Červený angióm je benígny novotvar v mozgu, ktorý pozostáva z patologicky vyvinutých krvných ciev, čo určuje povahu priebehu ochorenia. Vo väčšine prípadov ide o vrodenú vývojovú chybu systému prietoku krvi. Na rozdiel od vaskulárnych malformácií (nesprávne spojenie tepien a žíl) iného plánu je patológia zvyčajne asymptomatická. Červený angióm sa často náhodne objaví počas vyšetrenia magnetickou rezonanciou alebo CT z iného dôvodu.
Kavernóm je mozgová patológia, ktorá sa prejavuje rôznymi nešpecifickými príznakmi, čo sťažuje diagnostiku a diferenciáciu. Klinické prejavy sa pozorujú v 4 - 5% prípadov. Väčšina pacientov nemá žiadny klinický obraz. Ľudia žijú s kavernóznym angiómom celý život a nevedia o jeho prítomnosti.
Štruktúra novotvaru je prevažne hustá, menej často kavernózna, charakterizovaná ukladaním vápenatých solí v stenách, známkami trombózy, absenciou alebo nízkou prítomnosťou elastických vlákien a svalového tkaniva. Vyznačuje sa stenčenými, nedostatočne vyvinutými cievnymi stenami. V dôsledku absencie vrstiev typických pre normálne cievy v stenách sa vyznačujú vysokou priepustnosťou.
Erytrocyty prenikajú cez steny do okolitej drene, čo vedie k vytvoreniu charakteristického patologicky zmeneného mozgového tkaniva okolo kavernómu, čo je zreteľne viditeľné počas štúdie MRI. Spravidla sa odhaľuje morfologická heterogenita štruktúry novotvaru. Môže pozostávať z lymfatických alebo krvných ciev.
V prvom prípade sa to nazýva lymfóm, v druhom - kavernózny hemangióm, oba sa vyvíjajú v mozgu a iných častiach tela. Benígny nádor pozostáva hlavne z jednej dutiny, menej často z niekoľkých dutín. Vnútorný priestor dutiny je rozdelený priečkami a naplnený krvou. Prietok krvi do novotvaru sa vykonáva cez malé arterioly, odtok cez malé venuly.
Vďaka malému kalibru kŕmnych ciev je krvný tlak v dutine kavernómu malý. Červené angiómy nie sú zreteľne viditeľné pri vyšetrení selektívnym CT a MRI, čo komplikuje diagnostiku a detekciu v počiatočnom štádiu. V 15% prípadov sú pečate podobné nádoru umiestnené viac, častejšie - jednotlivé.
Patológia je klasifikovaná podľa histologickej štruktúry a lokalizácie. Umiestnenie plomby podobnej nádoru určuje neurologické príznaky. Najčastejšie:
Zhutnenie podobné nádoru v mozgovej kôre je bežné a vyvoláva epileptické záchvaty. Pri akejkoľvek lokalizácii je možný vývoj duševného stavu delíria, ktorý je sprevádzaný zhoršeným vedomím, zhoršenými funkciami vnímania, pozornosti, myslenia.
Cavernómy tvorené v mozgu sú zriedka sprevádzané neurologickými príznakmi. Neurologické deficity (hemiparéza, poruchy vedomia) sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku krvácania. Pacient môže žiť s diagnostikovaným benígnym nádorom dlho bez toho, aby sa cítil nepríjemne. Známky patológie:
Vzhľadom na nešpecifickosť znakov vznikajú ťažkosti pri diagnostike kavernózneho angiómu. Lézie ohniskového tkaniva pozorované na MRI alebo CT vyšetrení sa často mýlia s intracerebrálnymi nádormi (gliómy). Ak je novotvar lokalizovaný v hlbokých tkanivách mozgu, rozpozná sa ako nefunkčný..
Príčiny patológie neboli stanovené. Existuje názor, že vrodené formy, ktoré sa vyskytujú častejšie, sa vyvíjajú na pozadí vnútromaternicových infekcií, chronickej a akútnej intoxikácie matky. Pri vzniku novotvarov hrá úlohu dedičný faktor. Ďalšie pravdepodobné príčiny:
Na vývoj patológie môžu mať vplyv faktory: zlé návyky, pokles vlastnej imunitnej obrany tela, život v nepriaznivej ekologickej zóne.
Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonáva komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa MRI, CT, angiografiu (menej informatívnu) a gama topografiu. Obrázok MRI zreteľne zobrazuje okraj okolo nádoru pozostávajúci z hemosiderínu, pigmentu tvoreného v dôsledku rozpadu červených krviniek.
CT vyšetrenia môžu odlíšiť kavernózne angiómy od iných typov nádorov. V prvom prípade neexistuje perifokálny edém a stabilita stredných štruktúr mozgu sa pozoruje bez známok posunu. CT diagnostika je účinná v prítomnosti ohniskov krvácania, ktoré sú na snímke zreteľne viditeľné aj niekoľko dní.
Liečba kavernózneho angiómu sa vyberá individuálne v závislosti od veľkosti a umiestnenia novotvaru v mozgu. Musí sa monitorovať asymptomatická patológia. Klasická operácia s dostupnou lokalizáciou sa vykonáva, ak sa pozorujú neurologické príznaky, ktoré ovplyvňujú kvalitu života.
Chirurgická resekcia angiómu je prioritnou metódou liečby. Po chirurgickom zákroku na odstránenie kavernómu z oblasti mozgu sa negatívne následky zvyčajne nevyskytujú. Počas operácie v ľahko prístupnej oblasti nie sú žiadne ťažkosti v dôsledku zreteľne vyznačenej hranice novotvaru.
