Lieky proti bolesti na rakovinu

Na onkológiu sa často predpisujú lieky proti bolesti, ktoré pacientovi čiastočne pomáhajú vyrovnať sa s alarmujúcim príznakom. Prípravy takéhoto postupu sú obzvlášť dôležité pre pacientov s rakovinou, ktorí majú v posledných fázach bolesti. Pri rakovine v štádiu 4 sú spravidla predpísané silné lieky proti bolesti narkotík. Pre lekára je lepšie zvoliť liek pre človeka, berúc do úvahy lokalizáciu rakovinových nádorov a ich závažnosť. V počiatočnom štádiu onkológie sa dá bolestivý syndróm vyriešiť pomocou piluliek, pri pokročilom ochorení sú potrebné injekcie na zmiernenie bolesti.

V akých prípadoch sa vyžaduje?

Zmiernenie bolesti v onkológii sa vyberá individuálne pre každého pacienta s rakovinou. Liečebný režim závisí od závažnosti ochorenia, lokalizácie rakoviny a jej veľkosti. Pacient môže v počiatočných štádiách rakoviny užívať pilulky s analgetickými účinkami, a keď je kurz pokročilý, predpisujú sa narkotiká. Ukazuje sa, že užíva lieky na bolesť v týchto prípadoch:

• nadmerný rast rakovinového nádoru, ktorý poškodzuje tkanivá a iné štruktúry vnútorných orgánov;
• zápalová reakcia, ktorá spôsobuje svalové kŕče;
• obdobie po operácii;
• sekundárne choroby, ako je artritída, neuritída a neuralgické poruchy.

Najnovšie vedecké štúdie preukázali, že sa odporúča užívať enzýmy na zmiernenie bolesti a elimináciu ďalších nepríjemných príznakov, ktoré sa objavia po chemoterapii.

Rôzni pacienti majú pri liečbe onkológie rôzne lieky proti bolesti, čo závisí od typu bolestivého syndrómu a jeho intenzity. Je obvyklé klasifikovať rakovinovú bolesť do typov uvedených v tabuľke:

Odrody: Zoznam populárnych liekov

Najúčinnejšia úľava od bolesti pri rakovine je predpísaná lekárom, pre každého pacienta je zvolená individuálna schéma. Pri onkologických ochoreniach v počiatočných štádiách je možné použiť narkotické lieky proti bolesti. V onkológii existujú rôzne typy tlmenia bolesti s rôznou lokalizáciou:

• Anestetické náplasti. Liečivo sa vstrekuje cez kožu, zatiaľ čo náplasť má 4 špeciálne vrstvy - polyesterový film s ochranou, nádobu s komponentom proti bolesti, membránu a lepiacu vrstvu..
• Spinálna anestézia. Onkologický liek na bolesť sa vstrekuje do miechového kanála, v dôsledku čoho sa dočasne stratí hmatová citlivosť a bolestivý syndróm..
• Epidurálna anestézia. Anestetikum sa vstrekuje do oblasti medzi tvrdou dreňou a stenami lebečnej dutiny alebo miechového kanála..
• Neurolýza sa vykonáva cez gastrointestinálny trakt pomocou endosonografie. Počas manipulácie sa bolestivá nervová dráha zničí a na chvíľu sa bolesť zastaví.
• Používanie anestetických liekov v oblasti myofasciálneho spúšťacieho bodu. S takýmto bolestivým syndrómom na pozadí onkológie sa u pacienta objavia svalové kŕče a bolestivé tesnenia. Na odstránenie nepríjemných symptómov sa injekcie vykonávajú do postihnutých oblastí.
• Vegetatívna blokáda. Nerv je blokovaný injekciou analgetika do projekčnej oblasti nervu, ktorá má spojenie s poškodeným vnútorným orgánom.
• Neurochirurgia. Počas chirurgického zákroku sú pacientovi prerezané nervové korene, cez ktoré prechádzajú nervové vlákna. Potom prestanú do mozgu prúdiť signály o bolesti v onkológii..

Pri vykonávaní neurochirurgického zákroku je dôležité vziať do úvahy, že po ukončení procedúry môže dôjsť k narušeniu motorických schopností..

Vlastnosti anestézie v 4 fázach

Keď je onkológia v konečnom štádiu, pacient sa nezaobíde bez účinných liekov na tlmenie bolesti. Silné lieky proti bolesti na rakovinu je možné dostať v lekárni iba na lekársky predpis, pretože mnohé z nich majú narkotický účinok. Svetová zdravotnícka organizácia navrhuje vykonávať liečbu bolesti týmto spôsobom:

• Posúdenie prahu bolesti na 3-bodovej stupnici, po ktorej sú pacientovi s rakovinou predpísané konvenčné analgetiká, steroidy alebo bisfosfonáty.
• Zvýšenie bolesti na stredné - nie viac ako 6 hraníc. Je možné sa vyrovnať s takouto bolesťou v 4. štádiu onkológie pomocou slabých opioidov, ktoré zahŕňajú „kodeín“ a „tramadol“.
• Zhoršenie stavu pacienta a neschopnosť znášať rakovinovú bolesť. V takom prípade je ťažké úplne eliminovať príznaky, ale je možné čiastočne zmierniť stav pomocou silných opioidov..

Zoznam populárnych liekov, ktoré pomáhajú vyrovnať sa so syndrómom silnej bolesti pri pokročilej onkológii, je uvedený v tabuľke:

Ako zmierniť bolesť doma?

Existuje veľa populárnych receptov, ktoré pomáhajú pacientovi dočasne uľaviť od bolestivého syndrómu, ku ktorému dochádza počas onkológie. Je dôležité si uvedomiť, že čím závažnejšie je štádium rakoviny, tým menší je účinok postupov na zmiernenie bolesti vykonávaných doma. Na zabezpečenie normálnej kvality života môžu byť pacientovi predpísané podporné analgetické manipulácie, ktoré sa môžu vykonávať doma, ale nie sú hlavnými metódami liečby onkológie. Na odstránenie bolesti je možné vziať múmiu v množstve 0,5 gramu dvakrát denne na prázdny žalúdok a zriediť ju trochou vody. V počiatočnom štádiu rakoviny sa ako prostriedok proti bolesti môže použiť odvar z harmančeka. Podobne sa používa liek z kvetov skorocelu, ktorý sa používa ½ šálky trikrát denne.

Užitočné pre miernu bolesť vznikajúcu na pozadí etáp 1 - 2 onkológie, tinktúra alkoholu z čierneho henbanu. Je teda možné zastaviť nielen bolestivý syndróm, ale aj vylúčiť svalové kŕče. Pacienti doma môžu používať valeriánu lekársku, presnejšie povedané, korene rastliny, polievať ich vriacou vodou a trvať na nej celú noc, potom sa užívajú perorálne trikrát denne. Bežný durman, bodliak bodkovaný a palina obyčajná majú dobré analgetické vlastnosti..

Lieky proti bolesti pre onkológiu

Akútne aj chronické typy bolesti si vyžadujú liečbu. Syndróm chronickej bolesti pri onkologických ochoreniach má svoje vlastné charakteristiky:

• Môže sa vyvinúť v krátkom čase (v dôsledku stlačenia nervových kmeňov rastúcim nádorom alebo rýchlou hromadnou deštrukciou orgánu).
• Môže existovať takmer natrvalo v dôsledku nadmernej stimulácie nervového systému.
• Môže pretrvávať aj po vylúčení zdroja (v dôsledku porúch v systéme inhibície nervových impulzov).

Preto aj v štádiu absencie akýchkoľvek pocitov, ale s dostupnou preukázanou diagnózou malígneho novotvaru, by sa mala vyvinúť taktika postupného zmiernenia bolesti - od slabých po silné lieky..

V čase, keď sa bolesť objaví alebo začne zosilňovať, lekár a pacient by mali byť vyzbrojení hotovou stratégiou, ktorú je možné aplikovať špeciálne na tohto pacienta s rakovinou v súlade s požadovaným časovým rámcom na zvýšenie dávkovania lieku alebo na zvýšenie analgetického účinku..

Hodnotenie bolesti pri rakovine

Úroveň bolesti môže adekvátne posúdiť iba ten, kto ju zažije. Okrem toho majú pacienti rôzne pocity: vŕtanie, pichanie, brnenie, pulzovanie, pálenie atď. Aby lekár lepšie porozumel týmto zážitkom, používajú vizuálnu stupnicu úrovní bolesti (pozri obr.).

