Rakovina obličiek je závažné onkologické ochorenie spôsobené mutáciou zdravých buniek obličkového tkaniva a ich nekontrolovanou reprodukciou. V dôsledku toho sa v orgáne objaví a rastie nádor. Postupom času sa rakovinové bunky šíria po tele lymfatickým alebo krvným systémom, čo vedie k výskytu metastáz - sekundárnych ložísk v iných tkanivách a orgánoch..
Pokiaľ ide o prevalenciu, tento typ onkológie je na 3. mieste, na druhom mieste za rakovinou prostaty - č. 1 a rakovinou močového mechúra - č. 2. Muži sú v porovnaní so ženami oveľa viac naklonení tomuto ochoreniu - asi 2,5 - 3-krát navyše, prevažná časť identifikovaných patológií pripadá na osoby v zrelej a staršej vekovej kategórii.
V závislosti od typu buniek postihnutých nádorom a povahy jeho vývoja existujú tri hlavné typy rakoviny obličiek:
Pri najmenšom podozrení na rakovinu obličiek lekár vykoná počiatočný prieskum, ktorý zhromaždí anamnézu:
Životný štýl pacienta sa nevyhnutne zisťuje s cieľom identifikovať faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju ochorenia. Potom je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko opatrení:
Posledne uvedené zahŕňajú výskum:
Iba po vykonaní celého radu diagnostických postupov môže onkológ vyvrátiť vzniknuté podozrenia a v prípade zistenia choroby zostaviť jasný obraz o stave pacienta a na základe toho individuálne vyvinúť komplex terapeutickej terapie.
Táto metóda je najstaršia, ale stále nestratila svoju dôležitosť kvôli svojej jednoduchosti a vysokej účinnosti. Na diagnostiku rakoviny sa používajú štyri typy takýchto testov:
Posledná štúdia sa musí vykonať u pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť v kostre a ak testy preukázali nadhodnotenú koncentráciu alkalickej fosfatázy.
Ultrazvuk je absolútne bezpečný, lacný a zároveň veľmi efektívny, čo viedlo k jeho rozšírenému použitiu na rozsiahlu diagnostiku chorôb vrátane obličiek. Z hľadiska informačného obsahu nie je ultrazvuková metóda horšia ako röntgenová metóda. Umožňuje vám určiť:
Moderné, vylepšené ultrazvukové prístroje so širokým vyšetrením úspešne nachádzajú a klasifikujú sekundárne rakovinové ložiská - metastázy takmer kdekoľvek v tele..
Táto metóda je v súčasnosti najefektívnejšia z hľadiska podrobnosti prieskumu a spoľahlivosti jeho výsledkov. Existujú dva typy tomografie:
Napriek najvyššej kvalite takýchto štúdií je ich rozšírené použitie obmedzené vysokými nákladmi na vybavenie a samotný postup. CT a MRI bohužiaľ nie sú dostupné na všetkých klinikách a nie sú dostupné pre všetkých.
Tieto štúdie sa uskutočňujú hlavne za účelom zhodnotenia celkového stavu pacienta a umožnenia stanovenia požadovanej intenzity terapeutických opatrení. Jednoducho povedané, musíte pochopiť, či pacient znesie rádiologickú, chemickú terapiu a chirurgický zákrok..
Napriek všeobecnej povahe týchto štúdií možno z ukazovateľov moču a krvi vyvodiť určité cenné diagnostické závery..
Nádorové markery sú zlúčeniny, ktorých zvýšená koncentrácia v krvi a moči s vysokou mierou pravdepodobnosti naznačuje vývoj určitého typu rakovinových buniek. Takáto analýza, ak je marker správne vybraný, je schopný detekovať poruchy tela v štádiu, keď žiadna iná, ani najpodrobnejšia štúdia, nedokáže detekovať rakovinové bunky. Často je možné po pozitívnom teste na nádorový marker zistiť zameranie nádoru po 3 až 4 mesiacoch, niekedy dokonca po šiestich mesiacoch. A to pri najdôkladnejšom vyšetrení.
Značky nádorov môžu byť:
Každý takýto marker je spojený s určitým typom nádoru, preto funguje presne, iba ak mu zodpovedá. Do veľkej miery takýto test závisí od šťastia - správne zvoleného markera, čo je veľmi ťažké, pretože v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie je lokalizované zameranie, nie je možné presne určiť typ nádoru.
Vzhľadom na vyššie uvedené musíte pochopiť, že negatívny test nie je zárukou zdravia..
Kompletný krvný obraz pre rakovinu obličiek je najúčinnejší na diagnostiku rakoviny obličkových buniek. Najčastejšie výsledky štúdie ukazujú na veľmi nízku koncentráciu červených krviniek v krvi, menej často je ich hladina nadhodnotená.
Rakovina obličky, už v prvých štádiách vývoja, vedie k uvoľneniu určitých atypických prvkov do krvi alebo k zjavnej zmene koncentrácie v norme. Vývoj renálnej onkológie môže naznačovať prudké zvýšenie koncentrácie obličkových enzýmov v krvi alebo zvýšená hladina vápnika. V druhom prípade je veľmi pravdepodobné, že rakovinový proces už vytvoril metastázy v kostrových tkanivách..
Typické zmeny spojené s rakovinou obličiek:
Charakteristické je tiež zvýšenie krvných hladín tromboxánov, renínu, inzulínu, hCG a prostaglandínov..
V určitom štádiu sa vyvinie hemoglobinúria alebo hematúria, ktorú je možné zistiť pri analýze moču. V prvom prípade sa v moči zistí iba hemoglobín vo veľkom množstve a v druhom prípade analýzy tiež ukazujú významné zvýšenie koncentrácie erytrocytov v moči, ktorých normálny počet by nemal v zornom poli prekročiť - 2.
Ak máte podozrenie na hematúriu, môžete použiť testovacie prúžky z lekárne, ale na rozdiel od laboratórnych testov vám neumožňujú samostatne stanoviť koncentráciu hemoglobínu a erytrocytov v moči.
