Ascites v onkológii - koľko žijú chorí ľudia? Táto otázka teraz mnohých znepokojuje. Toto ochorenie je diagnostikované, keď sa hromadí veľa vody v rôznych častiach tela. Výskyt ochorenia závisí aj od bolestivých stavov rôznych orgánov. V detstve vedie k ascitu podvýživa, porucha funkcie pečene, vrodené faktory. Všeobecne platí, že čím horšia je situácia s rovnováhou vody a solí v tele, tým pravdepodobnejšie sa toto nepríjemné ochorenie vyskytne..
V prvom rade sa to prejaví zväčšením brucha na veľkú veľkosť. Tento stav sa vysvetľuje skutočnosťou, že sa hromadí obrovské množstvo kvapaliny, ktorá takmer nikdy nezmizne. Aj keď pacient nechápe, že má do činenia s ascitom.
U neho sa často nachádzajú problémy v určitých orgánoch. Napríklad črevá nemusia fungovať dobre alebo je prítomný podráždený žalúdok..
Ascites výsledky z:
1. Prítomnosť chorôb, ktoré sa stávajú chronickými. Narúšajú činnosť a v práci sa objavujú komplikácie:
A na týchto orgánoch závisí správne rozloženie tekutín v tele..
Môže byť tiež vyprovokovaná napríklad:
2. Onkologické ochorenia. Rakovinové bunky bránia telu v správnej funkcii a jednoducho prestane fungovať. Ak sa také bunky dostanú do ktoréhokoľvek orgánu, potom bude ťažko unikať tekutine a dôjde k jej hromadeniu..
3. Chronické zlyhanie obličiek (jeho terminálna fáza), ktoré má chronickú povahu. Podobné ochorenie je častejšie spôsobené:
4. Zlyhanie pečene, ktoré následne spôsobuje hepatitídu a cirhózu.
Počas ascitu sa nájdu dosť nepríjemné chvíle. Ak si človek ľahne, potom jeho žalúdok jednoducho lezie do strán - to je príznak pretečenia tekutín.
Pupok môže stále vyjsť. Ak potľapkáte po opuchnutom brušku, zvuk bude tlmený. Môže stúpať tlak a dýchanie môže byť ťažké. Zanedbanie choroby často vedie k prolapsu konečníka.
Najprv je potrebné určiť zdroj ochorenia, pretože to môže byť veľmi odlišné. A za druhé, pacient bude musieť podstúpiť postup laparocentézy - to je odčerpávanie tekutiny cez piercing do brucha pomocou anestézie.
A teraz viac o tomto zákernom neduhu a jeho liečbe v nasledujúcom príbehu:
Pri cirhóze pečene (LC) sú únava a strata energie častými skorými príznakmi spojenými so zlou chuťou do jedla a nevoľnosťou. Na pokožke sa objaví „pavúkový nevus“ (prerušované červené škvrny z krvných ciev, ktoré vytvárajú obraz podobný pavúkovi). U pacientov v pokročilom štádiu sa vyvinie žltačka (žltá farba kože a očných bielkov) spôsobená neschopnosťou pečene odstrániť bilirubín z tela..
Častý je palmový erytém alebo pečeňová dlaň (začervenanie). U mužov klesá ochlpenie pokožky, môže sa vyvinúť atrofia semenníkov a niekedy sa objaví bolestivé zväčšenie prsníkov (gynekomastia)..
Ascites je častým znakom nástupu cirhózy. Horúčka, bolesti brucha a pocit tlaku v gastrointestinálnom trakte sú zvyčajne príznakmi prítomnosti infekcií.
Zábudlivosť, ťažkosti s udržaním pozornosti a odpoveďou na otázky sú prvými príznakmi poškodenia mozgu toxínmi v dôsledku abnormálnej funkcie pečene. Medzi ďalšie príznaky patrí zvláštny zápach („zemitý“) a tras. Neskoré príznaky sú encefalopatia, stupor a nakoniec kóma.
Najzávažnejšie komplikácie cirhózy sú:
Takmer každý proces v tele je narušený z dôvodu poškodenia pečene (zažívacie, hormonálne, kardiovaskulárne).
Pečeň je tiež zodpovedná za odstránenie mnohých toxických látok, ktoré sa hromadia a poškodzujú mozgové funkcie. Cirhóza je nevyliečiteľné ochorenie a pôvodca rakoviny pečene. Príslušné terapeutické programy a terapeutické diéty však spomaľujú jeho postup..
U pacientov s hepatitídou B je päťročná miera prežitia po LC stanovená na 71%. Ak pacient prestane užívať alkoholickú cirhózu, päťročná miera prežitia je 85%. U tých, ktorí pokračujú v pití, klesá šanca na viac ako 5 rokov života o 60%. Je tiež veľmi ťažké zistiť, kedy sa pečeň skutočne začala poškodzovať..
Pri CP poškodenie buniek spomaľuje prietok krvi a vyvoláva zvýšenie krvného tlaku (BP). Tento tlak spôsobuje návrat krvi cez systém portálnych žíl, čo vedie k PG. Tekutina ascitu, ktorá sa hromadí v brušnej dutine, je výsledkom PG a jej vzhľad je dôležitý pre ďalšiu prognózu.
