Ako sa vykonáva biopsia kostnej drene??

Angióm

Pri niektorých ochoreniach môže pacient podstúpiť punkcie - punkcie orgánov a kostí. Biopsia kostnej drene vyžaduje punkciu ilium, calcaneus, tibia alebo hrudnej kosti. U dospelých sa najčastejšie prepichuje hrudná kosť alebo iliakálne panvové kosti, u detí vrátane dojčiat holenná kosť.

Vlastnosti biopsie kostnej drene

Pomocou biopsie môžu lekári zistiť príčinu nasledujúcich stavov:

  • anémia, leukopénia, trombocytopénia, pri ktorej klesá počet erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
  • splenomegália (zväčšenie sleziny);
  • nedostatok železa.

Okrem toho je biopsia kostnej drene jediným spôsobom, ako diagnostikovať a hodnotiť stupeň vývoja takých impozantných patológií, ako je lymfóm, leukémia a iné onkologické ochorenia krvi. Pri odbere kostnej drene od darcu sa tiež vykonáva biopsia.

Potreba punkcie je spôsobená skutočnosťou, že červená kostná dreň, ktorá poskytuje predstavu o stave krvotvorného systému tela, zostáva po celý život človeka iba v niektorých kostiach kostry. Spočiatku vyplňuje všetky tubulárne kosti a postupne sa nahrádza tukovým tkanivom nazývaným žltá kostná dreň. Hrubé kosti obsahujú o niečo viac mozgu, tenké kosti menej.

Kostné dutiny sú ideálnym miestom na lokalizáciu abnormálnych buniek, ktoré sa objavili v dôsledku vývoja ochorenia alebo ho spôsobili. Preto je biopsia jedným z najdôležitejších spôsobov stanovenia diagnózy a predpisovania liečby..

Ako pri každom zásahu do tela, aj pri vyšetrení kostnej drene by sa mali dodržiavať tri základné princípy: maximálny prínos, úplná bezbolestnosť a bezpečnosť. Pacienti, u ktorých je naplánovaná biopsia mozgu, by si mali byť istí, že sa tieto postuláty dodržiavajú. Je potrebné poznamenať, že výskum sa vykonáva už mnoho desaťročí, preto sú techniky prepichovania dobre preštudované a prepracované..

Dnes sa najčastejšie vykonávajú 2 typy analýz:

  • aspiračná biopsia;
  • trepanobiopsia kostnej drene.

Zmyslom jedného aj druhého postupu je odobrať malé množstvo červenej kostnej drene. Dôkladné preskúmanie látky vám umožňuje určiť prítomnosť škodlivých buniek a ich povahu. Odstránenie kostnej drene spravidla nijako neovplyvňuje zdravie pacienta: látka sa obnovuje veľmi rýchlo a telu nechýba..

Techniky aspiračnej biopsie a trepanobiopsie

Počiatočným krokom pri uskutočňovaní aspiračnej biopsie je výber miesta, kde sa bude robiť punkcia. Ak sa látka odoberie z hrudnej kosti, postupuje sa takto:

  • kožu v hornej tretine hrudnej kosti potierajte alkoholom;
  • anestetizovať mäkké tkanivá;
  • vezmite 0,5 ml látky pomocou špeciálnej ihly a injekčnej striekačky.

Pri odbere biopsie z panvovej kosti leží pacient na bruchu. Oblasť nachádzajúca sa 10 cm od chrbtice medzi krížmi a zadkom je ošetrená alkoholom a anestetizovaná. Potom sa odoberie kostná dreň. Celý postup trvá asi 60 sekúnd.

Trepanobiopsia kostnej drene je pomerne zriedkavý postup, ale jeho techniky sú rovnako dobre študované ako metódy odberu kostnej drene aspiračnou biopsiou..

Panvová kosť je zvyčajne prepichnutá. V takom prípade môže byť pacient v ľahu aj v sede.

Koža v oblasti punkcie sa dezinfikuje alkoholom, mäkké tkanivá sa anestetizujú, potom lekár vloží tenkú ihlu a odoberie potrebné množstvo kostného tkaniva na vyšetrenie. Spravidla nepresahuje 1-2 cm v dutine tenkej ihly. Procedúra trvá asi 3 minúty.

Možné komplikácie a metódy starostlivosti o miesto vpichu

Akýkoľvek chirurgický zákrok, aj keď sa vykonáva mnoho rokov, nemôže úplne zaručiť absenciu komplikácií. Všetko závisí od zdravotného stavu pacienta a od niektorých súvisiacich faktorov. Hlavné komplikácie, ktoré môžu vzniknúť po odbere kostnej drene alebo kostného tkaniva, sú:

  • krvácajúci;
  • infekčná kontaminácia.

Rizikové faktory komplikujúce pooperačné obdobie sú:

  • porušenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému;
  • infekcia miesta biopsie;
  • infekcie krvi;
  • vedenie radiačnej terapie v mieste vpichu;
  • vysoký stupeň osteoporózy.

Aby sa znížilo riziko krvácania, pacientom užívajúcim lieky na riedenie krvi sa odporúča, aby ich na istý čas prestali užívať..

Pacienti môžu vykonávať svoje každodenné činnosti ihneď po biopsii, odporúča sa však pozorne sledovať ich stav. Okamžitú návštevu lekára si preto vyžadujú situácie, ako napríklad:

  • výskyt zimnice alebo horúčky, príznaky infekcie;
  • opuch, zvýšená bolestivosť, začervenanie kože, krvácanie alebo tekutina z miesta vpichu;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • vyrážky, bolesti kĺbov, únava atď.;
  • dýchavičnosť, kašeľ a bolesť na hrudníku.

Pravdepodobnosť komplikácií je extrémne malá, pretože počas punkcie nie sú ovplyvnené ani veľké cievy, ani životne dôležité orgány. Po 1-2 dňoch zmiznú všetky dôsledky postupu, ktoré spôsobujú úzkosť, a človek sa môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života..

Biopsia kostnej drene

Stáva sa, že pacient počuje odporúčanie ošetrujúceho lekára vykonať biopsiu. Toto slovo mnohých ponorí do chvenia, pretože tento postup je často spájaný s rakovinou, a to nie bezdôvodne. Na potvrdenie (vylúčenie) diagnózy „malígneho nádoru“, na určenie štádia ochorenia je často skutočne potrebná biopsia mozgu alebo iného orgánu, ale to nie sú všetky dôvody jeho správania..

Čo je to biopsia a čo ukazuje?

Termín „biopsia“ pochádza z gréckeho jazyka: bios - život, živý, opsio - vyzerajúci. Doslova - skúška alebo štúdium života. Biopsia je metóda lekárskeho výskumu, ktorá zahŕňa odber tkanív z ktorejkoľvek časti tela na účely ich vyšetrenia, alebo skôr dôkladné mikroskopické vyšetrenie..

Kto by mal podstúpiť biopsiu kostnej drene??

Účelom tohto postupu je zistiť stav kostnej drene - najdôležitejšieho orgánu, ktorý vykonáva funkciu tvorby krvných buniek. Je to dosť jemná hubovitá látka a je, ako už názov napovedá, vo vnútri kostí.

Kostná dreň sa formuje doslova od samého začiatku vývoja embrya. U dieťaťa v maternici, rovnako ako niekoľko rokov po narodení, produkujú všetky kosti, lepšie povedané červená kostná dreň, najdôležitejšie bunky - imunitný systém a krv. V priebehu rokov bola červená kostná dreň nahradená žltou farbou takmer vo všetkých tubulárnych kostiach tela. Do konca života zostáva iba v rebrách, stavcoch, hrudnej kosti, panvových kostiach, lebke, v epifýzach tubulárnych kostí. Žltá kostná dreň je v podstate tukové tkanivo. Nezúčastňuje sa na procesoch krvotvorby a tvorby buniek imunitného systému.

Na diagnostiku rôznych chorôb a na predpísanie správnej liečby je často nevyhnutná biopsia kostnej drene. Nie je však predpísaný pre každého pacienta. Okrem toho musí mať lekár na svoje vymenovanie veľmi dobré dôvody..

Indikácie pre biopsiu kostnej drene:

  • identifikácia príčin anémie, leukopénie, trombocytopénie atď.;
  • stanovenie príčiny a vyšetrenie splenomegálie (zväčšenie sleziny);
  • diagnostika akýchkoľvek krvných chorôb (lymfóm, leukémia atď.), Ako aj stanovenie štádia chorôb;
  • detekcia metastáz v kostnej dreni;
  • detekcia infekcií kostnej drene (bakteriálnych, plesňových alebo vírusových);
  • identifikácia kvality darcovských tkanív pre plánovanú transplantáciu;
  • hodnotenie reakcie tela na chemoterapiu;
  • diagnóza mnohých genetických chorôb.

Kontraindikácie pre vedenie

Nie každý pacient môže dostať biopsiu kostnej drene. Kontraindikácie postupu môžu byť absolútne a relatívne..

Absolútna je ťažká forma symptomatickej hemoragickej diatézy. Relatívne - akútny infarkt myokardu, vážne obehové poruchy mozgu, dekompenzované srdcové zlyhanie, dekompenzovaný diabetes mellitus, prítomnosť zápalových alebo hnisavých procesov v mieste vpichu kože.

Ako sa pripraviť na biopsiu mozgu?

Pred zákrokom pacient odpovie na niektoré otázky lekára.

  1. Ste alergický na lieky a na ktoré??
  2. Vyskytujú sa krvácania a aká je ich povaha?
  3. Aké lieky sa užívajú v danom čase?
  4. Ženy - je nejaké tehotenstvo?

Lekár požiada pacienta, aby podpísal formulár na súhlas s biopsiou. Pacient je položený na boku, bruchu alebo chrbte, podľa toho, ktoré kosti sa vyšetrujú. Časť tela, na ktorej sa bude robiť biopsia, sa anestetizuje injekciou anestetika cez špeciálnu ihlu. V priebehu injekčného podávania lieku môže mať pacient nepríjemné pocity..

Bezpečnosť postupu a možné riziká

Biopsia sa vykonáva po objavení sa určitých klinických príznakov alebo prejavov ochorenia, striktne podľa smeru. Existuje pomerne vysoká pravdepodobnosť poškodenia okolitých tkanív, z tohto dôvodu by mal zákrok vykonať skúsený a vyškolený lekár..

Komplikácie po úspešne vykonanej biopsii kostnej drene sú zriedkavé, niekedy však dôjde k krvácaniu z miesta odberu biologického materiálu. Pacienti s osteoporózou by mali byť pod zvláštnym dohľadom. V dôsledku tohto ochorenia strácajú kosti pacienta pevnosť a punkcia môže spôsobiť zlomeninu..

Ak sa po vyšetrení objavia nasledujúce príznaky, mali by ste navštíviť lekára:

  • pretrvávajúca bolesť, začervenanie alebo krvácanie v mieste vpichu;
  • horúčka, zimnica, horúčka (príznaky infekcie);
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku.

Ako sa vykonáva biopsia kostnej drene??

Lekár strávi asi 10 minút priamo odstránením materiálu z kosti, ale spolu s prípravou a ďalšími fázami trvá zákrok od pol hodiny do 45 minút. Zvyčajne takáto štúdia začína aspiráciou, to znamená odstránením tekutiny z kostnej drene, po ktorej lekár pokračuje priamo k biopsii - odstráneniu biologického materiálu.

Najskôr lekár znecitliví oblasť tela, kde sa robí biopsia. Anestézia sa podáva subkutánne injekciou s ihlou o niečo menšou ako je tá, ktorá sa používa na odber krvi z žily. Potom sa pomocou inej ihly dlhšej veľkosti vstrekne anestetikum do samotnej kosti. Zvyčajne v čase vpichu prvej ihly pociťujú pacienti mierny pocit pálenia a počas zavádzania druhej ihly bolestivé pocity..

