Rakovina ženského prsníka si vyžaduje dlhodobú komplexnú liečbu. Chemoterapia je najradikálnejšia metóda pôsobiaca na celé telo, zastavujúca rast zhubného nádoru, ničiaca ho, zabraňujúca ďalšiemu šíreniu škodlivých buniek.
Chemoterapia rakoviny prsníka sa líši v predpise na základe štádia ochorenia.
Pred predpísaním chemoterapie onkológ starostlivo skúma nádor, určuje, ako je citlivý na určité lieky.
Chemická terapia pre zhubný nádor prsníka trvá dlho - od niekoľkých mesiacov do roka. Celý cyklus je vo väčšine prípadov od štyroch do siedmich kurzov. Lieky a dávkovanie sa vyberajú individuálne na základe stavu, hmotnosti pacienta. Liečivo sa podáva intravenózne pomocou prístrojov, ktoré riadia rýchlosť podávania lieku, jeho dávkovanie alebo sa užívajú v tabletách. Počas chemoterapie lekári vykonávajú prísnu kontrolu nad stavom imunitného systému, zmenami v krvi.
Aké kombinácie protirakovinových liekov - cytostatík sú najbežnejšie?
Chemoterapia rakoviny prsníka sa vo väčšine prípadov vykonáva v nemocnici - v nemocnici alebo v poliklinike. Aký je postup pri podávaní liekov? Predbežne sa meria krvný tlak a pulz pacienta. Potom sa umiestni kvapkadlo.
Kedy je chemoterapia kontraindikovaná??
Príjem cytostatík neprechádza bez zanechania stopy pre telo. Chemoterapia je sprevádzaná:
V dôsledku prudkého zníženia imunity po chemoterapii sa pravdepodobnosť nákazy vírusovými, infekčnými chorobami prudko zvyšuje; v niektorých prípadoch sú ovplyvnené vnútorné orgány a systémy. Dôsledky je možné minimalizovať špeciálnymi liekmi, správnou výživou.
Hlavným pravidlom je vysoký obsah kalórií. Percento potravy by malo byť takéto:
Jedlo by sa malo prijímať striktne „z hodiny na hodinu“, najmenej päť až šesťkrát denne. Výživa pre chemoterapiu rakoviny prsníka je:
Počas chemoterapie na rakovinu prsníka je dôležité úplne vylúčiť zo stravy údené, vyprážané jedlá, konzervy, ostré korenie, silnú kávu, čaj. Alkohol, aj keď slabý a v malých dávkach, je kategoricky kontraindikovaný!
„Moderné trendy vo vývoji farmakoterapie nádorov“
VÝHODNÁ LIEČBA RAKOVINY PRSIA: HYPOTÉZY A PRAX.
Tyulandin S.A..
Centrum pre výskum rakoviny Blokhin, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
Najdôležitejším krokom v liečbe skorého karcinómu prsníka je adjuvantná liečba. Systémová terapia s použitím cytostatík alebo hormonálnych liekov po chirurgickom odstránení nádoru môže zvýšiť bez relapsu aj celkové prežitie pacientov. Randomizované štúdie uskutočnené v Európe a USA na konci 70. rokov presvedčivo preukázali, že chemoterapia zlepšuje prognózu pacientov pred menopauzou s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín (1; 2). Vymenovanie tamoxifénu následne preukázalo zlepšenie dlhodobých výsledkov liečby v porovnaní s kontrolami v skupine starších pacientov (3; 4). Tieto výsledky stimulovali hľadanie optimálnych režimov pre systémovú terapiu a stanovenie indikácií na jej implementáciu v závislosti od prognostických faktorov (5). Až donedávna bola adjuvantná chemoterapia vyhradená pre pacientky s metastázami v axilárnych lymfatických uzlinách s intaktnou menštruačnou funkciou. Posledné štúdie významne rozšírili indikácie pre chemoterapiu.
Adjuvantná chemoterapia u postmenopauzálnych pacientov s metastázami v axilárnych lymfatických uzlinách.
Verilo sa, že pre postmenopauzálnych pacientov s metastázami do axilárnych lymfatických uzlín a prítomnosťou estrogénových receptorov v nádore bol tamoxifén liekom voľby. V štúdii Fishera a spol. pacientom starším ako 50 rokov s pozitívnymi receptormi bol predpísaný buď tamoxifén na 5 rokov alebo 4 cykly chemoterapie kombináciou doxorubicínu a cyklofosfamidu, po ktorých nasledoval tamoxifén na 5 rokov (6). Kombinácia chemoterapie a tamoxifénu významne zvýšila celkové prežívanie bez chorôb a. V štúdii Albaina a spol. (7) boli postmenopauzálni pacienti s pozitívnymi receptormi po zvyšok života liečení tamoxifénom alebo 4 cyklami chemoterapie CAF, po ktorých nasledoval tamoxifén alebo súbežne tamoxifénom a 4 cyklami CAF. V súčasnosti sú známe iba predbežné údaje o kombinovaní skupín chemoterapie a tamoxifénu na porovnanie so samotným tamoxifénom. Ukázalo sa, že pacienti, ktorí dostávali chemohormonálnu liečbu, mali významne väčšie prežitie bez relapsu, neboli poskytnuté žiadne informácie o dĺžke života..
Výsledky metaanalýzy ukázali, že chemoterapia u pacientov starších ako 50 rokov s metastázami v axilárnych lymfatických uzlinách významne zvýšila mieru prežitia bez ochorenia na 5 rokov o 5,4% (z 38% v skupine bez chemoterapie na 43,4% v skupine s chemoterapiou) a o 2, 3% celkové päťročné prežívanie (od 46,3% do 48,6%, v uvedenom poradí) (8). Zhromažďuje sa teda čoraz viac údajov o možnosti uskutočnenia adjuvantnej chemoterapie u postmenopauzálnych pacientov s metastázami v lymfatických uzlinách. Toto je terapia voľby u pacientov s negatívnymi nádorovými receptormi pre estrogén a progesterón. Avšak aj pri pozitívnych receptoroch zlepšuje chemoterapia, predovšetkým zahrnutím antracyklínov, po ktorej nasleduje vymenovanie tamoxifénu, výsledky liečby. Vymenovanie tamoxifénu sa dá pravdepodobne považovať za dostatočné na adjuvantnú liečbu u pacientov s vysokým obsahom estrogénových alebo progesterónových receptorov (> 50 fmol / mg proteínu). Adjuvantná liečba tamoxifénom je tiež indikovaná u pacientov starších ako 70 rokov..
Adjuvantná chemoterapia u pacientov bez metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách.
