby drogami;
  • chronická cystitída neznámej etiológie;
  • inkontinencia moču;
  • podozrenie na nádorové novotvary;
  • pohlavné choroby s tendenciou k relapsu.

Postup je možné vykonať pri hematurickom syndróme, pri stanovení bielkovín v moči, atypických nečistôt, erytrocytov, vajíčok parazitov, leukocytov. Keď sa objaví zápach amoniaku, na posúdenie funkcie obličiek je potrebný krvný test.

Kontraindikácie

Vzhľadom na invazívnosť výskumnej metódy existuje veľa relatívnych a absolútnych kontraindikácií pre cystoskopiu. Procedúra sa nikdy nevykonáva pri aktívnom zápale močových ciest s ťažkou hypertermiou, bolestivosťou a výtokom. Vykonanie je možné len s úľavou od nepríjemných príznakov. Ďalšie kontraindikácie sú:

  • porušenie zrážania krvi;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • zlyhanie srdca (srdcový infarkt, mŕtvica, výrazné zníženie frakcie srdcového výdaja);
  • horúčka na pozadí ARVI, chrípka;
  • exacerbácia genitálneho herpesu;
  • nedávne operácie alebo endoskopické vyšetrenia močových ciest a reprodukčných orgánov;
  • rakovina.

Plánovaná cystoskopia je neprijateľná počas menštruácie, s exacerbáciou chronických ochorení. Pred vykonaním manipulácie sa posúdia možné riziká a následky.

Vyšetrenie počas tehotenstva

Tehotenstvo je kedykoľvek relatívnou kontraindikáciou, uprednostňuje sa ultrazvukové vyšetrenie. Cystoskopia sa vykonáva iba pre špeciálne indikácie, napríklad pri katetrizácii močového mechúra, so silnou bolesťou počas močenia, nadmernou expanziou orgánu. Takéto podmienky môžu vyvolať predčasný pôrod a skorý potrat..

Najmenšie nebezpečenstvo cystoskopie močového mechúra u žien je v neskorom tehotenstve, ale prístup do močového mechúra sa sťažuje v dôsledku výrazného zväčšenia dutiny maternice..

Prípravné činnosti

Špeciálna príprava na vykonávanie diagnostickej a terapeutickej cystoskopie sa nevyžaduje, existuje však niekoľko povinných klinických odporúčaní:

  • hygienické umývanie pred procedúrou;
  • odstránenie ochlpenia na ohanbí;
  • posledné jedlo najneskôr do 18.00 v predvečer študijného dňa;
  • všeobecné klinické vyšetrenia (krv, moč, EKG).

Predbežná príprava zahŕňa všeobecnú diagnostiku. Vyžadujú sa užšie štúdie v komplikovanej anamnéze ženy, ako aj v prípade, že je nutná celková anestézia.

Plný močový mechúr nie je potrebný. Pri nadmernom vzrušení je možné užívať sedatívne sedatíva predpísané lekárom.

Algoritmus dirigovania

Ako sa robí cystoskopia močového mechúra? Celý postup sa vykonáva v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Žena je položená na gauč alebo na gynekologické kreslo so špeciálnymi opierkami pre nohy. Algoritmus obsahuje nasledujúce akcie:

  • fixácia dolných končatín;
  • ošetrenie genitálií antiseptickým roztokom;
  • inštalácia cystoskopu;
  • rozšírenie cervikálneho kanála;
  • zavedenie trubice endoskopického zariadenia do močovodu.

Pred zavedením do močovej trubice sa trubica na zlepšenie kĺzania ošetrí kompozíciou obsahujúcou glycerín. Okrem toho znižuje riziko poranenia sliznice bez toho, aby sa znížila kvalita zobrazenia..

Zvyškový moč sa odstráni dodávaným katétrom a vstrekne sa 250 ml soľného roztoku. Mierna expanzia stien močového mechúra vám umožňuje určiť lokalizáciu nádorov, polypov, odtieň a skladanie slizníc, ohniská zápalu, eróziu. Na zlepšenie vizualizácie sa niekedy používajú kontrastné látky

Močový mechúr sa vyšetruje v konkrétnom poradí. Najskôr predná stena, po ľavej a pravej bočnej strane, dno močového mechúra a ústa močovodov. Novotvary a rakovinové nádory sú najčastejšie lokalizované na spodnej časti orgánu.

Ak je to potrebné, odoberie sa bioptická vzorka na histologické a cytologické analýzy, odstránia sa polypy, kamene a cudzie telesá. Na konci manipulácie je zariadenie opatrne odstránené a odoslané na ďalšiu sterilizáciu.

Všeobecné pocity a trvanie procedúry

Je bolestivé robiť výskum? Ženy zvyčajne pociťujú iba nepríjemné pocity spojené s rozšírením močového mechúra a silným nutkaním na močenie.

Celkové trvanie manipulácie sa veľmi líši v závislosti od účelu a rozsahu vyšetrenia. Je možná kombinácia cystoskopie s inými diagnostickými metódami:

  • sigmoidoskopia - štúdia čreva, ktorá pomáha objasniť prítomnosť endometriózy, hemoroidov a iných patológií, ktoré môžu nepriamo ovplyvniť vývoj chorôb močovej a pohlavnej sústavy;
  • uretroskopia - endoskopické vyšetrenie močovej trubice, najmä pri chronickej uretritíde, cystitíde, upchatí lúmenu kamienkami, polypmi;
  • biopsia krčka maternice - s podozrením na morfologické zmeny a onkologickú premenu buniek krčka maternice.

