Je správnejšie povedať, že atypická hyperplázia endometria je zhrubnutie sliznice v dôsledku rastu atypických buniek, to znamená tých buniek, ktoré sa líšia svojou štruktúrou od zdravých. Diagnóza sa častejšie vyskytuje na pozadí nerovnováhy estrogénu v ženskom tele. Podľa gynekologických štatistík je pravdepodobnejšie, že ženy, ktoré dosiahli vek 40 rokov, ochorejú.
Vo vnútri maternice ženského tela sú dve hlavné vrstvy sliznice:
Prvý sa zvyčajne nemení tak v zložení, ako aj v hrúbke, hoci sa tiež mení v priebehu času. Druhá vrstva sa periodicky mení v hrúbke v dôsledku hormónov a počas menštruácie je odmietaná. Hyperplázia sa objavuje iba vo funkčnej vrstve s prejavom dostatočného počtu diferencovaných buniek.
Ženský hormón estrogén poskytuje zelené svetlo pre množenie endometria. Ďalej ženské telo začne produkovať progesterón. Tento hormón zastaví rastový proces a potom je telo pripravené na prijatie oplodneného vajíčka. Ak neexistuje žiadne budúce ovocie, potom sa celá škrupina jednoducho odlomí a vyjde. Toto je štandard pre všetky zdravé ženy..
Ale ak endometrium rástlo silnejšie, potom druhé štádium, keď sa uvoľňuje progesterón, nie je! V tomto prípade sliznica pokračuje v zahusťovaní. Po fáze odmietnutia sa hrubá sliznica začne hojne odlupovať. Tie kúsky, ktoré sa neodlepili, môžu medzi krvácaním vyjsť s krvácaním.
Nedochádza k ovulácii z dôvodu nedostatku progesterónu a je nemožné otehotnieť. Niektoré atypické bunky zostávajú a vyskytuje sa adenomatóza. To naznačuje prekancerózny stav, pretože s ďalšou mutáciou sa atypické bunky môžu vyvinúť do onkológie.
Pre histológiu:
Zatiaľ nie je možné presne určiť príčinu nástupu ochorenia, ale je možné znížiť riziko patológie elimináciou škodlivých faktorov ovplyvňujúcich ženský reprodukčný systém..
Upozorňujeme, že väčšina z vyššie uvedených faktorov priamo alebo nepriamo ovplyvňuje rovnováhu estrogénu a iných hormónov v tele ženy. Čím silnejšia je nerovnováha, tým nebezpečnejšie je ochorieť..
Ženy musia podstúpiť plánované ročné vyšetrenie u gynekológa. Tiež starostlivo sledujú svoje zdravie počas menštruačného cyklu a v prípade akýchkoľvek odchýlok sa poraďte s lekárom. Silné krvácanie počas menštruácie alebo dokonca medzi menštruáciami je zvyčajne varovným signálom..
Jednou z hlavných metód diagnostického výskumu je ultrazvuk alebo ultrazvuk. Lekár sleduje hrúbku endometriálnej štruktúry a v prípade patológie predpíše ďalší výskum.
Ďalej sa vykoná hysteroskopia, keď sa do vagíny vloží špeciálne zariadenie s kamerou a pozrie sa na štruktúru maternice. Ak dôjde k zmenám vo farbe a tvare, potom sa odoberie kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie. Biopsia oveľa presnejšie ukazuje prítomnosť atypických buniek podľa stupňa diferenciácie.
| Čas menštruačného cyklu | Hrúbka |
| Prvé dni | 20 - 50 mm |
| Priemerná | 90 - 130 mm |
| Druhá polovica | 100 - 210 mm |
| Predtým | 120 - 180 mm |
| So zvýšením ukazovateľa | Hrúbka |
| Hyperplázia | 150 mm |
| Adenokrcinóm | 200 mm |
Charakter terapie závisí od stupňa poškodenia, ako aj od veku pacienta. Ak je dievča mladé a stále je v reprodukčnej fáze vývoja, potom sú predpísané hormonálne lieky, inak môžu vykonať operáciu.
Táto metóda je zameraná na návrat k potrebnej rovnováhe sekrécie estrogénu. Častejšie predpísané pre ženy do 30 rokov, s bohatými krvavými obdobiami.
| Drogy | Menovania |
| Perorálne kontraceptíva | Predpísané v mladom veku, keď nie je potrebné škrabanie. |
| Gestagény (Utrozhestan alebo Dyufaston) | Používa sa v každom veku. |
| Agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín | Predpísané aj v každom veku. Tieto lieky majú mierne nepríjemné účinky na zátku.. |
Po predpísaní liekov je žena povinná podstúpiť bežné vyšetrenie a podstúpiť testy. Je to nevyhnutné na sledovanie pozitívnej dynamiky liečby, vedľajších účinkov alebo zhoršenia stavu..
U starších žien, ktoré už nemusia rodiť, sa vykonáva ablácia. V tomto prípade je vrstva endometria úplne vyrezaná. Po tomto zákroku sa endometrium už neobnovuje. Po operácii môže pacient okamžite ísť domov. Niekoľko dní možno pozorovať krvácanie z pošvy endometria.
V ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická metóda - škrabanie. Tu je úlohou úplne odstrániť atypickú vrstvu, ale ponechať zdravé bunky. Chirurg neustále sleduje a sleduje priebeh operácie pomocou hysteroskopu. Škrabanie sa vyskytuje pri kyrete.
Po akomkoľvek chirurgickom zákroku lekár predpíše:
V pooperačnom období je zakázané mať sex dva týždne. Žena by tiež mala odpočívať niekoľko dní. Je zakázané dvíhať činky a športovať bez súhlasu lekára.