Predtým sa u pacientov bez metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách adjuvantná chemoterapia neuskutočňovala. V súčasnosti bolo v literatúre publikovaných niekoľko dôležitých randomizovaných štúdií, ktorých výsledky slúžili ako základ pre odporúčania pre liečbu pacientov bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. V štúdii NSABP B-209, ktorá zahŕňala asi 3 000 pacientov bez regionálnych metastáz v lymfatických uzlinách a pozitívnych receptorov hormónov, bol tamoxifén predpísaný na 5 rokov, kombinovaná chemoterapia s metotrexátom a 5-fluóruracilom na 6 mesiacov, po ktorých nasledoval tamoxifén 5 rokov alebo 6 kurzov CMF nasledovaných tamoxifénom 5 rokov. Ak kombinujeme dve chemoterapeutické skupiny, potom sa chemoterapia významne zvýšila bez relapsov (p 2 i.v. a cyklofosfamid 600 mg / m 2 i.v. každé 3 týždne, počas 4 cyklov). V tretej skupine dostali pacienti najskôr 4 cykly AS a potom, o 6 mesiacov neskôr, 4 cykly CMF s intravenóznym podaním cyklofosfamidu. Podľa údajov štvorročného sledovania boli dlhodobé výsledky liečby pacientov vo všetkých troch skupinách rovnaké. Autori dospeli k záveru, že opätovná indukcia CMF nezlepšuje výsledky liečby. Napriek ekvivalentným výsledkom kombinácií AC a CMF sa však dospelo k záveru, že použitie AC je odporúčané. Vo všetkých nasledujúcich štúdiách používal NSABP ako kontrolnú skupinu 4 cykly AS. Autori vidia výhodu AS v kratšom trvaní liečby (AS končí 63. deň od začiatku chemoterapie a CMF 154). Pri vykonávaní celého plánovaného objemu liečby AS (4 kurzy) samotné podávanie liekov trvá 4 dni, zatiaľ čo pri CMF (6 kurzov) - 84 dní. Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania pri použití AC boli antiemetiká predpísané na 12 dní a na CMF na 84 dní. Keď si k tomu pripočítame zriedkavejšiu potrebu navštíviť lekára pri užívaní AS, je zrejmé, že z ekonomického aj praktického hľadiska je kombinácia AS oprávnenejšia, pohodlnejšia a jednoduchšia pre pacientov aj zdravotnícky personál. Kratšie trvanie adjuvantnej liečby bez straty účinnosti je obzvlášť dôležité z hľadiska potreby rádioterapie pre väčšinu pacientok v súvislosti s vykonávaním chirurgického zákroku šetriaceho prsník. V takom prípade je vhodné zahájiť rádioterapiu ihneď po ukončení adjuvantnej chemoterapie. Predpokladá sa, že hlavnou výhodou CMF v porovnaní s kombináciami so zahrnutím antracyklínov je absencia alopécie, ktorá je pre väčšinu žien mimoriadne bolestivá. Štúdia B-15 preukázala, že pri predpisovaní CMF malo 71% pacientov alopéciu, z toho 41% malo výrazný charakter (stupeň II a viac podľa klasifikácie WHO).
Podľa metaanalýzy 11 randomizovaných štúdií (asi 7 000 pacientov) porovnávajúcich účinnosť CMF a kombinácií obsahujúcich antracyklíny znižujú tieto lieky riziko relapsu o 12% a úmrtia o 11% v porovnaní s CMF8. To vedie k zlepšeniu 5-ročného prežívania bez chorôb o 3,2% (z 54,1% pri CMF na 57,3% pri použití antracyklínov) a 5-ročného celkového prežívania o 2,7% (zo 68,8% na 71,päť%). Väčší počet pacientov a dlhé obdobie sledovania odhalí malý prírastok v dôsledku používania antracyklínov k celkovému prežitiu pacientov bez rakoviny bez ochorenia a celkového prežitia, ako aj jasne určí riziko srdcového zlyhania a akútnej myeloidnej leukémie spôsobenej antracyklínmi..
Snaží sa zahrnúť do adjuvantných režimov chemoterapie ďalšie cytostatiká aktívne pri liečbe rakoviny prsníka, ako sú taxány alebo vinorelbín. V súčasnosti sú známe predbežné údaje z veľkej randomizovanej štúdie, v ktorej 3170 pacientov s metastázami v axilárnych lymfatických uzlinách (z toho 62% bolo pred menopauzou) dostávalo chemoterapiu kombináciou AS. Kontrolná skupina dostávala 4 cykly AS každé 3 týždne, experimentálnej skupine potom bol predpísaný paklitaxel v dávke 175 mg / m2 každé 3 týždne počas 4 cyklov. Analýza výsledkov po 18 mesiacoch sledovania ukázala, že pridanie paklitaxelu významne znížilo riziko progresie o 22% a úmrtia o 26% v porovnaní s kontrolnou skupinou (15). Podobné štúdie sa uskutočňujú s liekom docetaxel.
Optimálna stratégia adjuvantnej liečby pacientok s rakovinou prsníka sa neustále zdokonaľuje. Mnoho nevyriešených otázok vedie k plánovaným multicentrickým randomizovaným skúškam. Posledné štúdie viedli k širším indikáciám pre adjuvantnú chemoterapiu. Až donedávna bola chemoterapia indikovaná iba u premenopauzálnych pacientov s metastázami v axilárnych lymfatických uzlinách. V súčasnosti nie sú na chemoterapiu indikovaní iba pacienti s nízkym stupňom rizika pri absencii metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách a pacienti staršej vekovej skupiny (nad 70 rokov) s pozitívnymi receptormi. U všetkých ostatných skupín pacientov, bez ohľadu na menštruačný stav a stav receptorov a stav axilárnych lymfatických uzlín, sa preukázala účelnosť chemoterapie..
S nárastom počtu pacientov v randomizovaných štúdiách sa ukázalo malé (nie viac ako 5% zvýšenie bez ochorenia a celkového prežívania) o výhode kombinácií obsahujúcich antracyklíny oproti CMF8 (10). Ak vezmeme do úvahy kratšie trvanie liečby (4 jednodňové kurzy každé 4 týždne), ľahké podávanie a pohodlie pre pacientov a zdravotné sestry, je zrejmé, prečo kombinácie so zahrnutím antracyklínov postupne nahrádzajú CMF. Zároveň bolo zrejmé, že klasický CMF s per os cyklofosfamidom poskytuje lepšie výsledky liečby ako početné modifikácie pri intravenóznom podaní (11). Zdôrazňuje sa význam vedenia adjuvantnej chemoterapie s určitou intenzitou. Znižovanie dávok liekov a / alebo intervalov medzi jednotlivými kúrami vedie k nevyhnutnej strate účinnosti liečby.