V takmer 50% prípadov je možné vykonať celkovú ektómiu. Nádorové formácie sa ľahko oddelia od drene. Po chirurgickom zákroku sa neurologické príznaky zvyčajne nezvyšujú, čo súvisí s absenciou nervových buniek v štruktúre nádoru.
Ťažkosti počas operácie sú často spojené so zvýšenou hustotou štruktúry nádoru v dôsledku veľkého počtu kalcifikácií - oblastí s usadeninami vápenatých solí. Riziko komplikácií po operácii sa zvyšuje, ak je novotvar lokalizovaný v hlbokých štruktúrach mozgu.
Stereotaktická rádiochirurgia je alternatívou k konvenčnej chirurgii. Postup je indikovaný na lokalizáciu kavernóznych dutín na ťažko dostupných miestach a funkčne dôležitých častiach, napríklad v oblasti mozgového kmeňa. Pod vplyvom presne nasmerovaného ionizujúceho žiarenia sa bunky novotvaru ničia, čo vedie k tvorbe jazvového tkaniva a následnému obliterácii (prerastaniu) dutiny.
Rádiochirurgická liečba je zameraná na prevenciu opakovaných krvácaní a epileptických záchvatov. Podľa štatistík sa po rádiochirurgickej liečbe počet epileptických záchvatov znižuje v 73% prípadov. Opakované krvácania v nasledujúcich 2 rokoch po zákroku sa pozorujú v 8 - 9% prípadov, potom sa indikátor zníži na 3 - 4% prípadov.
Na účely prevencie sa odporúča vzdať sa zlých návykov (zneužívanie alkoholu, fajčenie), organizovať správnu výživu a pravidelne vykonávať cvičenia na precvičovanie fyzickej a duševnej činnosti. Kompletná strava obsahuje zeleninu, ovocie, polynenasýtené mastné kyseliny.
Predpoveď je väčšinou priaznivá. Výnimkou sú prípady lokalizácie kavernómu hlboko v mozgovom tkanive alebo v oblasti kmeňa, keď je potrebný chirurgický zákrok kvôli vysokému riziku vzniku náhlych krvácaní, ktoré sú život ohrozujúce..
Červený angióm je nádor benígnej povahy, pozostávajúci z abnormálnych prvkov obehového systému. Vďaka svojej malej veľkosti a absencii krvácania nepredstavuje hrozbu pre život. Pacienti s identifikovaným kavernómom často žijú mnoho rokov bez nepríjemných pocitov z dôvodu diagnózy.
Obsah:
Skutočné štatistiky o výskyte mozgového kavernómu neexistujú; predpokladá sa, že to je asi 0,5% z celkovej populácie planéty. Mnoho ľudí môže žiť život bez toho, aby čelili prejavom kavernómu (prejavu tejto choroby).
Najčastejšie sa mozgové kavernómy nachádzajú vo veľkom mozgu, nad tentoriom malého mozgu (supratentoriálny). Sú to dutiny - dutiny podobnej štruktúry ako žilové cievy naplnené krvou. Nemajú však presvedčivé priame zásobovanie krvou - t.j. pri angiografii nie sú zistené kŕmne cievy. Cavernómy sa prejavujú krvácaním, aj keď, ako som už poznamenal, nemajú spoľahlivé zásobovanie krvou ani epileptické záchvaty, ktorých povaha môže byť veľmi odlišná (až po epizódy deserializácie, fugy, tranze, ako v prípade tohto pacienta).
Najčastejšie sú kavernómy jednotlivé, sú však tiež viacnásobné a vyskytujú sa spravidla v rámci genetického, dedičného ochorenia. Takéto hemangiómy nepodliehajú otvorenému chirurgickému odstráneniu..
Kavernómy mozgových kmeňov zaujímajú osobitné miesto a v prípade prasknutia s krvácaním môžu spôsobiť veľmi vážne zdravotné následky. Existujú aj spinálne kavernómy..
Neexistuje jednotná taktika na ošetrenie kavernózneho mozgu. Existuje názor, že kavernómy, ktoré sa prejavujú epileptickými záchvatmi alebo krvácaním a nachádzajú sa v zóne dosahu, sú predmetom chirurgického odstránenia. Cavernómy mozgových kmeňov operujú aj niektorí neurochirurgovia, ale táto operácia si vyžaduje vážnu materiálnu podporu, neurofyziologickú kontrolu, veľkú chirurgickú odvahu a zručnosť.
Otázka rádiochirurgie (gama noža) pri liečbe kavernómov zostáva otvorená a neexistujú dôkazy o účinnosti tejto metódy..
Mužský pacient, narodený v roku 1989, sa prihlásil do primárnej klinickej nemocnice a mal obavy z komplexných kŕčových záchvatov.
MRI mozgu odhalila malý kavernóm pravého spánkového laloku mozgu s priemerom do 1,5-2 cm.
Pravostranná pteriálna kraniotómia. Disekcia laterálnej trhliny mozgu. V mediálnej prednej časti, smerom nadol od plnokrvnej Sylvianovej žily, časti kortikotómie. Plazma hemosiderínu - žltnutie - je istým znakom správnej prístupovej trajektórie. Cavernoma sa oddelil od mozgu a úplne sa odstránil.
Chirurgický zákrok na odstránenie predného kavernómu pravého spánkového laloku mozgu
Na kontrolnej MRI mozgu s kontrastom nasledujúci deň po operácii bol kavernóm odstránený, menší epidurálny hematóm pólu spánkového laloku - v projekcii resekcie krídla krídla bazilárneho krídla - bez klinických prejavov.
Domov prepustený 10. deň.