Stupnica bolesti od 0 do 10

Podľa pôvodu bolesti v onkológii sú:

• Viscerálna bolesť. S novotvarmi v brušnej dutine. Pocity stláčania, prasknutia, boľavej alebo tupej bolesti, ktoré nemajú jasnú lokalizáciu.
• Somatická bolesť. Vyvíjajú sa v cievach, kĺboch, kostiach, nervoch. Dlhá, tupá bolesť.
• Neuropatická bolesť. Vyskytujú sa pri poškodení nervového systému: centrálneho a periférneho.
• Psychogénna bolesť. Objavujú sa na pozadí depresie, strachu, autohypnózy, bez organického poškodenia, tu spravidla nepomáhajú lieky proti bolesti..

Čo robiť?

Ak je onkológia histologicky potvrdená, existuje diagnóza a pacient je sledovaný onkológom:

• v stacionárnom štádiu je za anestéziu zodpovedné oddelenie, na ktorom je osoba operovaná alebo liečená,
• ak je pacient sledovaný lekárom v ambulancii a onkológom v onkologickej ambulancii alebo je presunutý na pozorovanie k lekárovi protinádorovej kancelárie polikliniky, mal by sa spolu so všetkými výpismi a lekárskym preukazom poradiť s analgológom (najčastejšie v onkologickom dispenzári). Toto by sa malo robiť, aj keď nie sú žiadne bolesti. Analgológ popisuje postupnú schému úľavy od bolesti, ktorú bude dodržiavať lekár sledujúci pacienta.

Ak rakovina ešte nebola potvrdená - histológia nepotvrdila diagnózu, ale došlo k bolesti - stojí za to tiež kontaktovať analgológa a požiadať o písomné stanovenie odporúčaní v lekárskej dokumentácii (záznam v ambulantnej karte, výpis).

• Ak ste sa ešte neporadili s analgológom, ale máte bolesti, obráťte sa na miestneho terapeuta. Je v jeho silách predpisovať nenarkotické analgetiká a sprievodné lieky, ktoré zmierňujú alebo zoslabujú bolesť.
• Ak ste predtým používali nenarkotické analgetiká, ale ich účinok nie je dostatočný, mali by ste okamžite dostať odporúčania analgológa, s ktorým sa obrátia na terapeuta v mieste bydliska, menej často na lekára protinádorovej kancelárie polikliniky.

Bez lekárskeho predpisu dnes môžete v lekárni dostať iba nesteroidné protizápalové lieky (nižšie je uvedený návod, ako včas dostať potrebné lieky proti bolesti pre pacienta s rakovinou).

Štandardné schémy liečby bolesti

Pri každom vyšetrení onkologického pacienta ošetrujúci lekár hodnotí jeho subjektívny pocit bolesti a pri predpisovaní liekov proti bolesti sa pohybuje po trojstupňovom rebríku zdola nahor. Nie je potrebné postupovať po schodoch postupne. Prítomnosť silnej neznesiteľnej bolesti okamžite naznačuje prechod do fázy 3.

1. fáza - mierna bolesť 2. fáza - silná bolesť 3. fáza - neznesiteľná bolesť

Prvá fáza - mierna bolesť

V prvej fáze anestézie v onkológii sú nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulid, Etoricoxib, Meloxicam) alebo Paracetamol.

Tabletky proti bolesti proti rakovine

• Začnite s minimálnymi dávkami (pozri tabuľku), v prípade potreby ich postupne zvyšujte.
• Pretože účinok liekov proti bolesti je kumulatívny, nie okamžitý, počiatočná dávka by sa nemala prekročiť o niekoľko dní..
• Musíte začať s formami tabliet, potom prejsť na injekcie. V prípade kontraindikácií pri perorálnom podaní alebo nízkeho účinku tabliet sa musia anestetiká podať intramuskulárne.
• Užívajte tablety po jedle, pod rúškom omeprazolu a jeho analógov, môžete ich zapiť mliekom, aby nedošlo k poškodeniu žalúdočnej sliznice..

Injekcie v prvej fáze

Pre všetky typy rakovinových bolestí, okrem bolesti kostí:

• Ketanov (alebo účinnejší Ketorol) v samostatnej injekčnej striekačke.
• Papaverín na zvýšenie účinnosti. Ak pacient fajčí, potom bude papaverín neúčinný..

Pri bolestiach kostí:

• Ani papaverín, ani Ketanov nie je možné porovnávať z hľadiska účinnosti pri bolestiach kostí s liekmi Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vyberte si jeden z liekov a vstreknite ich do samostatnej injekčnej striekačky.
• Pri primárnych kostných nádoroch alebo metastázach v nich je vhodné prediskutovať s lekárom použitie bisfosfonátov, rádiofarmák, Denosumabu. Okrem tlmenia bolesti pôsobia aj terapeuticky..

Ak pacient netrpí nízkym krvným tlakom a telesná teplota je normálna, je indikovaný liek Relanium, Sibazol.

Vyššie uvedené prostriedky môžu byť podporené pomocnými prostriedkami

• antikonvulzíva - karbomazepín, pregabalín (Lyrica), lamotrigín,
• centrálne svalové relaxanciá - gabapentín (tebantín),
• trankvilizéry - klonazepam, diazepam, imipramín. Zlepšuje spánok, má sedatívny účinok, zvyšuje účinok narkotických analgetík.
• kortikosteroidy - prednizolón, dexametazón. Zvyšujte chuť do jedla a v kombinácii s liekmi proti bolesti zmierňujte bolesti chrbtice, kostí a vnútorných orgánov.
• antipsychotiká - galaperidol, droperidol, zvyšujú analgetiká a sú antiemetické.
• antikonvulzíva - klonazepam, účinný na potlačenie bolesti, zvyšuje narkotické analgetiká.

Druhý stupeň - stredná až silná bolesť

Pretože lieky prvého stupňa sa stávajú neúčinnými Paracetamol (alebo nesteroidné protizápalové lieky) je potrebný v kombinácii so slabými opioidmi (obsahujúcimi kodeín alebo tramadol).

Pri takýchto bolestiach sú častejšie predpísané pilulky na onkológiu:

• Tramadol - predpisuje sa na prvom mieste, práve vtedy, keď už pomáhajú narkotické lieky proti bolesti. Používa sa buď v tabletkách (často spôsobujúcich nevoľnosť), alebo v injekciách. Spolu s NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol sa nemá užívať spolu s narkotickými analgetikami a inhibítormi MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline)..
• Zaldiar - komplexný prípravok tramadolu a paracetamolu.

• Tramadol + Relanium (v rôznych injekčných striekačkách)
• Tramadol a difenhydramín (v jednej injekčnej striekačke)
• Kodeín + paracetamol (maximálny denný príjem 4 - 5 tisíc mg.).

Aby ste dosiahli účinok a súčasne znížili bolesť čo najmenším počtom liekov, musíte kombinovať kodeín alebo tramadol s inými NSAID (paracetamol, ketorol atď.).

Ďalej je možné predpísať paracetamol s malými dávkami fentanylu, oxykodónu, buprenorfínu, ktoré sú klasifikované ako silné opioidné analgetiká. Kombinácia je posilnená pomocnou terapiou od prvého stupňa.

Tretia etapa - silná bolesť

Pri silných bolestiach alebo pretrvávajúcich bolestiach, napríklad v 4. štádiu, už vysoké dávky tramadolu alebo kodeínu nepomáhajú. Pacient s rakovinou potrebuje silné opioidy v kombinácii s paracetamolom a adjuvantnými svalovými relaxanciami alebo trankvilizérmi.

Morfín je liek, ktorý sa predpisuje v onkológii na neznesiteľné bolesti. Okrem analgetického účinku má aj všetky vedľajšie účinky silnej drogy (závislosť, závislosť), po jej užití nič nepomôže, nebude možné zvoliť si prostriedok. Preto by mal byť prechod od slabých (tramadol) k silnejším veľmi vyvážený..

Zoznam analgetík, ktoré sú žiaduce použiť pred morfínom:

Zoznam liekov na tlmenie bolesti od slabších po silnejšie:

• Tramadol - podľa niektorých zdrojov sa považuje za syntetický analóg liekov, podľa iných nenarkotických analgetík.
• Trimeperidín - vo forme tabliet je účinok dvakrát nižší ako pri injekciách, v porovnaní s morfínom je menej vedľajších účinkov.
• Buprenorfín - rozvoj závislosti a závislosti je pomalší ako pri morfíne.
• Pyritramid - veľmi rýchly účinok (1 minúta), kompatibilný s neurotropnými látkami.
• Fentonil je vhodnejšie, bezbolestnejšie a efektívnejšie použiť v náplasti ako intramuskulárne alebo intravenózne..
• Morfín - účinok sa dostaví za 5-10 minút.