Objavili sa prvé dôkazy o možnosti použitia nových protirakovinových liekov ako adjuvantnej chemoterapie, ktoré sa osvedčili pri liečbe pacientov s metastatickým procesom, napríklad taxánmi. Hormonálna terapia tamoxifénom sa široko používa samostatne alebo v kombinácii s adjuvantnou chemoterapiou. Optimálna z hľadiska protinádorovej účinnosti a toxicity je denná dávka 20 - 30 mg s trvaním príjmu najmenej 5 rokov (14). Realizovateľnosť dlhšieho užívania drogy sa skúma v prebiehajúcich štúdiách..
Otázka úlohy vypnutia funkcie vaječníkov u premenopauzálnych pacientok s pozitívnymi receptormi zostáva otvorená..
Dúfame, že v nasledujúcich rokoch sa onkológom dostanú do rúk nové účinné lieky na liečbu rakoviny prsníka, ktorých použitie bude adjuvantne zabraňovať progresii ochorenia a smrti u najväčšieho počtu pacientov..
Bibliografia.
1. Bonadonna G, Brussamolino E, Valagussa P a kol. Kombinovaná chemoterapia ako adjuvantná liečba operovateľného karcinómu prsníka. N. Engl. J. Med. 1976; 294: 405-410.
2. Fisher B, Carborne P, Economou SG a kol. L-fenylalanínová horčica (L-PAM) v liečbe primárneho karcinómu prsníka: správa o prvých nálezoch. N. Engl. J. Med. 1975; 292: 117-122.
3. Carmichael J, Possinger K, Phillip P. Pokročilý karcinóm prsníka: Skúška fázy II s gemcitabínom. J. Clin. Oncol. 1995; 13: 2731-2736.
4. Adjuvantná skúšobná organizácia Nolvadex. Kontrolovaná štúdia tamoxifénu ako jediného adjuvantného činidla pri liečbe skorého karcinómu prsníka. Br.J. Cancer 1988; 57: 608-611.
5. Spoločná skupina odborníkov na liečbu rakoviny prsníka. Systémová liečba skorého karcinómu prsníka hormonálnou, cytotoxickou alebo imunitnou terapiou: 133 randomizovaných štúdií, ktoré zahŕňali 31 000 opakovaných menovaní a 24 000 úmrtí medzi 75 000 ženami. Lancet 1992; 339: 1-15-71-85.
6. Fisher B, Redmond C, Legault-Poisson S a kol. Pooperačná chemoterapia a tamoxifén v porovnaní so samotným tamoxifénom pri liečbe pacientov s karcinómom prsníka s pozitívnymi uzlinami vo veku 50 rokov a starších s tumorom reagujúcim na tamoxifén: výsledky projektu National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-16. J. Clin. Oncol. 1990; 8: 1005-1018.
7. Albain KS, Green S, Osborne K a kol. Tamoxifén verzus cyklofosfamid, adriamycín a 5-FU plus súbežný alebo následný tamoxifén v postmenopauzálnej, receptorovo pozitívnej rakovine pozitívnej na uzliny: medziskupinová štúdia fázy III skupiny Southwest Oncology Group (SWOG-8814, INT-0100). Proc.ASCO 1997; 16: 128a.
8. Spoločná skupina odborníkov na liečbu rakoviny prsníka. Polychemoterapia pre včasný karcinóm prsníka: prehľad náhodných štúdií. Lancet 1998; 352: 930-942.
9. Fisher B, Dignam J, DeCillis A a kol. Hodnota chemoterapie a tamoxifénu oproti samotnému tamoxifénu u pacientov s negatívnymi uzlinami s invazívnym karcinómom pozitívnym na estrogénové receptory: prvé výsledky z NSABP B-20. Proc.ASCO 1997; 16: abstr. 1a.
10. Hutchins L, Green S, Ravdin P a kol. CMF verzus CAF s tamoxifénom alebo bez tamoxifénu u vysoko rizikových pacientok s karcinómom prsníka s negatívnym nálezom na uzloch a následná štúdia prirodzenej anamnézy u nízkorizikových pacientiek s negatívnym uzlom: prvé výsledky medziskupinovej štúdie INT 0102. Proc.ASCO 1998; 17: 1a (abstrakt).
11. Goldhirsch A, Coates AS, Colleoni M a kol. Adjuvantná chemoendokrinná liečba postmenopauzálneho karcinómu prsníka: cyklofosfamid, metotrexát a fluóruracil. Dávka a časový rozvrh môžu zmeniť. J. Clin. Oncol. 1998; 16: 1358-1362.
12. Misset J-L, di Palma M, Delgado M a kol. Adjuvantná liečba uzol-pozitívneho karcinómu prsníka s cyklofosfamidom, doxorubicínom, fluóruracilom a vinkristínom versus cyklofosfamidom, metotrexátom a fluóruracilom: Záverečná správa po 16-ročnom mediáne trvania sledovania. J. Clin. Oncol. 1996; 14: 1136-1145.
13. Henderson IC, Berry D, Demetri G a kol. Zlepšené celkové prežitie bez chorôb a pridanie sekvenčného paklitaxelu, ale nie z eskalácie úrovne dávky doxorubicínu v adjuvantnej chemoterapii pacientok s primárnym karcinómom prsníka s pozitivitou uzlín. Proc.ASCO 1998; 17: 101a (abstrakt).
14. Spoločná skupina odborníkov na liečbu rakoviny prsníka v ranom veku Tamoxifén pre včasnú rakovinu prsníka: prehľad randomizovaných štúdií. Lancet 1989; 351: 1451-67.
Copyright © Ruská spoločnosť pre klinickú onkológiu (RUSSCO)
Úplné alebo čiastočné použitie materiálov je možné iba so súhlasom správy portálu.
Chemoterapia pre rakovinu prsníka je rozdelená do niekoľkých typov.
Princípom tejto metódy je použitie cytostatík, liekov, ktoré majú protinádorový účinok. Zvyčajne sa podávajú intravenózne, perorálne alebo kvapkadlom. Chemoterapia sa považuje za „systémovú“ formu liečby, pretože keď cytostatiká vstupujú do krvi, brzdia rast rakovinových buniek vo všetkých orgánoch, nielen v mieste poranenia..
Hlavnými indikáciami pre chemoterapiu rakoviny prsníka sú prítomnosť zhubných nádorov v oblasti prsníkov. Ale to nie je všetko, pretože podobná metóda liečby sa používa aj v iných prípadoch..
Indikácie pre tento typ liečby teda závisia od mnohých faktorov. Faktom je, že kľúčovými vlastnosťami rakovinových nádorov sú ich veľkosť, štádium a hormonálny stav človeka. Okrem toho ovplyvňuje aj rýchlosť rastu rakovinových buniek, ako aj stupeň zapojenia regionálnych lymfatických uzlín do procesu. Jedným z faktorov sú tiež individuálne charakteristiky pacienta. Patria sem vek, celkový stav ženy a lokalizácia nádoru..