S ascitom prežije viac ako dva roky iba polovica pacientov. Voľným okom, opuchom rúk a nôh je viditeľný nárast sleziny. Samotný ascites nie je smrteľný, ale poškodzuje dýchanie a močenie.
Takmer najvážnejším dôsledkom PG je vývoj kŕčových žíl - zvýšenie počtu krvných ciev v dôsledku toho, že nimi bezprostredne preteká krv, ktorá obchádza pečeň.
Takéto plavidlá sú veľmi tenkostenné a kľukaté..
Kŕčové žily sa tiež často vyskytujú v pažeráku a žalúdku. K vnútornému krvácaniu v dôsledku kŕčových žíl dochádza u 20 až 30% pacientov s cirhózou a ascitom, spolu s krvácaním, encefalopatiou, kŕčovými žilami..
Krvácanie z tráviaceho systému a poškodenie systémov počas zrážania krvi sú zvyčajne spôsobené nedostatkom vitamínu K, zníženou koncentráciou bielkovín a nízkym počtom krvných doštičiek (krvné bunky, ktoré sa zvyčajne začnú zrážať)..
Infekcie brucha sa objavia u 25% pacientov do jedného roka. Zvýšené riziko infekcie u pacientov s nízkymi hodnotami bielkovín a vysokými hodnotami bilirubínu.
Poškodenie mozgu spôsobuje zmätok a v závažných prípadoch smrť. Encefalopatia je bežne spojená s ďalšími komplikáciami, ako sú:
Táto otázka je témou samostatného článku, ktorý bude v blízkej budúcnosti uverejnený na našom webe..
Medzitým nájdete v tomto videu niekoľko ľudových receptov na liečbu ascitu doma:
Ascites je charakterizovaný hromadením tekutiny v brušnej dutine; tento stav sa nazýva vodnateľnosť. Vzniká v dôsledku chorôb brušných orgánov alebo patologických novotvarov v nich. Ascit v onkológii sa pozoruje v 10% prípadov.
Výskyt výpotku v brušnej dutine s onkológiou komplikuje priebeh ochorenia v dôsledku metabolických porúch. Prognóza zotavenia z progresívneho ochorenia je v mnohých prípadoch sklamaním, pretože rakovinové bunky a infekcie sa aktívne vyvíjajú v tekutom prostredí..
O čom sa dozviem? Obsah článku.
V zdravom tele je tekutá sekrécia produkovaná žľazovými bunkami pobrušnice neustále absorbovaná tkanivami. Tekutina vylučovaná tkanivami výstelky maže vnútorné orgány malej panvy, plní ochrannú funkciu a chráni pred infekciami. Transudát sa neustále vyrába a likviduje.
Čo je to ascit? Proces tajnej aktualizácie je prerušený. Keď sa v brušnej dutine objaví patogénna flóra, zvyšuje sa objem produkcie tekutín. Keď sa prestane vstrebávať, dôjde k stagnácii. Pri onkológii sa v brušnej dutine hromadí až 25 litrov transudátu. Tlačí na vnútorné orgány, stáva sa testovacím priestorom pre rast mikróbov, baktérií, vývoj a šírenie rakovinových buniek.
Ascites pri rakovine pečene, žalúdka, čriev, genitálií sa vyskytujú na pozadí porážky výstelkových listov pobrušnice patogénnymi bunkami. Dráždia žľazové tkanivá. Začína sa zápalový proces, objavuje sa edém, lymfa prestáva absorbovať vyprodukovaný transudát.
K hromadeniu tekutiny v brušnej dutine nedochádza pri všetkých rakovinách. Najčastejšou príčinou ochorenia u žien je pokročilý karcinóm vaječníkov..
Má tiež diagnostikovanú rakovinu:
V 70% prípadov sa ascit vyskytuje pri rakovine pečene. Menej časté pri léziách žalúdka, pankreasu a žlčníka.
Pri rakovine žalúdka sa tekutina objaví v 5% prípadov. V tomto prípade má pacient neustále pocit stlačenia v žalúdku, kyselina je vrhnutá do pažeráka. Karcinomatóza pobrušnice a ascitu sa vyskytujú v dôsledku onkologických lézií orgánov, čo významne komplikuje stav pacientov.
Rakovinové bunky vstupujú do pobrušnice iba pri úzkom kontakte s postihnutými orgánmi, často je to spôsobené nádorom v čreve. Metastázy sa šíria po operácii na resekciu onkologických tkanív.
Veľmi často brušný ascit v onkológii vedie k metabolickým poruchám. Keď je narušená rovnováha vody a solí, v brušnej dutine sa hromadí tekutina.
K tomu dochádza z niekoľkých dôvodov:
Ascites pri rakovine sa často vyskytujú pri silnej intoxikácii tela. Spočiatku sa vyvíja nepostrehnuteľne, prejaví sa po týždňoch alebo mesiacoch. Hlavným charakteristickým príznakom je opuchnuté brucho. U žien s onkológiou s poškodením vaječníkov sa mení fáza cyklov, niekedy sa menštruácia úplne zastaví. Brucho je zväčšené ako počas tehotenstva.
Keď sa tekutina hromadí vo veľkom množstve, tlačí na bránicu, objavia sa charakteristické príznaky:
Celkový stav pacienta s rakovinou na pozadí brušných ascitov sa zreteľne zhoršuje. Prejavuje sa to slabosťou, únavou a objavuje sa silný edém tela. Existujú problémy s prácou tráviaceho traktu. Človek chudne a žalúdok sa neustále zväčšuje.
