Astrocytóm je volumetrický novotvar, ktorý sa vyvíja v mozgových tkanivách z astrocytovej zložky glie. Nádor je tvorený z astrocytov - neurogliálnych buniek v tvare hviezdy. Jednou z úloh zdravých astrocytov je chrániť neuróny pred poškodením. Proces nádoru sa môže vyskytnúť v rôznych častiach mozgu, je detekovaný u pacientov rôznych vekových skupín.
Astrocytóm, ktorý ovplyvňuje mozog, je novotvar, ktorý je lokalizovaný v mozgových hemisférach, mozočku, trupu a iných oblastiach a môže sa tvoriť z rôznych typov buniek, čo naznačuje polymorfnú štruktúru. Nádory centrálneho nervového systému primárneho typu tvoria asi 2% z celkovej hmotnosti novotvarov. Podiel astrocytárnych gliómov je 75%. Prevalencia patológie je v priemere 21 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne.
Astrocytové gliómy tvorené v mozgu sú klasifikované podľa stupňa malignity. Nádory stupňa 1–2 sa považujú za nízke, stupeň 3-4 za vysoký stupeň. V prvom prípade existuje dlhá história, pomalý nárast príznakov a často konvulzívny syndróm. V druhej - krátka anamnéza, rýchly priebeh príznakov, zriedka konvulzívny syndróm.
Astrocytóm je nádor, ktorý môže byť benígny a malígny, čo je dané povahou kurzu, stupňom proliferácie (klíčenia) do okolitých tkanív mozgu a iných častí tela. Existujú typy astrocytómov:
Protoplazmatický astrocytóm je zriedkavá forma, ktorá sa tvorí z astrocytov s malými bunkovými telieskami, charakterizovaná degeneratívnymi procesmi (mukoidná degenerácia, ktorá sa prejavuje patologickými zmenami v bielkovinovom tkanive), prítomnosťou mikrocystických útvarov a malým počtom gliových vlákien. U dospelých je protoplazmatický astrocytóm častejšie lokalizovaný v kortikálnych štruktúrach časových a čelných oblastí mozgu. Priemerný vek pacientov je 20 - 30 rokov.
Presné dôvody vývoja nádorového procesu neboli zistené. V 5% prípadov je tvorba primárnych nádorov centrálneho nervového systému spojená s geneticky dedičnými syndrómami (neurofibromatóza typu I, II, Turcottov syndróm). V 95% prípadov sa novotvary v štruktúrach mozgu vyvíjajú sporadicky (spontánne). Provokujúce faktory:
Infekcia onkogénnymi vírusmi môže vyvolať vývoj ochorenia. Nádorové procesy zahŕňajúce znovuzrodené astrocyty sú detekované v akomkoľvek veku.
Príznaky často závisia od lokalizácie lézie. Ak sa nádor nachádza v predných častiach corpus callosum, pozoruje sa kognitívne poškodenie. Lokalizácia zamerania nádoru v oblasti bazálnych ganglií je často sprevádzaná poruchami hybnosti a hemiparézou (paréza v jednej polovici tela) kontralaterálnej (oproti zameraniu) umiestnenia.
Ak nádorový proces ovplyvnil tkanivá kmeňa, existujú príznaky poškodenia hlavových nervov (strata sluchu, obrna zraku, atónia, slabosť svalov tváre), ataxia a iné poruchy hybnosti, porucha citlivosti jednej alebo oboch polovíc tela, úmyselný tremor (tremor končatín nastáva po absolvovaní dobrovoľného vyšetrenia). pohyb) typ. Umiestnenie hmoty v cerebelárnej oblasti je spojené s charakteristickými príznakmi - ataxia, tremor, hydrocefalický syndróm, nystagmus.
Poškodenie zrakového nervu (II. Pár hlavových nervov) spôsobuje zhoršenie zrakovej ostrosti. Umiestnenie zamerania nádoru v zóne hypotalamu sprevádza hypotermia (pokles telesnej teploty), porucha stravovania (polydipsia - nezlomný smäd, bulímia nervosa - nekontrolované prejedanie sa, mentálna anorexia - úplný nedostatok chuti do jedla). Bežné príznaky astrocytómu:
Ak volumetrický novotvar, rastúci, stláča cesty odtoku mozgovomiechového moku, vzniká okluzívny (uzavretý, spojený so zhoršenou priechodnosťou) hydrocefalus so zodpovedajúcimi príznakmi - vynútená poloha hlavy, nesprávna činnosť autonómneho nervového systému (zvýšené potenie, rýchle dýchanie, tachykardia, porucha) ), zvýšené hodnoty intrakraniálneho tlaku. Neurologický deficit sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov:
V nádoroch malígnej formy sa často vytvára nová obehová sieť, v ktorej sa neustále objavujú ložiská krvácania. Krvné cievy často krvácajú a upchávajú sa.
Vykonáva sa komplexné vyšetrenie. Neurológ určuje neurologický a funkčný (podľa Karnofského stupnice) stav pacienta. Zobrazené sú konzultácie s oftalmológom, onkológom, neurochirurgom. Základné prístrojové metódy:
Piloidná forma počas štúdie MRI sa prejavuje hypodenznými (s nízkou hustotou) ohniskov v režime T1 alebo hyperhustými (so zvýšenou hustotou) oblastí v režime T2. Často sa pozoruje cystická zložka. Nádor rovnomerne akumuluje kontrastnú látku. Forma obrovských buniek sa pri štúdiu MRI v režime T1 prejavuje veľkými hypodenznými oblasťami (s nízkou hustotou). Nádor intenzívne akumuluje kontrastnú látku. V priebehu CT vyšetrenia sa zistili symetricky umiestnené kalcifikácie (oblasť depozície vápenatých solí).
Stereotaktická biopsia vám umožňuje zvoliť optimálnu taktiku liečby s prihliadnutím na morfologickú štruktúru nádoru. Odber tkanív stereotaxickou biopsiou sa často vykonáva pomocou prístroja MRI alebo CT, ktorý poskytuje vysokú presnosť a malú traumu zdravým tkanivám. Podiel komplikácií (krvácania, infekčné lézie, neurologické poruchy) so stereotaktickou biopsiou je asi 3% prípadov..