Je teda atypická endometriálna hyperplázia maternice rakovinou alebo nie? Pravdepodobne vy sami môžete po prečítaní článku odpovedať na túto otázku, pokúsime sa však dať podrobnejšiu odpoveď. Toto ochorenie nie je onkológia, ale dá sa to prirovnať k prekanceróznemu stavu. Preto sa táto patológia môže za určitých podmienok zmeniť na rakovinu..
Preto prognóza závisí od niekoľkých faktorov:
Predpoveď môže byť:
Je potrebné mať na pamäti, že rakovina má podobnú vlastnosť atypických buniek endometria. Rozdiel je však v tom, že pri hyperplázii tieto bunky rastú oveľa pomalšie, nemajú schopnosť invázie a metastázovania. Odporúčame vám prečítať si zaujímavý článok o rakovine maternice.
Atypická hyperplázia endometria je prekancerózny stav, ktorý sa môže vyvinúť v sliznici maternice (nazýva sa endometrium)..
Tento výraz sa v Rusku prakticky nepoužíva. Ale približne to zodpovedá adenomatóznej hypertrofii endometria s atypiou. Toto je názov šírenia sliznice maternice, keď v tkanive prevládajú zvonka zmenené žľazy, v ktorých sa nachádzajú atypické bunky. Atypické bunky sú bunky, ktoré zmenili svoje vlastnosti a získali formu, ktorá nie je typická pre bunky tkaniva, z ktorého sa vyvinuli. Toto je prvý príznak degenerácie hyperplázie endometria na rakovinu endometria (adenokarcinóm).
Choroba začína porušením hormonálneho udržiavania menštruačného cyklu. Je to spôsobené poruchou funkcie mozgovej kôry - hypotalamu (časť mozgu zodpovedná za endokrinný systém) - hypofýzy (hlavnej endokrinnej žľazy, ktorá reguluje činnosť ostatných žliaz) - vaječníkov.
Takáto nerovnováha nastáva v dôsledku komplexných metabolických a endokrinných porúch v tele ženy, ktorých mechanizmus v súčasnosti nie je úplne známy. Záleží na tom, či má žena obezitu, diabetes mellitus, choroby štítnej žľazy atď..
To všetko spôsobuje zvýšenie sekrécie ženských pohlavných hormónov estrogénov (poskytujú hormonálnu podporu pre prvú polovicu menštruačného cyklu) a zníženie alebo úplnú absenciu ženského pohlavného hormónu progesterónu, čo je nevyhnutné v druhej polovici menštruačného cyklu..
Estrogény prispievajú k bujneniu (bujneniu) endometria a progesterón potláča bujnenie a „naštartuje“ fázu sekrécie, ktorá nakoniec pripraví sliznicu maternice na nadchádzajúce tehotenstvo. Ak nedôjde k tehotenstvu, hormonálna podpora klesá a sliznica je odmietnutá. Ale to je v poriadku.
Pri hypertrofii endometria nedochádza k vylučovacej fáze a sliznica naďalej rastie. Ak je tiež estrogénu málo, je odmietnutý, najčastejšie postupne, po častiach, čo vedie k výraznému predĺženému menštruačnému krvácaniu. Niektoré časti sliznice sú v intermenštruačnom období odmietnuté, čo tiež spôsobuje krvácanie.
Okrem toho k ovulácii nedochádza bez druhej polovice menštruačného cyklu, čo znamená, že tehotenstvo je nemožné..
V priebehu času sliznica mení svoje vlastnosti, objavujú sa v nej zmenené žľazy (adenomatóza) a potom sa v týchto žľazách objavujú nesprávne (atypické) bunky - znak prekancerózneho stavu.
Vývoj atypickej hyperplázie endometria je spôsobený zvýšením hladín estrogénu, znížením hladín progesterónu a prítomnosťou alebo neprítomnosťou ovulácie. Cyklické zmeny v endometriu sú spôsobené hladinou estrogénu a progesterónu, ktoré sa podieľajú na jeho regulácii. V prvej fáze menštruačného cyklu sú estrogény zodpovedné za množenie buniek. V druhej fáze progesterón inhibuje proliferáciu a aktivuje sekréciu.
Ak nedôjde k fáze ovulácie, v dôsledku relatívnej alebo absolútnej hyperestrogenémie, fáza sekrécie nenastane alebo nie je dostatočne výrazná. Bunky však napriek neprítomnosti ovulácie funkčná vrstva endometria naďalej rastú a vyvíja sa hyperplázia.
Vývoj atypickej hyperplázie endometria je uľahčený:
Atypická hyperplázia endometria sa prejavuje patologickým množením funkčnej vrstvy sliznice maternice, zatiaľ čo výraznejšie zmeny sa vyskytujú v tkanive žľazy epitelu v porovnaní s prvkami strómy. Pri histologickom vyšetrení endometria dochádza k zvýšeniu počtu žliaz a stromálneho edému. Takéto žľazy sú umiestnené veľmi blízko seba, zatiaľ čo cievy sú nerovnomerne umiestnené. Epiteliálne bunky obsahujú hyperchrómne jadrá a v endometriu maternice sa detegujú početné patologické mitózy..
Ak vezmeme do úvahy umiestnenie žľazových buniek v endometriu, rozlišujú sa dve formy atypickej hyperplázie endometria - jednoduchá a adenomatózna. Prvá forma ochorenia je spôsobená zvýšením počtu a nadmerným množením buniek. Pri tomto type ochorenia nedochádza k zmene štruktúry sliznice. Pri adenomatóznom type ochorenia sa z žľazových buniek vytvárajú špeciálne štruktúry, ktoré nie sú charakteristické pre zdravé endometrium maternice. Pri difúznom type ochorenia sú takéto štruktúry umiestnené v celom endometriu, s ohniskovou formou tvoria samostatné ohniská. Okrem toho sa v oblasti polypov maternice niekedy nachádzajú oblasti adenomatóznej hyperplázie..