Ochorenie sa zistí až pri diagnostickom vyšetrení pacienta. Lekár odhalí charakteristické rozloženie brucha po stranách, keď pacient leží. Pri klepaní na hrudník sa zvuk mení v rôznych polohách tela.
Ultrazvuková diagnostika detekuje akumuláciu tekutín až do 200 ml, umožňuje určiť stav orgánov susediacich s pobrušnicou. Ostatné zobrazovacie techniky (röntgenové lúče a tomografia) detegujú ascity sledovaním pohybu tekutiny pri zmene postoja pacienta.
Ak existuje podozrenie na onkológiu, kontroluje sa sekrécia nahromadená v brušnej dutine na prítomnosť rakovinových buniek a patogénnej mikroflóry, preto sa robí táto laparocentéza..
Ak sa v brušnej dutine zistí tekutina, pacientovi je predpísaná komplexná terapia. Liečba ascitu v onkológii sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch naraz. Liečba základnej choroby pokračuje a následky sú eliminované. Pacientovi sa podáva podporná terapia, obnovuje sa imunitný systém. Je mu predpísaný komplex liekov, ktoré zastavujú zápalový proces.
Komplex zahŕňa nasledujúce metódy:
O tom, ako liečiť brušnú ascitu v onkológii, nakoniec rozhodne ošetrujúci onkológ.
Počas laparocentézy sa odčerpá až 10 litrov exsudátu. Punkcie je možné vykonať až trikrát mesačne. Po zákroku sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Punkcia sa robí na chirurgickom oddelení, ihla sa zavádza do pupka pri ultrazvukovom pozorovaní. Exsudát vyteká spontánne, pod tlakom brušných svalov. Po zákroku musí byť zmenšené bruško pevne utiahnuté. Pri veľkom objeme kvapaliny je možné inštalovať odtok: výstupná trubica je uzavretá až do ďalšieho postupu..
Punkcia sa nevykonáva u pacientov s pupočnými kýlami, počas rehabilitačného obdobia po operácii a v prípade silnej tvorby plynov..
Aby ste vylúčili toxíny, musíte veľa piť. Onkológia a ascites sa vyskytujú na pozadí metabolických porúch. Na aktiváciu vylučovania vody v liečebnom komplexe sa poskytujú diuretiká. Výber konkrétneho lieku závisí od štádia onkológie, stupňa poškodenia vnútorných orgánov.
Veroshpiron, Diacarb a Furosemid majú približne rovnaký účinok na telo, iba niektoré lieky prevažne odstraňujú sodík, iné - spolu s draslíkom. Je dôležité, aby pacienti dodržiavali dávkovanie lieku a dodržiavali liečebný režim.
Výživové obmedzenia sú zamerané na urýchlenie metabolických procesov, odstránenie vody a podporu vitality tela pacienta. Pacienti sú obmedzení na príjem sladkých a slaných jedál, odporúča sa odmietnuť jedlo, ktoré zaťažuje pečeň: kyslé, vyprážané, údené. Odporúčajú sa mliečne výrobky, sušené ovocie s vysokým obsahom draslíka, zelenina, šedé obilniny.
Aby sa zabránilo hromadeniu transudátu v bruchu, je potrebné zaoberať sa prevenciou chorôb, ktoré ho vyvolávajú: cirhóza, onkológia vaječníkov, choroby tráviaceho traktu.
Včasná liečba kardiovaskulárnych patológií znižuje riziko ochorenia. Pre normálny metabolizmus sú potrebné zdravé sekrečné orgány: pečeň, pankreas, slezina. Za odstránenie toxínov z tela sú zodpovedné obličky..
Preventívne opatrenia zahŕňajú:
V počiatočných štádiách je možné liečiť ascity bez následkov s včasnou detekciou onkologických ochorení.
Pri dlhom priebehu ochorenia často vznikajú komplikácie:
Ako dlho žijú pacienti s diagnózou ascitu, vo veľkej miere závisí od ich prístupu k liečbe a od štádia vývoja rakoviny.
Pri miernych formách ascitu a počiatočných štádiách rakoviny je prognóza prežitia vysoká, pri pravidelnom čerpaní tekutín ľudia žijú desaťročia.
V niektorých prípadoch je choroba úplne vyliečená. Pri ascite na pozadí dlhotrvajúcej cirhózy nie sú šance veľké, maximálne 20%. S rozvojom srdcového zlyhania klesajú na 10%. Ochorenie zriedka progreduje v progresívnej forme, preto sa liečbou kvalita života pacienta predlžuje na celé roky. Dôležitý je postoj k uzdraveniu a pomoci blízkym.
Brušný ascit v ovariálnej onkológii
Brušný ascit: príčiny, typy, príznaky a liečba
Brušná tekutina pri cirhóze pečene: príčiny, liečba a prognóza
Rakovina žalúdka v štádiu 4 s metastázami do pečene, pľúc, lymfatických uzlín, pobrušnice, kostí: koľko ľudí žije, liečba, prognóza
Ascites u detí: fotografie, príznaky, príčiny a liečba vodnateľnosti brušnej dutiny
Ascites je charakterizovaný akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Diagnóza je druhoradá a vyvíja sa ako sprievodná forma závažného ochorenia. Najmä onkológia.