Liečba astrocytómu tvoreného v mozgu je predpísaná s prihliadnutím na stupeň malignity na základe údajov klinického obrazu a výsledkov inštrumentálneho výskumu. Prioritnou metódou liečby je úplné chirurgické odstránenie astrocytómu. Počas chirurgického zákroku je možné vyriešiť nasledujúce problémy:
Výber pooperačnej liečby závisí od rizika recidívy a charakteristík chirurgického zákroku (úplné alebo čiastočné odstránenie). Žiarenie je často doplnkovou liečbou neurogliálnych novotvarov.
Pooperačná rádioterapia je indikovaná na zníženie pravdepodobnosti recidívy a spomalenia rastu nádoru po neradikálnej (čiastočnej) resekcii. Pri difúznom astrocytóme 2. stupňa nie je radiačná terapia vždy účinná z dôvodu neschopnosti presne určiť hranice a vypočítať dávku žiarenia. Stanovenie optimálnej dávky žiarenia je najdôležitejšou úlohou lekára.
Pri nízkych dávkach sa rané komplikácie vyskytujú zriedka, ale sú možné oneskorené - neurologický deficit, radiačná nekróza, demencia. Vysoké dávky poskytujú dobrý terapeutický účinok - predĺženie obdobia bez recidívy a celkovú dĺžku života. Vysoké dávky súčasne často vyvolávajú zhoršenie celkového stavu pacienta, u ktorého sa objavia psycho-emočné poruchy, nespavosť a zvýšená únava..
Chirurgické odstránenie zohľadňuje funkčný význam susedných oddelení. Štatistiky ukazujú 5-ročnú a 10-ročnú dĺžku života v 87%, respektíve 68% prípadov, po radikálnej resekcii astrocytového novotvaru 1. - 2. stupňa. Pri čiastočnom odstránení podobných nádorových štruktúr došlo k poklesu počtu prípadov z 5-ročnej a 10-ročnej dĺžky života na 57%, respektíve 31%..
Cytoreduktívna (zahŕňajúca odstránenie maximálneho objemu postihnutého tkaniva) je prioritnou taktikou pre pacientov s krátkou anamnézou, prítomnosťou hromadného účinku (negatívny vplyv na okolité tkanivá), progresívnym neurologickým deficitom a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Vďaka tomuto prístupu je možné skrátiť dobu užívania kortikosteroidných liekov, znížiť riziko dislokácie (vytesnenia) mozgových štruktúr..
Chemoterapia je alternatívnou liečbou astrocytómu 1. a 2. stupňa. Randomizované štúdie nepotvrdili účinnosť adjuvantnej chemoterapie pri liečbe astrocytových novotvarov nízkeho stupňa. S používaním lieku Bleomycín na liečbu cýst spojených s astrocytómom sú pozitívne klinické skúsenosti.
Tiež je predpísaný Temodal (monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi). Protizápalová a imunosupresívna terapia sa vykonáva s glukokortikosteroidmi (dexametazón). Pri zvýšených hodnotách intrakraniálneho tlaku sú predpísané diuretiká (Mannitol).
Prognóza života s astrocytómom, ktorý vznikol v mozgu, závisí od veku pacienta, stupňa malignity nádorovej štruktúry, morfologickej štruktúry, rýchlosti rastu a proliferácie do okolitých tkanív. Prognóza života s rakovinou astrocytárneho typu (vysoký stupeň) a difúzneho astrocytómu (nízky stupeň), tvoreného v mozgu, sa považuje za nepriaznivú kvôli vysokému počtu relapsov, ktorých podiel je 60-80%. Prediktívne kritériá:
Jedným z rozhodujúcich faktorov pri prognóze je dostupný resekčný objem. Vzhľadom na povahu rastu a intrakraniálnu (intrakraniálnu) lokalizáciu sa astrocytické nádory často nedajú úplne odstrániť, čo negatívne ovplyvňuje dĺžku života pacienta. Prognóza difúzneho astrocytómu 2. stupňa je pomerne zlá.
Je to spôsobené difúznym rozšírením nádorových buniek v mozgových štruktúrach, ktoré je pri neurozobrazovaní ťažko viditeľné, čo znemožňuje úplné odstránenie. Táto forma je charakterizovaná tendenciou k malígnej transformácii (48-80% prípadov), ktorá zhoršuje prognózu prežitia. Štatistiky ukazujú, že priemerná dĺžka života pacientov s diagnózou difúzneho astrocytómu tvoreného v mozgu po chirurgickom zákroku je v priemere 5 rokov..
Aby sa zabránilo chorobe, lekári odporúčajú viesť zdravý a aktívny životný štýl, organizovať správnu výživu, zabezpečiť primeraný odpočinok a spánok. Pri prvých príznakoch je lepšie podstúpiť vyšetrenie na vylúčenie prítomnosti nádoru alebo na detekciu v ranom štádiu vývoja.
Astrocytóm je zhubný alebo benígny novotvar, ktorý postihuje mozog. Včasná diagnostika a správna terapia zvyšujú pravdepodobnosť úspešného výsledku, prispievajú k predĺženiu strednej dĺžky života.
Astrocytóm je jedným z najbežnejších nádorov na mozgu. Vnútorná časť nádoru často obsahuje cysty, ktoré môžu dorásť do veľkých rozmerov a spôsobiť stlačenie drene.
Benígne astrocytómy umiestnené na prístupnom mieste poskytujú lepšiu prognózu priemernej dĺžky života ako astrocytómy vysokej malignity alebo benígne astrocytómy umiestnené na chirurgicky neprístupnom mieste s veľkým nádorom. Čím skôr je nádor zistený, tým priaznivejšia je prognóza jeho liečby..