Lekár by mal pacientovi tieto lieky ponúkať, ale je pravdepodobné, že príbuzní pacienta musia prevziať iniciatívu a prediskutovať s ním možnosť použitia menej silných opiátov ako morfínu po nenarkotických liekoch..

Voľba spôsobu podávania liečiva

1. Prípravky na tablety pre onkológiu a kapsuly sú takmer vždy vhodné, s výnimkou prípadov ťažkosti s prehĺtaním (napríklad pri rakovine žalúdka, pažeráka, jazyka)..
2. Kožné formy (náplasti) umožňujú postupné vstrebávanie liečiva bez podráždenia gastrointestinálnej sliznice a lepenia náplasti raz za niekoľko dní.
3. Injekcie sa častejšie podávajú intradermálne alebo (ak je potrebné rýchle zmiernenie bolesti) intravenózne (napríklad rakovina čreva)..

Pre každú cestu podávania sa výber dávok a frekvencia podávania liečiva vykonáva individuálne s pravidelným sledovaním kvality anestézie a prítomnosti nežiaduceho účinku látok (na tento účel sa vyšetrenie pacienta zobrazuje najmenej raz za desať dní).

Injekcie

• Uvádzajú sa injekcie na tlmenie bolesti: Tramadol, Trimeperidín, Fentanyl, Buprenorfín, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfín.
• Kombinované činidlo: kodeín + morfín + noskapín + hydrochlorid papaverínu + Tebain.

Tablety, kapsuly, kvapky, náplasti

Neinjekčné lieky proti bolesti opiátov:

• Tramadol v kapsulách po 50 mg, tablety po 150, 100, 200 miligramov, rektálne čapíky po 100 miligramov, kvapky na perorálne podanie.,
• Paracetamol + tobolky tramadolu 325 mg + 37,5 miligramov, obalené tablety 325 mg + 37,5 middigramu,
• Dihydrokodeín tablety s predĺženým uvoľňovaním 60, 90, 120 mg,
• Propionylfenyletoxyetylpiperidín 20 miligramov bukálne tablety,
• Buprenorfínová náplasť na pokožku 35 mcg / hod., 52,5 mcg / hod., 70 mcg / hod.,
• Sublingválne tablety buprenorfín + naloxón 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxykodón + naloxón a 5 mg / 2,5 mg dlhodobo pôsobiace obalené tablety; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tablety tapentadolu s filmom obaleným predĺženým uvoľňovaním látky, 250, 200, 150, 100 a 50 miligramov,
• Trimeperidínové tablety,
• Fentanylová kožná náplasť 12,5; 25; 50, 75 a 100 mcg / hodinu, sublingválne tablety.
• Morfínové kapsuly s predĺženým uvoľňovaním 10, 30, 60, 100 miligramov, tablety s predĺženým uvoľňovaním s obalom po 100, 60, 30 miligramov.

Ako získať lieky na bolesť

Predpis ľahkých opioidov podpisuje hlavný lekár jedenkrát, potom môže druhý výboj vykonať sám lekár. Hlavný lekár opakovane skúma dôvody zmeny dávky alebo prechodu na iný liek (napríklad zosilnenie).

Dnes, ak existuje normálne odporúčanie alnalgológa (postupné zintenzívňovanie terapie), potom sa po ňom pohybuje a nikto dlho na nič nečaká:

• Injekčne sa podáva ketorol, menej často diklofenak, potom okamžite prejdite na tramadol (so zvýšenou bolesťou).
• Trojnásobné užívanie tramadolu v kombinácii s paracetamolom a gabapentínom bez účinku - prechádzajú na liečivo Dyurgesic (Fentanyl).
• Po zvýšení dávky na maximum alebo nemožnosti použitia náplastí prechádzajú na morfín.

Kožné možnosti - Náplasti na zmiernenie bolesti Fentanyl a Buprenorfín sú preferovanou alternatívou k tabletkovým opioidom. Je to silný prostriedok na tlmenie bolesti s postupným uvoľňovaním lieku. Otázka ich účelu spočíva na cenovke a dostupnosti..

• Ak má pacient postihnutú skupinu a má nárok na prednostné krytie drogami

problém s vypúšťaním toho istého fentanylu (Dyurgesik) sa vykonáva v mieste bydliska miestnym terapeutom alebo chirurgom protirakovinovej miestnosti (ak existujú odporúčania od analgológa, vyplnenie dokumentácie - preferenčný recept a jeho kópia podpísaná hlavným lekárom zdravotníckeho zariadenia pri prvom prepustení lieku). V budúcnosti môže okresný terapeut predpísať liek sám, na pomoc hlavného lekára sa obráti iba pri úprave dávkovania.

• V prípade, že osoba so zdravotným postihnutím odmietla poskytnúť lieky a dostane za ne peňažnú náhradu

môže začať dostávať požadované tablety, kapsuly alebo náplasti zadarmo. Je potrebné získať od okresného lekára osvedčenie vo voľnom formáte o potrebe nákladnej terapie s uvedením lieku, jeho dávke a frekvencii užívania s pečaťou lekára a lekárskeho ústavu, ktoré je potrebné predložiť dôchodkovému fondu. Poskytovanie preferenčných liekov sa obnovuje od začiatku mesiaca nasledujúceho po predložení certifikátu.

Aby pacient dostal Fentanyl v náplasti, musí:

• Požiadajte osobne v lekárni alebo vyplňte plnú moc adresovanú príbuznému v lekárskom ústave.
• Tak ako pri každej inej terapii, aj tu je potrebné, aby osoba pred začatím liečby absolvovala informovaný súhlas..
• Pacient dostane pokyny, ako náplasť používať.
• Postihnutie s onkologickou patológiou by sa malo začať formovať od okamihu overenia diagnózy a získania výsledkov histológie. To vám umožní využiť všetky možnosti terapie bolesti v čase vzniku syndrómu chronickej bolesti a jeho progresie..
• Pri absencii možnosti zaobstarať si bezplatne anestetickú náplasť na pokožku alebo kúpiť za svoje peniaze sa osobe ponúka morfín v jednej z liekových foriem. Injekčné formy morfínu sú tiež predpísané, ak nie je možné poskytnúť pacientovi neparenterálne formy opioidov. Injekcie vykonáva SP alebo personál hospicu v oblasti pacienta.
• Všetky prípady nežiaducich účinkov prijatých liekov alebo neúplné potlačenie bolesti by mali byť hlásené vášmu lekárovi. Bude schopný opraviť liečbu, zmeniť liečebný režim alebo dávkové formy.
• Pri prechode z jedného opioidu na druhý (z dôvodu neúčinnosti, vedľajších účinkov) sa počiatočná dávka nového lieku zvolí o niečo nižšia, ako je uvedená, aby sa zabránilo súčtu dávok a javom predávkovania..

Adekvátna analgetická terapia pre pacientov s rakovinou v Ruskej federácii je teda nielen možná, ale aj dostupná. Musíte len poznať poradie akcií a nestrácať drahocenný čas prejavom obozretnosti.

Účinná úľava od bolesti v onkológii

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

MGMSU je. ZAP. Semashko

Každý rok vo svete zomiera na zhubné nádory 7 miliónov ľudí, z toho viac ako 0,3 milióna v Rusku. Predpokladá sa, že asi 40% pacientov s prechodnými štádiami procesu a 60–87% s generalizáciou ochorenia trpí bolestivým syndrómom rôznej závažnosti. U významnej časti týchto pacientov sa bolestivý syndróm zreteľne prejavuje až v neskorších štádiách ochorenia, keď je špecifická liečba nemožná. Napriek jednoznačnej prognóze potrebuje pacient adekvátnu úľavu od bolesti, aby zabránil pôsobeniu bolesti na fyzický, psychický a morálny stav pacienta a čo najdlhšie si zachoval svoju sociálnu činnosť..

Bolesť u onkologického pacienta môže byť spôsobená priamym rozšírením nádoru (75% prípadov), protirakovinovou liečbou (20% prípadov), v ostatných prípadoch vôbec nesúvisí s nádorovým procesom alebo protinádorovou liečbou. K dnešnému dňu došlo k významnému pokroku v zmierňovaní bolesti pacientov s rakovinou, avšak ani v terminálnom štádiu im často nie je poskytnutá adekvátna pomoc..