Pri použití lokálnej anestézie môže žena pocítiť stredne silné prasknutie v lone. Po zavedení celkovej anestézie sa ženám odporúča, aby zostali pod dohľadom lekára, kým sa vedomie neupraví..

výsledky

O tom, ako sa cystoskopia robí u mladých dievčat, musí povedať ošetrujúci lekár

Čo ukazuje postup? Podľa výsledkov cystoskopie je možné určiť lokalizáciu ochorenia alebo patologické zameranie, prítomnosť kameňov, fistúl, erozívnych ložísk a ďalšie príznaky rôznych klinických stavov.

Pri podozrení na zhubné nádory sú dôležité výsledky histologického vyšetrenia. Histológia naznačuje prítomnosť atypických buniek aj v štádiu ich vzniku.

Možné komplikácie

Komplikácie po cystoskopii sú nepravdepodobné a tvoria iba 0,5 - 1% všetkých plánovaných manipulácií. Napriek malému počtu nepríjemných následkov zostáva riziko vzniku sekundárnej cystitídy, pyelonefritídy, traumy sliznice počas vyšetrenia, krvácania a výskytu erozívnych ložísk..

V prvých dňoch po cystoskopii sa vyskytujú mierne bolesti pri močení, sfarbenie moču v ružovkastom odtieni a lokálne zvýšenie teploty. Ak príznaky pretrvávajú a ich intenzita sa zvyšuje, odporúča sa konzultovať s lekárom.

Cystoskopia umožňuje rozšíriť diagnostické opatrenia, určiť konečnú diagnózu, prognózu a taktiku liečby.

Aké choroby detekuje cytológia močového mechúra?

Ženy sú často vystavené chorobám močového systému, ktoré sú infekčné alebo zápalové. Je to spôsobené anatomickými znakmi štruktúry ženskej panvy. Vizuálne vyšetrenie pomocou cystoskopu nie je vždy dostatočné na stanovenie presnej diagnózy, preto sa odporúča vykonať cytologické štúdie..

Obsah
  1. Indikácie pre cytologické vyšetrenie
  2. Čo sa študuje prostredníctvom cytológie
  3. Príprava na postup
  4. Dekódovanie výsledkov cytologickej štúdie

Cytológia močového mechúra je diagnostické opatrenie, ktoré vám umožňuje skontrolovať močový mechúr u žien na rakovinu.

Táto štúdia je predpísaná v situácii, keď existuje podozrenie na prítomnosť malígnej formácie v orgánoch močového systému. Túto metódu často používajú pacienti, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť detekcie rakovinových buniek..

Indikácie pre cytologickú štúdiu

Cytológia močového mechúra je predpísaná pre tých pacientov, ktorí:

  • malígny nádor močového systému už bol identifikovaný, cytologické štúdie vám v tomto prípade umožňujú sledovať, ako choroba postupuje;
  • existuje podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru, diagnóza umožňuje identifikovať rakovinovú formáciu;
  • v moči je krv, to slúži ako signál o prítomnosti patológie, preto musí lekár predpísať cytologickú diagnózu;
  • liečba choroby je dokončená, včasná diagnostika vám umožňuje vyhodnotiť priebeh liečby a vyhnúť sa relapsu choroby.

Čo sa študuje prostredníctvom cytológie

Cytologické vyšetrenie močového mechúra je štúdia pomocou mikroskopu sedimentu vzorky moču získaného po centrifugácii biomateriálu. Takúto štúdiu vykonáva špecializovaný histológ v laboratóriu..

Účelom cytológie je detekcia zmenených buniek, ktoré sa môžu vylučovať močom. Diagnostika umožňuje presne identifikovať prítomnosť malígneho procesu v orgánoch močového systému.

Ak však dostanete neuspokojivý, atypický alebo podozrivý výsledok, mali by ste sa uchýliť k dodaniu opakovaných a ďalších testov..

Príprava na postup

Pri dodávaní vzorky moču na analýzu by sa mali dodržiavať všeobecné pravidlá, ako napríklad dodržiavanie štandardov osobnej hygieny a používanie sterilnej nádoby určenej na zber biomateriálu..

Cystoskopia močového mechúra

Cystoskopia je endoskopická diagnostická metóda, počas ktorej lekár vyšetruje vnútro močového mechúra. Počas štúdie je možné vykonať chirurgické manipulácie v dutine orgánu: odstránenie nádorov, biopsia, deštrukcia kameňov atď. Pre cystoskopiu je potrebné špeciálne vybavenie - cystoskop. V závislosti od účelu štúdie sa môže použiť bežný zobrazovací alebo katetrizačný cystoskop..

  • Indikácie a kontraindikácie
  • Ako sa pripraviť na cystoskopiu močového mechúra
  • Spôsob vykonania
  • Možné komplikácie
  • Výhody a nevýhody cystoskopickej metódy

Indikácie a kontraindikácie

Cystoskopia močového mechúra sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely. V prvom prípade štúdia umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

  • Cystitída s častými exacerbáciami.
  • Makro- a mikrohematúria.
  • Podozrenie na nádor.
  • Hyperaktívny močový mechúr.
  • Chronická bolesť panvy.
  • Prítomnosť abnormálnych buniek v moči podľa výsledku testu.
  • Bolestivé, ťažké močenie.

Na terapeutické účely sa cystoskopia používa v nasledujúcich situáciách:

  • Pri odstraňovaní novotvarov.
  • Na zastavenie krvácania.
  • Na zničenie a odstránenie urologických kameňov.
  • Pri odbere biopsie.