V nemocnici Yusupov sa zaoberajú diagnostikou a liečbou a astrocytmi. Nemocnica je vybavená inovatívnym diagnostickým vybavením, ktoré vám umožní prijímať všetky diagnostické služby.
Astrocytóm je gliový nádor na mozgu, ktorý sa vyvíja z astrocytov, neurogliálnych buniek, ktoré vyzerajú ako hviezdy alebo pavúky. Astrocyty podporujú štrukturálnu zložku nervového systému mozgu - neuróny. Astrocyty ovplyvňujú pohyb látok zo steny cievy do plazmatickej membrány neurónu, zúčastňujú sa na raste nervových buniek, regulujú zloženie medzibunkovej tekutiny a oveľa viac. Astrocyty v bielej hmote mozgu sa nazývajú vláknité alebo vláknité. V šedej hmote mozgu prevažujú protoplazmatické astrocyty. Astrocyty plnia funkciu ochrany mozgových neurónov pred chemikáliami, úrazmi, poskytujú výživu neurónom a podieľajú sa na regulácii prietoku krvi do mozgu..
Mozgové nádory nemožno nazvať rakovinou, pretože sa nevyvíjajú z buniek epitelu, ale z buniek zložitejších štruktúr. Zhubný nádor na mozgu prakticky nemetastazuje mimo mozog, ale mozog môže byť ovplyvnený metastázami nádorov nachádzajúcich sa v iných orgánoch a tkanivách tela. Zhubný nádor na mozgu sa nemusí líšiť od benígneho nádoru. Nádor na mozgu nemá jasnú hranicu - preto je jeho úplné odstránenie takmer nemožné. Ťažkosti pri liečbe takýchto nádorov spočívajú v tom, že mozog má hematoencefalickú bariéru, cez ktorú neprechádza veľa protirakovinových liekov, má mozog svoju vlastnú imunitu. Nádor na mozgu môže postihnúť celý mozog - samotný nádor sa môže vyvinúť v jednej časti mozgu a jeho bunky sa môžu nachádzať v rôznych častiach mozgu.
Polyklonálne nádory mozgu sú nádorom v nádore. Patria sem primárne nádory mozgu. Ťažkosti spočívajú v skutočnosti, že takáto kombinácia nádorov by sa mala liečiť rôznymi skupinami liekov - jeden z nádorov je necitlivý na lieky na liečbu iného typu nádoru. Dôležitú úlohu v účinnosti liečby mozgového nádoru nehrá stanovenie histologického typu novotvaru, ale lokalizácia a veľkosť nádoru..
V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o dôvodoch vývoja nádoru z buniek astrocytov. Existuje názor, že niektoré negatívne faktory môžu slúžiť ako spúšťač pre vznik nádoru:
Pri štúdiu príčin astrocytómov boli identifikované dva typy poškodených génov.
Príznaky vývoja nádoru závisia od jeho polohy a veľkosti. V závislosti od umiestnenia môže narušiť koordináciu pohybu (nádor v malom mozgu), spôsobiť zhoršenie reči, zraku, pamäte. Rast nádoru v ľavej hemisfére môže spôsobiť ochrnutie pravej strany tela. Pacienta s nádorom na mozgu trápi bolesť hlavy, je narušená citlivosť, objavuje sa slabosť, skoky krvného tlaku, tachykardia. Pri poškodení hypotalamu alebo hypofýzy sa objavia endokrinné poruchy. Príznaky ochorenia závisia od umiestnenia nádoru v konkrétnej časti mozgu zodpovednej za určité funkcie..
Pri lokalizácii astrocytómu v prednom laloku mozgu sa u pacientov objavia psychopatologické príznaky: pocit eufórie, pokles kritiky ich chorôb, agresivita, emočná ľahostajnosť, psychika sa môže úplne zrútiť. Ak je u pacientov poškodený corpus callosum alebo stredný povrch čelných lalokov, je narušená pamäť a myslenie. S porážkou Brocovej zóny v prednom laloku dominantnej pologule je zaznamenaný vývoj motorických porúch reči. U pacientov s nádormi v zadných oblastiach sa vyvinie paréza a paralýza na horných a dolných končatinách.
V prípade poškodenia spánkového laloku sa u pacientov môže objaviť halucinácie: sluchové, chuťové, vizuálne, ktoré sú po chvíli nahradené generalizovanými epileptickými záchvatmi. Často vývoj sluchovej agnózie - človek nerozpozná predtým známe zvuky, hlasy, melódie. Astrocytóm, ktorý sa nachádza v časovej oblasti, hrozí dislokáciou a vkĺznutím do okcipitálneho foramenu, v dôsledku čoho je smrteľný výsledok takmer nevyhnutný. Ak je nádor lokalizovaný v časovom a čelnom laloku, majú pacienti často epileptické záchvaty.
Keď je poškodený nádor temenného laloku mozgu, vyskytujú sa senzorické poruchy, astereognóza, apraxia v opačnej končatine (pri apraxii sú u ľudí narušené účelové akcie). U pacientov sa objavujú fokálne epileptické záchvaty. Ak sú pravákom poškodené dolné časti ľavého temenného laloku, dochádza k porušeniu reči, počítania, písania..
Astrocytómy sú najmenej často diagnostikované v okcipitálnom laloku mozgu. U pacientov s týmito nádormi sa vyvinú zrakové halucinácie, fotopsie, hemianopsia (strata polovice zorného poľa každého oka)..
Jedným z hlavných znakov mozgového astrocytómu je prítomnosť paroxysmálnej alebo boľavej difúznej bolesti v hlave. Bolesť hlavy nemá jasnú lokalizáciu, je spôsobená intrakraniálnou hypertenziou. V počiatočných štádiách ochorenia má bolesť paroxysmálny, boľavý charakter, časom sa stáva konštantnou, čo súvisí s progresiou nádoru.
U pacientov s astrocytómom mozgu sa v dôsledku kompresie dráh mozgovomiechového moku, žilových ciev zvyšuje intrakraniálny tlak. Objavujú sa bolesti hlavy, zvracanie, pretrvávajúce štikútanie, kognitívne funkcie a ostrosť zraku. Závažné prípady sprevádza osoba upadajúca do kómy.