Ťažkosti pri liečbe týchto pacientov sú spôsobené zložitosťou hodnotenia bolesti, neochotou pacientov užívať lieky proti bolesti, nedostatočnou dostupnosťou narkotických analgetík, ako aj nedostatkom zručností zdravotníckych pracovníkov na zmiernenie bolesti u pacientov s rakovinou. Pacienti, ktorí sú ambulantne liečení, potrebujú neustále sledovanie, aby mohli korigovať analgetickú liečbu, predchádzať a eliminovať vedľajšie účinky analgetík. V každom prípade by sa mali určiť optimálne dávky liekov a intervaly medzi ich podaním a podľa potreby sa upraviť, aby sa zabezpečila stabilná nepretržitá úľava od bolesti..

Farmakoterapia na zvýšenie syndrómu chronickej bolesti začína nenarkotickými analgetikami a v prípade potreby sa pohybuje najskôr k slabým a potom k silným opiátom podľa trojstupňovej schémy odporúčanej Odbornou komisiou WHO v roku 1988:

1. Nenarkotické analgetiká + adjuvantné lieky.

2. Slabé opioidy ako kodeín + nenarkotické analgetiká + adjuvantné lieky.

3. Silné opioidy morfínovej skupiny + nenarkotické analgetiká + adjuvantné lieky.

Je známe, že použitie trojstupňovej schémy WHO umožňuje dosiahnuť uspokojivú úľavu od bolesti u 90% pacientov (Enting R.H. a kol., 2001). Bolestivý syndróm nízkej alebo strednej intenzity je obvykle eliminovaný nenarkotickými analgetikami a ich kombináciou s adjuvantnými liekmi, zatiaľ čo narkotické analgetiká sa používajú na zmiernenie silnej a netolerovateľnej bolesti..

Pri vykonávaní anestetickej terapie je dôležité dodržiavať nasledujúce základné princípy:

1. Dávka analgetika sa volí individuálne, v závislosti od intenzity a povahy bolestivého syndrómu, pričom sa snaží o odstránenie alebo výrazné zmiernenie bolesti.

2. Analgetiká predpisujte striktne „o hodinu“, nie „na požiadanie“, ďalšiu dávku lieku zavádzajte až do zastavenia predchádzajúcej dávky, aby sa zabránilo vzniku bolesti..

3. Analgetiká sa používajú „vo vzostupnom poradí“, to znamená od maximálnej dávky slabého opiátu po minimálnu dávku silného.

4. Najlepšie je použitie liekov vo vnútri, použitie sublingválnych a lícnych piluliek, kvapiek, čapíkov, sadry (fentanyl).

Liečba začína použitím nenarkotických analgetík. Používajú sa analgetiká - antipyretiká (paracetamol) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propiónovej (ibuprofén, naproxén), deriváty kyseliny indol / indenoctovej (indometacín, diklofen pyroxica), oxikamikam a kol. (Ladner E. a kol., 2000). Nenarkotické analgetiká pôsobia potlačením syntézy prostaglandínov; pri ich použití existuje strop analgézie - maximálna dávka, nad ktorú sa analgetický účinok nezvyšuje. Lieky sa používajú na zmiernenie miernej bolesti a v kombinácii s narkotickými analgetikami na zmiernenie strednej až silnej bolesti. NSAID sú obzvlášť účinné pri bolestiach spôsobených kostnými metastázami. U pacientov s vysokým rizikom komplikácií z gastrointestinálneho traktu (vek nad 65 rokov, ochorenie gastrointestinálneho traktu v anamnéze, kombinované užívanie NSAID a glukokortikoidov atď.) Sa misoprostol užíva v dávke 200 mg 2-3krát denne alebo omeprazol v dávka 20 mg denne.

Medzi adjuvantné lieky patria lieky, ktoré majú svoje vlastné priaznivé účinky (antidepresíva, glukokortikoidy, protizápalové lieky), lieky na úpravu vedľajších účinkov narkotických analgetík (napríklad antipsychotiká na nevoľnosť a zvracanie), zvyšujúce ich analgetický účinok - napríklad klonidín (antagonisti vápnika Goldstein F) 2002, Mercadante S. a kol., 2001). Tieto lieky sú predpísané podľa indikácií: najmä tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva sú indikované na neuropatickú bolesť, dexametazón - na zvýšenie intrakraniálneho tlaku, bolesti kostí, inváziu alebo kompresiu nervov, stlačenie miechy, natiahnutie kapsuly pečene. Je však potrebné poznamenať, že účinnosť adjuvantných látok musí byť ešte preukázaná. Mercadante S. a kol. (2002) neodhalili vplyv amitriptylínu na intenzitu bolestivého syndrómu, potrebu narkotických analgetík a kvalitu života u 16 onkologických pacientov s neuropatickou bolesťou.

V druhej fáze sa na odstránenie rastúcej bolesti používajú slabé opiáty - kodeín, tramadol (jednotlivá dávka 50–100 mg každých 4–6 hodín; maximálna denná dávka 400 mg). Medzi výhody tramadolu patrí prítomnosť niekoľkých liekových foriem (kapsuly, retardované tablety, kvapky, čapíky, injekčný roztok), dobrá tolerancia, nízka pravdepodobnosť zápchy v porovnaní s kodeínom a bezpečnosť drogových závislostí. Používajú sa aj kombinované lieky, ktoré sú kombináciou slabých opioidov (kodeín, hydrokodón, oxykodón) s nenarkotickými analgetikami (kyselina acetylsalicylová). Kombinované lieky majú stropný účinok vyvolaný ich narkotickou zložkou. Lieky sa užívajú každých 4-6 hodín.

V treťom kroku rebríčka sú v prípade silnej bolesti alebo bolesti, ktorá nereaguje na prijaté opatrenia, predpísané narkotické analgetiká, ktoré môžu poskytnúť účinnú analgéziu - hydrochlorid propionylfenyletoxyetylpiperidínu, morfín, buprenorfín, fentanyl. Tieto lieky pôsobia na centrálny nervový systém, aktivujú antinociceptívny systém a potláčajú prenos bolestivého impulzu.

Pri použití nového domáceho analgetika propionylfenyletoxyetylpiperidín hydrochloridu vo forme bukálnych tabliet sa účinok rozvinie za 10 - 30 minút, trvanie analgézie sa pohybuje od 2 do 6 hodín. Počiatočná denná dávka propionylfenyletoxyetylpiperidín hydrochloridu je 80–120 mg (4–6 tabliet), po 2–3 týždňoch sa zvyšuje 1,5–2-násobne. Ak je tramadol neúčinný, odporúča sa používať propionylfenyletoxyetylpiperidín hydrochlorid.

Morfínsulfát pomáha kontrolovať intenzívnu bolesť po dobu 12 hodín. Počiatočná dávka je 30 mg každých 12 hodín - v prípade potreby zvýšte na 60 mg každých 12 hodín. Pri prechode z parenterálneho morfínu na perorálne podanie je potrebné dávku zvýšiť. Je možné, že užívanie morfínu zlepšuje nielen kvalitu života pacientov s rakovinou: obzvlášť zaujímavé sú výsledky štúdie Kuraishi Y. (2001), ktorá v experimente preukázala, že užívanie morfínu nielen zlepšuje kvalitu života, ale tiež inhibuje rast a metastázy..

Buprenorfín, polosyntetický agonista-antagonista opiátových receptorov, je v analgetickej aktivite lepší ako morfín, vedľajšie účinky sú menej výrazné. Pri sublingválnom podaní účinok začína po 15 minútach a dosiahne maximum do 35. minúty, trvanie analgézie je 6–8 hodín, frekvencia podávania je po 4–6 hodinách. Vedľajšie účinky nie sú významné, najmä ak pacient neprehltne sliny, kým sa tableta úplne nevstrebe a na začiatku liečby dodržiava odpočinok v posteli 1 hodinu po užití jednej dávky. Analgetický účinok sa nezvyšuje po dosiahnutí dennej dávky vyššej ako 3 mg.

Ak dôjde k bolesti na pozadí anestetickej terapie, používajú sa rýchlo pôsobiace analgetiká. Fentanyl má najrýchlejší účinok v porovnaní s inými liekmi na liečbu pacientov s rakovinou so syndrómom chronickej bolesti. Táto droga má dosť silný, ale krátkodobý analgetický účinok; nemá analgetický strop - postupné zvyšovanie dávky vedie k ďalšiemu analgetickému účinku.