Štádium nádoru ovplyvňuje aj predpisovanie protinádorových liekov. Dôležitú úlohu zohráva stav vaječníkov, riziko komplikácií a pozitívne účinky tohto postupu. Preto je ťažké jednoznačne povedať, či bude žene predpísaná chemoterapia na rakovinu prsníka. Veľa závisí aj od toho, čo hovorí ošetrujúci lekár..
Je potrebné poznamenať, že priebeh chemoterapie pre rakovinu prsníka je dôležitou súčasťou celého procesu liečby. Pretože zbaviť sa nádoru nie je také ľahké. Potrebujeme celú škálu postupov na podporu úplného zotavenia.
Spravidla nejde iba o predpisovanie protinádorových liekov. Je predpísaná radiačná terapia, ako aj chirurgický zákrok. Ale to všetko je dohodnuté s ošetrujúcim lekárom..
Pokiaľ ide o samotnú cytostatickú terapiu, tá sa uskutočňuje v cykloch. Čo to znamená? Cyklus liečby rakoviny je zvyčajne čas, počas ktorého žena dostáva chemoterapiu. Počet cyklov závisí od stavu ženy. Požadovaný počet je celý priebeh liečby. V tomto prípade veľa závisí od injekčného lieku. Jeden kurz môže zvyčajne pozostávať buď zo štyroch alebo siedmich cyklov. Tento problém je vyriešený ošetrujúcim lekárom. Všeobecne je chemoterapia rakoviny prsníka účinným spôsobom, ako sa zbaviť zhubného nádoru..
Faktom je, že chemoterapia po odstránení prsníkov má tiež pozitívny účinok. Vďaka tejto metóde je možné zabrániť opätovnému vývoju nádoru. Táto metóda navyše dokonale blokuje vznik nových metastáz. Umožňuje vám tiež zbaviť sa existujúcich rakovinových buniek. No a čo je najdôležitejšie, týmto spôsobom sa môžete vyhnúť relapsom v budúcnosti..
Nie je možné preceňovať účinnosť protirakovinových liekov. Pretože táto metóda je založená na deštrukcii malígnych buniek a ďalšej inhibícii ich vývoja. Protinádorová terapia sa môže použiť ako nezávislá metóda alebo sa môže kombinovať s inými.
V tomto prípade všetko závisí od stavu ženy a od štádia ochorenia. Cytostatická terapia môže vo všeobecnosti znížiť malígne novotvary. To vedie k skutočnosti, že nádor je vyrezaný s minimálnym traumatizovaním tkaniva. Je teda efektívny pred aj po operácii. Pretože chemoterapia pre rakovinu prsníka bojuje proti rakovinovým bunkám.
Používanie antracyklínov sa nazýva červená chemoterapia pre rakovinu prsníka. Čo sa myslí touto metódou? V skutočnosti sa jedná o užívanie červených drog. Faktom je, že táto liečba je zo všetkých najprísnejšia. Je to tiež toxická metóda..
Dôvod negatívneho pôsobenia na organizmus spočíva v zaujímavej kombinácii liekov. Faktom je, že červená terapia je predpísaná na základe mnohých kritérií. Takže tento proces je ovplyvnený veľkosťou nádoru, rýchlosťou rastu a tiež šírením malígnych buniek. Okrem toho hrá dôležitú úlohu vek pacienta, ako aj imunohistologické štúdie atď..
Táto technika je naozaj vážna, ale napriek tomu je široko používaná. V priebehu liečby je predpísaná červená terapia pre komplexný účinok na nádor. Dnes existuje veľa schém, v dôsledku ktorých sa zlepšenie pozoruje u takmer 50 - 70% pacientov. A tiež sa znížil počet úmrtí z 25% na 3%. Preto je červená chemoterapia pre rakovinu prsníka široko používaná.
Čo je adjuvantná chemoterapia pre rakovinu prsníka? Táto metóda sa používa ako doplnková alebo preventívna terapia. Je to nevyhnutné v čase operovateľného karcinómu prsníka. V niektorých prípadoch je predpísaný pred alebo po operácii..
Nepochybnou výhodou tejto metódy je všeobecne stanovenie citlivosti nádoru na chemoterapeutické lieky. Je pravda, že tu existujú aj nevýhody. Táto metóda môže výrazne oddialiť operáciu. Pretože v niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti pri určovaní histologického typu nádoru. Nemôžete sa zaobísť bez problémov s definíciou receptorov pre estrogén a progesterón.
Adjuvantná protirakovinová terapia má veľa výhod. Táto metóda je najbežnejšia a má skutočne pozitívny účinok. Všeobecne je chemoterapia rakoviny prsníka núteným opatrením na vylúčenie ďalších relapsov a zbavenie sa rakovinových buniek..
Čo zahŕňajú režimy chemoterapie rakoviny prsníka? Takže je potrebné poznamenať, že obvod musí mať špeciálne vlastnosti. Musíte teda zničiť všetky typy rakovinových buniek. A to sa deje na určitej oblasti hrudníka.
Okrem toho musíte použiť lieky, ktorých účinok je schopný vzájomne sa posilniť bez vedľajších účinkov. Rakovinové bunky sa nemusia prispôsobovať chemoterapeutickým liekom. A nakoniec, liečebný režim by mal mať takú úroveň vedľajších účinkov, ktorú človek dokáže tolerovať..
Štandardná schéma cytostatickej terapie je jednoduchá. Najprv sa žena stretne s konzultujúcim lekárom, vysvetlí všetky druhy vedľajších účinkov, ako aj výhody tejto techniky. Potom je určený deň, kedy sa postup bude konať. V deň liečby rakoviny by mala zdravotná sestra zmerať krvný tlak, dychovú frekvenciu, pulz a telesnú teplotu. Okrem toho hrá dôležitú úlohu výška a váha pacienta. Na základe týchto údajov sa vyberie dávka liečiva.
Potom môžete dať kvapkadlo s liekom. Na konci podávania lieku sa intravenózny katéter vyberie z žily a človek môže ísť domov. Táto chemoterapia pre rakovinu prsníka je štandardným režimom.
Existujú chemoterapeutické lieky na rakovinu prsníka, ktoré majú pozitívny vplyv na proces hojenia. Zoznam týchto látok obsahuje alkylačné látky. Vo svojom mechanizme pôsobenia sú podobné radiácii. Podporujú deštrukciu proteínov, ktoré riadia vývoj génov nádorových buniek. Najvýznamnejším predstaviteľom tejto kategórie liekov je cyklofosfamid.
Iné lieky sa nazývajú antimetabolity. Tieto prostriedky „klamú“ rakovinovú bunku a ľahko sa integrujú do jej genetického aparátu. Potom počas delenia buniek nastáva jeho smrť. Jedným z najobľúbenejších liekov je 5-fluóruracil. Okrem toho sa používa najnovšia droga - Gemzer.