Štruktúra malígnych buniek rozdeľuje astrocytómy do dvoch skupín:
Astrocytóm má niekoľko stupňov malignity:
V priebehu času sa nádorové bunky prvého a druhého stupňa znovu narodia a premenia sa na bunky tretieho a štvrtého stupňa malignity. Degenerácia nádoru z benígneho na malígny novotvar sa vyskytuje častejšie u dospelých. Benígne nádory na mozgu môžu byť rovnako životu nebezpečné ako zhubné novotvary. Všetko závisí od veľkosti formácie a umiestnenia nádoru..
Benígny astrocytóm - pilocytický astrocytóm alebo piloidný astrocytóm, nádor prvého stupňa malignity, rastie veľmi pomaly. Vo väčšine prípadov sa pilocytický astrocytóm nachádza u detí. Pilocytárny astrocytóm mozgu sa najčastejšie vyvíja v mozgovom kmeni, mozočku a zrakovom nervu. Piloidný astrocytóm mozgu nemá pri histologickom vyšetrení známky bunkovej atypie.
Fibrilárny astrocytóm mozgu alebo difúzny astrocytóm mozgu - druhý stupeň malignity. Difúzny astrocytóm nemá jasné hranice medzi postihnutým a zdravým mozgovým tkanivom, najčastejšie lokalizovaným v mozgových hemisférach..
Vysoký stupeň malignity. Anaplastický astrocytóm mozgu - tretí stupeň. Novotvar nemá jasné hranice, rastie veľmi rýchlo a rastie do mozgového tkaniva. Najčastejšie postihuje mužov vo veku od 40 do 70 rokov.
Taktika liečby mozgových nádorov závisí od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti a typu nádoru. Pre mladých pacientov existuje priaznivá prognóza liečby difúzneho astrocytómu za predpokladu úplného odstránenia mozgového nádoru. Anaplastický astrocytóm sa lieči kombinovaným prístupom - chirurgickým zákrokom, radiačnou terapiou, polychemoterapiou. Priemerná dĺžka života je asi tri roky po operácii. Priaznivá prognóza pre mladých ľudí, ktorí boli pred operáciou v dobrom zdravotnom stave, za predpokladu, že bol nádor úplne odstránený.
Pilocytický (piloidný) astrocytóm sa vyvíja u detí, má obmedzený rast, charakteristickú lokalizáciu a morfologické znaky. Liečba nádoru má priaznivú prognózu v dôsledku pomalého rastu a nízkej malignity. Liečba sa vykonáva chirurgickým zákrokom a úplným odstránením novotvaru, čo je v niektorých prípadoch nemožné kvôli umiestneniu nádoru v hypotalame alebo mozgovom kmeni. Niektoré typy piloidných astracytómov (hypotalamických) majú schopnosť metastázovať.
Dôsledky po chirurgickom zákroku na astrocytóm závisia od veľkosti nádoru a jeho umiestnenia. Benígne astrocytómy umiestnené na prístupnom mieste poskytujú lepšiu prognózu priemernej dĺžky života ako astrocytómy vysokej malignity alebo benígne astrocytómy umiestnené na chirurgicky neprístupnom mieste s veľkým nádorom. Po odstránení astrocytómu často dochádza k recidíve nádoru, ku ktorej dôjde do dvoch rokov po operácii. Čím skôr je nádor zistený, tým priaznivejšia je prognóza jeho liečby..
V nemocnici Yusupov môžu pacienti podstúpiť diagnostiku a liečbu astrocytómu.
Nemocnica je vybavená inovatívnym diagnostickým vybavením na poskytovanie všetkých diagnostických služieb. Na konzultáciu s onkológom sa môžete prihlásiť telefonicky alebo prostredníctvom registračného formulára na webovej stránke. Koordinujúci lekár odpovie na všetky vaše otázky.
Po chirurgickom odstránení uzlových foriem astrocytómu môže dôjsť k dlhodobej remisii (viac ako desať rokov). Difúzne astrocytómy sa vyznačujú častými relapsmi, a to aj po kombinovanej liečbe.
Pri glioblastóme je priemerná dĺžka života pacienta jeden rok, pri anaplastickom astrocytóme mozgu - asi päť rokov.
U iných typov astrocytómov je priemerná dĺžka života oveľa dlhšia; po adekvátnej liečbe sa vrátia k plnému životu a bežným pracovným činnostiam..
Astrocytóm mozgu je jedným z najbežnejších nádorov hlavy alebo chrbtice. Pretože sa tento novotvar objavuje v mozgu (z jeho vlastných buniek) - hlavnom riadiacom orgáne, nemôže inak ovplyvniť kvalitu života pacienta. Neustále bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie vyčerpávajú pacienta, znižujú jeho výkonnosť. Ako nádor rastie, príznaky sa zosilňujú a získavajú nové: porucha citlivosti, paréza a ochrnutie, poruchy zraku a sluchu, zníženie schopností myslenia atď..
Aj benígny astrocytóm, ak nie je odstránený, môže spôsobiť, že je človek postihnutý. Pilotidný astrocytóm 1. stupňa je teda nodulárny nádor s viacerými cystami vo vnútri, ktoré majú tendenciu rásť (aj keď nie rýchlo) a dosahovať veľké veľkosti. Riziko degenerácie takéhoto nádoru je aj po uplynutí času extrémne malé, ale to vôbec neznamená, že s danou osobou nie je potrebné zaobchádzať. [1]
Je strašidelné si predstaviť, aké následky môže takýto nádor spôsobiť, ak sa zistí u dieťaťa. Piloidný astrocytóm môže rásť v priebehu niekoľkých rokov a postupne si rodičia všimnú, ako ich dieťa jednoducho hlúpne pred očami, zaostáva vo vývoji od svojich rovesníkov, stáva sa vyvrheľom, nehovoriac o bolestivých príznakoch, ktoré dieťa prenasledujú..