Okrem intravenózneho podania sa používajú aj náplasti s fentanylom, ktoré zaisťujú postupné uvoľňovanie liečiva počas 3 dní (Muijsers R.B. a kol., 2001). Analgetický účinok sa prejaví 12 hodín po aplikácii prvej náplasti; pri syndróme silnej bolesti je v tomto časovom období možné intravenózne podanie fentanylu (Kornick C.A. et al., 2001). Počiatočná dávka fentanylu je zvyčajne 25 mcg / hod. Dávkovanie sa upravuje na základe predchádzajúcich predpisov iných analgetík a veku pacienta - starší ľudia spravidla potrebujú nižšiu dávku fentanylu ako mladší ľudia..

Používanie fentanylových náplastí je obzvlášť užitočné u pacientov s ťažkosťami s prehĺtaním alebo so slabými žilami; niekedy pacienti uprednostňujú náplasť, pričom považujú túto formuláciu za najpohodlnejšiu. Typicky sa transdermálny fentanyl používa, keď pacienti často musia na zmiernenie bolesti užiť vysoké dávky perorálneho morfínu. Zároveň sa podľa niektorých autorov môžu náplasti s fentanylom používať u pacientov s nedostatočným účinkom kodeínu, t.j. pri prechode z druhého do tretieho stupňa anestézie. Takže Mystakidou K. a kol. (2001) použili fentanylové náplasti s dobrým účinkom u 130 pacientov, ktorí dostávali 280 - 360 mg kodeínu denne na bolesť a potrebovali silné narkotické analgetiká. Počiatočná dávka lieku bola 25 μg / h, na tretí deň dostávali pacienti priemerne 45,9 μg / h, na 56 - 87,4 μg / h. Intenzita bolestivého syndrómu sa znížila na tretí deň liečby z 5,96 na 0,83. Iba u 9 pacientov musela byť liečba prerušená pre nedostatočný analgetický účinok alebo pre vznik vedľajších účinkov.

Najbežnejšími vedľajšími účinkami transdermálneho fentanylu sú zápcha (vyskytuje sa menej často ako pri perorálnom podávaní morfínu), nevoľnosť a vracanie; najvážnejšia - hypoventilácia - sa vyskytuje asi v 2% prípadov (Muijsers R.B. a kol., 2001).

Tabuľka 1 ukazuje lieky používané na liečbu bolesti u pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou..

Bolesť komplikujúca onkologické ochorenie je, bohužiaľ, náročná klinická úloha a jej odstránenie nie vždy zapadá do rámca schémy, ktorú vypracovala WHO na liečbu pacientov s bolestivým syndrómom. Ak je terapia neúčinná na dosiahnutie adekvátnej úľavy od bolesti, je možné zmeniť narkotické analgetikum (účinné u 50–70% pacientov), ​​preniesť pacienta na parenterálne podanie analgetík (účinné u 70–95% pacientov), ​​v prípade potreby je možná predĺžená subkutánna infúzia morfínu (Enting RH et. al., 2001).

1. Prihlásení RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Liečba bolesti pri rakovine systémovo podávanými opioidmi]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Doplnky k liečbe opioidmi. J Am Osteopath Doc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Bezpečná a účinná metóda na premenu pacientov s rakovinou z intravenózneho na

transdermálny fentanyl. Rakovina. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Účinky morfínu na rakovinovú bolesť a rast nádorov a metastázy]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669-74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioidné analgetiká - sú nahraditeľné pri liečbe bolesti proti rakovine?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid zle reaguje na rakovinovú bolesť. Časť 3. Klinické stratégie na zlepšenie reakcie na opioidy. J Správa symptómov bolesti. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermálny fentanyl: aktualizovaný prehľad jeho farmakologických vlastností a terapeutickej účinnosti pri liečbe chronickej rakoviny. Drogy. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeínu po transdermálny fentanyl na kontrolu bolesti pri rakovine: bezpečnosť a

klinické skúšanie účinnosti. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Bolesti nádoru - schéma WHO v jednotlivých etapách. Pharmedicum. –1995, zväzok 1: 9–11.

Lieky proti bolesti na rakovinu

U pacientov s rakovinou je bolesť neustále prítomná. Klinický obraz bolesti v onkológii závisí od postihnutého orgánu, celkového stavu tela, prahu citlivosti na bolesť. Liečba fyzickej bolesti a duševného zdravia si vyžaduje účasť tímu lekárov - onkológov, rádiológov, chirurgov, farmakológov, psychológov. Lekári nemocnice Yusupov v Moskve pracujú vysoko profesionálne v onkologickom smere. Onkológovia vyvinuli postupnú schému liečby bolesti, ktorá výrazne zmierňuje stav pacienta a zbavuje ho bolestivých záchvatov bolesti..

Úľava od bolesti pri rakovine

Úľava od rakoviny je neoddeliteľnou súčasťou lekárskych procedúr. Bolesť je signál, že choroba postupuje. Z medicínskeho hľadiska je bolesť prvým signálom, ktorý vyžaduje pomoc. Pocit bolesti nastáva, keď sú podráždené citlivé nervové zakončenia distribuované do celého tela. Receptory bolesti sú náchylné na akýkoľvek stimul. U každého pacienta sa citlivosť určuje individuálne, takže popis bolesti je u každého iný. V prípade nádorového procesu nie je bolesť charakterizovaná ako dočasný jav, získava stály chronický priebeh a je sprevádzaná špecifickými poruchami.

Fyzickú bolesť môžu spôsobiť:

• prítomnosť nádoru;
• komplikácie malígneho procesu;
• dôsledky anestézie po operácii;
• vedľajšie účinky chemoterapie, radiačnej liečby.

Podľa typu zdieľajú onkológovia pocity bolesti:

• fyziologická bolesť - vyskytuje sa v okamihu vnímania receptormi bolesti. Vyznačuje sa krátkym priebehom, je v priamom pomere k sile škodlivého činiteľa;
• neuropatická bolesť - vyskytuje sa v dôsledku poškodenia nervov;
• psychogénna bolesť - bolestivé pocity sú spôsobené najsilnejším stresom na pozadí silných pocitov.

Pacienti s rakovinou sú špecifickou skupinou pacientov, u ktorých sa môže vyvinúť niekoľko druhov bolesti súčasne. Preto je použitie liekov proti bolesti dôležitým faktorom pri poskytovaní starostlivosti..

Posúdenie stavu onkologického pacienta

Komplexné hodnotenie je dôležitým aspektom pre úspešné zvládnutie bolesti. Onkológovia ho pravidelne vykonávajú, aby v budúcnosti predpísali adekvátnu liečbu..

Charakteristiky hodnotenia stavu:

• závažnosť;
• trvanie;
• intenzita;
• lokalizácia.

Zvyčajne pacient určuje povahu bolesti nezávisle na základe individuálnej citlivosti a vnímania. Informácie o bolestiach, ktoré sa vyskytujú u pacientov s rakovinou, umožňujú lekárovi zvoliť správny spôsob liečby, podľa možnosti bolesť zablokovať a zmierniť stav.

Zmiernenie bolesti pri rakovine 4. stupňa

Štádiá onkológie ukazujú, ako hlboko zhubný nádor prerástol do blízkych tkanív, či sa mu podarilo vytvoriť metastázy. Toto je pre lekárov informatívne, pretože im umožňuje vyvinúť účinnú taktiku liečby a zostaviť prognózu. Najnebezpečnejším je 4. stupeň malígneho novotvaru - metastatická rakovina, pri ktorej je zaznamenaný nezvratný nekontrolovaný proces množenia patologických buniek a poškodenia susedných orgánov, ako aj tvorba metastáz - dcérskych ložísk nádoru.

Lekári kontrolujú viac ako 80% bolesti pri rakovine pomocou lacných liekov proti bolesti v ústach. Úľava od bolesti pri rakovine 4. stupňa je povinná, pretože bolesť je intenzívna.

Mierna bolesť pomerne dobre reaguje na analgetiká, ako aj na nesteroidné protizápalové lieky. Neuropatickú bolesť, ktorá sa vyskytuje pri metastatickom karcinóme, je ťažké eliminovať. Situácia sa rieši užívaním antiepileptík, tricyklických antidepresív.

Stupnica intenzity bolesti od 0 do 10: nula - žiadna bolesť, desať - maximálny bod tolerancie bolesti.