Po znecitlivení tela lekár urobí malý rez na koži, cez ktorý pomocou špeciálnej dlhej striekačky vytiahne malé množstvo tekutiny z červeného tkaniva vo vnútri kosti. Pretože v kostnej dreni nie sú žiadne nervové zakončenia, je táto fáza zákroku relatívne bezbolestná. Potom príde čas skutočnej biopsie - odberu kmeňových buniek. Za týmto účelom lekár vezme ďalší nástroj - špeciálnu silnú ihlu, ponorí ju do kosti, jemne ju otočí, odstráni biologický materiál a potom ho vytiahne. Počas zavádzania tejto ihly do kosti pociťuje pacient tupý tlak a v okamihu, keď lekár odpojí kostné tkanivo a vytiahne ho - šklbanie.

Lekár môže namiesto ihly zvoliť iný nástroj - úzku dutú trubicu s ostrými reznými hranami. S takýmto nástrojom sa vykonáva trefínová biopsia, ktorej účelom je odstrániť stĺpec červenej kostnej drene na analýzu. Materiál použitý na výskum je starostlivo preskúmaný. Študujú zloženie buniek, štruktúru tkaniva, pomer krvotvorného a tukového tkaniva, stav strómy a krvných ciev.

Incízie urobené v koži pri zákroku sú veľmi malé, takže po ukončení štúdie nie je potrebné šitie. Rana je uzavretá pevným obväzom. U niektorých pacientov (najčastejšie u pacientov s nedostatkom krvných doštičiek) sa objavia opuchy alebo podliatiny.

Rozbor kostnej drene vykonáva patológ a lekár laboratórnej diagnostiky. Záver sa odovzdáva hematológovi alebo onkológovi pre správnu diagnózu. V niektorých prípadoch je potrebné po určitom čase opakovať postup biopsie.

Biopsia kostí - bolí to?

Počas samotného zákroku sa mnohým ľuďom točí hlava. Takmer všetci pacienti napriek anestézii pociťujú bolestivé pocity. Pacient takmer nepociťuje, ako ihla prepichne tkanivo, ale nemôže si pomôcť, aby nepocítil, akú silu lekár použije na prepichnutie kostnej klenby. Kontakt s gaučom poskytuje úplný obraz o tomto náklade..

Je známe, že úzkosť a vzrušenie môžu zvýšiť bolestivé pocity. Pacienti, ktorí sa veľmi obávajú nadchádzajúceho postupu, by mali o svojich starostiach informovať lekára. Vie, ako zmierniť úzkosť a tým zmierniť bolesť..

Rýchle zotavenie po biopsii kostnej drene

Niekoľko dní po tomto postupe si pacient potrebuje odpočinok. V tejto dobe je vhodné nerobiť žiadne športové cvičenia a nevykonávať žiadnu fyzickú aktivitu. Ak bolo predpísané nejaké sedatívum, nemôžete viesť auto 24 hodín a tiež pracovať s mechanizmami. Po procedúre na jeden deň a pre dvoch je lepšie neplávať, monitorujte frekvenciu a suchosť obväzu. Potom ho môžete odstrániť a podstúpiť obvyklé vodné procedúry..

Náklady na akýkoľvek lekársky zákrok nie sú rovnaké nielen v rôznych krajinách alebo mestách, ale aj na rôznych klinikách toho istého mesta. Napríklad v Moskve je možné vykonať biopsiu kostnej drene za 4000 rubľov a 25000 rubľov. V Petrohrade sú náklady na postup od 1100 rubľov. až 6300 rubľov.

Niektoré kliniky robia biopsiu kostnej drene v Kyjeve za 80 UAH, iné za 680 UAH. Lekári vysvetľujú také rozloženie cien rozdielom v úrovni inštitúcií, metódach získavania biomateriálov a ďalších faktoroch..

Biopsia kostnej drene je vlastne efektívne tkanivové vyšetrenie. Z tohto dôvodu sú možné riziká u pacientov s ťažkými formami chorôb plne oprávnené. Dôkladná analýza biologického materiálu pomáha obnoviť skutočný klinický obraz choroby a predpísať správnu liečbu.

Punkcia a biopsia kostnej drene: indikácie, správanie, analýza a výsledky

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patologička, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, pre Operation.Info ©

Punkcia kostnej drene sa vykonáva s cieľom získať jej tkanivo na cytologické alebo histologické vyšetrenie. Postup je považovaný za bezpečný, takmer bezbolestný a ľahko tolerovateľný, preto je pomerne častý u dospelých pacientov aj u detí, dokonca aj u veľmi mladých ľudí..

Bohužiaľ nie je vždy možné stanoviť presnú diagnózu pri vyšetrovaní periférnej krvi. V zložitých prípadoch so zhubnými nádormi a mnohými ďalšími stavmi je nevyhnutné priamo odobrať kostnú dreň zo spongióznych kostí kostry..

Punkcia kostnej platničky sa nazýva punkcia. Na manipuláciu sa používajú špeciálne ihly vybavené bezpečnostnými prvkami, ktoré zabraňujú príliš hlbokému prieniku do kosti, preto sa také vpichy považujú za relatívne bezpečné. Použitie lokálnych anestetík významne zvyšuje toleranciu zákroku, pretože akýkoľvek vplyv na perioste je mimoriadne bolestivý.

Punkcia kostnej drene a odoberanie malého množstva tkaniva kostnej drene sa vykonáva ambulantne aj stacionárne, vždy však sterilným suchým prístrojom po predbežnej dezinfekcii pokožky. Dodržiavanie pravidiel aseptiky počas punkcie kostí je najdôležitejšou podmienkou prevencie závažných komplikácií, ktoré žiadny rozumný lekár nezanedbá.

Punkcia kostnej drene vám umožňuje získať pomerne veľké množstvo informácií týkajúcich sa jej bunkového zloženia, pomeru a stupňa aktivity krvotvorných zárodkov, prítomnosti fibrózy atď. Okrem toho môže lekár po punkcii určiť, či je liečba konkrétneho pacienta účinná, čo je dôležité pre pacientov na hematologických oddeleniach..

Indikácie a kontraindikácie pre punkciu kostnej drene

Indikácie pre punkciu kostí na získanie kostnej drene sú:

  • Novotvary hematopoetického tkaniva - leukémia, paraproteinémia, myelodysplastický syndróm atď.;
  • Hypo- a aplastická anémia;
  • Leukemoidné reakcie (na vylúčenie možného malígneho procesu);
  • Podozrenie na metastázy rakoviny iných orgánov;
  • Vyhodnotenie účinnosti liečby malígnych nádorov a anémie;
  • Analýza vhodnosti hematopoetického tkaniva na transplantáciu darcovi aj samotnému pacientovi v prípade potreby chemoterapie.

V niektorých prípadoch sú kosti prepichnuté kvôli podaniu liekov, ale nie je pochýb o odbere a analýze tkaniva kostnej drene, pretože cieľom nie je jeho morfologické hodnotenie, ale vytvorenie ďalšej cesty injekčnej liečby..

U niektorých pacientov môže byť punkcia kostnej drene kontraindikovaná. Medzi nimi sú pacienti so závažnými hemostatickými poruchami, dekompenzovanou patológiou vnútorných orgánov, celkovými infekčnými chorobami a chronickými v akútnom štádiu, starší ľudia so známkami osteoporózy, ako aj tí, ktorí majú akútne zápalové zameranie v oblasti údajnej punkcie..

Samotný pacient alebo rodič dieťaťa môžu navyše odmietnuť podstúpiť punkciu, ak to považujú za bolestivé, nebezpečné alebo neúčinné. V tomto prípade lekár čo najpodrobnejšie vysvetlí význam punkcie a platnosť jej vymenovania..

Príprava na prepichnutie kostí

Punkcia kostnej drene si nevyžaduje špeciálne školenie, okrem toho, že indikácie pre ňu musia byť stanovené veľmi presne. Pred manipuláciou, nie viac ako 5 dní vopred, je potrebné absolvovať všeobecný krvný test a podstúpiť koagulačný test. Vyšetrovaná osoba sa naje a napije najneskôr 2 hodiny pred stanoveným časom a bezprostredne pred vyprázdnením vyprázdni močový mechúr a črevá..

Lekár plánujúci punkciu určite zistí, či existujú alergie na anestetiká, zoznam prijatých liekov (antikoagulanciá a protidoštičkové látky sú dočasne zrušené), prítomnosť sprievodných ochorení, osteoporóza, ktorá môže komplikovať operáciu. V deň štúdie nie sú pacientovi pridelené žiadne ďalšie testy a postupy.

Ráno v deň odberu kostnej drene sa subjekt osprchuje, muži si oholí vlasy, povolené sú ľahké raňajky. Nemali by ste odmietať jedlo, pretože hlad môže prehĺbiť úzkosť a vyvolať mdloby. Obzvlášť podozriví a panickí pacienti môžu pol hodiny pred plánovaným chirurgickým zákrokom užiť mierne sedatívum a analgetikum.

Mnoho pacientov sa obáva punkcie kostnej drene, pretože sa domnievajú, že je to veľmi bolestivé. Postup je skutočne nepríjemný, ale nie taký bolestivý, ako sa mnohým zdá. Pacient môže cítiť bolesť v okamihu, keď ihla prejde periostom a spadne do tkaniva kostnej drene, ale bolesť je celkom znesiteľná, pretože tkanivá už boli ošetrené anestetikom.

Pred punkciou musí pacient podpísať svoj súhlas s operáciou, pri práci s deťmi to robí buď rodič, alebo opatrovník a ošetrujúci lekár vysvetlí priebeh nadchádzajúcej punkcie, jej nevyhnutnosť, nadmerným vzrušením sa upokojí..

Technika punkcie kostí

Punkciu kostnej drene je možné vykonať:

  1. Na hrudnej kosti (hrudnej kosti);
  2. Na ilium (trepanobiopsia);
  3. Na kalkaneu, stehennej kosti alebo holennej kosti - u malých detí.

Najčastejšie sa v hematológii používa punkcia a trepanobiopsia ilium. Tieto typy punkcie vám umožňujú získať dostatočné množstvo krvi pre následné morfologické vyšetrenie..

Trepanobiopsia ilium

Trepanobiopsia ilium sa vykonáva, keď je na vyšetrenie potrebný veľký objem tkaniva. Je veľmi dôležitý pri leukémii, erytrémii, hypo- a aplastických anémiách a iných závažných ochoreniach krvotvorného tkaniva u dospelých aj detí..

Na punkciu a extrakciu tkaniva kostnej drene sa používa trokarová ihla, ktorá pripomína Kassirského ihlu určenú na punkciu sterna. Trokár má hrúbku 3 mm, vnútorný priemer kanála je 2 mm a dĺžku 6 cm Na distálnom konci ihly trokaru je akýsi rezač, pomocou ktorého sa ihla pri rotácii zarezáva do hustého kostného tkaniva. Vo vnútri trokaru je umiestnený tŕň s ostrým koncom, chirurg ho drží za rukoväť. Keď sa prepichne vonkajšia vrstva ilium, tŕň sa rýchlo odstráni z trokarového kanála.

Punkcia počas trepanobiopsie sa vykonáva v iliakálnom hrebeni, pričom ustupuje od prednej prednej chrbtice o niekoľko centimetrov. Punkcia sa zvyčajne robí na ľavej strane, takže je pre chirurga pohodlnejšie manipulovať.