Ascites brušnej dutiny v onkológii sa vyskytujú v priemere u 10% pacientov s malígnymi formáciami v peritoneálnych orgánoch. Vedie ku komplikáciám primárneho ochorenia a komplikuje proces liečby..
Zvýšenie tekutiny v brušnej dutine vedie k tomu, že sú vnútorné orgány posunuté, žily v konečníku, dolné končatiny sa rozširujú, zvyšuje sa riziko hernií v slabinách a pupku. Kvapka pobrušnice sprevádza závažné ochorenia a signalizuje začiatok konečného štádia primárneho ochorenia.
Ascites v onkológii sa vyskytujú v dôsledku patológie akéhokoľvek orgánu v blízkosti vnútornej brušnej dutiny. Existuje proces vylučovania tekutej sekrécie do brušnej oblasti, ak nádor prerastá cez vonkajšiu stenu orgánu.
Komplikácia sprevádza uvedené choroby:
Ascites sa môžu vyskytnúť aj u novorodencov. Patológia sa vyskytuje, ak je diagnostikovaná hemolytická choroba. Deti mladšie ako jeden rok trpia patológiou s diagnózou podvýživy, vrodeným nefrotickým syndrómom.
Nebezpečenstvo vodnateľnosti brušnej dutiny spočíva nielen v nástupe závažného štádia onkológie, ale aj v komplikácii práce pľúc a srdca. Zvyšuje sa tlak v brušnej dutine, čo vedie k zlyhaniu dýchania a srdca.
Brušná dutina sa skladá z dvoch listov. Prvý pokrýva vnútorný povrch pobrušnice a druhý sa nachádza okolo orgánov dutiny. Bunkové vrstvy produkujú tekutinu.
Brušná tekutina je normálna. Za predpokladu, že je produkovaný len toľko, aby obklopil orgány pobrušnice a zabránil im v trení o seba. Táto tekutina sa nazýva serózna tekutina. Počas normálneho fungovania tela je absorbovaný epitelovou vrstvou.
Pri narušení mechanizmu dochádza k stagnácii lymfy, zhoršuje sa absorpcia vlhkosti, tekutina sa hromadí v brušnej dutine. Objaví sa ascites. Hlavným dôvodom vývoja je teda zlyhanie mechanizmu rovnováhy vody a solí v tele..
Mechanizmus vývoja sa môže líšiť v závislosti od patológie. Napríklad keď je pečeň poškodená cirhózou, orgán produkuje málo bielkovín. Pokles jeho hladiny vedie k zriedeniu plazmy. Výsledkom je, že tekutina cez cievne steny vstupuje do voľnej dutiny, čo vyvoláva ascit. Okrem toho sa na chorej pečeni vytvára jazvové tkanivo, ktoré tlačí na cievy a vytláča z nich plazmu.
Nebezpečenstvo kvapiek pri vzniku začarovaného kruhu, pretože zlyhávajú mechanizmy systémov tela jeden za druhým.
Keď sú žily stlačené, tekutina z nich vstupuje do toku lymfy. Systém zlyhá, tlak v uzloch rastie, kvapalina vstupuje do peritoneálnej dutiny. Výsledkom je, že krv cirkuluje menej, tlak klesá.
Ľudské telo naštartuje proces kompenzácie a začne intenzívne produkovať hormóny. Zvýšenie hormonálnych hladín vyvoláva zvýšenie tlaku v tepnách. Nadbytočná vlhkosť z ciev sa opäť dostáva do žalúdka. Kruh je uzavretý a ascites sa komplikujú..
V 90% prípadov je rast vlhkosti v dutine vyvolaný tromi faktormi:
V onkologickom procese sa okrem hlavných faktorov ascitu pridáva aj zápal, ktorý vyvoláva nádor postihnutého orgánu. V druhom prípade začne orgánová membrána produkovať väčší objem tekutiny, ako dokáže absorbovať. Malígny rast tiež vyvíja tlak na lymfatické uzliny a bráni tak toku lymfy. Nastáva stagnácia, kvapalina sa rúti do voľného priestoru.
Keď je komplikácia sprevádzaná zlyhaním srdca, dochádza k porušeniu srdcového a pečeňového prietoku krvi. Prebytočná plazma vstupuje do pobrušnice. Vrstva epitelu nemôže absorbovať ďalšiu vlhkosť. V dôsledku toho sa vytvorí vodnateľnosť na bruchu..
U rakovinových nádorov je ascit vyvolaný týmito faktormi:
Existujú dôvody, ktoré nesúvisia s onkológiou:
Ascites je spôsobený množstvom chronických chorôb. Napríklad:
Medzi faktory spúšťajúce vývoj vodnateľnosti u dojčiat patria:
Ďalej si možno všimnúť niekoľko dôvodov, ktoré nevyvolávajú ascit, ale zvyšujú riziko jeho vývoja ako sprievodnej komplikácie. Tie obsahujú:
Príznaky závisia od orgánu, v ktorom zhubný nádor rastie. Komplikácia sa objaví v priebehu niekoľkých mesiacov a je sprevádzaná príznakmi:
Lekár pri vyšetrení nahmatá bruško, diagnostikuje jeho zväčšenie, výčnelok pupka.