Antibiotiká. Hneď je potrebné poznamenať, že nie sú vôbec podobné tradičným prostriedkom. Ide o špeciálne protirakovinové antibiotiká. Ich mechanizmom účinku je úplné spomalenie delenia génov. Najbežnejším liekom je adriamycín. Často sa kombinuje s cytoxanom.
Taxány. Tieto prostriedky aktívne pôsobia na mikrotubuly. Medzi tieto lieky patria paklitaxel a docetaxel. Lieky uľahčujú zhromažďovanie mikrotubulov z tubulínových desetníkov a stabilizujú ich. V takom prípade je proces ich depolymerizácie úplne vylúčený..
Všetky tieto lieky sú účinné. Ale chemoterapia rakoviny prsníka si stále vyžaduje individuálny výber liekov. Koniec koncov, veľa závisí od stavu ženy, nádoru a ďalších faktorov..
Existujú tiež kontraindikácie chemoterapie rakoviny prsníka. Je to spôsobené tým, že takýto postup nie je schopný pomôcť vo všetkých prípadoch. Vždy existuje riziko, že dôjde k relapsu. Preto sú vo väčšine prípadov protinádorové lieky neúčinné..
Faktom je, že u žien, ktoré trpia hormonálne závislými formami rakoviny, sa táto metóda nepoužíva. Pretože je to neúčinné. Ale stále veľa závisí od veku pacienta. Takže mladým dievčatám je často predpísaný kurz protinádorovej liečby. Staršie ženy to možno nebudú potrebovať.
Dievčatá s rakovinou závislou od hormónov majú nízku hladinu estrogénu a progesterónu. V takom prípade musíte použiť iné metódy. Existuje teda potlačenie funkcie vaječníkov pomocou liekov. Predpísané je chirurgické odstránenie vaječníkov, ako aj podávanie liekov, ktoré blokujú účinok pohlavných hormónov. Preto sa chemoterapia rakoviny prsníka u týchto pacientok nepoužíva..
Mnoho žien je vystrašených vedľajšími účinkami chemoterapie rakoviny prsníka. Nič v zlom. Pretože vo väčšej miere sú akcie jednoducho nepríjemné. Niektoré ženy sa teda obávajú výskytu nevoľnosti, zvracania, ako aj vývoja leukopénie.
V skutočnosti veľa závisí od samotnej ženy a od toho, ako sa bude ladiť. Napriek tomu sa nedá vyhnúť výskytu niektorých vedľajších účinkov. Môže sa teda vyvinúť aj trombocytopénia. To je pokles počtu krvných doštičiek. K dispozícii je tiež pokles hladiny hemoglobínu a alopécia (vypadávanie vlasov).
Ale v každom prípade by ste mali pochopiť, že hovoríme o procese liečby. Preto niekedy stačí zavrieť oči pred vedľajšími účinkami. Všetky tieto nepríjemné chvíle sa dajú zažiť. Z tohto dôvodu by ste sa nemali báť zákroku. Pretože chemoterapia pre rakovinu prsníka je šancou ženy začať nový a zdravý život..
V niektorých prípadoch sú možné komplikácie chemoterapie pre rakovinu prsníka, je potrebné túto skutočnosť zohľadniť. Prečo teda vznikajú rôzne nepríjemné pocity??
Faktom je, že cytostatická terapia poškodzuje a ničí nádorové bunky. Ale koniec koncov, telo pozostáva z normálnych buniek, ktoré môžu tiež rásť a množiť sa. Preto vznikajú rôzne problémy..
To môže mať za následok nevoľnosť, zvracanie, zníženú chuť do jedla, anémiu a vypadávanie vlasov. Ale to sú skôr vedľajšie účinky. Ak prejdeme ku komplikáciám, telo úplne oslabne, imunita už neplní svoje obvyklé funkcie ochrany pred vonkajšími faktormi agresie. Preto môžete ľahko „chytiť“ každú infekčnú chorobu. Okrem toho môže dôjsť k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov. V takom prípade môžu problémy pretrvávať niekoľko rokov. Chemoterapia rakoviny prsníka môže vo všeobecnosti vyvolať ďalší relaps choroby..
* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI
Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.
Prečítajte si v novom čísle
Ruské centrum pre výskum rakoviny. N.N. Blokhin RAMS
X imoterapia a hormonálna terapia zohrávajú zásadnú úlohu pri komplexnej liečbe rakoviny prsníka takmer vo všetkých štádiách ochorenia. Vysvetľujú to zvláštnosti tohto nádoru - už v počiatočných štádiách ochorenia existuje vysoké riziko vzdialených mikrometastáz, najmä v prítomnosti rizikových faktorov (poškodenie axilárnych lymfatických uzlín, negatívne receptory estradiolu a progesterónu, hyperexpresia Her-2 / neu atď.). Použitie adjuvantnej chemoterapie a hormonálnej terapie významne zlepšilo výsledky liečby operabilného karcinómu prsníka. Pri pokročilom karcinóme prsníka sú hlavnými metódami liečby chemoterapia a hormonálna liečba, ktoré môžu pacientke výrazne predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu. U 10 - 25% žien s diseminovaným karcinómom prsníka je možné dosiahnuť úplnú regresiu nádoru s dlhým obdobím bez relapsu..
Adjuvantná terapia
Adjuvantná terapia rakoviny prsníka dnes predstavuje systém štandardov, ktorých účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách [1]..
Doteraz existujú štyri nezávislé prognostické faktory pre resekovateľný karcinóm prsníka: postihnutie regionálnych lymfatických uzlín, veľkosť primárneho nádoru, stupeň diferenciácie a obsah receptorov pre steroidné hormóny (estrogén - ER a progesterón - RP).
Štandardy chemoterapie a endokrinnej liečby sú: 4 cykly chemoterapie v režime AC (adriamycín + cyklofosfamid) alebo ACF (adriamycín + cyklofosfamid + fluóruracil) alebo 6 cyklov chemoterapie podľa režimu CMF (cyklofosfamid + metotrexát + fluóruracil), ako aj tamoxín denne na 5 rokov.
Prvý faktor, ktorý je základom predpisovania adjuvantnej liečby - porážka regionálnych lymfatických uzlín, rozdeľuje všetkých pacientov do dvoch skupín.
Rakovina prsníka bez metastáz do regionálnych lymfatických uzlín
Na predpísanie adjuvantnej liečby v tejto skupine je potrebné identifikovať skupiny s vyšším rizikom. Hranica pre vymenovanie adjuvantnej liekovej terapie, čo znamená vysoko rizikovú skupinu - pokles päťročného prežitia na 95% alebo menej (tabuľka 1).
Iba v skupine s nízkym rizikom je päťročná miera prežitia pacientov viac ako 95%. Vo všetkých ostatných skupinách adjuvantná lieková terapia zlepšuje chirurgické výsledky.