Pred punkciou je pokožka ošetrená antiseptickým roztokom (jód alebo alkohol), pacient leží na pravej strane alebo na bruchu. Pred zavedením trokarovej ihly sa pokožka, mäkké tkanivá a periost v mieste vpichu anestetizujú novokaínom. Na suchú sterilnú ihlu je nainštalovaný štít, ktorý obmedzuje hĺbku jej zavedenia v závislosti od závažnosti vrstvy podkožného tuku..

Ihla sa vloží do mäkkého tkaniva a rotačnými pohybmi sa do kosti vloží silou. Keď je pevne namontovaný, vnútorný tŕň sa vyberie, odpojí sa od trokarovej rukoväti, rukoväť sa vráti späť na ihlu a otočí sa v smere hodinových ručičiek, až sa dostane do dreňovej dutiny..

Po odstránení bioptickej kolóny sa ihla odstráni rotačnými pohybmi a bodkovaný roztok sa umiestni na sklenené podložné sklíčko a do fľaše s formalínom. Sklíčka s nátermi z kostnej drene sa zasielajú na cytologické vyšetrenie a kolóna s formalínom (do 10 mm) - na prípravu histologických vzoriek..

U zdravých ľudí a pacientov s hyperplastickými procesmi v krvotvornom tkanive je výsledná kostná dreň bohatá a šťavnatá, červená, s aplastickými zmenami žltá a pri myelofibróze pôsobí sucho a svižne..

Video: Technika iliakálnej biopsie

Večná punkcia

Punkcia kostnej drene z hrudnej kosti (punkcia hrudnej kosti) sa vykonáva v polohe subjektu na chrbte, pod lopatky sa kladie valček, ktorý dvíha hrudník a uľahčuje tak vykonávanie punkcie..

Pred zavedením ihly sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom, u mužov sa odstránia chĺpky a ihla sa vloží do tretieho medzikostálneho priestoru pozdĺž stredovej čiary. Vo väčšine prípadov sa postup vykonáva v lokálnej anestézii novokaínom, existujú však dôkazy, že anestetikum, ktoré náhodne zasiahne punkčnú ihlu, môže spôsobiť deformáciu a zmenu farby buniek kostnej drene, čo komplikuje následnú morfologickú analýzu biopsie..

Kassirského ihla, ktorá sa už mnoho desaťročí úspešne používa na punkčnú biopsiu kostnej drene, má obmedzovač, ktorý lekár zafixuje do požadovanej hĺbky v závislosti od veku, závažnosti podkožného tuku pacienta a potom do nej vloží tŕň.

Ihla je nasmerovaná kolmo na povrch kosti a vstrekuje sa rýchlym a jasným pohybom do tretieho medzikostálneho priestoru. Spočiatku sa zavádza s určitým úsilím, ale akonáhle lekár pocíti akýsi druh zlyhania, pohyb sa zastaví, čo znamená, že ihla už vstúpila do dreňovej dutiny hrudnej kosti. Na získanie biopsie kostnej drene musí byť ihla pevne pripevnená k hrudnej kosti. Ak sa tak nestane (s rakovinovými metastázami, mnohopočetným myelómom, osteomyelitídou), poistka sa posunie o niečo vyššie a ihla o niečo hlbšie.

Keď je ihla dobre nainštalovaná, tŕň sa z nej odstráni a pripojí sa injekčná striekačka, pomocou ktorej sa získa potrebné množstvo tkaniva (do 1 ml). Ihla sa vyberie z kosti spolu so striekačkou, miesto vpichu sa uzavrie sadrou alebo obrúskom.

Kostná dreň získaná punkciou sterna sa rýchlo umiestni na sklenenú podložnú dosku, aby sa pripravili prípravky. Pretože tkanivo kostnej drene koaguluje veľmi rýchlo, niektorí odborníci odporúčajú ošetrovať okuliare suchým citrátom sodným, ktorý rozpustením v tekutej časti tkaniva kostnej drene zabráni zrážaniu.

V prípade, že je bioptický materiál bohatý na krv, je lepšie ho odobrať pipetou alebo papierom, aby nezasahoval do štúdia bunkového zloženia tkaniva. Príliš tekutý bodkovaný môže byť leukokoncentrovaný, keď sú bunky oddelené od plazmy a z výsledného bunkového sedimentu je urobený náter.

Na čo najpresnejšiu diagnostiku patológie kostnej drene sa odporúča použiť celý objem získaný pri mikroskopii, čím sa vytvorí čo najviac mikroskopických prípravkov. To je obzvlášť dôležité v aplastických a hypoplastických podmienkach, keď je študované tkanivo veľmi chudobné na bunkové prvky a nedostatočné množstvo materiálu ešte viac komplikuje už aj tak zložitú diagnostiku..

Video: punkcia sterna

Punkcie iných kostí

Okrem trepanobiopsie ilium a punkcie sterna sa na extrakciu kostnej drene môžu použiť aj ďalšie spongiózne kosti. Častejšie to vyvstáva potreba u pacientov, pre ktorých môže byť prepichnutie hrudnej kosti alebo bedrového kĺbu nebezpečné - malé deti, starší ľudia s osteoporózou, pacienti dlhodobo užívajúci kortikosteroidy.

U malých detí je hrudná kosť tenšia a mäkšia, podkožná vrstva je oveľa menšia, takže nie je možné úplne vylúčiť priechodné prepichnutie hrudnej kosti, čo je nebezpečná komplikácia. Osteoporóza tiež zvyšuje riziko poškodenia perforáciou alebo dokonca zlomeniny hrudnej kosti, preto je lepšie zvoliť iné miesto vpichu..

Punkcia kostnej drene zo stehna sa vykonáva častejšie u detí. Punkcia sa vykonáva v segmente stehnovej kosti najbližšie k telu, obrátenom k ​​bedrovému kĺbu, v oblasti väčšieho trochanteru. Pri punkcii je pacient požiadaný, aby ležal na opačnej strane od miesta vpichu, potom sa odoberie sterilná a suchá punkčná ihla a zavedie sa do vzdialenosti 2-2,5 cm od hornej časti väčšieho trochanteru v uhle 60 stupňov k pozdĺžnemu stehnu..

Pri prepichnutí v distálnej časti kosti (nad kolenným kĺbom) leží pacient na opačnej strane ako je punkcia, pod koleno sa umiestni valec, sonduje sa stred vonkajšieho kondylu stehna a ihla sa po predbežnej liečbe antiseptikmi a lokálnou anestéziou vloží kolmo na povrch kosti..

Keď sa prepichne tuberosita holennej kosti, koleno sa položí na valček, tuberosita sa pocíti prstom, oblasť vpichu sa anestetizuje a pri ústupe od tuberosity 1 cm nadol sa urobí prepichnutie hlboké.

U novorodencov a dojčiat je vhodnejšia punkcia pätnej kosti, pretože je bezpečnejšia. Ihla sa zavádza pozdĺž kosti smerom von niekoľko centimetrov pod členok a 4 cm za ním, potom by mala ihla zasahovať do strednej časti kosti.

Dôsledky a analýza výsledkov

Samotná punkcia a zotavenie po nej sú zvyčajne rýchle a takmer bezbolestné. Procedúra trvá asi štvrť hodiny, po ktorej zostáva minimálne ďalšia hodina pod prísnym dohľadom lekára, ktorý sleduje krvný tlak, pulz, teplotu a celkový stav..

V ten istý deň je dovolené opustiť kliniku, avšak lekár dôrazne neodporúča viesť vozidlo, vykonávať traumatické práce, športovať alebo piť alkohol kvôli riziku mdloby a zhoršeniu pohody..

Punkčný otvor nevyžaduje špeciálnu starostlivosť, ale prvé tri dni po punkcii by ste sa mali odmietnuť sprchovať, kúpať, ísť do bazéna alebo sauny. Všeobecný režim, práca, výživa sa po punkcii nemenia a pri znateľnej bolesti prvého dňa sú povolené lieky proti bolesti.

Nežiaduce následky po punkcii kostnej drene sú veľmi zriedkavé a nepravdepodobné, ak sa použije technika punkcie, pokožka sa ošetrí antiseptikmi a indikácia a miesto vpichu sa presne určia. V niektorých prípadoch je možné:

  • Penetrácia alebo zlomenina hrudnej kosti;
  • Krvácanie a infekcia oblasti punkcie;
  • Mdloby a dokonca šok u príliš citlivých pacientov so závažnou sprievodnou patológiou srdca a krvných ciev.

Punkcia kostnej drene sa považuje za úplne bezpečnú a neškodnú manipuláciu, je rozšírená a praktizovaná väčšinou lekárov, ktorí ju praktizujú, takže sa nemusíte obávať, panika alebo depresia. Správna psychologická príprava a veľa rozhovorov s ošetrujúcim lekárom pomáhajú eliminovať zbytočné obavy a takmer bezbolestne podstúpiť operáciu.

Kostná dreň získaná punkciou kosti sa odošle na vyšetrenie do cytologického alebo histologického laboratória. V prvom prípade sa škvrny urobia ihneď po odstránení tkaniva z kosti, v druhom sa stĺpec kostnej drene zafixuje formalínom a prechádzajú všetky fázy získavania histologickej vzorky..

Cytologické vyšetrenie sa vykonáva rýchlo, už v deň vyšetrenia môže lekár dostať záver od cytológa o charaktere buniek, ich počte a štrukturálnych vlastnostiach. Histologická analýza vyžaduje viac času - až 10 dní, ale poskytuje informácie nielen o bunkách, ale aj o mikroprostredí (vláknitý rám, vaskulárna zložka atď.).

Vyšetrenie náteru alebo histologický prípravok kostnej drene ukazuje morfologické vlastnosti buniek hematopoetického tkaniva, ich počet a pomer, prítomnosť patologických zmien charakteristických pre konkrétne ochorenie. Na myelograme lekár hodnotí vlastnosti bieleho zárodku krvotvorby (počet myelokaryocytov, megakaryocytov, vysoké nezrelé prvky atď.).

Výsledky posúdenia kostnej drene sa odrážajú v závere morfológa, ktorý určuje typ krvotvorby, cytózy, indexy kostnej drene, prítomnosť špecifických buniek charakteristických pre určité ochorenia. Ošetrujúci lekár koreluje údaje o punkcii s charakteristikami klinického obrazu a výsledkami ďalších vyšetrení, čo umožňuje najpresnejšiu diagnózu.

Prečo podstúpiť punkciu kostnej drene a čo ukazuje analýza?

Punkcia kostnej drene je diagnostická metóda používaná na sledovanie alebo zisťovanie chorôb, ktoré majú vplyv na krv a krvotvorný systém. Punkcia sa tiež používa na vylúčenie alebo potvrdenie anémie, leukémie a iných hematologických porúch. Vyšetrenie kostnej drene je predpísané na základe fyzikálneho vyšetrenia a anamnézy pacienta. V článku budeme analyzovať, čo to je - punkcia kostnej drene.

Čo je to punkcia kostnej drene?

Pred vykonaním zákroku by sa mal močový mechúr a črevá vyprázdniť; taktiež sa v deň vpichu neodporúča robiť ďalšie diagnostické štúdie alebo chirurgické zákroky.

Kostná dreň je tvorená kmeňovými bunkami, čo sú veľké nediferencované bunky. Existujú dva hlavné typy kmeňových buniek, a teda kostná dreň je tvorená dvoma typmi bunkového tkaniva. Jeden typ sa podieľa na produkcii krvných buniek a druhý na produkcii stromálnych buniek.

Ašpirácia kostnej drene sa používa hlavne na hodnotenie morfológie a na získanie diferenciálneho počtu buniek. Materiál získaný počas aspirácie je možné študovať cytogenetickými, molekulárnymi, mikrobiologickými, imunohistochemickými a cytometrickými metódami..