Používa sa tiež na pomoc pacientom so zadržiavaním moču. Počas cystoskopie je možné obnoviť priechodnosť močových ciest adenómom prostaty, striktúrami, upchatím krku močového mechúra..

Je kontraindikované vykonať cystoskopiu v prípade príznakov akútneho zápalového procesu v orgánoch močovej sústavy a v prípade poškodenia močovej trubice..

Ako sa pripraviť na cystoskopiu močového mechúra

Pred vykonaním postupu musíte prejsť jednoduchou prípravou. Najskôr je pacientovi predpísaná všeobecná analýza moču a ďalšie laboratórne testy, ktoré pomôžu vylúčiť kontraindikácie. Ak pacient užíva antikoagulanciá alebo nejaké iné lieky, lekár ich môže vysadiť niekoľko dní pred cystoskopiou..

V závislosti od zvoleného typu anestézie, ktorá sa bude vykonávať, dá anesteziológ odporúčania o okamžitej príprave na zákrok. U mužov sa kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry močovej trubice odporúča vykonať štúdiu v spinálnej alebo celkovej anestézii. Príprava na cystoskopiu súčasne spočíva v odmietnutí jedla 11-12 hodín a odmietnutí piť 3 hodiny pred zákrokom..

Cystoskopia u žien je často jednoduchá, takže sa nevyžaduje celková anestézia. Ženská močová trubica je rovná a dlhá až 5 cm, na rozdiel od mužskej močovej trubice, ktorá môže dosiahnuť 15 - 20 cm. Na anestéziu lekár používa lokálne anestetikum. Aplikuje sa na tubu endoskopu. Ak sa cystoskopia bude vykonávať pomocou lokálnej anestézie, potom sa nevyžaduje špeciálne školenie.

Vo všetkých prípadoch je pred vyšetrením potrebné vyprázdniť močový mechúr a vykonať dôkladnú toaletu vonkajších pohlavných orgánov. V predvečer cystoskopie by ste sa mali zdržať pohlavného styku..

Spôsob vykonania

Cystoskopia močového mechúra sa vykonáva pomocou všeobecnej alebo spinálnej anestézie. Môže sa použiť aj lokálna anestézia, ak sa štúdia vykonáva na diagnostické účely..

Aby sa uľahčilo zavedenie cystoskopu do močovej trubice, je lubrikovaný sterilným glycerínom. S postupným napredovaním prístroja sa počas cystoskopie najskôr vyšetrí vnútorná stena močovej trubice (vykoná sa uretroskopia). Keď je hrot cystoskopu blízko lonovej symfýzy, smeruje dole a do močového mechúra..

Postup vyšetrenia močového mechúra

Najskôr sa vyšetrí urotel prednej steny orgánu a jeho vrchol. Ďalej sa vnútorná sliznica orgánu skúma v kruhu, keď sa cystoskop otočí v smere hodinových ručičiek. Obzvlášť veľká pozornosť sa venuje oblasti, ktorá sa nazýva Lieto trojuholník. Hranice tejto oblasti sú určené otvormi močovodov a vnútorným otvorom krku orgánu. Sliznica membrány Lieto trojuholníka je najčastejšie ovplyvnená rôznymi patologickými procesmi..

Pre ľahšiu orientáciu je močový mechúr konvenčne rozdelený na štyri časti podľa ciferníka hodiniek. Súčasne normálne bude vzduchová bublina, ktorá sa nachádza v hornej časti orgánu, zodpovedať 12 hodinám, ústa pravého močovodu - 7 a ľavé - 5 hodín.

Počas štúdie sa hodnotí farba endotelu, prítomnosť určitých zmien na povrchu sliznice (ulcerácia, ložiská degenerácie tkanív, novotvary atď.). Špecialista tiež venuje pozornosť charakteru umiestnenia a tvaru otvorov močovodov.

Normálne má urotel bledoružovú farbu a charakteristický lesk. Na jeho povrchu je určená sieť malých plavidiel. V oblasti Lieto trojuholníka sa nachádza značný počet väčších plavidiel. Ústí močovodu by mali byť symetrické. Normálne sú štrbinové, oválne, okrúhle..

Biopsia

Na získanie bioptického materiálu z patologicky zmenených častí steny močového mechúra sa široko používa cystoskopia. Pomocou histologického vyšetrenia sa vykonáva diagnostika novotvarov a iných patologických procesov. Materiál na analýzu je možné získať nasledujúcimi spôsobmi:

  • Studená biopsia - tkanivo sa odoberá pomocou špeciálnych klieští, ktoré sa zavádzajú cez endoskop.
  • Transuretrálna resekcia (TUR-biopsia) sa vykonáva v dôsledku odrezania miesta alebo úplného odstránenia formácie pomocou elektrokoagulátora. Nástroje na odstránenie sa tiež zavedú do močového mechúra k nádoru pomocou flexibilného cystoskopu.

Každá z týchto metód má svoje vlastné nevýhody a výhody. Pri studenej biopsii vzorka tkaniva a vnútorná stena orgánu nie sú prakticky poškodené, existujú však ťažkosti pri hodnotení hĺbky šírenia novotvaru. TUR-biopsia vám zase umožňuje určiť stupeň invázie nádoru. Navyše pri použití tejto koagulátora pri použití tejto techniky prakticky neexistuje riziko krvácania. Nevýhodou TUR-biopsie je jej relatívne vysoká invazívnosť.

Možné komplikácie

Počas prvých dní po cystoskopii si pacient môže všimnúť prítomnosť krvi v moči, pocit pálenia a nepríjemné pocity pozdĺž močovej trubice, bolesť pri močení. Aby sa tieto vedľajšie príznaky čo najskôr odstránili, pacientovi sa odporúča zvýšiť príjem tekutín v prvý deň po zákroku na 3 litre..

Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po cystoskopii, zahŕňajú:

  • Akútna uretritída, cystitída, pyelonefritída.
  • Perforácia močového mechúra.
  • Vývoj krvácania.
  • Trauma močovej trubice.

Môžu sa objaviť komplikácie zápalovej povahy v dôsledku porušenia pravidiel aseptiky a antiseptík počas cystoskopie. Ďalším dôvodom vzniku infekčných komplikácií môže byť nedostatočná hygiena vonkajších pohlavných orgánov pred zákrokom..

Močový mechúr môže byť tiež perforovaný v dôsledku neodbornej biopsie alebo transuretrálneho odstránenia nádoru. Pri porušení celistvosti orgánu je silná bolesť v dolnej časti brucha, uvoľnenie zníženého množstva moču zmiešaného s krvou. Pacient potrebuje urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Vzhľadu mikrotraumat močovej trubice počas cystoskopie je takmer nemožné sa vyhnúť, ale nijako sa klinicky neprejavujú a k ich hojeniu dochádza rýchlo. Ale v dôsledku nesprávnych alebo nepresných akcií môže dôjsť k vážnemu poraneniu močovej trubice a vytvoreniu nesprávnej cesty. V tomto prípade pacient cíti silnú bolesť, môže sa vyvinúť krvácanie..

Výhody a nevýhody cystoskopickej metódy

Nepochybnou výhodou tejto techniky v porovnaní s mnohými inými štúdiami v urologickej praxi je jej vysoký obsah informácií. Najmä počas zákroku je možné v močovom mechúre v ranom štádiu zistiť malígne nádory, čo vedie k úspešnej liečbe pacienta. Okrem toho sa pomocou cystoskopie uskutočňuje široká škála terapeutických postupov, od obnovenia priechodnosti močových ciest až po odstránenie novotvarov..

Nevýhodou štúdie je, že pre jej úspešnú implementáciu musí byť splnených niekoľko podmienok:

  • Normálna priechodnosť močovej trubice.
  • Močový mechúr musí mať dostatočnú kapacitu.
  • Tekutina použitá na vyplnenie močového mechúra počas zákroku musí byť číra (do štúdie zasahuje silné krvácanie alebo veľké množstvo hnisu)..
  • Pripravenosť pacienta na vyšetrenie, absencia akútnych bolestivých pocitov počas procedúry. Závažné nepohodlie alebo objavenie sa nekontrolovaného nutkania na močenie sú indikáciami pre nútené ukončenie cystoskopie močového mechúra..

Nevýhodou cystoskopie je jej technická zložitosť. Pre vysoko kvalitný výkon zákroku je potrebná presnosť a prítomnosť určitých skúseností, pretože neodborné kroky môžu viesť k poraneniu orgánov dolného močového systému..

Laboratórne metódy na diagnostiku rakoviny močového mechúra

Keď už hovoríme o metódach laboratórnej diagnostiky včasnej onkologickej patológie v močovom mechúre, mali by sa okamžite rozdeliť na rutinné metódy, ktorými sú mikroskopické a cytologické vyšetrenie močového sedimentu, a pomerne zložité biochemické, ktoré umožňujú identifikovať určité stavy homeostázy, nielen charakteristické pre konkrétnu formu malígneho nádoru, ale aj a predchádzajúce jeho výskytu.

Máme na mysli biochemickú štúdiu moču, ktorá odhaľuje narušený metabolizmus tryptofánu, prejavujúci sa výskytom jeho karcinogénnych metabolitov v moči..

Môže to byť tak u pacientov s rakovinou močového mechúra, ako aj u prakticky zdravých ľudí, čo naznačuje určitú predispozíciu k nástupu ochorenia a považuje sa za jeden z endogénnych rizikových faktorov..

To isté možno povedať o význame zvýšenej aktivity β-hyaluronidázy, enzýmu v moči, pod vplyvom ktorého sa nekarcinogénne komplexy rozpadajú s uvoľňovaním aktívnej látky v močovom mechúre. Komplex pozostávajúci z 2-amino-1-naftolu v kombinácii s kyselinou glukurónovou alebo sírovou v pečeni, a preto stratil svoje karcinogénne vlastnosti, sa teda pôsobením β-hyaluronidázy alebo sulfatázy v moči rozkladá v močovom mechúre za tvorby aktívneho 2-amino-1- naftol, ktorý má karcinogénny účinok na uroepitel.

Včasné zistenie včasnej onkologickej patológie

Keď už hovoríme o včasnom odhalení včasnej onkologickej patológie (ROP) v močovom mechúre, treba súhlasiť s názorom M. Mebel a kol. že aj napriek výraznému pokroku v oblasti diagnostiky, rutinné metódy - štúdium erytrocytúrie, vyšetrenie prístupných častí močových ciest, palpácia konečníka - zostávajú základom pre včasnú diagnostiku, sú však zjavne nedostatočne využívané. Stačí poukázať na to, že u mnohých pacientov, ktorí sa hlásili na polikliniku s neurologickými problémami, nebola prítomnosť erytrocytov pri všeobecnej analýze moču dôvodom na odporúčanie urológovi, či už pre praktických lekárov alebo pre úzkych špecialistov..

Medzitým sme uskutočnili prospektívnu epidemiologickú štúdiu kontingentu 3 400 prakticky zdravých ľudí, aby sme u nich zistili ROP močového mechúra, vykonali sme mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu u 2 433 (63,0%) jedincov a 696 (20,5%) - cytologických a odhalených významné percento patológie u ľudí, ktorí sa nechystali vyhľadať lekársku pomoc, cítia sa prakticky zdraví.