Hlavným príznakom atypickej hyperplázie endometria je krvácanie z maternice. U pacientov sa takéto krvácanie môže vyskytnúť na pozadí oneskorenej menštruácie trvajúcej od 1 do 3 mesiacov. Niektorí pacienti majú pravidelné cykly s menorágiou trvajúce dlhšie ako sedem dní.
Anovulačné krvácanie z maternice sa nachádza asi u 25% pacientok, zatiaľ čo metrorágie sa zistia asi v 10% prípadov. Je tiež možné, že slabé krvácanie sa objavuje uprostred menštruačného cyklu alebo bez menštruácie..
Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností, anamnézových údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Takéto ženy sa podrobia gynekologickému vyšetreniu, stanoveniu veku menarché, dĺžke cyklu, dĺžke a výdatnosti menštruácie a objasňuje sa tiež, či pacientka mala meškanie v cykle a špinenie. Títo pacienti budú vyžadovať vyšetrenie transvaginálnym ultrazvukom, krvné testy na stanovenie hladiny progesterónu, testosterónu, estradiolu, v prípade potreby môže byť potrebná aspiračná biopsia, po ktorej nasleduje histologické alebo cytologické vyšetrenie aspirátu..
Liečba atypickej hyperplázie endometria môže byť konzervatívna alebo operatívna. Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu v reprodukčnom veku sú krvácanie a špinenie, u žien po menopauze - krvácanie, predĺžený vodnatý alebo hnisavý výtok. Núdzová hospitalizácia sa vykonáva so silným krvácaním. Výber taktiky na liečbu atypickej hyperplázie endometria sa určuje s prihliadnutím na vek pacientky, jej túžbu mať deti, prítomnosť somatických chorôb a chorôb reprodukčného systému, formu ochorenia a frekvenciu relapsov..
V prípade metrorágie alebo menorágie najskôr zastavte krvácanie a doplňte stratu krvi, pretože sa vykoná škrabanie endometria, predpíše sa podávanie oxytocínu a chladu do dolnej časti brucha..
Po ukončení krvácania pacient od 3 do 6 mesiacov podstúpi hormonálnu terapiu zameranú na potlačenie množenia sliznice. V budúcnosti sú predpísané hormonálne lieky na obnovenie dvojfázového menštruačného cyklu alebo na dosiahnutie pretrvávajúcej menopauzy. Hormonálna terapia je sprevádzaná príjmom vitamínov, hyposenzibilizujúcich liekov a hepatoprotektorov.
Prognóza atypickej hyperplázie endometria závisí od veku, sklonu k opakovaniu choroby, prítomnosti sprievodnej genitálnej a extragenitálnej patológie. Je možné úplné zotavenie so zachovaním reprodukčnej funkcie, zotavenie so stratou reprodukčnej funkcie alebo degenerácia do malígneho nádoru endometria. V druhom prípade bude potrebná hysterektómia alebo panhysterektómia (odstránenie maternice spolu s adnexektómiou).
Kombinácie atypickej endometriálnej hyperplázie s akýmikoľvek metabolickými poruchami a ochoreniami endokrinného systému sa považujú za nepriaznivé, najmä u tých, ktorí majú viac ako 45 rokov. Riziko malígnej transformácie jednoduchou formou ochorenia je 10%, pri adenomatóznom - 30%.
Prevencia atypickej hyperplázie endometria, ako aj opatrenia zamerané na prevenciu výskytu väčšiny ženských chorôb, spočívajú hlavne v pravidelných návštevách gynekológa.
Nie je potrebné znova pripomínať taký významný faktor ovplyvňujúci zdravie a vitalitu celého organizmu, ako je potreba zdravého životného štýlu. Športovanie a pravidelná fyzická aktivita významne znižujú pravdepodobnosť rizika vzniku tohto ochorenia.
Je tiež dôležité dodržiavať správnu výživu a kontrolovať udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v rámci jeho individuálneho optima. Dôležitý je aj faktor užívania kombinovanej perorálnej antikoncepcie..
Prevencia atypickej hyperplázie endometria spočíva v včasnom odhalení zlyhania nástupu ovulácie s okamžitým začiatkom liečby..
Antikoncepčné metódy používajúce hormonálne lieky, ktoré zabraňujú množeniu, to znamená nadmernému zvýšeniu endometria v dôsledku aktívneho procesu bunkového delenia, sú tiež preventívnym opatrením.
Precancer v maternici. Atypická hyperplázia endometria je prekancerózny stav, ktorý sa pri absencii adekvátnej liečby nevyhnutne stane rakovinou tela maternice..
Morfologická diagnóza naznačujúca vysoké riziko malígneho novotvaru (je otázkou času, kedy sa z prekanceru stane karcinóm). Atypická hyperplázia endometria (AGE) sú 2 varianty histologických nálezov:
Zdá sa, že šance na nepriaznivý vývoj udalostí sú malé (iba každý tretí pacient), je však potrebné vziať do úvahy ďalšie rizikové faktory:
Výhodnejšou možnosťou je, keď sa u ženy s normálnou hmotnosťou vo veku okolo 35 rokov zistí jednoduchá atypická hyperplázia endometria (pri včasnej a adekvátnej terapii sa človek nemôže obávať rakoviny). Je to oveľa horšie, keď sa zistí komplexný VEK u 45-ročnej pacientky s obezitou, endokrinnými a gynekologickými ochoreniami.