Autor článku: lekár-neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovič Rám okolo textu
Prečo si vybrať nás:
Cavernómy sa nazývajú vaskulárne novotvary, ktoré sa vyvíjajú z krvných kapilár a vyzerajú ako černice. Po dlhú dobu sa verilo, že k tvorbe nádoru dochádza z buniek, ktoré vznikajú počas vnútromaternicového vývoja. Moderná medicína dokázala, že príčinou vývoja dutín je degenerácia normálnych tkanív..
Červený hemangióm mozgu je pomerne zriedkavé ochorenie. Iba 0,5% obyvateľov Zeme má túto patológiu.
Nie je ľahké nájsť túto formáciu, je vrodená, ale prvé príznaky sa zvyčajne objavia v dospelosti - o 20 - 40 rokov.
Človek si často ani neuvedomuje prítomnosť dutín v stenách krvných ciev, ktoré kŕmia jeho mozog. A pre tých, ktorí majú takýto nádor, je dôležité vedieť, aké komplikácie spôsobuje a aké metódy sa používajú na jeho odstránenie, pretože kavernóm mozgu nemožno liečiť konzervatívne..
V centrálnom nervovom systéme sa môžu vytvárať rôzne nádory: astrocytómy, meduloblastómy alebo gliómy. Ale okrem neoplastickej onkológie môže mozog infikovať aj cievne nádory. Cavernóm mozgu - nádor, ktorý sa tvorí z vaskulárneho tkaniva a má dutiny.
Táto rakovina nemusí vykazovať žiadne príznaky ani spôsobiť neurologické príznaky v závislosti od umiestnenia a veľkosti samotného nádoru..
Najbežnejším miestom lokalizácie je horná mozgová oblasť, ale v niektorých prípadoch sa môže nachádzať v bazálnych jadrách, mozgovom kmeni, corpus callosum, talame a komorách mozgu. Štruktúra nádoru je prezentovaná vo forme vaskulárneho tkaniva a dutín naplnených vzduchom alebo krvou. Rozmery dutín môžu byť rôznych priemerov.
Najčastejšie je cerebrálny kavernóm vrodenou formáciou. Benígny nádor je pri stlačení mäkký a elastický. Po stlačení zmizne, ale potom opäť nadobudne pôvodný tvar, môže krvácať, čo následne spôsobí infekciu. Dôvodom pre vznik počas vnútromaternicového vývoja je porušenie štrukturálnej a funkčnej transformácie buniek tkaniva. Spojenie žíl s tepnami v počiatočnom štádiu vnútromaternicového vývoja vedie k vzniku tohto ochorenia. Príčinou môže byť poranenie mäkkých tkanív, ktoré bude iniciovať tvorbu vaskulárneho novotvaru..
Tiež sa verí, že tvorbu kavernómu možno uľahčiť:
Kavernóm je často asymptomatický a pacient sa o nič neobáva. V takýchto prípadoch sa dá zistiť pri bežnom vyšetrení..
Výrazné príznaky prítomnosti kavernómu sa pozorujú u pacientov s nádorom v mozgovom kmeni, jeho prednom laloku alebo spánkových lalokoch (vpravo alebo vľavo):
Pri silných bolestiach hlavy existuje vysoké riziko (4 - 23%) prasknutia steny kavernómu a následného krvácania. Ak sa krvácanie vyskytne opakovane (relaps), potom v 30% prípadov vedie k invalidite pacienta..
Určujú sa podľa umiestnenia nádoru. Existujú kavernómy:
Predný lalok. V predných oblastiach mozgu sa tvoria nové výrastky. Kvôli nim vznikajú ťažkosti s ľudským správaním a jeho adaptáciou v spoločnosti, nedokáže ovládať svoje emócie. Okrem toho sa pozorujú poruchy pamäti a motora..
Ľavý spánkový lalok. Kavernóm umiestnený v tejto oblasti vyvoláva poruchy sluchu a reči. Pacient je počas rozhovoru ťažké vnímať a pamätať si informácie a tiež sa mu nedarí vytvárať frázy.
Pravý temporálny lalok. V dôsledku takejto neoplazie človek stráca schopnosť rozpoznávať zvuky. Takíto pacienti nerozpoznávajú hlasy blízkych a známe zvukové signály.
Vrchol. S výskytom kavernómu v temennej zóne má pacient intelektuálne poruchy. Nezvláda jednoduché matematické problémy, nevie logicky usúdiť.
Mozoček. Ich prítomnosť vedie k zhoršeniu koordinácie a chôdze. Pacient má často záchvaty, chôdza sa stáva nerovnomernou, nemusí správne držať hlavu.
Klinické následky kavernómu úplne závisia od jeho polohy a veľkosti. Ak je ochorenie zistené predčasne, v nádore nastane zápalový proces alebo dystrofické zmeny, potom je v budúcnosti plný:
Ale stane sa, že človek s týmto problémom prežije celý život, nevie o jeho existencii a cíti sa skvele. Vývoj tejto patológie nemožno predvídať, rovnako ako nie je možné posúdiť, ako sa prejaví v budúcnosti..
Lekárska terapia pre kavernómy nie je potrebná. Tento nádor napokon nepatrí medzi zhubné. Okrem toho tento novotvar nijako nereaguje na radiačnú terapiu a liečbu protirakovinovými liekmi..
Jedinou metódou liečby je chirurgický zákrok (operácia). Pred rozhodnutím, či operáciu vykonať, lekár spolu s pacientom zváži klady a zápory. Ak sú kavernómy malé, nespôsobujú žiadne príznaky, nie je potrebný žiadny zásah, existuje iba riziko následkov.
Rozhodnutie o operácii kavernómu sa prijíma veľmi opatrne..