Biopsia a následné histologické vyšetrenie nám umožňujú posúdiť celkovú celulárnosť kostnej drene, identifikovať ložiskové lézie a určiť stupeň infiltrácie rôznymi patologickými mikroorganizmami.

Pacienti majú záujem: odkiaľ sa berie kostná dreň? Pri punkcii sa kostná dreň odstráni špeciálnou ihlou z panvovej kosti alebo hrudnej kosti. V laboratóriu možno zistiť rôzne stupne zrelosti krvných buniek. Pomocou myelogramu je možné identifikovať choroby krvi alebo krvotvorného systému.

Vzorky kostnej drene je možné získať aspiráciou alebo biopsiou. Vzorka získaná aspiráciou je polotekutá, a preto ju môže patológ vyšetriť pod svetelným mikroskopom a analyzovať prietokovou cytometriou, cytogenetickou, chromozomálnou analýzou a polymerázovou reťazovou reakciou (PCR)..

Trepanobiopsia je typ punkčnej biopsie, pri ktorej sa odoberá tvrdé tkanivo kostnej drene. Vzorka sa môže použiť na imunohistochemickú analýzu. Na objasnenie hlavnej diagnózy sa najčastejšie používa trepanobiopsia v kostnej dreni.

Indikácie

Punkcia kostnej drene sa robí, ak má lekár podozrenie na ochorenie krvi a krvotvorného systému.

  • Diagnostika alebo sledovanie priebehu anémie, leukémie, aplázie kostnej drene;
  • Diagnóza metastáz v kostnej dreni (šírenie nádorov z iných orgánov);
  • Získanie kmeňových buniek na transplantáciu.

Leukémia je najčastejšou poruchou kostnej drene. Termín „leukémia“ zahrnuje rôzne malígne ochorenia, ktoré sú všetky podobné tým, že pochádzajú z prekurzorových lymfocytov. Tieto zmenené bunky sa postupne šíria po červenej kostnej dreni, čo ovplyvňuje normálnu tvorbu krvi. Vstupujú tiež do krvi, odkiaľ napádajú lymfatické uzliny, slezinu, pečeň a ďalšie vnútorné orgány. Nedostatok funkčných krviniek navyše spôsobuje u pacientov anémiu..

Kontraindikácie

V prípade dekompenzovaného diabetes mellitus sa neodporúča vykonať punkciu kostnej drene

Existuje niekoľko kontraindikácií pri vyšetrení kostnej drene. Jediným absolútnym dôvodom, prečo by sa vyšetrenie nemalo robiť, je prítomnosť závažných krvácaní, pretože po zákroku môže dôjsť ku krvácaniu.

Ak dôjde k závažnej infekcii v bedrovom kĺbe, malo by sa zvoliť iné miesto na vyšetrenie. Ašpiráciu a biopsiu kostnej drene je možné vykonať bez rizika aj pri extrémnej trombocytopénii (nízky počet krvných doštičiek)..

Možné komplikácie

Ostré prepichnutie môže spôsobiť silné bolesti. Táto krátka a ostrá bolesť sa rýchlo zastaví; môže sa tiež znížiť vhodnými prostriedkami na zmiernenie bolesti. Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch môžu pri prepichnutí kostnej drene vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • Krvácanie a infekcia v mieste vpichu;
  • Trauma a zápal susedných orgánov a tkanivových štruktúr;
  • Respiračné alebo kardiovaskulárne poruchy pri podaní trankvilizérov alebo analgetík.

Punkcia - rovnako ako pri iných vyšetreniach a ošetreniach - môže viesť k potenciálne nežiaducim komplikáciám. Mnoho pacientov môže byť znepokojených silnými bolesťami pri prepichnutí. Dôsledky nevysvetliteľných chorôb však môžu byť vážnejšie ako bolestivosť zákroku..

Medzi nežiaduce dôsledky patria aj:

  • Hematómy a abscesy;
  • Sepsa (otrava krvi);
  • Perforácie a trauma (susedné orgány, nervy, krvné cievy).

Punkciu kostnej drene je možné vykonať ambulantne alebo stacionárne (na internom oddelení, hematológii, onkológii). V závislosti od situácie je potrebná konzultácia alebo inštrukcia ošetrujúceho lekára.

Postup postupu

Na zmiernenie bolesti je možné niekoľko dní užívať paracetamol alebo iné analgetiká

Najskôr sa vykoná aspiračná punkcia. Nasávacia ihla sa zavádza ručne cez kožu, až kým nedosiahne kosť. Ihla sa potom vedie cez okostice (tvrdá vonkajšia vrstva kosti) do dreňovej dutiny. Len čo ihla vstúpi do kostnej drene, nasaje sa tekutina. To si vyžaduje určitú presnosť pohybov lekára počas zákroku, aby sa zabránilo zvýšenému krvnému obrazu vo vzorke..

Ak je aspirácia nedostatočná, vykoná sa biopsia kostnej drene. Používa sa veľká ihla, ktorá sa umiestni a zakotví do kostnej kôry. Potom sa ihla zavádza rotačným pohybom a otáča sa, aby sa získal tvrdý kúsok kostnej drene. Výsledná vzorka sa odoberie pacientovi spolu s ihlou. Trvanie procedúry môže byť od 10 do 15 minút.

Ak existuje podozrenie na malígnu zmenu kostnej drene, môže sa vykonať aj puncová biopsia. V laboratóriu je možné odobraté tkanivo rezať, zafarbiť a vyšetriť pod mikroskopom. Najbežnejšia punčová biopsia sa robí u detí..

Po dokončení procedúry je pacient zvyčajne požiadaný, aby si ľahol na 5-10 minút. Potom, ak nedôjde ku krvácaniu, môže pacient vstať a vrátiť sa k svojim každodenným činnostiam. Pacient môže užívať paracetamol alebo iné jednoduché analgetiká na zmiernenie bolesti po dobu 2 až 3 dní. Akékoľvek zhoršenie bolesti, začervenania, horúčky, krvácania alebo opuchu si vyžaduje lekársku pomoc. Pacientom sa odporúča, aby si prepichnuté miesto neumývali 24 hodín, aby sa zabránilo infekcii.

Príprava na výskum

Lieky ovplyvňujúce krvný obeh sa musia vysadiť týždeň pred zákrokom.

Punkcia kostnej drene je krátky ambulantný zákrok. Srdcový rytmus, krvný tlak a ďalšie hodnoty bude hodinku sledovať ošetrujúci lekár. Ak pacient dostal pred zákrokom liek na tlmenie bolesti alebo sedatívum, je zakázané viesť vozidlo počas dňa. Aby ste sa vyhli možným následkom zákroku, je vždy potrebné vopred konzultovať s lekárom. Pred zákrokom vám lekár povie, ktoré lieky alebo opatrenia sa neodporúčajú používať. Počas zákroku môže byť niekedy veľmi bolestivé. Za normálnych okolností by silná bolesť nemala chýbať..

Pred punkciou sa lekár pýta pacienta na už existujúce choroby a na lieky, ktoré sa užívali deň predtým. Ak pacient užíva lieky, ktoré zriedia krv, je potrebné o tom informovať lekára. Aspirín a ďalšie lieky ovplyvňujúce krvný obeh musia byť vysadené týždeň pred zákrokom.

výsledky

Čo ukazuje punkcia v oblasti kostnej drene? Presné vyšetrenie kostnej drene sa používa na zistenie mnohých chorôb, medzi ktoré patrí: leukémia, mnohopočetný myelóm, lymfóm, anémia a pancytopénia. Veľa informácií o krvi sa dá získať bežnými testami - všeobecnými alebo biochemickými krvnými testami. Na zistenie pôvodu chorôb je však niekedy potrebné preskúmať zdroj krviniek..

Po nasatí nie sú vždy viditeľné všetky krvinky; v niektorých situáciách - napríklad v lymfóme - sa bunky aglutinujú v trabekulách kosti, nie v sínusoidoch, takže sa nezhromažďujú alebo nie sú viditeľné pri analýze kostnej drene..

Cena, kde vyrobiť

Priemerné náklady na punkciu kostnej drene v Moskve a Moskovskej oblasti sú 500 ruských rubľov. Myelogram - bodové vyšetrenie kostnej drene - stojí asi 2 500 rubľov. Cena mnohých štúdií závisí vo veľkej miere od konkrétnej súkromnej kliniky alebo mestskej nemocnice. Preto sa odporúča objasniť konečné náklady priamo v lekárskom stredisku..

Biopsia kostnej drene trepanobiopsia

Na diagnostiku krvných chorôb sa používa analýza červenej kostnej drene. Krv, ktorá cirkuluje v cievnom systéme, nie je dostatočne informatívna a niekedy neumožňuje lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Z tohto článku sa dozviete, čo je to punkcia kostnej drene, na čo sa robí a ako sa tento zákrok vykonáva..

Niekedy vymenovanie tohto postupu vystraší pacientov a dostane ich do stavu paniky..

Aby sme tomu zabránili, podrobne vám povieme, v ktorých prípadoch sa robí punkcia kostnej drene a prečo je to potrebné..

Anatómia a histológia

Kostná dreň je najdôležitejším orgánom v obehovom systéme. Tento orgán je zodpovedný za vzhľad, dozrievanie a ďalšiu diferenciáciu krvných buniek..

Ľudská krv sa skladá z dvoch nerovnakých častí plazmy a krvných teliesok. Plazma je tekutá zložka, v ktorej sú rozpustené bielkoviny, minerály, vitamíny a oveľa viac..

Tvarovanými prvkami sú špecializované bunky, ktoré vykonávajú svoju vlastnú funkciu:

  • erytrocyty - prenášajú kyslík a oxid uhličitý z pľúc do tkanív a späť;
  • leukocyty - ochranná funkcia proti agresívnym faktorom životného prostredia a mikroorganizmom;
  • krvné doštičky - zastavenie krvácania, ak je poškodená cieva, čím sa vytvorí krvná zrazenina.

Tieto bunky majú životnosť, po určitej dobe zomrú a zdá sa, že ich nahrádzajú nové bunky.

Kostná dreň je polotekuté hubovité tkanivo. Je obsiahnutý v kostiach, ktoré tvoria chrbticu kostry. Je to jediné tkanivo v dospelom organizme, ktoré normálne obsahuje veľké množstvo nezrelých, nediferencovaných buniek alebo kmeňových buniek, veľmi podobných embryonálnym bunkám plodu..

Červená kostná dreň je obsiahnutá v plochých kostiach:

  • hrudná kosť;
  • iliakálne hrebene panvových kostí;
  • rebrá;
  • epifýzy tubulárnych kostí;
  • telá stavcov.

Nezrelé bunky červenej kostnej drene sú pre imunokompetentné zrelé krvinky absolútnymi cudzincami, preto sú chránené špeciálnou bariérou. V prípade, že leukocyty a lymfocyty cirkulujúce v cievach prichádzajú do styku s kostnou dreňou, ničia kmeňové bunky a vznikajú autoimunitné ochorenia. Autoimunitná trombocytopénia, leukopénia alebo aplastická anémia.

Kostná dreň pozostáva z bázy - vláknitého tkaniva a špecializovaného tkaniva. V krvotvornom tkanive sa rozlišuje iba päť prvotných klíčkov:

  1. Erytrocyt - dozrievajú erytrocyty.
  2. Granulocytové - eozinofily, neutrofily, bazofily.
  3. Lymphocytic - lymfocyty.
  4. Monocytické - monocyty.
  5. Megakaryocytové - krvné doštičky.