Histológ po vykonaní morfologickej diagnostiky odstránených tkanív z dutiny maternice určí diagnózu hyperplázie s atypiou podľa nasledujúcich kritérií:
Existuje veľa špecifických znakov - pri vizuálnom vyšetrení pod silným mikroskopom je možné s maximálnou presnosťou posúdiť stav vnútornej sliznice maternice a identifikovať histologické príznaky prekancerózy maternice..
Všetko, ako pri každom hyperplastickom procese v maternici. Atypická hyperplázia endometria je takmer vždy porušením menštruačných funkcií. Medzi typické príznaky patrí:
Stáva sa, že sa žena preventívne obráti na gynekológa a nehovorí lekárovi, že za posledných šesť mesiacov sa menštruácia stala skutočným problémom (hojne a so zrazeninami), čo považuje za normálne. Na ultrazvuku lekár vidí výrazné zhrubnutie endometria a konkrétne sa pýta pacientky na cyklus, zisťuje podrobnosti menštruácie. Ďalším stupňom diagnostiky je hysteroskopia s biopsiou tkanív z maternice so zistením prekancerózneho stavu..
Pravdepodobnosť malígnej transformácie je extrémne vysoká, preto nemožno histologický záver kategoricky ignorovať, najmä u žien vo veku nad 40 rokov. Taktika liečby sa vyberá vždy individuálne, berúc do úvahy, či si žena chce nechať maternicu alebo nie.
Optimálnou možnosťou liečby pre ženy vo veku 40-55 rokov a identifikovaný VEK je chirurgické odstránenie orgánu (žiadna maternica - žiadne riziko rakoviny endometria).
Ak chcete zachovať pohlavný orgán (ale nie reprodukčnú funkciu), môžete použiť metódu ablácie endometria (pálenie vnútorného povrchu maternice).
U mladého pacienta (30-40 rokov) s jednoduchým VEKOM môže lekár navrhnúť zavedenie hormonálneho systému Mirena.
Hlavná vec, ktorú treba pochopiť, je, že atypická hyperplázia endometria alebo adenomatóza je skutočným rizikom onkológie, najmä za prítomnosti prispievajúcich a provokujúcich faktorov. Nemôžete odmietnuť liečbu. Spolu s lekárom je potrebné zvoliť optimálnu možnosť liečby, aby sa zabránilo výskytu rakoviny in situ a karcinómu endometria.
Typická a atypická hyperplázia endometria - aký je ich zásadný rozdiel?
Hyperplázia endometria je patologická proliferácia sliznice maternice v dôsledku abnormálneho množenia epiteliálnych buniek maternicových žliaz a v zriedkavých prípadoch aj strómy..
Choroba je sprevádzaná širokou škálou porúch v štruktúre a funkciách endometria. Formy hyperplázie sú veľmi rozmanité..
Moderná binárna klasifikácia tejto patológie vylučuje zmätok v histologických nálezoch a má vysokú prognostickú hodnotu..
Formy endometriálnej hyperplázie (nová klasifikácia WHO, 2014)
V prípade typickej hyperplázie je abnormálny rast maternicových žliaz spôsobený nadmernou estrogénnou stimuláciou endometria na pozadí nedostatku progesterónu..
O príčinách absolútneho alebo relatívneho estrogénizmu, príznakoch a liečbe typickej hyperplázie endometria odporúčame podrobne si prečítať v článku: Hyperplázia endometria - príznaky a liečba.
Zásadný rozdiel medzi atypickou a netypickou hyperpláziou endometria je v tom, že abnormálny rast geneticky zmenených (atypických) maternicových žliaz nezávisí od hormonálnych vplyvov..
Transformované bunky epitelu maternicových žliaz sú veľmi podobné bunkám vysoko diferencovaného karcinómu endometria (adenokarcinóm)..
Musí sa chápať, že atypická hyperplázia endometria nie je výsledkom progresie typickej formy ochorenia. Toto je nezávislá patológia, ktorá vzniká na pozadí jednoduchej (atypická glandulárna hyperplázia endometria) a na pozadí komplexnej hyperplázie (komplexná atypická hyperplázia endometria) a na atrofickom endometriu. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie ohniskovým procesom s lokálnym hormonálne nezávislým rastom..
Typická a atypická hyperplázia endometria: rozdiely Vráťte sa do obsahu
Prečo sa vyvíjajú bunky endometria transformujúce mutáciu, nie je isté. Moderný výskum to spája s vrodenou predispozíciou a genomickými poruchami: nestabilitou genómu.
Príznaky typickej a atypickej hyperplázie endometria sú rovnaké. Na začiatku vývoja choroba postupuje bez klinických prejavov..
1. Gynekologické vyšetrenie + ster na cytológiu.
2. ultrazvuk.
3. Hysteroskopia (ako nezávislá metóda - neodporúča sa) spolu s diagnostickou kyretážou sliznice maternice.
4. Histologické vyšetrenie odobratého endometriálneho tkaniva.
5. V prípade potreby: histochemická (imunohistochemická IHC, FISH) analýza odobratého endometriálneho tkaniva.
Jediným spoľahlivým kritériom na diagnostiku atypickej hyperplázie endometria je bunková atypia zistená pri histologickom vyšetrení tkaniva sliznice maternice..
Počas rutinného histologického vyšetrenia je veľmi ťažké (a niekedy nemožné) rozlíšiť zložitú atypickú hyperpláziu od niektorých foriem rakoviny endometria..
Histologická podobnosť: atypická hyperplázia a rakovina endometria
Ďalšou pomocou pri diferenciálnej diagnostike sú:
Prvým stupňom liečby atypickej hyperplázie endometria je diagnostická kyretáž maternice: samostatné odstránenie zmenenej sliznice, po ktorom nasleduje histologické a histochemické vyšetrenie.
Doteraz sa taktika liečby atypickej hyperplázie endometria perorálnymi hormónmi-progestínmi považuje za neúčinnú.