Hematúria bola zistená u 18,1% mužov v rizikovej skupine a 7,9 v kontrolnej skupine, u žien - 23,1 a 10,7%. Prirodzene, všetci títo ľudia potrebujú ďalšie urologické vyšetrenie, ktoré umožní zistiť príčinu urologickej patológie vrátane onkologickej. Tu je potrebné zdôrazniť, že laboratórna diagnostika včasnej onkologickej patológie v močovom mechúre nemôže byť samostatnou metódou; je potrebné ju spravidla doplniť cystoskopickým vyšetrením s biopsiou..

Indikáciou pre cytologické vyšetrenie močového sedimentu sú všetky formy makro- a mikrohematúrie, vágna dyzúria, cystalgia, zneužívanie analgetík, profesionálne kontakty s aromatickými amínmi. Cytologické vyšetrenie je nevyhnutné pri nádoroch močového mechúra intraepiteliálneho typu - rakovine in situ, ktorú nemožno endoskopicky zistiť, ako aj pri rakovine divertikula močového mechúra, striktúra močovej trubice, malá kapacita orgánov..

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že táto teoreticky ideálna metóda nemôže byť nezávislá ani pri diagnostike recidívy rakoviny v močovom mechúre, ba čo viac, pri detekcii ROP. Podľa mnohých autorov sa tým potvrdzuje pomerne vysoké percento nezrovnalostí medzi cystoskopickým obrazom a výsledkami cytológie moču, iba u 70,0% pacientov s uroepiteliálnym karcinómom cytologické vyšetrenie odhalí rakovinové bunky..

J. Tostain a kol., Analýza 500 cytologických štúdií na 342 pacientoch s uroepiteliálnymi nádormi ukázala, že pri typických papilómoch močového mechúra je cytologické vyšetrenie neúčinné, pri infiltračných rakovinách s nízkym stupňom malignity umožňuje cytológia moču diagnostikovať v 66,0% prípadov, pri vysokých - v 80,0%.

Mnoho autorov (Mansat A. a kol., Droese a kol.) Preukázalo jasnú koreláciu medzi stupňom bunkovej anaplázie a cytologickou detekciou nádoru. Ukázalo sa najmä, že pri použití Bergevistovej klasifikácie stupňov I, II, III, v závislosti od anaplázie buniek, v prvom stupni bol nádor detegovaný iba v 19,0%, v druhom - 30,0, v treťom - 70,0.

Doteraz neexistujú všeobecne akceptované cytologické metódy na štúdium nádorov močového mechúra. Niektorí vedci považujú metódu exfoliatívnej cytológie za cennú pri štúdiu močového sedimentu čerstvo uvoľneného moču (Enokhovich V.A., 1966; O. P. Ionova a kol., 1972), iní uprednostňujú aspiračnú biopsiu (Volter D. a kol., 1981), iní naznačujú, že najlepšie výsledky sa dosahujú metódou preplachovania sliznice močového mechúra (Lomonosov L.Ya., 1978)..

Chyby v cytologickej diagnostike

Chyby v cytologickej diagnostike sú determinované niekoľkými faktormi: zlý materiál získaný počas zápalového procesu alebo nekróza nádoru, jeho zanedbateľné množstvo alebo slabo vyjadrená atypia buniek. Preto prirodzene prebieha hľadanie čo najracionálnejšieho odberu materiálu na prácu. Takže N. Holmguist naznačuje vysoký stupeň detekcie rakoviny močového mechúra (1,2 na 1 000) v cytologickej štúdii mokrých prípravkov močového sedimentu a navrhuje použitie tejto techniky na skríning..

L. Ya. Lomonosov odporúča pre hromadné preventívne vyšetrenia vysoko rizikových skupín metódu aktívneho preplachovania močového mechúra vo vlastnej modifikácii, keď sa močový mechúr pred prepláchnutím dôkladne premyje furacilínom, potom sa zavedie 50 - 100 ml alkoholového roztoku novokaínu v pomere 15 ml 96 ° alkoholu na 100 ml 1% roztok novokaínu.

Po 5-10 minútach sa roztok zhromaždí v čistej miske. Po makrodeskripcii premytia sa materiál centrifuguje pri 3000 otáčkach za minútu po dobu 15 minút, supernatant sa premyje a z centrifugátu sa pripravia škvrny..

Mnoho autorov súčasne pracovalo na racionálnej technike prípravy sterov, pretože oneskorenie pri zavedení cytologického výskumu je do značnej miery spôsobené ťažkosťami s farbením buniek v moči. Preto C. Fiedler a kol. vykonáva sa niekoľko farieb - metylénová zeleň, pyronín a výťažok chrómu podľa nimi upravenej metódy.

Falošné pozitívne výsledky sú najčastejšie spojené s nesprávnym hodnotením urotelových buniek s dysplastickými zmenami urolitiázy, čo je chronický zápalový proces. Takže zo 135 pacientov s kameňmi horných močových ciest malo 7,2% cytologický obraz podobný vysoko diferencovanej rakovine. V moči osôb, ktoré dlho trpeli urolitiázou, C. Dimopoulos a kol. pozorovaná prítomnosť buniek 3 a 4 stupňa malignity podľa Pappanicolaoua a ich zmiznutie po chirurgickom odstránení kameňov.