V závislosti od formy vývoja ochorenia môže byť hematúria:
Z tohto hľadiska je podľa počtu a stavu krvných buniek pri analýze moču možné celkom úspešne určiť miesto rastu nádoru, stupeň jeho vývoja a povahu poškodenia vnútorných tkanív orgánu..
Táto analýza je laboratórnou štúdiou časti nádorového tkaniva. Ako jediný dokáže so 100% istotou určiť:
Posledne menovaný určuje stupeň agresivity nádoru - rýchlosť jeho vývoja a tendenciu k metastázam.
Ak je potrebné vykonať biopsiu nádoru obličiek, v počiatočnom štádiu jeho vývoja sa postup vykonáva ihlovou sondou pod vizuálnou kontrolou hardvéru - pomocou ultrazvuku, CT alebo MRI..
Stojí za to povedať, že tento postup je dosť bolestivý a môže spôsobiť vážne komplikácie:
Vzhľadom na vyššie uvedené a tiež na skutočnosť, že takmer vždy sa rakovina obličiek lieči chirurgickými metódami, je zriedka predpísaná biopsia. Spravidla sa takáto štúdia používa, ak neexistujú zjavné príznaky malignity - podľa všetkých kritérií je nádor benígny a musíte to presne potvrdiť.
Ani pri včasnej a úspešnej liečbe nie je nikto odolný proti relapsu - choroba sa často vracia v podobe rastúcich metastáz a môžu sa vyskytnúť kdekoľvek v tele. Preto je pacient po liečbe odsúdený na celoživotné pozorovanie onkológa - urológa. Ak dodržíte pravidelnosť odporúčaných postupov, aj v prípade relapsu sa zistí včas a rýchlo sa zastaví. V tomto prípade sú predpovede najpriaznivejšie..
Pokiaľ ide o všeobecnú prognózu, za rozhodujúci faktor prežitia pacienta sa považuje štádium ochorenia, v ktorom sa liečba začala. Takže ak začnete liečbu v počiatočnom štádiu procesu, keď je nádor malý a neprodukuje metastázy, prognóza je často pozitívna. Deväť z desiatich týchto pacientov žije najmenej 5 rokov. Liečba 2. stupňa necháva šancu iba polovici pacientov a rakovina obličiek 3. a poslednej fázy 4. sa predpovedá mimoriadne ťažko a nejednoznačne. Veľa závisí od histológie rakovinových buniek, veľkosti a typu rastu nádoru, počtu a umiestnenia ložísk metastáz..
V každom prípade neskoré štádiá poskytujú negatívne predpovede - päťročné prežitie sa pozoruje u nie viac ako pätiny pacientov.
Rovnako ako mnoho malígnych nádorov je rakovina obličiek dlho asymptomatická. V poslednej dobe sa toto onkologické ochorenie v úzkom kruhu nazývalo „rakovina začínajúcich lekárov“: kvôli neskorému výskytu sťažností prišiel pacient k špecialistovi vo fáze, keď dokonca aj začínajúci lekár videl krv v moči a cítil nádor. Teraz sa táto patológia dá nazvať „rakovina odborníkov na ultrazvuk“: v polovici všetkých prípadov diagnóza rakoviny obličiek začína zistením ultrazvukového novotvaru počas lekárskeho vyšetrenia, keď samotný pacient ani len netuší o akýchkoľvek problémoch.
Na jednej strane táto situácia viedla k zvýšeniu výskytu. Na druhej strane bolo konečne možné identifikovať problém v počiatočnom štádiu (85% novodiagnostikovaných nádorov sú lokalizované formy) a úspešne ho vyliečiť..
Domáce klinické pokyny navrhujú nasledujúce diagnostické opatrenia:
V prípade potreby sú pridelené ďalšie štúdie..
Klasická triáda príznakov onkologickej patológie obličiek: bolesť v boku, krv v moči a hmatateľná hmota sa dnes prakticky nenachádzajú. Ale pozorovateľné množstvo krvi v moči (a niekedy zrazeniny vo forme „červov“) sa deje stále dosť často. Je smutné, ale ani zreteľná prímes krvi v moči nemôže vždy pacienta prinútiť k návšteve lekára: táto situácia sa zvyčajne objaví raz a až do ďalšej epizódy môže trvať rok alebo viac. Malé množstvo krvi v moči, takzvaná mikrohematúria, sa vyskytuje pri rakovine obličiek iba v 3,2% prípadov. Všeobecná analýza moču je napriek tomu zahrnutá do klinického minima vyšetrení na podozrenie na rakovinu obličiek..
Obličky syntetizujú veľa biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú metabolizmus vápnika, uvoľňovanie prebytočnej vody, tvorbu nových červených krviniek a ďalšie dôležité funkcie. Rakovinové bunky produkujú tieto látky v patologických množstvách a výsledné zmeny sa prejavia aj vo všeobecnom klinickom a biochemickom krvnom teste..
Nadprodukcia aktívneho vitamínu D a peptidu podobného hormónu prištítnych teliesok zvyšuje hladinu vápnika (hyperkalcémia ≥ 2,6 mmol / l sa vyskytuje asi v 20% prípadov).
Erytropoetín syntetizovaný nádorovými bunkami zvyšuje počet erytrocytov, zatiaľ čo počet ostatných krviniek zostáva normálny (erytrocytóza viac ako 8 x 109 / l sa považuje za významnú.).
Úroveň enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH) je vysoká v tkanivách obličiek, zatiaľ čo v krvi je ich málo: zvýšenie koncentrácie tohto metabolitu je zaznamenané asi u tretiny žien s rakovinou obličiek a u pätiny mužov..
Hormonálne látky vylučované nádorom narúšajú funkciu pečene (nefrogénna hepatopatia): zvyšuje sa hladina alkalickej fosfatázy v krvi, klesá množstvo bielkovín - krvný albumín a zvyšuje sa ukazovateľ bielkovín - globulínov (hovorí sa tomu dysproteinémia), zvyšuje sa koncentrácia bilirubínu, transamináz (AST a ALT), interleukínu -6. Na koagulograme (test zrážania krvi) sa predlžuje protrombínový čas.