Indikácie pre hormonálnu liečbu:
| Liečba | Dávka / možná individuálna oprava / | Trvanie |
| Progestíny: Medroxyprogesterón-acetát (Provera, Depo-Provera) | Ústami: 0,2 až 0,6 g denne. Intramuskulárne: 0,4-1 g raz týždenne. | 6 mesiacov |
| Progestíny: Gestonorona Caproat (Depostat) | Intramuskulárne: 0,2 g raz týždenne | 6 mesiacov |
| Progestíny + antiestrogény: Tamoxifén + + 17-OPA (hydroxyprogesterón kaproát) | Podľa individuálnej schémy | 6 mesiacov |
| Ag-RG agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropné látky: Goserelín (Zolodex) | 3,6 alebo 10,8 mg sc, Raz za 28 dní | 6 mesiacov |
| Ag-RG: Leiprorelín acetát (Lucrin Depot) | 3,75 mg intramuskulárne alebo subkutánne, jedenkrát mesačne | 6 mesiacov |
| LNG-Navy Mirena vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel | 1-5 rokov |
Kontrola účinnosti konzervatívnej liečby atypickej hyperplázie:
V prípade opätovného výskytu atypickej hyperplázie endometria je indikovaná radikálna chirurgická liečba.
Resektoskopická ablácia endometria je kontraindikovaná pri atypickej hyperplázii endometria.
Čas čítania: min.
Predtým, ako hovoríme o atypickej (adenomatóznej) hyperplázii endometria maternice, definujeme, čo je to endometriálna patológia, hyperplázia, čo je nebezpečné a aké sú dôsledky. Ide o patologické výrastky tkanív sliznice maternice. Hrúbka endometria v hyperplastických procesoch presahuje normy ukazovateľov.
Čo je atypická endometriálna hyperplázia maternice
Atypická hyperplázia endometria je proliferácia mukózneho epitelu dutiny maternice, s prevahou atypických buniek. Pre referenciu: bunky, ktoré zmenili svoju morfologickú štruktúru, typ a vlastnosť, sa nazývajú atypické..
Komplexná hyperplázia endometria s atypiou často signalizuje degeneráciu tkaniva do rakoviny endometria. Choroba hyperplázie sliznice maternice je všeobecný názov, atypická forma je jedným z typov tohto gynekologického ochorenia.
Jednoduchú atypickú glandulárnu hyperpláziu endometria, ako aj fokálnu (lokálnu hyperpláziu, ako je glandulárna-cystická hyperplázia, môžu vyvolať nasledujúce faktory:
Preto riziková skupina pre vznik takej patológie, ako je hyperplázia žľazového epitelu s atypiou, primárne zahŕňa staršie ženy s obezitou..
Jednoduchá hyperplázia endometria. Jednoduchá hyperplázia endometria bez atypie sa často vyskytuje bez výrazných príznakov. Hlavným znakom vývoja ochorenia je narušený menštruačný cyklus. Dievčatko má silné krvavé výtoky so zrazeninami a boľavé bolesti v podbrušku. Možné je aj maternicové krvácanie alebo meškanie menštruácie.
Komplexná atypická hyperplázia endometria sa prejavuje ohniskovým alebo blízkym umiestnením žliaz slizničnej vrstvy.
Existujú príznaky endometriálnej glandulárnej hyperplázie s atypiou.
Komplexná adenomatózna hyperplázia sliznice maternice je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
Riziko degenerácie komplexnej atypickej hyperplázie do rakoviny maternice je 25-60%, preto sa táto forma ochorenia považuje za najnebezpečnejšiu pre ženy..
Komplexná hyperplázia endometria bez atypie je sprevádzaná príznakmi podobnými jednoduchej forme hyperplázie endometria.
Atypickú hyperpláziu je potrebné liečiť v každom veku a s akýmkoľvek stupňom zanedbávania. Najefektívnejšou metódou je hysteroskopia a diagnostická kyretáž, ktorá sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Kyretáž sa dá naplánovať alebo urgentne priradiť.
Procedúra prebieha pod dohľadom pomocou hysteroskopu. V tomto procese sa odstránia polypy a prerastený mukózny epitel maternice. Materiál sa zasiela na histologické vyšetrenie, ktorého výsledky sa dajú použiť na posúdenie typu ochorenia. V súlade s diagnózou je pacientovi predpísaná liečba. Spravidla je žene predpísané hormonálne lieky, ktoré by mali zabrániť ďalšiemu rastu endometria..
Existuje kód pre hyperpláziu mcb 10?
Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 sa hyperplázia endometria týka chorôb urogenitálneho systému (N00 - N99).
Glandulárna hyperplázia endometria ICD kód 10 - N85.0.
Atypická (adenomatózna) hyperplázia endometria Kód ICD 10 - N85.1.
Táto časť N85, iných nezápalových ochorení maternice, s výnimkou krčka maternice, obsahuje ďalšie patológie a ochorenia ženských pohlavných orgánov, ako sú: hypertrofia maternice, inverzia maternice, nesprávna poloha a subinvolúcia maternice..
Klasifikácia hyperplázie endometria
Sliznica maternice je tvorená dvojvrstvovým tkanivom nazývaným endometrium. Normálne sa horná vrstva endometria pod vplyvom cyklických hormonálnych zmien exfoliuje a vylučuje spolu s menštruačným krvácaním. Dolná bazálna vrstva sa podieľa na mesačnej obnove hornej vrstvy. Jednoduchá typická hyperplázia endometria je patologická proliferácia endometria, ktorej bunky sa nelíšia od normálnych. Existuje niekoľko typov ochorení hyperplázie endometria maternice:
Klasifikácia hyperplázie podľa WHO.