Nádej, že po odstránení nádoru sa narušené duševné funkcie obnovia, s pribúdajúcimi rokmi dieťaťa mizne, pretože väčšina z nich sa ľahko formuje až v predškolskom veku. Naučte dieťa rozprávať až od 6 do 7 rokov a v budúcnosti to bude takmer nemožné. To isté platí pre ďalšie vyššie duševné funkcie, ktoré by sa v mladom veku mali rozvíjať a nie zhoršovať. Zlá pamäť a slabá koncentrácia spôsobia slabý školský výkon, oneskorenie vo vývoji, ktoré bude ťažké dobehnúť.
Ak nádor dorastie do obrovských rozmerov, ktoré si ľahko všimnete aj navonok, v skutočnosti zabíja mozog bez toho, aby „pohltil“ jeho bunky. Stlačením ciev zbavuje mozog normálnej výživy a odumiera na hypoxiu. Ukazuje sa, že môžete dokonca zomrieť na benígny novotvar..
Čím menší je nádor, tým ľahšie sa odstráni, čím sa predíde nebezpečným následkom a komplikáciám počas operácie. Áno, aj také komplikácie sú možné. Najčastejšie sa pooperačné komplikácie vyskytujú pri zanedbaných malígnych nádoroch alebo odstránení hlboko umiestnených pomerne veľkých novotvarov. Je zrejmé, že kompetencie a skúsenosti neurochirurga zohrávajú významnú úlohu.
Súhlasom s operáciou má človek právo vedieť, aké môžu mať pozitívne a negatívne dôsledky. Medzi pozitívne dôsledky patrí úplné zotavenie a zastavenie rastu nádoru (aj keď len dočasne). Medzi možné negatívne dôsledky patria: paréza a ochrnutie končatín, strata zraku alebo sluchu, rozvoj epilepsie, duševné poruchy, ataxia, afázia, dyslexia atď. Riziko krvácania počas alebo po operácii by nemalo byť vylúčené..
Ak je operácia neúspešná, existuje riziko, že si človek nebude môcť sám slúžiť a stane sa „zeleninou“ neschopnou vykonávať elementárne úkony. Ale opäť je riziko negatívnych následkov vyššie, čím je nádor vyspelejší, tým hlbšie preniká do štruktúr mozgu..
Je zrejmé, že väčšina komplikácií vzniká pri liečbe malígnych novotvarov, ktoré sa môžu zakoreniť (metastázy) nielen v mozgu, ale aj v ďalších životne dôležitých orgánoch. Úplne odstrániť taký nádor je takmer nemožné, pretože je mimoriadne ťažké vysledovať dráhy pohybu jeho buniek. Difúzne nádory náchylné na degeneráciu prenikajú do rôznych častí mozgu, rýchlo sa šíria do blízkeho priestoru a ničia jeho bunky. Nie vždy odstránenie takéhoto nádoru pomôže obnoviť stratené funkcie. [2], [3]
Výskyt astrocytómu po operácii nie je výnimkou, a to ani v prípade benígneho nádoru. Ak neboli odstránené všetky bunky novotvaru, ale došlo k narušeniu nádoru, môže to zvýšiť riziko jeho degenerácie do malígneho stavu. Všetky astrocytómy v mozgu majú do istej miery také riziko. [4], [5]
Či už s operáciou súhlasíte, každý sa rozhodne sám (alebo rodičia dieťaťa), musíte však pochopiť, že všetky opísané komplikácie sa vyskytujú pri absencii liečby. Iba v takom prípade sa ich pravdepodobnosť blíži k 100%.
Astrocytóm mozgu u rôznych ľudí sa prejavuje rôznymi spôsobmi, takže je jednoducho nemožné presne povedať, ako dlho pacienti žijú. U nádorov nízkeho stupňa dáva chirurgický zákrok nádej na dlhý život. Ak sa nádor nelieči, časom sa môže nielen zväčšiť, stlačiť mozog a spôsobiť veľa nepríjemných symptómov, ale za určitých podmienok sa môže vyvinúť do zhubnej formy, ktorej liečba má horšiu životnú prognózu..
Napríklad, ak sa nelieči anaplastický astrocytóm, pacient môže žiť najlepšie pár rokov. Ale chirurgická liečba malígneho nádoru 3. stupňa, aj keď s adekvátnou odpoveďou na chemoterapiu alebo rádioterapiu, často končí relapsom ochorenia a smrťou pacienta. V priemere je očakávaná dĺžka života takýchto pacientov 3 - 4 roky, hoci niektorí z nich prekračujú päťročnú kontrolnú hranicu prežitia. Päťročná miera prežitia pre difúzny astrocytóm vo veku 20 až 44 rokov je 68% a pre anaplastický astrocytóm - 54% [6] Pri vysoko diferencovanom astrocytóme mali lepšie celkové prežitie pacienti mladší ako 43 rokov a tí, ktorí dostávali chemoterapiu [7].... Pri astrocytóme II. Stupňa je stredná doba prežitia 5 - 8 rokov a majú tiež vysokú mieru recidívy. [8]
U multiformného glioblastómu je prognóza ešte horšia - od niekoľkých mesiacov do 1 roka, hoci pri správnom prístupe k liečbe a použitiu ketónovej diéty môže znížiť rýchlosť ich progresie [9]. Pri optimálnej liečbe majú pacienti s glioblastómom priemerné prežitie menej ako jeden rok. Asi 2% pacientov prežijú tri roky. [10] Glióm nízkeho stupňa (LGG) je smrteľné ochorenie u mladých ľudí (priemerný vek 41 rokov) s priemernou mierou prežitia okolo 7 rokov. [jedenásť]
Lekári jasne odpovedajú na otázku, či je možné úplné zotavenie pri astrocytóme miechy alebo mozgu?
Na popredných izraelských klinikách lekári tieto operácie úspešne vykonávajú a deklarujú nielen vysokú mieru prežitia, ale aj úplné uzdravenie väčšiny pacientov..