V nemocnici Yusupov vyvinuli onkológovia fázovú schému liečby bolesti v závislosti od závažnosti. To vám umožní výrazne zmierniť stav pacienta a zbaviť ho bolestivých záchvatov bolesti:

• prah bolesti na stupnici až do troch: úľava od bolesti pri rakovine sa uskutočňuje pomocou liekov neopioidnej skupiny: analgetiká, najmä paracetamol, steroidné lieky;
• mierna až stredná bolesť (na stupnici od 3 do 6): zoznam tvoria lieky zo skupiny slabých opioidov, ako je kodeín alebo tramadol;
• zvýšenie bolesti na stupnici nad 6: silné opioidy - morfín, oxykodón, fentanyl, metadón.

Existuje rozšírený mýtus o bezprostrednej smrti človeka, ktorému bol diagnostikovaný štvrtý stupeň rakoviny. Onkológovia v nemocnici Yusupov tieto údaje vyvracajú: dobre zvolený liečebný režim môže predĺžiť život a výrazne zlepšiť jeho kvalitu až na päť rokov. Klinika aktívne prevádzkuje oddelenie paliatívnej starostlivosti o onkologických pacientov. Paliatívna starostlivosť je jedným z druhov lekárskej starostlivosti zameranej na zmiernenie bolesti, zlepšenie kvality života pacienta a psychologickú podporu. V nemocnici Yusupov poskytuje paliatívnu starostlivosť tím špecialistov, ktorý zahŕňa: onkológov, chemoterapeutov, terapeutov a odborníkov na úľavu od bolesti. Väčšina pacientov v nemocnici Yusupov sa po liečbe chemoterapiou úspešne vracia do plného života. Pacienti získajú späť schopnosť aktívne komunikovať s priateľmi a rodinou.

Ciele paliatívnej starostlivosti:

• zmiernenie stavov vyžadujúcich pomoc v núdzi;
• zníženie veľkosti malígneho novotvaru a spomalenie rastu
• eliminácia bolesti a iných symptómov spôsobených pôsobením chemoterapie;
• psychologická podpora pre pacienta a jeho príbuzných;
• profesionálna starostlivosť o pacienta.

V yusupovskej nemocnici poskytujú všetky druhy paliatívnej starostlivosti.

Zmiernenie bolesti pri rakovine (rakovina žalúdka, rakovina prsníka, rakovina čriev) sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky: bolesť kostí, infiltrácia mäkkých tkanív, hepatomegália - aspirín, ibuprofén;
• kortikosteroidy: zvýšený intrakraniálny tlak, zachytenie nervov;
• antikonvulzíva: gabapentín, topiramát, lamotrigín;
• lokálne anestetiká sa používajú na lokálne prejavy, ako sú vredy na ústnej sliznici spôsobené chemoterapiou alebo ožarovaním.

Na pozadí progresie ochorenia lieky na narkotické bolesti „odmietajú“ účinne pomáhať. Nastáva okamih, keď maximálne zvýšenie dávky neodstráni bolesť. Situácia je bodom prechodu do ďalšej fázy protinádorovej terapie, ktorá je nevyhnutná na odstránenie bolesti. Pri rakovine 4. stupňa si lieky na bolesť vyberie onkológ, pričom sa riadi individuálnou situáciou pacienta a anamnézou..

Pri silných bolestiach sa používajú silné opiáty:

• Morfín. Účinne znižuje bolesť. Eliminujú sa nielen fyzické bolesti, ale aj psychogénneho pôvodu. Liek má sedatívne vlastnosti. Indikácie: používajú sa na zabezpečenie silného hypnotického účinku pri poruchách spánku spôsobených neznesiteľnou bolesťou u pacientov s rakovinou;
• Fentanyl. Patrí do skupiny syntetických opiátov alebo narkotických analgetík. Pôsobí na centrálny nervový systém, blokuje prenos bolestivých impulzov. Pri použití fentanylu vo forme tabliet pod jazyk sa účinok rozvinie po 10 - 30 minútach a trvanie analgézie je až šesť hodín. Zvyčajne sa odporúča, keď je tramadol neúčinný;
• Buprenorfín je silný prostriedok proti bolesti pri rakovine, systematických a pretrvávajúcich bolestiach. Z hľadiska analgetickej aktivity je lepší ako morfín. So zvyšovaním dávky sa analgetický účinok nezvyšuje;
• Metadon. Odporúča sa, ak bolesť nie je možné zvládnuť inými liekmi.

Adjuvantné lieky môžu byť predpísané v komplexe, ale sú kombinované onkológom. Výber závisí nielen od potrieb pacienta, ale aj od aktivity účinnej látky. Adjuvancia sú širokým pojmom, pretože skupina zahŕňa lieky, ktoré zvyšujú účinok liečby bolesti. Môžu to byť antidepresíva alebo sedatíva, protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré znižujú alebo úplne eliminujú vedľajšie účinky rôznych nenarkotických analgetík a liekov proti bolesti narkotika..

Lieky proti bolesti pri rakovine sa používajú iba pod prísnym dohľadom lekára a stávajú sa jedinou záchranou pre pacienta, ktorý neznesie neznesiteľnú bolesť. Iba onkológ môže predpisovať tieto lieky: dávkovanie a správna kombinácia liekov majú pri užívaní významnú úlohu.

Zlepšenie liečby pokročilých rakovinových ochorení viedlo k zavedeniu postupov, ktoré môžu významne zlepšiť kvalitu života pacientov. Bolesť komplikujúca rakovinovú patológiu je, bohužiaľ, náročná klinická úloha. Jeho odstránenie nie vždy zapadá do rámca štandardnej schémy. Preto, ak je terapia neúčinná, aby sa dosiahol maximálny účinok, lekár sa rozhodne vymeniť analgetikum.

Možnosti liečby rakoviny sa neustále rozširujú. Nemocnica Yusupov používa na liečbu onkologických pacientov jedinečné moderné lieky.

Lieky proti bolesti a úľava od bolesti v onkológii: pravidlá, metódy, lieky, schémy

Bolesť je jedným z kľúčových príznakov rakoviny. Jeho vzhľad naznačuje prítomnosť rakoviny, jej progresiu, lézie sekundárnych nádorov. Úľava od bolesti v onkológii je najdôležitejšou súčasťou komplexnej liečby malígneho nádoru, ktorá je určená nielen na záchranu pacienta pred utrpením, ale aj na zachovanie jeho životne dôležitej činnosti čo najdlhšie..

Každý rok na svete zomrie na onkopatológiu až 7 miliónov ľudí, zatiaľ čo tento bolestivý syndróm znepokojuje tretinu pacientov v počiatočných štádiách ochorenia a takmer všetkých v pokročilých prípadoch. Je nesmierne ťažké zvládnuť takúto bolesť z mnohých dôvodov, avšak aj tí pacienti, ktorých dni sú zrátané a prognóza je mimoriadne sklamaná, potrebujú adekvátnu a správnu úľavu od bolesti..

Bolestivé pocity prinášajú nielen fyzické utrpenie, ale narúšajú aj psycho-emocionálnu sféru. U pacientov s rakovinou sa na pozadí bolestivého syndrómu vyvíja depresia, samovražedné myšlienky alebo dokonca pokusy o smrť. V súčasnej fáze vývoja medicíny je takýto jav neprijateľný, pretože v arzenáli onkológov existuje veľa prostriedkov, ktorých správne a včasné predpísanie v primeraných dávkach môže eliminovať bolesť a výrazne zlepšiť kvalitu života, čím sa priblíži k životu ostatných ľudí..

Problémy s úľavou od bolesti v onkológii sú spojené z mnohých dôvodov:

• Bolesť je ťažké správne vyhodnotiť a niektorí pacienti ju sami nedokážu lokalizovať alebo správne opísať;
• Bolesť je subjektívny pojem, preto jej sila nemusí vždy zodpovedať tomu, čo pacient popisuje - niekto ju podceňuje, iný preháňa;
• Odmietnutie pacientov od úľavy od bolesti;
• Narkotické analgetiká nemusia byť dostupné v správnom množstve;
• Nedostatok špeciálnych znalostí a jasná schéma menovania analgetík zo strany lekárov onkologických kliník, ako aj zanedbanie predpísanej schémy pacienta.