Nádorové markery sa nepoužívajú na rutinnú diagnostiku rakoviny obličiek. Vedecké štúdie analyzujú vplyv hladiny vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (VEGF), angiogénnych faktorov (CAF), nádorovej M2-pyruvátkinázy (TuM2PK) na účinnosť rôznych liekov a prognózu ochorenia, avšak v Rusku zatiaľ nie sú možné také analýzy..
Takže po dlhú dobu môžu byť jedinými príznakmi zmenené testy na rakovinu obličiek. Počet sa zvyšuje:
Tieto zmeny môžu byť po dlhú dobu jedinými príznakmi rakoviny obličiek a zmiznú po odstránení orgánu. Ak po liečbe pretrvávajú biochemické zmeny, môže to byť príznakom relapsu ochorenia..
Profylaktický ultrazvuk najčastejšie detekuje nádor prvýkrát. Rakovina obličiek na ultrazvuku vyzerá ako uzliny strednej echogenicity heterogénnej štruktúry. Informačný obsah štúdie je 100% pre neoplazmy s priemerom viac ako 3 cm, nádory s veľkosťou od 1,5 do 3 cm sa nachádzajú v 80% prípadov, v situáciách, keď je priemer onkológie menší ako 1,5 cm, sú možnosti ultrazvukovej diagnostiky obmedzené.
Počítačová tomografia s kontrastom dokáže zistiť nádor s priemerom viac ako 0,5 cm v 90 - 97% prípadov. Toto je dnes zlatý štandard pre diagnostiku. Umožňuje vám určiť nielen primárny nádor, ale aj metastázy vrátane mozgu, hrudníka a podobne..
Rádioizotopový výskum. Niekedy je to nevyhnutné, keď sa hustota a štruktúra novotvaru na CT nelíši od normálnych tkanív a je potrebné určiť, či je problém spôsobený vrodenou abnormálnou formou obličky alebo či skutočne existuje malígny nádor. Do krvi pacienta sa vstrekuje látka zvaná technécium-glukoheptonát, ktorá sa hromadí v bunkách s aktívnym metabolizmom a predovšetkým v rakovinových bunkách. Potom sa počítačová tomografia opakuje. Zvýšená akumulácia izotopu v mieste novotvaru naznačuje jeho malignitu..
RTG hrudníka sa používa na detekciu možných metastáz (ak nie je možné CT).
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa, keď nie je možné urobiť CT s kontrastom (napríklad z dôvodu neznášanlivosti kontrastného média). Tiež je predpísané MRI, ak je potrebné diagnostikovať nádorové lézie dolnej dutej žily.
Kostné skenovanie (scintigrafia) sa používa, keď je hladina alkalickej fosfatázy v krvi vysoká alebo pri ťažkostiach s bolesťou kostí..
Cytológia moču sa vykonáva, ak je hmota bližšie k stredu obličky, aby sa zistila možná rakovina obličkovej panvičky. Na rozdiel od iných močových testov je lepšie odobrať materiál na cytológiu nie ráno, hneď po prebudení, ale popoludní, pretože cez noc môžu byť bunky v močovom mechúre zničené močom..
Predoperačné histologické vyšetrenie je zriedkavé. Zvyčajne sa predpisuje, ak sa plánuje minimálne invazívny zásah, napríklad kryo alebo rádiofrekvenčná ablácia. V ostatných prípadoch sa materiál na histologické overenie diagnózy odoberá už počas samotnej operácie..
Zoznam hlavných patológií, s ktorými je možné „zameniť“ karcinóm z obličkových buniek:
Najčastejšie je potrebné odlíšiť rakovinu obličiek cystou. Hlavné príznaky malignity novotvaru:
Pri tejto chorobe, rovnako ako pri rakovine, sa cíti objemová formácia v hypochondriu. Ale pri hydronefróze nie je v moči žiadna krv. a samotný vznik je plynulý. Ultrazvuk pomáha konečne vyriešiť problém.
Môže sa zameniť za rakovinu, keď sa vyvinie iba v jednom orgáne: pociťuje sa jednostranná hustá hľuzovitá formácia. Choroba je často sprevádzaná hematúriou. Na rozdiel od rakoviny je hydronefróza charakterizovaná prejavmi zlyhania obličiek. Pri pyelografii sa zaznamenáva obojstranné zvýšené rozvetvenie kalicha, predĺženie a stlačenie panvy.
Je často sprevádzaná vysokou horúčkou, všeobecnou nevoľnosťou, bolesťami hlavy a inými príznakmi intoxikácie, ktoré sa môžu prejaviť aj pri rakovine. Pri vylučovacej urografii je možná deformácia kalich-panvového systému ako s nádorom, tak aj s karbunkou. Scintigrafický obraz vyzerá rovnako, pretože v centre zápalu sa hromadia aj rádioaktívne izotopy. Obrázok je objasnený arteriografiou obličiek: pre prívod krvi do nádoru sa vytvárajú nové cievy (neoangiogenéza), ktoré na arteriograme vyzerajú ako „kaluže“ alebo „jazerá“.
Charakterizované znakmi všeobecnej intoxikácie, miernymi bolesťami chrbta. V moči - mikrohematúria. V štúdii s kontrastom tuberkulóznej obličky sa našli stredne rozšírené panvy a horná časť močovodu, štruktúry kalichov sú nejasné, „zjedené“, sú možné striktúry (patologické zúženie) močovodu. Viditeľné sú jaskyne - dutiny nepravidelného zaobleného tvaru. Bakteriologickým vyšetrením moču sa zistí tuberkulózny bacil.
Benígny novotvar obsahujúci krvné cievy, tukové tkanivo a bunky hladkého svalstva. Na rozdiel od rakoviny má vo svojej štruktúre tukové ostrovčeky a nikdy neobsahuje kalcifikácie. V tretine prípadov je pre konečnú diagnózu potrebná biopsia..