Ak ascites sprevádza rakovinu vaječníkov, potom si ju ženy môžu niekedy zameniť s tehotenstvom, pretože menštruácia s nádorom reprodukčného systému sa zastaví.
Známky ascitu sú druhoradé. Hlavnou chorobou je stále onkologický nádor. Dropsy komplikuje priebeh primárnej patológie.
Ascites sa prejavuje v troch fázach:
Dropsy naznačuje vznikajúcu rakovinu.
Okrem vyšetrenia zväčšeného brucha sa používajú ďalšie diagnostické metódy:
Teoreticky by liečba ascitu mala byť predovšetkým zameraná na odstránenie primárnej príčiny - rastu rakovinových buniek. Ak je možné tento proces pozastaviť, možno dúfať, že sa obnoví mechanizmus na odstránenie prebytočnej tekutiny normálnym spôsobom..
Ale praktická aplikácia chemoterapie pomáha iba pri črevných nádoroch. Ak sa rakovinové bunky rozšírili do pečene, žalúdka, maternice alebo vaječníkov, liečba je neúčinná.
Preto sa osobitná pozornosť venuje sledovaniu objemu tekutiny a jej včasnému odstráneniu z tela. Tomu pomáha diéta s nízkym obsahom solí. Osoba je obmedzená v používaní korenín, tučných jedál a jedál pripravovaných vyprážaním.
Výživa je založená na zahrnutí veľkého množstva potravín obsahujúcich draslík a bohatých na bielkoviny do stravy. Pri ascite sa odporúča jesť:
Ďalej sa používajú ďalšie spôsoby liečby.
Lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu, sa nazývajú diuretiká. Lekári ich predpisujú opatrne. Odstránenie tekutých sekrétov pri rakovine zvyšuje toxický účinok prvkov deštrukcie malígnych buniek na telo. Užívanie diuretík je preto prijateľné, ak úbytok hmotnosti pacienta nie je väčší ako 500 gramov denne..
V počiatočnom štádiu liečby je pacientovi predpísané minimálne dávkovanie diuretík, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov. Považujú sa za účinné:
Počas príjmu je dôležitou súčasťou terapie kontrola nad denným objemom vylúčeného moču - diuréza. Ak je to nedostatočné, lieky sa nahradia silnejšími liekmi: Triampur, Dichlothiazide.
Okrem diuretík pacient dostáva lieky inej povahy:
Hovoríme o laparocentéze. Postup zahŕňa prepichnutie prednej brušnej steny v lokálnej anestézii. Do punkcie sa vloží trubica, pomocou ktorej sa z peritoneálnej dutiny odčerpá prebytočná tekutina. Indikácia sa považuje za napätú fázu ascitu, keď objem tekutiny prekročí 20 litrov..
Pri jednom postupe je možné odčerpať 10 litrov kvapaliny. Frekvencia manipulácie však so sebou nesie zvýšené riziko infekcie brušnej dutiny, čo môže viesť k rozvoju zápalu pobrušnice. V brušnej dutine pacienta sa môžu objaviť zrasty, ktoré sa tiež stávajú komplikáciou laparocentézy.
Preto sa používa drenáž. Rúrka je ponechaná v brušnej dutine pacienta a je na chvíľu zablokovaná. Po niekoľkých dňoch sa čerpanie opakuje. Tento prístup umožňuje sledovať stav pacienta..
Punkcia brucha sa nepoužíva, ak:
Menej často sa s vodnateľnosťou používajú ďalšie chirurgické metódy liečby:
Odborníci v oblasti tradičných terapií sa domnievajú, že bylinné tinktúry môžu znížiť množstvo tekutiny v brušnej dutine a zastaviť ascit. Lekári berú takéto rady negatívne, pretože pacienti často prestávajú dodržiavať hlavnú taktiku liečby. Liečba ľudovými prostriedkami nebude schopná zastaviť rakovinový proces. Ale môžu prispieť k odstráneniu vlhkosti z tela..
Tradiční liečitelia odporúčajú piť odvary z koreňa močiarneho kalamusu, mliečnika, močiarnej šable. Okrem toho lekári uznávajú pozitívny účinok pitia diuretických čajov s bodliakom, brezovými púčikmi, tymianom, šalviou, mätou, ľubovníkom bodkovaným, matkou..
Prognóza pre ľudí s diagnostikovaným brušným ascitom je nepriaznivá aj pri absencii rakovinového nádoru.
Pri predpovedaní prežitia sa berie do úvahy niekoľko faktorov:
Viac ako polovica registrovaných pacientov s rakovinou žije do troch rokov od stanovenia diagnózy. Druhá polovica pacientov zostáva nažive, ale kvalita ich života je výrazne znížená, čo vedie k obmedzeniu sociálnych a domácich aktivít.
Ak sa objaví kvapka ako doplnok onkologickej patológie, prognóza prežitia je komplikovaná stupňom rakoviny, stupňom patológie.
Ak sa v počiatočných štádiách zistí ascit, liečba rakovinou je úspešná.
Ak sa tento proces zanedbá, neexistujú presné štatistiky o prežití pacientov s rakovinou v spojení s ascitom. V tejto situácii je ťažké určiť príčinu zhoršenia stavu pacienta. Môže to byť spôsobené ako primárnym ochorením, tak aj sekundárnym procesom..
Okrem závažného priebehu základnej patológie vedie ascites k ďalším komplikáciám. Medzi nimi:
Procesy sa začínajú náhle a vyvolávajú komplikácie pri liečbe hlavných patológií.