Pacienti s onkologickými procesmi sú osobitnou kategóriou ľudí, ku ktorým by mal byť prístup individuálny. Je dôležité, aby lekár presne zistil, odkiaľ bolesť pochádza, a stupeň jej intenzity, ale vzhľadom na rozdielny prah bolesti a subjektívne vnímanie negatívnych príznakov môžu pacienti rovnakú bolesť vnímať rôznymi spôsobmi..

Podľa moderných údajov sa 9 z 10 pacientov môže úplne zbaviť bolesti alebo ju výrazne znížiť pomocou dobre zvolenej analgetickej schémy, na to však musí lekár správne určiť jej zdroj a silu. V praxi sa veci často dejú inak: v tomto štádiu patológie sa očividne predpisujú silnejšie lieky, ako je potrebné, pacienti nedodržiavajú hodinový režim a dávkovanie.

Príčiny a mechanizmus bolesti pri rakovine

Každý vie, že hlavným faktorom pri objavení sa bolesti je samotný rastúci nádor, existujú však aj ďalšie dôvody, ktoré ho provokujú a zosilňujú. Znalosť mechanizmov bolestivého syndrómu je pre lekára dôležitá pri výbere konkrétneho terapeutického režimu.

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spojená s:

1. Samotná rakovina, ktorá ničí tkanivá a orgány;
2. Sprievodný zápal, ktorý vyvoláva svalové kŕče;
3. Vykonaná operácia (v oblasti diaľkového vzdelávania);
4. Sprievodná patológia (artritída, neuritída, neuralgia).

Podľa závažnosti sa rozlišujú mierne, stredne silné a intenzívne bolesti, ktoré môže pacient označiť ako šitie, pálenie, pulzovanie. Bolesť môže byť navyše prerušovaná a trvalá. V druhom prípade je riziko depresívnych porúch a túžba pacienta rozlúčiť sa so životom najvyššia, zatiaľ čo na boj s chorobou skutočne potrebuje silu..

Je dôležité poznamenať, že bolesť v onkológii môže mať iný pôvod:

• Visceral - trápi dlho, lokalizovaný v brušnej dutine, ale zároveň je pre samotného pacienta ťažké povedať, čo presne bolí (tlak v bruchu, distenzia v zadnej časti);
• Somatická - v štruktúrach muskuloskeletálneho systému (kosti, väzy, šľachy), nemá jasnú lokalizáciu, neustále rastie a spravidla charakterizuje progresiu ochorenia vo forme metastáz do kostného tkaniva a parenchymálnych orgánov;
• Neuropatický - súvisí s pôsobením nádorového uzla na nervové vlákna, môže sa vyskytnúť po ožarovaní alebo chirurgickom zákroku v dôsledku poškodenia nervov;
• Psychogénna - najkomplexnejšia bolesť, ktorá je spojená s emocionálnymi zážitkami, obavami, preháňaním závažnosti stavu na strane pacienta, nie je zastavená analgetikami a je zvyčajne charakteristická pre ľudí náchylných na sebhypnózu a emočnú nestabilitu..

Vzhľadom na túto všestrannosť bolesti nie je ťažké vysvetliť nedostatok univerzálneho prostriedku na tlmenie bolesti. Pri predpisovaní liečby by lekár mal vziať do úvahy všetky možné patogenetické mechanizmy poruchy a liečebná schéma môže kombinovať nielen podporu liekov, ale aj pomoc psychoterapeuta alebo psychológa.

Schéma terapie bolesti v onkológii

K dnešnému dňu je najefektívnejšou a najefektívnejšou trojstupňová schéma liečby bolesti, pri ktorej je prechod na ďalšiu skupinu liekov možný iba vtedy, ak je predchádzajúca pri maximálnych dávkach neúčinná. Túto schému navrhla Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1988, používa sa všade a je rovnako účinná pri rakovine pľúc, žalúdka, prsníkov, sarkómov mäkkých tkanív alebo kostí a mnohých ďalších zhubných novotvarov..

Liečba progresívnej bolesti začína nenarkotickými analgetikami, postupne sa zvyšuje ich dávka, potom sa prechádza na slabé a silné opiáty podľa schémy:

1. Narkotické analgetikum (nesteroidné protizápalové liečivo - NSAID) s adjuvantnou liečbou (mierna až stredná bolesť).
2. Nenarkotické analgetikum, mierny opiát + adjuvantná liečba (stredná až silná bolesť).
3. Nenarkotické analgetiká, silné opioidy, adjuvantná liečba (na pretrvávajúcu a silnú bolesť v 3. - 4. štádiu rakoviny).

Ak sa pozoruje opísaná sekvencia úľavy od bolesti, účinok sa dá dosiahnuť u 90% pacientov s rakovinou, zatiaľ čo mierna a stredná bolesť úplne zmizne bez predpísania omamných látok a silná bolesť sa eliminuje pomocou opioidných liekov..

Adjuvantná terapia je užívanie liekov s vlastnými prospešnými vlastnosťami - antidepresíva (imipramín), kortikosteroidné hormóny, lieky proti nevoľnosti a ďalšie symptomatické lieky. Predpísané sú podľa indikácií jednotlivých skupín pacientov: antidepresíva a antikonvulzíva na depresiu, mechanizmus neuropatickej bolesti a na intrakraniálnu hypertenziu, bolesť kostí, kompresia nervov a miechových koreňov neoplastickým procesom - dexametazón, prednizolón..

Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok. Okrem toho zvyšujú chuť do jedla a zlepšujú emočné pozadie a aktivitu, čo je pre pacientov s rakovinou mimoriadne dôležité a je možné ich predpísať súbežne s analgetikami. Použitie antidepresív, antikonvulzív, hormónov umožňuje v mnohých prípadoch znížiť dávku analgetík.

Pri predpisovaní liečby musí lekár prísne dodržiavať jej základné princípy:

• Dávka liekov proti bolesti pre onkológiu sa vyberá individuálne na základe závažnosti bolesti, musíte dosiahnuť jej zmiznutie alebo prijateľnú úroveň pre pokročilé štádium rakoviny s minimálnym možným množstvom prijatých liekov;
• Lieky sa užívajú striktne včas a nie tak, ako sa vyvíja bolesť, to znamená, že ďalšia dávka sa podáva skôr, ako predchádzajúca prestane účinkovať;
• Dávka liekov sa zvyšuje postupne, iba ak je maximálne množstvo slabšieho lieku neúčinné, je predpísaná minimálna dávka silnejšieho;
• Prednosť by mali mať perorálne dávkové formy používané vo forme náplastí, čapíkov, roztokov; ak sú neúčinné, je možný prechod na injekčný spôsob podávania analgetík..

Pacient je upozornený, že predpísaná liečba sa má užívať každú hodinu a v súlade s frekvenciou a dávkou indikovanou onkológom. Ak liek prestane účinkovať, potom sa najskôr zmení na analóg z rovnakej skupiny a ak je neúčinný, prechádza na silnejšie analgetiká. Tento prístup sa vyhýba neprimerane rýchlemu prechodu na silné lieky, po začiatku liečby, pri ktorej bude nemožné vrátiť sa k slabším..

Za najčastejšie chyby, ktoré vedú k neúčinnosti uznávaného liečebného režimu, sa považuje neoprávnene rýchly prechod k silnejším liekom, keď ešte nie sú vyčerpané možnosti predchádzajúcej skupiny, predpísanie príliš vysokých dávok, vďaka čomu pravdepodobnosť nežiaducich účinkov prudko stúpa, zatiaľ čo bolesť neustáva, ale tiež nedodržiavanie liečebného režimu vynechaním dávok alebo predĺžením intervalov medzi dávkami liekov.

Som v štádiu analgézie

Pri výskyte bolesti sú najskôr predpísané narkotické analgetiká - nesteroidné protizápalové, antipyretické:

1. Paracetamol;
2. Aspirín;
3. Ibuprofén, naproxén;
4. Indometacín, diklofenak;
5. Piroxicam, Movalis.

Tieto lieky blokujú produkciu prostaglandínov vyvolávajúcich bolesť. Za znak ich pôsobenia sa považuje zastavenie účinku po dosiahnutí maximálnej prípustnej dávky, predpisujú sa nezávisle s miernou bolesťou a so stredne silným a silným bolestivým syndrómom - v kombinácii s liekmi. Protizápalové lieky sú obzvlášť účinné pri metastázovaní nádoru do kostného tkaniva.