O.P. Ionova a kol. pri zápalových procesoch boli atypické bunky nájdené v cytogramoch, ktoré sa veľmi nelíšili od nádorových. Interpretácia cytogramov sa javí ako dosť komplikovaná záležitosť, možno aj preto stále neexistujú všeobecne akceptované kritériá pre malignitu epitelových nádorov močového mechúra..

Dostupné početné údaje o tejto problematike sa týkajú hlavne diagnózy recidivujúcej rakoviny a pomerne zriedkavých prípadov rozpoznania „rakoviny v bunke“ - rakoviny in situ. Iba niekoľko autorov popisuje cytogramy pre jednoduché a množiace sa papilómy močového mechúra - G.A. Arzumanyan, V.A. Enokhovich, O.P. Ionova a kol., L. Ya. Lomonosov.

Niekoľko ďalších - M. Beyer-Boon a kol. naznačujú, že papilómy nemožno diagnostikovať vôbec na základe cytogramov, tieto sa pre typické papilómy nelíšia od normogramov a iba detekcia papilárnych fragmentov nádoru umožňuje stanoviť diagnózu.

Faktom je, že cytogramy výplachov močového mechúra sú zvyčajne chudobné na bunkové prvky. Väčšina narazených buniek sú bunky krycej zóny prechodného epitelu. Sú veľké, polygonálne alebo pretiahnuté. Jadrá sú malé, okrúhle alebo oválne, umiestnené centrálne alebo mierne výstredne.

Bunky medzilehlej zóny majú valcovitý tvar, ktorý sa nachádza buď vo forme papilárnych kapradinových štruktúr, alebo vo forme roziet alebo vo forme hroznových zhlukov. Jadrá sú oválne, chromatín je málo hrudkovitý, rovnomerne rozložený po celej ploche jadra. V niektorých dielach sa pozornosť venuje obrovským viacjadrovým bunkám špecifickým pre návaly s častými výskytmi mitózy.

Z neepiteliálnych prvkov sa nachádzajú erytrocyty, leukocyty, kryštály solí. V práci A.V. Zhuravleva na vozidle upozorňuje, že v umývaniach by nemali byť žiadne tvarované prvky. Pri zápale je zaznamenaný nárast počtu bunkových prvkov v dôsledku buniek strednej a bazálnej zóny, prechodného epitelu a buniek zápalovej povahy.

V náteroch s typickým papilómom sa nachádzajú bunky valcového, oválneho, okrúhleho a vretenovitého tvaru rovnakej veľkosti. Môžu sa vyskytnúť sledované bunky. Ich jadrá sú monomorfné s kompaktnou štruktúrou chromatínu, obsahujú 1 - 2 jadierka. Pomer nukleárnych a cytoplazmy nie je porušený.

Podľa G.A. Pre Arzumanyan je charakteristická absencia viacjadrových buniek charakteristická pre hornú diferencovanú vrstvu prechodného epitelu. M.P. Ptokhov považuje za najcharakteristickejší bod prítomnosť predĺžených kaudátových buniek.

Cytologické kritériá pre malignitu papilómu

Cytogramy proliferujúcich papilómov sa vyznačujú výraznejším polymorfizmom a polychromáziou buniek. Jadrá sú zväčšené, počet jadierok sa v nich zvyšuje. V.A. Enokhovich zistil prítomnosť oválnych a zaoblených nádorových buniek charakteristických pre túto skupinu papilómov. N. Hanschke zaznamenáva veľké množstvo dvojjadrových buniek.

L. Ya. Lomonosov identifikuje nasledujúce cytologické kritériá pre malignitu papilómu:

• zvýšená mitotická aktivita buniek;
• polymorfizmus jadier so zhrubnutím štruktúry;
• pokles obsahu glykogénu v cytoplazme;
• nárast bunkových vrstiev o viac ako päť.

Poukazuje na to, že niekedy sa začínajúce zhubné nádory dajú ľahšie zistiť na cytogramoch ako na histologických preparátoch..

Pri prechodnom bunkovom karcinóme močového mechúra všetci autori zaznamenali polymorfizmus, polychromáziu buniek cytogramu, porušenie jadrového cytoplazmatického pomeru v prospech jadra a zmenu štruktúry chromatínu. hypertrofia a hyperplázia jadierok a dystrofické zmeny v cytoplazme. B.L. Polonsky a G.A. Arzumanyan považuje mnohojadrové bunky za charakteristické pre rakovinu.

Takýto výskum by mal samozrejme vykonávať skúsený odborník a je pomerne časovo náročný. Preto, aby sa zmenili na automatickú skríningovú metódu, začali používať pulznú cytofotometriu, ktorá umožňuje jednej osobe spočítať 1 000 buniek zafarbených fluorescenčným farbivom za jednu sekundu..

Mnoho prác (Klein F. a kol., 1982; Frankfurt O. a kol., 1984; Dean P. a kol., 1986) naznačuje sľubnú úlohu v diagnostickom vzťahu stavu cytologického vyšetrenia moču a metódy prietokovej cytometrie, pri ktorej je meranie obsah DNA, RNA a veľkosti jadier.

Na kvantitatívne štúdium DNA a proteínov v epitelových bunkách voľne tečúceho moču, foriem výplachu močového mechúra a suspenzie z nádorového tkaniva sa použila pulzná cytometria. Tak sa odhalil vzťah medzi prítomnosťou aneuploidných buniek v výplachoch močového mechúra a vývojom invázií u pacientov..

Zistilo sa, že väčšina povrchových nádorov močového mechúra je diploidná a inváziu sprevádza aneuploidia. Preto je prietoková cytometrická analýza obsahu DNA kvantitatívnym opatrením na predpovedanie stupňa malignity nádoru, ako aj na diagnostiku rakoviny in situ..