Podľa klasifikácie WHO sa hyperplázia endometria delí na:
Do tejto skupiny patria fázy vývoja, v ktorých sú bunky modifikované a svojou štruktúrou sa stávajú atypickými. Tento druh procesu sa tiež delí na:
Atypická hyperplázia maternice môže byť mierna, stredná a ťažká. Týka sa prekanceróznych stavov. Atypická hyperplázia endometria môže progredovať do rakoviny.
Závažná atypická hyperplázia endometria sa líši od skorého štádia rakoviny tým, že nepreniká cez vrstvu oddeľujúcu povrchovú vrstvu (epitel) od podkladového tkaniva (strómy). Preto atypické bunky rastú a množia sa v hornej vrstve endometria bez toho, aby sa dostali do krvi a lymfatických uzlín.
Existujú ohniskové a difúzne lézie:
Všetky formy ochorenia majú rovnaké príčiny, znaky a následky. Bez vyhľadania lekárskej pomoci môže jedna forma ochorenia viesť k inej. Podľa štatistík je najbežnejšia zmiešaná forma hyperplázie. Aby ste mohli posúdiť pravdepodobnosť malígnej degenerácie endometria, musíte sa obrátiť na gynekológa. Cystická hyperplázia endometria sa často vyvíja na pozadí iných gynekologických ochorení, myómov maternice, polycystických vaječníkov. Na identifikáciu všetkých porušení sa odporúča podstúpiť úplné gynekologické vyšetrenie. Glandulárna hyperplázia endometria môže byť sprevádzaná endometriózou, šírením buniek endometria do ďalších tkanív a orgánov tretích strán. Po stanovení diagnózy by sa malo čo najskôr začať s liečbou, aby sa znížilo poškodenie zdravia.
Cystická endometriálna hyperplázia sa vyskytuje na pozadí zvýšenej hladiny estrogénu a zníženej hladiny progesterónu.
Hyperplázia buniek žľazového epitelu: rizikové faktory.
Predisponujúce faktory choroby sú:
Rovnaké faktory sa podieľajú na vzniku žľazovej hyperplázie endometria. Najčastejšie je hyperplázia endometria diagnostikovaná u žien:
Pacienti by mali venovať osobitnú pozornosť ich pohode, v ktorej rodinnej anamnéze už sú obete glandulárnej alebo cystickej hyperplázie endometria. Na preventívne účely sa odporúča vyšetrenie u gynekológa raz ročne, po 35 rokoch by vyšetrenie malo zahŕňať nielen dodanie testov, ale aj transvaginálny ultrazvuk.
Hyperplázia je charakterizovaná patologickým zvýšením tkaniva maternice, ktoré sa stáva oveľa silnejším. Hyperplázia po pôrode vedie k porušeniu funkčnosti reprodukčného systému. Ak sa po pôrode vyskytne hyperplázia, žena nemôže znovu otehotnieť, pretože nedôjde k ovulácii. Za normálnych okolností endometrium rastie skôr, ako dôjde k ovulácii. Ak nedôjde k ovulácii, potom klesá, ale niekedy nastanú situácie, keď rast nekončí a vrstva formácií môže byť niekoľko centimetrov.
Hlavné dôvody pre vznik tejto patológie sú:
Toto je úplne vyliečiteľná patológia, ktorú je žiaduce odhaliť včas. Po liečbe je dosť možné, že tehotenstvo nastáva prirodzene a v prvých cykloch po vyliečení. V priebehu choroby nedochádza k otehotneniu, aj keď ide o umelé oplodnenie. Výrastky majú inú štruktúru, odlišnú od nevyhnutnej a oplodnené vajíčko sa nebude môcť držať na povrchu maternice..
Cystická žľazová hyperplázia endometria je sprevádzaná sťažnosťami:
Čo robiť ďalej s príznakmi takej patológie, ako je jednoduchá hyperplázia žliaz s endometriózou?
Keď sa objavia tieto príznaky patológie, gynekológ by mal konzultovať jednoduchú žľazovú cystickú hyperpláziu endometria. Na objasnenie klinického obrazu sú predpísané diagnostické opatrenia:
Na základe rozhodnutia gynekológa sú predpísané ďalšie vyšetrenia. Po obdržaní údajov o stave pacienta sa vyberú lieky na korekciu hormonálneho zázemia.
Diagnóza glandulárnej hyperplázie endometria: dôsledky
Dôsledky ochorenia bez lekárskej pomoci:
Histologické údaje poskytujú informácie o pravdepodobnosti malignity cýst a endometriálnych uzlín. Ak chcete sledovať dynamiku ochorenia, musíte podstúpiť preventívne vyšetrenie raz za šesť mesiacov alebo častejšie na odporúčanie ošetrujúceho lekára.
Včasné stanovenie patológie v ženskom tele má priaznivý vplyv na úspešnosť liečby. Obtiažnosť diagnostiky hyperplastických procesov v endometriu, polypov v počiatočných štádiách spočíva v tom, že v tomto štádiu nevykazuje žiadne závažné príznaky. Často sa tiež stáva, že rast vrstvy endometria končí sám, pod vplyvom akýchkoľvek faktorov, často hormónov, a choroba sama ustúpi. Ak sa napriek tomu pacientka obráti na lekára a stanoví sa diagnóza hyperplázie endometria, potom to, čo to je a ako ju liečiť, je možné určiť až po sérii testov, je potrebné zistiť, či ide o benígnu hyperpláziu tela maternice, alebo či ide o malígny proces..
Všetko sa začína gynekologickým vyšetrením a anamnézou. Nasledujúce postupy sa používajú ako hlavné diagnostické postupy, ktoré je možné predpísať na stanovenie diagnózy:
To všetko pomáha potvrdiť predpoklady o výskyte ochorenia na základe primárnych príznakov..