Existujú prísne určité náznaky pre každú operáciu, pretože táto metóda liečby nie je ani zďaleka neškodná a niekedy veľmi nebezpečná pre život a prognózu..
Lekár s 36-ročnou praxou. Lekársky blogger Levio Meshi. Neustále prehodnocovanie pálčivých tém na psychiatrii, psychoterapii, závislostiach. Chirurgia, onkológia a terapia. Rozhovory s poprednými lekármi. Recenzie kliník a ich lekárov. Užitočné materiály o samoliečbe a riešení zdravotných problémov. Zobraziť všetky záznamy od Levio Meshi
Z článku sa dozviete vlastnosti mozgového kavernómu, príčiny, komplikácie, vlastnosti liečby, diagnostiky, prevencie.
Mozgový kavernóm je benígny vaskulárny nádor mozgu, ktorý vytvára dutiny plné krvi alebo krvné zrazeniny, ktoré sú vylúčené z celkového obehu..
Kavernóm je benígny proces v mozgu, ktorý ovplyvňuje steny krvných ciev a vytvára nádor. Plnenie dutín-dutín môže predstavovať tromby alebo krv, ktoré nemajú prístup k celkovému prietoku krvi. Ďalším mozgovým novotvarom je hemangióm. Predstavuje ju klbko krvných ciev. Novotvar je obklopený nervami, má nerovný modrastý povrch a môže pozostávať zo žltých inklúzií v mieste krvácania..
Pre kavernómy a hemangiómy nie sú metastázy charakteristické. Veľkosť uzla dosahuje 5 cm, choroby nezískajú malígny onkologický charakter. Patológia je zriedkavá. Medzi neoplazmami v mozgu bolo medzi svetovou populáciou zaznamenaných 0,5% prípadov dutín.
Toto ochorenie je vrodené, ťažko diagnostikovateľné. Ľudia zvyčajne nevedia o patológii hlavy. Podľa ICD-10 má benígny nádor mozgu a centrálneho nervového systému kód D33. Kavernóm portálnej žily je vrodená anomália. Toto ochorenie často vyvoláva trombózu s omfalitídou. Najmenej častá je vaskulárna patológia miechy. Niektoré príznaky sú podobné mozgovým.
Presné príčiny kavernómu stále skúmajú onkológovia. Väčšina lekárov považuje kavernózny typ nádoru za vrodenú patológiu. Cievna malformácia sa môže vyskytnúť v dôsledku vírusovej lézie tela ženy v počiatočných štádiách tvorby plodu. Ak v procese kladenia obehového systému vírusy infikujú ich tkanivá, vyvíja sa vaskulárna nekróza. Dochádza k tvorbe spleti krvných ciev a dutín.
Faktory, ktoré ovplyvnili jeho vznik, sa kombinujú s kavernómom:
Keď sa u chorého pacienta zistí patológia, je dovolené rodiť iba pomocou cisárskeho rezu.
S kavernómom sa spája nielen dedičný faktor. Červený angióm sa môže vyvinúť vo všetkých vekových kategóriách:
Lokalizácia kavernómu vyvoláva rôzne príznaky a priebeh ochorenia. Anginózny kavernóm môže mať vplyv na tkanivo talamu, trupu, podkôrových jadier, malého mozgu atď. Napríklad: Najkomplexnejšia forma ochorenia sa nachádza v trupe orgánu. Keď je kmeň poškodený, je takmer nemožné nájsť prístup k nádoru. Toto oddelenie je citlivé a zodpovedá za dôležité životné funkcie: tlkot srdca, dýchanie, hlad a sýtosť. Novotvar vyvoláva kŕče, mdloby a pri krvácaní existuje riziko pre ľudský život.
S cerebelárnym kavernómom sa rozvíjajú poruchy reči a pohybu. Patológia sa vyskytuje u 8% pacientov s vaskulárnym nádorom. Pacient sa ťažko orientuje vo vesmíre, je narušená koordinácia, zaznamenávajú sa neprirodzené polohy hlavy a tela, reč sa stáva pre ostatných nepochopiteľnou, pacient ťažko ovláda svoje ruky, berie malé predmety.
Kavernóm mozgu sa často nachádza v horných častiach orgánu. Nádor sa vyskytuje v parietálnej, frontálnej a okcipitálnej oblasti. Postihnutý je aj temporálny lalok. Pre frontálne lézie sú charakteristické problémy s pamäťou, náhle zmeny nálady od hlbokého zúfalstva k úplnému šťastiu, nečitateľná alebo zmätená reč, nerovnomerný a nečitateľný rukopis..
S nádorom pravého laloku sa človek stáva hyperaktívnym, neustále v dobrej nálade. Pacient si nie je vedomý svojej polohy a dopadu novotvaru na zdravie. Benígny proces dočasného laloku ovplyvňuje zvukové analyzátory. S novotvarom ľavého spánkového laloku človek nevníma zvuk. Samotné slová mozog nezachytáva, takže sa pacient mnohokrát opakuje. Keď je nádor umiestnený vpravo, zvuk nie je filtrovaný, človek nerozlišuje medzi zvukmi a hlasmi.
Pre vývoj nádoru v temennom laloku mozgu je charakteristický pokles duševnej činnosti a inteligencie. Anginálne nádory sú jednotlivé a viacnásobné uzliny. Liečba jednotlivých lézií spočíva v odstránení. Mnohopočetný kavernóm sa rozširuje na obe hemisféry. Vyskytuje sa pri dedičnom type ochorenia. Nedá sa vymazať.
Príznaky tohto ochorenia závisia od umiestnenia vaskulárnej formácie. Úplne prvým znakom môže byť epileptický záchvat s neurologickou poruchou..