Proces krvotvorby je veľmi zložitý a pre život tela nesmierne dôležitý. Kmeňové bunky sú citlivé na ionizujúce žiarenie, cytostatické lieky a ďalšie faktory.

Na čo je to prepichnutie?

Lekár môže predpísať tento typ štúdia z niekoľkých dôvodov:

  1. Porušený vzorec leukocytov, a to v smere znižovania aj v smere zvyšovania počtu buniek. Táto kategória indikácií zahŕňa anémiu, ktorá nereaguje na štandardnú liečbu, absenciu príčiny vysokej hladiny ESR.
  2. Podozrenie na ochorenie krvotvorných orgánov na pozadí niektorých príznakov (horúčka, úbytok hmotnosti, zväčšené lymfatické uzliny, úbytok hmotnosti, vyrážka, potenie, časté infekčné choroby, krvácanie do kože a slizníc).
  3. Diagnostika chorôb z ukladania (prejavuje sa to hromadením určitej látky v tkanivách).
  4. Predĺžené zvýšenie teploty (môže to znamenať lymfóm).
  5. Štúdia na hodnotenie štepu.

Aké typy prepichnutia existujú

Kvôli pohodlnosti lokalizácie sa punkcia kostnej drene najčastejšie vykonáva v hrudnej kosti. Existujú ale aj ďalšie anatomické oblasti a časti tela, z ktorých sa materiál odoberá:

  • oblúk a hrebeň iliaca;
  • tŕňové procesy bedrových stavcov;
  • pätná kosť - u detí do 2 rokov;
  • holenná kosť - deti do 2 rokov;
  • trepanobiopsia.

V závislosti od veku pacienta, indikácií postupu a stavu vyšetrovanej osoby si lekár zvolí optimálne miesto punkcie. Trepanobiopsia je trochu iný typ výskumu.

Trepanobiopsia

Typ biopsie ihlou, ktorá je založená na odbere nielen kostnej drene, ale aj kúskov kosti na histologické vyšetrenie. Časť z kompaktnej spongióznej látky sa odoberie z kosti spolu s kostnou dreňou. To umožňuje získať dôležité informácie nielen o zložení kostnej drene, ale aj ultraštruktúrnej bunkovej štruktúre kostného tkaniva, konkrétne:

  • zloženie buniek;
  • pomer hematopoetického tkaniva a tukového tkaniva;
  • stav vláknitého podkladu a zásobovacích ciev.

V zozname indikácií na vykonávanie trepanobiopsie je veľa chorôb a stavov.

  1. Cytopénia neznámej etiológie je znížené množstvo všetkých formovaných prvkov v periférnej krvi. Pri punkcii sterna a iba pri odbere vzorky z kostnej drene je vysoká pravdepodobnosť, že nebude možné zistiť príčinu počiatočného stavu.
  2. Choroby, ktoré nesúvisia priamo s kostnou dreňou, ale môžu ju nepriamo ovplyvňovať. Medzi tieto patológie patria chronické infekcie, endokrinné poruchy, choroby pečene a obličiek, metastázy iných nádorov..
  3. Diagnóza hemablastóz - malígnych krvných chorôb.
  4. Aplastická anémia.
  5. Osteomyelofibróza.
  6. Overenie metastáz v kostnej dreni.

Trepan - zariadenie na trepanobiopsiu je podobné bipsyho ihle. Skladá sa z dutej ihly s tŕňom a pohodlnej rukoväti. Táto rukoväť sa spája s rezačkou torocar. Táto stránka je definovaná ako časť ilium vľavo alebo vpravo. Postup vyžaduje úľavu od bolesti. Výsledný materiál sa ponorí do fixačnej kvapaliny.

Histologické vyšetrenie zahŕňa niekoľko etáp:

  • fixácia;
  • odvápnenie;
  • vedenie prostredníctvom alkoholov;
  • zaliate v parafíne;
  • príprava plátkov;
  • farbenie eozínom alebo azúrovo-eozínom.

Výsledný sklenený produkt sa skúma pod mikroskopom histológom.

Pred zákrokom

Pred podstúpením tohto postupu lekár osobe povie o technike a účele punkcie kostnej drene. Je povinné absolvovať všeobecný krvný test.

Pomocou tohto jednoduchého testu môžu lekári zistiť stav periférnej krvi a schopnosť tela liečiť ranu..

Ak analýza preukáže nízku zrážanlivosť, pacient môže byť počas postupu vážne zranený..

Zhromažďuje sa podrobná história o chorobách, ktoré sprevádzajú túto osobu po celý život. Najzaujímavejšia je prítomnosť alergických reakcií na lieky a to, aké lieky sa v súčasnosti užívajú.

Informácie o výskyte generalizovaných ochorení kostného tkaniva sú tiež dôležité. Ak pacient predtým podstúpil akúkoľvek operáciu hrudnej kosti, musí o tom rozhodne informovať.

V prípade užívania liekov na zriedenie krvi predpísaných lekárom, potom niekoľko dní pred a po punkcii musí osoba odmietnuť ich užívať.

Ak je to potrebné, vykoná sa test na prítomnosť alergickej reakcie na použité anestetikum.

Ráno pred procedúrou by sa mal pacient hygienicky osprchovať. Muži si holia vlasy na hornej časti hrudníka. Posledné jedlo najneskôr 3 hodiny pred štúdiom. Pretože manipulácia je dosť nebezpečná, nemali by sa v tento deň predpisovať iné metódy invazívneho výskumu..

Ako sa vykonáva punkcia

Výber kostnej drene sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacientovi sa odporúča, aby si deň predtým dal ľahké raňajky a vyprázdnil močový mechúr a črevá. Najčastejšie sa punkcia vykonáva z hrudnej kosti. Jedná sa o kosť na hrudi vo forme dosky, ktorá spája rebrá. V intervale medzi druhým a tretím rebrom je kostná doska najtenšia. Ležiaci na chrbte je pacient ošetrený antiseptikom na koži na hrudi.

Potom sa miesto, všetky vrstvy v mieste vpichu, anestetizujú novokaínom až po periosteum hrudnej kosti. Niektorí odborníci sa domnievajú, že novokaín môže pokaziť výslednú biopsiu. V dôsledku kontaktu kostnej drene s novokaínom môžu bunky prechádzať deformáciou a deštrukciou.

Vzhľadom na to, že prah bolesti je u každého človeka iný, niektorí ľudia nebudú schopní vydržať vzniknutú bolesť..

Postup na odber potrebného materiálu podľa Arinkinovej metódy sa vykonáva pomocou Kassirského ihly, ktorá má špeciálny doraz, ktorý neumožňuje vykonať príliš hlbokú punkciu.

Po prechode kožou, tukovým tkanivom a kosťami vyberte tŕň a nasaďte injekčnú striekačku. Obsah hrudnej kosti sa natiahne do injekčnej striekačky spolu s príslušnou krvou. Množstvo na výskum najviac 1 ml.

Ihla sa odstráni, kožný defekt sa chráni sterilným obväzom.

Ako sa skúma získaná biopsia

Typy výskumu zo získanej červenej kostnej drene:

  • myelogramový náter;
  • cytologické vyšetrenie;
  • štúdia imunofenotypizácie;
  • cytogenetická štúdia.

Výsledný materiál pre myelogram sa neuloží a okamžite sa z neho pripraví škvrna. Červená kostná dreň sa zráža oveľa rýchlejšie ako normálna krv. Obsah striekačky sa naleje na sklíčko v ostrom uhle, krv sa natiahne ďalším pohárom. Pripravte najmenej 10 ťahov.

Výsledok môže byť hotový za 4 hodiny. Ostatné typy výskumu poskytnú odpoveď v rôznom čase, najneskôr však o mesiac neskôr. Konečný záver z analýzy môže urobiť iba ošetrujúci lekár.

Starostlivosť o miesto odberu kostnej drene

Po prevzatí materiálu sa aplikuje sterilný obväz. Ak bol postup vykonaný ambulantne, potom po niekoľkých hodinách môže pacient ísť domov. Možno výskyt bolesti alebo nepohodlia v rane. Ak je pocit príliš silný, lekár predpíše lieky na tlmenie bolesti. Obväz musí byť suchý do 24 hodín, inak sú možné komplikácie.

Nemôžete sa sprchovať alebo kúpať. V prípade, že je obväz naďalej nasiaknutý krvou alebo sa symptómy bolesti zosilňujú, je nevyhnutná urgentná návšteva lekára. Dôvodom liečby je tiež zvýšenie teploty, začervenanie a opuch..

Komplikácie punkcie kostnej drene

Komplikácie po zákroku nie sú konkrétne. Správne vykonaná manipulácia v súlade s pravidlami, ktoré umožňujú vyhnúť sa infekcii v rane, vylučujú možnosť komplikácií:

  1. Punkcia hrudnej kosti skrz-naskrz v prípade punkcie hrudnej kosti - je to možné u detí a ak má pacient osteoporózu..
  2. Krvácanie - blotovanie obväzu môže naznačovať zvýšené krvácanie z tkaniva.
  3. Infekcia - dostať sa do pooperačnej rany je možné pri mnohých poruchách, a to tak na strane pacienta v ranom pooperačnom období, ako aj na strane lekára.
  4. Alergická reakcia na anestéziu - ak sa u pacienta vyskytli prípady alergickej reakcie na podanie novokaínu, je nevyhnutné o tom informovať lekára.

Kontraindikácie

Kontraindikácie sú rozdelené na relatívne, keď po odstránení určitých podmienok je možné vykonať punkciu:

  • infarkt myokardu;
  • ťažká forma chronického srdcového ochorenia a srdcového zlyhania;
  • dekompenzácia diabetes mellitus;
  • hnisavé a zápalové ochorenia kože v oblasti miesta odberu vzoriek;

Absolútnou kontraindikáciou je stav, pri ktorom punkcia zhorší celkové zdravie pacienta: závažná hemoragická diatéza - toto ochorenie je sprevádzané zvýšeným krvácaním z tkaniva..

Záver

Punkcia červenej kostnej drene je vysoko informatívna diagnostická manipulácia, ktorá sa dá vykonať úplne ľahko. Riziko komplikácií u subjektu je minimálne, bolesť nie je významná.

Presná a včasná diagnóza poskytuje pacientovi dobrú šancu na zotavenie. Po vhodnej liečbe vám stav kostnej drene umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť.

Analýza kostnej drene: ako sa robí punkcia (trepanobiopsia)

Punkcia kostnej drene je jediným zdrojom spoľahlivého vyhodnotenia stavu kmeňových buniek pri leukémii, hemoblastóze a lymfómoch. Postup je invazívny, je však potrebné presne overiť typ a závažnosť rakoviny krvi.

Čo je to punkcia kostnej drene - je to nebezpečné pre zdravie

Punkcia nie je technicky náročná. Procedúra je nevyhnutná na overenie diagnózy, posúdenie kvality liečby. Mikroskopické vyšetrenie bodu môže určiť pomer rôznych prvkov, čo je dôležité pre plánovanie taktiky terapie.

Sterilná ihla sterna vstupuje kolmo k hrudnej kosti. Po penetrácii do určitej hĺbky sa bodkovaná kostná dreň odsaje v objeme asi 1 ml. Pri odbere materiálu zo stehna je postup podobný, s výnimkou rozdielneho prístupu.

Po vybratí ihly sa na miesto vpichu nanesie náplasť. Punktát kostnej drene sa odošle do laboratória na okamžité vyšetrenie, pretože existuje zvýšená pravdepodobnosť zrážania krvných buniek. Výsledný prebytok krvi sa odstráni filtračným papierom.