Ak chcete vylúčiť hromadenie tekutej sekrécie, musíte venovať čas prevencii primárnych chorôb, ktoré môžu spôsobiť vodnateľnosť. Zoznam obsahuje rakovinu orgánov reprodukčného systému, ako aj cirhózu pečene, choroby gastrointestinálneho traktu, orgány kardiovaskulárneho systému.
Normálny metabolizmus v tele je možný, ak orgány pracujú normálne. Má sledovať zdravie pečene, pankreasu, sleziny, obličiek, ktoré sú zodpovedné za odstraňovanie toxických látok.
Medzi preventívne opatrenia patrí:
Mnoho malígnych nádorov šíri metastázy do pobrušnice, tenkej „membrány“, ktorá pokrýva vnútorné orgány a steny brušnej dutiny. Tento jav sa nazýva (z latinčiny peritoneum - pobrušnica) peritoneálna karcinomatóza (karcinomatózu neuznáva každý, ale všeobecne akceptované synonymum, ktoré tiež používame). Proso (malé, ako proso) metastázy sú rozptýlené po celom povrchu pobrušnice.
To sa deje v 50% prípadov v brušnej onkológii (nádory gastrointestinálneho traktu alebo reprodukčné orgány). Pripomeňme, že kolorektálny karcinóm (hrubé črevo a konečník) a rakovina žalúdka sú na 2. a 3. mieste z hľadiska počtu úmrtí na všetky druhy rakoviny.
Priemerná dĺžka života pre karcinomatózu pobrušnice bez liečby je od 1,5 do 6 mesiacov. Donedávna neexistovalo nič, čo by takýchto pacientov liečilo. Chirurgia ani chemoterapia nezaberali. Pacienti boli považovaní za nevyliečiteľných (nevyliečiteľných). Päťročná miera prežitia na začiatku 90. rokov bola takmer 0.
Ale posledných 20 rokov sa aktívne vyvíjajú metódy liečby peritoneálnej karcinomatózy pomocou HIPEC (anglicky hypertermická intraperitoneálna chemoterapia) - hypertermická intraperitoneálna (intraperitoneálna) chemoterapia. Táto technika poskytuje vynikajúce výsledky: zvyšuje päťročné prežitie až na 40 - 50% a niekedy poskytuje úplné vyliečenie.
Technika HIPEC prišla do Ruska s veľkým oneskorením. Okrem našej „medicíny 24/7“ sa stále používa na niekoľkých klinikách, dokonca aj v Moskve, a v regiónoch je to veľmi zriedkavý prípad. Liečba, ktorá sa vo svete úspešne používa už viac ako 20 rokov, je pre pacientov v Rusku takmer nedostupná. Dôvodom sú vysoké náklady na spotrebný materiál.
Najhoršie je, že ani veľa lekárov nevie, že existuje spôsob, ako predĺžiť život s karcinomatózou. Preto vám dnes o HIPEC povieme podrobne: komu pomôže, aké výsledky dáva a koľko stojí.
Podstata techniky HIPEC spočíva v tom, že bezprostredne po cytoreduktívnej (to znamená zameranej na odstránenie nádorových buniek) chirurgickom zákroku na pobrušnici a brušných orgánoch sa pacient premýva 60 - 90 minút - brušná dutina sa „umyje“ koncentrovaným roztokom chemoterapeutického liečiva, zahreje sa do 42-43 ° C.
Cieľom je zničiť maximum nádorových buniek, ktoré nevyhnutne zostanú aj po najdôkladnejšom chirurgickom odstránení lézií a vyvolajú relaps..
Vlastnosti, vďaka ktorým je HIPEC skutočne jedinečnou technikou, vysvetlíme trochu nižšie a najskôr určíme, na ktoré diagnózy môže pomôcť a prečo sa niekedy ukáže, že je to jediný spôsob, ako predĺžiť život človeka v posledných štádiách rakoviny..
Ktoré nádory spôsobujú peritoneálnu karcinomatózu a prečo je taká nebezpečná
Mnoho bežných druhov rakoviny sa šíri do brucha.
Vývoj karcinomatózy pri rakovine hrubého čreva a konečníka: od konečníka po brušnú dutinu
Len čo sa rakovinové bunky dostanú do dutiny ohraničenej pobrušnicou, je pravdepodobné, že spôsobia sekundárne nádory, metastázy. Peritoneálne tkanivo je bohatým zdrojom rastových faktorov a pohodlným prostredím pre ich vývoj. Mikroskopické metastázy sa šíria po povrchu pobrušnice a ovplyvňujú vnútorné orgány.
Metastázy narúšajú prietok krvi a lymfy, zbavujú vnútorné orgány výživy a priestoru, často spôsobujú prekážky (napríklad črevné alebo stláčajú močovody). Okrem toho provokuje ascitu - výpotok a hromadenie tekutiny v brušnej dutine - najbežnejší príznak karcinomatózy..
Ascites - nahromadenie tekutiny v bruchu
Stagnácia krvi a lymfy, intoxikácia, stlačenie vnútorných orgánov metastázami a / alebo nahromadená tekutina v ascite sú dôvodmi, prečo pacienti s karcinomatózou nežijú ani rok bez liečby.