Príznaky sa prejavujú prítomnosťou:
Prejav znakov závisí od umiestnenia nádoru. Cievny nádor sa objavuje v horných mozgových oblastiach u 80% pacientov, v mozočku - u 8% a zvyšok sa pozoruje v mieche..
Príznaky v závislosti od umiestnenia nádoru:
Pred liečbou je potrebné potvrdiť diagnózu a identifikovať vlastnosti patológie. Použite na to:
Ďalšími metódami výskumu sú testy krvi a mozgovomiechového moku.
Podrobný krvný test umožňuje zistiť zápalový proces v tele. Pomocou punkcie sa určí, či sa v štruktúrach mozgu vyskytujú krvácania. To všetko vám umožňuje presne posúdiť stav pacienta a zvoliť stratégiu liečby.
Použitie rádiochirurgickej liečby u pacientov s kavernómami je kontroverzné. Vzhľadom na vysoké chirurgické riziko u pacientov s hlbokými kavernómami bola analogicky k úspešnej rádiochirurgickej liečbe arteriovenóznych malformácií navrhnutá rádiochirurgia..
Primárnym cieľom rádiochirurgickej liečby by malo byť výrazné zníženie rizika krvácania, najmä po dvojročnom období latencie. Tento termín je prevzatý zo skúseností s rádiochirurgickou liečbou arteriovenóznych malformácií (ABM). Na rozdiel od arteriovenóznej malformácie (ABM) však nemožno na hodnotenie rizika krvácania použiť MRI alebo angiografiu a konkrétny časový rámec pre konečné hodnotenie výsledkov liečby nie je známy..
Konkrétne liečba gama nožom môže viesť k neurologickým komplikáciám spôsobeným buď radiačnou nekrózou alebo krvácaním po liečbe, dokonca sú hlásené aj úmrtia. Na rozdiel od optimistických výsledkov niekoľkých štúdií, ktoré naznačujú, že stereotaktická rádiochirurgia pre malé, hlboko umiestnené kaverny môže byť lepšia ako mikrochirurgická resekcia, nedávne publikácie jasne ukazujú, že stereotaktická rádiochirurgia sa javí ako nedostatočná na prevenciu krvácania do kavernómu..
Rozdelenie kavernóznych malformácií na lézie supratentoriálne (rovnako ako cerebellum) a mozgové kmene je užitočné v každodennej klinickej praxi, pretože v klinickom obraze týchto podskupín existujú značné rozdiely..
Indikácie pre operáciu supratentoriálnych (a cerebelárnych) dutín u mladých pacientov s miernymi až stredne závažnými príznakmi môžu byť otázne. Avšak vzhľadom na kumulatívne riziko krvácania alebo zvýšenie neurologického deficitu v čase je potrebný individuálny prístup..
Problematickejšia je porážka kortikálnych a subkortikálnych oblastí, funkčne dôležitých oblastí, ako sú bazálne gangliá a talamus, alebo lokalizácia v tretej komore, corpus callosum a cingulate gyrus, paraventrikulárne a tiež hlboko v temporálnom laloku. Posledné publikácie však ukazujú, že lézie na všetkých týchto miestach je možné odstrániť aj bezpečne a s prijateľnými výsledkami. Kavernómy mozgového kmeňa tvoria 9 - 35% všetkých kavernómov. Táto podskupina je obzvlášť zaujímavá.
Krvácanie z týchto dutín sa vyskytuje 30-krát častejšie ako v ktorejkoľvek inej lokalizácii. Kvôli svojej lokalizácii bude krvácanie pravdepodobne viesť k závažným neurologickým deficitom. Kavernómy mozgového kmeňa sú náročné, pretože je oveľa ťažšie ich odstrániť ako na iných miestach.
Pre načasovanie operácie zohrávajú dôležitú úlohu nasledujúce faktory: prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania, prítomnosť alebo neprítomnosť nepoddajných záchvatov, hromadný účinok krvácania a klinický stav pacienta. Vzhľadom na značnú variabilitu týchto faktorov neexistujú jednotné odporúčania a každý klinický prípad si vyžaduje individuálny prístup. Ciele operácie sú uvedené nižšie.
Chirurgické ciele:
Chirurgická metóda zahŕňa presné predoperačné plánovanie chirurgického prístupu na základe neuroimagingu, ako aj použitie technických metód, ako sú neuronavigácia a elektrofyziologické metódy (pozri nižšie)..
Presné plánovanie, intraoperačná orientácia, lokalizácia anatomických orientačných bodov a zachovanie životne dôležitých štruktúr sú dôležitými otázkami pri operácii malformácií mozgových kavernóz. Navigačné systémy môžu pomôcť s odstránením mozgových dutín.
Neuronavigácia prispieva k stanoveniu ideálneho vektora prístupu, optimálnej voľbe kraniotómie, ktorá následne minimalizuje traumu kôry, pomáha pochopiť anatómiu a vedie k zvýšeniu bezpečnosti operácie. Neuronavigácia poskytuje chirurgovi informácie skutočne užitočné pre predoperačnú orientáciu v anatómii, plánovanie a modelovanie chirurgického prístupu, intraoperačnú navigáciu, zachovanie životne dôležitých neurovaskulárnych štruktúr a posúdenie hraníc možnej resekcie.
Intraoperačný ultrazvuk môže slúžiť ako alternatíva alebo doplnok k štandardnej neuronavigácii. Aktívne sa v súčasnosti využívajú aj intraoperačné štúdie CT alebo MPT. Vlastnosti sonografie sú flexibilita a jednoduché použitie. Avšak intraoperačný ultrazvukový obraz má zvyčajne slabý signál. Jeho použitie, najmä v spojení s neuronavigačným systémom, môže byť obzvlášť užitočné pri prístupe cez sulcus. Avšak ani pri modernom vybavení a vysokom rozlíšení nie je priestorové rozlíšenie tejto metódy vyššie ako rozlíšenie MRI.