Ak pacienti užívajú kortikosteroidy dlhší čas, zvyšuje sa tendencia k osteoporotickým zmenám v kostnom tkanive. Večná punkcia v takejto situácii sa vykonáva opatrne..

Spravidla neexistujú žiadne komplikácie po prepichnutí hrudnej kosti kostnou dreňou. Do dutiny je možné zaviesť infekciu iba pri hrubom porušení bezpečnostných opatrení.

Veľké cievy neprechádzajú okolo hrudnej kosti, takže nedochádza k silnému krvácaniu. Prienik ihly do hrudnej dutiny nie je možný kvôli prítomnosti zátky na ihle.

Výstroj nie je vhodný iba na prepichnutie hrudnej kosti, preto sa plot u novorodencov vykonáva z pätovej kosti alebo z hornej časti stehna..

Trepanobiopsia

Klasická trepanobiopsia kostnej drene sa používa na analýzu štruktúry kostnej drene a na štúdium znakov krvných teliesok. Morfologická analýza bodkovaného je dôležitá pri hemoblastóze, leukémii, lymfómoch a iných druhoch rakoviny krvi.

Ľudská kostná dreň sa skladá z pevnej a tekutej časti.

Aby ste ho odstránili, vykoná sa aspirácia, ktorá vám umožní odobrať potrebné množstvo materiálu, ale takáto manipulácia znižuje kvalitu diagnostiky, pretože obsah kostnej drene je zriedený krvou.

Problémy nastávajú pri prístupe k veľkým kostiam, ale na tento účel boli vyvinuté štandardizované intervencie so zničením vonkajšej kostnej štruktúry (trepanobiopsia)..

U dospelých sa manipulácia najčastejšie vykonáva s plochými kosťami panvy. U detí sa punkcia vykonáva zo stehna kvôli vysokej pravdepodobnosti poškodenia tkaniva za hrudnou kosťou. Panvovým prístupom osoba leží na boku a zdravotné sestry dezinfikujú pokožku. Na biopsiu sa používa špeciálna ihla so zarážkou. Trvanie zásahu nepresahuje 20 minút.

Trvanie punkcie zriedka presahuje 10 minút a trepanobiopsia trvá o niečo dlhšie (20 minút).

V mieste trepanu sa na pokožku aplikuje sterilný obväz. V prítomnosti bolesti sa odporúčajú lieky proti bolesti - paracetamol, acetaminofén.

Kúpanie sa počas dňa sa neodporúča. Akékoľvek alkoholické nápoje sú vylúčené. Zoznam liekov, ktoré pacient užíva na iné choroby, sa musí dohodnúť s lekárom, ktorý trepanobiopsiu vykonal. Spravidla po manipulácii syndróm bolesti po niekoľkých dňoch klesá, neexistujú žiadne ďalšie vážne komplikácie..

Je potrebné odlíšiť trepanobiopsiu a punkciu od klasickej biopsie, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva na morfologické vyšetrenie. Posledná uvedená možnosť sa používa na analýzu nádorov, ale nesúvisí s diagnostikou leukémie.

Pri komplikovanej onkológii sa vykonáva punkcia lymfatických uzlín. Postup je podobný aspirácii kostnej drene, ale prístup k nemu je stanovený po použití radiačných metód, ktoré umožňujú presné overenie patologického zamerania.

Ak je zhubný nádor hlboký, lekári vykonajú chirurgickú biopsiu pomocou laparoskopie. Prístroj sa vloží do tela a kamera na distálnom konci slúži ako pomôcka pre rezací nástroj umiestnený vedľa zdroja videosignálu..

Analýza kostnej drene pre lymfóm

Na potvrdenie poškodenia tkaniva u lymfómu sa vykoná punkcia kostnej drene alebo trepanobiopsia. Na výskum sa z panvových kostí odoberajú vzorky, ktoré sa zasielajú na analýzu patológovi, ktorý pod mikroskopom potvrdí prítomnosť punktátu v abnormálnych lymfocytoch..

V prítomnosti lymfómu (Hodgkinov, non-Hodgkinov) sa vykonáva ďalšia zaujímavá analýza - punkcia sterna. Postup zahŕňa odber mozgovomiechového moku na vyšetrenie.

Podstatou manipulácie je zavedenie ihly do miechy určitou úrovňou medzi stavcami. Po prepichnutí sa pomocou injekčnej striekačky odoberie potrebné množstvo tekutiny.

Táto diagnostická metóda nie je aspirácia kostnej drene, punkcia a ešte viac trepanobiopsia.

Ako liečiť a dá sa vyliečiť schizofrénia

Na stanovenie diagnózy lymfómu je potrebné analyzovať nielen biopsiu, ale aj údaje o radiačných metódach.

Existuje niekoľko morfologických foriem vzdelávania - volumetrický, volumetrický. V prvom prípade je zameranie malé a nemusí byť sprevádzané výraznými zmenami kostnej drene. Objemný nádor zaberá veľké plochy, ale prognóza s ním nie je vždy horšia ako s malou veľkosťou.

Non-Hodgkinov lymfóm po prúde je rozdelený do nasledujúcich možností:

  1. S pomalým vývojom („lenivý“). Nádor má v čase detekcie nízky stupeň malignity. Ak sa s vami zaobchádza racionálne, môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu;
  2. Stredný lymfóm je agresívny. Nárast veľkosti orgánov lymfatického systému môže byť dosť rýchly. Formy sú často nevyliečiteľné;
  3. Rýchlo rastúca odroda rastie do veľkosti niekoľko mesiacov. Prakticky nevyliečiteľné.

Na diagnostiku ochorenia je potrebné vyšetrenie lymfatických uzlín. V prvom štádiu sa lymfadenitída sleduje iba v jednej oblasti. Keď sú zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v jednom tkanive alebo na strane bránice, stanoví sa diagnóza lymfómu 2. stupňa. Na treťom stupni vzdelávanie presahuje dve oblasti a pri 4 stupňoch sa nachádza v rôznych častiach tela.

Pri opise by ste mali uviesť počiatočný zdroj nádoru - T alebo B-lymfocyty. V súlade s tým budú s určitou odrodou bodkovaných pozorované patologické varianty jednej z odrôd lymfatických buniek.

Trepanobiopsia pre lymfómy je vhodnejšou možnosťou pred punkciou, pretože si vyžaduje získanie všetkých informácií nielen o zmenách lymfocytov, ale aj o stave ďalších krvotvorných výrastkov..

Analýza kostnej drene pre leukémiu - prepis

Po odbere bodkovača je okamžite dodaný do laboratória, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Potom špecialisti urobia výrobu škvŕn, farbenie.

Analýza zahrnuje spočítanie prekurzorov korpuskulárnych prvkov (myelokaryocytov) pomocou Goryaevovej kamery. Za normálnych okolností náter obsahuje od 15 do 25 týchto buniek. Ak je množstvo prekročené, zaznamená sa hypercelulárnosť a ak sa zníži, náter je hypocelulárny..

Nie je ťažké spočítať obrovské bunky, pretože ich počet zvyčajne nepresahuje 3 kusy.

V ďalšom štádiu sa dešifruje myelogram - obsah formovaných prvkov. V prípade leukémie a lymfómov je dôležité, aby špecialisti porovnali čísla s indikátormi hemogramu.

Liečba endometriózy alebo ako liečiť čokoládové cysty

Odobrať kostnú dreň na analýzu je technicky jednoduchý postup a správne dekódovanie si vyžaduje viac času. Vyhodnotenie hemogramu si vyžaduje vytvorenie niekoľkých dôležitých indexov - erytronormoblastogramov, stupňa dozrievania erytrokaryocytov, neutrofilov, leukoerytroblastického pomeru.

Fyziologická hodnota indexu dozrievania neutrofilov je 0,5-0,9. Ak je indikátor prekročený, odborníci posudzujú hyperpláziu kostnej drene.

Leukoerytroblastický pomer určuje rozdiel medzi lymfoidnými, monocytovými a granulocytárnymi tvarovanými prvkami. Normálne je indikátor v rozmedzí od 2,1 do 4,5.

Stupeň zrenia erytrokaryocytov je v rozmedzí 0,8-0,9. Stanovuje sa prítomnosť erytroblastov, normoblastov, bazofilných buniek, erytrokaryocytov, polychromatofilných buniek..

Čo ukazuje punkcia kostnej drene?

Punkcia a biopsia sú invazívne zákroky, takže väčšina ľudí nebude nikdy vykonaná. Ak existuje podozrenie na rakovinu bez nich, je nemožné identifikovať typ buniek malígnej transformácie.

Ďalším cieľom postupu je vykonať cytogenetickú diagnostiku chromozomálnych abnormalít. Pri liečbe osoby s leukémiou je potrebné počítať myelogram niekoľkokrát počas celého roka, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby.

Pri odbere punktátu kostnej drene aspiráciou existuje možnosť veľkého zriedenia materiálu krvou. Lekári - laboratórni asistenti musia zohľadniť tieto chyby vo vzorkovaní, aby dosiahli správny výsledok. Znakom nadmerného riedenia krvi je nízky obsah tvorených prvkov, pokles koeficientu zrenia neutrofilov a absencia megakaryocytov..

Riziká a komplikácie po punkcii

Po punkcii kostnej drene sa u mnohých ľudí objaví krvácanie. Infekcia nastáva, keď je porušená technológia odoberania punkcie kostnej drene z hrudnej kosti alebo stehna. Pacienti s oslabenou imunitou sa po manipulácii pravdepodobne nakazia.

Konštantná bolesť po ukončení procedúry zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň. Ak bolesť pretrváva dlhší čas, je pravdepodobné, že dôjde k komplikácii mäkkých tkanív. Sčervenanie kože v mieste trepanobiopsie nie je nebezpečným príznakom. Ak sa vyskytnú, sú predpísané miestne protizápalové masti..

Vo verejných nemocniciach je punkcia kostnej drene pre pacientov s leukémiou bezplatná. Na komerčných klinikách náklady závisia od spôsobu odberu materiálu, použitého vybavenia a veľmi sa líšia (od 10 000 do 25 000 rubľov).

Prvá a núdzová pomoc pri hypertenznej kríze

Nestačí vedieť, ako sa robí punkcia kostnej drene, pretože postup vyžaduje určitú kvalifikáciu odborníka..

Riziko poškodenia okolitého tkaniva je dostatočne vysoké na to, aby zákrok vykonal iba vyškolený lekár..

Procedúra sa vykonáva prísnym smerom po objavení sa klinických príznakov alebo stanovení symptómov ochorenia na magnetickej rezonancii.

Trepanobiopsia kostnej drene: popis toho, ako zistiť ochorenie krvi, ako to prebieha, testy, či to bolí, komplikácie

Trepanobiopsia kostnej drene je postup na odber vzorky kostnej drene a jej odoslanie do laboratória na ďalšie histologické vyšetrenie. Kostná dreň sa odoberá, ak má pacient ochorenie krvi. Trepanobiopsia má podobné vlastnosti ako analýza, ako je punkcia, ale výsledok biopsie je najinformatívnejší a najrozšírenejší..

Indikácie

Trepanobiopsia sa vykonáva, ak má pacient nasledujúce patologické stavy:

  • zmena počtu krvných buniek erytrocytov a leukocytov;
  • anémia, ktorá je závažná a nereaguje na tradičnú liečbu;
  • zvýšené potenie s neznámou etiológiou;
  • neustále zvýšená telesná teplota;
  • časté infekčné a vírusové ochorenia;
  • akákoľvek porucha krvi;
  • prítomnosť onkologického novotvaru v kostnej dreni.