V práci K. Nielsena je uvedené stereologické hodnotenie objemu jadier ileyovej membrány močového mechúra pri normálnych a malígnych procesoch. Autor vyšetril 27 biopsií z močového mechúra: 10 - normálne, 5 - s infekciou, 12 - s nádormi. Morfometrická štúdia stanovila priemerný objem jadra v norme a počas infekcie, rovný 133 a 182 μm3, s rakovinou in situ - 536 μm3.

Test ponúkaný spoločnosťou „CYTODIAGNOSTIKA“ na základe kvantitatívneho stanovenia fluorescencie môže pomôcť pri identifikácii buniek so zvýšeným obsahom DNA. Aplikované farbivo viaže bunky so zvýšeným obsahom DNA a táto okolnosť umožňuje identifikovať jednu rakovinovú bunku medzi tisíckami normálnych. Firma navrhuje použiť tento test na skríning populácií so zvýšeným rizikom rakoviny močového mechúra..

Je však potrebné poznamenať, že použitie navrhovaných metód na prevenciu nádorov močového mechúra naráža na veľké ťažkosti, ktoré začínajú okamžite, už pri odbere moču - bunky v zatuchnutom moči sa výrazne menia. Je zrejmé, že pri preventívnych vyšetreniach môže byť najprijateľnejšou cytologickou štúdiou štúdia čerstvo uvoľneného močového sedimentu, a to ani metódou aspiračnej biopsie, ani metódou vyplavovania zo sliznice močového mechúra..

Nami používaná cytologická štúdia močového sedimentu na identifikáciu včasnej onkologickej patológie močového mechúra u profylakticky vyšetrených kontingentov naše nádeje neopodstatnili - ani raz pri vyšetrení 696 prakticky zdravých jedincov, z ktorých 185 (38,6%) patrilo do rizikovej skupiny a 511 (17,4%) - pri kontrole neboli žiadne príznaky bunkovej atypie, aj keď štúdiu vykonali skúsení cytológovia v centrálnom cytologickom laboratóriu mesta

Samostatné metódy laboratórneho výskumu

Niektoré metódy laboratórneho výskumu môžu odhaliť známu predispozíciu k výskytu tejto formy rakoviny. Máme na mysli endogénne rizikové faktory - narušený metabolizmus tryptofánu s výskytom jeho karcinogénnych metabolitov v moči - kyselina 3-hydroxyantranilová, 3-hydroxykynurenín, kynurenín atď., Ako aj zvýšenie aktivity β-hyaluronidázy v moči.

Prítomnosť karcinogénnych metabolitov tryptofánu v moči naznačuje zvýšené riziko ochorenia, je často určená u pacientov s rakovinou močového mechúra, vrátane rekurentných, naznačuje potrebu úpravy metabolizmu tryptofánu, t.j. zapojiť sa do prevencie biochemických nádorov.

Pri vytváraní rizikových skupín podľa epidemiologických testov pomáha identifikácia osôb s prítomnosťou karcinogénnych metabolitov tryptofánu v moči ešte viac zúžiť okruh osôb. vyžaduje si osobitnú pozornosť urológa.

Na stanovenie spektra metabolitov tryptofánu v moči subjektov je možné použiť metódu jednorozmernej zostupnej chromatografie na papieri. Extrakcia metabolitov sa vykonáva raz zo 100 ml ranného moču podľa Makino metódy modifikovanej Wachsteinom, Lobelom.

Za týmto účelom je moč nasýtený sulfidom amónnym, aby sa vyzrážali bielkoviny a soli. Potom sa moč prefiltruje. K výslednému filtrátu sa pridá 20 ml roztaveného fenolu a zmes sa pretrepáva 20 - 25 minút na univerzálnej trepačke. Výsledná zmes sa bráni v deliacom lieviku, kde sa rýchlo oddelia dve vrstvy: horná žltá s hnedým odtieňom - ​​fenolová vrstva, spodná bezfarebná - močová vrstva.

Spodná časť sa odstráni, k hornému sa pridá 20 ml sírneho éteru a zmes sa intenzívne pretrepáva, aby sa zlepšilo rozpúšťanie fenolu v éteri. V tomto prípade prechádza fenol do hornej, ľahšej vrstvy a vodná frakcia nerozpustná v éteri, ktorá obsahuje aromatické deriváty tryptofánu, zostáva v spodnej časti oddeľovacieho lievika vo forme tmavej olejovej vrstvy s objemom 0,5 - 0,7 ml.

Táto vrstva sa opatrne naleje do odparovacej misky a vysuší sa v digestore. Vysušený extrakt sa rozpustí v 0,2 ml destilovanej vody a nanesie sa v množstve 0,02 ml na chromatografický papier („Leningradskaya slow“), ktorý sa predtým premyje zmesou éteru a alkoholu v pomere 3: 1..

Po vysušení sa papier umiestni do komory vopred nasýtenej rozpúšťadlami. Použité rozpúšťadlo je nasledujúci systém rozpúšťadiel - N-butylalkohol: ľadová kyselina octová: voda - 4: 1: 1. Pretaktovanie sa vykonáva pri izbovej teplote počas 20 až 24 hodín.

Potom sa chromatogramy vysušia a spracujú s Ehrlichovým činidlom (12 g paradimetylaminobenzaldehydu + 20 ml 6NHCI + 80 ml etylalkoholu). Hneď potom sa na chromatogramoch objavia škvrny žltooranžovej farby, ktoré pri tomto činidle poskytujú močovinu a aromatické deriváty tryptofánu, a škvrny modrasto-fialovej farby vďaka indolovým derivátom týchto látok..