Chirurgický prístup potrebný na odstránenie kavernómu je nevyhnutný pre úspech celej operácie. Väčšina autorov uprednostňuje chirurgický prístup v závislosti od vzťahu medzi kavernómom a pia mater alebo ependymálnym povrchom mozgu..
Pre väčšinu supratentoriálnych kavernómov sa používa jednoduchá kraniotómia, ktorá by mala poskytnúť dostatočnú vizualizáciu mikrochirurgických manipulácií. Pri hlbokých léziách nie sú vždy dostatočné štandardné prístupy, ako sú pterionálne, stredné suboccipitálne, retromastoidné alebo subtemporálne.
Špeciálne navrhnuté prístupy môžu ponúknuť množstvo výhod, najmä pre zložité a hlboko umiestnené kavernómy. Napríklad stredný suboccipitálny prístup je jedným z najčastejšie používaných na prístup k kavernómom mozgového kmeňa. Aj keď väčšina neurochirurgov obhajuje prístup medzi amygdálou so zachovaním anatomickej integrity cerebelárneho vermisu, mnohí stále používajú disekciu vermisu na vstup do dutiny štvrtej komory..
Transekcia dolnej časti červa však môže vážne narušiť chôdzu, preto je vhodné použiť intertonikulárny prístup, ktorý vo všetkých prípadoch poskytuje dostatočný pohľad na fundus štvrtej komory. Pre lézie lokalizované ventro-laterálne v mostíku alebo strednom mozgu je často postačujúci prechodný prístup so zachovaním blokujúceho nervu.
Intraoperačný neuromonitoring sa stal dôležitejším najmä pre hlboko umiestnené kaverny (v mozgovom kmeni a bazálnych gangliách). V týchto prípadoch sa zvyčajne používa monitorovanie motorických evokovaných potenciálov (MEP), nepretržité monitorovanie somatosenzorických evokovaných potenciálov (SSEP) a sluchových evokovaných potenciálov (EVP)..
Kritické zmeny v SSEP sú definované ako zníženie amplitúdy o viac ako 50% alebo oneskorenie vedenia o viac ako 10% alebo predĺženie času centrálneho vedenia o viac ako 1,0 ms. Okrem toho sa za kritické považovalo zníženie amplitúdy SVP vĺn III, IV alebo V o viac ako 50% a / alebo zvýšenie oneskorenia piateho píku s rozdielom medzi píkmi (P5-P1) o viac ako 1 ms. Okrem toho je možné metódu použiť na fázovú reverziu na stanovenie centrálneho sulku počas chirurgického zákroku v kavernách umiestnených v precentrálnych a postcentrálnych gyroch..
Spolu s presnou lokalizáciou a optimálnym kortikálnym rezom môže technika disekcie významne ovplyvniť výsledok operácie. Stanovenie usadenín hemosiderínu na povrchu mozgu môže pomôcť chirurgovi urobiť presný rez v kôre pri subkortikálnych alebo hlbokých léziách však nemusí byť povrch mozgu zmenený. V týchto prípadoch, aby sme sa rozhodli, kde pitvať mozgovú kôru a kde je možné otvoriť drážky, aby sme získali prístup k lézii, používame neuronavigáciu, sonografiu (v kombinácii s údajmi o elektrofyziologickej kontrole).
Po určení lokalizácie kavernómu je povinné prísne oddelenie lézie od zdravého parenchýmu. Pomocou bipolárnej koagulácie a mikrov nožníc sa vypínajú malé zásobovacie a odvodňovacie cievy. Vyžaduje sa silné zväčšenie a tenké bipolárne kliešte s nízkou intenzitou prúdu (na obmedzenie šírenia prúdu do zdravých tkanív), najmä v hlbokých kavernómoch. Musí sa zachovať súvisiace venózne malformácie.
Malý kavernóm môže byť zvyčajne zmenšený v objeme a odstránený v jednom bloku. Po odstránení kavernómu je povinné vyšetrenie zvyškovej dutiny, aby sa vylúčili zvyšky lézie. Používanie laserov pre kavernómy mozgového kmeňa, ako bolo opísané pred viac ako desiatimi rokmi, nebolo všeobecne akceptované. Ďalej sú uvedené tri princípy, ktoré sa v kavernóznej chirurgii všeobecne akceptovali.
Odporúčania pre chirurgickú liečbu:
Zistenie výsledkov chirurgického ošetrenia dutín je zložitá otázka. Napriek jasným cieľom operácie spomenutým vyššie neexistuje žiadna technika, ktorá by poskytovala úplné vyliečenie kavernóznych malformácií, ktoré sa po úplnom odstránení môžu dokonca znova objaviť..
Ani metódy MRI s vysokým rozlíšením nemôžu stopercentne dokázať úplné odstránenie lézie, a preto eliminovať riziko krvácania. Samotný chirurgický zákrok môže navyše spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, ktoré môžu pretrvávať alebo postupne miznúť. Stav po operácii môže byť rovnaký ako predtým, so zlepšením alebo dokonca zhoršením neurologických príznakov.
Niektorí pacienti v 80. rokoch (keď chirurgovia na celom svete nemali veľa skúseností s kavernómami) trpeli závažnými komplikáciami, ale výsledky sa časom výrazne zlepšili. V poslednej dobe sú výsledky aj pri hlbokých léziách (mozgový kmeň alebo bazálne gangliá) všeobecne vynikajúce s minimálnymi alebo prakticky bez chirurgických komplikácií..