Trepanobiopsia je povinná pre pacientov, ktorí musia podstúpiť chemoterapiu na liečbu onkologických novotvarov. Na konci kurzu chemoterapie sa vykoná druhá biopsia, aby sa zistilo, či je liečba pozitívna.

Kontraindikácie

Trepanobiopsia je absolútne bezpečný postup s minimálnymi kontraindikáciami. Biopsia kostnej drene sa nevykonáva u starších ľudí, pretože ťažko znášajú akýkoľvek typ anestézie a zotavenie trvá dlho..

Je potrebné odložiť postup, ak má pacient infekčné a vírusové ochorenia, ktoré sa vyskytujú v akútnom štádiu. Existujú aj relatívne kontraindikácie, za prítomnosti ktorých je možné vykonať trepanobiopsiu, avšak s mimoriadnou opatrnosťou z dôvodu vysokého rizika komplikácií.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú: diabetes mellitus, prítomnosť závažného štádia srdcového zlyhania.

Problémy s biopsiou kostnej drene môžu nastať u obéznych pacientov, ktorí nie sú schopní ležať na bruchu 10 - 20 minút.

Školenie

Aby sa zabránilo možným komplikáciám, je potrebné 2-3 dni pred trepanobiopsiou prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú stupeň zrážania krvi. Stojí za to zdržať sa používania antiperspirantov a kozmetiky vrátane parfumovaných hygienických výrobkov..

Ráno pred plánovanou trepanobiopsiou môžete ľahko raňajkovať, medzi jedlom a procedúrou by však mali uplynúť aspoň 4 hodiny..

Môžete piť vodu, ale v obmedzenom množstve. Pol hodiny pred biopsiou kostnej drene sa pacientovi podajú sedatívne lieky.

Príprava na trepanobiopsiu zahŕňa všeobecný a podrobný krvný test a ultrazvuk.

Ako robiť

Pacient je položený na gauči na bruchu alebo na boku, je povolené vykonávať procedúru v sede, ale iba ak má lekár rozsiahle skúsenosti s trepanobiopsiou.

Miesto vpichu kože je opatrne ošetrené dezinfekčnými prostriedkami a vstrekne sa lokálne anestetikum. Po niekoľkých minútach lekár skontroluje stupeň citlivosti pokožky a ak začne pôsobiť anestetikum, pokračujte priamo k trepanobiopsii.

Pomocou špeciálnej tenkej a dlhej ihly sa pomaly, rotačnými pohybmi, zavádza do ilium. Niekoľko milimetrov kostnej drene sa odoberie na histologické vyšetrenie.

1-2 hodiny po zákroku pacient nepotrebuje lekársky dohľad a ide domov. Je zakázané namočiť miesto vpichu po dobu 3 dní.

Bolí to

Trepanobiopsia sa podrobuje lokálnej anestézii. Biopsia kostnej drene nie je bolestivá, ale skôr nepríjemná.

Pacient pocíti tlak v mieste vpichu ihly a môže pociťovať nepríjemné pocity v slabinách a stehnách. Na zníženie závažnosti nepohodlia po biopsii sa na miesto punkcie aplikuje kompresia s ľadom.

Aké choroby to ukazuje

Trepanobiopsia kostnej drene pomáha odhaliť nasledujúce choroby: Hodgkinova choroba, lymfóm, retinoblastóm, neuroblastóm, Ewingov sarkóm.

Trepanobiopsia sa používa na diagnostiku chorôb, ako je leukémia, prítomnosť metastáz z rakoviny, Gaucherova choroba..

Podporuje trepanobiopsiu na presnú identifikáciu ložísk akumulácie rakovinových buniek.

Dekódovanie

Ak sa vyskytnú abnormality v množstve určitých krvných prvkov v kostnej dreni, ktoré môžu byť spôsobené krvnými chorobami, koncentrácia myelokaryocytov v testovanej vzorke sa významne zníži.

Na stanovenie presnej diagnózy sa berú do úvahy údaje o krvných testoch a prepis histologického vyšetrenia kostnej drene získaný počas trepanobiopsie..

Zvýšenie krvných prvkov v kostnej dreni naznačuje prítomnosť krvných chorôb, ak je ich koncentrácia významne znížená, môže to znamenať autoimunitné ochorenia, rozvoj ťažkej formy anémie..

Komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií pri správnom a dôkladnom ošetrení miesta punkcie na koži antiseptickými liekmi chýba.

Trepanobiopsia je bezpečný diagnostický postup, ale teoreticky umožňuje pacientovi po ňom vyvinúť také komplikácie, ako je infekcia, otvorenie krvácania. Riziká infekcie sú vyššie u pacientov s chorobami a poruchami srdcového svalu s prítomnosťou osteoporózy.

Dočasné komplikácie po trepanobiopsii, ktoré sú prítomné niekoľko hodín, odznejú samy a nevyžadujú liečbu - pocit vnútorných zimníc, horúčka, bolesť v mieste vpichu..

Známky, v ktorých musíte okamžite vyhľadať lekára - rýchle zhoršenie celkového stavu, silná bolesť, ktorú nemožno zastaviť pomocou liekov proti bolesti, dýchavičnosť, nevoľnosť a zvracanie, horúčka.

Klady a zápory

Trepanobiopsia je vysoko efektívny a najinformatívnejší diagnostický postup na zisťovanie rôznych krvných chorôb.

Výhodou metódy je, že nevyžaduje vážnu a špeciálnu prípravu, kontraindikácie pre trepanobiopsiu sú na rozdiel od iných techník minimálne..

Pravdepodobnosť komplikácií pri absencii kontraindikácií u pacienta a pri práci kvalifikovaného a skúseného lekára prakticky chýba.

Z tohto dôvodu absentuje rehabilitačné obdobie po trepanobiopsii kostnej drene, odporúčania sa týkajú abstinencie niekoľko dní od kúpania, návštevy solária, kúpeľov a sáun..

Medzi nevýhody trepanobiopsie patrí dlhá čakacia doba na histologické výsledky, ktorá trvá 1 až 2 týždne..

Odber vzorky kostnej drene je sprevádzaný dosť nepríjemnými pocitmi, a ak má pacient vysoký prah bolesti, je potrebné na vykonanie trepanobiopsie použiť silné lokálne anestetiká, po ktorých môže pacient pociťovať mierne nepohodlie..

Nevýhody trepanobiopsie kostnej drene možno pripísať pomerne vysokým nákladom na zákrok, ale cena je plne odôvodnená maximálnym informačným obsahom a schopnosťou rýchlej diagnostiky..

Trepanobiopsia kostnej drene

Hlavnými metódami diagnostiky onkologických ochorení sú laboratórne a inštrumentálne štúdie. V tomto prípade je najpresnejším spôsobom stanovenia formy ochorenia biopsia, ktorá umožňuje študovať zhubné bunky. Najmä trepanobiopsia kostnej drene je predpísaná na detekciu onkológie krvotvorných orgánov. Objavenie takýchto postupov umožnilo špecialistom rýchlo predpísať najefektívnejšiu liečbu. Lekárska konzultácia pomôže pacientovi dozvedieť sa viac o výskume, ako je trepanobiopsia kostnej drene: dôsledky, spôsob vykonávania, možné riziká a ďalšie dôležité aspekty..

Základné informácie o zákroku

Trepanobiopsia kostnej drene je najdôležitejšou výskumnou metódou v hematológii, ktorá umožňuje študovať bunkové zloženie hematopoetického orgánu a určiť typ ochorenia.

Spravidla je takýto postup predpísaný pri podozrení na onkologickú patológiu, sú však možné aj ďalšie výskumné ciele..

Histologické vyšetrenie hematopoetického tkaniva dokonale dopĺňa krvný test a ďalšie diagnostické metódy.

24/7

Na rozdiel od väčšiny vyšetrení je biopsia traumatickou diagnostickou metódou. Punkcia kosti dlhou ihlou môže byť sprevádzaná silnou bolesťou a poškodením tkaniva.

Aby sa minimalizovali následky takéhoto postupu, špecialisti dodržiavajú techniku ​​správneho odberu vzoriek a anestetizujú oblasť vpichu.

Iné typy výskumu nie sú schopné nahradiť biopsiu, pretože iba priama štúdia bunkového zloženia kostnej drene môže presne určiť typ patologického procesu..

Hlavnou úlohou lekára je zhromaždiť dostatok materiálu pre štúdium, pretože falošne negatívny výsledok biopsie je často spojený s nedostatočným objemom vzorky. Výsledné bunky sa odošlú do laboratória na mikroskopiu a ďalšie štúdie. Lekár dostane výsledky asi za 5-7 dní.

Vlastnosti kostnej drene

Červená kostná dreň je jediný orgán syntetizujúci krvné telieska a lymfoidné zložky u dospelých..

Vďaka neustálej práci hematopoetického tkaniva telo dopĺňa potrebný počet erytrocytov, krvných doštičiek, leukocytov a lymfocytov. Akékoľvek choroby ovplyvňujúce kostnú dreň tiež negatívne ovplyvňujú obehový systém..

Trepanobiopsia kostnej drene zase dáva lekárovi príležitosť posúdiť zloženie a morfológiu buniek krvotvornej látky.

Krvné a lymfatické cievy človeka neustále cirkulujú bunkami potrebnými na udržanie životných funkcií.

Väčšina buniek má obmedzenú životnosť, takže slezina neustále recykluje nepoužiteľné komponenty.

Ak sú zachované funkcie červenej kostnej drene, je v krvi udržiavané konštantné množstvo a pomer teliesok. Zmeny v zložení a morfológii buniek naznačujú predovšetkým patológiu hematopoetického systému..

Hlavné funkcie červenej kostnej drene:

  • Udržiavanie imunitnej funkcie.
  • Neustála obnova krviniek.
  • Udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela.

Krvotvorné tkanivo je obsiahnuté v panvových kostiach, stavcoch, rebrách, hrudnej kosti, spodnej časti lebky a v epifýze tubulárnych kostí. Z hľadiska histológie je orgán zastúpený pevnými zložkami a kvapalinou.

Hlavným orgánom sú slabo diferencované bunkové prvky (kmeňové bunky) schopné špecializovať sa na krvné bunky a imunitný systém.

Je to teda jediné tkanivo v tele dospelého človeka, ktoré obsahuje nediferencované bunky..

Kostná dreň je vysoko zraniteľná voči negatívnym vplyvom. V prvom rade sú to infekcie, onkologické choroby a účinky toxických látok. Protinádorová liečba často negatívne ovplyvňuje prácu hematopoetického systému..

Cytostatické lieky predpísané na potlačenie rastu malígnych nádorov tiež obmedzujú delenie kmeňových buniek kostnej drene, čo v konečnom dôsledku vedie k zhoršeniu imunitnej funkcie..

Počas radiačnej terapie sú možné aj komplikácie z krvotvorného systému..

Indikácie a kontraindikácie

Trepanobiopsia kostí je jedinou spoľahlivou metódou vyšetrenia na akékoľvek ochorenia hematopoetického systému vrátane malígnych novotvarov. Lekári zvyčajne predpisujú tento postup po získaní neobvyklých výsledkov krvných testov. Pred vykonaním takejto závažnej štúdie je napriek tomu potrebné vylúčiť možné kontraindikácie..

Hlavné ciele štúdie:

  • Nevysvetliteľné zvýšenie alebo zníženie počtu červených krviniek, krvných doštičiek, bielych krviniek alebo lymfocytov v krvi..
  • Zmena pomeru bunkových zložiek krvi.
  • Porušenie morfológie krvných teliesok.
  • Kontrola príznakov, ktoré môžu súvisieť s patológiou hematopoetického systému.
  • Stanovenie histologickej formy a štádia rakoviny.
  • Monitorovanie účinnosti liečby.
  • Závažný nedostatok hemoglobínu a červených krviniek v krvi (anémia).
  • Vylúčenie recidívy rakoviny.
  • Podozrenie na poruchu metabolizmu železa v tele (hemochromatóza)..
  • Horúčka neznámeho pôvodu.
  • Zväčšená slezina.