Chemoterapia nasledovaná tamoxifénom je indikovaná u pacientov pred menopauzou so stredným až vysokým rizikom a pozitívnymi hladinami estrogénových receptorov. Pri nádoroch nezávislých od hormónov je indikovaná iba chemoterapia.
Pacienti po menopauze so stredným alebo vysokým rizikom a pozitívnymi hladinami estrogénových receptorov by mali užívať tamoxifén a vo vysoko rizikovej skupine kombináciu chemoterapie s tamoxifénom. Pri negatívnej hladine estrogénových receptorov je indikovaná iba chemoterapia.
Všetci starší pacienti (nad 70 rokov) sú indikovaní na užívanie tamoxifénu a vo vysoko rizikovej skupine je možná ďalšia chemoterapia. S prihliadnutím na vek pacientov by mal byť ďalší predpis chemoterapie individuálne odôvodnený..
Rakovina prsníka s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín
U všetkých pacientok s rakovinou prsníka s regionálnymi metastázami do lymfatických uzlín zlepšuje adjuvantná lieková terapia výsledky liečby.
Pri pozitívnej hladine estrogénových receptorov bez ohľadu na menštruačné funkcie je indikovaná kombinovaná adjuvantná liečba - chemoterapia a endokrinná liečba tamoxifénom..
Pri nádoroch nezávislých od hormónov je indikovaná iba chemoterapia.
Všetci starší pacienti (starší ako 70 rokov) užívajú tamoxifén bez ohľadu na hladinu estrogénových receptorov. Ak je hladina estrogénových receptorov negatívna, môže sa pridať chemoterapia. S prihliadnutím na vek pacientov by sa mal individuálny predpis chemoterapie individualizovať..
So všetkou vonkajšou jednoduchosťou a schematickou povahou vymenovania adjuvantnej liečby sa na liečbu pacientov používajú iba metódy, ktoré preukázali svoju účinnosť ako výsledok dlhodobých klinických štúdií. Optimálna taktika adjuvantnej liečby sa neustále zdokonaľuje. V poslednej dobe sa chemoterapia odporúča iba u pacientov pred menopauzou s regionálnymi metastázami do lymfatických uzlín. V súčasnosti nie sú na chemoterapiu spôsobilí iba pacienti s nízkym rizikom a starší pacienti s pozitívnymi estrogénovými receptormi.
Pri liečbe adjuvantnou chemoterapiou je nevyhnutné striktne dodržiavať optimálny režim (štandardné dávky a intervaly medzi cyklami). Neoprávnené úpravy režimov chemoterapie nepochybne zhoršujú výsledky liečby.
Dnes pokračuje výskum úlohy vypínania funkcií vaječníkov a rutinné používanie tejto metódy adjuvantnej liečby je nepraktické..
Existujú dôkazy o účinnosti taxánov ako ďalšej chemoterapie ku kombináciám obsahujúcim antracyklíny u pacientov so zlou prognózou..
V súvislosti s rozsiahlymi štúdiami úlohy nadmernej expresie receptora Her2 / neu sa objavili nové trendy v hodnotení prognózy a liečby pacientov. Na zmenu usmernení je však stále potrebný ďalší výskum..
Momentálne prebiehajú výskumy adjuvantnej liečby rakoviny prsníka a dúfame, že čoraz viac žien sa z rakoviny prsníka čoskoro vylieči..
Neoadjuvantná terapia
Neoadjuvantná liečba je systémová liečba, ktorá sa podáva pred začatím lokálnej liečby (chirurgický zákrok alebo rádioterapia).
Ciele neoadjuvantnej terapie:
Podľa výsledkov multicentrickej štúdie NSABP B-18 bol AC režim uznaný ako štandard neoadjuvantnej chemoterapie, s použitím ktorej bol objektívny účinok 80%, úplná morfologická remisia bola zaznamenaná u 15% pacientov.
Predpokladalo sa, že včasné vystavenie protirakovinovým liekom na mikrometastázach povedie k zvýšeniu celkového prežívania bez ochorenia. Avšak analýza 7 veľkých randomizovaných štúdií, vrátane NSABP B-18, ktorá zahŕňala 1 500 žien s resekovateľným karcinómom prsníka, podľa Wolffa [2], túto hypotézu nepodporila. Očakávanú dĺžku života je možné zvýšiť iba racionálnym prístupom k liečbe - použitím alternatívnych režimov adjuvantnej chemoterapie v prípade nízkej účinnosti neoadjuvantnej liečby..
Pokračuje hľadanie najefektívnejšieho neoadjuvantného režimu chemoterapie. Obzvlášť dôležitým ukazovateľom je dosiahnutie úplnej morfologickej regresie nádoru, pretože práve tento ukazovateľ štatisticky spoľahlivo koreluje s nárastom celkového prežívania. Z tohto dôvodu sa skúmajú kombinácie vrátane najefektívnejších liekov zahrnutých do režimov neoadjuvantnej chemoterapie v posledných rokoch - cisplatina, navelbín, taxány. Niektorí autori preukázali výhodu kombinácie antracyklínov a taxánov oproti štandardnému režimu AS. Vyvíjajú sa nové režimy, ktoré zahŕňajú lieky, ktoré sa nedávno dostali do praxe chemoterapie, napríklad Xeloda a Herceptin. Skúmajú sa režimy intenzívnej chemoterapie, avšak neexistujú spoľahlivé dôkazy o vplyve intenzifikácie neoadjuvantnej chemoterapie na dlhodobé výsledky liečby..
Diskutuje sa o počte kurzov neoadjuvantnej chemoterapie. Uznáva sa, že účinok chemoterapie a výskyt úplných regresií nádorov závisia od počtu liečebných postupov. Preto je vhodné vykonať minimálne 4 kurzy, ktoré sú pre pacientov bezpečné a podliehajú pravidelnému sledovaniu dynamiky ochorenia..
U pacientov v menopauze s pozitívnym ER a / alebo RP sa používa neoadjuvantná hormonálna liečba. Objektívny účinok hormonálnej terapie dosahuje 50–70%. Na neoadjuvantnú hormonálnu liečbu sa môžu odporučiť tamoxifén, anastrazol, letrozol, exemestan..
Diseminovaná rakovina prsníka
Pri výbere liečebnej metódy je pred začiatkom liečby potrebné posúdiť množstvo prognostických faktorov, ktoré určujú možnú odpoveď choroby na liečbu. Dlhé obdobie, ktoré uplynulo po liečbe primárneho nádoru, kým sa neobjavia vzdialené metastázy, poškodenie iba mäkkých tkanív a kostného systému alebo jedno ohniska s ohraničením v pľúcach, pomalý rast nádoru, uspokojivý celkový stav pacienta, vysoký vek a postmenopauza, pozitívna hladina predpísaných dávok estradiolu a / alebo progesterónu. o pravdepodobnej vysokej citlivosti nádoru na hormonálnu liečbu. V prípade skorého nástupu vzdialených metastáz po liečbe primárneho nádoru, rýchlej progresie ochorenia, veku mladého pacienta s viacnásobnými viscerálnymi metastázami, prítomnosti lymfangitídy na koži alebo pľúcach, sa má liečba začať chemoterapiou.