Takmer celú históriu onkológie sa verilo, že peritoneálna karcinomatóza a nádory pobrušnice nereagujú na žiadnu z existujúcich metód liečby..
Radiačná terapia sa pri liečbe karcinomatózy nepoužíva, pretože vysoké dávky žiarenia na tak veľkú oblasť brucha sú pre pacienta s ešte závažnejšími komplikáciami nebezpečné..
Chirurgická liečba je neúčinná, pretože metastázy na povrchu pobrušnice môžu mať mikroskopickú veľkosť alebo sa môžu nachádzať na neprístupných miestach a lekár ich počas operácie nevidí. A na rýchle recidívy karcinomatózy stačí, aby v peritoneálnej dutine zostali izolované rakovinové bunky.
Systémová chemoterapia nemá takmer žiadny citlivý účinok na peritoneálne nádory - ložiská nádorov do veľkosti 3 mm (väčšina z nich pri karcinomatóze) prakticky nevyvíjajú systém vlastných krvných ciev - a preto sú pre systémovú intravenóznu chemoterapiu slabo dostupné.
Je nemožné podať chemoterapiu vo vyšších dávkach, aby sa zvýšila koncentrácia liekov v peritoneálnej oblasti, pretože môže to nenávratne poškodiť zvyšok orgánov a tkanív, ktoré dosiahne tok krvi presýtený chemoterapiou.
Preto sa dlho verilo, že pacienti s peritoneálnou karcinomatózou sú nevyliečiteľní. A dodnes má veľa lekárov - mimochodom, v rôznych krajinách - rovnaký názor. Medzi našimi pacientmi sú často tí, ktorí boli „prepustení“ z nemocnice, pretože „neexistuje nič, čo by liečilo karcinomatózu“. Keď prídu k nám a dozvedia sa o možnosti liečby HIPECom, ukáže sa, že o takejto technike počujú prvýkrát.
V druhej polovici 20. storočia sa objavili prvé práce popisujúce možnosti použitia intraperitoneálnej chemoterapie. Za posledných 20 rokov sa tento smer aktívne rozvíjal a vytvoril ho v 80. rokoch 20. storočia americký chirurg-onkológ Paul Sugabaker - ako prvý prišiel s kombináciou cytoreduktívnej chirurgie s horúcou chemoterapiou injekciou priamo do brušnej dutiny. A dalo to výsledok
5 parametrov, ktoré určujú účinnosť HIPEC
Obidve prídavné mená sú dôležité v názve „hypertermická intraperitoneálna chemoterapia“.
Hypertermia je nárast teploty.
Postup HIPEC je, prísne vzaté, druhou polovicou celého radu opatrení. Bez cytoreduktívneho chirurgického zákroku sa môže HIPEC v niektorých prípadoch vykonať pre špeciálne indikácie. Procedúra zvyčajne pokračuje chirurgickým zákrokom, čo výrazne zlepšuje prognózu prežitia.
Spolu s odstránením nádorových ložísk trvá celý zásah od 6 do 18 hodín. Proces možno rozdeliť do 4 etáp.
1) Revízia brušnej dutiny. Vykonáva sa s cieľom pochopiť, či je liečba HIPECom pre tohto pacienta indikovaná, či prinesie zvýšenie strednej dĺžky života a zlepšenie jej kvality. Počas revízie chirurg starostlivo skúma brušnú dutinu a určuje index peritoneálneho karcinómu (PCI)..
Na jeho výpočet sú brušná dutina a tenké črevo zvyčajne rozdelené do 13 kvadrantových oblastí, pričom v každej z nich je najväčšie zameranie nádoru hodnotené na stupnici od 0 do 3:
Rozdelenie brucha na časti pre PCI
Skóre sú zhrnuté vo všetkých kvadrantoch - to je hodnota PCI. Čím viac bodov, tým horšia predpoveď. Ak je PCI vyššia ako kritická (berúc do úvahy typ nádoru a stav pacienta), potom sa operácia aj postup HIPEC môžu považovať za nevhodné.
Audit sa vykonáva intraoperačne - t.j. tesne pred hlavnou operáciou. V niektorých prípadoch je možné ju vykonať ako samostatnú diagnostickú laparoskopickú operáciu - nízko traumatickú, cez malé vpichy v brušnej stene.
2) Cytoreduktívna prevádzka. Ak je PCI podľa výsledkov revízie PCI vyhodnotená ako uspokojivá, chirurg pristúpi k odstráneniu všetkých viditeľných a hmatateľných (tých, ktoré sa cítia dotykom) nádorových uzlín.
Oddelené časti pobrušnice, orgán, v ktorom sa nachádza primárny nádor, susedné vnútorné orgány alebo ich časti sa odstránia, ak sú tiež ovplyvnené metastázami. Často sú to oblasti čreva, sleziny, žlčníka.
V medicíne 24/7 môžu chirurgovia v tejto fáze stráviť pri stole 6 a 9 hodín, pretože chápu, že to, ako efektívne bude ďalší postup HIPEC, závisí od toho, ako starostlivo budú vykonávať svoju prácu. To znamená, koľko ešte pacient prežije.
3) Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia. Vlastne HIPEC. Katétre a snímače teploty sa zavedú do brušnej dutiny, spoja sa so špeciálnym prístrojom a nádobou s roztokom chemoterapie. Tento perfúzny systém (samozrejme pod dohľadom lekárov) udržuje nastavenú teplotu a tlak cirkulujúcej tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v brušnej dutine pacienta 60 - 90 minút.