24/7

Absolútne a relatívne kontraindikácie:

  • Závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, silná arytmia, zlyhanie srdca atď.).
  • Porucha krvácania, ktorá zabraňuje invazívnemu zákroku.
  • Komplikácie diabetes mellitus.
  • Hnisavý zápal v oblasti punkcie.
  • Zvýšené krvácanie z tkanív v dôsledku hemoragickej diatézy.

Uskutočnenie postupu za prítomnosti uvedených kontraindikácií významne zvyšuje riziko komplikácií.

Príprava a implementácia

Hlavnou fázou prípravy na biopsiu je absolvovanie anamnézy, vylúčenie kontraindikácií a údaje zo štúdií z predchádzajúcich diagnostických štúdií..

Počas konzultácie sa lekár pýta pacienta na predchádzajúce choroby, lieky a alergické reakcie.

Ak pacient užíva nesteroidné protizápalové lieky, antikoagulanciá a iné lieky, ktoré zvyšujú riziko krvácania, bude potrebné štúdiu odložiť. Žena musí nahlásiť tehotenstvo.

Lekár odporučí, aby pacient prišiel na zákrok v sprievode príbuzného alebo blízkej osoby, pretože po biopsii sa môžu vyvinúť komplikácie. Samotné vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo anestézii.

Asi 15 až 20 minút pred punkciou sa pacientovi podá sedatívum na zmiernenie stresu. Trepanobiopsia kostnej drene môže byť sprevádzaná silnými bolesťami, ale nepríjemné príznaky zmiznú do 1-2 dní.

Kvôli pohodliu prístupu sa najčastejšie vykonáva trepanobiopsia ilium. Procedúra môže trvať od 30 minút do hodiny. V nemocniciach a ambulantných zdravotných strediskách prebiehajú výskumy.

  • Lekár požiada pacienta, aby si ľahol na brucho.
  • Koža v mieste vpichu je ošetrená antiseptikom.
  • Do miesta vpichu sa vstrekne lokálne anestetikum.
  • Na zlepšenie prístupu je urobený malý rez.
  • Dutá ihla sa vloží do dreňovej dutiny. Punkciu je možné vykonať pod kontrolou skenovania.
  • Po punkcii lekár pomaly vytiahne piest injekčnej striekačky a natiahne malé množstvo materiálu.
  • Ihla je odstránená. Punkčná oblasť sa znovu ošetrí anestetikom.
  • Na pokožku sa aplikuje sterilný obväz.

Výsledný materiál sa okamžite odošle do laboratória na výskum. Ak pacient procedúru neopustil, musí byť sprevádzaný na oddelenie alebo domov.

Možné komplikácie a výsledky

Ako už bolo spomenuté, biopsia trefínu kostnej drene nie je úplne bezpečný postup. Po prepichnutí sa môžu objaviť nasledujúce nepríjemné príznaky:

  • Bolestivosť v mieste vpichu.
  • Opuch a začervenanie tkanív.
  • Krvácajúci.
  • Zvýšená telesná teplota.

Tieto príznaky by mali byť okamžite hlásené ošetrujúcemu lekárovi, pretože po biopsii môže dôjsť k infekcii tkaniva. Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí poškodenie kostí a krvných ciev..

Trepanobiopsia kostnej drene, ktorej hodnotenie lekárov je väčšinou pozitívne, pomáha stanoviť konečnú diagnózu alebo posúdiť stav pacienta. V závislosti od účelu štúdie môže špecialista získať nasledujúce závery:

  • Histológia červenej kostnej drene bez zmien.
  • Príznaky malígnych zmien (leukémia).
  • Porušenie morfológie a zloženia hematopoetického tkaniva.
  • Príznaky infekcie.
  • Opakovanie rakoviny.

24/7

V budúcnosti môžu byť na potvrdenie výsledkov a objasnenie anamnestických údajov uskutočnené ďalšie štúdie vrátane krvného testu a skenovania. Ak sa potvrdí leukémia, lekár môže predpísať účinnú liekovú terapiu..

Biopsia hematopoetického tkaniva je teda vysoko presnou metódou výskumu v hematológii. Je dôležité včas kontaktovať špecialistu na vyšetrenie. Vyhľadávanie vám pomôže zistiť, kde možno trepanobiopsiu vykonať v Moskve alebo iných mestách.

Sternálna punkcia a trepanobiopsia - metódy získavania kostnej drene na výskum

Najkompletnejší obraz o stave hematopoetického systému poskytuje štúdium látky kostnej drene získané v dôsledku špeciálnych diagnostických manipulácií: punkcia hrudnej kosti a trepanobiopsia, ktoré sa v praxi hematológa široko využívajú..

Sternálna punkcia (grécky prsná kosť, hrudná kosť + latinsky punctio injekcia, punkcia hrudnej kosti) je diagnostická manipulácia na získanie vzorky kostnej drene. Navrhol akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR M. I. Arinkin.

Najčastejšie sa v hematologickej praxi používa na hodnotenie stavu kostnej drene a diagnostiku chorôb krvného systému, hodnotenie účinnosti liečby hematologických ochorení (napríklad anémia, leukémia, myelodysplastické syndrómy, nádorové metastázy a iné)..

Sternálna punkcia je lekárska manipulácia, ktorú môže vykonať ambulantne skúsený hematológ, berúc do úvahy možné kontraindikácie.

Na "Klinike krvi" všetci lekári hematológie ovládajú techniku ​​vykonávania punkcie sterna.

Preto sa na našej klinike môžete dohodnúť na sternálnej punkcii smerom k lekárom z iných lekárskych inštitúcií v Novosibirsku, NSO a ďalších územiach..

Technika punkcie veštca:

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii v polohe na chrbte. Koža v mieste vpichu sa maže etylalkoholom a alkoholovým roztokom jódu.

Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou (krátka hrubostenná sterilná Kassirského ihla, ktorá má ochranný štít, ktorý neumožňuje príliš hlbokú penetráciu a poškodenie mediastinálnych orgánov).

Po ošetrení kože a obvyklej lokálnej anestézii kože, podkožia a periostu urobí hematológ punkciu pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti na úrovni 3-4 medzikostálneho priestoru kolmo na hrudnú kosť, až kým pri prepichnutí prednej platničky hrudnej kosti nenastane pocit „zlyhania“..

Po zavedení ihly sa k nej pripevní 10–20 gramová striekačka, pomocou ktorej sa „vytiahne“ malé množstvo látky z kostnej drene. Potrebuje iba 0,3 ml - 0,5 ml. Po vybratí ihly je miesto vpichu utesnené sterilnou obrúskou. Pacient zostáva po zákroku pol hodiny pod dohľadom. Obsah ihly a injekčnej striekačky sa nanesie na sklenené podložné sklíčko a pripravia sa škvrny.

Najčastejšie vykonávaným vyšetrením bodovej kostnej drene (látka získaná prepichnutím hrudnej kosti) je myelogram.

Myelogram - metóda vyšetrovania kostnej drene, ktorá umožňuje odhadnúť percento rôznych buniek v kostnej dreni.

Okrem toho môže hematológ na štúdium kostnej drene predpísať špecifické cytochemické, imunohistologické a cytogenetické štúdie, ktoré umožňujú čo najpresnejšie stanovenie diagnózy. Tieto štúdie je možné vykonať aj na našej klinike.

Keď v dôsledku punkcie sterna nie je možné získať dostatočné množstvo kostnej drene na diagnostiku konkrétneho patologického procesu, stáva sa metódou voľby trepanobiopsia..

Trepanobiopsia - punkcia iliakálneho hrebeňa na získanie kostného tkaniva obsahujúceho kostnú dreň. Má jednoznačnú výhodu oproti punkcii sterna, čo umožňuje študovať iba rozptýlené bunky kostnej drene zmiešané s krvnými bunkami. Pri trepanobiopsii sa kúsok kostnej drene odstráni so zachovaním jej štruktúry, čo umožňuje správne vyhodnotiť pomer aktívnej a tukovej kostnej drene, identifikovať fokálne a difúzne zmeny..

Štúdium histologických prípravkov vám umožňuje rozlíšiť rôzne stavy kostnej drene (hyperplastické, hypoplastické alebo aplastické kostné drene) od normálnych..

Cenné informácie poskytuje trepanobiopsia na diagnostiku takých lézií hematopoetického systému, ako je retikulóza, myelóm, erytrémia, chronická myeloidná leukémia atď..

Trepanobiopsia je komplexná lekárska manipulácia, ktorú vykonávajú aj kvalifikovaní odborníci Kliniky krvi ambulantne..

Použite vyhľadávanie na stránkach:

Trepanobiopsia kostnej drene v Krasnodare - adresy a ceny kliník - DocDoc.ru

✚ popredné centrá trepanobiopsie kostnej drene v Krasnodare; ✚ náklady na diagnostiku, hodnotenie kliník, adresy, recenzie; ✚ možnosť prihlásiť sa na našom webe online alebo telefonicky so zľavou až 50%.

Viac o diagnostike

Nenašli sa žiadne diagnostické centrá zodpovedajúce zadaným podmienkam.

  • Pre vašu požiadavku sa nenašli žiadne diagnostické centrá
  • Zmeňte parametre vyhľadávania
  • alebo nám zavolajte na telefón
  • 8 (800) 775-36-27
  • Operátor pre vás vyberie diagnostické centrum a dohodne si termín

Trepanobiopsia kostnej drene je najpresnejšia diagnóza červenej kostnej drene. Táto látka je zodpovedná za tvorbu krviniek a štúdia ukazuje schopnosť deliť bunky a produkovať potrebné prvky - krvné doštičky, erytrocyty a leukocyty.

U dospelého človeka je kostná dreň vo veľkých tubulárnych a plochých kostiach: stehenné kosti, holenná kosť, lebka, hrudná kosť a panvové kosti. Kompozícia sa nazýva stróma a práve tá sa odoberá na histologické vyšetrenie. Odber biomateriálu sa vykonáva z iliakálneho hrebeňa, lekár určí pravú alebo ľavú (dolná časť dolnej časti chrbta).

Pri stanovení diagnózy ochorenia krvi, ako aj pri korekcii liečby je trepanobiopsia najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou..

Indikácie: vysoké alebo nízke hladiny erytrocytov, leukocytov alebo krvných doštičiek v krvi, závažná anémia a iné abnormality v biochemickom krvnom teste..

Príprava prakticky nie je potrebná, stačí ľahké občerstvenie za dve hodiny manipulácie. Podľa recenzií pacientov nie je biopsia trepanov tak strašidelná a bolestivá, ako si mnoho ľudí predstavuje, bolestivé pocity sú blokované lokálnou anestézou, postup netrvá dlhšie ako 20 minút.

Ak chcete urobiť biopsiu trefínovej kostnej drene a zistiť priemerné náklady v Moskve, navštívte webovú stránku DocDoc. Najnižšia cena so zľavou 14 000 rubľov.

Otázky a odpovede:

Kde v Krasnodare podstúpiť trepanobiopsiu kostnej drene?

Zhromaždili sme najlepšie kliniky v meste, kde môžete robiť trepanobiopsiu kostnej drene. Výber centra je možné uskutočniť podľa polohy a ceny.

Predchádzajúci Článok

Benígny nádor

Nasledujúci Článok

Štádium 4 rakoviny