Jeden z najbežnejších a najnebezpečnejších urologických karcinómov - rakovina obličiek začína trápiť pacientov v neskorých štádiách, keď už existujú vzdialené metastázy. Pravidelným vyšetrením krvi a moču je však možné dosiahnuť včasnú diagnostiku rakoviny obličiek. Skutočnú onkológiu môžete identifikovať včas, zabrániť život ohrozujúcim následkom, komplikáciám.
Metódy diagnostiky rakoviny obličiek a liečby nádorov sa neustále zdokonaľujú, ale včasné zistenie nádorov je dosť zriedkavé. Pacienti častejšie chodia k lekárovi s poškodením orgánov, ktoré sú na diaľku, to znamená v pokročilých situáciách.
Lekárske vyšetrenie, kontrola, rozhovor a vyšetrenie sú predpísané 2 krát ročne alebo viac. Frekvencia testov závisí od prítomnosti nasledujúcich rizikových faktorov rakoviny obličiek:
Ak chcete hľadať rakovinu obličiek, musíte sa pozrieť na nasledujúcich 5 hlavných zmien v testoch:
Okrem klinického krvného testu je predpísaný biochemický rozbor moču a pravidelne sa sleduje koagulačný systém. Testy sa musia robiť na prázdny žalúdok, aby boli indikátory informatívne a správne interpretované.
Pacienti venujú pozornosť svojmu zdraviu iba v štádiách paraneoplastickej intoxikácie, ktorá sa vyvíja v dôsledku otravy produktmi rozpadu nádorových buniek, zahŕňa:
Okrem krvných testov, močových testov sa také metódy diagnostiky rakoviny obličiek používajú ako:
Je potrebné pamätať na to, že výskyt klinických príznakov nádorového procesu je možný až v neskorších štádiách ochorenia. Najprv sa v moči objaví malé množstvo červených krviniek, ktoré sú voľným okom neviditeľné a nespôsobujú pacientovi starosti. Keď sa nájde krv zafarbená močom, existuje možnosť rastu nádoru veľkých ciev..
Zlomeniny chrbtice a kostí majú patologickú povahu, pretože v prípade porušenia celistvosti kostí musia byť zničené nádorom. Pri závažnom poškodení funkcie dochádza k bolesti chrbtice. Pacienti si často spájajú bolestivý syndróm s degeneratívno-dystrofickými léziami chrbtice, liečia sa samy, vyhľadajú lekára neskoro.
Identifikácia vzdialených metastáz v pľúcach, mozgu, chrbtici hovorí o poslednom štádiu ochorenia, robí prognózu zotavenia veľmi vážnou. Pre včasnú diagnostiku, radikálnu liečbu, zvýšenie trvania, kvalitu života je potrebné konzultovať s lekárom plánovaným spôsobom. Po 40 rokoch, pri absencii rizikových faktorov pre vznik nádorového procesu, je potrebné testovať dvakrát ročne, vykonať ultrazvuk vnútorných orgánov.
Hlavnou liečbou rakoviny obličiek je chirurgický zákrok. Objem operácie, následné ožarovanie, vymenovanie chemoterapeutických liekov závisí od štádia, znakov procesu, prevalencie, veľkosti, prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, vzdialených orgánov.
Pri liečbe obmedzeného karcinómu obličiek sa používa resekcia. V iných prípadoch sa vykonáva nefrektómia, to znamená odstránenie obličky. Kontraindikácie pre odstránenie obličky je prítomnosť jednej obličky.
Resekcia rakoviny obličiek je menej traumatizujúca operácia ako odstránenie nádoru. Spôsob liečby, objem operácie závisia aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta, ktoré má pacient.
Aké testy by sa mali vykonať na zistenie malígneho ochorenia obličiek? Ako sa stanovuje rakovina obličiek?
Jalilov Imran Beirutovich, chirurg-onkológ Kliniky onkológie a všeobecnej onkológie N.N. N.N. Petrova.
Nádor obličiek možno zistiť na základe príznakov, ktoré má pacient, alebo na základe laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód predpísaných pacientovi z iného dôvodu. Ak má potom lekár podozrenie na nádor, je potrebný výskum na potvrdenie diagnózy.
Všeobecný rozbor krvi
Toto je diagnostická metóda, ktorá ukazuje počet rôznych buniek v krvi: leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky. Výsledky tohto testu sa často menia u ľudí s rakovinou obličiek. Najbežnejším znakom je anémia (pokles počtu červených krviniek v krvi). Menej často sa môže vyskytnúť príliš veľa červených krviniek (nazývaných polycytémia), pretože bunky rakoviny obličiek produkujú príliš veľa hormónu (erytropoetín), ktorý spôsobuje, že kostná dreň vytvára viac červených krviniek..
Biochemický krvný test
Tento test sa zvyčajne vykonáva u ľudí s podozrením na rakovinu obličiek, pretože nádor môže ovplyvniť hladinu určitých krvných parametrov. Napríklad sa niekedy zistí zvýšenie pečeňových enzýmov. Vysoká hladina vápnika v krvi môže naznačovať šírenie rakoviny v kostiach, čo vedie lekára k myšlienke rádiologického vyšetrenia kostí (kostná scintigrafia). Biochemická štúdia tiež ukazuje funkciu obličiek, čo je obzvlášť dôležité pri plánovaní chirurgickej liečby..
Rozbor moču
Všeobecná analýza moču je súčasťou nevyhnutného počiatočného vyšetrenia pacienta. Vykonávajú sa mikroskopické a chemické štúdie na zistenie malého množstva krvi a iných látok, ktoré sú pre ľudské oko neprístupné. Asi polovica všetkých pacientov s rakovinou obličiek má krv v moči. Ak má pacient rakovinu urotelu (panva, močovod alebo močový mechúr), prítomnosť mikroorganizmov v moči sa zistí pomocou špeciálneho mikroskopického vyšetrenia, ktoré sa nazýva cytologické vyšetrenie..
Pri diagnostike nádorov obličiek môže byť nevyhnutná počítačová tomografia, magnetická rezonancia a ultrazvuk, ale pacient zriedka potrebuje všetky tieto testy naraz. Sám onkológ si vyberie najvhodnejšiu štúdiu.