Ale pri difúznych nádoroch, ktorých lokalizácia je ťažko vizualizovateľná, je ťažké sľubovať uzdravenie aj v prípade benígneho novotvaru. Bez definovania presných hraníc nádoru nemožno s úplnou istotou povedať, že budú odstránené všetky jeho bunky. Radiačná terapia samozrejme môže zlepšiť prognózu liečby, ale jej vplyv na organizmus v budúcnosti je ťažké predvídať. Je pravda, že moderné technológie (lineárne urýchľovače) pomáhajú minimalizovať škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia na zdravé bunky, ale rádioterapia stále zostáva vážnou ranou pre imunitu..
Pokiaľ ide o malígne astrocytómy, tu sú lekári toho názoru, že je nemožné sa z nich úplne zotaviť. Niekedy je možné dosiahnuť pomerne dlhú remisiu (3 - 5 rokov), ale skôr či neskôr sa nádor začne opakovať, opakovanú liečbu vníma telo silnejšie ako prvá, vyžaduje zníženie dávkovania chemoterapeutických liekov a ožarovania, v dôsledku čoho je jeho účinnosť nižšia.
Postihnutie benígnym astrocytómom (operovaným, neoperovaným, s pochybnou diagnózou) sa nevyskytuje v prípade nádoru, ale vtedy, keď sa prejavy ochorenia stanú prekážkou pri výkone profesionálnych povinností. Pacient je zaradený do 3. skupiny so zdravotným postihnutím a odporúča sa pracovať, ktorý nesúvisí s fyzickým a neuropsychickým stresom, s výnimkou kontaktu so škodlivými faktormi prostredia. V budúcnosti, keď sa stav pacienta zhorší, je možné záver MSEC revidovať.
V prípade, že príznaky choroby spôsobia výrazné obmedzenie života, t.j. človek už nemôže pracovať ani pri ľahkej práci, pacientovi je pridelená 2. skupina zdravotného postihnutia.
So zhubnými nádormi, výskytom závažných neurologických príznakov, nezvratnými poruchami fungovania životne dôležitých orgánov, ako aj v prípade posledného štádia rakoviny, keď človek nemôže slúžiť sám, dostane 1 skupinu postihnutia.
Pri určovaní skupiny so zdravotným postihnutím sa berie do úvahy veľa faktorov: vek pacienta, stupeň malignity, či došlo k operácii, aké sú dôsledky atď., Preto komisia rozhoduje pre každého pacienta individuálne, pričom sa spolieha nielen na diagnózu, ale aj na stav pacienta.
Prevencia rakoviny sa zvyčajne obmedzuje na zdravý životný štýl, vyhýbanie sa kontaktu s karcinogénmi a ožarovaním, vzdanie sa zlých návykov, zdravé stravovanie a prevencia úrazov a infekcií [13]. Bohužiaľ, keby bolo všetko také jednoduché, problém mozgových nádorov by nebol taký akútny. Snáď v budúcnosti poznáme dôvody vývoja mozgového astrocytómu a genetici sa naučia „opravovať“ patologické gény, zatiaľ sa však musíme obmedziť na vyššie uvedené opatrenia, aby sme minimalizovali možné riziko. Tri prospektívne kohortné štúdie preukázali súvislosť medzi príjmom kofeínu (káva, čaj) a rizikom vzniku gliómov u dospelých [14]. Skúma sa možnosť použitia kmeňových buniek na prevenciu recidívy glioblastómu [15].
Astrocytóm mozgu je choroba, ktorá zanecháva svoju temnú stopu v ľudskom živote. Ale zatiaľ čo je choroba v počiatočnom štádiu, nemali by ste to brať ako vetu. Toto je skúška sily, viery, trpezlivosti, príležitosť zhodnotiť svoj život inak a urobiť všetko pre to, aby ste si znovu získali zdravie alebo aspoň zachránili niekoľko rokov viac či menej naplneného života. Čím skôr je choroba zistená, tým viac máte šancí prekonať ju. Z ťažkej, ale mimoriadne dôležitej bitky vychádzajú víťazne. Každý okamih života človeka má koniec koncov hodnotu, najmä ten, od ktorého závisí budúcnosť.
Z článku sa dozviete o príčinách nádoru na mozgu - astrocytóme, jeho príznakoch, diagnostike, liečbe a prognóze.
Astrocytóm mozgu je najbežnejším typom gliového nádoru. Asi polovica všetkých mozgových gliómov sú astrocytómy. Astrocytóm mozgu sa môže vyskytnúť v každom veku. Astrocytóm mozgu je častejší u mužov vo veku 20 až 50 rokov.
U dospelých je najcharakteristickejšou lokalizáciou cerebrálneho astrocytómu biela hmota hemisfér (nádor mozgových hemisfér); u detí sú lézie mozgového kmeňa a mozgového kmeňa bežnejšie. Deti môžu občas poškodiť zrakový nerv (glióm chiazmy a glióm optického nervu).
Presné príčiny vedúce k rozvoju astrocytómov nie sú v súčasnosti známe. Prispievajúcimi faktormi môžu byť:
Okrem toho sa benígne astrocytómy môžu opakovať a rozvinúť sa do malígneho stavu.
Existuje niekoľko typov malignity:
Pilocytový alebo piloidný astrocytóm mozgu je zvyčajne benígny nádor (stupeň I), ktorý sa často vyskytuje v detstve. Ovplyvňuje hlavne mozoček a priľahlé oblasti mozgu, lokalizované v zrakovom nervu, mozgovom kmeni, mozočku. Vyznačuje sa pomalým rastom a jasnými hranicami. Tento glióm dobre reaguje na chirurgickú liečbu a včasným zásahom prechádza bez následkov..
Nachádza sa tiež pod názvom difúzne protoplazmatické, nemá jasné hranice lokalizácie, ale nelíši sa vysokou rýchlosťou rastu. Riziková skupina zahŕňa mladých ľudí od 20 do 30 rokov. Podľa histologickej štruktúry patrí k benígnym nádorom, má však sklon k recidíve (II. Stupeň malignity). Nerastie do mozgových blán, nedáva metastázy.