Prípady zhoršenia sú zvyčajne spojené s edémom kritických oblastí (mozgový kmeň), parenchýmom a zahŕňajú rôzny stupeň internukleárnej oftalmoplegie, zhoršenie hemiparézy, poškodenie nervov tváre alebo únosov, obrna očí, znecitlivenie tváre a / alebo končatín, dysfágia, dyzartria, ataxia chôdze a atď. Vo väčšine prípadov neurologická dysfunkcia úplne ustúpi počas prvých šiestich mesiacov po operácii.
Pacienti so stanovenou diagnózou cerebrálneho kavernózneho defektu bez krvácania, záchvatov alebo iných špecifických symptómov sú kandidátmi na klinické sledovanie a prehodnotenie..
Neoperatívna liečba môže byť najlepšou voľbou pre pacientov s „náhodnými“ léziami, zvyčajne keď sú malformácie lokalizované hlbšie ako funkčné oblasti mozgu, alebo u pacientov s viacnásobnými léziami, vrátane tých s už odstránenými malformáciami. Farmakologická liečba je indikovaná u pacientov s epileptickými záchvatmi. U pacientov trpiacich na kavernózu neodporúčame predpisovať aspirín.
U kavernómu, ako aj pri iných patológiách spojených s krvnými cievami, sú pre pacientov stanovené určité obmedzenia. Kavernóm mozgu, ktorého kontraindikáciami sú masáž, kúrenie, fyzioterapeutické procedúry v mieste tvorby nádoru, nemožno liečiť samoliečbou. Nesprávny a negramotný prístup k terapii zhoršuje situáciu a môže vyvolať prasknutie a krvácanie z ciev, čo je mimoriadne nebezpečné. Pacientom sa odporúča, aby neustále sledovali dynamiku hemangiómu, aby nezmeškali jeho progresiu a včas zabránili možným komplikáciám..
Červený angióm nie je malígny novotvar. Pravdepodobnosť jeho premeny na rakovinový nádor je veľmi nízka..
To je možné len za prítomnosti onkologického ochorenia v pokročilom štádiu, keď sa začnú vytvárať metastázy. Stáva sa to veľmi zriedka. Preto sa kavernózne novotvary neliečia protirakovinovými liekmi..
Nebezpečenstvo kavernómu spočíva v jeho komplikáciách. Závisia od toho, kde sa nachádza a aká je veľká. Nedostatok liečby môže viesť k zápalovým procesom a dystrofickým zmenám v postihnutej oblasti, čo môže spôsobiť:
Ale táto choroba nie vždy vedie k takým komplikáciám. Pri absencii nepriaznivých vonkajších faktorov neoplázia nerastie a nemá patologický účinok.
Niektorí pacienti žijú s kavernómom celý život bez nepríjemných pocitov a bez toho, aby o tom vedeli. Preto je ťažké predvídať, ako sa to bude vyvíjať..
Nie je menej ťažké predpovedať výsledky chirurgickej liečby. Chirurgické odstránenie kavernómu pomáha zbaviť sa väčšiny príznakov ochorenia, čo si však vyžaduje regeneračnú liečbu..
Ak bola diagnóza stanovená pred nástupom komplikácií (vaskulárne prasknutie alebo krvácanie), potom je prognóza celkom priaznivá. Pacienti sa rýchlo zotavia a vrátia sa do normálneho života. S kavernómom mozgu je bohužiaľ prevencia nemožná, pretože diagnóza je vrodená, môžete zabrániť iba následkom.
Vďaka moderným diagnostickým metódam je možné identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja a eliminovať kavernózne malformácie, čo zabraňuje výskytu komplikácií (krvácanie a smrť).
Červený hemangióm mozgu je pomerne zriedkavé ochorenie. Iba 0,5% obyvateľov Zeme má túto patológiu.
Nie je ľahké nájsť túto formáciu, je vrodená, ale prvé príznaky sa zvyčajne objavia v dospelosti - o 20 - 40 rokov.
Človek si často ani neuvedomuje prítomnosť dutín v stenách krvných ciev, ktoré kŕmia jeho mozog. A pre tých, ktorí majú takýto nádor, je dôležité vedieť, aké komplikácie spôsobuje a aké metódy sa používajú na jeho odstránenie, pretože kavernóm mozgu nemožno liečiť konzervatívne..
Čo to je - kavernóm mozgu? Pri takejto diagnóze vždy vyvstáva otázka, či je táto formácia zhubná, dá sa znovu zrodiť v ľudský karcinóm mozgu? Cavernóm je benígna formácia vaskulárneho pôvodu, pozostáva z dutín v stenách ciev mozgu.
Červené dutiny môžu byť naplnené krvou alebo krvnými zrazeninami, ale nemajú vývod do celkového krvného obehu. Ďalším typom podobných vaskulárnych malformácií je hemangióm - klbka krvných ciev. Vyzerá to ako hľuzovitý nádor modrastého odtieňa, obklopený nervovým tkanivom so žltými škvrnami - stopami krvácania, ktoré sú charakteristické pre jaskyne..
Cavernomy a hemangiómy môžu rásť (od 2-3 mm do 4-5 cm), ale nemetastazujú a nedegenerujú na rakovinu.
Príznaky, liečba a prognóza ochorenia závisia od lokalizácie kavernómu. Červené krivky sa môžu tvoriť kdekoľvek v mozgu.
Častá lokalizácia hemangiómov - horné časti mozgu sú supratentoriálne nádory. Vyvíjajú sa v parietálnej a okcipitálnej časti, čelných, časových (spánkových) lalokoch mozgových hemisfér.