CT
Toto je jedna z najdôležitejších štúdií na zisťovanie a zobrazovanie nádorov obličiek. CT môže poskytnúť presné informácie o veľkosti, hraniciach a umiestnení nádoru v obličkách. Je tiež užitočné skontrolovať, či sa nádor rozšíril do blízkych lymfatických uzlín alebo orgánov a tkanív mimo obličky. Ak je potrebná biopsia (odobratie malého kúska nádoru), možno pomocou CT viesť cestu bioptickej ihly do nádoru..
Kontrast na CT môže poškodiť obličky. Vyskytuje sa častejšie u pacientov, ktorí už v čase štúdie mali problémy s obličkami. Na základe toho je pred štúdiou nevyhnutné povinné vyhodnotenie funkcie obličiek, napríklad biochemickým krvným testom.
Magnetická rezonancia
MRI sa u pacientov s podozrením alebo diagnostikovaným nádorom obličiek používa menej často ako CT. Najčastejšie sa táto metóda môže použiť, keď existuje podozrenie na šírenie nádoru do lúmenu veľkých ciev, ako je renálna žila a dolná dutá žila, pretože MRI poskytuje obrazy krvných ciev vyššej kvality ako CT. MRI sa môže použiť aj v prípade podozrenia na rozšírenie nádoru do mozgu alebo miechy..
MRI často používa kontrastnú látku Gadolinium, ktorá sa vstrekuje do žily na zlepšenie detailov obrazu. Tento kontrast sa však u dialyzovaných pacientov nepoužíva, pretože môže spôsobiť zriedkavú a závažnú komplikáciu - nefrogénnu systémovú fibrózu..
Skenovanie MRI trvá dlhšie ako skenovanie CT - často asi hodinu - a je o niečo nepríjemnejšie. Budete v úzkej trubici a to môže niekedy spôsobiť klaustrofóbiu (strach z uzavretých priestorov). MRI prístroje tiež môžu vydávať klikanie alebo praskanie, ktoré vás tiež môže rušiť..
Ultrazvuk
Ultrazvuk - použitie vysokofrekvenčných zvukových vĺn na vytvorenie obrazu vnútorných orgánov. Tento test je nebolestivý a nevyžaruje z neho žiarenie..
Ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť akejkoľvek formácie v obličkách a určiť, či je hustá alebo naplnená tekutinou (nádory obličiek sú často husté). Ak je potrebná biopsia nádoru, potom sa na získanie materiálu môže často použiť vedenie ultrazvukovej ihly..
Pozitrónová emisná tomografia (PET). V tejto štúdii sa do krvi vstrekuje špeciálna forma rádioaktívneho cukru, glukóza. Zároveň je množstvo žiarenia veľmi malé a látka sa z tela odstráni hneď na druhý deň..
Tento test môže označiť veľmi malé zhluky nádorových buniek a môže sa použiť napríklad na určenie šírenia rakoviny do lymfatických uzlín v blízkosti obličiek. V súčasnosti nie sú PET a PET-CT štandardom v algoritme diagnostiky a liečby nádorov obličiek.
Štádium malígneho nádoru závisí od jeho šírenia. Liečba a prognóza ochorenia sa určuje v závislosti od štádia. Pri stanovení diagnózy lekár určuje štádium ochorenia na základe výsledkov lekárskeho vyšetrenia, biopsie a diagnostických testov.
Štádium malígneho nádoru je dôležitým faktorom pri hodnotení prognózy pacienta, ale okrem štádia rakoviny obličiek je významných aj niekoľko ďalších faktorov. Tie obsahujú:
Podľa vedcov sú tieto faktory spojené s kratšou dĺžkou života u pacientov s rakovinou obličiek, ktorá sa šíri do ďalších orgánov. Jedinci, ktorí nemajú žiadny z týchto faktorov, majú spravidla dobrú prognózu. 1-2 faktory sú spojené so strednou prognózou, 3 alebo viac faktorov je zvyčajne spojené so zlou prognózou a očakávanou nižšou odpoveďou na liečbu.
Rakovina obličiek je chronické ochorenie, pri ktorom sa na jednej alebo oboch obličkách vytvára zhubný nádor, ktorý vo väčšine prípadov rastie z buniek epitelovej vrstvy. V poslednej dobe existuje tendencia k nárastu renálnej onkológie, táto diagnóza je diagnostikovaná asi u 250 tisíc ľudí každý rok. Toto ochorenie je náchylné na relaps a metastázy, ale prognóza, keď sa v počiatočných štádiách zistí nádor obličiek, sa považuje za relatívne priaznivú..
Podľa štatistík predstavuje rakovina obličiek 2 - 3% zistených malígnych nádorov. Medzi všetkými formáciami obličiek je 90% v malígnej forme. Novotvar v obličkách sa vyskytuje najčastejšie u mužov vo vekovej skupine 55-75 rokov. V urológii dospelých je rakovina obličiek na treťom mieste z hľadiska frekvencie výskytu, v popredí je rakovina prostaty a močového mechúra..
Naša klinika v Moskve sa špecializuje na včasné odhalenie rakoviny obličiek a použitie moderných metód liečby, ktoré majú priaznivý vplyv na zdravie pacientov. S pomocou inovatívneho vybavenia, moderného spotrebného materiálu a nástrojov dosahujú naši onkológovia pôsobivé pozitívne výsledky. Cena vyšetrenia a liečby sa počíta individuálne pre každého pacienta.
Existuje obrovské množstvo karcinogénov provokujúcich rozvoj onkológie, zároveň však zatiaľ nebola zistená žiadna konkrétna príčina rakoviny obličiek. Stále však existuje celý rad faktorov, ktoré majú nepriamy vplyv na vznik a progresiu malígneho novotvaru. Medzi ne patria:
Po 50 rokoch sa riziko vzniku nádoru niekoľkonásobne zvyšuje. Je to spôsobené nahromadením spontánnych genetických mutácií, ktoré môžu byť impulzom pre vznik rakovinových buniek, dlhodobým dočasným kontaktom s vonkajšími negatívnymi faktormi a poklesom imunity s vekom..