Malígny nádor (III. Stupeň malignity), charakterizovaný absenciou jasných hraníc a rýchlym infiltračným rastom. Najčastejšie postihuje mužov starších ako 30 rokov. Hlavným rozdielom je nejasná lokalizácia a rast nádoru do nervového tkaniva..
Malígny a najnebezpečnejší typ astrocytómu (IV stupeň malignity). Nemá hranice, rýchlo rastie do okolitých tkanív a dáva metastázy. Zvyčajne sa vyskytujú u mužov vo veku od 40 do 70 rokov. Má bleskurýchly rast, schopnosť prerásť do všetkých častí mozgu a spravidla tento priebeh choroby vedie k mozgovej smrti. Prakticky odolný voči chirurgickému zákroku.
Vysoko diferencované (benígne) astrocytómy tvoria 10% z celkového počtu mozgových nádorov, 60% sú anaplastické astrocytómy a gliómy. Pri astrocytómoch mozgu III a IV stupňa malignity je priemerný život pacienta jeden rok.
Stupeň sa týka stupňa malignity nádoru stanoveného mikroskopickým vyšetrením, ako aj agresivity rastu nádorových buniek. Primárne nádory mozgu sú rozdelené do IV skupín podľa stupňa malignity (IV je najzhubnejšia).
V nádoroch I. stupňa sa nádorové bunky líšia od normálu len málo, pričom vykazujú iba miernu atypicitu. V tomto štádiu sú bunky charakterizované pomalým rastom a relatívne benígnymi. Nádorové bunky stupňa IV sa prakticky nepodobajú na normálne bunky, vyznačujú sa rýchlym rastom a vysokým stupňom malignity. II a III stupne sú stredné.
Pri astrocytóme sa objavujú príznaky všeobecného typu, rovnako ako lokálne, zodpovedajúce časti mozgu, kde sa nachádza nádor. Väčšina príznakov je spôsobená zvýšením lebečného tlaku alebo intoxikáciou tela z postihnutých buniek. V prvých fázach môže vývoj astrocytómu prebiehať nepozorovane, čo komplikuje jeho včasnú detekciu.
Ohniskové príznaky sa môžu značne líšiť. Často sa neobjavujú úplne alebo sú kombinované s inými prejavmi, čo súvisí s prechodom astrocytómu do blízkeho mozgového tkaniva. Rýchlosť progresie príznakov astrocytómu závisí od stupňa malignity nádoru. Ale časom sa ohniskové príznaky pridajú k tým všeobecným. Ich vzhľad je spojený s kompresiou alebo deštrukciou susedných mozgových štruktúr rastúcim nádorom. Ohniskové príznaky sú určené miestom lokalizácie nádorového procesu.
Kde a ako sa nádor prejavuje:
Astrocytómy predného laloku mozgu sú charakterizované:
Ak existuje podozrenie na astrocytóm mozgu, klinické vyšetrenie pacienta vykonáva neurochirurg, oftalmológ, neurológ, otolaryngológ, psychiater. Mal by obsahovať:
Na diagnostiku astrocytómu a jeho vlastností sa vykonáva angiografia. Primárne inštrumentálne vyšetrenie v prípade podozrenia na astrocytóm mozgu spočíva v prevedení elektroencefalografie (EEG) a echoencefalografie (EchoEG)..
Zistené zmeny sú indikáciou pre odporúčanie na zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačovú tomografiu mozgu. Na objasnenie vlastností prívodu krvi do astrocytómu sa vykoná angiografia. U dospelých sú astrocytómy zvyčajne lokalizované v bielej hmote mozgových hemisfér. U detí je pravdepodobnejšie, že ovplyvnia mozgový kmeň, mozoček alebo zrakový nerv..
Presnú diagnózu s definíciou stupňa malignity nádoru možno stanoviť iba na základe výsledkov histologickej analýzy. Pre túto štúdiu je možné získať biologický materiál stereotaxickou biopsiou alebo počas chirurgického zákroku..
Po vyšetreniach bude lekár schopný určiť, aký typ nádoru sa u pacienta vyvinul. Pri nodulárnej forme astrocytómu je miera prežitia vysoká. Trvanie remisie môže byť viac ako desať rokov. Difúzne nádory takmer vždy relapsujú aj po správnej terapii. Pri anaplastickom astrocytóme mozgu je prognóza života sklamaním - pacientom sa darí žiť asi 5 rokov. Pri glioblastóme je prežitie ešte ťažšie. Očakávaná dĺžka života ťažko dosiahne jeden rok. Počas operácie sú možné komplikácie. Napríklad krvácanie, opuch mozgovej látky, infekcia. Dôsledkom môže byť zhoršenie stavu a smrť..
Pacientom s fibrilárnou alebo piloidnou formou nádoru sa pri správnej liečbe darí žiť najdlhšie. Spravidla sa im podarí vrátiť sa do normálneho života a znovu pracovať. Predtým však budú musieť podstúpiť náročnú rehabilitáciu vrátane preškolenia na základné zručnosti, psychoterapiu a dlhodobý pobyt v nemocnici..
Väčšina pacientov má zdravotné postihnutie. Ak je nádor benígny alebo existuje šanca na zotavenie, potom dávajú tretí stupeň. V ťažších podmienkach - druhá. Môže to byť neurčité, ak je obnovenie pracovnej kapacity nemožné.
V závislosti od stupňa diferenciácie mozgového astrocytómu sa jeho liečba uskutočňuje jednou alebo viacerými z uvedených metód: chirurgická, chemoterapia, rádiochirurgická, radiačná.