Počas tejto doby tiež „prepláchne“ čisto mechanicky všetky krvné a lymfatické zrazeniny, na ktorých sa môžu uchytiť nádorové bunky. Horúci liek na chemoterapiu hlboko účinkuje na tkanivá, kde mikromastázy môžu zostať pre chirurga neviditeľné a ničí tieto rodiace sa nádory skôr, ako vyrastú. Chemoterapeutický liek navyše aktívne preniká do lymfatických uzlín, ktorých je veľa v brušnej dutine, čo zabraňuje ďalšiemu šíreniu metastáz po tele..
Po ukončení procedúry sa liek odstráni z brušnej dutiny, premyje sa soľným roztokom a odstránia sa senzory a katétre.
Schéma HIPEC
4) Rekonštrukčná chirurgia. Ak sú časti čreva odstránené, chirurg obnoví kontinuitu čreva - vytvorí anastomózu, privádza horný koniec veľkého / malého / slepého čreva na povrch brucha na vylučovanie výkalov.
V priemere strávi pacient na klinike 2 - 4 týždne. Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 2 - 3 týždne po operácii. Musí sa opakovať po 3 mesiacoch a frekvencia kontrol sa postupne znižuje na 1 krát za rok..
V tomto videu naši kolegovia vykonávajú zákrok HIPEC u pacientky s rakovinou vaječníkov.
Ako každá liečba, aj HIPEC má riziká a kontraindikácie
Pooperačné obdobie je samostatná etapa, ktorá však nie je menej dôležitá. Vždy chápeme, aké ťažké môže byť obdobie zotavenia sa po takom dlhom a dosť agresívnom zákroku, akým je cytoredukčná chirurgia + HIPEC, pre našich pacientov (a mnohí k nám prichádzajú v mimoriadne vážnom stave). Preto ihneď po operácii pacienta pod nepretržitým dohľadom premiestnime na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Komplikácie môžu byť rovnaké ako po akomkoľvek chirurgickom zákroku na brušnej dutine, takže pacient je dôsledne sledovaný v prípade známok krvácania alebo zápalu pooperačnej rany - a je kedykoľvek pripravený poskytnúť pomoc.
Vedľajšie účinky chemoterapeutika s intraabdominálnou hypertermickou chemoterapiou sú ešte menej výrazné ako pri intravenóznom podaní - napriek tomu, že dávka, a teda protinádorový účinok, je pri liečbe HIPEC desaťkrát vyššia.
Bohužiaľ, so všetkou našou túžbou a zručnosťou našich chirurgov existujú pacienti, u ktorých priaznivý účinok zákroku nebude odôvodňovať ťažkosti pooperačného zotavenia..
Aby bola cytoredukčná chirurgia nasledovaná procedúrou HIPEC účinná, musí byť splnených niekoľko podmienok:
Darí sa nám pomáhať veľkému množstvu ľudí. Jeden z týchto pacientov k nám prišiel po liečbe na niekoľkých klinikách - vrátane Izraela a Singapuru. Navyše, lekári dlho nezistili primárny nádor, pôvodca progresívnej karcinomatózy. Ukázalo sa, že ešte v roku 2012 bola operovaná na „zápal slepého čreva“ a nepovedali jej, že sa v slepom čreve nachádza vzácny nádor - pseudomyxóm. Za posledných 5 rokov pacientka podstúpila 13 operácií - robili sa 2-4 krát ročne! Žiadna z nemocníc jej ale neponúkala, aby podstúpila HIPEC, aj keď v jej prípade to bolo dokonalé riešenie. Pacient po toľkých rokoch liečby o tejto technike ani nepočul..
Vykonali sme jej cytoreduktívnu chirurgiu a zákrok HIPEC a potom už 10 mesiacov žije bez progresie ochorenia..
V niektorých prípadoch vedie HIPEC k trvalej liečbe. Napríklad kolegovia z USA informovali o žene s peritoneálnym mezoteliómom. S pomocou HIPEC prekonala chorobu, už 3 roky žije bez známok rakoviny a mohla porodiť dieťa.
Jessica Blackford-Cleeton, ktorej HIPEC umožnila prežiť a stať sa mamou.
Bohužiaľ sa HIPEC stále používa na niekoľkých klinikách. Existuje niekoľko dôvodov a sú charakteristické pre všetky nové technologické metódy úpravy..
Klinické štúdie z rôznych krajín ukázali výsledky, keď pacientky po liečbe peritoneálnej karcinomatózy pomocou HIPEC žili 7 rokov s nádormi slepého čreva, viac ako 5 rokov s peritoneálnym mezoteliómom, 5 rokov s kolorektálnym karcinómom, 2 roky s rakovinou vaječníkov - zatiaľ čo pri štandardnej liečbe prežili pohybovala od 2 do 14 mesiacov.
O účinnosti HIPEC sme sa zase presvedčili na základe vlastných rozsiahlych klinických skúseností. Dúfame, že o niekoľko rokov bude HIPEC zavedený do štandardov liečby povinného lekárskeho poistenia a bude dostupný v celej krajine. Medzitým dávame pacientom príležitosť nehľadať takúto pomoc v zahraničí, ale dostať ju v Moskve.