Zlé návyky, predčasné liečenie chorôb, škodlivé priemyselné faktory vedú k tomu, že príznaky rakoviny obličiek u mužov sú oveľa častejšie ako u žien..
Kilá navyše sú najčastejšie dôsledkom hormonálnej nerovnováhy v tele. Výsledkom je, že sa ženské pohlavné hormóny (estrogény) hromadia v tukovom tkanive, čo pri sútoku určitých faktorov môže vyvolať vývoj onkológie..
Medzi nefajčiarmi je dvakrát menej pacientov s rakovinou obličiek ako medzi tými, ktorí sú náchylní na tento zlozvyk. Látky obsiahnuté v cigaretách a cigarách majú silný karcinogénny účinok..
Takéto ochorenia si vyžadujú dlhodobú liečbu a udržiavanie životne dôležitých procesov pomocou dialýzy (umelých obličiek). Normálna funkcia obličiek sa stáva nemožnou, čo prispieva k rozvoju onkológie.
Rôzne farbivá, organické rozpúšťadlá, chemikálie pre domácnosť a podobné látky negatívne ovplyvňujú obličky a ďalšie orgány močového systému.
Technogénne katastrofy, znečistené ekologické prostredie, poľnohospodárske činnosti využívajúce radiačné materiály vedú k malígnej transformácii obličkových tkanív.
Vrodené anomálie anatomickej štruktúry orgánu, Hippel-Lindauova choroba, karcinóm papilárnych buniek a ďalšie sú rizikovými faktormi pri vývoji malígneho procesu..
Dlhodobé a nekontrolované užívanie analgetík, metabolických liekov, antibakteriálnych látok alebo diuretík spôsobuje zmeny v obličkovom tkanive, ktoré časom vedú k tvorbe nádoru..
V prítomnosti rakoviny obličiek v rodine sa pravdepodobnosť tejto patológie u najbližších výrazne zvyšuje. Najmä ak majú túto chorobu bratia / sestry.
Toto ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Charakteristickým znakom je tvorba viacerých bublín naplnených kvapalinou. Cysty narúšajú funkciu obličiek, čím prispievajú k rozvoju rakoviny.
Považuje sa za jeden z zhoršujúcich faktorov vzniku onkologických nádorov v obličkách. Stále nie je úplne známe, čo presne je spúšťačom degenerácie buniek - samotný vysoký krvný tlak alebo pravidelné dlhodobé užívanie antihypertenzív..
Prítomnosť týchto faktorov nie je indikátorom toho, že sa rakovina obličiek nevyhnutne objaví. Tiež sa nedá povedať, že pri absencii týchto dôvodov nebude existovať onkológia. V každom prípade choroby je história jej vývoja individuálna..
Zhubný parenchymálny nádor obličky - čo to je? V orgáne sa z mnohých dôvodov zdravé bunky znovu narodia do malígnych buniek a začnú sa nekontrolovateľne deliť a vytvárať nádor. Karcinóm z obličkových buniek predstavuje 90% všetkých prípadov renálnej onkológie. Rakovinový nádor sa tvorí z epiteliálneho tkaniva zberných ciest a obličkových tubulov. Ak je epitel systému kalich-panva zapojený do malígneho procesu, bude to prechodný bunkový karcinóm.
Karcinóm obličky z obličiek je klasifikovaný do nasledujúcich podtypov:
Medzi všetkými typmi rakoviny obličiek sa rozlišuje sarkóm, ktorý sa vyznačuje poškodením oboch obličiek, malignitou procesu, rýchlymi metastázami a vysokou úmrtnosťou. V závislosti od typu postihnutého tkaniva existujú:
Na stanovenie stupňa malignity nádorových buniek bola vyvinutá klasifikácia rakoviny obličiek. Indikátor je označený anglickým slovom grade (skrátené písmenom G), spolu s ním je označený číselný index diferenciácie nádoru:
Čím vyššie číslo, tým viac zhubný proces postupuje, čo naznačuje agresivitu nádoru a nepriaznivú prognózu..
U rakoviny obličiek sa vykonáva klasifikácia TNM (TNM), kde:
Kód ICD 10 pre rakovinu obličiek - C64, pre onkológiu obličkovej panvičky - C 65. Kód ICD 10 pre rakovinu obličiek - C 64.1, pravý - C64.0.
Obličky sú spárovaný orgán, nachádzajú sa v retroperitoneálnom priestore. Ich hlavným účelom je:
Nádor sa najčastejšie vyvíja na jednej strane, ale niekedy sa vyskytujú bilaterálne lézie. Príznaky a príznaky ochorenia v onkológii obličiek závisia od mnohých faktorov, vrátane fázy procesu, veku pacienta, celkového stavu tela, sprievodných ochorení, prítomnosti / neprítomnosti metastáz..
V počiatočných štádiách sťažnosti zvyčajne nie sú prezentované, choroba je diagnostikovaná náhodou. S vývojom onkologického procesu sa stav pacienta zhoršuje. Zvyšujúca sa dysfunkcia, ku ktorej vždy dochádza pri nádore obličiek, prispieva k vzniku charakteristických symptómov.
Muži aj ženy majú spoločné špecifické aj nešpecifické príznaky a príznaky rakoviny obličiek. Do prvej skupiny patria tieto sťažnosti:
Medzi príznaky onkológie obličiek patrí neustála bolestivá bolesť, ktorá je dôsledkom stlačenia tkanív, krvných ciev a nervových zakončení nádorom. Pacient zaznamená bolestivé pocity v bruchu a v oblasti projekcie obličky na strane, kde sa tvorí nádor. V priebehu času sa bolesť stáva konštantnou a intenzívnejšou. Keď sa v močovom mechúre objavia krvné zrazeniny, zablokovanie močovodu, prasknutie nádoru alebo krvácanie do novotvaru, dôjde k narušeniu funkcií močového systému. To všetko spôsobuje akútnu silnú bolesť, podobnú tej, ktorá sa vyskytuje pri obličkovej kolike..