Podľa charakteristickej farby s Ehrlichovým činidlom, hodnoty Rf a porovnania so štandardmi umožňuje opísaná metóda identifikáciu nasledujúcich metabolitov tryptofánu - močoviny, tryptamínu, indikanu, tryptofánu, 3-hydroxykynurenínu, kynuranínu, kyseliny 3-hydroxyantranilovej. Posledne uvedený je najsilnejším endogénnym karcinogénom pre uroepitel, poskytuje charakteristické ružovo-oranžové sfarbenie pomocou Ehrlichovho činidla a hodnotu Rf 0,75-0,8..

Na ten istý účel sa stanoví stanovenie aktivity kialuronidázy v moči. Ale táto metóda umožňuje odlíšiť papilómy močového mechúra od invazívnej rakoviny a väčšina autorov ju považuje za pomocnú v diagnostike epitelových nádorov močového mechúra.

Aktivita enzýmu v moči sa stanoví konvenčnou fenolftaleínovou metódou. Za týmto účelom sa moč zhromažďuje denne pod tenkou vrstvou toluénu, ktorý ho chráni pred rozkladom; potom sa stanoví jeho celkový objem, špecifická hmotnosť, prítomnosť bielkovín, leukocytov, cukru a sejba na mikroflóru je povinná.

To je potrebné kvôli skutočnosti, že rôzne mikroorganizmy, najmä Escherichia coli, môžu byť zdrojom β-hyaluronidázy. V prípade infekcie močového mechúra je moč vylúčený z ďalšieho výskumu.

Potom sa z každej vzorky odoberie 4 až 5 ml moču, ktorý sa centrifuguje v centrifúge TsNL-2 pri 8 až 9 000 otáčkach počas 8 až 10 minút. Následne sa podľa počtu testovaných vzoriek naleje 0,5 ml 0,1 M kyslého tlmivého roztoku do odmerných sklenených centrifugačných skúmaviek s objemom 10 ml, pridá sa sem 0,5 ml 0,05% roztoku substrátu femolftaleinglukuronidu (firma Sigma) a to až na samom konci testu a vopred odstredený moč.

Potom sa tieto skúmavky umiestnia na vodný kúpeľ do termostatu pri 37 ° C na 18-22 hodín. Nasledujúci deň sa do každej skúmavky pridá 3,5 ml 10% roztoku bezvodej soli, takže celkový objem je 5 ml..

Pridaním zásady sa pH zmesi stalo rovné 10, 2 - 10, 4, t. J. Optimum, pri ktorom dochádza k najintenzívnejšiemu karmínovo červenému zafarbeniu fenolftaleínu uvoľňovaného pod vplyvom β-hyaluronidázy v moči. Ďalšie stanovenie sa uskutoční na spektrofotometri SF-4 pri vlnovej dĺžke 540 mm

Sfarbené vzorky sa porovnajú s takzvanými „slepými“ kúpeľmi, ktoré obsahovali rovnaké roztoky a v rovnakých koncentráciách a množstvách, ale neboli inkubované a boli pripravené bezprostredne pred stanovením fenolftaleínu v každej testovanej vzorke.

Množstvo uvoľneného fenolftaleínu sa stanoví podľa vopred zostavenej kalibračnej stupnice s následným prepočtom na 1 ml za 1 hodinu inkubácie..

Úroveň aktivity enzýmov v analýze moču zdravých jedincov sa pohybovala od 0,4 do 1,1 a dosahovala priemerne 1,0 U. Fishman rýchlosťou 1 ml / hodinu. Pri papilómoch močového mechúra je zvýšenie aktivity enzýmu zaznamenané 1,2-1,4 krát. Toto zvýšenie je navyše trvalé a nezávisí od prebiehajúcej liečby. Pri rakovine močového mechúra sa aktivita β-hyaluronidázy v moči zvyšuje najmenej o 2 - 3 a niekedy aj viac na 5 jednotiek Fishmana..

Pri určovaní aktivity tohto enzýmu je potrebné brať do úvahy najskôr sprievodné ochorenia u pacientov. Týka sa to predovšetkým hepatitídy a pankreatitídy, ktoré samy osebe prudko zvyšujú jeho aktivitu v moči. Po druhé, treba zdôrazniť, že aj uskutočnenie iba jednej cystoskopie, nehovoriac o zložitejších chirurgických zákrokoch, vedie okamžite k zvýšeniu hladiny enzýmovej aktivity v moči v porovnaní s pôvodnými údajmi a až po 8 - 10 dňoch sa aktivita β-lukuronidázy prejaví vráti sa k pôvodným číslam.

Podľa M.N. Vlasova a kol., Ktoré tu citujeme, nie sú rozdiely v zvýšení alebo znížení aktivity enzýmov v závislosti od veku a pohlavia pacientov, ako aj chemoterapeutických alebo radiačných metód..

Autori používajú túto metódu ako pomocnú látku pri diagnostike epitelových nádorov v močovom mechúre. Môže sa tiež odporučiť pri vykonávaní opatrení na biochemickú prevenciu rakoviny močového mechúra zameraných na zníženie aktivity β-lucuronidázy v moči na kontrolu tejto aktivity..

Prirodzene, z dôvodu pracnosti a zložitosti nemožno metódu použiť ako skríningovú metódu, ale v rizikových skupinách je jej použitie úplne opodstatnené na identifikáciu osôb, ktoré majú dôležitý endogénny rizikový faktor a v tejto súvislosti potrebujú príslušné preventívne opatrenia..