Ultrazvuk je pomerne presný spôsob diagnostiky hyperplázie. Počas zákroku sa používa špeciálny senzor, ktorý sa zavádza do vagíny a na obrazovke monitora môže vykazovať echo príznaky hyperplázie endometria. Napriek skutočnosti, že ultrazvukové vyšetrenie dokáže pochopiť, aký druh endometria počas hyperplastických procesov, presnejšie hrúbku jeho vrstvy, nedokáže určiť, kde sa nachádzajú polypy, ako aj ohniská šírenia choroby. Z tohto dôvodu je už potrebné vykonať podrobnejšiu analýzu tkaniva sliznice maternice..
Ultrazvuk sa používa nielen v prvých fázach, ale aj v budúcnosti na riadenie obnovy vrstvy do normálneho stavu. Frekvencia postupu je 1 krát za 3 mesiace, aby sa zistili závažné zmeny v procese.
Histológia hyperplázie endometria: hysteroskopia na diagnostiku
Na stanovenie presnej diagnózy sa často používa hysteroskopia. Hlavnou podstatou tohto procesu je zavedenie špeciálneho prístroja na výskum priamo do maternice. Práve týmto postupom je možné vykonať diagnostickú kyretáž dutiny maternice s hyperpláziou endometria. V súčasnosti je táto analýza spomedzi všetkých dostupných diagnostických metód najinformatívnejšia a poskytuje asi 95% údajov potrebných na diagnostiku. Pretože je veľmi dôležité vedieť, že jednoduchou formou glandulárnej hyperplázie endometria je buď atypická duktálna hyperplázia, alebo dokonca rakovina..
Počas štúdie rádioizotopov sa do tela vstrekuje malá dávka rádioaktívneho fosforu cez žilu. Výsledkom je, že izotopy sa hromadia nie v zdravých tkanivách, ale v postihnutých oblastiach endometria. Minimálna dávka fosforu v tomto prípade nepoškodí telo, ale pomôže identifikovať škodlivé oblasti, ktoré bude potrebné vyriešiť..
Hyperplázia endometria, histológia, v ktorých prípadoch sa stanoví diagnóza
Pri vykonávaní všetkých štúdií je jedným z hlavných parametrov, pomocou ktorých sa stanovuje diagnóza hyperplázie, hrúbka stien maternice. S rastom endometria sa výrazne zvyšuje a dokonca ani akékoľvek individuálne odchýlky vo veľkosti pre každú ženu sa nedajú porovnávať s tým, ako veľmi sa vrstva zvyšuje s patológiou. Ak je hrúbka 1,5 cm alebo viac, potom je už možné diagnostikovať hyperpláziu. Keď hrúbka presahuje 2 cm, potom môžeme hovoriť o prítomnosti nádorov. Toto je už vážnejšie ochorenie, ktoré môže viesť k odstráneniu maternice..
Klasifikácia endometriálnych hyperplastických procesov
Okrem toho, že musíte určiť prítomnosť samotnej choroby, musíte zistiť aj jej typ. Bežné typy hyperplázie sú:
hyperplázia 1 stupňa;
hyperplázia 2. stupňa;
hyperplázia 3 stupne.
Cytologické štúdie závisia od menštruačného cyklu. Materiál na výskum sa získava buď 5 dní pred začiatkom menštruácie, alebo týždeň po ich začiatku. Najlepšie je zvážiť materiál po menštruácii, pretože nebude mať degeneratívne zmeny, ktoré by mohli byť nesprávne diagnostikované. Existuje niekoľko spôsobov, ako dosiahnuť výsledky. Tie obsahujú:
Najčastejšie sa aspirát z dutiny maternice získava pomocou 20 ml striekačky. Injektuje sa do maternicovej dutiny a odoberá sa vzorka na tých miestach, kde sa predpokladá zameranie hyperplázie alebo rakoviny. Tesný kontakt otvoru injekčnej striekačky s maternicovou dutinou pomáha získať požadovanú vzorku.
Diagnostická kyretáž pre hyperpláziu endometria poskytuje tiež potrebný materiál pre štúdium. Na rozdiel od lekárskeho zákroku sa tu na výskum odoberie iba malá časť, pričom sa vyčistí takmer celá vrstva. Výsledný materiál skúmajú histológovia, potom môžeme povedať, že v maternici je prítomná jednoduchá atypická hyperplázia alebo napríklad adenomatózna hyperplázia endometria, terapia jeho nuansy.
V cytologických štúdiách je možné použiť pokročilejší postup, ktorý sa vykonáva pomocou prístroja Endopap. Jedná sa o špeciálne zariadenie vo forme tenkej plastovej tyče, na konci ktorej je šesť priehlbín. Na každej strane sú tri drážky na zachytávanie materiálu. Endopap je jednorazový nástroj.
Mnoho parametrov tu závisí od informačného obsahu použitého materiálu. Pokiaľ by sa v škvrne našli iba krvné elementy a väčšina buniek v nej patrila do stratifikovaného plochého epitelu pošvy a krčka maternice, potom bude mať tento materiál len malú informačnú hodnotu. Ak vezmete materiál na výskum v nesprávnej fáze menštruačného cyklu, môže to tiež viesť k nesprávnej diagnóze..
Na úpravu hormonálneho pozadia sa vyberajú perorálne kontraceptíva, napríklad to môže byť liečba žľazovej cystickej hyperplázie endometria..
Výber konkrétneho lieku vykonáva ošetrujúci lekár. Závažná glandulárna hyperplázia endometria alebo cystické neoplazmy sú indikáciami pre vymenovanie progesterónových liekov. Pri silnom krvácaní sa vykonáva prevencia anémie z nedostatku železa. Na uľahčenie pohody pacienta počas PMS a menštruácie sa vyberajú symptomatické látky: spazmolytiká, lieky proti bolesti. Všetko je o benígnych procesoch..