Vedci a lekári úplne neobjasnili dôvody vzniku mozgového kavernómu. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že táto choroba je vrodená. Impulzom pre vznik vaskulárnej malformácie plodu je vírusová infekcia matky v prvom trimestri tehotenstva..
V tejto dobe sa vytvára obehový systém embrya, vírusy môžu vyvolať nekrózu cievnych tkanív a výskyt dutín a cievnych spleti..
Zvažujú sa aj nepriaznivé faktory:
Cavernomy nie sú výlučne vrodené abnormality. Takéto formácie sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek období života. Niekedy sú spôsobené kraniocerebrálnou traumou, existujú aj náznaky, že ich vývoj uľahčuje ožarovanie, infekcie, zápaly a porucha imunitného stavu..
Kavernóm mozgu - hmota, ktorá tlačí na nervové centrá a narúša ich prácu.
Krvácanie alebo krvácanie do mozgovej látky je najnebezpečnejším príznakom hemangiómu. Riziko krvácania je až 25%. U tretiny pacientov došlo k relapsu krvácania.
Tento príznak je sprevádzaný neurologickým deficitom: pohyblivosť tela je obmedzená, svalová sila klesá a intelektuálna aktivita je narušená. Opakované krvácanie je invalidizujúce a život ohrozujúce.
S lokalizáciou veľkých hemangiómov v trupe, časových a čelných lalokoch sa vyvinú mozgové prejavy patológie:
K všeobecným mozgovým príznakom možno pridať príznaky ohniskových porúch:
Zároveň sa malé nádory nachádzajúce sa v častiach mozgu, ktoré nie sú zodpovedné za životné funkcie, často nijako neobjavujú..
Najinformatívnejšou metódou zo všetkých výskumných metód diagnostiky hemangiómu je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Umožňuje vám vidieť najmenšie kavernómy a odlíšiť ich od ostatných novotvarov.
MRI dokáže detegovať vaskulárne nádory s vysokou pravdepodobnosťou. Na identifikáciu viacerých foriem kavernómov počas vyšetrenia magnetickou rezonanciou sa používa moderná technika - traktografia, ktorá umožňuje vidieť formácie v rozmedzí 1-2 mm.
Bežná metóda diagnostiky chorôb mozgu, ako je angiografia, nie je pre hemangiómy informatívna.
Tieto nádory nie sú spojené so všeobecným prietokom krvi, nie je v nich prietok krvi. Angiografia vám umožňuje identifikovať ďalšie vaskulárne patológie: arteriovenózne malformácie, aneuryzmy, na tomto základe ich možno odlíšiť od jaskýň..
Počítačová tomografia tiež neposkytuje dostatok údajov na spoľahlivú diagnózu hemangiómov. Umožňuje vám však rýchlo určiť lokalizáciu a povahu krvácania, ktorého príčinou je kavernóm, a tým zhodnotiť nebezpečenstvo nádoru..
Cavernóm je benígny nádor, ktorý nedegeneruje, nereaguje na liečbu protirakovinovými liekmi. Hemangiómy je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom. Takéto operácie sa však vykonávajú, iba ak existujú dôkazy, pretože ani zďaleka nie sú bezpečné..
O operácii rozhoduje nielen ošetrujúci lekár, ale aj samotný pacient, ktorý musí zvážiť klady a zápory tejto metódy liečby..
Lekári odporúčajú chirurgický zákrok v nasledujúcich prípadoch:
Dôvody na odmietnutie operácie sú nasledujúce dôvody:
Pri asymptomatickom priebehu ochorenia sa zvolí taktika vyčkávania: pacient je pod dohľadom. Ale on môže kedykoľvek rozhodnúť o zákroku a navždy sa uchrániť pred nebezpečnými komplikáciami..
Odstránenie otvoreného kavernómu (kraniotómia) je najbežnejšou liečbou vaskulárnych malformácií mozgu. Nádor je zreteľne oddelený od okolitých nervových tkanív, takže jeho excízia nie je pre skúseného chirurga náročná.
Odstránenie formácie, ktorá vytlačila priľahlé časti mozgu, dáva šancu zbaviť sa bolestivých príznakov neurologickej poruchy.
Aj chirurgické zákroky sa úspešne odstránia aj veľké nádory. Po chirurgickom zákroku sa epileptické záchvaty už neopakujú v 62% prípadov a tri štvrtiny operovaných pacientov sa cítia oveľa lepšie. Komplikácie po operácii sa vyskytujú u 11% pacientov s formáciami umiestnenými v nebezpečných oblastiach.
Pri hlbokej lokalizácii dutín sa u polovice operovaných pacientov vyvinú neurologické poruchy, ktoré sú reverzibilné. Úmrtnosť po operácii jaskyne je 0,5%.
Moderné metódy umožňujú pôsobiť na nádory mozgu bez porušenia celistvosti lebky alebo prostredníctvom minimálneho prístupu.
Cavernóm mozgu je nepredvídateľné ochorenie. Môže byť asymptomatická alebo spôsobiť krvácanie, kraniotómiu so závažnými neurologickými komplikáciami.
Ak sa liečba mozgového kavernómu začala v počiatočnom štádiu, keď príznaky neboli zvlášť závažné (krvácania, kŕče atď.), Má pacient všetky šance vyhnúť sa postihnutiu a vrátiť sa do predchádzajúceho aktívneho života..
Po odstránení kavernómu má rehabilitačné obdobie veľký význam. Pacient potrebuje pomoc masážnych terapeutov na obnovenie stratených motorických funkcií. Mal by ho dôsledne sledovať neurológ, aby sa vylúčili možné komplikácie vyplývajúce z operácie. Práca s logopédom obnoví rečové schopnosti.