NSAID sa môžu užívať vo forme tabliet, práškov, suspenzií a injekcií vo forme injekcií tlmiacich bolesť. Cesta podania je určená ošetrujúcim lekárom. Vzhľadom na negatívny účinok NSAID na sliznicu tráviaceho traktu počas enterálneho užívania je vhodné ich užívať pod zámenou misoprostolu alebo omeprazolu u pacientov s gastritídou, peptickým vredom, u osôb starších ako 65 rokov..

Popísané lieky sa predávajú v lekárni bez lekárskeho predpisu, nemali by ste si ich však sami predpisovať a užívať bez odporúčania lekára kvôli možným vedľajším účinkom. Okrem toho pri samoliečbe môže dôjsť k nekontrolovaniu prísnej schémy analgézie a užívania liekov, čo v budúcnosti povedie k výraznému zníženiu účinnosti terapie všeobecne..

Ako monoterapia môže byť liečba bolesti zahájená analgínom, paracetamolom, aspirínom, piroxikamom, meloxikamom atď. Možné sú kombinácie - ibuprofén + naproxén + ketorolak alebo diklofenak + etodolak. Vzhľadom na možné nežiaduce reakcie je najlepšie ich konzumovať po jedle s mliekom..

Je tiež možná injekčná liečba, najmä ak existujú kontraindikácie pre perorálne podanie alebo pokles účinnosti tabliet. Takže anestetické injekcie môžu obsahovať zmes analgínu s difenhydramínom na miernu bolesť, s nedostatočným účinkom, pridá sa spazmolytický papaverín, ktorý je u fajčiarov nahradený ketánom..

Účinok môže zosilniť aj pridanie analgínu a difenhydramínu k ketorolu. Je lepšie eliminovať bolesť v kostiach takými NSAID ako meloxikam, piroxikam, xefokam. Seduxen, trankvilizéry, motilium, cerucal sa môžu použiť ako adjuvantná liečba v 1. štádiu liečby..

II štádium liečby

Ak sa pomocou maximálnych dávok vyššie opísaných liekov nedosiahne účinok na úľavu od bolesti, onkológ sa rozhodne pristúpiť k druhému stupňu liečby. V tomto štádiu sa progresívna bolesť zmierňuje slabými opioidnými analgetikami - tramadol, kodeín, promedol.

Tramadol je uznávaný ako najpopulárnejší liek vďaka ľahkému použitiu, pretože je dostupný v tabletách, kapsulách, čapíkoch a perorálnom roztoku. Je dobre znášaný a relatívne bezpečný aj pri dlhodobom používaní..

Je možné predpísať kombinované lieky, ktoré zahŕňajú nenarkotické lieky proti bolesti (aspirín) a narkotikum (kodeín, oxykodón), majú však konečnú účinnú dávku, po dosiahnutí ktorej je ďalšie podávanie nevhodné. Tramadol, podobne ako kodeín, možno doplniť protizápalovými látkami (paracetamol, indometacín).

Prípravok na zmiernenie bolesti pri rakovine sa v druhom štádiu liečby užíva každých 4 - 6 hodín, v závislosti od intenzity bolestivého syndrómu a od času, kedy liek na konkrétneho pacienta pôsobí. Je neprijateľné meniť frekvenciu užívania liekov a ich dávkovanie.

Injekcie na zmiernenie bolesti v druhej fáze môžu obsahovať tramadol a difenhydramín (súčasne), tramadol a seduxen (v rôznych injekčných striekačkách) pod prísnou kontrolou krvného tlaku..

III etapa

Silný prostriedok na tlmenie bolesti v onkológii je indikovaný v pokročilých prípadoch ochorenia (štádium 4 rakoviny) a pri neúčinnosti prvých dvoch stupňov analgetickej schémy. Tretia etapa zahŕňa užívanie omamných opioidných liekov - morfín, fentanyl, buprenorfín, omnopon. Sú to centrálne pôsobiace látky, ktoré potláčajú prenos bolestivých signálov z mozgu..

Narkotické analgetiká majú vedľajšie účinky, z ktorých najvýznamnejšia je závislosť a postupné oslabovanie účinku, ktoré si vyžaduje zvýšenie dávky, preto o potrebe prechodu do tretieho stupňa rozhoduje konzultácia s odborníkmi. Vymenovanie morfínu je oprávnené, až keď bude zrejmé, že tramadol a iné slabšie opiáty prestávajú účinkovať.

Výhodné spôsoby podávania sú orálne, subkutánne, do žily vo forme náplasti. Je nanajvýš nežiaduce používať ich vo svale, pretože v takom prípade bude pacient pociťovať silné bolesti zo samotného podania injekcie a účinná látka sa bude vstrebávať nerovnomerne..

Narkotické lieky proti bolesti môžu narušiť činnosť pľúc, srdca, viesť k hypotenzii, preto je pri ich neustálom príjme vhodné uchovať si v domácej lekárničke protijed - naloxón, ktorý s rozvojom nežiaducich reakcií rýchlo pomôže pacientovi vrátiť sa do normálu.

Buprenorfín je ďalšie narkotické analgetikum, ktoré má menej závažné nežiaduce reakcie ako morfín. Ak sa aplikuje pod jazyk, účinok nastupuje po štvrťhodine a maximálny je po 35 minútach. Buprenorfín trvá až 8 hodín, musí sa však užívať každých 4 - 6 hodín. Na začiatku liečby liekom onkológ odporučí ponechať odpočinok v posteli počas prvej hodiny po užití jednej dávky lieku. Ak sa užíva viac ako maximálna denná dávka 3 mg, účinok buprenorfínu sa nezvyšuje, čo vždy upozorní ošetrujúci lekár..

Pri neustálej bolesti vysokej intenzity pacient užíva analgetiká podľa predpísanej schémy, bez toho, aby sám menil dávkovanie a vynechal pre mňa ďalší liek. Stáva sa však, že na pozadí liečby sa bolesť náhle zvýši a potom sa zobrazia rýchlo pôsobiace látky - fentanyl.

Fentanyl má niekoľko výhod:

• Rýchlosť akcie;
• Silný analgetický účinok;
• Zvyšovanie dávky tiež zvyšuje účinnosť, neexistuje žiadny „strop“ účinku.

Fentanyl sa môže podávať injekčne alebo ako náplasť. Náplasť na tlmenie bolesti účinkuje 3 dni, keď sa fentanyl pomaly uvoľňuje a uvoľňuje do krvi. Účinok lieku začína po 12 hodinách, ale ak náplasť nestačí, potom je možné ďalšie intravenózne podanie, kým sa nedosiahne účinok náplasti. Dávka fentanylu v náplasti sa vyberá individuálne na základe už predpísanej liečby, ale starší pacienti s rakovinou to potrebujú menej ako mladí pacienti.

Použitie náplasti je zvyčajne indikované v tretej fáze analgetického režimu, najmä v prípade problémov s prehĺtaním alebo žíl. Niektorí pacienti uprednostňujú náplasť ako pohodlnejší spôsob užívania lieku. Fentanyl má vedľajšie účinky vrátane zápchy, nevoľnosti, vracania, ale sú výraznejšie pri morfíne.

V procese riešenia bolesti môžu špecialisti okrem obvyklých intravenóznych a perorálnych liekov použiť aj rôzne spôsoby podávania liekov - blokovanie nervov anestetikami, vodivú anestéziu rastovej zóny neoplázie (na končatinách, panvových štruktúrach, chrbtici), epidurálnu anestéziu zavedením zavedeného katétra, zavedenie liekov do myofasciálneho systému intervaly, neurochirurgické operácie.

Na anestéziu doma sa vzťahujú rovnaké požiadavky ako na klinike, je však dôležité zabezpečiť neustále sledovanie liečby a korekciu dávok a názvov liekov. Inými slovami, nemôžete sa samoliečiť doma, ale mali by ste prísne dodržiavať predpisy onkológa a ubezpečiť sa, že sa liek užíva v stanovenom čase..

Liečba ľudovými metódami, aj keď sú veľmi populárne, stále nie sú schopní zastaviť silnú bolesť spojenú s nádormi, aj keď na internete existuje veľa receptov na liečbu kyslými, pôstnymi alebo dokonca jedovatými bylinami, čo je pre rakovinu neprijateľné. Je lepšie, aby pacienti dôverovali svojmu lekárovi a uznávali potrebu liečby drogami, bez toho, aby zbytočne míňali čas a prostriedky na vedome neúčinnú liečbu bolesti..

Video: reportáž o obehu liekov proti bolesti v Ruskej federácii

Autor: onkológ, histológ Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), pre OncoLib.ru ©.