Krv v moči môže byť príznakom rakoviny obličiek. Veľmi často sa zistí úplnou náhodou, hoci neexistujú dôvody, ktoré by mohli spôsobiť hematúriu. Krvavý výtok sám zmizne a po chvíli sa znova objaví. Pri zhoršení stavu sa hematúria môže stať jednou z príčin straty krvi spôsobujúcich anémiu.
S prechodom ochorenia na závažnejšie štádium je v niektorých prípadoch možné palpovať prítomnosť vzdelania, najmä ak je pacient tenký. Rast nádoru na významnú veľkosť umožňuje jeho nahmatanie aj cez brušnú stenu. Tento príznak nie je vždy informatívny, jeho absencia nevylučuje obličkovú onkológiu.
V ranom období sú zaznamenané 1-2 príznaky, keď sa vyvíja rakovina obličiek, príznaky sa začínajú objavovať v komplexe.
Môžete podozrenie na prítomnosť onkológie nešpecifickými znakmi, medzi ktoré patria:
Ako sa prejavuje rakovina obličiek v 3. - 4. štádiu? Keď sa metastázy objavia v rôznych orgánoch a systémoch, objavia sa sťažnosti spojené s porušením ich funkcií:
U žien sú ďalšie príznaky nádorov obličiek sprevádzané dermatologickými problémami: zvyšuje sa počet novotvarov na koži, objavuje sa nezdravá pokožka a vytvárajú sa pupienky. Pri rakovine obličiek u mužov sa objavujú príznaky ochorenia, napríklad varikokéla, keď sa v dôsledku žilovej stázy začnú rozširovať žily spermatickej šnúry. U fajčiarov je dýchavičnosť výraznejšia a najčastejšie je sprevádzaná hemoptýzou. Opakovanie rakoviny obličiek je charakterizované opakovaním príznakov a zvýšenou bolesťou.
V závislosti od veľkosti nádoru, jeho klíčenia v susedných orgánoch a metastáz, existujú 4 stupne rakoviny obličiek:
Kde inde metastázuje rakovina obličiek? V 60% onkologických prípadov sa metastázy s prietokom krvi a lymfy dostávajú do pľúc. Okrem toho sa nachádzajú v mozgu, nadobličkách, kostnom tkanive, pečeni, črevách a močovom mechúre. U mužov môžu byť metastázy v prostate, u žien - v mliečnej žľaze. V niektorých prípadoch je možný výskyt patologických ložísk mnoho rokov po nástupe choroby..
Pamätajte, že napriek prítomnosti rakoviny obličiek v štádiu 4 musíte žiť ďalej, skúsení odborníci z našej kliniky v Moskve vám s tým pomôžu. Vysoko kvalifikovaní onkológovia s rôznymi vedeckými diplomami sú vždy pripravení diagnostikovať, vypracovať terapeutický protokol a okamžite začať liečbu..
Prítomnosť vysoko presného prístroja na našej klinike v Moskve nám umožňuje odhaliť rakovinu obličiek na samom začiatku ochorenia. Bohužiaľ, najčastejšie sa to stane počas vyšetrenia z úplne iného dôvodu, pretože v počiatočných štádiách sa začínajúci nádor nijako neprejavuje. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar po absolvovaní anamnézy, vizuálneho vyšetrenia a palpácie, pacientovi sú pridelené nasledujúce typy vyšetrenia:
Do tkaniva novotvaru sa pod kontrolou ultrazvukového prístroja vloží punkčná ihla, potom sa pomocou neho odoberie kúsok postihnutého tkaniva a vykoná sa laboratórna štúdia. Pomocou IHC (imunohistochémia) sa určuje klasifikácia rakoviny obličiek.
Robia sa obrázky na identifikáciu vzdialených metastáz v hrudníku.
Nádorový marker je špecifický proteín produkovaný nádorovými bunkami alebo samotným telom. Pri rakovine obličiek sa určujú rôzne typy nádorových markerov, predovšetkým sa však pozornosť venuje markerom NSE. Prebytok jeho indikátorov signalizuje prítomnosť patologického procesu, ale pre presnejšiu diagnózu by sa malo vykonať množstvo ďalších štúdií.
Naša klinika je vybavená moderným vybavením, ktorého výskum vykonávajú vysoko kvalifikovaní odborníci, čo eliminuje chyby v diagnostike. Zistenie choroby v počiatočných štádiách vám umožňuje zachovať obličky a predchádzajúcu kvalitu života bez použitia drastických opatrení.
Taktika liečby nádoru obličiek sa vyberá v závislosti od štádia procesu, lokalizácie a celkového stavu pacienta. Ako dlho nádor obličiek prežije po objavení sa príznakov, závisí od začiatku liečby. Včasná terapia v prvom štádiu pomáha dosiahnuť stabilnú remisiu a významne znížiť riziko metastáz zhoršujúcich prognózu života. Podľa klinických pokynov pre nádory obličiek je predpísaná chirurgická liečba a alternatívne metódy.
Najoptimálnejšou možnosťou liečby je chirurgický zákrok, vďaka ktorému sa dosiahne dlhodobá remisia. Existuje niekoľko typov operácií na odstránenie obličky s nádorom:
Následky po odstránení obličky s nádorom môžu byť rôzne, od poškodenia okolitých orgánov až po silné krvácanie. Po resekcii je možný recidíva rakoviny obličiek, čo uľahčujú nepozorované a náhodne zanechané malígne bunky.
Po odstránení obličky s nádorom je predpísaná špeciálna strava. Pacientom sa odporúča:
Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a obohatené. Strava musí obsahovať ryby, chudé mäso, celozrnný chlieb, mliečne výrobky, čerstvú zeleninu a ovocie. Pokrmy je najlepšie dusiť alebo dusiť.
Podľa recenzií pooperačné obdobie po odstránení obličky s nádorom, uskutočnené na našej klinike, prebieha bez akýchkoľvek osobitných komplikácií. Tu sa pacientom poskytuje nepretržitá starostlivosť a dohľad nad ošetrujúcim lekárom, preto sa pri najmenšom podozrení na zhoršenie stavu prijímajú všetky potrebné opatrenia na zaistenie bezpečného zotavenia..