Liečba pilocytického astrocytómu je zložitý proces. Počiatočná liečba často zahŕňa použitie steroidov na zmiernenie opuchov a zápalov v mozgovom tkanive a antikonvulzíva na prevenciu alebo kontrolu záchvatov, ak ich pacient už zažil. V súčasnosti prebieha aktívny vývoj s cieľom vytvoriť nové chemoterapeutické lieky, ktoré môžu selektívne pôsobiť na nádorové bunky bez toho, aby spôsobovali škodlivý účinok na zdravé bunky..
Keď sa tekutina nahromadí v mozgu, môže sa do jej dutiny inštalovať skrat - dlhá tenká trubica, cez ktorú vyteká prebytočná tekutina. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva s cieľom zmenšiť veľkosť pilocytického astrocytómu. Len zriedka sa dopĺňa chemoterapiou alebo rádioterapiou.
Úlohou chirurgického zákroku je maximálne úplné odstránenie pilocytického astrocytómu s minimálnym poškodením okolitých zdravých tkanív. V niektorých prípadoch je možné nádor odstrániť úplne, v iných zas iba čiastočne. Možné stavy, pri ktorých je odstránenie nádoru nemožné.
Množstvo chirurgického zákroku uskutočneného kraniotómiou závisí od povahy rastu astrocytómu. Často kvôli difúznemu rastu nádoru do okolitého mozgového tkaniva nie je možné jeho radikálne chirurgické ošetrenie. V takýchto prípadoch sa môže vykonať paliatívny chirurgický zákrok na zmenšenie veľkosti nádoru alebo bypass na zníženie hydrocefalu..
Na zabezpečenie prístupu k nádoru môže byť potrebné vykonať kraniotómiu (odstránenie fragmentu lebečnej kosti a jej návrat na konci operácie). Niektorí chirurgovia praktizujú mikrochirurgický prístup pomocou výkonného mikroskopu alebo počítačových programov určených na 3D mapovanie lokalizácie nádoru. Použitie týchto technológií pomáha odstrániť nádor pri maximálnej ochrane zdravého tkaniva, znižuje bolesť a skracuje dobu zotavenia..
V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuková aspirácia, ktorej účelom je zničiť nádor pomocou ultrazvukových vĺn s ďalšou vákuovou aspiráciou jeho fragmentov..
Radiačná terapia - zamerané na pôsobenie vysokoenergetického žiarenia, pomáha znižovať veľkosť nádoru alebo ničiť zhubné bunky, ktoré zostali po operácii. Ak chirurgický zákrok nie je možný, je možné použiť aj rádioterapiu. Rádioterapeuti niekedy používajú aj metódu trojrozmerného mapovania, aby čo najpresnejšie určili veľkosť a tvar ožarovanej oblasti..
V stereotaktickej chirurgii sa rádioterapia používa na poškodenie malígnych buniek, po ktorých strácajú schopnosť delenia. Pretože dávka žiarenia použitá pri tomto postupe je pre zdravé tkanivá neškodná, používa sa pri liečbe nádorov, ktoré prenikajú do ťažko dostupných oblastí mozgu. Stereotaktické rádiochirurgické odstránenie je možné iba pri malej veľkosti nádoru (do 3 cm) a vykonáva sa pod tomografickou kontrolou pomocou stereotaxického rámu noseného na hlave pacienta. Pri astrocytóme mozgu možno túto metódu použiť iba v ojedinelých prípadoch benígneho priebehu a obmedzeného rastu nádoru..
Radiačná terapia mozgového astrocytómu sa vykonáva opakovaným (od 10 do 30 sedení) vonkajším ožarovaním postihnutej oblasti. Chemoterapia sa uskutočňuje s cytostatikami s použitím perorálnych liekov a intravenóznych injekcií. Uprednostňuje sa v prípadoch, keď sa u detí pozoruje mozgový astrocytóm.
Po operácii na odstránenie nádoru musí pacient sledovať jeho stav, podstúpiť testy, vyšetriť ho a pri prvých varovných príznakoch sa poradiť s lekárom. Intervencia v mozgu je jednou z najnebezpečnejších metód liečby, ktorá v každom prípade zanecháva stopy na nervovom systéme. Ako bolo zrejmé, glióm je vážne ochorenie, ktoré nepozná zľutovanie, takže následky nie sú radostné:
Všetky tieto následky sa môžu vyvinúť u osoby, ktorá mala astrocytóm, a to ako komplex, tak aj samostatne. Vyskytli sa prípady úplnej absencie takýchto prejavov. Závažnosť komplikácií priamo závisí od toho, v ktorom mozgovom laloku bola operácia vykonaná, a od množstva tkaniva. Dôležitú úlohu zohrávajú kvalifikácie neurochirurga, ktorý operáciu vykonal.
Hlavným odporúčaním na zistenie astrocytómu v mozgu je okamžitá konzultácia s lekárom, čo vám v blízkej budúcnosti môže predĺžiť život..
Astrocytóm mozgu, bohužiaľ, má často veľmi nepriaznivé následky. Miera prežitia po operácii (za predpokladu malígneho nádoru) spravidla nepresahuje 2 - 3 roky.
Predikciu ochorenia robí lekár na základe nasledujúcich bodov:
Na základe všeobecného obrazu robí špecialista približnú prognózu mozgového astrocytómu. V prvom štádiu ochorenia dĺžka života pacienta nepresiahne 10 rokov. S následným prechodom z benígneho nádoru na zhubný nádor sa životnosť zníži. V druhej fáze sa môže znížiť na 7-5 rokov, v treťom - až 3-4 roky a u posledného pacienta môže žiť viac ako rok, ak je klinický obraz pozitívny.
Vzhľadom na to, koľko dôvodov spôsobuje vznik astrocytómu, ako aj to, koľko ľudí v posledných rokoch vyhľadalo lekársku pomoc, je potrebné venovať pozornosť opatreniam na prevenciu tohto ochorenia. Takéto preventívne metódy zahŕňajú:
Ak sa zistí astrocytóm mozgu, nezúfajte a vzdajte sa. Je dôležité zostať optimistický, veriť v dobrý výsledok a mať pozitívny prístup. Iba s takým pozitívnym prístupom a vierou môžete poraziť onkológiu.