Chirurgická liečba je indikovaná, ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky do 6 mesiacov. S včasnou pomocou je možné normalizovať stav pacienta a zastaviť šírenie choroby. Hyperplázia endometria nebráni otehotneniu, ale v každom prípade musí byť rozhodnutie o počatí urobené v spolupráci s ošetrujúcim lekárom..
Pri hyperplázii endometria má žena nárast vnútornej vrstvy maternice. Ak sa táto choroba nezistí a nelieči včas, potom sa všetko môže skončiť neplodnosťou..
Existuje veľa dôvodov pre tento stav, zatiaľ čo najbežnejšie sú:
Aj typická žľazová hyperplázia endometria môže pre ženu predstavovať hrozbu.
Celé nebezpečenstvo spočíva v tom, že ak sa neposkytne včasná lekárska starostlivosť, môže sa u ženy vyvinúť rakovinový nádor alebo inými slovami onkologické ochorenie..
Ak je žene diagnostikovaná hyperplázia endometria, treba sa báť neplodnosti, pretože je to provokujúci faktor. Napríklad ani glandulárna fibrózna hyperplázia endometria neumožňuje embryu normálnu implantáciu, a preto je predĺženie tehotenstva jednoducho nemožné. Pri pokročilej forme ochorenia možno pozorovať aj hormonálne poruchy a onkologické ochorenia..
Keď je žene diagnostikovaná hyperplázia endometria, okamžite vyvstáva otázka „aké je nebezpečenstvo tohto ochorenia?“ Hneď je potrebné poznamenať, že najvážnejším dôsledkom je neplodnosť. Je to spôsobené tým, že v dôsledku tejto patológie sa vajíčko nemôže pripojiť k stene maternice..
Je tiež potrebné povedať, že hyperplázia endometria je nebezpečná nielen pre ženy, ktoré chcú mať deti. Ak sa patológia nezistí včas a liečba sa nezačne, môže sa tento problém stať malígnym, napríklad z obvyklej fokálnej žľazovej cystickej hyperplázie sa môže vyvinúť onkologická patológia.
Aj komplexná glandulárna hyperplázia endometria si vyžaduje osobitnú pozornosť. V procese liečby pokročilej formy ochorenia trpí celé telo.
Na diagnostiku proliferácie endometria sa robí ultrazvukové transvaginálne vyšetrenie, najmä proces bazálnej hyperplázie endometria. Ak je to potrebné, gynekológ predpíše biopsiu maternice.
Hyperplastické procesy v maternici sú prekanceróznym stavom. Metabolický syndróm je špecifický stav tela, ktorý sa vyznačuje znížením schopnosti imunitného systému infikovať a neutralizovať rakovinové bunky. To vedie k zvýšenému riziku vzniku hyperplastických procesov. Tento stav je sprevádzaný nedostatkom ovulácie, rozvojom cukrovky a obezity..
V 40% prípadov sa atypická hyperplázia endometria stáva malígnym procesom. Atypická hyperplázia endometria v každom veku je prekancerózny stav, pravdepodobnosť jeho malígnej transformácie závisí od stupňa atypie a pohybuje sa od 3 do 40%.
Pred výberom typu liečby hyperplázie endometria je dôležité vziať do úvahy riziko recidívy choroby. Z tohto dôvodu sa obvykle uprednostňuje chirurgická metóda liečby, aj keď ide o zložitú žľazovú hyperpláziu endometria. V niektorých prípadoch ani chirurgický zákrok neposkytuje 100% záruku, že sa choroba nezačne opakovať.
Spravidla bude všetko závisieť od typu patológie a veku ženy. Ak hyperplázia nie je charakterizovaná ťažkou formou (komplexná hyperplázia endometria), potom je predpísaná konzervatívna liečba.
V takýchto situáciách riziko návratu ochorenia stúpa na 40%..
Ak je táto patológia charakterizovaná atypickou formou, potom je na odstránenie problému vhodné použiť liečbu hormónmi alebo chirurgickým zákrokom. V jednom alebo druhom prípade nie je nikto imúnny voči riziku relapsu.
Na záver stojí za to povedať, že pri častých relapsoch proliferácie endometria je indikované odstránenie maternice. Ak forma ochorenia nie je veľmi ťažká, potom sa žene ponúkne, aby podstúpila hormonálnu liečbu a urobila kyretáž.
S blížiacou sa menopauzou sa zvyšuje počet anovulačných cyklov. Pomalé synchrónne vymieranie hormónov vedie zvyčajne k zníženiu aktivity endometria a jeho následnej atrofii. Avšak rôzne narušenia hormonálneho systému v dôsledku obezity, diabetes mellitus alebo inej patológie vedú k relatívnemu zvýšeniu hladín estrogénu na pozadí relatívneho poklesu progesterónu. Hormonálna substitučná liečba a neskorá menopauza tiež stimulujú rozvoj ochorenia. Môže sa tiež objaviť počas menopauzy s nepravidelnou ovuláciou, ako aj pod vplyvom iných dôvodov..
Hyperplázia endometria maternice v menopauze je vážny stav, ktorý je predzvesťou rakoviny tela maternice, preto je potrebné urýchlene zistiť príčiny a liečbu..
Hlavným príznakom hyperplastických procesov endometria v menopauze je krvácanie. Môžu byť sporé alebo hojné. Výskyt žľazovo - cystickej hyperplázie endometria v klimaktériu je indikovaný krvácaním, ktoré začalo po dlhej pauze. V každom prípade je krvácanie dôvodom na návštevu lekára..