Počas rehabilitačného obdobia po odstránení obličky s rakovinovým nádorom je potrebná primeraná fyzická aktivita, vylúčenie zdvíhania ťažkých predmetov, vykonávanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.
Po operácii je predpísaná chemoterapia, aby sa zabránilo opakovaniu a šíreniu metastáz. Ak sú lieky predpísané po operácii, potom hovoríme o adjuvantnej chemoterapii. V prípadoch, keď je chirurgický zákrok nemožný kvôli prítomnosti nádoru v poslednom štádiu, sa vykonáva neoadjuvantná liečba. V poslednej dobe sa často stretávame s necitlivosťou rakovinových buniek na chemoterapeutické látky, okrem toho majú lieky tejto skupiny veľmi negatívny vplyv na ľudské orgány a systémy, preto sa v onkológii obličiek čoraz viac používajú modernejšie spôsoby liečby..
Inovatívny vývoj v oblasti medicíny umožňuje liečbu nádoru obličiek bez chirurgického zákroku. Používajú sa tieto metódy:
Pri použití tejto metódy je adukčná artéria blokovaná, v dôsledku čoho látky potrebné pre rast prestávajú prúdiť do nádoru. Vďaka tomu možno vzdelanie významne obmedziť v raste.
Je predpísaný ako paliatívna liečba na zmiernenie bolesti a zlepšenie celkovej pohody. Pomáha tiež spomaliť šírenie rakoviny v tele. Samotný nádor je prakticky necitlivý na vystavenie žiareniu..
Pri rakovine obličiek sa podáva v kombinácii s ožarovaním a používa sa na aktiváciu obranyschopnosti. Imunoterapia môže byť špecifická, ak je vakcína založená na proteíne tepelného šoku a nádorovom tkanive. Ak sa vakcína skladá z peptidov a embryonálnych buniek, hovoríme o nešpecifickej imunoterapii. Po odstránení obličky bez metastáz sa pri použití tejto metódy u pacientov s rakovinou zníži miera recidívy o 10%. Vakcína neovplyvňuje metastázy.
Vysokofrekvenčný prúd alebo oxid dusný prechádza sondou do formácie podobnej nádoru v obličkách. V tomto prípade je obmedzený nádor úplne eliminovaný, v prípade nahromadenia niekoľkých uzlov hlavný.
Liečba nádoru dvoch obličiek spočíva v čo najväčšej ochrane funkcie aspoň jedného orgánu z páru. Ak to nie je možné, musíte sa rozhodnúť pre transplantáciu obličky darcu.
Ako alternatívnu liečbu možno liečbu nádoru obličiek doplniť ľudovými prostriedkami. Malo by sa pamätať na to, že príjem liečivých bylín musí byť dohodnutý s ošetrujúcim lekárom. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu situácie: rastu nádoru a výskytu metastáz.
Na odstránenie toxických látok tvorených nádorom sa používa harmanček, rebríček, skorocel, mäta. Ako anestetikum môžete použiť tinktúru hemlock alebo aconite. Pšeničná tráva, horský popol, vres, čakanka, divoká ruža, pľúcnik, púpava, žihľava - zoznam rastlín, ktoré dokážu potlačiť rast nádoru, zlepšiť pohodu pacienta, zmierniť bolesť, zvýšiť imunitný stav, normalizovať metabolizmus, pomerne rozsiahly.
Na otázku, ako dlho žijú s rakovinou obličiek, odpovedajú odborníci dvojzmyselne. Všetko závisí od:
Ak po liečbe uplynie 5 alebo viac rokov a remisia bude pokračovať, potom s väčšou pravdepodobnosťou možno tvrdiť, že k relapsu nikdy nedôjde..
Predpovede po odstránení jasnej bunkovej rakoviny obličiek g3, ak sú zistené v počiatočnom štádiu, sú veľmi optimistické. V prípade detekcie rakoviny v prvom štádiu po správne vykonanej liečbe sa stabilná remisia pozoruje u 90% pacientov a päťročná miera prežitia je v rozmedzí 80%. V prípade jasného bunkového karcinómu obličky 2 je prognóza menej upokojujúca. Miera päťročného prežitia je 74%.
Po odstránení rakoviny obličiek v 3. štádiu sa päťročná miera prežitia odhaduje na 50% všetkých prípadov. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný na pozadí metastáz, potom podľa prognóz iba 5% pacientov prežije po odstránení rakoviny obličiek do piatich rokov.
Ak sa zistí rakovina obličiek v 4. štádiu, prognóza je pri absencii adekvátnej liečby mimoriadne zlá. V tomto prípade na otázku, ako dlho žijú po objavení sa príznakov rakoviny obličiek, je odpoveď rovnaká pre ženy aj mužov: ak sa nádor neodstráni, smrť nastane za jeden, maximálne dva roky.
Ako a ako dlho žijú s jednou obličkou po rakovine, vo veľkej miere závisí od samotných pacientov. Dodržiavanie odporúčaní onkológa, udržiavanie zdravého životného štýlu a pozitívny prístup môžu tento ukazovateľ výrazne zvýšiť.
Ochorenia obličiek nádormi si vyžadujú osobitnú pozornosť odborníkov. Naša onkologická klinika v Moskve je pripravená prijať na liečbu pacientov s takýmto ochorením. Na to máme všetky zdroje:
Vedecký vývoj našich odborníkov prispieva k identifikácii onkológie obličiek v počiatočných štádiách a k úspešnému boju proti tejto chorobe. Koľko stojí operácia na odstránenie nádoru obličky, zistíte zavolaním na zadané telefónne číslo.
Alexej Andrejevič Moiseev
Vedúci onkologického oddelenia, onkológ, chemoterapeut, Ph.D..
Vedúci onkologického oddelenia, onkológ, chemoterapeut, Ph.D..
* Informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Presné informácie získate od personálu kliniky alebo na našej klinike.