Účinnosť hormonálnej terapie s pozitívnou úrovňou ER a RP dosahuje 50–70%, klesá s pozitívnymi receptormi jedného typu (33%). Pri negatívnych ER a RP je malé percento pacientov (5–10%), ktorí reagujú na hormonálnu liečbu. Tradičné lieky odporúčané na hormonálnu liečbu prvej voľby u pacientov v menopauze sú antiestrogény tamoxifén a toremifén. V súčasnosti sú v prvej línii endokrinnej liečby alternatívou k tamoxifénu antiaromatázové lieky - anastrozol a letrozol. V druhej línii endokrinnej liečby u pacientov s rakovinou prsníka v menopauze (pri použití tamoxifénu v prvej línii) sa v súčasnosti namiesto progestínov používajú antiaromatázové lieky (anastrozol, letrozol, exemestan). Používanie progestínov v druhej línii hormonálnej terapie sa považuje za neetické..
U premenopauzálnych pacientok je možné zahájiť hormonálnu terapiu vypnutím funkcie vaječníkov pomocou agonistu hormónu hypofýzy uvoľňujúceho gonadotropín, goserelínu (zoladex), ako aj chirurgickými alebo radiačnými metódami..
Účinok hormonálnej terapie sa hodnotí 6–8 týždňov po začiatku liečby. Za pozitívnu odpoveď sa považuje nielen úplná alebo čiastočná regresia nádoru, ale aj dlhodobá stabilizácia ochorenia (> = 6 mesiacov). Liečba pokračuje až do progresie ochorenia. Ak ochorenie po hormonálnej liečbe prvej voľby rýchlo progreduje, je potrebné zahájiť chemoterapiu. S progresiou po dlhodobom pozitívnom účinku na pozadí prvej línie hormonálnej liečby, ako aj s krátkodobou úplnou alebo čiastočnou regresiou nádoru, sa začína hormonálna liečba druhej línie - inhibítory aromatázy (inaktivátory).
Najznámejšími inhibítormi aromatázy sú aminoglutetemid (orimetén, mamomit), inhibítor aromatázy prvej generácie, inaktivátor steroidných aromatáz exemestan (aromazín) a lieky tretej generácie - letrozol (femara), anastrozol (arimidex). Exemestan, letrozol a anastrozol sú menej toxické a nevyžadujú substitučnú liečbu kortikosteroidmi. Sú účinné aj u pacientov, ktorí už predtým užívali aminoglutetemid: ak bola liečba aminoglutetemidom účinná, miera odpovede je 25–33%, ak je neúčinná - 6–12%. U premenopauzálnych pacientok sa inhibítory aromatázy predpisujú až po vypnutí funkcie vaječníkov, aby sa zabránilo aktivácii syntézy estrogénu vo fungujúcich vaječníkoch podľa princípu „spätnej väzby“..
Treťou líniou hormonálnej liečby sú progestíny - medroxyprogesterón-acetát (farlutal, provera) a megestrol-acetát (megais). V dnešnej dobe sa androgény používajú pomerne zriedka v tretej línii hormonálnej liečby a u postmenopauzálnych žien - estrogény.
Chemoterapia
Štandardmi prvej línie chemoterapie pre rakovinu prsníka sú nasledujúce režimy: CMF (cyklofosfamid 100 mg / m 2 orálne denne 1. - 14. deň, metotrexát 40 mg / m 2 i / v dni 1,8, fluóruracil 600 mg / m 2 i / v dni 1, 8, interval 4 týždne), CAF (cyklofosfamid 100 mg / m 2 orálne denne dni 1-14, doxorubicín 30 mg / m 2 i / v dni 1,8, fluóruracil 500 mg / m 2 i / v dni 1, 8, interval 4 týždne), ACF (fluóruracil 500 mg / m 2, doxorubicín 50 mg / m 2, cyklofosfamid 500 mg / m 2 každé 3 týždne), ECF (fluóruracil 500 mg / m 2, epirubicín 100 mg / m 2, cyklofosfamid 500 mg / m 2 každé 3 týždne), AC (doxorubicín 60 mg / m 2, cyklofosfamid 600 mg / m 2 každé 3 týždne).
Väčšina vedcov dáva prednosť kombináciám antracyklínov, vzhľadom na vyšší protinádorový účinok týchto kombinácií v porovnaní s CMF. Kombinácia CMF sa častejšie používa u starších pacientov s kontraindikáciami pre použitie antracyklínov.
Kombinácie antracyklínov a taxánov - AT (doxorubicín 50 - 60 mg / m2, paklitaxel 175 mg / m2, interval 3 týždne), ED (epirubicín 100 mg / m2, docetaxel 75 mg / m2, interval 3 týždne) ).
Trvanie chemoterapie je zvyčajne určené odpoveďou nádoru: po dosiahnutí maximálneho účinku sa uskutočnia ďalšie 2 cykly PCT. Potom sa môže uprednostniť sledovanie pacienta až do progresie. Pokračovanie v liečbe až do progresie zvyšuje čas do progresie, ale celkové prežívanie sa nemení, zatiaľ čo kvalita života pacientov klesá..
V súčasnosti sa hľadajú účinné kombinácie prvej voľby na liečbu diseminovaného karcinómu prsníka vrátane nových liekov, najmä kapecitabínu (xeloda). Preukázalo sa, že kapecitabín má terapeutickú aktivitu podobnú CMF.
U pacientov, u ktorých došlo k progresii po chemoterapii kombináciami obsahujúcimi antracyklíny, sú taxány štandardom ďalšej liečby (paklitaxel 175 mg / m2 i.v. so štandardnou premedikáciou každé 3 týždne, docetaxel 100 mg / m2 i.v. so štandardnou premedikáciou raz za 3 týždňov). V monoterapii u pacientov rezistentných na antracyklíny je objektívny účinok 41%. V poslednej dobe je čoraz populárnejšie podávať týždenné taxány, pričom sa zvyšuje intenzita liečby bez zvyšovania toxicity. Účinné sú kombinácie taxánov s inými liekmi: navelbín 20 mg / m 2 i.v. v 1., 5. deň + docetaxel 75 mg / m 2 i.v. so štandardnou premedikáciou, 1. deň, interval 3 týždne; paklitaxel 175 mg / m2 / deň so štandardnou premedikáciou 1. deň + fluóruracil 1 g / m2 / deň i.v. kap. 72-hodinová infúzia dni 1, 2, 3, interval 3 týždne; xeloda 1650 mg / m 2 dni 1–14 + paclitaxel 175 mg / m 2 (alebo docetaxel 75 mg / m 2) raz za 3 týždne; gemcitabín 1 g / m2 deň 1, 15 + paklitaxel 135 mg / m2 deň 1, 15, interval 4 týždne.
Pre tretiu a ďalšiu líniu liečby neboli vyvinuté jasné normy. Používajú sa kombinácie liekov vrátane navelbínu, platinových prípravkov (cisplatina, oxaliplatina), antimetabolitov (dlhodobá infúzia fluóruracilu, gemcitabínu, tomudexu, xelody). Je potrebné poznamenať, že Xeloda je vysoko účinná u pacientov v II. (Objektívna odpoveď u 36% pacientov) a III (20%) líniách chemoterapie. Liek možno odporučiť ako alternatívu k taxánom v druhej línii chemoterapie.
Niektoré režimy, ktoré sú účinné pri liečbe diseminovaného karcinómu prsníka II-III: MMM - mitomycín 8 mg / m2 i.v. 1 + mitoxantrón 8 mg / m 2 i / v deň 1 + metotrexát 30 mg / m2 i / v deň 1; MEP - mitomycín 10 mg / m2 / deň 1 + cisplatina 40 mg / m2 / deň 2, 7 + vepezid 100 mg / m2 / deň 3, 4, 5, interval 4 týždne; cisplatina 80 mg / m2 i.v. 1 + xeloda 2 000 mg / m2 orálne denne dni 1 až 14; navelbín 25 mg / m 2 i.v. v 1., 8. deň + mitomycín 7 mg / m 2 i / v deň 1, interval 4 týždne; navelbín 20 mg / m 2 / v 1., 15. deň + cisplatina 80 mg / m 2 / deň 1, interval 4 týždne; cyklofosfamid 600 mg / m 2 i.v. deň 1 + leukovorín 500 mg / m 2 i.v. kap. do 2 hodín + fluóruracil 1,5 g / m 2 intravenózna kontinuálna 24-hodinová infúzia, dni 1, 15, interval 4 týždne; navelbín 25 mg / m 2 IV dni 1, 8 + tomudex 1 mg / m 2 IV dni 1, 8, interval 3 týždne.
V 25–30% prípadov je nadmerná expresia Her - 2 / neu pozorovaná u nádorov prsníka, čo koreluje so zlou prognózou ochorenia. U takýchto pacientov je účinný liek Herceptin, ktorý má zásadne nový mechanizmus účinku - rekombinantné humanizované monoklonálne protilátky, ktoré sa viažu na receptor Her-2 / neu. Herceptin sa aplikuje týždenne, prvá injekcia je 4 mg / kg i.v., ďalšia - 2 mg / kg. Liečba pokračuje až do progresie ochorenia. Herceptin sa odporúča používať u pacientov s nadmernou expresiou Her-2 / neu v kombinácii s hormonálnou terapiou a chemoterapiou. Pridanie Herceptinu k AC kombinácii zvýšilo frekvenciu objektívnych účinkov zo 42% na 60%. Pri rezistencii na antracyklíny bola kombinácia herceptínu s taxolom účinná u 49% pacientov (pri samotnom taxole bol účinok 17%). Študujú sa kombinácie herceptínu s inými cytostatikami, napríklad s xelodou, navelbínom [5]..
1. Zborník príspevkov zo šiestej konferencie o adjuvantnej liečbe rakoviny prsníka, San Gallen, Švajčiarsko, 1998..
2. A.C. Wolff, N.E. Davidson: Primárna systémová liečba operabilného karcinómu prsníka. J Clin Oncol 18: 1558-1569, 2000.
3. C.A. Tyulandin: Chemoterapia pre diseminovaný karcinóm prsníka. Praktická onkológia, 2, 2000.
Chemoterapia je bežnou liečbou žien s rakovinou prsníka. Vo väčšine prípadov sa používa v kombinácii s chirurgickou mastektómiou, radiačnou terapiou a hormonálnou terapiou. V niektorých prípadoch sa však chemoterapia môže použiť ako samostatná liečba, napríklad pri pokročilom karcinóme prsníka.
Chemoterapia je cytotoxická liečba, ktorá ničí rýchlo sa deliace bunky. Jedná sa o systémovú liečbu, ktorá ovplyvňuje celé telo a v dôsledku toho je spojená s výraznými nepriaznivými účinkami na rôzne oblasti tela, najmä na tie, ktoré pôsobia na rýchlo sa deliace bunky, ako sú vlasy a pokožka..
Chemoterapia pre rakovinu prsníka
Existuje niekoľko bodov, v ktorých je možné chemoterapiu použiť u pacientok s rakovinou prsníka.
Po operácii
Chemoterapia sa podáva po operácii na odstránenie prsníkov. V tomto prípade je chemoterapia adjuvantnou liečbou, ktorá ničí všetky zostávajúce bunky, ktoré zostali po operácii..
Pred operáciou
Pred chirurgickým zákrokom sa podáva chemoterapia na zníženie opuchu a invazívnosti chirurgického zákroku, ktorá je indikovaná pri lokálne pokročilej rakovine. Je tiež známa ako neoadjuvantná chemoterapia.
Na pokročilú rakovinu
Chemoterapia sa vykonáva ako hlavná liečba pacientov s metastatickým karcinómom prsníka, pretože súčasne blokuje rast rakovinových buniek v rôznych častiach tela..
Chemoterapeutické lieky na rakovinu prsníka
Existuje mnoho rôznych chemoterapeutických liekov, ktoré sa dajú použiť na liečbu rakoviny prsníka. Vo väčšine prípadov sa tieto látky používajú v kombinácii na zabezpečenie účinnejšej liečby..
Typ použitého chemoterapeutického činidla alebo kombinácie závisí od konkrétneho prípadu a od reakcie pacienta na liečbu. V súčasnosti nie je jasné, či existuje jedna kombinácia, ktorá je vynikajúca, takže je možné vyskúšať a upraviť rôzne možnosti na základe reakcie pacienta.
Zavedenie chemoterapie pre rakovinu prsníka
Dávka chemoterapie sa zvyčajne podáva intravenózne počas niekoľkých minút alebo hodín. Trvanie chemoterapie rakoviny prsníka sa veľmi líši, zvyčajne sa však pohybuje od troch do šiestich mesiacov, v závislosti od charakteristík rakoviny a liečebného plánu..
Nežiaduce účinky chemoterapie
S chemoterapiou súvisí veľa vedľajších účinkov spôsobených systémovým účinkom liečby a rozsiahlym cytotoxickým účinkom na telo. Najčastejšie sú ovplyvnené rýchlo sa deliace bunky v tele, napríklad bunky epitelu.
Okamžité vedľajšie účinky chemoterapie u pacientov s rakovinou prsníka môžu zahŕňať: